Qu'est-ce que le blocage AV: causes, diagnostic et traitement

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la vie, de la durée de l'implantation du stimulateur, du maintien du cœur à la maison.

Le bloc auriculo-ventriculaire est la terminaison d'une impulsion nerveuse entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

C’est ce qui se produit avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus grave (grade 3)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduite autonome du cœur. Il est constitué de fibres musculaires spéciales capables de conduire une impulsion nerveuse. Le «leader» du système conducteur autonome du cœur est le système nerveux végétatif.

La particularité du système de conduction cardiaque est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système conducteur du cœur est appelé autonome, car il produit lui-même des impulsions pour réduire le myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour la survie. Avec des blessures graves, une perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de survie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Avec cette fréquence, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence que lorsque les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est comprise entre 40 et 60 impulsions. Cela ne suffit pas, mais mieux que rien.

Noeud auriculo-ventriculaire - partie du système de conduction cardiaque

La condition dans laquelle l'impulsion n'est pas conduite à partir du noeud sinus est appelée un bloc AV. Plus le niveau est bas, plus le cœur reçoit d'impulsions. La réduction de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, la vie est en danger

Le cardiologue s'occupe du traitement du bloc cardiaque. Il convient de s’en occuper si une personne ressent des interruptions. Après 40 ans, il est conseillé de consulter un cardiologue chaque année pour «rattraper» le problème à un stade précoce. Les formes initiales de blocage répondent bien au traitement, vous pouvez les vivre pendant de nombreuses années. En cas de blocus de gravité modérée, ils peuvent être compensés par la prise régulière de médicaments et par une alternance appropriée d'exercices et de repos. Les cas graves sont traités par implantation d'un stimulateur cardiaque, avec lequel vous pouvez vivre avec succès jusqu'à un âge avancé.

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Blocus AV

En fonction de la gravité du bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire), il peut s'agir des 1er, 2ème et 3ème degrés (complet).

Le blocage AV du 1er degré est un prolongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,20 s. On le trouve chez 0,5% des jeunes sans signes de maladie cardiaque. L'ancien blocage AV du 1er degré est le plus souvent le résultat d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre).

Dans le bloc AV du 2e degré, la partie des impulsions auriculaires n’atteint pas les ventricules. Le blocus peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

La sévérité du blocage AV peut être caractérisée par le rapport du nombre de dents P et de complexes QRS. Donc, si seulement une impulsion sur trois est effectuée, ils parlent de
Blocus AV du 2e degré avec un 3: 1.

  • Si, pendant le blocage AV (par exemple avec 4: 3 ou 3: 2), les intervalles de QP ne sont pas les mêmes et que les périodiques de Wenckebach sont observés, ils parlent du blocus AV du 2e degré de Mobitz de type I.
  • Avec le blocus AVB du deuxième degré du type Mobitz I, les complexes QRS sont généralement étroits, car le blocus survient au-dessus du faisceau de His au niveau du nœud AV.
  • Même si le blocage du paquet du paquet His est observé pendant le blocage AV du type Mobitz I, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Un blocus AV très avancé (3: 1, 4: 1 et plus) fait référence à un blocus AV de 2e degré de type Mobitz II. Les complexes QRS dans le même temps sont généralement larges (blocus caractéristique de la jambe droite ou gauche du paquet de His), et le niveau du blocus est inférieur au nœud AV. Un blocus AV de type Mobitz II se produit généralement au niveau du système His-Purkinje ou au-dessous. Elle se rend souvent dans un blocus complet de l’AV.

Avec un blocus AV 2: 1, il est impossible de déterminer son type (Mobitz I ou Mobitz II).

Un blocage AV du troisième degré, ou un blocage AV complet, peut être acquis et congénital.

Parmi les patients présentant un bloc AV complet congénital, 60% sont des femmes. Les mères d'enfants présentant un blocage AV congénital dans 30 à 50% des cas souffrent de maladies du collagène, le plus souvent
lupus érythémateux total disséminé.

Le bloc AV complet acquis se développe généralement entre 60 et 70 ans, plus souvent chez les hommes.

Tableau clinique

Le bloc AV de grade 1 est généralement asymptomatique.

Le blocage AV de l’étape 2, sauf s’il s’agit d’un blocus AV avancé, provoque rarement des plaintes, mais il peut se transformer en un blocus AV complet.

Un blocage complet de l’AV peut entraîner une faiblesse ou un évanouissement - tout dépend de la fréquence du rythme de remplacement.

L'amplitude du pouls artériel n'est pas constante, car les contractions auriculaires tombent sur différentes phases des ventricules.

Pour le blocage AV, le 2e degré est caractérisé par un changement périodique de l'amplitude de l'onde de pouls. Avec un bloc AV complet, le remplissage de l'impulsion artérielle change de manière chaotique. De plus, avec un bloc AV complet, des ondes hautes («canons») A du pouls des veines jugulaires sont notées (elles se produisent lorsque les oreillettes se contractent avec les valves AV fermées).

Le volume des sons cardiaques change également en raison du remplissage changeant des ventricules.

  • Lorsque l'intervalle PQ I s'allonge, la tonalité cardiaque devient plus silencieuse et le bloc AV du 1er degré est caractérisé par une tonalité I silencieuse, avec un blocus AV de type Mobitz I au deuxième degré, le volume de la tonalité I diminue d'un cycle à l'autre et avec un blocus AV complet. elle est différente tout le temps.
  • Avec un bloc AV complet, un bruit mésosystolique fonctionnel peut se produire.

Étiologie

Les causes du blocage AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un blocage AV peut survenir pendant l'infarctus du myocarde, généralement au cours des premières 24 heures, chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2% des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur.

Bloc auriculo-ventriculaire

Données générales

Le bloc auriculo-ventriculaire est une pathologie dans laquelle la propagation de l'excitation dans le cœur, des oreillettes aux ventricules, est perturbée. Lorsque cela se produit une violation du rythme cardiaque, la circulation sanguine.

Un nœud auriculo-ventriculaire se situe entre les oreillettes et les ventricules du cœur - une accumulation de cellules ressemblant aux structures et fonctions nerveuses. Il reçoit les impulsions électriques des oreillettes, les retarde d'une fraction de seconde, puis les envoie dans le ventricule. De ce fait, les sections cardiaques sont réduites successivement, le sang circule correctement. Avec un bloc auriculo-ventriculaire, le délai de l'influx nerveux devient plus long ou ne passe pas du tout.

Causes du bloc auriculo-ventriculaire

Dans la plupart des cas, le bloc auriculo-ventriculaire est l’un des symptômes de diverses maladies cardiaques:
• L'angine de poitrine est un rétrécissement des artères coronaires du cœur, qui se manifeste sous la forme de douleurs thoraciques récurrentes.
• infarctus du myocarde.
• Cardiomyopathie - lésion du muscle cardiaque, qui n’est pas associée à une altération de la circulation sanguine dans les artères coronaires du cœur et à ses défauts.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque.
• Insuffisance cardiaque chez les rhumatismes.
• malformations cardiaques.
• tumeurs du coeur.
• Dommages cardiaques causés par la syphilis, la diphtérie, les infections fongiques, etc.

Un bloc auriculo-ventriculaire peut se développer chez les athlètes entraînés de manière intensive en prenant certains médicaments (médicaments antiarythmiques, antispasmodiques).

Symptômes de bloc auriculo-ventriculaire

Il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire. Chacun a ses propres symptômes.
Au premier degré du bloc auriculo-ventriculaire, les impulsions nerveuses des oreillettes aux ventricules sont plus lentes que la normale. Cela n'affecte pas la condition humaine: il se sent complètement normal. Les modifications sont détectées par hasard lors de l'électrocardiographie. Si la fréquence cardiaque tombe en dessous de 60, la faiblesse, une fatigue accrue, un essoufflement et une douleur thoracique peuvent être gênants.

Dans le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire, certaines impulsions des oreillettes aux ventricules n’atteignent pas. C'est-à-dire que les oreillettes envoient du sang aux ventricules et que les ventricules ne le pompent pas vers les organes et les tissus. Lorsque cela se produit, la personne se sent soudainement faible, étourdie, ses yeux s'assombrissent. Dyspnée, douleur thoracique, perte de conscience peuvent survenir.

Au troisième degré du bloc auriculo-ventriculaire, les impulsions des oreillettes aux ventricules ne passent pas du tout. Les ventricules eux-mêmes commencent à générer des impulsions et se contractent à une fréquence de 40 battements par minute. Les symptômes sont les mêmes que dans le deuxième degré de blocage, mais ils sont plus prononcés. Si la fréquence cardiaque chute à 20 battements par minute et moins, le cerveau cesse de recevoir la quantité d'oxygène requise. Une personne perd conscience, sa peau devient bleuâtre.

Que pouvez vous faire

Bloc auriculo-ventriculaire II et III - une maladie grave qui nécessite un traitement urgent. Si des symptômes apparaissent, consultez un cardiologue. Selon les statistiques, chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire, le risque de mort subite due à un arrêt cardiaque est élevé.

Si des symptômes ressemblant au III degré du bloc auriculo-ventriculaire apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Que peut faire un médecin?

Le bloc auriculo-ventriculaire est détecté par électrocardiographie. Il est utile de voir toutes les violations de la propagation d'une impulsion électrique dans le cœur

Lorsque le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire est généralement suffisant pour l'observation d'un cardiologue, aucun traitement spécial n'est requis. Il est nécessaire de prendre avec prudence les médicaments qui affectent le fonctionnement du coeur. Si le médecin prescrit de tels fonds, le patient devrait l'avertir d'une violation du rythme cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est installé aux deuxième et troisième degrés du bloc auriculo-ventriculaire. Lors d'une attaque, lorsque les impulsions auriculaires ne sont pas transmises aux ventricules, une assistance d'urgence est requise.

Prévisions

Quand je bloque, le pronostic est favorable. En grade II et III, les patients deviennent souvent handicapés. L'utilisation d'un stimulateur cardiaque contribue à améliorer considérablement leur qualité de vie et à la prolonger. Avec le blocage congénital, le pronostic est plus favorable qu'avec l'acquis.

Prévention

Le traitement rapide des maladies cardiaques aide à prévenir le développement du bloc auriculo-ventriculaire.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) de 1-2-3 degrés, complet et incomplet: causes, diagnostic et traitement

Un bloc cardiaque B est une variante particulière de la contractilité du muscle cardiaque. À la base, il s’agit de l’affaiblissement ou de la cessation complète de la conduction d’une impulsion électrique le long du noeud auriculo-ventriculaire.

Le traitement n'est pas toujours nécessaire. Dans les premiers stades de la récupération n'est pas effectuée du tout, montré l'observation dynamique.

Comme la progression est prescrite, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle complet de déviation du développement est d’environ 3 à 10 ans.

Les symptômes apparaissent beaucoup plus tôt que la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Par conséquent, il y a du temps pour le diagnostic et le traitement.

Toutes les activités sont menées sous la supervision d'un cardiologue et, le cas échéant, de spécialistes spécialisés connexes.

Classification des blocages AV

La division est menée sur trois bases.

En fonction de la nature du flux:

  • Épicé Il se produit relativement rarement, il apparaît à la suite de facteurs externes graves. Blessures, vomissements, changement brusque de la position du corps, évolution des pathologies somatiques sont autant de moments du processus de développement. Les risques d'arrêt cardiaque sont maximaux. La correction de l'état et la stabilisation des patients sont effectuées à l'hôpital, sous la surveillance d'un groupe de médecins.
  • Forme chronique. Il est diagnostiqué tous les deux cas de la masse totale des blocages AV. C'est une version légère. Les manifestations sont minimes, la probabilité de décès n’est pas élevée non plus. La restauration est effectuée de manière planifiée. Traitement médical ou chirurgical, en fonction du stade.

Selon le degré de violation de l'activité fonctionnelle des fibres:

  • Blocus AV complet. La conductivité de l'impulsion électrique du nœud sinusal à l'atrioventriculaire est totalement absente. Le résultat - un arrêt cardiaque et la mort. Cette situation d'urgence est éliminée dans les conditions de soins intensifs.
  • Blocus partiel du nœud antoventriculaire. C'est plus facile, c'est la majorité des cas cliniques. Mais nous devons nous rappeler que la progression peut être intermittente, mais cela est relativement rare.

Peut-être la division du processus pour la durée du flux:

  • Blocus permanent. Comme son nom l'indique, il ne disparaît pas tout seul.
  • Transitoire (transitoire). La durée de l'épisode de quelques heures à plusieurs semaines et même plusieurs mois.
  • Paroxystique ou paroxysmal. Durée environ 2-3 heures.

Quatre degrés de sévérité

La classification clinique généralement acceptée est basée sur la sévérité du cours. En conséquence, ils appellent 4 étapes dans le développement du processus.

1 degré (facile)

Il se produit sur le fond d'autres pathologies cardiaques et extracardiaques. Les manifestations du plan subjectif sont minimes ou totalement absentes. Au niveau des méthodes de diagnostic, il existe des écarts mineurs dans le schéma ECG.

La récupération est possible dans les 6 à 12 mois, mais pas toujours requise. L'observation dynamique est montré, au besoin - l'utilisation de drogues.

2 degrés (moyenne)

Il est divisé en 2 types, en fonction des données électrocardiographiques.

  • Étape 2 Le blocus AV Mobitz 1 se caractérise par un allongement progressif de l'intervalle PQ. La symptomatologie n'est pas très caractéristique non plus. Il y a des manifestations minimales presque invisibles si vous ne chargez pas le corps. Les tests de provocation sont suffisamment informatifs, mais ils peuvent être dangereux pour la santé et même la vie. Le traitement est identique, l'accent étant mis sur les médicaments.
  • Bloc AV 2 degré Mobitz 2 est déterminé par la perte de complexes ventriculaires, ce qui indique une réduction incomplète des structures cardiaques. Parce que les symptômes sont beaucoup plus brillants, ne pas remarquer que c'est déjà difficile.

3 degrés

Elle est déterminée par des déviations prononcées dans le travail de l'organe musculaire. Les modifications sur l'ECG sont faciles à détecter, les manifestations sont intenses - une arythmie apparaît à la manière de ralentir les contractions.

De tels signes ne sont pas de bon augure. Sur le fond des défauts organiques complexes, il y a un affaiblissement de l'hémodynamique, de l'ischémie tissulaire et une défaillance multiorganique dans la phase initiale est possible.

4 degrés (terminal)

Déterminé par un blocage complet, la fréquence cardiaque est de 30-50. En tant que mécanisme compensatoire, les ventricules commencent à se contracter à leur rythme et des zones d’activation distinctes apparaissent.

Toutes les caméras fonctionnent à leur manière, ce qui entraîne une fibrillation et des battements prématurés ventriculaires. La mort du patient est le scénario le plus probable.

Les classifications cliniques sont utilisées pour identifier un type spécifique de maladie, un stade, une tactique de traitement et un diagnostic.

Causes du blocage AV 1 degré

Ce sont principalement des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient avec de rares exceptions.

  • Activité physique intense, activité excessive. Il y a une telle chose comme un coeur de sport. Violation de la conductivité - le résultat du développement des structures cardiaques. Ces causes représentent jusqu'à 10% de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après une longue observation et l'exclusion des pathologies organiques.
  • Excès de médicaments. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs des canaux calciques, antispasmodiques, relaxants musculaires, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
  • Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Facteur relativement inoffensif. Cela fait généralement partie du complexe symptomatique d'une maladie.

Causes de blocus 2-3 degrés

Beaucoup plus sérieux. Parmi les facteurs possibles:

  • Myocardite Pathologie inflammatoire des couches musculaires d'un organe infectieux ou auto-immun (moins communément) genèse. Se pose comme conséquence dans la plupart des cas.

Traitement hospitalier, le tableau clinique est brillant. Terrible complication - la destruction des ventricules est déterminée tous les dix cas.

Surtout sans effets antibactériens et d'entretien spéciaux.

  • Crise cardiaque. Violation aiguë du trophisme des structures cardiaques. Il survient à tout âge, principalement chez les patients âgés. Également dans le contexte de la maladie coronarienne actuelle, en tant que complication.

Se termine par une nécrose des cardiomyocytes (cellules cardiaques), remplaçant le tissu actif par du tissu cicatriciel. Il n'est pas capable de réduire et de porter le signal. D'où le blocus AV.

En fonction de l'immensité, nous pouvons parler de la gravité. Plus les structures subies sont nombreuses, plus les conséquences sont dangereuses.

Les complications d’une crise cardiaque étendue sont décrites dans cet article, les symptômes de l’état préinfarctus ici, les causes et les facteurs de risque ici.

  • Rhumatisme. Un processus auto-immun affectant le myocarde. Le traitement est par conséquent un traitement d'entretien à long terme et à long terme.

Il est possible de ralentir les destructions pour éviter les rechutes, mais une délivrance complète est peu probable.

Un phénomène négligé entraîne des dommages à ses faisceaux et des troubles de conduction.

  • Maladie ischémique De par sa nature, cela ressemble à une crise cardiaque, mais le processus n’atteint pas une certaine masse critique, car l’approvisionnement en sang reste à un niveau acceptable. Cependant, la nécrose de la couche musculaire ne tarde pas à attendre sans traitement. C'est la conclusion logique de CHD.
  • Insuffisance coronaire. À la suite d'athérosclérose avec rétrécissement ou occlusion des artères correspondantes alimentant les structures cardiaques. Les manifestations se produisent dans les dernières étapes. Le blocus est l’une des perturbations organiques. En savoir plus sur l'insuffisance coronaire ici.
  • Cardiomyopathie. Un nom générique pour un groupe de processus. Il se produit à la suite de pathologies somatiques graves.

L'essence réside dans la dystrophie de la couche musculaire du coeur. La contractilité chute, le signal sur les tissus endommagés est pire qu'en position normale.

Affaiblissement hémodynamique, ischémie, défaillance de plusieurs organes en conséquence. Les types de cardiomyopathie, les causes et les méthodes de traitement sont décrits dans cet article.

Affecte également la présence de pathologies des glandes surrénales du type déficient, de la glande thyroïde, des vaisseaux, y compris l'aorte.

La liste est longue. Il existe un avis sur la participation au processus du facteur héréditaire. Qu'on le veuille ou non - cela n'est pas entièrement compris. Ces dernières années, le rôle de la composante génétique a été activement étudié.

Symptômes selon le degré

Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique.

Les manifestations sont totalement ou principalement absentes. Le patient se sent bien, il n’ya pas d’anomalie dans la vie.

Détecter des défauts dans le plan fonctionnel ne peut être basé que sur les résultats de l'électrocardiographie. Il s’agit souvent d’une découverte accidentelle. Elle est détectée comme un examen prophylactique.

Vous pouvez éprouver un essoufflement lors d’un effort physique intense (travail, jogging, activités sportives d’un plan débilitant).

Le bloc auriculo-ventriculaire 1 degré est favorable en termes cliniques. Avec une détection précoce, il y a des chances pour une guérison complète sans conséquences.

  • Douleurs thoraciques d'origine inconnue. Se produisent dans la plupart des cas. Ceci est un signe non spécifique. La durée de l'épisode ne dépasse pas quelques minutes.
  • Essoufflement sur fond d'effort physique intense. Dans un état calme, ce n'est pas le cas.
  • Faiblesse, somnolence, manque de performance. Apathie possible, refus de faire quoi que ce soit.
  • Bradycardie Modifier la fréquence cardiaque vers le bas. Pas menaçant pour le moment.
  • Essoufflement avec peu d'activité physique. Même avec une simple promenade.
  • Mal de tête Est déterminé par des troubles ischémiques dans les structures cérébrales. La durée varie de quelques minutes à quelques heures et même quelques jours. Nécessaire pour distinguer des migraines.
  • Vertige. Jusqu'à la coordination des mouvements, l'incapacité de naviguer dans l'espace.
  • Arythmie dans plusieurs types à la fois. Le ralentissement de l'activité cardiaque est adjacent au changement d'intervalle de temps entre les contractions.
  • Évanouissement
  • Abaissement de la pression artérielle à des niveaux critiques.
  • La forte baisse de la fréquence cardiaque.

Les trois symptômes ci-dessus sont inclus dans la structure du syndrome dit de Morgagni-Adams-Stokes. C'est une urgence. Cela dure quelques minutes, mais comporte un danger énorme pour la vie.

Il peut y avoir des blessures, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque. Si ce genre de manifestation a lieu, un traitement chirurgical est nécessaire, dont l’essentiel est l’implantation d’un stimulateur cardiaque.

Ce n'est pas toujours appelé. C'est une variante de la précédente, mais elle est déterminée par des symptômes encore plus graves. Marquer une perturbation organique massive dans tous les systèmes.

La mort après un blocus de 4 degrés devient inévitable, ce n'est qu'une question de temps. Cependant, pour que la pathologie commence ainsi, vous devez essayer d'ignorer consciemment tous les signaux de votre corps.

Méthodes de diagnostic

La prise en charge des personnes présentant des anomalies dans la conductivité des structures cardiaques est sous le contrôle d'un cardiologue. Si le processus est compliqué et a une nature dangereuse - un chirurgien spécialisé.

Le schéma approximatif de l'enquête comprend les éléments suivants:

  • Interroger le patient sur les réclamations, leurs limites et leur durée. Objectivation des symptômes et fixation.
  • Recueillir l'histoire. Y compris l'histoire familiale, la définition du mode de vie, la présence de mauvaises habitudes et d'autres. Envoyé à la détection précoce de la source du problème.
  • Mesure de la pression artérielle. Dans le contexte d'un processus en cours, à la deuxième étape, voire à la troisième, des sauts de tension artérielle sont probables. Avec l'aide d'une technique de routine, il est difficile de saisir un tel état.
  • Surveillance quotidienne du choléra. Manière plus informative. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont estimées toutes les demi-heures ou plus souvent, en fonction du programme. Peut être effectué à plusieurs reprises pour améliorer la précision.
  • Électrocardiographie. Permet d'identifier les troubles fonctionnels du coeur. Joue l'un des rôles clés dans le diagnostic précoce.
  • EFI. Une version modifiée de l'enquête précédente. Cependant, c'est envahissant. Une sonde spéciale est insérée dans l'artère fémorale. Évalué l'activité de sections individuelles de structures cardiaques. C'est une recherche plutôt difficile, mais parfois il n'y a pas d'alternative.
  • Échocardiographie. Afin d'identifier les désordres organiques. L'option classique à la suite d'un blocage prolongé est une cardiomyopathie de gravité variable.
  • Test sanguin Sur les hormones, générales et biochimiques. Pour une évaluation complète de l'état du corps, en particulier du système endocrinien et du métabolisme en général.

Si nécessaire, si les méthodes précédentes ne donnent pas de réponses aux questions, on utilise la recherche par tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, coronographie et radioisotopes. La décision est prise par un groupe d'experts renommés.

Variantes de déviations sur un ECG

Parmi les caractéristiques:

  • Intervalle QT prolongé de plus de 0,2 s. Dans la première étape, c'est une découverte typique.
  • Allongement PQ. Modification de la fréquence des complexes ventriculaires. Le soi-disant Mobitz 1.
  • Perte complète des contractions des cavités inférieures du cœur. Ou alternativement, dans un ordre symétrique.
  • Affaiblissement du rythme cardiaque (bradycardie) de gravité variable. Cela dépend du stade du processus pathologique.

Le blocage AV sur un ECG est spécifiquement noté, et plus la phase est difficile, plus il est facile de diagnostiquer le problème.

Traitement en fonction du degré

L'observation dynamique à long terme est montrée. De telles tactiques peuvent être répétées pendant plus d'un an. S'il n'y a pas de progression, la fréquence des consultations avec un cardiologue devient progressivement moins fréquente.

Dans le contexte d'aggravation, les médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont prescrits:

  • Antihypertenseurs. Espèces différentes.
  • Antiarythmique.

En cas de maladie infectieuse inflammatoire, on utilise des antibiotiques, des AINS et des corticostéroïdes. Le traitement est strictement à l'hôpital.

Le blocage AV transitoire 1 degré (transitoire) est le seul cas dangereux nécessitant un traitement, soumis à une origine virale ou bactérienne.

Utilisé des drogues du même type. En cas d'aggravation rapide de l'État, il ne sert à rien d'attendre. Une configuration de stimulateur est affichée.

Peu importe l'âge. La seule exception est le groupe de patients plus âgés qui pourraient ne pas survivre à l'opération. La question est résolue individuellement.

L'implantation d'un stimulateur artificiel est nécessaire. Dès que la phase terminale commence, les chances de guérison sont minimes.

Pendant toute la durée de la thérapie, un changement de mode de vie est montré:

  • Rejet des addictions.
  • Régime alimentaire (table de traitement numéro 3 et numéro 10).
  • Sommeil complet (8 heures).
  • Marcher, thérapie d'exercice. L'essentiel est de ne pas trop travailler. La durée est arbitraire.
  • Éviter le stress.

Les recettes traditionnelles peuvent être dangereuses, donc non utilisées.

Pronostic et complications possibles

  • Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est efficace au minimum, en récupérant à peine, le rythme changera à nouveau. Rechute probable dans la perspective de plusieurs jours.
  • Choc cardiogénique. Conséquence potentiellement mortelle. Et la mort survient dans presque 100% des cas.
  • Les évanouissements et, par conséquent, les blessures peuvent être incompatibles avec la vie.
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Troubles alimentaires aigus des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
  • Démence vasculaire.

Les projections dépendent du stade du processus pathologique:

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) de 1 degré - qu'est-ce que c'est et comment traiter

Le bloc 1 auriculo-ventriculaire est un symptôme pathologique (moins communément physiologique), déterminé par électrocardiogramme, traduisant une violation de l'influx nerveux par le système de conduction cardiaque.

Pour comprendre en quoi consiste cette affection et comment traiter un blocage AV de 1 degré, il est nécessaire de préciser qu’il existe dans le cœur un système conducteur doté d’une hiérarchie claire. Le nœud AV (site Asoff-Tavara) est situé dans le septum interaural et est responsable de la transmission du signal à la contraction des oreillettes aux ventricules.

Épidémiologie

Le blocage AV de niveau 1 est une condition assez courante. L'incidence augmente en proportion directe avec l'âge, car au fil du temps, le risque de développer une maladie cardiaque (en particulier une cardiopathie ischémique) augmente considérablement.

Il est prouvé que le degré de blocage AV 1 est observé chez 5% des personnes atteintes de troubles cardiaques. Quant aux enfants, leur fréquence d'occurrence varie de 0,6 à 8%.

Classification

Par fréquence et fréquence de développement:

  • résistant - est identifié et reste dans le futur;
  • transitoire (transitoire) - a été découvert une fois, mais a ensuite disparu;
  • intermittent - après la détermination a eu lieu, mais encore une fois montré.

Par localisation du bloc contenant le blocage AV sont divisés en:

  • proximal (violation dans les parties du noeud les plus proches des oreillettes);
  • distal (partie affectée proche des ventricules);
  • Il existe des blocus de type combiné.

Par valeur prédictive

  • Relativement favorable: blocage AV proximal de degré 1 de nature fonctionnelle;
  • Effet indésirable: le blocus est plein de type aigu, avec extension QRS (bloc distal).

Causes du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles.

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels il existe une dégénérescence isolée du noeud AV et du faisceau de His.

1) Lors de la première apparition d’une lésion anatomique partielle (structurelle) du système conducteur. Ceci est observé, par exemple, avec l'implication du nœud dans la fibrose après lésion du myocarde, avec la myocardite, le DHI, la maladie de Lyme. Un aberrement rarement congénital se produit (les enfants souffrent de mères avec des patients FHTC). Le nœud AV est souvent impliqué dans l'infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec un blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas brisée, seule la fonction en souffre, ce qui est certainement mieux sujet à correction.

Cette condition survient lorsque le système nerveux parasympathique prévaut, des médicaments antiarythmiques sont pris (bêtabloquants - bisoprolol, aténolol; inhibiteurs des canaux calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - korglikon, strophantine), des troubles électrolytiques (hyper / hypokaliémie).

Cela vaut également la peine de dire que normalement, un blocage AV du degré i peut également se produire, le traitement n’est pas requis. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes.
3) Changements dégénératifs du noeud AV en pathologie génétique.

Ils se développent avec des mutations dans le gène codant pour la synthèse des protéines sodiques du canal des cardiomyocytes de sodium.

Les syndromes suivants sont spécifiques: Leva, Lenegra, calcification idiopathique du noeud.

Les manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? Dans ce cas, le critère diagnostique de l'ECG pour cette affection est un allongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,2 s, alors que les dents P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.

Cliniquement, cet état ne se manifeste en aucune manière, car le cœur se contracte correctement, bien que moins souvent que la normale.

Par conséquent, cette constatation sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement, mais plutôt une surveillance de l'état pathologique.

Peut-être l'apparition de symptômes lors de l'action de la gâchette - physique. charge. Avec l'apparition d'attaques syncopales (évanouissements), de vertiges, le blocus au deuxième degré (l'étape suivante) devrait être suspecté.

Programme de surveillance des patients

Pour noter la progression du blocus incomplet dans le temps et commencer à le corriger dans le temps, voici ce qui suit:

  • études ECG répétées (la multiplicité est déterminée par le médecin);
  • surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG.

Bien entendu, l’ECG fournit des informations complètes sur les troubles du rythme, qui constituent un blocage AV de 1 degré. Mais afin d'identifier les causes, sera utile et des recherches supplémentaires, par exemple, l'échocardiographie. La détermination de la concentration des médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang peuvent être diagnostiques.

Traitement

Le blocage AV de grade 1 n'implique pas de traitement médical. Affiche une surveillance dynamique de l'état de ces personnes. Cependant, si la cause est identifiée et susceptible d’être éliminée, cela doit être fait.

Avec le développement de la pathologie à la suite de la prise de médicaments - réduire la dose ou annuler le médicament avec la sélection d'un autre, dans le cas de troubles électrolytiques - correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, nous pouvons dire que le blocus AV de degré fonctionnel de niveau 1 peut et devrait être affecté; dans le cas d'une lésion organique d'un nœud, il est nécessaire de choisir une tactique attentiste.

Avec un blocage éprouvé d'un type fonctionnel, vous pouvez ajuster avec soin le ton de l'innervation autonome. Appliquez des médicaments tels que Belloid, Teopek.

Caractéristiques chez les enfants

Les troubles de la conduction impulsive par le cœur chez les enfants sont assez courants. Ceci est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), de facteurs environnementaux, etc.

La fréquence cardiaque est estimée chez les nourrissons différemment des adultes: fréquence cardiaque 100 battements / min. bradycardie déjà considérée et nécessite une attention particulière. Par conséquent, le bloc AV du premier degré à la naissance est perceptible.

Les symptômes suivants sont notés: pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, rejet thoracique, transpiration accrue. Dans le même temps, les manifestations cliniques de grade 1 peuvent ne pas être.

Prévisions

Avec atteinte fonctionnelle - favorable, avec une pathologie organique probablement progressive du flux. Les blocs atrioventriculaires distaux sont beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que les proximaux.

Prévention

Il n'y a pas de mesures spéciales pour la prévention du blocus AV au premier degré.

En tant que mesure de prophylaxie secondaire (prévention de la progression), il est possible de distinguer le suivi de l’état pathologique, l’implantation d’un stimulateur cardiaque (avec détérioration).

Causes du bloc cardiaque auriculo-ventriculaire et traitement de la pathologie

Le bloc AV est une pathologie cardiaque, accompagnée d'une violation du rythme cardiaque et de l'hémodynamique. Il se développe à la suite d'une violation du passage des impulsions nerveuses par le système de conduction cardiaque, ce qui entraîne un travail asynchrone des oreillettes et des ventricules. Le plus commun et souvent diagnostiqué est le degré de blocage AV 2, dans lequel il existe une violation partielle de la conductivité. Le 1er degré se caractérise par un ralentissement du passage des impulsions à travers les fibres nerveuses et au 3ème degré, il s’arrête complètement.

Bloc auriculo-ventriculaire - fonction de conduction altérée de l'impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules

Causes de la maladie

Le bloc auriculo-ventriculaire peut être de nature fonctionnelle ou organique. Les désordres organiques sont directement liés au cœur et les désordres fonctionnels apparaissent dans le contexte des processus pathologiques du nœud parasympathique. Les raisons suivantes sont possibles:

  • Activité nocturne du nerf vague. La violation se développe pendant la période de repos chez les jeunes qui pratiquent un sport et mènent une vie active. Dans ce cas, la perturbation de la conduction est temporaire et renvoie à l'état normal. Cela est dû au fait que pendant la nuit, le nerf vague fonctionne plus activement que pendant la journée.
  • Cardiaque. La cause du développement est due aux lésions sclérosées et idiopathiques du système conducteur. Ils se développent sur le fond de diverses maladies cardiaques. Au tout début, la violation est partielle dans la nature, puis un blocus AV complet se développe.

Le plus souvent, la pathologie est acquise

  • Empoisonnement. Des blocages peuvent se développer suite à une intoxication aiguë du corps lors de l’utilisation de drogues et de poisons.
  • Dommages au système de conduction cardiaque lors d'interventions chirurgicales. Les opérations sur le cœur peuvent endommager les fibres nerveuses ou les faisceaux, ce qui entraîne une violation de la conductivité du cœur.
  • Congénitale Cette pathologie est rare. Chez les nourrissons nés avec cette maladie, il n’ya en partie pas de zones conductrices, ce qui provoque le développement d’une pathologie.

Signes de rejet

L'intensité et la nature de la pathologie dépendent du degré de la maladie. Le bloc AV 1 degré peut être complètement asymptomatique, auquel cas il est difficile à diagnostiquer.

Une maladie de grade 1 peut réduire la tolérance à l'exercice.

Avec cette pathologie, la localisation du processus revêt une grande importance. S'il est situé dans la région du nœud auriculo-ventriculaire sans symptômes de bradycardie, il est impossible de le détecter par des signes cliniques. Des symptômes sévères peuvent survenir dans le cas où le nombre de battements de coeur est réduit. Sur leur fond, une léthargie, une faiblesse et un essoufflement peuvent survenir pendant l'exercice. Ceci est dû à une hypoxie due à une quantité insuffisante de sang éjecté. Le ralentissement de la conduction AV peut être accompagné de vertiges, de faiblesses et de pertes de conscience périodiques.

Le bloc AV 2 degrés se caractérise par un manque de synchronie dans le travail des oreillettes et des ventricules, ce qui entraîne une sensation de perturbation du rythme cardiaque et des arythmies se développent.

Lorsqu'un trouble à 3 degrés se produit, le rythme cardiaque du patient diminue, il se sent faible, peut s'évanouir, la douleur se manifeste dans la région du cœur, les muqueuses et la peau deviennent bleuâtres.

Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 degrés se plaignent souvent d'arythmie

Types de blocus AV

Tout blocage auriculo-ventriculaire divisé sous forme partielle ou complète. Selon la nature de la pathologie, ils peuvent être permanents ou temporaires. Tous sont divisés en trois groupes, en fonction de la localisation et de l'intensité des perturbations de la conduction impulsionnelle du noeud auriculo-ventriculaire des oreillettes au faisceau et des jambes de His aux ventricules. Les formulaires de caractéristiques sont reflétés dans le tableau.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base des antécédents, de l'électrocardiogramme, de l'auscultation du cœur et de recherches supplémentaires. La détection d'antécédents de maladie cardiaque, d'empoisonnement par des poisons ou de la prise de certains médicaments peut provoquer le développement d'un blocage de la VA.

Selon les résultats de l'ECG, le cardiologue peut identifier la pathologie et déterminer le degré de son développement.

En écoutant le coeur, le rythme n'est pas perturbé, mais il y a de longues pauses qui parlent de la perte de la systole ventriculaire. Au cours du blocus, on trouve une bradycardie prononcée et le ton du canon de Stargesco.

La recherche la plus efficace dans le diagnostic est un ECG, qui permet de diagnostiquer un blocage AV et de déterminer avec précision son type.

Un bloc de degré AV de niveau 1 sur un ECG est détecté comme un allongement de l'intervalle entre les contractions auriculaire et ventriculaire, alors que tous les autres indicateurs restent normaux. D'autres formes de pathologie ont leurs propres changements caractéristiques dans les résultats de l'étude. Le bloc AV de premier degré sur un ECG ressemble à un manque total de communication avec les performances auriculaire et ventriculaire.

Si d'autres pathologies cardiaques accompagnant la maladie sont détectées, ECHO cardiaque, échographie et IRM sont prescrits. Pour surveiller l’état général du patient, des tests sanguins et urinaires supplémentaires sont prescrits.

Lors du diagnostic d'un patient présentant une pathologie, on entend l'apparition périodique d'une première tonalité

Méthodes de traitement

Le traitement peut être effectué des manières suivantes:

  • Le bloc auriculo-ventriculaire 1 degré n’a pas de traitement spécifique, prescrit des procédures thérapeutiques symptomatiques pour normaliser l’état du patient.
  • Le blocage causé par une intoxication du corps est éliminé avec l'aide d'un traitement neutralisant.
  • La survenue de pathologies sur le fond des maladies du myocarde nécessite la nomination d'un stimulateur adrénergique pour reprendre la conduction des impulsions cardiaques.
  • Pour éliminer la pathologie, une procédure d'implantation de stimulants cardiaques peut être appliquée. La technique est une solution radicale au problème, montrée dans le diagnostic de blocage AV de 3 degrés.
  • Avec le développement de l'œdème, les diurétiques, les vasodilatateurs et les glycosides cardiaques sont prescrits.

Si des symptômes de bloc AV sont trouvés, un spécialiste devrait être consulté pour établir la cause exacte et traiter le trouble de conduction auriculaire. Pour soulager une crise, il est recommandé d'administrer Atropine à un patient et de lui administrer un comprimé d'isoprénaline. Après avoir arrêté l'état dangereux du patient devrait être emmené d'urgence à l'hôpital.

Pathologie 1 degré de thérapie spéciale, en règle générale, ne nécessite pas

Complications possibles

Le bloc cardiaque AV de 1 degré est le moins dangereux pour le développement de complications. Les grades 2 et 3 de la maladie entraînent des modifications plus importantes de l’état du patient. Le problème principal est le développement de pathologies associées à des violations régulières de la conduction cardiaque. Cela conduit au développement d'une insuffisance cardiaque et à l'exacerbation de ses formes chroniques. L'absence de travail cardiaque synchrone amène le corps à compenser l'insuffisance cardiaque par des arythmies et une tachycardie ventriculaire.

Le plus dangereux est le troisième degré de la maladie. Lors d'attaques, une hypoxie du tissu cérébral et d'autres organes peut survenir, ce qui conduit au développement de pathologies graves des organes internes. Le manque chronique de nutrition du cerveau peut entraîner la mort de neurones et la mort du patient. Lors de fortes attaques, le patient peut avoir besoin de réanimation pour sauver des vies.

Le patient avec un degré de maladie 1 les médecins donnent un pronostic favorable.

Le blocage AV sur l'ECG se manifeste sous la forme d'une altération de la coordination du travail du cœur, ce qui peut provoquer le développement d'autres pathologies cardiaques.

Prévention de la pathologie

La violation de la conduction intracardiaque est liée à un certain nombre de facteurs: pour prévenir le développement de la maladie, il est recommandé d'identifier et de prescrire rapidement le traitement des pathologies cardiaques. Cela évitera le développement du blocus.

Bloc AV 1 degré est le stade initial de la maladie, asymptomatique. En identifiant et en indiquant en temps voulu le traitement, il est possible d’éviter le développement de la maladie à 2 et 3 degrés.

Pour prévenir le développement d’un bloc AV complet, il est recommandé d’implanter un stimulateur cardiaque à un stade précoce. Cela évitera l'aggravation du processus pathologique et améliorera la qualité de vie du patient.

Dans la vidéo, vous en apprendrez plus sur le blocus auriculo-ventriculaire, ses signes et ses méthodes de traitement:

Bloc auriculo-ventriculaire

Données générales

Le bloc auriculo-ventriculaire est une pathologie dans laquelle la propagation de l'excitation dans le cœur, des oreillettes aux ventricules, est perturbée. Lorsque cela se produit une violation du rythme cardiaque, la circulation sanguine.

Un nœud auriculo-ventriculaire se situe entre les oreillettes et les ventricules du cœur - une accumulation de cellules ressemblant aux structures et fonctions nerveuses. Il reçoit les impulsions électriques des oreillettes, les retarde d'une fraction de seconde, puis les envoie dans le ventricule. De ce fait, les sections cardiaques sont réduites successivement, le sang circule correctement. Avec un bloc auriculo-ventriculaire, le délai de l'influx nerveux devient plus long ou ne passe pas du tout.

Causes du bloc auriculo-ventriculaire

Dans la plupart des cas, le bloc auriculo-ventriculaire est l’un des symptômes de diverses maladies cardiaques:
• L'angine de poitrine est un rétrécissement des artères coronaires du cœur, qui se manifeste sous la forme de douleurs thoraciques récurrentes.
• infarctus du myocarde.
• Cardiomyopathie - lésion du muscle cardiaque, qui n’est pas associée à une altération de la circulation sanguine dans les artères coronaires du cœur et à ses défauts.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque.
• Insuffisance cardiaque chez les rhumatismes.
• malformations cardiaques.
• tumeurs du coeur.
• Dommages cardiaques causés par la syphilis, la diphtérie, les infections fongiques, etc.

Un bloc auriculo-ventriculaire peut se développer chez les athlètes entraînés de manière intensive en prenant certains médicaments (médicaments antiarythmiques, antispasmodiques).

Symptômes de bloc auriculo-ventriculaire

Il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire. Chacun a ses propres symptômes.
Au premier degré du bloc auriculo-ventriculaire, les impulsions nerveuses des oreillettes aux ventricules sont plus lentes que la normale. Cela n'affecte pas la condition humaine: il se sent complètement normal. Les modifications sont détectées par hasard lors de l'électrocardiographie. Si la fréquence cardiaque tombe en dessous de 60, la faiblesse, une fatigue accrue, un essoufflement et une douleur thoracique peuvent être gênants.

Dans le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire, certaines impulsions des oreillettes aux ventricules n’atteignent pas. C'est-à-dire que les oreillettes envoient du sang aux ventricules et que les ventricules ne le pompent pas vers les organes et les tissus. Lorsque cela se produit, la personne se sent soudainement faible, étourdie, ses yeux s'assombrissent. Dyspnée, douleur thoracique, perte de conscience peuvent survenir.

Au troisième degré du bloc auriculo-ventriculaire, les impulsions des oreillettes aux ventricules ne passent pas du tout. Les ventricules eux-mêmes commencent à générer des impulsions et se contractent à une fréquence de 40 battements par minute. Les symptômes sont les mêmes que dans le deuxième degré de blocage, mais ils sont plus prononcés. Si la fréquence cardiaque chute à 20 battements par minute et moins, le cerveau cesse de recevoir la quantité d'oxygène requise. Une personne perd conscience, sa peau devient bleuâtre.

Que pouvez vous faire

Bloc auriculo-ventriculaire II et III - une maladie grave qui nécessite un traitement urgent. Si des symptômes apparaissent, consultez un cardiologue. Selon les statistiques, chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire, le risque de mort subite due à un arrêt cardiaque est élevé.

Si des symptômes ressemblant au III degré du bloc auriculo-ventriculaire apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Que peut faire un médecin?

Le bloc auriculo-ventriculaire est détecté par électrocardiographie. Il est utile de voir toutes les violations de la propagation d'une impulsion électrique dans le cœur

Lorsque le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire est généralement suffisant pour l'observation d'un cardiologue, aucun traitement spécial n'est requis. Il est nécessaire de prendre avec prudence les médicaments qui affectent le fonctionnement du coeur. Si le médecin prescrit de tels fonds, le patient devrait l'avertir d'une violation du rythme cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est installé aux deuxième et troisième degrés du bloc auriculo-ventriculaire. Lors d'une attaque, lorsque les impulsions auriculaires ne sont pas transmises aux ventricules, une assistance d'urgence est requise.

Prévisions

Quand je bloque, le pronostic est favorable. En grade II et III, les patients deviennent souvent handicapés. L'utilisation d'un stimulateur cardiaque contribue à améliorer considérablement leur qualité de vie et à la prolonger. Avec le blocage congénital, le pronostic est plus favorable qu'avec l'acquis.

Prévention

Le traitement rapide des maladies cardiaques aide à prévenir le développement du bloc auriculo-ventriculaire.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

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Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est une perturbation partielle ou complète d'une impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules.

Causes du blocage AV:

  • maladie cardiaque organique:
    • cardiopathie ischémique chronique;
    • infarctus aigu du myocarde;
    • cardiosclérose;
    • myocardite;
    • maladie cardiaque;
    • cardiomyopathie.

  • intoxication médicamenteuse:
    • intoxication aux glycosides, quinidine;
    • surdosage de bêta-bloquants;
    • surdosage avec le vérapamil, d'autres médicaments antiarythmiques.

  • vagotonie grave;
  • fibrose idiopathique et calcification du système de conduction cardiaque (maladie de Lenegre);
  • fibrose et calcification du septum interventriculaire, des anneaux des valves mitrale et aortique (maladie de Levy);
  • dommages au myocarde et à l'endocarde causés par des maladies du tissu conjonctif;
  • déséquilibre électrolytique.

Classification des blocages AV

  • Stabilité du blocus:
    • transitoire (transitoire);
    • intermittent (intermittent);
    • constante (chronique).

  • blocage de la topographie:
    • niveau proximal - au niveau des oreillettes ou du noeud auriculo-ventriculaire;
    • niveau distal - au niveau du faisceau de ses branches (le type de blocus le plus défavorable dans la relation pronostique).

  • degré de blocage AV:
    • Blocage AV de grade I - ralentissement de la conduction dans n’importe quelle partie du système de conduction cardiaque;
    • Blocus de degré AV II - détérioration progressive (soudaine) de la conductivité de toute partie du système de conduction cardiaque avec blocage périodique complet d'une (deux, trois) impulsions d'excitation;
    • Bloc AV III (bloc AV complet) - Cessation complète de la conductivité auriculo-ventriculaire et fonctionnement des centres ectopiques II, III.

En fonction du niveau de blocage de l'impulsion d'excitation dans le système auriculo-ventriculaire, on distingue les types de blocages AV suivants, chacun pouvant atteindre à son tour différents degrés de blocage de l'impulsion d'excitation - du degré I au III (en même temps, chacun des trois degrés de blocage peut correspondre à différents niveaux de perturbation de la conduction):

  1. Blocus interstitiel;
  2. Blocus nodal;
  3. Blocus de la tige;
  4. Blocus à trois faisceaux;
  5. Blocus combiné.

Symptômes cliniques du blocage AV:

  • fréquence inégale du pouls veineux et artériel (contractions auriculaires plus fréquentes et contractions ventriculaires plus rares);
  • des impulsions "géantes" se produisant pendant la période de coïncidence de systole auriculaire et ventriculaire, qui ont le caractère d'un pouls veineux positif
  • apparition périodique du "canon" (très fort) Je sonne avec auscultation du coeur.

Bloc AV I degré

Signes ECG:

  • Toutes les formes de blocage AV I:
    • rythme sinusal correct;
    • une augmentation de l'intervalle PQ (plus de 0,22 s de bradycardie; plus de 0,18 s de tachycardie).

  • degré de blocage AV proximal nodal I (50% de tous les cas):
    • une augmentation de la durée de l'intervalle PQ (principalement due au segment PQ);
    • largeur normale des dents du complexe P et QRS.

  • forme proximale auriculaire:
    • une augmentation de l'intervalle PQ de plus de 0,11 s (principalement en raison de la largeur de l'onde P);
    • souvent fendue la dent P;
    • La durée du segment PQ ne dépasse pas 0,1 s;
    • Complexe QRS de forme et de durée normales.

  • forme de blocus distal à trois faisceaux:
    • intervalle PQ étendu;
    • la largeur de l'onde P ne dépasse pas 0,11 s;
    • Complexe QRS élargi (plus de 0,12 s) déformé en tant que blocus à deux faisceaux dans le système His.

Diplôme AV bloc II

Signes ECG:

  • toutes les formes de blocus AV II:
    • Rythme anormal des sinus;
    • Blocage périodique complet des impulsions d'excitation individuelles des oreillettes aux ventricules (pas de complexe QRS après l'onde P).

  • Blocus AV nodal (type de Mobitz I):
    • une augmentation progressive de la largeur de l'intervalle PQ (d'un complexe à un autre), interrompue par la perte du complexe QRST ventriculaire tout en maintenant l'onde P;
    • intervalle PQ normal, légèrement élargi, enregistré après la perte du complexe QRST;
    • Les déviations ci-dessus sont appelées les périodiques Samoilov-Wenckebach - le rapport entre les dents P et les complexes QRS est 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.

  • Bloc AV distal (Mobitz type II):
    • perte régulière ou aléatoire du complexe QRST tout en maintenant l'onde P;
    • intervalle PQ normal constant (élargi) sans allongement progressif;
    • complexe QRS étendu et déformé (parfois).

  • Blocus AV de type II 2: 1:
    • perte de chaque complexe QRST sur deux tout en maintenant le rythme sinusal correct;
    • intervalle PQ normal (plus large);
    • complexe QRS ventriculaire éventuellement élargi et déformé dans la forme distale du blocus (symptôme non permanent).

  • diplôme progressif du bloc II:
    • dépôt régulier ou aveugle de deux (ou plusieurs) complexes QRST ventriculaires successivement avec une onde P préservée;
    • intervalle PQ normal ou élargi dans les complexes où il y a une onde P;
    • complexe QRS étendu et déformé (fonctionnalité non permanente);
    • l'apparition de rythmes de remplacement avec une bradycardie sévère (symptôme non permanent).

Bloc AV III (blocus complet)

Signes ECG:

  • toutes les formes de bloc AV complet:
    • dissociation atrioventriculaire - séparation complète des rythmes auriculaire et ventriculaire;
    • rythme ventriculaire régulier.

  • la forme proximale du bloc AV du degré III (le stimulateur ectopique est situé dans la jonction auriculo-ventriculaire au-dessous du site du blocage):
    • dissociation atrioventriculaire;
    • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
    • 40 à 60 contractions ventriculaires par minute;
    • Le complexe QRS est presque inchangé.

  • forme distale (triphasciculaire) du bloc AV complet (le stimulateur ectopique est situé dans l’une des branches du faisceau de His):
    • dissociation atrioventriculaire;
    • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
    • 40 à 45 contractions ventriculaires par minute;
    • Le complexe QRS est large et déformé.

Syndrome de Frederick

La combinaison du blocage AV de stade III avec la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire est appelée syndrome de Frederick. Avec ce syndrome, la conduction des impulsions d'excitation des oreillettes aux ventricules cesse complètement - on observe une excitation et une contraction chaotiques de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires. Les ventricules sont excités par un pacemaker situé dans la jonction auriculo-ventriculaire ou dans le système de conduction ventriculaire.

Le syndrome de Frederick est une conséquence de graves lésions cardiaques organiques, qui s'accompagnent de processus sclérosés, inflammatoires et dégénératifs dans le myocarde.

Signes ECG du syndrome de Frederick:

  • ondes de fibrillation auriculaire (f) ou flutter auriculaire (F), qui sont enregistrées à la place des P dents;
  • rythme ventriculaire ectopique (nodal ou idioventriculaire) non sinusal;
  • rythme correct (intervalles R-R constants);
  • 40 à 60 contractions ventriculaires par minute.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Les blocages AV de degré II, III (en particulier les formes distales) sont caractérisés par une diminution du débit cardiaque et de l'hypoxie organique (en particulier du cerveau), provoquée par une asystole ventriculaire au cours de laquelle aucune contraction efficace ne se produit.

Causes de l'asystole ventriculaire:

  • à la suite du passage du blocage AV du degré II à un blocage AV complet (lorsque le nouveau pilote du rythme ventriculaire ectopique, situé sous le niveau du blocage, n'avait pas encore commencé à fonctionner);
  • une forte inhibition de l'automatisme des centres ectopiques du deuxième, du troisième ordre pendant le blocus du troisième degré;
  • le tremblement et la fibrillation des ventricules qui sont observés à un blocus AV total.

Si l'asystolie ventriculaire dure plus de 10 à 20 secondes, un syndrome convulsif (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes) se développe, en raison d'une hypoxie cérébrale pouvant être fatale.

Prédiction au blocus AV

  • Blocage AV de I degré et II degré (type I de Mobitz) - le pronostic est favorable, car le blocage est souvent fonctionnel et se transforme rarement en un blocage AV complet (ou type Mobitz II);
  • Blocus AV degré II (type II Mobitz) et blocus progressif - son pronostic est plus grave (en particulier la forme distale du blocus), car ces blocus aggravent les symptômes de l'insuffisance cardiaque, sont accompagnés de signes de perfusion insuffisante du cerveau Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
  • Le blocage complet de l’AV a un pronostic défavorable, car accompagnée de la progression rapide de l'insuffisance cardiaque, de la détérioration de la perfusion des organes vitaux, du risque élevé de mort cardiaque subite.

Traitement des blocages AV

  • Blocage AV de stade I - le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire + correction du métabolisme électrolytique, aucun traitement spécial n'est requis;
  • Bloc AV II (Mobitz I) - atropine / in (0,5-1 ml, solution à 0,1%), avec inefficacité - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  • Bloc AV II (Mobitz II) - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  • Blocus AV de grade III - traitement de la maladie sous-jacente, atropine, stimulation électrique temporaire.

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