Aorte fait référence aux vaisseaux

Maladies cardiovasculaires (MCV) - ce groupe de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde - chaque année, plus de personnes meurent des suites d'une maladie cardiovasculaire que de toute autre maladie. Selon les statistiques, le nombre de décès dus aux MCV en Russie est de 57% (en 2013). L'une des maladies les plus graves est la coarctation de l'aorte. Il s'agit d'une maladie cardiaque congénitale. Selon les prévisions, environ 23,6 millions de personnes mourront de maladies cardiovasculaires en 2030 et la coarctation de l'aorte restera l'une des principales causes de décès. Par conséquent, j'ai choisi ce sujet dans lequel je vais essayer de révéler ce qu'est l'aorte, sa structure et ses principales maladies.

La définition

L'aorte est le plus grand vaisseau artériel non apparié de la circulation systémique. L'aorte est divisée en trois sections: la partie ascendante de l'aorte, la crosse aortique et la partie descendante de l'aorte, elle-même divisée en parties thoracique et abdominale.

Départements et topographie de l'aorte humaine

Le département ascendant (aorta ascendens) - commence par une expansion importante - le bulbe aortique (bulbus aortae). La longueur de cette section est d’environ 6 cm, elle est située derrière le tronc pulmonaire (truncus pulmonalis) et est recouverte du péricarde.

L'arcade aortique (arcus aortae) - au niveau de l'anse du sternum, l'aorte se plie vers l'arrière et vers la gauche pour s'étendre sur la bronche principale gauche.

La section descendante (aorta descendens) commence au niveau de la vertèbre thoracique IV. Il se situe dans le médiastin postérieur, au début à gauche de la colonne vertébrale, déviant progressivement vers la droite, au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, située en avant de la colonne vertébrale, le long de la ligne médiane. L'aorte descendante comprend deux parties: l'aorte thoracique et l'aorte abdominale, la division passe par l'orifice aortique du diaphragme (hiatus aorticus). Au niveau de la vertèbre lombaire IV, la partie descendante de l'aorte est divisée en ses branches finales - les artères iliaques communes droite et gauche, ce qu'on appelle la bifurcation aortique (bifurcacio aortae)

Description

La partie ascendante de l'aorte s'étend du ventricule gauche derrière le bord gauche du sternum au niveau du troisième espace intercostal; dans la section initiale, il a une extension - le bulbe aortique (25-30 mm de diamètre). Il y a trois sinus à l'emplacement de la valve aortique à l'intérieur de l'aorte. Chacun d'entre eux est situé entre la valve semi-lunaire correspondante et la paroi de l'aorte. Dès le début de la partie ascendante de l'aorte, les artères coronaires droite et gauche partent. La partie ascendante de l'aorte se situe derrière et en partie à droite du tronc pulmonaire, s'élève et se situe au niveau de la connexion 2 du cartilage costal droit avec le sternum dans l'arcade aortique (son diamètre diminue ici à 21-22 mm).

L'arcade aortique tourne à gauche et à l'arrière de la surface arrière de 2 cartilages costaux vers le côté gauche du corps, 4 vertèbres thoraciques, où il passe dans la partie descendante de l'aorte. Dans cet endroit, il y a un léger rétrécissement - l'isthme. Les bords des sacs pleuraux correspondants s'approchent du demi-cercle aortique antérieur des côtés droit et gauche de l'aorte. Sur la face convexe de l'arc aortique et sur les premières sections des grands vaisseaux qui en sortent (tronc brachio-céphalique, artères carotides commune et subclavière gauches), la veine brachio-céphalique gauche est en avant, et sous l'artère aortique commence l'artère pulmonaire droite, légèrement en bas à gauche de la trompe pulmonaire. Derrière l'arc aortique se trouve la bifurcation de la trachée. Il existe un ligament artériel entre le demi-cercle incurvé de l'arc aortique et le tronc pulmonaire ou le début de l'artère pulmonaire gauche. À cet endroit, les artères minces de la trachée et des bronches s'étendent de l'arc aortique. À partir du demi-cercle convexe de l'arc aortique commencent trois grandes artères: le tronc brachio-céphalique, la carotide commune gauche et les artères sous-clavières gauches.

La partie descendante de l'aorte est l'aorte la plus longue, allant du niveau 4 de la vertèbre thoracique à 4 lombaires, où elle est divisée en artères iliaques communes droite et gauche; cet endroit s'appelle la bifurcation aortique. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en parties thoracique et abdominale.

L'aorte thoracique est située dans la cavité thoracique du médiastin postérieur. Sa partie supérieure est située devant et à gauche de l'œsophage. Puis, au niveau de 8 à 9 vertèbres thoraciques, l’aorte se plie autour de l’œsophage à gauche et se dirige vers sa surface postérieure. A la droite de la partie thoracique de l'aorte, la veine non appariée et le canal thoracique sont situés, à gauche de celle-ci la plèvre pariétale, à l'endroit de son passage à la partie postérieure de la plèvre médiastinale gauche. Dans la cavité thoracique, l'aorte thoracique donne les branches pariétales appariées; artères intercostales postérieures, ainsi que des branches viscérales aux organes du médiastin postérieur.

La partie abdominale de l'aorte, prolongement de la partie thoracique de l'aorte, commence au niveau de la 12e vertèbre thoracique, passe à travers l'orifice aortique du diaphragme et s'étend jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire médiane 4. La partie abdominale de l'aorte est située sur la face antérieure du corps de la vertèbre lombaire, à gauche de la ligne médiane. se trouve rétropéritonéal. À la droite de l'aorte abdominale se trouvent la veine cave inférieure, en avant, le pancréas, la partie horizontale (inférieure) du duodénum et la racine du mésentère de l'intestin grêle. La partie abdominale de l'aorte donne les branches pariétales appariées au diaphragme et aux parois de la cavité abdominale et continue directement dans la mince artère sacrale médiane. Les branches viscérales de l'aorte abdominale sont le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures (branches non appariées) et les artères appariées - artères rénale, surrénalienne moyenne et ovarienne.

Maladie aortique

Anévrisme disséquant de l'aorte

Changements congénitaux et développement aortique

La coarctation de l'aorte est une maladie cardiaque congénitale, caractérisée par un rétrécissement segmentaire de la lumière aortique. Le traitement de la coarctation de l'aorte est chirurgical. Sur le plan clinique, la maladie se manifeste par une augmentation de la pression artérielle dans les artères de la moitié supérieure du corps et par une diminution de celle-ci dans les artères des membres inférieurs. Avec un rétrécissement suffisamment prononcé, il se produit une pulsation dans la tête, un mal de tête, moins souvent des nausées, des vomissements, une vision floue.

L’anévrisme aortique (lat. Aneurysma aortae) est une extension de la région de l’aorte due à une modification pathologique des structures du tissu conjonctif de ses parois due à un processus athérosclérotique, des lésions inflammatoires, une infériorité congénitale ou des lésions mécaniques de la paroi aortique.

Le syndrome de Marfan (maladie) est une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Le syndrome est causé par une mutation du gène codant pour la synthèse de la glycoprotéine de la fibrilline-1 et est pléiotrope. La maladie se caractérise par une pénétrance et une expressivité différentes. Dans les cas classiques, les personnes atteintes du syndrome de Marfan sont nombreuses (dolichosténomélies), ont des membres allongés, des doigts tendus (arachnodactylie) et un sous-développement des tissus adipeux. Outre les modifications caractéristiques des organes du système musculo-squelettique (os tubulaires allongés du squelette, hypermobilité des articulations), il existe une pathologie des organes de la vision et du système cardiovasculaire, qui est la triade de Marfan dans ses variantes classiques.

En l'absence de traitement, l'espérance de vie des personnes atteintes du syndrome de Marfan est souvent limitée à 30–40 ans [1], et le décès est dû à un anévrisme disséquant de l'aorte ou à une insuffisance cardiaque congestive. Dans les pays où les soins de santé sont développés, les patients sont traités avec succès et vivent jusqu'à un âge avancé.

L'athérosclérose (Greek athḗra, gruel + sklḗrōsis, durcissement [1]) est une maladie chronique des artères élastiques et musculo-élastiques résultant d'un métabolisme lent des lipides et des protéines. Elle s'accompagne d'un dépôt de cholestérol et de certaines fractions de lipoprotéines dans la lumière des vaisseaux. Les dépôts se présentent sous forme de plaques athéromateuses. La prolifération subséquente du tissu conjonctif (sclérose) et la calcification de la paroi du vaisseau entraînent une déformation et un rétrécissement de la lumière jusqu'à l'obturation (blocage du vaisseau). Il est important de distinguer l'athérosclérose de l'artériosclérose de Menkeberg, une autre forme de lésion sclérotique des artères caractérisée par le dépôt de sels de calcium dans la muqueuse médiane des artères, la diffusion de la lésion (absence de plaques), le développement d'anévrismes (et non de blocages) des vaisseaux. L'athérosclérose des vaisseaux cardiaques conduit au développement d'une maladie coronarienne.

Aortite (aortite latine du grec ancien ἀορτή - "aorte") - inflammation de la paroi aortique de nature infectieuse ou allergique (auto-immune). Il est observé dans la syphilis, la septicémie (surtout à streptocoque), la tuberculose, les rhumatismes, etc. Il est caractérisé par l'expansion de la partie affectée du vaisseau jusqu'à la formation d'un anévrisme de l'aorte. Douleurs thoraciques fréquentes (aortalgie), difficiles à distinguer de l'angine de poitrine (les crises d'aortalgie sont généralement plus longues et ne sont pas arrêtées par la nitroglycérine). La prévention et le traitement constituent le traitement actif de la maladie sous-jacente. avec la formation d'un anévrisme aortique, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Caractéristiques biomécaniques de base de la paroi aortique

L'aorte - un vaisseau de type purement élastique - présente de bonnes propriétés de déformation. Il existe une relation entre les caractéristiques de l'hémodynamique dans différentes parties de l'aorte et la paroi structurelle du vaisseau. Au cours des sollicitations à long terme dues à la pression interne et également au vieillissement, la paroi aortique subit des modifications structurelles et biochimiques qui affectent ses propriétés mécaniques. La rigidité de la paroi aortique est différente dans différentes parties de l'arbre aortique. Les parois de l'aorte thoracique sont plus rigides. La rigidité des murs augmente avec l'âge. L'aorte est la plus élastique en termes de gamme physiologique de pression interne.

Le tableau présente les principales caractéristiques biomécaniques des parois de l'aorte pour différents groupes d'âge. 1

Conclusion

Les maladies cardiovasculaires, ainsi que le cancer et le diabète, occupent une place prépondérante parmi les maladies les plus courantes et les plus dangereuses du XXe siècle et, à présent, du XXIe siècle.

Les pires épidémies de peste, de variole et de typhus qui faisaient rage autrefois ont disparu, mais leur place ne reste pas vide. Les temps nouveaux correspondent à de nouvelles maladies. La médecine du XXIe siècle à juste titre appelle «l'ère des maladies cardiovasculaires». Le système cardiovasculaire humain, qui s'est formé au cours de son évolution biologique, n'a pas beaucoup changé au cours de l'histoire humaine. Mais notre mode de vie est très différent de celui de nos ancêtres lointains et même pas très lointains. Ensuite, le mouvement, la nourriture, la création de logements et tous les autres types d’activités ont nécessité des dépenses constantes et importantes en force musculaire. Et le système circulatoire humain était initialement centré sur un mode de vie extrêmement mobile. Pour son fonctionnement normal, par exemple, une personne doit parcourir au moins 6 km par jour, et cela est quotidien! Selon les normes actuelles de la ville, même un ou deux arrêts de bus peuvent être submergés par beaucoup, il n’ya pas de temps pour ça.

Liste des sources et de la littérature utilisées.

Dictionnaire encyclopédique Brockhaus et Efron

Aorte

L'aorte est le tronc artériel principal du grand cercle de la circulation sanguine (Fig. 1). L'aorte appartient aux artères du type élastique. La paroi aortique est bien fournie en vaisseaux et en nerfs. À certains endroits, ses éléments nerveux sont particulièrement nombreux; ce sont les zones dites réflexogènes impliquées dans la régulation de la distribution du sang. L'aorte commence à partir du ventricule gauche du cœur avec le bulbe aortique (diamètre d'environ 3 cm). Ici, sur la paroi interne de l'aorte, se trouve une valve de l'aorte, formée de trois valves semi-lunaires (Fig. 2) et, par conséquent, de trois saillies de la paroi - les sinus aortiques ou les sinus valusaux. Dans le sinus droit, il y a un trou dans l'artère coronaire droite, dans la gauche - l'artère coronaire gauche.

La partie initiale de l'aorte, l'aorte ascendante, qui mesure 5 à 6 cm de long, se trouve presque entièrement à l'intérieur du péricarde (on l'appelle parfois l'aorte cardiaque). En se levant, l'aorte derrière le sternum se tourne vers la gauche en forme d'arc. À la limite de l'aorte ascendante et de l'arc, une expansion ovale se forme avec l'âge, ce qui est dû à la pression de sang éjectée du cœur lors de la contraction du ventricule gauche. Cet endroit peut être le point de départ de la formation de vrais anévrismes. Le tronc brachio-céphalique, la carotide commune gauche et les artères sous-clavières gauches partent de la crosse aortique. En échangeant sur la bronche gauche, l'arc aortique situé au niveau de la vertèbre thoracique IV (l'isthme aortique) passe dans l'aorte descendante. L'aorte descendante dans la cavité thoracique se situe dans le médiastin postérieur à gauche de la colonne vertébrale, puis dévie à droite et passe par l'ouverture aortique du diaphragme dans la cavité abdominale, située à l'avant de la colonne vertébrale et à gauche de la veine cave inférieure. Au niveau de la vertèbre lombaire IV, l'aorte donne les artères iliaques communes droite et gauche.

Fig. 1. Topographie de l'aorte: 1 - arcade aortique; 2 - aorte thoracique; 3 - aorte abdominale; 4 - bifurcation aortique; 5 - bronche droite; 6 - ampoule aortique; 7 - aorte ascendante.

Fig. 2. Valve aortique.

La longueur de l'aorte descendante est d'environ 30 cm et le diamètre en moyenne de 2,5 cm La longueur de l'aorte descendante située dans la cavité thoracique est appelée l'aorte thoracique et dans la cavité abdominale l'aorte abdominale. Les branches bronchique, œsophagienne, péricardique et médiastinale, diaphragmatique supérieure, intercostale postérieure, situées dans les espaces intercostaux (de III à XI inclus) et les artères sous-costales (sous la douzième côte) partent de l'aorte thoracique.

De l'aorte abdominale partent les branches interne et pariétale. Les branches internes non appariées comprennent le tronc coeliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures; les branches internes appariées appartiennent aux artères surrénales moyennes, rénales, testiculaires (ovariennes); branches pariétales - artères phréniques et lombaires inférieures; branches terminales - artères iliaques communes et artère sacrée médiane descendant dans le bassin.

Les anomalies les plus courantes dans le développement de l'aorte sont: l'étroitesse congénitale de l'aorte, le double arc de l'aorte, l'aorte droite, la non-fusion du canal artériel (Botallov), la sténose et l'atrésie de l'isthme (coarctation de l'aorte). Dans ce dernier cas, entre les segments proximal et distal de l'aorte, la circulation sanguine est maintenue par les artères collatérales dilatées. En même temps, il y a une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la moitié supérieure du corps et une diminution des vaisseaux de la moitié inférieure.

L'aorte (aorte grecque) est l'artère principale et le plus grand vaisseau du corps humain (Fig. 1); sortant du ventricule gauche du coeur.

Fig. 1. Aorte (vue de face): a - Sinus de Valsalva.
Fig. 2. Décharge anormale de l'artère sous-clavière droite de la crosse aortique. Écraser l'œsophage et la trachée.
Fig. 3-5. Coarctation de l'aorte et son traitement chirurgical.
Fig. 6 et 7. Occlusion de truncus brachiocephalicus et a. carotis communis et son traitement chirurgical.

L'aorte est formée de vaisseaux embryonnaires appariés. La partie initiale de l'aorte ascendante est formée du bulbe primaire du cœur, de l'aorte ascendante du tronc artériel primaire, de l'arc de l'artère branchiale gauche IV principale et de l'aorte descendante de l'aorte dorsale primaire gauche. L'artère sans titre est formée à partir de l'aorte ventrale primitive droite.

Les sections suivantes de l'aorte sont distinguées: ascendante, cambrée, descendante, abdominale.

La paroi aortique est constituée de trois coques: interne, moyenne et externe. La membrane aortique interne (tunica intima) consiste en une couche de cellules endothéliales faisant face à la lumière de l'aorte, une couche sous-endothéliale contenant des cellules de Langhans à croissance croisée et une membrane élastique interne (membrana elastica interna). Ce dernier est à son tour constitué de deux nappes de fibres élastiques et de fibres de collagène avec des directions de faisceau différentes. La tunique moyenne (tunica media) - le cadre élastique durable de l'aorte - est constituée de plusieurs dizaines de rangées de fibres élastiques entrelacées dans différentes directions et de faisceaux de fibres musculaires lisses. La gaine externe (tunica adventitia) est formée de faisceaux de fibres du tissu conjonctif.

La vascularisation de la paroi aortique s'effectue le long du vasa vasorum à partir des artères bronchiques intercostales ainsi que des vaisseaux du tissu du médiastin. L'écoulement veineux entre dans le système de veines non appariées et semi-non appariées. L'aorte est innervée à partir du système du nerf vague (arcade aortique), du plexus sympathique (région cervicale) et des branches du nerf spinal. Le plexus nerveux, situé dans la voûte aortique, joue un rôle important dans la régulation de la pression artérielle.

L'aorte ascendante - la zone allant de la sortie du ventricule à la décharge de l'artère sans nom - passe derrière le sternum, du bord supérieur du troisième cartilage costal gauche à son bord droit. L'artère pulmonaire est antérieure et gauche, l'appendice auriculaire droit est en avant et à droite; la veine cave supérieure droite; derrière - l'auricule gauche. Le calibre de l'aorte ascendante peut atteindre 30 mm. Dans sa section initiale, il y a trois protubérances correspondant aux valves semi-lunaires, les sinus de Valsalva (sinus valsalvae). Les artères coronaires proviennent des sinus droit et gauche (Fig. 1, a). Au-dessus, il y a une expansion de l'aorte (bulbus aortae).

L'arc aortique est un segment situé entre les points de décharge des artères sous-claviennes sans nom et gauche. Il va transversalement du bord inférieur du premier cartilage costal à droite, d'avant en arrière et à gauche, en partant du médiastin antérieur au postérieur. Calibre d'arc - 21-22 mm. Au point de transition vers l'aorte descendante, l'arc a un rétrécissement - l'isthme (isthmus aortae). Au-dessus de l'arc, plus près de l'avant, se trouve la veine sans nom gauche (v. Anonyma sin.). Sur le mur antérieur gauche de l'arc aortique, passez les nerfs vague et phrénique gauche. La branche récupérable du nerf vague entoure la crosse aortique en passant de l'avant vers l'arrière. L'arcade est penchée sur la division de l'artère pulmonaire et de la bronche principale gauche; le ligament (lig. artériel) part de l'artère, qui dans l'embryon fonctionne comme un canal artériel (canal artériel). Les artères carotides commune gauche et sous-clavière gauche partent toujours de l'arc. La nature de leur décharge (lâche ou le tronc) est assez variable. La hauteur de l'arc est également différente selon le physique: chez les personnes à la poitrine large et courte - plus haut, chez les asthéniques, au contraire - plus bas. Des anomalies de décharge des branches principales de l'arc aortique peuvent provoquer une compression de la trachée ou de l'œsophage.

L’aorte descendante commence au niveau ThIV, descend verticalement sur le côté gauche de la colonne vertébrale; au diaphragme, il se déplace légèrement en avant. En avant, la racine du poumon gauche, le péricarde; l'oesophage va à droite, et au niveau de ThVIII - IX (près de l'orifice aortique du diaphragme) - devant l'aorte descendante. A gauche, l'aorte descendante est recouverte d'une plèvre médiastinale; 10 paires d'artères intercostales, de vaisseaux bronchiques, de branches au tissu médiastinal et à l'œsophage en sortent. Le nombre de ces navires n'est pas constant.

L’aorte abdominale commence après la sortie de l’orifice aortique (ThXii) et se termine à LIV bifurcation - ramification en deux artères iliaques communes, entre lesquelles s'étend l’artère sacrée moyenne. Avec l'âge, la bifurcation tombe d'une ou deux vertèbres. À droite de l'aorte abdominale se trouve la veine cave inférieure, en avant - le pancréas et la racine du mésentère. Les branches pariétales de l'aorte abdominale sont les artères diaphragmatiques inférieures et les branches lombaires (4 paires), les branches viscérales sont les artères cœliaques, mésentérique supérieur, rénal (deux), mésentérique inférieur, artères surrénaliennes et séminal interne. En cas de type de bifurcation lâche, les artères iliaques externes et internes peuvent partir séparément.

Aorte

Je

le vaisseau principal du système artériel. Il y a trois parties A. départementales qui se tournent - la partie ascendante de A., l'arc de A. et la partie descendante de A., dans laquelle les parties thoracique et abdominale sont distinguées (Fig. 1). Les branches de A. transportent le sang artériel dans toutes les parties du corps.

La partie ascendante de A. part du ventricule gauche du cœur. Dans sa partie initiale, il y a une extension (oignon A.) avec trois protubérances - les sinus aortiques (Valsalva sinus). Des lambeaux semi-lunaires sont fixés aux bords des sinus, formant la valve aortique. Dans les deux sinus aortiques, se trouvent les embouchures des artères coronaires droite et gauche du coronaire (Fig. 2). L'arc A s'étend du lieu du début du tronc brachio-céphalique au niveau de la vertèbre thoracique IV, où il passe dans la partie descendante de A. en formant un léger rétrécissement - l'isthme. La partie thoracique de A. continue jusqu'au niveau de la XIIe vertèbre thoracique et la partie abdominale de l'orifice aortique du diaphragme jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire IV, où se trouve la bifurcation aortique. De la partie thoracique des artères intercostales bronchique, œsophagienne, péricardique, médiastinale et postérieure, de la partie abdominale A. - les artères inférieure diaphragmatiques et lombaires, le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieure et inférieure, rénale, surrénale moyenne, ovoïde artère sacrale médiane.

L'aorte désigne les vaisseaux du type élastique. Son mur est constitué de trois coquilles (Fig. 3): interne (intima), moyenne (media) et externe (adventice). La gaine interne de A. est tapissée d'endothélium, la carrure est constituée de membranes élastiques contenant des cellules musculaires lisses, des fibroblastes et des fibres élastiques. L'enveloppe externe est formée par le tissu conjonctif lâche. L'approvisionnement en sang de différentes couches du mur A. est réalisé en raison des branches des artères proches. Dans la paroi A. se trouvent plusieurs zones de récepteurs, qui réagissent notamment aux variations de la pression artérielle.

Méthodes de recherche. Dans le diagnostic des maladies de A., une histoire soigneusement recueillie et un examen du patient revêtent une grande importance. Connaissant les plaintes du patient, ils accordent une attention particulière à ceux pouvant être dus à une ischémie de divers organes associés à des maladies aortiques. Vertiges, maux de tête, vision trouble, perte de mémoire, douleurs au cœur et derrière le sternum, essoufflement, douleurs abdominales, claudication intermittente, refroidissement des membres inférieurs, etc. maladies du tissu conjonctif, syphilis, blessures, en particulier de la poitrine.

Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire de comparer les caractéristiques du pouls et de la pression artérielle sur les bras droit et gauche, ainsi que sur les jambes. La détection d'une différence significative entre la pression sanguine sur les bras et les jambes permet de suspecter la présence de constrictions au niveau des parties thoracique et abdominale A. En cas d'anévrisme aortique (anévrisme aortique), la palpation de l'abdomen peut détecter une formation de tumeur pulsante. Un examen clinique de tous les patients, en particulier ceux âgés de 40 ans, nécessite l'auscultation des artères carotides et de la partie abdominale de l'A.; la détection de bruit pathologique peut être un signe de A. sténose d'étiologies diverses ou d'anévrismes de l'aorte.

L'examen radiographique de A. comprend la fluoroscopie et la radiographie dans diverses projections, la chimographie aux rayons X et la tomographie. Lors de l'évaluation des données de la recherche radiologique faites attention au changement de diamètre Et, particulièrement à la diffusion et à ses dilatations et rétrécissements limités, évaluez les changements de la pulsation des murs. Dans les conditions polycliniques, il est possible de déterminer avec précision la présence de l'anévrisme A. et d'évaluer l'évolution de sa taille au fil du temps à l'aide d'un équipement de diagnostic à ultrasons.

Pathologie Malformations. Le canal artériel ouvert et la coarctation aortique (coarctation aortique) sont parmi les malformations les plus courantes de A. Les autres malformations aortiques sont beaucoup moins fréquentes. Celles-ci incluent notamment la transposition complète de l'aorte et du tronc pulmonaire, lorsque A. s'éloigne du ventricule droit du cœur et du tronc pulmonaire de la gauche. Car cette maladie est caractérisée par un essoufflement, une cyanose, un retard dans le développement physique. L’ECG montre des signes d’hypertrophie du cœur droit, sur le ton PCG - accent II de l’artère pulmonaire. Expansion du faisceau vasculaire marquée radiographiquement, "rétraction" du segment central du coeur, augmentation du diamètre du tronc pulmonaire. Traitement chirurgical. Sans chirurgie, l'espérance de vie du patient ne dépasse généralement pas 2 ans.

Sur la sténose de la valve de A. et le rétrécissement de la partie ascendante de A. un essoufflement manifeste, des accès de douleur à la poitrine après un effort. Peut-être la différence de pression artérielle à droite et à gauche. Sur l’ECG, des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche sont enregistrés, avec auscultation, un souffle systolique est entendu le long du bord gauche du sternum. Le diagnostic est confirmé par échographie.

Le sous-développement de l'arc A. s'accompagne d'essoufflement, de tachycardie, de cyanose. L'insuffisance cardiaque, l'hypertension de la circulation pulmonaire se développent progressivement. Sur ECG - hypertrophie du coeur droit, sur FCG - amplification du second ton sur l'artère pulmonaire, souffle systolique en tout point. L'examen radiographique attire l'attention sur l'augmentation de la taille du cœur droit, l'expansion du diamètre du tronc pulmonaire, les signes d'hypertension de la circulation pulmonaire.

Hypoplasie de la partie descendante A. cliniquement manifestée par un mal de tête, une détérioration progressive de la vision, une faiblesse et une fatigue des membres inférieurs. Sur l’ECG, on détecte une hypertrophie ventriculaire gauche, sur PCG - souffle systolique dans la région épigastrique. Examen aux rayons X marqué hypertrophie du coeur gauche.

Les malformations causées par un sous-développement des structures élastiques A. sont observées dans des maladies innées telles que le syndrome de Marfan et un anévrisme aortique (Valsalva sinus). L'anévrisme du sinus aortique se caractérise par des douleurs à la poitrine, un essoufflement et des symptômes d'insuffisance de la valve aortique. Sur la FCG, des souffles systoliques et diastoliques sont révélés dans la projection de la valve aortique. Le diagnostic est confirmé par échographie. Sur la suspicion sur une malformation de A. le patient doit être envoyé à une institution médicale spécialisée où procéder à une inspection clinique complète. Voir aussi Malformations cardiaques congénitales (malformations cardiaques congénitales).

Les dommages à l'aorte peuvent être ouverts et fermés. A. les ruptures sont le plus souvent observées dans les accidents de voiture et les chutes de hauteur. La rupture de toutes les couches du mur A. entraîne la mort de la victime sur les lieux. La rupture des membranes interne et moyenne de A. avec des adventices intactes s'accompagne de la formation d'un anévrisme traumatique de l'aorte. Dommages A. généralement associés à des fractures des côtes et du sternum, des ruptures du foie et de la rate. Dans la plupart des cas de lésion aortique, la victime est en état de choc. Lors de l'examen de la victime, faites attention à la différence de pouls sur les bras droit et gauche, ainsi que sur les jambes, ce qui peut être dû à la compression d'un hématome des vaisseaux sanguins situé sur le site de la rupture. Un souffle systolique peut être entendu lors de l'auscultation de la région supraclaviculaire. L'asphyxie et la tachycardie peuvent être causées par une accumulation de sang dans la cavité du médiastin avec compression de gros vaisseaux et de poumons. À la recherche radiologique on note l'élargissement de l'ombre du médiastin, l'augmentation des tailles A. de l'avant et la projection oblique. Si l'on soupçonne que l'aorte subit des dommages à la victime, il est impératif de la livrer d'urgence au service de chirurgie.

Les maladies. Parmi les maladies les plus fréquentes de A. figurent l’athérosclérose A. et l’aortoartérite non spécifique.

Les opérations sur A. sont effectuées dans des services spécialisés de chirurgie vasculaire et de chirurgie cardiaque. Les types d'opérations les plus courants sont la ligature du canal artériel ouvert et les interventions dans la coarctation aortique. Les interventions sur les anévrismes A sont des opérations très complexes, consistant à remplacer la région anévrysmale par une prothèse pouvant éventuellement contenir une prothèse valvulaire aortique. Des opérations similaires sont effectuées avec serrage temporaire des parties distale et proximale de A., qui s'accompagne d'une ischémie des organes correspondants. Par conséquent, un certain nombre d'interventions chirurgicales sur A. sont réalisées dans des conditions de circulation sanguine artificielle (circulation artificielle) ou d'hypothermie artificielle (hypothermie artificielle).

Bibliographie: Pokrovsky A.V. Maladies de l'aorte et de ses branches, M., 1979.

Fig. 1. Schéma de l'aorte, ses parties et ses branches (vue de face): 1 - l'artère carotide commune gauche; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - arcade aortique; 4 - aorte thoracique; 5 - artères intercostales postérieures gauche; 6 - ouverture; 7 - estomac (partiellement enlevé); 8 - tronc coeliaque; 9 - rate; 10 - artère mésentérique supérieure; 11 - rein gauche; 12 - l'artère rénale gauche; 13 - aorte abdominale; 14 - artère testiculaire gauche (ovarienne); 15 - artère mésentérique inférieure; 16 - bifurcation aortique; 17 - l'artère iléale générale gauche; Côlon sigmoïde 18; 19 - l'artère sacrale médiane; 20 - l'artère iléale générale droite; 21 - l'artère lombaire droite; 22 - l'artère testiculaire droite (ovarienne); 23 - côlon ascendant; 24 - rein droit; 25 - le foie; 26 - l'aorte ascendante; 27 - tronc brachiocéphalique; 28 - l'artère sous-clavière droite; 29 - l'artère carotide commune droite.

Fig. 2. Macrodrogue d'une partie du ventricule gauche ouvert du cœur et de l'aorte ascendante: 1 - l'embouchure de l'artère coronaire gauche; 2 - un nodule de la valve semi-lunaire arrière; 3 - la bouche de l'artère coronaire droite; Rabat semilunaire à 4 lunes; 5 - myocarde du ventricule gauche; 6 - accords tendineux; 7 - la valve avant de la valve mitrale; 8 - un mur de la partie partante de l'aorte.

Fig. 3. Représentation schématique de la structure microscopique de la paroi aortique: 1 - la coque interne (intima); 2 - coquille moyenne (média); 3 - coque extérieure (adventice).

II

Unà propos debouche (aorte, ANP, ANB, JNA; grec. aortē de aeirō à élever)

AORTA

AORTA (Aorte grecque) - le principal vaisseau artériel partant du ventricule gauche du cœur. Trois départements de l'aorte se croisent: l'aorte ascendante (aorta ascendens), l'arc aortique (arcus aortae) et l'aorte descendante (aorta descendens). L'aorte descendante est divisée en thoracique (aorte thoracica) et abdominale (aorte abdominale). Les branches de l'aorte transportent le sang artériel dans toutes les parties du corps (Fig. 1).

Le nom «aorte» du vaisseau indiqué est donné par Aristote. Galen a décrit l'aorte comme l'artère principale, qui s'étend vers le haut depuis le ventricule gauche du cœur et se divise en deux branches: la partie supérieure - des membres supérieurs, le cou et la tête et la partie inférieure - vers le reste du corps. Selon Galen, dans l’aorte, l’air entre par le ventricule gauche et le sang par la droite. Galen établit la présence de la valve aortique. Vesalius a nié la possibilité d'un flux de sang dans l'aorte par le ventricule droit et la présence d'air dans celui-ci. En 1628, Harvey prouva expérimentalement que seul le sang circulait dans l'aorte. M. Shane dans les notes de "Contracted Anatomy" (1757) décrivit correctement les trois sections de l'aorte, les branches de la crosse aortique, et montra des options pour leur séparation. NI Pirogov (1832) a étudié en détail la structure, la topographie et la fonction de l'aorte abdominale.

Le contenu

Embryologie

Chez les vertébrés, le tronc artériel (truncus artérius) part du cœur, qui est divisé en deux aorte ventrale, à partir desquelles partent 6 paires d'arcs branchiaux artériels passant sur le côté dorsal de l'embryon (Fig. 2). Les aorte dorsale droite et gauche sont guidées caudalement et connectées dans une aorte dorsale (dorsale). Chez les mammifères, les deux paires d'arcs branchiaux avant disparaissent avant que les arrières soient formés.

Chez l'homme, l'aorte et les branches qui s'étendent de son arc se développent à partir de l'aorte ventrale et dorsale, ainsi que leurs troncs communs 3, 4 et 6ème paire d'arcs artériels branchiaux. Les arcs restants sont inversés. Au cours du processus de réduction d'arcade, les parties crâniennes de l'aorte dorsale et ventrale sont utilisées pour la construction des artères carotides, la partie caudale de l'aorte dorsale droite, l'artère sous-clavière droite, la partie caudale de l'aorte dorsale gauche et l'aorte dorsale gauche, l'aorte descendante. La 3ème paire d’arcs artériels se transforme en partie initiale des artères carotides internes. A droite, le 3ème arc et le 4ème arc sont transformés dans l'épaule du tronc. Le 4ème arc à gauche grandit rapidement et forme l'arc aortique.

Le tronc artériel au stade de la division du ventricule commun du cœur est divisé en deux parties: l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. Le bulbe de l'aorte ascendante et les valves semi-lunaires sont formés à partir du germe du cœur. Dans le même temps, la sixième paire d'arcs artériels se connecte au tronc pulmonaire et forme les artères pulmonaires. La 6ème arche gauche maintient la connexion avec l'aorte dorsale gauche, formant un canal artériel (voir). L'artère sous-clavière gauche se développe séparément de la branche thoracique segmentaire de l'aorte dorsale gauche.

Anatomie

L'aorte ascendante commence à partir du cône artériel du ventricule gauche du cœur et continue jusqu'à l'emplacement de l'écoulement de la tige de l'épaule-tête (truncus brachiocephalicus), où elle passe dans l'arc aortique sans bord visible. Ce département de l'aorte s'appelle le cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. Dans la partie initiale de l'aorte ascendante, il y a une extension - le bulbe aortique (bulbus aortae), dans laquelle se trouvent trois protrusions - les sinus aortiques (sinus aortae) - les sinus Valsalva. Les valvules semi-lunaires (valvulae semilunares), qui forment la valvule aortique (valva aortae), sont fixées aux bords des sinus. La longueur de l'aorte ascendante chez l'adulte varie entre 4 et 8 cm (généralement de 5 à 5,5 cm), le diamètre au niveau du milieu de sa longueur atteint 1,5 à 3 cm (généralement de 2 à 2,5 cm). Chez les enfants de 7 à 12 ans, l'aorte ascendante a une longueur de 2,5 à 4,6 cm et un diamètre de 1 à 1,5 cm, tandis que chez l'homme, l'aorte ascendante est plus longue et plus large que chez la femme. Plus le coeur est long, plus l'aorte ascendante est longue. L'aorte ascendante est située dans le médiastin antérieur et s'étend obliquement du bas vers le haut, de gauche à droite et de l'arrière vers l'avant. Il est projeté sur le sternum: la valve aortique correspond au niveau III de l’espace intercostal de gauche et le lieu de transition vers l’arc est le deuxième joint sterno-costal droit. La quasi-totalité de l'aorte ascendante est située dans le péricardisme et l'épicarde forme une membrane commune pour l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. L'inversion antéro-supérieure du péricarde se forme devant l'aorte ascendante entre les feuillets pariétal et viscéral du péricarde. La partie antérieure de l'aorte ascendante croise le tronc pulmonaire en avant, l'oreille droite du cœur lui est adjacente à droite et en avant, la veine cave supérieure est à droite, l'artère pulmonaire droite et la bronche principale droite sont en arrière.

Chez les adultes, les sinus aortiques mesurent 1,3–1,5 cm de hauteur et 1,2–3,3 cm de largeur, et chez les enfants de 7 à 12 ans, ils étaient respectivement de 0,9–1 cm et de 0,8–2 cm. le plan frontal du coeur est variable (Fig. 3). Le plus souvent (dans 70% des cas), un sinus se trouve en arrière et deux en avant, à gauche et à droite. Par conséquent, elles sont appelées postérieur, gauche et droit (sinus aortae postérieur, dextre, sinistre; BNA, PNA). Dans les sinus droit et gauche se trouvent les bouches des artères coronaires droite et gauche, alimentant le cœur en sang. Moins souvent (dans 30%) un sinus occupe la position avant et deux - le dos. La classification de Walmsley (T. Walmsley), qui distingue les sinus en fonction de la position de la bouche des artères coronaires: les sinus coronaires droit et gauche et les sinus bezveneln, est intéressante. Le plus souvent, le sinus aortique droit est projeté sur le tronc pulmonaire, le cône artériel droit et le ventricule droit; gauche - dans la cavité péricardique, tronc pulmonaire, oreillette gauche; postérieur - aux oreillettes droite et gauche. La largeur des amortisseurs semi-lunaires est supérieure de 2 à 3 mm à celle des sinus correspondants et la hauteur est inférieure de 1 à 2 mm à celle des sinus. La position des embouchures des artères coronaires par rapport aux bords supérieurs des lambeaux est variable. L'embouchure de l'artère coronaire droite peut être située au-dessus du bord de la valve (dans presque la moitié des observations), au niveau de celle-ci (dans 2/5 des cas) ou en dessous (dans 1/5 des observations). L'artère coronaire gauche part au niveau du bord du lambeau (environ la moitié des observations), en dessous (dans 1/3 des observations) ou plus élevé (dans 1/4 des observations).

L'arcade aortique s'étend vers le haut depuis le début de la tige de l'épaule jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique IV, où elle passe dans l'aorte descendante en formant un léger rétrécissement - l'isthme (isthmus aortae). La surface concave de l'arc et le tronc pulmonaire relie le ligament artériel (lig. Arteriosum), qui est un canal artériel oblitéré. La longueur de l'arc chez l'adulte varie de 4,5 à 7,5 cm (généralement de 5 à 6 cm); son diamètre dans le segment initial est compris entre 2 et 3,5 cm et dans le segment final entre 2 et 2,5 cm 2. Chez les hommes, la longueur et le diamètre de l'arc sont plus grands que chez les femmes. L'arc est situé dans le plan oblique-sagittal, passant du médiastin antérieur au médiastin postérieur. L'arc est projeté sur le manche du sternum: la partie initiale de l'arc correspond à la deuxième articulation sterno-costale droite et l'extrémité à la surface gauche du corps de la quatrième vertèbre thoracique. Chez les enfants de moins de 12 ans, l'arc aortique a un rayon de courbure plus grand et est plus élevé que chez l'adulte. La surface arrière droite de la crosse aortique est adjacente à la veine cave supérieure, à l'œsophage et aux nerfs du plexus extracardiaque profond. Près du ligament artériel sur cette surface de l'arc aortique passe le nerf laryngé récurrent droit. La surface spécifiée dorsalement est recouverte de la plèvre médiastinale droite. Le nerf phrénique gauche, les vaisseaux péricardo-phréniques, le nerf vague gauche et le plexus du nerf extracardiaque superficiel sont adjacents à la surface antérieure gauche de la crosse aortique. Sous l'arc se trouvent l'artère pulmonaire droite, la bronche principale gauche, les ganglions lymphatiques trachéo-bronchiques supérieurs gauche, les artères bronchiques et le nerf laryngé récurrent gauche. La surface supérieure de la crosse aortique traverse la veine de l’épaule à la tête gauche. La position de l'arc dépend de la forme de la poitrine. Pour les individus avec une cage thoracique large, l'arc est plus haut et le plan de son emplacement est plus frontal que chez les personnes ayant un thorax étroit. De grands troncs artériels (de droite à gauche) partent de la surface convexe de l'arc: le tronc épaule-tête (truncus brachiocephalicus), l'artère carotide commune gauche (A. carotis communis sin.) Et l'artère sous-clavière gauche (A. subclavia. Sin.). L'ordre d'évacuation des troncs est très variable (Fig. 4).

L'aorte descendante est la plus longue section de l'aorte.

L'aorte thoracique est située presque verticalement dans le médiastin postérieur; projetée sur l’épine dorsale de la surface gauche IV à la surface antérieure de la vertèbre thoracique XII, où elle pénètre à travers l’orifice aortique du diaphragme. La longueur de l'aorte thoracique dépend de la forme de la poitrine. Le diamètre de l'aorte descendante varie de 2 à 3 cm.A la face antérieure de l'aorte descendante, la racine du poumon gauche est située en haut et le nerf vague gauche, l'œsophage et le péricarde sont situés au-dessous de la vertèbre thoracique VII. La surface gauche de l'aorte descendante est recouverte d'une plèvre médiastinale (Fig. 5). À droite, l'aorte descendante est adjacente au canal lymphatique thoracique, veine non appariée, plèvre médiastinale droite (ci-dessous). Derrière l'aorte descendante est adjacente à la colonne vertébrale, recoupe des veines intercostales semi-séparées et postérieures gauches. Dans l'ouverture aortique du diaphragme, l'aorte est fixée à son pédicule médial droit. 2-6 bronchiales (bronchiales), 5-6 oesophagien (rs. Oesophage), 2-4 péricardes (r. Pericardiaci) et 2-5 branches médiastinales (r. Mediastinales), 10 paires d'intercostal postérieur ( intercostales postérieures) et les artères phréniques supérieures (aa. phrenicae superiores). Ces branches alimentent en sang les organes du médiastin, les poumons, la paroi thoracique et le diaphragme.

L'aorte abdominale s'étend de l'orifice aortique du diaphragme, généralement à la vertèbre lombaire intraveineuse, où elle est divisée en artères iliaques commune et sacrée médiane (Fig. 6). Le niveau de bifurcation dépend de la longueur de l'aorte. La courte aorte abdominale est divisée au niveau de la III vertèbre lombaire et la longue - par la vertèbre lombaire en V. Avec l'âge, le niveau de bifurcation diminue. L'aorte abdominale est située dans l'espace rétropéritonéal et se projette sur la colonne vertébrale dans la mesure indiquée. À la droite de l'aorte abdominale se trouvent la veine cave inférieure, à l'arrière, la colonne vertébrale, à l'avant, le pancréas et les vaisseaux de la rate, la racine mésentère de l'intestin grêle, la veine rénale gauche et le plexus autonome prévertébral (cœliaque, mésentérique supérieur, etc.). L'aorte abdominale dégage des branches pariétales et viscérales. Aux artères pariétales appartiennent: le diaphragmatique inférieur (aa. Phrenicae inferiores), lombaire (aa. Lumbales), iliaque commun (aa. Iliacae communes), médian sacré (a. Sacralis mediana). Les viscères incluent: surrénale moyenne (aa. Suprarenales mediae), tronc cœliaque (truncus celiacus), mésentère supérieur et inférieur (aa. Mesentericae supérieur et inférieur), rénal (aa. Renales) et artères testiculaires ou ovariennes (aa. Testiculares, a ovaricae).

Histologie

Selon la structure microscopique de l'aorte se réfère aux vaisseaux du type élastique. La paroi de l'aorte est composée de trois coquilles: interne (tunica intima), moyenne (t. Media) et externe (t. Externa). La paroi interne de la lumière de l'aorte est tapissée de grandes cellules endothéliales. La couche sous-endothéliale est formée de tissu conjonctif finement fibreux, de faisceaux de fibres élastiques et de nombreuses cellules étoilées, éléments germinateurs participant à la régénération de la paroi aortique. La membrane élastique interne de l'aorte est absente. La membrane aortique moyenne est composée de 40 à 50 membranes fenêtrées élastiques (membranae fenestratae) avec le contenu de cellules musculaires lisses, de fibroblastes et de fibres élastiques reliant les membranes fenêtrées. La membrane aortique externe est formée par un tissu conjonctif lâche. Avec l'âge, le nombre de fibres élastiques dans la paroi de l'aorte diminue, la teneur en fibres de collagène augmente et une infiltration lipoïde des couches se produit.

La paroi de différentes sections de l'aorte est vascularisée par des branches d'artères proches qui forment des réseaux artériels intra-muraux. Le sang qui s'écoule des réseaux veineux de la paroi aortique se produit dans les veines du même nom que les artères. Dans la paroi de l'aorte se trouvent des réseaux de capillaires et de vaisseaux lymphatiques, dont la lymphe s'écoule vers les ganglions lymphatiques situés à proximité. L'aorte est innervée par les branches du plexus nerveux extracardiaque (aorte ascendante et arcade aortique) et du plexus nerveux aortique (aorte descendante). Dans la paroi aortique, il existe un plexus nerveux intramural, des terminaisons nerveuses (effecteurs, corps lamellaires encapsulés, récepteurs ramifiés interstitiels), des corps de glomus et des paraganglions. La plus forte concentration de récepteurs est notée dans l'arc aortique (zone réflexogène aortique).

Pathologie

Anomalies de développement

Les anomalies de la position, de la forme, de la structure de l'aorte, de l'ordre d'évacuation de ses branches sont dues à un développement altéré de l'aorte primaire et des arcs artériaux branchiaux. Les cinq groupes suivants d’anomalies aortiques peuvent être distingués.

I. Anomalies causées par une altération du processus de division du tronc artériel commun de l'aorte ventrale: 1) tronc artériel commun non séparé; 2) aorte ascendante large; 3) hypoplasie de l'aorte ascendante; 4) transposition complète de l'aorte et du tronc pulmonaire; 5) sténose supravalvulaire de l'aorte ascendante.

Ii. Anomalies causées par une altération des processus de développement de la quatrième paire d'arcs artériels branchiaux: 1) double arceau aortique; 2) la position du côté droit de l'aorte; 3) rétrécissement (coarctation) de l'isthme aortique.

Iii. Anomalie causée par une altération du développement de la sixième paire d'arcs artériels branchiaux - un canal artériel ouvert.

Iv. Anomalies causées par une altération des processus de développement des troisième et quatrième paires d’arcs artériels branchiaux - anomalies des branches de l’arcade aortique (différences dans le nombre et la position des branches, écoulement de l’artère sous-clavière droite de l’aorte descendante, etc.).

V. Anomalies dues à une croissance et à un développement altérés de l'aorte dorsale gauche principale: 1) sous-développement de l'aorte descendante; 2) rétrécissement de l'aorte thoracique et abdominale; 3) aorte thoracique allongée (avec ou sans pli); 4) anomalies de l'ordre de décharge des branches de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale, toutes les anomalies ne sont pas accompagnées de troubles pathologiques.

Malformations de l'aorte, accompagnées de troubles pathologiques, voir malformations cardiaques congénitales.

Blessures aortiques

Les dommages à l'aorte sont l'un des types de blessure les plus graves. Les lésions aortiques se produisent lors de blessures fermées au thorax et à l'abdomen (accidents d'automobile ou d'avions, chute de hauteur, ondes de choc, etc.). Les lésions aortiques peuvent être causées par des armes à feu ou des bras froids, ainsi que par l'introduction de corps étrangers coupants dans l'œsophage ou la paroi trachéale.. Ruptures instrumentales casuistiques connues de l'aorte avec manipulations endoscopiques. En outre, il peut y avoir des ruptures aortiques spontanées causées par des modifications de la force et de l'élasticité de la paroi aortique dans l'athérosclérose (voir), la maladie de Marfan (voir Syndrome de Marfan), l'aortite (voir Aortite), dans l'anévrisme aortique (voir), ainsi que destruction de la paroi aortique par une tumeur maligne.

Les blessures par balle de l'aorte en chirurgie, en temps de paix comme en temps de guerre, sont rares. La plupart des blessés meurent sur les lieux ou sur le champ de bataille.

On distingue les types de dommages aortiques suivants: 1. Blessure tangentielle (tangentielle) sans ouverture ou avec ouverture de la lumière du vaisseau. 2. Blessure aveugle de l'aorte avec introduction dans le mur de l'objet blessant (balle, éclat, couteau). 3. Blessure aveugle avec localisation intravasculaire de l'objet blessé. 4. À travers la plaie avec la présence d'entrée et de sortie. 5. rupture complète de l'aorte.

Le plus souvent, l'aorte est blessée au-dessous du ligament artériel et moins souvent au-dessus de la valvule. Le traumatisme de l'isthme de l'aorte est associé à la déviation de ses parties les plus mobiles et à leur contre-frappe ultérieure contre la colonne vertébrale (Fig. 7), car la voûte plantaire et l'aorte thoracique ont des conditions de fixation différentes. Kremer (K. Kremer, 1962) estime que l'isthme aortique est le site de moindre résistance, car il y a souvent des changements athéromateux.

Le degré d'endommagement de la paroi aortique peut être différent - d'une petite fissure intime à la rupture complète de toutes les couches de l'aorte. Dans les mêmes cas, lors de la rupture des couches interne et intermédiaire de l'aorte, un hématome intramural se produit avec une dissection (voir anévrisme disséquant) ou une déchirure des parois aortiques et la formation d'un anévrisme aortique traumatique (voir).

La séparation du vaisseau périphérique quittant l'aorte est compliquée par un saignement, la formation d'un hématome (faux anévrisme) et peut entraîner un auto-arrêt du saignement dû à une contraction de l'intima, à un vissage, à un spasme et à une thrombose du vaisseau, et à la fermeture du site lésé avec un objet cicatriciel. Une lésion de l'aorte et d'une grosse veine peut conduire à la formation d'un faux anévrisme ou fistule artério-veineux traumatique.

Le tableau clinique des lésions aortiques n'est pas toujours caractéristique et consiste en des symptômes d'hémorragie interne au thorax et dans la cavité abdominale (voir Saignement, interne), de choc (choc douloureux dû à la nature de la blessure), les lésions de l'aorte étant généralement associées à une lésion des organes internes adjacents.

En cas de suspicion de lésion aortique, il convient de considérer la localisation de la plaie et, en cas de plaie traversante, la direction du canal de la plaie. La valeur diagnostique est la matité du son de percussion dans les zones d’accumulation de sang dans les cavités abdominales et pleurales et au-dessus de l’hématome, ainsi que l’identification des signes de développement d’une anémie aiguë: agitation, évanouissements alternés, pâleur de la peau, traits pointus, sueur froide et collante, impulsion très faible tension, soif, nausée, vomissement ou hoquet. Les dommages à l'aorte, accompagnés d'une séparation de ses parois, sont caractérisés par un syndrome de douleur aiguë. Avec des lésions pénétrantes de l’aorte et des organes creux adjacents (estomac, intestins, trachée), des signes de saignements internes apparaissent. En cas de lésion de la zone intra-péricardique de l'aorte ascendante, le saignement dans la cavité péricardique se manifeste par le tableau clinique de tamponnade cardiaque aiguë (voir). L'examen radiographique précise le diagnostic de lésion aortique.

Les lésions de l'aorte, compliquées par un saignement ou une dissection de la paroi aortique, nécessitent un traitement chirurgical urgent (voir ci-dessous).

Examen radiographique

L'examen radiographique de l'aorte est connu dès les premières années du développement de la radiologie [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. L'examen radiographique de l'aorte est le moyen le plus parfait d'étudier l'aorte in vivo dans des conditions normales (anatomie des rayons X) et dans ses diverses maladies. L’examen aortique est réalisé par radioscopie, radiographie, tomographie, radiocentographie, électromyographie, ainsi que par l’introduction d’un agent de contraste dans l’aorte (voir Aortographie). Appliquer des projections directes, obliques et latérales. Bien que l’ombre des vaisseaux soit principalement formée par l’aorte, une projection directe ne permet pas d’obtenir l’image correcte en raison de la projection des parties de l’aorte se chevauchant. Une image distincte de parties de l'aorte thoracique peut être obtenue dans des positions obliques, principalement dans l'oblique antérieure gauche, lorsque l'aorte passe dans un plan parallèle au plan du film et que son ombre est soumise à la moindre distorsion. Cependant, s'il n'y a pas d'emphysème, l'ombre aortique est généralement mal visible sur les radiographies. La tomographie (selon la méthode de L. E. Kevesh et L. D. Lindenbrate, 1961) facilite grandement l’étude de la morphologie aortique. Les signes radiographiques d'anomalies et de maladies de l'aorte sont son expansion (diffuse ou limitée), beaucoup moins - se rétrécissant, s'allongeant, se courbant et se dilatant. Les signes radiologiques des anomalies aortiques et de ses maladies sont plus détaillés - voir les articles pertinents (Anévrisme aortique; Aortite); Canal artériel; Athérosclérose; Coarctation aortique; Cardiopathie congénitale).

L'estimation du diamètre de l'aorte (s'il n'y a pas de changements prononcés) dans l'étude sans introduction dans l'aorte du produit de contraste présente de grandes difficultés. En projection directe, la méthode Creutzfux est utilisée à cette fin. La distance entre le point du plus grand renflement de l'arc aortique (premier arc de gauche) et le contour gauche de l'œsophage rempli de baryum est mesurée en soustrayant 2 mm de la valeur obtenue par l'épaisseur de la paroi de l'œsophage (Fig. 8). Cette méthode ne convient pas seulement dans le cas d'une courbure prononcée de l'aorte, lorsqu'il n'y a pas de contact entre l'aorte et l'œsophage. Dans les études radiologiques normales, le diamètre de l'aorte au niveau de l'arc est de 3 à 3,5 cm et, selon le sexe et l'âge, de 2 à 4 cm: il est légèrement plus grand que celui des femmes et augmente progressivement avec l'âge. Le diamètre de l'aorte ascendante est mesuré en position oblique; elle correspond approximativement à la distance entre le contour antérieur de l'ombre des vaisseaux et le contour de la trachée immédiatement au-dessus de sa bifurcation. L'allongement de l'aorte entraîne une augmentation de la hauteur de son ombre et le déplacement vers le haut de son pôle supérieur. L'expansion est caractérisée par l'expansion de l'ombre des vaisseaux dans une projection directe due au déplacement de l'aorte ascendante vers la droite, en descendant vers la gauche.

L’étude de l’amplitude des pulsations aortiques lors de la radioscopie et des radiocentogrammes est d’une grande importance, car elle nous permet d’obtenir une caractéristique qualitative du volume systolique du cœur. La forme des pulsations de l'aorte a également une valeur diagnostique, elle peut être mieux étudiée par électromyographie (voir). L'électrocardiogramme de l'aorte ressemble normalement à une dent avec un genou ascendant raide, dans le temps correspondant à la période d'expulsion du sang du ventricule gauche et à un genou descendant plus doux (diastole du ventricule), dans la moitié supérieure de laquelle on voit une légère dépression suivie d'une faible onde microtique provoquée par l'impact du renversement sang dans l'aorte au moment de la fermeture des valves semi-lunaires. Lorsque le flux sanguin vers l'aorte est altéré, son électromyogramme subit des modifications.

L'aorte abdominale n'est pas définie par rapport à l'ombre des organes abdominaux, s'il n'y a pas de calcification de ses parois. Des techniques de contraste artificielles sont utilisées pour étudier l'aorte abdominale.

En cas de lésion de la paroi aortique, il se produit ce qui suit: a) l’extension de son ombre sur une grande distance (en préservant le contour approprié) en raison du remplissage de la lumière supplémentaire avec du sang pendant la séparation de la paroi; b) l'émergence d'une ombre supplémentaire se confondant avec l'aorte en raison de la formation d'un hématome du médiastin.

Chirurgie aortique

Les opérations sur l'aorte sont réalisées principalement avec ses blessures, son anévrisme aortique (voir) et sa coarctation aortique (voir). L'intervention chirurgicale sur l'aorte avec ses blessures comprend le choix d'un accès rationnel, la révision et la mobilisation de l'aorte, des mesures pour arrêter le saignement et compenser la perte de sang, ouvrir la lumière de l'aorte (si indiqué), appliquer une suture vasculaire, en utilisant diverses méthodes de reconstruction de l'aorte endommagée et en rétablissant un flux sanguin adéquat ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Accès aux différents départements de l'aorte. L'accès le plus pratique à l'aorte ascendante est l'accès intrasternal longitudinal (sternotomie médiane). Une incision cutanée est pratiquée dans la ligne médiane du sternum, de l'encoche jugulaire au processus xiphoïde et à 5 à 6 cm au-dessous de celle-ci, après quoi le sternum est disséqué vers le haut. En même temps, la face antérieure du péricarde, l’aorte entière ascendante et la partie extra-péricardique de l’arc aortique deviennent disponibles [P. Firt et ses co-auteurs, 1965].

Pour l'accès à l'arc aortique, une thoracotomie antérieure droite est réalisée dans l'espace intercostal II ou III. S'il est nécessaire d'élargir l'accès, il faut traverser le sternum dans le sens transversal et ouvrir la cavité pleurale gauche dans le même espace intercostal, c'est-à-dire créer un accès à deux pleures.

L'accès à l'aorte thoracique est une thoracotomie postéro-latérale gauche dans l'espace intercostal V ou VI, dans la position du patient du côté droit. Si nécessaire, la plaie peut être étendue en traversant les cartilages costaux au-dessus et au-dessous de l'incision. Les poumons sont enlevés antérieurement. La plèvre médiastinale est ouverte longitudinalement à la projection de l'aorte.

Pour les interventions chirurgicales sur l'aorte thoracique et l'aorte abdominale supérieure, un accès thoraco-abdominal gauche est utilisé. Une incision est pratiquée le long de cet accès le long des côtes VIII à gauche, de la ligne axillaire arrière et obliquement en avant de la ligne médiane de l'abdomen; si nécessaire, l'accès peut être étendu en prolongeant la coupe au milieu. Ensuite, traversez le cartilage des côtes, ouvrez la cavité pleurale gauche et la cavité abdominale, le diaphragme est disséqué jusqu'à l'ouverture aortique. Ouvrir la plèvre médiastinale et répartir l'aorte thoracique. Après la mobilisation dans l'espace sous-phrénique gauche de la cavité abdominale, ainsi que l'aorte dans l'espace rétropéritonéal gauche, la cavité abdominale devient accessible sur une grande distance.

L'accès à l'aorte abdominale est une large incision médiane allant de l'apophyse xiphoïde au pubis. Après avoir déplacé les boucles de l'intestin grêle vers la droite et les avoir retirées avec des lingettes humides le long de l'aorte, le péritoine est coupé avec un bouquet de Treitz. L'aorte abdominale distale et sa bifurcation deviennent disponibles.

Produit produit et révision de l'aorte. Le prélèvement de sang versé permet de détecter une plaie aortique (il doit être collecté et transféré à la victime). Le saignement d'une plaie aortique peut être arrêté en appuyant sur un doigt et en appliquant une pince aortique pariétale. Une suture doit être placée sur la plaie de l'aorte et la perte de sang doit être compensée. En cas de plaies étendues ou traversantes, il est nécessaire de bloquer complètement le flux sanguin dans cette zone. La mobilisation aortique est réalisée à la fois dans les directions distale et proximale de la plaie. L'aorte et les vaisseaux qui en sortent sont clampés avec des pinces vasculaires ou des tourniquets spéciaux, avec arrêt complet du flux sanguin dans l'aorte pendant une période ne dépassant pas 15 à 20 minutes, des modifications irréversibles pouvant survenir dans les organes sans apport de sang pendant une période plus longue. Par conséquent, si nécessaire, l'opération est interrompue et le flux sanguin est restauré temporairement. Le temps d'arrêt du flux sanguin augmente lors d'une intervention chirurgicale en hypothermie (voir Hypothermie artificielle) ou en cas d'utilisation d'une circulation sanguine artificielle (voir). Les branches intercostales de l'aorte dans la zone chirurgicale se chevauchent temporairement. Pour ce faire, contournez la bouche du vaisseau en contournant le vaisseau, sans le séparer complètement des tissus environnants, et entourez le tourniquet.

L'isolement de l'aorte atteinte par rapport à l'hématome environnant, ainsi qu'aux organes du médiastin et de l'espace rétropéritonéal est l'étape la plus difficile et la plus longue de l'opération. Le risque de ressuage dû à une blessure de la paroi de l'aorte modifiée ou à sa rupture lors d'une traction négligente est très élevé. Par conséquent, dans les cas techniquement difficiles, la région de l'aorte, dont la paroi est intimement soudée aux tissus environnants, n'est pas mobilisée, mais reste fixée à la colonne vertébrale, à des veines creuses ou à une résection du bord de l'organe soudé à l'aorte (poumon).

Une lumière aortique est ouverte dans l'aorte - une aortotomie dans le sens longitudinal ou transversal, selon le but de l'opération. Pour la révision de la lumière de l'aorte, la suture d'une plaie traversante, le retrait de l'intima ou du thrombus affecté, lors de la dissection des parois de l'aorte, une autopsie est effectuée dans le sens longitudinal. L'aorte est ouverte dans le sens transversal ou oblique (chez les enfants) dans les cas où il existe un risque de rétrécissement de son diamètre avec des sutures.

L'aorte est suturée avec une suture torsadée à une rangée, complétant les sutures nodales en forme de U. La première rangée est encerclée, la seconde est en forme de U ou inversement. La couture peut être continue, en deux ou trois demi-cercles. Comme fil de suture, on utilise des fils de soie épais ou synthétiques avec une aiguille atraumatique, un fil fin coupe à travers la paroi de l'aorte.

L'utilisation d'une suture mécanique cousue avec des modifications dégénératives prononcées de l'aorte est dangereuse, car des crochets en métal (tantale) coupent facilement à travers les parois de l'aorte touchée.

En tant qu'opération indépendante, la suture de l'aorte est utilisée pour ses blessures. La couture latérale est indiquée pour les plaies par coups de couteau ou les plaies incisées de l'aorte, ainsi que dans certains cas de blessures par balle, en particulier avec des armes de petit calibre. Lorsque les bords d'imbibition de la plaie ou la nature irrégulière des bords de la plaie doivent être rafraîchis, puis procéder à une suture. La zone de l'aorte suturée dans un tel cas est renforcée en l'enveloppant d'un tissu synthétique.

Anesthésie en chirurgie aortique

La chirurgie aortique est réalisée sous anesthésie endotrachéale avec relaxation musculaire complète et ventilation mécanique. Les caractéristiques de l'anesthésie sont principalement déterminées par la gravité des lésions du système cardiovasculaire, le risque de saignement et la nécessité d'arrêter la circulation sanguine à un niveau ou à un autre de l'aorte, ce qui provoque une hypertension supérieure au niveau de clampage aortique et une ischémie inférieure à ce niveau. Il est également important de prendre en compte la nature, la localisation et la gravité du processus pathologique, le degré de sa compensation, l'âge du patient, etc.

La prémédication doit éviter les réactions émotionnelles négatives, en particulier indésirables chez les patients hypertendus (avec coarctation aortique), car elles peuvent entraîner une augmentation encore plus importante de la pression artérielle et une décompensation de la circulation sanguine, des hémorragies cérébrales, etc. antihistaminiques, analgésiques narcotiques, ainsi que m-anticholinergics. L'anesthésie d'introduction peut être réalisée avec des barbituriques à courte durée d'action, des médicaments pour l'algésie neuroleptique (voir), du fluorothane (voir). Cependant, chez les patients présentant une coarctation de l'aorte, l'administration intraveineuse de médicaments doit être lente pour éviter les surdoses, en raison de leur retard dans la moitié supérieure du corps en raison d'une sténose aortique.

La maintenance de l'anesthésie est souvent réalisée avec du ftorotan avec de l'oxyde nitreux ou des médicaments pour la neuroleptanalgésie. Pour réduire le risque de saignement et prévenir la décompensation aiguë de l'activité cardiaque, une diminution de la pression artérielle est nécessaire. Pour cette raison, en plus de l'anesthésie au fluorothane, une hypotension artificielle est raisonnable (voir hypotonie artificielle) avec l'arfonad ou l'hygronium. L'hypothermie artificielle est utilisée pour se protéger contre l'ischémie lors du clampage de l'aorte (en fonction de la durée de cette période et de la sévérité des collatérales) (voir hypothermie artificielle), la perfusion de la moitié inférieure du corps avec du sang oxygéné (lors de la coarctation de l'aorte), la circulation artificielle (voir), la perfusion coronaire ou artères carotides (avec anévrisme de l'aorte thoracique) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Le retrait des clamps de l'aorte après la fin de la procédure provoque généralement une hypotension. Pour sa prévention et son traitement, il est nécessaire d'arrêter l'introduction de substances ganglioblokiruyuschie, complètement (ou même avec un excès) pour combler la perte de sang), retirer les pinces progressivement, appliquer vazopressory [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Il est également nécessaire de corriger l’acidose métabolique (avant de retirer les clamps). Pour prévenir l'insuffisance rénale, il est conseillé d'administrer du mannitol.

Caractéristiques cliniques et morphologiques des principales anomalies du développement, des maladies de l'aorte et de leurs complications

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