Une maladie qui masque avec succès - anévrisme de l'aorte ascendante

Anévrisme de l'aorte ascendante - expansion limitée de la partie initiale de l'aorte, provoquée par l'étirement des couches de sa paroi, codes selon CIM-10 - I71.0, I71.9.

La partie ascendante est la zone de l'aorte entre le ventricule gauche et l'arcade. S'étend de la valve aortique jusqu'au lieu de décharge de la tête brachiale.

La prévalence est de 2,7% de tous les anévrismes aortiques. Les hommes souffrent 2 fois plus souvent que les femmes. Chez les enfants, la pathologie se rencontre dans les syndromes génétiques et les malformations congénitales.

Causes et mécanisme de développement

  • Athérosclérose (80%);
  • Syndromes génétiques (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Anévrisme héréditaire familial;
  • Syndrome de tortuosité artérielle;
  • Anévrisme-arthrose;
  • L'hypertension;
  • La syphilis;
  • Aortoartérite.

Indépendamment de la nature, des phénomènes inflammatoires-dystrophiques se développent dans l'aorte: la paroi s'amincit, s'étire et se déforme. La vitesse élevée du flux sanguin entraîne un traumatisme supplémentaire.

Quels types se trouvent à cet endroit?

Les sinus de Valsalva sont touchés dans 50 à 73% des cas, le département ascendant lui-même, dans 35 à 40% des cas. La forme distingue les anévrismes sacculaires et diffus, qui apparaissent aussi souvent.

  • Célibataire - 95-97%;
  • Pluriel - 3-5%.

Les faux anévrismes sont détectés chez 8 à 10% des patients, vrais - chez 90% des patients.

Tailles des anévrismes de l'aorte ascendante:

  • Petit - jusqu'à 3 cm (70-78%);
  • Moyen - 3-5 cm (3-4%);
  • Grande taille: 5-7 cm (1,2-2%);
  • Géant - plus de 10 cm (0,5-1,5%).

Les anévrismes apparaissant sur le fond des maladies congénitales se développent dans les 2-4 semaines, à la suite des acquis - dans les 2-10 mois.

Quoi et combien de fois compliqué?

  • Stratification et rupture (10-12%);
  • Insuffisance coronaire (54-57%);
  • Infarctus du myocarde (9-12%);
  • Thromboembolie (5-6%);
  • Insuffisance aortique (40-50%);
  • Mort subite (1,2%).

Symptômes et signes

En pathologie, l'ischémie et le spasme des artères coronaires se développent, entraînant la clinique:

  • Syndrome de douleur;
  • Détérioration avec stress émotionnel, la nuit, couchée;
  • Diminution de la tolérance à l'exercice;
  • Essoufflement;
  • Palpitations cardiaques;
  • Pression accrue.

Caractéristiques des crises hypertensives:

  • Pendant longtemps, n’arrêtez pas les antihypertenseurs;
  • Se produisent fréquemment (jusqu'à 1-2 fois par mois);
  • La valeur de la pression systolique atteint 200-240 mm Hg. Art.

Autres symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante du cœur:

  • Sensation d'éclatement dans la poitrine;
  • Changement de voix;
  • Douleur en avalant, en toussant;
  • Douleur thoracique à la hauteur du souffle.

La nature de la douleur dans l'anévrisme de l'aorte ascendante:

  • Se produire avec un stress physique ou émotionnel;
  • Localisé derrière le sternum au niveau de 2 à 5 espaces intercostaux;
  • Par type - poignarder, couper, presser.

La maladie imite souvent la maladie ischémique, le diagnostic est donc souvent inopportun.

Anévrisme disséquant de l'aorte ascendante

La stratification conduit à une ischémie aiguë du cœur et à une compression du médiastin. La manifestation principale est le syndrome coronarien aigu (SCA):

  • Une attaque de douleur derrière le sternum d'une nature brûlante et oppressante;
  • Irradiation de la douleur dans le dos, les omoplates, l'épaule gauche, dans l'estomac, dans le cou;
  • Pas de réponse aux analgésiques (nitrates);
  • Durée - plus de 15-20 minutes.

Autres symptômes:

  • Interruptions dans le travail du cœur;
  • Essoufflement;
  • Augmentation de la pression;
  • Tachycardie;
  • Sensation d'éclatement dans la poitrine;
  • Pâleur;
  • Transpiration;
  • Sensation de peur;
  • Mort subite.

Le pronostic est défavorable. Plus de 50% des patients décèdent au stade préhospitalier. Avec le développement de la crise cardiaque, la paroi ventriculaire gauche est le plus souvent touchée, ce qui complique le traitement et le pronostic pour la récupération.

Diagnostics

Le diagnostic comprend une enquête, des examens objectif, de laboratoire et instrumental.

  • Enquête et inspection. Anamnèse - sténocardie, maladies génétiques, hérédité compliquée. A l'examen, pâleur de la peau, rougeur et poches du visage et du cou, gonflement des veines du cou;
  • Examen objectif. Douleur locale derrière le sternum au niveau de 2 à 5 espaces intercostaux. Percussion - les limites du cœur sont déplacées par la projection de l'anévrisme. Auscultatoire - souffle continu ou diastolique (insuffisance aortique concomitante);
  • Rayons X. L'ombre de la partie ascendante est courbée et s'élève obliquement vers le sommet du poumon droit. Lorsque les anévrismes sacculaires ont révélé un arc rond supplémentaire. Détection possible de calcifications;
  • ECG Augmentation de la tension de l'onde R, élévation du segment ST, tachycardie, estrasistole. Avec diagnostic tardif - signes d'une crise cardiaque (onde Q, élévation de l'onde T);
  • Données de laboratoire. Leucocytose modérée, augmentation de la RSE. Avec le développement de la crise cardiaque - augmentation ALT, AST, myoglobine, troponine, MV-KFK, LDH;
  • Échocardiographie Augmentation du diamètre de la partie ascendante de plus de 3,5-4 cm, insuffisance aortique concomitante (réinjection de sang), spasme des artères coronaires, caillots sanguins;
  • Aortographie Déformation du contour de la division ascendante, saillie sacculaire associée à l'aorte. À la stratification - le faux canal du sillon sanguin, l'hématome pariétal;
  • TDM (IRM). Détermination de la taille exacte de l'anévrisme, de l'épaisseur de sa paroi, de la détection d'un caillot sanguin, du gonflement des tissus mous.

Le choix des tactiques de traitement

Le traitement commence au moment du diagnostic. Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Indications du traitement conservateur:

  • Aucune plainte
  • Cours sans complication;
  • Le diamètre de l'éducation ne dépasse pas 5 cm.

Le traitement conservateur comprend:

  • Contrôler la pression et la fréquence cardiaque;
  • Acceptation des bêta-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA;
  • Acceptation des cardioprotecteurs (trimétazidine).

Indications pour la chirurgie

  • La présence de plaintes.
  • Diamètre supérieur à 5 cm.
  • Croissance supérieure à 4 mm par an.
  • Ischémie du coeur.
  • Compression du médiastin.
  • Risque de délamination.

Types de traitement chirurgical

  • Opération de Jacob - prothèses des sinus de Valsalva.
  • L’opération de Bentalla De Bono est une prothèse combinée de la section ascendante et de la valve aortique. Il est utilisé en combinaison d'une pathologie avec une insuffisance aortique.
  • Chirurgie de David - installation de la prothèse uniquement sur la section ascendante. Il est utilisé chez les patients dont la valve aortique fonctionne normalement.
  • Prothèses supracoronariennes - prothèses limitées de la partie ascendante avec les artères coronaires intactes.
  • L’opération de Borst est une chirurgie prothétique intravasculaire étendue. Il est utilisé pour la dissection qui s'est étendue à l'arc aortique.

Toutes les opérations sont effectuées selon un algorithme général. Technique de:

  1. Anesthésie générale.
  2. Connexion de la circulation sanguine artificielle.
  3. Sternotomie médiane.
  4. Exposition et ouverture du péricarde.
  5. Inspection de l'aorte ascendante.
  6. Ouverture de l'anévrisme sous contrôle CT, son retrait avec un thrombus.
  7. Installation de la prothèse.
  8. Fermeture du coeur et de la cavité thoracique.

Période postopératoire

La période postopératoire précoce est réalisée en réanimation (1 à 2 jours) et comprend la stabilisation des fonctions vitales et de la pression.

Ensuite, le patient est transféré au service de cardiologie jusqu'à amélioration clinique complète (jusqu'à 3 semaines). Après sa sortie de l'hôpital, le patient passe toute la vie sur le site d'un médecin cardiologue.

La rééducation comprend:

  • Régime alimentaire;
  • Exercice modéré (marche, exercices de respiration);
  • Assister à une école de cardiologie.

La rééducation complète dure 3-6 mois.

  • Complications immédiates: lésion cardiaque, divergence des coutures, fibrillation ventriculaire, saignement, thrombose anastomotique.
  • Complications tardives: arythmie, rupture de la cicatrice, réaction à la prothèse.

Prévisions

Le résultat sans traitement est défavorable, le taux de mortalité atteint 12%. Faites une prédiction lourde:

  1. Plus de 55 ans;
  2. L'obésité;
  3. Maladies concomitantes;
  4. Diagnostic tardif.

Après traitement, le pronostic est relativement favorable. La plupart des patients restent aptes au travail, mais sont obligés de passer à des types de travail plus simples. La qualité de vie est réduite en raison de maladies concomitantes. Il est recommandé aux patients de procéder à un examen physique avec un cardiologue au moins une fois par an.

L'anévrisme de l'aorte ascendante est une pathologie vasculaire rare conduisant à la défaite des artères coronaires et à l'insuffisance aortique. L'évolution de la maladie peut imiter une cardiopathie ischémique à long terme.

La prévention vise à minimiser les facteurs de risque - élimination du tabagisme, contrôle de la pression artérielle, du taux de sucre et du cholestérol dans le sang. Lorsque la pathologie est détectée, un traitement complexe est effectué; la méthode la plus efficace est la prothèse aortique.

Anévrisme aortique: symptômes et traitement

On appelle anévrisme la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner la mort presque instantanée. L’insiduité de cette maladie réside dans le fait que le patient n’a peut-être même pas conscience de sa présence pendant longtemps, et que l’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pouvait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en une partie thoracique et une partie abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l'artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée, raison pour laquelle il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l'athérosclérose ou de l'inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, les plaques athérosclérotiques sont dans la plupart des cas la cause première de cette maladie. En outre, il n’ya pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement des anévrismes aortiques pourrait contribuer au virus de l’herpès. Pour le moment, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de ces processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau formée d'hématomes puisés, de parois de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots de sang sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité ressemble à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
  • au cours de la dissection de la paroi de l'aorte, le patient ressent une vive douleur de nature migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et se développe un choc hémorragique.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
  • cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
  • Évanouissement, qui se développe lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
  • bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrisme aortique est asymptomatique, en particulier aux premiers stades de son développement. Le cours de la maladie est particulièrement important lors de la localisation de la saillie pathologique de la paroi vasculaire dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est situé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

L'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique peut présenter un schéma variable. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il existe des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la séparation d'un anévrisme aortique, une diminution du niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • des convulsions;
  • troubles de la miction et de la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorales et iliaques dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

Dans le cas de la dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des frontières cardiaques entraîne leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est réalisée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations terminales peuvent en être l’indication:

  • embolisation de l'artère périphérique;
  • dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la région endommagée de l'aorte par la prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

  • anévrisme abdominal;
  • anévrisme thoracique dans le pontage ventriculaire gauche;
  • anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
  • anévrisme de l'arc aortique avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrismes de l'aorte sous-rénale.

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré au service de cardioreanimation et une fois que toutes les fonctions vitales sont rétablies - au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit à la patiente un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres du corps. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, au cours des trois premières années, environ 95% des patients décèdent. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et le dépistage précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des examens préventifs de routine réguliers et toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Telecast "A tes souhaits" sur le thème "Anévrisme de l'aorte":

Anévrisme de l'aorte thoracique (aorte du coeur): causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L'aorte est l'un des principaux vaisseaux artériels qui coule directement du cœur et favorise la circulation sanguine dans les artères de diamètre inférieur. Il déplace le sang artériel enrichi en oxygène qui atteint tous les organes humains par les artères sortantes. L'aorte commence à partir du ventricule gauche du cœur sous la forme d'un bulbe d'un diamètre d'environ 2,5 à 3 cm, puis se poursuit sous la forme d'une section ascendante, d'un arc de l'aorte et d'une section descendante. La partie descendante de l'aorte est divisée en régions thoracique et abdominale.

L'anévrisme est un point faible local de la paroi vasculaire qui se gonfle sous la pression du sang dans le vaisseau. Cette saillie peut atteindre différentes tailles, jusqu'à un anévrisme géant (plus de 10 cm de diamètre). Le danger de tels anévrismes est qu’en raison de l’instabilité de la paroi vasculaire à cet endroit, le sang peut circuler entre les artères internes et les exfolier. Parfois, l'anévrisme peut se rompre avec une hémorragie interne massive, entraînant la mort instantanée du patient. La poche anévrismale peut se produire n'importe où dans l'aorte, mais selon les statistiques, la région thoracique est moins commune que dans l'abdomen (25% et 75% respectivement). La forme de la saillie peut prendre la forme de fuseaux et de formes sacculaires.

Causes de l'anévrisme aortique

Les facteurs responsables des anévrismes de l'aorte thoracique ne sont souvent pas découverts chez un patient particulier. En général, on peut dire que les hommes de plus de cinquante ans sont les plus susceptibles au développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante, c'est-à-dire que le sexe et l'âge affectent la faiblesse de la paroi vasculaire dans les artères et dans l'aorte.

athérosclérose aortique avec formation d'anévrysme

De plus, dans la plupart des cas, il existe une relation entre l'anévrisme et l'athérosclérose aortique existante. En raison du fait que l'athérosclérose est la cause d'autres maladies cardiologiques, l'anévrisme de l'aorte thoracique est plus fréquent chez les patients atteints de crises cardiaques, d'ACV et de cardiopathies ischémiques à un stade avancé.

Certains patients présentent des caractéristiques congénitales du système cardiovasculaire. Ils sont particulièrement prononcés chez les personnes atteintes du syndrome de Marfan. C'est un syndrome caractérisé par une "faiblesse" du tissu conjonctif. Comme les variétés de tissu conjonctif sont situées dans chaque organe, les parois des vaisseaux sont également constituées d’un réseau de tissus conjonctifs. Dans le syndrome de Marfan, des violations de la synthèse des protéines structurelles conduisent à un amincissement graduel de la paroi vasculaire et à la formation de l'anévrisme.

Parfois, un anévrisme peut survenir quelques années après une blessure à la poitrine. Le moment d'apparition de l'anévrisme est différent pour tout le monde et varie d'un an ou deux à 15-20 ou plus.

Parmi les maladies causales les plus rares, on peut citer la tuberculose et la syphilis transférées, avec atteinte de la partie ascendante, de la crosse aortique ou de sa partie descendante, ainsi que d’autres maladies infectieuses avec inflammation de la paroi aortique.

Outre les facteurs prédisposants pouvant entraîner un amincissement de la paroi aortique, l'influence de l'intérieur devrait entraîner la formation d'une saillie, due à l'hypertension artérielle. Par conséquent, les patients atteints d'hypertension artérielle risquent de développer des anévrismes de l'aorte thoracique.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Avec un anévrisme de petite taille (moins de 2-3 cm de diamètre), les symptômes peuvent être absents assez longtemps et n'apparaître que lorsque les complications sont déjà survenues. C'est mauvais pour le patient, car pendant longtemps, une personne vit sans symptômes désagréables, sans rien soupçonner, et peut alors subir une séparation ou une rupture de l'anévrisme, qui ont un résultat défavorable.

Dans le cas où l'anévrisme ascendant ou l'arc aortique exerce une pression sur les organes médiastinaux du thorax, le patient présente les symptômes correspondants. Habituellement, lorsqu'un anévrisme de la crosse aortique est atteint, des signes significatifs sont notés, tels que:

  • Bouts de toux sèche avec compression de la trachée,
  • Sensation d'étouffement pendant l'exercice ou au repos,
  • Difficulté à avaler de la nourriture causée par la compression de l'œsophage,
  • Enrouement, jusqu'à l'aphonie complète, avec compression du nerf récurrent innervant le larynx et les cordes vocales,
  • Douleur dans le coeur, irradiant vers l'espace intercostal,
  • En cas de compression de la veine cave supérieure, le patient constate un gonflement de la peau du visage et du cou, un gonflement des veines du cou, parfois d'une part, une coloration bleue du visage,
  • Lorsque la compression des faisceaux nerveux peut être observée, une constriction unilatérale de la pupille et une omission de la paupière supérieure sont associées à des yeux secs et au concept de syndrome de Horner.

Le tableau clinique d'un anévrisme compliqué de l'aorte thoracique apparaît rapidement et se distingue par la gravité de l'état du patient.

Diagnostic d'anévrisme de l'aorte thoracique sans complication

Le diagnostic de la maladie peut être établi au stade de l’interview et de l’examen du patient. En plus des données anamnestiques, le médecin évalue la présence de signes objectifs - sensation de pulsation lors de l’examen de la fosse jugulaire au-dessus du sternum lors d’un anévrisme de l’arc aortique, formation de pulsations visible sous le processus xiphoïde du sternum, augmentation du pouls, de la pâleur et de la cyanose de la peau.

Pour confirmer le diagnostic, il est montré au patient des méthodes de recherche supplémentaires:

  1. Lors de la radiographie thoracique en projection directe, latérale et oblique, déterminée par les ombres de l'expansion de l'aorte et, dans certains cas, les ombres créées par le dépôt de calcium dans la paroi de la voûte aortique étendue.
  2. Une méthode plus fiable pour visualiser le cœur et l'aorte est l'échocardioscopie avec Doppler. Ils nous permettent d’estimer la taille du sac anévrysmal, la présence de couches superposées thrombotiques et la nature des perturbations hémodynamiques dans le cœur et l’aorte.
  3. Le balayage duplex de l'aorte et des branches qui en sortent fournit une aide importante dans le diagnostic de la diminution du débit sanguin dans ces vaisseaux.
  4. La tomodensitométrie vous permet de spécifier la localisation de l'anévrisme et sa localisation par rapport aux organes adjacents. Pour le cœur et l’aorte thoracique, le scanner multispiral est préféré.

Traitement de l'anévrisme aortique sans complication

Malheureusement, un anévrisme aortique est une formation anatomique complètement irréversible. Par conséquent, sans traitement chirurgical, sa croissance peut progresser, avec un risque accru de complications. Les anévrismes de l'aorte thoracique, de 5 à 6 cm de diamètre et plus, sont le plus souvent touchés. À cet égard, les anévrismes de telles dimensions font l'objet d'un traitement chirurgical et les anévrismes de moins de 5 cm peuvent être soumis à une tactique d'attente et à un traitement conservateur de la maladie sous-jacente, si cela est possible.

Avec une augmentation de la croissance de l'anévrisme, lors de la réception de données sur MSCT ou Echo-CS, témoignant en faveur de la dissection de la paroi aortique, le patient doit subir une opération. Ainsi, une augmentation du diamètre de l'anévrisme de plus d'un demi-centimètre en six mois ou d'un pouce par an est une indication absolue de l'opération. Mais habituellement, la dynamique de croissance de l'anévrisme est d'environ un millimètre par an pour l'aorte ascendante et descendante.

Le traitement chirurgical comprend deux types de chirurgie. La première technique consiste à effectuer une opération à cœur ouvert en utilisant une machine cœur-poumon et consiste à disséquer la paroi thoracique - thoracotomie. L'opération s'appelle résection de l'anévrisme aortique. Après l'accès à l'aorte thoracique, le sac anévrysmal est excisé et un greffon artificiel est appliqué sur les parois sectionnées de l'aorte avec des sutures. Après le travail soigneux, les anastomoses se superposent soigneusement entre la section ascendante, la voûte plantaire et la partie thoracique de l'aorte descendante, puis se referment couche par couche.

exemple de prothèses d'une partie de l'arcade et de l'aorte descendante

prothèse aortique

Actuellement, les greffes d'un matériau appelé Dacron sont utilisées pour les arthroplasties aortiques. La prothèse peut être installée dans n’importe quelle partie de l’aorte thoracique - en ascension, en arcade ou en descente. Pour que la greffe soit la meilleure possible, elle est recouverte de collagène et de médicaments antibactériens. Cela évite l'inflammation et la formation de caillots dans la lumière de l'aorte prothétique.

La deuxième technique d'élimination de l'anévrisme consiste à alimenter le patient par les artères jusqu'au site de la sonde anévrysmale avec une endoprothèse à l'extrémité fixée au-dessus et au-dessous du sac anévrismal. Ainsi, l'anévrisme est "désactivé" de la circulation sanguine, ce qui empêche le développement de complications.

Étant donné que les techniques endovasculaires commencent à peine à se généraliser à l’heure actuelle, on utilise le plus souvent la résection d’anévrysmes en accès libre avec un appareil de circulation sanguine artificiel. Bien sûr, le risque lié à l’utilisation de ce dispositif est plus grave qu’une intervention endovasculaire. Le chirurgien cardiologue peut donc proposer l’utilisation conjointe de ces deux techniques chez un même patient.

Laquelle des méthodes à appliquer à un patient particulier et à quel moment est décidée par le médecin lors de l’observation dynamique du patient. Par conséquent, les patients présentant des plaintes nouvellement diagnostiquées, ainsi qu'un anévrisme de l'aorte thoracique déjà diagnostiqué, doivent contacter rapidement un cardiologue et un chirurgien cardiologue, puis leur rendre visite tous les six mois, conformément à toutes les recommandations médicales.

Existe-t-il des contre-indications à la chirurgie?

Étant donné que l'anévrisme de l'aorte thoracique est une maladie extrêmement dangereuse, il n'y a pas de contre-indication absolue à l'opération, en particulier pour des raisons de vie. Parmi les contre-indications relatives, on peut noter des maladies infectieuses aiguës, cardiaques et neurologiques aiguës, ainsi que l’exacerbation d’une pathologie chronique grave. Toutefois, si l'intervention prévue sur l'aorte est supposée et que le retard de l'opération ne présente aucun risque pour la vie, elle peut être transférée à une période plus favorable, une fois que l'état du patient s'est stabilisé. Les patients âgés (plus de 70 ans) constituent un groupe à risque particulier, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque chronique grave. Dans ce cas, la question de la faisabilité de l'opération est résolue strictement individuellement.

Vidéo: Exemple d'endoprothèse de l'aorte thoracique

Complications sans traitement

rupture de la paroi de l'aorte disséquée

Malgré le fait que l'opération de résection de l'anévrisme de l'aorte thoracique dure plusieurs heures et est difficile, il n'est pas nécessaire de la craindre si le médecin recommande une intervention chirurgicale avec confiance. Selon les statistiques, le taux de mortalité sur la table d'opération et au début de la période postopératoire est de 5 à 15%, selon différents auteurs. C’est incomparablement moins que la mortalité sans traitement, car dans les cinq premières années suivant l’apparition de plaintes causées par un anévrisme croissant, ou à partir du moment où un anévrisme a été diagnostiqué, jusqu’à 60-70% des patients décèdent. À cet égard, l'opération est en réalité le seul moyen de prévenir les complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Sans traitement, le patient développera inévitablement une stratification et une rupture de l'anévrisme, mais lorsque cela se produit, aucun médecin ne peut prédire. À cet égard, l'anévrisme aortique ressemble à une bombe à retardement.

Ainsi, les complications de cette maladie sont l’anévrysme stratifiant, la rupture d’anévrysme et les états thromboemboliques. Tous se manifestent par un état général grave, avec de fortes douleurs à la poitrine et à l'abdomen (avec extension du délaminage sur l'aorte descendante). On note également une pâleur de la peau, des sueurs froides, des évanouissements et une image de choc. Sans traitement, et souvent même en cas de chirurgie d'urgence, le patient décède.

Y a-t-il des complications après la chirurgie?

Les complications postopératoires sont peu fréquentes (environ 2,7%), mais leur développement présente néanmoins un risque certain. Ainsi, les plus dangereux saignements de l'aorte, crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral aigu et paralysie des membres inférieurs (dans le traitement des anévrismes thoraco-abdominaux - à la frontière des départements thoracique et abdominal). Des complications peuvent être provoquées non seulement par l’échec des sutures sur la paroi aortique, mais également par la pénétration du caillot dans les petites artères partant du bulbe et de l’arc alimentant le cœur et le cerveau. La survenue de complications ne dépend pas tant de la qualité de l'opération, mais de l'état initial de l'anévrisme et de la présence de masses thrombotiques dans celui-ci.

Où est effectuée la résection aortique et quel en est le coût?

L'opération de résection avec prothèses de l'aorte thoracique peut être réalisée dans de nombreux grands centres fédéraux. L’opération peut être réalisée à la fois par quota et au détriment des fonds personnels du patient. Le coût de l'intervention peut varier considérablement en fonction de la localisation de l'anévrisme, du type de prothèse et du type d'opération (ouverte ou intravasculaire). Par exemple, à Moscou, la résection de l'anévrisme est effectuée à l'hôpital. Sechenov, à l'Institut de chirurgie eux. Vishnevsky, à l'hôpital pour eux. Botkin et autres cliniques. Le prix varie de 50 000 à 150 000 roubles et plus.

Prévisions

Le pronostic pour l'anévrisme de l'aorte thoracique est la somme de la localisation, de la taille du sac anévrysmal et de la dynamique de la croissance de l'anévrisme. De plus, la prévision est déterminée par le degré de risque de stratification et de rupture. Par exemple, l'un des critères d'évaluation du degré de risque est le calcul de l'indice de diamètre aortique. Cet indicateur est défini comme le rapport du diamètre de l'anévrisme en cm à la surface corporelle du patient en m. " Un indicateur inférieur à 2,75 cm / m indique que le pronostic pour le patient est susceptible d'être favorable, le risque de rupture étant inférieur à 4% par an, un indicateur de 2,75 à 4,25 indique un risque modéré (8%) et une prévision relativement favorable, et un indice supérieur à 4,25 devrait alerter le médecin, puisque le risque d’écart est élevé (plus de 25%) et que les prévisions restent douteuses. C’est la raison pour laquelle le patient doit suivre les recommandations du chirurgien cardiaque et accepter l’opération si le médecin le souhaite, car elle réduit considérablement le risque de complications mortelles de l’anévrysme de l’aorte thoracique.

Anévrismes de l'aorte ascendante et de l'aorte thoracique

K. Butova:

Le programme "Chirurgie vasculaire", dans le studio Ksenia Butova. Aujourd'hui, nous allons parler des anévrismes de l'aorte ascendante et des anévrismes de l'aorte thoracique. Dans notre studio, candidat des sciences médicales, chirurgien cardiovasculaire Soborov Mark Alekseevich.

Le sujet est assez vaste, commençons par le concept et disons ce qu'est l'anévrisme?

M. Cathédrales:

L'anévrisme est une expansion permanente de l'aorte de moitié contre le diamètre normal, mais les trois couches du mur artériel doivent être présentes - intima, media et adventice.

K. Butova:

Quelles tailles d'anévrisme par classification peuvent être distinguées - petite, moyenne, grande? Dans quelle mesure l'anévrisme des départements susmentionnés peut-il atteindre le maximum?

M. Cathédrales:

Il faut comparer le diamètre de l'anévrisme avec le diamètre normal de l'aorte. Auparavant, le diamètre normal de l'aorte était déterminé en fonction de l'autopsie. Récemment, depuis 1991, il est déterminé par tomodensitométrie. Dans différentes parties de l'aorte - ascendante, thoracique, l'arc - le diamètre est différent. Par conséquent, commençons peut-être par une classification.

Dans l'aorte thoracique, il y a quatre départements. La première section est la racine aortique. La racine aortique est une structure qui comprend l'anneau aortique-fibreux, les folioles de la valve aortique, les arches et les sinus valsalva. L’aorte ascendante part de l’articulation sino-tabulaire, c’est-à-dire de la fin de ces arcs, et se termine au niveau de la bouche du tronc brachio-céphalique. L'arc aortique part du tronc brachio-céphalique et se termine au niveau de la bouche de l'artère sous-clavière gauche. L’aorte thoracique descendante commence approximativement à la bouche de l’artère sous-clavière gauche et se termine au niveau du diaphragme.

Chacun de ces départements a ses propres diamètres. Les indicateurs déterminent le diamètre de l'aorte. À la racine de l'aorte, il en va différemment chez les hommes et les femmes. Chez les femmes de 3,5 à 3,72 - je veux dire 3 cm 7,2 mm. Chez les hommes - 3,63 - 3,91 cm et au niveau de l'aorte ascendante - 2,86 cm, il s'agit du diamètre normal. Au niveau de la région thoracique, elle est approximativement de 2,4 cm à 2,9-3,0 cm. Au niveau du diaphragme, de 2,4 cm à 2,7 cm. Par conséquent, si nous doublons chacun de ces paramètres, nous on peut en déduire l’anévrisme selon lequel une personne a un anévrisme. Prenons un exemple simple: 3,5 cm au niveau de l'anneau aorto-fibreux aortique, ou plutôt au niveau du sinus valsalva. Si nous augmentons ce diamètre de 50%, nous aurons alors 5,25 cm, ce qui signifie que plus de 5,25 cm représentent un anévrisme, moins une expansion de l'aorte, autrement dit une ectasie. En fait, le diamètre de 5 cm est le point de départ, lorsqu'il est nécessaire de prendre des décisions concernant le traitement d'une personne, tels que les paramètres de l'aorte.

Le diamètre aortique de 5 cm est le point de départ pour parler d'anévrisme.

K. Butova:

Quelles sont les statistiques, quel département est le plus souvent concerné? Y a-t-il une limite d'âge?

M. Cathédrales:

Bien sur En général, l'incidence de cette maladie, si l'on prend les données de l'autopsie, est de 0,7%. Si nous prenons une autre statistique, cela donne de 8 à 12 cas pour 100 000 habitants. Si vous prenez par département, l'aorte ascendante est affectée à environ 22%, la crosse aortique est affectée à 18% des cas, le département descendant - dans 19% des cas, l'aorte thoracique. Tous les autres pourcentages - se réfèrent à l'aorte abdominale.

K. Butova:

Mais, en principe, 8 à 12 cas pour 100 000 habitants ne sont pas si rares. Ces patients, probablement assez dans les cliniques de Moscou?

M. Cathédrales:

Oui bien sur. De plus, toutes les cliniques ne traitent pas de tels patients. Par conséquent, les cliniques spécialisées ne sont généralement pas vides.

K. Butova:

S'il vous plaît dites-moi, qui a anévrisme plus souvent - chez les hommes ou les femmes?

M. Cathédrales:

Chez l'homme, selon diverses sources, l'anévrisme est 2 à 4 fois plus fréquent.

K. Butova:

Et quelle est la raison? Avec la musculation, avec un effort physique important ou y a-t-il des raisons spécifiques?

M. Cathédrales:

Bien entendu, tous vos commentaires sont très justes. Bien sûr, cela est dû au sexe, bien sûr. Commençons comme ceci: ceci est lié au genre, au genre et à la prédisposition génétique. Les hommes plus souvent, par exemple, souffrent d'athérosclérose, il est également bien connu de tous. Mais il existe un paramètre qui élimine les différences entre les sexes. Si nous associons le diamètre de l'aorte à la surface corporelle, l'incidence d'anévrisme sera la même chez l'homme et chez la femme.

K. Butova:

Quel est le groupe d'âge principal qui souffre? En plus des patients atteints d'athérosclérose, à propos desquels, en principe, est déjà clair.

M. Cathédrales:

La réponse sera approximativement la même que dans le cas d'une dissection aortique. Tout dépend de l'étiologie, de la cause à l'origine du développement de l'anévrisme. Mais si l’on prend toute la population, il s’agit bien entendu de patients âgés de plus de 40 ans, entre 50 et 60 ans.

L'athérosclérose est la principale cause d'anévrisme de l'aorte.

K. Butova:

C'est en principe assez jeune, pas 90 ans. 40-50 ans est jeune et en âge de travailler.

Nous avons pratiquement approché l'étiologie. Parlons des principales raisons pouvant conduire au développement de cette pathologie.

M. Cathédrales:

La première raison pour laquelle nous avons déjà essayé d’exprimer est l’athérosclérose. Après tout, ce n’est pas si souvent la cause principale du développement d’un anévrisme dans la région thoracique, par exemple dans la région abdominale. Elle se manifeste déjà au stade où les masses athéroscléreuses se déposent non pas à l'intérieur de la cellule, mais déjà dans l'espace intercellulaire, sous l'intima, affectent la couche fibro-musculaire de l'aorte. Néanmoins, c'est une cause étiologique assez lourde.

Bien sûr, lésion dégénérative congénitale du tissu conjonctif, syndrome héréditaire. Il s’agit tout d’abord du syndrome de Marfan - une pathologie connue, qui fait l’objet d’une longue discussion et qui est assez bien décrite, y compris dans la littérature nationale. En plus du syndrome de Marfan, un autre syndrome génétique a récemment été identifié. Le syndrome de Marfan est une lésion au niveau du 15ème chromosome, il affecte la synthèse de la protéine fibriline. La défaite de ce gène réduit la quantité de fibrilline. En conséquence, l'élastine n'est pas produite et le tissu conjonctif est affecté.

Un autre syndrome, très similaire au syndrome de Marfan, a été mis en évidence assez récemment. À mon avis, en 1993, il s’agit du syndrome de Lois-Dits. Les signes externes sont très similaires aux lésions du syndrome de Marfan, mais un type différent de lésion chromosomique et un mécanisme de développement différent. De plus, le syndrome d'Ehlers-Danlos est une augmentation de l'élasticité de la peau et l'absence d'articulations, pour ainsi dire, dans le tissu conjonctif. Il y a souvent des larmes très utérines, des larmes intestinales, très souvent. La première manifestation n'est pas une rupture de l'aorte et de la dissection, mais une rupture des intestins, des ruptures des organes internes.

Il y a aussi un syndrome héréditaire, dans la littérature occidentale de Türner, dit Turner. Auparavant, nous appelions généralement le syndrome de Shereshevsky-Turner. Le syndrome héréditaire est caractérisé par deux signes: la petite taille et l'infantilisme sexuel. Un anévrisme peut également se produire. Ici, à proprement parler, la liste complète des syndromes congénitaux.

K. Butova:

Mark, dites-moi, au niveau des ménages, quelles raisons peuvent commencer à activer le mécanisme de développement de l'anévrisme? Fumer, peut-être un style de vie fixe, que pouvez-vous énumérer?

M. Cathédrales:

Vous avez absolument bien dit. Nous avons répertorié les syndromes héréditaires, mais il existe bien entendu nos maladies de la civilisation. Tout d’abord, l’hypertension artérielle. Le tabagisme augmente, il est un mécanisme déclencheur, accélère les processus athérosclérotiques dans le corps, la formation de plaques athérosclérotiques, etc. Il existe également un syndrome dit idiopathique de lésion du tissu conjonctif dont la cause est considérée comme un vieillissement prématuré. C'est le syndrome de Gzel Erdheim. On pense que son déclencheur est le processus de vieillissement prématuré, qui est précisément associé au style de vie moderne - au stress, au tabagisme, à une alimentation malsaine, à des agents de conservation des aliments, etc. En conséquence, sans aucune raison génétique apparente, le tissu conjonctif de l'aorte est affecté.

Il existe également un groupe de maladies inflammatoires. Plus tôt, même dans ma pratique, il y avait des anévrismes syphilitiques. Ils se tiennent un groupe séparé, inflammatoire. Il n’ya pas eu d’anévrismes syphilitiques ces derniers temps, ils ne se sont pas rencontrés depuis longtemps, vous ne devriez donc probablement pas en parler violemment. Mais il y en a d'autres, par exemple, la maladie de Takayasu, l'aortoartérite, a été décrite pour la première fois au Japon. Bien sûr, il est principalement associé à une lésion sténosée des artères, y compris de l'aorte, mais des extensions post-sténotiques conduisent à la formation d'un anévrisme. L’aortoartérite à cellules géantes, tout simplement des infections, on les appelle aussi mycoses - des inflammations causées par des champignons, des bactéries sur fond d’affaiblissement de l’immunité, une certaine prédisposition génétique. Parfois, il arrive que des lésions iatrogènes apparaissent à la suite d’une manipulation quelconque. Plus de grossesse et de blessure. De telles raisons.

K. Butova:

Oui, il y a beaucoup de raisons, assez pour tout le monde. Mark, venons maintenant au mécanisme de l'anévrisme, parlons un peu de la pathogenèse, comment tout se passe. S'il vous plaît dites-nous brièvement.

M. Cathédrales:

En bref, la couche moyenne de l'aorte est affectée. Se produit, pour le dire dans le langage courant, une raréfaction de la couche intermédiaire. Il existe des plaques spéciales, dans la partie ascendante et dans l'aorte thoracique, qui sont principalement composées d'élastine. Les fibres musculaires qui régulent leurs mouvements conviennent toujours à ces plaques. Entre les assiettes il y a des ponts. Quand une poussée cardiaque se produit, l'aorte se dilate, elle aide le cœur à pomper le sang et à le distribuer dans tous les bassins vasculaires. Il y a une poussée, l'aorte s'étire d'abord, puis se contracte. La couche intermédiaire de l'aorte est responsable de ce processus. S'il est affecté et si un vide s'est produit en lui, alors ce processus est inefficace. Souvent, l'aorte ne revient pas à sa position initiale après chaque secousse, mais elle glisse dans cette position médiane et se contracte un peu, se dilate à nouveau et se contracte à nouveau. Lorsque la couche médiane est atteinte, l'aorte ne revient plus dans sa position initiale, le diamètre de l'aorte augmente et augmente. A propos, cela augmente aussi avec l'âge, a-t-on noté.

K. Butova:

En d’autres termes, même dans des conditions normales, l’aorte continue de se développer normalement?

M. Cathédrales:

Oui oui Mais quand il y a une lésion dans la couche moyenne, elle augmente de plus en plus, ce qui affecte l'hémodynamique. En conséquence, un petit anévrisme se forme d'abord, puis il augmente et une clinique commence à apparaître à partir d'ici.

K. Butova:

Quelles plaintes, quels symptômes les patients remarqueront-ils?

M. Cathédrales:

Probablement, il peut être divisé en trois types de plaintes. Fréquent, associé à des lésions de la valve aortique, et des symptômes de compression, des symptômes de compression des organes et des tissus environnants. Le plus souvent, si nous prenons la racine aortique, alors non seulement l'aorte elle-même est affectée, mais la valve aortique est également affectée. Si le diamètre de l'anneau aortique-fibreux ne dépasse pas 150%, on parle alors d'aorto-annuloectasie; si c'est plus, c'est un anévrisme. Avec la défaite de la valve aortique survient son échec, dans ce cas, les symptômes de la défaillance de la valve aortique, une insuffisance aortique va sortir sur le dessus. Quelles sont les manifestations?

Lorsque le cœur se contracte en systole, il rejette le sang de l'aorte. Mais, comme l'anneau aortique-fibreux est trop étiré, une partie du sang retourne et le cœur commence à travailler avec un volume de sang important. Le volume sanguin augmente de plus en plus, car il n’ya pas assez de sang pour atteindre tous les points éloignés du corps. En conséquence, le cœur travaille sous une charge lourde et sa masse augmente. Cette masse n'est pas suffisante pour que les artères coronaires alimentent tout le myocarde en sang. Par conséquent, la douleur de nature sténocardite, dite insuffisance coronaire relative, commence. Ensuite, l'essoufflement peut se rejoindre; Lorsque le ventricule gauche ne supporte pas un peu la charge, il y a une stagnation dans le petit cercle de la circulation sanguine, un essoufflement peut survenir.

Une syncope à court terme peut également se produire. Le fait est que lorsque le corps est en position horizontale, il a une circulation sanguine, la distribution du sang dans tous les bassins vasculaires devient égale, devient la même. C'est un tel échec dans la distribution du sang. En plus de l'évanouissement, la dyspnée en position orthostatique, l'orthopnée dite et les crises d'asthme nocturnes peuvent encore être présents, mais ceci est déjà au stade final, l'insuffisance aortique. Comment cela peut-il se manifester? Les artères carotides peuvent pulser, la pulsation des artères carotides est augmentée, vous pouvez le voir chez une personne. Avec chaque coup de cœur, la tête peut bouger, c'est un tel symptôme. Une asymétrie du pouls peut se produire, la différence de pression artérielle dans les bras et les jambes de 20 mm. Quoi d'autre? Lors de l'auscultation bruit diastolique après la composante aortique de la deuxième tonalité.

K. Butova:

S'agit-il des plaintes principales?

M. Cathédrales:

C'est si la valve aortique est affectée. Mais l'anévrisme peut se produire davantage, dans la partie ascendante, sans affecter la valve aortique. Ensuite, nous pouvons avoir des arcades d'anévrysme isolément et, de la même manière, sortir dans la région thoracique descendante.

K. Butova:

Major - quoi? Une douleur aiguë peut-elle être ressentie?

M. Cathédrales:

Peut-être Nous parlons déjà des symptômes communs caractéristiques de l’anévrisme. Les symptômes communs sont la douleur. Lorsque la paroi aortique est étirée, il y a des récepteurs dans la paroi aortique, ils provoquent une douleur. La douleur survient le plus souvent le matin, quand une personne se lève et quand il lève les mains, dans cette position.

Le principal symptôme des lésions aortiques est une douleur derrière le sternum, en particulier le matin, lorsque vous étouffez après le sommeil.

K. Butova:

C'est-à-dire levé, étiré et en ce moment, il y a une douleur aiguë?

M. Cathédrales:

Oui, ils le font. Mais ils ne sont pas si tranchants, ils sont différents de l’angine de poitrine. Ce sont des douleurs à la poitrine, mais elles ne ressemblent pas à l'angine de poitrine. Les douleurs sont plus longues et ne sont pas associées à la prise, la nitroglycérine n'affecte pas leur durée et leur intensité.

K. Butova:

Donc, le syndrome principal est la douleur? Y a-t-il des syndromes supplémentaires?

M. Cathédrales:

Douleur, essoufflement, palpitations - tout cela est associé à une altération de la circulation sanguine. Viennent ensuite les symptômes de la compression. Si elle est reliée au service ascendant, il peut s'agir soit d'une compression de l'œsophage, puis de la déglutition sera perturbée, soit d'une compression de la trachée et des bronches principales. Dans ce cas, nous avons une toux, la personne commence à tousser d'origine inconnue, elle tousse et tousse, sèche, les expectorations ne sont pas séparées. Vous pouvez penser à ce qui se passe compression. En outre, par exemple, lorsqu'une personne est comprimée, une voix enrouée apparaît chez une personne, très souvent, elle se retourne - il s'agit d'une compression du nerf de retour gauche. En plus de l'enrouement, il peut y avoir une compression du plexus cervical, également à gauche. Dans ce cas, nous avons le syndrome de Horner - ptosis, myosis et énophtalmie. C'est la différence de diamètre de la pupille, les yeux sont trop profonds, un œil est trop profond du côté affecté. Oeil fendu étroit, oeil étroit fendu - c'est un tel syndrome.

K. Butova:

Fondamentalement, vous avez énuméré les principaux syndromes?

M. Cathédrales:

En général oui. La dyspnée avec compression du poumon peut encore être.

K. Butova:

Eh bien, le patient potentiel a ressenti ces symptômes, il se rend à la clinique. Quelles méthodes de recherche sera-t-il effectué lors de la première étape?

M. Cathédrales:

Normalement, la majorité s'adresse, bien sûr, à un spécialiste ORL à cause de l'enrouement, mais il existe également des problèmes cardiaques pour lesquels même les jeunes gens soupçonnent une lésion cardiaque de nature ischémique et produisent un électrocardiogramme.

K. Butova:

Puis-je voir des signes sur l'ECG?

M. Cathédrales:

Si nous avons des lésions de la valve aortique, nous verrons des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche pendant la surcharge et l'hypertension. S'il n'y a pas de signes ischémiques, nous devons poursuivre l'examen. Nous avons deux options pour l'enquête. Si la personne est en bonne condition, l'examen standard commence. Le diagnostic d'anévrisme n'est pas encore suspecté.

K. Butova:

Oui, il est même difficile de soupçonner, tout le monde ne garde pas en tête la possibilité d’une telle pathologie.

M. Cathédrales:

Oui, vous dites: "L'homme s'est tourné vers la clinique." Bien sûr, il sera envoyé pour deux études. Il est susceptible d'être envoyé à l'échocardiographie, à l'échocardiographie et à une radiographie pulmonaire. Les deux techniques sont très instructives. Spécificité des rayons X jusqu'à 64%, rayons X conventionnels, non invasif. Ils déterminent l'augmentation de l'ombre du médiastin et l'augmentation de l'ombre de l'aorte. En conséquence, une étude plus approfondie. Plus d'échocardiographie, mais, en règle générale, ces deux études sont souvent prescrites ensemble. Sur l'échocardiographie, nous pouvons constater une insuffisance de la valve aortique, déterminer le degré de régurgitation dans l'étude Doppler. Le diamètre de l'aorte peut être déterminé dans la partie ascendante, dans la partie thoracique, dans la partie descendante.

Le plus informatif est la tomodensitométrie. Nous utilisons maintenant une tomographie multi-spirale avec contraste qui répond pratiquement à toutes nos questions - localisation, état de la paroi aortique et longueur de l'anévrisme. En général, presque toutes les questions auxquelles elle répond.

K. Butova:

Si un patient soupçonne un anévrisme de l'aorte thoracique ou ascendante, où est-il dirigé plus loin, quelles sont ses actions? Est-il dirigé vers un chirurgien cardiovasculaire de district ou vers un hôpital spécialisé? Où vont nos patients? Parce que le traitement en clinique n'est pas toujours disponible.

M. Cathédrales:

Je comprends Tout d'abord, vous devez confirmer le diagnostic. Tout d'abord, il y a un cardiologue à la clinique. Bien sûr, le cardiologue envoie un chirurgien cardiovasculaire disponible, mais pas dans une clinique, bien sûr, il y en a un maintenant.

K. Butova:

Oui, maintenant les cliniques syndicales. Autant que je sache, il y a un chirurgien cardiovasculaire dans chaque grand centre polyclinique. Ou dans les hôpitaux rattachés, dans les hôpitaux de la ville, où dans le centre de consultation et de diagnostic, ils consultent des patients aussi lourds.

M. Cathédrales:

Oui, il y a un chirurgien cardiovasculaire, qui pose déjà un diagnostic et détermine les indications du traitement, d'une part, parmi les symptômes énumérés ci-dessus, d'autre part, du diamètre de l'un ou l'autre des départements de l'aorte. Si le diamètre dépasse 5 cm, il s'agit d'un indicateur d'anévrisme, d'indication d'un traitement chirurgical ou si l'aorte grossit d'un demi-centimètre sur un demi-centimètre lors d'un examen dynamique.

K. Butova:

Dites-moi, s'il vous plaît, si vous ne l'avez pas révélé, ou si le patient refuse simplement le traitement, quelles sont les complications possibles?

M. Cathédrales:

La complication la plus redoutable est la rupture ou la dissection de l'aorte. Deux majeur. Mais, en cas d'insuffisance de la valve aortique, une insuffisance ventriculaire terminale peut survenir, ce qui peut généralement avoir des conséquences très graves.

K. Butova:

Compte tenu des dernières tendances, les patients arrivent-ils déjà chez le chirurgien cardiovasculaire à temps, avant l’apparition de complications? Je suis intéressé par la question de savoir comment ils sont examinés, révèlent-ils cette pathologie et ont-ils le temps de fournir une assistance spécialisée à temps? Par le nombre d'opérations, lesquelles prévalent le plus souvent - planifiées ou d'urgence?

M. Cathédrales:

La dissection est insidieuse en ce sens qu'elle se produit souvent chez des patients n'ayant pas eu d'augmentation de diamètre aortique, il n'y a pas eu d'anévrisme. Cela peut se produire lorsque le diamètre normal de l'aorte est insidieux. Sa détectabilité est très faible et sa détectabilité faible en raison d'une faible sensibilisation. Dans le cas de l'anévrisme, la situation est légèrement meilleure après tout. La détection des anévrismes est meilleure en raison du développement moderne de la technologie, du fait que nous avons maintenant beaucoup de techniques de sondage différentes, beaucoup d’équipements. Mais environ 30% des anévrismes restent non détectés. Ensuite, le patient est envoyé pour un traitement chirurgical.

Environ 30% des anévrismes restent non détectés.

K. Butova:

Quelles méthodes existent et tous les patients peuvent être pris pour un traitement chirurgical?

M. Cathédrales:

Avec la technique, en général, l'histoire est assez dramatique. Initialement, l'opération a été effectuée, puis en 2011. Les anévrismes sont différents, disons. Il existe des anévrismes diffus qui affectent l’ensemble de l’aorte, sont locaux, avant d’inclure les anévrismes syphilitiques. Ce renflement en forme de champignon se situe à l'entrée et à côté de l'aorte elle-même est une boule sur une tige mince et mince qui pénètre dans l'aorte. L’une des opérations consistait à introduire 11 mètres de fil dans cette formation dans le département ascendant afin qu’une thrombose se produise. Mais malheureusement, le patient est décédé, il y avait déjà une infection. Il est mort d'une infection.

Bien sûr, ce n’est pas le cas de ces opérations, bien qu’elles essaient d’inventer et d’inventer quelque chose comme cela, mais pas de manière aussi non protégée. Auparavant, une résection en forme de coin, la soi-disant prétendue, était réalisée, c’est-à-dire qu’une partie de l’aorte en forme de diamant était découpée et les murs cousus. Mais, pour des raisons liées aux étiologies de cette maladie, il est clair que cette opération ne sera pas efficace et a été abandonnée. Après cela, ils ont commencé à pratiquer des prothèses aortiques isolées. Ils ont pris une prothèse vasculaire et un département ascendant, par exemple. Il est clair que l'arc ne fonctionnait pas, seulement l'aorte thoracique descendante et l'aorte ascendante. Une prothèse tubulaire vasculaire a été prise et implantée. Les résultats dans le service ascendant ne sont pas entièrement satisfaisants avec une prothèse vasculaire tubulaire, car des processus dégénératifs innés y prédominent encore. Dans l'aorte thoracique descendante, les résultats étaient meilleurs car l'aorte thoracique descendante peut être pressée pendant un certain temps. Mais cette opération a déjà été inventée à l’époque du pontage cardiopulmonaire.

Ensuite, ils ont commencé à pratiquer l’opération d’une aorte ascendante isolée de la valve aortique. Une partie de l'aorte est restée au niveau du sinus de la valsalva, elle s'est encore dégradée, les patients sont décédés malgré tout. Il s'est cassé, les anastomoses de ces prothèses n'étaient pas riches, les patients sont encore décédés. Puis une opération révolutionnaire a été inventée, elle a été inventée par Hugh Bentall en 1964, si je ne me trompe pas. Il a cousu une valve cardiaque artificielle dans la prothèse vasculaire, l'a implantée dans l'aorte ascendante et a implanté cette prothèse sur les boutons situés dans la bouche des artères coronaires. Cette opération est l'étalon-or à ce jour. Dans les cas où il y a un très grand anévrisme, quand il est impossible d'effectuer une autre chirurgie plastique, cette procédure est réalisée avec un très bon effet. L'inconvénient est que le patient est obligé de prendre des anticoagulants pour le reste de sa vie, mais l'effet de cette opération est très bon.

Opérations modernes, encore une fois révolutionnaires - c’est l’opération de David, valvule aortique en plastique. Mais au début, le chirurgien anglais Maudi Jacob a proposé la première chirurgie plastique: il s'agit d'un remodelage de la valve aortique. La valve aortique elle-même y est restée, mais les sinus de la valsalva ont été insérés dans la prothèse vasculaire et trois arcades ont été découpées dans la prothèse, tandis que les arcs aortiques sont restés dans la prothèse vasculaire. Ils provenaient de ce tissu vasculaire et les sinus de la valsalva étaient cousus le long de ces arcs, mais aucune manipulation de l'anneau aortique-fibreux n'a été effectuée. Du fait qu'une très grande charge est placée sur la valve aortique en raison de l'hémodynamique, cette opération n'a cependant pas été aussi efficace.

Par conséquent, en 1991, l’opération de David a été proposée. Là, en plus de la prothèse vasculaire elle-même, sur laquelle la nouvelle valve aortique a été formée, l'anneau aortique-fibreux a été remodelé, sa réduction. Ces patients ne nécessitent pas de traitement anticoagulant, les résultats d’une telle opération sont bons. Il y a plusieurs modifications du fonctionnement de David. Plus tard, des options plus simplifiées ont été proposées, par exemple l'opération Florida Sleeve, il y a l'opération Ozaki. C’est lorsqu’une prothèse biologique est fabriquée à partir de son propre péricarde, les feuilles de la valve aortique sont découpées et réimplantées. Maintenant c'est assez populaire.

Toutes les opérations que j'ai énumérées sont effectuées ici à Moscou.

K. Butova:

Il s'avère, indications individuelles pour chaque patient, pour chaque patient une certaine méthode de traitement chirurgical est choisie?

M. Cathédrales:

K. Butova:

Dites-moi, s'il vous plaît, quel est le pronostic du traitement opératoire, combien de temps les patients vivent-ils? Y a-t-il des rechutes, des complications à long terme?

M. Cathédrales:

Bien sur Premièrement, comme nous l’avons déjà compris avec vous, la défaite de l’aorte - nous pouvons dire qu’il ne s’agit pas d’un anévrisme aortique local, mais bien d’une maladie anévrysmale: l’aorte est diffuse, pratiquement partout, car la maladie affecte l’ensemble du corps, en gros, et pas une zone locale. Toute l'aorte est touchée. En période postopératoire, le remodelage hémodynamique est très important. Si les zones faibles restent d'une manière ou d'une autre, des anévrismes peuvent s'y former. Si vous ne faites pas d'opération totale, alors, en fonction de la cause de la lésion aortique, des récidives d'anévrisme peuvent survenir, jusqu'à la rupture de l'aorte. Par conséquent, il est nécessaire de faire fonctionner l'arc aortique; en cas de lésion de l'arc, il s'agit d'une direction distincte en chirurgie aortique. Dans ce cas, la circulation sanguine est complètement arrêtée, tandis que les vaisseaux qui alimentent le cerveau sont alimentés en sang, mais le patient est refroidi et la voûte aortique est réalisée.

À l'époque, Hans Borst a inventé une telle opération, appelée "Le tronc d'un éléphant". C'est lors de la première réalisation de la partie ascendante de la prothèse que l'arcade aortique est prothétique au niveau de la voûte plantaire et qu'au niveau de la dernière anastomose, la plus distale, la prothèse est vissée; une anastomose a été appliquée entre le début descendant, l'aorte thoracique descendante et une partie de la prothèse vasculaire y est tombée, profondément dans l'aorte thoracique descendante. Après 3-6 mois, le patient devait revenir, cette prothèse devait être fixée, c'est-à-dire d'un autre accès, réintervention de manière planifiée. Opération en deux temps. Dans ce cas, bien sûr, la rechute était déjà exclue.

Maintenant, il y a une opération appelée "Frozen Elephant Trunk". Une prothèse spéciale et une endoprothèse sont implantées dans l'aorte thoracique descendante. Elles y sont immédiatement ouvertes et la procédure décrite précédemment est ensuite effectuée. Maintenant, la plupart des opérations pour la défaite de l'arc aortique commencent précisément au début, pas à la tête, mais commencent à la fin. Tout d'abord, le patient est refroidi, l'anastomose distale est superposée, puis progressivement, progressivement, la reconstruction de l'arc, l'aorte ascendante, la valve aortique se produit.

K. Butova:

La maladie n’est pas facile, le traitement nécessite une utilisation longue, puis constante d’anticoagulants. "Est-il possible de traiter cette pathologie de manière conservatrice?" Nos auditeurs vont probablement demander. Des gouttes, des pilules?

M. Cathédrales:

Si le troisième type de stratification, en général, dans certains cas, il est possible, bien qu'il soit souhaitable de tout traiter rapidement. Peut être traité et conservateur, tactique d'attente conservatrice active. Toutefois, si l'anévrysme a atteint un diamètre supérieur à 5 cm, selon les données pratiques de toutes les recommandations, le patient doit être traité rapidement, de manière planifiée. Parce que 34% de mortalité après 3 ans et de 40 à 50% 5 ans après la survenue d'un anévrisme. Le diamètre de l'aorte est très clairement corrélé au pourcentage de mortalité.

K. Butova:

Question fréquemment posée: l'âge est-il une contre-indication?

M. Cathédrales:

Actuellement, l'âge n'est pas une contre-indication. Au niveau du développement de la technologie moderne à tout âge peuvent être exploités. Si seulement il y avait des indications médicales supplémentaires pour d'autres organes ou systèmes.

Les technologies modernes permettent à l’aorte de fonctionner à tout âge.

K. Butova:

Parlons de prévention. Quelles méthodes préventives de base recommanderiez-vous? Qui n'est pas encore arrivé, mais il y a une sorte de prédisposition génétique, et qui est déjà arrivé, et la personne vit après l'opération.

M. Cathédrales:

Les recommandations universelles, presque les mêmes, sont données à tous les patients. Évitez de soulever des poids, 3-5 kg ​​maximum, évitez les efforts physiques lourds, évitez le stress, contrôlez la pression artérielle, pression artérielle systolique ne dépassant pas 110-120 mm Hg, prenez des bêta-bloquants. Ce sont des recommandations universelles que nous donnons aux patients non encore opérés et aux patients opérés. S'il y a des symptômes, s'il y a des soupçons, un examen est nécessaire.

K. Butova:

Oui, la prévention la plus importante est de consulter un médecin à temps.

M. Cathédrales:

Oui, et observation dynamique active.

K. Butova:

Merci, Mark Alekseevich! Dans notre studio était un chirurgien cardiovasculaire, candidat des sciences médicales Mark Alekseevich. Avec toi était Ksenia Butova.