Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, utilisez une percussion silencieuse. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée. Les percussions mènent des limites de la stupidité relative aux limites de l'absolu pour obtenir un son absolument terne. D'abord, les limites droite, puis gauche et enfin les limites supérieures de la matité absolue du cœur sont déterminées.

Afin de déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en provoquant un léger coup de percussion, déplacez-le progressivement vers l'intérieur jusqu'à l'apparition d'un son totalement sourd. À ce stade, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face au bord de la monotonie relative. Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'écartant quelque peu vers l'extérieur. Une frappe de percussion silencieuse est appliquée, en déplaçant progressivement le doigt vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Le bord gauche de la matité absolue du cœur s’effectue sur le bord extérieur du doigt. Normalement, il est situé dans l'espace V intercostal et à une distance médiane de 1,5 à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour établir la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le plysimètre à doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, produisant une percussion silencieuse, jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (afin de mieux différencier le son de percussion, la percussion commence au premier terne relatif). Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, il est situé sur le bord IV le long de la ligne gauche de l’okrudrudnoy (Fig. 41, a, b).


Fig. 41. Les limites du relatif (a), l’absolue (b) la monotonie du cœur et la définition des limites de ce dernier (c).

Il est parfois difficile de distinguer la matité absolue du relatif (si percuté des poumons au coeur). Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé au centre de la monotonie absolue (Fig. 41, c), puis il est déplacé vers les limites relatives (c’est-à-dire d’un son sourd à un son mat). La première adhésion au son de percussion du son pulmonaire indiquera une transition de la région de la matité absolue à la région relative. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer la percussion la plus silencieuse: le doigt-probemètre est placé sur la surface à percusser, non pas en ligne droite, mais sous une forme courbée à angle droit dans la première articulation interfolangue. Il est installé perpendiculairement à la zone de percussion et des coups très silencieux sont effectués à l'endroit du pli avec le doigt de percussion de la main droite. Normalement, toute la zone de la matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.

Le changement dans la zone de matité absolue du cœur, à la fois vers le haut et vers le bas, dépend de trois facteurs: les changements dans les poumons, la hauteur du diaphragme et la taille du cœur. Par exemple, on observe une diminution de la zone de matité absolue du cœur lorsque le diaphragme est bas, un emphysème pulmonaire, un pneumothorax, une accumulation d'air dans le sac péricardique, une crise d'asthme bronchique, etc. avec pleurésie exsudative, grandes tumeurs médiastinales postérieures, avec péricardite exsudative. En cas d'accumulation importante d'exsudat dans la cavité pleurale, les bords avant des poumons s'éloignent complètement de la surface du cœur, puis la matité absolue est déterminée par le cœur lui-même et prend la forme d'un trapèze.


Fig. 42. Les limites de la matité relative de percussion (a) et absolue (b) avec une péricardite exsudative.

En règle générale, une augmentation de la taille du cœur entraîne une augmentation de la zone d'ennui absolu. Par exemple, en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide ou de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, une augmentation du ventricule droit entraîne une augmentation significative de la matité absolue du cœur, qui précède souvent celle de la matité relative. Lorsque le liquide s’accumule dans le péricarde, il semble que les limites de la matité relative et absolue du cœur se confondent et qu’il prenne une forme trapézoïdale ou triangulaire (Fig. 42).

Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur (Fig. 3.76), qui donne un son de percussion absolument terne, appliquez la percussion la plus silencieuse. Percussion des limites précédemment trouvées de la monotonie relative du coeur vers la région de la monotonie absolue. Les limites droite, gauche et supérieure sont marquées le long du pléimètre à doigts, qui fait face à un son de percussion plus fort, atténué (mais pas terne!).

Le bord droit de la matité absolue du cœur se situe normalement le long du bord gauche du sternum; le bord gauche se situe à 1–2 cm de manière médiane du bord gauche de la relative matité du cœur et le bord supérieur se situe au niveau de la quatrième côte.

Le tableau indique les causes les plus courantes de modification des limites et de la configuration du cœur.

L'augmentation de la taille de la matité relative du cœur est principalement due à la dilatation de cavités individuelles du cœur; une hypertrophie du myocarde (sans dilatation), en règle générale, ne modifie pas la taille de la percussion du coeur.

Les figures 3.77-3.83 illustrent les modifications des limites de la matité cardiaque relative et absolue du cœur dans les maladies du cœur les plus courantes.

Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). À la suite du rétrécissement de la gauche

une hypertrophie et une dilatation de l'oreillette gauche (LP) et du ventricule droit (RV) se manifestent par un orifice auriculo-ventriculaire (Fig. 3.77) et une diminution du débit sanguin de l'oreillette gauche au ventricule gauche.

La percussion révèle: 1) un décalage du bord droit de matité relative vers la droite (due à la dilatation du pancréas), 2) un déplacement vers le haut du bord supérieur (dilatation du ventricule gauche), 3) une configuration mitrale du cœur avec un lissage de la taille du cœur (dilatation du ventricule gauche), 4) une expansion de la matité absolue (4) dilatation du pancréas).

Fig.3.77. Modification des limites du cœur dans la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). Explication dans le texte.

Interprétation de certaines données de percussions cardiaques

Insuffisance de la valve mitrale (Fig.3.78).

La fermeture lâche des cuspides de la valve mitrale entraîne une régurgitation du sang au cours de la systole ventriculaire du VG au LP et une augmentation de la précharge sur ces parties du cœur, qui s'accompagne d'une hypertrophie et d'une dilatation tonogénique du VG et du VG. Les percussions révèlent: 1) un décalage du bord gauche de matité relative vers la gauche (dilatation LV), 2) un décalage du bord supérieur vers le haut (dilatation du ventricule gauche) et 3) une configuration mitrale du cœur avec lissage du tour de taille du cœur (dilatation du LP). La frontière droite de la monotonie relative et la largeur de la monotonie absolue à ce stade de développement du défaut ne changent pas.

Insuffisance de la valve tricuspide (Fig.3.79): une fermeture lâche des feuilles de la valve tricuspide entraîne la régurgitation d'une partie du sang du pancréas dans l'oreillette droite et une augmentation de la précharge de ces parties du cœur, ce qui entraîne leur hypertrophie et leur dilatation tonogénique. Lorsqu'une percussion est détectée: 1) le décalage du bord droit de la relative matité du cœur vers la droite (due à la dilatation du pancréas et du PP) et 2) l'expansion de la stupidité absolue du cœur (dilatation du pancréas).

Insuffisance de la valve aortique (Fig. 3.80).
beaucoup de fermeture des crêtes de la valve semi-lunaire aor-
vous conduisez à une régurgitation sanguine pendant le diabète
tables de l'aorte au ventricule gauche (LV) et élargies
précharge sur le LV, qui est accompagné de son
hypertrophie et dilatation tonogénique. Quand vous
cuscia est détecté: 1) le déplacement du bord gauche de
matité cardiaque du coeur à gauche et en bas (en raison de
dilatation du VG) et 2) configuration aortique du cœur
une taille soulignée du cœur (due à la dilatation
LV).,.

Fig.3.79. Modification des limites du cœur avec insuffisance valvulaire tricuspide. 1 - matité absolue du coeur.

Fig.3.78. Modification des limites du cœur avec insuffisance de la valve mitrale.

Fig.3.80. Changer les limites du cœur en cas d'insuffisance aortique.

Fig.3.81. Frontières du coeur en sténose de la bouche aortique (phase de compensation).

Pu £.3,82. Modification des limites du coeur en sténose de l'orifice aortique (stade de décompensation).

Sténose aortique: la constriction de l'orifice aortique et l'obstruction du flux sanguin du VG vers l'aorte entraînent une augmentation du volume de charge post-VG et une hypertrophie sévère, qui ne s'accompagnent d'aucune dilatation significative pendant la phase de compensation du défaut à long terme. Dans le même temps, les limites du cœur changent peu (Fig. 3.81).

Lors de la décompensation, les patients atteints d'une sténose aortique existante développent une dilatation myogénique du VG, ce qui entraîne un changement significatif des limites de la relative matité cardiaque (Fig. 3.82): changements cardiaques avec accentuation de la taille du cœur (due à la dilatation du VG). "

Avec l'expansion, l'allongement et le retournement de la crosse aortique, ce qui est souvent observé chez les patients atteints d'hypertension artérielle (avec hypertrophie myocardique VG grave) et chez les patients atteints d'athérosclérose aortique, une expansion significative du faisceau vasculaire est détectée (Fig. 3.83).

Fig.3.83. Modification des limites du faisceau vasculaire lors de l'expansion, de l'élongation et du renversement de l'arc aortique. Les flèches bleues indiquent le sens de l'inversion de l'arc aortique avec son hypertrophie prononcée.

Parmi toutes les méthodes de recherche physique de base, l'auscultation est de la plus haute importance pour le diagnostic des maladies cardiaques.

Les règles de base de l'auscultation du coeur:

1) Quand l'auscultation du coeur doit être
donne le silence, la pièce doit être chaude;

2) L'auscultation du coeur est tenue à l'horizon.
talny et la position verticale du patient, et
nécessaire et après l'exercice. Son

Il est préférable d’écouter les phénomènes de cavité associés à la pathologie de la valve mitrale dans la position du côté gauche (Fig. 3.84a) et dans l’aorte - dans la position avant légèrement inclinée et les bras levés vers le haut (Fig. 3.84b);

3) Écoutez le cœur, à la fois avec la respiration calme et superficielle du patient et avec le maintien de la respiration après l'expiration maximale.

Pour synchroniser les phénomènes sonores avec les phases de systole et de diastole, il est nécessaire de calmer simultanément l'artère carotide droite du patient avec sa main gauche, dont la pulsation coïncide pratiquement avec la systole ventriculaire (Fig. 3.84c).

Les protubérances de toutes les valves du cœur étant proches les unes des autres (Fig. 3.85.), Les phénomènes sonores se produisant dans la région de ces valvules sont généralement entendus à cinq points d ’auscultation éloignés des saillies:

1) Au sommet du coeur (1) le son
événements liés à l'activité mitrale
valve à pied (M);

3) Dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum (2) - sons,
conduit de la valve de l'artère pulmonaire (P);

4) à la base du processus xiphoïde, et
à gauche et à droite de celui-ci (4) le son
qui se produisent sur la tricuspide
soupape (T);

5) Le cinquième point d'auscultation - la pointe de Botkin -
Erba, situé dans le quatrième espace intercostal (5), est
pour audition aortique
valve à pied.

Commencez l'auscultation du cœur en identifiant les sons cardiaques primaires et secondaires.

I (systolique) du tonus cardiaque survient principalement dans la phase de contraction isovolumétrique des ventricules (Fig. 3.86a).

En raison d’une augmentation rapide et brutale de la pression ventriculaire, l’ensemble du système ventriculaire cardiohémique fermé de manière hermétique oscille. Avec une fréquence différente

Fig.3.86. Le mécanisme d'occurrence du premier coeur et ses composants principaux.

a - 1 tonalité; b - muscle, composants de la valve; dans - un composant vasculaire; 1 - phase de contraction asynchrone des ventricules; Contraction isovolumétrique en 2 phases; 3 - oscillations des valves auriculo-ventriculaires; 4 et 5 - oscillations des sections initiales des grands vaisseaux; 6 - contraction des ventricules (composante musculaire);

Composants M - musculaires, K - valve, C - vasculaires du tonus.

valves auriculo-ventriculaires, paroi musculaire, muscles papillaires, accords, sang.

Il est généralement admis d’isoler trois composantes du premier son cardiaque I: valvulaire (Fig. 3.866.3), musculaire (forte augmentation de la pression dans le ventricule lors de la contraction isovolumétrique, fig. 3.866.6) et vasculaire (fluctuations des sections initiales des grands vaisseaux au tout début de l’expulsion du sang - riz)..3,86 in, 4 et 5).

II (diastolique) du cœur apparaît au tout début de la diastole ventriculaire - pendant la période proto-diastolique (Fig. 3.87a, 1), lorsque, en raison du début de la relaxation des ventricules, la pression dans ceux-ci chute rapidement et devient inférieure à celle des grands vaisseaux (aorte et artère pulmonaire). ). En conséquence, le flux sanguin dans ces vaisseaux revient, les valves se ferment et pendant une courte période.

Dont le temps (environ 0,05 seconde) oscille avec les parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Ces oscillations courtes et rapidement amorties forment le cœur II.

Le ton II est composé de deux composantes: aortique (Fig.3.87b) et pulmonaire (Fig.3.87b), chacune comprenant des oscillations de la valve elle-même (K) et des parois du vaisseau principal (C) (voir fig.3.87b, c).

Rappelez-vous:

La composante aortique du ton II (presque toujours normale et pathologique) précède presque toujours la composante pulmonaire, car la valve aortique se ferme juste avant la valve de l'artère pulmonaire.

Fig.3.87. Le mécanisme d’apparition des II tonus cardiaque (a) et aortique (b) et pulmonaire (c) ses composants: 1 - période protodiastolique; A - composant aortique; Composante P-pulmonaire; K - oscillations des valves semi-lunaires; C - oscillations de la paroi vasculaire; I, II, III et IV - sons cardiaques.

En pratique clinique, les changements de tonalités cardiaques suivants peuvent survenir:

1) modifiez le volume des tons principaux (I et II);

2) Division (division) des tons fondamentaux;

3) l'apparition de tons supplémentaires: III et IV
nouveau, valve mitrale d'ouverture, additionnel
ton systolique (clic) et le soi-disant
ton péricarde.

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19. La matité absolue du cœur: concept, méthode de détermination. Les limites de la matité absolue du cœur sont normales. Changements dans les limites de la matité absolue du cœur en pathologie.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La limite est déterminée par le bord du doigt, faisant face à un son plus clair. Pour plus de commodité, la bordure peut être marquée avec une encre facilement lavable. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Tableau 3.2 Strutynsky (modification de la matité relative et absolue du cœur)

20. Inspection et palpation du coeur. Impulsion apicale du coeur, la méthode de sa détection. Caractéristiques de l'impulsion apicale dans la santé et la maladie. Impulsion cardiaque, la signification clinique de sa détection. Frissons dans le coeur ("ronronnement du chat"), signification clinique.

Grâce à l'inspection, on peut détecter la soi-disant bosse cardiaque (saillie thoracique) qui se développe à la suite de malformations cardiaques congénitales ou acquises pendant l'enfance, c'est-à-dire lorsque l'ossification du cartilage n'a pas encore eu lieu.

S'élevant de manière rythmique de manière synchrone avec l'activité du cœur, la saillie d'une partie limitée du thorax dans la région de son sommet s'appelle l'impulsion apicale. Elle est causée par un coup du sommet du cœur, avec sa contraction sur la paroi thoracique.

Si, dans la région du cœur, on observe une contraction rythmique de la poitrine au lieu de saillie, on dit que l'impulsion apicale est négative. On l'observe dans les adhérences des feuilles pariétales et viscérales du péricarde en cas d'oblitération ou d'adhésion de ce dernier avec des organes adjacents.

Si la région de l'impulsion apicale des personnes minces est située en face de la côte, l'impulsion est imperceptible; on ne note que la rétraction systolique (légèrement à droite et au-dessus de la localisation habituelle de l'impulsion apicale) des sections adjacentes de la paroi thoracique, ce qui peut être confondu avec une impulsion apicale négative (impulsion faussement négative). La raison en est peut-être une diminution du volume et de l'écoulement de la paroi thoracique antérieure du ventricule gauche pendant sa contraction, ainsi qu'une expansion du ventricule droit qui, avec l'oreillette droite, repousse une étroite bande du ventricule gauche. En conséquence, l’apex du cœur n’atteint pas la paroi thoracique et, au lieu de la saillie de cette dernière, il est visible dans la région IV-V de l’espace intercostal près du bord gauche du sternum.

La palpation de la région cardiaque permet de mieux caractériser l'impulsion apicale du cœur, de détecter l'impulsion cardiaque, d'évaluer la pulsation visible ou de la détecter, de révéler le tremblement de la poitrine (symptôme du «ronron de chat»).

Pour déterminer l'impulsion apicale du cœur, la main droite avec la surface palmaire est placée sur la moitié gauche du thorax de la patiente dans la zone allant de la ligne abdominale à l'axillaire antérieure entre les côtes III et IV (pour les femmes, la glande mammaire gauche est déplacée vers le haut et à droite). Dans ce cas, la base de la main doit être tournée vers le sternum. D'abord, déterminez la poussée avec la paume entière, puis, sans lever la main, avec la pulpe de la phalange terminale du doigt, placée perpendiculairement à la surface de la poitrine.

À la palpation, faites attention à l'emplacement, à la prévalence, à la hauteur et à la résistance de l'impulsion apicale.

Normalement, l'impulsion apicale est située dans le V espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche. Le déplacement peut entraîner une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation de la position du diaphragme (pendant la grossesse, une ascite, des flatulences, des tumeurs, etc.). Dans de tels cas, la poussée se déplace vers le haut et la gauche, alors que le cœur se lève et vers la gauche, en prenant une position horizontale. Lorsque le diaphragme est bas en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (perte de poids, viscéroptose, emphysème, etc.), l'impulsion apicale se décale vers le bas et vers l'intérieur (à droite), lorsque le cœur se tourne vers la droite et vers le bas et prend une position plus verticale.

L'impulsion cardiaque est palpable sur toute la surface palmaire de la main et est ressentie comme une commotion de la région thoracique dans la région de la matité absolue du cœur (IV - V espace intercostal à gauche du sternum). Une impulsion cardiaque prononcée indique une hypertrophie significative du ventricule droit.

Le symptôme du ronronnement du chat revêt une grande importance diagnostique: le tremblement de la poitrine ressemble à un ronronnement du chat lorsqu'il le caresse. Il se forme avec le passage rapide du sang à travers l’ouverture rétrécie, ce qui entraîne ses mouvements tourbillonnaires, qui sont transmis par le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, vous devez poser votre main sur les endroits de la poitrine où il est d'usage d'écouter le cœur. La sensation de ronronnement félin, définie lors de la diastole au sommet du cœur, est un signe caractéristique de sténose mitrale, lors de systole sur l'aorte - sténose aortique, sur l'artère pulmonaire - sténose de l'artère pulmonaire ou non-incision du canal botallus (artériel).

Cœur stupide

Propédeutique - Changer les frontières du cœur

La relative matité du cœur est une région du cœur projetée sur la paroi thoracique antérieure, partiellement recouverte par les poumons. En déterminant les limites de la matité relative du cœur, un son de percussion sourd est déterminé.

Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite et est déterminé à 1 cm du bord droit du sternum. Le bord gauche de la matité relative est formé par l'appendice auriculaire gauche et en partie par le ventricule gauche. Elle est déterminée à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, normalement dans l'espace V intercostal. La limite supérieure est normale sur le troisième bord. Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11–12 cm.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, le bord gauche du cœur est déplacé latéralement, c'est-à-dire quelques centimètres à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche et plus bas.

L’hypertrophie ventriculaire droite s’accompagne d’un déplacement latéral du bord droit du cœur, c.-à-d.

à droite, et lorsque le ventricule gauche est déplacé, un décalage du bord gauche du cœur se produit. Une augmentation générale du cœur (associée à une hypertrophie et à une dilatation des cavités cardiaques) s'accompagne d'un décalage du bord supérieur vers le haut, le côté gauche est latéral et le côté droit est latéral. Avec hydropericarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique - il se produit une augmentation des limites de la matité absolue du cœur.

Le diamètre de la matité cardiaque varie de 12 à 13 cm et la largeur du faisceau vasculaire, de 5 à 6 cm.

Après la percussion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de la palpation de l'impulsion apicale - elle correspond au bord gauche de la relative matité du cœur. Normalement, l'impulsion apicale est située au niveau de l'espace V intercostal V, à 1-2 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, qui forme l'impulsion apicale, sa localisation et ses qualités fondamentales changent. Ces qualités comprennent la largeur, la hauteur, la force et la résistance. La poussée cardiaque ne palpe normalement pas. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est palpé à gauche du sternum. La secousse thoracique à la palpation - "le ronronnement du chat" - est caractéristique des malformations cardiaques. Ce sont des tremblements diastoliques au sommet de la sténose mitrale et des tremblements systoliques de l'aorte dans la sténose aortique.

Percussion

Cette méthode est utilisée pour déterminer les limites de la matité cardiaque, la taille du faisceau vasculaire et la configuration du cœur. J'applique une percussion silencieuse ou silencieuse.

Déterminez les limites droite, supérieure et gauche du cœur. Chacune d'entre elles consiste en une matité cardiaque relative (vraie) et absolue.

La matité cardiaque relative est déterminée sur les parties du cœur recouvertes par les poumons et correspond à la taille réelle du cœur. La matité cardiaque absolue est déterminée sur cette partie du cœur qui n'est pas recouverte par le tissu pulmonaire. Il est principalement formé par le ventricule droit.

Pour déterminer les limites de la matité cardiaque relative, on utilise une percussion d'intensité moyenne ou faible. Le plesemètre à doigts est placé parallèlement au bord souhaité et, se déplaçant sur de courtes distances (le plus souvent dans l'espace intercostal, ou entre côtes et espace intercostal), il passe d'un son clair à une matité. Les limites de la matité cardiaque absolue sont déterminées par la méthode de percussion silencieuse ou silencieuse.

Le bord droit du coeur. Sa définition comprend deux étapes. Initialement, le niveau du diaphragme de droite est estimé. Pour ce faire, il est percuté de la ligne médio-claviculaire droite de haut en bas à partir du deuxième espace intercostal jusqu'à l'apparition d'une matité qui est normalement déterminée dans le cinquième espace intercostal. Ensuite, afin de déterminer le bord droit du cœur lui-même, le doigt-probemètre est tourné à angle droit et déplacé vers le 4ème espace intercostal et, en observant les règles générales de la percussion, détermine le bord droit de la relative matité cardiaque. Normalement, il est situé sur le bord droit du sternum ((linea sternalis dextra). Et formé par le ventricule droit. Puis percussion plus loin le long du sternum et déterminer la matité cardiaque absolue. Normalement, il est situé sur le bord gauche du sternum (linea sternalis sinistra).

Le bord supérieur du coeur. Percuté de haut en bas, à partir du premier espace intercostal, à 1 cm du bord gauche du sternum. Finger-plezimetr ont des côtes parallèles. Normalement, la limite de la matité cardiaque relative se situe sur la 3e côte. Il est formé par l'appendice auriculaire gauche. La matité cardiaque absolue est normale dans la 4ème côte.

Le bord gauche du cœur est formé par le ventricule gauche. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue coïncident. En outre, la frontière gauche coïncide avec l'emplacement de l'impulsion apicale. Par conséquent, avant de la déterminer, la localisation de l'impulsion apicale est déterminée par la palpation. Ensuite, elles sont percutées dans le même espace intercostal, où l’impulsion apicale est déterminée, de la ligne axillaire antérieure au sternum. Dans ce cas, la jauge digitale est placée perpendiculairement aux côtes. Normalement, le bord gauche du cœur est situé entre 1,5 et 2,0 cm de la médiane à la ligne mi-claviculaire gauche. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, elle est percée par l'espace intercostal où elle devrait correspondre au type de constitution du patient (5ème espace intercostal pour normostenicus, 6ème pour asténiques, 4 pour hypersthénique).

La percussion du faisceau vasculaire formé par la crosse aortique et le tronc pulmonaire est effectuée dans le 2e espace intercostal à droite et à gauche de la ligne mi-claviculaire en direction du sternum. Normalement, ses limites ne dépassent pas les limites du sternum. Avec la dilatation et le déplacement de ces vaisseaux, le faisceau vasculaire se dilate.

Bord droit de la relative matité cardiaque.

1ère méthode. Observant les règles de base de la percussion topographique, le plysimètre à doigt est installé verticalement dans le deuxième espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire droite et percuté vers le sternum, d’un son clair à l’apparence d’un son mat. En utilisant la même technique, la percussion est réalisée sur des espaces intercostaux III-IV.

2ème voie. Puisque la position des limites de la matité cardiaque est affectée par la hauteur du diaphragme, on trouve d'abord la limite supérieure de la matité hépatique. Doigt-plezimetr placé horizontalement dans l'espace intercostal et conduit des percussions de haut en bas le long de l'espace intercostal le long des lignes droites okolovorna (midclaviculaires). La transition du son de percussion de clair à émoussé correspond au bord souhaité du foie (normalement sur la côte Vth). Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal situé au-dessus (au quatrième espace intercostal), placé parallèlement au bord droit du cœur (verticalement) et continue de percusser dans la direction médiale. Après cette percussion est réalisée sur l'espace intercostal III-II.

Compenser la matité cardiaque relative à droite:

- pathologie cardiaque - hypertrophie et dilatation du ventricule droit et de l'oreillette;

- pathologie extracardiaque - debout pathologiquement élevé du diaphragme, hydro ou pneumothorax gauche, atélectasie obstructive droite.

Bord gauche de la relative matité cardiaque. Avant la percussion, on effectue la palpation de l'impulsion apicale, qui est normalement située dans l'espace intercostal IV-V.

Observant les règles de base de la percussion topographique, le plysimètre à doigt est installé verticalement dans l'espace intercostal IV-Vème au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche et percuté vers le sternum à partir d'un son clair jusqu'à l'apparition d'un ton sourd. En utilisant la même technique, les percussions sont effectuées à travers les espaces intercostaux IV-III-II.

Décalage de la matité cardiaque relative à gauche:

- pathologie cardiaque - hypertrophie et dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, ventricule droit (dans ce cas, le ventricule gauche se déplace vers la gauche élargie à droite);

- pathologie extracardiaque - debout pathologiquement élevé du diaphragme, hydro ou pneumothorax du côté droit, atélectasie obstructive du côté gauche.

Une augmentation de la matité cardiaque relative dans les deux sens est observée avec des lésions diffuses du muscle cardiaque (myocardite, cardiomyopathie dilatée).

Les frontières de la matité cardiaque relative et la taille transversale du coeur

Définition de la stupidité absolue du cœur

1. Pour déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt - plesemeter est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en utilisant la percussion la plus silencieuse, se déplace médialement jusqu’à obtention d’un son mat

2. Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, placez le doigt du psimètre parallèlement au bord gauche de la relative matité du cœur, en s’éloignant quelque peu de lui et en déplaçant le plysimètre à doigts de l’intérieur jusqu’à ce qu’un bruit sourd apparaisse.

3. Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur le long de la ligne parasternale gauche. À l’aide de la méthode de percussion la plus silencieuse, ils effectuent une percussion jusqu’à ce qu’un son mat émerge (Fig. 25).

La matité absolue du cœur est la partie de celui-ci qui n'est pas recouverte par les poumons, jouxte directement le thorax et est formée par le ventricule droit.

1. Du bord droit de la relative matité du cœur, on perce vers la gauche (normalement le long du bord gauche du sternum).

2. À partir du bord gauche de la relative matité du cœur, on perce vers la droite (normalement 1-2 cm à l'intérieur du GOTS gauche).

3. À partir de la limite supérieure de la matité relative du cœur, nous pénétrons vers le bas (normalement, sur la quatrième côte le long de la ligne parasternale).

Fig. 25. Percussion des limites de la matité absolue du cœur (GATS)

Configuration du coeur

En plus des limites droite et gauche de la monotonie relative du cœur, une détermination est faite de la monotonie relative du cœur à droite dans 3 espaces intercostaux, à gauche dans 4 espaces intercostaux. Percussion jusqu'à ce que le son soit terne. Les points obtenus par percussion sont reliés le long des contours droit et gauche et révèlent ainsi la configuration du cœur sur la poitrine.

Selon la configuration du cœur, on distingue plusieurs tailles de cœur (Fig. 26):

1. MD - du contour droit du cœur dans le 4ème espace intercostal à la ligne médiane antérieure. Normalement, cette taille est de 3-4 cm.

2. MS - du contour gauche du cœur dans le 5ème espace intercostal à la ligne médiane antérieure. Normalement, cette taille est de 8 à 9 cm.

3. Le diamètre du coeur est la somme de MD + MS. Normalement, cette taille est de 11-13 cm.

4. L - longitudinal (lonq), du contour du coeur droit dans 3 espaces intercostaux au bord gauche de la monotonie relative dans 5 espaces intercostaux. Normalement, cette taille est de 13-15 cm.

5. Q - taille oblique (quercus), du bord supérieur au bord droit de la relative matité du cœur. Normalement, cette taille est de 9-11 cm.

6. AO - faisceau vasculaire, du contour droit au contour gauche du cœur dans le 2e espace intercostal. Normalement, cette taille est de 5-6 cm.

Ces tailles de coeur sont typiques pour normostenic avec le maintien normal du diaphragme. N'oubliez pas qu'une personne en particulier ne peut pas varier la taille et que, par conséquent, le chiffre ne peut être qu'un seul.

Fig. 26. taille du coeur

L - longitudinal (13-15 cm); MD + MS - largeur (11-13 cm);

Q– taille oblique (9-11 cm); AO - faisceau vasculaire (5-6 cm).

Les configurations pathologiques suivantes du coeur sont distinguées (Fig. 27).

Configuration mitrale du coeur n ° 1 - expansion de la chaise gauche, ventricule droit avec sténose mitrale.

Configuration mitrale n ° 2 - coeur (avec insuffisance de la valve mitrale) augmente vers le haut, à gauche et à droite, MD, Q, éventuellement, diamètre, longitudinal, augmente. L'élément déterminant dans la configuration mitrale est l'augmentation du bord supérieur du cœur due à l'oreillette gauche et à la taille oblique du cœur. Radiologues à cet égard, il y a le concept d'une "taille" lissée du cœur.

Fig. 27. Changements pathologiques du coeur:

a est la norme; b - mitrale I; in - mitral II; g - aortique,

d - "coeur de taureau"; e - en forme de piège

La configuration aortique du coeur est une expansion isolée du ventricule gauche avec une maladie cardiaque aortique, une hypertension. Cela augmente la limite gauche de la matité relative du cœur, MS, tailles L. Les radiologistes appellent un tel cœur un «canard assis», une «botte», et la «taille» du cœur n'est pas lissée.

"Cœur de taureau" - un déplacement brutal des frontières du cœur dans toutes les directions, se produit dans les cas avancés de maladie cardiaque.

Configuration "trapézoïdale" ou "toit avec cheminée" - en présence de fluide dans la cavité péricardique. Par «toit», on entend un contour élargi du cœur et une «cheminée» est un faisceau vasculaire non altéré.

 Compensation de la monotonie relative du cœur à droite, augmentation du DM - avec expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit.

 Compensation de la monotonie relative du cœur à gauche, augmentation de la SP, L - lors de la dilatation et de l'hypertrophie du ventricule gauche, avec parfois une augmentation marquée du ventricule droit.

 Compensation de la matité relative du cœur vers le haut, augmentation de Q - avec augmentation significative de l'oreillette gauche.

 Une augmentation de la taille transversale de la matité relative du cœur se produit avec un type de corps hypersthénique, avec un haut standing du diaphragme: pendant la grossesse, le météorisme et l'ascite.

 Une diminution de la taille transversale de la matité relative du cœur est observée avec le type de corps asthénique, avec l'omission du diaphragme: avec la viscéroptose, l'emphysème des poumons. Un tel cœur s'appelle suspendu ou égoutté.

 Expansion de la matité dans le champ du faisceau vasculaire, une augmentation de l'OA se produit avec l'expansion (anévrisme) de l'aorte, l'expansion de l'artère pulmonaire. Une augmentation de l'OA peut également être associée à des causes extracardiaques - une tumeur du médiastin.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La limite droite de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite droite de la matité relative du cœur. La jauge digitale est installée verticalement dans le quatrième espace intercostal, à la limite de la monotonie relative, et la déplace à gauche du son sourd jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (utilisez la percussion la plus silencieuse). La frappe de percussion est appliquée sur la phalange distale de l'ongle du doigt du plysimètre.

Faites attention! Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur est situé sur le bord gauche du sternum.

La limite gauche de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite gauche de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est installé dans le 5ème espace intercostal sur le bord gauche de la monotonie relative et est déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse (en utilisant la percussion la plus silencieuse).

Souviens toi! Normalement, la limite gauche de la stupidité absolue est située à 1 ou 2 cm de la limite de la stupidité relative.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue, déterminez d’abord la limite supérieure de la matité relative du cœur. Ensuite, le plysimètre à doigts est placé sur le bord supérieur de la monotonie relative et le déplace vers le bas (à partir de 3 espaces intercostaux) entre les lignes sternale et parasternale jusqu'à ce que le son de percussion s'émousse.

Faites attention! Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe au niveau du bord inférieur du cartilage à 4 côtes.

Une augmentation de la matité absolue du cœur chez les personnes en bonne santé est observée avec un diaphragme élevé (hypersthéniques, avec flatulence, ascite et grossesse). Au moment de l'expiration profonde, lorsque la partie supérieure du corps s'incline vers l'avant, les bords extérieurs des poumons se déplacent vers l'extérieur, ce qui augmente la zone de matité absolue du cœur. Des changements tels que pneumosclérose, atélectasie obstructive, adhérences entraînent une augmentation de la matité absolue du cœur en raison du déplacement de ses frontières vers la lésion. En présence de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale, les limites de la matité absolue du cœur sont décalées dans le sens opposé à la lésion. L’augmentation des limites de la matité absolue du cœur peut également être due à une hypertrophie aiguë et à une dilatation du ventricule droit, ainsi qu’à l’avancement du cœur, par exemple avec une tumeur du médiastin postérieur.

Une diminution de la matité absolue du cœur dans des conditions physiologiques est détectée par une respiration profonde. L'emphysème pulmonaire, une crise d'asthme bronchique, une position basse du diaphragme (splankhoptose, chez les patients asthéniques) sont les causes extracardiaques d'une diminution de la matité absolue du cœur.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire

Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche - de l'artère pulmonaire et d'une partie de l'arc aortique. Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne mi-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, et le déplace progressivement vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son sourd (Figure 6). La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. Normalement, à droite, la bordure du faisceau vasculaire longe le bord droit du sternum, à gauche, le long du bord gauche du sternum.

Figure 6.

Rappelez-vous: normalement, la taille du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.

Une expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une hypertrophie du thymus, une ride des bords des poumons, une atélectasie du lobe supérieur des poumons. Une augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit pendant l'anévrisme de l'aorte ascendante (pour l'hypertension, l'athérosclérose, la mésaaortite syphilitique), à ​​gauche lorsque la bouche de l'artère pulmonaire est dilatée (défauts de la valve mitrale).

Examen vasculaire

Les docteurs de l'Antiquité ont porté une grande attention à l'étude du pouls, ce qui lui confère une grande valeur diagnostique. En Chine, il s'agit d'une science dont la formation prend une dizaine d'années et le diagnostic repose uniquement sur l'étude du pouls. Avicenne, dans le Canon de médecine, a également noté divers changements dans les propriétés du pouls, notamment: "Un pouls irrégulier qui dépasse les limites en ce qui concerne les grandes et petites magnitudes, la vitesse et la lenteur indique toute sorte d'interruption."

Base scientifique de l'étude du pouls reçue après la découverte de la circulation sanguine par Harvey. Actuellement, l'étude du pouls n'a pas perdu sa valeur diagnostique, c'est ce que le praticien fait tous les jours. En fait, cette étude est menée pour chaque patient.

Le pouls est une fluctuation périodique du volume des vaisseaux sanguins associée à la dynamique de leur circulation sanguine et à leur pression au cours d'un cycle cardiaque.

Sinon, il s'agit d'une expansion périodique, correspondant à la systole du cœur, puis d'un effondrement des vaisseaux.

Il y a:

1. Pouls artériel

3. Pouls capillaire

L'origine du pouls est associée à l'activité cyclique du cœur. Le volume sanguin systolique, tombant dans l'aorte à partir du ventricule gauche, entraîne un étirement de sa partie initiale, une augmentation de la pression dans celui-ci, qui diminue en diastole. Les fluctuations de pression se propagent le long de l'aorte et de ses branches sous la forme de vagues étirant ses parois. La propagation de l’onde de pouls est associée à la capacité des parois des artères à s’étirer et à s’effondrer de manière élastique. La vitesse de propagation de l’onde de pouls varie de 4 à 13 m / s. Pendant la systole, le flux sanguin s'accélère, la diastole ralentit. L'amplitude des oscillations et la forme de l'onde de pouls changent lorsqu'elle se déplace du centre vers la périphérie. La nature pulsatoire du flux sanguin est importante dans la régulation de la circulation sanguine en général. La fréquence et l'amplitude de la pulsation affectent le tonus vasculaire, à la fois par une action mécanique directe sur les muscles lisses de la paroi vasculaire et par des impulsions afférentes provenant des zones baroréceptrices.

Méthodes de recherche par impulsion:

Chez les personnes en bonne santé au repos, l'inspection ne fournit pas d'informations significatives sur la nature du pouls. Chez les personnes asthmatiques, on peut observer une pulsation des artères carotides et une transmission dans la fosse jugulaire. Le pouls des artères carotides et périphériques devient souvent visible:

OK

· Avec stress physique ou émotionnel

En pathologie:

1. Avec insuffisance valvulaire aortique (pulsation des artères carotides carotides);

2. avec de la fièvre;

4. Avec thyréotoxicose.

La palpation est la principale méthode d'étude du pouls artériel.

Places pour déterminer le pouls:

1. artère temporale

2. artère carotide

3. artère brachiale

4. artère axillaire

5. artère radiale

6. artère sous-clavière

7. Pied arrière de l'artère

8. artère fémorale

9. artère poplitée

10. Artère tibiale postérieure

Pour déterminer la palpation de la pulsation rétrosternale (rétrosternale) (Fig. 7), la paume de la main droite est placée longitudinalement sur le sternum, la phalange terminale du majeur est insérée dans la fosse jugulaire et le sent. Le patient devrait baisser la tête et lever les épaules. En présence de pulsations aortiques rétrosternales dans la fosse jugulaire, des secousses rythmiques synchrones avec le pouls sont palpables de bas en haut. La pulsation rétrosternale est plus prononcée dans les anévrismes de la crosse aortique ou ses lésions athérosclérotiques, ainsi que dans l'hypertension et l'insuffisance de la valve aortique. De plus, la pulsation rétrosternale causée par une augmentation du débit cardiaque n'est pas rare dans les cas de thyrotoxicose et de dystonie neurocirculatoire.

Palpation de l'artère périphérique:

La palpation des artères périphériques permet d'identifier, tout d'abord, une violation de leur perméabilité. En même temps, les deux artères du même nom sont palpées. À cette fin, les extrémités de l'index, du majeur et de l'annulaire sont positionnées parallèlement au parcours de l'artère à la place de sa localisation typique. Tout d'abord, le remplissage du pouls est comparé des deux côtés, puis l'état de la paroi vasculaire, la présence de douleurs et de changements inflammatoires de la peau au-dessus du vaisseau sont déterminés. Initialement, les artères temporales sont touchées (Fig. 8 a). La courbure de l'artère temporale pulsante, l'épaississement de sa paroi (symptôme d'un "ver") est caractéristique de l'athérosclérose.

Artère carotide (bien palpée sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage thyroïdien supérieur) (Fig.8b). L'étude du pouls des artères carotides doit être effectuée avec précaution, alternativement en commençant par une légère pression sur la paroi artérielle, en raison du risque de réflexe carotidien pouvant entraîner un ralentissement aigu de l'activité cardiaque jusqu'à son arrêt et une diminution significative de la pression artérielle. Cliniquement, il se manifeste par des vertiges, des évanouissements, des convulsions (syndrome du sinus carotidien).

L'artère palatine est palpée dans le sulcus médial du biceps de l'épaule directement au-dessus de la fosse ulnaire, le bras en extension (Fig. 9 a).

L'artère axillaire est palpée dans l'aisselle de la tête de l'humérus avec le bras maintenu au niveau horizontal (Fig.9 b).

L'artère sous-clavière est détectée directement au-dessus de la clavicule, à la périphérie du muscle spermique ou dans la fosse sous-clavière latérale.

L'étude du pouls dans les artères de l'arrière du pied est également importante: la disparition de la sensation de pulsation de cette artère est l'un des signes importants de l'endartérite oblitérante, pouvant ensuite conduire à une gangrène du membre inférieur. Il est palpé sur le dos du pied dans la partie proximale I de l'espace interplusaire.

L'artère fémorale (Fig. 10 b) est facilement palpable dans la région de l'aine, elle est plus facile avec une hanche droite avec un léger virage vers l'extérieur.

Le pouls de l'artère poplitée (Fig. 10 a) se fait sentir dans la fosse poplitée lorsque le patient est allongé sur le ventre, les jambes pliées à angle droit au niveau des articulations du genou.

L'artère tibiale postérieure est palpée le long du bord postérieur de la cheville médiale.

Figure 7.

Figure 8

La figure 9.

Figure 10.

Figure 10.

La palpation des artères vous permet de déterminer les propriétés suivantes du pouls:

1. Identité (uniformité)

4. L'état d'élasticité de la paroi vasculaire

5. tension d'impulsion

6. Prendre le pouls

7. Déficit en impulsions

8. Quantité d'impulsions

L'étude du pouls sur l'artère radiale:

Méthodologie de recherche: Généralement, le pouls est déterminé en palpant l'artère radiale dans la partie inférieure de l'os radial entre son processus styloïde et le tendon du muscle radial interne. Ceci est effectué avec les extrémités des doigts 2,3,4 de la main du chercheur. Le pouls à la main droite du patient est déterminé avec la main gauche et à gauche avec la main droite. Les mains du patient dans l’étude du pouls doivent être détendues et au niveau du cœur. Après la détection de l'artère radiale, celle-ci est légèrement appuyée contre l'os, puis le pouls est clairement ressenti (Figure 11).

Figure 11.

La même impulsion (uniforme):

La palpation du pouls commence par la définition du même pouls des deux mains. Normalement, le pouls est le même (p. Aequalis). Si tel est le cas, des recherches supplémentaires sont menées d'une part. Dans certaines conditions, le pouls devient différent (p. Differens). Divers processus pathologiques peuvent déformer un vaisseau artériel dans le trajet de propagation d'une onde pulsée, entraînant une diminution unilatérale de la force d'un impact, avec ou sans son retard simultané.

Causes d'une impulsion différente:

1. Anomalies unilatérales de la structure et de la localisation des navires à la périphérie

2. Compression des artères par les tumeurs, les cicatrices, les ganglions lymphatiques élargis

3. Anévrisme aortique

4. Tumeurs médiastinales

5. goitre du sein;

6. Sténose mitrale (en violation du flux sanguin à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci, il se produit une hypertrophie, puis une dilatation de l'oreillette gauche. L'oreillette gauche élargie serre l'artère sous-clavière gauche, tandis que la main gauche présente un remplissage du pouls beaucoup plus petit (symptôme de Popov).

N'oubliez pas qu'en présence d'une impulsion différente, ses caractéristiques sont étudiées plus avant du côté où l'impulsion est déterminée plus clairement.

Rythme cardiaque:

Méthode de détermination: pour établir le rythme du pouls 2, 3, 4, les doigts de la main palpatrice sont placés sur l’artère radiale et le pouce sur la face avant de l’avant-bras, à l’arrière. Le rythme cardiaque correct est déterminé par l’alternance des pulsations successives, les unes après les autres, à intervalles de temps égaux (p. Regularis) et à amplitudes égales - pouls uniforme (eurythmie). Différents types de déviations sont appelés arythmies, et l'impulsion - le nom de l'arythmique (p. Irregularis), les ondes de l'impulsion deviennent différentes en taille - impulsion non uniforme (p. Inaequalis). Cette particularité de l'impulsion comprend notamment l'impulsion alternative observée avec un appauvrissement important de la fonction contractile du myocarde - p. alternans, qui consiste en une alternance de battements de pouls relativement importants avec un symptôme défavorable pronostique mal perceptible et considéré.

Certains types d’arythmie sont assez facilement décelés par la palpation:

1. Arythmie respiratoire, dans laquelle le pouls s'accélère lorsque vous inspirez et ralentit lors de l'expiration. Lorsque vous retenez votre respiration, le pouls devient rythmé.

2. Battements prématurés ventriculaires, dans lesquels des impulsions extraordinaires ont un contenu plus faible, après quoi il est possible qu'une impulsion ultérieure soit retardée pendant une période suffisamment longue (pause compensatoire).

3. Extrasystole auriculaire, dans laquelle il existe des pulsations extraordinaires (supplémentaires), remplaçant la pause compensatoire.

4. Tachycardie paroxystique, qui commence toujours soudainement sous la forme d'une attaque et se termine soudainement. L'attaque peut durer de quelques secondes à plusieurs heures. Dans le même temps, l’impulsion atteint une fréquence d’au moins 200 pulsations par minute.

5. Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire est généralement caractérisé par le fait que le nombre de battements par minute est réduit. De bradycardie sinusale, le pouls au bloc cardiaque est différent en ce sens qu’il est souvent inférieur à 40 en 1 minute, ce que les arythmies des sinus ne donnent presque jamais. En cas de bloc auriculo-ventriculaire incomplet, l’abandon périodique des battements du pouls est caractéristique, et ceci peut survenir avec une certaine régularité et est associé à l’existence d’un prétendu. périodes Wenkebach-Samoilov. Cependant, toutes les perturbations du rythme cardiaque décrites ci-dessus ne peuvent être correctement interprétées qu'après un examen électrocardiographique, ce qui permet d'établir la nature exacte de la perturbation du rythme.

Fréquence du pouls:

Le pouls est compté sur l'artère radiale pendant 15 ou 30 secondes s'il est rythmé et pendant 1 minute s'il est arythmique. Normalement, la fréquence cardiaque est comprise entre 60 et 80 en 1 minute. Mais à bien des égards, ce critère dépend de l'âge, du sexe, de la taille. Chez les nouveau-nés, le pouls atteint 140 battements par minute. Le pouls est d'autant plus grand que le patient est élevé. Chez le même patient, en fonction de l'heure du repas, des mouvements, de la profondeur des mouvements respiratoires, de l'état émotionnel, de la position du corps, le pouls évolue constamment.

Un pouls avec une fréquence supérieure à 80 en 1 minute (tachysphigmie) est appelé fréquence
(p. frequens). Avec une diminution du pouls inférieure à 60 par 1 minute (bradycéphmie), le pouls est appelé rare (p. Rarus).

Pouls fréquent se produit:

OK

- Avec stress physique et émotionnel;

En pathologie:

1. avec tachycardie sinusale;

2. avec une insuffisance cardiaque;

3. dans la chute de la pression artérielle;

5. avec thyréotoxicose;

6. avec tachycardie paroxystique;

7. avec intoxication;

8. avec douleur;

9. en cas de fièvre (une augmentation de la température de 1 degré augmente

pouls de 8-10 battements par minute).

Dans la fièvre typhoïde, la méningite tuberculeuse, le pouls à une température très élevée accélère un peu, la fréquence du pouls est en retard par rapport à la température caractéristique de ces maladies. En revanche, avec la péritonite, la diphtérie, la tuberculose sur un milliard, l’endomyocardite, la fréquence du pouls est bien supérieure à celle d’une fièvre souvent modérée.

Une impulsion rare (p. Rarus) se produit:

OK

2. athlètes;

3. avec des émotions négatives

En pathologie:

1. pendant le blocage du système de conduction cardiaque;

2. avec une diminution de la fonction thyroïdienne;

3. avec augmentation de la pression intracrânienne;

4. avec hyperbilirubinémie (jaunisse mécanique et parenchymateuse).

Parfois, une bradycardie survient au début de la méningite aiguë, avec douleur, choc, avec augmentation rapide de la pression artérielle au cours de la néphrite aiguë, après élimination rapide de grandes quantités de liquide des cavités pleurales ou abdominales, avec évanouissement et augmentation de la pression intracrânienne.

Déficit d'impulsion:

Le déficit en impulsions (p. Dtficiens) est un décalage entre le nombre de pulsations cardiaques et le nombre d'ondes de pouls dans la périphérie. Il est déterminé par la méthode de palpation-auscultatoire.

Il existe 2 méthodes pour le déterminer:

1ère méthode: si l'étude est réalisée par 1 personne: la prise du phonendoscope est placée sur l'apex du cœur pour compter le nombre de battements systoliques du cœur, et l'autre main détermine le pouls sur l'artère radiale. En moins d'une minute, les battements de coeur qui n'ont pas été réalisés en une onde de pouls sur l'artère radiale sont comptés.

2ème méthode: L'étude est réalisée par deux personnes: dans ce cas, l'une calcule le nombre de battements de coeur par minute, l'autre - le pouls au même moment. Puis calcule la différence entre eux.