Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment elle peut être guérie et ce qui est nécessaire pour cela.

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus fine et affaiblie. Le résultat de tels changements est la menace de rupture spontanée avec des saignements abondants et une insuffisance de l'apport sanguin aux organes abdominaux. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsatoire à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication sévère soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est la chirurgie pour remplacer une région aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelques temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments tout au long de la vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, partant de la jonction aorte-cœur, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie et quel est son danger

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

  • Extérieurement, cela ressemble à une expansion, une saillie, une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
  • Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
  • Elle se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

  • très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
  • l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
  • destruction de l'aorte dans la zone de l'anévrisme;
  • la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée d'un saignement interne grave;
  • apport de sang aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Des discussions ont eu lieu entre spécialistes sur les critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

  • sexe - chez les hommes, le diamètre de l'aorte abdominale est en moyenne de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
  • âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
  • la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En relation avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

  • augmentation du diamètre de la région abdominale au-dessous du niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
  • toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
  • expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de n'importe quelle taille et longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

  1. Situés au-dessus du niveau de la décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
  2. Située sous les artères rénales, elle est moins dangereuse car elle n’affecte que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

  1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'eux (une section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sous-jacente et sous-jacente de diamètre normal.
  2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe tout ou partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée de manière uniforme.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques - tout élargissement pouvant atteindre un diamètre de 5 cm - en raison du fait qu’il est plus souvent recommandé de les surveiller plutôt que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

  1. athérosclérose;
  2. facteurs génétiques et congénitaux;
  3. processus inflammatoires dans l'aorte;
  4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression sanguine dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que, dans l’athérosclérose, on observe principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une séparation progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Cela est dû à des défauts dans le matériel génétique, la structure des gènes et des anomalies chromosomiques (mutations). À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (troubles de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. processus inflammatoires

Selon les causes, les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être non inflammatoires (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoires. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut s'écouler directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate du fait de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

  • Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, percevant ses tissus comme des corps étrangers.
  • Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils se produisent avec la longue existence de ces maladies (pendant des années, des décennies).
  • Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) avec une hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique ainsi qu'avec des déficits immunitaires.

4. Quelles blessures provoquent l'anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

  • blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
  • réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
  • interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut ensuite provoquer une expansion anévrysmale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas en eux-mêmes capables de causer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, constituent des facteurs de risque:

  • sexe masculin;
  • âge de 50 à 75 ans;
  • hypertension grave (augmentation de la pression);
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l’anévrysme de l’aorte abdominale:

Anévrisme de l'aorte abdominale - de quoi s'agit-il et comment le traiter?

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale partielle de la lumière aortique dans la région péritonéale, pouvant être la cause d'une anomalie congénitale de la structure des parois des vaisseaux sanguins ou de leurs modifications pathologiques.

Cette pathologie est à l'origine de tous les cas de maladies anévrysmales des vaisseaux sanguins. Sa fréquence est presque 95%. Dans ce cas, la maladie touche principalement les hommes de plus de 60 ans. Les représentantes sont beaucoup moins souvent exposées à cette maladie.

Le danger de la maladie est qu’elle est souvent asymptomatique. Mais progressivement la taille de l'anévrisme augmente (chaque année - environ 10-12%). En conséquence, les murs de l'aorte sont tellement étirés qu'ils peuvent éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme a pour conséquence une hémorragie interne intense, puis la mort du patient.

Causes de l'anévrisme et des facteurs dommageables

Il est extrêmement important de déterminer les causes du développement de la formation d'un sac anévrysmal, car 50 à 60% de tous les patients décèdent de la maladie. En même temps, entre l'identification de la pathologie et le début de la mort, il se passe assez de temps - seulement 1 à 2 ans. Les causes de déformation de la paroi vasculaire peuvent être inflammatoires et non inflammatoires.

  1. Avec une origine pathologique non inflammatoire, la maladie athérosclérotique devient la cause de son développement dans un grand nombre de cas. Il se caractérise par la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, sous l’influence desquelles la structure de la couche de revêtement change. Progressivement, les tissus de la paroi vasculaire sont remplacés par des structures de tissu conjonctif, ce qui la rend moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'influence de la pression sanguine. L'hypertension artérielle, qui entretient une relation étroite avec les processus athérosclérotiques, peut également conduire à une expansion de l'aorte.
  2. Rarement, mais néanmoins, il existe une forme traumatique d'anévrisme. Cela se produit à la suite de blessures fermées de la poitrine, de l'abdomen ou de la colonne vertébrale. Cela peut être le résultat d'un accident, lorsque la victime heurte violemment ou repose contre le volant avec le ventre ou la poitrine. Augmente le risque de développer la maladie et une chute de hauteur, ainsi que la fragmentation, le couteau ou une autre blessure à l'abdomen. Dans de telles circonstances, toutes les couches de tissus aortiques sont endommagées, ce qui entraîne la formation d'un hématome. Ensuite, le processus de cicatrisation de la paroi se produit, et seulement après cela, sur le site de formation de cicatrice, une rupture anévrismale peut se produire.
  3. Inflammatoire. Tout d’abord, ce groupe comprend les anévrismes d’étiologie syphilitique. Dans de telles conditions, le processus inflammatoire se développe d'abord dans les vaisseaux alimentant l'aorte. Après cela, la paroi aortique elle-même est affectée, ce qui perturbe sa structure normale. C’est sur le site de la lésion que se forme le sac anévrysmal.
  4. Un anévrisme inflammatoire spécifique peut se développer en raison d'une tuberculose ou d'un rhumatisme. Dans ce cas, le processus pathologique de la colonne vertébrale ou d'autres foyers d'inflammation passe à l'aorte, ce qui entraîne une saillie de la paroi artérielle.
  5. Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se développent à la base de divers processus infectieux qui affectent le corps humain. L'agent pathogène pénètre dans l'aorte avec la circulation sanguine et peut provoquer une inflammation non seulement à l'intérieur de celle-ci, mais également dans les vaisseaux sanguins adjacents. Cet anévrisme est appelé infectieux-embolique. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'aorte abdominale par les poumons, les intestins, le pancréas (pour la pancréatite) et d'autres organes.

Classification

La gradation anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale est d'une importance particulière. Selon ce critère, la maladie peut être sous-rénale (lorsque l'anévrisme est situé au-dessous de la branche des artères rénales) ou surrénale (lorsque le foyer du processus pathologique est situé au-dessus des artères rénales).

Selon la classification des anévrismes sous forme de protrusion de la paroi aortique, ils sont:

  • sacculaire;
  • broches diffuses;
  • exfoliée.

Selon la structure de la paroi anévrysmale, de telles formations sont divisées en vrai et en faux.

Il existe une classification des anévrismes et de l'étiologie (origine). Une telle gradation divise le processus pathologique en processus innés et acquis. Le deuxième groupe peut être d'origine non inflammatoire et peut résulter de blessures, d'athérosclérose, de syphilis, de maladies infectieuses, etc.

Selon l'évolution clinique de l'anévrisme, l'aorte abdominale est divisée en simple et compliquée. Par leur taille, les sacs anévrysmatiques sont:

  • petit (de 3 à 5 cm);
  • moyen (de 5 à 7 cm);
  • large (plus de 7 cm);
  • géant, dont le diamètre est égal à 8-10 fois le diamètre de la région aortique sous-rénale.

Il existe une classification des anévrismes et de la prévalence, selon laquelle il existe 4 types de processus pathologiques:

  1. Le premier type s'appelle anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisamment long.
  2. Dans le deuxième type d'anévrisme sous-rénal, l'isthme proximal a une longueur suffisante et le processus pathologique s'étend jusqu'à la bifurcation aortique.
  3. Dans le troisième type d'anévrisme sous-rénal, la bifurcation des artères aortiques et iliaques est impliquée dans le processus pathologique.
  4. Dans le quatrième type, nous parlons d'anévrisme sous-surrénal et sous-surrénal de l'aorte abdominale.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Souvent, la pathologie ne se manifeste pas et n'est détectée que lors de la radiographie, de l'échographie, de la palpation ou de l'examen laparoscopique de la cavité abdominale.

Mais parfois, la maladie peut néanmoins se manifester avec les symptômes suivants:

  • douleur dans l'abdomen;
  • une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen;
  • sensation de pulsation sur le site de localisation de la lésion du processus pathologique.

Souvent, la douleur provient du côté gauche de l'abdomen. Cela peut être doux, mais parfois cela peut devenir insupportable, raison pour laquelle le patient doit mettre des analgésiques.

Les douleurs peuvent irradier vers différentes parties de l'abdomen, vers le bas du dos et vers l'aine. À cet égard, les patients reçoivent souvent de faux diagnostics - radiculite, pancréatite, colique rénale, etc.

À mesure qu’il se développe, l’anévrisme commence à exercer une pression sur les parois de l’estomac et du duodénum. Cela conduit à des symptômes désagréables, se manifestant par:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • éructations d'air;
  • ballonnements et flatulences;
  • constipation fréquente.

Dans certains cas, un anévrisme entraîne un déplacement du rein et une compression de l'uretère. Cela provoque l'apparition de symptômes diurétiques et le développement d'une hématurie. En pressant l'anévrisme des veines et des artères chez l'homme, il y a des sensations douloureuses dans les testicules, en parallèle desquelles se développe le varicocèle.

Lorsque l'on serre les racines de la colonne vertébrale avec un anévrisme croissant, un complexe de symptômes iso-radiaux se développe, accompagné d'une douleur persistante dans la colonne vertébrale et de troubles moteurs et sensoriels dans les jambes.

Avec cette maladie, des troubles chroniques de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes peuvent se développer, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Si l'anévrisme se rompt dans la région de l'aorte, le patient présente des saignements abondants pouvant entraîner la mort en quelques secondes. Cette pathologie est accompagnée de:

  • attaque soudaine d'une douleur aiguë, brûlante dans l'abdomen et / ou le segment inférieur de la colonne vertébrale;
  • une forte attaque d'hypotension, conduisant au développement de l'effondrement;
  • sensations palpitantes dans le péritoine.

Les manifestations cliniques de la rupture d'un anévrisme aortique de la cavité abdominale dépendent de la direction du saignement. Ainsi, avec saignement rétropéritonéal, l'apparition d'une douleur intense, caractérisée par une durée considérable. Si l'hématome commence à se propager aux organes pelviens, le patient se plaint de douleurs à l'aine, au périnée, aux organes génitaux et aux hanches. Les lésions étendues d'hématome des organes internes sont souvent masquées en tant que manifestations cliniques d'une crise cardiaque.

Lors de la rupture intrapéritonéale de l'anévrisme se produit le développement d'un homéopéritoine massif caractérisé par l'apparition d'une douleur intense et d'une distension abdominale. Dans tous ses segments, on note l'apparition du symptôme de Shchetkin-Blumberg. La méthode de percussion dans la cavité abdominale révèle la présence de liquide libre.

Outre les signes d'un abdomen aigu, les symptômes des formes suivantes sont caractéristiques de la rupture du sac anévrysmal:

  • blanchiment soudain de l'épiderme et des muqueuses;
  • forte panne;
  • l'apparition de sueurs froides;
  • retard physique et mental;
  • pouls filant fréquent;
  • hypotension grave;
  • réduire le nombre d'urines quotidiennes allouées.

Une fistule artério-veineuse se développe lorsque des anévrismes se rompent dans la région de la veine cave inférieure. Ce processus est accompagné de:

  • douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation d'une tumeur dans la cavité péritonéale au-dessus de laquelle un murmure systolique-diastolique est clairement audible;
  • gonflement des jambes;
  • augmentation du rythme cardiaque et du pouls;
  • dyspnée aggravée;
  • perte de force prononcée.

L'insuffisance cardiaque se développe progressivement. Avec l'augmentation de ses symptômes peut être fatal.

La rupture du sac anévrysmal dans le duodénum conduit à la découverte d'un saignement gastro-intestinal intense. Dans ce cas, le patient peut présenter les manifestations cliniques suivantes:

  • une chute brutale de la pression artérielle;
  • la découverte de vomissements sanglants;
  • forte panne;
  • apathie

Il est très difficile de distinguer le saignement de la rupture d'un anévrisme de celui de diverses maladies gastro-intestinales (par exemple, GAL et duodénum).

Diagnostics

Si un tableau clinique prononcé ne se manifeste pas, la maladie peut être détectée par hasard, par exemple avec une échographie abdominale réalisée pour une autre raison.

Si des symptômes apparaissent, caractéristiques d’un anévrisme de l’aorte abdominale, un examen approfondi et un interrogatoire du patient sont ensuite effectués, après quoi le médecin le dirige vers des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. Lors de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale est déterminée. Le patient est en position couchée.

Evénement obligatoire - écouter la cavité abdominale avec un stéthoscope pour détecter le bruit systolique dans la projection de l'anévrisme. Pendant la palpation, une masse ressemblant à une tumeur peut apparaître. Dans le domaine de sa localisation, la pulsation est souvent déterminée.

Parmi les méthodes de diagnostic du patient, les patients sont souvent affectés à:

  1. Radiographie de la cavité abdominale, informative sur la formation de sels de calcium déshydratés sur les parois anévrysmales. Dans ce cas, vous pouvez voir sur la photo la saillie des contours de l'aorte, qui n'est normalement pas surveillée.
  2. L'angiographie est un type d'examen par rayons X basé sur l'utilisation d'un agent de contraste spécial administré par voie intraveineuse.
  3. L'IRM et le scanner sont nécessaires pour confirmer ou infirmer un diagnostic préliminaire et déterminer l'étendue des dommages aortiques.
  4. DS et échographie aortique. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus courante pour détecter les caillots sanguins et les lésions athéroscléreuses de l'aorte. À l'aide de ces procédures, le flux sanguin dans la partie touchée du vaisseau est évalué et l'étendue de ses dommages par le processus pathologique est déterminée.

Une grande importance est attachée aux tests cliniques: contrôle du sang, recherche de sucre et de cholestérol, analyses de sang générales et biochimiques.

Traitement

Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être inscrit à vie chez un phlébologue ou un chirurgien cardiaque. Le seul traitement radical contre une maladie est la chirurgie. Mais cela ne peut pas toujours être réalisé, car:

  • la procédure est très complexe et très traumatisante;
  • il existe des risques importants de complications postopératoires, voire de décès;
  • l'opération est fortement tolérée par les patients âgés et ceux qui souffrent de maladies concomitantes du cœur, du cerveau ou des vaisseaux sanguins et qui surviennent sous une forme sévère;
  • dans près de 95 à 99% des cas, une issue fatale se produit lorsque l'anévrisme se rompt;
  • la chirurgie coûte cher.

La tâche principale des médecins dans le traitement d'une maladie aussi grave consiste à choisir les bonnes tactiques thérapeutiques qui ne nuisent pas au patient. Les astuces à ce sujet sont les suivantes:

  1. Les anévrismes de petite taille (jusqu’à 5 cm), qui n’ont pas tendance à augmenter, ou qui augmentent de 0,3 cm en six mois, ne sont pas opérés. Dans ce cas, il existe une dynamique de la progression de la pathologie.
  2. Les grandes formations anévrysmales (de 6 à 10 cm et plus), qui augmentent rapidement en 6 mois, doivent être immédiatement retirées. De telles formations menacent de rompre avec toutes les conséquences qui en découlent.
  3. L'expansion anévrismale, localisée au-dessus des artères rénales, doit être opérée sans la présence d'indications strictes (c'est-à-dire, malgré la tendance à l'augmentation, ou en l'absence d'une indication).
  4. Les patients âgés de plus de 70 ans sont dangereux à opérer dans n'importe quel endroit et taille de l'anévrisme. Cela est particulièrement vrai chez les patients présentant des comorbidités caractérisées par une évolution sévère. Dans ce cas, la préférence est donnée aux tactiques thérapeutiques conservatrices et d’observation.

Une méthode opératoire radicale de traitement de l'anévrisme est son retrait avec le remplacement ultérieur de la zone excisée par une homogreffe spéciale. L'intervention est réalisée par une incision de laparotomie. Si nécessaire, les artères iliaques peuvent également être touchées. Dans ces conditions, une prothèse aorto-iliaque par bifurcation est réalisée. Avec une intervention chirurgicale ouverte, le taux de mortalité est de 3,8 à 8,2%.

L'excision d'anévrisme est strictement contre-indiquée pour:

  • crise cardiaque récente (moins de 30 jours);
  • accident vasculaire cérébral récent (moins de 1,5 mois);
  • insuffisance cardiopulmonaire sévère;
  • lésion occlusive étendue des artères iliaques et fémorales.

S'il y a une déchirure ou une rupture de l'anévrisme, l'opération est effectuée selon les indications vitales.

À ce jour, la méthode la moins traumatisante de traitement radical de la maladie est l’endoprothèse aortique utilisant une endoprothèse. L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X.

Dans l'artère fémorale, une incision mineure est faite à travers laquelle l'implant est inséré. Le suivi de l’avancement de la procédure est effectué à l’aide d’une télévision à rayons X spéciale. L'installation d'une endoprothèse permet l'isolement de l'anévrisme, ce qui contribue à réduire considérablement le risque de rupture. En parallèle, un nouveau canal pour la circulation sanguine est en cours de création.

Malgré tous les avantages d'une telle opération, des complications sont parfois possibles. Cela concerne en particulier la possibilité de migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention

Si elles ne sont pas traitées, les prévisions de pathologie sont très défavorables. Cela est dû au risque élevé de complications pouvant entraîner la mort.

  1. Avec une petite taille de poche anévrismale, le taux de mortalité annuel est inférieur à 5%. Avec des tailles supérieures à 9 cm - 75%.
  2. Issue fatale après la détection d'une pathologie avec un anévrisme moyen et grand au cours des 2 premières années - 50-60%.
  3. Lorsque le sac anévrismal se rompt, la mortalité est de 100%. Après avoir fourni des soins médicaux après 2 mois après la chirurgie - 90%.
  4. Avec une opération opportune, les prévisions sont favorables. La survie dans les cinq années qui suivent l’intervention est de près de 65-70%.

Afin de prévenir une maladie ou de la détecter rapidement, les patients à risque doivent passer un diagnostic échographique tous les 6 à 12 mois et doivent être examinés par un médecin. Le refus du tabac et de l'alcool, le maintien d'un mode de vie sain et la guérison complète des pathologies systémiques, inflammatoires ou infectieuses revêtent une grande importance.

Anévrisme de l'aorte abdominale: description, symptômes et traitement

L'anévrisme aortique est son expansion due à des lésions de nature différente. La mortalité par rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est d'environ 1% chez les hommes de plus de 50 ans (112 cas pour 100 000 habitants). Les fumeurs les plus exposés sont les fumeurs de plus de 60 ans. La chirurgie est la seule façon de traiter cette maladie. La mortalité étant extrêmement élevée en cas de rupture de la paroi aortique, il est important d'identifier la pathologie en début de développement et d'exercer un contrôle dynamique sur l'état de l'artère.

L'aorte thoracique est la plus grande artère du corps humain. L'aorte abdominale est sa continuation, partant de la région de la 12e vertèbre thoracique et se poursuivant jusqu'au 5e lombaire, où elle est divisée en deux artères iliaques. La division du vaisseau central en deux parties s'appelle la bifurcation et se situe dans la partie médiane de la cavité abdominale.

L'anatomie de l'aorte dans la région abdominale se caractérise par la présence de plusieurs paires de branches des artères qui alimentent les muscles et les autres tissus du bas du dos, de la moelle épinière et de la paroi abdominale. Les branches artérielles couplées aux reins, les testicules chez les hommes, les ovaires chez les femmes et d'autres organes abdominaux se détachent également du vaisseau sanguin central.

La taille transversale normale de l'aorte abdominale varie dans des limites assez larges. Chez les personnes ne souffrant pas d'hypertension artérielle, le diamètre de l'aorte sous le diaphragme est compris entre 16 et 28 mm. Chez les femmes, cette aorte est plus étroite que chez les hommes.

La paroi du navire a 3 coquilles, dont le milieu est la partie principale. Il comprend 40 à 50 membranes élastiques reliées par des fibres, grâce auxquelles un cadre uniforme est formé. Les cellules musculaires lisses constituent le composant principal de la membrane aortique interne. Le collagène et l'élastine situés dans les couches moyenne et supérieure de la paroi ont une fonction de soutien.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est son expansion de plus de 3 cm dans un plan perpendiculaire à son axe, soit 1,5 fois le diamètre normal d'un vaisseau sanguin. Le renflement de la paroi du vaisseau est dû à des lésions de nature différente, ce qui réduit sa force et son élasticité.

Avec l'augmentation du diamètre de l'anévrisme, la teneur en élastine dans la paroi aortique diminue et le collagène augmente. La densité des cellules musculaires lisses de la muqueuse interne diminue, ce qui déclenche les mécanismes d'inhibition de leur développement et de programmation de la mort par les cellules. En conséquence, les propriétés mécaniques du vaisseau sanguin se détériorent. La formation d'anévrysmes se caractérise également par une modification de la composition cellulaire des couches externes de la paroi vasculaire saturées en lymphocytes et en macrophages. Ces derniers émettent des protéines et des produits d'inflammation spécifiques dans la paroi du vaisseau expansé, ce qui conduit à une nécrose de certaines zones.

L'expansion de l'aorte abdominale peut se produire progressivement ou soudainement. Extérieurement, l'anévrisme est un segment étendu de l'aorte, avec l'athérosclérose, sa surface vasculaire interne contient des plaques d'athérosclérose et des masses thrombotiques. Au fil du temps, il se produit une fusion nécrotique de la paroi de la région élargie et du contenu du sac anévrysmal. La croissance de l'anévrisme est souvent compliquée par des adhérences avec les organes voisins, une inflammation aseptique apparaît dans ces endroits. Des anévrismes d'une autre localisation sont également présents chez 13% des patients; par conséquent, ils doivent rechercher une pathologie similaire ailleurs.

Chez les hommes, les anévrismes sont 5 fois plus fréquents que les femmes, mais ces dernières ont un risque plus élevé de rupture. Dans la vieillesse, la maladie est la plus commune. Chez 75% des patients, la maladie est asymptomatique, mais elle est dangereuse. La complication la plus fréquente est la mort lors de la rupture de la paroi de l'anévrisme. Une autre complication fréquente de cette pathologie est l'hémorragie gastro-intestinale due à la formation d'une ouverture fistuleuse à la rupture d'un anévrisme ou dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Plus de 50% des patients décèdent avant d'être admis à l'hôpital. Le risque de rupture de l'aorte de taille supérieure à 7 cm est supérieur à 50% et la mortalité postopératoire de 35 à 70%. Cependant, lors de la chirurgie de routine visant à traiter un anévrisme aortique jusqu'à la rupture, le taux de survie des patients est beaucoup plus élevé - supérieur à 95%.

Avec l'âge, le diamètre normal de l'aorte chez les hommes et les femmes augmente. À 65-80 ans, un diamètre de 27 mm est observé chez 95% des hommes. Chez la femme, la taille de l'anévrisme au niveau de laquelle se produit la rupture est en moyenne inférieure de 1 cm. La formation d'anévrismes de 3 centimètres ou plus représentant une menace pour la santé humaine est précédée d'une longue période de croissance, de 1 à 4 mm en moyenne par an. Les anévrismes plus gros se développent plus rapidement, jusqu’à 7-10 mm / an. Le taux de croissance dépend de la prédisposition génétique et des facteurs environnementaux.

Les stades suivants du développement de la maladie peuvent être distingués:

  • condition menaçant la rupture;
  • rupture d'anévrisme;
  • compression des tissus voisins, leur érosion;
  • dissection d'anévrisme;
  • occlusion de l'artère.

Il existe plusieurs classifications d'anévrismes selon différents critères:

1. En raison de l'apparition d'émettre:

  • congénitale;
  • acquis (à la suite de maladies inflammatoires infectieuses et non infectieuses, athérosclérose, blessures).

2. Selon la structure et la forme:

  • vrai
  • faux
  • diffuse;
  • en forme de sac;
  • grêle
  • exfoliant.

3. Au cours de la maladie:

4. Par emplacement:

  • aorte supérieure avec atteinte des branches latérales et rénales;
  • région aortique située au-dessous des artères rénales qui ne couvre pas la bifurcation (90% des cas);
  • partie inférieure avec bifurcation et artères iliaques;
  • destruction complète de tous les sites.

5. Par la taille de l'éducation:

  • petit (diamètre inférieur à 5 cm);
  • moyen (de 5 à 7 cm);
  • gros (plus de 7 cm de diamètre);
  • géant, dans lequel la taille transversale est 8-10 fois plus grande que la normale.

La forme de l'anévrisme dépend du degré d'endommagement de la paroi aortique et de sa prévalence. Le type en forme de sac se forme lorsque l'une des parois change et se trouve le plus souvent dans la syphilis. Avec un anévrisme en forme de fuseau, on observe une lésion tissulaire plus importante sur toute la circonférence du vaisseau. Les formes diffuses sont caractéristiques des patients atteints d'athérosclérose et d'arthrite (inflammation de la paroi vasculaire de nature infectieuse ou allergique).

Les types les plus communs d'anévrismes

Les causes héréditaires de la maladie ont été confirmées par de nombreuses recherches utilisant la biologie moléculaire. Ce facteur est observé chez 15% des patients. L'anévrisme génétique de l'aorte abdominale est transmis par un trait autosomique dominant: si l'un des parents est malade, la probabilité d'avoir un enfant présentant la même pathologie est de 50%.

Les raisons de la formation d'anévrisme sont les suivantes:

  • Athérosclérose (le facteur principal), taux élevés de cholestérol dans le sang.
  • Anomalies congénitales dans la formation de la paroi aortique, dans lesquelles ses propriétés élastiques sont perturbées (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, dysplasie fibro-musculaire). Le type d'anévrisme dans ce cas est le plus souvent faux.
  • Processus inflammatoires de nature infectieuse et non infectieuse - aortoartérite, rhumatisme, chlamydia, syphilis, salmonellose, tuberculose, mycoplasmose.
  • Hypertension artérielle.
  • Troubles génétiques lors de la production de protéines qui forment les fibres élastiques et la structure de la structure de la paroi de l'aorte abdominale.

Les facteurs de risque de développer la maladie sont:

  • la vieillesse (plus de 60 ans) au cours de laquelle des changements dégénératifs naturels se produisent dans la paroi aortique;
  • antécédents familiaux surchargés (le risque d'anévrisme augmente de 2 fois);
  • cardiopathie ischémique;
  • sexe masculin;
  • maladie artérielle périphérique;
  • présence d'anévrismes à d'autres endroits (artères iléales, fémorales, poplitées, thorax, aorte thoracoabdominale);
  • tabagisme (90% des patients atteints d'anévrismes inflammatoires sont de gros fumeurs);
  • surpoids;
  • maladie polykystique des reins;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique, dans laquelle se produit la destruction de l'élastine (le plus souvent associée au tabagisme).

Les fumeurs masculins âgés et les patients dont l'anévrisme a été détecté chez leurs plus proches parents sont les plus exposés. Il est recommandé à ces personnes de subir régulièrement des échographies au moins une fois par an. Chez les patients présentant une taille d'anévrisme de 4 à 5 cm, une échographie est effectuée tous les six mois, avec un diamètre supérieur à 5 cm. La périodicité de l'examen chirurgical doit être d'au moins une fois par semaine. Pour réduire le taux de croissance de l'anévrisme devrait cesser de fumer.

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent sous plusieurs formes:

1. Asymptomatique, dans lequel le patient n'a pas à se plaindre, et l'élargissement vasculaire est détecté par hasard lors de l'examen d'autres maladies (échographie, scanner, IRM de la cavité abdominale).

2. Indolore - avec cette forme, la personne ressent une pulsation indolore dans l'abdomen, qui peut être déterminée par la palpation.

3. Douleur - avec une forme typique de douleur est ressentie dans l'abdomen et donne dans le bas du dos, avec un complexe possible de 3 symptômes atypiques:

  • Abdominal - nausée, vomissement, constipation, éructations, perte de poids. Ces symptômes sont associés à une implication dans le processus artériel des organes internes et à une compression du duodénum et de l'estomac.
  • Urologique - douleur sourde et douloureuse et sensation de lourdeur dans le bas du dos, violation de la miction; attaques comme les coliques néphrétiques, le sang dans les urines. Les symptômes sont dus au déplacement des reins et des uretères, à l’expansion du bassin.
  • Isioradicularis - douleur dans le bas du dos, boiterie, activité motrice altérée et sensibilité des jambes due à la compression des vertèbres et des terminaisons nerveuses de la moelle épinière lombaire, détérioration de l'apport sanguin dans les membres inférieurs.

Les symptômes les plus typiques sont des pulsations dans le haut de l'abdomen (au-dessus du nombril), une sensation de néoplasme et des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos. Ces symptômes sont présents chez la moitié des patients, mais le reste ne peut en avoir qu’un. La douleur est permanente, non associée aux mouvements effectués et dure de quelques heures à plusieurs jours. Avec l'augmentation du risque de rupture du vaisseau, la douleur augmente considérablement, son caractère change - il devient aigu, cédant parfois à l'aine, aux fesses et aux jambes.

Pour la forme inflammatoire de la maladie, la triade de symptômes spécifique suivante est caractéristique:

  • sensibilité abdominale chronique;
  • perte de poids;
  • niveau élevé d'ESR dans le sang.

Lorsque l'anévrisme se rompt, les symptômes suivants apparaissent:

  • forte douleur aiguë dans l'abdomen et le bas du dos;
  • choc
  • baisse de la pression artérielle;
  • sentiment de forte faiblesse;
  • membres froids;
  • pâleur de la peau à la suite de spasmes des vaisseaux sanguins et de saignements internes importants;
  • caractéristiques pointues;
  • trouble de la conscience;
  • une augmentation de l'abdomen;
  • sueurs froides;
  • saignements gastro-intestinaux sévères en cas de rupture d'un anévrisme dans le duodénum;
  • ecchymoses sous la peau le long des surfaces latérales postérieures du dos et de l'aine;
  • perturbation du rythme cardiaque jusqu'à ce qu'il s'arrête.

Lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de passer un examen pour identifier la cause de la douleur abdominale et de la sensation de pulsation. Souvent, la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est confondue avec une colique rénale, une diverticulite (formation de protrusions sacculaires dans les intestins, accompagnée d'inflammation) ou de maladies du tractus gastro-intestinal.

Plusieurs méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • Au stade initial - examen de la palpation, qui est déterminé par le nœud de pulsation de volume au-dessus du nombril.
  • Rayons X. La photo révèle l'ombre de l'anévrisme et le dépôt de sels de calcium sur ses parois.
  • Echographie et son examen type duplex couleur. Cette méthode est la plus courante, puisque sa fiabilité atteint 100%, l'échographie est disponible pour tous les patients. La précision de la mesure de la taille de l'anévrisme est de +/- 3 mm. Chez les patients chez qui le diagnostic a été confirmé par examen aux rayons X, une échographie doit être réalisée pour identifier l'évolution asymptomatique de la maladie.
  • Imagerie par résonance magnétique et calculée. Lors de la réalisation de ces méthodes d'examen, des agents de contraste sont injectés au patient pour obtenir une image plus claire.

L'examen préopératoire comprend également l'examen d'autres organes de la cavité abdominale afin de minimiser le risque de complications postopératoires. Les données nécessaires à l'intervention chirurgicale sont déterminées:

  • la longueur de l'anévrisme, son diamètre, la tortuosité;
  • la présence d'anévrismes des artères iliaques et d'autres anomalies vasculaires.

Le seul moyen de traiter l'anévrisme aujourd'hui est la chirurgie. Il est réalisé de plusieurs manières:

1. chirurgie ouverte:

  • Excision du vaisseau sanguin et mise en place de la prothèse.
  • Bifurcation shunt aorto-fémoral. Une incision est faite sur la paroi latérale de l'abdomen, le péritoine est écarté pour accéder à l'aorte et un shunt est installé.
  • Prothèse aorto-fémorale à bifurcation, qui utilise une prothèse synthétique.

2. chirurgie intravasculaire:

  • Implantation d'un vaisseau artificiel linéaire.
  • Implantation d'un vaisseau bifurqué dans le champ de la bifurcation.

3. Opérations hybrides, combinant plusieurs types d'impact mentionnés ci-dessus.

Les chirurgies à ciel ouvert peuvent être pratiquées chez des patients présentant un pronostic chirurgical et un état de santé favorables. Elles sont également indiquées pour les patients chez lesquels l'anévrisme atteint une taille considérable, ce qui nécessite la fabrication d'une endoprothèse individuelle.

La dérivation et les prothèses intravasculaires sont utilisées avec un risque élevé de complications du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Les principales indications pour la chirurgie sont les suivantes:

  • Le diamètre de l'anévrisme chez l'homme est de 5 cm ou plus, chez la femme, plus de 4,5 cm.
  • La croissance de l'anévrisme avec une vitesse de plus de 6 mm en 6 mois, quelle que soit sa taille.
  • La présence de facteurs de risque de rupture du vaisseau.
  • L'emplacement du thrombus dans le sac anévrismal.
  • Encrassement aigu du vaisseau avec un caillot de sang.
  • La présence d'anévrismes affiliés.
  • Signes de rupture d'anévrisme chez un patient.

Pour les anévrismes plus petits, une échographie annuelle est indiquée.

Les contre-indications à la chirurgie sont les suivantes:

  • infarctus du myocarde, survenu 3 mois avant l'intervention chirurgicale prévue pour l'anévrisme;
  • accident cérébrovasculaire aigu sur une période de moins de 1,5 mois;
  • insuffisance pulmonaire sévère;
  • insuffisance rénale ou hépatique grave;
  • tumeurs malignes dans la dernière étape.

En période préopératoire, il est montré aux patients qu'ils prennent les médicaments suivants:

  • statines (fluvastatine, Lescol et autres) pendant 30 jours - pour réduire le risque de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde et d'autres complications cardiovasculaires pendant et après la chirurgie;
  • bêta-bloquants pendant 1 mois - en présence d'un patient souffrant de maladies cardiovasculaires.

Après l'opération, on prescrit aux patients des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antibactériens pour prévenir le développement d'une infection de la plaie, de la physiothérapie, une surveillance par ultrasons de la cavité abdominale tous les 3 mois ou des rayons X, un scanner tous les six mois. Il est recommandé d'arrêter de fumer et de faire de gros efforts physiques, de soulever des poids.

Le nombre de conséquences létales après une intervention chirurgicale prévue représente environ 5% du nombre total de patients opérés. Le succès du traitement dépend de l'âge du patient et des pathologies concomitantes existantes du cœur, des reins et du système respiratoire. Le nombre de conséquences négatives est considérablement réduit lorsque le patient refuse de fumer dans les 2 à 3 mois précédant l'opération.

Le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner les complications suivantes:

  • arythmie (3% de tous les opérés);
  • infarctus du myocarde (1%);
  • insuffisance cardiaque (1%);
  • pneumonie (3%);
  • insuffisance rénale (2%);
  • blocage de l'artère pulmonaire (0,2%);
  • septicémie (0,7%);
  • accident vasculaire cérébral (0,4%);
  • obstruction intestinale (2%);
  • saignements dans l'espace rétropéritonéal (0,4%).

En outre, les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement:

1. Préparations pour abaisser la pression artérielle à moins de 140/90 mm Hg. Art. :

  • les bêta-bloquants, également utilisés pour réduire le taux d'expansion de l'aorte (bisoprolol, aténolol, métoprolol et autres);
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pour le traitement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Médicaments destinés à réduire les lipides sanguins et le risque d'accident vasculaire cérébral (Atorvastatin, Anvistat).

3. Anticoagulants pour réduire le risque de thrombose (warfarine, aspirine, clopidogrel).

4. Analgésiques et anti-inflammatoires (kétoprofène, kétonal et autres, en présence de douleurs aiguës - fentanyl, morphine).

En cas de rupture d'anévrisme, une ambulance d'urgence est fournie au patient avec les médicaments suivants destinés à éliminer l'insuffisance cardiaque en état de choc:

  • injection intraveineuse de nitroglycérine;
  • Métoprolol (au premier stade - par voie intraveineuse, plus tard - par voie orale).

Anévrisme de l'aorte abdominale: symptômes et traitement

Le cœur pompe sans relâche le sang tout au long de la journée, apportant des nutriments et de l'oxygène aux tissus de tous les organes internes avec son courant. Il arrive parfois que les voies de transport - les navires - deviennent plus minces et puissent se rompre à tout moment. Cela se produit souvent dans la région rétropéritonéale. Découvrez à quel point le phénomène est dangereux, comment le diagnostiquer et le traiter.

Quel est l'anévrisme de l'aorte abdominale

Traduit du grec anévrisme - est une extension. Le sang qui traverse l'aorte se presse contre ses parois. Si les navires ont perdu de l'élasticité, ils s'étirent à certains endroits. À l'endroit où cela s'est passé, un "sac" est formé, appelé anévrisme. Lors du diagnostic d'un processus dégénératif dans l'espace rétropéritonéal, j'entends une entorse aortique située entre la 12e vertèbre thoracique et la 4e vertèbre lombaire.

L'aorte abdominale est considérée comme la plus grande artère du corps humain et ses lésions médicales sont très courantes. Selon les statistiques, environ 15% des hommes de plus de 65 ans souffrent d'une forme cachée de cette pathologie. Chez les enfants et les adolescents, cette maladie est innée. En général, des anomalies vasculaires similaires sont diagnostiquées chez 5% des personnes dans le monde.

Raisons

La déformation peut se produire pour diverses raisons. Si nous considérons des cas de pathologie congénitale, nous devrions prêter attention aux maladies des tissus conjonctifs - le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire. Ils affectent le tonus des vaisseaux sanguins chez les nourrissons et réduisent leur force. Si la taille de l'anévrisme est petite, le traitement chirurgical est retardé jusqu'à ce que l'enfant grandisse.

Les lésions de l’abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale sont une autre cause fréquente de développement d’une pathologie. Les types de dommages suivants entraînent l’occurrence, et souvent une pause instantanée:

  • plaies pénétrantes de la cavité abdominale avec dissection de l'aorte;
  • blessures à la colonne vertébrale fermées;
  • ecchymoses à la poitrine ou aux côtes;
  • les effets de coups forts à la poitrine ou à l'abdomen.

Les types secondaires de causes d’anévrismes abdominaux incluent diverses maladies infectieuses. Certaines souches de microorganismes nuisibles, bactéries, virus ou champignons peuvent pénétrer dans la région rétropéritonéale avec du sang et provoquer le développement d'une aortite - une inflammation du vaisseau. En réponse à de telles actions, le corps commence à produire des anticorps attaquants. Après neutralisation de l'infection, les parois de l'aorte sont partiellement détruites ou amincies. Les maladies infectieuses et les micro-organismes suivants entraînent l'apparition d'anomalies vasculaires de la cavité abdominale:

  • la syphilis;
  • la tuberculose;
  • staphylose pathogène et streptocoques;
  • infection à cytomégalovirus;
  • virus de l'herpès;
  • endocardite bactérienne;
  • maux de gorge streptocoques;
  • maladies trophiques;
  • salmonellose.

En cas de maladie non infectieuse, les dommages causés aux parois de l’aorte ne sont pas des microbes, mais les anticorps du corps. Les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies systémiques affectant la densité du tissu conjonctif sont parmi les maladies qui provoquent un anévrisme:

  • spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante;
  • Maladie de Takayasu - inflammation granulomateuse des gros vaisseaux;
  • vascularite systémique;
  • La granulomatose de Wegener;
  • thromboangéite oblitérante;
  • périartérite nodeuse;
  • le lupus érythémateux;
  • Syndrome de Sharpe.

La cause la plus commune du développement d'un défaut est le développement de l'athérosclérose. Il s’agit d’une maladie chronique causée par une violation du métabolisme des graisses dans le corps et par le dépôt de cholestérol nocif sur les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela conduit à la croissance des tissus conjonctifs et à une diminution de l'élasticité des vaisseaux. Le risque d'athérosclérose augmente:

  • le diabète;
  • personnes en surpoids;
  • avec un régime alimentaire inapproprié, le tabagisme;
  • chez les patients qui sont souvent nerveux ou ont récemment subi un stress sévère.

Dans certains cas, un anévrisme aortique apparaît après la chirurgie. Cette pathologie vasculaire est beaucoup moins fréquente à la suite de processus purulents, après une péritonite ou une médiastinite. La plupart des anévrismes sont acquis, c'est-à-dire qu'ils apparaissent au cours de la vie. Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Course. Les scientifiques ont découvert que les personnes de race blanche sont plus susceptibles de souffrir de pathologies vasculaires.
  • Âge Avec le passage de la vie, des changements liés à l'âge se produisent dans les vaisseaux et les tissus conjonctifs.
  • Paul Statistiquement, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez l'homme que chez la femme. Ceci est influencé par les mauvaises habitudes (tabac, alcool), le stress fréquent et les conditions de travail difficiles.
  • Prédisposition héréditaire Si la famille avait déjà des précédents, les chances d'obtenir une pathologie "héritée" sont considérablement augmentées.
  • L'hypertension. L'hypertension artérielle réduit non seulement la qualité de vie, mais affecte également l'état des vaisseaux sanguins. En raison de la pulsation constante du sang, ils deviennent plus minces, perdent leur élasticité et peuvent se stratifier.

Les symptômes

La maladie est classée comme particulièrement dangereuse car, dans près de 90% des cas, elle est complètement asymptomatique ou si les signes extérieurs sont si mineurs que le patient n’estime pas nécessaire de consulter un médecin. Les manifestations caractéristiques de l'anévrisme sont:

  • Douleur au mesogaster. Les patients les décrivent comme étant ennuyeux et douloureux. Parfois, la douleur cède, le bas du dos, la partie fémorale. L'intensité des sensations désagréables augmente avec la pression ou après l'effort.
  • Pulsation de l'aorte abdominale. Dans un milieu liquide, à savoir le sang et la lymphe, la vibration est particulièrement bien ressentie. Pendant que le cœur se contracte ou se détend, si vous placez votre main sur la région abdominale, vous pouvez clairement sentir la pulsation à un moment donné.

Si la pathologie a atteint une taille importante, les vaisseaux commencent à entrer en contact avec d'autres organes. Il y a une violation de la digestion, il y a une compression des uretères, terminaisons nerveuses. Dans de tels cas, d'autres symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent:

  • abdominaux - brûlures d'estomac, anorexie progressive, selles avec facultés affaiblies (constipation ou diarrhée), nausées, vomissements, flatulences, éructations;
  • urologique - apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, inconfort au moment de la miction, lourdeur dans la région lombaire, coliques néphrétiques et autres troubles dysuriques;
  • isioradicularis - douleur dans le dos en tournant le corps, engourdissement des jambes, sensibilité diminuée des membres, mouvements du corps altérés;
  • ischémie des membres inférieurs - sensation de froid dans les jambes, claudication intermittente, ulcères trophiques, ongles cassants, apparition d'une peau durcie.

Classification des anévrismes

Dans le but d'un traitement approprié, la détermination du type d'anévrisme abdominal joue un rôle important. Aujourd'hui, ce défaut est généralement évalué à la fois par plusieurs critères:

  • localisation des lésions:
  1. sous-rénal ou surrénal (diffus) - les défauts sont situés immédiatement au-dessus ou au-dessus des artères rénales;
  2. sous-rénal - le défaut se propage aux artères iliaques;
  3. anévrisme interrénal - aortique abdominal affecte les artères rénales;
  4. interisceral - avec atteinte intestinale;
  5. les défauts totaux affectent toutes les parties de l'aorte abdominale.
  • par diamètre:
  1. petit - de 3 à 5 centimètres;
  2. moyen - 5-7 cm;
  3. grand - plus de 7 cm;
  4. énorme - dépasser le diamètre du navire lui-même.
  • selon le formulaire:
  1. sacculaire - la déformation n’est présente que d’un côté du vaisseau;
  2. en forme de fuseau - l'anévrisme dilate l'aorte dans toutes les directions.
  • selon la nature de la pathologie:
  1. forme non compliquée - la maladie progresse lentement, le risque de rupture des parois des vaisseaux sanguins est minime;
  2. Forme compliquée - le vaisseau présente un délaminage, de grandes accumulations de caillots sanguins, le risque de rupture des parois est très élevé.
  • sur la structure du mur:
  1. vrai - l'anévrisme est formé avec affectant toutes les structures vasculaires (paroi interne, centrale et externe);
  2. faux - est un tissu cicatriciel qui remplace les parois saines du vaisseau;
  3. gommage - pathologie formée entre les parois de l'aorte.

Rupture de l'aorte abdominale

En l'absence de traitement approprié, la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une rupture et, dans un délai bref, la mort. Il peut être provoqué par: une crise hypertensive, un traumatisme abdominal, un stress grave, un effort physique. Symptôme rupture complexe est caractérisé par une triade de symptômes:

  • maux de dos abdominaux et lombaires;
  • effondrement;
  • pulsation sévère dans le mesogaster.

La présence d’autres signes et l’intensité de leurs manifestations dépendront de la région de l’espace abdominal vers laquelle l’espace vide est dirigé:

  • Une percée dans la zone rétropéritonéale est caractérisée par une douleur aiguë et constante. Parfois, le malaise peut céder à l'aine, à la fourche, aux hanches. En raison de la localisation élevée de l'hématome, le patient se plaindra d'une compression cardiaque ou de douleurs. Les saignements internes ne sont généralement pas trop intenses.
  • Lorsque l'aorte pénètre dans l'espace intrapéritonéal, un syndrome hémopéritoine se développe: des signes de choc hémorragique apparaissent, le patient est en phase d'évanouissement, la peau devient pâle et des sueurs froides apparaissent. Souvent, sur le fond d'une rupture intra-abdominale, une hypotension se développe, le pouls s'accélère et une distension abdominale est notée. Avec cette forme de maladie, la mort peut survenir en quelques minutes.
  • Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave inférieure, une faiblesse, un essoufflement, un gonflement des extrémités inférieures apparaissent et une tachycardie se développe. Parfois, les patients se plaignent de coupures et de douleurs aiguës à l'abdomen et au bas du dos. Tous les symptômes augmentent avec le temps, peuvent conduire au développement d'une insuffisance cardiaque grave.
  • Si l'hémorragie s'est produite dans le duodénum, ​​un collapsus soudain se développe, des vomissements sanglants, des selles noires semi-liquides apparaissent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale affecte-t-il la grossesse?

Une anomalie vasculaire constitue un grave danger pour les patients de certaines catégories: personnes âgées, jeunes enfants, personnes souffrant de maladies systémiques chroniques et femmes enceintes. Dans ce dernier cas, la vie et la santé de la mère sont menacées. À mesure que le fœtus grandit chez la femme enceinte, la pression intra-abdominale augmente, ce qui se traduit par une rupture des parois des vaisseaux sanguins et une hémorragie massive.

De plus, l'anévrisme comprime les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement, entraîne un mauvais apport de sang aux reins, aux organes pelviens et aux membres. Si le défaut atteint 5 à 7 cm de diamètre, le risque d'éclampsie et d'autres complications de la grossesse et de l'accouchement augmente. Au début du diagnostic, la pathologie peut être éliminée par chirurgie. L'avortement est recommandé uniquement lorsque la chirurgie n'est pas possible pour des raisons médicales.

Diagnostics

La collecte d'anamnèse, l'examen visuel du patient et les méthodes de diagnostic instrumental aident non seulement à déterminer la présence d'un anévrisme, mais également à collecter le maximum d'informations nécessaires à la désignation d'un traitement compétent. Pour clarifier le diagnostic et la préparation à la chirurgie, le patient se voit prescrire:

  • Examen physique - examen visuel du patient, comprenant un ensemble de procédures. La localisation approximative du défaut est déterminée par la palpation de l'abdomen, le tapotement et l'écoute avec un stétofonendoscope de la cavité abdominale. Le médecin mesurera également la pression artérielle et le pouls.
  • L'échographie (échographie) est une procédure d'analyse en duplex de la cavité abdominale. La méthode permet de visualiser l’expansion des parois des vaisseaux sanguins, de déterminer l’emplacement exact du défaut, sa taille, d’évaluer la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins.
  • Angiographie - Introduction à l'aorte d'un agent de contraste basé sur l'iode et l'imagerie par rayons X. La procédure n'est prescrite que lorsque des études antérieures n'ont pas donné une image claire.
  • La radiographie est l’un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer la pathologie. Sur la radiographie peut être considéré comme un gonflement de l'aorte, la longueur de la saillie.
  • Imagerie en spirale et résonance magnétique (CT, IRM) - sont affectés à l’évaluation de la propagation de la pathologie à d’autres vaisseaux ou branches.
  • Électrocardiographie - une analyse visant à évaluer l'état du cœur. Cette méthode est nécessaire immédiatement avant l'opération.
  • Analyses de sang et d'urine. Les méthodes standard de diagnostic de laboratoire aident à établir le fait de leucocytose, hématurie, hypercholestérolémie, à évaluer le taux de coagulation du sang.
  • La fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) est une procédure de diagnostic destinée à l'inspection visuelle du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un endoscope. La technique permet d'évaluer l'état de l'intestin, de l'estomac et de la membrane œsophagienne, mais ne fournit pas de données sur la localisation de l'anévrisme.