Anévrisme pendant la grossesse

1. Anévrisme intracrânien
- On estime que 1% des femmes en âge de procréer présentent des anévrismes intracrâniens.
- La rupture d'un anévrisme est l'une des principales causes de mortalité maternelle.
- Le risque de rupture d'anévrisme est à peu près le même pendant toute la période de gestation.
- Plus fréquent chez les femmes âgées qui ont accouché.
- Pour confirmer le diagnostic, un scanner (parfois une ponction lombaire) et une angiographie sont nécessaires.

- Le pronostic optimal pendant la chirurgie.
- Il devrait nommer nitroprussiate en raison de son effet sur le fœtus. L'hypertension est contrôlée par le vérapamil ou la nimodipine.
- Après coupure, les anévrismes recommandent un accouchement indépendant par des moyens physiologiques, en l'absence de contre-indications obstétricales. Si l'activité professionnelle a commencé avant la coupure de l'anévrisme, une césarienne ou une aide obstétrique utilisant une pince pendant l'anesthésie épidurale est indiquée.
- En cas de vasospasme, la nimodipine est prescrite et le débit volumique surveillé.

Prévisions
- Anévrisme 1-3 degrés. Avec une intervention chirurgicale appropriée et rapide dans 95% des cas, le pronostic est bon.
- Lorsque l'anévrisme 4 degrés de mortalité est 45-75%.
- Prédiction pour le fœtus. Sans chirurgie - décès dans 27% des cas.

Après une coupure réussie de l'anévrisme, les grossesses suivantes se déroulent sans complications.

1. Les anévrismes asymptomatiques doivent être traités si leur taille dépasse 7 mm.

2. Malformation artérioveineuse
- Plus souvent détecté chez les jeunes femmes avec un petit nombre de grossesses dans l'histoire.
- Pour confirmer le diagnostic, un scanner (parfois une ponction lombaire) et une angiographie sont nécessaires.
- Il est nécessaire de résoudre le problème de la possibilité d’une intervention chirurgicale, y compris d’une embolisation.
- La radiothérapie stéréotaxique pendant la grossesse n'est pas indiquée.
- Accouchement par le canal de naissance. Obligation liée à l'utilisation de forceps après une anesthésie épidurale.

Éclampsie / pré-éclampsie sévère
- Il est observé chez 5 à 7% des femmes enceintes.
- Prééclampsie sévère.
- Éclampsie.
- Syndrome HELLP.

Symptômes et données physiques
- Maux de tête, vertiges, scotomes, nausées, vomissements.
- Gonflement généralisé.
- Etude du fond de l'œil: vasospasme segmentaire, décollement séreux de la rétine.
- L'examen neurologique révèle une hyperreflexie.
- Examen du champ de vision d'Amster pour le dépistage du bétail.

Données CT et IRM
- Scanner: un gonflement est détecté dans 75% des cas, une hémorragie - dans 9%.
- IRM: en prééclampsie sévère, signal hyperintense dans la zone de substance blanche profonde en mode T2. Dans l'éclampsie, le signal hyperintense dans la zone de transition est une substance grise / blanche (en particulier dans les régions pariétale et occipitale) en mode T2; gonflement du cerveau, hémorragie.

Traitement
- Livraison
- L'introduction du sulfate de magnésium.
- Antihypertenseurs: hydralazine.
- Anticonvulsivants: diphénylhydantoïne.
- Nimodipine
- Combattez l'œdème cérébral et l'intubation avec l'hyperventilation, les stéroïdes et le mannitol. Les activités ont lieu immédiatement après la livraison.

Éclampsie post-partum

Prévisions
- La mortalité maternelle précoce est comprise entre 1 et 5%.
- La mortalité périnatale précoce est de 13-30%.

Des complications
- Hémorragie intracrânienne.
- Insuffisance cardiaque congestive.
- Hémorragie intrahépatique.

Anévrisme pendant la grossesse

L'anévrisme est la saillie des parois des vaisseaux sanguins, de l'aorte, des veines et du cœur, due à l'étirement et à l'amincissement des tissus. Après l’étirement des parois, un sac est formé, appuyant sur les organes adjacents et empêchant leur fonctionnement normal. Un sac formé de tissu vasculaire peut se déchirer, ce qui constitue une menace pour la vie humaine.

Raisons

L'anévrisme chez la femme enceinte est un défaut local qui se forme sur la paroi des vaisseaux sanguins. L'anévrisme chez la femme enceinte se développe en raison de diverses pathologies et blessures. Chez l'enfant, il peut s'agir d'une maladie congénitale et, chez la femme enceinte, le principal facteur de survenue d'une pathologie est généralement l'hypertension artérielle. En raison de l’hypertension, les parois des vaisseaux sanguins sont soumises à une forte pression qui les étire ou les déchire. Après cela, même si la pression est normale, l'anévrisme continue à augmenter.

En général, les causes du développement de l'anévrisme chez la femme enceinte peuvent être divisées en plusieurs groupes, notamment:

  • blessures de nature différente
  • maladies infectieuses
  • processus inflammatoires
  • lésions dégénératives
  • complications après la chirurgie.

Les symptômes

Les symptômes de l'anévrisme chez la femme enceinte apparaissent en fonction de la forme de la pathologie. Donc, si la future mère a un anévrisme du cerveau, elle fera l'expérience de:

  • maux de tête
  • crises d'épilepsie,
  • sensibilité altérée.

Cette forme de pathologie interfère avec l'activité cérébrale et peut être fatale dans 20% des cas.

Lorsque l'anévrisme aortique de la région thoracique, les symptômes apparaissent sous la forme d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de toux sèche, qui survient à la suite de la compression des bronches et de la trachée.

L'anévrisme de l'aorte de la cavité abdominale est généralement caractérisé par une douleur dans l'abdomen, dans la région lombaire, sur les côtés. Dans le même temps, pendant l'activité motrice, la douleur peut augmenter. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut également être accompagné de doigts bleus. Ceci suggère que des caillots sanguins se sont formés dans le corps de la femme enceinte, ce qui a bloqué le flux sanguin vers les extrémités. Si la maladie est accompagnée de processus inflammatoires, la température de la femme enceinte peut augmenter.

Lorsque l'anévrisme se rompt, la pression peut chuter brusquement et une tachycardie apparaît. L'absence de sensibilité et de réactions aux stimuli externes ainsi que les troubles respiratoires sont également des signes de pathologie. Dans ce cas, des soins médicaux doivent être prodigués de toute urgence car la rupture de l'anévrisme peut entraîner le coma ou la mort.

Diagnostic de l'anévrisme chez la femme enceinte

Le diagnostic d'anévrisme chez une femme enceinte en raison des symptômes de la maladie est impossible, car les manifestations de la pathologie peuvent indiquer d'autres maladies. Par conséquent, le médecin peut nommer une future mère des études spéciales. Parmi eux figurent la radiographie dans différentes projections, la tomographie, la pneumomédiastinographie, l'aortographie. Le diagnostic différentiel détermine la présence d'un anévrisme et le distingue également des tumeurs de nature différente, y compris le cancer.

Des complications

Les complications et les conséquences de l'anévrisme chez une femme enceinte peuvent être déplorables, tant pour la future mère que pour son bébé. Dans les cas graves, une femme enceinte peut tomber dans le coma, ce qui est dû au mélange de sang avec le liquide de la moelle épinière et à son entrée dans l’espace sous-arachnoïdien.

En outre, selon les statistiques médicales, environ 75% des personnes décèdent d'anévrismes, en outre au stade préopératoire. Après la chirurgie, les chances de décès sont réduites d’environ 15%.

Traitement

Que pouvez vous faire

Avec le développement de symptômes indiquant un état pathologique, la future mère ne devrait en aucun cas hésiter. Vous devriez appeler une ambulance ou consulter un médecin. Si une femme enceinte a un anévrisme rompu, des soins médicaux doivent être prodigués dès que possible. Sinon, la mort est possible.

Que fait le docteur

La grossesse est un facteur provoquant qui augmente le risque de développer un anévrisme aortique. La dissection aortique a lieu exactement dans la moitié des cas pendant la période de naissance du bébé. Cela se produit surtout au cours du troisième trimestre de la grossesse, ainsi que directement pendant le processus d'accouchement. C'est pourquoi la chirurgie des maladies de l'aorte ou de la cardiopathie valvulaire est recommandée pour éliminer jusqu'au troisième trimestre de la grossesse, principalement par voie chirurgicale. Si l'anévrisme est apparu directement au troisième trimestre de la grossesse, la future mère est sous surveillance médicale étroite. Le plus souvent elle est hospitalisée.

L'accouchement chez les femmes enceintes présentant un anévrisme est effectué par césarienne. Puis presque immédiatement effectuer une intervention chirurgicale pour éliminer l'anévrisme. Une greffe artificielle est généralement placée sur la zone endommagée de l'aorte. Il y a des cas où l'accouchement d'un anévrisme chez une femme enceinte s'est fait naturellement. Beaucoup de naissances chez les futures mères atteintes de cette pathologie ont réussi.

Prévention

L'anévrisme acquis peut toujours être prévenu. Pour ce faire, même avant la grossesse, lors de sa planification, il est nécessaire de subir un examen approfondi et de guérir toutes les pathologies vasculaires et cardiaques, si elles sont présentes chez la future mère. Pendant la grossesse, vous devez éviter les situations stressantes pouvant entraîner une augmentation de la pression artérielle. Il est important de bien manger. Les produits de l'alimentation d'une femme enceinte doivent être utiles et équilibrés. Les sucreries, pâtisseries et aliments contenant des graisses trans doivent être évités. Vous devez manger autant que possible des aliments contenant des fibres, des protéines et des glucides.

Aussi enceinte montre un exercice modéré. En aucun cas, ne peut pas prendre de poids excessif: pendant la grossesse, il doit progresser proportionnellement. Vous devez consacrer suffisamment de temps au repos et au surmenage.

La grossesse et l'accouchement n'augmentent pas le risque de rupture d'anévrisme

Chez les femmes atteintes d'anévrismes cérébraux, la grossesse et l'accouchement n'augmentent pas le risque de rupture, selon un article du numéro de février de Neurosurgery, journal officiel du Congrès des neurochirurgiens.

L'étude a également montré que les femmes atteintes d'un anévrisme non explosé diagnostiqué avaient un niveau très élevé de césarienne - qui "n'est pas étayée par des preuves et n'est parfois pas nécessaire", selon le Dr Brian L. Hoh de l'Université de Floride et ses collègues.

Afin d'étudier le lien entre grossesse et anévrisme, les chercheurs ont utilisé une base de données nationale pour évaluer le risque de rupture d'anévrisme cérébral pendant la grossesse et l'accouchement.

L'anévrisme est une zone localement affaiblie de la paroi des vaisseaux sanguins. Si la formation augmente ou si sa rupture se produit, elle provoque un saignement dangereux dans le tissu cérébral.

714 femmes ont été hospitalisées pour rupture d'anévrisme pendant la grossesse et 172 pendant l'accouchement entre 1988 et 2009, soit 1,8% chez les femmes en âge de procréer.

En prenant en compte les études antérieures, ces chiffres étaient «comparables au risque de rupture de l'anévrisme de la population dans son ensemble», ont noté les chercheurs. Mais le Dr Ho et ses co-auteurs écrivent que le risque d'effets indésirables était plus faible chez les femmes ayant déjà subi un traitement pour un anévrisme - chirurgical ou moins invasif: endovasculaire.

Les chercheurs ont également déterminé, après analyse de 218 accouchements chez des femmes présentant un anévrisme non rompu connu, une fréquence élevée de césarienne. Environ 70% d'entre elles ont eu une césarienne, ce qui est beaucoup plus élevé que 25% des femmes sans anévrisme. "Cependant, aucune preuve n'a été trouvée qu'une césarienne améliore les résultats pour la mère ou l'enfant en comparaison d'une gestion attentive de l'accouchement vaginal", a déclaré le Dr Ho.

"Nous n'avons pas pu trouver de lien entre la grossesse, l'accouchement et un risque accru de rupture d'anévrismes cérébraux", ont conclu les scientifiques.

Anévrisme de l'artère, risque pendant la grossesse

L'anévrisme artériel est une affection rare mais potentiellement fatale. L'aorte, les artères cérébrales, ovariennes, rénales et spléniques sont les plus souvent touchées. Causes - prédisposition héréditaire, infections (syphilis, infections fongiques), athérosclérose. Les anévrismes bagulaires des artères cérébrales se rencontrent souvent chez les patients atteints de coarctation aortique et d'insuffisance rénale polykystique.

Les anévrismes aortiques se développent généralement à la suite de lésions de la paroi ou de maladies accompagnant une violation de la structure élastique du vaisseau. Chez les femmes en âge de procréer, l'anévrisme aortique peut être congénital ou se développer à la suite d'une coarctation aortique (généralement abdominale). Autres anomalies héréditaires prédisposant au développement des anévrismes: syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, homocystinurie, ostéogenèse imparfaite, pseudoxanthome élastique, mucopolysaccharidose (syndrome de Hunter, syndrome de Gurler, etc.). Avec la syphilis tertiaire, l’aortite se développe - une autre cause de l’anévrisme aortique. Dans le même temps, l'aorte ascendante est plus souvent touchée. Les complications comprennent l'exfoliation aiguë de l'anévrisme, ainsi que sa rupture. La rupture d'un anévrisme aortique étant caractérisée par une mortalité élevée, un traitement chirurgical est indiqué même avec des anévrismes asymptomatiques.

Traitement. La grossesse augmente le risque d'anévrisme aortique. Chez les femmes en âge de procréer, la dissection aortique a lieu dans la moitié des cas pendant la grossesse. Le risque est particulièrement élevé au troisième trimestre de la grossesse et à l'accouchement. À cet égard, en cas de cardiopathie valvulaire et de maladies aortiques susceptibles d’être corrigées chirurgicalement, l’opération est recommandée jusqu’au troisième trimestre de la grossesse. Si la maladie est détectée au troisième trimestre de la grossesse, la femme est observée. L'accouchement est effectué par césarienne, puis une opération est effectuée simultanément pour un anévrisme aortique. Des cas d'accouchement réussi par le canal de naissance de femmes enceintes atteintes d'un anévrisme traumatique de l'aorte sont décrits.

Grossesse et anévrisme

Consultation avec un gynécologue

Bonsoir! Je vais commencer depuis le début. À l'âge de 10 ans, les médecins ont diagnostiqué en moi un anévrisme fusiforme de l'anévrysme de l'artère carotide interne gauche (cerveau) de taille décevante, 2,5 × 3,5 cm. La science ne reste pas immobile. À l'âge de 18 ans, j'ai subi la première chirurgie endovasculaire. Passer quelques années. À 23 ans, il y a 5 stents dans la tête et la cavité de l'anévrisme est thrombosée. En mars, contrôler l’angiographie par tomodensitométrie. Maintenant, plus précisément, je vais recommencer depuis le début. J'ai fait une échographie gynécologique et là, on m'a diagnostiqué une endométriose, je suis allé chez un endocrinologue gynécologue, je cite ses mots: "Je refuse de vous soigner, pourquoi? Vous ne subirez jamais de grossesse ne pas donner naissance "dans l'hystérie, j'ai sauté de son bureau. Je comprends qu'ils craignent pour ma vie, mais il était possible de l'adoucir. Les neurochirurgiens m'ont alors dit que si le contrôle de l'anévrisme était correct, je serais en mesure de supporter la grossesse sans problèmes, mais je devrais accoucher par césarienne, mais je suis prêt à le faire. Dis moi quoi faire. qui écouter Mon mari et moi voulons vraiment des enfants.

Anévrisme et grossesse

Anévrisme PAM?

Anévrisme du coeur

Probablement, il peut être enlevé après la grossesse? Mon mari est décédé en un instant en raison d'un anévrisme cérébral. Il est juste tombé et ne s'est plus levé. Vous pouvez être assigné une césarienne pour qu'il n'y ait pas de charge sur le coeur ??

Anévrisme - très insidieux. Peut se branler à n'importe quelle seconde. Par conséquent, nous devons être surveillés en permanence par un médecin. Et discutez avec le médecin du mode d'accouchement - EP ou PKS

Merci à tous pour les réponses.

Anévrisme sous-chorale placentaire

Anévrisme cérébral

Anévrisme de cpp. Le deuil, partie 2.

Olga, et l'échographie est une échocardiographie? Nous devons également examiner le cœur. Et quels autres examens avez-vous eu? Iv connexion avec quoi, sinon un secret? Est-ce que quelque chose dérange le bébé?

Le médecin dit correctement que si deux examens donnent des résultats si différents, il est nécessaire de passer le troisième.

Eh bien, merci mon Dieu! :) Et sur l’avant-garde, l’analyse ne peut être refaite?

Qui portait un holter (moniteur quotidien d'ECG) pendant la grossesse

Oui, il est nécessaire de modifier

Polykystose rénale et grossesse (2)

Oh mon Dieu) j'ai mal à la tête plus d'une fois toutes les deux semaines. Déjà je pense que peut-être n'était-il pas nécessaire pour eux de parler pour la tête? Comme toujours, ils fabriquaient un éléphant avec une mouche, je ne dirais pas que j’ai toujours quelque chose sur le temps, des orages magnétiques (en passant, j’ai réalisé récemment que ça faisait mal, je n’y ai pas fait très attention il ya un an)

S'il y a du mal à le faire! Aussi longtemps que deux trimestres. Et demander un compte de calcium. Je viens de commencer l'enfer pour 26,28 semaines. J'ai juste eu toutes mes dents. La mâchoire entière! Je devais faire 3 dents. J'ai commencé à boire du calcium, même si j'avais cessé de me faire mal. Pendant la grossesse, s'il y a une carie, elle progressera plus de 100 fois plus vite.

Je pense qu'à tout âge la grossesse est un processus difficile pour le corps, je pensais que le cheval allait marcher et que tout importait peu, et parfois ce serait difficile à cause de la pression, mais parfois je ne le sentais même pas

Maux de tête: caractéristiques des maux de tête pendant la grossesse

Celles qui planifient une grossesse… Les filles, ne désespérez pas.

ma grossesse et mon accouchement.. beaucoup de lettres..

avant que vous ne puissiez vous incliner, vous êtes très fort, le bonheur et la santé de votre famille.

Filles atteintes d'anévrisme du PAM.

aide: diagnostic de coronaropathie chez le fœtus à 33 semaines de gestation

ces défauts sont opérés, mais les médecins devraient en tirer toutes les conclusions - et je pense que vous devriez accoucher sous la surveillance de spécialistes

perestaltic, anévrisme, ou plus grave que quoi?

c’est très probablement - une artère près de la moelle épinière - comme si ce n’était pas bien - consultez un cardiologue ou un chirurgien vasculaire - ils vous inciteront à la prendre..

Anévrisme cérébral

Il est bon que cela ait été remarqué au fil du temps, mais il n'y a pas de différence entre le PE et le COP, tant que tout va bien, à la fois avec vous et le bébé.

L'anévrisme est probablement une sorte de vaisseau cérébral. Que disent les médecins?

Anévrisme Besoin d'un conseil

Bonne chance et bonne santé, que tout soit réussi!

Qui a posé un tel diagnostic - n'est-ce pas notre thérapeute dans l'écran LCD?

Dans la suite de mes mutations.

J'ai la même mutation (((et toutes ses terribles conséquences, bien qu'on ne sache pas si ce gène est montré avec précision).

I et f5; F13A1; FGB; ITGA2 ;; MTHFR; MTRR

Ma fille! Mon soleil! Mon amour

vous ressemble beaucoup =) beauté =)

Ouais, Anh, les médecins nous sont tels que ni dans un conte de fées à dire, ni des obscénités à exprimer. nous avons eu le même su.ka, frère en 4 ans mis maladie cardiaque, a déclaré que pas de sport. il est ensuite seulement allé au karaté. le médecin a découvert, était indigné «que voulez-vous dire? oui il mourra! il doit s'allonger et s'allonger!

et deux ans plus tard, on nous a dit qu'en général, ce sont des souffles cardiaques ordinaires et que cela se produit souvent chez les jeunes.

alors quel genre de personnes? est-ce si grave qu'ils utilisent des connaissances particulières pour effrayer les autres?

pipettes, Anh, quel malheur? Mais comment les problèmes cardiaques se sont-ils manifestés pour la première fois?

Je passe une journée amusante aujourd’hui. Mon cousin frère, mon âge, a grandi ensemble, est allé en partie chez mon fils et, en raison de son hémorragie cérébrale, il y avait deux autres personnes dans la voiture. Par miracle, la voiture a été arrêtée, il a été opéré aujourd'hui, maintenant pendant trois jours, dans un état endommagé et s'il survit, les prévisions ne sont pas rassurantes.

Naissance miracles!

CE QUI PEUT ÊTRE OFFRE ET SPÉCIFIER INDIRECTEMENT À LA QUINITÉ CARDIAQUE

Tous les symptômes que vous avez décrits ont eu. Et il y a la plupart des enfants sans malformations cardiaques.

Je ne savais pas que tout serait si

Et nous avons de bonnes nouvelles

Bon sang, comment sont-ils comme ça? Chez nous aussi, de petits changements peuvent aussi être confondus. Quel genre de médecin! Que pendant la grossesse ils ont raté ça après la naissance! !!

Grand article sur les mutations dans le système hémostatique, partie 2

Nous connaissons Invitro, ils l'étaient. Les prix sont fous, et nous devons encore travailler et travailler sur le service. Aujourd'hui, je suis allé faire des tests dans lab4u: acceptable pour de l'argent (les rabais sont valables), j'ai choisi des tests à domicile, j'ai choisi une clinique, payé pour la carte et je suis allé donner du sang. les résultats après 4 heures sont venus à e-mail

Décoder les ultrasons (on s'en fout)

Wow, combien ont écrit désolé, tellement de patience à lire, non, et maintenant je ne suis plus intéressé. Je vais noter, je me souviendrai dans votre position, lisez

Spasibochka big =) ajouté aux signets =) Le 8 avril, je vais juste à la deuxième projection, j'ai vraiment besoin de déchiffrer l'échographie =)

Bonne information. Seul le moment du diagnostic par ultrasons sur les commandes est légèrement différent. 1-10-12 semaines. 2 - 20-21 semaine

Routage d'accouchement

Mutation PAI 1, homozygote.

zut, combien d'entre nous sont: ((
J'ai une F13, PAI-1, ITGA2 homozygote... Une longue histoire avec 2 ZB + un traitement incorrect à 2 B, qui a conduit à son évanouissement... juste besoin d'un médecin intelligent ou d'écoute de 2 ou 3 avis. 3ème B. Je suis allé à un rendez-vous avec 2m hématologues, qui ont été les plus loués dans les forums + où il n'y avait pas de record depuis six mois. Ce qui m'a déjà incité à leur faire confiance - tous deux ont prescrit le même traitement, qui devait commencer un mois avant l'ovulation. C'était une réception du duel, des carillons, des oméga et des angiovits. Dès le jour de l'ovulation, j'ai immédiatement commencé à piquer Clexane 0.2, ce que je fais toujours, avec la réception des mêmes carillons et angiovites.

à partir de la semaine 12, l'hématologue a annulé le clexane pour moi, me renvoyant le poids, mais j'ai tout de suite sauté à la tête d'une fibrinolyse. J'ai cette histoire dans mon journal et je suis à nouveau passée à une injection. Je suis plus calme avec lui.

Jusqu'à présent, seul le dimère dimère avec une dose d'injection aussi faible (il est déjà 1670), mais la thrombodynamique est bonne, sans caillots. Alors même que je continue la même thérapie.

Bien sûr piqûre! Que mange l'embryon si le flux sanguin est mauvais? J'ai lu des protocoles réussis chez des filles, elles étaient toutes piquées avec Clexan ou Fraxiparin + Tromboass + Curantil, et avant cela, il y avait des FIV infructueuses. J'ai également eu une première expérience, insisté pour prendre un hématologue et ce n’est pas pour rien qu'il existe des mutations, et 87% des femmes ont augmenté l'homocystéine (une occurrence fréquente à Mutashek) abaissé l'homocystéine bien avant la seconde et écrit Fraxiparin + carillons jusqu'à l'hCG, et nous surveillerons plus loin.

J'ai également eu une paye, je suis allée à Barnaul au centre de recherche sur les troubles de l'hémostase, malgré le fait que j'ai perdu ma fille à 23 semaines et qu'en histologie, un infarctus du placenta, fpn, on ne m'a pas demandé de piquer quoi que ce soit, car les tests sanguins sont bons, seulement être examiné dans les premiers stades de B. Ils ont dit que presque toutes les personnes ont mon ensemble de mutations. Les généticiens et les gynécologues ont dit la même chose. Aucun médecin ne me fait peur avec eux, mais je pense que c'est la raison.

ANEURYSME DU PAM EN GROSSESSE

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Anévrisme de l'ICR pendant la grossesse

L’anévrysme septal auriculaire chez l’adulte a, dans la plupart des cas, un caractère acquis. Si vous ne le saviez pas, l'anévrysme du septum interauriculaire porte le code ICD 10 I20-I25. L'anévrysme du septum auriculaire est une pathologie assez courante chez l'enfant et l'adulte.

Il s'agit d'une courbure de cette partition (saillie) dans l'une des parties. À un moment où le fœtus est au stade de développement intra-utérin, il y a un petit trou (fenêtre) dans le septum interaural.

Les principales causes d'anévrisme du septum auriculaire

Ce sont les indicateurs de la norme. Cependant, il arrive parfois qu'après la fermeture de la fenêtre, la partie la plus fine de la partition se forme sur cette zone. Quant aux raisons susceptibles de provoquer le développement d’un anévrisme du PAM chez le nouveau-né, elles n’ont pas été étudiées avec précision.

Tout dépendra des résultats de l'échographie, permettant de juger de la taille de l'anévrisme. Si les indicateurs de saillie du septum sont supérieurs, le médecin donnera des recommandations distinctes pour un tel patient. Le plus souvent, l’anévrisme du PAM chez l’adulte est le résultat d’une crise cardiaque. Par exemple, de nombreux cas sont diagnostiqués avec un anévrisme MPE pendant la grossesse, alors qu’avant l’examen, une femme ne pouvait présumer de l’existence d’une telle anomalie.

L'intervention chirurgicale sera pertinente dans les cas où la courbure du septum est suffisamment grande, il existe un risque de rupture. Ensuite, une opération visant à retirer une partie de l'anévrysme de l'EMP et à renforcer la partie restante avec des matériaux spéciaux est effectuée. Intéressant L'anévrysme auriculaire du septum est retrouvé chez l'enfant dans 1% des cas. Les scientifiques pensent que la cause principale de ce phénomène est l'hérédité.

Traitement de l'anévrisme

Anévrisme Le PAM chez le nouveau-né est détecté immédiatement après la naissance, à l'hôpital. Chacun de ces anévrismes est prédisposé au développement d’une endocardite secondaire d’origine secondaire. Cela est dû à l'apparition d'un trou dans le type de partition. En conséquence, non seulement le ventricule gauche est rempli de sang, mais il est également partiellement évacué dans l'oreillette droite.

Mais avec une augmentation de l'anévrisme du septum, le traitement est toujours nécessaire et immédiat. Je voudrais noter que dans ce cas, nous ne parlons pas de chirurgie, car elle peut être beaucoup plus fatale que l’anévrisme lui-même. Selon les chercheurs, dans la plupart des cas de malformation du septum auriculaire, la grossesse se termine en couches par le canal de naissance dans 87,5% des cas.

Les patients présentant une anomalie du septum auriculaire ont une faible tolérance à la perte de sang. Bon après midi s'il est nécessaire de consulter un cardiologue pendant la grossesse, s'il y a eu un anévrisme au cours de l'année (il se prolonge dans la cavité de l'oreillette droite de 6,5 mm pour 25 mm) sans signe de résection auriculaire.

Anomalie septum chez l'adulte

Le site n'est pas tout stocké dans des endroits différents. Après m'avoir fait une échographie, ils ont trouvé un anévrisme du PAM dans la fosse ovale sans se décharger. Pour un examen approfondi, le médecin m'a dit que je devais subir une surveillance cardiaque et une surveillance de la pression, mais je ne l'ai pas encore passé. Cette anomalie est une courbure de la paroi auriculaire et saillante sur le côté. Pour l'instant, les scientifiques n'ont pas trouvé la cause exacte de cette pathologie.

Comment se fait le traitement?

Dans la plupart des cas, les patients diagnostiqués avec cette pathologie sont simplement enregistrés auprès d'un cardiologue, ne cédant à aucun traitement. Étant donné que dans ce cas l'anomalie ne se manifeste pas, n'affecte pas le cœur et sa fonction de pompage, un traitement spécifique n'est également pas nécessaire. L'enfant sera simplement enregistré auprès d'un cardiologue et subira systématiquement des examens.

C'est important! La décision sur l'opportunité du traitement est prise séparément dans chaque cas. L'hérédité n'est pas exclue. Si la courbure est inférieure à 1 cm, le patient n'a pas besoin de traitement. Il est nécessaire de comprendre que la saillie anévrismale du MPP peut entraîner de nombreuses complications. Son danger réside dans le fait que pendant longtemps il n'y a pas de symptômes, mais au moment le plus inattendu, cela entraîne la mort d'une personne.

Les symptômes de l'anévrisme septal auriculaire aux stades précoces sont pratiquement absents, mais après un certain temps, la circulation sanguine est perturbée. L'anévrisme du septum inter-auriculaire chez une femme enceinte, ainsi que chez les personnes d'autres catégories, peut se rompre, ce qui est très dangereux. Sans exagérer, on peut dire que l’anévrysme du septum auriculaire est un certain nombre de maladies insidieuses.

Anévrisme pendant la grossesse

1. Anévrisme intracrânien
- On estime que 1% des femmes en âge de procréer présentent des anévrismes intracrâniens.
- La rupture d'un anévrisme est l'une des principales causes de mortalité maternelle.
- Le risque de rupture d'anévrisme est à peu près le même pendant toute la période de gestation.
- Plus fréquent chez les femmes âgées qui ont accouché.
- Pour confirmer le diagnostic, un scanner (parfois une ponction lombaire) et une angiographie sont nécessaires.

- Le pronostic optimal pendant la chirurgie.
- Il devrait nommer nitroprussiate en raison de son effet sur le fœtus. L'hypertension est contrôlée par le vérapamil ou la nimodipine.
- Après coupure, les anévrismes recommandent un accouchement indépendant par des moyens physiologiques, en l'absence de contre-indications obstétricales. Si l'activité professionnelle a commencé avant la coupure de l'anévrisme, une césarienne ou une aide obstétrique utilisant une pince pendant l'anesthésie épidurale est indiquée.
- En cas de vasospasme, la nimodipine est prescrite et le débit volumique surveillé.

Prévisions
- Anévrisme 1-3 degrés. Avec une intervention chirurgicale appropriée et rapide dans 95% des cas, le pronostic est bon.
- Lorsque l'anévrisme 4 degrés de mortalité est 45-75%.
- Prédiction pour le fœtus. Sans chirurgie - décès dans 27% des cas.

Après une coupure réussie de l'anévrisme, les grossesses suivantes se déroulent sans complications.

1. Les anévrismes asymptomatiques doivent être traités si leur taille dépasse 7 mm.

2. Malformation artérioveineuse
- Plus souvent détecté chez les jeunes femmes avec un petit nombre de grossesses dans l'histoire.
- Pour confirmer le diagnostic, un scanner (parfois une ponction lombaire) et une angiographie sont nécessaires.
- Il est nécessaire de résoudre le problème de la possibilité d’une intervention chirurgicale, y compris d’une embolisation.
- La radiothérapie stéréotaxique pendant la grossesse n'est pas indiquée.
- Accouchement par le canal de naissance. Obligation liée à l'utilisation de forceps après une anesthésie épidurale.

Éclampsie / pré-éclampsie sévère
- Il est observé chez 5 à 7% des femmes enceintes.
- Prééclampsie sévère.
- Éclampsie.
- Syndrome HELLP.

Symptômes et données physiques
- Maux de tête, vertiges, scotomes, nausées, vomissements.
- Gonflement généralisé.
- Etude du fond de l'œil: vasospasme segmentaire, décollement séreux de la rétine.
- L'examen neurologique révèle une hyperreflexie.
- Examen du champ de vision d'Amster pour le dépistage du bétail.

Données CT et IRM
- Scanner: un gonflement est détecté dans 75% des cas, une hémorragie - dans 9%.
- IRM: en prééclampsie sévère, signal hyperintense dans la zone de substance blanche profonde en mode T2. Dans l'éclampsie, le signal hyperintense dans la zone de transition est une substance grise / blanche (en particulier dans les régions pariétale et occipitale) en mode T2; gonflement du cerveau, hémorragie.

Traitement
- Livraison
- L'introduction du sulfate de magnésium.
- Antihypertenseurs: hydralazine.
- Anticonvulsivants: diphénylhydantoïne.
- Nimodipine
- Combattez l'œdème cérébral et l'intubation avec l'hyperventilation, les stéroïdes et le mannitol. Les activités ont lieu immédiatement après la livraison.

Éclampsie post-partum

Prévisions
- La mortalité maternelle précoce est comprise entre 1 et 5%.
- La mortalité périnatale précoce est de 13-30%.

Des complications
- Hémorragie intracrânienne.
- Insuffisance cardiaque congestive.
- Hémorragie intrahépatique.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Causes, types, symptômes et manifestations de la pathologie

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est la pathologie la plus dangereuse et, en cas de diagnostic et de traitement tardif, il est associé à un taux élevé de mortalité ou d'invalidité du patient. L'anévrisme est une expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. C’est-à-dire qu’il s’agit d’une sorte de saillie des parois des vaisseaux sanguins, située dans l’une des zones du cerveau et ayant une nature innée ou acquise. Une fois formé, l'anévrisme forme des lésions aux parois des vaisseaux sanguins (dans la plupart des cas, les artères). Par conséquent, une forte probabilité de rupture, ce qui entraîne le développement d'une hémorragie intracrânienne. Ces hémorragies, à leur tour, peuvent provoquer des troubles neurologiques et, dans les cas graves, peuvent être fatales.

L'incidence de l'anévrisme cérébral est très difficile à évaluer. La raison en est la difficulté de diagnostiquer cette maladie, ainsi que les caractéristiques de son évolution clinique et de ses symptômes. Cependant, en se basant sur diverses données cliniques et statistiques, on peut affirmer que des anévrismes cérébraux se produisent chez 10 à 12 patients sur 100 000 personnes. Les données des examens pathologiques (autopsies) montrent que près de 50% des anévrismes qui n’ont pas explosé ont été retrouvés complètement par hasard, dans la mesure où ils n’ont provoqué aucun symptôme.

La principale menace posée par l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une probabilité de rupture élevée, entraînant une hémorragie intracrânienne (hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou une hémorragie sous-arachnoïdienne), qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Les statistiques des hôpitaux étrangers montrent que 10% des patients atteints d'hémorragie méningée meurent presque instantanément, excluant la possibilité d'une intervention médicale. Environ 25% de ces patients décèdent le premier jour et 40 à 49% au cours des 3 premiers mois. Ainsi, la probabilité d'une issue fatale avec la rupture d'un anévrisme est d'environ 65%, avec une prédominance de l'issue fatale au cours des premiers jours / heures suivant la rupture.

En médecine moderne, le traitement unique et le plus efficace contre l'anévrisme vasculaire cérébral est la chirurgie. Cependant, malgré la neurochirurgie progressive et le développement accéléré de la médecine actuelle, il n'exclut pas une issue fatale. Il convient de noter que la probabilité de décès par rupture soudaine d'un anévrisme est presque 2 à 2,5 fois plus élevée que les risques associés à la chirurgie.

Statistiquement, la fréquence la plus élevée d'anévrismes cérébraux (environ 20 cas pour 100 000 habitants) se retrouve au Japon et en Finlande. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est presque 1,5 fois plus fréquent chez la femme. Chez les femmes également, les anévrismes géants sont prédominants (ils se produisent environ trois fois plus souvent). Une telle éducation chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse.

Causes de l'anévrisme cérébral

La formation de l'anévrisme dans n'importe quel vaisseau est presque toujours le résultat d'une perturbation de la structure normale de la paroi vasculaire. Dans le cas des artères, le mur est constitué de trois couches principales. La détérioration d'au moins l'un d'entre eux entraîne une perte locale de la résistance des tissus. Puisque le sang est alimenté en sang par l'artère carotide, la pression artérielle y est assez élevée. La substance du cerveau consomme beaucoup d'énergie dans le processus de la vie et a constamment besoin de nutriments. Cela explique peut-être le fait que les anévrismes en général se forment plus souvent dans les artères de l'aorte (à différents niveaux) ou dans le cerveau. C'est dans ces navires que la pression est suffisamment élevée.

La paroi de l'artère est constituée des membranes suivantes:

  • Intimité Cette coquille tapisse la surface intérieure du navire. Il est très fin et sensible à divers dommages. Ces blessures ne sont souvent pas de nature mécanique. Ils peuvent être causés par des toxines, des anticorps ou des infections qui entrent en contact avec les cellules intima. La fonction de cette enveloppe est d’assurer un flux sanguin normal (sans turbulence ni formation de caillots sanguins).
  • Médias La coquille moyenne provoque l'élasticité du navire. Il contient des cellules musculaires qui peuvent causer le rétrécissement ou l'expansion de l'artère. Cela régule en grande partie la pression artérielle (lorsque le vaisseau rétrécit, il augmente). Cette coquille est rarement endommagée en premier. Le plus souvent sur cela les processus pathologiques de l'intime s'étendent.
  • Adventitia. La coque extérieure du navire est la plus durable. Il existe de nombreuses fibres et cellules du tissu conjonctif. Lorsque cette coquille est endommagée, le gonflement des coquilles sous-jacentes se produit presque toujours lors de la formation d'un sac anévrysmal.
Les trois coquilles, si elles ne sont pas endommagées par des processus pathologiques, ne forment presque jamais un anévrisme. Habituellement, l'un d'entre eux est endommagé, ce qui, associé à une forte augmentation de pression, entraîne la formation d'un anévrisme. Il convient de noter que ces processus ne sont pas tellement la cause de l'anévrisme, mais un mécanisme. Les raisons sont considérées comme des facteurs et des pathologies qui endommagent les parois des vaisseaux sanguins dans le cerveau. En pratique, ces raisons peuvent être très nombreuses.

Les pathologies suivantes peuvent expliquer la formation d’anévrismes cérébraux:

  • Blessures. Les lésions cranio-cérébrales fermées sont généralement le résultat de coups violents à la tête. Pendant l'impact, il peut se produire une séparation de la paroi du vaisseau, ce qui affaiblit sa force et son élasticité. Cet endroit crée des conditions favorables au développement de l'anévrisme. Il convient de noter que l'anévrisme peut apparaître soit immédiatement après la blessure, soit après un certain temps. Le fait est que les blessures peuvent être de différents types et être accompagnées de plusieurs troubles différents (pas seulement au niveau des vaisseaux cérébraux).
  • Méningite La méningite est une inflammation des méninges pouvant être causée par diverses infections. Dans ce cas, les agents pathogènes sont des bactéries, des virus ou des champignons (rarement des parasites et d’autres protozoaires). Les artères du cerveau sont étroitement adjacentes aux méninges, de sorte que le processus infectieux peut endommager la paroi externe du vaisseau. Le méningocoque (Neisseria meningitidis) est la cause la plus courante de méningite, mais elle peut parfois être causée par la tuberculose, l'herpès ou d'autres infections. L’état du patient directement pendant la méningite est généralement grave, il est donc presque impossible d’isoler les symptômes de l’anévrisme. Mais une fois l’infection guérie, on trouve parfois les défauts qui se sont formés dans les parois des vaisseaux et qui se sont transformés en anévrismes.
  • Infections systémiques. Le sang est un autre moyen de contaminer les lésions vasculaires. Certaines infections peuvent circuler avec elle dans tout le corps, affectant divers vaisseaux et organes. Les artères cérébrales peuvent être endommagées, par exemple lorsque la syphilis est négligée. Parfois, une infection provenant d'autres foyers pénètre dans le sang. Par exemple, dans le cas d'une endocardite bactérienne, l'infection est localisée dans le cœur (principalement sur les valves). Périodiquement, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et se propage à travers le corps. Si l'intima des artères cérébrales est affectée, un défaut local peut également se former, ce qui se transformera en anévrisme.
  • Maladies congénitales. Il existe un certain nombre de maladies congénitales dans lesquelles le tissu conjonctif est affaibli ou d'autres conditions préalables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Par exemple, dans le syndrome de Marfan ou lorsque la synthèse du collagène de type 3 est altérée, la paroi vasculaire est faible dès la naissance et une augmentation de la pression artérielle entraîne facilement la formation d’anévrismes. Dans la sclérose tubéreuse ou la neurofibromatose du premier type, des modifications structurelles locales dans les tissus et les vaisseaux du cerveau peuvent être observées. À mesure que ces maladies progressent, le risque de formation d'anévrysme augmente. En outre, certaines études ont montré un risque accru de formation d’anévrysmes dans des maladies telles que la drépanocytose, le syndrome d’Ehlers-Danlos, la polykystose rénale autosomique dominante, le lupus érythémateux disséminé. Ces maladies sont très rares et sont en partie dues à des mutations génétiques congénitales.
  • Hypertension artérielle (hypertension). L'hypertension artérielle est le facteur le plus important contribuant à la formation d'un anévrisme. Les défauts locaux dans la paroi vasculaire, quelle que soit leur cause, ne forment pas l'anévrisme lui-même. Il se forme en raison de la pression interne dans le vaisseau en faisant gonfler le mur dans un endroit faible. C'est pourquoi l'hypertension est présente dans la grande majorité des patients atteints d'anévrisme. La nature de l’hypertension n’est pas très importante. La pression artérielle peut être augmentée en raison d'une maladie cardiaque, d'une maladie rénale, de troubles endocriniens, d'une prédisposition génétique, etc. Il est important que toutes ces maladies augmentent le risque d'anévrismes cérébraux, ainsi que leurs causes indirectes.
  • Maladie de l'artère. Dans un certain nombre de maladies, le processus inflammatoire peut affecter sélectivement les artères, y compris celles situées dans la cavité crânienne. Le plus souvent, cela se produit dans les maladies auto-immunes (rhumatologiques). Le système immunitaire forme les soi-disant auto-anticorps, qui attaquent par erreur les propres cellules du corps. En conséquence, une inflammation se produit, pouvant éventuellement conduire à un anévrisme du vaisseau.
  • Athérosclérose Actuellement, le rôle de l'athérosclérose cérébrale dans la formation des anévrismes et le développement des accidents vasculaires cérébraux fait l'objet de nombreuses discussions. Avec cette maladie, des plaques de dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères. Ils non seulement rétrécissent la lumière du vaisseau (augmentant la pression dans celui-ci), mais affaiblissent également progressivement la paroi vasculaire. Les causes de l'athérosclérose ne sont pas complètement connues, mais on suppose que le régime alimentaire malsain, le tabagisme et l'hypertension jouent un certain rôle.
  • Autres raisons Dans de rares cas, d'autres causes affectant la formation d'anévrismes peuvent survenir. Une des maladies rares est, par exemple, l'angiopathie amyloïde cérébrale. Dans cette maladie, la protéine pathologique amyloïde se dépose dans les vaisseaux sanguins du cerveau (de petit diamètre). Cela affecte le flux sanguin et peut causer de petits anévrismes. On signale également des anévrismes apparus probablement comme des complications de tumeurs malignes (cancer). Dans ce cas, en tant que cause, vous pouvez envisager certaines variantes du syndrome paranéoplasique. La tumeur n'est pas nécessairement dans le cerveau. Cela peut être dans n'importe quelle partie du corps, et les dommages vasculaires sont la réponse du corps à la présence d'une tumeur maligne. Cependant, dans la pratique, ces causes sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres facteurs plus courants.
Ainsi, les causes des anévrismes cérébraux peuvent être nombreuses. Il est important que les médecins et les patients comprennent que pour chacun d'entre eux, la paroi du vaisseau est endommagée localement (son affaiblissement) et que la pression artérielle augmente brièvement ou longtemps. Ces facteurs peuvent également conduire à la complication la plus grave - la rupture de l'anévrisme avec le développement de l'AVC hémorragique.

Un anévrisme vasculaire cérébral est-il hérité?

L'anévrisme cérébral lui-même n'est pas une maladie distincte qui peut être héritée. Néanmoins, il existe une certaine prédisposition à son apparition chez les parents de sang. Cependant, cela est dû à la transmission d'anomalies structurelles ou d'autres maladies génétiques qui, dans certaines conditions, entraîneront la formation d'un anévrisme.

La transmission de tout défaut ou maladie est héritée comme suit. Toutes les substances structurelles qui forment les tissus corporels sont codées par un ensemble de gènes dans les molécules d'ADN. Les parents de sang ont beaucoup de gènes identiques. En conséquence, la probabilité d'avoir des gènes défectueux est accrue. Par exemple, il existe des gènes responsables de la substance du tissu conjonctif (cellules, protéines, fibres du tissu conjonctif, etc.). Les défauts de ce gène font que le tissu conjonctif humain n'est pas aussi fort et que la paroi vasculaire est plus facile à s'étirer sous la pression du sang. Les défauts d'autres gènes peuvent causer d'autres troubles.

En général, on peut dire que la prédisposition aux maladies suivantes peut être héritée:

  • l'hypertension;
  • athérosclérose;
  • maladies génétiques associées au tissu conjonctif (syndrome de Marfan et autres);
  • certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique).
De plus, certaines anomalies structurelles congénitales sont héritées, tout comme les taches de naissance ou la couleur des cheveux. En règle générale, ce sont des anévrismes congénitaux. Ainsi, les anévrismes peuvent rarement être hérités. Cependant, la prédisposition à des maladies qui augmentent le risque de formation d’anévrismes au cours de la vie est transmise plus souvent. Par conséquent, l'un des problèmes obligatoires dans le diagnostic sera la présence d'anévrismes (ou accidents vasculaires cérébraux hémorragiques) chez des parents de sang. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également indiquer des problèmes similaires, puisqu'un accident vasculaire cérébral est souvent le résultat d'une rupture d'anévrisme non diagnostiqué. Avec le recul, il est presque impossible de détecter si un patient avait un anévrisme ou si un vaisseau normal s'était rompu.

Types d'anévrisme cérébral

En médecine, il existe en principe une classification assez extensive des anévrismes vasculaires. Il est applicable aux anévrismes cérébraux du cerveau, cependant, dans ce cas, a ses propres caractéristiques. Un tel anévrisme peut être classé en fonction de divers critères, notamment l'emplacement, la forme, l'âge d'apparition, etc. Lors du diagnostic, les médecins tentent de couvrir le plus grand nombre possible de critères. Cela aide à sélectionner plus précisément le traitement et à faire une prévision plus détaillée.

La forme de l'anévrisme cérébral est divisée en les types suivants:

  • Anévrisme bagulaire. C'est le type le plus commun, si vous ne considérez que l'anévrisme du cerveau. Ses caractéristiques seront décrites ci-dessous.
  • Anévrisme en forme de fuseau. C'est une forme fréquente lorsqu'elle est située sur l'aorte, mais sur les vaisseaux du cerveau, elle est beaucoup moins commune. Par sa forme, il ressemble à un cylindre et correspond à une expansion relativement uniforme des parois du vaisseau avec une augmentation de son diamètre.
  • Un anévrisme disséquant. Également trouvé dans le cerveau moins souvent. La forme est une cavité longitudinale dans la paroi du vaisseau. Il est formé entre les couches de la paroi, si celles-ci dues à des processus pathologiques sont mal reliées. Le mécanisme de séparation - la formation d'un petit défaut dans l'intima. Le sang y pénètre sous pression, ce qui provoque un délaminage et la formation de cavités. Cependant, la pression sanguine dans les vaisseaux cérébraux n’est pas aussi importante que, par exemple, dans l’aorte; ce type d’anévrisme est donc rarement observé ici.
Un autre critère important est la taille de l'anévrisme. Les petites dilatations vasculaires sont généralement plus difficiles à remarquer lors de l'examen et sont moins susceptibles de provoquer des symptômes graves. Les anévrismes de grande taille entraînent une compression sévère du tissu cérébral, ce qui entraîne inévitablement l'apparition de symptômes neurologiques. En règle générale, tous les anévrismes ont tendance à se développer progressivement, de sorte qu'un petit anévrisme peut atteindre un degré moyen ou élevé en quelques années. Le taux d'augmentation dépend de divers facteurs et il est presque impossible de le prédire.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont divisés par taille comme suit:

  • petits anévrismes - jusqu'à 11 mm de diamètre;
  • moyen - jusqu'à 25 mm;
  • grand - plus de 25 mm.
Un autre critère important est la localisation de l'anévrisme dans le cerveau. Le fait est que chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Cela concerne la reconnaissance des odeurs, des couleurs, de la sensibilité de la peau, de la coordination des mouvements, etc. Il existe également des sections aussi importantes qui régulent le travail du cœur, les muscles respiratoires et la pression dans les vaisseaux. La localisation de l'anévrisme dépend directement du type de symptômes neurologiques apparaissant chez le patient. La classification des anévrismes par localisation est basée sur l'anatomie des vaisseaux cérébraux.

Les anévrismes peuvent être localisés sur les vaisseaux suivants:

  • artère cérébrale antérieure;
  • artère cérébrale postérieure;
  • artère cérébrale moyenne;
  • artère basilaire;
  • artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Un autre critère important est le moment d'apparition de l'anévrisme. Tous les anévrismes peuvent être divisés en congénitaux (qui étaient à la naissance) et acquis (qui se sont formés pendant la vie). En règle générale, les anévrismes congénitaux sont moins sujets aux ruptures, car ils sont formés par la saillie de toutes les couches de l'artère. Les anévrismes acquis se développent généralement plus rapidement et entraînent plus souvent des accidents vasculaires cérébraux. Il est également important d'établir (si possible) quand un défaut du navire est apparu. Certaines formations apparaissent, se développent et se rompent au bout de quelques jours, alors que d'autres peuvent ne pas se rompre avant des années ni même causer des symptômes graves.

En outre, lors de la formulation du diagnostic, il est nécessaire de noter le nombre d'anévrismes dans les vaisseaux cérébraux. Dans la plupart des cas, cette éducation unique. Mais après des blessures graves à la tête ou des opérations à grande échelle, plusieurs anévrismes peuvent apparaître dans la cavité crânienne. Si le patient souffre de maladies qui affaiblissent le tissu conjonctif, il peut y avoir de nombreux anévrismes. De plus, dans ce cas, on observe souvent la présence simultanée d'anévrismes cérébraux et d'aorte (et parfois d'autres vaisseaux). Bien entendu, les anévrismes multiples sont beaucoup plus dangereux, car le sang circule moins bien dans les vaisseaux affectés et le risque de rupture augmente plusieurs fois.

Anévrisme cérébral bagulaire

La forme de sac est la plus courante pour les anévrismes cérébraux. Ce défaut est généralement dû à une détérioration locale (ponctuelle) de l’une des couches de la paroi du vaisseau. La perte de force entraîne le fait que le mur commence à dépasser. Forme une sorte de sac avec du sang. Le diamètre de son embouchure est égal à la taille du défaut du mur et le fond peut être plus large. C'est une défaite asymétrique du navire.

Les anévrismes bagulaires peuvent provoquer les troubles locaux suivants:

  • tourbillonne dans le flux sanguin, comme une partie du sang entre dans le sac;
  • ralentissement du flux sanguin, ce qui explique pourquoi des parties de l'artère situées derrière l'anévrisme peuvent être plus mal alimentées en sang;
  • la menace de développement de thrombus, car les turbulences à l'intérieur du sac activent souvent les facteurs de coagulation du sang;
  • étirement excessif des parois de l'anévrisme avec un risque accru de rupture;
  • presser la substance du cerveau avec un fort renflement du mur.
Tous ces facteurs expliquent la plupart des symptômes, manifestations et complications des anévrismes cérébraux. Contrairement aux anévrismes en forme de fuseau, le sacculé est plus sujet aux ruptures et à la thrombose, qui sont les complications les plus dangereuses. Ceci explique la nécessité d'un traitement chirurgical de ce type d'anévrisme.

Faux anévrisme cérébral

Le plus souvent, dans la pratique médicale, il existe de vrais anévrismes vasculaires. Dans ce cas, nous parlons de la perte de force des tissus, à cause de laquelle toutes les enveloppes de vaisseaux peuvent gonfler. Souvent, il existe également une saillie herniaire dans laquelle une ou deux coquilles semblent se séparer sous l'effet d'un processus pathologique, et les autres restent dans la lumière, formant un anévrisme. Les faux anévrismes sont très rares et ont une structure légèrement différente.

En fait, un faux anévrisme n'est pas un renflement de la paroi du vaisseau, mais sa rupture. En raison d'un petit défaut dans la paroi, le sang quitte la circulation sanguine et s'accumule à côté sous forme d'hématome. Si, en même temps, le défaut du vaisseau n’est pas resserré et que le sang ne se propage pas, il se forme une cavité limitée dans les tissus, qui est reliée à la lumière de l’artère. En même temps, le sang peut y couler et la pression qu’elle modifie. Un anévrisme apparaît, qui n'a cependant pas de parois de membranes de vaisseaux étirées. Ces faux anévrismes sont parfois aussi appelés hématomes pulsatiles.

Le problème principal est le risque élevé de saignements abondants, car il existe déjà un petit défaut dans la paroi du vaisseau. Les symptômes des faux anévrismes peuvent ressembler à la fois aux symptômes des véritables anévrismes cérébraux et aux symptômes de l'AVC hémorragique. Il est très difficile de distinguer un tel anévrisme de l'habituel à un stade précoce, même avec l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

Anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes vasculaires congénitaux sont compris comme ceux qui existent déjà au moment de la naissance de l'enfant. Elles se forment pendant la période prénatale et, en règle générale, ne disparaissent pas d'elles-mêmes après la naissance. Dans les anévrismes congénitaux, les causes sont quelque peu différentes de celles de la normale, formée au cours de la vie. Les anévrismes congénitaux ne doivent pas être confondus avec les anévrismes dus aux maladies congénitales. Dans le second cas, on suppose qu'il existe une pathologie (souvent un défaut génétique) qui augmente le risque de formation d'anévrysme au cours de la vie. En pratique toutefois, ces pathologies peuvent entraîner des modifications de la structure des vaisseaux pendant la période prénatale.

Le développement d'un anévrisme cérébral chez le foetus peut être causé par les raisons suivantes:

  • certaines infections (souvent virales) que la mère a eues pendant la grossesse;
  • maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
  • ingestion de toxines par la mère pendant la grossesse;
  • maladies maternelles chroniques;
  • rayonnements ionisants affectant le corps de la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anévrismes congénitaux des vaisseaux cérébraux chez les enfants sont souvent le résultat de pathologies ou de facteurs externes ayant influencé la mère. Cependant, les conséquences de ces effets peuvent être très différentes et les anévrismes ne sont qu'un cas particulier. En pratique médicale, les anévrismes congénitaux sont souvent détectés en association avec d'autres défauts du fœtus. Actuellement, avec l'aide des méthodes de diagnostic modernes, ces défauts peuvent être détectés avant la naissance.

Le pronostic pour les enfants nés avec un anévrisme d'un vaisseau cérébral varie d'un cas à l'autre. S'il s'agit d'une seule pathologie et que d'autres malformations ne sont pas observées, le pronostic est souvent favorable. Les anévrismes sont généralement vrais et leurs murs sont assez forts. De ce fait, le risque de rupture n'est pas si grand. Cependant, les enfants nécessitent une attention constante et un suivi régulier par un neurologue. Dans certains cas, leur présence peut affecter le développement mental ou physique de l'enfant. Dans les cas graves, les anévrismes congénitaux sont importants et peuvent même être incompatibles avec la vie.

Symptômes et signes d'anévrisme cérébral

Dans la plupart des cas, les anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme pendant très longtemps. Cela est dû au fait que les artères à l'intérieur du crâne sont assez petites et que les anévrismes atteignent rarement de grandes tailles. Ils exercent une faible pression sur les tissus voisins et il ne suffit pas d'interrompre sérieusement la transmission de l'influx nerveux et de perturber le travail de toutes les parties du cerveau. Mais il y a aussi des cas très difficiles.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent produire des symptômes graves dans les cas suivants:

  • avec une taille importante de l'anévrisme, il serre encore assez fortement les tissus adjacents, perturbant ainsi la transmission de l'influx nerveux;
  • avec la localisation de l'anévrisme dans des parties du cerveau particulièrement importantes, même de petites formations peuvent avoir des conséquences tragiques;
  • le non-respect des mesures préventives (effort physique intense, stress, forte augmentation de la pression artérielle, etc.) entraîne une augmentation de l'anévrisme, voire de sa rupture;
  • la présence de pathologies chroniques concomitantes (hypertension, etc.);
  • la présence d'anastomose artério-veineuse concomitante (malformation) conduit à un mélange de sang artériel et veineux, ce qui altère le flux d'oxygène vers les cellules nerveuses.
Les principaux mécanismes de développement des symptômes en présence d'anévrisme sont la compression des tissus adjacents et les troubles circulatoires. Dans les deux cas, le tissu nerveux constituant le cerveau en souffre. Le patient commence à apparaître les symptômes dits neurologiques. Ils peuvent être très diversifiés et dépendent de la partie du cerveau qui en souffre.

Les artères anévrismales du cerveau peuvent provoquer les symptômes suivants:

  • Les maux de tête sont l'un des symptômes les plus courants de l'anévrisme cérébral. Elles peuvent avoir des durées différentes et se manifestent plus souvent sous forme de crises (parfois dues à une augmentation de la pression artérielle). La localisation de la douleur est différente et dépend de la région cérébrale dans laquelle se trouve l'anévrisme. Dans les anévrismes profonds, la douleur est moins intense, car le cerveau lui-même ne possède pas de récepteurs de la douleur. En même temps, les anévrismes superficiels qui pressent les méninges peuvent provoquer des douleurs très vives. Parfois, les personnes atteintes d'anévrismes souffrent de crises de migraine graves qui disparaissent après un traitement chirurgical.
  • Perturbation du sommeil La localisation de l'anévrisme dans la zone responsable du contrôle du sommeil peut provoquer une insomnie ou au contraire une somnolence. Les problèmes de rêve et de localisation ne sont pas exclus. Ensuite, il sera associé à un apport sanguin réduit à certaines parties du cerveau.
  • Nausées Des nausées et des vomissements apparaissent souvent lors de l'irritation des méninges. Dans ces cas, il s'agit plus probablement d'un anévrisme superficiel. En outre, les grandes formations peuvent augmenter la pression intracrânienne, l'une des manifestations étant également les vertiges et les nausées. Un symptôme distinctif de ce symptôme associé à un anévrisme vasculaire dans le cerveau est que la nausée ne disparaît généralement pas, même après la prise du médicament. Contrairement à l'intoxication, lorsque les muscles lisses du tractus gastro-intestinal (GIT) sont affectés, il s'agit de la stimulation d'un centre spécifique du cerveau. Les vomissements peuvent être très forts et totalement indépendants de la prise de nourriture.
  • Symptômes méningés. Par symptômes méningés, nous entendons une combinaison de symptômes qui indiquent une irritation des membranes du cerveau. Ils apparaissent généralement avec des anévrismes superficiels ou de grands anévrismes. Ces symptômes incluent des tensions sur les muscles du cou (même au repos), l’incapacité de pencher la tête vers l’avant pour qu’elle touche la poitrine avec le menton. Une personne en bonne santé ne peut pas non plus parfois exécuter cette action, mais le patient a une douleur aiguë. Il existe également des symptômes de Kernig et Brudzinsky, basés sur la flexion des jambes au niveau de la hanche ou du genou. Un patient avec une irritation des méninges ne peut pas effectuer les mouvements nécessaires et, en essayant, la douleur apparaît.
  • Convulsions: Les convulsions sont des contractions musculaires squelettiques non contrôlées. Dans ce cas, ils sont causés par la compression des parties superficielles du cerveau (généralement le cortex cérébral). Ce symptôme indique de graves irrégularités et apparaît généralement avec de grands anévrismes. Les convulsions sont dangereuses en elles-mêmes, car elles peuvent provoquer une insuffisance respiratoire. Les crises convulsives fréquentes avec anévrismes peuvent être similaires à celles provoquées par l'épilepsie. Seul un neuropathologiste après un examen approfondi peut les distinguer.
  • Sensibilité altérée. Selon l'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau, diverses structures responsables de la sensibilité peuvent être comprimées. Dans le même temps, une sensibilité tactile (de la peau) peut être perdue dans certaines zones. Des troubles visuels et auditifs peuvent également survenir. La coordination des mouvements en souffre également, car elle dépend en partie des récepteurs sensoriels au niveau des articulations. En d'autres termes, une personne peut cesser de déterminer normalement la position de son corps dans l'espace. Il existe d'autres options plus rares pour les troubles de la sensibilité.
  • Troubles du mouvement. Ces violations, tout d’abord, incluent la paralysie, dans laquelle une personne perd la capacité de contrôler un groupe musculaire particulier. Ils peuvent survenir lors de la rupture d'un anévrisme (accident vasculaire cérébral) ou de très gros anévrismes.
  • Dysfonctionnement du nerf crânien. Douze paires de nerfs crâniens contrôlent certains types de sensibilité et, en partie, les mouvements de petits muscles. Si leurs fonctions sont perturbées, une ptose de la paupière peut survenir, une asymétrie des muscles faciaux, un enrouement, etc.
Ainsi, tous les patients atteints d'anévrismes cérébraux présentent généralement un ensemble de symptômes. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades. Les symptômes peuvent ressembler à une variété de pathologies, et seul un médecin expérimenté pourra suspecter un anévrisme et prescrire les études appropriées pour confirmer le diagnostic.

Quelle est la clinique de l'anévrisme cérébral?

Dans ce cas, le concept de clinique signifie l'évolution de la maladie au fil du temps, l'apparition ou la disparition de symptômes, ainsi qu'un changement de l'état général du patient. Cela concerne toutes les manifestations de la maladie, qui se manifestent à l'extérieur, sans matériel ni méthodes de recherche en laboratoire. Ainsi, la clinique en tant que telle n'apparaît pas dans tous les anévrismes. Les petites formations situées dans des parties relativement "sûres" du cerveau peuvent ne provoquer aucune manifestation.

L'évolution clinique des anévrismes peut être très diverse. Cela dépend de la position de l'anévrisme, de sa taille et des raisons qui l'ont provoqué. Certains anévrismes apparaissent et se développent si rapidement que, les premiers jours, ils entraînent une rupture et un AVC hémorragique. Le tableau clinique peut en principe apparaître déjà à la pause.

D'autres anévrismes apparaissent et se développent lentement. Ensuite, une personne peut d’abord avoir des maux de tête, de la fatigue, des problèmes de sommeil. Dans certains cas, les premiers symptômes sont une diminution de l’ouïe, de la vue, une altération de la sensibilité ou une coordination des mouvements. Aux stades avancés, la douleur s'intensifie et les troubles primaires sont aggravés.

Anévrismes multiples des vaisseaux cérébraux

Avec un certain nombre de maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif du corps, un patient peut avoir plusieurs anévrismes au cours de sa vie. Un tel phénomène est parfois appelé anévrysme multiple. En même temps, il n'est pas du tout nécessaire que tous ces anévrismes ne soient situés que dans les vaisseaux cérébraux. Peut-être, par exemple, leur combinaison avec un anévrisme (ou des anévrismes) de l'aorte.

Dans de tels cas, la circulation cérébrale en souffre encore plus. Le sang pénètre dans les artères cérébrales par les branches de la crosse aortique. Partout où les anévrismes sont localisés, ils vont sérieusement aggraver le flux sanguin vers les tissus nerveux. Cela explique le fait que divers symptômes et manifestations de la maladie apparaissent beaucoup plus souvent chez les personnes atteintes de multiples anévrismes.

Les symptômes neurologiques ne différeront en principe pas de ceux énumérés ci-dessus. Les parties les plus différentes du cerveau peuvent en souffrir. Si le patient a un anévrisme aortique, alors il ne peut ajouter que quelques symptômes spécifiques.

Lorsqu'une combinaison d'anévrisme du vaisseau cérébral et de l'aorte peut provoquer les symptômes suivants:

  • essoufflement;
  • douleur thoracique ou douleur abdominale;
  • toux
  • faiblesse
  • palpitations cardiaques;
  • troubles digestifs (avec anévrismes de l'aorte abdominale).
Étant donné que les anévrismes multiples sont presque toujours une manifestation de toute maladie systémique ou génétique, les autres symptômes peuvent être le plus souvent observés chez les patients. Ils ne sont pas directement liés à l'anévrisme, mais sont causés par d'autres défauts du tissu conjonctif. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ont souvent des malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que des problèmes de vision dus à la subluxation de la lentille. Les patients atteints de diverses maladies rhumatologiques se plaignent souvent de douleurs articulaires concomitantes.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux chez les enfants

Les anévrismes chez les enfants en général ne sont pas si fréquents. Cela est dû au fait que la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire prend généralement du temps. Par exemple, dans l’athérosclérose, les dommages sont précédés par une accumulation prolongée de cholestérol qui circule dans le sang. Ces troubles de l'enfance sont rares et les anévrismes ne peuvent tout simplement pas se former. Cependant, ils se produisent toujours à tout âge. Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il s'agit généralement d'anomalies vasculaires congénitales. Ils apparaissent en raison du fait que le corps de la mère pendant la grossesse a été influencé par des facteurs défavorables. La formation d'anévrismes dans la petite enfance avec la syphilis congénitale (acquise dans la période prénatale d'une mère malade) est également possible.

Chez les enfants, les anévrismes cérébraux se manifestent le plus souvent comme suit:

  • anxiété constante de l'enfant;
  • troubles du sommeil;
  • crises convulsives;
  • retard dans le développement mental (moins souvent et physique);
  • symptômes neurologiques spécifiques (manque de réflexes, ce qui devrait être à cet âge).
En règle générale, les enfants d'âge scolaire peuvent déjà formuler eux-mêmes des plaintes et des symptômes, le cas échéant. Ces plaintes ne différeront pas beaucoup du tableau clinique standard chez l'adulte. Les méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes chez les enfants ne diffèrent pas non plus. En l'absence de contre-indications sérieuses, l'ablation chirurgicale du défaut est recommandée. Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, de son taux de croissance et des raisons qui ont provoqué sa formation.

Grossesse avec anévrisme cérébral

Comme indiqué ci-dessus, le plus grand danger en présence d'un anévrisme dans le cerveau est sa rupture. Dans ce cas, la grossesse peut être considérée comme un facteur de risque supplémentaire qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, une variété de changements se produisent dans le corps d'une femme. Elles concernent en partie le contexte hormonal et le travail du système cardiovasculaire. Il y a généralement une rétention hydrique dans le corps et une augmentation du volume sanguin circulant. En conséquence, la pression dans les vaisseaux (y compris dans les vaisseaux du cerveau) peut augmenter, étirant les parois de l'anévrisme.

Ainsi, chez certaines femmes, les symptômes de l'anévrisme pour la première fois peuvent apparaître pendant la grossesse. Avant cela, bien que l’éducation fût plus petite, cela ne dérangeait pas le patient. Mais l’étirement des parois entraîne parfois une compression du tissu cérébral et l’apparition de symptômes neurologiques. En général, les manifestations de la maladie ne seront pas très différentes de celles des autres patients énumérés ci-dessus.

En raison du risque accru de rupture et d'autres complications, les patientes présentant des symptômes neurologiques évidents apparus pendant la grossesse doivent subir une série de procédures de diagnostic urgentes. Lors de la détection d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, vous devez immédiatement commencer un traitement médicamenteux, ce qui permettra de réduire la pression dans les vaisseaux et de renforcer la paroi. Les interventions chirurgicales ne le font généralement pas à cause du stress intense et de la possibilité de mal à l'enfant à naître. Le traitement radical (retrait de l'anévrisme, etc.) est reporté au post-partum. Mais dans les cas graves, lorsque le risque d'accident vasculaire cérébral est évident, un traitement est nécessaire. Ainsi, un médecin expérimenté devrait conduire ces patients, qui seront en mesure d'évaluer correctement le risque pour la mère et l'enfant et de choisir la stratégie de traitement optimale. L'auto-traitement par quelque moyen que ce soit est absolument contre-indiqué pour ces femmes.