Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage coronarien

Les maladies cardiovasculaires demeurent le problème le plus urgent de la médecine moderne, tant en Russie que dans d'autres pays du monde. La maladie coronarienne est l'une des principales causes d'invalidité et de décès. Comme on le sait, la cause en est une lésion athéroscléreuse des vaisseaux coronaires, qui réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Il existe des méthodes médicales et chirurgicales de traitement de cette pathologie. Au stade initial, la coronaropathie peut faire l’objet d’une correction médicale, mais il est nécessaire, à un stade ultérieur, de recourir à des méthodes chirurgicales.

Aujourd'hui, le pontage coronarien (pontage coronarien) est l'une des interventions les plus efficaces, à la fois difficiles et coûteuses, en cas de maladie coronarienne. Elle est réalisée dans les cas où le traitement médicamenteux et les procédures chirurgicales peu invasives, telles que l'angioplastie par ballonnet avec endoprothèse vasculaire, n'entraînent pas un effet approprié. Le nombre d'opérations effectuées augmente chaque année, ce qui est lié à l'expansion des indications de cette méthode de traitement.

Le pontage coronarien est une opération chirurgicale qui consiste à rétablir le flux sanguin normal dans le muscle cardiaque à l'aide de shunts en créant des détours de l'aorte vers les artères coronaires, en contournant la zone affectée (rétrécie) des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Il existe plusieurs types de pontage coronarien:

• Sur un cœur en panne utilisant la machine cœur-poumon (IC). Dans ce cas, le cœur est arrêté et sa fonction sur l'apport sanguin à tous les organes prend temporairement le contrôle de l'appareil.

• Sur un coeur qui travaille. Une intervention plus compliquée, mais le risque de complications est beaucoup plus faible et le patient récupère beaucoup plus rapidement.

• Endoscopique avec un minimum d'incisions chirurgicales utilisant ou sans dispositif IR.

Par type de shunts est divisé en:

• Pontage coronarien mammaire - une section de l'artère thoracique interne est utilisée
• Pontage coronarien auto-artériel - une partie de l’artère radiale est distinguée.
• Manœuvre autovénéreuse - une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia) est utilisée.

Également pendant l'opération, un ou plusieurs shunts peuvent être utilisés, généralement jusqu'à cinq.

Indications pour chirurgie de pontage coronarien

• La présence de sténose de l'artère coronaire gauche de 50% ou plus.
• Lésion de deux artères coronaires principales avec atteinte de la branche interventriculaire antérieure.
• Lésions des trois principales artères coronaires associées à un dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche comprise entre 35 et 50% selon l'échocardiographie).
• Dommages causés à une ou deux artères coronaires, à condition que l'angioplastie soit impossible, en raison de l'anatomie complexe des vaisseaux (forte tortuosité)
• Complications lors d'une angioplastie coronaire percutanée. La dissection (dissection) ou l'occlusion aiguë (blocage) de l'artère coronaire est également une indication du pontage artériel coronarien urgent.
• Angine de classe fonctionnelle élevée.
• Infarctus du myocarde, lorsqu'il est impossible d'effectuer une angioplastie.
• malformations cardiaques.

Chez les patients atteints de diabète sucré, occlusions prolongées (occlusion) des artères, calcification prononcée, lésion du tronc principal de l'artère coronaire gauche et présence d'un rétrécissement marqué des trois principales artères coronaires, la préférence est donnée au pontage de l'artère coronaire plutôt qu'à l'angioplastie par ballonnet.

Contre-indications à la chirurgie

• Obstruction de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.
• Lésion diffuse des vaisseaux coronaires, lorsqu'il est impossible de faire un shunt.
• contractilité réduite du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40% selon l'échocardiographie).
• insuffisance rénale.
• insuffisance hépatique.
• insuffisance cardiaque.
• Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques

Préparer le patient à un pontage coronarien

Si le pontage coronarien est effectué de manière planifiée, un examen ambulatoire est nécessaire avant l'hospitalisation à l'hôpital pour effectuer l'opération. Joué Radio-Canada, analyse d'urine, la chimie du sang (transaminases, bilirubine, lipides, la créatinine, les électrolytes, le glucose), la coagulation, elektrokardigrafiya, échocardiographie, radiographie X, échographie des vaisseaux du cou et des membres inférieurs, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonographie organes abdominaux, résultats d'angiographie coronarienne (disque), recherche sur l'hépatite B, C, VIH, syphilis, examen d'un gynécologue pour femme, d'un urologue pour homme, san Ia cavité buccale.

Après l'examen effectué, l'hospitalisation est effectuée dans le service de chirurgie cardiaque 5-7 jours avant l'opération. À l'hôpital, le patient rencontre son médecin - un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un anesthésiste sont examinés. Même avant l'opération, il est nécessaire d'apprendre la technique de la respiration profonde spéciale, des exercices de respiration, ce qui est très utile dans la période postopératoire.

La veille de l'opération, le médecin traitant, un anesthésiologiste, vous rendra visite afin de clarifier les détails de l'opération et de l'anesthésie. Le soir, ils nettoieront les intestins, suivront un traitement hygiénique du corps et administreront des sédatifs (sédatifs) pour la nuit afin que le sommeil soit profond et reposant.

Comment se déroule l'opération?

Le matin de l'opération, vous déposerez vos effets personnels (lunettes, lentilles de contact, dentiers amovibles, bijoux) chez une infirmière.

Une fois toutes les mesures préparatoires terminées une heure avant l'opération, des sédatifs (sédatifs) sont injectés au patient et des tranquillisants (phénobarbital, types phénotypiques) sont administrés pour un meilleur transfert de l'anesthésie et délivrés au bloc opératoire, où le système intraveineux est connecté, plusieurs injections sont effectuées dans la veine, des capteurs superposés. pouls, tension artérielle, électrocardiogramme et vous vous endormez. Un pontage coronarien est pratiqué sous anesthésie générale. Le patient ne ressent aucune sensation pendant l'opération et ne remarque pas combien de temps il dure. La durée moyenne est de 4 à 6 heures.

Après l'introduction du patient sous anesthésie produire l'accès à la poitrine. Auparavant, cela était réalisé par sternotomie (dissection du sternum, il s'agit d'une technique classique), mais récemment, la chirurgie endoscopique a été de plus en plus utilisée avec une petite incision dans l'espace intercostal gauche dans la projection du cœur. Ensuite, le cœur est connecté au périphérique IR ou effectuez une opération sur un cœur actif. Les chirurgiens le déterminent à l’avance lorsqu’ils discutent du déroulement de l’opération.

Vient ensuite la collecte des shunts, un ou plusieurs, en fonction du nombre de navires affectés. L'artère thoracique interne, l'artère radiale ou la grande veine saphène peuvent faire office de shunts. Une incision est faite sur le bras ou la jambe (selon l'endroit où le médecin a décidé de couper le vaisseau), les vaisseaux sont coupés, leurs bords sont coupés. Les vaisseaux peuvent être isolés avec les tissus environnants et sous la forme d'une squelette complète du vaisseau, après quoi les chirurgiens vérifient la perméabilité des vaisseaux excisés.

L'étape suivante consiste à installer un drainage dans la zone du péricarde (membrane externe du cœur) afin d'exclure une complication sous forme d'hémopéricarde (accumulation de sang dans la cavité péricardique). Après cela, un bord du shunt est cousu à l'aorte par incision de son mur extérieur et l'autre extrémité est cousue à l'artère coronaire touchée sous le rétrécissement.

De cette manière, un chemin de dérivation est formé autour de la zone touchée de l'artère coronaire et le flux sanguin normal vers le muscle cardiaque est rétabli. Les manœuvres sont soumises aux principales artères coronaires et à leurs grosses branches. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères atteintes alimentant en sang le myocarde viable. A la suite de l'opération, le flux sanguin dans toutes les zones ischémiques du myocarde doit être rétabli.

Après avoir appliqué tous les shunts nécessaires, le drainage du péricarde est enlevé et des supports métalliques sont appliqués sur les bords du sternum si l'accès au thorax a été réalisé par sternotomie et que l'opération est terminée. Si l'opération était réalisée par de petites incisions dans l'espace intercostal, alors une suture.

Après 7 à 10 jours, les points de suture ou les agrafes peuvent être retirés, les pansements sont effectués tous les jours.

Après l'opération, le patient est autorisé à s'asseoir le premier jour, le deuxième jour, à se tenir parfaitement près du lit et à effectuer des exercices simples pour les bras et les jambes.

À partir de 3-4 jours, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration, une thérapie respiratoire (inhalation), une oxygénothérapie. Étendre progressivement le mode d'activité du patient. Avec l'exercice mesuré, il est nécessaire de tenir un journal de contrôle de soi, où le pouls est enregistré au repos, après l'exercice et après le repos après 3-5 minutes. Le rythme de la marche est déterminé par le bien-être du patient et la performance du cœur. Tous les patients en période postopératoire doivent porter un corset spécial.

Même si le rôle d'une veine distante (prise comme dérivation) est assumé par de petites veines sur la jambe ou le bras, il existe toujours un risque d'œdème. Par conséquent, il est conseillé aux patients de porter un bas élastique pendant les quatre à six semaines suivant la chirurgie. En règle générale, le gonflement de la jambe ou de la cheville se produit en six à sept semaines.

La rééducation après pontage coronarien prend en moyenne 6 à 8 semaines.

Rééducation après chirurgie

Une étape importante après le pontage coronarien est la rééducation, qui comprend plusieurs aspects principaux:

• Médicament clinique (médical) - postopératoire.

• Physique - vise à lutter contre l'hypodynamie (immobilité). Il est établi que la charge physique dosée conduit à des résultats positifs de la récupération du patient.

• psychophysiologique - restauration de l'état psycho-émotionnel.

• Travail social - restauration de la capacité de travail, retour au milieu social et à la famille.

Dans la très grande majorité des études, il a été prouvé que les méthodes chirurgicales de traitement des cardiopathies ischémiques étaient à bien des égards supérieures à celles des médicaments. Chez les patients ayant subi un pontage coronarien pendant 5 ans, une évolution plus favorable de la maladie et une diminution significative du nombre d'infarctus du myocarde, ainsi que des hospitalisations répétées, ont été observés. Mais, malgré le succès de l'opération, il est nécessaire de porter une attention particulière aux modifications du mode de vie, de rationaliser les médicaments afin de prolonger la qualité de vie le plus longtemps possible.

Prévisions

Le pronostic après une chirurgie réussie du pontage coronarien est assez favorable. Le nombre de cas mortels est minime et le pourcentage d'absence d'infarctus du myocarde et de signes de maladie coronarienne est très élevé. Après l'opération, les crises d'angor disparaissent, l'essoufflement et les troubles du rythme du rythme diminuent.

Un moment très important après le traitement chirurgical est la modification du mode de vie, l’élimination des facteurs de risque pour le développement de maladies coronariennes (tabagisme, surpoids et obésité, hypertension et cholestérol dans le sang, hypodynamie). Mesures à prendre après un traitement chirurgical: cesser de fumer, adhésion stricte au régime de cholestérol, activité physique quotidienne obligatoire, réduction des situations stressantes, prise régulière de médicaments.

Il est très important de comprendre qu'une opération réussie et l'absence de symptômes de l'IHD n'annulent pas la consommation régulière de médicaments, à savoir: des médicaments hypolipidémiants (statines) sont utilisés pour stabiliser les plaques d'athérosclérose existantes, nuire à leur croissance, réduire le taux de "mauvais" cholestérol, médicaments antiplaquettaires - réduire coagulation sanguine, prévient la formation de caillots sanguins dans les shunts et les artères, bêta-bloquants adrénergiques - aide le cœur à fonctionner de manière plus "économique", les inhibiteurs de l'ECA stabilisent la circulation artérielle pressions stabilisées nd couche interne des artères, est réalisée la prévention du remodelage cardiaque.

La liste des médicaments nécessaires peut être complétée en fonction de la situation clinique: des diurétiques peuvent être nécessaires, ainsi que des anticoagulants valvulaires prothétiques.

Cependant, malgré les progrès réalisés, les effets négatifs du pontage coronarien standard dans les conditions de pontage cardiopulmonaire, tels que l'effet négatif de la CI sur les reins, le foie et le système nerveux central, ne peuvent être ignorés. En cas de pontage coronarien d'urgence, ainsi que de troubles concomitants tels qu'emphysème pulmonaire, pathologie rénale, diabète sucré ou maladies des artères périphériques des jambes, le risque de complications est plus élevé qu'avec une intervention chirurgicale planifiée. Environ un quart des patients présentent un rythme cardiaque anormal dans les premières heures qui suivent la dérivation. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire, associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale, qui peut faire l’objet d’un traitement médical.

À un stade ultérieur de la rééducation, une anémie, un dysfonctionnement de la respiration externe, une hypercoagulation (risque accru de caillots sanguins) peuvent apparaître.

À la fin de la période postopératoire, la sténose des shunts n'est pas exclue. La durée moyenne des shunts auto-artériels est supérieure à 15 ans et celle des autovirus 5-6 ans.

Une récidive d'angine survient chez 3 à 7% des patients au cours de la première année après la chirurgie et, dans les cinq ans, elle atteint 40%. Après 5 ans, le pourcentage d'accidents vasculaires cérébraux augmente.

Manœuvre coronarienne autovenous

Pontage coronarien

Les PAC sont des méthodes chirurgicales de traitement des maladies coronariennes, qui ont pour objectif d’accroître directement le débit sanguin coronaire, c.-à-d. revascularisation du myocarde.

Indications de la revascularisation du myocarde (pontage coronarien)

Les principales indications de la revascularisation du myocarde sont les suivantes:

2) lésion pronostique défavorable du lit coronaire - lésions hémodynamiquement significatives proximales de l'artère coronaire principale gauche et des artères coronaires principales avec un rétrécissement de 75% ou plus et un canal distal passable,

3) fonction contractile intacte du myocarde avec une FE ventriculaire gauche de 40% et plus.

La vaste expérience accumulée dans les études coronariennes a confirmé le caractère essentiellement segmentaire de la lésion des artères coronaires dans l’athérosclérose, également connu des données pathoanatomiques, bien que des formes diffuses de lésions soient souvent rencontrées. Les indications angiographiques de la revascularisation du myocarde peuvent être formulées comme suit: obstruction hémodynamiquement significative des artères coronaires principales localisées de manière proximale avec canal distal passable. Les lésions hémodynamiquement significatives sont celles qui entraînent un rétrécissement de 75% ou plus de la lumière du vaisseau coronaire et de 50% ou plus pour les lésions de l'artère coronaire principale gauche. Plus la sténose est localisée de manière proximale et plus le degré de sténose est élevé, plus le déficit de la circulation coronaire est prononcé et plus l'intervention est indiquée. Le pronostic de l'artère coronaire principale gauche est le plus pronostique, en particulier dans le type de circulation coronaire gauche. Le rétrécissement proximal (au-dessus de la branche septale) de l'artère interventriculaire antérieure, qui peut entraîner le développement d'un infarctus du myocarde étendu de la paroi antérieure du ventricule gauche, est extrêmement dangereux. Une indication du traitement chirurgical est également la lésion hémodynamique significative proximale des trois principales artères coronaires.

Coronarogramme de l'artère coronaire gauche: sténose critique de l'artère coronaire principale gauche avec un bon canal distal

L'une des conditions les plus importantes pour la revascularisation directe du myocarde est la présence d'un canal passable en aval de la sténose hémodynamiquement significative. Il est de coutume de faire la distinction entre un parcours distal bon, satisfaisant et médiocre. Par un bon canal distal, une partie du vaisseau située au-dessous de la dernière sténose hémodynamiquement significative est traversée vers les parties terminales, sans contour irrégulier. Un lit distal satisfaisant est indiqué en présence de contours irréguliers ou de sténoses hémodynamiquement non significatives dans les artères coronaires distales. Sous le mauvais canal distal, comprenez les modifications diffuses nettes dans le vaisseau ou le manque de contraste entre ses parties distales.

Coronarogramme: lésion diffuse des artères coronaires avec atteinte du canal distal

Les contre-indications au pontage coronarien sont traditionnellement considérées comme les suivantes: lésion diffuse de toutes les artères coronaires, diminution nette du FE ventriculaire gauche à 30% ou moins en raison de lésions cicatricielles, signes cliniques d'insuffisance cardiaque congestive. Il existe également des contre-indications générales sous la forme de maladies concomitantes graves, en particulier de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), d'insuffisance rénale, de maladies oncologiques. Toutes ces contre-indications sont relatives. Le vieillissement n’est pas non plus une contre-indication absolue de la revascularisation du myocarde, c’est-à-dire qu’il est plus correct de ne pas parler de contre-indications au PAC, mais de facteurs de risque opérationnels.

Technique de revascularisation myocardique

Le PAC a pour objectif de créer une solution de contournement du sang en contournant le segment proximal affecté (sténose ou occlusion) de l'artère coronaire.

Il existe deux méthodes principales pour créer une solution de contournement: l'anastomose mammamocoronarienne et le contournement du pontage coronarien avec une greffe autogène (propre veine) ou autoartériel (propre artère).

En cas de dérivation mammococcorale, l'artère thoracique interne (VHA) est généralement «basculée» vers le lit coronaire par anastomose avec l'artère coronaire sous la sténose de ce dernier. Le VHA est rempli naturellement à partir de l'artère sous-clavière gauche d'où il part.

Dans la greffe de pontage coronarien, on utilise des conduits «libres» (de la grande veine saphène, de l'artère radiale ou du VHA), l'extrémité distale est anastomosée avec l'artère coronaire sous la sténose et l'artère proximale avec l'aorte ascendante.

Tout d’abord, il est important de souligner que le PAC est une opération de microchirurgie, car le chirurgien travaille sur des artères d’un diamètre de 1,5 à 2,5 mm. C'est la prise de conscience de ce fait et l'introduction de techniques microchirurgicales de précision qui ont assuré le succès de la fin des années 70 et du début des années 80. du siècle dernier. L'opération est réalisée à l'aide de loupes binoculaires chirurgicales (grossissement x3-x6), et certains chirurgiens opèrent avec un microscope opératoire, ce qui permet d'obtenir un grossissement x10 - x25. Des instruments de microchirurgie spéciaux et les meilleurs fils atraumatiques (6/0 - 8/0) permettent de former avec précision des anastomoses distales et proximales.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale à plusieurs composants et, dans certains cas, en particulier lors d'opérations sur le cœur battant, on utilise en outre une anesthésie épidurale élevée.

Technique de pontage coronarien.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes:
1) accès au cœur, habituellement par sternotomie médiane;
2) isolement du VHA; prélèvement autovénueux de greffes effectué par une autre équipe de chirurgiens en même temps que la sternotomie;
3) canuler la partie ascendante de l'aorte et de la veine cave et relier l'IR;
4) compression de la partie ascendante de l'aorte avec arrêt cardiaque cardioplégique;
5) l'imposition d'anastomoses distales avec artères coronaires;
6) retirer la pince de la partie ascendante de l'aorte;
7) prévention de l'embolie gazeuse;
8) restauration de l'activité cardiaque;
9) l'imposition d'une anastomose proximale;
10) éteindre le circuit intégré;
11) décannulation;
12) suturer l'incision de sternotomie avec drainage de la cavité péricardique.

La plupart des chirurgiens imposent d’abord les anastomoses distales des pontages coronariens. Le cœur est pivoté pour accéder à la branche correspondante. L'artère coronaire est ouverte longitudinalement dans une zone relativement molle sous la plaque athéroscléreuse. Imposer une extrémité anastomotique entre le greffon et l'artère coronaire. Premièrement, des anastomoses distales de conduits libres sont formées et, en dernier lieu, une anastomose mammarocoronaire. Le diamètre interne des artères coronaires est généralement de 1,5 à 2,5 mm. Le plus souvent, trois artères coronaires sont shuntées: l'interventriculaire antérieur, le bord arrondi de l'artère circonflexe et l'artère coronaire droite. Environ 20% des patients ont besoin de quatre anastomoses distales ou plus (jusqu'à 8). À la fin de l'imposition des anastomoses distales après la prévention de l'embolie gazeuse, la pince avec l'aorte ascendante est retirée. Une fois la pince retirée, l’activité cardiaque est restaurée seule ou par défibrillation électrique. Ensuite, sur la paroi pressée de l'aorte ascendante ascendante, des anastomoses proximales de conduits libres se forment. Le patient est réchauffé. Après avoir activé le flux sanguin dans tous les shunts, arrêtez progressivement l'IR. Viennent ensuite la décannulation, l'inversion de l'héparine, l'hémostase, le drainage et la fermeture de la plaie.

De nombreuses études ont montré de manière convaincante que les opérations de revascularisation directe du myocarde augmentaient l'espérance de vie, réduisaient le risque d'infarctus du myocarde et amélioraient la qualité de vie par rapport à la pharmacothérapie, en particulier chez les groupes de patients présentant une maladie coronarienne défavorable.

Pontage aorto-coronarien

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Quels types d’opérations sont des indications? Contre-indications possibles. Préparation à l’opération. Hospitalisation, déroulement de l’opération. Vie après dérivation. Résultats du traitement

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Quand la manœuvre est-elle indiquée?

Le pontage coronarien n'est pas le seul traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Il existe une méthode alternative - la chirurgie endovasculaire. Bien que plus facilement toléré par les patients, il reste moins radical et ne permet pas de résoudre le problème dans tous les cas.

L'indication principale du pontage coronarien est une maladie coronarienne avec rétrécissement grave et multiple des artères cardiaques:

angine de poitrine stable de 3-4 classes fonctionnelles, ainsi que sa forme instable, résistant au traitement médical chez les personnes ne souffrant pas de maladies concomitantes graves; tentatives infructueuses de traitement endovasculaire de la maladie ischémique; chevauchement de l'artère coronaire gauche de plus de la moitié (50%); rétrécissement multiple des artères cardiaques (plus de 70%); rétrécissement prononcé de l'artère interventriculaire antérieure au site de sa sortie de l'artère centrale, associé à des manifestations éventuelles d'athérosclérose des vaisseaux coronaires.

Contre-indications possibles

Parmi les patients nécessitant un pontage aorto-coronarien, il y a aussi ceux à qui on ne peut pas le faire:

rétrécissement multiple commun de toutes les artères coronaires affectant leurs extrémités; une diminution prononcée de la contractilité du myocarde à la suite d'une dégénérescence cicatricielle après une crise cardiaque massive; insuffisance cardiaque congestive; maladies concomitantes graves des poumons, du foie, des reins, des accidents vasculaires cérébraux étendus, des tumeurs malignes chez les personnes de tout âge.

Un âge plus avancé n’est pas une contre-indication au pontage coronarien si l’état général du patient est satisfaisant.

Préparation à la chirurgie

Les patients interrogés avec un diagnostic établi et des indications de pontage coronarien choisissent une clinique où l’opération sera effectuée, ainsi qu’un chirurgien cardiologue en opération, le consultent d’abord, déterminent la date de l’hospitalisation.

Examens obligatoires

Chaque patient qui doit subir un pontage coronarien doit faire l'objet d'un examen approfondi. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et les caractéristiques de la maladie, déterminer le degré de risque et se préparer à surmonter d'éventuelles difficultés avant l'intervention.

La portée des diagnostics obligatoires est indiquée dans le tableau:

Les méthodes de diagnostic qui doivent être passés avant la chirurgie

Hospitalisation, comment se passe l'opération

Il est préférable d'aller à l'hôpital pendant 3-5 jours avant l'opération. Pendant ce temps:

Des examens supplémentaires, des diagnostics supplémentaires et des consultations de différents spécialistes sont effectués, le cas échéant. Les patients communiquent avec leur médecin, avec d’autres patients en convalescence. Cela réduit considérablement l'anxiété et les sentiments, permet à une personne d'obtenir un résultat positif du contournement. Offre une paix physique maximale, apprenant à bien respirer au début de la période postopératoire.

Le jour de la chirurgie

L'intervention chirurgicale commence le matin. Tôt le matin, rase les poils de la poitrine afin de préparer la zone opérée. Le patient est examiné par l'anesthésiste (le médecin qui effectuera l'anesthésie), il mesure tous les signes vitaux. Il n'y a rien le matin, le dernier repas de la veille sous forme de dîner léger. Si tout se déroule comme prévu, le patient est transporté dans la salle d'opération sur un chariot couché.

Comment se passe l'opération?

La durée moyenne de pontage coronarien est de 3 à 6 heures (plus les shunts se chevauchent et plus les artères coronaires sont sévèrement atteintes, plus l'opération est longue). Nécessite une anesthésie combinée profonde sur la respiration du matériel. En fonction de la complexité de la manœuvre, la question est résolue: faut-il arrêter le cœur du patient en fournissant un appareil artificiel à la circulation sanguine? S'il n'y a qu'un shunt et que le chirurgien est sûr que l'imposition de sutures vasculaires ne posera pas de problèmes, des manipulations sont effectuées sur le cœur en travail. Sinon, utilisez l'appareil de la circulation sanguine artificielle.

Une courte vidéo avec une illustration du processus (en anglais):

accès au coeur - une incision à travers toute la poitrine au milieu du sternum avec une intersection osseuse longitudinale; évaluation du cœur, de l'aorte et des artères coronaires; collection de fragments de vaisseaux sanguins qui serviront de shunts - zones de la grande veine saphène aux artères de la cuisse ou de l’avant-bras (généralement la radiale); arrêt cardiaque (si nécessaire) et l’apparition de la machine cœur-poumon; l'imposition de sutures vasculaires entre l'aorte, les artères coronaires et les extrémités du shunt; lancer le cœur et rétablir son activité normale; agrafage en couches plaies instruites dans la poitrine. Incisions pour pontage coronarien

La vie après le shunt

Les patients qui ont subi un pontage coronarien sont en soins intensifs pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Le transfert au département général est effectué après reprise totale de conscience, respiration, circulation sanguine. Au début de la période postopératoire, il est important de respecter ces règles:

Ne surchargez pas, effectuez progressivement et en douceur tous les mouvements autorisés par le médecin (asseyez-vous, sortez du lit, marchez). Contrôler la respiration (respiration modérément profonde et régulière) afin de prévenir la pneumonie, accélérer la guérison du sternum et rétablir l'activité physique de la poitrine; Si vous voulez tousser, ne vous retenez pas et n’ayez pas peur de le faire. Une toux rare et modérée améliore l'état des poumons.

La ligature et la cicatrisation sont effectuées quotidiennement. Les points de suture sont retirés des jours 9 à 14. Malgré la cicatrisation de la peau, la cicatrice osseuse reste encore très faible. Des bandages postopératoires spéciaux pour la poitrine permettent une cicatrisation plus rapide.

Réhabilitation

La restauration de l'activité motrice doit être progressive: à partir de 3 à 4 jours, s'asseoir indépendamment, se lever du lit, se promener dans le service, puis dans le couloir. Habituellement, au moment de leur sortie, les patients sont autorisés à marcher environ 1 km par jour.

Après le congé, il est préférable de passer 2 à 3 semaines dans un sanatorium spécialisé. La durée moyenne de rééducation est de 1,5 à 3 mois. Dans ce cas, en cas d'absence totale de plainte, un ECG est réalisé avec une rupture de charge. Si les modifications caractéristiques de la maladie coronarienne ne sont pas détectées, le patient retourne au travail et à la vie quotidienne.

Les résultats du traitement

La probabilité de complications précoces (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, altération de la cicatrisation ou suppuration de la plaie, décès, etc.) est de 4–6%. Prévoir la probabilité de complications tardives et l'espérance de vie du patient sont difficiles, mais la durée moyenne de fonctionnement normal des shunts est de 10 ans.

Environ 60 à 70% des personnes après un pontage coronarien ont subi une disparition complète des symptômes et chez 20 à 30% des anomalies ont été considérablement réduites. Sous réserve du respect de toutes les recommandations des spécialistes de l'athérosclérose récurrente des artères coronaires et des shunts, elles peuvent être évitées dans 85% des cas.

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Le pontage coronarien est utilisé en cardiologie depuis plus d'un demi-siècle. L'opération consiste à créer une voie artificielle permettant au sang d'entrer dans le myocarde, en contournant le vaisseau thrombat. En même temps, le foyer lui-même ne se rompt pas, mais la circulation sanguine est rétablie en connectant une nouvelle anastomose saine entre l'aorte et les artères coronaires.

Les vaisseaux synthétiques peuvent être utilisés comme matériau pour le pontage des artères coronaires, mais les propres veines et artères du patient sont celles qui conviennent le mieux. La méthode autoveineuse «brasure» de manière fiable la nouvelle anastomose, ne provoque pas de réaction de rejet sur le tissu étranger.

Contrairement à l'opération d'angioplastie par ballonnet lors de l'installation d'un stent, un vaisseau en panne est complètement exclu de la circulation, aucune tentative n'est faite pour l'ouvrir. Une décision spécifique sur l'utilisation de la méthode la plus efficace dans le traitement est prise après un examen détaillé du patient, en tenant compte de l'âge, des maladies associées et de la préservation de la circulation coronaire.

Après la chirurgie, la contractilité du myocarde est nettement améliorée. Le patient, limité en mode moteur en raison de douleurs cardiaques, retourne à la vie active.

Qui a été le «pionnier» dans l'application du pontage aortique?

Des chirurgiens cardiaques réputés de nombreux pays ont travaillé sur le problème du pontage coronarien. La première opération chirurgicale a été réalisée aux États-Unis en 1960 par le Dr Robert Hans Getz. Shunt artificiel sélectionné artère thoracique gauche, qui s'étend de l'aorte. Son extrémité périphérique était attachée aux vaisseaux coronaires. Le chirurgien soviétique V. Kolesov a répété une méthode similaire à Leningrad en 1964.

La manœuvre autovénuseuse a été réalisée pour la première fois aux États-Unis par un chirurgien cardiaque de l’Argentine R. Favaloro. Une contribution importante au développement de la technique d'intervention appartient au professeur américain M. DeBakey.

Actuellement, ces opérations sont effectuées dans tous les grands centres de cardiologie. Les équipements médicaux les plus récents ont permis de déterminer plus précisément les indications chirurgicales, d’opérer sur un cœur en fonctionnement (sans appareil de circulation sanguine artificiel), de raccourcir la période postopératoire.

Comment les indications pour la chirurgie sont-elles choisies?

Un pontage coronarien est pratiqué lorsqu'il n'y a pas ou pas de résultat d'angioplastie par ballonnet, traitement conservateur. Avant l'opération, l'angiographie coronaire des vaisseaux coronaires est obligatoire et la possibilité d'utiliser un shunt est à l'étude.

Le succès d'autres méthodes est peu probable avec:

sténose sévère de l'artère coronaire gauche dans la région du tronc, lésions athéroscléreuses multiples des vaisseaux coronaires avec calcification, apparition d'une sténose dans un stent établi, incapacité de faire passer le cathéter à l'intérieur d'un vaisseau trop étroit.

Les principales indications pour l’utilisation de la méthode de pontage coronarien sont considérées:

obstruction confirmée de 50% ou plus de l'artère coronaire gauche; rétrécissement de 70% ou plus du trajet complet des vaisseaux coronaires; combinaison de ces modifications avec une sténose de l'artère antérieure interventriculaire dans la zone de sa branche à partir du tronc principal.

Pour obtenir ce résultat, le patient peut avoir besoin de plus d'un shunt.

Il existe 3 groupes d'indications cliniques, qui sont également utilisées par les médecins.

Les patients résistants au traitement médicamenteux ou présentant une zone myocardique ischémique significative sont référés au groupe I:

Classes fonctionnelles d'angine de poitrine III - IV, angine de poitrine instable, ischémie aiguë après angioplastie, altération des paramètres hémodynamiques, développement d'un infarctus du myocarde jusqu'à 6 heures après le début de la douleur (ultérieurement si les signes d'ischémie sont conservés), si le test de stress est conforme à l'ECG extrêmement positif et le patient doit subir une opération de routine dans la cavité abdominale, avec œdème pulmonaire causé par une insuffisance cardiaque aiguë accompagnée de modifications ischémiques (angine de poitrine accompagnant le sujet âgé).

Le groupe II inclut les patients qui ont besoin d'une prévention très probable de crise cardiaque aiguë (pronostic sans chirurgie) défavorable, mais ils sont difficiles à traiter avec des médicaments. Outre les principales raisons déjà mentionnées ci-dessus, le degré de dysfonctionnement du débit cardiaque et le nombre de vaisseaux coronaires affectés sont pris en compte:

dommages à trois artères avec une diminution de la fonction en dessous de 50%; dommages à trois artères avec une fonction supérieure à 50%, mais avec une ischémie grave; dommages à un ou deux vaisseaux, mais avec un risque élevé de crise cardiaque en raison de l'étendue de l'ischémie.

Le groupe III comprend les patients pour lesquels un pontage coronarien est pratiqué conjointement avec une intervention plus importante:

lors des opérations valvulaires, éliminer les anomalies du développement des artères coronaires, si les conséquences d'une crise cardiaque grave (anévrisme de la paroi cardiaque) sont éliminées.

Les associations internationales de cardiologues recommandent de mettre en premier lieu les signes et les indications cliniques, puis de prendre en compte les modifications anatomiques. On estime que le risque de décès par crise cardiaque probable chez un patient est beaucoup plus élevé que celui pendant et après l'opération.

La présence de comorbidités conduisant à la détérioration

(en particulier les malformations cardiaques), penchent la décision des médecins en faveur du recours au pontage. Ces dernières années, l’opération a été réalisée chez des patients âgés affaiblis pour des raisons de santé.

Quand une opération est-elle contre-indiquée?

Les chirurgiens cardiaques considèrent que les contre-indications sont relatives, car une vascularisation supplémentaire du myocarde ne peut nuire au patient, quelle que soit sa maladie. Cependant, vous devez tenir compte du risque probable de décès, qui augmente considérablement, et en informer le patient.

Les contre-indications générales classiques pour toute opération sont considérées comme disponibles pour le patient:

maladies pulmonaires chroniques, maladie rénale accompagnée de signes d'insuffisance rénale, cancer.

Le risque de mortalité augmente considérablement lorsque:

couverture des lésions athérosclérotiques de toutes les artères coronaires, réduction de la fonction d'éjection ventriculaire gauche jusqu'à 30% et moins en raison de modifications cicatricielles massives du myocarde au cours de la période post-infarctus, présence de symptômes prononcés d'insuffisance cardiaque décompensée avec congestion.

Qu'est-ce qui fait un navire de shunt supplémentaire?

Selon le shunt de navire choisi pour le rôle, les opérations de contournement sont divisées en:

mammarocoronary - l'artère thoracique interne sert de shunt, autoartériel - le patient a sa propre artère radiale; autoveous - une grande veine saphène est sélectionnée.

La veine saphène de la jambe remplace parfaitement le vaisseau coronaire.

L'artère radiale et la veine saphène peuvent être extraites:

chemin ouvert à travers les incisions cutanées, en utilisant des techniques endoscopiques.

Le choix de la méthodologie affecte la durée de la période de récupération et le défaut cosmétique résiduel sous forme de cicatrices.

Quelle est la préparation pour l'opération?

Le CABG à venir nécessite un examen minutieux du patient. Les analyses standard incluent:

numération sanguine, coagulogramme, tests hépatiques, glycémie, créatinine, substances azotées, protéines et ses fractions, analyse d'urine, confirmation de l'absence d'infection par le VIH et de l'hépatite, ECG, Doppler cardiaque et vasculaire, fluorographie.

Des études spéciales sont effectuées dans la période préopératoire à l'hôpital. Une angiographie coronaire (radiographie du motif vasculaire cardiaque après l'administration de l'agent de contraste) est requise.

Le patient doit informer le chirurgien de sa maladie et de sa propension à des réactions allergiques aux aliments ou aux médicaments.

Des informations complètes vous permettront d'éviter les complications pendant la chirurgie et dans la période postopératoire.

L'hospitalisation prévue est effectuée une semaine avant l'opération envisagée. Pendant l'examen, le patient est invité à apprendre à respirer profondément. Cette technique est utile pour la prévention de la pneumonie congestive pendant la rééducation.

Afin de prévenir la thromboembolie des veines des jambes, deux à trois jours avant l'opération prévue, un bandage serré est effectué du pied à la cuisse.

Il est interdit de dîner la veille au soir, de prendre son petit déjeuner le matin afin d’exclure toute possibilité de régurgitation de la nourriture provenant de l’œsophage et de son entrée dans la trachée pendant la période de sommeil narcotique. En présence de poils sur la peau de la poitrine antérieure, ils sont rasés.

L'inspection de l'anesthésiologiste consiste à interroger, mesurer la pression, auscultation, redéclaircir des maladies passées.

Méthode de soulagement de la douleur

Le pontage coronarien nécessite une relaxation complète du patient; une anesthésie générale est donc utilisée. Lors de l’installation du compte-gouttes, le patient ne ressentira plus qu’un coup de feu dû à la pénétration intraveineuse de l’aiguille.

S'endormir se produit dans la minute qui suit. Le médicament anesthésique spécifique est choisi par l’anesthésiologiste en tenant compte de la santé du patient, de son âge, du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins et de la sensibilité individuelle.

Vous pouvez utiliser différentes combinaisons d'analgésiques pour l'anesthésie d'introduction et principale.

L'état de sommeil complet et le soulagement de la douleur sont contrôlés par des indicateurs spéciaux.

Dans les centres spécialisés, les équipements sont utilisés pour surveiller et contrôler:

pouls, tension artérielle, respiration, réserve sanguine alcaline, saturation en oxygène.

La question de la nécessité de l'intubation et du transfert d'un patient en respiration artificielle est résolue à la demande du médecin opérant et est déterminée par la technique d'approche.

Au cours de l'intervention, l'anesthésiologiste informe le chirurgien en chef des indicateurs de réanimation. Au stade de la couture de l'incision, l'anesthésique est interrompu et à la fin de l'opération, le patient se réveille progressivement.

Comment se passe l'opération?

Le choix de la technique opératoire dépend des capacités de la clinique et de l'expérience du chirurgien. Actuellement, un pontage coronarien est pratiqué:

accès ouvert au cœur avec une coupure du sternum, connecté à la machine cœur-poumon, sur un cœur actif sans circulation cardiopulmonaire, avec une coupure minimale - l'accès n'est pas accessible par le sternum, mais par mini-thoracotomie à travers la coupure intercostale jusqu'à 6 cm de long.

Un shunt avec une petite incision n'est possible que pour se connecter avec l'artère antérieure gauche. Cette localisation est prise en compte à l’avance lors du choix du type d’opération.

Il est techniquement difficile d'effectuer une approche sur un cœur en activité lorsqu'un patient présente des artères coronaires très étroites. Dans de tels cas, cette méthode n'est pas applicable.

Les avantages de l'opération sans l'aide de l'appareil d'injection de sang artificiel sont les suivants:

la quasi-absence de dommages mécaniques aux éléments cellulaires du sang, une réduction de la durée de l'intervention, une réduction des complications possibles causées par l'équipement et une récupération postopératoire plus rapide.

De manière classique, l'ouverture de la poitrine se fait à travers le sternum (sternotomie). Crochets spéciaux divorcés sur les côtés et la machine est attachée au coeur. Au moment de l'opération, il fonctionne comme une pompe et distille le sang à travers les vaisseaux.

L’arrêt cardiaque est provoqué par une solution refroidie de potassium. Lors du choix de la méthode d’intervention sur un cœur en activité, celui-ci continue de se contracter et le chirurgien pénètre dans le coronaire à l’aide de dispositifs spéciaux (anticoagulateurs).

Habituellement dans une équipe d'opération d'au moins deux chirurgiens et infirmières

Alors que le premier est engagé dans l'accès à la zone cardiaque, le second assure la libération des auto-vaisseaux pour les transformer en shunts, leur injecte une solution contenant de l'héparine pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Ensuite, un nouveau réseau est créé, fournissant la méthode de distribution de sang du district vers la zone ischémique. Un défibrillateur déclenche un arrêt cardiaque et la circulation sanguine artificielle est désactivée.

Pour coudre le sternum superposés crochets spéciaux serrés. Un mince cathéter est laissé dans la plaie pour prélever le sang et contrôler les saignements. Toute l'opération prend environ quatre heures. L'aorte reste serrée jusqu'à 60 minutes, la circulation sanguine artificielle est maintenue jusqu'à 1,5 heure.

Comment se passe la période postopératoire?

Du patient en salle d'opération, un patient passe sous perfusion à l'unité de soins intensifs. Habituellement, il est là pour les 24 premières heures. La respiration est faite indépendamment. Au début de la période postopératoire, la surveillance du pouls et de la pression, la surveillance de l'excrétion du sang par le tube établi se poursuivent.

La fréquence des saignements dans les prochaines heures ne dépasse pas 5% de tous les patients opérés. Dans de tels cas, une nouvelle intervention est possible.

Chez 1/4 des patients, il existe différentes perturbations du rythme. Habituellement, la période la plus dangereuse est considérée comme les 5 premiers jours après la chirurgie. Les médicaments antiarythmiques, les anticoagulants, les antibiotiques sont nécessairement liés au traitement du patient.

Il est recommandé de commencer la thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) à partir du deuxième jour: avec les jambes, pour faire des mouvements qui imitent la marche, - tirez les chaussettes vers vous et en arrière, de manière à ce que le travail des muscles gastro-méningés puisse être ressenti. Une charge aussi faible permet d'augmenter la "poussée" du sang veineux depuis la périphérie et d'éviter une thrombose.

À l'examen, le médecin attire l'attention sur les exercices de respiration. Les respirations profondes redressent le tissu pulmonaire et le protègent de la stagnation. Pour l'entraînement, utilisez des ballons gonflants.

Une semaine plus tard, retirez le matériau de suture dans les zones de la veine saphène. Il est recommandé aux patients de porter un bas élastique pendant un mois et demi supplémentaire.

La guérison du sternum prend jusqu'à 6 semaines. Il est interdit de soulever des poids et des travaux physiques.

Un bandage spécial est placé sur la poitrine pour soutenir les côtes et le sternum afin de guérir les points de suture sur la peau et de renforcer le sternum.

La sortie de l'hôpital est effectuée après une semaine.

Dans les premiers jours, le médecin recommande un petit écoulement dû à une nutrition légère: bouillon, céréales liquides, produits laitiers. Compte tenu de la perte de sang, il est suggéré d’inclure des plats contenant des fruits, du bœuf et du foie. Il aide à rétablir les taux d'hémoglobine en un mois.

Le mode moteur s’élargit progressivement avec la cessation des crises d’angor. Ne forcez pas le rythme et ne poursuivez pas les exploits sportifs.

La meilleure façon de poursuivre la rééducation est de passer directement de l'hôpital à un sanatorium. Il continuera à surveiller l'état du patient, choisir un mode individuel.

De petits hématomes restent dans le site de collecte des veines et disparaissent après 10 jours.

Après 3 mois, le cardiologue recommandera de vérifier le fonctionnement des vaisseaux coronaires à l'aide d'échantillons d'ECG de stress. Le résultat est jugé réussi en l'absence de douleur et de pathologie sur le film.

Il faut bien comprendre que l’opération n’arrête pas le processus athéroscléreux et ne guérit pas l’hypertension. Par conséquent, le patient ne doit pas ignorer le traitement précédemment prescrit.

Quelle est la probabilité de complications?

Une étude des statistiques sur les complications postopératoires indique un certain degré de risque pour tout type d’intervention chirurgicale. Cela devrait être déterminé en décidant de consentir ou non à l'opération.

Le bilan létal associé au pontage coronarien prévu n’est plus que de 2,6%, voire moins dans certaines cliniques. Les experts soulignent la stabilisation de cet indicateur dans le cadre de la transition vers des opérations sans problème pour les personnes âgées.

Prédire à l'avance la durée et le degré d'amélioration est impossible. L’observation des patients montre que les indicateurs de la circulation coronaire après une chirurgie au cours des cinq premières années réduisent considérablement le risque d’infarctus du myocarde et qu’au cours des cinq prochaines années, ils ne diffèrent pas de ceux des patients traités avec des méthodes conservatrices.

La «période de validité» d'un navire de shunt est considérée comme comprise entre 10 et 15 ans. La survie après la chirurgie est de moins de cinq ans - 88%, dix - 75%, quinze - 60%.

Parmi les causes de décès, 5 à 10% des cas sont à l'origine d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Quelles sont les complications possibles après la chirurgie?

Les complications les plus fréquentes du pontage coronarien sont les suivantes:

saignement, altération du rythme cardiaque.

Les moins fréquents sont:

infarctus du myocarde causé par un thrombus cassé: fusion incomplète de la suture du sternum, infection de la plaie, thrombose et phlébite des veines profondes de la jambe, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, douleur chronique dans la zone d'opération, formation de cicatrices chéloïdes sur la peau.

Le risque de complications est associé à la gravité de l'état du patient avant l'opération et à des maladies concomitantes. Augmentation en cas d'intervention d'urgence sans préparation et examen suffisant.

Après la chirurgie, le patient doit être surveillé tous les trois mois par un cardiologue, continuer à prendre des coronarolytiques, des statines (si indiqué), adhérer au régime anti-cholestérol. Quelques années de retour à la vie active devraient être appréciées et reconstruit son régime pour un rendre plus propice à la santé.

Les examens des patients opérés vous font penser à des choix personnels et aux valeurs de la vie.

Galina Mikhailovna, 58 ans, professeure de musique: «J'ai lu l'article et j'ai commencé à me rappeler ce qui m'avait incité à consentir à l'opération. Seulement survécu jusqu'à la retraite, comme il y avait une crise cardiaque. Certes, avant cela, 10 ans était une hypertension constante. Il était traité de temps en temps, il n'y avait pas de temps pour se reposer (comme tous les ouvriers de la musique, kolyma) dans deux autres endroits. Une fois dans un lit d’hôpital avec des attaques constantes et la peur, elle a accepté, sans même penser aux conséquences. La consultation a été envoyée au centre cardiologique régional. 3 mois d'attente pour une angiographie coronaire. Lorsque offert l'opération, a immédiatement accepté. Avant et après tout faire selon les recommandations du médecin. La douleur thoracique a duré 3 jours, puis a presque disparu. Maintenant, je continue de faire ce que j'aime, je dirige des étudiants, je travaille dans un orchestre. ”

Sergei Nikolaevich, 60 ans, lieutenant-colonel à la retraite: «Il est impossible d’être constamment effrayé et de s’attendre à une crise cardiaque, il est préférable de prendre le risque. Après l'opération, il n'y a presque pas d'attaques pendant 2 ans. Une fois la charge augmentée dans le pays, je me suis senti étourdi. Après le reste est passé. Peut-être qu'au moins 5 ou 10 ans je peux vivre sans me souvenir de mon cœur. Mes pairs ne sont plus capables de travailler physiquement. "

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

L'artère coronaire gauche est infranchissable à plus de 50% de sa lumière. Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%. Sténose (rétrécissement) des trois artères coronaires, cliniquement manifestée par une attaque d'angor.

Indications cliniques pour AKSH:

Angine de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu susceptible de traitement médicamenteux (douleurs thoraciques multiples au cours de la journée, arrêt de la prise de nitrates à action courte et / ou prolongée), Syndrome coronarien aigu, pouvant survenir au stade d'angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec une élévation ou aucune élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (focale grande ou petite focale, respectivement), infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une affection douloureuse intraitable pa, réduit tolérance à l'exercice, identifié au cours de l'essai avec une charge - test sur tapis roulant, ergomètre de bicyclette, l'ischémie indolore sévère détectée pendant la surveillance quotidienne de la pression artérielle et Holter ECG, la nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de maladies cardiaques et de l'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée par échocardiographie comme une diminution de la fraction d’éjection (FE) inférieure à 30-40%, l’état général grave du patient causé par une insuffisance rénale ou hépatique terminale, un accident vasculaire cérébral aigu, une maladie pulmonaire, un cancer, des lésions diffuses de toutes les artères coronaires ( lorsque les plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu’un shunt est impossible, il n’ya pas de zone malade dans l’artère), insuffisance cardiaque grave.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

ECG, échocardioscopie (échographie du coeur), radiographie thoracique, tests cliniques généraux de sang et d'urine, tests sanguins biochimiques avec définition de la coagulation sanguine, tests de syphilis, hépatite virale, infection par le VIH, angiographie coronarienne.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

Nutrition diététique, gymnastique respiratoire - le patient se voit proposer une sorte de ballon gonflable qui redresse les poumons, ce qui empêche le développement de la stagnation veineuse La gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible. s'il n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de l'affection, pour la prévention de la stagnation du sang dans les veines et des complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool, Respecter les principes de base d'une alimentation saine - à l'exception des aliments gras, frits, épicés, salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poissons, Exercice physique adéquat - marche, exercices légers le matin Atteindre le niveau cible de pression artérielle à l'aide d'antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients. Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie. Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie. La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout. Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Vidéo: pontage coronarien - animation médicale

Vidéo: pontage coronarien sur le cœur qui travaille

Pontage coronarien - AKSH

Le pontage coronarien est une opération qui sert à traiter une maladie coronarienne. L’opération consiste essentiellement à placer un shunt, un vaisseau de dérivation, qui emprunte généralement la grande veine saphène, l’artère thoracique ou radiale interne, entre l’aorte et l’artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

Comme on le sait, dans l'IHD, qui est basé sur l'athérosclérose, un rétrécissement se produit dans l'une des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La réduction se produit en raison de la plaque athéroscléreuse, qui se produit sur la paroi du vaisseau. Lorsqu’un shunt est placé, ce vaisseau n’est pas touché, mais le sang de l’aorte à l’artère coronaire passe par le vaisseau entier en bonne santé, ce qui permet de rétablir le flux sanguin dans le cœur.

L'Argentin René Favaloro, qui a appliqué cette méthode pour la première fois à la fin des années 1960, est considéré comme le pionnier de la technique de manœuvre.

Les indications du pontage coronarien sont les suivantes:

La défaite de l'artère coronaire gauche, le vaisseau principal qui libère le sang dans la moitié gauche du cœur

Dommages causés à tous les vaisseaux coronaires

Il convient de noter que le pontage coronarien peut être non seulement simple, mais également double et triple, etc., en fonction du nombre de shunts nécessaires. De plus, le nombre de shunts ne reflète pas l'état du patient ni l'état de son cœur. Ainsi, dans le cas d'une coronaropathie grave, un seul shunt peut être nécessaire, et inversement, même avec une coronaropathie moins grave, un patient peut nécessiter une double ou une triple dérivation.

Une angioplastie avec endoprothèse vasculaire est une alternative au pontage coronarien. Toutefois, le pontage est utilisé chez les patients atteints d'athérosclérose grave des vaisseaux cardiaques, lorsque l'angioplastie n'est tout simplement pas possible. Par conséquent, vous ne devez pas supposer que le pontage peut complètement remplacer l’angioplastie.

Le pronostic du pontage coronarien dépend de nombreux facteurs, mais la «durée de vie» du shunt est généralement de 10 à 15 ans. En règle générale, les PAC permettent d’augmenter le pronostic de survie chez les patients à haut risque, mais statistiquement après 5 ans, la différence de risque entre les patients ayant subi un PAC et ceux qui ont reçu un traitement médicamenteux devient la même. Il convient de noter que l’âge du patient a une certaine valeur dans le pronostic du pontage coronaire: chez les patients plus jeunes, la durée de vie du shunt est plus longue.

Avant d'effectuer une opération de pontage coronarien, ainsi que toutes les chirurgies cardiaques, une gamme complète d'examens du patient est réalisée, y compris des méthodes de recherche spéciales telles que l'électrocardiographie, l'angiographie coronaire et l'échographie cardiaque.

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie locale. La préparation à l'opération consiste à exclure les aliments 8 heures avant l'opération et à raser la paroi frontale du thorax.

Les principales étapes de l'AKSH

Le patient sur le chariot est transporté à la salle d'opération et placé sur la table d'opération.

Dans un premier temps, les anesthésiologistes «engagent» le patient dans une immersion dans l'anesthésie, dans le but d'assurer l'introduction constante de médicaments dans la veine et de le connecter à l'équipement de surveillance. Les médicaments sont injectés dans une veine qui injecte le patient dans un sommeil de drogue.

Ensuite, l'anesthésiste insère une sonde endotrachéale dans la trachée du patient, qui est connectée à l'appareil d'anesthésie et à travers laquelle le patient est anesthésié. En outre, une anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse.

Ensuite, les chirurgiens se mettent au travail. L'accès au cœur se fait par la sternotomie médiane, avec une incision le long du sternum. Après une évaluation visuelle et sur la base des angiogrammes disponibles, le chirurgien décide où installer le shunt.

On prend un vaisseau sanguin pour un shunt - la grande veine saphène, l'artère thoracique interne ou l'artère radiale. L'héparine est administrée pour prévenir les caillots sanguins.

Le chirurgien arrête le coeur du patient. À partir de ce moment, la circulation sanguine dans le corps du patient s’effectue à l’aide d’un appareil de circulation sanguine artificiel. Il convient de noter que dans certains cas, l'opération est effectuée sur un cœur qui bat.

Au cours d'une opération sur un coeur arrêté, des canules sont amenées au coeur, à travers lesquelles une solution spéciale est insérée pour arrêter le coeur. Cette solution contient du potassium et est refroidie à 29 ° C.

Ensuite, le chirurgien sut un shunt à l'aorte et à la zone de l'artère coronaire plus éloignée du site de rétrécissement.

Après cela, le cœur «recommence», la solution pour la cardioplégie et la canule est supprimée.

Pour éliminer l'effet de l'héparine, de la protamine est injectée.

Ensuite, le sternum est suturé. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Dans l'unité de soins intensifs, le patient restera pendant un jour, après quoi il sera transféré dans un service régulier. Après 4-5 jours, il est libéré.

La durée de fonctionnement du ponté est d'environ 4 heures. Simultanément, l’aorte est clampée pendant 60 minutes et le corps du patient est soutenu pendant 90 minutes par un appareil de circulation sanguine artificiel.

Les tubes en plastique sont laissés dans le site chirurgical pour permettre un écoulement libre, ainsi que le contrôle des saignements dans la période postopératoire. Environ 5% des patients doivent subir une nouvelle intervention en cas de saignement dans les 24 premières heures. Les tubes en plastique installés sont retirés. Le tube endotrachéal est retiré peu de temps après la chirurgie.

Environ 25% des patients ont un rythme cardiaque anormal dans les trois premières heures ou quatre heures après le pontage coronarien. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire, associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale. La plupart d'entre eux répondent au traitement conventionnel. Les jeunes patients peuvent être renvoyés à la maison en deux jours.

Risque de complications PAC

Comme le pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, certaines complications ne sont pas à craindre. Parmi les complications du pontage bronchique, on notera le plus souvent:

Troubles du rythme cardiaque

Complications moins fréquentes du PAC:

Infarctus du myocarde, avec séparation d'un caillot de sang après l'opération, ainsi qu'après la fermeture précoce de la lumière de dérivation ou de ses lésions

Non-union ou fusion incomplète du sternum

Thrombose veineuse profonde des jambes

Complications de plaies infectieuses

Douleur chronique dans le domaine de la chirurgie

Le risque de ces complications dépend de l'état du patient avant l'opération.

Habituellement, le risque de complications est bien moindre avec un pontage coronarien, car le médecin dispose de beaucoup de temps pour examiner complètement le patient et évaluer son état de santé. En cas de pontage coronarien d’urgence, ainsi que d’affections concomitantes telles que emphysème pulmonaire, pathologie rénale, diabète sucré ou maladies des artères périphériques des jambes, le risque de complications est plus élevé.

Pontage coronarien direct mini-invasif

Le pontage coronarien direct mini-invasif est un type de pontage coronarien moins invasif (l'intervention est minimale). Dans ce cas, l'incision pour une telle opération est assez petite.

Pontage coronarien direct mini-invasif - intervention sans utiliser d'appareil cœur-poumon. La principale différence de ce type de chirurgie est que la mini-sarcotomie, plutôt que la sternotomie, est utilisée pour accéder au cœur (ouverture de la cavité thoracique à travers l'incision entre les côtes). La longueur de l'incision est de 4 à 6 cm

Le pontage coronarien direct mini-invasif est principalement utilisé pour le shunt simple ou double des vaisseaux qui passent devant le cœur, car récemment, de telles lésions nécessitaient généralement une angioplastie.

Un pontage coronarien direct mini-invasif est également utilisé dans la revascularisation hybride. Cette méthode de traitement est utilisée chez les patients présentant des lésions de plusieurs artères coronaires. Dans le même temps, un pontage coronarien direct avec invasion minimale et une angioplastie sont associés à une endoprothèse vasculaire.

Condition initiale sévère, qui jette un doute sur la sécurité de l'opération.

La présence d'un cancer grave, d'hypertension ou d'autres maladies incurables.

Un accident vasculaire cérébral récent.

Taux bas critiques de contractilité myocardique du ventricule gauche du cœur.