Combien d'années vivent après un pontage coronarien: recommandations postopératoires

Ce qui est une chirurgie de pontage cardiaque et pourquoi une telle chirurgie est nécessaire n’est pas connu de tous les gens qui vont pour cette opération. L’opération de pontage cardiaque a pour objectif principal d’améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde et de réduire le risque de crise cardiaque. Le pontage coronarien contribue à augmenter la longévité et à l'améliorer.

A quoi sert l'opération?

Le stenting des vaisseaux cardiaques et le pontage coronarien sont les techniques les plus modernes pour restaurer la perméabilité des vaisseaux. Elles sont réalisées de différentes manières, mais ont un résultat tout aussi élevé.

Le manque d'oxygène dans l'athérosclérose peut entraîner une nécrose des tissus et entraîner un infarctus du myocarde à l'avenir. Par conséquent, en l'absence de l'effet du traitement médicamenteux, il est recommandé d'installer des shunts sur le cœur. La maladie ischémique, l'athérosclérose et l'anévrisme du myocarde peuvent servir d'indication à cette opération.

Cardiopathie ischémique

Un traitement tel que le pontage coronarien ne pose pas de danger pour la vie humaine et permet de réduire plusieurs fois le taux de mortalité par pathologie cardiovasculaire. Avant la chirurgie, le patient doit suivre une formation approfondie et passer les tests nécessaires.

Réduire le risque de complications pendant la chirurgie et dans la période postopératoire aidera à éliminer les facteurs négatifs: tabagisme, diabète, hypertension artérielle, etc. Les PAC sont pratiqués sur plusieurs navires à la fois ou sur un seul, en fonction de la pathologie. La technique de respiration spéciale, que le patient doit maîtriser avant même son opération, facilitera grandement la période de rééducation après un pontage coronarien.

La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs aide à rétablir la circulation sanguine en l'absence d'efficacité de la méthode de traitement standard. Étant donné que cette intervention chirurgicale est considérée comme la plus dangereuse et la plus difficile, un chirurgien professionnel doté d'un équipement moderne doit effectuer l'opération.

La rééducation après le pontage des vaisseaux du cœur dans les premiers jours a lieu dans l'unité de soins intensifs, de sorte qu'il est possible d'effectuer une réanimation d'urgence si nécessaire. La présence ou l’absence de conséquences négatives dépend de la quantité de patients à l’hôpital et de la récupération du corps. En outre, le processus de guérison dépend de l'âge du patient et de la présence d'autres maladies.

Conseil: fumer augmente le risque de développer une maladie coronarienne à plusieurs reprises. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser des complications après l’installation d’un pontage coronarien si vous cessez de fumer une fois pour toutes.

Combien d'années vivent après AKSH

Chaque patient veut savoir combien d'années il vit après un pontage, et ce qu'il faut faire pour prolonger sa vie. Après l'opération, la qualité de vie du patient change pour le mieux:

  • réduction du risque d'ischémie;
  • l'état général s'améliore;
  • la durée de la vie augmente;
  • risque de mortalité réduit.

Après un pontage coronarien, la plupart des gens peuvent continuer à vivre une vie normale pendant de nombreuses années.

Les patients après l'opération ont la possibilité de vivre une vie bien remplie. Selon les statistiques, chez presque toutes les personnes, un pontage coronarien aide à éliminer la réocclusion des vaisseaux sanguins. En outre, avec l'aide de l'opération, il est possible de se débarrasser de nombreuses autres violations qui étaient présentes auparavant.

Il est assez difficile de donner une réponse sans équivoque à la question du nombre d'années de vie après AKSH, car tout dépend d'indicateurs individuels. La durée de vie moyenne d'un shunt établi est d'environ 10 ans chez les patients âgés et un peu plus longue chez les patients plus jeunes. Après la date d'expiration, vous devrez effectuer une nouvelle opération en remplaçant les anciens shunts.

Il est à noter que ceux qui vivent après la mise en place d'un shunt aorto-coronaire se débarrassent d'une si mauvaise habitude, comme fumer, vivent beaucoup plus longtemps. Afin d’améliorer l’effet de l’opération et de prévenir les complications, le patient devra déployer un effort maximal. Lorsque le pontage coronarien est terminé, le médecin doit familiariser le patient avec les règles générales de comportement postopératoires.

Conseil: dans une certaine mesure, la réponse à la question de savoir combien d'années une personne vivra après l'opération dépend du patient. Le respect des recommandations générales contribuera à améliorer la qualité de vie et à prévenir les cardiopathies à répétition.

Recommandations

Le respect de toutes les ordonnances du médecin contribuera à raccourcir la période de rééducation et à prolonger la durée de vie du pontage artériel coronaire. Tout d'abord, les patients atteints de pathologies cardiaques ont besoin d'un programme de rééducation et d'un traitement en sanatorium spéciaux. Vous devriez également bien manger et suivre le régime recommandé.

Il est nécessaire de limiter la quantité d'aliments riches en calories dans le régime alimentaire et de réduire la quantité de sel dans les plats.

L'exclusion ou la limitation des graisses animales et des glucides aidera à éviter la formation de plaques d'athérosclérose. La base du menu devrait être composée d’aliments protéinés, de graisses végétales, de céréales, de légumes et de fruits.

Malgré l’installation du shunt, il est impératif de continuer à prendre les médicaments à la posologie indiquée par votre médecin pour réduire le risque de complications. De plus, les mauvaises habitudes sont complètement exclues: boire, fumer.

La tâche principale du patient qui subit une opération cardiaque est une récupération physique progressive et un retour à la vie. Choisissez un cours optimal d'exercice aidera le spécialiste en thérapie physique avec un cardiologue. Pour chaque patient, son propre ensemble d'exercices est sélectionné en tenant compte de son âge et de son état général.

À partir d'un traitement chirurgical, il est nécessaire d'abandonner les relations intimes. Habituellement, une telle pause dure environ 3 mois. Les premiers jours, il est recommandé d'éviter les activités sexuelles élevées et les positions où il y a une forte pression sur la poitrine.

Complications et leur traitement

En période postopératoire, il est très important de noter toutes les plaintes du patient et de prévenir en temps utile les conséquences négatives associées à la mise en place d'un shunt. À cette fin, les plaies sont traitées quotidiennement avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué.

Dans certains cas, le patient peut développer une anémie, qui est la conséquence d'une perte de sang importante. Dans ce cas, il est recommandé de suivre un régime alimentaire riche en fer pour rétablir les taux d'hémoglobine. Si cela ne vous aide pas, le médecin vous prescrit des suppléments de fer.

Une activité motrice insuffisante peut entraîner une pneumonie. Pour sa prévention, on utilise des exercices de respiration et une thérapie physique.

Dans le domaine des sutures, un processus inflammatoire apparaît parfois associé à la réaction auto-immune du corps. Le traitement de cette pathologie consiste en un traitement anti-inflammatoire.

Rarement, des complications telles qu'une thrombose, une insuffisance rénale et une réparation insuffisante du sternum peuvent survenir. Dans certains cas, le patient ferme le shunt, l’opération n’ayant aucun effet, c’est-à-dire s'avère être inutile. Un examen complet du patient avant le traitement chirurgical aidera à prévenir le développement de ces problèmes dans la période postopératoire. Vous aurez également besoin de consulter périodiquement un médecin dès le départ de l'hôpital et de surveiller son état de santé.

De plus, des complications peuvent survenir si l'opération a été réalisée en présence de contre-indications directes. Ceux-ci incluent des lésions diffuses des artères coronaires, une pathologie cancéreuse, une maladie pulmonaire chronique et une insuffisance cardiaque congestive.

Pendant la période postopératoire, diverses complications peuvent survenir et affecter l’état ultérieur du patient. Le patient doit comprendre que sa santé est entre ses mains et qu'il se comporte correctement après l'opération. Seules l’élimination complète des mauvaises habitudes et l’élimination des facteurs négatifs peuvent affecter la qualité de la vie et la prolonger.

Ainsi, après avoir déréglé le cœur, une personne peut vivre longtemps si elle renonce à de mauvaises habitudes et suit les instructions de son médecin. Une bonne nutrition, des exercices et des exercices de respiration aideront à éviter les complications postopératoires.

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Pontage coronarien ou «opération des présidents»

L’opération de pontage de l’artère cardiaque est réalisée selon des indications strictes, de manière planifiée, avec une préparation préalable approfondie du patient. Néanmoins, une rééducation adéquate et la prévention de toute complication après un pontage cardiaque ne jouent pas un rôle moins important dans le rétablissement de l’état du patient que les mesures préopératoires et l’intervention elle-même. La vie après le traitement chirurgical ne s'arrête pas et doit être complète.

Alors, comment bien s'y préparer? Comment se déroule la chirurgie à coeur ouvert et quelles en sont les conséquences? Et à la fin, combien peut coûter l’ensemble du traitement?

Shuntage cardiaque - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit du renouvellement du flux sanguin dans le myocarde par l'insertion d'une prothèse vasculaire (shunt) en dessous du rétrécissement mortel de l'artère cardiaque, c'est-à-dire en la contournant. La tactique la plus couramment utilisée de pontage coronarien. L'essence de l'opération consiste à diriger le flux sanguin de l'aorte vers les artères coronaires du cœur. Au cours du pontage coronarien, le mouvement naturel du sang est observé, contrairement à une autre méthode, le bimammaire. Il est choisi pour les modifications pathologiques marquées de la paroi aortique. Il consiste en un shunt bimammarch dans l'ourlet des deux artères thoraciques internes au coronaire.

Pontage coronarien - chirurgie à cœur ouvert. Contrairement aux autres interventions sur les vaisseaux cardiaques (endoprothèse vasculaire, angioplastie par ballonnet percutané), elle est réalisée après ouverture de la cavité thoracique (avec dissection du sternum ou à travers les espaces intercostaux). La longue cicatrisation osseuse postopératoire dans le premier cas est l’une des raisons de la longue période de rééducation et de certaines limitations pendant celle-ci. L'accès intercostal réduit considérablement le temps de récupération du patient, mais il est techniquement difficile pour un chirurgien cardiaque.

L’AKSH sur le cœur et la dérivation des artères pectorales sont effectués à l’aide des propres vaisseaux du patient: des veines ou des artères en tant que prothèses. Un tel choix de greffe est lié à l'absence de prothèses artificielles, qui approcheraient les prothèses idéales en fonction de leurs caractéristiques. Après tout, ils doivent être élastiques, fonctionner à long terme, ne pas causer la coagulation des caillots sanguins, ne pas être infectés et ne pas être compliqués par des réactions de rejet. Ces propriétés ont des vaisseaux "natifs".

  1. La grande veine saphène de la jambe est privilégiée car son absence est facilement reconstituée par le flux sanguin collatéral. Après l'opération, "aucune jambe ne souffrira". De plus, son diamètre correspond à la taille du vaisseau prothétique. Ce genre de manœuvre s'appelle autovenous.
  2. Avec les varices ou autre patrologie des veines, il est nécessaire d'utiliser un segment de la ligne artérielle. Il est techniquement plus facile de retirer l'artère radiale du membre supérieur. Il convient également au diamètre et son absence «recouvre» les artères restantes de l'avant-bras. La main non dominante devient le donneur. Une telle prothèse est appelée auto-artériel.

La double dérivation mammococcorale nécessite également une prothèse vasculaire, car la longueur de l'artère thoracique droite ne suffit pas pour effectuer l'opération. Elle shunta l'enveloppe de la branche (S), les artères diagonales, intermédiaires et régionales. Le thoracique gauche est utilisé pour rétablir le flux sanguin dans l'artère coronaire gauche (ACL), sa branche interventriculaire antérieure (LAD) et l'artère antérieure descendante du cœur.

Une technique de shunt multiple a été développée en utilisant une longue greffe. Il est entouré à son tour d'une anastomose côte à côte des vaisseaux cardiaques le long de leur trajet. Et le dernier mot en médecine est une manœuvre robotisée réalisée à l'aide d'un appareil spécial en coupes centimétriques. Le médecin contrôle le robot avec des manettes de jeu. Seulement ici, ces médecins dans le monde - seulement 1% de tous les chirurgiens cardiaques.

Les prothèses artérielles sont meilleures que les veines, car elles ont une structure coronaire, ont leur élasticité et leur capacité à réagir de manière adéquate aux changements de pression artérielle. Cependant, lorsque l'artère est collectée, le tissu du donneur risque de manquer d'oxygène. Les veines sont de qualité inférieure: elles n'ont pas de couche élastique et réagissent à l'hypertension par expansion. Mais leur absence sur les jambes peut passer inaperçue. Par conséquent, avant le médecin lors de la préparation du patient pour la chirurgie est la question du choix d'une greffe. Cela signifie que le patient doit subir toute une gamme d'examens, et pas seulement les vaisseaux cardiaques.

L’équipe chirurgicale du chirurgien cardiaque, ses assistants, un anesthésiste et un perfusiologue devront également examiner le type d’intervention: pontage d’artères sur un cœur en activité ou utilisation d’un appareil cœur-poumon. Dans ce dernier cas, le cœur s’arrête au moment de l’opération, mais cet état n’est pas égal à la mort clinique. Le dispositif continue à faire circuler le sang dans tous les vaisseaux, y compris les artères coronaires qui ne sont pas utilisées dans le plastique. Par conséquent, le muscle cardiaque n'est pas laissé sans énergie, il cesse simplement de se contracter.

Afin d'éviter le dépérissement des parties sans sang du myocarde, le cœur est refroidi par l'introduction de solutions cardioplégiques froides dans le sinus coronaire et / ou par l'ajout de porridge glacé dans la solution saline gelée. En cours de route, réduisez la température corporelle du patient à 28-30 °. Dans ce cas, la sécheresse relative du champ opératoire est atteinte, ce qui permet au chirurgien d’effectuer des manipulations plus précises tant que le cœur ne bat pas.

Mais l'utilisation de la mécanique est lourde de complications:

  • traumatisme aux cellules sanguines;
  • coagulation sanguine réduite;
  • occlusion de petits vaisseaux avec de l'air qui s'est détaché du thrombus cardiaque de la paroi ou de plaques athérosclérotiques au moment du lancement du coeur.

De plus, l'opération utilisant l'appareil de dérivation cardiopulmonaire est plus longue que sur le myocarde de travail. Mais, si le pontage coronarien est complété par la reconstruction de valves cardiaques ou la suppression d’un anévrisme, il est garanti qu’il est réalisé avec une circulation sanguine artificielle.

Manœuvrer sur un cœur en mouvement implique l'utilisation de stabilisants spéciaux capables de fixer partiellement le site de l'opération et permettant au médecin d'imposer des anastomoses vasculaires sans complications peropératoires.

Méthode de pontage coronarien

L'intervention se déroule sous anesthésie générale et nécessite l'introduction de la sédation. La période la plus difficile pour les proches de la patiente commence avec elle. Ensuite, le patient est conduit au bloc opératoire, il est anesthésié et les médecins procèdent directement à l'intervention chirurgicale. Et quel que soit le type de pontage coronarien ou mammarocoronarien pratiqué en Russie, en Ukraine, en Allemagne ou en Israël, la séquence des étapes est la même.

Après traitement du champ chirurgical avec des antiseptiques, une incision est faite:

  • lors d'une opération classique, la peau et le sternum sont disséqués, le tissu adipeux du médiastin, le péricarde;
  • avec accès intercostal - peau, tissus mous dans l'espace intercostal IV-V, péricarde, avec imposition ultérieure d'un rétracteur;
  • avec une dérivation peu invasive, applicable uniquement à la branche antérieure descendante gauche, les mêmes tissus sont coupés que pour intercostal, mais très économique. En fait, l'opération est effectuée sans ouvrir la poitrine, sous le contrôle de CT, d'instruments et d'appareils spéciaux.

Ensuite, le vaisseau nécessaire sélectionné pour la dérivation est extrait: une grande veine superficielle de la jambe ou de l’artère radiale - percutanée, les artères thoraciques internes - lorsqu’il s’approfondit dans le champ chirurgical. Et seulement après cela, la machine cœur-poumon est connectée (si les médecins arrêtent la méthode avec le cœur arrêté).

Un pontage direct consiste à insérer une extrémité du greffon dans l'aorte à partir du vaisseau affecté et à créer une anastomose entre l'autre extrémité et l'artère cardiaque au-dessous du rétrécissement. Lors de la manœuvre mammocoronarienne, l'extrémité de l'artère thoracique gauche est cousue dans les branches de l'artère principale gauche et l'artère thoracique droite est «étendue» avec une prothèse maintenue derrière le sternum jusqu'au cœur, puis cousue dans les vaisseaux cibles.

Après la phase principale de l'opération, l'hémostase est surveillée, le cœur est arrêté, l'AIC est désactivé, la plaie est suturée en couches serrées et un bandage aseptique est appliqué. Avec l'accès extrasternal au sternum imposent des coutures métalliques. Au total, les interventions chirurgicales avec insuffisance cardiaque durent de 3 à 6 heures sans utiliser d'AIC - de 1 à 2 heures, sans invasion minimale - et encore moins.

Est-il possible de reprendre les manœuvres? Bien sûr, cela est possible, car avec la croissance continue des plaques d'athérosclérose, d'autres vaisseaux du cœur peuvent également devenir insolvables. En ce qui concerne les shunts eux-mêmes, les statistiques en cardiologie chirurgicale sont les suivantes:

  • dans les 10 ans, la greffe veineuse est bloquée dans 35% des cas;
  • artère radiale - dans 20% des cas;
  • artère thoracique interne - seulement dans 10% des cas.

Indications de pontage coronarien

La couture de prothèses vasculaires de pontage est illustrée par l'inefficacité de la pharmacothérapie et l'incapacité de mener des interventions moins invasives pour diverses formes de maladie coronarienne. Il est fabriqué dans les cas d'athérosclérose avancée des artères coronaires, lorsque les plaques bloquent la lumière de plus de 50%, compliquées de thrombose et d'ischémie myocardique critique. Des shunts sont également prescrits après un infarctus du muscle cardiaque pour prévenir des crises récurrentes ou récurrentes.

Directement pour l'infarctus du myocarde, l'indication du PAC est considérée sur une base individuelle: lorsque le patient est dans un état stable et qu'il n'y a pas d'élévation du segment S-T sur le cardiogramme, les médecins peuvent prescrire un pontage.

Préparation à la procédure

Si le choix d'un cardiologue est arrêté pour le shunt, le patient a subi les études nécessaires reflétant l'état des artères du cœur et les autres méthodes de traitement ne lui conviennent plus. Il s’agit principalement d’angiographie coronarienne: c’est elle qui joue un rôle décisif dans les tactiques futures de prise en charge du patient. L'angiographie est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste dans la circulation sanguine, suivie d'une radiographie, ou utilise les capacités uniques de résonance magnétique pour examiner la ligne sanguine sans contraste.

Les études obligatoires avant une chirurgie cardiaque sont l’ECG et l’échographie cardiaque: elles déterminent la nécessité d’utiliser une AIC et déterminent le montant de l’intervention. Peut nécessiter une cardioplastie associée ou la transplantation d'une valve artificielle. Et le diagnostic par ultrasons des organes internes donnera une idée de l'état général du patient.

Le reste de l'examen préopératoire est réalisé conformément à la norme: analyses de sang (analyses générales, biochimiques détaillées, coagulogramme, réaction accélérée à la syphilis, groupe et rhésus), urines, fèces. En présence d'une pathologie chronique grave, des analyses spécifiques sont effectuées pour déterminer l'étendue de sa compensation, réviser les schémas thérapeutiques et annuler les médicaments anticoagulants. Recueillir les antécédents d'allergie et effectuer des tests sur la transférabilité des médicaments qui seront administrés pendant le PAC.

À la veille de la manœuvre, il est interdit au patient de manger de la nourriture après 18 h 00, de boire après minuit, de prescrire des préparations pour nettoyer les intestins. Surtout nerveux est prescrit apaisant. Au besoin, faites un lavement nettoyant le jour de l’opération.

Coût de fonctionnement

Le pontage coronarien est évalué différemment selon les pays. En Israël et en Allemagne, où de telles interventions ont été mises en place il y a 40 ans et où elles sont exécutées avec un succès particulier, le traitement complet coûte environ 30 000 dollars. Dans les pays post-soviétiques, le prix moyen est de 4 000 à 6 000 dollars. Cela est dû au coût relativement bas des consommables, au niveau des services hospitaliers, aux bas salaires. Mais «bon marché» ne signifie pas que nos médecins sont inexpérimentés et n’ont aucune pratique. Les meilleurs spécialistes sont impliqués dans de telles opérations.

Risques et complications possibles après un PAC

Le risque de complications dans la période postopératoire est évalué avant la dérivation sur l’échelle EuroSCORE. Il prend en compte de nombreux indicateurs. En commençant par le sexe et l'âge du patient et en terminant par les résultats des enquêtes. Lorsque le nombre de points est supérieur à 5, le risque est doublé. Parmi les pathologies qui aggravent le cours de la période de convalescence, l'obésité et le diabète sont en premier lieu. Mais l'utilisation antérieure de statines selon les statistiques réduit considérablement l'incidence de complications.

Les complications après pontage peuvent être divisées en début et en retard.

  1. L'embolie peropératoire la plus précoce des vaisseaux cérébraux avec thrombus détaché, plaque athéromateuse et air au moment du cœur commence après un arrêt forcé. À la suite d'un blocage aigu de l'artère cérébrale, un AVC ischémique se développe.
  2. Les complications postopératoires précoces comprennent la douleur, l'arythmie et l'anémie, ainsi que l'infection de la plaie dans la région du cœur et sur le site du vaisseau donneur. L’infection de la chemise cardiaque entraîne l’exsudation de l’épanchement dans le péricarde, les plaques pleurales - et l’apparition de liquide dans les poumons. Et la première manifestation de ces processus est l'essoufflement. Les patients de Proshuntirovannyh peuvent être gênés par une toux en raison de lésions de la muqueuse laryngée lors de l'intubation. Un peu plus tard, en raison d'une ventilation inadéquate des poumons, en raison d'un allongement prolongé, une congestion du tissu pulmonaire peut survenir.
  3. La dissection du sternum complète la liste des complications possibles. Par exemple, sans porter un pansement, il existe un risque d'instabilité et même de divergence. Lorsque correction tardive à l'avenir dans cet endroit peut former un faux joint. Et lorsque le tissu osseux est infecté, l'ostéomyélite commence.
  4. Les complications lointaines incluent une immunité réduite, le blocage des shunts avec des masses thrombotiques, une pression élevée dans un an, deux ou trois ans. Mais tout n’est pas si mauvais: le pourcentage d’opérations réussies sans conséquences négatives tangibles est élevé - 90-96%. Sous réserve de la conduite prévue de la chirurgie et de la préparation minutieuse du patient, il est encore plus élevé.

Le pontage cardiaque se termine très rarement avec le décès du patient dans les trois premières années suivant la chirurgie et la mortalité hospitalière est généralement enregistrée dans des cas isolés. Souvent, la mort survient à la suite d'autres causes. De plus, la mortalité précoce après chirurgie à 80 ans et plus est 2 fois plus élevée que chez les patients plus jeunes (20% contre 10%). Et afin de prévenir les complications mortelles dans le temps, les patients se voient prescrire une angiographie coronarienne six mois après le pontage.

Rééducation et vie après le shunt des vaisseaux cardiaques

La durée de la période de rééducation dépend du type et du déroulement de l'opération, mais elle est en moyenne de deux à trois mois. Pendant ce temps, la fréquence cardiaque est établie, la composition du sang est restaurée, l'immunité est normalisée et, plus important encore - le sternum guérit (sous réserve du port d'un pansement). Mais le rétablissement final après un pontage coronarien prend quelques mois de plus. Et selon la législation, le patient opéré a le droit d’utiliser l’un d’eux pour le repos libre et la rééducation dans un sanatorium du pays.

Mais c'est encore loin, mais pour l'instant, immédiatement après la manœuvre, il aura ses premiers virages dans le lit, la montée en position assise, puis debout, les premiers pas et les courtes distances. Il commencera à faire tout cela à l'hôpital, d'où il sortira le 10-12e jour après l'intervention (après avoir enlevé les points de suture). Le premier jour, le plus difficile, vous pouvez déjà vous allonger d'un côté, puis de l'autre. Sur le deuxième ou troisième - autorisé à s'asseoir dans le lit. Et puis la charge augmentera progressivement.

Afin d'éviter toute complication du sternum suturé, il est recommandé de porter un corset spécial, exactement comme prescrit par un médecin. Avec une période même postopératoire et de rééducation, la période d'utilisation atteint 4 mois. Le corset doit être porté au lit. Il doit y avoir une couche de coton entre le corps et le corps. Si la grande veine saphène sert de prothèse vasculaire, il est nécessaire de panser la jambe opérée avec un pansement élastique. Il est également blessé avant d’être relevé, et chaque fois qu’il est retiré pendant le sommeil.

La rééducation après un PAC est un long chemin vers le rétablissement complet, mais elle doit être réussie, d'autant plus que la douleur dans les plaies va progressivement se calmer, il n'y aura plus de crises d'angor, et s'il y en a parfois, elles seront légères et courtes. Les médecins recommandent une activité physique en constante augmentation, à savoir: chaque jour, de plus en plus de distances. Vous pouvez effectuer des tâches simples qui ne nécessitent pas de fortes tensions et de lourdes charges. La permission pour le sexe doit être donnée par le médecin après avoir évalué l’état du patient. En l'absence de complications, l'intimité peut être autorisée après 2 semaines à la maison.

La prise de médicaments pendant toute la période de réadaptation sera différente et dépend de la situation. Le médecin vous prescrira un traitement symptomatique, y compris des analgésiques, mais pas des non-AINS. Après AKSH, les anesthésiques non stéroïdiens ne peuvent plus être bus et c'est pourquoi ils agissent sur le système de coagulation du sang et contribuent aux complications cardiovasculaires thrombotiques. La trousse de premiers soins du patient postopératoire contient généralement des agents antiarythmiques, hypotoniques, hypolipidémiants, diurétiques et antiplaquettaires.

Pour prendre une douche après la chirurgie, les médecins accordent une semaine et demie à deux semaines après le retour à la maison. Le lavage dans la salle de bain est légèrement retardé. Les procédures à l'eau peuvent être effectuées après la guérison complète des plaies postopératoires. L'eau ne devrait pas être trop chaude et la procédure de lavage devrait être longue. Mais le bain et le sauna avec hammam sont contre-indiqués pour une longue période, voire toute la vie.

Quelques mots sur l’aspect juridique de la question: pour toute la durée de la rééducation, le patient bénéficie d’un congé de maladie. La durée de l'hôpital peut aller jusqu'à 12 mois à compter de la date de l'opération. Mais beaucoup dépend de la condition de la personne. Les travailleurs assis, s'ils le souhaitent, peuvent retourner au bureau dans un délai de 1,5 à 2 mois. Pour de courts trajets, vous pouvez même prendre le volant (s'il ne relit pas les instructions des médicaments utilisés). Est-il possible en cette période postopératoire de faire travailler des conducteurs de transport en commun ou de longue distance? Après 2-3 ans - c'est possible, mais pas avant.

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave, il est préférable de passer au groupe d'invalidité à la fin de l'hôpital. Quels sont les documents nécessaires - le médecin dira.

Conseils nutritionnels

Le régime alimentaire après la dérivation des vaisseaux cardiaques ne diffère pas d'un régime équilibré visant à réduire le taux de cholestérol sanguin - le principal responsable, qui a amené le patient à la table d'opération. À la sortie, les médecins, accompagnés de recommandations pour la période de réadaptation, sont tenus de remettre une liste de contrôle des produits et plats autorisés. Le menu proposé comprend de la viande maigre bouillie et du poisson de mer, des huiles végétales, des céréales complètes, des légumes, des fruits et des baies. Vous pouvez et devriez manger des fibres alimentaires et des légumes verts, des produits laitiers et des noix.

Exercice

La gymnastique de rééducation vise principalement à maintenir le tonus musculaire et la souplesse des articulations. Vous devez d'abord le faire assis. Les exercices inclus dans la thérapie physique complexe seront recommandés par un médecin. Si le patient le souhaite et qu’il en a la possibilité, il pourra se rendre dans les services de physiothérapie de l’institution médicale et s’engager dans un groupe de personnes aussi convalescentes que lui. À la maison, vous pouvez simplement charger.

Les exercices à la maison peuvent être alourdis par des charges légères (livres, bouteilles d'eau d'un demi-litre). Au début, il est recommandé de ne pas tenir plus de 300 g de poids dans les mains. Puis augmentez-le à 250 g par jour pour chaque main. Il est donc souhaitable d’atteindre 10 kg du poids total de la charge soulevée. La marche est la même situation: il est souhaitable d’allonger la distance de 400 à 500 m chaque jour. Vous devez d’abord marcher sur un terrain plat, puis traverser.

Le tabagisme et l'alcool

Ces mauvaises habitudes figurent en tête des causes les plus courantes d’athérosclérose. Par conséquent, il est illogique de préciser qu’après un pontage coronarien, ils doivent être interdits en premier lieu. Et ce n'est même pas dans les plaques d'athérosclérose - les dépôts de cholestérol se développent longtemps. L'alcool et la nicotine provoquent une intoxication, provoquant un rétrécissement plus rapide du myocarde. Une charge, y compris toxique, après une chirurgie cardiaque est contre-indiquée. Puis-je prendre un alcool faible? Trop non Ils n’ont pas un tel effet toxique, comme la vodka ou le vin fortifié, mais le taux de cholestérol est augmenté.

Avez-vous un groupe de personnes handicapées après le shunt

Le pontage coronarien n'est pas une opération invalidante. Mais dans certains cas, le groupe de personnes handicapées est établi. Cela concerne principalement les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave. Après un shunt, l’invalidité peut être affectée à un ou deux ans avec un nouvel examen. Après tout, l'état du patient pendant cette période peut changer radicalement. Bien que dans de rares cas, une invalidité soit attribuée à vie.

Dans ce cas, le diagnostic est «état après AKSH», qui a son propre code conformément à la CIM-10 (Z 95.1 - présence de greffe d'artère coronaire).

Combien vivent après pontage cardiaque

L'espérance de vie des patients opérés dépend entièrement de l'état des vaisseaux restants, de leur mode de vie ultérieur et de la pathologie associée. Le shuntage est garanti pour sauver de l'infarctus du myocarde dans la région de l'artère prothétique, mais ne protège pas contre la nécrose du muscle cardiaque d'un autre endroit. Mais le shunt peut aussi s'effacer progressivement. Ainsi, un an après l'opération, le rétrécissement de la greffe commence tous les cinq ans et au bout de 10 ans.

La plupart des gens qui se conforment aux recommandations des médecins mènent une vie bien remplie pendant des décennies en examinant et en prenant périodiquement un traitement symptomatique. Le pronostic pour la vie après le PAC est favorable, malgré les statistiques de mortalité. Dans notre pays, il varie de 4% à 10%, en raison de la négociation tardive et de la négligence des affaires. Un pontage rapide des vaisseaux cardiaques réduit considérablement le risque de décès.

Avis de personnes ayant subi une intervention chirurgicale

À l'époque, chaque patient opéré se posait la question suivante: faire ou non une manœuvre et, dans l'affirmative, où? Mais l'inévitabilité d'une crise cardiaque a tout résolu: les gens se sont rendus à l'opération, l'ont transférée et ont récupéré. D'après les commentaires des patients en cardiologie chirurgicale, le PAC est terrible et «sanglant»: les parents ont dû rester assis pendant des heures sous l'unité d'opération et donner du sang à plusieurs reprises. Beaucoup, bien sûr, ont dû rechercher un soutien financier, afin de décider dans quelle clinique il était le plus économique et le mieux opéré.

Oui, les patients fortunés recommandent d'aller en shunt (CABG) en Israël ou en Allemagne, enfin, au moins en Turquie. Mais après tout, nos médecins ne sont pas inférieurs aux étrangers! Le déroulement de l'opération, le choix du shunt, la gestion de la période postopératoire restent inchangés quel que soit le lieu de l'intervention. Et la période de réadaptation dépend de qui se remet.

La chirurgie cardiaque par shunt est une chirurgie complexe. Elle n’est pas pratiquée dans toutes les institutions médicales et comporte certains risques et indications. Mais qui ne risque pas dans ce cas, il ne vit pas!

Complications après le shunt des vaisseaux cardiaques

Comment se passe la rééducation après le shunt des vaisseaux cardiaques?

Aujourd’hui, peu de gens se demandent ce qu’est un pontage cardiaque après une crise cardiaque. combien vivent après la manœuvre des vaisseaux du cœur et d’autres moments importants, jusqu’à ce que la maladie commence à progresser.

Décision radicale

La maladie coronarienne est aujourd'hui l'une des pathologies les plus courantes du système circulatoire. Malheureusement, le nombre de patients augmente chaque année. Une atteinte coronarienne due à un apport insuffisant de sang dans le muscle cardiaque provoque des lésions. De nombreux cardiologues et thérapeutes du monde ont essayé de gérer ce phénomène à l'aide de pilules. Néanmoins, le pontage coronarien (pontage coronarien) demeure, même s'il est radical, mais le moyen le plus efficace de lutter contre la maladie, qui a confirmé son innocuité.

Réadaptation après un pontage coronaire: premiers jours

Après un pontage coronarien, le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs. En général, l’action de certains anesthésiques se poursuit quelque temps après que le patient a repris conscience après une anesthésie. Par conséquent, il est connecté à un appareil spécial qui aide à remplir la fonction de respiration.

Afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant endommager les points de suture sur la plaie postopératoire, retirer les cathéters ou les drains, ainsi que détacher le goutte-à-goutte, fixez le patient à l'aide d'outils spéciaux. Des électrodes y sont également connectées, lesquelles enregistrent l'état de santé et permettent au personnel médical de contrôler la fréquence et le rythme des contractions du muscle cardiaque.

Le premier jour après cette opération cardiaque, les manipulations suivantes sont effectuées:

  • Le patient passe un test sanguin;
  • Des examens aux rayons X sont effectués;
  • Études électrocardiographiques effectuées.

Le tube respiratoire est retiré le premier jour, mais le tube stomacal et le drainage thoracique demeurent. Le patient respire déjà complètement de manière autonome.

Astuce: à ce stade de récupération, il est important que la personne opérée soit maintenue au chaud. Le patient est enveloppé dans une couverture en duvet ou en laine et, pour éviter la stagnation du sang dans les vaisseaux des membres inférieurs, des bas spéciaux sont portés.

Pour éviter les complications, n'exercez aucune activité physique sans consulter un médecin.

Le premier jour, le patient a besoin de paix et de soins de la part du personnel médical, qui communiquera notamment avec ses proches. Le patient ne fait que mentir. Durant cette période, il prend des antibiotiques, des analgésiques et des sédatifs. Pendant plusieurs jours, une légère augmentation de la température corporelle peut être observée. Ceci est considéré comme une réponse normale à la chirurgie. En outre, il peut y avoir une transpiration sévère.

Comme on peut le constater après le pontage coronarien, le patient a besoin de soins externes. Quant au niveau d'activité physique recommandé, il est individuel dans chaque cas. Au début, il est permis de s’asseoir et de marcher dans la pièce. Après un certain temps, il est déjà autorisé à quitter la chambre. Et seulement au moment de la sortie du patient, le patient peut marcher longtemps dans le couloir.

Conseil: il est recommandé que le patient soit en position couchée pendant plusieurs heures, alors qu'il est nécessaire de changer de position en le faisant pivoter d'un côté à l'autre. Une position allongée sur le dos sans activité physique augmente le risque de pneumonie congestive due à l'accumulation de liquide dans les poumons.

Lors de l'utilisation de la veine saphène comme greffe, un œdème de la jambe peut être observé sur la jambe correspondante. Cela se produit même si les plus petits vaisseaux sanguins prennent en charge la fonction de la veine remplacée. C’est la raison pour laquelle on recommande au patient de porter des bas de soutien en matériau élastique pendant quatre à six semaines après l’opération. De plus, en position assise, cette jambe doit être légèrement surélevée, afin de ne pas perturber la circulation sanguine. Après quelques mois, l'œdème disparaît.

Autres recommandations

Dans le processus de récupération après la chirurgie, il est interdit aux patients de soulever des poids supérieurs à 5 kg et d'effectuer des exercices physiques avec une charge lourde.

Les points de suture sont retirés une semaine après l'opération et de la poitrine juste avant la sortie. La guérison survient dans les 90 jours. Pendant 28 jours après la chirurgie, il n'est pas recommandé au patient de prendre le volant pour éviter des dommages possibles au sternum. L'activité sexuelle peut être réalisée si le corps adopte une position dans laquelle la charge sur la poitrine et les épaules est minimisée. Vous pouvez retourner au travail un mois et demi après l'opération et, si le travail est sédentaire, même plus tôt.

Au total, après une chirurgie de pontage coronarien, la réadaptation prend jusqu'à 3 mois. Il comprend une augmentation progressive de la charge au cours de l'exercice, qui doit être effectuée trois fois par semaine pendant une heure. Dans le même temps, les patients reçoivent des recommandations sur le mode de vie qui doivent être suivies après l'opération afin de réduire le risque de progression de la maladie coronarienne. Cela comprend l’arrêt du tabac, la perte de poids, une nutrition spéciale et la surveillance continue du cholestérol sanguin et de la pression artérielle.

Régime après Aksh

Même après la sortie de l'hôpital, étant à la maison, il est nécessaire de suivre un certain régime, qui sera prescrit par le médecin traitant. Cela réduira considérablement les risques de développer une maladie cardiaque et des vaisseaux sanguins. L'un des principaux produits, dont l'utilisation doit être minimisée, sont les graisses saturées et le sel. Après tout, l'opération ne garantit pas qu'à l'avenir, les oreillettes, les ventricules, les vaisseaux et les autres composants du système circulatoire ne présenteront aucun problème. Les risques associés à cette situation augmenteront considérablement si vous ne respectez pas un certain régime et si vous menez une vie insouciante (continuez à fumer, buvez de l'alcool et ne participez pas à un entraînement sportif).

Il est nécessaire de suivre strictement le régime alimentaire et vous n'aurez alors plus à faire face aux problèmes qui ont conduit à l'intervention chirurgicale. Les veines greffées remplacent les artères coronaires.

Conseil: en plus du régime alimentaire et de la gymnastique, il est nécessaire de surveiller son propre poids, son excès augmentant la charge sur le cœur et, partant, augmentant le risque de maladie récurrente.

Complications possibles après un pontage coronaire

Thrombose veineuse profonde

Bien que cette opération réussisse dans la plupart des cas, les complications suivantes peuvent survenir pendant la période de récupération:

  • Thrombose des vaisseaux des membres inférieurs, y compris les veines profondes;
  • Saignements;
  • Infection de la plaie;
  • Formation de cicatrice chéloïde;
  • Violation de la circulation cérébrale;
  • Infarctus du myocarde;
  • Douleur chronique dans la zone de l'incision;
  • Fibrillation auriculaire;
  • Ostéomyélite du sternum;
  • L'échec des coutures.

Conseil: la prise de statines (médicaments réduisant le taux de cholestérol dans le sang) avant un PAC permet de réduire considérablement le risque de contractions atriales éparses après la chirurgie.

Néanmoins, l'infarctus du myocarde périopératoire est considéré comme l'une des complications les plus graves. Les complications après AKSH peuvent apparaître en raison des facteurs suivants:

  • Syndrome coronarien aigu transféré;
  • Hémodynamique instable;
  • La présence d'angine sévère;
  • Athérosclérose des artères carotides;
  • Dysfonctionnement du ventricule gauche.

Le risque de complications postopératoires est particulièrement sensible chez les femmes, les personnes âgées, les diabétiques et les patients présentant une insuffisance rénale. Un examen approfondi des oreillettes, des ventricules et d'autres parties de l'organe le plus important d'une personne avant une intervention chirurgicale peut également aider à réduire le risque de complications après un pontage coronarien.

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Comment éviter les complications après un pontage coronarien?

L’intervention chirurgicale la plus courante sur le cœur est un pontage coronarien. Son essence est de rétablir l'apport sanguin au coeur en évitant les vaisseaux affectés en utilisant la veine saphène de l'artère de la cuisse ou de l'épaule. Grâce à une telle opération, le bien-être du patient s’améliore de manière significative et sa vie est considérablement allongée, mais il convient également de prendre en compte un phénomène tel que les complications post-CABG.

Les cas de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral sont récemment devenus assez fréquents chez les jeunes en raison de leur taux de cholestérol élevé et, par conséquent, de lésions vasculaires athéroscléreuses, que l'on retrouve presque toutes les secondes.

Risques pour AKSH

Le pontage coronarien est pratiqué par le patient uniquement dans des conditions vitales absolues. Parmi celles-ci, la complication physiologique de l'ischémie myocardique et le blocage des plaques athéroscléreuses des artères coronaires.

Même en dépit du fait qu’une telle opération est effectuée depuis assez longtemps et en grande quantité, ces manipulations sont encore assez difficiles et les complications qui s’ensuivent sont malheureusement très fréquentes.

Lors de toute opération, et avec les PAC, il existe un risque de complications que l’on peut qualifier de lourdes et légères. La condition principale du pontage coronarien est une indication médicale claire pour chaque patient.

Les complications sont le plus souvent observées chez les patients âgés, avec la présence de comorbidités multiples. Ils peuvent être précoces, se produire pendant la chirurgie ou quelques jours après, ainsi que tardivement, pendant la période de réadaptation. Les complications postopératoires peuvent se manifester du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins, ainsi que du site de la suture chirurgicale.

Les complications pouvant survenir le plus souvent lors d'une intervention chirurgicale:

  • augmentation de la température;
  • saignements;
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose veineuse profonde;
  • péricardite;
  • l'arythmie;
  • embolie;
  • accident vasculaire cérébral
  • infection de la plaie;
  • ostéomyélite du sternum;
  • la médiastinite;
  • réactions névrotiques;
  • syndrome post-sternotomie.

Cependant, la fréquence des complications graves n’est pas supérieure à 1,5-2%. Le risque de complications augmente chez les patients présentant des comorbidités sévères, telles que le diabète sucré, l'artériosclérose cérébrale, l'insuffisance rénale et hépatique.

Une augmentation de la température dans la période postopératoire est observée chez chaque patient et peut être accompagnée d'une transpiration abondante. Cette condition peut continuer pendant 1-2 jours après la chirurgie.

Quelques groupes de complications possibles

Coeur et vaisseaux

Un infarctus du myocarde au cours de la période postopératoire est une complication grave pouvant entraîner la mort. Cette complication survient le plus souvent chez les femmes. Cela est dû au fait qu’ils présentent sur la table chirurgicale une maladie cardiaque environ 10 ans plus tard que les hommes, en raison de caractéristiques hormonales, et le facteur âge joue ici un rôle important. L'accident vasculaire cérébral survient en raison de l'apparition de microthrombus dans les vaisseaux au cours de l'opération.

La fibrillation auriculaire apparaît au moins aussi souvent qu'une complication. Cette condition s'accompagne de fréquents tremblements au lieu d'une contraction ventriculaire complète. En conséquence, on observe une forte réduction de l’hémodynamique, ce qui contribue au risque de formation de caillots sanguins. Pour la prévention de cette affection, les patients se voient prescrire des inhibiteurs β-bloquants, tant avant l'opération que pendant la période postopératoire.

La péricardite est une complication sous la forme d'une inflammation de la membrane séreuse du cœur. Cela peut être dû à l'apparition d'une infection secondaire, plus souvent chez les patients âgés, au système immunitaire affaibli.

Des saignements peuvent survenir en cas de coagulation du sang. Selon les statistiques, 2 à 5% des patients ayant subi un pontage coronarien peuvent se rallonger sur la table d’opération en raison d’un saignement ouvert.

En raison de la perte de sang au moment de la chirurgie, tous les patients développent une anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, car le taux d'hémoglobine dans le sang augmente s'il y a du boeuf et du foie.

Suture postopératoire

La médiastinite peut survenir pour la même raison que la péricardite, c'est-à-dire en raison de l'ajout d'une infection secondaire chez environ 1% des opérés. Une telle complication peut très souvent se produire chez les personnes atteintes de maladies chroniques telles que le diabète. Les autres complications incluent la suppuration de la suture chirurgicale, la fusion incomplète du sternum, la cicatrice chéloïde.

L'ostéomyélite du sternum après une chirurgie cardiaque est une maladie très grave pouvant survenir à la suite de la présence de bactéries dans le tissu osseux, le périoste et la moelle osseuse.

L'ostéomyélite post-opératoire du sternum, avec accès transsternal le plus souvent, est retrouvée dans 0,5 à 6,9% des cas. Dans le même temps, les cartilages des côtes avec le développement possible d'une médiastinite purulente et d'une septicémie peuvent être impliqués dans le processus purulent.

Avec une évolution longue de la maladie, cette condition peut entraîner une invalidité du patient, ce qui nécessite un traitement chirurgical répété. Cette opération implique le drainage et la désinfection des fuites purulentes lors de la médiastinite, ainsi que la résection du sternum avec du plastique avec du tissu local.

Les réactions névrotiques postopératoires se manifestent sous forme d'irritabilité, de troubles du sommeil, d'humeur instable, de peurs anxieuses pour le cœur. Les syndromes psychopathologiques les plus courants sont les syndromes d'hypochondrie et d'asthénie, la cardiophobie et l'état dépressif.

Les complications neurologiques sont des modifications neuropsychologiques qui ne peuvent être détectées que lors d'un examen spécifique. Chez les jeunes, il peut se développer dans 0,5% des cas, alors que chez une personne âgée de plus de 70 ans, il est retrouvé dans 5% des cas. Il convient également de mentionner des complications neurologiques telles que l'encéphalopathie, les troubles ophtalmologiques, les modifications du système nerveux périphérique.

Il convient de garder à l’esprit que, malgré le grand nombre de complications possibles, le nombre de résultats favorables est beaucoup plus élevé.

Prévention

Pour que les risques de complications soient minimes aujourd’hui, un nombre suffisant de mesures préventives sont prises, qui consistent à identifier les groupes à risque, à corriger la pathologie existante, à utiliser les technologies modernes lors du pontage coronarien et à contrôler la qualité de la santé du patient.

Pour consolider les résultats du traitement, il est recommandé de suivre un régime avec une teneur minimale en matières grasses d'origine animale. Il est très important d'effectuer des exercices physiques, en abandonnant les mauvaises habitudes. Les médicaments réguliers prescrits par un médecin aideront à améliorer l'état général.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien est une raison sérieuse de réviser votre style de vie précédent. Afin de prolonger votre vie, il est très important d'abandonner complètement l'usage de boissons alcoolisées et de fumer. Ces mauvaises habitudes sont les principaux provocateurs de la récurrence de la maladie. Il est possible que la ré-opération ne réussisse plus avec un résultat positif.

C'est le cas lorsqu'il devient très important de choisir entre un mode de vie familier et un mode de vie sain. Un facteur important qui aide à éviter la ré-exacerbation de la maladie - un régime après avoir évité les vaisseaux du muscle cardiaque.

Si, après l'opération, le patient continue à mener une vie malsaine, alors la maladie va probablement se manifester à nouveau.

Tous les patients opérés devraient réduire leur consommation d'aliments saturés en graisses, leur consommation de sel et de sucre. Il est très important de surveiller strictement les fluctuations de poids. De grandes quantités de graisses et de glucides contribuent à l'obstruction des vaisseaux sanguins, augmentant le risque de réapparition de la maladie. Après l'opération, le slogan pour une personne devrait être la phrase «modération en tout»!

Il est extrêmement important de se rappeler que le pontage coronarien n’est pas une solution au problème sous-jacent, ni un traitement de l’athérosclérose. Après votre sortie de l'hôpital, vous devez suivre les recommandations du médecin, ne les négligez pas, suivez toutes les instructions du médecin et profitez du cadeau de la vie!

Chirurgie de pontage coronarien: la vie avant et après

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Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères. alimentant le coeur en sang, il se produit un rétrécissement de la lumière (sténose). cela menace le patient avec les conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus de la nécessité dans ce cas, les tests de laboratoire et la recherche, ECG. échographie. évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

  1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
  • Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est toujours effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent au centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, des bas élastiques spéciaux doivent être portés pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose. et vous devez à ce stade vous prémunir contre les efforts physiques intenses.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie. mais elle ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

  1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC
  3. Infarctus du myocarde;
  4. La thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête d’appliquer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération. récurrence possible sous la forme de nouvelles plaques et re-blocage du nouveau vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

  1. Les attaques d'angine disparaissent;
  2. Réduction du risque de crise cardiaque;
  3. Amélioration de la condition physique;
  4. La capacité de travail est rétablie;
  5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente.
  7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

  • Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.