Comment est le traitement de la maladie cardiaque aortique

La sténose aortique est une pathologie consistant en un rétrécissement du plus grand vaisseau artériel émanant du cœur. Un tel rétrécissement est observé dans la région de la valve qui sépare l'aorte du coeur. Le résultat de ce phénomène est une violation du mouvement normal du sang.

La maladie peut survenir isolément, mais se développe assez souvent en même temps que d'autres nosologies, par exemple la sténose mitrale-aortique, qui ne fait qu'aggraver le pronostic déjà défavorable.

Cardiopathie aortique avec prédominance de sténose chez les hommes et les garçons

Les cardiopathies aortiques avec une prédominance de sténose représentent un quart des malformations cardiaques. Pour des raisons inconnues, la moitié masculine de la population souffre de cette pathologie trois fois plus souvent. Avec l'âge, le pourcentage de patients atteints de la maladie décrite augmente également.

La sténose aortique chez les enfants est observée chez 4 bébés sur 1 000, touchant également les garçons plus souvent. Une maladie peut déjà se manifester dans les premiers jours après la naissance, à condition que l'ouverture de la bouche aortique soit inférieure à un demi-centimètre. Cependant, les symptômes se développent principalement lentement, sur plusieurs décennies.

Causes de la sténose aortique congénitale

En parlant des causes de la sténose aortique, il est nécessaire de comprendre que cette maladie est connue sous plusieurs variétés. En ce qui concerne le développement de chacun d'eux seront leurs coupables. En d’autres termes, dans ce cas, il existe une relation entre la cause et l’espèce. Par conséquent, les facteurs provoquants de la maladie décrite doivent être considérés conjointement avec la classification de la maladie.

Compte tenu d'un critère tel que l'origine de la maladie, les spécialistes distinguent deux types de pathologies considérées.

La première est la sténose aortique congénitale. La fréquence de son apparition est relativement faible et va de 3 à 5,5% de tous les cas. Ce qui ne peut pas être dit sur le deuxième type de la maladie, qui compte pour tous les autres épisodes - sténose aortique acquise. Le nom des deux options parle de lui-même: avec une personne il est né, un autre acquiert après la naissance. Les causes du développement varieront en conséquence.

En particulier, les états pathologiques responsables de la sténose aortique congénitale incluent les maladies qui se sont formées au cours du premier tiers de la période de gestation. Il peut s'agir d'une cicatrice formée sous la valve aortique ou d'un film fibreux qui apparaît dessus. Mais le plus souvent, ce sont des anomalies de la vanne elle-même, par exemple, lorsqu’elle est allouée ou même un volet au lieu de trois.

Les manifestations de tels changements peuvent survenir immédiatement après la naissance. Cependant, le fait le plus probable est une aggravation progressive de la circulation sanguine accompagnée de symptômes d'apparition des symptômes d'environ 30 ans.

Sténose aortique dégénérative acquise

La sténose aortique acquise est le résultat de toute maladie systémique, infectieuse ou métabolique.

Par exemple, les maladies métaboliques pouvant causer la pathologie en question comprennent le fameux diabète sucré, ainsi que les maladies rénales chroniques et l’athérosclérose. Ces conditions provoquent des modifications de la couche musculaire et la sédimentation du calcium dans la bouche aortique, à cause desquelles la paroi de cette dernière s'épaissit et perd son élasticité. Dans ce cas, les lambeaux sont légèrement affectés et l'aorte elle-même a la forme d'un sablier. Ce développement se produit chez les personnes âgées et est souvent appelé sténose aortique dégénérative.

Des maladies infectieuses qui conduisent à la sténose en question, on peut distinguer les lésions osseuses sous forme d’ostéite déformante et d’endocardite infectieuse.

Les micro-organismes, qui se propagent à travers le corps, se déposent dans les cavités cardiaques et s'y multiplient. Plus tard, la couverture du tissu conjonctif est formée. Ainsi, sur les soupapes, des excroissances se produisent. Les portes elles-mêmes sont faites épaisses à cause de cela et peuvent même grandir ensemble.

Le développement de la sténose aortique rhumatismale

Sous l'influence de maladies systémiques qui violent le système immunitaire, le développement de la sténose aortique dite rhumatismale se produit.

En particulier, lors de rhumatismes ou de lupus érythémateux, des excroissances du tissu conjonctif apparaissent à la jonction de l’aorte et du cœur. En raison de la lumière du vaisseau qui se rétrécit, il est difficile pour le sang de circuler du ventricule dans celui-ci. Par la suite, un dépôt de calcium se produit, entraînant un rétrécissement supplémentaire et une perte d'élasticité de la valve.

Quelles que soient les causes de la pathologie considérée, le résultat est toujours identique: en raison du flux sanguin perturbé, tous les organes commencent à manquer de nutriments. Cela provoque la formation de symptômes accompagnant la sténose aortique.

Formes de sténose aortique

Pour classer l'état pathologique décrit peut être sur différents motifs.

Les types de maladie par origine ont déjà été mentionnés ci-dessus. En plus d’eux, il est possible de distinguer les formes de la maladie, déterminées en fonction de la localisation du rétrécissement aortique: pour ces raisons, la sténose est divisée en valve (la plus fréquente), ainsi qu’en sous (moyenne fréquence), sur valve (la plus rare).

D'autre part, la maladie peut être classée en fonction de sa gravité. Sur cette base, les médecins distinguent trois degrés de sténose aortique, chacun étant caractérisé par son propre niveau de développement d'anomalies de l'appareil valvulaire.

L'affiliation de la maladie considérée à l'un ou l'autre des degrés dépend de la gravité des deux caractéristiques principales, l'une étant la différence de pression entre l'aorte et le ventricule cardiaque, la seconde étant la zone d'ouverture de la valve.

En même temps, il existe la relation suivante: plus la clinique est claire, plus la thérapie est difficile, plus le rétrécissement de l’aorte est important.

1er degré de sténose aortique

La sténose aortique du 1er degré est essentiellement la plus petite parmi toutes les variantes possibles de l'évolution d'un état pathologique donné et a certainement le résultat le plus favorable.

Ce type de maladie peut être discuté lorsque le gradient de pression ne dépasse pas 10-35 mm Hg. Art., Et la zone du trou, la valve aortique est de 1,6 à 1,2 cm&ampère; # 178; (en considérant que la valeur normale est 2,5-3,5 cm& # 178;).

En termes simples, il s’agit d’une sténose aortique légère, survenant principalement en l’absence de manifestations cliniques. Avec ce degré, le patient n'est pas marqué même malaise.

Tout cela explique le fait que de tels cas sont presque toujours détectés complètement par accident. La détection de ce type de malaise n’est possible qu’avec une auscultation soigneuse du cœur, ce qui permet de détecter la présence de bruits spécifiques.

Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire dans cette situation. Si le médecin prescrit certains médicaments, ce n'est que pour des raisons prophylactiques ou pour le traitement de la maladie qui a provoqué la sténose.

2ème degré de sténose aortique

La sténose aortique 2 degrés contrairement à la précédente ne peut pas être appelée asymptomatique. Taille du trou de 1,2 à 0,75 cm& # 178; la différence de pression est déjà de 36 à 65 mm Hg. Art. Dans un tel contexte, certains signes qui attirent l’attention et caractérisent la pathologie considérée ne peuvent manquer de se développer.

En pratique clinique, ce degré de maladie est également appelé sténose aortique modérée. De plus, en fonction des manifestations de la maladie, les médecins appellent souvent cette affection «insuffisance cardiaque latente».

Parmi les signes qui apparaissent chez un patient souffrant de ce type de sténose, on peut noter une sensation de fatigue, qui survient parfois sur fond de vertige léger. De plus, la dyspnée est souvent associée à cela.

Si un patient présente ce type de pathologie, telle qu'une sténose aortique modérée, il est généralement possible de diagnostiquer la maladie par électrocardiographie ou examen aux rayons X, au cours de laquelle des modifications douloureuses caractéristiques peuvent être enregistrées. Identifiées à l'aide de ces études, les données peuvent constituer la base d'un traitement chirurgical.

Sténose de la valve aortique sévère (3ème)

Dans ce cas, lorsque le patient a un endroit pour rétrécir le trou de la valve à une valeur inférieure à 0,74 cm&ampère; # 178; et en même temps, la différence de pression avant et après la soupape dépasse 65 mm Hg. Art. Il est d'usage de parler du 3ème degré de sténose aortique.

Une caractéristique distinctive de l'état pathologique en question sera un symptôme clinique assez brillant par rapport aux formes précédentes. L'essoufflement existant est aggravé et conduit souvent à un état pré-inconscient, voire à une perte de conscience à court terme. Le sentiment d'indisposition augmente. Intensification des vertiges.

C'est avec ce degré de maladie que les symptômes de sténose aortique chez les patients sont complétés par la survenue de crises d'angine. Ce dernier se développe à la suite d'un remplissage sanguin insuffisant des vaisseaux qui nourrissent les muscles du cœur.

Le point important dans ce cas est que les artères cardiaques elles-mêmes sont parfaitement praticables. En d'autres termes, la cause de l'angine développée ne réside pas dans l'athérosclérose.

L'évolution de la maladie sous la forme d'un troisième degré est une situation très grave qui, dans l'environnement médical, est appelée sténose aortique sévère. Son fonctionnement peut aboutir à une situation dans laquelle l'ajout de complications graves peut entraîner la mort.

Sténose aortique sévère avec insuffisance cardiaque

Outre les degrés de gravité susmentionnés de l'état pathologique considéré en médecine clinique, il existe des concepts relatifs aux autres stades de cette maladie.

En particulier, si, pour une raison quelconque, au troisième stade de la maladie indiquée, les mesures appropriées pour la combattre ne sont pas prises, la maladie commence à progresser et non à un rythme lent. En conséquence, le patient développe une insuffisance cardiaque grave avec une sténose aortique.

La symptomatologie de la pathologie à ce stade est généralement la même qu'au précédent, mais avec une particularité: dyspnée sévère, qui survient même avec un léger effort physique, dans ce cas également des crises d'asphyxie se produisant avec une certaine périodicité, principalement la nuit.

De plus, les processus pathologiques dans l'appareil du cœur entraînent le développement de perturbations dans le fonctionnement normal d'autres systèmes et organes.

Un patient chez qui on a diagnostiqué une sténose aortique prononcée se plaint de somnolence, d’une pression réduite et d’un inconfort (jusqu’à la douleur) dans la poitrine. La douleur survient également souvent dans la région de pré-affinage droite, qui est causée par une altération de la circulation sanguine hépatique.

Les médicaments prescrits par le médecin traitant pour une telle évolution de la maladie, en mesure d’améliorer considérablement l’état général. Mais dans ce cas, l’assistance chirurgicale aux patients est contre-indiquée, bien qu’il faille parfois encore y recourir.

Sténose de la valve aortique critique avec syndrome œdémateux

En pratique médicale, la sténose aortique critique est également isolée. En fait, il s’agit du stade terminal de la maladie considérée. Le traitement médicamenteux n’apporte aucun effet. Avec cela, il est possible de réaliser que de petites améliorations pour une courte période.

Parmi les manifestations existantes du patient figure le syndrome œdémateux. L'état général est extrêmement grave. Le traitement chirurgical est absolument contre-indiqué compte tenu de la forte probabilité de décès lors de sa mise en œuvre.

Toutes les mesures thérapeutiques prises aux stades précédents sont conçues pour prévenir le développement de sténose aortique critique.

Symptômes de la sténose de la valve aortique: un tableau clinique

Au stade initial, la maladie décrite est presque toujours asymptomatique. Les premières manifestations mineures de la pathologie se produisent lorsque le deuxième degré de la maladie.

Un tableau clinique éclatant se développe à partir du moment où le rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique acquiert un troisième degré de gravité.

Les symptômes objectifs de la sténose de la valve aortique sont détectés par un médecin au cours de l'examen.

Ils comprennent la pâleur de la peau, qui est le résultat d'un spasme des capillaires, résultant d'un flux sanguin insuffisant. En règle générale, le pouls est lent, peu dense et se remplit mal.

En sentant la poitrine, vous pouvez remarquer son tremblement. Il résulte de la turbulence du sang créée lorsqu’il passe du cœur dans l’aorte à travers l’ouverture rétrécie.

En outre, la sténose de la valve aortique est caractérisée par l’apparition de symptômes tels que le bruit cardiaque et plus silencieuse que chez les personnes en bonne santé, le son de la fermeture des cuspides de la valve aortique. Lorsque l’on exploite la région cardiaque, il est généralement impossible de déterminer son augmentation, bien que la paroi ventriculaire gauche s’épaississe en réalité. Dans les poumons, on entend des râles humides.

Diagnostic de la sténose aortique

Le diagnostic de sténose aortique peut être établi sur la base des symptômes de la maladie, ainsi que des données provenant d'un examen instrumental.

L'ECG est inchangé ou montre une augmentation du cœur gauche, des arythmies et de la conduction.

Une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette est confirmée par un échocardiogramme, ce qui permet également de déterminer l'épaississement des cuspides valvulaires et le rétrécissement de l'ouverture aortique.

La sténose aortique du coeur, comme on le sait, est caractérisée par la différence de pression avant et après la valve aortique, qui est déterminée par balayage Doppler. Sur la radiographie thoracique, il y a des signes de stagnation dans les poumons, de calcification de l'orifice aortique et d'expansion de ce dernier au-dessus du site de sténose.

En outre, une angiographie coronaire et un cathétérisme des cavités cardiaques peuvent être effectués pour le diagnostic.

Traitement de la sténose aortique chez les enfants et les adultes

Chez les patients atteints de sténose aortique, le traitement est divisé en médicament et chirurgie. Ceci s'applique aux enfants et aux adultes.

Le premier est la médication de divers groupes afin de soulager la maladie. En particulier, pour accélérer l'excrétion d'eau et réduire la charge sur le cœur, le médecin peut prescrire des diurétiques. Et pour soulager les douleurs cardiaques - La nitroglycérine ou d'autres vasodilatateurs.

La dopamine ou la dobutamine est prescrite pour améliorer la fonction cardiaque. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, des antibiotiques sont administrés au patient.

Cependant, dans le cas d'une sténose de la valve aortique, le traitement est mieux réalisé par une intervention chirurgicale. C'est le moyen le plus efficace de traiter la maladie. Cependant, un tel traitement est nécessaire avant l'apparition de l'insuffisance ventriculaire gauche. Sinon, le risque de complications opératoires se multiplie.

Sur la base de considérations similaires, les médecins opèrent sur la sténose de la valve aortique chez les enfants, même au cours des premiers mois de leur vie, s’ils présentent un rétrécissement du 3ème degré. Avec une sténose insignifiante, les soins chirurgicaux sont retardés jusqu'à 18 ans avec une visite annuelle obligatoire chez un cardiologue afin de déterminer à temps la détérioration et de prévenir la progression de la pathologie et / ou l'addition de complications.

L’essentiel des opérations d’élimination de la sténose est réduit à la prothèse ou au plastique de la valve aortique avec dissection de ses parties épissées.

Traitement chirurgical de la sténose mitrale aortique

Le traitement de la sténose mitrale aortique n'est pas fondamentalement différent d'un aortique isolé. C'est-à-dire que la méthode prédominante est également chirurgicale. Dans ce cas, une commissurotomie mitrale-aortique est réalisée, mais la dissection d'une seule des valvules n'est pas efficace, car en même temps, la charge sur le ventricule gauche restera.

Le type spécifique d’intervention est déterminé par le médecin et il le fait individuellement, en fonction de l’âge et de l’état de santé du patient.

Diagnostic pronostique de "sténose aortique"

Avec une sténose de la valve aortique, le pronostic est suffisamment grave pour ne pas tenir compte de cette maladie. Lorsqu'il est associé à une maladie associée à d'autres malformations cardiaques, le pronostic est plus défavorable qu'à une évolution isolée de la maladie (un exemple d'une telle combinaison est la sténose de l'aorte mitrale).

Il est nécessaire de comprendre que depuis le début du tableau clinique développé de cette pathologie, l’espérance de vie moyenne sans mesures thérapeutiques est de 5 ans. Par conséquent, une visite chez le médecin est préférable de ne pas différer.

Chez les patients présentant une sténose aortique, le pronostic est significativement amélioré après une intervention chirurgicale réussie. Dans ce cas, l'espérance de vie est augmentée de plusieurs dizaines d'années, mais il est également possible de mener une vie normale et professionnelle.

Cardiopathie aortique combinée

Symptômes de la maladie cardiaque aortique combinée

Des formulaires

Raisons

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

  • Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes - combien de temps le rythme cardiaque, la faiblesse générale, des vertiges, des épisodes d’altération de la conscience, des douleurs à la poitrine, avec lesquels le patient a attribué leur survenue.
  • Analyse de l'histoire de la vie. Il s’avère que le patient et ses proches parents étaient malades, qu’il soit de profession ou qu’il ait eu un contact avec des agents infectieux, qu’il y ait eu des maladies infectieuses. Dans l'histoire, il peut y avoir des indications d'un processus rhumatismal, de maladies inflammatoires, de lésions thoraciques et de tumeurs.
  • Examen physique. À l'examen, on note une pulsation (réduction simultanée des battements du cœur) des artères (vaisseaux amenant le sang aux organes) dans les zones temporales, sous-clavières et brachiales. Moins fréquemment, on note des modifications du diamètre des pupilles synchrones avec le pouls, une commotion cérébrale à la tête, une décoloration de la peau du front et des ongles. Toutes ces manifestations sont associées à des fluctuations brusques de la pression artérielle dans les vaisseaux et à la présence de mouvements sanguins directs et inverses dans l'aorte. Un pouls faible et faible est détecté lorsque les signes de sténose aortique sont prédominants. La palpation (palpation) est déterminée par la pulsation de l'aorte ascendante dans la fosse au-dessus du sternum et par la pulsation de l'aorte abdominale au centre de l'abdomen supérieur. Pendant la percussion (tapotement), l’expansion du cœur à gauche est déterminée en augmentant le ventricule gauche et en élargissant la partie initiale de l’aorte. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un bruit est détecté dans la diastole (période de relaxation des ventricules du cœur) sur l'aorte - c'est-à-dire dans la région de la fixation de la deuxième côte au sternum (os central de la poitrine antérieure) du côté droit en raison d'une insuffisance aortique et du bruit systole ) en raison d'une sténose aortique. Une pression artérielle basse systolique (première valeur mesurée) est caractéristique de la sténose aortique en raison d'un débit sanguin insuffisant dans l'aorte. La basse pression diastolique (la deuxième figure lors de la mesure de la pression artérielle) est très caractéristique de l'insuffisance aortique en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine dans l'aorte.
  • Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier le processus inflammatoire et les maladies associées.
  • Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance ressemblant à une graisse), de sucre et de protéines sanguines totales, de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (un produit de dégradation de purines - substances du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
  • Test sanguin immunologique. Le contenu des anticorps dirigés contre les micro-organismes et le muscle cardiaque (protéines spéciales produites par l'organisme pouvant détruire des substances étrangères ou des cellules de l'organisme) et le niveau de protéine C-réactive (protéine dont le taux augmente dans le sang pendant toute inflammation) seront déterminés. En outre, la détermination du contenu en anticorps anti-tréponème pâle - microbe, agent responsable de la syphilis (infection vénérienne systémique chronique (transmissible sexuellement)), avec lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes, des os, du système nerveux).
  • Étude électrocardiographique (ECG) - vous permet d’évaluer le rythme des battements cardiaques, la présence d’arythmies cardiaques (par exemple, des contractions prématurées du cœur), la taille du cœur et sa surcharge. Dans le cas d'un défaut aortique combiné, la détection d'une augmentation du ventricule gauche est la plus caractéristique.
  • Un phonocardiogramme (analyse du souffle cardiaque) pour insuffisance de la valve aortique démontre la présence de bruit systolique (c'est-à-dire pendant la contraction ventriculaire du coeur) et diastolique (c'est-à-dire pendant la relaxation ventriculaire du coeur) dans la projection de la valve aortique.
  • L'échocardiographie (EchoCG - échographie du cœur) est la principale méthode utilisée pour déterminer l'état de la valve aortique. Le diamètre de l'aorte est mesuré sur différents sites. Les folioles de la valve aortique sont examinées pour rechercher des modifications dans leur forme (par exemple, des rides au niveau des cuspides ou la présence de lacunes dans celles-ci), une fermeture lâche pendant que les ventricules du cœur se détendent, des végétations (structures supplémentaires sur les cuspides). En outre, avec EchoCG, la taille des cavités cardiaques et l’épaisseur de ses parois, l’état des autres valves cardiaques, l’épaississement de l’endocarde (paroi interne du cœur), la présence de liquide dans le péricarde (sac péricardique) sont évalués. Lorsque l'échocardiographie Doppler (étude par ultrasons du mouvement du sang dans les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins) a révélé un affaiblissement du flux sanguin direct du ventricule gauche à l'aorte pendant la contraction ventriculaire, inverser le flux sanguin de l'aorte au ventricule gauche lors de la relaxation des ventricules, ainsi que les fluctuations de pression dans l'aorte.
  • Radiographie de la poitrine - évalue la taille et l'emplacement du cœur, en modifiant la configuration du cœur (saillie de l'ombre du cœur dans la projection de l'aorte et du ventricule gauche avec une anomalie aortique concomitante).
  • La tomodensitométrie spirale (SCT) - une méthode basée sur une série de rayons X à différentes profondeurs et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) - une méthode basée sur l’alignement des chaînes d’eau lorsqu’elles sont exposées à un corps humain avec des aimants puissants - donnent une image précise du cœur.
  • La coronarocardiographie (GCC) est une méthode dans laquelle un contraste (colorant) est introduit dans les vaisseaux sanguins et les cavités cardiaques du cœur, ce qui leur permet d’être correctement visualisés et d’évaluer le mouvement du flux sanguin. Conduit avec la chirurgie prévue ou une maladie coronarienne suspectée.

Traitement de la maladie cardiaque aortique combinée

  • La limitation de l'effort physique est nécessaire pour tous les patients présentant une anomalie aortique combinée, car pendant la tension physique, le besoin en oxygène augmente, ce que la réduction du flux sanguin à travers l'aorte rétrécie ne peut pas satisfaire. Cela peut entraîner une perte de conscience, le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique (mort de la zone du cerveau due à un flux sanguin insuffisant) et un infarctus aigu du myocarde (mort de la région du muscle cardiaque due à un flux sanguin insuffisant). De plus, l'effort physique augmente le flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche, ce qui peut entraîner une rupture de l'aorte.
  • Traitement de la maladie sous-jacente - causes des anomalies aortiques combinées.
  • Un traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) est effectué pour ralentir les dommages au ventricule gauche. Drogues utilisées des groupes suivants:
    • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - médicaments qui normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins;
    • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA 2) - un groupe de médicaments dont le mécanisme d'action est similaire à celui des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, sont principalement utilisés en cas d'intolérance à l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
    • Les antagonistes du calcium (médicaments empêchant l'entrée de calcium - un métal spécial - dans la cellule) du groupe nifédipine normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent le développement de troubles du rythme cardiaque, augmentent la fréquence cardiaque;
    • Les bêta-bloquants (groupe de médicaments qui augmentent la force du cœur et réduisent la fréquence cardiaque) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance de la valve aortique en raison d'une possible augmentation du volume du flux sanguin inversé de l'aorte au ventricule gauche lors d'une diminution de la fréquence cardiaque;
    • Les antagonistes du calcium des groupes du vérapamil et du diltiazem (normaliser la pression artérielle, dilater les vaisseaux sanguins, prévenir le développement de troubles du rythme cardiaque, réduire le rythme cardiaque) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance de la valve aortique en raison d'une augmentation possible du volume de reflux sanguin de l'aorte vers le ventricule gauche lors d'une contraction de la pulsation.
  • Un traitement spécial est indiqué en cas de complications d'une anomalie aortique combinée (par exemple, traitement d'une insuffisance cardiaque, d'arythmie cardiaque, etc.).
  • Le traitement chirurgical est réalisé dans les cas de sévérité importante de sténose aortique ou d'insuffisance de la valve aortique en présence d'une gêne du patient. Le traitement chirurgical est effectué par voie percutanée (lorsque les manipulations médicales sont effectuées à l'aide de dispositifs insérés à l'intérieur des vaisseaux, sans ouvrir le thorax) ou dans des conditions de circulation sanguine artificielle (au cours de l'opération, la pompe complète plutôt que le cœur pompe le cœur par dessus la pompe électrique). Types d'opérations.
    • Comissurotomie (expansion de la partie rétrécie de l'aorte).
    • Chirurgie plastique pour insuffisance de la valve aortique (c'est-à-dire la normalisation du débit sanguin dans l'aorte tout en maintenant sa propre valve aortique).
    • Les prothèses de la valvule aortique sont réalisées avec des modifications importantes de ses cuspides ou de ses structures sous-valvulaires, ainsi que dans le cas de l'inefficacité de la plastie de valvule réalisée précédemment. Deux types de prothèses sont utilisés:
      • prothèses biologiques (fabriquées à partir de tissus animaux) - utilisées chez les enfants et les femmes qui planifient une grossesse;
      • Des valves mécaniques (fabriquées à partir d'alliages métalliques médicaux spéciaux) sont utilisées dans tous les autres cas.
    • La combinaison de la commissurotomie et de la plastie de la valve aortique est préférable dans la plupart des cas de traitement chirurgical de la cardiopathie aortique combinée.
    • La transplantation (transplantation) du coeur est réalisée avec une violation significative de la structure de son propre coeur avec une diminution prononcée de sa contractilité et la présence d'un coeur de donneur.
  • Gestion postopératoire. Après l’implantation (implantation) d’une prothèse mécanique, les patients ont besoin d’un apport constant de médicaments appartenant au groupe des anticoagulants indirects (médicaments qui réduisent la coagulation du sang en bloquant la synthèse des substances nécessaires à la coagulation par le foie). Après l’implantation d’une prothèse biologique, un traitement anticoagulant est effectué brièvement (1 à 3 mois). Après plastie valvulaire et commissurotomie, aucun traitement anticoagulant n'est effectué.

Complications et conséquences

  • Complications de la maladie aortique combinée:
    • La diminution de la contractilité du ventricule gauche avec le développement d'une insuffisance de la valve mitrale (la valve bicuspide entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche) se produit avec la présence prolongée d'un défaut combiné de l'aorte;
    • une insuffisance de la circulation sanguine dans les artères du cœur, accompagnée d’un risque d’infarctus aigu du myocarde (mort de la région du muscle cardiaque due à l’arrêt du flux sanguin), se développe en raison d’une diminution du débit sanguin dans les artères du cœur à travers la partie rétrécie de l’aorte et de la présence de flux sanguin direct et inverse à travers l’aorte
    • endocardite infectieuse secondaire (inflammation de la paroi interne du cœur avec endommagement des valvules chez un patient présentant une maladie cardiaque existante);
    • Des troubles du rythme cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire (par exemple, un trouble du rythme cardiaque dans lequel des parties individuelles des muscles auriculaires se contractent indépendamment les uns des autres avec une très grande fréquence) surviennent en raison de la perturbation du mouvement normal d'une impulsion électrique dans le cœur.
  • Les patients opérés d'une malformation aortique combinée peuvent développer des complications spécifiques:
    • Thromboembolie des artères des organes internes (fermeture par un thrombus - un caillot sanguin - la lumière du vaisseau alimentant l'organe, le thrombus étant formé à un autre endroit et amené par le flux sanguin). Un thrombus chez de tels patients est formé dans la zone d'opération (par exemple, sur les valves de la valve artificielle ou sur les coutures avec une valve en plastique). L’accident ischémique cérébral (mort d’une partie du cerveau due à l’arrêt du flux sanguin) et la thrombose mésentérique (mort d’une partie de l’intestin due à l’arrêt du flux sanguin) sont les plus dangereux à vie;
    • endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur);
    • fistules paravalvulaires (coupant une partie des sutures qui retiennent la valvule cardiaque artificielle avec l’apparition d’un flux sanguin derrière la valvule);
    • thrombose prothétique (formation de caillots sanguins dans la région de la valve prothétique, perturbant le flux sanguin normal);
    • destruction de la prothèse biologique (fabriquée à partir de vaisseaux animaux) avec nécessité de la réopérer;
    • calcification d'une prothèse biologique (dépôt de sels de calcium dans une valve cardiaque artificielle fabriquée à partir de tissu animal. Conduit à la compaction de la valve et à une altération de sa mobilité).
  • Le pronostic de la malformation aortique combinée dépend de la gravité de la maladie sous-jacente à l'origine de cette maladie cardiaque, ainsi que de la gravité du défaut (sténose aortique et insuffisance de la valve aortique) et de l'état du myocarde (muscle cardiaque).
    • La maladie aortique combinée, développée à la suite d'une athérosclérose (dépôt de cholestérol dans la paroi vasculaire - une substance ressemblant à une graisse) ou d'un rhumatisme (systémique (c'est-à-dire avec atteinte de divers organes et systèmes de l'organisme), une maladie inflammatoire avec une atteinte prédominante du cœur) se manifeste très favorablement.
    • Maladie aortique combinée, résultant d'une syphilis (infection vénérienne systémique chronique (sexuellement transmissible)), cutanée, muqueuse, organes internes, os, système nerveux, causée par un tréponème pâle - bactérie spéciale - ou une endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la membrane interne cœur) se caractérise souvent par un parcours défavorable.
    • Avec une sévérité modérée des anomalies aortiques combinées, le bien-être du patient et sa capacité de travail demeurent pendant plusieurs années.
    • Un degré prononcé de rétrécissement de la bouche (partie initiale) de l'aorte ou une insuffisance de la valve aortique, ainsi qu'une diminution de la force du muscle cardiaque conduisent assez rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque (développement d'une stagnation du sang due à une diminution du débit cardiaque).

Plus de 5 ans vivent la plupart des patients atteints d'une malformation aortique combinée nouvellement diagnostiquée.

Prévention de la cardiopathie aortique combinée

  • Prévention primaire des anomalies aortiques concomitantes (c'est-à-dire avant la formation de cette maladie cardiaque).
    • Prévention des maladies impliquant une lésion de l’appareil valvulaire du cœur, c.-à-d. rhumatisme (maladie inflammatoire systémique causant une lésion primitive du cœur), endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la paroi interne du cœur), etc.
    • En présence de maladies impliquant une lésion de l'appareil valvulaire cardiaque, la formation d'une maladie cardiaque peut être empêchée par un traitement efficace précoce.
    • Durcissement du corps (depuis l'enfance).
    • Traitement des foyers d'infection chronique:
      • Dans l'amygdalite chronique (inflammation des amygdales) - ablation chirurgicale des amygdales;
      • en cas de carie dentaire (formation de carie dentaire sous l'action de microorganismes) - comblement de cavités), etc.
  • La prophylaxie secondaire (c'est-à-dire chez les personnes présentant une malformation aortique combinée développée) vise à prévenir la progression de la maladie cardiaque et des troubles de la fonction de pompage du cœur.
    • Traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) des patients présentant une anomalie aortique combinée. Les médicaments suivants sont utilisés:
      • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - médicaments qui normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins;
      • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA 2) - un groupe de médicaments dont le mécanisme d'action est similaire à celui des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, sont principalement utilisés en cas d'intolérance à l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
      • Les antagonistes du calcium du groupe de la nifédipine (médicaments empêchant la pénétration du calcium - un métal spécial - dans la cellule) normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent le développement de troubles du rythme cardiaque, augmentent le rythme cardiaque;
      • diurétiques (diurétiques) - éliminent l'excès de liquide du corps pendant le développement de l'insuffisance cardiaque (stase sanguine dans les organes internes due à une diminution de la force des contractions cardiaques);
      • les nitrates (un groupe de médicaments - sels d’acide nitrique) - dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent le flux sanguin, réduisent la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Les nitrates sont utilisés pour réduire la force des contractions du ventricule gauche du cœur avec l’apparence de stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.
    • Prévenir la récurrence des rhumatismes se fait avec:
      • antibiothérapie (utilisation de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques - inhibant la croissance des micro-organismes);
      • durcissement
      • traitement des foyers d'infection chronique.
  • Les sources

Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopathie valvulaire: mitrale, aortique, insuffisance cardiaque. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises. 4ème édition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Lignes directrices pour la cardiologie polyclinique ambulatoire. Sous ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
Guide de cardiologie. Manuel en 3 volumes. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Malformations cardiaques acquises. Dans le livre: Cardiologie: leadership national. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. Pages 834 à 864.

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