MED24INfO

Auscultation des artères: écoutez généralement les vaisseaux de moyen calibre - artères carotides, sous-clavières, fémorales, poplitées et l’aorte. On commence par palper l'artère à l'étude, puis un phonendoscope est inséré, en essayant de ne pas pincer le vaisseau afin d'éviter l'apparition de bruit sténotique.

Au-dessus des artères, il est parfois possible d’écouter les sons et les bruits qui peuvent survenir dans les artères elles-mêmes ou qui leur sont transmis par les valves cardiaques et l’aorte. Les sons et les sons conduits ne se font entendre que sur les artères proches du cœur - carotides, sous-clavières.

Chez les individus sains des artères carotides et sous-clavières, on peut entendre deux sons. La première tonalité est provoquée par la tension de la paroi artérielle lors de son expansion lors du passage de l'onde de pouls, la seconde est réalisée sur ces artères à partir de la valve aortique.

Dans l'artère fémorale, on entend parfois un ton systolique, qui se forme, ainsi que le premier, sur les artères carotides et sous-clavières, en raison des fluctuations de la paroi artérielle sous contrainte au moment de l'impulsion.

En cas d'insuffisance de la valve aortique, le premier ton sur les artères devient plus fort en raison du passage d'une grande onde de pouls, et on peut l'entendre sur les artères les plus éloignées du cœur - le brachial, le radial. Dans ce cas, sur l'artère fémorale, on entend parfois deux sons (le double ton de Traube), dont l'origine s'explique par de fortes fluctuations de la paroi vasculaire à la fois pendant la systole et pendant la diastole.

Les bruits que l'on entend sur les artères sont plus souvent systoliques. Le souffle systolique est généralement bien conduit sur les artères carotides et sous-clavières en raison d'une sténose aortique. Dans ces mêmes vaisseaux, un souffle systolique peut survenir, associé à une diminution de la viscosité du sang et à une augmentation de la vitesse d'écoulement du sang (avec fièvre, anémie et maladie de Graves). Un souffle systolique apparaît parfois lors du rétrécissement ou de l’expansion anévrysmale de gros vaisseaux. En cas d'insuffisance de la valve aortique, en pressant l'artère fémorale avec un stéthoscope, vous pouvez écouter le double bruit de Vinogradov - Durozier. Le premier de ces facteurs, le bruit sténotique, est causé par la circulation sanguine dans un vaisseau rétréci par un stéthoscope. L'origine du deuxième bruit n'est toujours pas claire. cela s'explique par l'accélération du reflux sanguin vers le cœur pendant la période de diastole.

L'écoute de l'aorte abdominale dans la ligne médiane de l'abdomen depuis le processus xiphoïde du sternum jusqu'au nombril peut révéler des souffles muraux systoliques et systolico-diastoliques provoqués par une sténose ou une expansion anévrismale de cette section.

Un souffle systolique sous l'apophyse xiphoïde du sternum peut apparaître lorsque l'artère coeliaque est rétrécie ou écrasée.

Lors du rétrécissement des artères rénales, on entend un souffle systolique sur le bord extérieur des muscles abdominaux droits de 2,5 à 5,0 cm au-dessus du nombril; Ce même bruit peut parfois être entendu dans la région lombaire.

Auscultation des veines: chez les personnes en bonne santé sur les veines, en règle générale, aucun son ni bruit ne sont entendus. L'auscultation des veines jugulaires a une valeur diagnostique au-dessus de laquelle, lors de l'anémie, apparaît le bruit dit supérieur. Ce souffle ou bourdonnement continu est associé à une accélération du flux sanguin avec une faible viscosité sanguine chez les patients anémiques. Elle est mieux entendue dans la veine jugulaire droite et augmente lorsque vous tournez la tête dans le sens opposé.

La pression dans le système artériel fluctue de façon rythmique, atteignant le niveau le plus élevé pendant la systole et diminuant au moment de la diastole. Cela résulte du fait que le sang jeté dans une systole rencontre la résistance des parois des artères et la masse du système artériel qui se remplit de sang. La pression dans les artères augmente et il se produit un étirement de leurs parois. Au cours de la période de diastole, la pression artérielle diminue et se maintient à un certain niveau en raison de la contraction élastique des parois artérielles et de la résistance des artérioles, grâce à quoi le sang continue de s'écouler dans les artérioles et les capillaires. Par conséquent, la quantité de pression sanguine est proportionnelle à la quantité de sang éjectée par le cœur dans l'aorte (c'est-à-dire le volume systolique) et à la résistance périphérique.

La pression artérielle est exprimée en millimètres de mercure. La pression systolique (maximale) normale varie de 100 à 140 mm de mercure. Art., Pression diastolique (minimale) - dans la plage de 60 à 90 mm de mercure. Art. La différence entre la pression systolique et diastolique est appelée 1 pression de pouls; en temps normal, il est compris entre 40 et 50 mm de mercure. Art.

La pression artérielle peut être mesurée directement et indirectement. En mesure directe, une aiguille ou une canule reliée par un tube à un manomètre est insérée directement dans l'artère. Cette méthode n'est pas largement utilisée et est principalement utilisée en chirurgie cardiaque.

Pour mesurer la pression artérielle de manière indirecte, il existe trois méthodes: auscultatoire, palpation et oscillographie.

Méthode auscultative. Dans la pratique quotidienne, la méthode auscultatoire proposée par N.S. Korotkov en 1905, qui vous permet de mesurer à la fois la pression artérielle systolique et diastolique. La mesure est effectuée à l'aide d'un tensiomètre.

Le tensiomètre est constitué d’un manomètre à mercure ou à ressort relié par des tubes en caoutchouc à manchette et par un ballon en caoutchouc pour l’injection d’air. Dans la bouteille à l'endroit de la décharge du tube, il y a une vanne spéciale qui vous permet de réguler le débit d'air dans la jauge et le manchon et de maintenir la pression d'air à leur niveau désiré. Le manomètre à mercure (appareil Riva - Rocci) est plus précis. Il s’agit d’un vase contenant du mercure dans lequel est fixé un mince tube de verre, fixé à une échelle comportant des divisions millimétriques allant de 0 à 300.

Typiquement, la pression est mesurée dans l'artère brachiale. À cette fin, un brassard est appliqué et fixé sur l’épaule nue du candidat, qui doit être ajusté si étroitement qu’un seul doigt passe entre celui-ci et la peau. Le bord du manchon, où le tube en caoutchouc est inséré, doit être orienté vers le bas et situé à 2-3 cm au-dessus de la fosse cubitale. Après avoir fixé le brassard, le sujet lève commodément sa main; les muscles des bras doivent être détendus. Dans la courbure du coude, l'artère brachiale est détectée par pulsation, un phonendoscope y est appliqué, la valve du tensiomètre est fermée et l'air est pompé dans le manchon et le manomètre. La hauteur de la pression atmosphérique dans le brassard comprimant l'artère correspond au niveau de mercure à l'échelle de l'instrument. De l'air est pompé dans le brassard jusqu'à ce que sa pression dépasse environ 30 mm de mercure. Art. le niveau auquel la pulsation de l'artère brachiale ou radiale cesse d'être déterminée. Après cela, la valve est ouverte et commence lentement à libérer l'air du brassard. Simultanément, l’artère brachiale est écoutée à l’aide d’un phonendoscope et la jauge est surveillée. Lorsque la pression dans le brassard devient légèrement inférieure à la pression systolique, des sons synchrones avec l'activité du cœur commencent à être entendus au-dessus de l'artère brachiale. Les lectures du manomètre au moment de l'apparition des tons sont notées comme la valeur de la pression systolique. Cette valeur est généralement indiquée avec une précision de 5 mm Hg. Art. (par exemple, 135, 130, 125 mm Hg. Art., etc.).

N. S. Korotkoi a décrit quatre phases de phénomènes sonores qui sont entendues lors de la mesure de la pression artérielle sur le navire à l'étude.

/ phase correspond à l'apparition de tons sur l'artère. Ils se produisent au moment où la pression dans l'artère de la systole devient légèrement supérieure à la pression dans le brassard et que les premières portions de sang pénétrant dans le vaisseau au-dessous du point de rétrécissement provoquent des oscillations de la paroi relâchée du vaisseau vide (bien que des tons apparaissent à un niveau de pression légèrement inférieur au systolique, pratiquement, cette différence négligeable est négligée).

Avec une nouvelle diminution de la pression dans le brassard, de plus en plus de sang pénètre dans l'artère comprimée, les oscillations de la paroi artérielle sous le point de rétrécissement s'intensifient, les tons deviennent plus forts, ils sont reliés par le bruit provoqué par le mouvement tourbillonnaire du sang sous le point de rétrécissement (phase II)

Une diminution encore plus importante de la pression dans le brassard et une diminution du degré de rétrécissement de l'artère entraînent la disparition du bruit; la sonorité des tons augmente à ce moment-là du fait que pendant cette période la pression dans le brassard reste au-dessus du diastolique, l'artère au-dessous du point de pression est toujours dans un état relâché et, avec chaque systole, de plus en plus de sang coule dans le vaisseau, les vibrations de la paroi vasculaire augmentent et la sonorité les tonalités augmentent. Le moment de l'apparition des sons forts est désigné sous le nom de phase ///.

Lorsque la pression dans le brassard devient égale à la pression diastolique et que tout obstacle à la circulation sanguine à travers le vaisseau disparaît, ses oscillations dans la paroi diminuent brusquement. Ce moment est caractérisé par un affaiblissement prononcé et une disparition des tons (phase IV).

Lors de la mesure de la pression artérielle, nous enregistrons en fait la phase I - le moment où les sons apparaissent, correspondant à la pression maximale (systolique) - et la phase IV - le moment où les sons disparaissent, reflétant la pression minimale (diastolique). Le résultat est enregistré sous forme de fraction: pression maximale / minimale (par exemple, 120/80 mm Hg. Art.).

Méthode de palpation: Seule la pression systolique est déterminée par la méthode de palpation. Lors de la mesure de la pression par cette méthode, lors de la lente libération d'air du brassard du tensiomètre, l'artère radiale est palpée. Dès que la pression du brassard devient légèrement inférieure à la pression systolique, les premiers battements de pouls faibles apparaissent.

Méthode oscillographique: permet d’enregistrer la pression systolique, moyenne et diastolique sous forme de courbe - oscillogramme, ainsi que de juger du tonus des artères, de l’élasticité de la paroi vasculaire, de la perméabilité du vaisseau.

La méthode oscillographique est basée sur le fait que lorsque le sang passe à travers la systole à travers une artère comprimée, la pression atmosphérique dans le brassard augmente. Ces fluctuations de pression sont enregistrées sur une bande de papier par un oscilloscope artériel. Les oscilloscopes les plus courants comprennent un brassard, un manomètre et un appareil d’enregistrement.

Lorsque l'oscillographie étudie les oscillations d'une grande artère, telle que brachiale, fémorale. Pour cela, l'artère à l'étude est serrée avec un brassard d'oscilloscope dans lequel de l'air est forcé. Lorsque l'artère est complètement comprimée, l'oscilloscope n'enregistre que des fluctuations mineures causées par l'onde de pouls impactant l'extrémité aveugle de l'artère bloquée. Ouvrez ensuite la valve de sortie et la pression dans le brassard commence à diminuer. Dès qu'il devient égal au systolique (ou plutôt légèrement plus bas), il y aura des oscillations de la paroi vasculaire, qui seront enregistrées sous la forme de dents de faible amplitude. Lorsque la pression du brassard diminue, l'amplitude des formes d'onde de l'oscillogramme augmente. Les oscillations les plus élevées correspondent au niveau de la pression dite moyenne, ou pression hémodynamique moyenne. Le concept de pression artérielle moyenne a été introduit par I. M. Sechenov en 1861. Il s'agit d'une pression constante qui, sans pulsation, pourrait assurer le mouvement du sang dans le système vasculaire à la même vitesse. Normalement, il est 80-100 mm Hg. Art. La pression moyenne ne peut être déterminée que par l'oscillogramme. Approximativement, il peut être calculé par la formule: P moyenne = RDIASTOLIC + + / / P P impulsion. Avec une nouvelle diminution de la pression dans le brassard, l'amplitude d'oscillation diminue. La dernière dent de l'oscillogramme (moment de la disparition des oscillations) correspond au niveau de pression diastolique. Normalement, les oscillogrammes enregistrés sur les parties symétriques des membres supérieurs ou inférieurs ont la même apparence. Avec une diminution de la lumière du vaisseau ou de son blocage, les oscillations de l'artère touchée diminuent ou disparaissent brusquement.

Lors de la détermination de la pression artérielle par l’une des méthodes indirectes, il peut exister une surestimation du niveau de pression systolique par rapport à la valeur réelle, car lors de la compression du vaisseau, il est nécessaire de vaincre la résistance de la paroi vasculaire et des tissus environnants. En outre, le niveau de pression systolique peut être influencé par un accident vasculaire cérébral (hémodynamique) à l'extrémité aveugle du vaisseau lorsqu'une onde de pouls entre en collision avec une artère rétrécie par un brassard.

La tension artérielle chez les personnes en bonne santé est soumise à des fluctuations physiologiques importantes en fonction de l'effort physique, du stress émotionnel, de la position du corps, de l'heure des repas et d'autres facteurs.

La pression artérielle la plus basse est déterminée le matin, à jeun, au repos, c’est-à-dire dans les conditions dans lesquelles le métabolisme basal est déterminé, cette pression est donc appelée pression basale ou basale. Lors de la première mesure, le niveau de pression artérielle peut être plus élevé que dans la réalité, ce qui est associé à la réponse du patient à la procédure de mesure. Par conséquent, il est recommandé, sans retirer le brassard et en en libérer seulement l'air, de mesurer la pression plusieurs fois et de prendre en compte le dernier chiffre le plus petit.

Des modifications de la pression artérielle surviennent dans de nombreuses maladies.

L'augmentation de la pression systolique supérieure à 140 mm Hg. Art., Et diastolique-go - plus de 90 mm Hg. Art. appelé hypertension artérielle. Diminution de la pression systolique en dessous de 100 mm Hg. Art. et diastolique inférieure à 60 mm Hg. Art. appelé hypotension artérielle.

Une augmentation de la pression artérielle à court terme peut être observée lors d'efforts physiques intenses, en particulier chez les personnes non entraînées, avec agitation mentale, consommation d'alcool, thé fort, café, fumeurs excessifs et douleurs aiguës. Une augmentation prolongée de la tension artérielle est observée dans l'hypertension, de nombreuses maladies rénales (néphrite, néphrosclérose vasculaire), plusieurs maladies du système endocrinien, certaines malformations cardiaques, etc.

Parfois, seule la pression systolique augmente, alors que la pression diastolique reste normale ou diminue, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression différentielle. Ceci est observé avec l'insuffisance de la valve aortique, la thyrotoxicose, dans une moindre mesure - avec l'anémie, l'athérosclérose.

L'abaissement de la tension artérielle peut être considéré comme une caractéristique constitutionnelle chez les personnes souffrant d'un physique asthénique, en particulier dans une position verticale, appelée hypotension orthostatique. En tant que symptôme pathologique, une hypotension peut être observée dans de nombreuses infections aiguës et chroniques, la tuberculose, la maladie d'Addison, etc. Une chute brutale de la pression artérielle se produit avec une perte de sang importante, un choc, un collapsus, un infarctus du myocarde. Parfois, seule la pression systolique diminue, alors que la pression diastolique reste normale ou même augmente, ce qui entraîne une diminution de la pression différentielle. Ceci est observé dans la myocardite, la péricardite exsudative et adhésive, lorsque le débit cardiaque est fortement réduit et que la pression systolique baisse en conséquence. La diminution de la pression artérielle est également observée lors du rétrécissement de la bouche de l'aorte.

Lors du diagnostic d'un certain nombre de maladies, il est important de mesurer la pression non seulement à l'épaule, mais également aux autres artères, en particulier aux membres inférieurs. Par exemple, lors de la coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte, une diminution significative de la pression dans les artères fémorales par rapport aux artères brachiales est caractéristique.

Pour mesurer la pression dans l'artère fémorale, le brassard est placé sur la cuisse du sujet, qui repose sur le ventre, et l'artère poplitée se fait entendre dans la fosse poplitée. Parfois, vous devez mesurer la pression sur les bras et les jambes.

Être toujours
dans l'ambiance

Auscultation du coeur: points d'écoute, techniques et résultats

De masterweb

Disponible après inscription

Coeur Laissons beaucoup dire qu'il ne s'agit que d'une pompe, mais cet organe est incroyable. Tout au long de sa vie, cela fonctionne sans relâche, pompant le sang dans le corps humain (il s'agit de la «pompe» humaine), ralentissant et accélérant, s'adaptant à différentes situations de la vie. Mais aussi infatigable que notre cœur soit «moteur», il est sans aucun doute sujet à toutes sortes de pathologies. Pour identifier ces violations, déterminer leur nature, établir un diagnostic clair et poursuivre le traitement, les médecins utilisent diverses méthodes de diagnostic. Il s’agit d’une électrocardiographie (ECG), d’une échographie du cœur et de son écoute - l’auscultation.

Qu'est-ce que l'auscultation, comment est-il pratiqué?

Au cours du travail du cœur et du transfert du sang, divers sons en émanent. En médecine, on accepte de les appeler des sons. Mais certains sons sont la norme absolue et parlent d'un cœur en bonne santé (sur la base des résultats de cette étude, il est impossible d'affirmer qu'il n'y a pas de maladie) et certains ne promettent rien de bon. La tâche du médecin spécialiste est d'écouter les tonalités, de la comparer à la norme et de poser un diagnostic. Ecouter des sons, c'est l'auscultation.

Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un phonendoscope (le plus souvent) ou un stéthoscope. La différence du phonendoscope est la présence d'une membrane qui améliore les vibrations sonores. L'appareil est composé de plusieurs parties: une tête qui reçoit les vibrations, un tube en caoutchouc conducteur du son et des écouteurs. Ce dispositif est utilisé par de nombreux médecins, qu'il s'agisse d'un assistant médical d'urgence ou d'un anesthésiste-réanimateur.

Lors de l'écoute des sons du cœur, la tête de l'appareil est appliquée à des endroits particuliers de la poitrine humaine - les points d'auscultation du cœur.

Anatomie du coeur

Afin de déterminer les points d'auscultation du cœur, il est nécessaire de comprendre sa structure et les voies de la circulation sanguine. Comme tous les mammifères, le cœur humain est constitué de quatre chambres et comprend deux oreillettes et deux ventricules. Après avoir traversé un grand cercle de circulation sanguine, le sang pauvre en oxygène parvient à l’oreillette droite. En se contractant, l'atrium pousse le sang dans le ventricule, qui à son tour le pousse dans les artères de la circulation pulmonaire. Ici, le sang passe dans les capillaires des poumons, est saturé en oxygène et retourne au cœur, uniquement dans l'oreillette gauche. À partir de là, le liquide est transporté dans le ventricule gauche et poussé dans l'aorte - l'artère de la circulation - il traverse le corps, saturant toutes les cellules de nutriments et d'oxygène, en absorbant le dioxyde de carbone (dioxyde de carbone) et d'autres déchets. Parallèlement à cela, il est saturé de nutriments dans les capillaires intestinaux et est filtré dans les cellules du rein et du foie.

Vannes

Mais pour que le sang ne recule pas lors de la contraction du cœur, il y a des valves. Ils fonctionnent sur le principe d'un robinet d'eau (probablement la valve fonctionne sur le principe des valves cardiaques), faisant circuler le sang dans une direction et ne le laissant pas revenir. Le fonctionnement et le mauvais fonctionnement de ces vannes peuvent également être entendus avec un phonendoscope.

Points

Il existe des zones spéciales sur la poitrine pour l’écoute du cœur - des points d’auscultation, dont l’emplacement dépend de la projection des sons des quatre valves. Il existe également un point spécial utilisé pour l'audition supplémentaire de la valve aortique.

Premier point

Le premier point d'auscultation du cœur se situe normalement dans le deuxième espace intercostal (c'est-à-dire après la deuxième côte), à ​​droite (si vous vous regardez vous-même) à 2 ou 3 cm du sternum. À ce stade, le travail de la valve aortique est surveillé.

Deuxième point

Le deuxième point, comme le premier, se situe dans le deuxième espace intercostal, mais cette fois-ci il se situe à gauche du sternum. À cet endroit se trouve une projection des sons de la valve pulmonaire, située à la jonction de l'artère pulmonaire et du ventricule droit.

Troisième point

Le troisième point d'auscultation des valves cardiaques se trouve déjà dans le cinquième espace intercostal à gauche, mais est déjà plus éloigné du sternum, sous le mamelon. Si le patient est une femme, il est nécessaire de lui demander de tenir sa propre glande mammaire pour une audition normale. L'emplacement de la tête du phonendoscope ici vous permettra d'entendre le fonctionnement de la valve mitrale ou de ses bruits (le cas échéant). Il ne permet pas au sang de remonter de l'oreillette gauche au ventricule gauche, il est donc situé à la jonction des oreillettes et des ventricules correspondants.

Quatrième point

Et enfin, le quatrième des points principaux. Ce point d'auscultation cardiaque est responsable des sons produits par la valve tricuspide. Son nom latin se traduit par triple voile, c'est-à-dire à trois feuilles. Cette valve est située du côté droit du cœur et relie l'oreillette au ventricule (il est important de se rappeler que le sang doit toujours passer de l'oreillette au ventricule). Et le quatrième point est situé dans le quatrième (pratique pour se souvenir, n'est-ce pas?) L'espace intercostal à droite du sternum, à droite du premier point.

Dans le livre "Frappe, coeur!" Le cardiologue allemand Johannes von Borstel s'est vu offrir un moyen assez intéressant de mémoriser l'emplacement et les fonctions de ces points d'auscultation (d'écoute) du cœur. La méthode consiste en la phrase suivante: Anton pokert mit Tom um 22:54. Littéralement, la phrase est traduite de l'allemand: "Anton joue au poker avec Tom à 22h54." Les premières lettres de chaque mot correspondent aux premières lettres des valves (aortique, pulmonaire, mitrale et tricuspide), et les chiffres renvoient à l'espace intercostal des points d'auscultation correspondant à ces valves. Vous devez également vous rappeler la séquence en relation avec le sternum: droite-gauche-gauche-droite. Cette méthode de mémorisation permet de ne retenir que l'emplacement des valves, mais pas l'ordre de l'auscultation. Ce processus ne diffère que par le fait que la projection de la valve mitrale est à la deuxième place.

Cinquième point

C'est un point d'auscultation supplémentaire du cœur. Avec son écoute séparée, il est impossible de diagnostiquer quoi que ce soit, car son objectif principal est d'écouter clairement les bruits de la valve aortique lorsqu'ils sont détectés, car dans cet endroit, ils sont mieux entendus. Ce point d'auscultation du cœur se situe dans le troisième espace intercostal. On l'appelle aussi le point Botkin-Erb.

Auscultation du coeur chez le foetus

En outre, vous pouvez entendre le battement de coeur du fœtus chez une femme enceinte. Mais faire cela avec un simple stéthoscope est assez problématique, donc les obstétriciens utilisent un stéthoscope spécial. L'auscultation du cœur du fœtus est un indicateur important de la santé future du nouveau-né. Il est effectué à chaque examen de la femme enceinte par le gynécologue, en position couchée. Pendant le travail, cette procédure est effectuée en moyenne toutes les quinze minutes.

Les points d'écoute (auscultation) du cœur et la vitesse du son sont déterminés par le médecin, car ils dépendent de l'emplacement du fœtus dans l'utérus. Lors de l'écoute, le médecin doit distinguer les sons étrangers du rythme cardiaque fœtal, car les sons intestinaux de la mère peuvent être entendus (en général, gargouillis et irréguliers), le son du sang circulant dans les vaisseaux utérins et l'aorte (le volume augmente / diminue de façon rythmique, coïncidant avec le pouls de la mère). Le rythme cardiaque du bébé est généralement de 140 battements par minute.

Quoi d'autre peut être entendu

Si vous écoutez le travail du cœur dans son ensemble, vous pouvez mesurer le rythme cardiaque à l’aide d’un phonendoscope. Pour ce faire, comptez le nombre de coups sur un certain laps de temps - chez les enfants par minute, chez les adultes, trente secondes (puis multipliez le résultat par deux). De cette manière, le nombre de battements de coeur par minute est reconnu.

La même méthode peut être utilisée pour identifier et diagnostiquer une arythmie. Dans ce cas, l'intervalle de temps entre les contractions (à l'état calme du patient) changera constamment. Il est important de savoir que l'arythmie n'est pas toujours une pathologie et peut même être présente chez une personne ayant un cœur en bonne santé, par exemple une arythmie respiratoire.

Comme les points d'auscultation du cœur, les tons sont les mêmes chez tous. Il n'y en a que quatre. Chacun est différent dans la nature et le son. Le premier ton se produit tout en réduisant les ventricules. Son apparition coïncide avec la pulsation de l'artère carotide.

Le second ton est de durée moindre que le premier, mais son de plus en plus fort et ne coïncide pas avec le pouls de l'artère carotide. Ce son se produit lorsque les valves aortique et pulmonaire sont fermées, celles situées entre le ventricule gauche et l'aorte, et le ventricule droit et l'artère pulmonaire, respectivement. De plus, la fermeture de la valve aortique a lieu plus tôt.

Le premier ton est mieux entendu (et, en conséquence, estimé) autour de la base du cœur, c'est-à-dire aux points d'écoute des valves mitrale et tricuspide. La seconde - aortique et pulmonaire.

Pendant la diastole (repos du cœur), les valves mitrale et tricuspide ne se ferment pas. Le sang des oreillettes se fond progressivement dans les ventricules. Simultanément, les sons composant le troisième son sont formés. Et le quatrième survient à la suite de la contraction des oreillettes et de la transfusion sanguine active dans les ventricules. Si un patient (d'âge moyen) a un troisième et / ou un quatrième ton, cela parle déjà de pathologie.

Points d'auscultation du coeur chez les enfants (norme), tons

Lorsque vous écoutez le cœur des enfants, vous devez connaître quelques caractéristiques:

  • Tous les sons sont plus brillants et plus forts car la poitrine est plus fine que celle d'un adulte.
  • Dans les premiers jours de la vie, les sons peuvent être sourds et les bruits indiquent des malformations congénitales. Le rythme pendulaire des deux premiers tons est également la norme.
  • À l'âge de deux ans, la division du deuxième ton ne laisse pas présager de maladie.
  • Et pendant la puberté, un bruit fonctionnel (non pathologique) peut être observé.

Vous devez également savoir que les troisième et quatrième tons chez les enfants sont la norme.

Pathologie. Tonalités perturbées

Vous pouvez maintenant parler de diagnostics possibles pouvant être identifiés à l'aide d'un phonendoscope. Attention! Tous les diagnostics sont approximatifs et présomptifs! Seul un expert peut le livrer.

Perturbations possibles dans l'affaiblissement / amplification des sons:

Si les tonalités sont divisées, alors il peut parler à la fois de la vitesse et du blocage du paquet de son paquet. Dans le cas d'un blocus, il existe également d'autres signes de cette maladie, par exemple une déformation du complexe QRS sur un électrocardiogramme, mais il s'agit d'une histoire complètement différente.

Pathologie. L'apparition des troisième et quatrième tons chez un adulte

Comme déjà mentionné, ces tons ne devraient pas apparaître dans un coeur adulte en bonne santé. S'ils apparaissent, ils peuvent parler des éléments suivants:

L'apparition du troisième ton:

  • Défaut clapets.
  • Myocardite, crise cardiaque, insuffisance cardiaque.
  • Hypertension artérielle, sténose aortique.

L'apparition du quatrième ton:

  • Défaut clapets.
  • Myocardite, crise cardiaque, insuffisance cardiaque.

La manifestation de l'un et l'autre ton:

  • Expansion de l'aorte.
  • Prolapsus de la valve mitrale.

Pathologie. Des bruits

Le bruit est l'apparition de sons qui ne sont typiques d'aucun son. Cela est souvent dû à une anémie d'origine différente, à une violation de la viscosité du sang, c'est-à-dire non à une maladie cardiaque. Mais le fonctionnement incorrect de la vanne peut également causer du bruit.

Aimer le coeur!

Le cœur est un organe unique, le plus fiable et le plus robuste. Il vaut mieux que cela ne fasse pas mal, et si un problème survient, alors le diagnostic et le traitement sont obligatoires. Cela peut aider l'auscultation en tant qu'une des méthodes de diagnostic. Prends soin de ton coeur, il n'y en aura pas d'autre! Et s’il y en aura, alors ce n’est certainement pas le remplacer.

A quoi sert l'auscultation des vaisseaux et comment?

L'auscultation vasculaire est une méthode physique pour étudier l'état du système circulatoire du corps humain. Traduit du latin "auscultation" signifie "écouter", "écouter". En conséquence, le médecin, à l'aide d'un appareil auditif spécial, détermine la tonalité de l'activité vitale des organes d'approvisionnement en sang. Il faut dire que vous pouvez généralement entendre deux tonalités différentes. Chez les personnes en bonne santé, un troisième son est parfois entendu (principalement dans l’enfance). Chez les adultes, le triple son est un signe de déficience.

Pour l'étude, des points sur le corps du patient sont sélectionnés, à l'endroit où passent les plus grands canaux sanguins (aorte, veines, grosses artères). Le contact physique est réalisé à l'aide d'un modèle spécial de phonendoscope (stéthoscope) - avec une caméra résonnante en forme d'entonnoir. Un tel dispositif contribue à un contact plus intime avec le corps sans pression importante sur le vaisseau.

Comment se fait l'étude?

Avant l'examen, le patient n'a pas besoin d'être spécialement préparé. Seuls les points suivants sont importants:

  • état de calme au moment de la procédure;
  • avant de consulter le médecin, il est recommandé d'effectuer des procédures d'hygiène.

Comme dans le cas de l'auscultation d'autres organes (cœur, poumons), il existe le plus grand nombre de points de contact sur le corps, où les sons (sons, clics, bruits) sont mieux entendus. Habituellement, l'examen est effectué debout ou assis, moins souvent dans une position couchée. Dans le cas d'écoute des canaux sanguins, alors seulement debout, l'exception est l'étude de l'état des vaisseaux des jambes (en décubitus dorsal).

Avant d’installer l’instrument auditif, le médecin palpe palpablement l’emplacement de la projection de l’artère à la surface du corps (zone de pulsation). Et ensuite, il vous suffit d’écouter, de reconnaître et d’analyser les sons.

La séquence de l'examen auscultatoire

L'auscultation des artères et des veines (gros vaisseaux) s'effectue dans un certain ordre, et le respect de cette séquence est conseillé.

  1. Examen externe, palpation de gros éléments du système circulatoire dans des parties du corps (tenues en parallèle):
  • tête et cou;
  • les épaules et les bras;
  • zone de la poitrine;
  • zone abdominale;
  • zone pelvienne et des jambes.
  1. Analyse comparative de navires jumelés.
  2. Écoute séquentielle: des sections proximale (la plus proche du lieu de la décharge du vaisseau) à la section distale (distante).
  3. Le premier «contournement» est un ensemble standard de points. Si nécessaire, la zone d'écoute est étendue.
  4. Mesure de la pression artérielle (obligatoire pour tous les patients, quel que soit leur état de santé).

Les principales zones d'auscultation des canaux sanguins

  1. Artère carotide.
  2. Artère vertébrale.
  3. Artère sous-clavière.
  4. Aorte (le plus grand des vaisseaux artériels non appariés impliqués dans la grande circulation).
  5. Valve aortique.
  6. Aorte thoracoabdominale et artère coeliaque.
  7. Auscultation des artères rénales.
  8. Aorte abdominale.
  9. Artère iliaque.
  10. Artère fémorale.

Signaux "bruyants"

En cas de divergence entre les principaux paramètres de l'état d'un vaisseau sanguin - viscosité du sang, intensité du flux sanguin, section transversale du vaisseau, le bruit vasculaire peut être reconnu pendant l'auscultation. Ils apparaissent dans de tels moments:

  • rétrécissement ou forte expansion du canal;
  • augmentation du flux sanguin;
  • réduire le nombre de globules rouges dans la masse.

L'intensité du bruit dépend de la position d'écoute: des sons faibles sont audibles au-dessus des vaisseaux superficiels; fort - dans les vaisseaux profonds. Notez que le bruit peut se propager dans le sang sur de longues distances, c’est-à-dire être entendu loin de son lieu d’origine. L'auscultation vous permet d'identifier la zone de localisation (volume maximum actuel) et d'identifier avec précision le vaisseau posant problème.

Ecouter sans pathologies

Dans un organisme sain, c'est-à-dire avec un développement anatomique normal des valves et des artères, l'absence de sites athérosclérotiques, I et II, n'est clairement visible que dans les artères carotides et jugulaires (les plus proches du cœur). En fait, ces sons sont la "musique" du cœur et les canaux sanguins ne propagent que les échos dans le système (sous l’influence du flux sanguin).

Les artères périphériques situées dans la partie médiane du corps ne transmettent qu'une seule tonalité et pas toujours. Le manque de «voix» dans les artères et artères médianes est une preuve de bien-être.

À propos, chez les personnes obèses, il est extrêmement difficile de reconnaître les tons, vous devez alors appuyer un peu sur le lieu de l'auscultation et attraper les tons sur votre cou en tournant la tête.

La présence de bruit, qui est considérée comme la norme, est:

  • chez les jeunes enfants, on entend le bruit intracrânien de l'artère carotide;
  • chez les femmes au troisième trimestre de la grossesse, il y a des bruits lors de l'auscultation de l'aorte dans ses régions abdominales.

Le bruit est un mauvais signe

Si, après le diagnostic, des symptômes auscultatoires (bruit et sons absents à l'état normal) sont détectés, cela peut indiquer que le patient est atteint d'une maladie organique ou fonctionnelle.

L'auscultation du système circulatoire permet d'identifier de tels troubles:

  • fièvre
  • malformations cardiaques;
  • déstabilisation des valves aortiques;
  • lésion athéroscléreuse des grands canaux sanguins;
  • endartérite;
  • thyrotoxicose;
  • la formation de tumeurs et de cicatrices, provoquant une compression accrue ou affaiblie des artères;
  • anévrisme aortique.

Serrer les parois des vaisseaux sanguins peut être un signe de pathologies graves. Dans ce cas, l'apparition de bruit - un phénomène commun. Au moment de l'auscultation, il est important d'assurer la pureté de l'étude. Pour confirmer les craintes, des fonds supplémentaires sont souvent utilisés - des dispositifs d'enregistrement du son.

Un bruit constant pendant la phase systolique de la systole et pendant la période de diastole est un signe de sténose artérielle. Des bruits se font également entendre:

  • avec sténose de la bouche aortique;
  • dans l'anémie (diminution de la viscosité de la masse sanguine, augmentation du débit sanguin);
  • lors de la compression de l'artère de l'extérieur;
  • en cas d'insuffisance de la valve aortique sur l'artère fémorale (classée double bruit de Vinogradov - Durozie) et ainsi de suite.

Sans auscultation du système cardiovasculaire, l’examen d’un patient «vasculaire» ne peut être considéré comme complet. L'écoute est nécessairement réalisée en tout point (élémentaire, si nécessaire, supplémentaire), ce qui est particulièrement important lors du diagnostic des pathologies athéroscléreuses du système artériel. Le spécialiste des diagnostics doit non seulement posséder les compétences techniques nécessaires pour travailler avec le stéthoscope et connaître la technique, mais également disposer des qualifications, de l'expérience et, bien entendu, d'une excellente audition.

Auscultation du coeur: le point d'écoute

Les sons et les bruits cardiaques sont des sons émis par le cœur battant à la suite d'un flux sanguin turbulent (changement de direction, de vitesse et de pression) à travers ses chambres à travers l'appareil à valves. Pour leur étude utilisant la méthode de l'auscultation (écoute), qui est réalisée par un médecin avec un phonendoscope. L'auscultation du coeur aide au diagnostic précoce de la pathologie du coeur et de ses valvules. Les modifications des caractéristiques des sons cardiaques sont enregistrées quotidiennement dans les antécédents médicaux du patient.

Le cœur comporte quatre valves: deux transmettent le sang des oreillettes aux ventricules (gauche - bicuspide mitrale, droite - tricuspide tricuspide) et deux - des ventricules aux grands vaisseaux (aortique - du ventricule gauche à l'aorte, du poumon - du ventricule droit à l'artère pulmonaire). Avec leur ouverture et leur fermeture rythmiques, les phénomènes soniques du cœur apparaissent - des tons. Chez les personnes en bonne santé, deux sons cardiaques principaux sont entendus dans la zone du coeur - le premier et le second.

Le premier ton (systolique) est constitué de sons provenant du cœur lors de la contraction (systole) et apparaît en raison de fluctuations dans le myocarde des deux ventricules (composant musculaire), de la fermeture des valves mitrale et tricuspide (composant de la valve), du «tremblement» des parois aortiques et pulmonaires. artères lors du flux sanguin puissant des ventricules dans celles-ci (composante vasculaire), contraction auriculaire (composante auriculaire). L'intensité de ce phénomène sonore est déterminée par le taux d'accumulation de pression dans les ventricules lors de la contraction. Le second ton (diastolique) apparaît en raison des oscillations rapides des valves aortique et pulmonaire lorsque celles-ci sont fermées lorsque le cœur commence à se détendre (diastole). Son volume est déterminé par la vitesse à laquelle les volets des vannes à deux et trois vantaux claquent. L'étanchéité des vannes à fermeture à glissière garantit le maintien du volume normal de ces deux tonalités.

Chez les enfants et les adolescents, il est possible de détecter normalement des troisième et quatrième tons supplémentaires, à basse fréquence et silencieusement, ce qui n'est pas un signe de maladie.

L'origine du troisième ton est due aux oscillations des parois du ventricule principalement gauche avec leur remplissage excessivement rapide en sang au début de la relaxation cardiaque, le quatrième en raison de la contraction des oreillettes à la fin de la diastole.

Le bruit est un phénomène sonore pathologique qui se forme dans les régions cardiaques et dans les gros vaisseaux lors du flux sanguin turbulent. Les bruits peuvent être à la fois fonctionnels, dans des conditions normales et dans des maladies non cardiaques, non causés par des modifications de la structure du cœur, et pathologiques, pouvant indiquer des dommages organiques au cœur et à son appareil valvulaire. En fonction du moment de l'événement, ils peuvent être systoliques et diastoliques.

4. Auscultation des grands vaisseaux

Auscultation des vaisseaux artériels

Les vaisseaux artériels principaux et de moyen calibre sont disponibles pour l’écoute, les petites artères ne sont pas entendues en raison du manque d’informations. L'auscultation de la partie ascendante et de la crosse aortique, ainsi que de l'artère pulmonaire, est décrite dans la section de l'étude du cœur.

L'écoute des artères est réalisée en tenant compte de leur topographie individuelle. Dans l’étude des vaisseaux situés superficiellement ou peu profonds, les 3 méthodes d’examen physique sont utilisées - inspection, palpation, auscultation. Certains des vaisseaux situés profondément, ne peuvent être entendus (artères rénales, vertébrales, sans nom, tige brachio-céphalique, etc.).

Lors de l'auscultation des artères, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les points établis de la meilleure auscultation pour chaque vaisseau (Fig. 352). C’est généralement l’endroit le plus superficiel du navire. Toutefois, des options anatomiques et topographiques sont possibles et, par conséquent, avant l’auscultation, il est nécessaire (dans la mesure du possible) de trouver le lieu de la plus grande pulsation par palpation, où le stéthoscope est installé.

La condition la plus importante pour écouter les navires est la position correcte du phonendoscope: il est installé directement au-dessus du navire ou sa projection sur la surface du corps avec une légère pression. Une pression excessive entraîne la compression du vaisseau et provoque un effet sténotique - compression systolique. Lorsque le vaisseau est complètement serré, le bruit disparaît et une fausse tonalité systolique apparaît souvent en raison de l'impact de l'onde de pouls. Une auscultation incorrecte peut créer une fausse impression de pathologie. Les vaisseaux de la moitié supérieure du corps sont entendus dans la position verticale du patient. Aorte abdominale, rénale et iliaque

Fig. 352. Lieux d'écoute des vaisseaux artériels (AV Pokrovsky, 1982).

1- on entend l’artère carotide, sa zone de bifurcation et la partie initiale de l’artère carotide interne, derrière l’angle de la mandibule;

2 - le segment initial de l'artère carotide commune, est entendu sur le site de fixation du muscle claquant sur la clavicule;

3- L'artère sous-clavière se fait entendre de deux côtés et le tronc brachio-céphalique est situé à droite au-dessus de la clavicule, derrière le spermatozoïde.

3A - l'artère vertébrale, est entendue au niveau du milieu de la clavicule 2 cm en arrière;

4 - aorte, entendue dans le deuxième espace intercostal, au sternum de droite;

5-point d'écoute du bruit diastolique avec insuffisance de la valve aortique et avec anévrisme de la partie ascendante de l'aorte; l'écoute des artères thoraciques internes est réalisée le long du sternum à 2 cm de son bord, le bruit apparaît ici avec leur forte expansion, observée lors de la coarctation de l'aorte, avec sténose de l'aorte thoracique, avec aortite;

6- aorte abdominale et le tronc coeliaque, sont entendus dans la ligne médiane de l'abdomen sous le processus xiphoïde;

7-8 - artères rénales, entendues sur les lignes pararectales, au niveau de la distance moyenne entre l'apophyse xiphoïde et le nombril;

9- aorte abdominale, entendue sur la ligne blanche au niveau du nombril et jusqu’au processus xiphoïde;

10 - artère iléale, entendue au milieu de la distance entre le nombril et le pli inguinal (5 à 7 cm du nombril);

11 - artère fémorale, entendue dans la région de l'aine, sous le ligament pupart, au site de la plus grande pulsation de l'artère;

12 - artère poplitée, se fait entendre dans la fosse poplitée au site de la plus grande pulsation de l'artère;

13 artère ulnaire, se fait entendre dans la fosse ulnaire, à l’endroit de la plus grande pulsation de l’artère.

les vaisseaux, les artères des membres inférieurs sont entendus dans la position horizontale du patient.

Lors de l'auscultation d'artères de calibre moyen situées près du cœur (sous-clavier, endormi), chez les personnes en bonne santé, vous pouvez écouter 2 tons, le premier est calme, faible, le second est plus fort:

- Je ton est d'origine locale, il se produit au moment de l'onde de pouls lors d'un étirement soudain et une tension de l'artère;

- Le ton II est le ton II maintenu de l'aorte et de l'artère pulmonaire, qui est apparu lorsque les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire ont été fermées. Dans les artères éloignées, les sons sains ne sont généralement pas entendus, mais vous pouvez parfois entendre un tonus systolique dans les artères brachiales et fémorales.

Avec fièvre, thyréotoxicose, induration aortique prononcée chez les personnes âgées, sténose aortique, anévrisme aortique, on entend souvent le tonus systolique sur les artères de calibre moyen, parfois même sur les artères du pied arrière. Avec l'insuffisance aortique et la non invasion du canal artériel dans les artères fémorale et brachiale, vous pouvez entendre le double ton de Traube. Elle est causée par une forte fluctuation de la paroi vasculaire dans la systole et la diastole. Dans la sténose aortique, on entend un triple ton sur les artères carotides.

Chez les personnes en bonne santé, si le phonendoscope est correctement installé, aucun bruit n’est entendu sur les artères périphériques. Un bruit systolique ou continu ne peut être détecté qu'au-dessus de l'utérus à la fin de la grossesse. Le souffle systolique a une genèse sténosée, il se produit quand un utérus plus grand de vaisseaux artériels est comprimé. Un bruit continu se produit dans les vaisseaux placentaires, où il existe un flux sanguin artériel et veineux intense avec des éléments de turbulence.

Les bruits pathologiques (vrais) au-dessus des artères peuvent être câblés et locaux. Les bruits conducteurs sont des bruits sténotiques pour les malformations cardiaques (sténose aortique, sténose de l'artère pulmonaire), la coarctation et l'anévrysme aortique, la compression des gros vaisseaux. Ces bruits sont bien conducteurs dans le flux sanguin, en particulier dans les vaisseaux voisins, ils sont entendus sur les artères carotides, sous-clavières, intercostales, sur l'aorte abdominale.

Un bruit local se produit lorsqu'une artère est comprimée de l'extérieur par une tumeur, une cicatrice, un ganglion lymphatique élargi, un bord, ainsi qu'un rétrécissement localisé du vaisseau en raison de l'épaississement de la paroi de l'artère (artère).

ritite, calcification), thrombus pariétal, plaque athéromateuse. En raison de ces facteurs, des écoulements turbulents se produisent sur le site de la constriction des vaisseaux, donnant lieu à un souffle systolique. Parfois, en raison du rétrécissement du vaisseau, son expansion (anévrisme) se forme, ce qui augmente la turbulence. Le bruit apparaît ou augmente facilement lorsqu'une sténose vasculaire est associée à une accélération du flux sanguin et à une anémie.

Dans le diagnostic des maladies cardiaques dues à une insuffisance aortique, une technique spéciale est utilisée: la détection du bruit double (systolique-diastolique) Vinogradov-Durozie. Pour ce faire, vous avez besoin d’un phonendoscope afin de compresser modérément l’artère à examiner (fémur, brachiale) jusqu’à ce que le bruit systolique (sténose) apparaisse. En cas d'insuffisance aortique, le souffle diastolique, suivi d'un souffle systolique, sera un souffle diastolique. On pense que cela est dû au flux sanguin inverse vers la diastole. S'il n'y a pas d'insuffisance aortique, alors il n'y aura qu'un souffle systolique.

Le double bruit de Vinogradov-Durozier peut être révélé en modifiant la technique décrite: le phonendoscope est installé au-dessus du vaisseau, mais sans le pincer, l’artère est pincée par le pouce ou l’index du médecin de 1,5-2 cm plus haut (proximal) du phonendoscope. Cette technique est jugée préférable, car le doigt a une zone de pression limitée, ce qui est important pour l'apparition de bruit sténosique, le degré de compression du vaisseau sous le contrôle auditif est facilement ajusté avec le doigt et, ce qui est également important, avec le doigt, le médecin soulage la gêne des oreilles due à la flexion. membrane lorsque phonendoscope en immersion dans un tissu.

Le pouls (battement, poussée) est une oscillation saccadée et périodique de la paroi vasculaire.

- pouls central: pouls de l'aorte, des artères sous-clavières et carotides;

- pouls périphérique - le pouls des artères temporales et des artères des extrémités;

L’étude du pouls est d’une grande importance clinique car elle vous permet d’obtenir des informations très utiles et objectives.

sur l’état de l’hémodynamique centrale et périphérique et sur l’état des autres organes et systèmes.

Pouls de l'artère radiale

La partie distale de l'artère radiale est disponible pour un examen physique. Il est situé en sous-cutané au-dessus de la partie distale de l'os radial entre son processus styloïde et le tendon du muscle radial interne. C'est un endroit idéal pour les études de pouls palpatoires - le vaisseau repose superficiellement sur la surface uniforme et dense de l'os, ce qui vous permet de le presser contre l'os et de vous sentir bien à une distance considérable. S'il est impossible d'examiner le pouls dans l'artère radiale (opération, blessure à la main, position inconfortable du patient), le pouls est examiné sur l'artère temporale, carotide, fémorale ou du pied arrière.

Lors de l'inspection de la localisation de l'artère radiale chez une personne saine au repos, la pulsation visible n'est le plus souvent pas observée. Cela se remarque dans les asthéniques, les personnes émaciées, les personnes après un stress physique et émotionnel, ou dans un bain ou un bain.

Une pulsation visible de l'artère radiale est possible chez les patients présentant un type d'hypodynamique hyperkinétique, un volume systolique élevé - dystonie neurocirculatoire, hypertension, insuffisance aortique, ainsi que chez les patients présentant une fièvre, chez les personnes âgées atteintes de sclérose vasculaire sévère. Chez les personnes âgées, le vaisseau devient parfois tortueux (une sorte de ver rampant). Peut-être une expansion locale pulsante du vaisseau - anévrisme.

La palpation du pouls artériel est examinée par les phalanges extrêmes des doigts II, III et IV, en les plaçant de manière séquentielle au-dessus du vaisseau (Fig. 353). Si l'artère n'est pas tâtonnée dans un endroit typique, vous devez effectuer une fouille en gardant à l'esprit que des options de localisation sont possibles. Un préalable à la palpation du pouls est la recherche simultanée sur des vaisseaux jumelés.

Dans l’étude du pouls sur les artères radiales, la main du médecin, comme une fourchette, couvre la partie distale de l’avant-bras et l’articulation du poignet du patient, et le pouce du médecin doit reposer sur la paume du poignet. Ceci est nécessaire pour fixer la main du patient. Et la dernière règle - la main droite du médecin prend la main gauche du patient, la main gauche - la main droite du patient (Fig. 354).

Fig. 353. L'étude du pouls de l'artère radiale.

A. Faites attention à la position des doigts II, III et IV - strictement sur l'artère, la main du médecin doit saisir la partie distale de l'avant-bras de tous les côtés.

B. Cette position de la main du médecin est autorisée, mais à condition que le pinceau du patient repose sur une surface dense.

Les propriétés du pouls des artères périphériques dépendent de:

- fréquence, vitesse et force de contraction du ventricule gauche;

- amplitude du volume systolique;

- élasticité de la paroi vasculaire;

- la perméabilité du navire (la taille du diamètre intérieur);

- valeurs de résistance vasculaire périphérique. La qualité du pouls doit être évaluée strictement selon le schéma suivant:

- impulsion égale sur les artères symétriques;

- fréquence des impulsions par minute;

Fig. 354. L'étude du pouls commence par une évaluation de l'uniformité du pouls des deux mains.

- état de la paroi vasculaire (élasticité du vaisseau). Ces 8 propriétés du pouls doivent être parfaitement connues: le même pouls des deux mains. Une personne en bonne santé a du pouls

les artères radiales sont les mêmes des deux côtés. La différence n'est possible que si l'emplacement atypique de l'artère radiale, dans ce cas, le vaisseau peut être trouvé dans un endroit atypique - latéral ou médial. Si cela échoue, alors la pathologie est supposée.

Les raisons pathologiques expliquant l'absence de pouls d'un côté ou une taille de pouls différente sur les vaisseaux symétriques sont les suivantes: développement anormal du vaisseau, lésion inflammatoire ou athéroscléreuse du vaisseau, pression du vaisseau par la cicatrice, la tumeur, le ganglion lymphatique. Après avoir constaté la différence entre les propriétés du pouls, il est nécessaire d’établir le niveau des dommages causés au vaisseau en examinant l’artère radiale à un niveau accessible, puis les artères ulnaire, brachiale et sous-clavière.

Convaincu que les deux mains ont le même pouls, l’un d’eux poursuit ses recherches.

Fréquence La fréquence cardiaque dépend de la fréquence cardiaque. Il est préférable de compter le pouls en position assise après 5 minutes de repos afin d'éliminer l'influence du stress physique et émotionnel (rencontre avec le médecin, marche). Le pouls est calculé pour 30 s, mais meilleur pour 1 min.

Chez une personne en bonne santé âgée de 18 à 60 ans, le pouls varie entre 60 et 80 battements par minute. Chez les femmes, le pouls est plus souvent de 6-8 battements par minute par rapport aux hommes du même âge. À astenikov, le pouls est un peu plus fréquent que chez les hypersthéniques du même âge. Chez les patients âgés, chez certains patients, le pouls augmente, chez certains il devient moins fréquent. Chez les individus à forte croissance, le pouls est plus fréquent que chez les personnes de taille inférieure du même sexe et du même âge. Les personnes bien entraînées ont une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.

Pour chaque personne, le pouls change de la position du corps - avec une position horizontale, le pouls ralentit, en passant d'une position horizontale à une position assise, il augmente de 4-6 battements,

quand il se lève, il augmente toujours de 6-8 battements par minute. La position horizontale nouvellement adoptée ralentit à nouveau le pouls. Toutes les fluctuations de la fréquence cardiaque dépendent de la prédominance de la division sympathique ou parasympathique du système nerveux autonome. Pendant le sommeil, le pouls est particulièrement lent. L’émotivité, l’exercice physique, la consommation excessive de thé, de café, de boissons toniques entraînent une augmentation du tonus du système nerveux sympathique et une augmentation du pouls.

La phase respiratoire affecte également le pouls, la fréquence augmente pendant l'inspiration, diminue pendant l'expiration, ce qui reflète l'état du système nerveux autonome - pendant l'inspiration, le ton du vague diminue et, lors de l'expiration, il augmente.

Une impulsion de plus de 80 battements par minute est appelée fréquence fréquente - tachysphigmie, reflet de la tachycardie, impulsion inférieure à 60 - bradisphigmie, rare, reflet de la bradycardie. En pratique, les termes tachysphigmie et bradisphigmie n’ont pas pris racine, les médecins dont les écarts de fréquence du pouls sont indiqués utilisent les termes tachycardie et ibradicardie.

Un pouls fréquent, non provoqué par des charges physiques, émotionnelles, alimentaires et médicamenteuses (atropine, adrénaline, mezaton, etc.) reflète le plus souvent des troubles du corps, la tachycardie pouvant être d'origine génitale ou cardiaque.

Presque tous les cas de fièvre s'accompagnent d'une augmentation de la fréquence cardiaque. Une augmentation de la température corporelle de 1 degré entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute. L'augmentation du pouls se produit avec la douleur, avec la majorité des maladies infectieuses et inflammatoires, avec l'anémie, les maladies chirurgicales et les interventions chirurgicales, avec la thyréotoxicose. La tachycardie sous forme d'attaques est appelée tachycardie paroxystique, la fréquence du pouls dans le même temps atteint 140-200 battements par minute.

Un pouls rare est observé avec une augmentation significative du tonus vague pour des raisons extracardiaques - lésion intracrânienne, certaines maladies du tractus gastro-intestinal, foie, diminution de la fonction thyroïdienne (myxoedème), cachexie, jeûne, méningite, choc, élévation rapide de la pression artérielle, réception de digitale, - bloquants adrénergiques, etc. Pour des raisons cardiaques, une impulsion rare (bradycardie) est observée avec un nœud sinusal affaibli, un blocage du système conducteur, un rétrécissement de la bouche aortique.

La fréquence du pouls, surtout en cas de contraction et d'arythmie, doit être comparée au nombre de battements de coeur comptés

1 minute avec auscultation du coeur. La différence entre la fréquence cardiaque et le pouls est appelée déficit en impulsion.

Rythme Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls suivent à intervalles réguliers, à intervalles réguliers: Une telle impulsion est appelée rythmique, régulière, et la fréquence cardiaque peut être différente - normale, rapide, ralentie. L'impulsion avec intervalles irréguliers est appelée arythmique, irrégulière. Chez les adolescents en bonne santé et les jeunes ayant une régulation végétative labile de la circulation sanguine, une arythmie respiratoire des sinus est observée. Au début de l'expiration, en raison d'une augmentation de la tonicité du nerf vague, un ralentissement temporaire de la fréquence cardiaque, un ralentissement de la fréquence du pouls, se produit. Au cours de l'inhalation, l'effet du vagus faiblit et le rythme cardiaque augmente légèrement, le pouls s'accélère et, lorsque vous retenez votre respiration, cette arythmie respiratoire disparaît.

Les impulsions arythmiques sont le plus souvent causées par une maladie cardiaque. Il est le plus clairement détecté dans les troubles du rythme cardiaque tels que les extrasystoles et la fibrillation auriculaire.

L'extrasystole est une contraction prématurée du cœur. Après une onde de pouls normale, une petite onde de pulsation prématurée glisse sous vos doigts, parfois elle est si petite qu'elle n'est même pas perçue. Elle est suivie d'une longue pause, après laquelle il y aura une grande onde de pouls en raison d'un volume de trait important. Là encore, il y a une alternance d'ondes de pouls normales. Les extrasystoles peuvent être répétées après 1 AVC normal (bigéminé), après 2 (trigéminia), etc.

Une autre variante commune des impulsions arythmiques est la fibrillation auriculaire. Il apparaît avec une contraction chaotique du coeur ("délire du coeur"). Les ondes de pouls sur les navires ont une alternance irrégulière et chaotique, mais leur ampleur est également différente en raison de la taille différente du volume systolique. La fréquence des impulsions peut aller de 50 à 160 par minute. Si la fibrillation auriculaire commence soudainement, alors parlez de son paroxysme.

Le pouls arythmique est appelé en cas d'augmentation soudaine chez une personne au repos, jusqu'à une fréquence de 140 à 180 battements par minute, c'est-à-dire avec une tachycardie paroxystique. Une telle attaque peut tout aussi brusquement s'arrêter. L'arythmique est appelée impulsion dite alternée ou intermittente, qui présente l'alternance correcte d'impulsions grandes et petites.

hibou vagues. Ceci est typique des maladies myocardiques graves, une combinaison d'hypertension et de tachycardie.

Un pouls irrégulier est également observé dans d'autres troubles du rythme: parasystoles, syndrome des sinus, défaillance du nœud sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire.

Tension d'impulsion. Cette propriété reflète la pression intravasculaire et l'état de la paroi vasculaire, son tonus et sa densité. Il n’existe aucun critère objectif permettant d’évaluer la tension de l’impulsion, la méthode est testée empiriquement dans l’étude des personnes en bonne santé et malades, le degré de tension de l’impulsion étant déterminé par la force de la résistance du navire à la pression du doigt. Lors de la détermination de la tension, le troisième doigt situé à proximité (le plus proche du cœur) appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que les doigts situés à l'extrémité distale cessent de ressentir les pulsations. Une personne en bonne santé ayant une tension de pouls normale nécessite un effort modéré pour verrouiller le navire, qui est considérée comme une impulsion de tension satisfaisante.

Si une augmentation significative est nécessaire et que la paroi vasculaire offre une résistance significative au clampage, on parle alors de pouls intense et dur, caractéristique de l'hypertension de toute origine, sclérose marquée ou spasme du vaisseau. Une diminution de la tension du vaisseau, une légère contraction du pouls est indiquée par un pouls qui diminue avec la diminution de la pression artérielle, réduisant le tonus vasculaire.

Remplir le pouls. Estimée par l'amplitude de l'oscillation de la paroi vasculaire dans la systole et la diastole, c'est-à-dire la différence entre les volumes maximum et minimum de l'artère Le remplissage dépend principalement de l'amplitude du volume systolique et de la masse totale de sang, de sa distribution.

Le degré de remplissage de l'impulsion peut être déterminé à l'aide de la technique suivante. Le doigt proximal appuie complètement sur le vaisseau, tandis que les doigts situés au niveau distal sentent le vaisseau vide, déterminant ainsi l'état de la paroi vasculaire. Ensuite, la pression du doigt proximal est arrêtée et les doigts distaux ressentent l'ampleur du remplissage de l'artère. Les variations de remplissage de la cuve de zéro à maximum reflètent le remplissage de la cuve.

Une autre méthode d'estimation du remplissage du pouls est basée sur la détermination de l'amplitude de la fluctuation de la paroi vasculaire du niveau de remplissage diastolique au niveau systolique. Tous les doigts montés sur le bateau n'exercent pas de pression sur lui, mais seulement légèrement

toucher la surface du vaisseau pendant la période de diastole. En systole, au moment de l’onde de pouls, les doigts perçoivent aisément l’amplitude de l’oscillation de la paroi vasculaire, c’est-à-dire le remplissage du vaisseau.

Le remplissage du pouls est jugé satisfaisant chez une personne dont l'hémodynamique est normale.En effort physique et émotionnel, ainsi que pendant un certain temps (3-5 minutes) après l'effort, en raison de l'augmentation du volume systolique, le pouls sera plein.

Le pouls complet est observé chez les patients présentant un type de circulation sanguine hyperkinétique (MNT, hypertension), ainsi que dans l’insuffisance aortique. Pulsation insuffisante - pouls vide - patients atteints de troubles hémodynamiques graves (collapsus, choc, perte de sang, insuffisance myocardique).

La magnitude du pouls. La magnitude du pouls reflète la relation entre ses propriétés telles que le remplissage et la tension. Cela dépend de la taille du volume systolique, du ton de la paroi vasculaire, de sa capacité à s'étirer élastiquement en systole et diastole, et de l'ampleur des fluctuations de la pression artérielle de la systole et de la diastole.

Chez une personne en bonne santé, avec un remplissage et une tension satisfaisants, la valeur du pouls peut être qualifiée de satisfaisante. Cependant, dans la pratique, la taille de l'impulsion n'est parlée que lorsqu'il existe des déviations sous la forme:

- pouls important (pouls élevé);

- petit pouls (sa forme extrême est filamentaire).

Un pouls important se produit avec un volume vasculaire cérébral accru et un tonus vasculaire réduit. La fluctuation de la paroi vasculaire dans ces conditions est significative, par conséquent, un pouls important est également appelé élevé. Chez les personnes en bonne santé, un tel pouls peut être ressenti après l'exercice, les bains et les bains.

Dans la pathologie d'un pouls important, les patients souffrant d'insuffisance valvulaire, d'aorte, de thyrotoxicose et de fièvre ont. Dans l'hypertension avec une grande différence entre les pressions systolique et diastolique (pression de pouls élevée), le pouls sera également important.

Un petit volume systolique du ventricule gauche crée une faible amplitude d'oscillation de la paroi vasculaire dans la systole et la diastole. L'augmentation du tonus vasculaire entraîne également une diminution de l'oscillation de la paroi vasculaire pendant le cycle cardiaque. Tout cela empile

Le concept de petit pouls, que les patients atteints de malformations cardiaques, tels que le rétrécissement de l'orifice aortique, sténose de la valve mitrale ont. Un petit pouls est caractéristique de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë. En cas de choc, d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë, de perte de sang massive, la valeur du pouls est si petite qu'elle a reçu le nom de pouls invisible.

Forme d'impulsion. Cela dépend du taux de changement de pression dans le système artériel au cours de la systole et de la diastole, ce qui affecte le taux de montée et de descente de l'onde de pouls. La forme du pouls dépend également de la vitesse et de la durée de la contraction du ventricule gauche, de l'état de la paroi vasculaire et de son tonus. Chez une personne dont le système cardio-vasculaire fonctionne normalement, lors de l’évaluation du pouls, ils ne parlent généralement pas de la forme du pouls, bien que cela puisse être qualifié de «normal». En tant que variantes de la forme de l'impulsion émettent une impulsion rapide et lente. Chez les personnes en bonne santé, seul un pouls rapide après le stress physique et émotionnel peut être détecté.

Les impulsions rapides et lentes se retrouvent en pathologie. Rapide

(impulsion courte et sauteuse) se caractérise par une forte augmentation, un plateau court et une chute brutale de l’onde de pouls. Une telle vague est généralement élevée. Un pouls rapide est toujours détecté lorsque les valvules aortiques sont insuffisantes et que le volume systolique est augmenté, que la contraction du ventricule gauche a une force et une vitesse importantes et qu’il existe un écart important entre la pression systolique et la pression diastolique (la pression diastolique peut être réduite à zéro). Un pouls rapide se manifeste par une résistance périphérique réduite (fièvre), une thyrotoxicose, certaines formes d'hypertension, une excitabilité nerveuse, une anémie.

Le pouls lent est opposé au pouls rapide, il est caractérisé par une montée et une descente lente d'une onde de pouls basse, provoquée par une montée et une chute lentes de la pression artérielle pendant le cycle cardiaque. Une telle impulsion est causée par une réduction du taux de contraction et de relaxation du ventricule gauche, une augmentation de la durée de la systole.

On observe un pouls lent lorsqu'il est difficile d'expulser le sang du ventricule gauche en raison d'un obstacle empêchant l'écoulement du sang dans l'aorte, ce qui est typique d'une sténose aortique, une hypertension artérielle diastolique élevée. Le pouls lent sera également faible en raison de la quantité limitée d'oscillation de la paroi vasculaire.

Le pouls dicrotique est l’une des caractéristiques de la forme du pouls, lorsqu’une légère hausse légère est ressentie sur la partie en baisse de l’onde de pouls, c’est-à-dire la deuxième vague, mais de hauteur et de force moindres. Une vague supplémentaire se produit lorsque le tonus des artères périphériques est affaibli (fièvre, maladies infectieuses): elle traduit la vague de sang en arrière reflétée par les valves fermées de l'aorte. Cette onde est d'autant plus forte que le ton de la paroi artérielle est basse.Le pouls dicrotique traduit une diminution du ton des vaisseaux périphériques avec une contractilité préservée du myocarde.

L'état de la paroi vasculaire. La paroi vasculaire est examinée après le clampage complet de l'artère par le doigt proximal, c'est-à-dire qu'un vaisseau vide est en cours d'examen. Les doigts placés à distance tâtonnent le mur en roulant à travers le vaisseau. La paroi vasculaire normale est soit non palpable, soit définie comme une bande douce, douce et aplatie d'environ 2 à 3 mm de diamètre.

Dans la vieillesse, la paroi vasculaire est sclérotisée, devient dense, peut être ressentie sous la forme d'un cordon, parfois le vaisseau est convolué, nodulaire sous la forme d'un chapelet. Une artère dense, faiblement pulsée ou non pulsée se produit en cas de maladie de Takayasu (une maladie sans pouls), provoquée par une inflammation de la paroi vasculaire, ainsi que par une thrombose vasculaire.

Le déficit en impulsions est une inadéquation entre le nombre de battements de coeur et le nombre d'ondes de pouls. Cela signifie qu'une partie des ondes de pouls n'atteint pas la périphérie en raison de la réduction marquée du volume systolique de battements de coeur individuels. Cela se produit avec les extrasystoles précoces et la fibrillation auriculaire.

Examen de l'artère temporale

L'inspection et surtout la palpation sont disponibles dans l'artère temporale superficielle et ses ramifications. Le tronc principal de l'artère sort de l'arc zygomatique légèrement en avant du tragus, il monte, divisé en plusieurs branches, dont l'une (branche frontale) se dirige vers l'avant en traversant la fosse temporale. Le tronc principal et la branche frontale de l'artère temporale sont les plus accessibles pour la recherche.

Lors de l'examen des zones temporales chez une personne en bonne santé, les artères ne sont pas visibles, il n'y a pas d'ondulation visible. Les artères ne peuvent être modelées que chez certaines personnes après des efforts physiques et émotionnels considérables.

nalny charge, après avoir séjourné dans des conditions de température élevée (bain chaud, bain), après avoir bu de grandes quantités de thé, de café.

La sévérité constante des branches des artères temporales, leur tortuosité et leur pulsation s'observent chez les patients souffrant d'hypertension sévère, de lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux, avec artérite de Horton.

Palpation des artères temporales

est des deux côtés en même temps. Les derniers doigts de phalange II, III, IV sont installés dans la région temporale le long du tronc principal de l’artère temporale superficielle. Le pouls est évalué selon les mêmes principes et les mêmes qualités que l’artère radiale. En plus de la tige principale de l'artère temporale, il est nécessaire de sentir ses branches dans la zone de la fosse temporale, et en particulier sa branche frontale (Fig. 355).

Chez une personne en bonne santé, la pulsation des artères temporales des deux côtés est identique, le pouls rythmique, un remplissage et une tension satisfaisants, la taille et la forme du pouls ne sont pas modifiées, la paroi vasculaire est élastique.

Fig. 355. Palpation de l'artère temporale.

La palpation Les changements physiologiques et pathologiques du pouls dans les artères temporales sont similaires à ceux décrits dans l'étude du pouls dans les artères radiales. Il faut seulement souligner qu’il existe une pathologie particulière, relativement spécifique, de ces artères: il s’agit de l’artérite systémique de Horton (maladie de Horton), caractérisée par des rougeurs, un gonflement, une douleur à la palpation, un épaississement, une tortuosité et une diminution de la pulsation de l’artère temporale avec une ou plusieurs de deux côtés.

L'auscultation des artères temporales n'est pas réalisée.

Examen de l'artère carotide

L'étude de l'artère carotide revêt une grande importance clinique, en particulier pour le diagnostic des états d'urgence, l'observation du patient pendant une intervention chirurgicale, etc. Par qualité

artère pulsée peut être jugée sur l'état de l'hémodynamique centrale, sur le niveau de la pression artérielle, le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque.

L'artère carotide commune droite part du tronc brachio-céphalique au niveau de l'articulation sterno-claviculaire, celle de gauche, de l'arc aortique, elle est dirigée vers le haut des côtés de la trachée et de l'œsophage, le long de la face antérieure de la colonne vertébrale des vertèbres cervicales. Antérieurement au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïdien, ils sont relativement profonds sous la couche musculaire.

Au bord supérieur du cartilage thyroïdien, chaque artère carotide commune est divisée en deux branches - la partie externe et la partie interne. La branche externe de la partie initiale est recouverte par le muscle sternum et, dans le triangle endormi, elle se trouve superficiellement, uniquement sous une couche de peau et de muscle sous-cutané. Ici, l'artère est la plus accessible à la recherche - examen, palpation, auscultation.

Inspection. La surface antérieure du cou est examinée le long des bords internes du sternoclème, de la fosse jugulaire aux coins de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire sur toute la longueur des artères carotides commune et externe. L'inspection est effectuée avec un éclairage direct et latéral de la zone d'étude. Pour la plupart des personnes au repos, la pulsation des artères carotides n'est pas perceptible. Seulement chez les asthéniques avec les muscles du cou faiblement développés, chez les personnes à nutrition réduite, on peut voir une légère pulsation dans le triangle endormi. Pour beaucoup de gens, la pulsation devient visible lors d'efforts physiques et émotionnels dus à une augmentation du volume cardiaque.

Une pulsation prononcée des artères carotides chez une personne au repos est observée dans le type de circulation sanguine hyperkinétique (NDC, hypertension, thyrotoxicose), dans l'insuffisance aortique ("shorty dansant"). Une telle pulsation est souvent associée à une pulsation des artères sous-clavières dans les fosses supraclaviculaires et sous-clavières, les artères brachiales. Une pulsation visible de la carotide et d'autres artères est notée avec l'anémie.

Palpation. Les artères carotides sont examinées sur toute leur longueur, de la fosse jugulaire à l'angle de la mandibule. Une attention particulière doit être portée à la capacité de palper l'artère carotide commune au niveau du tubercule carotidien situé sur l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VI, ce qui correspond approximativement au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïdien (Fig. 356). En appuyant l'artère carotide commune avec le doigt sur le tubercule carotide, on arrête le saignement lorsque l'artère carotide est blessée.

Fig. 356. Palpation de l'artère carotide dans le tubercule carotide.

L'artère carotide externe la plus accessible est généralement palpée pour évaluer le pouls à courte durée d'action. Il se situe dans le triangle endormi en forme de bissectrice entre le mamelon sterno-claviculaire et les muscles scapulaires de l’hyoïde. Ici, la pulsation peut être ressentie chez chaque personne, surtout avec normostenik et astenik.

Il y a plusieurs façons de palper les artères carotides.

1. Trois doigts de la main du docteur

situé le long du bord interne du sperme, s’enfonçant doucement dans le cou jusqu’à la sensation de pulsation sous les doigts. C’est ainsi qu’une étude est menée à partir de la fosse jugulaire jusqu’à l’angle de la mandibule, d’un côté puis de l’autre. Une étude des deux côtés à la fois peut déclencher une ischémie cérébrale, qui se traduira par des vertiges, des nausées et même un effondrement.

2. L'index et le majeur de la main droite sont placés dans le triangle endormi, à l'angle de la mâchoire et du bord interne du muscle arrière, il est préférable de les placer avec une échelle - en haut du deuxième doigt, en dessous du troisième doigt (fig. 357). Soigneusement, sans exercer une forte pression avec les coussinets des phalanges d'extrémité, se trouve la place de la plus grande ondulation. Ainsi, l’artère s’avance à partir de l’angle de la mâchoire et au-dessous du niveau du bord inférieur du cartilage thyroïdien.

Le pouls dans les artères carotides est estimé par les mêmes paramètres que le pouls dans les artères radiales.

Chez une personne en bonne santé, la pulsation des artères carotides est bien palpable, en particulier dans le triangle carotidien et au-dessus

Fig. 357. Palpation de l'artère carotide de l'angle de la mâchoire à la fosse jugulaire.

tubercule somnolent. Le pouls est rythmé, de bon remplissage et de tension, les artères sont élastiques, ont une surface plate et lisse. Toutes les qualités énumérées sont les mêmes des deux côtés. Chez une personne qui est au repos depuis longtemps, la fréquence des pulsations diminue pendant le sommeil, le remplissage et la tension des artères diminuent. Avec le stress émotionnel et physique, le pouls et sa magnitude augmentent.

Dans des conditions pathologiques, lors du remplissage des artères carotides, la magnitude des ondes de pouls peut être réduite des deux côtés ou d'un seul côté. Leur réduction bilatérale est observée avec une faible résistance périphérique, une baisse de la pression artérielle (évanouissement, collapsus, choc), une diminution de la fonction contractile du myocarde (myocardite, infarctus du myocarde). L'absence de pulsation des deux côtés indique une chute de la pression artérielle à 0 en raison d'une résistance périphérique très faible, d'une chute brutale du volume systolique du coeur ou d'un arrêt cardiaque.

Un pouls large et complet dans les artères carotides est observé dans le type de circulation sanguine hyperkinétique (MNT, hypertension, thyrotoxicose). Grand, rapide, galopant - avec insuffisance aortique. Un pouls intense dans les artères carotides peut survenir en cas d'hypertension artérielle, de sclérose vasculaire marquée chez les personnes âgées et d'artérite. Parfois, la surface du navire devient inégale avec des zones de compactage - ce sont aussi des signes de durcissement.

Le renflement pulsatoire limité du vaisseau indique un anévrisme. Une détérioration unilatérale ou l'absence de pulsation est possible lorsqu'un navire est comprimé (ganglion lymphatique, cicatrice, hypertrophie de la glande thyroïde, tumeur), ainsi que par l'athéromatose, l'artérite, la thrombose. Dans chacun de ces cas, il est nécessaire d'établir le niveau de violation de la perméabilité du navire, en examinant son segment proximal disponible.

Auscultation L'écoute des artères carotides est effectuée de manière cohérente des deux côtés. Les doigts de pré-doigt placent la meilleure pulsation de l'artère, qui est le phonendoscope installé. Le meilleur endroit pour l'auscultation est considéré comme le bord interne du muscle nodulateur au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien - ici, l'artère carotide commune et sa ramification (bifurcation, fig. 358). L'artère carotide externe est entendue dans le triangle endormi à l'angle de la mâchoire. Total du segment initial

Fig. 358. Auscultation des artères carotides.

il est préférable d'écouter l'artère carotide au site d'attachement du muscle sternum à la clavicule.

Nous faisons à nouveau attention au degré de compression du stéthoscope, une pression excessive sur le vaisseau provoque un bruit systolique sténotique.

Chez de nombreuses personnes en bonne santé, l'auscultation des artères carotides se fait entendre de deux tons: le ton est d'origine locale, résultant de la tension soudaine de la paroi artérielle

passage d 'une onde de pouls, II ton - fil II ton de l' aorte et de l 'artère pulmonaire. Le bruit au repos ne se fait pas entendre, mais si le flux sanguin est accéléré (stress émotionnel et physique), vous pouvez écouter un bref et léger murmure systolique.

Les signes pathologiques d'auscultation des artères carotides sont le bruit. Ils peuvent être connectés au cœur et aux vaisseaux sanguins, ou localement.

On entend des bruits de fil avec une sténose aortique, un rétrécissement et une expansion de l'aorte, une aortoartérite, une compression des gros vaisseaux. Le souffle systolique est généralement déterminé: un souffle systolique et diastolique n'est audible que dans les cas d'insuffisance aortique avec une compression modérée de l'artère.

Les bruits de fils de l'aorte et du cœur sont captés des deux côtés et de l'artère brachio-céphalique - juste à droite.

Le bruit local peut être unidirectionnel ou bidirectionnel. Ils sont plus susceptibles d'avoir une genèse athéroscléreuse, mais ils se produisent également lorsqu'un vaisseau est comprimé par une cicatrice, une hypertrophie de la thyroïde, un ganglion lymphatique ou une tumeur. Le bruit local se produit lorsque la calcification, l'artérite, l'anévrisme, le rétrécissement de la lumière du vaisseau en présence d'une grande plaque athéroscléreuse, thrombus pariétal.

Ces raisons contribuent à la naissance d'un bruit sténotique systolique. Un murmure systolique-diastolique peut être entendu uniquement avec un anévrisme carotidien traumatique. Avec l'anémie, on entend un faible souffle systolique

les deux artères carotides et a une double genèse - réduire la viscosité du sang et accélérer le flux sanguin. Le souffle systolique local peut être associé à une thyréotoxicose et à une fièvre due à un flux sanguin accéléré.

Etude de la tige brachiocephalic (brachiocephalic)

Le tronc brachiocéphalique s'étend de la partie initiale de l'arc aortique à droite. A gauche, c'est extrêmement rare. C'est un grand vaisseau artériel atteignant 4 cm de long, il monte vers la droite. Au niveau de l'articulation sterno-claviculaire droite, il est divisé en deux gros vaisseaux: l'artère carotide commune droite et l'artère sous-clavière droite.

En raison de son emplacement profond, la tige brachio-céphalique n'est pas disponible pour l'inspection et la palpation. Cependant, lors de l'examen, il faut faire attention à la couleur de la peau et à l'état du trophisme des organes et des tissus dans le bassin de l'artère carotide sous-clavière droite et droite.

Lorsque le tronc brachio-céphalique est en bon état, la couleur de la peau des membres supérieurs droite et gauche est identique et ne diffère pas de celle des autres parties du corps, la fonction motrice des membres supérieurs ne diffère pas non plus.

La violation de la perméabilité du tronc brachio-céphalique (aortoartérite, athéromatose, thrombose, pression externe) conduit à des troubles cutanés et trophiques pâles dans le bassin artériel sous-clavien droit, à des symptômes de troubles hémodynamiques cérébraux, de mouvements dans la main droite.

Une étude de palpation commence par une évaluation de la température de la peau, de la turgescence cutanée, du tissu sous-cutané, du tonus et de la force musculaire des membres supérieurs. Avec une bonne perméabilité de la tige brachio-céphalique, la température de la peau des membres supérieurs, la turgescence cutanée, le tissu sous-cutané, le tonus, la force musculaire sont bons et identiques des deux côtés.

La violation de la perméabilité de la tige brachio-céphalique s'accompagne d'un refroidissement du membre droit, d'une diminution de la turgescence de la peau, des tissus sous-cutanés, du tonus et de la force musculaire.

La palpation de la tige brachio-céphalique n'est pas réalisée en raison de la profondeur de son emplacement. La perméabilité de ce vaisseau peut être jugée par les résultats de la palpation des artères sous-clavières et carotides à droite: une bonne pulsation de ces vaisseaux indique le bien-être du tronc brachio-céphalique, la mauvaise, à propos de la violation de sa perméabilité.

L'auscultation du tronc brachio-céphalique est réalisée sur l'articulation sterno-claviculaire du côté droit du bord externe du muscle puanteur. Le phonendoscope est modérément immergé dans le tissu, l'écoute est effectuée en tenant la respiration du patient pendant l'expiration. Sur une personne en bonne santé, sur le tronc brachio-céphalique, ainsi que sur les artères carotides et sous-clavières, vous pouvez écouter 2 tons, aucun bruit n’est entendu.

Le bruit au-dessus de la tige brachio-céphalique peut provenir du cœur et de l'aorte (sténose aortique, coarctation aortique, aortite, anévrisme de l'aorte) ou local pour l'aortoartérite, l'athéromatose, la thrombose ou la compression du tronc.

Examen de l'artère vertébrale

Hammam artère vertébrale. Il provient de l'artère sous-clavière, située derrière l'artère carotide commune, puis monte et recule de 5 à 8 cm et pénètre dans le canal osseux de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VI. Plus loin dans les mêmes canaux des processus épineux sus-jacents, il monte et pénètre par la grande ouverture occipitale dans la cavité du crâne. La longueur de l'artère vertébrale jusqu'à l'entrée de l'apophyse épineuse de la vertèbre VI est de 5 à 8 cm, le diamètre de sa lumière est de 4 à 6 mm.Les artères vertébrales fournissent un tiers du sang circulant vers le cerveau et forment un système vasculaire vertébrobasilaire.

L'inspection et la palpation des artères vertébrales ne sont pas disponibles, elles ne peuvent qu'écouter. La place de la meilleure écoute est au niveau du milieu de la clavicule et à l’arrière de 2 cm (Fig. 359).

En perméabilité normale du navire, aucun bruit n’est entendu. Le bruit systolique est entendu dans les mêmes conditions que le bruit lors de l'auscultation du tronc brachio-céphalique.

Examen de l'artère sous-clavière

Hammam artère sous-clavière. L’artère droite part du tronc brachio-céphalique, la gauche - de

Fig. 359. Lieux d’écoute de l’artère vertébrale - au niveau du milieu de la clavicule, à 2 cm en arrière.

arc aortique. Ensuite, chacun monte et latéralement, l'arc fait le tour du dôme de la plèvre et du sommet du poumon. Au niveau de la côte I, l'artère sous-clavière pénètre dans la fente intersticulaire, se courbe autour de la côte et passe sous la clavicule jusqu'à la fosse axillaire, où elle passe dans l'artère axillaire.

La plus grande importance dans l’étude de l’artère sous-clavière a deux endroits: au-dessus de la clavicule, à la périphérie du muscle nodulateur (on entend ici la tige brachio-céphalique) et sous la clavicule, dans la fosse de Morengheim. Les côtés gauche et droit sont évalués en comparaison.

Tout d'abord, lors de l'examen de l'artère sous-clavière, il est tenu compte de l'état des organes et des tissus du bassin hémodynamique d'un côté et de l'autre (couleur de la peau, trophisme de la peau, ongles, muscles, fonction motrice des membres supérieurs). Elle est en outre caractérisée par la présence ou l'absence de pulsation locale aux points supraclaviculaires et sous-claviers des deux côtés.

À l'état normal des artères sous-clavières, la coloration de la peau des extrémités supérieures, la trophicité de la peau, des ongles, des muscles et la motricité sont normaux.

Violation de la perméabilité de l'artère sous-clavière (aortoartérite, dystrophie fibro-musculaire, athéromatose, thrombose, pression dans la région des muscles scalènes et de la première côte) peut se manifester par une pâleur ou un marbrage de la peau, une hypotrophie de la peau, une hypotrophie de la peau, des muscles, une dystrophie

La pulsation de l'artère sous-clavière dans les sites de recherche typiques à son état normal n'est pas visible. Seulement chez les asthéniques, chez les patients à nutrition réduite, une légère pulsation est constatée, notamment après une excitation et un effort physique.

On observe une pulsation bilatérale modérée dans les maladies associées à une augmentation du volume systolique du cœur (MNT, hypertension artérielle, thyréotoxicose), une pulsation prononcée est caractéristique de l'insuffisance de la valve aortique. La pulsation bilatérale des artères sous-clavières est toujours associée à la pulsation d'autres vaisseaux de calibre moyen (artères carotides, brachiales). Une pulsation limitée est presque toujours unilatérale et sa cause est un anévrisme de l'artère.

Avant la palpation de l'artère sous-clavière, il est nécessaire de déterminer la température de la peau, la turgescence de la peau, le tissu sous-cutané, le tonus et la force des muscles des deux membres supérieurs. Avec

bonne perméabilité vasculaire, tous les paramètres énumérés ne sont pas déviés.

La violation de la perméabilité du vaisseau se manifeste par un refroidissement du membre, une violation du trophisme de la peau, une diminution de sa turgescence, ainsi qu'une diminution du tonus et de la force des muscles.

La palpation des artères sous-clavières est réalisée comme une palpation de l'impulsion apicale - à deux ou trois doigts. Tout d'abord, les artères situées au-dessus de la clavicule, à la périphérie des muscles de la civière, sont examinées, puis sous la clavicule au fond de la fosse sous-clavière, à la périphérie des muscles deltoïdes (Fig. 360). Les doigts (extrémités des phalanges) se superposent à la zone de test parallèlement à la clavicule et sont doucement immergés dans les tissus mous.Pour une personne en bonne santé au repos, les artères sous-clavières ne sont pas palpables en raison de leur profondeur, leur pulsation est à peine perceptible, mais la pulsation est intensifiée chez les patients asthéniques et chez les patients faibles. développement des muscles du cou, des épaules, avec stress émotionnel et physique.

En pathologie, la pulsation des artères sous-clavières est plus clairement définie. Ceci est observé dans le type hyperkinétique d'hémodynamique, et en particulier dans l'insuffisance aortique. Dans l'anévrisme de l'artère, seule une pulsation limitée (1 à 3 cm) est palpable et se situe généralement dans la région supraclaviculaire.

L'affaiblissement de la pulsation de l'artère sous-clavière ne peut être évalué de manière significative que par un processus unilatéral. Ceci est associé à une altération de la perméabilité des artères (aorto-anartérite, athéromatose, thrombose, compression). L’évaluation de la gravité est un critère plus fiable pour la violation de la perméabilité de l’une ou des deux artères.

Fig. 360. Les deux étapes de la palpation de l'artère sous-clavière - au-dessus de la clavicule au bord des muscles nodulateurs et au fond des fosses sous-clavières au bord des muscles deltoïdes.

pulsations des artères distales des bassins hémodynamiques des artères sous-clavières (artères brachiale, ulnaire, radiale). L'atténuation bilatérale ou la disparition de la pulsation est caractéristique de l'aortoartérite.

L'auscultation des artères sous-clavières est réalisée dans des lieux de palpation. Le phonendoscope est appuyé modérément, il n'y a aucun risque de pincer l'artère. La rétention de la respiration à mi-souffle est obligatoire. Sur le sous-clavier, ainsi que sur les artères carotides, normalement, vous pouvez entendre deux tonalités, pas de bruit. Après un effort émotionnel et physique, on entend parfois un souffle systolique non grossier et à court terme, plutôt un personnage câblé de l'aorte.

Sur le sous-clavier, ainsi que sur les artères carotides, vous pouvez écouter deux types de bruits - liés à l'aorte et au cœur, et à droite également à la tige brachio-céphalique et au bruit local résultant de la violation de l'artère. Le bruit de fil est bilatéral, le local peut être bilatéral et à sens unique. Le bruit local est dû au rétrécissement local de la lumière artérielle dans les artérites, l'athéromatose, le thrombus pariétal, la compression externe, en particulier au niveau des muscles scalènes et de la côte. Le bruit est possible avec un anévrisme de l'artère. Tous les murmures systoliques.

Dans l’étude des artères sous-clavières, la mesure de la pression artérielle au niveau des bras et des jambes est obligatoire. La violation de la perméabilité de l'artère d'une part se manifeste par une asymétrie prononcée de la pression sur les bras, des deux côtés - diminution de la pression artérielle dans les bras et pression artérielle normale ou élevée dans les jambes (normalement, la pression artérielle dans les jambes est supérieure de 20 mm Hg à celle dans les bras).

Examen de l'artère brachiale

Hammam artère brachiale. C'est une continuation de l'artère axillaire, qui commence au bord inférieur du pectoral majeur, longe le sillon intermusculaire situé au bord intérieur du biceps et atteint la fosse ulnaire, où elle est divisée en une artère radiale et ulnaire dans sa partie inférieure. La disposition relativement superficielle de l'artère brachiale lui permet d'être étudiée sur une grande distance.

L'examen, la palpation et l'auscultation des artères de l'épaule sont effectués avec les bras du patient étirés sur les côtés en décubitus dorsal ou légèrement fléchis au niveau des coudes (Fig. 361). Dans cette position, les muscles de l'épaule seront relâchés et l'accessibilité à l'artère maximisée.

Fig. 361. Palpation de l'artère brachiale.

Dans la plupart des cas, les personnes en bonne santé ayant des muscles bien développés et une couche graisseuse modérée n'ont pas de pulsation visible des artères brachiales. Une pulsation perceptible est possible dans la partie supérieure de la fosse ulnaire, à l'intérieur du tendon du biceps, chez les asthéniques et chez les patients à nutrition réduite, en particulier chez les hommes, et également après l'exercice. Des deux côtés c'est la même chose. La couleur de la peau des membres supérieurs, la peau trophique, les ongles, les muscles et la motricité des extrémités ne sont pas altérés.

Une pulsation prononcée des artères brachiales est observée en cas d'insuffisance de la valve aortique et chez les personnes âgées en raison de modifications sclérotiques des vaisseaux. En cas de sclérose, la paroi du vaisseau devient dense, souvent calcifiée, le vaisseau s'allonge et se fronce. Avec le passage de l’onde de pouls, le vaisseau sclérosé effectue un léger mouvement du centre vers la périphérie, qui ressemble au mouvement d’un ver («symptôme du ver»).

La violation de la perméabilité des artères brachiales (artérite, athéromatose, thromboembolie, cicatrices, gonflement ou élargissement des ganglions lymphatiques) au cours de l'examen se manifeste par une pâleur de la peau dans le bassin hémodynamique, des troubles trophiques et moteurs.

Comme dans l'étude du tronc brachio-céphalique, l'artère sous-clavière, avant la palpation de l'artère brachiale, devrait déterminer de manière palpatrice la température de la peau, la turgescence cutanée et le tissu sous-cutané du membre distal, le tonus musculaire de l'avant-bras et la force musculaire de la main, et les comparer à des études similaires. Les critères d'évaluation de la norme et de la pathologie sont similaires à ceux décrits dans l'étude de l'artère sous-clavière et du tronc brachio-céphalique.

Compte tenu du bon accès aux vaisseaux, la palpation des artères brachiales est réalisée sur toute leur longueur des deux côtés de la

fosse musculaire à cubitale. Mieux encore, le vaisseau est palpable dans son tiers inférieur, au début de la fosse cubitale. À la palpation, une main du médecin doit tenir le bras du patient pour une relaxation musculaire accrue, l'autre effectue un examen de palpation du vaisseau, avec trois phalanges finales le long de l'artère. L'un est examiné, puis l'autre côté. Estimation de la pulsation, les mêmes gauche et droite, l'état de la paroi vasculaire.

Chez la plupart des personnes en bonne santé, les artères brachiales sont palpables sans difficulté, les pulsations des deux côtés sont bonnes, de même que le mur vasculaire est élastique, sa surface est lisse et lisse Nous accordons une attention particulière à la capacité de palper l'artère brachiale dans la partie supérieure de la fosse cubitale. Le médecin utilise constamment cette partie de l'artère pour mesurer la pression artérielle. Pour un meilleur accès à l'artère chez un patient assis, allongé en position couchée, placé sur la table du médecin, il est préférable de placer un petit rouleau ou le poing du patient sous le coude du patient. Dans une telle position de la main, le médecin trouve de façon palpatrice le lieu de la plus grande pulsation de l'artère, où il règle le phonendoscope pour l'auscultation des sons lors de la mesure de la pression artérielle.

En pathologie, la pulsation des artères brachiales peut être renforcée, affaiblie ou absente. La pulsation augmente avec l'augmentation du volume systolique du coeur (MNT, hypertension artérielle, thyrotoxicose, insuffisance aortique), avec une diminution modérée du tonus vasculaire (fièvre, intoxication). L'affaiblissement ou la disparition de la pulsation est caractéristique de toutes les affections contribuant à la perméabilité vasculaire altérée: artérite, athéromatose, sclérose marquée, calcification, thrombose et constriction des vaisseaux. La réduction bilatérale de la pulsation se produit avec une artérite. Unilatéral - avec artérite, athéromatose, pression vasculaire, tumeur, ganglions lymphatiques. Avec artérite, sclérose avec calcification, le vaisseau palpé ressemble à un cordon dense (parfois avec des zones de plus grand compactage), sa pulsation est affaiblie ou absente. Lorsqu'un navire est bloqué ou bloqué, la pulsation diminue ou disparaît, le navire devient vide, sa paroi est à peine coincée.

Une saillie limitée et pulsée de la paroi vasculaire - anévrisme, avec palpation des artères brachiales est rare. Toute détérioration de la perméabilité de l'artère brachiale entraîne une diminution de la pression artérielle sur ce membre;

leurs mains lors de l'examen des artères brachiales devraient être obligatoires, en particulier chez les personnes âgées. La diminution ou l'absence de pulsation des artères brachiales peut être due à une altération de la perméabilité du vaisseau adducteur, de l'artère sous-clavière axillaire et à droite du tronc brachio-céphalique.

L'auscultation des artères brachiales est pratiquée le long des vaisseaux, mais elle est préférable dans la partie supérieure de la fosse cubitale. Chez les personnes en bonne santé, les sons et les bruits ne sont généralement pas entendus, mais parfois, je peux entendre un tonus systolique.

En cas d'insuffisance aortique, on entend souvent le double ton de Traube et le double bruit de Durozier. Sur les artères humérales au cours de l'auscultation sans serrer le navire peut être entendu filaire ou un souffle systolique local. Leur origine est similaire à celle décrite dans les sections à l'étude des artères carotides et sous-clavières. Le tonus systolique sur les artères brachiales est entendu chez les patients fébriles et thyrotoxicoses, ce qui est causé par les particularités de l'hémodynamique centrale et du tonus vasculaire dans ces conditions pathologiques.

L'aorte est classiquement divisée en 3 divisions - la division ascendante, archi, descendante.

L'aorte ascendante commence à partir du cône artériel ventriculaire gauche derrière la moitié gauche du sternum, au niveau du troisième espace intercostal. De là, l'aorte monte, légèrement à droite et en avant, atteint le niveau du cartilage de la deuxième côte à droite - le lieu de l'écoulement de la tête brachiale. Cette section de l'aorte s'appelle également "cardioaort". Sa longueur est de 4 à 8 cm et son diamètre de 1,5 à 3 cm.

La voûte aortique part du tronc brachio-céphalique et se gonfle vers le haut. Il va de l'avant vers l'arrière du cartilage de la côte II de droite à la surface gauche du corps, au niveau de la vertèbre thoracique III ou IV. Sa longueur est de 4,5 à 7,5 cm et son diamètre de 2 à 3,5 cm.Dans le segment final, l'arc aortique présente un léger rétrécissement jusqu'à 2-2,5 cm (isthme aortique) - le lieu de transition de l'aorte descendante. L'arcade aortique est projetée sur le manche du sternum.

L'aorte descendante est divisée en 2 segments - l'aorte thoracique et abdominale.

L’aorte thoracique est située dans le médiastin postérieur, partant de la vertèbre thoracique intraveineuse, continue le long de la surface gauche des vertèbres thoraciques et s’étendant jusqu’à leur surface antérieure.

XIIe vertèbre thoracique, où elle passe par l’orifice aortique du diaphragme. Sa longueur dépend de la longueur de la poitrine, diamètre de 2 à 3 cm.

L'aorte abdominale commence au niveau de l'aorte thoracique, de l'orifice aortique du diaphragme et se poursuit jusqu'à la vertèbre lombaire IV (III-V), où elle est divisée en deux artères iliaques communes.Le niveau de bifurcation dépend de la longueur de l'aorte. Avec l'âge, l'aorte s'allonge et le niveau de bifurcation diminue.

L'étude de l'aorte ascendante et de la crosse aortique est décrite dans la section de l'étude sur le cœur.

L’aorte thoracique est presque inaccessible à l’examen physique.A cet examen, l’attention est attirée sur la proportionnalité du développement physique de la moitié supérieure et inférieure du corps, sur l’absence ou la présence de pulsations marquées des vaisseaux du cou, des extrémités supérieures et de pulsations dans l’espace intercostal et autour de l'omoplate.

Chez une personne en bonne santé, le développement du squelette et des muscles de la moitié supérieure et inférieure du corps est proportionnel. La pulsation des artères carotide, sous-clavière et brachiale correspond à la norme, la pulsation des artères intercostales n'est pas perceptible.

Lors de la coarctation de l'aorte thoracique (rétrécissement congénital), il existe un retard dans le développement physique de la moitié inférieure du corps, une pulsation prononcée des vaisseaux de moyen calibre du haut du corps et une pulsation affaiblie des vaisseaux des extrémités inférieures. Pulsation visuellement marquée des vaisseaux intercostaux, en particulier sur les faces latérales du thorax et du dos, à partir de la IIIe vertèbre thoracique et au-dessous.

La palpation dans l'étude de l'aorte thoracique vise à identifier ou à exclure les tremblements systoliques et à évaluer la nature de la pulsation.

Chez une personne en bonne santé, la palpation de la région précordiale au niveau de l'espace intercostal II-III ne provoque pas de tremblement, la pulsation des artères de moyen calibre (carotide, sous-clavier, brachiale) ne dépasse pas les limites permises, et la pulsation des artères intercostales n'est pas détectée dans la moelle épinière jusqu'au sternum.

Avec un rétrécissement de la lumière de l'aorte thoracique, la palpation peut déterminer le tremblement systolique de l'espace intercostal II-III situé en avant, ainsi que la pulsation accrue des vaisseaux de moyen calibre, y compris les intercostaux. Ceci est particulièrement prononcé dans la coarctation aortique.

La largeur de percussion de l'aorte thoracique est impossible à déterminer. La percussion n’est utilisée que dans l’hypothèse de l’anévrisme.

ce département. La percussion est effectuée sur la face postérieure du thorax à partir du troisième espace intercostal, de la ligne axillaire postérieure jusqu'à la colonne vertébrale. Les mains doivent être gardées en avant.

Avec un anévrisme important de l’aorte thoracique, il est possible d’identifier la zone d’émoussement au niveau de la colonne vertébrale en fonction de sa localisation, généralement à gauche.

L'auscultation de l'aorte thoracique pour diagnostiquer ses lésions est très informative. Il est réalisé en plus de l'auscultation habituelle du cœur et des vaisseaux sanguins dans les endroits suivants:

- antérieurement, à environ 2 cm du sternum, dans l 'espace intercostal II - IV à droite et à gauche (points de projection des artères thoraciques internes);

- à l'intersection de lignes parasternales avec des arcs costaux (lieux de meilleure écoute des artères thoraciques internes);

- le long des lignes paravertébrales des côtes III à XII et de l'espace intercostal de la colonne vertébrale au sternum (la projection des artères intercostales);

- espaces interscapulaires de la vertèbre II à V, en particulier à gauche (zone de projection de l'aorte thoracique);

- sur la ligne blanche de l'abdomen sous l'apophyse xiphoïde (lieu d'écoute de l'aorte thoracique).

Chez une personne en bonne santé dans les endroits énumérés, le bruit n'est pas entendu.

Dans les maladies de l'aorte thoracique au-dessus du cœur et des vaisseaux (somnolent, sous-clavier, épaule, thoracique interne, intercostal), ainsi que dans la colonne vertébrale gauche et dans l'épigastre sous l'apophyse xiphoïdienne, vous pouvez entendre un bruit systolique d'intensité différente, ayant une génèse chastenotique - coarctation aortique, coarctation aortique,, augmentation du flux sanguin à travers des collatérales dilatées, ainsi que de l’athéromatose et de l’anévrysme aortique.

L'aorte abdominale (Fig. 362). L'aorte abdominale est le service le plus accessible pour la recherche physique. L’inspection du patient doit commencer par une évaluation de la couleur de la peau des membres inférieurs, de l’état du trophisme de leur peau et de leurs muscles.

Chez les personnes en bonne santé, la couleur de la peau des membres inférieurs ne diffère pas de celle des autres parties du corps. Les trophées cutanés (type de peau, pelage), les ongles trophiques, les muscles des membres inférieurs ne présentent aucune anomalie.

Fig. 362. Aorte abdominale et ses branches.

1- aorte abdominale;

2- artère hépatique;

3 - artère rénale droite;

4- artère mésentérique inférieure;

5- artère iliaque commune droite;

6- artère iliaque interne droite;

7- artère iliaque externe droite;

8- artère gastrique;

9- artère splénique;

10 - artère rénale gauche;

11 - artère mésentérique supérieure;

12- artère iliaque commune gauche;

13 - l'artère sacrée moyenne;

14 - artère iliaque interne gauche;

15 - artère iliaque externe gauche.

En cas de pathologie de l'aorte abdominale en violation de sa perméabilité, pâleur, amincissement de la peau, perte de poils des jambes, violation du trophisme de l'ongle (amincissement, fragilité), apparition d'ulcères trophiques aux pieds et atrophie musculaire des jambes. Les pieds deviennent froids au toucher.

La pulsation visible de l'aorte abdominale est souvent constatée chez des individus parfaitement sains, en particulier chez les jeunes asteniki, chez les patients à nutrition réduite, avec une paroi abdominale affaiblie, après anxiété et effort physique, chez les sujets excitables, l'estomac et les intestins vides. La pulsation est généralement visible dans la position verticale du patient, mais mieux en position horizontale, elle disparaît lorsque les muscles de l’abdomen sont tendus. L'intensité d'une telle pulsation n'est pas significative.

Une pulsation visible prononcée est notée chez les patients présentant un type d'hypodynamique hyperkinétique, avec un débit cardiaque accru - NDC, hypertension artérielle, thyrotoxicose, ainsi qu'une insuffisance aortique. Dans les cas spécifiés

Fig. 363. Palpation de l'aorte abdominale.

La position du patient couché sur le dos, les doigts du médecin sont situés sur la ligne blanche de l'abdomen à travers l'axe aortique. En atteignant la paroi postérieure de la cavité abdominale, lors de l'expiration du patient, un mouvement de glissement est effectué avec un roulement à travers l'aorte. L’aorte abdominale est examinée du processus xiphoïde au nombril et juste en dessous.

une ondulation d'intensité variable est généralement visible du processus xiphoïde au nombril.

Un gonflement pulsatoire limité dans la projection de l'aorte est caractéristique d'un anévrisme de l'aorte de grande taille. Seule une tumeur bombée, mais non pulsée, sur l'aorte est possible - ceci se produit pendant la thrombose de l'anévrisme.

La palpation de l'aorte abdominale a une grande valeur diagnostique. Elle est réalisée en position horizontale du patient avec une relaxation maximale des muscles abdominaux (Fig. 363).L'étude commence au processus xiphoïde et se termine au nombril. Il faut se rappeler que, dans l'hypersthénicus, le tiers supérieur de la région épigastrique est rempli du lobe gauche du foie, la palpation doit donc commencer à un niveau inférieur à celui d'astenik et de normostenik.

La palpation de l'aorte est la même que la palpation profonde.

ventre La main du médecin est posée sur la paroi abdominale au-dessous de l'apophyse xiphoïde perpendiculairement à l'axe de l'aorte, de sorte que les phalanges extrêmes des doigts II, III et IV se trouvent sur la ligne blanche de l'abdomen. De plus, à chaque expiration du patient, ils sont immergés dans la cavité abdominale jusqu’à la paroi arrière, c’est-à-dire jusqu’au moment où une pulsation apparaît sous les doigts. Une fois là-bas atteint, les doigts lors de la prochaine expiration font doucement un mouvement de glissement sur l'aorte. La manipulation est répétée 2-3 fois. Ensuite, les doigts sont posés de manière similaire juste en dessous et effectuent la palpation. Il s’agit de l’aorte abdominale entière du sabre au nombril ou légèrement en dessous.

Chez une personne en bonne santé, si l'aorte est palpable, elle est perçue comme un tube lisse, lisse, lisse et lisse, de pulsation modérée, d'un diamètre de 2 à 3 cm, si la paroi abdominale est faible, la région abdominale et les intestins ne sont pas surpeuplés ni gonflés.

C'est facile, même dès la première immersion du bras. Avec des muscles développés, une couche de graisse épaisse, un estomac plein et des intestins, la palpation est difficile. L'aorte doit sentir toute sa longueur.

L'aorte abdominale est mieux palpable dans l'asthénie, chez de nombreuses femmes qui ont accouché, en cas de divergence des muscles abdominaux.

Une pulsation accrue de l'aorte abdominale est notée pendant l'excitation, après un effort physique, ce qui est associé à une augmentation du volume systolique du coeur.

En pathologie, les anomalies de palpation suivantes sont possibles avec

examen de l'aorte abdominale:

- pulsation accrue ou affaiblie;

- détection de gonflement aortique limité - anévrisme;

- détection d'un sceau non impulsif limité (anévrisme thrombosé);

- induration et courbure aortiques.

Une pulsation prononcée de l'aorte abdominale sur toute sa longueur est observée chez les patients atteints d'hémodynamique de type hyperkinétique (NDC, hypertension artérielle), présentant une insuffisance de la valve aortique, associée à une thyréotoxicose.

La pulsation aortique affaiblie sur toute sa longueur est déterminée en cas d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë (syncope, collapsus, choc, myocardite, infarctus aigu du myocarde), en cas de sténose aortique, de coarctation aortique, d'aortéroartérite, de compression aortique de l'extérieur par dessus la palpation.

Gonflement aortique pulsé limité - anévrisme, peut être de taille différente - de plusieurs sentiments à la taille de la tête. L'anévrisme peut avoir une forme arrondie, ovale, en forme de sac. La surface de l'anévrisme est lisse, de consistance densément élastique. Avec sa thrombose, il devient plus dense, sa pulsation est insignifiante ou absente et lorsqu'un anévrisme est détecté, sa palpation est effectuée avec précaution, sans pression excessive ni glissement sur sa surface. Ceci est dangereux car il est possible de séparer un caillot de sang avec des conséquences graves.

L'aorte abdominale compactée partout ou à certains endroits apparaît dans les lésions athérosclérotiques. Un compactage limité est parfois confondu avec une tumeur.

La thrombose du tronc aortique ou de ses branches est accompagnée d'une ischémie des membres inférieurs (jambes pâles et froides, absence de pulsation dans les vaisseaux, gangrène). Développement lent de la thrombose

Fig. 364. Lieux à l'écoute de l'aorte abdominale.

se manifestant par une diminution de la pulsation vasculaire, le développement de collatéraux et une atrophie musculaire. La pulsation de l'aorte est réduite, la zone de localisation du thrombus est scellée.

L'ablation de l'aorte abdominale est réalisée le long de la ligne blanche de l'abdomen, du processus xiphoïde au nombril (Fig. 364). Le phonendoscope s'enfonce progressivement dans la cavité abdominale, en tenant compte de la respiration du patient: lorsque vous expirez, l'appareil tombe, en inspirant, il est maintenu au niveau de l'immersion, résistant à la poussée exercée par les muscles abdominaux. En fonction du développement des muscles, il est possible d'atteindre l'aorte en 1 ou 3 plongées.

Il est maintenu à l'expiration avec une rétention de souffle. Le phonendoscope passe donc de l'épée au nombril. Nous attirons l'attention sur l'inadmissibilité des fortes pressions et des pincements de l'aorte, susceptibles de provoquer l'apparition de bruits sténosés.

Chez les adultes, les jeunes et les personnes d'âge moyen, des bruits se font entendre lors de l'auscultation de l'aorte abdominale. Chez les enfants et les adolescents, un murmure systolique court et silencieux peut être détecté au milieu de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde.

Un souffle systolique d'intensité variable sur l'aorte abdominale se fait entendre pendant l'athéromatose de l'aorte, de l'aorte, de l'anévrisme et de la compression de l'aorte.

En estimant les résultats de l'auscultation de l'aorte abdominale, il convient de garder à l'esprit que le processus auditif xiphoïde peut être dû à une sténose de l'aorte thoracique, ainsi qu'à une sténose ou à une compression du tronc coeliaque. Le bruit dans l'ombilic se produit lorsque le flux sanguin augmente dans les veines vibrantes et paraumbilicales, dans les veines saphènes dilatées de la paroi abdominale lorsque la veine ombilicale est défaillante et que le foie est cirrhotique.

Afin de diagnostiquer les maladies de l'aorte abdominale, ainsi que de la poitrine, il est nécessaire de mesurer et de comparer la pression artérielle dans les bras et les jambes. Dans la pression artérielle normale sur les jambes à 20 mm Hg. plus haut que sous la main. En violation de la thoracique et abdominale

aorte (coarctation, aortite, thrombose, compression de l'extérieur) sur les jambes, la pression sera réduite.

Examen de l'artère rénale

Les artères rénales partent des parois latérales de l'aorte, la gauche - au niveau de la vertèbre lombaire I, la droite - au niveau de la IIe vertèbre lombaire. L'artère droite est légèrement plus longue que la gauche.

En raison de la profondeur de l'emplacement, l'examen et la palpation des artères rénales ne sont pas disponibles, ils sont seulement entendus. Il est nécessaire de réfléchir à l’intérêt possible des artères rénales si le patient est jeune ou d’âge moyen et souffre d’hypertension artérielle sévère, et en particulier d’une évolution persistante.

Les artères rénales se font entendre de l'avant de la paroi abdominale et derrière dans la région lombaire. L'étude est menée dans une position horizontale du patient. Lors de l'écoute en face, le phonendoscope peut être installé légèrement en dessous de la projection des artères rénales; 3 emplacements sont utilisés (Fig. 365):

- 2-3 cm au-dessus du nombril au-dessus de l'aorte;

- 2-3 cm de côté du nombril sur les bords extérieurs des muscles abdominaux droits;

- sur les bords extérieurs des muscles abdominaux droit au milieu de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril. Derrière les artères rénales se font entendre dans la région lombaire de la projection du triangle de Pti, délimité à l'avant par le bord du muscle abdominal oblique externe, à l'arrière par le bord latéral du latissimus dorsi et au-dessous par la crête iliaque.

Lors de l'auscultation du front, le phonendoscope est réglé sur

Fig. 365. Place à l'écoute des vaisseaux rénaux.

1 - 2-3 cm au dessus du nombril le long de la ligne blanche;

2 - 2-3 cm du nombril vers l’extérieur, sur les bords des muscles abdominaux droits;

3- sur les bords extérieurs des muscles droit au milieu de la distance entre l'apophyse xiphoïde et le nombril.

l'endroit approprié, lors de l'expiration du patient, le dispositif s'enfonce soigneusement dans la cavité abdominale. Ceci est répété 2 à 3 fois, et quand une paroi abdominale flasque est suffisante une fois. Il n'est pas nécessaire d'atteindre à tout prix la paroi postérieure de la cavité abdominale, il est nécessaire de se concentrer sur les sensations du patient, sans lui causer de douleur, et sur le degré de résistance de la paroi abdominale, si la résistance est significative, il est nécessaire d'arrêter.

Les artères rénales sont entendues lors de l'expiration du patient, le souffle retenu pendant 15 à 20 secondes. Sous la perméabilité normale des artères rénales, les sons et les bruits ne sont pas entendus.

Lorsque l'artère rénale est rétrécie sur le côté de la lésion (sténose congénitale de l'artère rénale, athéromatose, artérite, flexion, compression de l'artère), un souffle systolique est entendu.

Derrière les artères rénales, on écoute le patient debout ou couché sur le ventre, de préférence en retenant son souffle. L’immersion au phonendoscope est modérée. Comme avec l'auscultation de face, les sons et les bruits sains ne sont pas entendus. Le bruit se produit lorsqu'un navire est rétréci.

Examen de l'artère iliaque

L'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire IV-V est divisée en deux artères iliaques communes, qui divergent en angle, descendant et sortant. Après 5 à 7 cm de la bifurcation, ce qui correspond au niveau de l'articulation sacioilée, chaque artère iliaque commune est divisée en deux branches - l'artère iliaque externe et interne. L'artère iliaque interne n'est pas disponible pour l'examen physique, seules les artères communes et externes sont examinées.

L'artère iliaque externe est guidée de manière rétropéritonéale le long du bord médial du gros muscle lombaire vers l'avant et vers le bas et atteint le pli inguinal. En montant sur la cuisse, l'artère continue dans l'artère fémorale.

Les repères externes de la projection de l'artère iléale sont (Fig. 366):

- site de bifurcation du nombril - aortique;

- le pli inguinal à la limite de son tiers moyen et inférieur est le site de l'artère sur la cuisse;

- La distance moyenne entre le nombril et le pli inguinal (5-7 cm du nombril) est le lieu où l’artère iliaque commune est divisée en artères externe et interne.

Fig. 366. Topographie de l'artère iliaque. Sa palpation est effectuée du nombril au ligament pupart.

En raison de la profondeur de l'emplacement, les artères iliaques sont inaccessibles à l'examen. Il est donc nécessaire, lors de l'examen, d'utiliser des signes indirects de l'état fonctionnel de ces vaisseaux, en particulier chez les personnes âgées: la couleur de la peau des extrémités inférieures, l'état du trophisme des ongles, l'état des cheveux, le trophée des muscles, la motricité des muscles,

Chez une personne en bonne santé, la couleur de la peau des membres inférieurs gauche et droite est la même et ne diffère pas de la couleur de la peau des autres parties du corps. Les signes extérieurs de la structure de la peau, le pelage des cheveux sont préservés, les ongles ont une couleur et une structure normales, des muscles brillants, normotrophes, une fonction motrice des membres inférieurs sans déviations.

Lorsque l'artère iléale est violée d'un ou deux côtés (thromboembolie, athéromatose, dysplasie fibromusculaire, artérite, constriction de l'artère par une tumeur, cicatrices) pâleur ou marbrure de la peau, saillie, absence de poil, fragilité et amincissement des ongles, subatrophie des muscles,, ulcères du pied, gangrène des doigts ou des pieds et altération de la motricité des membres inférieurs.

Avant la palpation immédiate des artères iliaques, il est nécessaire d'étudier la température de la peau des membres inférieurs et de la comparer à d'autres parties du corps, de déterminer la turgescence de la peau, le tonus musculaire, d'évaluer la fonction motrice et la force musculaire des membres inférieurs. Chez une personne en bonne santé, la température de la peau, la turgescence de la peau et le tonus musculaire ne diffèrent pas de l'état de la peau et des muscles d'autres parties du corps, la fonction motrice des membres inférieurs, la force musculaire est normale Il est très important d'évaluer la palpation de la sévérité des artères distales - artères du pied fémoral, poplité, postérieur. Avec de bonnes performances routières

La pulsation des artères distales est bonne, la même des deux côtés.

La palpation des artères iliaques s'effectue alternativement des deux côtés en position horizontale du patient, le médecin étant à droite. La main du médecin est posée à plat sur la paroi abdominale perpendiculairement à la ligne de projection du vaisseau à la surface de l'abdomen. Les phalanges finales des doigts II, III, IV sont légèrement pliées de sorte que leur bord est sur la ligne de la saillie du vaisseau. Comme pour toute palpation abdominale, des actions de palpation supplémentaires sont effectuées en tenant compte de la respiration du patient, c'est-à-dire du mouvement de la paroi abdominale: lorsque vous expirez, vos doigts s'enfoncent doucement dans la cavité abdominale. L'inhalation du mouvement de la main s'arrête, mais ne revient pas à sa position initiale. Lors de la prochaine expiration, les doigts sont à nouveau immergés dans la profondeur de la cavité abdominale et, habituellement, à la deuxième ou à la troisième immersion, il est possible d’atteindre la paroi et le vaisseau abdominaux postérieurs. En touchant le vaisseau, on estime la sévérité de sa pulsation, son diamètre, son élasticité de la paroi vasculaire. Vous pouvez effectuer un mouvement de glissement sur le vaisseau, ce qui vous permettra de mieux en déterminer les propriétés: le vaisseau passe de la bifurcation aortique au ligament pupart.

Il est possible de palper l'artère iléale chez les personnes en bonne santé, rarement et principalement chez les patients nutritionnellement insuffisants, dont la paroi abdominale est faible et à une distance de moins de 6 à 7 cm du nombril, c'est-à-dire à l'intérieur de l'artère iliaque commune. Mais même dans ces cas plus souvent, il est possible de juger uniquement de la sévérité de la pulsation, il n'est pas possible de caractériser plus complètement le navire. Il est important de comparer le degré de pulsation des deux côtés.

Une pulsation plus prononcée des artères iliaques peut être détectée chez une personne après l'exercice.

Une pulsation significative de l'aorte abdominale et des artères iliaques communes est facilement détectée avec une insuffisance aortique et une pulsation d'un côté dans une zone limitée - avec un anévrisme, ce qui est rare dans les artères iliaques.

Une diminution de la pulsation des artères iliaques d'un côté ou des deux côtés à la fois n'est pas toujours possible à mettre en évidence par la palpation, car il est difficile de sonder les artères dans des conditions normales. Il est possible de supposer une violation de leur perméabilité uniquement par la différence de pulsation sur l'un des côtés ou, de manière plus fiable, par la sévérité de la pulsation des vaisseaux artériels distaux.

L'auscultation des artères iliaques s'effectue le long de leur projection sur la paroi abdominale. La technique d'auscultation est similaire à celle décrite dans la section d'auscultation de l'aorte. Les critères d'évaluation de l'image auscultatoire sont similaires. Avec l'imposition appropriée d'un phonendoscope sur les artères iliaques d'une personne en bonne santé, les sons et les bruits ne sont pas audibles.

Au cours du processus de sténose de l'artère iléale, un léger murmure systolique peut être entendu, mais le bruit peut être câblé à partir de l'aorte.

Comme pour la défaite de l'aorte, il est possible de diagnostiquer une violation de la perméabilité d'une ou des deux artères iliaques au moyen d'indicateurs de pression artérielle dans les bras et les jambes, avec une mesure obligatoire sur chaque membre.

La violation de la perméabilité de l'artère iléale entraîne une diminution du niveau de pression artérielle du côté intéressé.

Examen de l'artère fémorale

L'artère fémorale est une continuation de l'artère iliaque externe. Il commence à partir du ligament pupart et descend. Son tiers supérieur est situé sur le devant de la cuisse, plus près du bord médial, c'est-à-dire que dans le triangle fémoral, il est recouvert d'un muscle sarticulaire et descend dans le canal adducteur, le tiers supérieur de l'artère fémorale pouvant être examiné. La position du patient dans l’étude est horizontale sur le dos, les jambes allongées et les hanches légèrement tournées vers l’extérieur.

L'examen de l'artère fémorale commence par une évaluation de l'hémodynamique d'une extrémité d'un bassin artériel en fonction de la couleur de la peau et du trophisme de la peau, des ongles et des muscles, ainsi que de la fonction motrice d'une extrémité.

Chez une personne en bonne santé, la couleur de la peau, la peau trophique, les ongles et les muscles, la fonction motrice des membres inférieurs sont les mêmes des deux côtés et ne diffèrent pas de l'état des autres parties du corps.

La violation de la perméabilité de l'artère fémorale se manifeste par un changement de couleur de la peau (pâleur, marbrure), des troubles trophiques (atrophie cutanée, perte de cheveux, ulcères des pieds, des doigts, atrophie musculaire) et une altération de la motricité du membre. Le processus peut être à sens unique ou à double sens.

L'inspection de la localisation de l'artère fémorale, c'est-à-dire la région du triangle fémoral, est effectuée à la position horizontale du patient avec la comparaison obligatoire des deux côtés l'un par rapport à l'autre.

Habituellement, un examen local est peu informatif. Chez certaines personnes en bonne santé, peu nourries et dont le développement musculaire est médiocre, on peut observer une légère pulsation de l’artère fémorale. Il augmente avec l'effort physique.

La palpation de l'artère fémorale est plus informative. Dans les cas où l'étude du pouls sur les artères radiales et carotides devient impossible (traumatisme, chirurgie), le médecin examine le pouls de l'artère fémorale, car cette artère est superficielle, elle est assez grande et la palpation est facilement accessible.

La palpation de l'artère fémorale, ainsi que la palpation de l'artère iliaque, commencent par une détermination palpatoire de la température du membre distal, de sa turgescence, de la détermination du tonus et de la force musculaires, par comparaison avec un autre membre et d'autres parties du corps.

Au cours de la perméabilité normale de l'artère fémorale, de l'hémodynamique normale dans son bassin, la température de la peau distale, sa turgescence, son tonus musculaire et sa force musculaire ne diffèrent pas de l'état de ces signes dans d'autres parties du corps.

La violation de la perméabilité de l'artère fémorale s'accompagne d'un refroidissement du membre, d'une violation de la turgescence cutanée, d'une diminution du tonus et de la force musculaire du membre distal.

Directement devant la paume

le fichier de l'artère fémorale nécessite une palpation approximative de la zone du triangle fémoral. Pour ce faire, le médecin pose à plat la main droite sur la zone du triangle fémoral, le plonge légèrement dans le tissu, ce qui permet de détecter facilement le lieu de la plus grande pulsation. De plus, au-dessous du niveau du ligament de Puparta sur l’artère, généralement à la limite du tiers inférieur et moyen de ce ligament, les phalanges finales des doigts II, III, IV sont installées (Fig. 367),

est fait dans l’étude du pouls sur l’artère radiale et les propriétés du pouls sont évaluées selon la méthode habituelle.

En hémodynamique normale, les propriétés du pouls telles que la fréquence, le rythme, le remplissage, la tension, la taille, la forme ont

Fig. 367. Palpation de l'artère fémorale.

qualité satisfaisante. La paroi vasculaire de l'artère fémorale est élastique, uniforme et lisse. Le pouls est le même des deux côtés.

Le pouls sur les deux artères fémorales peut être absent ou être petit, filiforme, ce qui est caractéristique des troubles hémodynamiques centraux (choc, collapsus, syncope, insuffisance myocardique). Ceci est toujours associé à un affaiblissement ou à un manque de pouls dans les artères de la moitié supérieure du corps.

L’affaiblissement ou l’absence de pouls seulement sur les artères fémorales est possible avec une altération de la perméabilité vasculaire au processus local dans l’artérite, l’athéromatose bilatérale et la thrombose. Cependant, ces processus sont plus souvent unilatéraux. Trouvant dans l’artère fémorale l’affaiblissement du pouls, il est nécessaire de vérifier la perméabilité de l’artère iliaque.

Une augmentation de la pulsation des artères fémorales est observée dans le type hyperkinétique d'hémodynamique (MNT, hypertension artérielle, thyrotoxicose) et en particulier dans l'insuffisance aortique.

Lors de la palpation, l’artère fémorale peut ressembler à un cordon dense, légèrement pulsé ou non pulsé. Ceci est caractéristique de l'artérite, de la thrombose, de la calcification des artères.

L'auscultation des artères fémorales est réalisée dans les zones de leur plus grande pulsation. Le phonendoscope est imposé selon les règles générales de l'auscultation des artères: lorsque les tons et les bruits sains sur ces vaisseaux ne sont pas entendus, seul un son systolique est parfois audible.

Dans de nombreux cas de rétrécissement local de l'artère fémorale, un souffle systolique est entendu, mais il peut également être câblé à partir de l'artère iliaque. En cas d'insuffisance aortique, si le canal de Botallov n'est pas fermé, on entend le double ton de Traube et le double bruit de Durozier.

Lors de l'évaluation de l'état fonctionnel de l'artère fémorale, la mesure de la pression artérielle aux extrémités inférieures et supérieures est obligatoire.

En cas de violation de la perméabilité de l'artère fémorale, la pression artérielle sur le membre intéressé sera réduite.

Examen de l'artère poplitée

L'artère poplitée est une continuation de l'artère fémorale. Il est situé au bas de la fosse poplitée sur le postérieur

la surface de l'articulation du genou, légèrement médiale à partir de son milieu. La partie médiane de l'artère est recouverte de fascia et de fibres détachées, de sorte que l'inspection n'est pas disponible et que seule la palpation et l'auscultation sont disponibles.

Vu de la fosse poplitée d'une personne en bonne santé, la pulsation visible de l'artère poplitée n'est pas perceptible. La couleur de la peau de la jambe et du pied, la peau trophique, les ongles, les muscles, la motricité du pied sont normaux.

Un signe d'hémodynamique altérée dans le bassin artériel poplité est une pâleur ou une marbrure de la peau, de la jambe et du pied, un amincissement de la peau, un manque de cheveux, des ulcères, une gangrène de la jambe, des pieds, des orteils, une sous-strophie des muscles, une violation du trophée des ongles, une altération du mouvement des pieds et des pieds. Lorsque la fistule artérioveineuse gonflement de la peau et du tissu sous-cutané.

Un gonflement local pulsant dans la fosse poplitée est possible avec un véritable anévrisme de l'artère poplitée et avec un faux anévrisme (traumatique), c'est-à-dire un hématome traumatique lié à une fistule artérielle. La taille de l'anévrisme peut aller de 1 à plusieurs centimètres.

Fig. 368. Palpation de l'artère poplitée.

Comme dans l'étude de l'artère fémorale et iliaque, avant la palpation de l'artère poplitée, il est nécessaire de déterminer de manière palpatrice la température de la peau, la turgescence cutanée, le tonus et la force des muscles de la jambe et du pied et de les comparer aux indicateurs de l'autre côté. Les critères d'évaluation de la norme et de la pathologie sont similaires à ceux décrits dans l'étude des artères localisées ci-dessus.

La palpation de l’artère poplitée est réalisée horizontalement sur l’abdomen (Fig. 368). Le médecin retire le pied du patient de l’articulation de la cheville avec la main gauche et a le bras droit dans la cavité poplitée perpendiculairement à l’axe de l’artère. La main gauche du médecin penche progressivement la jambe du patient vers la droite et vers le bas. plonge dans la fosse poplitée, cherche l’artère et détermine l’intensité de sa pulsation et de sa qualité

Navire Twa. La palpation est plus possible lorsque le genou est plié dans une plage de 45 à 90 °. Cette manipulation est ensuite effectuée sur l'autre membre.

Chez une personne en bonne santé, l'artère poplitée bat bien des deux côtés, la paroi vasculaire est lisse, lisse et élastique. Une pulsation accrue est notée après l'exercice.

On observe une ondulation hyperdynamique (MNT, hypertension artérielle, thyrotoxicose) et une insuffisance aortique, ainsi que l'insuffisance aortique. La formation de tumeurs hyperdynamiques locales (MNT, hypertension artérielle, thyrotoxicose) est typique des signes d'une tumeur vraie ou fausse. Les deux types de palpation d'anévrisme sont définis comme des formations élastiques associées à l'artère. La palpation des anévrismes thrombosés est perçue comme une formation dense et non pulsée. De nouveau, faites attention à l'inadmissibilité de la palpation intense et massante de l'anévrisme, cela peut entraîner la séparation du thrombus et l'apparition d'un thromboembolie.

L'affaiblissement du pouls des artères poplitées peut être bilatéral et unilatéral. Des troubles de l’hémodynamique centrale (baisse de la pression artérielle, diminution de la résistance périphérique, diminution de la fonction contractile du myocarde) et une violation de la perméabilité aortique à différents niveaux, notamment des artères iliaques et fémorales, sont associées à un affaiblissement ou une disparition bilatérale de la pulsation.

Un affaiblissement unilatéral de la pulsation ou de son absence se produit en cas de blocage post-traumatique de l'artère (thrombus, ligature), rétrécissement athéroscléreux de la lumière artérielle, artérite, thromboangiite, embolie artérielle, compression de l'artère avec une cicatrice, tumeur. Certains de ces processus peuvent être bilatéraux (artérite, thromboangiite, athérosclérose).

Au-dessus d'un faux anévrisme lors de la palpation, le tremblement systolique peut être identifié. Une artère fortement compactée sur toute la longueur sous la forme d'un brin, souvent faiblement pulsée, se produit lorsqu'elle est thrombosée, une artérite ou une lésion sclérotique.

Dans les cas douteux d'évaluation de la perméabilité de l'artère poplitée et de ses branches, il est nécessaire d'étudier l'état de la pulsation de l'artère du pied arrière et de l'artère tibiale postérieure dans la fosse parajillaire interne derrière la cheville interne.

L'auscultation de l'artère poplitée est réalisée dans la position du patient couché sur le ventre avec les jambes étendues, le stéthoscope est

Il est tanné sur le site de la plus grande pulsation du navire, la pression de l'appareil est modérée afin de ne pas causer de bruit sténotique. L'auscultation de cette artère est utilisée lors de la mesure de la pression sanguine dans les membres inférieurs.

Chez une personne en bonne santé, lors de l'écoute des artères poplitées, aucun son ni bruit ne sont entendus.

On peut entendre une tonalité systolique sur les artères poplitées chez les patients présentant une fièvre et un souffle systolique avec une sténose locale du vaisseau, avec un anévrisme et en présence de fistule artérioveineuse.

L'étude de l'artère du pied arrière

Cette artère chez la plupart des gens est facilement accessible à l’étude, car elle se trouve superficiellement sous la peau. Cependant, il faut toujours tenir compte de la probabilité de son emplacement atypique, et donc l’absence de pulsation dans un lieu typique ne signifie pas une pathologie.

L'artère dorsale du pied est une continuation de l'artère tibiale antérieure. Elle longe le pied arrière du milieu de l'articulation de la cheville en direction du premier fossé interdigital, le meilleur endroit pour ses recherches étant la voûte plantaire au-dessus du tarse et le début du tarse.

Malgré leur emplacement superficiel, ces vaisseaux, leur pulsation ne sont pas visibles chez la plupart des gens. La couleur de la peau, la peau trophique du pied, des muscles et des ongles, la fonction motrice des doigts avec une perméabilité vasculaire normale sont normales.

En violation de la perméabilité de l'artère du pied arrière, de la pâleur de la peau du pied, des troubles trophiques de la peau, des muscles, des ongles sont possibles, mais leur degré de gravité dépend également de la perméabilité de l'artère tibiale postérieure. S'il est bien praticable, le trophique est maintenu grâce aux nombreuses anastomoses entre ces artères.

La palpation de l'artère du pied arrière est la principale méthode d'examen physique de ce vaisseau. Elle est fréquemment pratiquée car cette artère est utilisée comme indicateur de la perméabilité des artères de la jambe, en particulier chez les hommes d'âge moyen et âgés, en raison de leur défaite fréquente avec l'athérosclérose sténosante et la thromboangéite oblitérante.

La palpation de l'artère du pied arrière commence par une palpation approximative - en appliquant les doigts allongés de la brosse droite sur le pied arrière pour localiser la meilleure pulsation.

Fig. 369. Options pour la palpation des artères du pied arrière.

on examine l'artère en montant les phalanges d'extrémité de deux ou trois doigts comme dans l'étude du pouls sur l'artère radiale (Fig. 369). De même, les artères sont examinées de chaque côté.

L'intensité de la pulsation des artères de l'arrière du pied à gauche et à droite avec sa perméabilité normale et la bonne perméabilité des artères principales est la même, la paroi vasculaire est élastique, uniforme et lisse.

La pulsation de l'artère du pied arrière peut être affaiblie ou absente, en raison d'un trouble de l'hémodynamique centrale, d'une altération de la perméabilité de l'aorte, des artères fémorales et poplitées, ou d'un processus local, d'une artérite, d'une thrombose traumatique ou de la ligature du vaisseau, de l'embolisme. Cependant, ceci est plus souvent associé à la défaite des artères tibiales avec l'athérosclérose sténosée, la thromboangiite oblitérante et souvent un spasme vasculaire.

L'état de la perméabilité de l'artère tibiale postérieure peut être jugé par la nature de sa pulsation en effectuant une palpation dans la fosse paraahillaire médiale derrière la cheville interne.

Dense, sous la forme d'un cordon, une artère du pied arrière légèrement pulsée ou non pulsée peut être associée à une artérite, une thrombose ou une sclérose grave du vaisseau.

En raison du petit calibre, l'auscultation de l'artère du pied arrière n'est pas effectuée.

Examen du pouls capillaire

Les capillaires de la peau, les artérioles à travers la couche externe de l'épiderme ne sont pas visibles, bien qu'ils créent une couleur naturelle rose pâle de la peau. L'endroit le plus accessible pour évaluer l'état fonctionnel de ces vaisseaux est le lit de gnome (Fig. 370) et pour l'examen microscopique - le coussin d'ongle.

Fig. 370. L'étude du pouls capillaire du lit de l'ongle.

Si vous appuyez doucement sur le bord distal de la plaque à ongles, vous pouvez voir le périodique, respectivement le rythme cardiaque, les rougeurs et le blanchiment de tout l'arrière-plan. Cela se voit sur la peau du front après une légère friction préliminaire avec une gomme à effacer ou un doigt. La même pulsation de fond peut être obtenue avec une légère pression avec une lame de verre propre sur la muqueuse des lèvres et de la langue.

Selon l'endroit

d'origine distinguent le véritable pouls capillaire et précapillaire. Le véritable pouls capillaire est la pulsation de la jonction artérielle du capillaire. On le détecte facilement comme une rougeur pulsante à peine perceptible du lit de l'ongle, même sans pression sur le bout de l'ongle chez les jeunes, après des interventions thermiques (douche, bain, réchauffement au soleil). Un tel pouls est souvent détecté chez les patients atteints de thyrotoxicose.

L'impulsion précapillaire (impulsion de Quincke) est la pulsation des vaisseaux plus grands que les capillaires, elle est provoquée par la pulsation des artérioles. La pulsation précapillaire visuelle est plus prononcée que capillaire. On peut voir lors de l'examen du lit de l'ongle que même sans pression sur l'ongle, il est clairement visible sur le front et sur la lèvre.Une pulsation précapillaire sévère est observée pendant l'insuffisance aortique de la systole en raison du grand volume systolique et de la puissante onde de pouls atteignant les artérioles.

Mesure de la pression artérielle (BP)

La pression artérielle dans les vaisseaux artériels dépend du volume de sang en circulation, de l’amplitude du volume systolique du ventricule gauche et

valeurs de résistance périphérique. La pression artérielle fluctue de manière rythmique au cours de chaque cycle cardiaque, elle augmente dans la systole ventriculaire gauche, créant une pression artérielle systolique, en diastole, elle diminue, représentant la pression artérielle diastolique.

La tension artérielle systolique est déterminée par la force et la rapidité de la contraction du ventricule gauche, ainsi que par l'élasticité des gros vaisseaux. Il est retenu dans les artères pendant 0,1 à 0,12 seconde après le passage de l’onde de pouls.

La pression diastolique atteint un minimum avant de passer à la prochaine onde de pouls, elle dépend de la taille de la résistance périphérique et du volume de sang en circulation.

La différence entre les pressions systolique et diastolique est appelée pression de pouls, elle reflète le degré de fluctuation de la paroi vasculaire sous l'influence du flux sanguin pulsant dans les artères. Dans des conditions normales, la pression de pouls est de 40 à 60 mm Hg.

La pression artérielle est déterminée par une méthode auscultatoire ou par palpation. La méthode auscultatoire permet de déterminer la pression systolique, diastolique puis pulsatile. La méthode de palpation est seulement systolique.

La méthode auscultatoire est basée sur l’écoute des tons sur les artères à un certain degré de compression par un brassard pneumatique. Méthode de palpation - apparition d'une onde de pouls sur l'artère radiale avec diminution de la pression dans le brassard et rétablissement de la perméabilité des vaisseaux. La tension artérielle est généralement mesurée sur les bras des artères de l'épaule et selon les indications des jambes sur les artères fémorales.

La technique de mesure de la pression artérielle sur les mains. La mesure de la pression artérielle est principalement effectuée en position assise du patient, mais elle peut également être réalisée en position couchée, debout, en fonction de l’état du patient, des conditions et des tâches de l’étude.

Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit rester assis dans un état calme pendant 10 à 15 minutes. Cela éliminera ou réduira l'effet sur l'activité physique et émotionnelle de la PA. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que, pour consulter un médecin, la procédure de mesure de la pression artérielle chez un patient présentant un système nerveux labile est souvent stressante. Au moment de l’étude de la pression artérielle, il est recommandé au patient de se détendre autant que possible, de ne pas parler et de ne pas regarder les actions du médecin.

Avant d'appliquer le brassard, le bras du patient est exposé aussi haut que possible. L'enroulement du manchon serré aggrave les conditions du test.

et déforme les indicateurs. La mesure de la pression artérielle à travers les vêtements est inacceptable.

Le brassard du tensiomètre est superposé à l'épaule de manière à ce que son bord inférieur avec les tubes sortants soit à 2-3 cm au-dessus de la fosse cubitale et que les tubes soient disposés de manière à ne pas gêner l'installation du phonendoscope sur l'artère brachiale (Fig. 371). La densité du brassard est vérifiée en insérant les doigts entre le brassard et la peau de l’épaule; avec l’imposition droite, un seul doigt passe entre eux.

Après avoir fermé la vanne de réglage, le médecin force l’air dans le brassard à un niveau compris entre 20 et 30 mm Hg. au-dessus de la pression systolique estimée. Pour les personnes jeunes et d'âge moyen, 150–160 mmHg est généralement suffisant. Le pompage à des niveaux plus élevés (180–200 mmHg) peut provoquer une douleur à l'épaule et une réponse hypertensive chez un patient.

Il est préférable de pomper le brassard sous le contrôle du pouls ou du phonendoscope. En plaçant les doigts sur l’artère radiale de la même main, le médecin relève le brassard et surveille le manomètre. Le moment de la disparition du pouls sur l’artère radiale correspond approximativement au niveau de pression systolique.

Fig. 371. La première étape de la mesure de la pression artérielle au bras est la position correcte du brassard et la détection de l'emplacement de la pulsation de l'artère brachiale:

- brassard superposé 2-3 cm au-dessus du pli de l'épaule;

- le tube en caoutchouc de la manchette est situé latéralement à l'artère brachiale;

- Les doigts du médecin sont situés sur l'artère brachiale.

le brassard se soulève encore de 20 à 30 mmHg, les doigts sont retirés de l'artère radiale, le stéthoscope est placé sur l'artère brachiale, la valve est ouverte doucement et la pression artérielle est mesurée.

Le gonflage du brassard peut être effectué sous le contrôle d'un phonendoscope, installé sur l'artère brachiale de la même main. La pression croissante dans le brassard conduit à l'apparition, puis à la disparition des tons, ce qui correspond au serrage complet du vaisseau. Ayant noté les indicateurs du manomètre à ce moment, la pression dans le brassard augmente de 20 à 30 mm Hg, après quoi la soupape de commande s'ouvre, la pression dans le brassard diminue à une vitesse de 5 mm Hg. par seconde. Le moment d'apparition d'un ton stable correspond à la pression systolique, le moment de disparition des tons correspond à la pression diastolique.

L'air du brassard doit être libéré à 0. Après cela, après 3-5 minutes, la mesure de la pression artérielle doit être répétée 2 à 3 fois, en particulier chez les personnes présentant un système nerveux labile. Pendant ce temps, la plupart des patients se calment, les indicateurs de pression artérielle se stabilisent et les plus petites valeurs de pression artérielle sont prises en compte par un médecin. D'autres indicateurs de la pression artérielle ne sont pris en compte que dans l'évaluation globale de l'état de la régulation de la circulation sanguine par le système nerveux central.

La précision de la mesure de la pression artérielle est autorisée dans les 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Après avoir mesuré la pression artérielle dans une main, il faut répéter le test, en particulier si la pression artérielle est élevée ou basse, ainsi que chez les personnes âgées. Ils présentent souvent des différences de performances significatives, dues à une altération de la perméabilité des artères sous-clavières, axillaires ou brachiales, tandis que chez les personnes en bonne santé, la différence de pression artérielle sur les mains ne doit pas dépasser 10 mm Hg. Si un patient a une pression artérielle élevée sur ses mains, il est impératif de mesurer la pression artérielle des membres inférieurs.

La pression artérielle, établie dans les conditions d'éveil du patient (à la maison, au travail, à la clinique, à l'hôpital), est appelée "pression accidentelle" car elle est causée par l'influence de nombreux facteurs exogènes. La pression artérielle, mesurée chez un patient dans les conditions du métabolisme de base, est appelée «pression de base» ou «pression de base», c’est une constante physiologique pour une personne donnée.

Méthode de palpation pour déterminer la pression artérielle. Après avoir appliqué le brassard au bras, le médecin cherche un pouls sur l’artère radiale du même

les mains Ensuite, l'air est pompé dans le brassard à un niveau supérieur au moment où l'impulsion disparaît de 20 à 30 mm de mercure. Ensuite, la soupape de commande s'ouvre, la pression dans le brassard diminue avec une vitesse de 5 mm Hg. par seconde. Dès que la pression dans le brassard devient légèrement inférieure à la pression systolique, une pulsation apparaît sur l'artère radiale.

Cette méthode ne permet pas de déterminer la pression diastolique et le pouls.

Le niveau de pression artérielle de chaque personne est individuel. Cela dépend de nombreux facteurs, y compris de la zone d'habitat: parmi les résidents des latitudes nord et sud, parmi ceux vivant en haute altitude, la pression artérielle est inférieure à celle des résidents de la ceinture moyenne. Chez les personnes ayant un travail mental ou physique, la tension artérielle est plus élevée que chez celles qui effectuent un travail physique modéré. Les hot shops des ouvriers ont toujours tendance à l'hypotension. La tension artérielle des hommes est supérieure à celle des femmes du même âge. À astenikov, la pression artérielle est inférieure de 10 à 15 mm Hg à celle des hypersthéniques du même sexe et de l’âge. Le matin, ventre vide, en position horizontale HELL à 10-20 mm Hg. plus bas que dans d'autres situations. Au cours de la journée, la pression artérielle chez toutes les personnes varie de 10 mm Hg. Chez les personnes présentant une excitabilité accrue du système nerveux, ces fluctuations peuvent être importantes.

Conformément aux recommandations du Comité d’experts de l’OMS (1970), une pression artérielle normale pour tous les âges devrait être considérée comme inférieure à 140/90 mm Hg. Pour

la pression systolique est considérée comme des valeurs normales allant de 90 à 140, pour les régimes diastoliques - 60 à 90 mm Hg. Cependant, il est préférable de prendre en compte, en fonction de l'âge, les nombres normaux suivants:

15-30 ans - 110-120 / 70-75 mm Hg; 30-45 ans - 120-130 / 75-80 mm Hg; plus de 45 ans - 130-140 / 80-90 mm Hg.

En ce qui concerne l’hypertension, le niveau de pression artérielle se situe entre 140/90 et 159/94 mm Hg. considérée comme une «zone dangereuse» (hypertension limite). HELL 160/95 et plus est considéré comme un signe d'hypertension artérielle.

Une augmentation à court terme de la tension artérielle chez les personnes en bonne santé est constatée au moment de l'effort émotionnel et physique et peu de temps après. Ainsi, le travail musculaire intense peut provoquer une augmentation de la pression systolique de 1,5 à 2 fois par rapport à l'original. Les boissons tonifiantes - thé, café, alcool, ainsi que fumer, refroidir, baisser la pression atmosphérique provoquent une augmentation de la pression artérielle.

Une augmentation épisodique ou permanente de la pression artérielle est observée dans les maladies non transmissibles, l'hypertension, certaines maladies du système endocrinien, les maladies du rein, la coarctation aortique, une anomalie aortique, etc. L'hypertension peut être systolique ou diastolique ou amicale.

Une hypertension systolique (augmentation de la pression systolique uniquement et augmentation de la pression du pouls - par exemple, 170/75 mm Hg) est observée chez les MNT, maladie hypertensive avec type d'hypodynamie hyperkinétique, dans la thyréotoxicose, chez les personnes âgées présentant une sclérose marquée du grand système vasculaire. L'augmentation de la pression systolique et de la basse pression diastolique est caractéristique de la maladie cardiaque - insuffisance aortique (par exemple, 180/40 ou 180/0 mm Hg).

L’hypertension systolique est causée par une augmentation de la force et de la rapidité de la contraction du ventricule gauche, une augmentation de son volume systolique, ainsi que par une perte d’élasticité des grands vaisseaux.

Une augmentation de la pression diastolique (hypertension diastolique) avec une pression systolique normale ou légèrement élevée, une diminution de la pression différentielle (par exemple, 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg) est observée dans l'insuffisance myocardique (myocardite, cardiosclérose, cardiopathie décompensée) ), avec péricardite exsudative et adhésive, rétrécissement de l'orifice aortique Une légère augmentation de la pression systolique est expliquée par un faible volume systolique du ventricule gauche et une augmentation de la pression diastolique est due à une réponse hémodynamique compensatoire.

Hypertension amicale - augmentation simultanée de la pression systolique et diastolique observée dans de nombreuses maladies (hypertension, maladie du rein, vaisseaux rénaux, endocrinopathie, etc.).

L'hypotension peut être causée par une diminution de la résistance périphérique des vaisseaux artériels dans les maladies infectieuses aiguës et chroniques et les intoxications (choc, collapsus, syncope), dans les maladies des poumons, du foie, du tube digestif, certaines maladies endocriniennes (myxoedème, insuffisance surrénalienne), en cas de perte de sang, de défaillance cardiaque. en réduisant le volume de sang en circulation, tout en réduisant la contractilité du myocarde (myocardite, cardiosclérose, infarctus du myocarde, malformations cardiaques).

On observe uniquement une diminution de la pression diastolique lorsque les valvules semi-lunaires aortiques s’effondrent ou sont déconnectées

insuffisance, anévrisme de la partie ascendante de l'aorte, rupture de la valve). La pression peut chuter à 0. Ceci est généralement associé à une hypertension systolique (par exemple, 160/0 mm Hg). Lorsque vous écoutez l'artère brachiale pendant la mesure de la pression artérielle, le second ton ne s'atténue pas même lorsque le manomètre indique 0 mmHg. Ce phénomène est appelé «symptôme d'un son infini». On peut parfois l'observer chez des adolescents et des jeunes en bonne santé, chez des athlètes présentant un tonus vasculaire modérément réduit et une bonne contractilité du myocarde. Ce phénomène n'a aucune valeur diagnostique particulière pour eux.

Mesure de la pression sanguine dans les membres inférieurs (artères fémorales (Fig. 372)). La position du patient sur l'abdomen, les hanches sont exposées. Le brassard du tensiomètre chevauche le tiers inférieur de la cuisse. Le phonendoscope est situé dans la partie médiale de la fosse poplitée. Le reste du procédé de mesure de la pression est similaire à celui décrit ci-dessus. Il est obligatoire de mesurer la pression sur les deux jambes.

Fig. 372. Mesure de la pression artérielle dans les membres inférieurs.

Chez les personnes en bonne santé, la pression artérielle sur les artères fémorales est plus élevée que sur les épaules: systolique - de 35 à 40 mm Hg, diastolique - de 15 à 20 mm de mercure.

Avec la coarctation, la compression aortique, la pression sur les jambes est égale ou inférieure à celle des bras, où elle est généralement élevée. Une pression systolique supérieure à la normale sur les jambes survient lorsque les valves aortiques sont insuffisantes.

Toute asymétrie de pression à gauche et à droite sur les bras ou les jambes est supérieure à la valeur autorisée, une diminution de la pression artérielle aux membres inférieurs suggère une perte de perméabilité des grands vaisseaux.

ÉTUDE DES VAISSEAUX

Lors de l'examen physique des veines, l'examen, la palpation et l'auscultation sont utilisés. Les veines superficielles sont plus accessibles à une telle étude, l'état fonctionnel des veines profondes n'est jugé que par des signes indirects révélés par l'inspection et l'auscultation.

La sévérité des veines superficielles chez chaque patient est individuelle. Les veines superficielles chez les hommes sont facilement visibles à travers la peau, en particulier sur les membres; chez les femmes, elles sont moins visibles, ce qui dépend en grande partie du développement du tissu adipeux sous-cutané, ainsi que des caractéristiques structurelles du système veineux chez la femme. Les veines sont mieux visibles dans les asthéniques, et chez les individus à nutrition réduite, les veines sont visibles même sur l'estomac, sur la poitrine, mais, ce qui est très important, elles ne dépassent jamais le niveau de la peau.

Du point de vue diagnostique, l’évaluation de l’état des veines superficielles du cou et des membres inférieurs, ainsi que de la sévérité du réseau veineux au niveau de la poitrine, de l’abdomen et de l’état des veines rectales dans l’anus revêt la plus grande importance.

Lors de l'examen de la veine attire l'attention sur les éléments suivants:

- la sévérité du schéma veineux de la moitié supérieure et inférieure du corps en comparaison;

- la sévérité du schéma veineux sur certaines parties du corps: sur le cou, sur les extrémités supérieures et inférieures, sur la poitrine, sur l'abdomen;

- diamètre des plus grandes veines;

- degré de tortuosité des veines sur les membres, la poitrine, l'abdomen;

- l'absence ou la présence d'expansion ou de gonflement local d'une veine au-dessus de la surface de la peau (nœud variqueux);

- couleur de la peau dans le bassin veineux: rougeur normale, cyanotique, étendue ou locale le long de la veine, pigmentation, localisation et prévalence de celle-ci;

- trophisme de la peau: trophicité normale, amincissement de la peau, présence d’ulcères aux pieds, aux jambes, signes d’eczéma, gangrène;

- la circonférence des membres supérieurs et inférieurs à différents niveaux de mesure;

- l'état de la fonction motrice du membre (mouvements normaux, limités dus à la douleur, gonflement);

- la symétrie des signes révélés, même leur légère asymétrie sur n'importe quelle partie du corps, en particulier sur les membres, nécessite des recherches approfondies et l'exclusion de la pathologie veineuse.

Inspection. Chez une personne en bonne santé, le volume des membres supérieurs gauche et droit, du membre inférieur gauche et du membre inférieur droit est identique, le schéma veineux se développant modérément, en fonction du sexe, du degré de nutrition et de l'activité physique du patient. La couleur de la peau, son trophisme sur les membres est normal et ne diffère pas de la couleur de la peau et du trophisme des autres parties du corps. La fonction motrice des membres n'est pas altérée. Sur le cou, sur la poitrine, sur le ventre, dans le champ de l'anus de la veine ne sont pas visibles. Pendant et après l'exercice, la sévérité du motif veineux augmente nettement pendant un court laps de temps. Les veines du cou se remplissent également lorsque la pression intrathoracique augmente: chanter, se fatiguer, tousser, se tenir au sol et autres contraintes physiques.

La pathologie des veines s'accompagne souvent d'une augmentation du volume du membre entier ou de sa partie distale due à un œdème. À cause de lui, le membre perd sa forme typique. Aux membres inférieurs, l'œdème peut atteindre le pli inguinal. On observe souvent un œdème de bout à la fois, caractéristique de la thrombose de la veine iléo-fémorale. La thrombose des seules veines profondes ne peut pas être accompagnée d'œdème si la perméabilité des veines superficielles est préservée.

Lorsque la veine est violée au-dessous du thrombus et au site de compression, une cyanose diffuse ou tachetée du membre se produit, moins souvent pâle, au cours de l'évolution chronique de la maladie - une hyperpégmentation, particulièrement souvent aux jambes. phlébite. La violation de la peau trophique se manifeste par son amincissement, sa sécheresse, souvent la survenue d'un eczéma sec ou pleurant. Rarement, mais possible développement de la gangrène veineuse, qui est observée avec occlusion totale des veines des membres.

Le débordement des veines, le crimpiness accru, l'élargissement focal est caractéristique des varices.

L'œdème et la cyanose de la moitié inférieure du corps se manifestent par une thrombose de la veine cave inférieure. Parallèlement, vous pouvez voir l'expansion des veines sous-cutanées des membres et de la paroi abdominale antérieure. Tout cela s'accompagne d'une restriction des mouvements des membres inférieurs due à l'enflure et à la douleur.

Oedème et cyanose du membre supérieur, on observe une augmentation du schéma veineux en violation de la perméabilité de la veine sous-clavière au cours de la thrombose et de la compression du vaisseau avec une tumeur, un ganglion lymphatique élargi, des cicatrices.

L'augmentation du volume du membre, la présence de varices, l'altération du trophisme cutané, la pigmentation diffuse ou tachetée, la limitation de la fonction motrice du membre sont caractéristiques du tibia thrombotique postérieur.

Le réseau veineux renforcé sur la surface antérieure du thorax est en violation du flux sortant dans le système de la veine cave supérieure. Un réseau veineux fortement développé de la paroi abdominale antérieure, en particulier autour du nombril, est un signe typique d'un débit sanguin veineux altéré dans la veine systémique, ainsi que dans la veine cave systémique, moins souvent dans la veine cave supérieure. les veines hémorroïdaires.

La palpation des veines clarifie les données de l'inspection, elle vous permet d'évaluer le degré d'élasticité et de perméabilité des veines, afin de déterminer la température locale de la peau.

La palpation des veines est réalisée par les phalanges d'extrémité de la main droite, elles sont placées au-dessus de la zone de test de la veine et sont facilement immergées dans les tissus. Ainsi, la veine est examinée tout au long. Nous attirons l'attention sur l'inadmissibilité de fortes pressions et massages palpatoires dans la région des veines dilatées et comprimées, dans la région des formations variqueuses, ce qui est dangereux par la séparation du thrombus et la survenue d'une embolie pulmonaire.

La boursouflure de la peau et du tissu sous-cutané est déterminée par une compression soigneuse de l'index ou du pouce dans les chevilles, la surface antérieure du tibia et dans d'autres zones, mais pas au-dessus des veines.

Les veines saines sont élastiques, elles se pincent facilement avec les doigts, le sang en sort facilement et la palpation des veines est indolore. Lorsque du sang est extrait de la veine dans la direction distale, la veine du niveau de la valve devient vide, sa couleur bleue disparaît, le remplissage de la veine reste dans le segment proximal à partir du niveau de la valve.Cette technique est utilisée pour étudier les veines du cou.

La palpation décrite ci-dessus permet d'évaluer la température de la peau sur les veines, mais on considère qu'il est plus fiable de toucher la zone à examiner à la brosse, en comparant nécessairement avec la partie similaire de l'autre membre ou du corps. La boursouflure de la peau et des tissus sous-cutanés dans le bassin des veines à l'étude n'est pas saine.

En cas de pathologie veineuse à perméabilité réduite, dégradation du flux sanguin (phlébite, thrombose, compression veineuse), gonflement de la peau et du tissu sous-cutané dans le bassin du vaisseau concerné, détection de troubles trophiques jusqu’à la gangrène veineuse. Dans les cas d'œdème grave des membres, la palpation de la veine devient difficile, voire impossible, mais l'absence d'œdème n'exclut pas une altération de la perméabilité des veines profondes ou superficielles est généralement nécessaire, et la sortie de sang est généralement compensée par les veines restantes.

La présence d'un phoque le long de la veine avec une augmentation de la température locale et une sensibilité élevée lors de la palpation est caractéristique de l'inflammation des veines, la phlébite. Veines élargies, serties, tendues, de consistance dure-élastique, veines aux parois denses, souvent soudées aux tissus environnants et les extensions nodulaires indiquent une maladie ovarictique. Lorsque vous appuyez un doigt sur le noeud veineux, il se vide facilement et une dépression se forme à la surface de la peau, qui se remplit facilement de sang.

La peau condensée, oedémateuse et la cellulose hypodermique, immobile, et parfois très dense et douloureuse se produit une maladie pripothrombotitchesky, plus souvent elle se révèle sur les tibias.

L'examen et la palpation des veines hémorroïdaires sont effectués dans des positions spéciales du patient. L'examinateur expose les fesses, puis prend la position genou-coude sur le canapé, met le pied à la lumière ou plie les fesses à 90 ° et écarte les fesses avec ses mains. Le médecin examine la région de l'anus. Ensuite, il met un gant stérile sur la main droite, lubrifie son index avec de la vaseline stérile ou de la vaseline. Si l'entonnoir anal est profond et étroit, le médecin écarte également les fesses de la main gauche. Après inspection, une palpation superficielle est réalisée avec l'index de la partie externe de l'anus. Chez une personne en bonne santé, une telle sensation est indolore, les formations nodulaires, les phoques ne sont pas détectés.

Ensuite, l'index est doucement inséré dans l'anus et sent toute la circonférence interne de la surface de la pulpe externe et interne. En bonne santé, une telle étude est indolore, les nœuds, les phoques ne sont pas définis. Après avoir retiré le doigt de l'anus, il est nécessaire d'examiner le doigt, en excluant les traces de sang, de mucus et de pus sur sa surface.

Si des formations nodulaires sont déterminées lors de l'examen et de la palpation, c'est un signe de l'expansion des veines hémorroïdaires. Si ces noeuds sont indolores, facilement pressés et ne saignent pas, ce sont des manifestations d'hémorroïdes chroniques. Les hémorroïdes hyperémiques, douloureuses et saignantes, parfois accompagnées de zones de compactage, indiquent des hémorroïdes aiguës ou s'aggravant.

Auscultation des veines. Contrairement aux artères des veines, la vitesse du flux sanguin est faible et uniforme. C'est pourquoi lors de l'auscultation des veines, le plus souvent, nous n'entendons aucun son ni bruit. Seulement occasionnellement avec auscultation du bulbe de la veine jugulaire interne à droite (au-dessus de la clavicule au niveau du bord externe du spermatozoïde ou entre ses jambes), dont les parois sont étroitement attachées aux tissus environnants et constituent une expansion constante de la circulation sanguine, des sons sains peuvent être entendus chez les personnes en bonne santé, en particulier lorsque la circulation sanguine s'accélère stress physique et émotionnel (Fig. 373). Au-dessus de l'utérus enceinte, il est également possible d'écouter le bruit continu des flux sanguins intensif artériel et veineux avec des éléments de turbulence.

Fig. 373. Place les veines d'écoute.

1- Au-dessus du bulbe de la veine jugulaire interne à droite (au-dessus de la clavicule, au bord extérieur du spermatozoïde ou entre ses jambes), vous pouvez entendre le son d'un gyroscope - un léger souffle systolique-diastolique;

2- au niveau du nombril, vous pouvez entendre le «bruit du gyroscope» en cas d'hypertension portale ou de «bruit diabolique» lorsque la veine ombilicale ne se scinde pas.

Les conditions pour l'apparition de bruit dans les veines sont les mêmes que pour le bruit dans le cœur et les artères:

- augmenter la vitesse du flux sanguin;

- réduction de la viscosité du sang;

- augmenter la capacité des parois veineuses aux fluctuations et aux changements de la lumière, en particulier la survenue d'une expansion locale.

Tous ces facteurs contribuent à l'émergence d'écoulements turbulents, générateurs de bruit.

L’imposition correcte du phonendoscope sur les vaisseaux est extrêmement importante lors de l’auscultation des veines superficielles: il est fixé au vaisseau sans aucune pression. Même une pression insignifiante bloque facilement la veine, le flux sanguin s'arrête et aucun bruit ne survient. Ainsi, les veines telles que les veines jugulaire, ombilicale et thyroïdienne sont entendues. Surtout souvent, vous pouvez écouter le bruit lors de l'anémie sur les veines jugulaires internes dans la zone des ampoules, souvent à droite et surtout lorsque vous tournez la tête vers la gauche. Ici, vous pouvez entendre le «bruit d'un gyroscope» - un bruit sistolodiastolique, continu, soufflant ou ronronnant. La composante systolique qu'il contient sera plus faible que la diastolique en raison de la vitesse plus élevée du flux sanguin vers l'oreillette dans la diastole ventriculaire. Le "bruit du gyroscope" est mieux entendu dans une position verticale et pendant l'inspiration, lorsque le flux entrant dans l'oreillette droite augmente.

"Le bruit du gyroscope" est également entendu dans le nombril chez les patients atteints de cirrhose du foie présentant une hypertension portale sévère et une ascite due à la présence d'anastomoses veineuses entre les veines ombilicale et portale. De telles anastomoses se produisent également chez les patients présentant une veine ombilicale dezaraschenie et une veine porte immature. La violation du flux sanguin porte contribue aux varices de la paroi abdominale ("la tête de la méduse") et souvent à la recanalisation de la veine ombilicale. Le "bruit du gyroscope" dans le nombril lorsque la veine ombilicale ne se divise pas peut être très fort, raison pour laquelle on l'appelle "bruit du diable". Ce bruit n'est pas associé aux cycles cardiaques.

Enquête sur le pouls veineux

Pouls veineux est une fluctuation périodique du volume des veines (gonflement et leur effondrement) associée au travail du cœur. Ces fluctuations ne sont perceptibles qu’au voisinage du cœur - sur les veines jugulaires externes.L’impulsion du pouls est détectée visuellement par palpation de son

Il est impossible à déterminer car la pression dans les veines est faible et que la paroi du vaisseau veineux est faiblement sollicitée. Il n’ya donc pas de sensation palpatoire. Les fluctuations du volume de la veine (gonflement et affaissement) sont dues à la chute de pression dans le vaisseau, qui reflète l'état de l'afflux dans l'oreillette droite.

Avec un écoulement normal de sang veineux dans l'oreillette droite et un fonctionnement normal du cœur, les veines vaginales ne sont pas visibles chez une personne en bonne santé qui repose au repos dans une position verticale.. Cela peut être vu lors de l'effort, de la toux, du chant, tout en soulevant. En position horizontale, de nombreuses personnes en bonne santé se remplissent de la veine jugulaire externe au tiers de sa longueur au-dessus de la clavicule. En se levant, ce remplissage disparaît.

Un gonflement des veines jugulaires en l'absence des facteurs de provocation énumérés indique une pathologie, une stagnation opératoire, une aggravation du flux sanguin dans le ventricule droit, qui est observée dans certaines anomalies cardiaques lors de la décompensation, une pathologie pulmonaire grave, un écoulement altéré dans le système artère pulmonaire.

En plus du débordement des veines, leur pulsation est possible. Ce phénomène n’est pas prononcé, pour le détecter, vous devez être particulièrement attentif à l’étude Il existe 3 types de pulsations veineuses - cardiaque, transmissible et respiratoire. Chez une personne en bonne santé, seuls deux types de pulsations veineuses sont possibles: cardiaque et transmission.

La pulsation cardiaque des veines jugulaires coïncide avec les phases du cycle cardiaque. Chez une personne en bonne santé qui est en position horizontale, on peut remarquer une systole périodique, lisse, synchrone avec la systole ventriculaire, un effondrement de la veine jugulaire sur la clavicule, au cours de la diastole ventriculaire, cette veine est remplie.

Les fluctuations dans le remplissage de la veine jugulaire sont dues au fait que pendant la systole ventriculaire, l'oreillette droite est en diastole et est remplie passivement avec du sang des veines creuses, tandis que les veines jugulaires s'affaissent. Pendant la période de diastole et systole ventriculaire de l'oreillette droite, il se produit une contraction de l'anneau musculaire.

à l'embouchure des veines creuses, pendant une courte période, le flux sanguin des veines dans l'atrium s'arrête, les veines sont remplies de sang. Ainsi, le remplissage des veines se produit dans la systole de l'oreillette, mais dans la diastole du ventricule, dans laquelle les veines s'affaissent, ce qui s'appelle un pouls veineux négatif.

Le pouls veineux positif, c’est-à-dire le remplissage visible des veines jugulaires dans la systole des ventricules en bonne santé ne se produit pas. Il est observé lorsque la valve tricuspide est incomplètement fermée dans la systole en raison de la régurgitation du sang du ventricule droit vers l'oreillette droite et la veine cave (il n'y a pas de valve entre l'oreillette droite et la veine cave), ainsi qu'avec une congestion veineuse marquée

grand cercle de la circulation sanguine.

Fig. 374. Réception pour détecter le pouls veineux.

Le pouls veineux positif peut être bien observé lors de la prochaine admission (Fig. 374): le patient est assis ou debout. Le médecin appuie la veine jugulaire externe remplie sur la clavicule avec l’index, puis, sans arracher le doigt, en extrait le sang (environ 8 à 10 cm) en observant le

en remplissant le segment de la veine sur la clavicule. S'il y a une pression élevée dans la veine cave supérieure, le segment veineux au-dessus de la clavicule se remplira instantanément et peut pulser positivement.

La pulsation de transfert des veines jugulaires externes est provoquée par la transmission d'ondes de pouls des artères carotides aux couches latérales peau-muscles du cou, avec lesquelles les veines oscillent également. On peut l'observer chez des personnes en bonne santé pendant l'anxiété, après un effort physique, chez des personnes facilement excitables, c'est-à-dire dans tous les cas où l'hémodynamique présente des caractéristiques de type hyperdynamique.

Le véritable pouls veineux issu de la pulsation de transfert des artères carotides peut être distingué par les caractéristiques suivantes: - La pulsation veineuse est lente, la pulsation des artères carotides est plus

énergique avec atteinte des tissus entourant le vaisseau;

- le pouls veineux ne donne pas de sensations de palpation, alors que la pulsation des artères carotides est perçue comme une poussée, un coup;

- dans la systole saine des ventricules, les veines jugulaires s'affaissent, l'artère carotide se dilate lors du passage de l'onde de pouls;

- lors de l'observation du pouls sur l'artère radiale chez des personnes en bonne santé, son onde coïncide avec un effondrement de la veine et la dilatation de l'artère carotide;

- quand un doigt presse la veine jugulaire externe et tire le sang de celle-ci vers le haut, la pulsation veineuse positive sera localisée au-dessus de la clavicule au-dessous du doigt, la pulsation de transmission de l'artère carotide sera perceptible au-dessus du lieu de clampage.

La pulsation veineuse transmission est observée avec le type NDC hypertensive, l'hypertension, avec l'insuffisance de la valve aortique.

Pulsation respiratoire. Il serait plus correct de ne pas appeler cela une pulsation, mais un remplissage. Elle se manifeste par des fluctuations dans le remplissage des veines en fonction de la phase de la respiration. Sur l'inspiration, les veines s'apaisent, la pression intrathoracique négative résultante favorisant l'aspiration de sang dans l'oreillette droite. Lorsque vous expirez, la pression intrathoracique augmente, ce qui empêche le sang de s'écouler de la veine, ce qui provoque le débordement des veines.

En bonne santé respiratoire pulsation n'est pas perceptible.

Des pulsations respiratoires clairement visibles se traduisent par des maladies accompagnées d'une augmentation de la pression intrathoracique: emphysème grave, pneumothorax, pleurésie, ainsi qu'une congestion veineuse dans la circulation sanguine plus importante, une compression de la veine cave supérieure.