Signes, étendue et traitement de la régurgitation valvulaire aortique

La régurgitation aortique (RA) est un afflux de sang dans le VG du cœur dû à une insuffisance aortique. Il n’existe aucune information précise sur l’ampleur de ce défaut dans les manifestations sévères et chroniques. Selon les résultats de certaines études, il existe des données selon lesquelles cette affection est retrouvée chez les hommes dans 13% des cas et chez les femmes - dans près de 9%. Dans ce cas, le plus souvent les épisodes se sont manifestés à un degré modéré.

Il existe plusieurs types de régurgitations. La valve correspondante est toujours impliquée dans les régurgitations mitrale, aortique et autres. Il y a diverses raisons aux problèmes liés à sa fermeture. La régurgitation aortique est le résultat de deux mécanismes principaux, à savoir le désordre des feuilles et la dilatation des racines aortiques. Dans ce dernier cas, la bague à laquelle la soupape est attachée se dilate, de sorte que le trou devient très grand pour les soupapes intactes.

Si nous prenons en compte un volume comparable de sang qui passe par une valve cardiaque gauche incompétente, la régurgitation aortique est toujours associée à une charge importante placée sur le VG. Ceci n'est pas observé dans le cas de la régurgitation mitrale.

Le sang qui s'infiltre dans la cavité à travers une valve mitrale qui fonctionne mal soulève doucement la charge de travail du ventricule gauche. Mais le sang qui retourne dans le VG par la valve aortique problématique doit à nouveau être expulsé dans l'aorte, ce qui augmente considérablement la charge de travail.

Bien sûr, rien de bon ne se produit avec la mitral et toute autre régurgitation, mais la gravité est différente. En raison de cette différence entre régurgitation mitrale et aortique dans ce dernier cas, l'hypertrophie du VG est plus prononcée. En outre, le volume sanguin élevé traité par le ventricule gauche contribue à une expansion encore plus grande.

Raisons

Il fut un temps où la régurgitation de la valve aortique était associée à un rhumatisme, pouvant survenir avec ou sans sténose mitrale. Dans les pays occidentaux, l’incidence des rhumatismes a diminué. La raison en a donc changé.

La régurgitation chronique est devenue associée à une maladie de la racine aortique, qui affecte la région de l'aorte située au-dessus de la valve. L'aortite est importante et peut être associée à certaines variantes de la polyarthrite rhumatoïde et peut être une conséquence de l'athérosclérose chez les personnes âgées.

La RA peut être de deux types: aiguë et chronique. Il y a deux premières causes de la forme aiguë:

  • endocardite infectieuse;
  • stratification de la zone aortique ascendante.

Si nous parlons d'adultes, la RA chronique modérée est dans la plupart des cas causée par la valve bicuspide aortique. Ceci est observé en particulier lorsque de l'hypertension artérielle diastolique sévère s'est développée. Dans l'enfance, la cause la plus courante d'AR est un défaut septal ventriculaire, associé à un prolapsus de la valve mitrale. Dans certains cas, la régurgitation aortique est provoquée par une spondylarthropathie séronégative, une aortite syphilitique et également:

  • artérite Takayasu;
  • sténose aortique supravalvulaire;
  • dissection aortique;
  • anévrisme de la région de l'aorte thoracique;
  • l'arthrite, qui est associée à la colite ulcéreuse et à plusieurs autres maladies.

Si la régurgitation se développe de manière aiguë, le volume diastolique augmente considérablement dans le ventricule gauche. Il n'y a pas de développement complet des mécanismes d'adaptation. Le volume diastolique final à un rythme élevé augmente même dans le ventricule droit. Dans ces conditions, le travail cardiaque est effectué différemment, car la contraction des fibres du myocarde est un dérivé de la longueur des fibres. L'écoulement de sang dans l'aorte diminue rapidement car les fonctions de compensation ne peuvent pas se former au même rythme que les changements négatifs. Tout cela peut entraîner l'apparition d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique.

En cas de régurgitation chronique, les fonctions de compensation de l'activité cardiaque dans des conditions extrêmes s'activent rapidement et le processus d'adaptation débute donc rapidement. Augmente progressivement le volume diastolique. Pas immédiatement, mais progressivement le ventricule gauche expulse le sang, le choix du coeur est donc normal.

Mais avec la régurgitation chronique, la taille des cavités cardiaques augmente, bien qu'avec le temps, les volumes de ce processus ne soient pas aussi importants. La tension systolique des parois cardiaques devient plus forte et, en conséquence, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe. Il est clair que les fonctions de compensation ne fonctionnent pas à l'infini, de sorte que les mécanismes de libération vont encore se détériorer, ce qui parlera du stade de décompensation.

En cas de régurgitation aortique, mitrale ou autre, l’établissement de la cause joue un rôle important dans le diagnostic et le choix du traitement. Bien que la RA ne soit pas une maladie qui met toujours la vie en danger, il est nécessaire de réduire tous les risques et conséquences possibles. Pour cela, il est conseillé d'identifier les signes à temps. Mais est-ce aussi simple que cela puisse paraître?

Les symptômes

Avec les régurgitations mitrale, aortique et autres, il existe des signes qui aident à identifier la maladie, bien qu'ils n'apparaissent pas toujours. En cas de régurgitation aiguë, le premier symptôme est un choc cardiogénique. Cela est dû au fait que le myocarde ne peut pas faire face à une augmentation importante du volume sanguin. Dans cette situation, les patients se plaignent des signes suivants:

  • faiblesse
  • hypotension artérielle;
  • essoufflement et œdème pulmonaire subséquent.

Mais avec une régurgitation chronique des symptômes peut ne pas être pour longtemps. Pendant la période où il n'y a pas de symptômes, des fonctions compensatoires sont attribuées aux mécanismes d'adaptation. Cela signifie que les cavités cardiaques augmentent progressivement et qu'une hypertrophie ventriculaire gauche apparaît. Fait intéressant, les signes commencent à se manifester dans la quatrième ou cinquième douzaine de la vie d’une personne. Le premier symptôme est dans la plupart des cas un essoufflement. En même temps, une personne n’est plus aussi endémique qu’avant, l’asthme cardiaque commence à se manifester.

Si une régurgitation aortique de 1 degré peut ne pas se manifester clairement et est détectée par hasard au cours de l'examen, le développement de l'angine de poitrine se produit alors aux derniers stades de la maladie. Cela peut même arriver la nuit. Dans ce cas, il y a les signes suivants:

  • sueur froide et collante;
  • manque d'air;
  • peur de la mort.

Malheureusement, de nombreux patients essaient d’être traités seuls ou ne prêtent aucune attention aux signes dangereux. En conséquence, la maladie se développe. Il est important de se rappeler que l'auto-traitement, ainsi que l'inattention portée à leur santé, peuvent avoir des conséquences dangereuses.

Bien sûr, il est préférable d’être examiné régulièrement. Dans ce cas, même si les signes de régurgitation mitrale, aortique ou autre ne se manifestent pas, tout sera clarifié lors de l'examen. Cela permettra de commencer le traitement plus tôt et de minimiser tous les effets pervers.

Diagnostics

Il existe plusieurs méthodes de diagnostic vous permettant d'identifier les problèmes liés à la valve aortique:

  • électrocardiographie;
  • Radiographie des organes situés dans la poitrine;
  • Échographie du coeur.

Beaucoup de gens connaissent une méthode telle que l'électrocardiographie. Sa tenue ne prend pas beaucoup de temps, mais elle donne beaucoup d’informations. Néanmoins, il peut ne pas suffire de poser un diagnostic précis, d'identifier la cause de la maladie et de prescrire un traitement efficace.

La radiographie vous permet de bien envisager une augmentation de la taille du cœur. Si la régurgitation est associée à une sténose aortique, des radiographies peuvent être utilisées pour détecter la calcification des cuspides valvulaires. En outre, la dilatation anévrysmale de l'aorte, l'élargissement de la taille de l'oreillette gauche et certains autres signes sont déterminés.

Si tous les patients ne sont pas radiographiés, une échographie est conseillée aux personnes souffrant de RA ou qui en ont une méfiance. Le fait est que l’échocardiographie permet de déterminer la mesure dans laquelle l’hypertrophie des services cardiaques est prononcée. Il vous permet d'évaluer et de confirmer la gravité des régurgitations aiguës et chroniques et de déterminer l'état de l'hémodynamique centrale.

L'angiographie coronaire n'est généralement pas utilisée dans le processus de diagnostic. Mais il est souvent nécessaire avant l'opération, même s'il n'y a pas d'angine de poitrine. Cela est dû au fait que chez 20% des patients souffrant de régurgitation grave, une coronaropathie grave est détectée, ce qui peut être une indication d'un traitement chirurgical concomitant.

Souvent, les patients décident eux-mêmes des méthodes de diagnostic dont ils ont besoin et de celles qui ne le sont pas. Est-ce vrai? S'il existe une formation médicale et une expérience appropriées dans ce domaine, le médecin peut alors ordonner lui-même un examen et même un traitement, mais il est quand même conseillé. Mais si la situation est différente, vous devez alors n'écouter que l'opinion qualifiée du médecin.

Il prescrit une enquête basée sur l'historique, l'état actuel, les plaintes. Mais choisir l'emplacement de l'enquête peut souvent être vous-même. Il peut être préférable de choisir une clinique médicale payante utilisant un équipement moderne. Cela rendra le diagnostic plus précis, ce qui affectera sans aucun doute la nomination d'un traitement spécifique.

Traitement

Aujourd'hui, des méthodes efficaces de traitement de la régurgitation mitrale, aortique et de ses autres manifestations ont été développées. Encore une fois, vous n’avez pas besoin de tirer vos propres conclusions concernant le traitement, car seul le médecin a une image complète de l’état de la personne et il sait comment et quand utiliser une méthode de traitement spécifique.

Si une forme aiguë de PA est détectée, la valve doit être remplacée sans délai. Pour cela, une opération est effectuée, au cours de laquelle une vanne qui ne fonctionne pas est retirée et un analogue artificiel fonctionnant bien est installé. Après une telle opération, les médecins prescrivent certains médicaments, parmi lesquels des vasodilatateurs, des médicaments inotropes. Mais ces opérations sont toujours associées à un risque élevé de complications. Il ne peut être pratiqué chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde et une défaillance grave du VG.

La régurgitation aortique chronique est traitée en fonction des symptômes présentés par la patiente. S'ils l'empêchent de mener une vie complète, la valve est également remplacée par un moyen opérationnel.

Si les signes sont mineurs, la personne devrait réduire la gravité de l'effort physique et être examinée régulièrement par un médecin. Il peut lui demander de prendre un vasodilatateur, ce qui aide à optimiser la fonction VG. En cas d'insuffisance ventriculaire, des diurétiques et d'autres médicaments peuvent être prescrits.

Ceux qui ont une valve différente installée et même les patients atteints de RA, il est important de prévenir l'endocardite infectieuse. Les mesures préventives comprennent l'utilisation d'antibiotiques, ce qui est particulièrement important dans le cadre de procédures telles que:

  • extraction ou traitement dentaire;
  • retrait des glandes;
  • chirurgie des voies urinaires;
  • opérations sur le tube digestif et ainsi de suite.

À titre préventif, vous pouvez prendre des antibiotiques tels que l’ampicilline, l’amoxicilline, mais le médecin doit également les prescrire.

Le pronostic de la maladie dépend du diagnostic spécifique. Si la régurgitation survient au deuxième ou au troisième degré et qu'il n'y a pas de symptômes évidents ni de dysfonctionnement du VG, le pronostic est favorable. Au premier degré d'insuffisance de la valve aortique, la probabilité qu'une personne vive encore 10 ans est de 95%. Le pronostic le plus défavorable est donné pour la régurgitation sévère. Il existe un risque de mort subite due à une défaillance du VG, qui est encombrée par une ischémie du myocarde.

Un diagnostic opportun et le strict respect des recommandations du médecin sont très importants. Même si un niveau sévère de régurgitation est révélé, nul besoin de désespérer! Une attention particulière à vous-même prolongera la vie et en fera le succès

Régurgitation des valves cardiaques: symptômes, degrés, diagnostic, traitement

Le terme "régurgitation" est assez courant dans la vie quotidienne des médecins de diverses spécialités - cardiologues, thérapeutes, diagnostiqueurs fonctionnels. Beaucoup de patients l'ont entendu plus d'une fois, mais ils n'ont aucune idée de ce que cela signifie et de ce qui le menace. Devrions-nous avoir peur de la présence de régurgitations et comment les traiter, quelles conséquences attendre et comment les identifier? Ces questions et bien d’autres tentent de le savoir.

La régurgitation n'est rien d'autre qu'un écoulement de sang inversé d'une chambre du cœur à une autre. En d’autres termes, lors de la contraction du muscle cardiaque, un certain volume de sang, pour diverses raisons, retourne dans la cavité du cœur dont il provient. La régurgitation n'est pas une maladie indépendante et n'est donc pas considérée comme un diagnostic, mais elle caractérise d'autres affections et changements pathologiques (malformations cardiaques, par exemple).

Puisque le sang se déplace continuellement d’une partie du cœur à l’autre, en provenance des vaisseaux des poumons et dans la circulation systémique, le terme «régurgitation» s’applique aux quatre valves sur lesquelles un écoulement inverse est possible. En fonction du volume de sang qui revient, il est courant de distinguer les degrés de régurgitation, qui déterminent les manifestations cliniques de ce phénomène.

L'utilisation de l'échographie cardiaque (échocardiographie) est devenue possible grâce à une description détaillée de la régurgitation, de l'attribution de ses degrés et de la détection à un grand nombre de personnes, bien que le concept lui-même soit connu depuis un certain temps. L'écoute du cœur fournit des informations subjectives, et il est donc impossible de juger de la gravité du retour du sang, alors que la présence d'une régurgitation ne fait aucun doute, sauf dans les cas graves. L'utilisation des ultrasons avec un doppler permet de voir en temps réel les contractions du cœur, le mouvement des feuilles des valves et la direction du flux sanguin.

En bref sur l'anatomie...

Afin de mieux comprendre l'essence de la régurgitation, il est nécessaire de rappeler certains aspects de la structure du cœur, que la plupart d'entre nous ont sans risque oubliés, ayant déjà étudié à l'école pendant les cours de biologie.

Le cœur est un organe musculaire creux à quatre chambres (deux oreillettes et deux ventricules). Entre les cavités du coeur et le lit vasculaire se trouvent des valves qui remplissent la fonction de "porte", permettant au sang de passer dans une seule direction. Ce mécanisme assure un flux sanguin adéquat d'un cercle à l'autre en raison de la contraction rythmique du muscle cardiaque, poussant le sang à l'intérieur du cœur et dans les vaisseaux sanguins.

La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule et consiste en deux valves. Comme la moitié gauche du cœur est la plus fonctionnellement chargée, il fonctionne avec une charge importante et sous haute pression, c’est souvent ici que diverses défaillances et modifications pathologiques se produisent et que la valvule mitrale est souvent impliquée dans ce processus.

La valve tricuspide, ou tricuspide, se situe sur le trajet de l'oreillette droite au ventricule droit. Son nom indique déjà clairement que, sur le plan anatomique, il est constitué de trois volets imbriqués l'un dans l'autre. Le plus souvent, sa défaite est de nature secondaire avec la pathologie existante du cœur gauche.

Les valves de l'artère pulmonaire et de l'aorte portent chacune trois lambeaux et sont situées à la jonction de ces vaisseaux avec les cavités du cœur. La valve aortique est située sur le trajet du flux sanguin du ventricule gauche à l'aorte, de l'artère pulmonaire du ventricule droit au tronc pulmonaire.

Dans l'état normal de l'appareil valvulaire et du myocarde, au moment de la contraction de l'une ou de l'autre cavité, les valves de la valve se ferment étroitement, empêchant ainsi le reflux de sang. Avec diverses lésions du cœur, ce mécanisme peut être violé.

Il est parfois fait mention dans la littérature et dans les conclusions des médecins de la prétendue régurgitation physiologique, qui implique une légère modification du débit sanguin dans les valves de la valve. En fait, cela provoque une «turbulence» de sang à l’ouverture de la valve, alors que les valves et le myocarde sont en très bonne santé. Ce changement n'affecte pas la circulation sanguine en général et ne provoque pas de manifestations cliniques.

Physiologique peut être considéré comme une régurgitation de 0 à 1 degré sur la valvule tricuspide, sur la valvule mitrale, qui est souvent diagnostiquée chez des personnes minces et de grande taille, et selon certaines sources, elle est présente chez 70% des personnes en bonne santé. Cette caractéristique de la circulation sanguine dans le cœur n’affecte en rien l’état de santé et peut être détectée par hasard lors de l’examen pour d’autres maladies.

En règle générale, un reflux pathologique de sang à travers les valves se produit lorsque leurs valves ne se ferment pas étroitement au moment de la contraction du myocarde. Les raisons peuvent être non seulement des dommages aux valves, mais aussi des muscles papillaires, des cordes tendineuses impliquées dans le mécanisme de mouvement de la valve, un étirement de l'anneau de valve, une pathologie du myocarde lui-même.

Régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale est clairement observée avec insuffisance valvulaire ou prolapsus. Au moment de la contraction du muscle du ventricule gauche, un certain volume de sang retourne dans l'oreillette gauche par le biais d'une valve mitrale insuffisamment fermée (MK). En même temps, l'oreillette gauche est remplie de sang qui coule des poumons dans les veines pulmonaires. Un tel débordement de l'oreillette avec excès de sang entraîne une surdistension et une augmentation de la pression (surcharge volumique). L'excès de sang lors de la contraction des oreillettes pénètre dans le ventricule gauche, ce qui l'oblige à pousser plus de sang dans l'aorte avec une force plus grande, ce qui entraîne son épaississement, puis son expansion (dilatation).

Pendant un certain temps, les violations de l'hémodynamique intracardiaque peuvent rester imperceptibles pour le patient, car le cœur, puisqu'il peut compenser le flux sanguin en raison de l'expansion et de l'hypertrophie de ses cavités.

Avec une régurgitation mitrale de 1 degré, ses signes cliniques sont absents pendant de nombreuses années et avec une quantité importante de sang retournant à l'oreillette, il se dilate, les veines pulmonaires débordent de sang en excès et il existe des signes d'hypertension pulmonaire.

Parmi les causes de l'insuffisance mitrale, qui correspond à la fréquence de la deuxième maladie cardiaque acquise après des modifications de la valvule aortique, on peut identifier:

  • Rhumatisme;
  • Prolapsus;
  • Athérosclérose, dépôt de sels de calcium sur les portes de MK;
  • Certaines maladies du tissu conjonctif, processus auto-immuns, troubles métaboliques (syndrome de Marfan, polyarthrite rhumatoïde, amyloïdose);
  • Cardiopathie ischémique (notamment crise cardiaque avec lésion des muscles papillaires et des tendons).

Avec une régurgitation mitrale de 1 degré, le seul signe peut être la présence de bruit dans l'apex du cœur, détecté par auscultatoire, alors que le patient ne se plaint pas et qu'il n'y a pas de manifestations de troubles circulatoires. L'échocardiographie (échographie) permet de détecter une légère divergence des valves avec des troubles du flux sanguin minimes.

La régurgitation de la valve mitrale à 2 degrés accompagne un degré d'échec plus prononcé, et un flux de sang revenant dans l'oreillette atteint son centre. Si la quantité de sang récupérée dépasse le quart de la quantité totale qui se trouve dans la cavité du ventricule gauche, des signes de stagnation en petit cercle et des symptômes caractéristiques sont trouvés.

Environ 3 degrés de régurgitation indiquent, lorsque, dans le cas de défauts importants de la valvule mitrale, le sang refluant revient à la paroi arrière de l’oreillette gauche.

Lorsque le myocarde ne parvient pas à faire face au volume excessif de contenu dans les cavités, une hypertension pulmonaire se développe, entraînant à son tour une surcharge de la moitié droite du cœur, entraînant une insuffisance circulatoire et un grand cercle.

Avec une régurgitation à 4 degrés, des symptômes caractéristiques de perturbations prononcées du flux sanguin dans le cœur et une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire sont les suivants: essoufflement, arythmies, asthme cardiaque et même un œdème pulmonaire sont possibles. Dans les cas avancés d'insuffisance cardiaque, les signes d'altération du flux sanguin pulmonaire sont associés à un œdème, une cyanose de la peau, une faiblesse, une fatigue, une tendance aux arythmies (fibrillation auriculaire) et des douleurs au cœur. À bien des égards, les manifestations de la régurgitation mitrale d'un degré prononcé sont déterminées par la maladie qui a conduit à la défaite de la valvule ou du myocarde.

Séparément, il convient de mentionner le prolapsus de la valve mitrale (MVP), souvent accompagné d’une régurgitation à des degrés divers. Les diagnostics ont commencé à entraîner des cas de prolapsus au cours des dernières années, bien qu’un concept de ce type ait été rencontré très rarement auparavant. À bien des égards, cet état de fait est associé à l’apparition de méthodes d’imagerie - l’examen échographique du cœur, qui nous permet de suivre le mouvement des valvules MC lors de contractions cardiaques. Avec l’utilisation du Doppler, il est devenu possible d’établir le degré exact de retour du sang dans l’oreillette gauche.

La PMK est caractéristique des personnes grandes, minces, que l'on trouve souvent chez les adolescents par hasard au cours de l'examen, avant d'être enrôlées dans l'armée ou devant d'autres commissions médicales. Le plus souvent, ce phénomène ne s'accompagne d'aucune violation et n'affecte pas le mode de vie ni le bien-être, vous ne devez donc pas avoir peur tout de suite.

Le prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation n'est pas toujours détecté, son degré est dans la plupart des cas limité au premier voire à zéro, mais, en même temps, une telle caractéristique du fonctionnement du cœur peut être accompagnée de battements et d'une conduction altérée de l'influx nerveux le long du myocarde.

Dans le cas de la découverte de CMP de bas grade, cela peut se limiter à l'observation d'un cardiologue et le traitement n'est pas nécessaire du tout.

Régurgitation aortique

Le flux sanguin inverse sur la valve aortique se produit lorsqu'il est déficient ou lorsque la partie initiale de l'aorte est endommagée, lorsque, en présence d'un processus inflammatoire, sa lumière et le diamètre de l'anneau de la valve se dilatent. Les causes les plus courantes de tels changements sont les suivantes:

  • Lésion rhumatismale;
  • Endocardite infectieuse avec inflammation douloureuse, perforation;
  • Malformations congénitales;
  • Processus inflammatoires de l'aorte ascendante (syphilis, aortite dans la polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, etc.).

Ces maladies courantes et bien connues, telles que l'hypertension et l'athérosclérose, peuvent également entraîner des modifications des valvules, de l'aorte, du ventricule gauche du cœur.

La régurgitation aortique s'accompagne d'un retour de sang dans le ventricule gauche, qui déborde d'un volume excessif, tandis que la quantité de sang pénétrant dans l'aorte et plus loin dans la circulation systémique peut diminuer. Le cœur, essayant de compenser le manque de circulation sanguine et poussant l'excès de sang dans l'aorte, augmente de volume. Pendant longtemps, en particulier lors de régurgitations de 1 er., Un tel mécanisme adaptatif permet de maintenir une hémodynamique normale et les symptômes de perturbations ne se manifestent pas avant de nombreuses années.

À mesure que la masse du ventricule gauche augmente, ses besoins en oxygène et en nutriments augmentent également, ce que les artères coronaires sont incapables de fournir. En outre, la quantité de sang artériel poussé dans l'aorte diminue et, par conséquent, dans les vaisseaux du cœur, cela ne sera pas suffisant. Tout cela crée des conditions préalables pour l'hypoxie et l'ischémie, entraînant une cardiosclérose (prolifération du tissu conjonctif).

Avec la progression de la régurgitation aortique, la charge sur la moitié gauche du cœur atteint son maximum, la paroi du myocarde ne peut pas hypertrophier à l'infini et son étirement se produit. À l'avenir, les événements se développent de la même manière qu'avec une valve mitrale (hypertension pulmonaire, congestion dans les petits et grands cercles, insuffisance cardiaque).

Les patients peuvent se plaindre de palpitations, d'essoufflement, de faiblesse, de pâleur. Une caractéristique de ce défaut est la survenue d’attaques d’angor associées à une circulation coronarienne insuffisante.

Régurgitation tricuspide

La défaite de la valve tricuspide (TK) sous une forme isolée est assez rare. En règle générale, son insuffisance en régurgitation est le résultat de modifications prononcées de la moitié gauche du cœur (insuffisance relative du TC), lorsqu'une pression élevée dans la circulation pulmonaire empêche un débit cardiaque adéquat vers l'artère pulmonaire qui transporte le sang pour l'enrichissement en oxygène dans les poumons.

La régurgitation tricuspide entraîne une violation de la vidange complète de la moitié droite du cœur, un retour veineux adéquat à travers les veines creuses et, en conséquence, une stagnation de la partie veineuse de la circulation pulmonaire.

La défaillance de la valve tricuspide avec régurgitation est assez caractéristique de la survenue d'une fibrillation auriculaire, d'une cyanose de la peau, d'un syndrome d'œdème, d'un gonflement des veines du cou, d'une hypertrophie du foie et d'autres signes d'insuffisance circulatoire chronique.

Régurgitation valvulaire

La lésion des valves de la valve pulmonaire peut être congénitale, se manifestant dès l'enfance ou acquise en raison d'une athérosclérose, d'une lésion syphilitique, de modifications des valves dans une endocardite septique. Souvent, des lésions de la valve de l'artère pulmonaire avec insuffisance et régurgitation se produisent avec une hypertension pulmonaire déjà existante, des maladies pulmonaires et des lésions d'autres valves cardiaques (sténose mitrale).

Une régurgitation minimale sur la valve de l'artère pulmonaire ne conduit pas à des troubles hémodynamiques importants, tandis qu'un retour important de sang dans le ventricule droit, puis dans l'oreillette, provoque une hypertrophie et une dilatation ultérieure (expansion) des cavités de la moitié droite du cœur. Ces changements se manifestent par une insuffisance cardiaque grave dans le grand cercle et une congestion veineuse.

La régurgitation pulmonaire se manifeste par toutes sortes d'arythmie, d'essoufflement, de cyanose, d'œdème grave, d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, de transformations du foie pouvant aller jusqu'à la cirrhose et d'autres signes. En cas de pathologie valvulaire congénitale, les symptômes de troubles circulatoires apparaissent déjà dans la petite enfance et sont souvent irréversibles et graves.

Caractéristiques de la régurgitation chez les enfants

Dans l'enfance, le développement et le fonctionnement correct du cœur et du système circulatoire sont très importants, mais les perturbations ne sont malheureusement pas rares. Les malformations les plus fréquentes des valvules avec insuffisance et retour de sang chez les enfants sont dues à des anomalies congénitales du développement (tétrade de Fallot, hypoplasie valvulaire pulmonaire, défauts des cloisons entre les oreillettes et les ventricules, etc.).

Une régurgitation grave avec une structure anormale du cœur apparaît presque immédiatement après la naissance de l'enfant présentant des symptômes de troubles respiratoires, de cyanose et d'insuffisance ventriculaire droite. Souvent, les violations graves aboutissent fatalement, de sorte que chaque future mère doit non seulement prendre soin de sa santé avant la grossesse envisagée, mais aussi se rendre chez le spécialiste en échographie à temps pour transporter le fœtus.

Possibilités de diagnostics modernes

La médecine ne reste pas immobile et le diagnostic des maladies devient plus fiable et de meilleure qualité. L'utilisation de l'échographie a permis de faire des progrès significatifs dans la détection d'un certain nombre de maladies. L'ajout d'une échographie du coeur (EchoCG) avec sonographie doppler permet d'évaluer la nature du flux sanguin dans les vaisseaux et les cavités du coeur, le mouvement des valves de la valve lors des contractions du myocarde, de déterminer le degré de régurgitation, etc. temps réel et en même temps abordable et abordable.

régurgitation mitrale à l'échocardiographie

En plus de l'échographie, des signes indirects de régurgitation peuvent être décelés sur l'ECG, avec une auscultation prudente du cœur et une évaluation des symptômes.

Il est extrêmement important d'identifier les violations de l'appareil valvulaire du cœur lors de régurgitations, non seulement chez les adultes, mais également pendant la période de développement intra-utérin. La pratique de l'échographie chez la femme enceinte à différentes périodes permet de détecter la présence de défauts, qui sont sans doute déjà présents lors de l'examen initial, ainsi que de diagnostiquer la régurgitation, qui est un signe indirect d'éventuelles anomalies chromosomiques ou de défauts valvulaires émergents. L'observation dynamique des femmes à risque permet de déterminer à temps l'existence d'une pathologie grave chez le fœtus et de décider si la grossesse doit être préservée.

Traitement

La tactique de traitement de la régurgitation est déterminée par la cause qui l’a provoquée, son degré de gravité, la présence d’une insuffisance cardiaque et de comorbidités.

Il est possible comme correction chirurgicale des violations de la structure des valves (divers types de plastiques, prothèses), et une thérapie médicale conservatrice visant à normaliser le flux sanguin dans les organes, à lutter contre l'arythmie et les problèmes de circulation. La plupart des patients souffrant de régurgitation grave et de lésions des deux cercles de la circulation sanguine nécessitent une surveillance constante par un cardiologue, la nomination de médicaments diurétiques, bêta-bloquants, antihypertenseurs et antiarythmiques, que le spécialiste choisira.

Avec le prolapsus mitral de faible ampleur, la régurgitation applaudie d'une autre localisation, l'observation dynamique par un médecin et un examen opportun en cas d'aggravation d'une condition suffisent.

Le pronostic de la régurgitation valvulaire dépend de nombreux facteurs: son degré, sa cause, l'âge du patient, la présence de maladies d'autres organes, etc. Avec une attitude attentionnée envers leur santé et des visites régulières chez le médecin, une régurgitation mineure ne menace pas les complications et, avec des modifications prononcées, sa correction y compris chirurgicale, permet aux patients de prolonger la vie.

Diagnostic et traitement de la régurgitation aortique

La régurgitation aortique est un trouble hémodynamique qui consiste en une fermeture incomplète de la valvule aortique, ce qui entraîne un flux sanguin non naturel de l'aorte vers le ventricule gauche lors de la relaxation du cœur (phase diastole). La régurgitation de la valvule aortique n'est pas une maladie indépendante, mais un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire, dû à d'autres maladies et états pathologiques.

Raisons

Les facteurs suivants peuvent causer une régurgitation aortique:

  • Endocardite infectieuse;
  • Maladies rhumatismales;
  • Changements athérosclérotiques;
  • Cardiosclérose sur le fond de l'infarctus du myocarde;
  • Maladies auto-immunes (rhumatisme articulaire aigu, lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
  • Anomalies congénitales (valvule aortique à deux et non trois cuspides ou défaut important du septum interventriculaire);
  • Lésion syphilitique des valves;
  • Trauma à la poitrine (dû à la rupture des fibres musculaires);
  • La défaite du myxome de la valve aortique du coeur.

Hémodynamique

Que se passe-t-il à l'intérieur du corps avec un flux sanguin anormal et qu'est-ce que cela implique?

  1. Le sang au moment de la diastole du coeur dans un certain volume (en fonction du degré de régurgitation) remonte au ventricule gauche (LV). Ainsi, il y a du sang en même temps, qui coule de l'oreillette gauche, et du sang récupéré, c'est-à-dire le volume sanguin total augmente.
  2. En raison de ces changements, la pression sur la paroi VG augmente, ce qui nécessite plus de force pour pousser le sang dans la systole.
  3. Une expansion (due à un volume sanguin important) et une hypertrophie ventriculaire gauche (réponse compensatoire) se développent.
  4. À l'avenir, cela peut entraîner une insuffisance relative de la valve mitrale (valve bicuspide entre l'oreillette gauche et le même ventricule) et une surcharge de l'oreillette gauche.

Classification de degré

En fonction de la longueur du jet régurgitant, il est courant de distinguer trois degrés de régurgitation aortique:

  • régurgitation aortique de 1 degré (insignifiante ou on l'appelle appliquée) - caractérisée par une longueur de jet allant jusqu'à 5 mm des cuspides de la valve aortique;
  • régurgitation aortique 2 degrés (moyenne) - le jet atteint 5-10 mm, atteint la valve mitrale;
  • régurgitation aortique de 3 degrés (prononcé) - jet d’une longueur supérieure à 10 mm.

En outre, il est habituel d’affecter 4 degrés de régurgitation aortique en fonction de la quantité de sang rejetée dans le VG:

  1. 1 degré - régurgitation minimale, ne représentant pas plus de 15% du volume sanguin total;
  2. 2 degrés - la quantité de sang régurgitée est de 15-30%;
  3. 3 degrés - la quantité de sang régurgité est de 30 à 50%;
  4. 4ème degré - plus de la moitié du volume total retourne dans le ventricule gauche.

Les symptômes

Les manifestations cliniques varient selon que la régurgitation aortique aiguë s'est développée ou s'il s'agit d'un processus chronique.

Régurgitation aiguë

Une lésion thoracique, une dissection de la partie ascendante de l'aorte ou une endocardite infectieuse peuvent provoquer un retour sanguin aigu. Cette situation entraîne une forte augmentation de la réflectance diffuse (volume final diastolique) dans les cavités VG et RV. La fonction contractile du coeur, c.-à-d. le débit cardiaque chute brusquement, car les réactions compensatoires ne peuvent pas se produire et se former dans un délai aussi court.

Les symptômes seront les suivants:

  • Pâleur vive de la peau;
  • Faiblesse grave;
  • Chute de pression;
  • Essoufflement.

Outre les signes d'insuffisance cardiaque, il existe une stagnation des poumons et un œdème, qui se caractérise par les manifestations suivantes:

  • Respiration difficile et bruyante;
  • Toux avec du mucus mousseux, des traînées de sang sont possibles;
  • Cyanose des lèvres;
  • Le coeur sourd sonne;
  • Dans les poumons, on entend des râles humides dans tous les champs.

Régurgitation aortique chronique

Dans ce cas, pendant longtemps (plus de 10 ans), cette pathologie ne se fait pas sentir, tous les mécanismes se développant progressivement. Le corps pendant une longue période est capable de compenser les changements existants dans l'hémodynamique du sang.

Lorsque les mécanismes d'adaptation ne peuvent pas faire face, les plaintes suivantes apparaissent:

  • Essoufflement en marchant;
  • Douleur dans la poitrine derrière le sternum (comme une angine de poitrine).

De plus, les symptômes objectifs suivants seront observés:

  • Peau pâle;
  • Secouant la tête, ce qui correspond à la pulsation;
  • Auscultation: le ton II au-dessus de l'aorte sera amélioré, peut produire un battement de mains;
  • Tension artérielle systolique élevée et basse diastolique, c'est-à-dire pression de pouls élevée;
  • Renforcer l'impulsion apicale sur le VG;
  • La saillie de la poitrine à gauche due à une hypertrophie du VG et à une rétraction de la poitrine dans le sternum;
  • Pulsation artérielle visible:
    • les artères carotides ou "carotides dansantes";
    • pulsation des capillaires sur l'ongle (symptôme de Quincke);
    • pulsation de la luette ou symptôme de Müller;
    • pulsation du foie;
    • pulsation de la rate (symptôme de Gerhard);
  • Un autre phénomène peut être observé: le bruit du silex avant une systole, qui se fait entendre dans la zone du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Diagnostics

Le pré-diagnostic peut être suspecté sur la base des plaintes du patient et de l'examen physique.

Pour confirmer la présence de régurgitation sur la valve aortique, les méthodes de recherche suivantes sont effectuées:

  1. ECG Des signes non spécifiques seront observés sur le cardiogramme: hyperfonctionnement ventriculaire gauche (déviation de l'EOS vers la gauche et augmentation de la hauteur z. R observée dans les dérivations thoraciques gauches) et modifications ischémiques possibles du myocarde (dépression ST ou inversion z).
  2. Examen aux rayons X des organes de la poitrine. Dans le même temps, la taille agrandie du cœur sera visualisée, cela ressemble à une "botte" ou un "canard". Les dépôts de calcium sur les valves de la valve et sur l'aorte ascendante, l'anévrisme aortique dans la partie ascendante et une augmentation de la taille du ventricule gauche peuvent également être déterminés.
  3. ECHO-KG, ou échographie du coeur. Cette méthode d’examen est la plus révélatrice, notamment avec l’utilisation du Doppler.

Ainsi, selon les résultats de l'échocardiographie, vous pouvez obtenir les données suivantes:

  • Largeur de la racine aortique;
  • Hypertrophie du VG;
  • Bien sûr, le volume diastolique J;
  • La présence de péricardite;
  • Anévrisme aortique;
  • La quantité d'analyse de sang chez LV et autres.

La fréquence de l'ECHO-KG:

  1. Ainsi, si un patient est diagnostiqué avec une régurgitation aortique de grade 1, il se demande de quoi il en retourne. Dans ce cas, l’injection locale de sang dans la cavité du ventricule gauche est très petite et cela n’affecte pas la qualité de sa vie. Si l'évolution de la maladie n'est pas symptomatique, et si la taille du VG et son fonctionnement dans les limites de la normale, l'échographie cardiaque doit être effectuée une fois par an.
  2. S'il y a des manifestations cliniques et / ou des modifications objectives de la VG (bien sûr, la taille diastolique est de 60 à 70 mm) - 2 fois par an.
  3. KDR du ventricule gauche supérieur à 70 mm - l'indication pour la direction lors de la consultation du chirurgien cardiaque.

Si les informations obtenues avec l'échographie du coeur avec Doppler ne suffisent pas, vous pouvez recourir à:

  • imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie par radionucléides;
  • cathétérisme cardiaque.

Traitement

La régurgitation aortique a deux objectifs principaux:

  1. Pour prévenir le développement de complications - insuffisance cardiaque et décès du patient.
  2. Améliorer la qualité de sa vie.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux vise à réduire le niveau de la coronaropathie (pression artérielle systolique) et à réduire le reflux.

Les médicaments efficaces dans ce cas sont des vasodilatateurs de différents groupes:

- des bloqueurs des canaux calciques (nifercard);

Les médicaments sont indiqués dans les cas suivants:

  1. Il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical ou la réticence du patient à recourir à un traitement chirurgical - les médicaments sont prescrits pour une longue période.
  2. Les manifestations prononcées d'insuffisance cardiaque ou de régurgitations sévères avant le traitement chirurgical sont indiquées par un court trajet.
  3. Manifestations cliniques exprimées, dilatation du ventricule gauche, mais FV est normal - il est prescrit pour ralentir la progression.

Indications pour la chirurgie:

  1. Patients avec FE inférieur à 55%, LVL DAC supérieur à 55 mm, LV LVDR supérieur à 75 mm, même sans manifestation visible.
  2. Symptômes sévères (des signes apparaissent quotidiennement avec une charge ou un test de charge spécial).
  3. Expansion significative de la cavité VG même avec une fraction d'éjection normale.
  4. Planification d'autres opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Prévisions

Le pronostic est déterminé en fonction du degré de régurgitation développé et de la forme.

Ainsi, en cas de forme aiguë de régurgitation aortique, le risque de décès du patient est élevé.

En ce qui concerne l'évolution chronique, le pronostic est plus favorable: 75% vivent plus de 5 ans et plus de 10 ans vivent plus de la moitié des patients. Toutefois, si une complication telle que la sténocardie est apparue, le décès du patient survient déjà au bout de 4 ans et cette période est réduite à 2 ans en cas de signes d’insuffisance cardiaque.

Régurgitation aortique

Régurgitation aortique

  • Association des chirurgiens cardiovasculaires de Russie
  • Société scientifique russe pour la cardiologie

Table des matières

Mots-clés

  • Insuffisance aortique
  • Régurgitation aortique
  • Remplacement de la valve aortique
  • Cardiopathie valvulaire

Les abréviations

BP - tension artérielle

AKSH - pontage coronarien

AN - insuffisance aortique

AR - régurgitation aortique

Sténose aortique

DAK - valvule aortique bicuspide

DLA - pression dans l'artère pulmonaire

X - valve cardiaque artificielle

IE - endocardite infectieuse

CBA - valvuloplastie aortique par ballonnet de cathéter

KDR - taille finale diastolique

KPS - cardiopathie valvulaire

CSR - volume systolique final

CAD - taille du cours systolique

LV - ventricule gauche

LP - oreillette gauche

MK - valve mitrale

PMK - remplacement de la valve mitrale

MN - insuffisance mitrale

INR - attitude normalisée internationale

MR - régurgitation mitrale

NMC - insuffisance de la valve mitrale

PAK - remplacement valvulaire aortique

PJ - ventricule droit

PMK - Prolapsus de la valve mitrale

PMK - remplacement de la valve mitrale

GT - radiographie thoracique

SI - indice cardiaque

TIAK - implantation transcathéter de la valve aortique

TN - insuffisance tricupidale

TTE - échocardiographie transthoracique

EF - fraction d'éjection

FC - classe fonctionnelle

AF - fibrillation auriculaire

FU - fraction de raccourcissement

ChPEhoKG - échocardiographie transoesophagienne

NYHA - New York Heart Association (Association de New York Heart)

Termes et définitions

La cardiopathie valvulaire est un trouble de l’activité du cœur, causé par des modifications morphologiques et / ou fonctionnelles d’une ou de plusieurs de ses valves. Les modifications de la valve peuvent prendre la forme d'une sténose, d'une insuffisance ou d'une combinaison des deux.

1. Brève information

1.1 Définition

La régurgitation aortique (RA) est un défaut caractérisé par le découplage des feuillets valvulaires, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse au cours de la diastole dans le ventricule gauche (VG).

Synonymes: insuffisance de la valve aortique, insuffisance aortique.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les causes les plus courantes de RA sont la dilatation aortique idiopathique, les défauts de la valve aortique congénitale (le plus souvent la valve bicuspidienne), la dégénérescence scléreuse, le rhumatisme, l’endocardite infectieuse, l’hypertension systémique, la dégénérescence myxomateuse, la dissection de l’aorte ascendante et le syndrome de Marfan, des lésions moins courantes de la spondylarthrite, aortite syphilitique, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrose déformante, aortite à cellules géantes, syndrome de Ellers-Danlos, syndrome de Reiter, népostase yanny sténose sous-aortique et le défaut septal ventriculaire avec prolapsus de la valve aortique. La plupart de ces causes conduisent à une RA chronique avec dilatation progressive et latente du VG et à une longue période asymptomatique [1]. D'autres causes, telles que l'endocardite infectieuse, la dissection aortique et les traumatismes, conduisent souvent à une RA aiguë aiguë pouvant entraîner une augmentation soudaine et catastrophique de la pression de remplissage du VG et une diminution du débit cardiaque.

En cas de RA aiguë grave, le volume sanguin revient au ventricule gauche de taille normale et le VG n'a pas le temps de s'adapter à la surcharge volumique. Avec une forte augmentation du volume en fin de diastole, le ventricule travaille sur la partie «raide» de la courbe de Frank-Starling, ce qui démontre le rapport volume / pression diastolique. La pression en fin de diastole du VG et la pression dans l'oreillette gauche peuvent augmenter rapidement et entraîner une détérioration du patient. L'incapacité du ventricule à compenser rapidement la dilatation de la cavité entraîne une diminution du volume systolique. La tachycardie, qui se développe comme un mécanisme compensatoire pour maintenir le débit cardiaque, n’est souvent pas suffisante pour une telle compensation.

Avec une RA sévère, le risque d'œdème pulmonaire ou de choc cardiogénique est élevé. Les modifications hémodynamiques sont particulièrement perceptibles chez les patients présentant une hypertrophie du VG sous hypertension artérielle avec une petite cavité du VG et une réserve de précharge réduite. Comme exemples illustrant cette dernière situation, on peut citer la dissection aortique chez des patients atteints d’hypertension artérielle, une endocardite infectieuse chez des patients présentant une sténose aortique préexistante et une régurgitation aiguë après valvulotomie au ballonnet ou commissurotomie chirurgicale pour AS congénitale. Les patients peuvent également présenter des symptômes d'ischémie myocardique. Lorsque la pression diastolique finale du VG se rapproche de la pression diastolique de l'aorte et des artères coronaires, la perfusion myocardique du sous-endocarde diminue. La dilatation de la VG et l'amincissement de la paroi VG en raison d'une augmentation de la postcharge associée à une tachycardie entraînent une augmentation de la demande en oxygène du myocarde. Par conséquent, dans le cas de RA aiguë aiguë, une ischémie se développe souvent, dont les complications peuvent conduire à une mort subite.

En réponse à la surcharge volumique dans la RA chronique, un certain nombre de mécanismes compensatoires se forment, notamment une augmentation du volume diastolique final et la compliance de la chambre VG, ce qui entraîne une augmentation de volume sans augmentation de la pression de remplissage de la LV et une combinaison d'hypertrophie excentrique et concentrique. L'augmentation du volume systolique est obtenue par le fonctionnement normal de chaque unité contractile le long du cercle augmenté [2, 3]. Ainsi, la fonction contractile du VG reste normale et les indicateurs de la phase d’expulsion, tels que les fractions d’éjection et la fraction de raccourcissement, restent dans des limites acceptables. Cependant, une augmentation de la cavité VG et l'augmentation correspondante de la tension systolique de la paroi entraînent à leur tour une augmentation de la post-charge du VG, ce qui provoque une hypertrophie supplémentaire [2, 4]. Ainsi, AR crée des conditions pour la combinaison de la surcharge de volume et de la surcharge de pression [5]. À mesure que la maladie progresse, une augmentation de la réserve de précharge et une hypertrophie compensatoire permettent au ventricule de maintenir une libération normale, malgré une augmentation de la post-charge [6,7]. La plupart des patients restent asymptomatiques pendant la phase de compensation, qui peut durer plusieurs décennies [7–9].

Une contractilité myocardique réduite peut également aggraver la situation. Souvent, à ce stade de la maladie, les patients ont un essoufflement; une réserve coronaire réduite dans un myocarde hypertrophié peut entraîner une tension de l’angine de poitrine. Cependant, les patients peuvent rester asymptomatiques jusqu'à l'apparition d'une dysfonction grave du VG.

Le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (défini le plus souvent comme une diminution de la fraction d'éjection inférieure à la normale au repos) est principalement associé à une augmentation de la postcharge et peut être réversible aux stades initiaux après le remplacement de la valve aortique (AAP) [10–20]. Au fur et à mesure qu'il se dilate, le LV acquiert une forme sphérique. La contractilité myocardique est réduite en raison d'une charge excessive, ce qui conduit à un dysfonctionnement systolique persistant, et le résultat attendu de l'opération (restauration de la fonction VG, augmentation de la survie) ne peut plus être atteint [18, 21-30].

La plupart des études ont montré que la fonction systolique du VG et la taille systolique finale sont les déterminants les plus importants de la survie et de la fonction postopératoire du VG chez les patients subissant une PAK dans une RA chronique.

1.3 Epidémiologie

Selon de nombreux experts, il n’existe pas dans le monde d’informations complètes sur la prévalence de la cardiopathie valvulaire, à propos duquel il est nécessaire de mener une étude épidémiologique mondiale. Des études séparées donnent une idée de la prévalence de certains défauts. Dans l'étude sur la santé cardiovasculaire en population, portant sur 5 621 personnes de plus de 65 ans, des lésions de la valve aortique (épaississement de la valve, calcinat) ont été détectées dans 29% des cas, tandis qu'une insuffisance ou une sténose aortique (gradient de pression> 25 mm Hg) a été causée par l'échocardiographie Doppler..) - dans 2% (Stewart BF, 1997). En 2009, 178 623 cas de pathologie valvulaire chez des patients atteints de cardiopathie rhumatismale chronique ont été rapportés en Russie. Bien que les rhumatismes demeurent l’un des principaux facteurs de formation de défauts valvulaires en Fédération de Russie, la proportion de patients présentant des lésions dites dégénératives des valvules cardiaques (myxomatose, processus dysplasiques, calcification) a atteint 46,6% du nombre total de chirurgies pour malformations cardiaques acquises.

1.4 Codes CIM-10

106.1 - Régurgitation valvulaire aortique rhumatismale

135.1 - Insuffisance aortique (valve)

135.8 - Autres lésions de la valve aortique

Le tableau 1 présente la classification de la régurgitation aortique en fonction de sa gravité.

Tableau 1 - Classification de la sévérité de la régurgitation aortique

Qu'est-ce que la régurgitation et quel est le pronostic de la vie dans cette pathologie?

La régurgitation est le mouvement de liquides ou de gaz dans la direction opposée, c'est-à-dire dans la direction opposée à la normale. Observé dans les organes creux avec des contractions musculaires.

Le phénomène est dû à une perte partielle de la fonctionnalité du bois à pâte ou à une violation de la structure des cloisons.

Dans l'article, nous parlerons de la régurgitation du 1er degré, de quoi il s'agit et des raisons de leur survenue. Nous allons aborder 2 et d'autres degrés de pathologie.

La prévalence de la régurgitation

La comptabilisation de la prévalence de la pathologie est effectuée exclusivement par des spécialistes du diagnostic fonctionnel professionnel. Le degré ne peut pas être jugé par rapport à la population totale. Il ne prend en compte que le degré de distribution du nombre de patients examinés par la méthode Doppler.

Des signes de circulation sanguine inversée dans le cœur, notamment dans l'aorte, ont été diagnostiqués un peu moins que chez 9% des femmes et 13% des hommes. De toutes les options de pathologie, la plus fréquente est l'aortique. On le trouve chez un sujet sur dix.

C'est une pathologie chronique. Les effets sont plus visibles chez les hommes plus âgés. Les effets de la régurgitation peuvent affecter la grande circulation sanguine (CCR) et la circulation pulmonaire (ICC).

Résumé de l'anatomie

À l'intérieur du cœur se trouvent des valves du type suivant:

  • Mitrale;
  • Tricuspide;
  • Aortique;
  • Valve artère pulmonaire.

La valve mitrale est située entre le ventricule gauche et l'oreillette. MK se réfère au type de vannes à double aile. Sur le côté gauche, divers dysfonctionnements sont souvent observés. Le côté gauche est plus susceptible de développer des pathologies.

La valve tricuspide a trois feuilles. Il est situé entre le ventricule droit et l'oreillette. La défaite se développe généralement déjà en présence d'une pathologie du côté gauche.

La valve de l'artère pulmonaire est similaire à la tricuspide. Sa position est l'endroit où la cavité cardiaque se connecte à l'aorte et à l'artère des poumons.

La position de la valve aortique est le chemin du flux sanguin vers l'aorte depuis le ventricule gauche. La valve pulmonaire est sur le trajet du sang lorsque celui-ci est dirigé du ventricule vers le tronc pulmonaire.

Dans l'état normal des éléments de la structure cardiaque avec une contraction de la valvule, une fermeture naturelle se produit. La circulation du sang dans la mauvaise direction dans un tel état est impossible.

Dans la littérature spécialisée ou dans les diagnostics médicaux, on retrouve le concept de «régurgitation physiologique». Cela signifie que la pathologie est minimale. Par conséquent, le degré de flux sanguin inversé est négligeable.

Il existe une telle régurgitation, comme une légère turbulence du flux sanguin dans l'une des valves. Ni la feuille, ni le myocarde ne sont sujets à la pathologie. Les manifestations cliniques ou non, ou elles sont minimes. La circulation sanguine n'est pas perturbée.

La régurgitation physiologique signifie que la pathologie est caractérisée par un degré 0-1 au niveau de la valvule tricuspide. Selon les études, un diagnostic similaire est observé chez plus des deux tiers des personnes en bonne santé. Une telle régurgitation est hémodynamiquement non significative sur les valves.

Quatre types de régurgitations sont diagnostiqués. Chacune d'elles correspond à une valve dont la défaite est établie. Nous allons consacrer à chaque type de pathologie sa propre section où nous décrirons en détail la nature de la violation.

Type de régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale est le plus souvent observée chez les patients présentant une maladie cardiaque, un prolapsus valvulaire marqué. Une autre raison est l'échec de MK. Il se manifeste comme suit: MK, ou plutôt sa ceinture ne se ferme pas jusqu'au bout. En même temps, l'atrium continue à être rempli de sang qui coule dans les veines à partir des poumons.

Un débordement entraîne un étirement excessif et une pression accrue sur le ventricule. Il se dilate et s'épaissit. Ce processus s'appelle la dilatation.

Au début, la violation de fonctionnalité ne sera pas perceptible par le patient. Le mécanisme cardiaque compense le flux sanguin. Les cavités cardiaques sont hypertrophiées.

Si vous avez reçu un diagnostic de régurgitation de 1 degré, qui concerne la défaite de la valve mitrale, ses manifestations cliniques et ses conséquences ne se manifesteront pas avant de nombreuses années. Si la pathologie n'est pas résolue, l'hypertension artérielle pulmonaire sera un résultat probable.

Les causes de ce type de régurgitation sont les suivantes:

  • MK prolifique;
  • Anomalies rhumatismales;
  • Le dépôt de sels de calcium sur les feuillets de la valve;
  • Lésions athérosclérotiques;
  • Ischémie du coeur;
  • Processus auto-immunes.

2 degré de pathologie est exprimé par une plus grande insuffisance de MK. Le flux peut atteindre le milieu de l'auricule. Stagnation possible de la CPI et de plusieurs autres symptômes.

Le 3ème degré de dommage signifie que le flux sanguin dans le sens inverse pénètre dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche. Une hypertension pulmonaire peut survenir, mais uniquement si le myocarde ne peut pas fonctionner normalement. Cela entraîne une surcharge dans la moitié droite. Il y a un échec dans le BPC.

Si on diagnostique 4 degrés de régurgitation, les symptômes auront le caractère suivant:

  • Changements dans le flux sanguin;
  • Pression accrue sur la CPI;
  • Essoufflement;
  • Type d'arythmie vacillante;
  • Asthme cardiaque;
  • Puffiness des poumons.

Les patients souffrent souvent de douleurs cardiaques. Il y a une faiblesse, un bleu apparent de la peau. Les symptômes de la régurgitation mitrale sont causés par une maladie qui a provoqué la pathologie.

Avec 1 ou 2 degrés de traitement n'est pas nécessaire. Il suffit d’être surveillé périodiquement par un cardiologue.

Causes de l'insuffisance mitrale

Régurgitation aortique

Une pathologie aortique primitive peut survenir en raison d'une insuffisance de la valve aortique. Une autre option est une modification de la fonctionnalité de la division aortique initiale, qui survient lorsqu'un des processus inflammatoires possibles est présent.

Se pose en raison de:

  • Lésions rhumatismales;
  • Perforation des cuspides aortiques;
  • Malformations congénitales;
  • Inflammation des valves à la suite d'une infection.

Une autre cause peut être l'hypertension ou l'athérosclérose. Avec la régurgitation, le sang retourne dans le ventricule gauche. La conséquence est un volume sanguin excessif. Dans le même temps, le sang qui coule à travers le BPC diminue.

Le mécanisme tentera de compenser ce manque de volume et un excès de sang se répandra inévitablement dans l'aorte. Avec la défaite de 1 degré, l'hémodynamique normale sera maintenue suffisamment longtemps. La symptomatologie n'est pas montrée pendant des années.

Les patients présentent les symptômes suivants causés par une régurgitation aortique:

  • Faiblesse
  • Essoufflement;
  • Pâleur;
  • Palpitations cardiaques;
  • Les crises d'angine de poitrine.

Si la pathologie commence à progresser, il y aura une charge sur la moitié gauche du cœur.

Cela se produit au maximum, ce qui conduit à un étirement du mur du myocarde, qui ne peut tout simplement pas être constamment exagéré et sans conséquences.

Insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire, stase sanguine dans l’UCC et l’ICC

Régurgitation aortique

Type de régurgitation tricuspide

Pathologie valve tricuspide - un phénomène rare, si l'on considère une lésion isolée. Habituellement, la régurgitation sous-valvulaire de la valvule tricuspide est une conséquence de changements précoces dans la structure du côté gauche. La caractéristique de la pathologie nous dit que les poumons commencent à enrichir le sang moins en oxygène.

En raison de la perturbation du flux normal à travers les veines creuses, la partie veineuse du CCV est stagnante.

Avec la défaite de la valve tricuspide, les symptômes suivants apparaissent:

  • Fibrillation auriculaire;
  • Cyanose de la peau;
  • L'œdème;
  • Gonflement des veines dans le cou;
  • Augmentation du volume hépatique.

Régurgitation valvulaire

La pathologie se manifeste souvent dans l'enfance, car elle est congénitale.

Les dommages acquis se développent généralement en raison des facteurs suivants:

  • Athérosclérose;
  • Les changements dus à l'endocardite septique;
  • Lésions syphilitiques.

La pathologie survient et résulte d’activités existantes:

  • Sténose mitrale;
  • Hypertension pulmonaire;
  • Maladie pulmonaire

De plus, des dommages à la valve cardiaque et à d’autres valves cardiaques peuvent également entraîner une violation des fonctionnalités de la valve.

Une régurgitation minime ou physiologique ne conduira pas à des anomalies hémodynamiques graves. Des effets significatifs ne se produisent que lorsque le retour du flux sanguin est effectué dans un volume important.

Le patient présente une insuffisance cardiaque grave caractéristique de la BPC, ainsi que la stagnation des veines profondes.

La pathologie pulmonaire conduit à un essoufflement, une cyanose, une stagnation du liquide dans la cavité abdominale. Dommages au foie moins fréquents. Cependant, dans certains cas, la cirrhose peut résulter de lésions hépatiques.

Avec la régurgitation pulmonaire congénitale, les symptômes commencent à apparaître dans les premières années. Si la pathologie n'est pas diagnostiquée à temps, les conséquences peuvent être non seulement graves, mais irréversibles.

Quelles sont les caractéristiques de la pathologie chez les enfants?

La régurgitation chez les enfants est généralement congénitale. Les perturbations dans le fonctionnement du cœur sont assez courantes.

Les valvules cardiaques congénitales, qui entraînent une régurgitation, sont dues aux anomalies suivantes:

  • Hypoplasie de la valve pulmonaire;
  • Défauts de partitions;
  • Tetrad Fallot.

Avec une mauvaise structure du cœur, les symptômes de la régurgitation sont visibles peu après la naissance. Les troubles respiratoires, la cyanose de la peau et l'insuffisance du ventricule droit sont principalement observés. Les violations importantes sont souvent fatales.

Les experts recommandent aux futurs parents, en particulier aux mères, de surveiller de près leur propre santé avant d’essayer de concevoir. Pendant la grossesse, vous devez être surveillé par votre médecin. Assurez-vous de passer régulièrement des ultrasons.

Diagnostiquer la régurgitation des valves cardiaques

Les diagnostics modernes des perturbations de la circulation sanguine dans le cœur permettent de déterminer avec précision la nature de la pathologie. Les méthodes technologiques révèlent non seulement le cours, mais aussi le degré de régurgitation.

Méthodes de diagnostic utilisées:

  • Radiographie thoracique;
  • Électrocardiogramme;
  • Échocardiographie.

Dans le tableau ci-dessous, chaque méthode est décrite plus en détail.