Quelle est la maladie cardiaque aortique

L'expression "maladie cardiaque" semble inquiétante. Mais pas si effrayant. Actuellement, la maladie est bien étudiée et a développé des méthodes efficaces pour son traitement.

Anatomie

La valve aortique joue un rôle important dans la régulation du flux sanguin et sert à empêcher le retour du flux sanguin du ventricule après sa contraction. La valve aortique ferme l'entrée aortique vers le ventricule cardiaque.

La valve est composée de:

  • Toutes les informations sur le site sont à titre informatif seulement et ne constitue pas un manuel pour l'action!
  • Seul un médecin peut vous donner un diagnostic exact!
  • Nous vous exhortons à ne pas vous auto-guérir, mais à vous inscrire auprès d'un spécialiste!
  • Santé à vous et à votre famille!
  • anneau fibreux, qui est la base de la structure et sépare le ventricule et l'aorte;
  • trois volets conçus pour fermer l'entrée de l'aorte;
  • sinus aortiques (sinus), situés derrière les ailes.

Le principe de fonctionnement de la valvule aortique est que, dans l’état initial de la ceinture ouvrante, ouvrent la voie au sang en s’accrochant aux bords de l’aorte.

En raison de la différence de pression dans l'aorte et dans le ventricule, le sang passe dans l'aorte. Lorsque le sang coule à travers un trou dans les sinus, la ceinture est poussée au centre. La pression dans le ventricule diminue.

Les valves se rejoignent et bloquent le passage dans le ventricule.

Types de maladie cardiaque aortique

En cas de violation du travail et de la structure de la valve aortique du cœur, une maladie appelée malformation aortique survient.

La maladie exprimée de cette façon:

Des malformations cardiaques apparaissent parfois chez le nouveau-né immédiatement ou se développent plus tard en raison de l'action de diverses pathologies. Le degré d'expulsion d'une malformation cardiaque a un effet important, ou au contraire insignifiant, sur le mouvement du sang dans les vaisseaux et l'activité vitale de divers systèmes de l'organisme.

Sténose

La sténose aortique est la maladie cardiaque la plus répandue chez près de 10% des patients âgés. La maladie se caractérise par une pathologie se présentant sous la forme d’un rétrécissement de la lumière de l’orifice aortique, en raison duquel, pendant la période de contraction du ventricule gauche, le sang pénètre partiellement dans l’artère.

La cardiopathie aortique avec une sténose prédominante entraîne une augmentation de la taille de cet organe, la survenue de syncopes, ainsi qu'une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques.

Raisons

La sténose est congénitale et provoquée par la maladie (acquise).

Manifestations de sténose aortique congénitale:

  • la vanne consiste en un nombre réduit de vannes (une ou deux vannes au lieu des trois posées);
  • au-dessus de la valve, il y a un coussin de muscles.

Chez les jeunes enfants (jusqu'à dix ans), la maladie peut ne pas se manifester. À mesure que l'enfant grandit, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés.

La sténose aortique acquise se produit en raison de maladies auto-immunes, qui provoquent une augmentation de la quantité de tissu conjonctif sur les valves de la valve, une déformation de leurs poches et un rétrécissement de la bouche aortique.

En outre, une sténose peut survenir après avoir souffert de maladies infectieuses graves. Lorsqu'un grand nombre d'organismes pathogènes s'accumulent sur les valves de la valvule et à la surface du cœur, le tissu conjonctif prolifère. En conséquence, il provoque également une déformation de la valve et un rétrécissement de la bouche aortique.

Les maladies infectieuses sont compliquées par une endocardite infectieuse. Ce qui conduit par la suite à l'apparition d'une malformation cardiaque.

Chez les personnes âgées, la sténose est due à l’athérosclérose. Le dépôt de sels de calcium sur les valves et l'apparition de plaque sur la graisse réduisent le passage de l'aorte.

Classification

La sévérité de la sténose est reconnue par la région de l’ouverture de la valve aortique:

Comment est le traitement de la maladie cardiaque aortique

Pathogenèse.

Sténose de la bouche de l'aorte.

La sténose de la bouche de l'aorte crée une obstruction du flux sanguin du ventricule gauche à l'aorte, ce qui augmente considérablement la pression dans la cavité du ventricule gauche.

Cela provoque une surcharge isométrique chronique du ventricule gauche, ce qui conduit à une hypertrophie concentrique du myocarde ventriculaire gauche. L'hypertrophie progresse généralement.

L'expansion de la cavité du ventricule gauche est rarement observée, au stade final du développement du défaut. Un puissant ventricule gauche est impliqué dans la compensation de la sténose, de sorte que le défaut dure longtemps sans troubles circulatoires.

En réduisant la contractilité du VG, il entraîne sa dilatation (expansion), ce qui entraîne une surcharge hémodynamique de l'oreillette gauche. L'augmentation de la pression dans l'oreillette gauche est transmise de manière rétrograde aux vaisseaux de la circulation pulmonaire (une hypertension pulmonaire passive se développe).

Une hypertrophie importante du ventricule droit n’est généralement pas observée. Dans le futur, il y a une stagnation dans le grand cercle de la circulation sanguine.

Types et formes de malformations aortiques

Parmi les malformations aortiques combinées se trouvent de telles formes:

  1. malformation concomitante, caractérisée par une prédominance d'insuffisance de la valve aortique;
  2. malformation concomitante dans laquelle on note une prédominance de la sténose aortique.

La sévérité de la cardiopathie aortique avec sténose du vaisseau peut être différente, en fonction de la taille de l'orifice réduit (normalement de 2-3,5 cm2):

  1. sténose facile - rétrécissement à 2 cm2;
  2. sténose modérée - 1-2 cm2;
  3. sténose sévère - moins de 1 cm².

Congénital comprennent:

  • Double valve;
  • Sténose aortique au-dessus de la valve;
  • Anneau fibromusculaire discret sous-valvulaire;
  • Défaut septal ventriculaire membraneux avec prolapsus de la valve coronaire droite;
  • Rupture d'un anévrisme de valsalva sinus.

Pour acquérir comprennent:

  • Dommages de la valve
  • Rhumatisme articulaire aigu;
  • Endocardite infectieuse;
  • La polyarthrite rhumatoïde;
  • Lupus érythémateux systémique;
  • Mucopolysaccharidose.
  • Défaite de l'aorte ascendante
  • Stratification;
  • La syphilis;
  • Syndrome de Marfan;
  • Le psoriasis;
  • Syndrome de Reiter;
  • Un traumatisme;
  • L'hypertension.

Remarque: La défaillance organique de l'AK est de 2 types:

  1. Type de Carrigan - lésions valvulaires en cas de rhumatisme et d'endocardite infectieuse;
  2. Type de Hodson dans la fibrose (syphilis, athérosclérose).

En fonction de l'état de la valvule et de l'embouchure de l'aorte, il existe plusieurs types de malformations cardiaques de l'aorte:

  • insuffisance de la valve aortique (insuffisance aortique);
  • sténose de la valve aortique;
  • combinaison de sténose aortique avec insuffisance de la valve aortique.

Les malformations aortiques sont congénitales et acquises. Les malformations congénitales se développent pendant la période prénatale et sont détectées par un diagnostic par échographie du fœtus.

Un tel défaut peut apparaître dans les premiers jours de la vie d’un enfant et affecter le fonctionnement non seulement du système cardiovasculaire, mais également d’autres organes.

Pour le traitement de ces maladies, on choisit une méthode médicamenteuse ou une chirurgie. La méthode de traitement dépend de la gravité et de la rapidité de la maladie.

La méthode médicamenteuse aide à soulager les symptômes et à empêcher toute déformation supplémentaire de la valve et de la bouche aortique. Le traitement chirurgical élimine la cause et vous permet de reprendre une vie normale sans traitement médicamenteux permanent après la période de réadaptation.

Raisons

La cause la plus fréquente de tache est l’insuffisance aortique. Une prédisposition à un tel défaut peut être héréditaire, car très souvent dans les couples, où de telles violations sont constatées, les enfants naissent avec ce type de défaut. La violation de l'embryogenèse peut également être mise en cause lorsque des facteurs tératogènes ont influencé le fœtus pendant la période où les organes ont été disposés:

  • consommation d'alcool, tabagisme, toxicomanie;
  • rayonnement, y compris rayons X;
  • prendre des drogues dangereuses;
  • infections passées, etc.

Cette pathologie est congénitale ou acquise. Dans le premier cas, une des valves manque ou est une conséquence de sa dystrophie.

La pathologie peut ne pas se manifester pleinement dans l'enfance, mais au fil des ans, elle se déclarera définitivement. L'insuffisance mitrale acquise peut être une conséquence de certaines maladies infectieuses telles que les maux de gorge, la grippe, la syphilis, la rougeole, la septicémie et la tuberculose.

L'endocarde est souvent affecté par des microbes, ce qui est la principale cause de violation des tissus conjonctifs, ce qui entraîne une fermeture incomplète des valvules.

En outre, une maladie auto-immune peut être un provocateur, entraînant exactement les mêmes conséquences. Dans de nombreux cas, l’insuffisance aortique est due à une hypertension, à une calcification de la valvule ou à une expansion de la racine aortique.

Presque toujours, un vice implique une origine rhumatismale, associée au myocarde et à une endocardite. Dans de rares cas, il apparaît après une athérosclérose ou une endocardite septique.

Le défaut, qui est dominé par une sténose mitrale, est toujours accompagné de tachycardie, d'essoufflement épuisant, d'arythmie, d'hypertension pulmonaire sévère et d'hémoptysie.

Si la sténose aortique prévaut, le patient souffre de fatigue, de fatigue et de somnolence, de faiblesse musculaire, d’asthme cardiaque, de battements de coeur rapides, d’angine de poitrine.

Lorsque l’insuffisance aortique prédomine, des vertiges, des évanouissements soudains, une hypotension, une vision symptomatique et la fonction visuelle apparaissent dans leur ensemble. Avec insuffisance mitrale - essoufflement grave, toux d'hémoptysie, acrocyanose, arythmie, douleur angineuse.

Symptômes, signes, traitement

Souvent, la cardiopathie aortique ne se manifeste pas avant de nombreuses années; avec une diminution des capacités de compression, elle se manifeste sous la forme des symptômes suivants:

  1. Douleur lancinante de la partie temporale de la tête et de l'arrière de la tête.
  2. Acouphène
  3. Gonflement des jambes.
  4. Douleur à la poitrine.
  5. Fatigue et fatigue.
  6. Vertiges.
  7. Le poids sur le côté droit des côtes.
  8. Essoufflement lors d'efforts légers.

Au cours de la période de diagnostic, le médecin observe une pâleur de la peau, un trouble de la pression, une tachycardie, un coeur élargi, une bosse cardiaque. Pour confirmer le diagnostic, un ECG, une échocardiographie et une phonocardiographie sont prescrits.

Les cardiologues et les thérapeutes n'ont besoin d'aucun traitement particulier aux premier et deuxième stades de la maladie: il suffit de changer le mode de vie habituel du patient et de se soumettre régulièrement à une échographie sous ECG.

Aux troisième et quatrième stades de l'insuffisance aortique, un traitement médicamenteux comprenant des médicaments diurétiques, des glycosides cardiaques et des bêta-bloquants est nécessaire.

L'intervention chirurgicale est prescrite pour la forme congénitale de la maladie à l'âge de 30 ans ou après une détérioration soudaine de l'état du patient.

Si la forme de la maladie est acquise, l'intervention chirurgicale dépendra de la manifestation de modifications pathologiques et physiologiques. L’argumentation de l’opération peut entraîner une forte détérioration du travail du ventricule gauche ou de l’état critique du patient.

Symptômes, signes, traitement

Au début, la maladie évolue sans symptômes. Lorsque la lumière entre la valve et l'aorte augmente, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur intense au coeur;
  • lourdeur dans la poitrine;
  • difficulté à respirer en position couchée;
  • toux sèche la nuit;
  • fatigue chronique;
  • pouls faible;
  • peau pâle.

Pour diagnostiquer la maladie, le patient subit un examen complet comprenant un électrocardiogramme, une échocardiographie et une dopplerographie. Dans la première phase de la maladie, il est recommandé de prendre des médicaments qui améliorent le flux d’oxygène vers le myocarde et normalisent le pouls, la pression.

Les diurétiques, les médicaments antiangiaux et les antibiotiques sont inclus dans le traitement complexe. Lorsque la dyspnée et la faiblesse augmentent, un traitement chirurgical est prescrit.

L'opération est utilisée pour les sténoses modérées et sévères. Les contre-indications peuvent être l’âge du patient de plus de 70 ans et l’absence de maladies associées.

Les enfants reçoivent généralement une valvuloplastie par ballonnet aortique peu invasive. Il est utilisé jusqu'à 25 ans, s'il n'y a pas de contre-indications à la procédure.

L'inconvénient de l'opération est la probabilité de resserrer la lumière aortique. Dans la sténose, dans la plupart des cas, l'implantation de la valve est possible, ainsi que dans l'insuffisance aortique.

Diagnostic et traitement des imperfections combinées

Habituellement, lors de l'écoute des bruits cardiaques (auscultation), les médecins recommandent un examen plus approfondi, car ils indiquent des bruits anormaux. En règle générale, toute pathologie valvulaire donne une image auscultatoire spécifique: bruit dans la diastole située au-dessus de l'aorte, notamment dans la région de la fixation de la deuxième côte au sternum lors d'une insuffisance aortique, ou bruit dans la systole dans la même région que la sténose aortique.

Il est obligatoire de collecter l'anamnèse, il en résulte les plaintes les plus préoccupantes pour le patient. Le diagnostic comprend nécessairement un certain nombre d'examens physiques:

Inspection et palpation des artères - il existe une pulsation, c'est-à-dire une contraction simultanée des artères avec battements de coeur, qui se remarque le plus dans les tempes, les épaules, sous la clavicule, dans la partie supérieure de l'abdomen. Il peut également y avoir un changement synchrone du diamètre des pupilles, un changement de la couleur de la peau du front et de la plaque des ongles. Dans la sténose aortique, il y a un pouls faible et mou.

La percussion du sternum - est déterminée par l’augmentation de la moitié gauche du cœur due à une hypertrophie ventriculaire.

La mesure de la pression artérielle - une diminution de la pression systolique est caractéristique de la sténose artérielle et une chute de la pression diastolique - de l'insuffisance aortique.

Pour clarifier le diagnostic, une échographie du coeur avec dopplerographie est réalisée, et cette méthode est le plus souvent le facteur décisif dans le diagnostic d'une anomalie aortique.

L'échographie vous permet de mesurer le diamètre de l'aorte, de rechercher des valves altérées, de rechercher des excroissances supplémentaires sur les valves, une hypertrophie de l'endocarde, la présence de liquide dans le péricarde et d'autres indicateurs.

Pour différencier les causes de la maladie et évaluer la gravité de ses complications, d'autres études peuvent être nécessaires:

  1. radiographie thoracique;
  2. IRM ou scanner du coeur;
  3. coronarocardiographie (pratiquée principalement avant l'opération);
  4. ergométrie de vélo;
  5. ECG;
  6. phonocardiogramme;
  7. tests sanguins sérologiques pour la présence d'infections sexuellement transmissibles;
  8. test sanguin général et biochimique;
  9. test sanguin pour le sucre;
  10. tests immunologiques et tests rhumatismaux.

Les symptômes apparaissant aux stades initiaux sont souvent jugés insuffisants pour consulter un médecin. Avec le développement de la maladie, les symptômes deviennent plus prononcés, ce qui au cours de l'examen suggère la présence d'une pathologie de la valve aortique. Lorsqu'un examen médical chez des patients a observé:

Lors de l'examen médical, on observe une bradycardie, une faiblesse du pouls, une pâleur. Lors de l'écoute des sons du cœur, le son flou de la fermeture des vannes et le son de la turbulence sanguine dans la valve sont déterminés.

Pour un diagnostic précis, le patient doit subir un examen cardiologique comprenant Doppler, ECG, échocardiographie, cathétérisme cardiaque, radiographie.

Une étude utilisant ces méthodes instrumentales nous permet de déterminer le degré de déformation de l’orifice aortique et les perturbations hémodynamiques. Le tableau clinique complet permet de choisir la méthode de traitement et les médicaments appropriés.

Pour les médicaments, prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants:

  • les diurétiques peuvent réduire le volume du sang en circulation et donc réduire la pression artérielle; ils sont efficaces lorsque le sang stagne dans les vaisseaux pulmonaires;
  • les médicaments anti-angineux éliminent la gravité et les douleurs thoraciques, contribuent à la saturation en oxygène du myocarde;
  • Les antibiotiques peuvent vaincre l’infection responsable de l’endocardite infectieuse et de la pathologie valvulaire.

Le traitement médicamenteux contribue à un léger rétrécissement de l'orifice aortique. Le médecin prend en compte le tableau clinique complet, ce qui vous permet de choisir la combinaison de médicaments et de dosages la plus efficace.

En cas de détérioration importante de l'état de santé du patient, accompagnée d'un essoufflement grave et d'une faiblesse, une intervention chirurgicale immédiate est recommandée. Les indications d'une intervention chirurgicale sont également le rétrécissement de la lumière dans la valvule sur une surface inférieure à 1,5 m2.

Dans la sténose, il existe deux options chirurgicales: l'implantation de la valve et la valvuloplastie par ballonnet aortique. Le remplacement de la valve vous permet d’éliminer toutes les manifestations de la maladie et de mener une vie bien remplie.

Les prothèses artificielles ou les bioprothèses peuvent être utilisés comme implates. Les prothèses artificielles sont en silicone ou en métal et les bioprothèses sont fabriquées à partir de l’artère pulmonaire du patient, ainsi que d’un donneur ou d’un animal.

Une telle opération est indiquée pour les perturbations importantes dans le passage du sang à travers la valve aortique ou dans le fonctionnement du ventricule gauche du cœur.

Lorsque l'implantation est contre-indiquée ou avant de remplacer la valvule, une procédure peu invasive, appelée valvuloplastie par ballonnet aortique, est prescrite. Cette procédure peut être réalisée pour les enfants et les jeunes de moins de 25 ans. Son inconvénient est le possible rétrécissement de la lumière de l'aorte.

La chirurgie est contre-indiquée chez les patients âgés de plus de 70 ans car, à cet âge, le risque de complications anesthésiques est élevé. La présence de comorbidités peut également être une contre-indication à l'opération.

Le traitement chirurgical est plus efficace dans les premiers stades de la maladie, avant l’apparition de modifications de la structure du myocarde et d’autres organes.

Lors de l'examen médical, il y a une pulsation des artères, une constriction et une dilatation des pupilles de manière synchrone avec le pouls. Pour les défauts avec une prédominance d'insuffisance aortique, une faible pression diastolique est caractéristique et une diminution de la pression systolique est un indicateur de la prédominance de la sténose aortique.

Pour diagnostiquer la maladie, une analyse générale de l'urine et du sang, ainsi que des analyses de sang biochimiques et immunologiques sont effectuées. Ils prescrivent également un électrocardiogramme, une échocardiographie, une radiographie, une tomodensitométrie en spirale, une angiographie coronaire.

Un tel nombre de tests et de méthodes de diagnostic instrumentales vous permet de déterminer avec précision la gravité des deux pathologies et de visualiser le tableau clinique complet.

Pour le traitement des imperfections combinées, les médicaments suivants sont prescrits selon la méthode médicamenteuse:

  • Les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (améliorent l'état des vaisseaux sanguins et du cœur, normalisent la pression artérielle et le rythme cardiaque);
  • antagonistes du calcium (préviennent l'apparition d'arythmies cardiaques);
  • Les bêta-bloquants réduisent la fréquence des contractions du muscle cardiaque.

Avec des manifestations significatives de sténose ou d'insuffisance aortique, l'apparition de perturbations dangereuses dans le travail des organes, une intervention chirurgicale est prescrite. Les malformations cardiaques aortiques ne peuvent être complètement éliminées que par la chirurgie.

Avec une modification importante des valves de la valvule, des prothèses sont réalisées, c’est-à-dire que la valvule est remplacée par un implant artificiel ou biologique. Parmi les méthodes les plus bénignes, on utilise la chirurgie plastique, la commissurotomie et une combinaison de ces deux méthodes.

En chirurgie plastique, le flux sanguin est normalisé tout en préservant la valve du patient. La commissurotomie est une extension de la constriction aortique. La combinaison de ces méthodes opérationnelles plus efficacement et réduit le risque de re-manifestation de la pathologie.

Avec des changements importants dans le cœur et une diminution critique de son efficacité, la transplantation cardiaque est utilisée, ce qui n'est possible que s'il existe un organe du donneur.

Une telle opération est complexe, comporte de nombreux risques et une longue période de rééducation postopératoire. Mais dans certains cas, seule une greffe peut prolonger la vie d’une personne.

Traitement.

Avec la sténose aortique, ainsi que le dysfonctionnement de la valve aortique, le traitement médicamenteux aide à faire face aux signes d'insuffisance cardiaque et aux manifestations du défaut, et vise également à réduire les effets de l'athérosclérose. A cette fin, divers médicaments sont utilisés:

  • Les inhibiteurs de l'ECA;
  • les bêta-bloquants;
  • les statines;
  • les nitrates;
  • antagonistes du calcium;
  • antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2;
  • glycosides cardiaques;
  • médicaments diurétiques;
  • vasodilatateurs.

Avec une tendance à l'hypotension, les doses d'antihypertenseurs devraient être minimales. En cas de sténose grave, seule une opération chirurgicale peut aider le patient. Actuellement, il existe plusieurs types d'opérations de ce type:

  1. Valvuloplasty valvule - suture, excision de défauts aortiques. Une variante est la valvuloplastie par ballonnet - ballonnet de l'ouverture aortique rétrécie avec un ballonnet.
  2. Comissurotomie - retrait de la partie rétrécie du vaisseau et remplacement par un vaisseau artificiel. Ce type de chirurgie est souvent associé à la plastie de la valve aortique.
  3. Remplacement valvulaire aortique - remplacement valvulaire artificiel (biologique, mécanique - artificiel ou donneur). Cette méthode est recommandée car elle permet presque toujours de rétablir complètement les fonctions de la vanne.
  4. Transplantation cardiaque dans une violation grave de la structure du corps du patient, la chute de sa capacité contractile.

Après l’opération sur la mise en place d’une valve inorganique, le patient doit prendre des anticoagulants jusqu’à la fin de sa vie, car le risque de formation de caillots sanguins augmente.

Sans prendre ces médicaments, la thromboembolie se produira avec un degré de probabilité élevé. Les prothèses organiques ne nécessitent pas un tel traitement, mais elles doivent être changées tous les 7 à 10 ans.

Les principes de traitement des malformations cardiaques acquises sont les suivants:

  • Traitement de la maladie sous-jacente;
  • Traitement des complications associées au défaut même dans le contexte de troubles hémodynamiques;
  • Traitement chirurgical - prothèses, commissurotomie, transplantation cardiaque.

Le traitement conservateur de la sténose aortique chez les patients présentant une insuffisance cardiaque qui se développe pendant la sténose de la bouche aortique est traité selon les principes généralement acceptés. L'insuffisance aortique légère asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Évitez les efforts physiques isométriques.

Le traitement de l'insuffisance aortique décompensée est effectué par voie chirurgicale. La sténose aortique est corrigée par une prothèse valvulaire.

Tags: sténose aortique, diastole, maladie cardiaque, systole, endocardite

C'est important. En règle générale, il est conseillé de commencer par une limitation sérieuse de l'activité physique, afin de ne pas provoquer un besoin urgent en oxygène pour les organes et de ne pas aggraver la situation (son absence peut même provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral).

Et du fait que le flux sanguin inverse augmente, l'aorte est également capable de se rompre.

Le traitement principal vise à éliminer les effets du facteur principal qui était à l’origine de l’apparition d’une tache concomitante aortique. En tant que thérapie conservatrice, diverses méthodes sont utilisées pour ralentir les dommages au ventricule cardiaque. Par exemple, les médicaments:

  • Les antagonistes du calcium, qui font partie du groupe de la nifédipine, accélèrent le rythme cardiaque, préviennent les troubles du rythme.
  • Les inhibiteurs de l'ECA contribuent à la normalisation du travail.
  • Les antagonistes de l'APA 2 remplacent l'enzyme angiotensine par son intolérance.
  • Les bêta-bloquants, tout en augmentant la force des contractions, ralentissent leur fréquence. Si l'insuffisance de la valve aortique est contre-indiquée.
  • Antagonistes du calcium appartenant au groupe du diltiazem ou du vérapamil. Contribuer également à la restauration du cœur, mais, comme le type de médicament précédent, ne peut pas être utilisé pour une défaillance de la valve.

C'est important! En cas de pathologies associées qui aggravent l’état du cœur et son activité, un traitement spécial est indiqué, uniquement à la base.

Le traitement chirurgical est utilisé en présence d’un défaut important, c’est-à-dire lorsque l’aorte est trop rétrécie et que l’insuffisance valvulaire est trop développée. Il existe plusieurs types de chirurgie:

  1. Le plastique dans lequel l’aorte et le flux sanguin sont rangés dans l’ordre tout en maintenant sa propre valve.
  2. La comissurotomie, c'est-à-dire l'expansion de la lumière dans le vaisseau.
  3. La combinaison de ces deux opérations en tant que traitement indépendant. Il est utilisé dans la plupart des cas.
  4. La transplantation cardiaque est indiquée si le patient qui convient n’est pas capable de supporter le stress dû à de graves malformations.
  5. Remplacement valvulaire aortique, si les structures sous-valvulaires ou ses valvules ont été changées. Un traitement similaire est indiqué dans les cas où le plastique n'a pas donné de résultats. Les prothèses utilisées dans l'opération sont artificielles, en alliage médical spécial ou biologiques. Dans ce cas, le tissu animal est utilisé. Ce plastique est généralement utilisé pour les femmes qui envisagent une grossesse ou les enfants.

C'est important! Après une intervention chirurgicale pendant quelque temps, vous devrez prendre des anticoagulants, ainsi que d’autres médicaments. Par exemple, la thérapie prothétique des tissus animaux dure de 1 à 3 mois et, lors du remplacement de valves par des valves mécaniques, elle dure toute la vie.

La sténose aortique peut également être traitée avec des médicaments. Ceux-ci incluent des médicaments diurétiques, des antibiotiques, ainsi que des médicaments anti-angineux qui aident à oxygéner les tissus.

Quant à l’intervention chirurgicale, elle est pratiquée dans le cas où l’état de santé se détériore de manière significative, surtout si la sténose atteint 1,5 cm2.

La valvuloplastie aortique par ballonnet est un type d'opération. Nommé à différents âges, s’il existe des contre-indications à la transplantation de prothèses. Un inconvénient important de cette intervention réside dans le fait que la probabilité de rétrécissement de l'aorte demeure.

L'implantation est indiquée en présence d'un certain nombre de symptômes négatifs d'anomalie aortique. Cela aide à éliminer complètement les conséquences négatives pour le patient.

Les deux opérations sont complètement contre-indiquées avec un âge significatif du patient (plus de 70 ans), ainsi que la présence de pathologies graves.

Complications possibles

La sténose aortique est compliquée par:

  • endocardite infectieuse;
  • les arythmies;
  • mort coronaire soudaine;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • troubles mentaux;
  • saignements gastro-intestinaux.

L'insuffisance aortique est compliquée par:

  • endocardite infectieuse;
  • insuffisance coronaire;
  • insuffisance cardiaque.

Mesures préventives

Pour prévenir les malformations cardiaques congénitales chez la mère de l’enfant pendant la grossesse, il faut exclure strictement l’influence de tous les facteurs tératogènes, notamment les radiations, les rayons X, les mauvaises habitudes et les médicaments. Pour prévenir les défauts acquis, il faut:

  • le temps de traiter toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, en particulier les maux de gorge causés par le streptocoque;
  • au besoin, désinfectez ou enlevez les foyers d'infection chronique;
  • prévenir les maladies vénériennes;
  • corriger, en prenant des médicaments spéciaux, l'exacerbation de maladies auto-immunes systémiques;
  • éliminer les facteurs de risque de l'athérosclérose;
  • durcir et renforcer l'immunité d'autres manières.

Cardiopathie aortique combinée et concomitante avec prédominance de sténose

Causes de la maladie

Les défauts aortiques peuvent être congénitaux ou acquis. Parmi les causes de malformations congénitales à plomb génétiques, exogènes, ainsi que la pathologie de la mère. Si le nouveau-né a une maladie cardiaque combinée grave, la chirurgie est pratiquée à partir de six mois et certains bébés doivent être opérés immédiatement après la naissance.

Les causes des défauts acquis peuvent être différentes. Provocation pathologie:

  • endocardite infectieuse ou rhumatismale;
  • changements athérosclérotiques;
  • syphilis viscérale;
  • des blessures;
  • les dommages dus à la chirurgie;
  • anévrisme stratifiant;
  • l'hypertension.

Ces facteurs entraînent diverses malformations cardiaques. Frappée organiquement, la valve cesse de fonctionner normalement, ce qui provoque une insuffisance cardiovasculaire. En raison de l'aggravation de la pathologie, les patients ne font plus de travail physique et, lorsqu'ils passent une commission, ils se voient attribuer un groupe de personnes handicapées.

Les cardiopathies congénitales compliquées se forment in utero en raison d'une cardiogenèse altérée. Des anomalies du système cardiovasculaire du fœtus peuvent se développer en présence des facteurs de risque suivants: toxicose du premier trimestre, maladies de la femme enceinte (rubéole, diabète sucré), menaces d'interruption spontanée de grossesse, cas de mortinatalité dans les cardiopathies congénitales, etc..

La formation de malformations cardiaques acquises concomitantes est plus souvent associée à des rhumatismes transférés, au lupus érythémateux disséminé, à une endocardite bactérienne, à l'athérosclérose et à une lésion cardiaque. Les anomalies cardiaques combinées affectent considérablement l'hémodynamique, car les troubles circulatoires inhérents à chaque anomalie isolée, lorsqu'ils sont combinés, sont additionnés, ce qui conduit au développement rapide de la décompensation.

Types de maladie cardiaque aortique

En fonction de l'état de la valvule et de l'embouchure de l'aorte, il existe plusieurs types de malformations cardiaques de l'aorte:

  • insuffisance de la valve aortique (insuffisance aortique);
  • sténose de la valve aortique;
  • combinaison de sténose aortique avec insuffisance de la valve aortique.

Les malformations aortiques sont congénitales et acquises. Les malformations congénitales se développent pendant la période prénatale et sont détectées par un diagnostic par échographie du fœtus. Un tel défaut peut apparaître dans les premiers jours de la vie d’un enfant et affecter le fonctionnement non seulement du système cardiovasculaire, mais également d’autres organes.

Pour le traitement de ces maladies, on choisit une méthode médicamenteuse ou une chirurgie. La méthode de traitement dépend de la gravité et de la rapidité de la maladie. La méthode médicamenteuse aide à soulager les symptômes et à empêcher toute déformation supplémentaire de la valve et de la bouche aortique. Le traitement chirurgical élimine la cause et vous permet de reprendre une vie normale sans traitement médicamenteux permanent après la période de réadaptation.

Dans la plupart des cas, on observe le développement de malformations combinées qui s’appliquent aux deuxième et troisième valves. Contrairement aux locales, elles apparaissent beaucoup plus souvent. Ils se développent sous l'influence d'une sténose ou d'une insuffisance et aggravent le tableau clinique avec d'autres symptômes et perturbations de l'hémodynamique.

Il s'agit de la pathologie valvulaire la plus courante, dans laquelle son travail est perturbé, et le trou qui fait passer le sang des oreillettes au ventricule gauche subit une sténose.

Dans le même temps, les bruits systoliques et diastoliques sont audibles. L'insuffisance valvulaire est caractérisée par un affaiblissement du premier ton du cœur.

Si la sténose est prononcée, les sons sont clairement entendus et le pouls faiblit.

Dans le processus pathologique, accompagné d'une insuffisance valvulaire, les indicateurs de pression artérielle ne sont pas affectés. Il est souvent difficile de définir un problème lié à:

  1. Une augmentation de l'orgue à gauche. Cela se produit non seulement si le ventricule gauche a augmenté, mais également s'il s'est déplacé sous la pression du droit prolongé.
  2. La présence de bruit supérieur est observée non seulement dans l'insuffisance valvulaire, mais aussi dans d'autres pathologies.

Par conséquent, un examen détaillé est nécessaire pour établir un diagnostic.

Une inflammation de l'insuffisance valvulaire avec rétrécissement de l'aorte peut être rarement rencontrée. Le développement de l'insuffisance aortique se produit sous l'influence de la syphilis et de maladies infectieuses qui ne peuvent pas être accompagnées d'une sténose.

Un rétrécissement de la bouche et un dysfonctionnement de l'aorte se produisent lors de rhumatismes cardiaques. Une valvule est généralement plus touchée que l'aorte elle-même. Ce type de pathologie s'accompagne de bruits supérieurs et inférieurs, observés lors de l'auscultation. Deux bruits seulement peuvent révéler la présence d'une sténose.

Dans cette maladie, il existe des malformations cardiaques concomitantes dans lesquelles deux malformations aortiques ou mitrales se développent simultanément. Le développement de la sténose mitrale et aortique se produit sous l'influence de rhumatismes. Leur échec provoque une endocardite rhumatismale.

Avec des malformations aortiques prononcées, on observe une augmentation du ventricule gauche. La prédominance de la maladie mitrale s'accompagne d'une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Les vices résultant de rhumatismes sont généralement diagnostiqués chez les personnes âgées.

Les types de violations sont les suivants:

  • sténose (rétrécissement) de la valve aortique - le défaut est un rétrécissement des orifices aortiques par rapport à la norme;
  • insuffisance aortique - recouvrement incomplet de l'ouverture aortique;
  • pathologie combinée ou un défaut combiné dans lequel se produisent à la fois une sténose et une insuffisance aortique.

Il existe des malformations cardiaques dès la naissance, elles sont dites congénitales et peuvent donc être acquises et se développer au cours de la vie en raison de diverses pathologies. Dans chaque cas, la gravité de la maladie cardiaque est différente, ce qui se manifeste dans le fonctionnement de l'organe.

En cas de violation du travail et de la structure de la valve aortique du cœur, une maladie appelée malformation aortique survient.

Des malformations cardiaques apparaissent parfois chez le nouveau-né immédiatement ou se développent plus tard en raison de l'action de diverses pathologies. Le degré d'expulsion d'une malformation cardiaque a un effet important, ou au contraire insignifiant, sur le mouvement du sang dans les vaisseaux et l'activité vitale de divers systèmes de l'organisme.

Sténose

La sténose aortique est la maladie cardiaque la plus répandue chez près de 10% des patients âgés. La maladie se caractérise par une pathologie se présentant sous la forme d’un rétrécissement de la lumière de l’orifice aortique, en raison duquel, pendant la période de contraction du ventricule gauche, le sang pénètre partiellement dans l’artère.

Symptômes de maladie cardiaque concomitante

Comme la valve est insuffisante, une partie du sang retourne de l'aorte dans le ventricule gauche, ce qui entraîne une insuffisance coronaire, une diminution du volume minuscule de la circulation sanguine et une surcharge volumique du ventricule gauche. Cette maladie est suivie d'une dystrophie myocardique progressive et d'une décompensation rapide.

À l'examen, une impulsion apicale diffuse du cœur est détectée chez les patients, décalée vers le bas et à gauche dans l'espace 6-7 intercostal le long de la ligne antérieure, pulsations sur les artères du cou, pulsations carotides. Une caractéristique est l'augmentation de la pression systolique (supérieure) et la diminution maximale (parfois jusqu'à 0) de la diastolique.

La sténose aortique est l’accrétion des valves valvulaires, leur déformation et leur calcification, qui conduisent à un rétrécissement de l’orifice de l’aorte et à une diminution du débit sanguin, une surcharge et une hypertrophie ventriculaire gauche.

Dans cette maladie, les patients se plaignent de douleurs oppressives dans la région cardiaque, d'essoufflement et de palpitations. Au cours de l'auscultation, un souffle systolique caractéristique se fait entendre au-dessus de la bouche de l'aorte, qui s'étend jusqu'aux vaisseaux du cou. Un électrocardiogramme diagnostique une hypertrophie ventriculaire gauche et une étude aux rayons X montre des signes de sténose: la forme caractéristique du cœur aortique avec un ventricule gauche élargi et parfois avec une extension post-sténotique de l'aorte ascendante.

La dyspnée peut évoluer vers des paroxysmes - crises d'asthme cardiaque sévères pouvant aller jusqu'à l'oedème pulmonaire. La cardiopathie aortique est un diagnostic dans lequel la mort peut survenir soudainement, au milieu d'une santé et d'un bien-être imaginaires.

Les maladies cardiaques combinées se manifestent en fonction de l’effet du processus pathologique sur la valve. Au départ, la pathologie ne présente aucun symptôme. Avec le développement de la maladie, une personne souffre de:

  • essoufflement;
  • toux
  • troubles du rythme cardiaque;
  • œdème des membres inférieurs;
  • fatigue rapide;
  • stupéfaction et évanouissement;
  • les acouphènes;
  • lourdeur et douleur dans le coeur. La douleur peut être terne et terne.

La plupart des patients se plaignent d'une forte toux avec présence de sang dans les expectorations.

Au cours de l'examen, le médecin a constaté que la peau était pâle, que les lèvres et le triangle nasolabial étaient devenus bleus en raison d'un apport sanguin insuffisant. Si les substances ressemblant à l'histamine sont excrétées en grande quantité, les joues sont couvertes d'un blush épais.

La durée de la période de latence à partir du début du développement de la pathologie jusqu'à l'apparition de manifestations cliniques lumineuses peut être de plusieurs décennies.

Le tableau clinique des malformations cardiaques combinées est polymorphe et est déterminé par la prévalence des symptômes d’une malformation par rapport à une autre ou par leur renforcement mutuel. Dans certains cas, les manifestations d'un défaut peuvent être atténuées par l'influence compensatrice d'un autre.

Ainsi, dans le cas de la maladie mitrale-aortique avec une prédominance de sténose, le tableau clinique est déterminé par les signes de sténose mitrale - essoufflement, palpitations, sensation d’interruption du cœur, hémoptysie due à une hypertension pulmonaire. Lors de l'examen physique de patients atteints d'une cardiopathie mitrale-aortique combinée, une acrocyanose, une bouffée de chaleur mitrale et le phénomène de ronronnement du chat sont détectés. Le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche s'accompagne de crises cardiaques et d'un œdème pulmonaire.

La dominance au cours de la malformation de l'orifice aortique plus favorablement - une telle maladie cardiaque combinée reste compensée plus longtemps. La présence de maux de tête, d’étourdissements, d’évanouissements à court terme dans les maladies cardiaques combinées en clinique fait penser à la prévalence de l’insuffisance aortique.

Une cardiopathie mitrale-tricuspide combinée avec une prédominance d'insuffisance de la valvule tricuspide est caractérisée par une pâleur de la peau avec une teinte ictérique, une acrocyanose grave, un essoufflement, un gonflement et une pulsation des veines du cou et un développement précoce de l'insuffisance cardiaque. Les manifestations de la cardiopathie mitrale-aortique-tricuspide sont les suivantes: cyanose, hypotension, hypertrophie persistante du foie, gonflement du bas du dos et des membres inférieurs, hydrothorax, ascite.

En général, les malformations cardiaques combinées sont plus graves que celles qui sont isolées. L'insuffisance cardiovasculaire, la thromboembolie, la pneumonie sont des causes fréquentes de décès chez les patients atteints de malformations cardiaques acquises concomitantes.

Selon les cardiologues nationaux et les chirurgiens cardiologues (A. Gorbatchevski, L. Bokeria), 14% des enfants nés avec une malformation cardiaque concomitante grave décèdent au cours de la première semaine de vie, 25% le premier mois et 40% au cours de la première année. De telles statistiques indiquent la nécessité d’un dépistage prénatal approfondi, d’une identification des maladies coronariennes chez le fœtus, et de prendre une décision éclairée quant à la prolongation ou à l’interruption artificielle d’une grossesse.

Diagnostic et traitement des imperfections combinées

Le diagnostic commence par la palpation du cœur et des grandes artères. Lorsque le tremblement systolique du sternum et des vaisseaux cervicaux a immédiatement suspecté un rétrécissement de la bouche aortique. La méthode des percussions révèle un décalage de la matité cardiaque vers la gauche. Une telle manifestation se produit avec une décompensation significative de la maladie cardiaque.

Une autre façon de diagnostiquer est d'écouter les sons du cœur. Cette méthode est auxiliaire car moins informative et souvent compliquée par une écoute insuffisante de l'artère pulmonaire. Avec une probabilité beaucoup plus élevée, cette méthode peut être utilisée pour diagnostiquer une sténose, car sa manifestation caractéristique - murmure systolique - fort, grondant ou grattant, ne peut pas être entendue à voix basse.

Une pulsation spéciale avec un rythme caractéristique aide également à identifier la sténose aortique. Le pouls a une faible amplitude, une tendance à augmenter puis une décroissance lente. La pression systolique atteint 90-100 mm Hg. Art. diastolique augmente plus nettement. L'hypertension est presque toujours une maladie concomitante de la maladie aortique.

La méthode des rayons X et de l’ECG est utilisée pour déterminer l’état du ventricule gauche, mais un échocardiogramme donne les résultats les plus précis pour le diagnostic de la sténose de la valve aortique. Sur la base de ses résultats, la taille et l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche, l'état de la valvule et la bouche aortique sont déterminés. Parfois, l'ECHO est remplacé par une échographie du coeur.

Les symptômes apparaissant aux stades initiaux sont souvent jugés insuffisants pour consulter un médecin. Avec le développement de la maladie, les symptômes deviennent plus prononcés, ce qui au cours de l'examen suggère la présence d'une pathologie de la valve aortique. Lorsqu'un examen médical chez des patients a observé:

  • la tachycardie;
  • une augmentation du volume cardiaque et l'apparition d'une "bosse cardiaque";
  • augmentation de la pulsation sanguine sur les grandes artères;
  • différence significative entre la pression systolique et diastolique;
  • bruit cardiaque survenant au moment de la contraction ventriculaire;
  • constriction des pupilles lorsque le cœur se contracte et expansion lors de la relaxation du muscle cardiaque.

Les symptômes ci-dessus sont indicatifs, mais insuffisants pour un diagnostic. On prescrit au patient un examen cardiologique comprenant une radiographie, un ECG, une échocardiographie et une dopplerographie. Seul un examen complet permet de donner une idée de la gravité de la maladie et de l’évolution de celle-ci.

Les étapes initiales de la pathologie ne nécessitent pas de traitement médical, mais seulement une correction du mode de vie et le passage rapide de l'ECG et de l'échographie cardiaque. La correction du mode de vie implique l'abandon des mauvaises habitudes (alcool, tabac) et la réduction de l'activité physique. La troisième et la quatrième gravité de la pathologie sont à la base du début du traitement médicamenteux.

Les médicaments prescrits ne font que stopper les symptômes et le développement de la maladie, mais n'éliminent pas la pathologie des valves de la valve:

  • Les médicaments diurétiques éliminent l'enflure et abaissent la pression artérielle, tout en réduisant la charge sur le cœur;
  • les antagonistes du calcium interfèrent avec l'entrée du calcium dans les cellules, affaiblissent les battements cardiaques, réduisent la pression, égalisent le rythme cardiaque;
  • les bêta-bloquants sont utilisés avec un rythme cardiaque anormal, une pression artérielle élevée;
  • les vasodilatateurs réduisent la pression, normalisent la circulation sanguine et soulagent le vasospasme.

Pour rétablir le fonctionnement normal de la valve, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'opération dans la forme acquise de la pathologie dépend du degré de déformation de la valve et du tableau clinique du développement de la maladie. Indications pour chirurgie immédiate:

  • élargissement du ventricule gauche du coeur (6 cm et plus);
  • une forte détérioration de l'état de santé du patient lors du retour de plus de 25% du volume de sang de l'aorte;
  • perturbations dangereuses dans le fonctionnement du ventricule gauche.

À un quart de la gravité de la maladie, il est recommandé d’opérer même avec le bien-être général normal du patient.

L'intervention chirurgicale est un remplacement de valvule ou une contraction du ballon intra-aortique. Une déformation importante de la valve, dans laquelle le volume de sang jeté de l'aorte est supérieur à 30%, nécessite son remplacement complet. Des valves artificielles en matériaux modernes sont utilisées comme implants.

Lors de l'examen médical, on observe une bradycardie, une faiblesse du pouls, une pâleur. Lors de l'écoute des sons du cœur, le son flou de la fermeture des vannes et le son de la turbulence sanguine dans la valve sont déterminés. Pour un diagnostic précis, le patient doit subir un examen cardiologique comprenant Doppler, ECG, échocardiographie, cathétérisme cardiaque, radiographie.

Pour les médicaments, prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants:

  • les diurétiques peuvent réduire le volume du sang en circulation et donc réduire la pression artérielle; ils sont efficaces lorsque le sang stagne dans les vaisseaux pulmonaires;
  • les médicaments anti-angineux éliminent la gravité et les douleurs thoraciques, contribuent à la saturation en oxygène du myocarde;
  • Les antibiotiques peuvent vaincre l’infection responsable de l’endocardite infectieuse et de la pathologie valvulaire.

Le traitement médicamenteux contribue à un léger rétrécissement de l'orifice aortique. Le médecin prend en compte le tableau clinique complet, ce qui vous permet de choisir la combinaison de médicaments et de dosages la plus efficace.

En cas de détérioration importante de l'état de santé du patient, accompagnée d'un essoufflement grave et d'une faiblesse, une intervention chirurgicale immédiate est recommandée. Les indications d'une intervention chirurgicale sont également le rétrécissement de la lumière dans la valvule sur une surface inférieure à 1,5 m2.

Dans la sténose, il existe deux options chirurgicales: l'implantation de la valve et la valvuloplastie par ballonnet aortique. Le remplacement de la valve vous permet d’éliminer toutes les manifestations de la maladie et de mener une vie bien remplie. Les prothèses artificielles ou les bioprothèses peuvent être utilisés comme implates. Les prothèses artificielles sont en silicone ou en métal et les bioprothèses sont fabriquées à partir de l’artère pulmonaire du patient, ainsi que d’un donneur ou d’un animal. Une telle opération est indiquée pour les perturbations importantes dans le passage du sang à travers la valve aortique ou dans le fonctionnement du ventricule gauche du cœur.

Lorsque l'implantation est contre-indiquée ou avant de remplacer la valvule, une procédure peu invasive, appelée valvuloplastie par ballonnet aortique, est prescrite. Cette procédure peut être réalisée pour les enfants et les jeunes de moins de 25 ans. Son inconvénient est le possible rétrécissement de la lumière de l'aorte.

La chirurgie est contre-indiquée chez les patients âgés de plus de 70 ans car, à cet âge, le risque de complications anesthésiques est élevé. La présence de comorbidités peut également être une contre-indication à l'opération.

Le traitement chirurgical est plus efficace dans les premiers stades de la maladie, avant l’apparition de modifications de la structure du myocarde et d’autres organes.

Lors de l'examen médical, il y a une pulsation des artères, une constriction et une dilatation des pupilles de manière synchrone avec le pouls. Pour les défauts avec une prédominance d'insuffisance aortique, une faible pression diastolique est caractéristique et une diminution de la pression systolique est un indicateur de la prédominance de la sténose aortique.

Pour diagnostiquer la maladie, une analyse générale de l'urine et du sang, ainsi que des analyses de sang biochimiques et immunologiques sont effectuées. Ils prescrivent également un électrocardiogramme, une échocardiographie, une radiographie, une tomodensitométrie en spirale, une angiographie coronaire. Un tel nombre de tests et de méthodes de diagnostic instrumentales vous permet de déterminer avec précision la gravité des deux pathologies et de visualiser le tableau clinique complet.

Pour le traitement des imperfections combinées, les médicaments suivants sont prescrits selon la méthode médicamenteuse:

  • Les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (améliorent l'état des vaisseaux sanguins et du cœur, normalisent la pression artérielle et le rythme cardiaque);
  • antagonistes du calcium (préviennent l'apparition d'arythmies cardiaques);
  • Les bêta-bloquants réduisent la fréquence des contractions du muscle cardiaque.

Avec une modification importante des valves de la valvule, des prothèses sont réalisées, c’est-à-dire que la valvule est remplacée par un implant artificiel ou biologique. Parmi les méthodes les plus bénignes, on utilise la chirurgie plastique, la commissurotomie et une combinaison de ces deux méthodes.

En chirurgie plastique, le flux sanguin est normalisé tout en préservant la valve du patient. La commissurotomie est une extension de la constriction aortique. La combinaison de ces méthodes opérationnelles plus efficacement et réduit le risque de re-manifestation de la pathologie.

Avec des changements importants dans le cœur et une diminution critique de son efficacité, la transplantation cardiaque est utilisée, ce qui n'est possible que s'il existe un organe du donneur. Une telle opération est complexe, comporte de nombreux risques et une longue période de rééducation postopératoire. Mais dans certains cas, seule une greffe peut prolonger la vie d’une personne.

Les maladies cardiaques combinées sont une pathologie pouvant entraîner la mort. Par conséquent, lors des premières manifestations, il est nécessaire de consulter un médecin. Pour identifier les violations nommer un certain nombre d'études de diagnostic.

Premièrement, le patient doit subir un examen physique. Le médecin demande au patient comment il se sent pendant l'effort physique et après lui, s'il existe des maladies rhumatismales ou autres pouvant entraîner une anomalie dans les antécédents.

Lors de l'inspection a révélé:

  • blanchiment de la peau;
  • pulsation des vaisseaux sanguins;
  • gonflement et essoufflement;
  • murmure du coeur.

Les experts estiment également la taille du foie. Le patient doit donner du sang et de l'urine pour des tests de laboratoire.

De plus, pour identifier le défaut combiné, le patient se voit prescrire:

  • électrocardiographie;
  • surveillance quotidienne de l'ECG;
  • phonocardiographie;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • les rayons x et les rheumatas.

Traitement des malformations cardiaques concomitantes

En cas de progression lente de l'insuffisance de la valve aortique, un traitement médicamenteux combiné est prescrit pour aider à la suspendre. Médicaments utilisés:

  • les antagonistes du calcium (vérapamil) interfèrent avec la pénétration des ions calcium dans les cellules cardiaques, réduisant ainsi les contractions, le cœur a moins besoin d'oxygène et peut se reposer;
  • les diurétiques (furosémide) sont prescrits pour réduire la charge sur le cœur, éliminer les sels, soulager l'enflure, réduire la pression artérielle;
  • Les bêta-andrénobloquants (propranolol) sont prescrits en cas d'expansion des racines aortiques, d'hypertension et de troubles du rythme cardiaque en bloquant les bêta-androrécepteurs et en établissant une barrière contre leurs interactions avec l'adrénaline; en conséquence, l'apport sanguin au coeur est amélioré, la pression artérielle est réduite;
  • vasodilatateurs (hydralazine) - un moyen d'aider à réduire la tension dans les parois des vaisseaux sanguins, à soulager les spasmes des petites artères, à améliorer la circulation sanguine cardiaque, à réduire la pression sur le ventricule gauche et à abaisser la pression artérielle.

Les vasodolysateurs ont des contre-indications à utiliser en cas de pouls rapide, d'athérosclérose ou de maladie coronarienne. Si le ventricule gauche ne peut pas gérer de manière indépendante le volume de sang pompé, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Si le rétrécissement de la valve aortique est insignifiant, le cardiologue prescrit un traitement visant à améliorer l'apport en oxygène au muscle cardiaque, à maintenir la pression au niveau requis et à normaliser le rythme des contractions cardiaques:

  • les diurétiques ou les diurétiques (torasémide) sont prescrits à petites doses avec stagnation pulmonaire afin de réduire la quantité d'eau dans le corps et la quantité de sang en circulation;
  • les médicaments anti-angineux (nitrong) sont utilisés pour améliorer l'apport sanguin au coeur, soulager la douleur et la lourdeur dans la poitrine, réduire le besoin en oxygène du cœur, améliorer l'irrigation sanguine;
  • les antibiotiques (bicellin 3) sont prescrits dans un but préventif: exclusion de l'endocardite infectieuse accompagnée d'exacerbations concomitantes de maladies chroniques: amygdalite, pyélonéphrite et avant de procéder à des interventions potentiellement dangereuses si des bactéries pénètrent dans le corps: avant un avortement, une visite chez le dentiste.

Les indications pour une intervention chirurgicale contre la sténose de la valve aortique sont les suivantes:

  • maladie modérée à grave (zone de l'orifice de la valve aortique inférieure à 1,5 cm2);
  • symptômes qui réduisent l'aptitude du patient à travailler: essoufflement, syndrome de fatigue chronique, faiblesse générale du corps.

Les patients âgés de plus de 70 ans et souffrant de maladies graves concomitantes ne sont pas opérés.

La cardiopathie combinée est une pathologie qui ne contient pas d'instructions claires pour son élimination. Pour chaque cas, sélectionnez des solutions individuelles pour résoudre le problème. Si une valvule a rétréci, le besoin d'une intervention chirurgicale apparaît alors même en présence du moindre symptôme de la maladie. L'enregistrement nécessite également un traitement chirurgical en présence de signes évidents.

Le traitement consiste à éliminer la cause du défaut. Il s’agit généralement de rhumatismes ou d’athérosclérose. Tout d'abord, le patient doit suivre un régime alimentaire dans lequel les graisses d'origine animale, le sel et beaucoup de liquides sont interdits.

L'activité physique doit être réduite. Si une personne est professionnellement impliquée dans le sport, elle devrait réduire l'intensité et la durée de l'entraînement.

Boire de l'alcool et fumer sont strictement contre-indiqués.

Les mesures préventives secondaires contre les rhumatismes consistent en une administration régulière du médicament antibactérien Bicillin. Mais ce n'est pas toujours utilisé.

Il est recommandé aux patients de procéder à une réorganisation complète de la cavité buccale. Avant toute visite chez le dentiste et, le cas échéant, lors de toute procédure pouvant être accompagnée d'une violation de l'intégrité des vaisseaux, il est nécessaire d'utiliser des agents antibactériens à titre préventif. Cela évitera le développement d'une endocardite infectieuse.

Si des problèmes de fibrillation auriculaire sont observés lors d'un dysfonctionnement auriculaire, il est nécessaire d'utiliser des anticoagulants et des agents pour rendre le rythme cardiaque plus rare.

Si la maladie cardiaque combinée a entraîné le développement d'une insuffisance cardiaque grave, le bien-être est amélioré:

  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
  • les diurétiques;
  • les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine;
  • glycosides cardiaques.

Il n'y a aucune indication pour l'utilisation de bêta-bloquants.

Un bon effet ne peut être obtenu qu'avec l'aide de méthodes de traitement chirurgicales. L'option pour résoudre le problème est sélectionnée en fonction du type:

  1. Dans la sténose mitrale associée à une insuffisance aortique, un traitement chirurgical est prescrit si les premiers symptômes d'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires apparaissent. Aux stades initiaux, la valvotomie mitrale est souvent réalisée. Un ballon peut également être utilisé, qui est placé dans les cavités cardiaques à travers la lumière vasculaire. Si ces procédures n’ont aucun effet, la valve aortique est remplacée par une prothèse mécanique.
  2. Dans la sténose mitrale et l'insuffisance de la valve tricuspide, une valvotomie mitrale est réalisée. La procédure est prescrite quelles que soient les manifestations gênantes du patient. La chirurgie suffit généralement à éliminer l'œdème des membres inférieurs et l'ascite. Avec la gravité des défauts ne peut pas faire sans installer des prothèses sur le site des valves endommagées.
  3. En cas d'insuffisance des valves mitrale et aortique, une opération plastique de la valve mitrale et l'installation de la prothèse à la place de la valve aortique sont prescrites.
  4. À la sténose des valves, il est nécessaire d'effectuer une valvotomie mitrale. Si cela ne donne pas de résultats, des prothèses sont nécessaires.
  5. En cas de sténose aortique et d’insuffisance mitrale, les deux valvules sont remplacées par des prothèses. Également utilisé option valvule mitrale de récupération et prothèses aortiques. Si la sténose est plus développée, la thérapie vous permet d’éliminer les symptômes et la chirurgie de la valve mitrale n’est plus nécessaire. Une forme grave de la maladie nécessite le remplacement de la valve mitrale. S'il est nécessaire de remplacer l'aorte, peut déterminer des études supplémentaires.

Le traitement chirurgical améliore considérablement le pronostic.

Des méthodes médicales et chirurgicales radicales conservatrices sont utilisées dans le traitement des malformations cardiaques combinées. La pharmacothérapie vise principalement à corriger l'insuffisance cardiaque (diurétiques, glycosides cardiaques), à prévenir les complications thromboemboliques (anticoagulants), à améliorer le métabolisme du muscle cardiaque (préparations d'inosine et de potassium), à éliminer les arythmies (bloqueurs β-adrénergiques, etc.).

Le traitement chirurgical des malformations cardiaques acquises concomitantes peut consister en la réalisation de prothèses à valves multiples, de prothèses d’une valve et de plastiques d’une autre, parfois d’une combinaison de prothèses doubles et de commissurotomie. Dans la littérature, il existe des rapports isolés sur la réussite des prothèses des trois valves du cœur. Les possibilités de la chirurgie cardiaque moderne permettent l’utilisation de valves cardiaques prothétiques avec une endocardite infectieuse active.

La chirurgie cardiaque pour malformations cardiaques combinées est contre-indiquée dans les cas de cardiosclérose diffuse, d'emphysème pulmonaire, d'hépatite, de glomérulonéphrite grave, d'exacerbation de cardiopathie rhumatismale et de tumeurs malignes. Pour les cardiopathies congénitales complexes, des méthodes de correction radicale en une étape ou en plusieurs étapes ont été développées.

Complications possibles

Les malformations cardiaques combinées et combinées s'accompagnent de l'apparition de complications. Cela est dû au fait que, à la suite de la déviation, les cavités cardiaques se dilatent, la conductivité et la capacité contractile du muscle cardiaque sont perturbées. Le patient souffre de:

  1. Fibrillation auriculaire et irrégularité de leur rythme.
  2. Un blocage antioventriculaire, pour l'élimination duquel il est nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque.
  3. Valves d'endocardite secondaire. Son évolution est aggravée par le développement de complications septiques.
  4. Échec des ventricules gauche ou droit.
  5. Augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

Ces conditions non seulement nuisent considérablement à la qualité de la vie humaine, mais augmentent également le risque de décès.

Prévention

La maladie cardiaque combinée est une maladie grave, qui peut être évitée par de simples mesures préventives. Ceux-ci comprennent:

  • Traitement opportun de l'angine. Avec cette maladie, la température corporelle d'une personne augmente de manière significative et la gorge est très douloureuse.
  • Maintenir un bon mode de vie. Il est important d'éviter de fumer, de consommer le moins d'alcool possible, d'aliments gras et salés.
  • Éliminez l'excès de poids.
  • Niveau normal d'activité physique.
  • Voir un médecin aux premiers symptômes de la maladie cardiaque.
  • Contrôle de la glycémie en présence de diabète.

Les défauts combinés s'accompagnent d'une violation des fonctions de plusieurs vannes. Le processus pathologique se développe sous l'influence de troubles du développement au cours de la période prénatale, de rhumatismes et d'endocardites d'origine infectieuse. Avec le développement de la maladie, le patient peut souffrir d'essoufflement, d'asthme cardiaque et de manifestations d'arythmie. L'option la plus efficace pour améliorer le fonctionnement du cœur consiste à installer une valve artificielle.

Le pronostic de l'évolution naturelle des malformations cardiaques concomitantes est extrêmement défavorable. La survie à cinq ans avec des défauts multi-valves est de 35,5 - 44,5%, dix ans - 6-9,6%. Les résultats des opérations avec des malformations cardiaques combinées sont pires qu'avec une lésion isolée d'une des valves. Cependant, le taux de survie postopératoire à 5 ans est assez élevé - 72%.

La prévention des maladies cardiaques combinées consiste à exclure les effets tératogènes, à prévenir les cardiopathies rhumatismales primitives et récurrentes, ainsi que l’endocardite septique. Les patients présentant des malformations cardiaques concomitantes doivent appartenir au champ visuel constant d’un cardiologue, rhumatologue, chirurgien cardiaque; recevoir un traitement médicamenteux rationnel.

Pronostic et prévention des maladies cardiaques concomitantes

Les conséquences d'un défaut combiné peuvent être prédites en tenant compte de l'âge, du sexe, des maladies passées, de la gravité de l'affection et d'autres facteurs.

La forme bénigne de la valve n'affecte pas significativement la qualité et la longévité. Si vous consultez un médecin à temps et suivez un traitement, réduisez l'intensité de l'effort physique, évitez les situations stressantes, vous pourrez alors mener une vie complètement normale.

Les conséquences de la maladie seront bien pires pour les enfants et les hommes. Le plus grand risque est l'insuffisance aortique. En cas d'insuffisance mitrale, le résultat est plus positif.

Le résultat d'un état pathologique est considérablement aggravé si une personne souffre de maladies infectieuses, de septicémie, de rhumatismes et de tuberculose.

En cas de refus d'intervention chirurgicale ou de traitement tardif, il est possible de ne pas compter sur un pronostic favorable.

La survie à cinq ans est observée chez 40% des patients. Dix ans avec un tel diagnostic ne peuvent vivre que 6% des patients.

Si le patient est remplacé par une valve endommagée, les chances de survie augmentent considérablement. Dans ce cas, plus de cinq ans vivent 85% des patients.