Anévrisme vasculaire cérébral

L'anévrisme de l'artère cérébrale est une expansion du vaisseau résultant d'une violation de la structure à trois couches de la paroi vasculaire.

La forme de l'anévrisme peut être modifiée - simple et multi-chambre, sacculaire, en forme de fuseau.

Il existe de petits anévrismes pouvant atteindre 3 millimètres et gigantesques - plus de 25 millimètres. Les anévrismes géants peuvent être situés dans la partie de l'artère carotide qui traverse le sinus caverneux, dans la zone de la bifurcation, dans le système vertébrobasilaire.

La structure des anévrismes distingue le cou, dans lequel la structure en trois couches de l'artère est conservée et constitue donc la partie la plus durable de l'anévrisme; le corps, dans les parois duquel il n'y a pas de couche musculaire et la membrane élastique est brisée et le dôme est l'endroit le plus mince, constitué uniquement de l'intima du vaisseau. C'est ici que se produit la rupture de l'anévrisme.

Vidéo sur les anévrismes cérébraux

Causes de l'anévrisme

Les défauts congénitaux et acquis de la couche musculaire, les lésions des fibres de collagène, l'athérosclérose du vaisseau, les lésions de la membrane élastique interne, souvent associées à une augmentation de la pression artérielle, conduisent à un "étirement excessif" du vaisseau et à la formation d'un "sac" - anévrisme. Le tabagisme, l'abus d'alcool, le surpoids, le stress peuvent être un facteur déclenchant de la rupture d'un anévrisme.

L'anévrisme est le plus souvent une pathologie congénitale, souvent associée à des défauts de développement - coarctation de l'aorte, maladie polykystique des reins, maladie du tissu conjonctif.

Il existe une prédisposition génétique aux anévrismes. L'hypertension artérielle peut elle-même provoquer le développement d'un anévrisme et conduire à la rupture d'un anévrisme existant. L'anévrisme peut se développer avec des blessures à la tête, des tumeurs, de l'athérosclérose, des maladies inflammatoires.

Symptômes d'anévrisme

L'anévrisme est une "bombe" qui a tendance à éclater. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une bombe qui se trouve dans la tête.

L'anévrisme est une lésion assez rare, on pense que 5% de la population de la planète est anévrysmique.

Selon les statistiques, une rupture d'anévrisme survient chez 5 à 10 personnes sur 10 000. Plus souvent chez les personnes de 30 à 50 ans. Vous pouvez vivre assez longtemps et apprendre la présence d'un anévrisme uniquement au moment de la rupture, ce qui vient soudainement au fond du bien-être complet, éventuellement après un effort émotionnel ou physique.

Symptôme suspect pour la présence de malformation vasculaire peut être considéré comme un mal de tête intense paroxystique, répété dans la même localisation, première crise d'épilepsie survenue. Les maux de tête dans la région fronto-orbitale peuvent être liés à un anévrisme dans les artères antéro-cérébrales, antérieur-connectives, dans la région occipitale et au temple - avec un anévrisme de l'artère cérébrale postérieure, dans la moitié de la tête - avec un anévrisme dans l'artère basilaire.

Peut-être l'apparition de ptosis (omission de la paupière supérieure), doublage, strabisme, dilatation de la pupille. Lorsque l'anévrisme de l'artère cérébrale postérieure est caractérisé par des perturbations visuelles transitoires - rétrécissement ou perte des champs de vision, déformation des objets. Dans l'anévrisme de l'artère connective antérieure des artères cérébrales antérieures - faiblesse transitoire dans les jambes. Dans le cas de l'anévrisme de l'artère cérébrale postérieure et de la basilaire, se produit une parésie périphérique du nerf facial, un souffle fort dans l'oreille, une perte auditive unilatérale.

S'il y a des anévrismes chez les membres de la famille, un examen devrait être effectué pour exclure les malformations vasculaires des proches parents.

Examen et diagnostic de l'anévrisme

Les céphalées, répétées à plusieurs reprises au même endroit, avec éventuellement des prédécesseurs auditifs visuels, des vomissements, des convulsions, une perte de conscience et un épiphriseur, nécessitent un examen clinique pour détecter la présence d'un anévrisme cérébral. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs cérébrales.

Le risque d'hémorragie lié à l'anévrysme détecté est élevé et dépend de la taille, de l'emplacement, de l'état des vaisseaux et du statut somatique global. Les hémorragies répétées sont plus graves et augmentent le risque de décès.

Le plus souvent, la détection des anévrismes se produit même à la rupture - c'est-à-dire le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne à partir de l'anévrisme, un AVC hémorragique. Dans 50% des cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique, on observe un anévrisme du vaisseau cérébral. Maux de tête soudains, vomissements, perte de conscience, hyperthermie, convulsions, symptômes neurologiques cérébraux et focaux, symptômes méningés, anisocorie. Un tel patient devrait être immédiatement transporté dans un service spécialisé (neurochirurgie). Naturellement, tout traitement personnel ne l'est pas.

En présence d'un anévrisme, une hémorragie est possible, le développement d'un vasospasme avec une augmentation de la zone ischémique, la formation d'un hématome intracérébral, une percée de sang dans le système ventriculaire.

Examen pour suspicion d'anévrisme: imagerie par résonance magnétique en mode angiographie. Plus tard, lorsqu'un anévrisme est détecté, une angiographie est effectuée pour déterminer la tactique du traitement chirurgical.

En cas d'hémorragie méningée le premier jour, la tomodensitométrie déterminera le centre du saignement. Lorsque la ponction lombaire dans le liquide céphalo-rachidien sera détecté, du sang.

Traitement de l'anévrisme

Traitement chirurgical - anévrisme de coupure ou chirurgie endovasculaire. L’essentiel de l’opération consiste à déconnecter la circulation sanguine de la zone touchée du vaisseau (anévrisme) et à préserver le flux sanguin dans le vaisseau principal - un clip est placé sur l’anévrisme, le sang ayant fui est prélevé.

Au cours d'une intervention endovasculaire dans les vaisseaux et dans l'artère fémorale, des agents spéciaux sont introduits dans l'anévrisme - microspiraux, ballons, qui ferment la lumière et «éteignent» l'anévrisme du système circulatoire. Désactiver l'anévrisme avec les microspiraux ou les derniers médicaments collant l'anévrisme est de loin la méthode la plus progressive de traitement des anévrismes.

Arrêt d'un anévrisme endovasculaire

Consultation avec un médecin au sujet de l'anévrisme cérébral

Question: Est-ce que plusieurs (3) anévrismes de l'artère cérébrale fonctionnent?
Réponse: la décision est prise par un neurochirurgien - il est possible de procéder à une extinction endovasculaire ou à une craniotomie et à une coupure.

Question: quand l'opération d'arrêt est-elle effectuée?
Réponse: lorsqu'un anévrisme est détecté avant la rupture, immédiatement après l'examen et la préparation à la prévention de la rupture. Si l'écart est déjà survenu et que l'état général du patient le permet, le premier jour ou 10 à 14 jours plus tard. Le problème est résolu individuellement en fonction de la gravité de la maladie et du risque potentiel d'intervention chirurgicale.

Question: J'ai 25 ans, mon père a eu un anévrisme carotidien, j'ai fréquemment des maux de tête, je planifie une grossesse. Puis-je accoucher moi-même?
Réponse: reportez-vous à l'examen d'un neurologue et effectuez une imagerie par résonance magnétique en mode angiographie.

ANCRISME

ANEURISME DES NAVIRES DU CERVEAU - une saillie pathologique d'une partie amincie de la paroi d'un vaisseau sanguin du cerveau. Il existe deux formes principales d'anévrisme cérébral: l'anévrisme artériel et l'artériovéve. Beaucoup moins souvent en tant que maladie indépendante, on trouve des anévrismes veineux.

Le contenu

Anévrisme artériel

La très grande majorité des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux sont des anévrismes artériels sacciformes (Fig. 1), qui se présentent sous la forme de saillies locales relativement petites de la paroi artérielle. Dans de tels anévrismes, il est généralement possible de distinguer le bas, la partie médiane, le corps et la partie initiale plus étroite, le cou. Plus rarement, l'anévrisme est une grande cavité à paroi mince résultant de l'expansion de l'artère sur une distance considérable (Fig. 2).

On pense que l'anévrisme artériel des vaisseaux cérébraux a été découvert pour la première fois par G. Morgagni il y a plus de 200 ans (1761), mais seulement après l'introduction de l'angiographie cérébrale dans la pratique clinique [E. Moniz, 1927], cette maladie des vaisseaux cérébraux était bonne. étudié et a commencé à le diagnostiquer in vivo. Au cours des années quarante du 20ème siècle, des tentatives ont été faites pour le traitement chirurgical des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 et autres].

Lors de l'examen post mortem des cadavres de personnes décédées de causes diverses, des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux sont retrouvés dans 1 à 5% des cas. Cependant, tous les anévrismes cérébraux ne provoquent pas certains phénomènes cliniques. La manifestation la plus fréquente et la plus dangereuse des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est une hémorragie intracrânienne résultant de leur rupture. Selon Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), une hémorragie similaire a lieu approximativement à une population sur 10 000.

Les anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux sont l’une des maladies les plus dangereuses des vaisseaux cérébraux.

Au total, environ 70% des patients porteurs d'un anévrisme artériel rompu des vaisseaux cérébraux décèdent d'hémorragies primaires ou répétées. La grande majorité des anévrismes artériels sont situés sur les artères de la base du cerveau (Fig. 3). Ainsi, selon une étude d'anévrismes intracrâniens et d'hémorragies sous-arachnoïdiennes menées par des scientifiques américains et britanniques (1966), plus de 40% des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux, 25% d'entre eux étaient localisés au site de l'artère connective d'origine.. 28% se trouvaient dans la région de l'artère connective antérieure. La troisième localisation la plus fréquente des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est l'artère cérébrale moyenne (environ 20%). 5,5% des anévrismes sont situés dans les artères vertébrale et principale (système dit vertébro-basilaire). Dans les cas extrêmement rares restants, les anévrismes se trouvent dans la partie extracrânienne de l'artère carotide interne, de l'artère du corps, etc. Dans environ 20% des cas, les anévrismes artériels sont multiples.

La raison de la formation d'anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux n'est pas encore connue. La survenue de la plupart des anévrismes est associée à une infériorité congénitale de la paroi vasculaire. Les facteurs contribuant à la formation d'anévrismes peuvent être les modifications vasculaires athéroscléreuses, l'hypertension et certains autres processus pathologiques. Un petit groupe isolé d'anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux constitue ce qu'on appelle. anévrismes mycotiques résultant de l'entrée d'emboles infectés dans les vaisseaux du cerveau et de la fusion purulente de la paroi vasculaire.

Anatomie pathologique

En règle générale, la paroi d'un anévrisme artériel est une mince plaque de tissu conjonctif cicatriciel. Il manque généralement des couches musculaires et d'autres couches mal différenciées de la paroi artérielle. Au niveau du bas de l'anévrisme, son mur est généralement le plus aminci et, à cet endroit, il y a plus souvent des trous.

Tableau clinique

Il existe deux formes de manifestations cliniques des anévrismes artériels cérébraux: apoplectique et paralytique - semblable à une tumeur.

Dans la plupart des cas, les anévrismes artériels provoquent une hémorragie intracrânienne grave, souvent récurrente (forme apoplectique).

Les ruptures des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux se caractérisent par de graves maux de tête soudains, des vomissements, souvent une perte de conscience, qui peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours dans les cas graves. Un examen clinique révèle des symptômes caractéristiques d'une hémorragie méningée: maux de tête, photophobie, symptômes d'irritation des méninges (raideur de la nuque, symptôme de Kernig, etc.). Des lésions cérébrales focales (parésie des membres, troubles de la parole, psyché, etc.) peuvent également apparaître. Elles sont causées par une hémorragie cérébrale ou une lésion cérébrale ischémique résultant d'un spasme prolongé des artères (voir AVC). Selon la localisation de l'anévrisme, des symptômes d'endommagement des nerfs crâniens peuvent apparaître. Ainsi, par exemple, la rupture d'anévrysme de l'artère carotide interne, située à l'endroit de la décharge de l'artère communicante postérieure, est caractérisée par une lésion du nerf oculomoteur.

Dans les cas les plus graves, une diminution de l'activité cardiaque, une insuffisance respiratoire est observée dans le contexte de perte de conscience, des symptômes tels que l'hormetonium, la rigidité de la décérébration, etc. peuvent être détectés.

Anévrisme non explosé beaucoup moins fréquemment manifesté cliniquement. Ceci est généralement observé dans les formes paralytiques dans les cas où l'anévrisme atteint une taille importante et, comme une tumeur, serre le cerveau et les nerfs crâniens. Le plus souvent, ces anévrismes sont situés dans le chiasme des nerfs optiques. Ils contractent les nerfs visuels et oculomoteurs, provoquent des troubles endocriniens et, par leurs manifestations cliniques, peuvent ressembler à des tumeurs hypophysaires, à des méningiomes du tubercule de la selle turque et à d'autres tumeurs cérébrales situées à la base.

Le diagnostic

La survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (confirmée par une ponction lombaire), en particulier chez les personnes relativement jeunes et d'âge moyen qui ne souffrent pas de maladies vasculaires systémiques, est toujours une raison suffisante pour suggérer une rupture d'anévrisme artériel. La fiabilité de cette hypothèse augmente avec les hémorragies répétées. Dans certains cas, l'association d'une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de symptômes neurologiques focaux suggère la localisation de l'anévrisme dans le système d'une artère cérébrale particulière.

Le diagnostic final n’est posé que sur la base d’une étude angiographique. L'angiographie cérébrale (voir) est également nécessaire pour décider de la possibilité d'un traitement chirurgical. Si un anévrisme artériel est suspecté de se rompre, un examen angiographique complet avec obturation des bassins des artères carotides internes et vertébrales est nécessaire. Une telle étude permet de détecter plusieurs anévrismes et d'étudier les caractéristiques de la circulation collatérale. La technique de cathétérisme devrait être privilégiée, ce qui permettrait une étude approfondie des vaisseaux de différents bassins vasculaires cérébraux. Pour l’étude de la circulation sanguine des artères carotides internes, l’angiographie par ponction peut être utilisée avec succès. Pour détecter un anévrisme artériel, une angiographie en série avec le plus grand nombre d'images de la phase artérielle est nécessaire (pendant les deux premières secondes). Dans certains cas, la reconnaissance des anévrismes est facilitée par le long délai de l'agent de contraste dans la cavité de l'anévrisme. L'angiographie permet également de diagnostiquer les hématomes intracrâniens associés à la rupture d'un anévrisme et de révéler des anomalies de la circulation cérébrale provoquées par un spasme artériel.

Dans un faible pourcentage de cas, les vieux anévrismes à parois calcifiées peuvent être reconnus par un examen craniographique, qui révèle une pétrification annulaire caractéristique. Des données précieuses sur la présence d'hématomes intracérébraux accompagnant une rupture d'anévrisme peuvent être obtenues en utilisant l'échoencéphalographie (voir).

Un état très grave des patients, excluant toute possibilité d'intervention chirurgicale, peut constituer une contre-indication à l'angiographie.

Le pronostic des hémorragies provoquées par la rupture des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est défavorable, d’autant plus que les hémorragies sont de nature récurrente. Plus de 20% des patients décèdent de la première hémorragie. Les hémorragies répétées (elles peuvent être de 2 à 3, parfois plus) sont particulièrement difficiles, avec un taux de mortalité de 40 à 50%. Le plus souvent, des récidives d'hémorragies sont observées au cours des 4 premières semaines suivant la rupture initiale de l'anévrisme. Cependant, des hémorragies répétées peuvent survenir plusieurs mois plus tard et même des années après le début de la maladie. Au total, environ 70% des patients décèdent d'hémorragies primaires ou récurrentes. Avec les anévrismes non explosés, y compris les formes paralytiques, le pronostic est plus favorable.

Traitement

Respect du repos au lit. Les coagulants et les traitements hypotenseurs sont inefficaces et n’ont pas d’effet significatif sur le pronostic de la maladie. Cependant, au stade aigu de la rupture d'un anévrisme, l'utilisation d'agents tels que l'acide epsilonamino-caproïque, qui supprime l'activité fibrinolytique du sang, réduit le risque d'hémorragies répétées. Par conséquent, le traitement coagulant pour la rupture de l'anévrisme est clairement indiqué, que le traitement chirurgical soit entrepris ou non. L'utilisation de ces médicaments dans certains cas nous permet de retarder la chirurgie pendant un certain temps et de l'exécuter dans des conditions plus favorables. Au stade aigu de l'hémorragie, des ponctions lombaires répétées sont utilisées pour réduire la pression intracrânienne et réduire les maux de tête graves.

La seule méthode radicale de traitement des anévrismes artériels est la chirurgie, dont le but principal est de prévenir les hémorragies récurrentes de l'anévrisme. Dans les hématomes résultant d'une rupture d'anévrisme, le but de l'opération est également d'éliminer le sang accumulé et d'éliminer la compression cérébrale.

Pour le traitement des anévrismes artériels, deux types d'interventions chirurgicales sont utilisés: extinction intracrânienne de l'anévrisme et ligature de l'artère carotide au niveau du cou.

Chirurgie intracrânienne

En raison du fait que la majorité des hémorragies répétées d'anévrismes artériels surviennent au cours des 2 à 4 premières semaines, il est nécessaire de s'efforcer, chaque fois que cela est possible, de réaliser des opérations précoces. Cependant, la chirurgie au stade aigu est très dangereuse. La plupart des chirurgiens considèrent qu'il est possible d'opérer des patients dans un état satisfaisant (conscients, sans symptômes de lésions focales du cerveau), en éliminant l'hémorragie la plus aiguë (après 4-5 jours après la rupture d'un anévrisme). Si les patients sont dans un état plus grave (troubles de la conscience, parésie des membres, etc.), l'opération doit être différée jusqu'à l'amélioration de l'état des patients. L'opération est également montrée dans la période «froide», surtout si les hémorragies sont de nature récurrente.

Dans les hématomes qui entraînent une compression du cerveau, un retrait urgent de l'hématome pour des raisons de santé est nécessaire.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation d'agents déshydratants (mannitol. Urée) et d'une hypotension artérielle contrôlée (voir. Hypotension artificielle). L'hypothermie est justifiée si vous avez besoin d'une longue interruption du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. L'accès aux anévrismes est déterminé par leur localisation: lors des interventions sur les anévrismes des artères connectives antérieure et cérébrale antérieure, l'accès frontal bilatéral est généralement utilisé lors de l'intersection du sinus sagittal et de la faucille. Pour aborder les anévrismes des artères carotides interne et cérébrale moyenne, utilisez la tréphine fronto-temporale. Pour éteindre les anévrismes de l'artère basilaire, une approche sous le lobe temporal est généralement utilisée et, dans certains cas, ils ont recours à la dissection de la branche cérébelleuse.

Dans les conditions modernes, de nombreux chirurgiens procèdent à l'isolement et à la désactivation des anévrismes artériels à l'aide d'un microscope opératoire ou d'une loupe et d'instruments de microchirurgie appropriés. Le plus souvent, l'extinction de l'anévrisme se fait par clipsage (voir Vaisseaux clipsés) ou par ligature du cou ou par l'anévrisme lui-même. Rarement, si les conditions de la circulation collatérale le permettent, l’anévrisme artériel est désactivé ainsi que la zone artérielle. Dans certains cas, recourbez l’artère résultante. S'il est impossible d'éteindre l'anévrisme, ses parois sont renforcées, pour lesquelles elles utilisent des morceaux de muscle, des substances plastiques à durcissement rapide.

Désactivant l'anévrisme, certains chirurgiens produisent en le thrombant avec des électrodes insérées dans l'anévrisme, en plaçant un puissant aimant à côté de l'anévrisme, qui retient le thrombus contenant du fer dans l'anévrisme. Certaines autres méthodes sont également utilisées. L'angiographie de contrôle est une condition préalable à l'évaluation de l'efficacité de l'opération.

Ligation de l'artère carotide sur le cou. Le but de cette opération est de parvenir à un affaiblissement du flux sanguin dans l'artère carotide interne en aval du site de ligature et dans ses branches périphériques, afin de créer des conditions favorables à la thrombose de l'anévrisme. En raison du succès des opérations intracrâniennes, la ligature de l'artère carotide sur le cou avec des anévrismes artériels est devenue moins courante. Cette opération est d'autant plus justifiée que les anévrismes de l'artère carotide interne du sinus caverneux ne sont pas encore disponibles pour une intervention directe, ainsi que pour les grands anévrismes sans cou de la partie intracrânienne de l'artère carotide.

Souvent liée à l'artère carotide commune, car ce risque légèrement moins de circulation cérébrale que lorsque vous ne désactivez que l'artère carotide interne, en raison du fait que maintenir le flux sanguin dans l'artère carotide externe en raison de collatérales affaiblir le flux sanguin ne peut pas être atteint.

Pour déterminer l'admissibilité de la fermeture de l'artère carotide, une étude approfondie des conditions de la circulation collatérale est nécessaire. À cette fin, l'angiographie est utilisée dans les artères carotides ou vertébrales opposées avec compression simultanée de l'artère carotide touchée, testez la compression de l'artère sur le cou pendant 10 minutes, enregistrez EEG, REG et la pression rétinienne au moment de l'occlusion de l'artère à l'essai, détermination des modifications cérébrales régionales à l'aide de xénon radioactif le flux sanguin dans la piscine de l'artère et d'autres méthodes. Il est possible de fermer l'artère carotide, ainsi que d'éteindre certains anévrismes, en cathétérisant l'artère et son occlusion interne à l'aide de boîtes spéciales.

L'évaluation des résultats du traitement chirurgical est difficile car le résultat de l'opération dépend de la gravité de l'état des patients et du temps écoulé après la rupture de l'anévrisme. À mesure que l'état des patients après une hémorragie s'améliore, le risque d'évolution postopératoire indésirable diminue, mais le risque d'hémorragies récurrentes diminue également. Malgré ces difficultés, en comparant des groupes homogènes importants de patients opérés et traités de manière conservatrice, il a été constaté que les résultats dans le premier cas sont sans aucun doute plus favorables.

Le traitement des gros anévrismes ressemblant à une tumeur est une tâche chirurgicale complexe. En raison de leur taille importante, de leurs thromboses fréquentes et de leurs liens étroits avec les grandes artères du cerveau, ces anévrismes sont souvent inopérables. Par conséquent, la définition des indications chirurgicales doit être strictement individuelle et reposer sur une étude approfondie de toutes les caractéristiques du cas. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le risque relativement faible d'hémorragie dans les formes paralytiques d'anévrismes.

En moyenne, la mortalité dans le traitement chirurgical de tous les groupes de patients atteints d'anévrysme artériel est encore élevée, à environ 30%. Lors du traitement de patients dans un état satisfaisant, les résultats sont plus favorables. La mortalité postopératoire dans ces cas atteint 5 à 8% [Poole et Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A.I. Arutyunov, 1971 et autres].

Anévrisme artérioveineux

Les anévrismes artério-veineux décrits dans la littérature sont décrits comme des malformations arthritiques et veineuses, des angiomes. Cependant, le terme "angiome" est imprécis, car les anévrismes artério-veineux ne font pas référence aux tumeurs vasculaires.

Les anévrismes artérioveineux constituent l'essentiel des soi-disant malformations vasculaires (malformations). Outre les anévrismes artério-veineux, le groupe de déformations vasculaires du développement comprend: la télangiectasie (y compris certaines formes de la maladie de Sturge-Weber), les malformations caverneuses, les varices, les malformations veineuses. Ce groupe comprend les anévrismes de la grande veine cérébrale (Vienna Galen), cas particulier des anévrismes artério-veineux.

Bien que les anévrismes artério-veineux du cerveau soient connus depuis longtemps, une étude complète de cette maladie n’a commencé qu’après l’introduction dans la pratique clinique de l’angiographie cérébrale. Ils sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes artériels, mais ils constituent néanmoins l'une des causes principales des hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées.

Selon les concepts existants, les anévrismes artério-veineux sont une malformation congénitale du développement des vaisseaux cérébraux, associée à un retard dans le développement inverse des communications artério-veineuses existant dans la période de développement embryonnaire.

En raison de l'absence de réseau capillaire dans les anévrismes artério-veineux, le sang artériel pénètre directement dans les veines. En conséquence, le flux sanguin dans les anévrismes artério-veineux est considérablement augmenté, ce qui conduit à l'expansion des artères principales et à l'amincissement de leurs parois. Les veines dans lesquelles le sang artériel s'écoule d'un anévrisme artério-veineux sont encore plus touchées. Ils s'étirent considérablement, formant souvent de grandes cavités anévrysmales.

En raison de la dilatation des parois vasculaires, de l'augmentation de leur flux sanguin et des modifications dégénératives qui l'accompagnent, les anévrismes artério-veineux se rompent avec le développement d'hémorragies cérébrales, d'espace sous-arachnoïdien ou de ventricules cérébraux (en fonction de l'emplacement de l'anévrisme). Ces hémorragies peuvent être répétées plusieurs fois. Parallèlement, le faisceau de vaisseaux contenant du sang provoque la compression des zones cérébrales adjacentes et entraîne des modifications atrophiques. En cas d'anévrisme artério-veineux important, une ischémie des zones cérébrales avoisinantes peut survenir en raison d'un écoulement de sang dans les veines.

Environ 65% des anévrismes artério-veineux sont situés dans les grands hémisphères, environ 15% dans les structures cérébrales profondes et médiales et 20% dans la fosse crânienne postérieure. Les anévrismes artério-veineux des hémisphères cérébraux sont particulièrement souvent localisés dans les lobes pariétaux et frontaux. Ils ont souvent l’apparence d’un coin avec une base et un sommet situés à la surface du cerveau, atteignant souvent le ventricule du cerveau.

La taille des anévrismes peut varier considérablement des microanévrysmes difficiles à distinguer ou qui ne sont pas détectés du tout sur les angiogrammes et les conglomérats vasculaires de très grande taille. Parfois, des vaisseaux non seulement intracrâniens mais aussi extracrâniens participent à l'apport sanguin aux anévrismes artério-veineux.

Tableau clinique

Les anévrismes artérioveineux se manifestent souvent par des crises d'épilepsie, qui sont plus souvent observées lors d'anévrismes importants et généralisés. Les crises focales prévalent généralement, leur caractère dépend de la localisation de l'anévrisme. Les crises généralisées sont moins courantes.

En outre, on observe des maux de tête persistants ressemblant à des migraines, des bruits vasculaires pulsatifs dans la tête, des vaisseaux cutanés dilatés, une augmentation des sulci vasculaires crâniens dans le craniogramme.

Dans un faible pourcentage des cas, les anévrismes artério-veineux profonds (grands anévrismes veineux cérébraux) peuvent comprimer les voies d'écoulement du liquide céphalo-rachidien et provoquer une hydrocéphalie interne.

Dans environ la moitié des cas d'anévrismes artério-veineux, des hémorragies intracrâniennes se produisent. Ces hémorragies se distinguent par les caractéristiques suivantes: I) elles se produisent souvent à un âge relativement jeune - entre la deuxième et la troisième décennie de la vie; 2) par rapport aux hémorragies qui se produisent lors de la rupture d'un anévrisme artériel, elles sont plus «bénignes», en ce sens que les patients souffrent de plusieurs hémorragies (parfois plus de 10); 3) les hémorragies sont souvent mixtes - de nature sous-arachnoïdienne-parenchymateuse et s'accompagnent souvent de symptômes de lésions cérébrales locales (parésie des membres, troubles de la parole, etc.).

Le diagnostic

L'apparition des symptômes ci-dessus à un jeune âge (plus souvent au cours de la deuxième à la troisième décennie de la vie) justifie l'hypothèse d'un anévrisme artério-veineux. Le diagnostic ne peut être fait que sur la base d'une étude angiographique complète. Une angiographie en série avec le plus grand nombre d'images au cours des 2 à 3 premières secondes est nécessaire pour identifier les principales artères et les premières veines de drainage.

Traitement

Le traitement conservateur est essentiellement symptomatique et consiste en l'utilisation de médicaments anticonvulsivants: phénobarbital, dilantine et autres. Dans les hémorragies, un traitement par coagulant et antihypertenseur est nécessaire.

La radiothérapie des anévrismes artério-veineux est inefficace.

Une méthode radicale de traitement est l'excision complète d'un anévrisme artério-veineux (Fig. 4). Cependant, avec une prévalence élevée d'anévrismes et leur localisation dans les structures vitales profondes du cerveau, une telle opération peut s'avérer impraticable.

Dans de tels cas, les opérations qui réduisent le flux sanguin vers l'anévrisme ou entraînent un arrêt partiel de l'anévrisme, telles que l'occlusion des artères principales, l'embolisation de l'anévrisme artério-veineux et certains autres, peuvent être utilisées. Les indications pour une opération particulière doivent être strictement individuelles; ils sont déterminés par les caractéristiques de l'évolution clinique, en particulier par le nombre et la gravité de l'hémorragie, la localisation, la prévalence de l'anévrisme, la nature de son apport sanguin et l'expérience du chirurgien.

Dans le cadre de l’amélioration de la technique opératoire, en particulier de l’utilisation généralisée de la technologie microvasculaire, on indique plus généralement l’élimination radicale des anévrismes artério-veineux, y compris avec les anévrismes situés dans des zones importantes sur le plan fonctionnel (parole, moteur).

En cas d'ablation radicale des grands anévrismes richement vascularisés, l'opération doit être commencée en désactivant les artères adductives. Cela réduit l'apport sanguin de l'anévrisme, et donc moins de perte de sang. Avec de petits anévrismes artério-veineux superficiels, l'arrêt initial de la veine drainante est autorisé; l'anévrisme est rempli de sang et plus net. Il convient de procéder au retrait des anévrismes, en particulier ceux situés dans des zones importantes du point de vue fonctionnel, en soulignant l'enchevêtrement vasculaire le long de la frontière avec le cerveau, ne laissant qu'une mince couche de moelle altérée à la surface de l'anévrisme. Dans le même temps, il est important de manipuler tout le temps en dehors de l'enchevêtrement vasculaire de l'anévrisme, car des dommages à l'intégrité de ses vaisseaux entraînent des saignements sévères qu'il est difficile d'arrêter.

La présence d'hématomes intracérébraux facilite la détection des anévrismes. Parfois, les hématomes ressemblent à du pelage d'une partie de l'anévrisme du cerveau et simplifient ainsi son élimination. Pour les petits anévrismes profonds, les principes de la neurochirurgie stéréotaxique peuvent être utilisés pour faciliter leur détection pendant la chirurgie (voir). Auparavant, sur la base de calculs basés sur des angiogrammes, un guide était inséré dans la zone de localisation de l'anévrisme, qui était ensuite suivie d'une approche.

S'il est impossible d'éliminer radicalement l'anévrisme, les artères principales peuvent être désactivées. Bien que cette méthode échoue généralement à guérir et qu'après un certain temps, de nouvelles sources d'approvisionnement en sang de l'anévrisme artério-veineux se développent, une telle opération peut entraîner un affaiblissement du flux sanguin et réduire le risque d'hémorragies répétées.

Avec les grands anévrismes richement vascularisés, une embolisation des vaisseaux anévrysmaux à l'aide d'emboles radio-opaques peut être réalisée. Pour cela, on utilise généralement des billes en plastique de différentes tailles insérées dans l'artère carotide (parfois vertébrale) exposée au cou. En raison de la forte accélération du flux sanguin dans l'anévrisme, les emboles se précipitent dans ses vaisseaux. Ainsi, il est parfois possible de désactiver une partie importante de l'anévrysme artério-veineux de la circulation (Fig. 5). Réaliser une telle opération nécessite une compréhension précise de la nature de l'apport sanguin à l'anévrisme, du diamètre, de la localisation des artères adductrices, etc.

Chaque étape de l'opération doit être surveillée par un examen angiographique répété. Si ces précautions ne sont pas respectées, des embolies peuvent pénétrer dans les vaisseaux normaux du cerveau.

Pour la fermeture directionnelle des vaisseaux alimentant l'anévrisme, ainsi que pour le traitement d'autres lésions vasculaires du cerveau (fistule carotido-caverneuse, certaines formes d'anévrisme artériel) sont utilisées. chirurgie angiotactique. La signification de ces opérations est que l’approche de la zone touchée s’effectue le long de la circulation sanguine dans la lumière du vaisseau. À cette fin, utilisez des cathéters spéciaux équipés d'une cartouche occlusive (F. A. Serbinenko, 1971). Un tel cathéter peut être inséré dans le vaisseau principal d'un anévrisme artério-veineux par ponction de l'artère carotide dans le cou. La conception du cathéter permet l’occlusion du vaisseau, laissant un ballon dans l’artère rempli d’une substance plastique à durcissement rapide et retirant le cathéter (Fig. 6).

On tente de traiter chirurgicalement les anévrismes artério-veineux en les congelant avec de l'azote liquide.

Lorsque des anévrismes de la grande veine cérébrale, provoquant l’occlusion des voies du liquide céphalorachidien, s’il n’existe pas de conditions permettant leur retrait, il existe des indications pour une opération de décharge avec décharge du liquide céphalorachidien des ventricules cérébraux au lit veineux (ventriculo-auriculostomie).

Avec l'élimination totale de l'anévrisme artério-veineux, le risque d'hémorragies répétées disparaît complètement, les crises d'épilepsie cessent ou deviennent moins fréquentes. La normalisation de la circulation sanguine dans le cerveau commence: lors d'une étude de contrôle angiographique, la lumière des artères préalablement dilatées est normalisée, les veines drainantes ne sont pas remplies, les vaisseaux des zones cérébrales adjacentes à l'anévrisme sont mieux contrastés.

La mortalité dans l'élimination totale des anévrismes artério-veineux varie considérablement et est déterminée principalement par les indications du traitement chirurgical.

Selon la littérature, la mortalité postopératoire moyenne est d'environ 10%, mais avec la définition correcte des indications et l'utilisation des capacités chirurgicales modernes, les meilleurs résultats peuvent être obtenus.

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Artérite temporale: symptômes et traitement

L'artérite temporale (temporale) se réfère à une maladie vasculaire inflammatoire chronique avec des dommages aux parois des artères de gros et moyen calibre et l'implication primaire de l'artère temporale dans ce processus. On l’appelle aussi maladie de Horton (nom du médecin qui a donné une description détaillée de cette pathologie en 1932) ou artérite granulomateuse à cellules géantes. Le tableau clinique comprend les signes d’un processus inflammatoire systémique et d’un dysfonctionnement des organes souffrant d’hypoxie (manque d’oxygène).

Comment se développe l'artérite

L'artérite temporale est décrite dans la première moitié du siècle dernier, mais les raisons exactes de son développement n'ont pas encore été clarifiées. On sait que l'inflammation de la paroi artérielle n'est pas causée par des dommages directs ni par l'exposition à des micro-organismes, mais par des dommages auto-immuns aux cellules.

La production primaire d'anticorps peut être déclenchée par une dégradation du système immunitaire après un contact avec des virus et certaines bactéries. Les virus peuvent modifier la composition antigénique des cellules humaines, ce qui sera perçu par le système immunitaire comme une apparition d'agents nocifs exotiques. Les complexes protecteurs (anticorps) produits vont se fixer aux parois des vaisseaux et les détruire. En conséquence, l'inflammation se produit dans les parois des artères grandes et moyennes.

Initialement, les parois vasculaires s'infiltrent et s'épaississent, puis des granulomes, amas de cellules, se forment dans les foyers d'inflammation. En même temps, l'examen histologique révèle la présence de cellules plasmatiques, de lymphocytes, d'éosinophiles, d'histiocytes et de cellules multinucléées géantes. C'est à cause d'eux que la maladie tire son nom, bien que tous les patients présentant un tableau clinique classique ne présentent pas des cellules géantes.

En raison de l'inflammation, les vaisseaux s'épaississent, ont une surface inégale et peuvent contenir des caillots sanguins. En même temps, l’ensemble de l’artère n’est pas affecté, mais seulement des segments individuels. Ce processus est asymétrique et capture le plus souvent l'artère temporale. En outre, les artères vertébrales, ciliaires postérieures, ophtalmiques et les artères rétiniennes centrales sont souvent impliquées. Davantage de changements peuvent être trouvés dans les artères carotides, sous-clavières, mésentériques et iliaques, et parfois dans les artères coronaires. Et avec une inflammation de la paroi aortique, des anévrismes se forment.

Symptômes principaux

Tous les signes cliniques d'artérite temporale peuvent être divisés en plusieurs groupes:

  • symptômes courants d'inflammation sous la forme de faiblesse, de fièvre (rarement), transpiration, fatigue, perte de poids;
  • symptômes locaux associés à des lésions des artères superficielles (temporales, occipitales) sous la forme de maux de tête, douleur locale au contact de la peau sur le vaisseau affecté, parfois artères bombées et tortueuses;
  • signes d'insuffisance des organes recevant un apport insuffisant en oxygène en raison du rétrécissement et de la thrombose des artères touchées.

La céphalée avec artérite temporale peut être diffuse ou unilatérale, auquel cas elle ressemble à une migraine. La douleur augmente avec la mastication, en touchant la tempe, est palpitante.

L'artérite à cellules géantes conduit très souvent à une pathologie des yeux, souvent associée à une inflammation des artères ophtalmiques (s'étendant à partir des artères carotides externes), à une atteinte de l'artère centrale de la rétine et des artères ciliaires plus petites. Cela peut entraîner une déficience visuelle et même une cécité sévère. Et avec la défaite des artères vertébrales, une double vision dans les yeux (diplopie) et la descente de la paupière supérieure (ptose) peuvent survenir. Cela est dû à l'ischémie des noyaux des nerfs crâniens de la médulla oblongate, responsables du travail des muscles entourant le globe oculaire.

L'inflammation et la thrombose subséquente de diverses artères peuvent provoquer une angine de poitrine, des poussées de faiblesse et des douleurs aux membres et à la langue pendant l'exercice, des douleurs à l'abdomen, une ischémie cérébrale accompagnée de divers troubles neurologiques et mentaux. Parfois, avec un rétrécissement marqué des artères, une nécrose des membres et des zones de la peau se produit.

Il arrive que l'artérite temporale soit associée au syndrome de polymyalgie rhumatismale, se manifestant par une douleur dans les muscles et une sensation de raideur. Par conséquent, les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés davantage pour exclure l’artérite à cellules géantes.

Problèmes de diagnostic

Si une personne développe des symptômes d'artère temporale, le diagnostic d'artérite à cellules géantes est très probable. Si les dommages aux autres artères prévalent, la maladie peut ne pas être confirmée avant longtemps. Le patient se tournera vers des médecins de différents profils et recevra un traitement symptomatique qui n’affectera pas le déroulement du processus pathologique principal. Seule une évaluation complète de toutes les violations existantes, associée à des enquêtes supplémentaires, permettra de clarifier la cause de nombreuses violations. Mais un tel diagnostic, malheureusement, est rarement réalisé lorsque les premiers symptômes apparaissent.

Pour identifier l'artérite à cellules géantes, utilisez plusieurs enquêtes:

  • examen général avec évaluation de la pulsation de différentes artères;
  • détection de modifications des artères peu profondes: épaississement inégal de leurs parois, douleur, apparition de bruit en elles;
  • consultation de l'oculiste avec la définition de l'image du fond d'œil;
  • OAK, qui permet d’identifier une augmentation prononcée de la VS, une anémie normo ou hypochrome modérée;
  • déterminer le niveau de CRP (protéine C-réactive), une augmentation de cet indicateur indique un processus inflammatoire actif;
  • biopsie des artères temporales pour identifier les modifications caractéristiques de sa paroi;
  • Échographie des vaisseaux, angiographie: permet de voir les modifications segmentaires des parois des artères, entraînant un rétrécissement de la lumière des artères.

Dans ce cas, une biopsie vous permet de confirmer la maladie de manière fiable. Les méthodes de laboratoire restantes sont indirectes et vous permettent d’établir le diagnostic en combinaison avec un tableau clinique caractéristique.

Traitement

Les patients atteints d'artérite temporale sont suivis et traités par un rhumatologue, bien que le diagnostic initial soit souvent posé par des médecins d'autres spécialités.

La principale méthode de traitement de l'artérite à cellules géantes temporales est la thérapie aux corticostéroïdes. Les hormones sont prescrites à une dose suffisamment élevée (50–60 mg / jour) immédiatement après la confirmation du diagnostic, le médecin peut recommander d’augmenter la dose de 10 à 25 mg d’ici quelques jours si la réaction n’est pas suffisante. La première réduction de dose minime n’est possible qu’après 4 semaines et le niveau de VS est nécessairement surveillé. Avec l'état stable du patient et de bonnes données de laboratoire, il procède à une suppression lente et progressive du médicament. En moyenne, la durée totale de la corticothérapie prend 10 mois.

En plus de cette thérapie de base, un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, normaliser la microcirculation dans les tissus souffrant d'hypoxie et maintenir et restaurer le fonctionnement des organes. Des préparations vasculaires, des désagrégants sont prescrits, l'utilisation d'héparine est parfois requise.

L'artérite à cellules géantes affecte le plus souvent les personnes âgées, qui souffrent déjà d'autres maladies chroniques et de troubles métaboliques liés à l'âge. Par conséquent, au cours du traitement, il est nécessaire d’évaluer régulièrement le fonctionnement du foie et les indicateurs du métabolisme des minéraux, ce qui laisse le temps de détecter le développement d’une insuffisance hépatique ou de l’ostéoporose. En outre, la prévention de l'apparition d'ulcères stéroïdiens de l'estomac et du duodénum est réalisée, le niveau de glucose dans le sang est contrôlé.

Avec le développement d'une thrombose aiguë dans la lumière des artères enflammées, la menace de rupture d'un anévrisme de l'aorte peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Prévisions

Se débarrasser complètement des violations au niveau immunitaire est impossible. Mais une thérapie compétente peut supprimer l'activité du processus inflammatoire et prévenir le développement de complications terribles - crise cardiaque, cécité, accident vasculaire cérébral. Sur fond de traitement aux stéroïdes, les principaux symptômes de la maladie sont rapidement arrêtés et les paramètres de laboratoire se normalisent progressivement. Deux mois après le début d'un traitement complet, les examens peuvent montrer des améliorations significatives de l'état de la paroi vasculaire, une augmentation de la lumière des artères touchées et la restauration d'un flux sanguin normal.

Avec le début du traitement, le pronostic est favorable, ne vous attendez donc pas à l'auto-guérison ou aux méthodes traditionnelles, en perdant du temps et en vous exposant au risque de complications terribles.

Channel One, l’émission «Live Healthy» avec Elena Malysheva sur le thème «La maladie de Horton (artérite temporale)»:

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: causes, signes, conséquences, fonctionnement

Parmi les maladies cérébrovasculaires, l’anévrisme peut être considéré comme le plus dangereux. En raison de changements dans la structure du vaisseau, celui-ci perd son élasticité, ce qui peut provoquer une rupture avec hémorragie dans la région sous-arachnoïdienne ou substance cérébrale. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux entraîne de graves troubles circulatoires, le décès. La tumeur dans le vaisseau se remplit progressivement de sang et grossit. En plus de la rupture de l'anévrisme, le fait de déformer le vaisseau représente également un danger. La zone convexe peut appuyer sur les nerfs du tissu cérébral.

L'anévrisme a une structure particulière qui détermine le risque élevé de rupture. La structure naturelle à trois couches de l'artère n'est conservée que dans le cou de la formation, cette section est la plus durable. Dans les murs du corps de l'éducation, la membrane élastique est déjà cassée, il y a un manque de couche musculaire. La section la plus amincie de l'anévrisme est le dôme formé par l'intima du vaisseau. Ici, ça casse, provoquant une hémorragie.

Anévrisme cérébral: types

Les anévrismes cérébraux se différencient par leur forme, leur taille et leur type. Les formations peuvent être en forme de fuseau, sacculées, latérales, se composer de plusieurs chambres et une. Un anévrisme en forme de fuseau est formé après l'expansion d'une certaine partie de la paroi du vaisseau. Son anévrisme latéral est caractérisé par sa formation sur la paroi vasculaire.

Les formations géantes sont généralement situées dans la zone de bifurcation, dans l'artère carotide passant par le sinus caverneux, atteignent 25 mm. Petite éducation a une taille allant jusqu'à 3 mm. Le risque d'hémorragie augmente considérablement avec l'augmentation de la taille de l'anévrisme.

Il est habituel de distinguer deux types principaux de formations dans les vaisseaux du cerveau: artériel et artérioveineux.

Anévrisme artériel

Lorsque les parois des vaisseaux artériels sont gonflées comme une sphère ou un sac, il s'agit d'un anévrisme artériel. Le plus souvent, l'emplacement de ces formations devient le cercle de Willis à la base du crâne. C'est là que les artères sont ramifiées au maximum. Il existe plusieurs formations uniques, géantes et petites.

Anévrisme artérioveineux

Lorsque les vaisseaux veineux du cerveau sont dilatés et forment un enchevêtrement, la formation est un anévrisme artérioveineux. Lors du signalement de vaisseaux veineux et artériels, ce type d'anévrisme peut se développer. Il y a moins de tension artérielle dans les veines que dans les artères. Le sang artériel est libéré sous haute pression dans les veines, ce qui entraîne l’élargissement, la déformation et l’apparition d’anévrismes. Le tissu nerveux est soumis à une compression et à une perturbation de l'apport sanguin au cerveau.

Anévrisme de la veine de Galen

Rarement anévrisme de la veine de Galen. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés sont à l'origine de cette anomalie. Cette éducation est deux fois plus courante chez les garçons. Les projections relatives à cette maladie sont défavorables - la mort survient dans 90% des cas en bas âge et pendant la période néonatale. Lorsque l'embolisation reste une mortalité élevée - jusqu'à 78%. Les symptômes sont absents chez la moitié des enfants malades. Il peut y avoir des signes d'insuffisance cardiaque, l'hydrocéphalie se développe.

Anévrisme Bagulaire

Un sac de sang rond ressemble visuellement à un anévrisme sacculaire. Il est attaché à la branche des vaisseaux sanguins, l'artère principale avec son cou. Ce type d'anévrisme est le plus commun. Se développe le plus souvent à la base du cerveau. Il se produit généralement chez les adultes. Une formation typique a une petite taille, moins de 1 cm, et secrète structurellement le fond, le corps et le cou.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de l'anévrisme dépendent en grande partie de la zone du vaisseau où il se trouve. Symptômes de l'anévrisme:

  • Faiblesse
  • Des nausées;
  • Vision floue;
  • La photophobie;
  • Des vertiges;
  • Trouble de la parole;
  • Problèmes d'audition;
  • Engourdissement d'un côté du corps, visage;
  • Maux de tête;
  • Double yeux.

Il est plus facile d'identifier l'éducation au stade de sa rupture, lorsque les signes sont plus prononcés.

Mal de tête

Une douleur locale à la tête d'intensité différente, qui se répète dans une région, est caractéristique de l'anévrisme cérébral. Avec la défaite de l'artère basilaire, la douleur survient dans une moitié de la tête, lorsque la formation se situe dans l'artère cérébrale postérieure, la douleur apparaît dans le temple, la région occipitale. Pour les anévrismes des artères antéro-connectives et du cerveau antérieur, une douleur intense dans la région orbitale frontale est courante.

Autres signes d'anévrisme

Il y a d'autres signes d'un anévrisme cérébral. Les symptômes suivants sont possibles:

  1. Sifflement âpre dans l'oreille;
  2. Le strabisme est observé;
  3. Perte d'audition unilatérale;
  4. La paupière supérieure tombe (le phénomène de ptose);
  5. L'élève se dilate;
  6. La vision double apparaît;
  7. Faiblesse soudaine dans les jambes;
  8. La vue est cassée: tout devient boueux, les objets sont déformés;
  9. Parésie du nerf facial de type périphérique;
  10. Les champs de vision sont déformés ou tombent.

En général, les symptômes d'anévrisme peuvent ressembler aux signes d'un AVC, de troubles circulatoires.

Attention! Si même les symptômes individuels de l'anévrisme sont observés, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Lorsque la situation est grave, il est important d'appeler immédiatement une ambulance. Traitement en temps opportun, la chirurgie peut faire face à la maladie.

Causes des anévrismes cérébraux

À l'heure actuelle, une théorie complète de l'apparition d'anévrismes est en cours de développement. Cependant, les facteurs qui contribuent au développement des formations sont suffisamment étudiés.

Les anomalies congénitales présentes dans la couche musculaire des artères cérébrales sont la cause la plus grave du développement des anévrismes. Ils apparaissent souvent dans les zones de forte flexion des artères, leurs articulations. Il y a une carence en collagène, provoquant des formations anormales. Ce facteur est héréditaire.

Causer l'apparition d'anévrismes et de troubles hémodynamiques: débit sanguin irrégulier, hypertension artérielle. Ceci est particulièrement prononcé dans les zones de ramification des artères. Le flux sanguin est interrompu, exerce une pression sur la paroi du vaisseau déjà déformée, ce qui conduit à son amincissement, sa rupture.

Une maladie génétique causant des dommages vasculaires est un phénomène pathologique, lorsque les veines et les artères du cerveau s'entrelacent, perturbant la circulation sanguine. Des anévrismes et des néoplasmes malins accompagnent la métastase des tumeurs du cou et de la tête. Il convient de noter quelques autres causes d'anévrismes:

  • Le tabagisme
  • Usage de drogues, en particulier de cocaïne;
  • Diverses maladies du système vasculaire dans son ensemble;
  • Athérosclérose;
  • Le cancer;
  • Les infections;
  • Hypertension artérielle;
  • Blessure, blessure à la tête.

Tous ces facteurs compromettent le système circulatoire, les vaisseaux sanguins, contribuent au développement des anévrismes.

Rupture d'anévrisme et ses conséquences

La rupture d'un anévrisme à l'endroit le plus mince conduit à une hémorragie de type sous-arachnoïdien ou à un hématome intracérébral. Le sang peut pénétrer dans les ventricules du cerveau, le tissu cérébral. Dans 100% des cas, le spasme vasculaire se développe. Une hydrocéphalie occlusive aiguë du cerveau est probable lorsque du sang s'accumule dans les ventricules lorsque le liquide céphalo-rachidien se ferme, un œdème cérébral est probable. Le tissu cérébral réagit aux produits de désintégration du sang: la nécrose est caractéristique, de même que l'arrêt du travail des zones cérébrales individuelles.

En cas de rupture d'anévrisme, une paralysie partielle, de graves nausées, des maux de tête et des vomissements se produisent. La conscience est confuse, le patient peut tomber dans le coma. Il existe des convulsions caractérisées par un ptosis et diverses altérations visuelles.

Complications après la rupture d'un anévrisme

En raison d'une hémorragie provoquée par la rupture d'un anévrisme, il existe un certain nombre de complications. Il y a angiospasme cérébral, une rupture répétée de l'anévrisme est probable. Peut-être le développement d'une ischémie cérébrale, qui est mortelle dans 17% des cas. Les complications sont similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Dans certains cas, après une rupture d'éducation se développe un syndrome convulsif. Les complications suivantes sont probables.

  1. Syndrome de douleur Après un AVC, des attaques douloureuses d'intensité et de durée variables peuvent se développer. Douleurs palpitantes et lancinantes, les analgésiques ne soulagent guère la sensation de chaleur.
  2. Déficience cognitive. Les patients perdent la capacité de traiter les informations externes, de les percevoir. La logique et la clarté de la pensée, de la mémoire et la capacité de planifier, d'apprendre et de prendre des décisions sont perdues.
  3. Troubles psychologiques. Caractérisé par la dépression, les sautes d'humeur, l'irritabilité accrue, l'insomnie, l'anxiété.
  4. Difficulté à faire ses besoins et à uriner. Les patients ont des difficultés avec la vessie, les intestins, leur vidange.
  5. Déficience visuelle. L’anévrysme de l’artère carotide est caractérisé par une diminution de l’acuité visuelle, une perte de zones de champs de vision, une vision double.
  6. Déglutition difficile ou avec facultés affaiblies. Cette complication peut entraîner une pénétration de nourriture dans la trachée et les bronches et non dans l'œsophage. La déshydratation et la constipation sont probables.
  7. Violations de comportement. Caractérisé par une instabilité émotionnelle, une réaction lente, une agression ou une peur.
  8. Troubles de la perception. Le patient n'est pas capable de saisir l'objet, ne comprend pas ce qu'il voit devant lui.
  9. Problèmes d'élocution Compréhension difficile et reproduction de la parole. Les patients ont du mal à compter, écrire, lire. Cette complication est typique en cas de lésion de l'hémisphère gauche du cerveau (droitiers).
  10. Troubles du mouvement. Il y a la paralysie, la faiblesse, les malades bougent et marchent avec difficulté, la coordination est altérée. Parfois, il y a une hémiplégie - des troubles du mouvement d'un côté du corps.

Après la rupture d'un anévrisme, il est important de commencer le traitement rapidement afin d'organiser correctement la rééducation ultérieure du patient.

Intervention chirurgicale

Dans la plupart des cas, le traitement le plus efficace contre l'anévrisme est la chirurgie. Produire des coupures, renforcer les parois des vaisseaux sanguins, violer la perméabilité des vaisseaux sanguins sur le site de la lésion avec des spirales microscopiques spéciales.

Coupure

La coupure est réalisée par chirurgie directe. L'opération est ouverte intracrânienne. L'anévrisme est interrompu par le flux sanguin général, tout en maintenant la perméabilité du porteur et des vaisseaux environnants. Le prélèvement de sang dans tout l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage d'un hématome intracérébral est obligatoire.

Cette opération est reconnue en neurochirurgie comme l'une des plus difficiles. Le cou de l'anévrisme doit être bloqué immédiatement. Un accès chirurgical optimal est sélectionné, un équipement de microchirurgie moderne et un microscope opératoire sont utilisés.

Renforcement des parois du navire

Parfois eu recours à la méthode de renforcement des parois de l'anévrisme. La zone touchée est enveloppée d'une gaze chirurgicale, ce qui provoque la formation d'une capsule spéciale à partir du tissu conjonctif. L'inconvénient de cette méthode est sa forte probabilité de saignement postopératoire.

Chirurgie endovasculaire

Méthode maintenant populaire de violation ciblée de la perméabilité de l'anévrisme. La partie souhaitée du navire est artificiellement bloquée à l’aide de micro-bobines spéciales. La perméabilité des vaisseaux adjacents est soigneusement étudiée, l'opération est contrôlée par une angiographie. Cette méthode est peu invasive, largement utilisée en Allemagne. L'opération ne nécessite pas une ouverture du crâne, moins traumatisante.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasale

Complications postopératoires

Il y a souvent des complications postopératoires. Ils sont généralement associés au développement d'une hypoxie du cerveau, de spasmes vasculaires, en particulier lorsque l'intervention a été réalisée dans la période aiguë d'hémorragie du cerveau. En outre, des complications sont observées lorsque les parois des anévrismes sont endommagées. Dans certains cas, le microspiral perce le mur.

La privation d'oxygène est caractéristique de l'obstruction complète ou partielle du vaisseau porteur de l'anévrisme. Maintenant, grâce aux techniques modernes, l'espace du vaisseau peut être élargi et renforcé artificiellement pour fournir le flux sanguin nécessaire dans des zones strictement définies.

L'issue fatale est probable si l'anévrisme est un géant, s'il est dans une phase de développement difficile. Il est important de commencer le traitement à temps, de pratiquer une intervention chirurgicale sans déclencher la maladie. La mortalité est minime, si la maladie n'a pas eu le temps d'aller au stade aigu, l'opération est directe. Les décès individuels sont probablement dus aux caractéristiques individuelles de l'organisme, qui ne sont pas directement liés à la maladie, à l'opération.

Traitement non chirurgical

Malgré le fait que la méthode principale et radicale de lutte contre la maladie est la chirurgie, un traitement conservateur est également appliqué. Tout d'abord, il est nécessaire d'être constamment sous la surveillance d'un médecin. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, vous devez prendre en compte son état dans son ensemble, toutes les caractéristiques du corps. Cette approche est également importante dans le choix du traitement chirurgical. Divers médicaments sont utilisés pour prévenir la rupture de l'anévrisme, pour améliorer l'état général.

  • Antiémétiques et analgésiques. Ils sont nécessaires pour améliorer l'état du patient.
  • Préparations pour stabiliser la pression artérielle. Le plus important est d’assurer un certain seuil fixe, au-dessus duquel la pression ne sera pas augmentée. La croissance de la pression artérielle peut entraîner une rupture de l'anévrisme, une hémorragie.
  • Médicament anticonvulsivant. Ces médicaments sont également généralement prescrits, car des crises sont susceptibles de se produire.
  • Bloqueurs des canaux calciques. Les médicaments préviennent les spasmes cérébraux, stabilisent les vaisseaux sanguins. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour que le sang n'arrête pas l'accès aux parties du cerveau qui ont souffert du développement de l'anévrisme.

Il est optimal de combiner un traitement conservateur et un traitement chirurgical, car un anévrisme cérébral nécessite une intervention chirurgicale précise pour réduire le risque de rupture et prévenir la mort.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Tout d’abord, il faut faire attention au facteur de transmission héréditaire de la maladie, prédisposition à celle-ci. La prévention de l'anévrisme cérébral repose sur le diagnostic rapide de la maladie, l'identification des symptômes, l'examen, après quoi un traitement approprié est immédiatement prescrit. La tomographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau donnent des résultats suffisamment fiables. Également effectuer une angiographie.

Une personne qui soupçonne déjà la présence de cette maladie devrait se maintenir dans un état spécial, non seulement physiquement mais aussi émotionnellement. Il est important de ne pas trop travailler, d'éviter le surmenage. Il est nécessaire de faire des efforts pour stabiliser constamment le fond émotionnel et non surexcité. Nous devons oublier le stress, les soucis, les vaines offenses et les doutes, nous devons vivre dans le présent et en profiter au quotidien.

Il est important de réduire au minimum les risques d'endommager les vaisseaux sanguins et les blessures à la tête. Il est nécessaire de surveiller en permanence la pression artérielle. La détection rapide des saignements préventifs primaires joue un rôle majeur. Ignorer les symptômes d'un anévrisme cérébral ne peut pas - vous devez contacter immédiatement un spécialiste.