Classification fonctionnelle des navires

Physiologie des vaisseaux sanguins. Hémodynamique

L'hémodynamique est une partie de la physiologie de la circulation sanguine qui utilise les lois de l'hydrodynamique (phénomènes physiques du mouvement des fluides dans les vaisseaux fermés) pour étudier les causes, les conditions et les mécanismes du mouvement du sang dans le système cardiovasculaire. L'hémodynamique est déterminée par deux forces: la pression qui affecte le fluide et la résistance à laquelle il est soumis lorsqu'il frotte contre les parois des vaisseaux sanguins et les mouvements de vortex.

La force qui crée la pression dans le système vasculaire est le coeur. Chez une personne d'âge moyen, 60 à 70 ml de sang (volume systolique) ou 4 à 5 L / min (volume minute) sont injectés dans le système vasculaire à chaque contraction du cœur. La force motrice du sang est la différence de pression qui se produit au début et à la fin du tube.

Dans l'aorte, il est de 40 cm / s, dans les artères - de 40 à 10, artérioles - 10 - 0,1, capillaires - moins de 0,1, veinules - moins de 0,3, veines - 0,3 à 5,0, creuses Vienne - 5 - 20 cm / s.

Classification fonctionnelle des navires

Ce sont l'aorte, l'artère pulmonaire et leurs grosses branches, c'est-à-dire les vaisseaux de type élastique.

La fonction spécifique de ces vaisseaux est de maintenir la force motrice du flux sanguin vers la diastole des ventricules cardiaques. Ici, la chute de pression entre la systole, la diastole et le repos ventriculaire est lissée grâce aux propriétés élastiques de la paroi du vaisseau. En conséquence, pendant la période de repos, la pression dans l'aorte est maintenue à 80 mm de Hg, ce qui stabilise la force motrice, tandis que les fibres élastiques des parois vasculaires absorbent l'énergie potentielle du cœur accumulée pendant la systole et assurent la continuité du flux sanguin et de la pression le long du lit vasculaire.

Ce sont des artères moyennes et petites du type musculaire des régions et des organes; leur fonction est la distribution du flux sanguin dans tous les organes et tissus du corps. La contribution de ces vaisseaux à la résistance vasculaire totale est faible et se situe entre 10 et 20%.

Ceux-ci comprennent les artères d'un diamètre inférieur à 100 microns, les artérioles, les sphincters précapillaires, les sphincters des principaux capillaires. La part de ces vaisseaux représente environ 50 à 60% de la résistance totale au flux sanguin, à laquelle leur nom est associé. Les vaisseaux de résistance déterminent le flux sanguin systémique, régional et microcirculatoire.

· Échange de vaisseaux (capillaires)

Le transport partiel de substances se produit également dans les artérioles et les veinules. L'oxygène diffuse facilement à travers la paroi des artérioles (ce chemin joue notamment un rôle important dans l'apport d'oxygène aux neurones du cerveau) et la diffusion de molécules protéiques à partir du sang, qui pénètre ensuite dans la lymphe, passe à travers les veinules (cellules veineuses de 10 à 20 nm de diamètre).

Celles-ci incluent les anastomoses artériolovésulaires. Leur fonction est la dérivation du flux sanguin. Les véritables shunts anatomiques (anastomoses artério-veinulaires) ne se retrouvent pas dans tous les organes. Les plus typiques de ces shunts concernent la peau: si nécessaire, pour réduire le transfert de chaleur, le flux sanguin dans le système capillaire s'arrête et le sang (chaleur) est évacué par les shunts du système artériel vers le système veineux.

· Vaisseaux capacitifs (accumulateurs)

Ce sont les veinules post-capillaires, les veinules, les petites veines, les plexus veineux et les formations spécialisées - sinusoïdes de la rate. Leur capacité totale représente environ 50% du volume sanguin total contenu dans le système cardiovasculaire. Les fonctions de ces vaisseaux sont associées à la possibilité de modifier leur capacité, en raison de nombreuses caractéristiques morphologiques et fonctionnelles des vaisseaux capacitifs.

· Retour du sang dans les vaisseaux du coeur

Ce sont des veines moyennes, grandes et creuses qui agissent comme des collecteurs, à travers lesquels un écoulement régional de sang est fourni, le renvoyant au cœur. La capacité de ce département du lit veineux est d’environ 18% et, dans des conditions physiologiques, elle varie peu (d’un montant inférieur à 1/5 de la capacité initiale).

Le débit volumétrique du flux sanguin dans le système cardiovasculaire est de 4 à 6 l / min. Il est réparti entre les régions et les organes, en fonction de l’intensité de leur métabolisme, à l’état de repos fonctionnel et pendant l’activité (lorsque les tissus sont actifs, leur débit sanguin peut augmenter de 2 à 20 fois). ). Pour 100 g de tissu, le volume du flux sanguin au repos est de 55 dans le cerveau, 80 dans le cœur, 85 dans le foie, 400 dans les reins, 3 ml / min dans les muscles squelettiques.

La vitesse du flux sanguin dans les capillaires individuels est déterminée par biomicroscopie, complétée par un film, la télévision et d'autres méthodes. Le temps moyen nécessaire à un érythrocyte pour traverser le capillaire de la circulation pulmonaire est de 2,5 s chez l’homme et de 0,3 à 1 s dans le petit cercle.

Les artères coronaires prennent naissance dans la bouche aortique, le sang alimentant le ventricule gauche et l'oreillette gauche, en partie le septum interventriculaire, l'oreillette droite droite et le ventricule droit, une partie du septum interventriculaire et la paroi postérieure du ventricule gauche. Au sommet du cœur, des branches de différentes artères pénètrent à l'intérieur et alimentent en sang les couches internes du myocarde et des muscles papillaires. les collatérales entre les branches des artères coronaires droite et gauche sont peu développées. Le sang veineux provenant du bassin de l'artère coronaire gauche s'écoule dans le sinus veineux (80 à 85% du sang), puis dans l'oreillette droite; 10-15% du sang veineux pénètre par les veines de Thèbesia dans le ventricule droit. Le sang de la masse de l'artère coronaire droite circule dans les veines cardiaques antérieures de l'oreillette droite. Au repos, 200 à 250 ml de sang par minute s'écoulent dans les artères coronaires humaines, ce qui correspond à environ 4 à 6% du débit cardiaque par minute.

Vaisseaux sanguins humains

La structure des vaisseaux sanguins

La structure et les propriétés des parois des vaisseaux dépendent des fonctions exercées par les vaisseaux dans l’ensemble du système vasculaire humain. Les membranes interne (intima), moyenne (média) et externe (adventice) se distinguent dans les parois des vaisseaux.

Tous les vaisseaux sanguins et cavités du cœur de l'intérieur sont recouverts d'une couche de cellules endothéliales qui font partie de l'intime des vaisseaux. L'endothélium dans les vaisseaux intacts forme une surface interne lisse, ce qui contribue à réduire la résistance à la circulation sanguine, protège les cellules sanguines des dommages et prévient la thrombose. Les cellules endothéliales sont impliquées dans le transport de substances à travers les parois vasculaires et répondent aux effets mécaniques et autres par la synthèse et la sécrétion de molécules de signalisation vasoactives et autres.

La structure de la paroi interne (intima) des vaisseaux comprend également un réseau de fibres élastiques, particulièrement fortement développées dans les vaisseaux de type élastique - l'aorte et les gros vaisseaux artériels.

Dans la couche intermédiaire, les fibres musculaires lisses (cellules) sont disposées de manière circulaire, capables de se contracter en réponse à diverses influences. Il existe beaucoup de ces fibres dans les vaisseaux de type musculaire - petites artères et artérioles terminales. Avec leur réduction, il existe une augmentation de la tension de la paroi vasculaire, une diminution de la lumière des vaisseaux et du débit sanguin dans des vaisseaux plus distaux, jusqu’à ce qu’il s’arrête.

La couche externe de la paroi vasculaire contient des fibres de collagène et des cellules adipeuses. Les fibres de collagène augmentent la résistance de la paroi des vaisseaux artériels à l'action de l'hypertension et les protègent, ainsi que les vaisseaux veineux, contre les étirements excessifs et la rupture.

Fig. La structure des parois des vaisseaux sanguins

Tableau Organisation structurelle et fonctionnelle de la paroi du navire

Nom

Caractéristique

La surface interne lisse des vaisseaux, constituée principalement d'une seule couche de cellules plates, de la membrane principale et de la plaque élastique interne

Se compose de plusieurs couches musculaires s'interpénétrant entre les plaques élastiques intérieure et extérieure

Situé dans les coques intérieure, moyenne et extérieure et forme un réseau relativement dense (en particulier dans l'intima), peut être facilement étiré plusieurs fois et créer une tension élastique

Situés dans les coques centrale et extérieure, ils forment un réseau qui offre une résistance beaucoup plus grande que celle des fibres élastiques à la traction du vaisseau. Toutefois, leur structure pliée ne permet de contrecarrer le flux sanguin que si le vaisseau est étiré dans une certaine mesure.

Ils forment la coquille intermédiaire, sont reliés les uns aux autres et, avec les fibres élastiques et de collagène, créent une tension active de la paroi vasculaire (tonus vasculaire).

Est la gaine extérieure du vaisseau et se compose de tissu conjonctif lâche (fibres de collagène), de fibroblastes. les mastocytes, les terminaisons nerveuses et les grands vaisseaux comprennent en outre de petits capillaires sanguins et lymphatiques, en fonction du type de vaisseaux, dont l'épaisseur, la densité et la perméabilité sont différentes

Classification fonctionnelle et types de navires

L'activité du cœur et des vaisseaux sanguins assure le mouvement continu du sang dans le corps, sa redistribution entre les organes, en fonction de leur état fonctionnel. Une différence de pression artérielle est créée dans les vaisseaux; la pression dans les grandes artères dépasse de manière significative la pression dans les petites artères. La différence de pression et provoque le mouvement du sang: le sang coule de ces vaisseaux où la pression est plus élevée, dans les vaisseaux où la pression est basse, des artères aux capillaires, des veines, des veines au coeur.

En fonction de la fonction exercée, les vaisseaux de la circulation majeure et mineure sont divisés en plusieurs groupes:

  • absorbant les chocs (navires de type élastique);
  • résistif (vaisseaux de résistance);
  • vaisseaux du sphincter;
  • navires d'échange;
  • vaisseaux capacitifs;
  • vaisseaux de manœuvre (anastomoses artério-veineuses).

Vaisseaux absorbant les chocs (principaux, vaisseaux de la chambre de compression) - l’aorte, l’artère pulmonaire et toutes les grosses artères qui en sortent, les vaisseaux artériels de type élastique. Ces vaisseaux reçoivent le sang expulsé par les ventricules sous une pression relativement élevée (environ 120 mmHg pour le gauche et jusqu'à 30 mmHg pour les ventricules droits). L'élasticité des grands vaisseaux sera créée par une couche de fibres élastiques bien définie dans ceux-ci, située entre les couches de l'endothélium et les muscles. Les vaisseaux absorbant les chocs sont étirés, prenant le sang expulsé sous pression par les ventricules. Cela atténue l'impact hydrodynamique du sang éjecté sur les parois des vaisseaux sanguins et leurs fibres élastiques stockent l'énergie potentielle, qui est utilisée pour maintenir la pression artérielle et favoriser la circulation sanguine à la périphérie au cours des ventricules diastoles du cœur. Les vaisseaux amortisseurs ont peu de résistance à la circulation sanguine.

Vaisseaux résistifs (vaisseaux de résistance) - petites artères, artérioles et métartérioles. Ces vaisseaux ont la plus grande résistance au flux sanguin, car ils ont un petit diamètre et contiennent une épaisse couche de cellules musculaires lisses disposées de manière circulaire dans la paroi. Les cellules musculaires lisses, qui se contractent sous l'action de neurotransmetteurs, d'hormones et d'autres substances à activité vasculaire, peuvent réduire considérablement la lumière des vaisseaux, augmenter la résistance au flux sanguin et réduire le flux sanguin dans les organes ou leurs sections individuelles. Lorsque les myocytes lisses se relâchent, la lumière des vaisseaux sanguins et le débit sanguin augmentent. Ainsi, les vaisseaux résistifs ont pour fonction de réguler le débit sanguin dans les organes et d’affecter la pression artérielle.

Les vaisseaux d'échange sont les capillaires, ainsi que les vaisseaux pré et post-capillaires à travers lesquels l'eau, les gaz et les substances organiques sont échangés entre le sang et les tissus. La paroi capillaire est constituée d'une seule couche de cellules endothéliales et de la membrane basale. Aucune paroi musculaire dans la paroi capillaire ne pourrait modifier activement leur diamètre et leur résistance à la circulation sanguine. Par conséquent, le nombre de capillaires ouverts, leur lumière, la vitesse du flux sanguin capillaire et le métabolisme transcapillaire changent de manière passive et dépendent de l'état des péricytes - cellules musculaires lisses situées circulairement autour des vaisseaux précapillaires et de l'état des artérioles. Avec l'expansion des artérioles et le relâchement des péricytes, le débit sanguin capillaire augmente, et avec la constriction des artérioles et la réduction des péricytes, il ralentit. On observe également un ralentissement du flux sanguin dans les capillaires lors du rétrécissement des veinules.

Les vaisseaux capacitifs sont représentés par des veines. En raison de la grande extensibilité des veines, ils peuvent contenir de grandes quantités de sang et constituer ainsi une sorte de dépôt spécial qui ralentit le retour dans les oreillettes. Les veines de la rate, du foie, de la peau et des poumons ont des propriétés de dépôt particulièrement prononcées. La lumière transversale des veines dans l'hypotension artérielle est ovale. Par conséquent, avec une augmentation du flux sanguin, les veines, même sans étirement, mais prenant seulement une forme plus arrondie, peuvent contenir plus de sang (le déposer). Les parois des veines contiennent une couche musculaire prononcée constituée de cellules musculaires lisses localisées de manière circulaire. Avec leur réduction, le diamètre des veines diminue, la quantité de sang déposé diminue et le retour du sang vers le cœur augmente. Ainsi, les veines sont impliquées dans la régulation du volume sanguin retournant au cœur, ce qui affecte sa réduction.

Les vaisseaux de manœuvre sont des anastomoses entre les vaisseaux artériel et veineux. Dans la paroi des vaisseaux anastomosés se trouve une couche musculaire. Avec la relaxation des myocytes lisses de cette couche, le vaisseau anastomosant s'ouvre et sa résistance au flux sanguin diminue. Le sang artériel le long du gradient de pression est évacué par le vaisseau anastomosant dans la veine et le flux sanguin dans les vaisseaux du système microvasculaire, y compris les capillaires, diminue (jusqu'à ce qu'il s'arrête). Cela peut être accompagné d'une diminution du flux sanguin local dans le corps ou d'une partie de celui-ci et d'une violation du métabolisme des tissus. Surtout un grand nombre de vaisseaux shunt dans la peau, où des anastomoses artérioveineuses sont incluses pour réduire la chaleur, avec le risque d'une baisse de la température corporelle.

Le retour du sang dans les vaisseaux cardiaques est représenté par des veines moyennes, larges et creuses.

Tableau 1. Caractéristiques de l'architectonique et de l'hémodynamique du lit vasculaire

Classification fonctionnelle des vaisseaux sanguins

Du point de vue de la signification fonctionnelle pour le système circulatoire, les vaisseaux sont divisés en types fonctionnels suivants:

Navires absorbant les chocs

Synonymes: amortisseur, traction élastique.

Les vaisseaux absorbant les chocs comprennent l'aorte, l'artère pulmonaire et les zones des gros vaisseaux adjacents.

Les vaisseaux amortisseurs appartiennent aux artères de type élastique (Fig. 4111402271). Dans leur coquille intermédiaire, les éléments élastiques prévalent. Grâce à un tel dispositif, la pression artérielle augmente pendant la systole régulière et est lissée.

Fig. 4111402271. La structure des artères de type élastique. 1 - intima (endothélium et membrane basale); 2 - médias (un grand nombre de fibres élastiques et certaines fibres musculaires); 3 - adventice.

Vaisseaux résistifs

Les vaisseaux résistifs - artères et artérioles terminales (Fig. 4111402451) - sont caractérisés par des parois musculaires lisses épaisses qui, tout en réduisant, peuvent modifier la taille de la lumière, qui est le principal mécanisme de régulation de l'apport sanguin à divers organes.

Fig. 4111402451. Les vaisseaux de la microvascularisation.

1 - artérioles; 2 - sphincters précapillaires; 3 - capillaires; 4 - veinules;

Les flèches indiquent la direction du flux sanguin.

Vaisseaux sphincters

Les vaisseaux sphinctériens sont les derniers sites d'artérioles précapillaires (Fig. 4111402451). Comme les vaisseaux résistifs, ils sont également capables de modifier leur diamètre interne, déterminant ainsi le nombre de capillaires fonctionnels et, en conséquence, la taille de la surface d’échange.. (vaisseaux résistifs) - artérioles, y compris les sphincters précapillaires, c.-à-d. vaisseaux avec une couche musculaire bien marquée.

Navires d'échange

Les vaisseaux d'échange incluent les capillaires (Fig. 411161517), dans lesquels l'échange de diverses substances et gaz entre le sang et le fluide tissulaire.

Fig. 411161517. Le rapport entre la taille du capillaire et du globule rouge.

Il existe trois types de capillaires (Fig. 710290646):

somatique avec doublure endothéliale continue et membrane basale

pores fenêtrés dans les endothéliocytes, recouverts d'un diaphragme (fenestra)

type perforé avec des trous traversants dans l'endothélium et la membrane basale.

Fig.710290646. Trois types de capillaires (schéma selon Yu.I. Afanasyev).

I - hémocapillaire avec une doublure endothéliale continue et une membrane basale; II - hémocapillaire à endothélium fenestré et membrane basale continue; III - hémocapillaire à fentes en forme de fente dans l'endothélium et membrane basale intermittente; 1 - endothéliocyte; 2 - membrane basale; 3 - Fenestra; 4 - fissures (pores); 5 - péricyte; 6 - cellule adventitielle; 7 - contact des endothéliocytes et des péricytes; 8 - terminaison nerveuse.

Les capillaires de type somatique sont situés dans le cœur et les muscles squelettiques, dans les poumons, le système nerveux central et d'autres organes. C'est le type de capillaire le plus courant.

Les capillaires fenêtrés se trouvent dans les organes endocriniens, dans la lamina propria de la muqueuse de l'intestin grêle, dans le tissu adipeux brun et dans les reins. Les capillaires perforés sont caractéristiques des organes hématopoïétiques, en particulier de la rate, ainsi que du foie.

Le diamètre du capillaire veineux peut être plus large que celui des artères 1,5 à 2 fois.

Classification des vaisseaux sanguins par fonction

Les vaisseaux dans le corps remplissent diverses fonctions. Les experts identifient six principaux groupes fonctionnels de vaisseaux sanguins: absorbant les chocs, résistif, sphincters, échangeable, capacitif et shunt.

Navires absorbant les chocs

Les vaisseaux élastiques appartiennent au groupe des amortisseurs: aorte, artère pulmonaire, zones adjacentes de grandes artères. Un pourcentage élevé de fibres élastiques permet à ces vaisseaux de lisser (absorber) les ondes systoliques périodiques du flux sanguin. Cette propriété s'appelle l'effet Windkessel. En allemand, ce mot signifie "chambre de compression".

La capacité des vaisseaux élastiques à s'aligner et à augmenter le flux sanguin est provoquée par l'apparition d'une énergie de contrainte élastique au moment de l'étirement des parois avec une portion de fluide, c'est-à-dire le transfert d'une certaine fraction de l'énergie cinétique de la pression artérielle que le cœur crée pendant la systole dans l'énergie potentielle de la tension élastique de l'aorte et des grandes artères qui en sort remplissant la fonction de maintien du flux sanguin pendant la diastole.

Les artères plus distales appartiennent aux vaisseaux du type musculaire, car elles contiennent plus de fibres musculaires lisses. Les muscles lisses des grandes artères déterminent leurs propriétés élastiques sans modifier la lumière et la résistance hydrodynamique de ces vaisseaux.

Vaisseaux résistifs

Les artères et artérioles résistives, ainsi que les capillaires et les veinules, appartiennent au groupe des vaisseaux résistifs, mais dans une moindre mesure. Les vaisseaux précapillaires (artères terminales et artérioles) ont une lumière relativement petite, leurs parois sont suffisamment épaisses et développent des muscles lisses, et sont donc capables d’exercer la plus grande résistance au flux sanguin.

Dans de nombreuses artérioles, ainsi que la modification de la force de contraction des fibres musculaires, le diamètre des vaisseaux et, par conséquent, la surface totale de la section transversale dont dépend la résistance hydrodynamique. À cet égard, on peut conclure que le principal mécanisme de répartition du flux sanguin systémique (débit cardiaque) dans les organes et de régulation du débit volumétrique dans différentes zones vasculaires est la réduction des muscles lisses des vaisseaux précapillaires.

La force de la résistance du lit post-capillaire est affectée par l'état des veines et des veinules. La pression hydrostatique dans les capillaires et, par conséquent, la qualité de la filtration et de la réabsorption dépendent du rapport de la résistance précapillaire et postcapillaire.

Vaisseaux sphincters

Le schéma de la microvascularisation est le suivant: les artérioles se ramifient plus loin que les véritables capillaires, les métaartérioles, qui se poursuivent le long du canal principal. Dans la zone des artérioles, la paroi des métaartérioles contient des fibres musculaires lisses. Les mêmes fibres sont présentes dans la région de la décharge des capillaires des sphincters précapillaires et dans les parois des anastomoses artérioveineuses.

Ainsi, les vaisseaux sphinctériens, qui sont les extrémités des artérioles précapillaires, régulent le nombre de capillaires fonctionnels par contraction et expansion, c’est-à-dire que la surface d’échange de ces vaisseaux dépend de leur activité.

Navires d'échange

Les vaisseaux d'échange comprennent des capillaires et des veinules, dans lesquels se produisent une diffusion et une filtration. Ces processus jouent un rôle important dans le corps. Les capillaires ne peuvent pas se contracter seuls, leur diamètre change en raison des fluctuations de pression dans les vaisseaux du sphincter, ainsi que des vaisseaux pré et post-capillaires, qui sont des vaisseaux résistifs.

Vaisseaux capacitifs

Dans le corps humain, il n’existe pas de soi-disant véritables dépôts dans lesquels le sang est retenu et libéré au besoin. Par exemple, chez un chien, la rate sert de tel organe. Chez l'homme, la fonction des réservoirs de sang est assurée par des vaisseaux capacitifs, qui comprennent principalement des veines. Dans un système vasculaire fermé, lorsque la capacité d'un service change, une redistribution du volume sanguin se produit.

Les veines ont un allongement élevé. Par conséquent, lorsqu'un volume important de sang est contenu ou éjecté, elles ne modifient pas les paramètres du flux sanguin, bien qu'elles affectent directement ou indirectement la fonction de circulation sanguine globale. Certaines veines à pression intravasculaire réduite ont une lumière ovale. Cela leur permet d'accueillir un volume de sang supplémentaire sans étirement, tout en modifiant la forme aplatie en une forme plus cylindrique.

Les plus grandes capacités ont des veines hépatiques, de grosses veines dans la région utérine et les veines du plexus papillaire de la peau. Au total, ils retiennent plus de 1000 ml de sang, qui est jeté si nécessaire. Les veines pulmonaires reliées en parallèle à la circulation systémique possèdent également la possibilité de déposer et de jeter temporairement une grande quantité de sang.

Navires shunt

Les vaisseaux de manœuvre comprennent les anastomoses artérioveineuses, présentes dans certains tissus. Sous forme ouverte, ils contribuent à la réduction ou à la cessation complète du flux sanguin dans les capillaires.

De plus, tous les vaisseaux du corps sont répartis dans le cœur, le tronc et l’organe. Les vaisseaux cardiaques commencent et se terminent dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine. Celles-ci incluent les artères élastiques - l'aorte et le tronc pulmonaire, ainsi que les poumons et la veine cave.

La fonction des grands vaisseaux est la distribution du sang dans tout le corps. Les vaisseaux de ce type comprennent les artères musculaires extraorganes grandes et moyennes et les veines extraorganes.

Les vaisseaux sanguins des organes sont conçus pour permettre des réactions d'échange entre le sang et les principaux éléments fonctionnels des organes internes (parenchyme). Ceux-ci incluent les artères intra-organiques, les veines intra-organiques et les capillaires.

Vaisseaux sanguins

Les vaisseaux sanguins sont des formations tubulaires élastiques dans le corps des animaux et des humains, à travers lesquels un cœur contracté rythmiquement ou un vaisseau pulsé est utilisé pour faire circuler le sang dans le corps: vers les organes et les tissus par les artères, les artérioles, les capillaires artériels et du cœur au cœur - par les capillaires veineux, les veines et les veines.

Classification des navires

Parmi les vaisseaux du système circulatoire se trouvent les artères, artérioles, capillaires, veinules, veines et anastomoses artério-veineuses; les vaisseaux du système de microvascularisation relient les artères et les veines. Des vaisseaux de différents types diffèrent non seulement par leur épaisseur, mais également par leur composition tissulaire et leurs caractéristiques fonctionnelles.

Les vaisseaux du lit microvasculaire comprennent des vaisseaux de 4 types:

Artérioles, capillaires, veinules, anastomoses artério-veinulaires (AVA)

Les artères sont les vaisseaux par lesquels le sang circule du cœur vers les organes. Le plus grand d'entre eux est l'aorte. Il provient du ventricule gauche et pénètre dans les artères. Les artères sont réparties conformément à la symétrie bilatérale du corps: dans chaque moitié, il y a une artère carotide, sous-clavière, iliaque, fémorale, etc. Les petites artères séparant des organes (os, muscles, articulations, organes internes) s'en éloignent. Dans les organes de l’artère, les vaisseaux ont un diamètre encore plus petit. Les plus petites des artères sont appelées artérioles. Les parois des artères sont assez épaisses et élastiques et se composent de trois couches:

  • 1) tissu conjonctif externe (remplit des fonctions de protection et trophiques),
  • 2) des complexes combinant des cellules de muscle lisse avec du collagène et des fibres élastiques (la composition de cette couche détermine les propriétés fonctionnelles de la paroi du vaisseau) et
  • 3) interne, formé d'une seule couche de cellules épithéliales

Selon leurs propriétés fonctionnelles, les artères peuvent être divisées en absorbant les chocs et résistives. Les vaisseaux absorbant les chocs comprennent l'aorte, l'artère pulmonaire et les zones des gros vaisseaux adjacents. Dans leur coquille intermédiaire, les éléments élastiques prévalent. Grâce à un tel dispositif, la pression artérielle augmente pendant la systole régulière et est lissée. Les vaisseaux résistifs - artères et artérioles terminales - sont caractérisés par des parois épaisses de muscles lisses, capables de modifier la taille de la lumière pendant la teinture, ce qui est le principal mécanisme de régulation de l'apport sanguin à divers organes. Les parois des artérioles situées devant les capillaires peuvent avoir des gains locaux dans la couche musculaire, ce qui les transforme en vaisseaux sphinctériens. Ils sont capables de changer leur diamètre interne, jusqu’au recouvrement complet du flux sanguin à travers ce vaisseau jusqu’au réseau capillaire.

Selon la structure de l'artère, les parois sont divisées en 3 types: élastiques, types musculo-élastiques, types musculaires.

Réf. matériau / CIRCULATION / 10. CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DES NAVIRES

CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DES NAVIRES

1. Amortissement des vaisseaux - l’aorte, l’artère pulmonaire et leurs grosses branches, c.-à-d. navires de type élastique.

La fonction spécifique de ces vaisseaux est de maintenir la force motrice du flux sanguin vers la diastole des ventricules cardiaques. Ici, la chute de pression entre la systole, la diastole et le repos ventriculaire est lissée grâce aux propriétés élastiques de la paroi vasculaire. En conséquence, pendant la période de repos, la pression dans l'aorte est maintenue à 80 mm de Hg, ce qui stabilise la force motrice, tandis que les fibres élastiques des parois vasculaires absorbent l'énergie potentielle du cœur accumulée pendant la systole et assurent la continuité du flux sanguin et de la pression le long du lit vasculaire. L'élasticité de l'aorte et de l'artère pulmonaire atténue également le choc hydraulique du sang au cours de la systole ventriculaire. La flexion aortique augmente l'efficacité du mélange sanguin (le mélange principal, la création d'un milieu de transport uniforme se produit dans le cœur).

2. Les vaisseaux de distribution - les artères moyennes et petites du type musculaire des régions et des organes; leur fonction est la distribution du flux sanguin dans tous les organes et tissus du corps.

La contribution de ces vaisseaux à la résistance vasculaire totale est faible et se situe entre 10 et 20%. Avec l'augmentation de la demande tissulaire, le diamètre du vaisseau s'adapte à l'augmentation du flux sanguin en fonction du changement de vitesse linéaire dû au mécanisme dépendant de l'endothélium. Avec une augmentation du taux de cisaillement de la couche de sang pariétal, la membrane apicale des cellules endothéliales est déformée et elles synthétisent de l'oxyde nitrique (NO), ce qui réduit le tonus des muscles lisses du vaisseau, c'est-à-dire le navire se dilate. Les modifications de la résistance et du débit de ces vaisseaux sont modulées par le système nerveux. Par exemple, une diminution de l'activité des fibres sympathiques innervant les artères vertébrales et carotides internes augmente le débit sanguin cérébral de 30% et l'activation réduit le débit sanguin de 20%. Apparemment, dans certains cas, les vaisseaux de distribution peuvent devenir un lien limitant empêchant une augmentation significative du flux sanguin dans l'organe, malgré sa demande métabolique, par exemple les vaisseaux coronaires et cérébraux affectés par l'athérosclérose. Une violation du mécanisme dépendant de l'endothélium régulant la correspondance entre la vitesse du flux sanguin linéaire et le tonus vasculaire, en particulier dans les artères des jambes, provoquerait une hypoxie des muscles des membres inférieurs lors d'un stress chez les patients atteints d'endartérite oblitérante.

3. Vaisseaux de résistance. Ceux-ci comprennent les artères d'un diamètre inférieur à 100 microns, les artérioles, les sphincters précapillaires, les sphincters des principaux capillaires. La part de ces vaisseaux représente environ 50 à 60% de la résistance totale au flux sanguin, à laquelle leur nom est associé. Les vaisseaux de résistance déterminent le flux sanguin systémique, régional et microcirculatoire. La résistance totale des vaisseaux dans différentes régions forme une pression artérielle diastolique systémique, la modifie et la maintient à un certain niveau en raison de modifications neurogènes et humorales générales du tonus de ces vaisseaux. Des changements multidirectionnels dans le tonus vasculaire de la résistance de différentes régions assurent la redistribution du flux sanguin entre les régions. Dans la région ou le corps, ils redistribuent le flux sanguin entre les microrégions actives et non actives, c.-à-d. contrôler la microcirculation. Enfin, les vaisseaux de résistance aux microrégions distribuent le flux sanguin entre les circuits d’échange et de dérivation, déterminent le nombre de capillaires en fonctionnement. Ainsi, l'inclusion d'un ar-

terioli fournit le flux sanguin dans 100 capillaires.

4. Échange de vaisseaux - capillaires. Le transport partiel de substances se produit également dans les artérioles et les veinules. L'oxygène diffuse facilement à travers la paroi des artérioles (ce chemin joue notamment un rôle important dans l'apport d'oxygène aux neurones du cerveau) et à travers les trappes de veinules (pores intercellulaires de 10-20 nm de diamètre) diffusées par le sang, qui pénètrent ensuite dans la lymphe.

Histologiquement, la structure de la paroi, il existe trois types de capillaires.

Capillaires solides (somatiques). Leurs endothéliocytes reposent sur la membrane basale, étroitement adjacents les uns aux autres, les espaces intercellulaires entre eux ont une largeur de 4 à 5 nm (pores interendothéliaux). L'eau, les substances inorganiques solubles dans l'eau et les substances organiques de faible poids moléculaire (ions, glucose, urée) traversent les pores de ce diamètre et, pour les molécules plus grosses solubles dans l'eau, la paroi capillaire constitue une barrière (histohématique, hémato-encéphalique). Ce type de capillaires est représenté dans les muscles squelettiques, la peau, les poumons et le système nerveux central.

Capillaires terminaux (viscéraux). Ils diffèrent des capillaires solides en ce que les endothéliocytes ont des fenêtres (fenêtres) d’un diamètre de 20 à 40 nm et plus, formées à la suite de la fusion des membranes phospholipidiques apicale et basale. Les grosses molécules et protéines organiques, nécessaires à l'activité des cellules ou résultant de celles-ci, peuvent passer à travers la fenêtre. Les capillaires de ce type sont situés dans la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, dans les reins, les glandes à sécrétion interne et externe.

Capillaires non continus (sinusoïdaux). Ils n'ont pas de membrane basale et les pores intercellulaires ont un diamètre allant jusqu'à 10-15 nm. Ces capillaires se trouvent dans le foie, la rate, la moelle osseuse; ils sont bien perméables à toutes les substances et même aux cellules sanguines, ce qui est associé à la fonction des organes concernés.

5. Les navires de shunt. Celles-ci incluent les anastomoses artériolovésulaires. Leur fonction est la dérivation du flux sanguin. Les vrais shunts anatomiques (anastomoses artério-veinulaires) ne se retrouvent pas dans tous les organes. Ces shunts sont les plus typiques pour la peau: si nécessaire, pour réduire le transfert de chaleur, le flux sanguin dans le système capillaire s'arrête et le sang (chaleur) est évacué le long du shunt.

là du système artériel au veineux. Dans d'autres tissus, dans certaines conditions, les principaux capillaires et même les vrais capillaires peuvent jouer le rôle de shunts (dérivation fonctionnelle). Dans ce cas, le flux transcapillaire de chaleur, d'eau et d'autres substances diminue également et le transport en transit vers le système veineux augmente. La base de la dérivation fonctionnelle est la différence entre les taux de flux de substances par convection et transcapillaires. Par exemple, dans le cas d'une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les capillaires, certaines substances peuvent ne pas avoir le temps de se diffuser à travers la paroi capillaire et sont évacuées dans le lit veineux avec le flux sanguin; Tout d'abord, il s'agit de substances solubles dans l'eau, en particulier à diffusion lente. L'oxygène peut également être shunté à une vitesse linéaire élevée du flux sanguin dans les capillaires courts.

6. Vaisseaux capacitifs (accumulateurs) - il s'agit des veinules post-capillaires, des veinules, des petites veines, des plexus veineux et des structures spécialisées - les sinusoïdes de la rate. Leur capacité totale représente environ 50% du volume sanguin total contenu dans le système cardiovasculaire. Les fonctions de ces vaisseaux sont associées à la capacité de changer de capacité, en raison de nombreuses caractéristiques morphologiques et fonctionnelles des vaisseaux capacitifs. Les veinules post-capillaires se forment lorsque plusieurs capillaires sont combinés, leur diamètre est d'environ 20 micromètres; ils sont également combinés en veinules d'un diamètre de 40 à 50 micromètres. Les veines et les veines s'anastomosent largement les unes avec les autres, formant des réseaux veineux de grande capacité. Leur capacité peut changer passivement sous la pression du sang en raison des propriétés de traction élevées des vaisseaux veineux et activement, sous l’influence de la contraction du muscle lisse, qui se trouvent dans les veinules de 40–50 µm de diamètre et forment une couche continue dans les vaisseaux plus grands.

Dans un système vasculaire fermé, une modification de la capacité d'un service affecte le volume de sang d'un autre. Par conséquent, les modifications de la capacité des veines affectent la distribution du sang dans tout le système circulatoire, dans certaines régions et microrégions. Les vaisseaux capacitifs régulent le remplissage («remplissage») de la pompe cardiaque, et donc le débit cardiaque. Ils amortissent les changements brusques dans le volume de sang dirigé dans la veine cave, par exemple, lors des mouvements ortho-klinostatiques d'une personne, du temps d'exercice

Les dépôts sanguins de sang (en réduisant la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux capacitifs de la région) ou à long terme (rate sinusoïdale) régulent la vitesse linéaire du flux sanguin de l'organe et la pression sanguine dans les capillaires des microrégions, c'est-à-dire affecter les processus de diffusion et de filtration.

Les veines et les veines sont richement innervées par des fibres sympathiques. La section des nerfs ou le blocage des récepteurs adrénergiques conduit à l'expansion des veines, ce qui peut augmenter de manière significative la surface de la section transversale, et donc la capacité du lit veineux, qui peut augmenter de 20%. Ces changements indiquent la présence d'un tonus vasculaire neurogène. Lors de la stimulation des nerfs adrénergiques, jusqu'à 30% du volume de sang qu'ils contiennent est expulsé des vaisseaux capacitifs, la capacité des veines diminue. Des modifications passives de la capacité des veines peuvent survenir lors des changements de pression transmuraux, par exemple dans les muscles squelettiques après un travail intensif, en raison d'une diminution du tonus musculaire et de l'absence de leur activité rythmique; lors du passage d'une position couchée à une position debout sous l'influence d'un facteur gravitationnel (cela augmente la capacité des vaisseaux veineux des jambes et de la cavité abdominale, ce qui peut être accompagné d'une chute de la pression artérielle systémique).

Le dépôt temporaire est associé à la redistribution du sang entre les vaisseaux capacitifs et les vaisseaux de résistance en faveur des vaisseaux capacitifs et à une diminution du taux de circulation linéaire. Jusqu'à 50% du volume sanguin est fonctionnellement désactivé de la circulation sanguine au repos: on peut trouver jusqu'à 1 l de sang dans les veines du plexus papillaire, 1 l dans le foie, et 0,5 l dans le poumon. Le dépôt à long terme est le dépôt de sang dans la rate résultant du fonctionnement de formations spécialisées - les sinusoïdes (véritables dépôts), dans lesquels le sang peut persister longtemps et, au besoin, être libéré dans la circulation sanguine.

7. Les vaisseaux qui renvoient le sang au coeur sont des veines moyennes, grandes et creuses qui agissent comme des collecteurs, à travers lesquels l'écoulement régional de sang est fourni, le renvoyant au coeur. La capacité de ce département du lit veineux est d’environ 18% et, dans des conditions physiologiques, elle varie peu (moins de 1/5 de la capacité initiale). Les veines, particulièrement superficielles, peuvent augmenter le volume de sang qu'elles contiennent en raison de la capacité des parois à s'étirer avec l'augmentation de la pression transmurale.

Chapitre 13. SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

Le système cardiovasculaire comprend des organes (cœur, vaisseaux sanguins et vaisseaux lymphatiques) qui assurent la distribution du sang et de la lymphe dans l'organisme, contenant des nutriments et des substances biologiquement actives, des gaz, des produits du métabolisme.

13.1. Vaisseaux sanguins

Les vaisseaux sanguins sont un système de tubes fermés de différents diamètres qui assurent la fonction de transport, régulent l'apport sanguin aux organes et le métabolisme entre le sang et les tissus environnants.

Développement Les premiers vaisseaux sanguins apparaissent dans le mésenchyme du mur du sac vitellin à la 2-3ème semaine de l'embryogenèse humaine, ainsi que dans le mur du chorion dans le cadre des îles de sang. Les cellules à activité angioblastique situées à la périphérie des îlots perdent le contact avec les cellules situées dans la partie centrale, s'aplatissent et se différencient en cellules endothéliales des vaisseaux sanguins primaires (Fig. 13.1). Les cellules de la partie centrale de l'îlot sont arrondies et se différencient en cellules sanguines. Des cellules mésenchymateuses entourant le vaisseau, des cellules de muscle lisse, des péricytes et des cellules adventitielles de la paroi du vaisseau, ainsi que des fibroblastes, émergent plus tard.

Dans le corps de l'embryon, les vaisseaux sanguins primaires sont formés à partir du mésenchyme, se présentant sous la forme de tubules et d'espaces en forme de fentes. À la fin de la 3e semaine de développement intra-utérin, les vaisseaux du corps de l'embryon commencent à communiquer avec les vaisseaux des organes extra-embryonnaires.

Le développement de la paroi vasculaire survient après le début de la circulation sanguine sous l'influence de ces conditions hémodynamiques (pression sanguine, vitesse du flux sanguin), qui sont créées dans différentes parties du corps, ce qui provoque l'apparition de caractéristiques spécifiques de la structure de la paroi.

Fig. 13.1. Pose des vaisseaux sanguins primaires dans un embryon humain de 17 jours (l'embryon "Crimea"). Micrographie (d'après N. P. Barsukov):

1 - la cavité de la vésicule amniotique; 2 - la cavité du sac vitellin; 3 - mésenchyme extra-respirant; 4 - vaisseaux sanguins primaires

Principaux vaisseaux intra-organiques et extra-organiques. Lors du réarrangement des vaisseaux primaires dans l'embryogenèse, certains d'entre eux sont réduits.

Classification et caractéristiques générales des navires. Dans le système circulatoire, il y a des artères, des artérioles, des capillaires, des veinules, des veines et des anastomoses artério-veineuses. La relation entre les artères et les veines est réalisée par le système de vaisseaux du système microvasculaire.

À travers les artères, le sang circule du cœur vers les organes. En règle générale, ce sang est saturé en oxygène, à l'exception de l'artère pulmonaire qui transporte le sang veineux. À travers les veines, le sang circule dans le cœur et, contrairement au sang des veines pulmonaires, contient peu d'oxygène. Les capillaires relient le lien artériel du système circulatoire au système veineux, en plus des réseaux dits miraculeux (rete mirabile), dans lesquels les capillaires sont entre deux vaisseaux du même nom (par exemple, entre les artères des glomérules du rein). La paroi de toutes les artères, ainsi que les veines, se compose de trois coquilles: l’intérieur (tunica intima ou interna), le milieu (tunica media) et l’extérieur (tunica adventitia ou externe). Leur épaisseur, leur composition tissulaire et leurs caractéristiques fonctionnelles ne sont pas identiques dans des vaisseaux de types différents.

Classification. Selon les particularités de la structure de leur paroi artérielle, il en existe trois types: élastique, musculaire et mixte (musculaire-élastique). La classification est basée sur le rapport entre le nombre de cellules musculaires et d'éléments élastiques dans la gaine médiane des artères.

Type d'artère élastique

Les artères élastiques (artères élastotypiques) se caractérisent par un développement très prononcé de structures élastiques (membranes, fibres) dans leur coquille moyenne. Ceux-ci incluent des vaisseaux de gros calibre, tels que l'aorte et l'artère pulmonaire, dans lesquels le sang circule sous une pression élevée (120-130 mm Hg) et à une vitesse élevée (0,5-1,3 m / s). Le sang pénètre dans ces vaisseaux soit directement du cœur, soit près de celui-ci de la crosse aortique. Les artères de gros calibre assurent principalement la fonction de transport. La présence d'un grand nombre d'éléments élastiques (fibres, membranes) permet à ces vaisseaux de s'étirer pendant la systole cardiaque et de retrouver leur position initiale pendant la diastole. La structure de l'aorte est considérée comme un exemple de vaisseau du type élastique (Fig. 13.2).

La paroi interne de l'aorte comprend l'endothélium (endothelium), la couche de sous-endothélium (strate subendotheliale) et le plexus de fibres élastiques (plexus fibroélastique).

L'endothélium aortique humain est constitué de cellules de formes et de tailles différentes, situées sur la membrane basale. Selon la longueur du navire, la taille et la forme des cellules sont différentes. Parfois, les cellules atteignent 500 microns de long et 150 microns de large. Le plus souvent, ils sont mono-core, mais il en existe aussi multi-core. Les tailles de noyau sont également inégales. Un réticulum endoplasmique granulaire est peu développé dans les cellules endothéliales. Les mitochondries sont très nombreuses (de 200 à 700), de forme et de taille diverses, ainsi que de nombreux microfilaments qui forment le cytosquelette (voir le chapitre 4).

La couche sous-endothéliale représente environ 15 à 20% de l'épaisseur de la paroi du vaisseau et consiste en un tissu conjonctif fibrillaire fin et lâche, riche en cellules en forme d'étoile. Dans ce dernier cas, on trouve un grand nombre de vésicules et de microfilaments pinocytotiques, ainsi qu'un réticulum endoplasmique granulaire. Ces cellules, comme les consoles, supportent l'endothélium. Dans la couche sous-endothéliale, il existe des cellules musculaires lisses longitudinales distinctes (myocytes lisses).

La couche sous-endothéliale plus profonde dans la composition de la coque interne est constituée d'un plexus épais de fibres élastiques, correspondant à la membrane élastique interne. La substance extracellulaire de la membrane interne de l'aorte contient une grande quantité de glycosaminoglycanes, phospholipides. La substance amorphe principale joue un rôle important dans le trophisme de la paroi vasculaire. L'état physico-chimique de cette substance détermine le degré de perméabilité de la paroi du vaisseau. Chez les personnes d'âge moyen et âgées

âge dans la substance intercellulaire trouvé cholestérol et acides gras.

La paroi interne de l'aorte au niveau de la décharge du cœur forme trois ceintures en forme de poche ("valves semi-lunaires").

L'enveloppe aortique moyenne est constituée d'un grand nombre (50 à 70) de membranes élastiques fenêtrées (mem-branae elasticae fenestratae), reliées entre elles par des fibres élastiques et formant un seul cadre élastique avec les éléments élastiques des autres membranes (voir Fig. 13.2).

La microscopie électronique à balayage a révélé trois types de membranes élastiques: homogènes, fibreuses et mixtes. Chez l’homme, dans l’enveloppe intermédiaire se trouvent des membranes homogènes et mixtes constituées d’une couche homogène et d’une ou deux couches fibreuses. Les fibres élastiques, d’une part, sont entrelacées dans les membranes élastiques finies et, d’autre part, elles entrent en contact avec des myocytes lisses, formant autour de celles-ci un bonnet particulier de fibres élastiques disposées longitudinalement. Les fibres de collagène de l'espace intermembranaire participent à la connexion des membranes élastiques fenêtrées adjacentes.

Fig. 13.2. Aorte humaine; coupe transversale (micrographie): I - coque intérieure; II - la coque moyenne; III - coque extérieure. 1 - endothélium; 2 - couche sous-endothéliale; 3 - membranes élastiques creuses; 4 - myocytes lisses; 5 - navires de navires

Entre les membranes de la membrane médiane de l'artère de type élastique se trouvent des cellules musculaires lisses, situées de manière oblique par rapport à la membrane.

L'une des caractéristiques de l'organisation structurelle des myocytes aortiques lisses est la présence dans leur cytoplasme de nombreux filaments intermédiaires constitués de protéine de vimentine, tandis que les filaments intermédiaires de myocytes lisses d'autres vaisseaux susceptibles de rétrécir consistent davantage en vimentine et en desmine. En plus de la fonction contractile, les myocytes lisses remplissent une fonction de sécrétion: ils synthétisent des glycosaminoglycanes, du collagène et de l'élastine.

Les membranes élastiques terminales, les fibres élastiques et de collagène et les myocytes lisses sont immergés dans une substance amorphe riche en glycosides.

zaminoglikanami. Cette structure de la membrane médiane rend l'aorte très élastique et adoucit les secousses de sang éjectées dans le vaisseau lors de la contraction du ventricule gauche du cœur et maintient également le ton de la paroi vasculaire pendant la diastole.

La membrane aortique externe est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche avec un grand nombre de fibres élastiques épaisses et de collagène, principalement longitudinales. Dans la gaine externe se trouvent des vaisseaux d'alimentation (vasa vasorum) et des troncs nerveux (nervi vasorum). L'enveloppe extérieure protège le navire contre l'étirement excessif et la déchirure.

Artères musculaires

Les artères de type musculaire (aa. Myotypicae) sont principalement des vaisseaux de moyen et petit calibre, c’est-à-dire la plupart des artères du corps (artères du corps, membres et organes internes).

Les parois de ces artères contiennent un nombre relativement important de cellules musculaires lisses, qui fournissent une pression supplémentaire et régulent le flux sanguin vers les organes (Fig. 13.3; 13.4, b).

La structure de la coque interne comprend l'endothélium avec la membrane basale, la couche sous-environnementale et la membrane élastique interne. Les cellules endothéliales situées sur la membrane basale sont allongées le long de l'axe longitudinal du vaisseau. La couche sous-endothéliale est constituée de fines fibres élastiques et de nombre de lagenovy, principalement dirigées longitudinalement, ainsi que de cellules du tissu conjonctif peu différenciées.

Dans la paroi interne de certaines artères - cœur, reins, ovaires, utérus, artère ombilicale, poumons - on trouve des myocytes lisses longitudinaux.

La glyogamide-glycane est la substance principale de la couche sous-endothéliale. La couche sous-endothéliale est mieux développée dans les artères de moyen et grand calibre et plus faible dans les petites artères. La membrane élastique interne (membrana elastica interna) qui lui est étroitement liée est située à l'extérieur de la couche sous-endotinale. Dans les petites artères, il est très fin. Dans les grandes artères du type musculaire, la membrane élastique est exprimée distinctement (sur les spécimens histologiques, elle a l’aspect d’une plaque élastique brillante et convolutée).

La gaine médiane de l'artère contient des cellules musculaires lisses situées le long d'une spirale douce, entre lesquelles se trouvent un petit nombre de cellules de tissu conjonctif et de fibres (collagène et élastiques). Les fibres de collagène constituent la structure de base pour les myocytes lisses. Le collagène de type I, II, IV, V se trouve dans les artères. La disposition en spirale des cellules musculaires tout en réduisant le volume du vaisseau et en poussant le sang tout en réduisant.

Les fibres élastiques de la paroi de l'artère situées à l'interface avec les enveloppes extérieure et intérieure se confondent avec les membranes élastiques. Ainsi, un seul cadre élastique est créé, ce qui confère au navire une élasticité en traction et une élasticité en compression.

Fig. 13.3. La structure de la paroi de l'artère et de la veine de calibre moyen (selon Yu. I. Afanasyev): a - artère; la veine b; I - enveloppe interne: 1 - endothélium; 2 - membrane basale; 3 - couche sous-endothéliale; 4 - membrane élastique interne; II - enveloppe moyenne: 5 - myocytes lisses; 6 - fibres élastiques; 7 - fibres de collagène; III - gaine extérieure: 8 - membrane élastique extérieure; 9 - tissu conjonctif fibreux; 10 - navires de navires

Fig. 13.4. Les artères et les veines du type musculaire. Micrographies: a - armature élastique de l’artère (section transversale, couleur - orcéine): 1 - membrane élastique interne; 2 - membrane élastique externe; 3 - fibres élastiques; b - artère et veine (section transversale): 1 - coque interne; 2 - coquille moyenne; 3 - coque extérieure; les gapes artérielles; la veine est dans un état effondré; dans une artère et une veine (section transversale): 1 - une couverture interne; 2 - coquille moyenne; 3 - coque extérieure; les gapes artérielles; Vienne dans un état effondré

(voir fig. 13.3). Le cadre élastique empêche l'effondrement des artères, ce qui provoque leur béance constante et la continuité de leur circulation sanguine (voir. Fig. 13.4).

Les cellules musculaires lisses de la membrane moyenne des artères de type musculaire, avec leurs contractions, soutiennent la pression sanguine, régulent le flux sanguin vers le système microvasculaire des organes. Une membrane élastique externe (membrana elastica externe) se trouve à la frontière entre les coquilles moyenne et externe. Il est constitué de fibres élastiques épaisses et densément entrelacées, qui s'étendent longitudinalement et prennent parfois la forme d'une plaque élastique pleine. Habituellement, la membrane élastique externe est plus fine que la membrane interne et toutes les artères ne sont pas suffisamment définies.

La gaine externe est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche, dans lequel les fibres du tissu conjonctif sont principalement obliques et longitudinales. Dans cette enveloppe, on retrouve constamment les nerfs, les vaisseaux sanguins qui alimentent la paroi, ainsi que les mastocytes. Ces derniers sont impliqués dans la régulation du flux sanguin local.

À mesure que le diamètre de l'artère diminue et à l'approche des artérioles, toutes les coquilles artérielles deviennent plus minces. Dans la coque interne, l'épaisseur de la couche sous-endothéliale et de la membrane élastique interne diminue fortement. Le nombre de cellules musculaires et de fibres élastiques dans la coque moyenne diminue également progressivement. Le nombre de fibres élastiques dans la coque externe diminue, la membrane élastique externe disparaît.

Artères élastiques-musculaires

Selon la structure et les caractéristiques fonctionnelles de l’artère de type musculaire-élastique ou mixte (aa. Mixtotypicae) occupent une position intermédiaire entre les vaisseaux des types musculaires et élastiques. Ceux-ci comprennent notamment les artères carotides et sous-clavières. La paroi interne de ces vaisseaux est constituée d'un endothélium situé sur la membrane basale, la couche sous-endothéliale et la membrane élastique interne. Cette membrane est située à la frontière des membranes interne et moyenne et se caractérise par une sévérité distincte et une délimitation nette des autres éléments de la paroi vasculaire.

La gaine médiane des artères de type mixte est composée d'un nombre à peu près égal de cellules musculaires lisses, de fibres élastiques orientées en hélice et de membranes élastiques fenêtrées. Une petite quantité de fibroblastes et de fibres de collagène se trouve entre les cellules musculaires lisses et les éléments élastiques (voir Fig. 13.4, a).

Fig. 13.5. Vaisseaux microcirculatoires (schéma selon Yu. I. Afanasyev): 1 - artère; 2 - veine; 3 - artérioles; 4 - capillaires; 5 - veinules; 6 - anastomose artériolo-veinulaire; 7 - capillaire lymphatique; 8 - vaisseaux lymphatiques. Les flèches épaisses indiquent la direction du mouvement du sang et de la lymphe; flèches minces - échange transcapillaire

La gaine externe des artères se distingue par deux couches: la couche interne, qui contient des faisceaux séparés de cellules musculaires lisses, et la couche externe, constituée principalement de faisceaux de collagène et de fibres élastiques disposés longitudinalement et obliquement, ainsi que de cellules du tissu conjonctif. Dans sa composition, il y a des vaisseaux de vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. Occupant une position intermédiaire entre les vaisseaux des types musculaires et élastiques, les artères de type mixte (par exemple, sous-clavières) peuvent non seulement être considérablement réduites, mais également posséder des propriétés élastiques élevées, ce qui est particulièrement prononcé lorsque la pression artérielle augmente.

13.1.2. Lit microcirculatoire

Ce terme en angiologie désigne le système de petits vaisseaux, comprenant les artérioles, les capillaires, les veinules, ainsi que les anastomoses artério-veinulaires. Ce complexe fonctionnel de vaisseaux sanguins, entouré de capillaires lymphatiques et de vaisseaux lymphatiques, ainsi que du tissu conjonctif environnant permet la régulation du flux sanguin.

remplissage d'organe, métabolisme transcapillaire et fonction de drainage-dépôt (fig. 13.5). Le plus souvent, les éléments de la microvascularisation forment un système dense d'anastomoses des vaisseaux précapillaires, capillaires et post-capillaires, mais il peut y avoir d'autres options avec la libération de certains canaux primaires préférés, par exemple, l'anastomose des artères précapillaires et des veinules post-capillaires, etc. caractéristiques de la configuration, du diamètre et de la densité des vaisseaux du lit de microcirculation.

Les vaisseaux de la microvasculature en plastique lors du changement de débit sanguin. Ils peuvent déposer des éléments façonnés ou être spasmés et ne laisser passer que le plasma, modifier la perméabilité au fluide tissulaire.

Ce sont les plus petits vaisseaux artériels de type musculaire, dont le diamètre ne dépasse pas 50-100 microns, qui, d’une part, sont reliés aux artères et qui, de l’autre, passent progressivement dans les capillaires (Fig. 13.6). Dans les artérioles, trois coquilles sont caractéristiques des artères en général, mais elles sont très faiblement exprimées.

Fig. 13.6. Structure artériole (schéma selon Yu. I. Afanasyev):

1 - cellule endothéliale; 2 - membrane basale; 3 - membrane élastique interne; 4 - cellule musculaire lisse; 5 - contact d'un myocyte lisse avec un endothéliocyte; 6 - cellules adventitielles; 7 - fibres du tissu conjonctif

La paroi interne de ces vaisseaux est constituée de cellules endothéliales avec une membrane basale, une fine couche sous-endothéliale et une fine membrane élastique interne. La coquille moyenne est formée de 1-2 couches de cellules musculaires lisses avec une direction en spirale. Dans les artérioles précapillaires (précapillaires), les cellules musculaires lisses sont localisées séparément. La distance entre eux augmente dans les régions distales, mais ils sont nécessairement présents au lieu de séparation des précapillaires des artérioles et à l'endroit de la séparation des précapillaires en capillaires. Dans les artérioles, on trouve des perforations dans la membrane basale de l'endothélium et dans la membrane élastique interne, en raison desquelles un contact direct étroit entre les endothéliocytes et les cellules musculaires lisses a lieu (voir Fig. 13.6). De tels contacts créent

conditions pour le transfert d'informations de l'endothélium aux cellules musculaires lisses. En particulier, lorsque l'adrénaline est libérée dans le sang des glandes surrénales, l'endothélium synthétise un facteur qui provoque la contraction des cellules musculaires lisses. Une petite quantité de fibres élastiques se trouve entre les cellules musculaires des artérioles. La membrane élastique externe est absente. L'enveloppe externe est représentée par un tissu conjonctif fibreux lâche.

Sur le plan fonctionnel, les artérioles sont, pour reprendre les termes de I. M. Sechenov, des «grues du système vasculaire», qui régulent le flux sanguin vers les organes en raison de la réduction des cellules musculaires lisses dirigées en hélice, innervées par des fibres nerveuses efférentes. À la place de la décharge capillaire des artérioles précapillaires, il existe un rétrécissement causé par des cellules musculaires lisses situées de manière circulaire à la bouche des capillaires, qui agissent comme des sphincters précapillaires.

Les capillaires sanguins (vasae haemocapillariae) sont les vaisseaux les plus nombreux et les plus minces, mais ont une lumière différente (Fig. 13.7). Cela est dû à la fois aux caractéristiques des organes des capillaires et à l'état fonctionnel du système vasculaire.

Par exemple, les capillaires les plus étroits (diamètre de 4,5 à 6-7 microns) se trouvent dans les muscles striés, les nerfs, les poumons, etc., et les capillaires plus larges (8 à 11 microns de diamètre) dans la peau et les muqueuses. Dans les organes hématopoïétiques, certaines glandes endocrines et le foie, il existe des capillaires dont le diamètre varie mais varie tout au long du diamètre du vaisseau (20-30 microns et plus). Ces capillaires sont appelés sinusoïdaux. Des vaisseaux sanguins spécifiques de type capillaire - des lacunes - se trouvent dans les corps caverneux du pénis.

Dans la plupart des cas, les capillaires forment un réseau, mais ils peuvent former des boucles (dans les papilles de la peau, les villosités de l'intestin, les fibres synoviales des articulations, etc.), ainsi que les glomérules (glomérules dans le rein). Dans les capillaires formant des boucles, il y a des sections artérielles et veineuses. La largeur de la section artérielle est en moyenne égale au diamètre de l'érythrocyte et celle de la veine est un peu plus grande.

Le nombre de capillaires dans différents organes varie. Par exemple, sur une coupe transversale dans un muscle humain, il y a de 1 400 à 2 000 capillaires par 1 mm 2, et dans la peau sur la même surface - 40. Jusqu'à 50% des capillaires non fonctionnels se retrouvent dans n'importe quel tissu dans des conditions physiologiques normales. En règle générale, leur lumière est fortement réduite, mais elle ne se ferme pas complètement en même temps. Pour les cellules sanguines, ces capillaires sont infranchissables, mais le plasma continue de circuler à travers eux. Le nombre de capillaires dans un organe particulier est lié à ses caractéristiques morphofonctionnelles générales, et le nombre

Fig. 13.7. Capillaire. Micro-filmage (d'après V. I. Kozlov):

1 - endothélium; 2 - péricyte; 3 - cellule adventitielle; 4 - globules rouges dans la lumière capillaire. La flèche indique la direction du flux sanguin.

Les capillaires ouverts dépendent de l'intensité du corps en ce moment.

La section transversale de la coupe du lit capillaire dans n'importe quelle zone est plusieurs fois plus grande que la section transversale de l'artère d'origine.

Dans la paroi des capillaires, il y a trois couches minces (analogues des trois coquilles des vaisseaux ci-dessus). La couche interne est représentée par les cellules endothéliales situées sur la membrane basale, la couche moyenne est constituée de péricytes enfermés dans la membrane basale et la couche externe est constituée de cellules adventices rarement localisées et de fines fibres de collagène immergées dans une substance amorphe.

Couche endothéliale. La paroi interne du capillaire est une couche de cellules endothéliales allongées et polygonales reposant sur la membrane basale, avec des bordures tortueuses bien révélées par une imprégnation à l'argent (Fig. 13.8).

Les noyaux des cellules endothéliales sont généralement aplatis, de forme ovale. Les parties d'endothéliocytes contenant des noyaux émettent généralement dans la lumière du capillaire, en quinconce (type I) ou opposées les unes aux autres (type II). Les conditions les plus favorables au flux sanguin dans les capillaires sont créées avec des noyaux de type I, ce qui est plus courant. Avec la réduction des endothéliocytes, dont les noyaux sont situés l'un en face de l'autre, la fermeture de la lumière capillaire peut se produire.

Les endothéliocytes les plus allongés ont une longueur de 75 à 175 microns et le plus court, de 5 à 8 microns. L'épaisseur des cellules endothéliales n'est pas la même. Dans divers capillaires, elle varie de 200 nm à 1 à 2 µm à la périphérie et de 3 à 5 µm dans les zones quasi nucléaires. Les cellules endothéliales sont généralement étroitement adjacentes les unes aux autres et se trouvent souvent dans des contacts denses et fendus. La surface des cellules endothéliales, faisant face au flux sanguin, est recouverte d'une couche de glycoprotéines (couche de paraplasmolemme), associée à la fonction atrombogène et barrière de l'endothélium, ainsi qu'à l'implication de l'endothélium dans la régulation du tonus vasculaire. La fonction atrombogène de l'endothélium est causée non seulement par la charge négative du glycocalyx, mais également par la capacité de l'endothélium à synthétiser des substances ayant des propriétés atrombogènes, telles que la prostacycline, qui inhibe l'agrégation plaquettaire. La fonction barrière de l’endothélium est associée à des récepteurs, cytotoxines

Fig. 13.8. Endothélium capillaire:

et - l'image plane; b - coupe en cisaillement (schéma selon Yu. I. Afanasyev): 1 - bordures de cellules; 2 - cytoplasme; 3 - le noyau; c - Fenêtre dans les cellules endothéliales du capillaire péri-tubulaire du rein. Micrographie électronique, une augmentation de 20 000 (selon A. A. Mironov); (d) couche parplasmique-gemmale de l'endothéliocyte hémocapilaire. Micrographie électronique, une augmentation de 80 000 (selon V. V. Kupriyanov, Ya. L. Karaganov et V. I. Kozlov): 1 - lumière capillaire; 2 - plasmolemme; 3 - couche de paraplasmolomal; 4 - membrane basale; Cytoplasme de 5 - pericyte

squelette d’endothéliocyte, membrane basale (voir ci-dessous). Des vésicules et des cavéoles pinocytotiques sont localisés le long des surfaces interne et externe des cellules endothéliales, montrant le transport transendothélial de diverses substances et métabolites. Il y en a plus dans le capillaire veineux que dans l'artère. En règle générale, les organelles sont peu nombreuses et se situent dans la zone périnucléaire.

La surface interne de l'endothélium capillaire, faisant face au flux sanguin, peut présenter des projections ultramicroscopiques sous la forme de microvillosités individuelles, en particulier dans la région veineuse du capillaire. Dans ces parties des capillaires, le cytoplasme des endothéliocytes forme des structures valvulaires. Ces processus cytoplasmiques augmentent la surface de l'endothélium et, en fonction de l'activité du fluide de transport à travers l'endothélium, changent de taille.

L'endothélium est impliqué dans la formation de la membrane basale. L'une des fonctions de l'endothélium est la formation de vaisseaux (néovasculogenèse). Les cellules endothéliales sont

Des connexions simples, des contacts du type à verrouillage et des contacts étroits avec la fusion locale des plaques externes du plasmolemme des cellules endothéliales en contact et l'oblitération de l'espace intercellulaire sont situés entre eux. Les endothéliocytes synthétisent et sécrètent des facteurs qui activent le système de coagulation du sang (thromboplastine, thromboxane) et des anticoagulants (prostacycline, etc.). L'implication de l'endothélium dans la régulation du tonus vasculaire est également médiée par les récepteurs. Lors de la liaison de substances vasoactives à des récepteurs dans les cellules endothéliales, un facteur de relaxation ou un facteur de réduction des myocytes lisses est synthétisé. Ces facteurs sont spécifiques et agissent uniquement sur les myocytes vasculaires lisses. La membrane basale de l'endothélium capillaire est une plaque semi-perméable, poreuse et finement fibreuse, d'une épaisseur de 30 à 35 nm, constituée de collagène de type IV et V, de glycoprotéines, ainsi que de protéoglycanes contenant de la fibronectine, de la laminine et du sulfate. La membrane basale remplit des fonctions de soutien, de démarcation et de barrière. Entre les cellules endothéliales et les péricytes, la membrane basale est amincie et interrompue par endroits, et les cellules elles-mêmes sont interconnectées au moyen de contacts plasmolémiques étroits. Cette zone de contacts endothéliopéricites sert de site pour le transfert de divers facteurs d’une cellule à l’autre.

Pericyte. Ces cellules du tissu conjonctif ont une forme de processus et entourent les capillaires sanguins, situées dans la division de la membrane basale de l'endothélium. Sur les péricytes de certains capillaires, on trouve des terminaisons nerveuses efférentes, dont la signification fonctionnelle est apparemment liée à la régulation des modifications de la lumière capillaire.

Cellules adventices. Ce sont des cellules indifférenciées situées à l'extérieur des péricytes. Ils sont entourés d'une substance amorphe de tissu conjonctif, dans laquelle se trouvent de fines fibres de collagène. Les cellules adventices sont des précurseurs polypotents cambiaux de fibroblastes, d'ostéoblastes et d'adipocytes, etc.

Classification des capillaires. La classification des capillaires est basée sur les résultats d'études au microscope électronique de l'endothélium et de la membrane basale.

Il existe trois types de capillaires (Fig. 13.9). Le type de capillaire le plus courant est le somatique, décrit ci-dessus (ce type inclut les capillaires avec une membrane endothéliale solide et une membrane basale); le deuxième type - les capillaires fenêtrés avec des pores dans les endothéliocytes recouverts d’un diaphragme (fenestra), et le troisième type - les capillaires du type perforé avec des trous traversants dans l’endothélium et la membrane basale. Les capillaires de type somatique sont situés dans le cœur et les muscles squelettiques, dans les poumons et d'autres organes (Fig. 13.10).

Les capillaires fenêtrés se trouvent dans les organes endocriniens, dans la lamina propria de la muqueuse de l'intestin grêle, dans le tissu adipeux brun et dans les reins. Les capillaires perforés sont caractéristiques des organes hématopoïétiques, en particulier de la rate, ainsi que du foie.

Fenestra et, en particulier, les lacunes facilitent la pénétration de diverses macromolécules et particules corpusculaires à travers la paroi capillaire. L'extensibilité de l'endothélium et la perméabilité aux particules colloïdales dans le capillaire veineux sont plus élevées que dans l'artère.

Fig. 13.9. Trois types de capillaires (selon Yu. I. Afanasyev):

a - un capillaire avec une doublure endothéliale continue et une membrane basale; b - un capillaire à endothélium fenestré et à membrane basale continue; in - un capillaire avec des ouvertures en forme de fente dans un endothélium et une membrane basale discontinue. 1 - endothéliocyte; 2 - membrane basale; 3 - Fenestra; 4 - fentes (pores); 5 - péricyte; 6 - cellule adventitielle; 7 - contact des endothéliocytes et des péricytes; 8 - terminaison nerveuse; g - capillaire, notation commune avec ab (micrographie, coloration - hématoxyline de fer)

Les capillaires sanguins effectuent les principaux processus métaboliques entre le sang et les tissus et, dans certains organes (poumons), ils sont impliqués dans l’échange de gaz entre le sang et l’air. La maigreur des parois capillaires, la grande surface de contact avec les tissus (plus de 6 000 m 2), le flux sanguin lent (0,5 mm / s), la pression artérielle basse (20-30 mm Hg) offrent les meilleures conditions pour les processus métaboliques.

La paroi capillaire est étroitement liée fonctionnellement et morphologiquement au tissu conjonctif environnant (modification de l'état de la membrane basale et de la substance principale du tissu conjonctif).

Les modifications de la lumière des capillaires dans différentes conditions physiologiques et pathologiques dépendent en grande partie de la pression artérielle dans les capillaires eux-mêmes, qui est associée au tonus des cellules musculaires des artérioles et des petites veines, aux sphincters précapillaires, ainsi qu’aux anastomoses artério-veineuses et à l’état des péricytes.

Fig. 13.10. La structure du type somatique capillaire. Micrographie électronique, une augmentation de 13 000 (selon N. A. Yurina et A. I. Radostina):

1 - noyau endothéliocyte; 2 - membrane basale; 3 - vésicules dans le cytoplasme; 4 - pericyte

La section de sortie de la microvascularisation commence par la partie veineuse des capillaires, qui se caractérise par des microvillosités plus larges sur la surface luminale de l'endothélium et des plis, ressemblant à des valves, à un nombre relativement important de vésicules de mitochondries et de pinocytose. Les Fenestra se trouvent plus souvent dans l'endothélium de la région abducente. Le diamètre du capillaire veineux peut être 1,5 à 2 fois plus large que celui des artères.

Il existe trois types de veinules (veinules): post-capillaire, collective et musculaire. Les veinules post-capillaires (diamètre de 8 à 30 µm) ressemblent à la section veineuse du capillaire dans leur structure, mais il y a plus de péricytes dans la paroi de ces veinules que dans les capillaires. Les veines post-capillaires à endothélium élevé servent de site de libération des lymphocytes par les vaisseaux (dans les organes du système immunitaire). Des cellules musculaires lisses séparées apparaissent dans les veinules collectrices (diamètre 30–50 µm) et la membrane externe est plus prononcée. Les veinules musculaires (diamètre 50-100 μm) comportent une ou deux couches de cellules musculaires lisses dans la membrane centrale et une membrane externe relativement bien développée.

Le compartiment veineux de la microvascularisation, ainsi que les capillaires lymphatiques, remplit une fonction de drainage, régulant l'équilibre hématolymphatique entre le sang et le liquide extravasculaire, éliminant les produits du métabolisme tissulaire. À travers les parois des veinules, ainsi que dans les capillaires,

les leucocytes migrent. Un flux sanguin lent (pas plus de 1-2 mm par seconde) et une pression artérielle basse (environ 10 mm Hg. Art.), Ainsi que l’étirement de ces vaisseaux créent des conditions propices au dépôt de sang.

Les anastomoses artérioveineuses (ABA) sont des connexions vasculaires qui acheminent le sang artériel dans les veines en contournant le lit capillaire. On les trouve dans presque tous les organes, le diamètre de l'ABA varie de 30 à 500 microns et sa longueur peut atteindre 4 mm. Le volume du flux sanguin dans ABA est plusieurs fois supérieur à celui dans les capillaires, la vitesse du flux sanguin est considérablement accrue. Donc, si 1 ml de sang passe dans un capillaire pendant 6 heures, la même quantité de sang passe à travers l'ABA en deux secondes. Les ABA se caractérisent par une réactivité élevée et une capacité de contractions rythmiques allant jusqu'à 12 fois par minute.

Classification (Fig. 13.11). Il existe deux groupes d'anastomoses: 1) le véritable ABA (shunts), par lequel le sang artériel pur est déchargé; 2) ABA atypique (demi-livres) à travers lequel circule du sang mélangé.

Le premier groupe d'anastomoses vraies (shunts) peut avoir une forme externe différente - fistule courte et droite, boucles, connexions de branchement. Selon leur structure, ils sont divisés en deux sous-groupes: a) ABA simple et b) ABA, dotés de structures contractiles spéciales.

Dans les anastomoses vraies simples, les limites de la transition d'un vaisseau à un autre correspondent à la zone où se termine la gaine médiane des artérioles. La régulation du flux sanguin est réalisée par les cellules musculaires lisses de la membrane médiane de l'artériole elle-même, sans appareil contractile supplémentaire spécial. Dans le deuxième sous-groupe, les anastomoses peuvent avoir des dispositifs contractiles spéciaux sous la forme de rouleaux ou d’oreillers dans la couche sous-endothéliale, formés par des cellules musculaires lisses situées longitudinalement. La contraction des oreillers faisant saillie dans la lumière de l'anastomose entraîne l'arrêt du flux sanguin. Les ABA de type épithélioïde (simples et complexes) appartiennent au même sous-groupe. Les types épithélioïdes ABA simples sont caractérisés par la présence dans la gaine médiane des couches internes longitudinales et circulaires externes de cellules musculaires lisses, qui, lorsqu'elles se rapprochent de l'extrémité veineuse, sont remplacées par de courtes cellules lumineuses ovales (cellules E) similaires aux cellules épithéliales. Dans le segment veineux de l'ABA, son mur est considérablement aminci. La coquille moyenne ne contient ici qu'un nombre insignifiant de cellules musculaires lisses sous forme de bandes disposées de manière circulaire. La gaine extérieure est constituée de tissu conjonctif lâche. Le type épithélioïde ABA complexe ou en forme de club (glomérulaire) diffère du type simple en ce que l’artériole apportante (afférente) est divisée en 2-4 branches, qui se transforment en segment veineux. Ces branches sont entourées par une gaine de tissu conjonctif commune. Ces anastomoses se retrouvent souvent dans le derme de la peau et de l'hypoderme, ainsi que dans les paraganglions.

Le deuxième groupe - les anastomoses atypiques (demi-poitrines) - est composé d'artérioles et de veinules à travers lesquelles le sang s'écoule à travers un diamètre capillaire court mais large pouvant atteindre 30 µm; par conséquent, le sang déchargé dans le canal veineux n'est pas totalement artériel.

Fig. 13.11. Anastomoses artérioveineuses (ABA) (selon Yu. I. Afanasyev): I - ABA sans dispositif de verrouillage spécial: 1 - artériole; 2 - la venula; 3 - anastomose; 4 - myocytes lisses de l'anastomose; II - ABA avec un dispositif de verrouillage spécial: a - anastomose du type de l'artère de fermeture; b - anastomose simple de type épithélioïde; c - type anastomose épithélioïde complexe (glomérulaire): 1 - endothélium; 2 - faisceaux de myocytes lisses situés longitudinalement; 3 - membrane élastique interne; 4 - artériole; 5 - la venula; 6 - anastomose; 7 - cellules épithéliales de l'anastomose; 8 - capillaires dans la gaine du tissu conjonctif; III - anastomose atypique: 1 - artériole; 2 - capillaire court; 3 - venula

L'ABA, particulièrement de type glomérulaire, est richement innervé. Les ABA participent à la régulation de l'apport sanguin aux organes, à la pression artérielle locale et générale, à la mobilisation du sang déposé dans les veinules. Ces composés jouent un rôle dans la stimulation du flux sanguin veineux, l'artérialisation du sang veineux, la mobilisation du sang déposé et la régulation du flux de fluide tissulaire dans le lit veineux. Le rôle de l'ABA dans les réactions compensatoires du corps en violation de la circulation sanguine et du développement de processus pathologiques est important.

Les veines d'un grand cercle de circulation sanguine entraînent l'écoulement du sang des corps, participent à l'échange et au dépôt des fonctions. Distinguer les veines superficielles et profondes, ces dernières étant en double quantité accompagnant les artères. Les veines sont largement anastomosées et se forment dans les organes du plexus.

La sortie de sang commence dans les veinules post-capillaires. Une pression artérielle basse (15-20 mm Hg. Art.) Et une vitesse faible (dans les veines d'organes d'environ 10 mm / s) du flux sanguin déterminent le développement relativement faible des éléments élastiques dans les parois des veines et leur allongement plus important. Le nombre de cellules musculaires lisses dans la paroi des veines n'est pas le même et dépend du fait que le sang se déplace vers le cœur, contre ou contre la force de gravité. La nécessité de vaincre la gravité du sang dans les veines des membres inférieurs entraîne un fort développement d'éléments musculaires lisses dans ces vaisseaux par rapport aux veines des membres supérieurs, de la tête et du cou. De nombreuses veines (sous-cutanées et autres) ont des valvules (valvulae venosae) dérivées de la paroi interne. Les veines du cerveau et de ses membranes, organes internes, valves hypogastriques, iliaques, creuses et sans titre n’ont pas.

Les valves dans les veines contribuent à l'écoulement du sang veineux vers le cœur, empêchant ainsi son mouvement inverse. En même temps, les valves protègent le cœur des dépenses d’énergie inutiles nécessaires pour vaincre les mouvements oscillatoires du sang, qui se produisent constamment dans les veines sous l’influence de diverses influences externes (variations de la pression atmosphérique, contractions musculaires, etc.).

L'une des caractéristiques distinctives de la structure histologique d'une veine est un cadre élastique relativement sous-développé. En règle générale, les membranes élastiques internes et externes sont absentes des veines. Les fibres élastiques situées principalement dans le sens longitudinal sont peu nombreuses. Une basse pression et un cadre élastique sous-développé entraînent un effondrement de la paroi des veines et une augmentation de la résistance au flux sanguin (voir Fig. 13.4, c).

Classification. Selon le degré de développement des éléments musculaires dans les parois des veines, ceux-ci peuvent être divisés en deux groupes: les veines fibrotiques (sans muscle) et les veines de type musculaire. Les veines musculaires sont à leur tour subdivisées en veines avec un développement faible, moyen et fort des éléments musculaires.

Dans les veines, ainsi que dans les artères, il y a trois coquilles: la partie interne, la partie centrale et la partie externe. L'intensité et la structure de ces membranes dans les différentes veines diffèrent de manière significative.

Veines fibreuses

Les veines fibreuses (venae fibrotypicae) se distinguent par des parois minces et l'absence d'enveloppe centrale. Elles sont donc également appelées veines non musculaires. Les veines de ce type comprennent les veines sans muscles du solide

Fig. 13.12. Artériole et veinule. Préparation totale de la pie-mère (micrographie):

1 - venula; 2 - endothélium; 3 - cellules adventitielles; 4 - artériole

doy et pia mater (Fig. 13.12), veines rétiniennes, os, rate et placenta.

Les veines des méninges et de la rétine sont malléables lorsque la pression artérielle change, elles peuvent s'étirer considérablement, mais le sang qui s'y est accumulé est relativement facile à couler dans de plus gros troncs veineux sous l'action de leur propre gravité. Les veines des os, de la rate et du placenta jouent également un rôle passif dans la circulation du sang. Cela s’explique par le fait qu’ils sont tous liés aux éléments denses des organes correspondants et ne tombent pas, ce qui facilite la circulation du sang. Les cellules endothéliales qui tapissent ces veines ont des frontières plus tortueuses que dans les artères. À l'extérieur, la membrane basale leur est attachée, puis une fine couche de tissu conjonctif fibreux lâche, fusionnée avec les tissus environnants.

Veines de type musculaire

Les veines de type musculaire (veine myotypicae) sont caractérisées par la présence de cellules musculaires lisses dans leur coquille, dont le nombre et l'emplacement dans la paroi veineuse sont dus à des facteurs hémodynamiques.

Il existe des veines avec un développement faible, moyen et fort d'éléments musculaires. Les veines à faible développement des éléments musculaires ont un diamètre différent. Il s’agit de veines de petit et moyen calibre (jusqu’à 1 à 2 mm), accompagnées d’artères de type musculaire dans la partie supérieure du corps, du cou et du visage, ainsi que de grandes artères telles que, par exemple, la veine cave supérieure. Dans ces vaisseaux, le sang est en grande partie promu passivement en raison de sa gravité. Le même type de veines peut être attribué aux veines des extrémités supérieures. Les parois de ces veines sont un peu plus minces que les artères de calibre correspondant,

contiennent moins d'éléments musculaires et sur les préparations sont généralement dans un état effondré.

Les veines de petit et moyen calibre à faible développement d'éléments musculaires ont une couche sous-endothéliale mal définie, et dans la coquille moyenne, il y a un petit nombre de cellules musculaires. Dans certaines petites veines, par exemple, dans les veines du tube digestif, les cellules musculaires lisses de la membrane médiane forment des «ceintures» distinctes, éloignées les unes des autres. En raison de cette structure, les veines peuvent considérablement s’étendre et remplir une fonction de dépôt. Dans la coquille externe des petites veines, il y a des cellules musculaires lisses longitudinales uniques.

Parmi les veines de gros calibre dans lesquelles les éléments musculaires sont peu développés, la veine cave supérieure est la plus typique (Fig. 13.13), au milieu de la paroi de la paroi de laquelle on note un petit nombre de cellules musculaires lisses. Ceci est en partie dû à la position dressée d'une personne, en vertu de laquelle le sang circule dans cette veine vers le cœur en raison de sa propre gravité, ainsi que des mouvements respiratoires de la poitrine. Au début de la diastole (relaxation musculaire) des ventricules cardiaques, même une petite pression artérielle négative apparaît dans les oreillettes, qui, pour ainsi dire, aspire le sang dans les veines creuses.

La veine brachiale est un exemple de veine de calibre moyen avec un développement modéré d'éléments musculaires. Les cellules endothéliales de sa membrane interne sont plus courtes que dans l'artère correspondante. La couche sous-endothéliale est constituée de fibres de tissu conjonctif et de cellules, orientées principalement le long du vaisseau. La coque interne de ce vaisseau forme un appareil valvulaire et incorpore également des cellules musculaires lisses longitudinales distinctes. La membrane élastique interne dans une veine n'est pas exprimée. À la frontière entre les coques intérieure et centrale se trouve un réseau de fibres élastiques. Les fibres élastiques de la coque interne de la veine humérale, comme dans les artères, sont reliées aux fibres élastiques des coques centrale et externe et forment un cadre unique.

La couverture moyenne de cette veine est beaucoup plus fine que la couverture moyenne de l'artère correspondante. Il s'agit généralement de faisceaux de myocytes lisses, disposés de manière circulaire, séparés par des couches de tissu conjonctif fibreux. La membrane élastique externe dans cette veine est absente, de sorte que les couches de tissu conjonctif de la coque médiane passent directement dans le tissu conjonctif fibreux lâche de la coque externe. Dans la veine brachiale, il est très fortement développé: son épaisseur est de 2 à 3 fois celle de la coque moyenne. Le collagène et les fibres élastiques de la coque externe sont principalement dirigés longitudinalement. En outre, dans la coque externe, il existe des cellules séparées du muscle lisse et de petits faisceaux de celles-ci, qui sont également situés longitudinalement.

Les veines à fort développement d'éléments musculaires comprennent les grosses veines de la moitié inférieure du corps et des jambes. Ils se caractérisent par le développement de faisceaux de cellules musculaires lisses dans leurs trois membranes, et

Fig. 13.13. Veines à développement d'éléments musculaires faibles (a, b) et forts (c): a - veine cave supérieure (section transversale): I - membranes interne et moyenne; II - coque extérieure; 1 - lumière de veine; 2 - endothélium; 3 - myocytes lisses; 4 - fibres de collagène; 5 - cellules du tissu conjonctif; b - coupe d'une veine dans la zone de fixation de la valve: 1 - cellules adipeuses; 2 - coque extérieure; 3 - coquille moyenne; 4 - coque intérieure; 5 - le sang; 6 - clapets; 7 - endothélium (selon Yu. I. Afanasyev); dans - une veine fémorale avec la valve (coupe longitudinale): 1 - clapet de valve; 2 - endothélium; 3 - myocytes lisses

les coquilles intérieures et extérieures ont une direction longitudinale, et au milieu - circulaire.

Veine fémorale. L'enveloppe interne de celui-ci est constituée de l'endothélium et de la couche sous-dotérale formée par un tissu conjonctif lâche, dans laquelle se trouvent des faisceaux de cellules musculaires lisses longitudinales. La membrane élastique interne est absente, mais il y a à la place des accumulations visibles de fibres élastiques.

La paroi interne de la veine fémorale forme des valvules, qui sont ses minces plis (voir Fig. 13.13, c). Cellules endothéliales,

les valves qui recouvrent la valve du côté faisant face à la lumière du vaisseau sont allongées et dirigées le long des feuillets de la valve, tandis que, du côté opposé, la valve est recouverte de cellules endothéliales polygonales situées en travers des valves. La base de la valve est un tissu conjonctif fibreux. En même temps, sur le côté faisant face à la lumière du vaisseau, sous l'endothélium se trouvent principalement des fibres élastiques et sur le côté opposé, de nombreuses fibres de collagène. À la base du lambeau, il peut y avoir un certain nombre de cellules musculaires lisses.

La coquille médiane de la veine fémorale contient des faisceaux de cellules musculaires lisses disposées de manière circulaire, entourées de collagène et de fibres élastiques. Au-dessus de la base de la valve, la coque intermédiaire s’amincit. Sous la fixation de la valve, les faisceaux musculaires se croisent, créant un épaississement dans la paroi veineuse. Dans la coque externe, formée par le tissu conjonctif lâche, on trouve des faisceaux de cellules musculaires lisses, de vaisseaux vasculaires et de fibres nerveuses disposées longitudinalement.

Les autres veines des membres inférieurs (poplitée, grandes et petites sous-cutanées) ont une structure similaire (présence d'une couche circulaire de myocytes lisses au centre et de leurs faisceaux longitudinaux dans les membranes externe et interne).

La veine cave inférieure appartient également aux veines à fort développement d'éléments musculaires (Fig. 13.14). La muqueuse interne de la veine cave inférieure est représentée par l'endothélium, une couche sous-endothéliale et une couche de fibres élastiques. Dans la partie interne de la coque médiane, avec les cellules musculaires lisses, se trouve un réseau sous-maximal de capillaires sanguins et lymphatiques, et dans la partie externe - artérioles et veinules. Les capillaires de la veine cave inférieure sont absents.

Les coquilles interne et moyenne de la veine cave inférieure d'une personne sont relativement peu développées. Dans la membrane interne de la couche sous-endothéliale se trouvent quelques cellules musculaires lisses longitudinales. Dans la coquille moyenne, une couche musculaire circulaire est détectée, ce qui amincit dans la poitrine de la veine cave inférieure. La coquille externe de la veine cave inférieure contient un grand nombre de faisceaux de cellules musculaires lisses situées dans le sens longitudinal et est plus épaisse que l'épaisseur des coquilles interne et moyenne combinées. Entre les faisceaux de cellules musculaires lisses se trouvent des couches de tissu conjonctif fibreux lâche. La réduction des faisceaux lisses de myocytes dans la gaine externe aide non seulement à pousser le sang vers le haut (contre la gravité), mais conduit également à la formation de plis transversaux qui empêchent le reflux de sang. À la bouche de la veine cave inférieure, des faisceaux de cellules musculaires striées du myocarde pénètrent dans la gaine externe. Les faisceaux neurovasculaires (complexes composés d'artères, de veines, de vaisseaux lymphatiques et de nerfs) conviennent à la gaine externe. Dans leur coquille externe sont formés des plexus du sang et des vaisseaux lymphatiques (vasa vasorum et vasa lymphaticorum), de nombreuses fibres nerveuses, ainsi que des terminaisons nerveuses lamellaires (corps de Vater).

Fig. 13.14. La structure de la paroi de la veine cave inférieure de la personne (schéma): 1 - endothélium; 2 - couche sous-endothéliale; 3 - une couche de fibres élastiques de la coque interne; 4 - artérioles et veinules dans l'enveloppe centrale; 5 - réseau de capillaires lymphatiques; 6 - faisceaux de cellules musculaires lisses dans la gaine externe; 7 - plexus du sang et des vaisseaux lymphatiques; 8 - fibres nerveuses (noires); 9 - terminaison nerveuse lamellaire (d'après V. Ya. Bocharov)

Pacini). Les veines de la cavité abdominale (iliaque externe et commune, rénale, etc.) ont une organisation structurelle similaire.

13.1.4. Caractéristiques des organes de la structure des vaisseaux sanguins

Certaines parties du système vasculaire présentent des caractéristiques d'organes des artères. Par exemple, les artères du crâne se caractérisent par un faible développement d’éléments élastiques dans les coquilles médiane et externe; il n'y a pas de membrane élastique externe. La membrane élastique interne, au contraire, est clairement exprimée. Les mêmes caractéristiques existent dans les artères du cerveau.

Dans l'artère ombilicale, il n'y a pas de membrane élastique interne. Dans l’artère occipitale, les faisceaux de cellules musculaires lisses de la muqueuse interne sont très développés. Dans les artères rénales, mésentériques, spléniques et coronaires, les faisceaux de cellules musculaires lisses longitudinales sont bien exprimés dans la gaine externe. Dans les artères utérines, le pénis, les artères des muscles papillaires du cœur et du cordon ombilical, en particulier à la place de sa transition vers le placenta, des faisceaux de cellules musculaires lisses sont situés dans les enveloppes interne et externe. Certaines veines, comme les artères, ont des caractéristiques organiques prononcées de la structure. Ainsi, dans les veines pulmonaires et ombilicales, contrairement à toutes les autres veines, la couche musculaire circulaire de la membrane médiane est très bien développée, ce qui leur permet de ressembler à la structure des artères. Les veines du coeur dans la coque moyenne contiennent des faisceaux de cellules musculaires lisses dirigés longitudinalement. Dans la veine porte, la gaine moyenne est constituée de deux couches: intérieure - annulaire et externe - longitudinale. Dans certaines veines, telles que le cœur, on trouve des membranes élastiques qui contribuent à une plus grande élasticité et à l'élasticité de ces vaisseaux, situés dans un organe en constante contraction. Il n'y a pas de cellules musculaires ou de membranes élastiques dans les parois des veines profondes des ventricules cardiaques. Ces veines sont construites sous la forme de sinusoïdes, ayant des sphincters au lieu de valves à l'extrémité distale. Les parois des veines de la membrane externe du cœur contiennent des faisceaux de cellules musculaires lisses dirigés longitudinalement. Dans les glandes surrénales, il existe des veines qui ont des faisceaux musculaires longitudinaux dans la paroi interne, qui font saillie sous la forme de coussinets dans la lumière des veines, en particulier dans la bouche. Les veines du foie, de la sous-muqueuse intestinale, de la muqueuse nasale, des veines péniennes et autres sont équipées de sphincters qui régulent le flux sanguin.

13.2. BATEAUX LYMPHATIQUES

Les vaisseaux lymphatiques font partie du système lymphatique, qui comprend également les ganglions lymphatiques. Sur le plan fonctionnel, les vaisseaux lymphatiques sont étroitement liés aux vaisseaux sanguins, en particulier dans la zone des vaisseaux de la microvascularisation. C'est ici que se produit la formation du fluide tissulaire et sa pénétration dans le lit lymphatique. Par les petites voies lymphoïdes, la migration constante des lymphocytes à partir du sang et leur recyclage des ganglions lymphatiques vers le sang ont lieu.

Classification. Parmi les vaisseaux lymphatiques, il y a des capillaires lymphatiques, des vaisseaux lymphatiques intra et extra-organiques qui drainent la lymphe des organes, et les principaux troncs lymphatiques du corps sont le canal thoracique et le canal lymphatique droit qui se jette dans les grosses veines du cou. Selon la structure, on distingue les vaisseaux lymphatiques des types sans muscles (fibreux) et musculaires.

Capillaires lymphatiques. Les capillaires lymphatiques sont les sections initiales du système lymphatique, dans lesquelles le fluide tissulaire entre avec les produits métaboliques, et dans les cas pathologiques, les particules étrangères et les micro-organismes. Le long du canal lymphatique, les cellules tumorales malignes peuvent également se propager.

Fig. 13.15. Capillaire lymphatique. Préparation totale (imprégnation au nitrate d'argent):

1 - les limites des cellules endothéliales; 2 - extrémité fermée du capillaire (selon Yancho)

Les capillaires lymphatiques sont un système de tubes endothéliaux aplatis à une extrémité, anastomosant les uns avec les autres et pénétrant dans les organes (Fig. 13.15; voir Fig. 13.5). Le diamètre des capillaires lymphatiques est plusieurs fois supérieur à celui du sang. Dans le système lymphatique, comme dans le système circulatoire, il existe presque toujours des capillaires de réserve qui ne se remplissent que lorsque la formation de lymphe est accrue.

La paroi des capillaires lymphatiques est constituée de cellules endothéliales, qui sont 3 à 4 fois plus grandes que les cellules capillaires sanguines. La membrane basale et les péricytes dans les capillaires lymphatiques sont absents. La muqueuse endothéliale du capillaire lymphatique est étroitement liée au tissu conjonctif environnant au moyen de filaments dits stropiques, ou de verrouillage, qui sont tissés dans les fibres de collagène situées le long des capillaires lymphatiques (Fig. 13.16). Les capillaires lymphatiques et les sections initiales des vaisseaux lymphatiques déviateurs assurent l’équilibre hémotolymphatique comme condition nécessaire à la microcirculation dans un organisme en bonne santé.

Fig. 13.16. Rat péricardique capillaire lymphatique. Micrographie électronique, grossissement 6300: 1 - endotheliocyte; 2 - filaments de verrouillage; 3 - lumière capillaire (d'après G. V. Bulanova)

Les vaisseaux lymphatiques déroutants. La principale caractéristique de la structure des vaisseaux lymphatiques est la présence de valves et d'une coque externe bien développée. Les flacons des vaisseaux lymphatiques se dilatent aux emplacements des valves. Dans la structure des parois des vaisseaux lymphatiques ont beaucoup en commun avec les veines. Ceci est dû à

Les conditions lymphatiques et hémodynamiques de ces vaisseaux: la présence de basse pression et la direction du flux de fluide des organes vers le cœur.

Les vaisseaux lymphatiques, en fonction du diamètre, sont divisés en petits, moyens et grands. Comme les veines, ces vaisseaux peuvent être irréfléchis et musclés dans leur structure. Dans les petits vaisseaux d'un diamètre de 30 à 40 microns, qui sont principalement des vaisseaux lymphatiques intra-organiques, les éléments musculaires sont absents et leur paroi est constituée de l'endothélium et de la gaine du tissu conjonctif.

Les vaisseaux lymphatiques moyens et grands (d'un diamètre supérieur à 0,2 mm) possèdent trois membranes bien développées: les membranes interne, moyenne et externe. Sous l'enveloppe interne de l'endothélium se trouvent des faisceaux de fibres de collagène et de fibres élastiques orientés longitudinalement et obliquement. La duplication de la coque interne forme de nombreuses valves. Les zones situées entre deux valves adjacentes sont appelées un segment de valve, ou lymphangion. Dans le lymphangio-ne pas affecter le manchon musculaire, la paroi de la valve sinus et la zone de fixation de la valve (Fig. 13.17). Les valves consistent en une lame de tissu conjonctif centrale recouverte d'une surface interne et externe d'endothélium. Sous l'endothélium de la feuille de la valve, face à la paroi du vaisseau, se trouve une membrane élastique. Dans l'épaisseur de la plaque de tissu conjonctif central des touffes valvulaires de cellules musculaires lisses sont trouvés. La membrane élastique interne n'est pas toujours bien définie sur le bord des coques interne et intermédiaire.

La membrane médiane des vaisseaux lymphatiques est peu développée dans les vaisseaux de la tête, du torse et des extrémités supérieures. Au contraire, dans les vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs, il est clairement exprimé. Dans la paroi de ces vaisseaux, il y a des faisceaux de cellules musculaires lisses ayant une direction circulaire et oblique. Un excellent développement atteint la couche musculaire située dans la coquille moyenne des collecteurs du plexus lymphatique iliaque,

Fig. 13.17. Lymphangion (schéma d'après A. V. Borisov):

1 - coque intérieure; 2 - coquille moyenne; 3 - coque extérieure; Volet à 4 soupapes; 5 - endothéliocytes; 6 - cellules musculaires du brassard musculaire, formant deux couches formant un angle de 45 ° avec l'axe longitudinal du lymphangion; 7 - faisceaux de fibres de collagène de la gaine extérieure; 8 - capillaires sanguins de la coque externe; 9 - cellules musculaires lisses à la base de la valve

Fig. 13.18. Canal lymphatique thoracique. Coupe longitudinale (préparation V. Kud-Ryashova):

1 - endothélium; 2 - Myocytes lisses de la paroi interne orientés longitudinalement; 3 - myocytes lisses de la coque moyenne orientés circulairement; 4 - adventice

sur les vaisseaux lymphatiques aortiques et les troncs lymphatiques cervicaux accompagnant les veines jugulaires. Les fibres élastiques de la coque moyenne peuvent varier en quantité, en épaisseur et en direction.

La paroi externe des vaisseaux lymphatiques est formée de tissu conjonctif lâche qui, sans frontière nette, passe dans le tissu conjonctif environnant. Parfois, dans l'enveloppe externe, il y a des cellules musculaires lisses longitudinales distinctes.

Comme exemple de la structure d’un grand vaisseau lymphatique, considérons l’un des principaux troncs lymphatiques - le canal lymphatique thoracique. Son mur a une structure inégale à différents niveaux. Il atteint le développement le plus fort au niveau du diaphragme (Fig. 13.18). À cet endroit de la paroi du vaisseau, il y a trois coquilles, qui ressemblent par leur structure à la gaine de la veine cave inférieure. Les coquilles intérieures et moyennes sont relativement faibles. Le cytoplasme des cellules endothéliales est riche en vésicules pinocytotiques. Cela indique un transport actif du liquide transendothélial. La partie basale des cellules est inégale. Il n'y a pas de membrane basale solide.

Dans la couche sous-endothéliale, des faisceaux de fibrilles de collagène reposent de manière lâche. Quelques cellules plus profondes sont des cellules musculaires lisses simples qui ont une structure longitudinale dans la membrane interne et dans la direction oblique moyenne et circulaire. Il existe parfois un plexus dense de fines fibres élastiques sur le bord des coques interne et moyenne, qui est comparé à la membrane élastique interne. Comme dans les vaisseaux sanguins

dah, ces fibres élastiques sont reliées à des éléments similaires des autres membranes du canal thoracique en un seul cadre élastique.

Dans la coque médiane, la disposition des fibres élastiques coïncide essentiellement avec les directions circulaire et oblique des faisceaux de cellules musculaires lisses. La membrane externe du canal lymphatique thoracique est 3 à 4 fois plus épaisse que les deux autres membranes et contient de puissants faisceaux de cellules musculaires lisses situées dans le sens longitudinal, séparés par des couches de tissu conjonctif. L'épaisseur des couches musculaires du canal lymphatique thoracique, en particulier de sa membrane externe, diminue dans la direction du flux lymphatique. Dans ce cas, la paroi du canal lymphatique dans sa bouche est 2 à 3 fois plus fine qu’au niveau du diaphragme. Jusqu'à 9 valves semi-lunaires se produisent pendant un écoulement difficile. Les clapets des vannes sont constitués des mêmes éléments que la gaine interne du conduit. À la base de la valve, dans la paroi du conduit, il y a un épaississement formé par l'accumulation de tissu conjonctif et de cellules musculaires lisses qui sont dirigées de manière circulaire. Dans les valves des valves, il y a des cellules musculaires uniques situées transversalement.

Vascularisation des vaisseaux. Tous les vaisseaux sanguins de taille moyenne et grande ont pour leur propre nutrition leur propre système, appelé "vaisseaux sanguins". Ils amènent du sang artériel à la paroi vasculaire des artères qui passent dans le tissu conjonctif environnant. Dans les artères, les vaisseaux des vaisseaux pénètrent jusqu'aux couches profondes de la membrane médiane. La paroi interne des artères reçoit les nutriments directement du sang circulant dans l'artère. Dans la diffusion des nutriments à travers la paroi interne des artères, les complexes protéine-glycosaminoglycane, qui font partie de la substance principale des parois de ces vaisseaux, jouent un rôle important. Les capillaires sanguins des parois des artères sont collectés dans les veines, qui accompagnent le plus souvent l'artère correspondante par paires et s'ouvrent dans une veine proche. Dans les veines, les vaisseaux des vaisseaux fournissent du sang artériel aux trois gaines. Les capillaires des parois des veines s’ouvrent dans la lumière de la même veine. Dans les gros vaisseaux lymphatiques, les artères et les veines qui alimentent leurs parois vont séparément.

En plus des vaisseaux sanguins, il existe des vaisseaux lymphatiques dans la paroi des artères, des veines et des troncs lymphatiques.

Changements d'âge. La structure des vaisseaux sanguins change constamment tout au long de la vie. Le développement des navires sous l'influence de la charge fonctionnelle s'achève autour de 30 ans. Par la suite, le tissu conjonctif se développe dans les parois des artères, ce qui conduit à leur compactage. Dans les artères de type élastique, ce processus est plus prononcé que dans les autres artères. Après 60 à 70 ans, on trouve des épaississements focaux des fibres de collagène dans la muqueuse interne de toutes les artères, de sorte que dans les grosses artères, la muqueuse interne est proche de la muqueuse centrale. Dans les petites et moyennes artères, la membrane interne s'affaiblit. La membrane élastique interne devient progressivement plus fine et se fend avec l'âge. Les cellules musculaires de la gaine moyenne vont s'atrophier. Les fibres élastiques subissent une désintégration et une fragmentation granulaires

tion, tandis que les fibres de collagène se dilatent. Dans le même temps, des dépôts de calcaire et de lipides apparaissent dans les membranes internes et moyennes des personnes âgées, qui progressent avec l'âge. Chez les personnes âgées de 60 à 70 ans, la coquille externe contient des faisceaux de cellules musculaires lisses allongées.

Les changements dans les veines liés à l'âge sont similaires à ceux des artères. Cependant, la restructuration de la paroi de la veine humaine commence au cours de la première année de vie. Ainsi, à la naissance d'une personne, il n'y a plus que des faisceaux de cellules musculaires à orientation circulaire dans la paroi médiane des veines fémorale et saphène des membres inférieurs. Ce n'est qu'au moment de la montée sur les jambes (à la fin de la première année) et de l'augmentation de la pression hydrostatique distale que des faisceaux musculaires longitudinaux se développent. La lumière de la veine par rapport à la lumière de l'artère chez les adultes (2: 1) plus que chez les enfants (1: 1). L'expansion de la lumière des veines en raison de la plus faible élasticité de la paroi des veines, l'augmentation de la pression artérielle chez l'adulte.

En règle générale, les vaisseaux des navires âgés de 50 à 60 ans sont modérément spasmodiques. Après 65 à 70 ans, leur lumière se dilate.

Les vaisseaux lymphatiques de nombreux organes chez les personnes d'âge sénile se caractérisent par de nombreux petits gonflements et protrusions variqueux. Dans la paroi interne des parois des grands troncs lymphatiques et du canal thoracique, le nombre de fibres de collagène augmente chez les personnes de plus de 35 ans. Ce processus progresse considérablement vers les 60-70 ans. Dans le même temps, le nombre de cellules musculaires et de fibres élastiques diminue.

Régénération Les petits vaisseaux sanguins et lymphatiques ont la capacité de se régénérer. La récupération des défauts de la paroi vasculaire après ses dommages commence par la régénération et la croissance de son endothélium. Dès la fin du premier jour - le début du deuxième jour, de nombreuses divisions de cellules endothéliales sont observées sur le site de la lésion. Les cellules musculaires du vaisseau endommagé sont généralement restaurées plus lentement et de manière incomplète par rapport aux autres éléments tissulaires du vaisseau. Leur récupération s'effectue partiellement par la division des myocytes, ainsi que par la différenciation des péricytes. Les éléments élastiques se développent mal. En cas de rupture complète des vaisseaux moyens et grands, il n’ya généralement pas de régénération de la paroi sans intervention chirurgicale, bien que la restauration de la circulation sanguine dans la zone concernée puisse être observée très tôt. Cela se produit, d’une part, en raison de la réorganisation compensatoire des vaisseaux collatéraux, et, d’autre part, du développement et de la croissance de nouveaux petits vaisseaux - capillaires. Le néoplasme des capillaires commence par le cytoplasme des cellules endothéliales des artérioles et des veinules se gonflant sous la forme d'un rein, puis les cellules endothéliales se divisent. À mesure que le rein endothélial se développe, une cavité y apparaît. Les péricytes sont impliqués dans le développement et la croissance du rein endothélial, qui, par leurs facteurs, influencent la prolifération des cellules endothéliales. Ces tubes se terminant à l'aveuglette se développent l'un vers l'autre et sont fermés par les extrémités. Cellules cytoplasmiques

les naissances entre eux deviennent plus minces et se brisent, et la circulation sanguine est établie dans le capillaire nouvellement formé.

Les vaisseaux lymphatiques après leur lésion se régénèrent un peu plus lentement que les vaisseaux sanguins. La régénération des vaisseaux lymphatiques peut se produire en raison du bourgeonnement des extrémités distales des tubes endothéliaux ou de la réorganisation des capillaires lymphatiques dans les vaisseaux à décharge.

Le coeur (cor) est l'organe principal qui conduit le sang.

Développement Le premier battement de coeur apparaît au début de la 3ème semaine de développement chez un embryon de 1,5 mm de long sous la forme d'une paire de cellules mésenchymateuses situées sous la feuille viscérale de la splanchnotomie. Plus tard, ces amas se transforment en deux tubes allongés qui, avec les feuilles viscérales adjacentes du mésoderme splanchotome, s’écoulent dans la cavité coelomique (Fig. 13.19). Ensuite, les tubes mésenchymateux se rejoignent et des éléments tissulaires de l'endocarde sont formés à partir de leurs parois. Cette zone des folioles viscérales du splanchnotome du mésoderme, adjacente à ces tubes, est appelée plaque myoépicardique. Ces derniers s'approchent de la languette de l'endocarde, l'entourent à l'extérieur et se confondent. Ce processus va dans le sens craniocaudal. Au début apparaissent les zones ventriculaires, puis les zones auriculaire et sinus-auriculaire du futur cœur. Les plaques myoépicardiques sont différenciées en deux parties: dans la partie interne, adjacente au tube mésenchymateux, se trouvent des cardio-myoblastes de la tige et dans la partie externe des éléments tissulaires de l'épicarde.

Les cellules primordiales du myocarde - cardiomyoblastes - se divisent et se différencient en cardiomyocytes (voir chapitre 9). Leur volume augmente et, au 2ème mois du développement de l'embryon, apparaissent des myofibrilles avec striation croisée. Les bandes en Z apparaissent simultanément avec le réseau sarcotubulaire et les invaginations transverses de la membrane cellulaire (système T). Sur les plasmolemmes de mise en contact de cardiomyocytes, des structures analogues à desmosomes sont notées par endroits. Les myo-fibrilles formées dans les cardiomyocytes sont également liées aux plasmolemmes, où se forment par la suite des disques insérés.

À la fin du deuxième mois, il existe des signes de formation d'un système conducteur dont les cardiomyocytes sont caractérisés par une différenciation lente et multicœur de l'appareil myofibrillaire. À partir du 4ème mois, la formation de toutes les parties du système de conduction cardiaque prend fin. Le développement du tissu musculaire du ventricule gauche est plus rapide que celui du droit.

Les valves cardiaques - auriculo-ventriculaires et ventriculaires - se développent principalement en duplicature de l'endocarde.

La valve auriculo-ventriculaire gauche se présente sous la forme d’un coussin endocardique, qui plus tard (dans l’embryon 2,5 mois) le lien de connexion

Fig. 13.19. Développement du coeur. Coupes transversales d'embryons à trois étapes successives de la formation du coeur (selon Stral, His et Born):

un - deux paires d'onglets de coeur; b - leur rapprochement; c - fusionner en un signet non apparié. 1 - ectoderme; 2 - endoderme; Splanchnotome de feuille 3 - pariétal; 4 - feuille viscérale de splanchnotome; 5 - corde; 6 - plaque neurale; 7 - somite; 8 - la cavité corporelle secondaire; 9 - marque-page endothélial du coeur (hammam); 10 - rainure nerveuse; 11 - rouleaux nerveux; 12 - aorte descendante (hammam); 13 - l'intestin formé; 14 - intestin de la tête; 15 - mésentère de la moelle épinière; 16 - cavité cardiaque; 17 - épicarde; 18 - myocarde; 19 - endocarde; 20 - sac péricardique; 21 - cavité péricardique; 22 - réduction du mésentère cardiaque abdominal

Fig. 13.20. La structure de la paroi cardiaque: 1 - endothélium; 2 - couche sous-endothéliale; 3 - couche élasto-musculaire; 4 - capillaires; 5 - cellules musculaires atypiques (myocytes conducteurs); 6 - cardiomyocytes myocardiques typiques (micrographie, faible grossissement)

tissu d'épicarde. Au 4ème mois de la période prénatale, un tas de fibres de collagène se développent de l'épicarde à la feuille de la valve, formant une plaque fibreuse à l'avenir. La valve auriculo-ventriculaire droite est posée comme un coussin musculo-endocardique. À partir du 3ème mois de développement de l'embryon, le tissu musculaire de la valve auriculo-ventriculaire droite cède la place au tissu conjonctif, qui se développe du côté du myocarde et de l'épicarde. Chez l'adulte, le tissu musculaire n'est retenu comme élément que par le côté auriculaire situé à la base de la valve. Ainsi, les valves auriculo-ventriculaires sont dérivées non seulement de l'endocarde, mais également du tissu conjonctif du myocarde et de l'épicarde. Les valves aortiques ont une double origine: leur côté sinusal est formé par le tissu conjonctif de l'anneau fibreux, qui est recouvert par l'endothélium, et par le ventriculaire, de l'endocarde. Les premiers terminaisons nerveuses sont détectés dans les oreillettes d'embryons humains âgés de 5,5 semaines et, à la semaine 8, des ganglions comprenant 4 à 10 neuroblastes sont découverts dans les oreillettes. Les neurones cholinergiques, les gliocytes et les petites cellules granulaires sont formés à partir de cellules de la crête neurale ayant migré dans le bourgeon auriculaire.

ny cellules. L'appareil nerveux cholinergique et adrénergique du cœur se développe presque simultanément. La croissance des fibres nerveuses dans le cœur en développement se fait par étapes. D'abord, les fibres nerveuses apparaissent dans l'oreillette droite, puis dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule droit, puis dans le ventricule gauche. Dans ce cas, d'abord dans les oreillettes ont révélé des branches des troncs sympathiques, et plus tard - les branches des fibres sympathiques thoraciques.

La structure Dans la paroi du cœur, il y a trois coquilles: l'endocarde interne, celui du milieu ou celui musculaire, le myocarde, et celui externe, ou le séreux, l'épicarde (Fig. 13.20).

L'endocarde recouvre l'intérieur de la cavité cardiaque, les muscles papillaires, les fils tendineux et les valves cardiaques. L'épaisseur de l'endocarde varie selon les zones. Il est plus épais dans les cavités gauches du cœur, en particulier dans le septum interventriculaire et à l'embouchure des grands troncs artériels - l'aorte et l'artère pulmonaire, ainsi que sur les filaments tendonaux.

plus mince. La surface de l'endocarde, faisant face à la cavité cardiaque, est bordée d'endothélium constitué de cellules polygonales reposant sur une épaisse membrane basale (voir Fig. 13.20). Elle est suivie d'une couche sous-endothéliale formée d'un tissu conjonctif riche en cellules de tissu conjonctif moins différenciées. Plus profonde est la couche élasto-musculaire, dans laquelle les fibres élastiques se mêlent aux cellules musculaires lisses. Les fibres élastiques sont beaucoup mieux exprimées dans l'endocarde de l'Atria que dans l'endocarde du ventricule. Les cellules musculaires lisses sont le plus fortement développées dans l'endocarde au point de sortie de l'aorte et peuvent avoir une forme à processus multiples. La couche la plus profonde de l'endocarde - le tissu conjonctif externe - se situe à la frontière du myocarde. Il consiste en un tissu conjonctif contenant des fibres élastiques épaisses, du collagène et des fibres réticulaires.

La force de l'endocarde est principalement diffuse en raison du sang dans les cavités cardiaques. Les vaisseaux sanguins ne se trouvent que dans la couche de tissu conjonctif externe de l'endocarde.

Des valves sont situées entre les oreillettes et les ventricules du cœur, ainsi que les ventricules et les gros vaisseaux. La valve auriculo-ventriculaire (auriculo-triculaire) de la moitié gauche du cœur est bicuspide, celle de droite est à trois feuilles. Il s'agit de minces plaques fibreuses recouvertes de tissu conjonctif fibreux dense recouvertes d'endothélium avec un petit nombre de cellules (Fig. 13.21). Les cellules endothéliales recouvrant la valve se chevauchent partiellement sous la forme de bardeaux ou forment des empreintes en forme de doigt du cytoplasme d’une cellule à l’autre. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans le lambeau. Dans la couche sous-endothéliale, des fibres de collogène minces ont été détectées, qui passent progressivement dans la plaque fibreuse de la feuille de la valve, et au point de fixation des valves à deux et à trois fois, dans les anneaux fibreux. Une grande quantité de glycosaminoglycanes se trouve dans la substance principale des cuspides de la valve.

La structure des parties auriculaire et ventriculaire des cuspides valvulaires n'est pas la même.

Leur face auriculaire a une surface lisse. Ici, dans la couche sous-endothéliale, se trouve un plexus dense de fibres élastiques et de faisceaux de cellules musculaires lisses. Le nombre de faisceaux musculaires augmente à la base de la valve. Le côté ventriculaire a une surface inégale. Il comporte des excroissances à partir desquelles commencent les filaments tendineux (cordes tendineuses). Sous cette zone, l’endothélium ne contient qu’une petite quantité de fibres élastiques. Les valves aortiques sont situées à la frontière entre la partie ascendante de l'arc aortique et le ventricule gauche du cœur. De par leur structure, elles ont beaucoup en commun avec les valves auriculo-ventriculaires et les valves de l'artère pulmonaire. Sur une section verticale de la valve, trois couches peuvent être distinguées: la partie interne, la partie centrale et la partie externe. La couche interne faisant face au ventricule du coeur est la continuation de l'endocarde. L’endothélium de cette couche est caractérisé par la présence de faisceaux de filaments d’une épaisseur de 5 à 8 nm et par de nombreuses pinocytoses.

Fig. 13.21. Valve auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) du coeur humain (selon V. Ya. Bocharov):

I - côté auriculaire; II - côté ventriculaire; 1 - tissu musculaire cardiaque à la base de la valve valvulaire; 2 - vaisseaux sanguins; 3 - endocarde du ventricule gauche; 4 - myocarde du ventricule gauche

des bulles. La couche sous-endothéliale contient des fibroblastes avec des processus longs et minces qui supportent les cellules endothéliales sous forme de consoles. La couche sous-endothéliale se compose de faisceaux denses de fibrilles de collagène, s'étendant longitudinalement et transversalement, suivis d'une couche de collagène élastique mixte. La couche intermédiaire est mince et consiste en un tissu conjonctif fibreux lâche, riche en éléments cellulaires.

La couche externe faisant face à l'aorte, en plus de l'endothélium, contient des fibres de collagène, qui proviennent de l'anneau fibreux autour de l'aorte. Le squelette de soutien du cœur est formé par des anneaux fibreux entre les oreillettes et les ventricules et par un tissu conjonctif dense dans la bouche de gros vaisseaux. Outre les faisceaux denses de fibres de collagène, il existe des fibres élastiques dans le «squelette» du cœur et parfois même des plaques cartilagineuses.

La membrane musculaire multi-tissus du cœur (myocarde) est constituée de cellules musculaires réticulées, les cardiomyocytes, qui sont étroitement interconnectées (voir le chapitre 9). Entre les éléments musculaires se trouvent des couches de tissu conjonctif lâche, de vaisseaux sanguins et de nerfs. Il existe des myocytes cardiaques (myociti cardiaci) contractiles (de travail), des myocytes cardiaques conducteurs (myocyti cardiacus conducens), qui font partie du système dit de conduction cardiaque et des cardiomyocytes auriculaires sécréteurs (cardiomyocyti atrialis sécrétans).

Les myocytes contractiles (de travail) cardiaques sont caractérisés par un certain nombre de caractéristiques structurelles et cytochimiques. Sur les sections longitudinales, elles ont une forme presque rectangulaire, la longueur varie de 50 à 120 microns, la largeur est de 15-20 microns. Les cellules sont recouvertes d’un sarcolemme composé de plasma

les lemmes et la membrane basale, dans lesquels sont tissées de fines fibres de collagène et élastiques, formant le squelette externe des cardiomyocytes. La membrane basale des cardiomyocytes, qui contient un grand nombre de glycoprotéines capables de se lier au Ca 2+, peut participer, avec le réseau sarcotubulaire et les mitochondries, à la redistribution du Ca 2+ dans le cycle contraction-relaxation. La membrane basale des flancs latéraux des cardiomyocytes envahit les canalicules du système T (contrairement aux fibres musculaires somatiques).

Les cardiomyocytes des ventricules sont beaucoup plus pénétrés par les canalicules du système T que les fibres musculaires somatiques. Les canalicules du système L (extensions latérales du réticulum sarcoplasmique) et les systèmes T forment une dyade (un système canal L et un système T), moins souvent des triades (deux canalicules du système L et un système T). Un ou deux noyaux ovales ou allongés se trouvent dans la partie centrale du myocyte. Entre les myofibrilles se trouvent de nombreuses mitochondries.

Contrairement aux cardiomyocytes ventriculaires, dont la forme est proche de la forme cylindrique, les myocytes auriculaires sont plus souvent en processus, leur taille est plus petite. Dans les myocytes auriculaires, il y a moins de mitochondries, myofibrilles du réticulum sarcoplasmique. Dans les cardiomyocytes pré-cardiaques, l'activité de la succinate déshydrogénase est moins prononcée, mais l'activité des enzymes associées au métabolisme du glycogène (phosphorylase, glycogène synthétase, etc.) est supérieure. Les caractéristiques distinctives de ces cardiomyocytes sont un réticulum endoplasmique granulaire relativement bien développé et un développement significatif du complexe de Golgi. Les caractéristiques morphologiques ci-dessus sont associées à la présence dans les cardiomyocytes auriculaires de granules auriculaires spécifiques contenant des peptides ressemblant à des hormones (l'atriopeptine, facteur natriurétique de type C). Les myocytes auriculaires contractiles (les myocytes endocriniens auriculaires) sont situés principalement dans l'oreillette droite et les oreilles du cœur. Lorsqu'un atrial est étiré, le secret entre dans la circulation sanguine et agit sur les tubules collecteurs du rein, les cellules de la zone glomérulaire du cortex surrénalien, qui participent à la régulation du volume de liquide extracellulaire et de la pression artérielle.

Une autre caractéristique des myocytes auriculaires chez de nombreux mammifères est le faible développement du système T des tubules. Dans les myocides auriculaires, où il n'y a pas de système T, de nombreuses vésicules et cavéoles de pinocytose sont situées à la périphérie des cellules, sous le sarcolemme. On pense que ces vésicules et cavéoles sont des analogues fonctionnels des T-canalicules.

L'énergie nécessaire pour contracter le muscle cardiaque est principalement due à l'interaction de l'ADP avec le phosphate de créatine, ce qui entraîne la créatine et l'ATP. Le substrat respiratoire principal du muscle cardiaque est constitué d'acides gras et, dans une moindre mesure, d'hydrates de carbone. Les processus de digestion anaérobie des glucides (glycolyse) dans le myocarde (à l'exception du système conducteur) d'une personne n'ont aucune valeur pratique.

Les cardiomyocytes communiquent les uns avec les autres dans la zone des disques intercalés (disci intercalati). Dans les préparations histologiques, ils ont l’apparence de rayures sombres. La structure du disque inséré sur sa longueur est inégale (voir Fig. 9.10 et 9.11). Il existe des desmosomes, des endroits où les myofibrilles sont entrelacées dans le lemme plasmatique (contacts intermédiaires) et les jonctions lacunaires - nexus. Si les deux premières sections du disque remplissent une fonction mécanique, la troisième

effectue une connexion électrique des cardiomyocytes. Nexus assure la conduction rapide des impulsions d'une cellule à l'autre. Les zones de fixation des myofibrilles sont toujours situées au niveau correspondant à la ligne Z suivante.

La présence de L-actinine et de vincinine est révélée de manière immunocytochimique dans ces zones. Comme dans le muscle squelettique, dans les cardiomyocytes, le cytosquelette est représenté par des filaments intermédiaires de 10 nm de diamètre. Ces filaments, constitués de la protéine desmine ou de la squelette, sont situés à la fois dans le sens de la longueur et de part en part. En même temps, les fils intermédiaires traversent les lignes M et Z des myofibrilles, les fixant et maintenant les sarcomères voisins au même niveau.

À l'aide de disques intercalés, les cardiomyocytes s'unissent en «fibres» musculaires. Les connexions longitudinales et latérales (anastomoses) des cardiomyocytes fournissent l'unité fonctionnelle du myocarde.

Entre les cardiomyocytes se trouve le tissu conjonctif interstitiel contenant un grand nombre de capillaires sanguins et lymphatiques. Chaque myocyte est en contact avec deux ou trois capillaires.

Système de conduction cardiaque

Système de conduction cardiaque (Systema conducens cardiacum) - cellules musculaires qui forment et conduisent des impulsions aux cellules contractiles du cœur. Le système conducteur comprend un nœud sinus-auriculaire (sinus), un nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire), un faisceau auriculo-ventriculaire (Son faisceau) et leur ramification (fibres de Purkinje) transmettant des impulsions aux cellules musculaires contractiles.

Il existe plusieurs types de cellules musculaires qui sont dans différents ratios dans différentes parties de ce système (Fig. 13.22).

Système conducteur de noeud cellulaire. La formation d'impulsions se produit dans le nœud sinusal, dont la partie centrale est occupée par des cardiomyocytes excitateurs - stimulateurs cardiaques, ou cellules du stimulateur cardiaque (cellules P), capables de contractions spontanées (voir Fig. 13.22). Ils se différencient par leur petite taille, leur forme polygonale avec un diamètre maximal de 8 à 10 microns, un petit nombre de myofibrilles non orientées.

Les myofilaments entrant dans la composition des myofibrilles sont lâches. Les disques A et I ne sont pas clairement distingués. Les mitochondries sont petites, rondes ou ovales, peu nombreuses. Le réticulum sarcoplasmique est peu développé. Le système T est absent, mais il existe de nombreuses vésicules pinocytotiques et cavéoles le long du plasmolemme, ce qui augmente la surface membranaire des cellules de 2 fois. La forte teneur en calcium libre dans le cytoplasme de ces cellules avec un faible développement du réticulum sarcoplasmique détermine la capacité des cellules du nœud sinusal à générer des impulsions de réduction. L'apport d'énergie nécessaire est principalement assuré par les processus de glycolyse. Entre les cellules, il y a des desmosomes simples et des nexus.

Des cardiomyocytes transitoires se trouvent à la périphérie du noeud. Ce sont des cellules minces et allongées dont la section transversale est inférieure à celle des cardiomyocytes contractiles typiques. Myofibrils plus

Fig. 13.22. Cardiomyocytes du système de conduction cardiaque (selon P. P. Rumyantsev): I - disposition des éléments du système de conduction cardiaque; II - cardiomyocytes des ganglions sinus et atrioventriculaires: a - cellules P; b - cellules de transition; III - cardiomyocyte du paquet de son; IV - cardiomyocyte du faisceau de His (fibres de Purkinje). 1 - noyaux; 2 - les myofibrilles; 3 - mitochondries; 4 - sarcoplasmes; 5 - agglomérats de glycogène; 6 - filaments intermédiaires; 7 - complexes de myofilaments

développés, orientés parallèlement les uns aux autres, mais pas toujours. Les cellules de transition séparées peuvent contenir de courts tubes en T. Les cellules de transition communiquent entre elles à l'aide de simples contacts, ainsi que par la formation de connexions plus complexes telles que des disques insérés. La signification fonctionnelle de ces cellules est de transférer l'excitation des cellules P aux cellules du faisceau et au myocarde de travail.

Les cardiomyocytes du faisceau auriculo-ventriculaire du système conducteur (faisceau de His) et ses jambes (fibres de Purkinje) contiennent des myofibrilles relativement longues à parcours en spirale. Sur le plan fonctionnel, ce sont des transmetteurs d'excitation de cellules en transition vers des cellules du myocarde ventriculaire en activité.

Les cellules musculaires du système conducteur dans le tronc et les branches des jambes du tronc du système conducteur sont disposées en petits faisceaux, elles sont entourées de couches de tissu conjonctif fibreux lâche. Les branches de la branche de faisceau sous l'endocarde, ainsi que dans l'épaisseur du myocarde ventriculaire. Les cardiomyocytes du système conducteur se ramifient dans le myocarde et pénètrent dans les muscles papillaires. Cela provoque la tension dans les muscles papillaires des cuspides valvulaires (gauche et droite) avant le début de la contraction du myocarde ventriculaire.

Selon la structure, les cardiomyocytes du faisceau se distinguent par un grand diamètre (15 µm et plus), une absence presque complète de systèmes T et la subtilité du myoflébill, qui, sans ordre spécifique, sont localisés principalement à la périphérie de la cellule. Les noyaux sont généralement situés de manière excentrique. Ces cellules forment ensemble le faisceau auriculo-ventriculaire et les jambes du faisceau (fibres de Purkinje). Les cardiomyocytes dans la composition de ces fibres sont les plus importants non seulement dans le système conducteur, mais également dans tout le myocarde. Ils ont beaucoup de glycogène, un réseau rare de myofibrilles, pas de tubes en T. Les cellules sont interconnectées par Nexus et desmosomes.

Les enzymes qui participent à la glycolyse anaérobie (phosphorylase, acide lactique déshydrogénase) prévalent dans le système de conduction cardiaque. L'activité des enzymes aérobies du cycle de l'acide tricarboxylique et de la chaîne de transfert d'électrons mitochondriale (cytochrome oxydase) est réduite. Dans les fibres conductrices, la teneur en potassium est inférieure et les taux de calcium et de sodium sont supérieurs à ceux des cardiomyocytes contractiles.

Dans le myocarde, il existe de nombreuses fibres nerveuses afférentes et efférentes (Fig. 13.23, a, b). Il n'y a pas de synapses neuromusculaires typiques. L'irritation des fibres nerveuses entourant le système de conduction, ainsi que des nerfs approchant du cœur, provoque une modification du rythme du rythme cardiaque. Cela indique le rôle crucial du système nerveux dans le rythme de l'activité cardiaque et, par conséquent, dans la transmission des impulsions par le biais du système conducteur.

13.3.3. Epicard et Péricarde

La gaine externe du cœur, ou épicardium (epicardium), est une foliole viscérale du péricarde (péricarde). L'épicarde est formé d'une mince plaque de tissu conjonctif (pas plus de 0,3 à 0,4 mm) qui fusionne étroitement avec le myocarde. Sa surface libre est recouverte de mésothélium.

Fig. 13.23. Fibres nerveuses adrénergiques (a) et cholinergiques (b) et petites cellules intensément fluorescentes - Cellules MYTH (c, d):

a - méthode à l'aluminium-formaldéhyde (préparation R. A. Stropus); b - selon la méthode de M. Karnovsky; c - microscopie à fluorescence; d) micrographie électronique, grossissement 10 000 (préparations A. A. Sosunova et V. N. Shvalev): 1 - petite cellule de fluorescence intense; 2 - le noyau; 3 - granules secrètes; 4 - capillaire

Dans la base du tissu conjonctif de l'épicarde, on distingue la couche superficielle de fibres de collagène, la couche de fibres élastiques, la couche profonde de fibres de collagène et la couche profonde d'élasticité au collagène, qui constitue jusqu'à 50% de l'épaisseur totale de l'épicarde. Dans les oreillettes et certaines parties des ventricules, la dernière couche est absente ou fortement relâchée. Ici, parfois, la couche de collagène de surface est également absente.

Dans la foliole pariétale du péricarde, la base du tissu conjonctif est plus développée que dans l'épicarde. Il a beaucoup de fibres élastiques, surtout dans sa couche profonde. La surface du péricarde, faisant face à la cavité péricardique, est également recouverte de mésothélium. Au cours des vaisseaux sanguins, il y a des accumulations de cellules graisseuses. Le péricarde a de nombreuses terminaisons nerveuses, principalement de type libre.

Vascularisation. Les artères coronaires (coronaires) ont un cadre élastique dense dans lequel les membranes élastiques interne et externe sont clairement distinguées. Les cellules musculaires lisses des artères se présentent sous la forme de faisceaux longitudinaux dans les coquilles interne et externe. À la base des valves cardiaques, les vaisseaux sanguins au site de fixation des valves se ramifient dans les capillaires. Le sang des capillaires est collecté dans les veines coronaires, qui se déversent dans l'oreillette droite ou le sinus veineux (la structure des veines - voir "Caractéristiques de l'organe de la structure des vaisseaux"). Le système conducteur, en particulier ses nœuds, est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins. Les vaisseaux lymphatiques de l'épicarde accompagnent les vaisseaux sanguins. Dans le myocarde et l'endocarde, ils passent indépendamment et forment des réseaux denses. Les capillaires lymphatiques se trouvent également dans les valves auriculo-ventriculaire et aortique. Des capillaires, la lymphe, qui coule du cœur, est envoyée aux ganglions lymphatiques para-aortiques et parabronchiques. L'épicarde et le péricarde sont les vaisseaux du plexus du lit micro-circulatoire.

Innervation. Plusieurs plexus nerveux (principalement des fibres adrénergiques et cholinergiques non myélinisées) et des ganglions se trouvent dans la paroi cardiaque. La plus grande densité du plexus nerveux est observée dans la paroi de l'oreillette droite et du nœud sinus-auriculaire du système conducteur. Les terminaisons des récepteurs dans la paroi du cœur (libres et encapsulées) sont formées par les neurones des ganglions vagues et les neurones des ganglions rachidiens (C-T) et, en outre, par les ramifications des dendrites des neurones de forme égale des ganglions intraorganes (neurones afférents). La partie effectrice de l'arc réflexe dans la paroi cardiaque est représentée par les fibres nerveuses cholinergiques situées parmi les cardiomyocytes et le long des vaisseaux d'un organe, formées par les axones des neurones à long axone dans les ganglions cardiaques (neurones efférents). Ces derniers reçoivent des impulsions le long des fibres préganglionnaires des neurones des noyaux de la médulla oblongate, qui arrivent ici en tant que partie des nerfs vagues. Les fibres nerveuses effectrices adrénergiques sont formées par les axones neuronaux axonaux des ganglions nerveux sympathiques. Ces neurones se terminent également au niveau des synapses avec des fibres préganglionnaires, axones des neurones sympathiques

noyaux des cornes latérales de la moelle épinière. L’effecteur est un épaississement variqueux le long des fibres nerveuses adrénergiques contenant des vésicules synaptiques. La composition des ganglions nerveux du cœur comprend des cellules dites petites intensément fluorescentes, riches en catécholamines - les cellules MYTH (voir Fig. 13.23). Ce sont de petites cellules (10 à 20 µm de long) contenant de nombreuses grandes vésicules granulaires (jusqu'à 200 nm) dans le cytoplasme contenant des catécholamines. Le réticulum endoplasmique en eux est peu développé. Sur le plasmolème de ces cellules, les terminaisons nerveuses des nerfs adrénergiques et cholinergiques sont détectées. Ils sont considérés comme des neurones intercalés, qui libèrent leurs médiateurs dans la circulation sanguine.

Changements d'âge. Au cours de l'ontogenèse, on peut distinguer trois périodes de changements dans la structure histologique du cœur: la période de différenciation, la période de stabilisation et la période d'involution. La différenciation des éléments histologiques du cœur, qui a débuté à la période embryonnaire, prend fin entre 16 et 20 ans. Une influence significative sur les processus de différenciation des cardiomyocytes et de la morphogenèse ventriculaire est causée par l'infestation de l'ouverture ovale et du canal artériel, ce qui entraîne une modification des conditions hémodynamiques - une diminution de la pression et de la résistance dans le petit cercle et une augmentation de la pression dans le grand cercle. Simultanément, on note une atrophie physiologique du myocarde du ventricule droit et une hypertrophie physiologique du myocarde du ventricule gauche. Au cours de la différenciation, les myocytes cardiaques sont enrichis en sarcoplasme, ce qui diminue leur rapport nucléaire-cytoplasmique. Le nombre de myofibrilles augmente progressivement. Les cellules musculaires du système conducteur se différencient en même temps plus rapidement que celles contractiles. Dans la différenciation du tissu conjonctif du stroma du coeur, on observe une diminution progressive du nombre de fibres réticulaires et leur remplacement par des fibres de collagène matures.

Entre 20 et 30 ans avec une charge fonctionnelle normale, le cœur humain est au stade de la stabilisation relative. À l'âge de 30-40 ans dans le myocarde commence habituellement une certaine croissance du stroma du tissu conjonctif. Dans le même temps, les adipocytes apparaissent dans la paroi du cœur, en particulier dans l'épicarde.

Le degré d'innervation du cœur change également avec l'âge. La densité maximale des plexus intracardiaques par unité de surface et la forte activité des médiateurs sont notées pendant la puberté. Après 30 ans, la densité des plexus nerveux adrénergiques et le contenu des médiateurs en eux diminuent progressivement, tandis que la densité des plexus cholinergiques et le nombre de médiateurs qu'ils contiennent restent presque au niveau initial. Le déséquilibre de l'innervation autonome du cœur prédispose au développement de conditions pathologiques. Dans la vieillesse, l'activité des médiateurs diminue dans les plexus cholinergiques du cœur.

Régénération Chez les nouveau-nés et peut-être dans la petite enfance, lorsque les diviseurs de cardiomyocytes sont encore capables de se diviser, les processus de régénération s'accompagnent d'une augmentation du nombre de cellules.

Chez l'adulte, la régénération physiologique des cardiomyocytes s'effectue principalement par régénération intracellulaire, sans augmentation du nombre de cellules. Les cellules du tissu conjonctif de toutes les membranes prolifèrent, comme dans tout autre organe.

Avec l'augmentation des charges fonctionnelles systématiques, le nombre total de cellules n'augmente pas, mais la teneur en organelles générales et en myofibrilles dans le cytoplasme et la taille des cellules augmentent (une hypertrophie fonctionnelle des cardiomyocytes est observée); en conséquence, le degré de ploïdie des noyaux augmente.

1. Le plan général de la structure de la paroi vasculaire; classification et caractéristiques structurelles des artères en fonction des conditions de l'hémodynamique.

2. Sources embryonnaires de développement vasculaire, caractéristiques de la structure des veines, en fonction des conditions de l'hémodynamique.

3. La structure des vaisseaux de la microvascularisation sous un aspect fonctionnel.

4. Sources embryonnaires de développement cardiaque, cardiomyocytes contractiles (de travail) et atypiques. La structure des parois des oreillettes et des ventricules du cœur, les valves cardiaques.