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La sténose aortique provoque une obstruction progressive du tractus de sortie du ventricule gauche. L'obstruction entraîne une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et des symptômes classiques de la sténose aortique tels qu'une insuffisance cardiaque, des évanouissements, un angor à l'effort. La sténose aortique peut être valvulaire, sous-valvulaire et supravalvulaire. Sans traitement, la sténose aortique entraîne des complications graves et la mort.

Normalement, la région de l'orifice de la valve aortique est de 3-4 cm 2; dans les sténoses aortiques graves, elle devient inférieure à 1 cm 2. Normalement, il n’ya pas de gradient de pression significatif sur les côtés opposés de la valve aortique et, dans les sténoses aortiques graves, le gradient de pression moyen de la valve trans peut dépasser 50 mm de mercure. Art. Cependant, étant donné que le gradient de pression dépend à la fois du degré de rétrécissement de la valve aortique et du flux sanguin la traversant, il ne faut pas compter uniquement sur cet indicateur.

Étiologie

Sténose aortique valvulaire

La sténose aortique de la valve peut être causée par plusieurs facteurs, notamment la sténose aortique congénitale, le rhumatisme, la valve aortique bicuspide et la calcification isolée de la valve aortique (sténose aortique sénile).

Aux États-Unis, la calcification aortique isolée est la cause la plus courante de sténose aortique. Dans cette maladie, le calcium se dépose aux points de contact des valves. Autrefois, on pensait que c’était simplement le résultat d’une usure mécanique des soupapes, survenue au cours de la sixième ou septième années de la vie, mais de plus en plus
Les données indiquent le rôle de l'athérosclérose dans la pathogenèse de la maladie. La calcification de la valve aortique et la sténose aortique sénile étaient associées à des facteurs de risque d'athérosclérose tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle et l'hyperlipoprotéinémie. En outre, une calcification de la valve aortique peut survenir dans la maladie de Paget et au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique. Avec la sténose aortique sénile, le risque d'infarctus du myocarde et de décès par maladies cardiovasculaires augmente.

La valve aortique bicuspide survient chez 1 à 2% des personnes, plus souvent chez les hommes; chez les parents au premier degré d'un patient ayant une valve aortique bicuspide, sa prévalence est de 9%. La sténose et l'insuffisance de la valve aortique bicuspide sont possibles. Une sténose aortique parfois sévère se développe à un jeune âge, mais elle survient généralement entre 40 et 60 ans. La valvule aortique bicuspide est associée à une coarctation de l'aorte, à une dilatation de la racine aortique, avec une prédisposition à la dissection d'un anévrisme de l'aorte. Une seule valve aortique s'ouvre aux dépens d'une seule commissure; C'est un défaut très rare qui conduit généralement à une sténose aortique sévère à un âge précoce.

La sténose aortique rhumatismale est généralement associée à une insuffisance aortique et à des anomalies de la valvule mitrale. Dans les pays développés, le rhumatisme est une cause rare de sténose aortique isolée grave.

Sténose aortique sous-valvulaire (sténose sous-aortique)

C'est un défaut congénital, mais à la naissance, il peut ne pas se manifester. Sous la valve aortique dans le tractus de sortie du ventricule gauche, il y a généralement une membrane avec une ouverture, qui entre souvent en contact avec la cuspide antérieure de la valve mitrale. Dans des cas plus rares, l'obstruction n'est pas causée par la membrane, mais par le rouleau musculaire situé dans le tractus de sortie du ventricule gauche. La pathogenèse de la sténose aortique sous-valvulaire n’est pas claire, mais on pense qu’il s’agit d’une réponse adaptative due à une altération de l’hémodynamique dans le tractus de sortie du ventricule gauche. La sténose aortique sous-valvulaire peut être associée à d'autres anomalies obstructives du cœur gauche, notamment une coarctation de l'aorte, dans le cadre du syndrome de Sean. La sténose aortique sous-valvulaire peut se reproduire même après une résection membranaire. Il est parfois difficile de distinguer la sténose aortique sous-valvulaire de la cardiomyopathie hypertrophique, en particulier en cas d'hypertrophie myocardique secondaire sévère du ventricule gauche.

Sténose aortique de la valve

La sténose aortique au-dessus de la valve est rare. Cela peut faire partie de syndromes héréditaires, tels que le syndrome de Williams (hypercalcémie idiopathique, traits du visage grotesques, retard du développement, petite taille et sténose multiple de l'aorte et des branches de l'artère pulmonaire), ainsi que du développement résultant du dépôt de lipoprotéines dans les formes graves d'hyperlipoprotéinémie héréditaire. L'obstruction est située au-dessus de la valve dans l'aorte ascendante.

Pathogenèse

Surcharge de pression

Toutes les formes de sténose aortique sont caractérisées par la présence d'une obstruction à l'éjection du ventricule gauche, avec les années où l'obstruction progresse. Le maintien du débit cardiaque dans des conditions de postcharge élevées est dû à une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche, ce qui augmente la tension dans sa paroi. En réponse à cela, une hypertrophie concentrique compensatoire du ventricule gauche se produit. Selon la loi de Laplace, augmenter l'épaisseur du myocarde du ventricule gauche réduit la contrainte exercée sur sa paroi: elle est égale à la pression dans la cavité du ventricule multipliée par le rayon de la cavité et divisée par l'épaisseur de paroi doublée.

Fonction diastolique ventriculaire gauche

La fonction diastolique du ventricule gauche est déterminée par sa relaxation (processus actif) et sa compliance (c’est-à-dire un changement de volume en réponse à un changement de pression - dV / dP). Une augmentation après le chargement et une hypertrophie ventriculaire gauche entraînent une diminution de sa compliance et, par conséquent, un dysfonctionnement diastolique. La proportion de remplissage diastolique précoce du ventricule gauche diminue, la contribution de la systole auriculaire augmente.

Ischémie myocardique

Le besoin en oxygène du myocarde dépend de la fréquence cardiaque, de la contractilité du myocarde et de la tension dans la paroi ventriculaire. Au fil du temps, l'hypertrophie ventriculaire gauche ne suffit pas pour maintenir une tension faible dans la paroi du ventricule gauche dans le contexte de postcharge toujours croissante. Lorsque la sténose aortique devient sévère, la tension dans la paroi du ventricule gauche augmente, entraînant une augmentation du besoin en oxygène du myocarde. L'hypertrophie ventriculaire gauche et le dysfonctionnement diastolique entraînent une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche. De ce fait, la pression de perfusion dans les artères coronaires diminue et leurs petites branches sous-endocardiques sont comprimées. En conséquence, la réserve coronaire diminue et la discordance entre la demande en oxygène du myocarde et son administration conduit à une angine de poitrine.

Courant

La courbe de survie de la sténose aortique en l'absence de traitement est décrite par Braunwald et Ross et est montrée dans la figure.

Figure Survie dans le cours naturel de la sténose aortique.

La sténose aortique est asymptomatique pendant une longue période - il s’agit d’une période de latence. La mortalité pendant cette période n'augmente presque pas. Avec une sténose aortique grave asymptomatique, le risque de mort subite ne dépasse pas 2% par an.

La durée de la période de latence dépend de l'étiologie de la sténose aortique. Cependant, il existe de fortes différences individuelles. En général, avec une sténose aortique asymptomatique, le gradient de pression moyen augmente d’environ 7 mm Hg par an. Art., Et la surface du trou est réduite de 0,12 à 0,19 cm 2.

Le taux de progression de la sténose aortique étant imprévisible, les patients doivent être avertis qu'ils doivent consulter un médecin s'ils se plaignent.

Après l'apparition de plaintes, la mortalité, si ce n'est de pratiquer des prothèses, augmente considérablement.

Avec l'angine de poitrine, la moitié des patients sans traitement chirurgical décèdent dans les 5 ans, avec évanouissement - dans les 3 ans et avec insuffisance cardiaque - dans les 2 ans.

Dans les sténoses aortiques sévères et cliniquement manifestes, une mort subite est possible en raison d'une hypotension artérielle ou de troubles du rythme cardiaque dus à une ischémie, une hypertrophie et un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche.

Tableau clinique

L'apparition de plaintes indique généralement une sténose aortique sévère et nécessite une prise en compte de l'opération.

Angine de poitrine

Dans les sténoses aortiques sévères, le décalage entre la demande en oxygène du myocarde et l'accouchement, l'ischémie sous-jacente, est dû à la pression diastolique élevée dans le ventricule gauche, à la diminution de la perfusion myocardique, à l'augmentation de la tension dans la paroi ventriculaire gauche. En outre, l'angine peut survenir en raison d'une maladie coronarienne concomitante. L'athérosclérose coronaire dans les sténoses aortiques sévères est fréquente: chez 40 à 80% des patients souffrant d'angine de poitrine et chez 25% des patients sans angine de poitrine.

Évanouissement

La sténose aortique empêche l’augmentation du débit cardiaque tout en réduisant l’OPSS (par exemple, sous l’influence de médicaments ou de réactions vasculaires). Une hypotension émergente peut entraîner des conditions pré-inconscientes, des évanouissements, un choc et même la mort. En outre, des arythmies ventriculaires et supraventriculaires, une altération du baroréflexe et une dilatation vasculaire réflexe peuvent provoquer des évanouissements lors d'une surcharge de pression du ventricule gauche.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque se manifeste par un essoufflement à l'effort, une orthopnée, des crises nocturnes d'asthme cardiaque et de la fatigue; La dysfonction systolique et diastolique du ventricule gauche est à la base de ces symptômes.

Examen physique:

Pouls

Les signes caractéristiques de la sténose aortique sont une montée lente du pouls dans les artères carotides et un pouls lent et petit. Cependant, chez les patients âgés dont les vaisseaux ne se contractent pas, ainsi que d’insuffisance aortique concomitante, le pouls dans les artères carotides peut être normal malgré la sténose aortique.

Avec une sténose pré-valvulaire et sous-valvulaire, ces symptômes sont rares.

Palpation

Avec une hypertrophie du ventricule gauche et la taille normale de sa cavité, une impulsion apicale longue mais non diffuse est caractéristique. Une impulsion double apicale se produit dans la systole auriculaire en raison de la non-conformité du ventricule gauche, elle correspond à la vague A du pouls des veines jugulaires et du quatrième cœur. Dans le deuxième espace intercostal, le tremblement systolique peut être palpé à droite.

Auscultation

Le bruit classique de la sténose aortique est un bruit mésosystolique, mieux entendu d'en haut au bord droit du sternum et réalisé sur les vaisseaux du cou. Avec une valve aortique bicuspide mobile, la tonalité d'ouverture de la valve aortique peut précéder le bruit. Plus la sténose est sévère, plus le bruit est long et plus tard, elle atteint son maximum. L'intensité du bruit peut ne pas correspondre à la sévérité de la sténose aortique. Le ton du cœur dans la sténose aortique n'est généralement pas changé. Au fur et à mesure que la sténose aortique progresse, la composante aortique de la tonalité II devient plus calme et finit par disparaître, la tonalité II devient calme et non fendue. Dans les sténoses aortiques graves, la division du ton II devient souvent paradoxale en raison du temps nécessaire pour expulser le sang par l'ouverture étroite de la valve aortique. L’apparition d’un ton III indique une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche. Le tonus cardiaque IV est assez fréquent et est dû à une compliance réduite du ventricule gauche.

L'auscultation est effectuée avec précaution pour ne pas rater d'autres bruits. Ainsi, la sténose aortique est souvent accompagnée d'une insuffisance aortique. Divers tests permettent de distinguer le bruit de la sténose aortique du bruit de la cardiomyopathie hypertrophique et de l’insuffisance mitrale.

Diagnostics

Dans les sténoses aortiques isolées sévères, l'ECG montre généralement des signes d'augmentation de l'oreillette gauche (dans 80% des cas) et de l'hypertrophie ventriculaire gauche (dans 85% des cas).

Une radiographie thoracique peut être parfaitement normale même avec une sténose aortique critique. En raison d'une hypertrophie concentrique du ventricule gauche
l'ombre du coeur peut prendre la forme d'une botte. Dans les cas de dysfonctionnement systolique du ventricule gauche ou d’insuffisance aortique concomitante, une cardiomégalie est possible. Dans la sténose aortique sénile sévère, les radiographies montrent parfois des zones de calcification de la valve aortique et de racine aortique. Il y a souvent une dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante.

Échocardiographie

Transthoracic EchoCG est la meilleure méthode pour diagnostiquer une sténose aortique, ce qui permet de déterminer sa cause, sa localisation et d’évaluer sa gravité. EchoCG est réalisée chez tous les patients suspectés de sténose aortique. Une fois le diagnostic établi, le patient doit faire l’objet d’une surveillance régulière afin de ne pas manquer l’apparition de plaintes. La périodicité de l'échoCG dépend de la sévérité de la sténose: dans les sténoses sévères, elle est pratiquée tous les ans, à un rythme modéré - tous les 2 ans, à la lumière - tous les 5 ans. EchoCG est requis lorsque de nouvelles plaintes apparaissent.

  • Le grand axe parasternal du ventricule gauche dans les modes bidimensionnel et modal est le mieux placé pour rechercher la cause de la sténose aortique et en évaluer la gravité, mesurer la taille du ventricule gauche et l’épaisseur de ses parois. Dans cette position, la ligne de fermeture de la valve aortique tricuspide normale est située au milieu de la voie de sortie du ventricule gauche. La ligne de fermeture de la valve aortique bicuspide est souvent située de manière excentrique, elle est généralement décalée. Avec sténose aortique congénitale et rhumatismale, on peut voir un arrondi des valves en forme de dôme. Dans les modes bidimensionnels et M-modaux, il est possible d'évaluer la gravité de l'hypertrophie ventriculaire gauche, une augmentation des cavités du ventricule gauche et de l'oreillette gauche. Dans la même position, en mode bidimensionnel, déterminez le diamètre du canal de sortie du ventricule gauche (pour le remplacer par l'équation de la continuité du flux, voir ci-dessous). En outre, la sténose aortique sous-valvulaire et supravalvulaire peut être identifiée ici. Avec la sténose aortique sous-valvulaire, les feuilles de la valve aortique bougent normalement et une fine membrane est visible en dessous. L’étude Doppler couleur permet de déceler l’obstruction devant la valvule et, souvent, l’insuffisance aortique, qui a pour cause la fermeture incomplète des valvules endommagées par le jet sténotique qui les frappe. La sténose aortique supravalvulaire peut également être vue en mode bidimensionnel et à l’aide d’une étude Doppler couleur.
  • Parasternal axe court du ventricule gauche - la meilleure position pour établir la cause de la sténose aortique congénitale. Faites attention aux commissures et au trou de la valve (voir figure).

Figure Représentation schématique des malformations congénitales de la valve aortique avec échocardiographie sur l'axe court du parastern.

  • La position apicale à cinq chambres vous permet souvent d’envoyer un faisceau ultrasonore pour l’étude Doppler parallèlement au flux sténotique. Dans cette position, le flux sanguin à travers la valvule aortique est mesuré à l'aide d'une étude Doppler à onde constante et à l'aide du flux pulsé - dans le tractus de sortie du ventricule gauche; ces mesures sont nécessaires pour calculer la surface d'ouverture de la valve aortique à l'aide de l'équation de continuité du flux.
  • Une étude Doppler à ondes constantes doit être réalisée à partir de toutes les positions possibles, y compris les suprasternes et les parasternes droits, afin d’obtenir la vitesse maximale de circulation du sang dans la valve aortique. Mesurer le diamètre de l'aorte ascendante et exclure la coarctation de l'aorte, en particulier avec la valvule aortique bicuspide.

Une échocardiographie transoesophagienne permet souvent une mesure planimétrique directe de la zone d'ouverture de la valve aortique. En outre, cela vous permet de bien voir la structure de la valve dans la sténose aortique congénitale. Une échographie gastrique transœsophagienne est parfois nécessaire pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique sous-valvulaire avec cardiomyopathie hypertrophique et sténose valvulaire.

Échocardiographie de stress avec dobutamine et exercice - voir ici.

Calculs hémodynamiques

L'étude Doppler est utilisée pour évaluer le gradient de pression trans-valve et la région de l'orifice de la valve aortique.

L'équation de Bernoulli modifiée (ΔP = 4V 2, où ΔP est le gradient de pression et V est la vitesse du flux sanguin à travers l'orifice) est utilisée pour calculer les gradients de pression maximaux et moyens convertis. La vitesse maximale du flux sanguin à travers la valvule aortique est mesurée à partir de trois positions: apicale, parasternale droite et suprasternale. Pour calculer les gradients de pression, prenez la plus élevée des vitesses obtenues. Les sources d'erreur dans le calcul des gradients de pression sont indiquées dans le tableau.

Tableau Études Doppler sur les sources d'erreur dans l'évaluation de la gravité de la sténose aortique

Lorsque la sténose aortique est associée à une obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche, le gradient total est constitué des gradients de pression à chaque niveau d'obstruction. À l'aide de l'étude Doppler, il n'est généralement pas possible d'estimer la contribution relative de l'obstruction à différents niveaux. Pour résoudre ce problème, une analyse minutieuse des images en deux dimensions, un échoCG transoesophagien ou une mesure directe des gradients de pression lors du cathétérisme cardiaque sont nécessaires.

Le calcul de la surface de l'orifice de la valve aortique est basé sur le principe de la continuité du flux, selon lequel, dans le système de tubes connectés en série, le flux de fluide incompressible est constant quelle que soit la section choisie. Le débit est égal à la section du vaisseau (S) à la vitesse du flux sanguin (V). L'aire de la section transversale est calculée par le rayon - πR 2 ou le diamètre - πD 2/4, qui est approximativement égal à 0,785 D 2. Le principe de la continuité du flux est illustré dans la figure.

Figure Principe de la continuité du flux (le cœur est représenté le long du grand axe parasternal du ventricule gauche) LV - ventricule gauche, PL - oreillette gauche, ALVOT - section transversale du tractus sortant du ventricule gauche, AVA - zone d'ouverture de la valve aortique, VAo - débit volumétrique à travers la valve aortique, VLVOT - vitesse volumétrique du flux sanguin dans le tractus de sortie du ventricule gauche.

L'équation de continuité du flux pour la valve aortique est la suivante:

où AVA est la zone d'ouverture de la valve aortique, DLvot - diamètre de la voie de sortie du ventricule gauche, VTILVOT et VTIAo - intégrales de la vitesse linéaire du flux sanguin dans le tractus de sortie du ventricule gauche et à travers la valve aortique. Les critères de sévérité de la sténose aortique sont présentés dans le tableau.

L'équation de continuité du flux ne s'applique qu'à la sténose aortique de la valve. Lorsque la sténose valvulaire et sous-valvulaire est combinée, cette équation ne permet pas de calculer la surface d’ouverture de la valvule.

Pour mesurer la vitesse ne peut pas utiliser le cycle cardiaque immédiatement après les extrasystoles. Dans la fibrillation auriculaire, les vitesses sont mesurées pour dix cycles cardiaques consécutifs et les valeurs sont moyennées. De plus, il faut prendre un soin particulier pour ne pas confondre le flux sanguin à travers la valve aortique avec le flux de régurgitation mitrale au cours de la mesure Doppler.

Pour les prothèses valvulaires aortiques, l'équation de continuité du flux dans sa forme habituelle n'est pas applicable. Au lieu de cela, pour évaluer la gravité de l'obstruction, le rapport des intégrales de vitesse linéaire dans le tractus de sortie du ventricule gauche et dans l'aorte est utilisé. Si ce rapport est inférieur à 0,25, la sténose est considérée comme grave. Cet indicateur est particulièrement utile lorsqu'il est difficile de mesurer le diamètre du canal de sortie du ventricule gauche.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque était auparavant considéré comme la meilleure méthode pour évaluer la gravité de la sténose aortique. Cependant, il est maintenant de plus en plus remplacé par l'échocardiographie. Une sténose aortique sévère augmente le risque de complications du cathéter cardiaque. Selon certaines informations, le risque de décès par cathétérisme cardiaque avec défauts valvulaires graves serait de 0,2%.

Angiographie coronaire. L'angine de poitrine, l'angine de poitrine et un risque élevé de coronaropathie sont des indications pour l'angiographie coronarienne avant la chirurgie valvulaire aortique.

Un cathétérisme cardiaque aux fins d'études hémodynamiques est réalisé si les données cliniques et les données d'écho-CG ne correspondent pas. Le gradient moyen mesuré par le cathéter est généralement très proche du gradient moyen obtenu par échocardiographie. Lors du cathétérisme cardiaque, la pente maximale est calculée en tant que différence entre les pics de pression de l'aorte et du ventricule gauche, et lors de l'échoCG, en tant que différence maximale entre ces pressions à la fois. Par conséquent, echoCG donne des valeurs plus élevées du gradient de pression maximal (voir fig.).

Figure Enregistrement simultané de la pression dans le ventricule gauche et dans l'aorte. Pression artérielle systolique, diastolique et moyenne dans l'aorte; LV - pression systolique, diastolique et moyenne dans le ventricule gauche.

Dans les sténoses aortiques sévères avec contractilité du ventricule gauche normale, le gradient de pression trans-valvulaire moyen dépasse habituellement 50 mmHg. Art. Avec une diminution du débit cardiaque (quelle que soit la cause de cette diminution), le gradient trans-valvulaire moyen peut être beaucoup plus faible, avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche grave - inférieur à 20 mmHg. Art. même dans la sténose aortique critique.

Les valeurs les plus précises du gradient de pression trans-valve peuvent être obtenues en le mesurant à l'aide de deux cathéters (l'un dans le ventricule gauche, l'autre dans l'aorte ascendante) ou d'un cathéter ventriculographique à deux canaux. Pour mesurer le gradient avec deux cathéters, un cathétérisme des deux artères fémorales est nécessaire. Ainsi, le gradient maximum est déterminé séquentiellement: tout d'abord, la pression dans le ventricule gauche est obtenue, puis le cathéter est retiré dans l'aorte ascendante. La mesure du gradient de pression trans-valve est illustrée dans la figure ci-dessus.

Dans la sténose aortique grave, on utilise des substances radio-opaques à faible osmolaire, car elles provoquent rarement une hypotension artérielle, une bradycardie, un dysfonctionnement transitoire du myocarde et une diurèse osmotique. La ventriculographie n'est pas effectuée.

L'équation de Gorlin est utilisée pour estimer la zone d'ouverture de la valve aortique:

AVA = PP ⁄ 44,3 × PI × √ΔРср

où AVA est la surface de l'orifice de la valve aortique (cm 2), PP - volume d'éjection systolique (ml), PI - la ou les périodes d'expulsion, Рср - le gradient de pression moyen converti (mm Hg).

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux pour la sténose aortique sévère est inefficace. Le seul traitement radical est le remplacement de la valve aortique. Après les plaintes, la survie sans chirurgie diminue fortement.

Prévention de l'endocardite infectieuse. Après le diagnostic, les patients doivent expliquer la nécessité de prévenir l’endocardite infectieuse.

Le traitement médicamenteux de la sténose aortique asymptomatique vise à prévenir la coronaropathie, à maintenir le rythme sinusal et à normaliser la pression artérielle.

Après apparition de plaintes en attendant l'opération (et si cela est impossible), un traitement médical est effectué. En cas d'insuffisance cardiaque, le traitement vise à éliminer la stagnation de la circulation pulmonaire. À cette fin, les diurétiques sont très soigneusement prescrits. Leur utilisation trop active peut entraîner une diurèse excessive, une hypotension, une hypovolémie et une chute du débit cardiaque. Les nitrates peuvent réduire l'apport sanguin au cerveau et provoquer une syncope. Ils doivent donc être évités ou utilisés avec une extrême prudence. La digoxine est utilisée en tant que remède symptomatique pour le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche et la surcharge volumique, en particulier pour la fibrillation auriculaire.

Les vasodilatateurs dans la sténose aortique sont contre-indiqués, car une diminution du cou rond avec un débit cardiaque limité peut entraîner un évanouissement. Toutefois, en cas d'insuffisance cardiaque grave et de dysfonctionnement ventriculaire gauche, il peut être utile d'administrer avec précaution du nitroprussiate de sodium sous le contrôle invasif de la pression artérielle et de l'hyperplasie ventriculaire en situation de soins intensifs. Dans un article, il a été montré qu'un tel traitement améliore l'hémodynamique; Cependant, il ne peut être appliqué que dans l'attente d'une opération.

La sclérose aortique sénile a les mêmes facteurs de risque que l'athérosclérose, c'est pourquoi des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase ont été utilisés pour la traiter. Dans un
il a été démontré que les travaux ralentissent la progression de la sténose aortique. Maintenant, leur efficacité dans la sténose aortique est étudiée dans des études prospectives.

Lorsque nadklapannom sténose aortique causée par une hyperlipoprotéinémie sévère, l'obstruction peut diminuer après la plasmaphérèse avec élimination des LDL.

Valvuloplastie par ballonnet aortique

Dans la sténose aortique congénitale chez les enfants sans calcification valvulaire, la sécurité et l'efficacité de cette méthode sont comparables à celles du remplacement valvulaire aortique. La valvuloplastie par ballonnet aortique réduit le gradient transvalté maximal de 60 à 70%. Cependant, dans plus de la moitié des cas, une intervention répétée est nécessaire dans les 10 ans. Après la valvuloplastie, une insuffisance aortique survient souvent. Cela peut se produire immédiatement après l'intervention et à long terme, mais c'est rarement difficile.

Chez les adultes, la valvuloplastie par ballonnet est moins efficace que les prothèses. Bien que les résultats immédiats soient assez satisfaisants (50% montrent une augmentation significative de la surface de l’ouverture de la valve aortique), une sténose récurrente se développe dans environ la moitié des cas en moins de six mois. La valvuloplastie par ballonnet n'augmente pas la survie dans la sténose aortique chez l'adulte. À cet égard, il est principalement utilisé comme intervention palliative en prévision des prothèses valvulaires. Les indications concernant les valvulopliques à ballonnet aortique chez l’adulte sont indiquées dans le tableau.

Traitement chirurgical

La valvule aortique prothétique la plus efficace. Elle est plus efficace que la valvule aortique en plastique avec élimination des zones de calcification, car celle-ci survient souvent en cas d'insuffisance aortique à cause de la fibrose et du rétrécissement des valvules.

Les recommandations de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association concernant le remplacement de la valve aortique avec une sténose aortique sont présentées dans le tableau.

La mortalité périopératoire dans la sténose aortique sans maladie coronarienne et autres maladies concomitantes graves est de 2 à 3%. La valvule aortique prothétique améliore la santé et le pronostic, elle est réalisée avec succès même chez les personnes âgées profondes sans comorbidités sévères. Le remplacement de la valve aortique élimine les plaintes et le taux de survie après est presque identique à celui de la population en général. Pour les prothèses, les autogreffes (valve de l'artère pulmonaire au cours d'une opération de Ross), les allogreffes ou les prothèses allogéniques (extraites d'un cadavre), les bioprothèses de porc, les bioprothèses de péricarde bovin et les prothèses mécaniques.

Pendant l'opération de Ross, une valve pulmonaire est implantée à la place de la valve aortique, avec une section du tronc pulmonaire, et les embouchures des artères coronaires sont cousues. Au lieu d'une valve pulmonaire, une allogreffe est implantée. L’opération de Ross est principalement indiquée chez les enfants et les adolescents, car la valve de l’artère pulmonaire transplantée en position aortique conserve sa capacité de croissance, ne nécessite pas de traitement anticoagulant et possède d’excellentes propriétés hémodynamiques. Cependant, l'opération elle-même est longue et techniquement difficile. Les allogreffes sont utilisées chez les patients jeunes, en particulier si un traitement anticoagulant est indésirable. Les allogreffes s'usent avec le temps et après 15 à 20 ans, une deuxième opération est nécessaire.

Les bioprothèses xénogéniques sont les valvules de porc et les valvules péricardiques bovines. Les bioprothèses sont généralement utilisées chez les patients après 60 ans, étant donné que l’usure des bioprothèses se produit plus lentement chez eux que chez les jeunes. Le risque de thromboembolie après l'implantation de bioprothèses est faible, par conséquent, un traitement anticoagulant continu n'est pas nécessaire. En raison du squelette et de l'anneau attaché, toutes les prothèses, tant mécaniques que biologiques, rétrécissent l'ouverture de la valve aortique, grâce à quoi un gradient de pression de la valve trans est détecté même pendant le fonctionnement normal de la prothèse. Pour le minimiser, implantez des prothèses aussi grandes que possible.

Prothèses mécaniques. Les prothèses les plus couramment utilisées sont St. Jude Medical, Medtronic Hall et Carbomedix. En raison de la thrombogénicité élevée, ils nécessitent tous un apport constant d'anticoagulants. Avec un traitement anticoagulant constant et une prévention minutieuse de l'endocardite infectieuse, ces valves peuvent fonctionner pendant de nombreuses années.

Observation Dans les sténoses aortiques sévères mais asymptomatiques, une observation régulière est indiquée, les sports de compétition ne peuvent pas être pratiqués et les patients doivent consulter immédiatement un médecin s'ils se plaignent.

Situations spéciales

Sténose aortique asymptomatique sévère

Signes de risque élevé de complications et de décès

Le risque de complications et de décès dans la sténose aortique asymptomatique est généralement faible. Cependant, certains patients ont un risque élevé de mort subite et de progression rapide de la sténose. Ces patients ont présenté un remplacement valvulaire aortique, même en l'absence de plainte. La sélection de ce groupe à haut risque est assez difficile. Avec un débit sanguin transvalve maximal de plus de 4 m / s, un remplacement de la valve aortique pendant 2 ans est nécessaire chez 70% des patients. Avec un débit sanguin translapé inférieur à 3 m / s, le remplacement d'une valve pendant 5 ans nécessite moins de 15% des patients. Dans une étude, il a été montré qu'un mauvais pronostic est indiqué par une calcification de la valvule et une augmentation rapide du gradient de pression transvalté au cours de l'échoCG répété. Avec une forte calcification de la valve et une augmentation rapide du gradient trans-valvulaire, le remplacement de la valvule aortique peut apparemment être recommandé lorsque la vitesse du flux sanguin trans-valvulaire dépasse 4 m / s. Les autres indications des prothèses valvulaires pour sténose aortique asymptomatique peuvent être un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche causé par une sténose aortique, une hypotension à l'effort, une hypertension pulmonaire (> 60 mmHg) et une grossesse planifiée.

Remplacement valvulaire aortique simultanément à un pontage coronarien avec sténose aortique modérée

Les prothèses de la valve aortique lors d'un pontage artériel coronaire améliorent le pronostic lorsque la surface d'ouverture de la valve est inférieure à 1,5 cm 2. Une intervention sur la valve augmente le risque péri-opératoire, mais à l'avenir, le besoin d'opérations répétées est sensiblement réduit et le taux de survie augmente.

Sténose aortique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche fortement réduite

Au cœur du dysfonctionnement systolique du ventricule gauche dans la sténose aortique peut être une augmentation du post-chargement en raison d'une sténose de la valve ou une lésion primitive du myocarde. Dans le premier cas, le remplacement de la valve aortique peut restaurer le fonctionnement du ventricule gauche. Au contraire, en cas de lésion primitive du myocarde, le pronostic est extrêmement défavorable et l’opportunité des prothèses est discutable. En cas de sténose aortique sévère et de dysfonctionnement ventriculaire gauche, il est impératif d’établir la cause du dysfonctionnement, car la tactique et le pronostic en dépendent. Pour cela, les patients peuvent être divisés en 3 groupes: avec un gradient de pression trans-valve élevé (gradient moyen supérieur à 40 mmHg), avec un gradient faible (inférieur à 30 mmHg) et avec une fausse sténose aortique.

Le gradient de pression élevé de la soupape est un indicateur de post-chargement élevé. Dans ce cas, le remplacement de la valve peut entraîner la restauration de la fonction ventriculaire gauche. Le gradient de pression transvalve peut être considéré comme élevé si le gradient moyen dépasse 40 mm de mercure. Art.

Faible gradient de pression trans-valve. En cas de sténose aortique sévère (ouverture de la valve aortique inférieure à 1,0 cm 2) et d’un faible gradient de valvule trans (gradient moyen inférieur à 30 mmHg), le pronostic sans remplacement de la valve est extrêmement défavorable. Malgré la mortalité périopératoire élevée, le traitement chirurgical dans ces cas améliore la survie, en particulier si une réserve de contractilité est détectée lors de la perfusion de dobutamine. Elle se définit comme une augmentation du débit sanguin transvalvulaire de plus de 20% par rapport au repos. L’échographie cardiaque ou cathétérisme cardiaque avec perfusion de dobutamine permet de sélectionner les patients à faible gradient de pression, à qui
Le remplacement de la valve aortique est montré.

Fausse sténose aortique. En cas de lésion primaire du myocarde et de sténose aortique légère, la zone d'ouverture calculée de la valve aortique peut être sous-estimée, ce qui crée une fausse impression de sténose aortique sévère. Ceci est dû au fait que le ventricule gauche ne se contracte pas suffisamment pour compléter
révélant une valve aortique légèrement sténosée.

Pour distinguer une sténose aortique sévère avec un faible gradient de la valve d'une fausse sténose aortique, on peut procéder de deux manières: en augmentant le débit cardiaque avec de la dobutamine ou en réduisant l'OPSS avec des vasodilatateurs, tels que le nitroprussiate de sodium. Dans la vraie sténose aortique, une augmentation du débit cardiaque au cours de la perfusion de dobutamine est accompagnée d'une augmentation du gradient trans-valvulaire, qui est déterminée à l'aide de l'EchoCG ou du cathétérisme cardiaque. La surface d'ouverture calculée de la vanne n'augmente pas. En revanche, avec une fausse sténose aortique, le débit cardiaque augmente, tandis que le gradient transvalvulaire reste presque inchangé, puisqu'un clapet modérément sténotique peut facilement faire face à une augmentation du débit sanguin. En conséquence, la surface d’ouverture calculée de la valvule aortique augmente considérablement (de plus de 0,3 cm 2). Le nitroprussiate de sodium aide également à distinguer la vraie sténose aortique de la fausse sténose. Dans la vraie sténose aortique, une réduction de l'OPSS augmente le gradient de pression trans-valvulaire, mais en raison de l'obstruction du tractus sortant du ventricule gauche, le débit cardiaque n'augmente presque pas. Dans une fausse sténose aortique, la résistance valvulaire est faible et la diminution de l'OPSS entraîne une augmentation significative du débit cardiaque et une diminution du gradient trans-valvulaire. Ainsi, la surface d’ouverture de la valve aortique calculée ne change pas avec la vraie sténose mais augmente avec une fausse sténose. Le diagnostic différentiel de sténose aortique vraie et fausse est très important, car avec une fausse sténose aortique, une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche est due à une lésion du myocarde et la prothèse valvulaire est inefficace.

Sténose aortique sous-valvulaire

L'excision de la membrane qui forme l'obstruction sous-valvulaire est indiquée en présence de plaintes ou d'un écoulement asymptomatique et d'un gradient de pression moyen de plus de 50 mm de mercure. Art., Ainsi qu'avec une insuffisance concomitante aortique modérée ou sévère causée par une lésion du flux sténotique des valves de la valvule.

Sténose aortique - degrés, symptômes, traitement, causes, pronostic et prévention

Qu'est-ce que la sténose aortique?

La sténose aortique est un rétrécissement de l'orifice aortique dans la région de la valve, empêchant un flux sanguin normal du ventricule gauche à l'aorte. Cette pathologie est considérée comme la maladie cardiaque la plus répandue. Elle touche à la fois les adultes et les enfants et se rencontre chez une personne sur dix personnes âgées de 60 à 65 ans. Les hommes souffrent de sténose de la valve aortique quatre fois plus souvent que les femmes.

La sténose aortique se manifeste par une aggravation de la respiration, même avec un léger effort physique, un stress émotionnel, ainsi que par un essoufflement, des vertiges et des nausées. Les patients atteints de sténose aortique sont contre-indiqués des charges lourdes. Une insuffisance de la circulation sanguine, qui se manifeste dans le ventricule gauche, augmente sa charge et se manifeste par une difficulté de vidange systolique de la moitié gauche du cœur. Cette maladie représente 25% des cas de malformations cardiaques.

La prévalence de la sténose aortique est de 3 à 7%. Avec l'âge, la fréquence du défaut augmente, atteignant 15 à 20% chez les personnes de plus de 80 ans. Malheureusement, ce défaut est susceptible de progresser et, sans traitement, une personne ne vit généralement pas longtemps. Par conséquent, le diagnostic précoce de la sténose aortique est important. Code CIM-10: Q25.3, sténose aortique.

Le degré de sténose aortique

Selon le degré de perturbation hémodynamique, on distingue 5 stades de sténose aortique.

Étape 1 - indemnisation complète

La pathologie ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors de l'examen. La sténose aortique est détectée uniquement par auscultatoire, le degré de rétrécissement de la bouche aortique est faible. Les patients nécessitent une surveillance dynamique par un cardiologue; le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade 2 - insuffisance cardiaque latente

Caractérisé par les plaintes suivantes:

  • fatigue
  • essoufflement avec effort modéré;
  • faiblesse
  • battement de coeur;
  • des vertiges.

Les signes de sténose aortique sont déterminés par ECG et rayons X, avec un gradient de pression compris entre 36 et 65 mm Hg. Art., Quelle est l'indication pour la correction chirurgicale du défaut.

Stade 3 - insuffisance coronaire relative

Généralement essoufflement accru, apparition d'angine de poitrine, évanouissements. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mm de mercure. Art. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible.

Étape 4 - Insuffisance cardiaque sévère

Trouble de l'essoufflement au repos, crises d'asthme cardiaque nocturnes. La douleur dans le coeur apparaît et au repos. La correction chirurgicale du défaut est en principe exclue; Chez certains patients, un traitement cardio-chirurgical est potentiellement possible, mais avec moins d’effet.

Stage 5 - terminal

L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome oedémateux sont exprimés. Le traitement médicamenteux aide à obtenir une amélioration à court terme; la correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.

Symptômes de sténose aortique

Aux stades initiaux du développement de la pathologie, les signes de sténose n'apparaissent pas et la maladie est détectée accidentellement lors d'un examen de routine du cœur. Les premiers signes de sténose aortique apparaissent lorsque la lumière artérielle est rétrécie de 50% ou plus. Les symptômes varient en intensité, mais leurs manifestations physiques sont similaires et se manifestent chez les enfants, les nouveau-nés et les adultes.

Premiers signes de sténose aortique:

  • essoufflement qui survient pendant l'exercice;
  • fatigue

Le développement de la maladie entraîne une augmentation des symptômes - l'essoufflement apparaît également au repos, il y a des épisodes d'asphyxie nocturne (asthme cardiaque).

En outre, la sténose aortique se caractérise par des douleurs au cœur et des évanouissements, généralement dus à des efforts physiques. Cependant, les symptômes de la sténose de la valve aortique ne sont pas spécifiques - les mêmes symptômes se manifestent dans d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Une augmentation graduelle des symptômes indique le développement de la maladie et nécessite des soins médicaux immédiats.

Traitement de la sténose aortique

Le traitement de la sténose aortique devient nécessaire lorsque les symptômes menaçants augmentent, ce qui indique le développement ultérieur de la maladie, qui devient un danger de mort.

Le traitement de la maladie a deux objectifs principaux:

  • prévention de l'insuffisance cardiaque et, par conséquent, du décès du patient;
  • réduction des symptômes de la maladie.

Les méthodes de traitement de la sténose de la valve aortique sont conditionnellement divisées en médicaments et chirurgicales.

Traitement de la toxicomanie

Si la chirurgie n'est pas possible ou en l'absence de preuve, un médicament est prescrit. De plus, un traitement médicamenteux est indiqué chez les patients qui ont subi une opération de remplacement de la valve. Le traitement conservateur de la sténose aortique comprend les mesures thérapeutiques suivantes:

  • stabilisation de la pression artérielle;
  • ralentir le déroulement du processus pathologique;
  • élimination des troubles du rythme cardiaque.

Drogues utilisées des groupes suivants:

  • les bêta-bloquants;
  • les nitrates;
  • les diurétiques pour réduire le risque de développer une insuffisance cardiaque;
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
  • glycosides cardiaques.

Traitement chirurgical

Les méthodes de traitement chirurgical de la sténose aortique consistent à remplacer chirurgicalement la valve endommagée. Les indications et les contre-indications à la chirurgie sont déterminées individuellement par le médecin.

  • la surface de l'orifice aortique est inférieure à 1 cm x 2;
  • sténose aortique congénitale;
  • sténose critique pendant la grossesse;
  • libération fractionnelle ventriculaire gauche inférieure à 50%.
  • âge avancé (70 ans et plus);
  • 5 degrés de la maladie;
  • maladie concomitante grave.

Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées:

  • remplacement de la valve aortique;
  • valvuloplastie par ballonnet;
  • remplacement valvulaire percutané.

Remplacement de la valve aortique

Les prothèses sont un type courant de traitement chirurgical de la sténose aortique. Sous forme de valve prothétique, on utilise à la fois des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux - une valve de sa propre artère pulmonaire ou donneur. Indications pour la chirurgie:

  • la surface de l'orifice aortique est inférieure à 1 cm;
  • sténose sévère de la bouche de l'aorte avec évanouissement et signes d'insuffisance cardiaque;
  • le rétrécissement de la valve aortique s'accompagne de problèmes avec d'autres valves cardiaques ou vaisseaux coronaires;
  • arythmie ventriculaire;
  • seulement 50% du sang est éjecté du ventricule gauche;
  • diminution de la pression artérielle dans les artères avec des tests d'exercice.

Après une telle opération, il est souvent nécessaire de prendre des anticoagulants qui fluidifient le sang. Cela est dû au fait que, à la suite de l'opération, le risque de formation de caillots sanguins augmente. La prothèse du donneur est cousue temporairement, sa durée de vie est de 5 ans. Ensuite, effectuez une deuxième opération. Avantages de la méthode:

  • élimine les symptômes de la maladie;
  • améliore l'état du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • l'opération est efficace même dans la vieillesse.

Dans les cas où une intervention ouverte n'est pas possible, un remplacement valvulaire percutané est effectué. À l’aide d’un cathéter, une valve artificielle spécialement emballée est placée dans l’aorte, qui s’ouvre et appuie fermement contre les parois du vaisseau. Inconvénients de la méthode:

  • nécessite d'ouvrir le coffre;
  • longue période de récupération;
  • opération répétée est possible;
  • ne pas effectuer dans les maladies chroniques sévères des reins, des poumons et du foie et les changements irréversibles dans le coeur.

La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour traiter les enfants. Devenant également une préparation pour les prothèses. Pour les patients adultes, cette technique est utilisée dans des cas exceptionnels, car les valves de la valvule deviennent fragiles avec l'âge et sont détruites à la suite de l'intervention. Indications pour la chirurgie:

  • sténose aortique congénitale chez l'enfant - valve simple ou double;
  • chez l'adulte, avant une greffe de valve, si la taille du trou est inférieure à 1 cm;
  • pendant la grossesse;
  • en tant que seul traitement possible chez les personnes souffrant de comorbidités sévères et contre-indiquées dans les interventions de remplacement valvulaire.

L'opération consiste à augmenter mécaniquement le jeu dans la zone des valves de la valve à l'aide d'un cylindre spécial. L'opération est réalisée sans pénétration dans la cavité thoracique. Un ballon spécial est inséré dans l'artère fémorale, ce qui élargit la lumière rétrécie de l'aorte. Les manipulations sont effectuées sous le contrôle de la radiographie. Avantages de la méthode:

  • faible invasivité;
  • bien toléré;
  • la période de récupération prend de quelques jours à deux semaines.

En cas de manipulation incorrecte, la sténose aortique est compliquée par une insuffisance valvulaire dans laquelle une partie du sang retourne dans la cavité du ventricule gauche. Dans certains cas, la procédure conduit à une embolie des vaisseaux cérébraux et au développement d'un accident vasculaire cérébral. Très rarement, la chirurgie est compliquée par une infection, des lésions cardiaques ou une crise cardiaque. Inconvénients de la méthode:

  • performance chez l'adulte 50%;
  • la probabilité que l'alésage de la soupape se rétrécisse à nouveau;
  • ne peut pas être fait si les valves de calcium se dépose;
  • ne pas opérer en présence de caillots sanguins ou d'inflammation.

Parfois, cette méthode provoque les complications suivantes:

  • défaillance de la valve;
  • embolie des vaisseaux cérébraux;
  • crise cardiaque;
  • coup

Remplacement percutané de la valve

Le remplacement valvulaire percutané est effectué sur le même principe que la valvuloplastie par ballonnet. La différence réside dans le fait que dans ce cas, une valve artificielle est installée et s'ouvre après une insertion dans une artère. Cette méthode de remplacement de la valve aortique est peu traumatisante, mais il existe également des contre-indications.

Régime alimentaire pour sténose aortique

Un traitement efficace de la sténose aortique est impossible sans un régime approprié.

Les produits suivants sont recommandés:

  • thé sucré;
  • viandes et poissons faibles en gras;
  • produits laitiers fermentés;
  • fruits, légumes, jus de fruits;
  • bouillie.

Il est nécessaire d'exclure la consommation des produits suivants:

  • café
  • épicé, salé, fumé, gras;
  • restauration rapide;
  • boissons gazeuses et desserts contenant des colorants;
  • alcool

En outre, le patient a besoin d'un complexe de vitamines. Un excès de poids est nécessaire pour réduire.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique due à la survenue est divisée en congénitale ou acquise. La prédisposition génétique est la cause principale du développement de cette malformation cardiaque. La sténose congénitale de la valve aortique est plus souvent diagnostiquée par échographie du fœtus à la période prénatale ou chez le nouveau-né. Le vice acquis se développe souvent à cause de la maladie.

Malformation congénitale

La sténose aortique congénitale survient dans 10% des cas et est associée à des anomalies du développement (valve bicuspide ou rétrécissement de la bouche). Elle est due à des anomalies génétiques dans le développement intra-utérin du fœtus et à des maladies dont souffre une femme enceinte. Les modifications de la structure de la valve aortique dans la sténose congénitale sont les suivantes:

  • Valvule aortique bicuspide. Deux valves au lieu de trois, de taille inégale. Le trou entre eux ressemble à une bouche de poisson. C'est un type courant de défaut congénital.
  • Valve aortique unique. Ceinturon non séparé, représente un septum à l'embouchure de l'aorte.
  • Anneau fibreux étroit.

Les symptômes d'une telle maladie cardiaque se manifestent chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance. En cas d'échec d'aider ces nouveau-nés peu après la naissance, l'issue est souvent déplorable.

Vice acquis

Les causes de la sténose aortique sont divisées en groupes.

Une endocardite infectieuse se produit parfois dans ces maladies - inflammation de la paroi interne du cœur, qui s'étend également aux feuillets valvulaires. Il y a fusion des valves, apparition de "croissances": il en résulte une sténose.

  • rhumatisme;
  • insuffisance rénale;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • la sclérodermie.

Le mécanisme de formation de la sténose aortique dans de telles maladies repose sur une lésion immunitaire du tissu conjonctif de la valve aortique. En même temps, les valves se fusionnent et des excroissances se produisent. Les défauts de ces maladies sont généralement associés - par exemple, aorto-mitrale.

Après cinquante ans, des troubles métaboliques surviennent, notamment le dépôt de plaque sur les parois des vaisseaux et des valves, le cholestérol dans l'athérosclérose ou les sels de calcium dans la sténose dégénérative de la bouche aortique. Cela interfère avec la circulation du sang.

  • taux élevé de cholestérol dans le sang;
  • fumer;
  • maladie hypertensive.

Sténose aortique chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, cette pathologie se déroule parfois sans symptômes, mais à mesure que les symptômes s'agrandissent, la sténose devient prononcée. Il y a une augmentation de la taille du cœur et, par conséquent, du volume de sang en circulation, et la lumière étroite dans la valvule aortique reste inchangée.

La valve aortique chez le nouveau-né se resserre en raison d'un développement anormal des valves au cours de la période de développement prénatal, qui se développent ensemble ou en l'absence de division en 3 valves séparées. Vous pouvez voir cette pathologie chez le fœtus déjà à 6 mois de grossesse avec l'aide de l'échocardiographie.

Parfois, la sténose se manifeste dans les premiers jours après la naissance, si l’ouverture de la bouche de l’aorte est inférieure à 0,5 cm, mais elle s’aggrave considérablement dans 30% des cas, au bout de 5 à 6 mois. Mais chez la plupart des patients, les symptômes de la sténose aortique se manifestent progressivement sur plusieurs décennies.

Un tel diagnostic est obligatoire car dès la naissance, un enfant développe une sténose critique. Le danger de la maladie est que le ventricule gauche dans la sténose aortique fonctionne avec une charge excessivement accrue. Si une pathologie est détectée à temps, une opération est effectuée après la naissance de l'enfant et le résultat indésirable est évité.

La sténose critique est déterminée lorsque la lumière dans la valve aortique est inférieure à 0,5 cm.La sténose non critique provoque une détérioration de la condition de l’enfant au cours de sa première année de vie, mais pendant plusieurs mois après la naissance, le bébé se sent satisfait.

Dans ce cas, il y aura un manque de prise de poids et une tachycardie avec essoufflement. Si les parents soupçonnent des signes de malaise chez un enfant, ils doivent contacter un pédiatre.

70% des enfants atteints de cette maladie cardiaque congénitale se sentent normaux. Deviner la sténose de la bouche de l'aorte d'un nouveau-né peut être les caractéristiques suivantes:

  • une forte détérioration de l'état de l'enfant dans les 3 premiers jours après la naissance;
  • régurgitations fréquentes;
  • le bébé devient léthargique;
  • pas d'appétit;
  • perte de poids;
  • respiration rapide plus de 20 fois par minute;
  • la peau devient une teinte bleuâtre.

Chez les enfants plus âgés, la situation n'est pas aussi grave que chez les nouveau-nés. Le médecin surveille l'évolution de la maladie en dynamique et choisit la méthode de correction appropriée. Il est impossible d'ignorer les signes évidents de la maladie, un traitement est nécessaire car la mort est possible. Il y a 3 options pour le développement de la pathologie:

  • les soupapes sont collées et une séparation est nécessaire;
  • les clapets sont changés de sorte qu'un remplacement complet est nécessaire;
  • le diamètre du trou de la valve est si petit qu'il ne peut pas passer à travers un appareil pour remplacer des parties de l'organe.

Non traitée, la mortalité au cours de la première année de vie atteint 8,5%. Et 0,4% chaque année. Il est donc important de suivre les recommandations du médecin et d’être examiné à temps. S'il n'y a pas besoin d'opération d'urgence, la chirurgie est pratiquée 18 ans plus tard, à la fin de la période de croissance. Dans ce cas, installez une valve artificielle qui ne s'use pas et ne nécessite pas de remplacement.

Classification de la sténose aortique

La sténose aortique est classée selon plusieurs critères.

En raison de

La sténose de la bouche de l'aorte est divisée en congénitale ou acquise.

Au lieu de l'apparition du rétrécissement

La sténose aortique est divisée par la localisation du processus pathologique:

Localisation de la valve plus commune de la sténose aortique.

Selon le degré de troubles circulatoires

Avec cette classification, les sténoses aortiques compensées et décompensées (critiques) sont isolées.

Diagnostic de la sténose aortique

Grâce aux diagnostics, il est possible de révéler le rétrécissement pathologique de l'aorte du cœur et de procéder au traitement nécessaire. Lors de l'examen, un œdème sur les membres inférieurs et une pâleur de la peau sont parfois détectés. Un examen physique du patient. Simultanément, l'aspect est évalué, la palpation et l'auscultation du coeur sont effectuées.

Palpation

La sténose aortique est caractérisée par une impulsion lente d'un petit remplissage. Cependant, chez les personnes âgées, ce symptôme est parfois absent en raison de la rigidité de la paroi vasculaire. La palpation du cœur est diagnostiquée comme une impulsion apicale diffuse améliorée, prolongée, et un tremblement systolique.

Auscultation

Une manifestation classique de la sténose aortique est l'écoute d'un bruit systolique fort et progressivement décroissant qui se produit peu de temps après le premier son du cœur. Les symptômes caractéristiques et les indicateurs de l'examen du patient justifient des méthodes supplémentaires d'examen.

Echocardioscopie (EchoCG)

L'échocardiographie ou l'échographie du cœur est la principale méthode de détection des défauts, y compris la sténose aortique. Un examen inoffensif et indolore du coeur qui n'a pas de contre-indications. En utilisant cette méthode de diagnostic, l’état et la fonction de la valve aortique, la sévérité de la sténose et le diamètre du trou sont mesurés. Les changements suivants sont révélés:

  • rétrécissement de l'orifice aortique;
  • une augmentation des parois du ventricule gauche;
  • dépôts de calcium sur la valve aortique;
  • dysfonctionnement de la vanne.

En outre, la méthode permet d'identifier les comorbidités et les malformations cardiaques, d'évaluer l'état des divisions structurelles et des gros vaisseaux. EchoCG se fait par la poitrine ou l'œsophage.

Cathétérisme cardiaque

Une méthode de diagnostic précise est le cathétérisme cardiaque et l'administration ultérieure d'un agent de contraste. Cette méthode de diagnostic est invasive, elle est donc utilisée avant le traitement chirurgical.

Un mince tube flexible est inséré dans un vaisseau sanguin de la cuisse ou de l'avant-bras, qui passe facilement au cœur. Le médecin surveille la progression de la sonde avec un appareil à rayons X, qui indique la position du cathéter. L'appareil peut mesurer indirectement la pression dans l'aorte et le ventricule gauche. Le diagnostic est confirmé par les indicateurs suivants:

  • la pression dans le ventricule augmente et dans l'aorte, au contraire, diminue;
  • rétrécissement de l'ouverture aortique;
  • violation de l'écoulement de sang du ventricule gauche.

Échographie cardiaque

Lors de l'échographie cardiaque, déterminez les paramètres caractérisant le défaut aortique avec une prédominance de sténose. Si vous utilisez en outre la dopplerographie, vous obtenez une idée du débit.

Un ECG révèle des troubles du rythme ou une augmentation de la masse du myocarde qui accompagnent souvent une sténose aortique sévère. L'expansion des cavités du coeur est déterminée par la radiographie du thorax, mais ces méthodes sont auxiliaires.

Examen radiographique du thorax

Sur film radiographique, il est possible d'obtenir des images d'organes et de déterminer la présence de modifications associées à la maladie:

  • dépôts de calcium sur la valve aortique;
  • expansion de l'aorte sur la zone rétrécie;
  • Les pertes de conscience dans les poumons - signes d'œdème.

Complications de la sténose aortique

Dans la période initiale, la sténose aortique est asymptomatique pendant longtemps. Avec la détection tardive de la sténose aortique, la maladie se développe et, si elle n'est pas traitée, la mort est probable. Selon les statistiques, sans traitement adéquat, le décès survient dans les 2-3 premières années qui suivent l'apparition des premiers symptômes.

La menace de la vie sont:

  • troubles graves du rythme cardiaque;
  • mort subite;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • changements thromboemboliques.

Pronostic de la sténose aortique

Le résultat sans mesures médicales pour le patient sera négatif. Lorsque, au début du traitement, les premiers signes de la pathologie sont apparus, le pronostic sera relativement favorable - chez les patients présentant un taux de survie de 70%. Avec des évanouissements fréquents, une angine de poitrine sévère et de la fatigue, le pronostic est de 5-8 ans.

  • Les maladies suivantes peuvent aggraver la sténose aortique;
  • hypotension grave ou angine de poitrine;
  • endocardite.

50% des décès surviennent soudainement. Pour cette raison, les patients en attente d'une intervention chirurgicale doivent limiter la charge afin d'éviter une mort subite.

Prévention de la sténose aortique

Les mesures de prévention de la sténose aortique acquise sont réduites à la prévention des maladies suivantes:

  • rhumatisme;
  • athérosclérose;
  • endocardite infectieuse.

En outre, un traitement soigneux de l'angine de poitrine et une nutrition appropriée sont nécessaires pour empêcher la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins.

Comment vivre avec une sténose aortique

La sténose de la valve aortique n'est pas une phrase. Les personnes ainsi diagnostiquées vivent en paix, travaillent, les femmes portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Cependant, vous ne devez pas oublier la pathologie du cœur et vous devez adapter votre mode de vie:

  • suivre un régime;
  • exercice adéquat.

L'interruption de grossesse n'est indiquée que lorsque l'état de la femme s'aggrave. L'invalidité est déterminée en présence d'une défaillance circulatoire au stade 2B - 3.

Questions et réponses

Question: Bonjour. Mon diagnostic est le flux d'air, l'insuffisance de la valve aortique au 2e degré avec une sténose en plus, le prolapsus de la valve mitrale au 1er degré. Le diagnostic est fait sur la base de plusieurs écho-ecg. Jusqu'ici, le ventricule gauche a légèrement augmenté, passant de 55 à 60% et de 6 à 6,2. Aussi en été, j'ai fait une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et une surveillance quotidienne du passage - tout est normal. La pression en général est également normale - 130-135 / 75-80. J'ai une question - y a-t-il des symptômes neurologiques plaidant pour une intervention chirurgicale sur le fond du diagnostic principal? Pouvons-nous au moins espérer avec un certain degré de confiance que l'opération au fil du temps rétablira la qualité de la vie?

Réponse: bonjour La névrose doit être traitée par un psychothérapeute. Indications pour la chirurgie pour la sténose aortique - une clinique et un gradient élevé sur la valve aortique selon l'échocardiographie.

Question: Bonjour. Ma mère a 76 ans. Selon les résultats d'une échographie cardiaque, une sténose aortique a été diagnostiquée. Ouvert une forte toux. Il y a une température. Les diagnostics informatiques des poumons ont-ils été nettoyés? Toux de coeur? Accepte le bisoprolol 2,5, le ramipril, Ostoris, la cardio-aspirine, le torosémide, la digoxine, le meldonium, le thiocetam. Gonflement important des jambes et des bras.

Réponse: bonjour Très probablement, la toux est un effet secondaire du ramipril. Discutez avec votre médecin du remplacement du médicament appartenant à la classe des sartans (valsartan, etc.). Cependant, l'association de la toux avec la température, de manière simple, peut être un signe d'ARVI.