Description complète de l’angiographie des vaisseaux cérébraux: indications, ordre des

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, quelles maladies peuvent être identifiées avec son aide, comment s'y préparer. Conduite de la procédure, contre-indications et complications.

L'angiographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau est une procédure de diagnostic qui permet d'évaluer l'état des artères et des veines de ce cerveau.

Il existe trois types d'angiographie:

  1. L'angiographie aux rayons X - est réalisée à l'aide d'un appareil émettant des ondes de rayons X. Pour montrer les vaisseaux sanguins sur les photographies, un agent de contraste à base d’iode est injecté au patient. Angiographie de vaisseaux avec appareil à rayons X
  2. M. angiographie est une étude des vaisseaux cérébraux utilisant un imageur à résonance magnétique. Cette méthode n'inclut généralement pas l'introduction d'un agent de contraste. Cependant, les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être utilisés pour produire des images très détaillées. Angiographie avec imagerie par résonance magnétique
  3. La tomodensitométrie est une procédure de diagnostic qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle détaillée des vaisseaux à l'aide d'un tomographe. Il utilise également des ondes de rayons x. Les données du tomographe sont traitées par un ordinateur, ce qui permet au spécialiste de recevoir une image détaillée couche par couche des vaisseaux. Une angiographie de contraste par scanner est également utilisée en angiographie par scanner. Angiographie avec tomographe informatisé

La méthode la plus précise est l'angiographie par scanner.

La procédure elle-même est effectuée par un angiographe. Les neurochirurgiens, les angiosurgeons ou les phlébologues traitent de l'interprétation de l'angiographie.

Indications pour

Une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée si le patient s'inquiète des symptômes suivants:

  • accès fréquents de maux de tête;
  • des vertiges;
  • le bruit ou les acouphènes;
  • douleur et raideur dans la colonne cervicale;
  • pression réduite;
  • des nausées;
  • évanouissement périodique.

Avec l'aide de l'angiographie peut être identifié:

  • rétrécissement de la lumière ou blocage des vaisseaux sanguins par une plaque ou un thrombus athéroscléreux;
  • vasospasme;
  • inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
  • tortuosité pathologique;
  • anévrisme (gonflement de la paroi artérielle);
  • malformations (connexions entre les artères et les veines, ce qui ne devrait normalement pas être);
  • dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à des hémorragies.

De plus, en utilisant l'angiographie, il est possible de diagnostiquer des tumeurs dans la région des hémisphères et de la selle turque: pendant les néoplasmes, les vaisseaux cérébraux sont déplacés et de nouveaux petits vaisseaux se forment qui germent dans la tumeur.

Comment se préparer à l'angiographie?

Il est préférable de venir à l'intervention le matin à jeun, car 8 à 10 heures avant l'angiographie, vous ne pouvez pas manger.

Si vous prenez des médicaments au moment du diagnostic, informez-en votre médecin. Il peut décider d'arrêter de prendre le médicament le jour de l'angiographie.

Avant la procédure, vous passerez un test d'allergie pour détecter un agent de contraste. Pour cela, une petite dose du médicament sera administrée par voie intraveineuse. Si aucun signe d'allergie n'apparaît dans la demi-heure, une angiographie peut être effectuée. Si des symptômes tels qu'une éruption cutanée, un gonflement, des nausées, des vertiges, un nez qui coule et une toux sèche apparaissent, alors vous êtes allergique à un agent de contraste. Dans ce cas, seule l'angiographie IRM sans agent de contraste peut être effectuée.

Immédiatement avant l'angiographie, il vous sera demandé de retirer toutes les décorations en métal, ainsi que les prothèses dentaires, le cas échéant, et de porter une blouse d'hôpital spéciale.

Comment se passe la procédure?

Avant l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous recevrez un agent de contraste. Cela se fait à l'aide d'un cathéter - un tube en plastique spécial. En fonction des vaisseaux à examiner, le médicament peut être administré à différents endroits. S'il est nécessaire de procéder à un examen de tous les vaisseaux cérébraux, le cathéter est conduit à la crosse aortique. Si un diagnostic partiel est nécessaire, le cathéter peut être amené à la bouche de l'artère vertébrale ou carotide.

Un cathéter est toujours alimenté par de petites artères périphériques, telles que les artères ulnaire ou fémorale. Au lieu d'un cathéter, une aiguille de ponction peut être utilisée. La cathétérisation ou la ponction est réalisée sous anesthésie locale.

Procédure d'angiographie des vaisseaux cérébraux

Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure, une bouffée de chaleur, un goût métallique ou salé dans la bouche lors de l'administration du produit de contraste. Peut rougir le visage. Ces symptômes disparaissent généralement en une minute.

De plus, en fonction du type d’angiographie, vous êtes sur la table d’un ordinateur, d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique ou à rayons X. Vous serez invité à rester immobile jusqu'à la fin de la procédure.

L'ensemble du processus (avec le cathétérisme) prend environ une heure. Les images montrent immédiatement au cours de la procédure. S'ils ne sont pas satisfaisants en qualité, une dose supplémentaire d'un agent de contraste peut être administrée au patient.

Après l'angiographie, vous serez sous la surveillance d'un médecin pendant 5-6 heures. Il veillera à ce qu'aucune complication ne se développe et surveillera l'état de l'artère dans laquelle le cathéter ou l'aiguille a été inséré. Si le cathétérisme a été réalisé par l’artère fémorale, le médecin vous recommandera de ne pas plier la jambe 6 heures après l’angiographie.

Complications possibles

Après angiographie des vaisseaux cérébraux, des effets secondaires de l'agent de contraste peuvent apparaître:

  • nausées et vomissements
  • éruption cutanée
  • arythmie,
  • des frissons
  • hypotension artérielle
  • troubles des reins.

Dans les 6 à 8 heures qui suivent l’examen diagnostique, le médecin constate que les effets indésirables graves ne se développent pas et effectue un traitement symptomatique si nécessaire.

Les complications associées au cathétérisme ou à la ponction sont également possibles. Cela peut être une ecchymose dans la zone de ponction - dans ce cas, aucun traitement spécial n'est requis. Une complication plus grave qui se produit rarement est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau utilisé pour le cathétérisme.

Qui ne devrait pas faire l'angiographie?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux présente un certain nombre de contre-indications. Ils dépendent du type de procédure.

L'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée dans:

  1. maladies rénales et hépatiques graves;
  2. allergies aux médicaments contenant de l'iode;
  3. asthme bronchique;
  4. malformations cardiaques graves.

Avec beaucoup de précautions est utilisé dans la vieillesse et l'âge sénile.

Indications pour l'angiographie des vaisseaux cérébraux

La perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau est un problème courant chez les personnes de différents âges. Un stress constant, une mauvaise écologie, un régime alimentaire insuffisant et d’autres facteurs nuisent au travail du système cardiovasculaire. Non seulement les organes internes sont touchés, mais aussi un réseau de neurones. L'angiographie des vaisseaux cérébraux aidera à reconnaître ces problèmes. Cette recherche médicale est nécessaire pour évaluer l’état des artères, des vaisseaux et des veines du cerveau. Nous analyserons ensuite ce qu'est l'angiographie, comment elle est réalisée, quand les médecins y ont recours et quelles contre-indications il existe.

Qu'est-ce qu'une angiographie cérébrale?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est un moyen d'étudier les artères, les veines et les vaisseaux sanguins, ce qui permet de détecter leur occlusion, leur rétrécissement, leur expansion, les processus tumoraux, les saignements et diverses maladies non détectables par d'autres moyens. Pour mener une étude, le contraste est introduit dans le sang et est immédiatement passé à la radioscopie. Pour l'angiographie cérébrale, des salles d'angiographie à rayons X sont utilisées. Ils sont complètement stériles et équipés:

  • caméras de fluorographie à grande vitesse;
  • enregistreurs vidéo multi-écrans;
  • angiographes.

Les centres médicaux plus avancés utilisent du matériel pour l'angiographie par scanner. Il vous permet d'obtenir des photographies plus claires des vaisseaux cérébraux et de déchiffrer plus rapidement les données. La durée de la procédure prend 1 heure. Après cela, le patient est sous la surveillance de spécialistes pendant 8 heures. Même si les anomalies visibles après l'examen sont imperceptiblement, au bout de quelques jours, le patient doit se présenter pour une inspection de routine.

Quand l'angiographie est-elle effectuée?

C’est peut-être la principale préoccupation de tous les patients. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est prescrite que si le médecin soupçonne une tumeur, des caillots sanguins, un anévrisme, une hémorragie. Ces processus se manifestent:

  • des vertiges;
  • migraine permanente;
  • des nausées;
  • douleur au cou;
  • perte de conscience.

L'angiographie cérébrale vous permet d'identifier l'emplacement, l'étendue et la prévalence d'irrégularités dans les vaisseaux, d'analyser la qualité de la circulation sanguine dans les voies vasculaires de dérivation, la qualité de l'écoulement de sang veineux. Avec ce diagnostic, il est possible de prévenir le développement de troubles circulatoires aigus dans le cerveau, afin de préserver les patients de l’ischémie et des hémorragies.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée en cas de suspicion d'un déplacement local des vaisseaux ou de la présence de tumeurs dans ceux-ci. En utilisant ce diagnostic, les tumeurs dans la région de l'os sphénoïde du crâne sont détectées.

Avantages de l'angiographie

Par rapport à l'imagerie par résonance magnétique, l'angiographie des veines intracrâniennes et des artères intracrâniennes présente les avantages suivants:

  • vous permet d'éviter une intervention chirurgicale injustifiée ou de servir de signal pour un traitement chirurgical;
  • seul cet examen fournit une image claire et claire de la structure des vaisseaux sanguins du cerveau;
  • nécessite de faibles doses de rayonnement qui n'affectent pas la santé du patient;
  • vous permet de commencer immédiatement les procédures de traitement pour restaurer les lumières des vaisseaux sanguins et des veines pendant leur rétrécissement.

Contre-indications à la procédure

L'angiographie par résonance magnétique des artères du cou et des vaisseaux cérébraux, à l'instar d'autres méthodes de recherche clinique, ne convient pas à tout le monde. La liste des contre-indications à cette procédure comprend:

  • la présence de divers troubles mentaux chez le patient;
  • gonflement étendu et kystes sur les vaisseaux;
  • réactions allergiques graves aux agents de contraste;
  • cœur, reins, insuffisance hépatique dans un état aigu;
  • la présence d'implants métalliques;
  • la grossesse et l'allaitement.

Après l'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux, 95% des personnes se sentent bien. Cependant, les symptômes négatifs et les complications suivants peuvent être observés chez 5% des patients:

  • réactions allergiques résultant de l'interaction du contraste et de l'antiseptique;
  • hémorragie grave / saignement au site d'insertion du cathéter;
  • infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, le développement aigu d'une maladie cardiaque grave (moins de 1%).

Par conséquent, avant de donner les instructions au patient, le médecin doit veiller à effectuer tous les tests nécessaires pour éviter le développement soudain de réactions négatives.

Que signifient les indicateurs d'angiographie?

La quantité de rayonnement qui pénètrera dans les veines et les autres tissus cérébraux est déterminée par leur densité. Il s'exprime dans différentes nuances de couleurs. L'os dans l'image sera blanc et le liquide céphalo-rachidien ne sera presque pas affiché sur les images reçues. D'autres substances cérébrales ont des couleurs et des densités différentes. Selon lui, les médecins évaluent la structure interne. Une interprétation détaillée des images reçues fournira un médecin.

Caractéristiques de la formation en angiographie cérébrale

Avant l'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux et du cou, des tests d'allergie avec un agent de contraste doivent être effectués. Rappelez-vous que la réaction ne se manifeste pas extérieurement sous la forme de démangeaisons et de rougeurs. Certaines personnes, 10 à 15 minutes après avoir interagi avec la solution, ressentent des vertiges, des douleurs, une toux. Si vous avez remarqué de tels symptômes en vous-même, l'étude des artères intracrâniennes par angiographie devrait être abandonnée. Dans ce cas, le médecin vous dirigera vers une étude par résonance magnétique, excluant l'utilisation de contraste et l'apparition de complications associées.

La prochaine étape sur la voie de la préparation à l'angiographie des vaisseaux du cou consistera à tester. Ils effectuent une formule sanguine complète, une analyse d'urine et déterminent le facteur Rh et le groupe sanguin. Également procéder à un examen biochimique et clinique du sang. En vous préparant à l'angiographie cérébrale, vous devez arrêter de manger pendant 8 heures. Le patient peut continuer à prendre les médicaments prescrits par le médecin, mais il doit informer à l'avance de l'utilisation de médicaments anticoagulants. Avant de commencer la procédure, retirez tous les objets métalliques à proximité de la zone à examiner. Les prothèses dentaires, pendentifs et pendentifs amovibles doivent rester dans le service. En outre, les vêtements ordinaires sont remplacés par une blouse médicale spéciale.

Comment est l'étude angiographique?

L'angiographie des vaisseaux intracrâniens commence par un cathétérisme / une ponction de l'artère sélectionnée. Ce sera l'artère vertébrale ou carotide. Pour étudier toutes les veines et les vaisseaux de la tête, une ponction aortique est pratiquée. Une alternative à cette méthode est le cathétérisme. Il comprend les étapes suivantes:

  • l'artère périphérique est perforée (cubitale, sous-clavière, fémorale, brachiale);
  • à travers le trou, un cathéter est lancé et conduit à la bouche de l'artère carotide / vertébrale;
  • s'il est nécessaire d'examiner en détail les vaisseaux du cou et du cerveau, le cathéter mène à la crosse aortique.

Un cathéter est inséré sous anesthésie locale. Le parcours du tube dans le vaisseau est contrôlé par la télévision à rayons X. Le vaisseau lui-même n'est pas anesthésié, car sa paroi interne ne contient pas de récepteurs de la douleur. Dès que le cathéter est amené au point souhaité, un agent de contraste est injecté. Il manque peu de rayons X. La précision des résultats de cette étude est donc légèrement supérieure à celle d’une IRM classique.

C'est important! Avec l'introduction du contraste, vous pouvez ressentir une légère sensation de brûlure, un goût métallique dans la bouche, une sensation de chaleur. Ce sont des réactions normales et ne vous inquiétez pas. Après 5-6 minutes, ils vont passer.

Dès que le contraste est entré, la projection de la tête commence dans trois projections. Évaluation des images faites par un médecin instantanément. Si l'imagerie par résonance magnétique avec contraste s'avère floue, les médecins injectent également la substance, puis retirent à nouveau les régions cervicale et cérébrale. Cette procédure est effectuée plusieurs fois. La durée moyenne de l'angiographie est de 60 minutes. Pour toute la procédure, les médecins obtiennent 20 à 30 images du cerveau sous différents angles.

Une fois que le contraste s'est suffisamment étendu à tous les tissus, une série de photos est prise pour déterminer la qualité du flux sanguin dans les veines. Après cela, le cathéter doit être retiré. Pendant 15 minutes, le sujet ne doit pas bouger. Les médecins vont arrêter de saigner. La substance introduite dans la voie vasculaire quitte le corps après 24 heures par les reins.

Types d'angiographie des vaisseaux cérébraux

En médecine moderne, il existe de nombreuses techniques permettant d'examiner en détail l'état du système vasculaire cérébral, dont l'angiographie du cerveau.

Beaucoup de patients assignés à ce type d'examen sont intéressés par des questions: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, comment se déroule la procédure, à qui il est administré, quelle est la précision des résultats de l'examen? À propos de cela ci-dessous.

En savoir plus sur la méthode

L'angiographie cérébrale (examen) des vaisseaux cérébraux fait partie des méthodes instrumentales de la recherche sur le cerveau. Avec cette procédure, un spécialiste peut voir l’état des veines et des artères dans le cerveau du patient. Il ne s’agit pas d’une expression figurative. Au cours de la procédure, le patient reçoit un agent de contraste directement dans le système vasculaire. À l'aide d'images prises avec un appareil à rayons X, un spécialiste obtiendra une image claire de l'état des vaisseaux cérébraux remplis de contraste.

L'angiographie (examen) des vaisseaux cérébraux est considérée comme une procédure standard utilisée pour une étude approfondie du système vasculaire, des veines et des artères situées dans la tête du patient. En fonction des résultats de l'examen, le spécialiste peut établir ce qui suit:

  • où le navire s'est bouché,
  • quel est l'état des vaisseaux (ils sont rétrécis ou dilatés),
  • la présence et la luxation de l'anévrisme,
  • identifier les tumeurs et les néoplasmes
  • détecter des saignements ou des caillots sanguins dans le tissu cérébral,
  • effectuer un diagnostic complet du système vasculaire avant une intervention chirurgicale prévue sur le cerveau.

Mais, comme tout examen aux rayons X, l’angiographie ne peut être considérée comme totalement sûre. Cette méthode a plusieurs limitations et contre-indications.

La médecine connaît l'angiographie des vaisseaux cérébraux depuis plus de 90 ans et, en médecine russe, cette technique est appliquée depuis les années cinquante du siècle dernier. L'excellent contenu de l'information, l'accessibilité et la simplicité de la méthode lui ont rapidement valu sa popularité. Actuellement, l’enquête améliorée continue à être utilisée partout.

Types d'enquête modernes

En médecine moderne, il existe plusieurs types d'examens portant le nom général «angiographie». Il y a:

En guise de contraste:

  • Examen de ponction. Le contraste est injecté dans un vaisseau spécifique à travers une aiguille de ponction.
  • Examen de cathétérisme. Connecter un cathéter avec contraste près du lit vasculaire.

Selon l'emplacement des navires inspectés:

  • Angiographie générale. Un agent de contraste est injecté à travers le cathéter dans l'aorte (thoracique, abdominale) pour un examen complet de tous les vaisseaux.
  • Angiographie sélective. Le contraste est injecté dans un vaisseau spécifique avec un cathéter ou une aiguille de ponction.

En guise de visualisation:

  • CT angiographie des vaisseaux cérébraux et du cou - le système vasculaire du patient est examiné à l'aide d'un tomographe.

La tomographie assistée par rayons X permet d’obtenir des coupes d’images de vaisseaux et de médulla. Les informations obtenues étant soumises à un traitement informatique, le spécialiste reçoit des images volumétriques des zones enquêtées. Comment faire la tomographie? Au cours de la procédure, le contraste est introduit chez le patient dans une veine située sur l'avant-bras. La procédure est indolore, ne nécessite ni hospitalisation ni hospitalisation.

  • Angiographie par tomodensitométrie - l’état des vaisseaux du patient est examiné sur un tomographe à spirale moderne, ce qui introduit une grande quantité de contraste dans l’aorte abdominale.

La tomodensitométrie des vaisseaux cérébraux est considérée comme une procédure moins dangereuse que la tomodensitométrie. L’examen n’a pratiquement aucun effet indésirable sur le corps du patient, bien que la procédure introduise également un contraste différent en ce qui concerne l’étude du système vasculaire cérébral. La sécurité de la méthode réside dans le fait que le tomographe moderne, dans lequel le patient est placé, n’émet pas de rayons X.

  • Angiographie IRM des vaisseaux cérébraux - L’examen du système vasculaire est réalisé à l’aide d’un imageur à résonance magnétique.

En médecine moderne, l'angiographie vasculaire par résonance magnétique est reconnue comme la technique d'examen la plus avancée et la plus informative. La méthode de résonance magnétique est considérée comme la plus inoffensive pour le patient. Que montre l'IRM vasculaire? Les ondes électromagnétiques utilisées en imagerie par résonance magnétique fournissent des données complètes sur l'état du système vasculaire et du tissu cérébral, et détectent les hématomes et les tumeurs. L'IRM avec angiographie est réalisée sans introduction de contraste, raison pour laquelle cet examen est indiqué pour les personnes allergiques.

Le MRA (examen) des vaisseaux cérébraux permet d’étudier l’ensemble du système vasculaire sans recourir aux rayons X. L'absence d'irradiation rend non seulement l'étude sûre, mais permet également de la réaliser autant de fois que nécessaire pour le diagnostic.

L'IRM du cerveau est prescrite dans les cas suivants:

  1. En présence d'une lésion cérébrale traumatique.
  2. Avec maux de tête récurrents, acouphènes, vertiges fréquents, troubles visuels.
  3. Si une tumeur en développement est suspectée.
  4. Avec la maladie ischémique.
  5. Avec des changements pathologiques dans les vaisseaux et le tissu cérébral.
  6. À surveiller après une opération sur le cerveau.

L'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux sanguins présente certaines contre-indications. Elle n'est pas recommandée:

  • les personnes claustrophobes;
  • patients souffrant d'insuffisance rénale chronique;
  • les femmes en début de grossesse;
  • patients porteurs de stimulateurs cardiaques, implants métalliques dans le corps.

Toutes les variantes d'un examen angiographique réalisé d'une manière ou d'une autre présentent de nombreux avantages et inconvénients. Une méthode d'examen spécifique est attribuée par un spécialiste à chaque patient individuellement.

Qui est montré pour mener une enquête

La procédure est assignée aux patients pour confirmer ou infirmer les diagnostics suivants:

  1. La présence d'anévrisme.
  2. Athérosclérose
  3. Thrombose des vaisseaux de la tête.
  4. Dommages au crâne avec une blessure interne suspectée.
  5. Les tumeurs dans le tissu cérébral.
  6. La présence de malformation.

Comme dans toute étude, l'angiographie a un certain nombre de contre-indications pour lesquelles il est déconseillé de le faire:

  1. Réactions allergiques à un agent de contraste contenant de l'iode.
  2. Troubles mentaux.
  3. La présence d'une maladie infectieuse ou d'une inflammation dans le corps au moment de la procédure.
  4. Thrombophlébite.

Après examen du patient (dans de rares cas, pas plus de 5% du nombre total de sujets), les complications suivantes peuvent se développer:

  • réactions allergiques au contraste, non identifiées par le test;
  • apparition de saignements dans la région du cathéter;
  • développement de maladies telles que: insuffisance rénale aiguë, dysfonctionnement cardiaque.

Comment est l'enquête

Si une angiographie générale est prescrite à un patient, cet examen est effectué comme suit:

  1. Une aiguille ou un cathéter est inséré dans le patient dans le vaisseau souhaité.
  2. À travers elle, un médicament radio-opaque contenant de l’iode est introduit dans l’artère sélectionnée, transmettant mal les rayons X.
  3. Le spécialiste prend plusieurs photos des régions du cerveau (en projection frontale et latérale).
  4. Une fois que la substance de contraste des artères est entrée dans les veines, l’enquête est répétée.
  5. Le patient retire le cathéter, la procédure est terminée.
  6. La durée de la procédure est de 30 à 60 minutes, surveillance obligatoire de l’état du patient pendant plusieurs heures.

Lors de l'admission dans le système vasculaire d'un produit de contraste contenant de l'iode, de nombreux patients se plaignent de bouffées de chaleur, d'une sensation de brûlure à la tête et au cou, d'un goût métallique. Ces sentiments disparaissent sans laisser de trace après un moment.

Si une angiographie multispirale ou une tomodensitométrie est prescrite au patient, l'examen est effectué à l'aide d'un tomographe. Le patient n'a pas besoin d'être à l'hôpital avant et après la procédure, car les examens plus modernes sont moins traumatisants pour le corps.

Lorsque l'angiographie IRM chez le patient n'obtient pas de contraste, élimine donc complètement le risque de réactions allergiques à l'iode. Pour que la procédure ne nécessite pas de préparation séparée, il n'y a pas de période de récupération après son achèvement.

Comment se préparer à l'enquête

Le patient à qui la procédure est assignée doit s'y préparer. La préparation comprend les éléments suivants:

  • un test de sensibilité (si le test est effectué avec contraste). Avant de commencer la procédure, un spécialiste injecte une petite dose de la substance au patient et observe la réaction du corps; le test doit être effectué environ une heure avant la procédure. Si des symptômes indésirables apparaissent: éruption cutanée, démangeaisons, maux de tête aigus, nausées, on prescrit à la patiente un autre type d'étude;
  • il est recommandé de réaliser l'étude à jeun, le patient doit s'abstenir de manger quelques heures avant l'intervention;
  • Avant l'examen, le patient doit retirer de lui-même tout objet contenant du métal: boucles d'oreilles, bagues, chaînes, épingles à cheveux.

Pourquoi devriez-vous faire une angiographie?

En médecine moderne, ce type d'examen est considéré comme la méthode la plus avancée. Il vous permet de réaliser un diagnostic complet de l'état du système vasculaire cérébral, ce qui montre son importance pour l'identification de maladies déjà existantes. De plus, grâce aux recherches, il est possible d'identifier la maladie au tout début et de commencer le traitement rapidement, ce qui non seulement réduira le risque de complications, mais permettra également au patient de récupérer complètement.

La grande majorité des personnes qui ont subi l'intervention ne ressentent aucune gêne, seul un faible pourcentage de patients subit des complications après l'enquête.

Le faible coût de la procédure est également un avantage supplémentaire.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: l'essentiel de l'examen

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode d'investigation informative et précise. La procédure aide à détecter les tumeurs, les maladies vasculaires et les anomalies du développement qui ne peuvent être identifiées par d'autres moyens.

L'essence de l'enquête

L'angiographie fait référence aux méthodes de recherche par rayons X. Les liquides absorbent faiblement les rayons X, de sorte que les vaisseaux sanguins de l’image sont difficiles à voir. Afin de visualiser clairement le système circulatoire, une substance à tester est injectée dans le sang. L'angiographie cérébrale est réalisée à l'aide de préparations à base d'iode (Omnipak, Urografin, Verografin, Ultravist, Gipak). Le médicament est injecté dans l'artère (carotide ou vertébrale).

Après l'introduction du médicament, faire plusieurs rayons X dans différentes projections. L'agent de contraste traverse les vaisseaux cérébraux avec le sang, pénétrant même dans les capillaires. Par conséquent, le médecin peut évaluer toutes les phases de la circulation cérébrale (artérielle, capillaire, veineuse) et observer des modifications pathologiques dans n’importe quelle partie du système circulatoire.

Quand prescrit l'angiographie?

Les indications pour mener une étude de diagnostic sont:

  • vertige chronique;
  • perte de conscience répétée;
  • observé depuis longtemps basse pression;
  • bourdonnements ou acouphènes qui dérangent une personne depuis longtemps;
  • nausées et vomissements, accompagnés de vertiges ou de maux de tête;
  • maux de tête fréquents;
  • crises d'épilepsie.

Une radioscopie des vaisseaux de la tête et du cou est prescrite si le patient présente des signes de tumeur au cerveau, anévrisme, sténose (rétrécissement) ou occlusion (obstruction) des vaisseaux sanguins, hématome intracrânien, hémorragie, insuffisance cérébrale, thrombose ou embolie de l'artère cérébrale.

La procédure est prescrite après un AVC, une lésion cérébrale traumatique, avant une intervention chirurgicale sur le cerveau et pour contrôler la position des clips superposés sur les vaisseaux intracrâniens.

Qui envoie pour examen?

Attribuer une étude de diagnostic peut:

Avantages de la méthode

L'angiographie des vaisseaux intracrâniens permet d'obtenir une image détaillée du système circulatoire du cerveau. À l'aide de la procédure, il est possible d'identifier les modifications pathologiques et anatomiques minimales dans les vaisseaux. Les tests de diagnostic permettent de déterminer certaines caractéristiques du flux sanguin. Il vous permet de créer une image du système vasculaire intracrânien, qui caractérise la dynamique de la circulation sanguine.

La procédure de diagnostic aide à prévenir les interventions chirurgicales inutiles. Etant donné que l'étude ne dure pas longtemps et nécessite de petites doses de rayonnement, elle est prescrite même aux enfants et aux patients gravement atteints. Après l'angiographie, vous pouvez commencer immédiatement le traitement des maladies identifiées.

Types d'angiographie

Selon la méthode d'administration de l'agent de contraste, l'angiographie est:

Dans la méthode de ponctuation de l'étude, un agent de contraste est injecté dans l'artère carotide ou vertébrale par ponction.

Si une méthode de cathétérisme est utilisée, le médicament est injecté dans le vaisseau à travers le cathéter. Une injection est faite dans l'artère périphérique (fémorale, sous-clavière, brachiale, ulnaire). Un cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin et déplacé vers la bouche de l'artère souhaitée. Pour étudier soigneusement le système circulatoire du cerveau et du cou, un cathéter est placé dans la crosse aortique.

L'angiographie des vaisseaux intracrâniens est caractérisée par l'échelle de l'étude. Ça arrive:

La recherche générale est désignée lorsqu'il est nécessaire d'étudier la structure de tout le système circulatoire du cerveau. L'angiographie sélective aide à détecter une pathologie vasculaire dans un pool cérébral. Une procédure super sélective est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'examiner en détail la structure d'un seul navire.

Différents types d'angiographie sont utilisés pour étudier l'état des artères et des veines.

Il existe 2 types d'études de diagnostic des vaisseaux cérébraux:

  1. phlébographie;
  2. artériographie.

Quand la veinographie a examiné les veines. L'état des artères est évalué lors de l'artériographie. Contrairement à la phlébographie, l'artériographie provoque une douleur chez le sujet. L'inconfort est associé à un taux élevé de mouvements de médicaments contenant de l'iode dans les artères. Par conséquent, dans l'étude de l'état des artères nécessairement utilisé des médicaments anesthésiques.

Techniques d'angiographie

Pour la visualisation du système circulatoire du cerveau en utilisant des méthodes de tomographie par ordinateur (CT) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans ce cas, le sujet se voit prescrire une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM).

Angiographie CT

La TDM des vaisseaux cérébraux est réalisée avec un agent de contraste, comme l'angiographie classique. Cependant, pendant la CTA, le médicament est injecté par voie intraveineuse (dans la veine cubitale). Un scanner permet de visualiser les veines et les artères du cerveau.

Pendant l'administration du médicament, l'appareil génère des rayons X et les dirige vers la région du cerveau à l'étude sous différents angles. Le dispositif IRM vous permet d’obtenir de nombreuses sections de la zone d’étude à partir desquelles une image 3D est formée.

Après traitement des tranches sur l'écran du moniteur, un motif tridimensionnel de la structure du système vasculaire intracrânien apparaît. Il peut être vu sous plusieurs angles. Les appareils modernes de tomographie multicouche permettent non seulement de visualiser le réseau vasculaire, mais également de déterminer de nombreux paramètres du flux sanguin.

Une telle étude angiographique des vaisseaux de la tête exerce une charge de rayonnement inférieure sur le corps humain, par rapport à la procédure traditionnelle. L'angiographie calculée est moins susceptible de causer des complications, car elle est réalisée sans perforer l'artère. Cependant, l’angiographie traditionnelle permet de mieux voir la structure des petits capillaires. L’étude réalisée à l’aide d’équipements IRM est considérée comme plus bénigne.

MR angiographie

Lors de la réalisation d'une ERM, les rayons X ne sont pas utilisés. L'angiographie du cerveau est réalisée à l'aide de champs magnétiques puissants et d'un rayonnement radioélectrique. Le champ magnétique et les ondes radio provoquent des changements d'énergie dans les tissus, qui sont enregistrés par l'appareil.

La capacité des tissus à changer sous l’influence d’un champ magnétique et d’une impulsion radiofréquence dépend de leur consistance et de leur composition chimique. De forts changements d'énergie apparaissent dans le sang, ce que l'équipement IRM perçoit facilement. Par conséquent, l'IRM des vaisseaux cérébraux peut être réalisée sans utiliser d'agent de contraste. L'angiographie par IRM est une méthode d'investigation de haute précision. Cela aide à étudier la structure même des plus petits capillaires.

Angiographie classique - comment effectuer la procédure

L'angiographie classique est une procédure invasive, car elle s'accompagne d'une violation de l'intégrité des vaisseaux. Par conséquent, une étude de diagnostic est réalisée à l'hôpital. Pendant la procédure, le sujet est sur la table. La position de son corps est fixe.

Avant la procédure, des analgésiques, des tranquillisants et des antihistaminiques sont administrés au patient afin de minimiser le risque d'effets indésirables et de réduire les désagréments. Pour éliminer la douleur lors d'une injection, un anesthésique local est appliqué sur la peau.

Après le test, un pansement compressif est appliqué sur le site d’injection. Le patient est affecté au repos au lit. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau afin que le corps se débarrasse rapidement de l'iode. Le patient doit rester à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin pendant au moins 6 à 8 heures. Ensuite, il peut rentrer chez lui.

Mesures préparatoires

  1. Avant l'angiographie, effectuez des tests d'allergie avec un agent de contraste. Le patient reçoit par voie intraveineuse 2 ml de médicament contenant de l'iode. En cas de nausée, de vomissements, d'écoulement nasal, d'éruption cutanée ou de toux dans les 10 à 15 minutes, l'étude est annulée.
  2. En l'absence de signes d'allergie, on prescrit au patient des analyses de sang cliniques et biochimiques, une analyse d'urine, un coagulogramme ainsi qu'une analyse visant à établir le facteur Rh et le groupe sanguin.
  3. Le patient doit également faire une échographie des reins, un électrocardiogramme et consulter un anesthésiste.
  4. Après avoir mené des études de laboratoire et instrumentales, le médecin découvre quel patient a des maladies chroniques et quels médicaments il prend. Pour prévenir les saignements, le médecin annule les médicaments réduisant la densité sanguine (anticoagulants).
  5. 10-14 jours avant l'angiographie, vous devez abandonner l'alcool.
  6. Manger pendant 8-10 heures avant la procédure ne peut pas être. Il est interdit aux 4 dernières heures de l'étude de boire de l'eau.
  7. La peau sur laquelle l'injection sera faite, vous devez vous raser soigneusement.
  8. Avant de commencer l'angiographie, le sujet doit retirer tous les éléments contenant des pièces métalliques. Ils peuvent fausser les résultats d'une étude de diagnostic.
  9. Si un patient a déjà eu des complications après une angiographie (phlébographie, coronographie, artériographie), il doit en informer le médecin traitant.

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications à l’étude diagnostique sont:

  • réaction allergique à l'iode;
  • la grossesse
  • des pathologies mentales qui ne permettent pas au sujet de rester immobile;
  • maladie aiguë;
  • troubles de la coagulation;
  • insuffisance rénale;
  • diabète sucré en phase de décompensation;
  • l'hyperthyroïdie;
  • le coma

Complications possibles

Les médicaments utilisés pour les tests de diagnostic provoquent parfois une réaction allergique sous forme de rougeur ou d'éruption cutanée. Certains sujets ont des vomissements, des nausées et une tachycardie. Ils se plaignent de frissons et de fatigue.

Une hémorragie peut survenir au site de ponction d'un vaisseau sanguin. Il est extrêmement rare que des personnes découvrent des complications plus graves entraînant une maladie rénale et une pathologie du système cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde).

Recommandations aux patients

Au cours de la procédure, le sujet peut éprouver une gêne. Les patients se plaignent d'un goût métallique dans la bouche, de chaleur ou d'une sensation de brûlure se propageant dans tout le corps. Leur peau peut devenir rouge.

De tels symptômes ne sont pas dangereux. Ils disparaissent après quelques minutes. Si le malaise ne disparaît pas mais s'intensifie, il faut le dire au médecin.

Après l'angiographie, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin. Il est nécessaire d'éviter le stress et la surcharge émotionnelle. Si la méthode d'angiographie par cathétérisme était utilisée, le membre dans lequel le cathéter avait été inséré dans le vaisseau sanguin devrait être maintenu à l'état non plié.

Il est nécessaire d'éviter l'effort physique jusqu'à la récupération complète. Si des sensations désagréables apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Déchiffrer les résultats

Après avoir traité les rayons X, le médecin les place à la lumière et les étudie à la surface. Les vaisseaux sanguins et l'alcool sont noirs. Ils se détachent clairement sur le fond d'os blanc et de moelle grise.

Les signes de santé sont considérés comme des lignes lisses des vaisseaux sanguins. Ils se rétrécissent progressivement et se dilatent, puis se ramifient, donnant à la grille de circulation sanguine une ressemblance avec un arbre. L'agent de contraste doit remplir uniformément les vaisseaux.

Pour identifier la pathologie, le médecin compare l'image radiographique du patient à une personne en bonne santé. Si l'image est floue ou si le médecin a des doutes, il peut demander une nouvelle angiographie.

Déviations de la norme

Un rétrécissement ou une dilatation anormale du navire est considéré comme un écart par rapport à la norme. L'anévrisme aortique et d'autres types de cette pathologie provoquent une saillie de la paroi des vaisseaux sanguins. En cas d'hémorragie intracrânienne, le médecin trouvera des taches sombres sur l'image entourées de rayures annulaires.

Au fil du temps, l'épaisseur des bandes diminue. Par conséquent, la présence de bandes épaisses indique que l'hémorragie s'est produite récemment.

Sur la radiographie, vous pouvez voir la tumeur. Les néoplasmes déplacent les vaisseaux sanguins sur le côté, perturbant l'uniformité de la ramification des vaisseaux sanguins. Les tumeurs peuvent pincer les vaisseaux sanguins et nuire à la circulation sanguine dans certaines zones du cerveau. Les zones dans lesquelles les tissus souffrent d'insuffisance d'oxygène ont une teinte plus claire. Sur eux, les vaisseaux sanguins sont rétrécis ou non visualisés.

Angiographie des vaisseaux cérébraux

En cas de maladies causées par un mauvais fonctionnement des vaisseaux cérébraux, il est nécessaire de poser un diagnostic précis pour pouvoir prescrire un médicament ou une intervention chirurgicale. L'angiographie est une méthode d'examen moderne qui permet d'examiner la pathologie sans nuire au patient.

Qu'est-ce que l'angiographie?

Il est difficile de voir les vaisseaux si vous prenez une radiographie. La particularité de l’angiographie est qu’un agent de contraste spécial est introduit, qui permet d’observer les modifications de l’examen radiographique. La technique aide à identifier:

  • les tumeurs;
  • pathologies des artères et des veines;
  • phases de la circulation cérébrale;
  • maladies des tissus.

Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, des agents de contraste sont fournis aux artères carotides ou vertébrales. Les préparations contiennent de l'iode. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients allergiques. Vous devez examiner attentivement la néphrotoxicité - l’effet néfaste du médicament sur les reins. Les agents de contraste sont utilisés pour l'examen:

  • Verographin;
  • Cardiovasculaire;
  • Urografin;
  • Gipak;
  • Triodtrast.

Indications aux fins de l'étude

L'angiographie du cerveau est utilisée pour identifier des pathologies, diagnostiquer des maladies, planifier des opérations. Attribuez cette méthode dans le cas de:

  • gonflement présumé;
  • perte de conscience fréquente;
  • thrombose du sinus veineux;
  • sténose (rétrécissement) des vaisseaux sanguins;
  • embolie artérielle cérébrale;
  • athérosclérose cérébrale;
  • anévrismes vasculaires;
  • mal de tête prolongé;
  • vertiges fréquents.

Y a-t-il des contre-indications

L'angiographie a des contre-indications, en fonction de la méthode de mise en œuvre. Il existe des restrictions identiques pour toutes les méthodes:

  • la grossesse
  • troubles mentaux;
  • lactation;
  • anomalies de la thyroïde;
  • insuffisance rénale;
  • allergie à l'iode;
  • insuffisance cardiaque;
  • diabète sucré;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • obésité (le patient ne rentre pas dans l'appareil).

Une contre-indication à la méthode classique et à la tomodensitométrie est l'interdiction de l'exposition aux rayons X. L'angiographie par résonance magnétique peut avoir des limites liées à l'utilisation d'un champ magnétique. Ceux-ci comprennent:

  • pilote d'implant de fréquence cardiaque;
  • la claustrophobie
  • implants d'oreille électroniques;
  • parties métalliques dans le corps - plaques, joints.

Méthodes d'enquête

Lors de la réalisation d'une angiographie, un agent de contraste est introduit dans une aiguille de perforation ou un cathéter est introduit dans le lit vasculaire souhaité. Puis commence l'examen. En fonction de la localisation du contraste, on distingue l'angiographie:

  • général - le contraste à travers le cathéter est injecté dans l'aorte thoracique ou abdominale;
  • sélectif - la substance est injectée dans les vaisseaux cérébraux;
  • super sélectif - le contraste à travers le cathéter est amené aux branches les plus minces du lit vasculaire.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux peut être réalisée de différentes manières, selon les techniques de visualisation. Chacune a ses propres caractéristiques, nommées par des experts en fonction des indications du patient et de la quantité d'informations requise. Pour l’enquête, la méthode classique est utilisée: les radiographies du cerveau sont effectuées après l’injection de contraste, les pathologies sont détectées par une série d’images.

Les techniques modernes d'angiographie sont plus informatives:

  • La tomodensitométrie des vaisseaux cérébraux vous permet de réaliser une série d’images avec un agent de contraste sur un tomographe informatisé, avec une visualisation 3D de l’aspect général;
  • L'imagerie par résonance magnétique permet une inspection sans contraste, mais il est possible de l'utiliser dans des cas particuliers.

Angioscanner des vaisseaux cérébraux

Lors de la tomodensitométrie, un agent de contraste est injecté dans la veine du coude. C'est pratique - il n'y a pas d'intervention chirurgicale, comme avec une ponction. Ensuite, une imagerie couche par couche du cerveau est réalisée, les images sont traitées à l'aide de programmes spéciaux en images tridimensionnelles dans lesquelles les vaisseaux sont clairement visibles. Les résultats de l'étude peuvent montrer une pathologie, servir d'information aux opérations. Le rayonnement X dans ce type d'examen est beaucoup plus faible que dans le classique.

MR angiographie

L'ARM des vaisseaux cérébraux est pratiqué lorsque le patient est allergique à l'iode; les agents de contraste ou l'exposition aux rayons X est contre-indiquée. L'imagerie par résonance magnétique utilise un champ magnétique. L'étude est réalisée sans conséquences graves. L'angiographie par IRM des vaisseaux cérébraux donne un diagnostic très précis; à la suite de l'étude, une image tridimensionnelle est émise et l'état des vaisseaux et des capillaires est vérifié.

Autres méthodes

La tomodensitométrie (MSCT) est l’une des méthodes d’investigation les plus progressistes: la tomographie multispirale par ordinateur des vaisseaux cérébraux. Il se distingue par une numérisation à grande vitesse. Le tube tourne en spirale autour du patient avec le mouvement progressif de la table. Les images en trois dimensions sont caractérisées par la haute définition. L'angiographie à la fluorescéine est utilisée pour étudier les vaisseaux de la rétine. Un contraste spécial est introduit dans la veine, le sang pénètre dans l'œil et les vaisseaux éclairés sont visibles, des pathologies sont détectées.

Préparation à la procédure

Avant l'étude, le patient ne devrait pas manger pendant 10 heures et ne pas boire pendant 4 heures. Il doit enlever tous les objets métalliques. Etant donné qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour l'administration de produit de contraste, ils prescrivent:

  • test d'allergie à l'iode;
  • analyses d'urine et de sang;
  • ECG;
  • tests de la fonction rénale;
  • consultations de l'anesthésiste, thérapeute.

Comment est l'étude des vaisseaux sanguins du cerveau et du cou

L'examen est effectué à la clinique. Après préparation et soumission du produit de contraste du patient, celui-ci est placé sur la table et le cerveau est numérisé avec un équipement spécial. L'image résultante aide à établir le diagnostic exact afin que le médecin traitant prescrive un traitement ou une intervention chirurgicale. Après avoir examiné les vaisseaux du cou et du cerveau, le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs heures, puis est libéré.

Complications possibles et conséquences après angiographie cérébrale

L'examen des vaisseaux cérébraux avec angiographie peut entraîner des complications mineures. Ceux-ci comprennent:

  • douleur dans le lieu d'installation du cathéter;
  • réactions allergiques aux agents de contraste;
  • gonflement causé par des dommages à l'artère lors d'une ponction;
  • violation des reins dans l'élimination du contraste;
  • insuffisance cardiaque;
  • pénétration du contraste dans les tissus environnants;
  • accident vasculaire cérébral - dans un cas rare.

Deux jours après l'examen angiographique des veines, des vaisseaux sanguins et des artères du cerveau, le patient se sentira en confiance s'il adhère à certaines règles. Au cours de la première journée, vous avez besoin de:

  • se reposer au lit;
  • ne pas enlever le bandage;
  • éliminer l'activité physique;
  • ne prenez pas de traitements à l'eau;
  • boire plus de liquides;
  • non fumeur
  • s'abstenir de sexe;
  • ne pas conduire.

Où faire et combien coûte l'examen du cerveau

L'examen angiographique des vaisseaux cérébraux est effectué dans des cliniques dotées d'un équipement approprié, dans des centres médicaux. Le coût des procédures à Moscou et à la périphérie n'a pas beaucoup de différences. L'écart de prix est de:

  • IRM des artères - 3500-4600 r.;
  • Angiographie CT - 3200-8000 r.;
  • IRM du cerveau, des artères et des sinus veineux - 7200-11000 p.

Vidéo: comment diagnostiquer les vaisseaux cérébraux

Les avis

Victoria, 46 ans: Très souvent, un mal de tête l'empêche de dormir. Pendant longtemps, ils n’ont pas trouvé la cause jusqu’à ce qu’ils m’aient envoyé au scanner pour examiner les vaisseaux cérébraux. Le prix de la procédure est toutefois élevé, mais la douleur est insupportable. Selon les résultats, le neurologue a prescrit le traitement, je me sens beaucoup mieux maintenant. Technique très utile.

Anna, 56 ans: Combien sont allés chez un médecin se faire prescrire un traitement, mais je suis parti de vertiges constants en tenant le mur. Ils voulaient m'envoyer à un scanner, mais je suis allergique à l'iode. Ils ont ordonné un examen d'imagerie par résonance magnétique et ont constaté des problèmes au niveau des vaisseaux cérébraux. Maintenant, je suis sous traitement, les vertiges sont devenus moins fréquents.

Anastasia, 48 ans: J'ai eu peur quand mon mari s'est évanoui. Ils l'ont emmené à l'ambulance, ils ont fait une tomodensitométrie du cerveau. Il s'est avéré qu'il y avait une tumeur qui bloque le vaisseau. Étonnamment - sur l'image volumétrique, tout est très clairement visible. Nous avons nommé une opération, nous sommes très inquiets des résultats. Méthode étonnante - vous pouvez tout voir clairement.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux cérébraux. Pour mener cette étude, il est nécessaire d’introduire un agent de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence d’un appareil à rayons X permettant de fixer l’image des vaisseaux remplis de ce contraste. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est réalisée et à propos des autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous pouvez apprendre de cet article.

L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est que l'une des variétés de cette méthode de recherche extensive.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été proposé pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie était utilisée en pratique clinique. En Russie, cette méthode était utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, V. Nikolsky et E.S. Temirova. Malgré une si longue période d'utilisation, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue d'être améliorée jusqu'à présent.

Quelle est l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Une substance radio-opaque est injectée à un patient dans une certaine artère du cerveau (ou tout le réseau d’artères du cerveau), généralement à base d’iode (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Ceci est fait afin de pouvoir fixer l'image du vaisseau sur le film radiographique, car dans une image normale, les vaisseaux sont mal visualisés. L'introduction de substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement réalisable) ou par l'intermédiaire d'un cathéter connecté au vaisseau requis à partir de la périphérie (généralement de l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste est dans le lit vasculaire, une série d'images aux rayons X en deux projections (directe et latérale) est produite. Les images obtenues sont évaluées par le radiologue, elles permettent de tirer des conclusions sur la présence ou l’absence d’une certaine pathologie des vaisseaux cérébraux.

Variétés

Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:

  • la ponction (lorsque le contraste est introduit par la ponction du vaisseau correspondant);
  • cathétérisme (lorsque le contraste est délivré à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

Selon l’immensité de la zone d’étude, l’angiographie des vaisseaux cérébraux est:

  • commun (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
  • sélectif (considéré comme un pool, carotidien ou vertébrobasilaire);
  • super sélectif (un vaisseau plus petit est examiné dans l'un des vaisseaux sanguins).

L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir déterminé le «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «résolu» par des techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose d'une malformation artérioveineuse).

Parallèlement à l’introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par tomodensitométrie et l’angiographie par résonance magnétique ont été réalisées de plus en plus souvent. Ces études sont effectuées en présence de scanners appropriés, ils sont moins traumatisants et plus sûrs que la simple angiographie. Mais plus à ce sujet plus tard.

Indications pour

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée que seul un médecin devrait prescrire. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les indications principales sont:

  • suspicion d'anévrisme cérébral artériel ou artérioveineux;
  • suspicion de malformation artério-veineuse;
  • détermination du degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (occlusion) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux respectifs. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux et la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure;
  • l'établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur à proximité pour la planification d'un accès opérationnel;
  • contrôler l'emplacement des clips imposés sur les vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes et autres ne sont pas en elles-mêmes des indications pour une angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et les résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, déterminent le besoin d'angiographie. Ce besoin est établi par le médecin!

Contre-indications

Les principales contre-indications sont:

  • réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
  • grossesse (en raison de radiations ionisantes pendant la procédure). Dans un tel cas, l'angiographie par IRM est possible;
  • maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas bouger pendant la prise de vue);
  • maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
  • violation du système de coagulation du sang (à la fois vers le bas et vers le haut);
  • l'état général du patient, considéré comme grave (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque de grade III, d'une insuffisance rénale et hépatique au stade terminal, d'un coma, etc.). Ce sous-groupe de contre-indications est essentiellement relatif.

Préparation à l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

  • passer des tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - déterminer les indicateurs du système de coagulation (le délai de prescription des tests ne doit pas dépasser 5 jours). Déterminé également par le groupe sanguin et le facteur Rh en cas de complications possibles;
  • faire un ECG et un FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
  • ne consommez pas de boissons alcoolisées pendant 14 jours;
  • au cours de la dernière semaine, ne pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation du sang
  • effectuer un test d'allergie avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours, 0,1 ml de la préparation correspondante est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (démangeaisons, éruption cutanée, difficultés respiratoires, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
  • à la veille de prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement tel que prescrit par un médecin!);
  • Ne mangez pas pendant 8 heures et ne buvez pas d'eau 4 heures avant le test;
  • laver et raser (si nécessaire) le lieu de la ponction ou du cathétérisme du vaisseau;
  • avant l'étude, retirez tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux).

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe son consentement à mener ce type d'étude. Le patient est placé dans un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, la prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants et des anesthésiques sont introduits afin de minimiser l’inconfort au cours de la procédure et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après avoir traité la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant est perforé (artère carotide ou vertébrale). Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, le plus souvent, une petite incision cutanée est pratiquée et une perforation de l'artère fémorale est suivie de l'immersion du cathéter et de son acheminement à travers le vaisseau jusqu'au site de test. La promotion du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagnée de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide d'une radiographie. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du vaisseau requis, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est inséré à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'une afflux de sang au visage. Ces sentiments disparaissent d'eux-mêmes en quelques minutes. Après l’introduction du contraste, les rayons X sont pris en projection frontale et latérale presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui nous permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose reste incertain pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est introduite et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, au site de ponction du vaisseau imposer un bandage stérile sous pression. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

Des complications

Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c’est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang à partir du site de ponction du vaisseau), ou à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la conduite de l'angiographie est la prévention de complications possibles. L'utilisation de médicaments de la dernière génération contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) est caractérisée par moins de statistiques de complications.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

  • vomissements;
  • réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, enflure et rougeur au site d'injection, puis apparition d'un essoufflement (trouble réflexe respiratoire), d'une chute de la pression artérielle, d'un trouble du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui constitue une condition mortelle.
  • spasme des vaisseaux cérébraux et, par conséquent, une violation aiguë de la circulation cérébrale (jusqu'à un accident vasculaire cérébral);
  • crises convulsives;
  • pénétration d'une substance de contraste dans les tissus mous dans la région de la ponction vasculaire (en dehors du lit vasculaire). Si le volume du médicament déversé dans le tissu atteint 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, puis une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
  • saignement du site de ponction du vaisseau.

Angiographie CT et IRM: quelles sont les caractéristiques?

L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux représente intrinsèquement une étude similaire à l'angiographie. Cependant, certaines procédures se distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

Angiographie CT

  • elle est réalisée à l'aide d'un tomographe et non de l'appareil à rayons X habituel. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est nettement inférieure à celle d'une angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
  • le traitement informatique de l'information permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux en tout point de l'étude (ceci s'applique à la soi-disant angiographie par scanner en spirale, réalisée sur un tomographe à spirale spécial);
  • un agent de contraste est injecté dans la veine du coude et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, car l'introduction du médicament se transforme en une injection intraveineuse ordinaire au moyen d'un cathéter périphérique).
  • Pour la CT-angiographie, le poids d'une personne est limité. La plupart des scanners peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg.
  • La procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas l'observation du patient à la fin.

MR angiographie

M. angiographie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

  • Elle est réalisée à l’aide d’un imageur à résonance magnétique, c’est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et par conséquent, l'angiographie par résonance magnétique est autorisée pendant la grossesse);
  • peut être réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation), ou sans celui-ci (par exemple, en cas d'intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est incontestable
    avantage sur d'autres types d'angiographie. Si vous devez utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine du coude, pliée à travers un cathéter périphérique;
  • l'image des navires est obtenue en trois dimensions grâce au traitement informatique;
  • une série de prises de vues prend un peu plus de temps que les autres types d'angiographie et une personne doit rester immobile dans le tube du scanner. Pour ceux qui souffrent de claustrophobie (peur d'un espace clos), cela n'est pas faisable;
  • la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur artificiel, de pinces métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
  • est effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement libéré chez lui.

En général, on peut dire que l'angiographie par tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique sont des méthodes d'examen modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables et l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour l'étude de la pathologie vasculaire cérébrale.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est très abordable, elle ne nécessite que la présence d'un appareil à rayons X et d'un agent de contraste. Lorsque toutes les conditions de préparation et de recherche sont remplies, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne utilise des méthodes innovantes telles que la tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique, plus énervantes, moins nocives et traumatisantes pour le patient. L'angiographie par tomodensitométrie et l'IRM permettent d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie qu'il est plus probable de ne pas rater la pathologie existante.

Animation médicale sur "Angiographie Cérébrale":