Pontage coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

  1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à grande focale ou à petite focale, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
  4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère indolore, détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
  • L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

  1. ECG
  2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

  1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

  • La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage aorto-coronarien

Le pontage coronarien ou pontage coronarien est un type d’intervention chirurgicale qui utilise le propre vaisseau du patient et, le plus souvent, l’artère thoracique interne ou une partie de la veine saphène. Il est suturé à l'artère coronaire à un niveau supérieur ou inférieur au rétrécissement.

Ceci est fait afin de créer un chemin supplémentaire pour le flux sanguin en dehors de la partie endommagée ou obstruée de l'artère.

Ainsi, la quantité de sang qui coule vers le cœur augmente, ce qui contribue à l'élimination du syndrome ischémique et des accidents vasculaires cérébraux.

L'essence de l'opération

Les vaisseaux artériels après un pontage coronarien fonctionnent généralement plus longtemps que les vaisseaux veineux.

Les veines de la jambe du patient sont utilisées comme shunts veineux, sans lesquels une personne peut facilement faire. Pour cette opération, l'artère radiale du bras peut être utilisée comme matériau.

Si une opération de pontage coronarien est prévue avec cette artère, un examen supplémentaire est effectué pour éviter toute complication liée à son retrait.

Plus sur la maladie

En raison d'une mauvaise gestion du mode de vie, du manque d'activité physique et du non-respect du régime alimentaire, les artères coronaires sont bloquées avec le temps par des formations de cholestérol grasses appelées plaques athérosclérotiques. Leur présence rend l'artère inégale et réduit son élasticité.

Les formations de cholestérol empêchent la circulation sanguine dans le myocarde

Une personne malade peut avoir des excroissances uniques et multiples, avec différents niveaux de cohérence et d’emplacement. Ces dépôts de cholestérol ont un effet différent sur la fonction cardiaque.

Un patient présentant une ou plusieurs lésions vasculaires ressent habituellement une douleur derrière le sternum. Un tel syndrome douloureux est un signal d'alarme qui indique au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement. Les douleurs du sternum peuvent être transmises au cou, à la jambe ou au bras le plus souvent du côté gauche. Elles peuvent également apparaître lors d'efforts physiques, après avoir mangé, dans des situations stressantes et parfois même dans un état calme.

Si cet état persiste pendant longtemps, cela peut entraîner une malnutrition des cellules du muscle cardiaque - l'ischémie. Une telle maladie cause leurs dommages, ce qui conduit à l'infarctus du myocarde, ce qu'on appelle communément "crise cardiaque".

Types d'opération

Le pontage coronarien se divise en deux types:

  • AKSH par type de pontage cardiopulmonaire et de cardioplégie;
  • AKSH sans circulation artificielle;
  • CABG sur le coeur, ce qui n'arrête pas son travail avec la circulation sanguine artificielle.
  • Un pontage coronarien est pratiqué dans les cas d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, c'est-à-dire lorsque le patient ne peut même pas effectuer de tâches ménagères, telles que marcher ou manger.
Un pontage de dérivation est attaché à l'aorte et alimenté dans la zone normale de l'artère coronaire.

Une autre indication absolue est la défaite des trois artères coronaires, déterminée par l'angiographie coronaire. Effectuer AKSH aux anévrismes du coeur contre l'athérosclérose.

Le pontage coronarien est réalisé à l'aide de structures naturelles ou artificielles en forme de Y, comme autogreffe. Cela contribue à:

  • réduction de la récurrence ou élimination complète des accidents vasculaires cérébraux;
  • réduction maximale du risque d'infarctus du myocarde;
  • réduire le risque de mort subite;
  • augmentation de l'espérance de vie, comme en témoignent les critiques positives.

Hospitalisation

Après avoir posé un diagnostic précis, des études supplémentaires sont menées. L’hospitalisation est généralement effectuée 5 à 7 jours avant la chirurgie. À l'hôpital, en plus de l'examen, le patient est préparé pour la prochaine intervention chirurgicale.

Pendant cette période, le patient se familiarise avec le chirurgien et ses assistants, qui surveilleront son état général pendant et après la chirurgie de pontage aortique. Pendant cette période, il est très important de maîtriser la technique de la respiration profonde et de la toux, car elle sera nécessaire après la chirurgie de pontage coronarien.

Peu importe à quel point vous êtes contrarié, vous n’avez pas à perdre courage! En franchissant le seuil de l'hôpital où vous serez détenu (e) AKSH, le sentiment d'anxiété et de peur pour votre vie est compréhensible, et ceci ne fait pas exception à personne. En même temps, dans le service hospitalier, il est tout à fait possible de ressentir l’effet bénéfique de facteurs individuels capables de soulager le stress ressenti.

Bien entendu, la communication avec les patients en convalescence contribue également à une attitude positive. Un arrière-plan émotionnel bénéfique et une vision objective et solide de la situation aideront à comprendre ce qui suit.

Si tous ces arguments en faveur de l'opération et de la vidéo vous convainquent suffisamment, la motivation et une attitude positive, ainsi qu'un résultat positif, sont également importants. Les méthodes diagnostiques d’investigation pour le pontage coronarien comprennent:

  • analyses de sang et d'urine;
  • ECG;
  • coronaroshuntographie;
  • Échocardiographie;
  • Radiographie
  • sonographie doppler;
  • Échographie.

Manoeuvres d'exploitation

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Afin de pouvoir accéder au cœur pendant la manœuvre, le chirurgien effectue nécessairement une ouverture thoracique, avec ou sans arrêt cardiaque. Le choix dépend de l’état de santé du patient et d’autres conditions spécifiques. Pour la première fois, une telle opération a été réalisée sur un cœur arrêté.

La circulation sanguine a été maintenue à l'aide d'un appareil spécial, où le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le corps sans pénétrer dans le cœur. Pour effectuer une telle opération, le sternum est disséqué et la cage thoracique s'ouvre presque complètement. En fonction du nombre d'anastomoses superposées, l'opération peut durer de 3 à 6 heures. Et la période postopératoire, qui nécessite une adhésion complète de l'os disséqué, peut durer plusieurs mois.

L'opération peut être réalisée avec plusieurs shunts.

Aujourd'hui, il est largement connu et, assez souvent, l'AKSH, moins traumatisant, est utilisé via un mini-accès sur le cœur au travail. Ceci est possible avec l'utilisation de méthodes de traitement avancées et d'équipements modernes. Dans ce cas, l'incision est faite dans l'espace intercostal à l'aide d'un expandeur spécial, qui permet de ne pas toucher les os.L'opération dure 1 à 2 heures et la période postopératoire ne dépasse pas une semaine.

Après 2-3 mois, après l’opération de pose de pontage, les tests HEM et de tapis de course sont effectués. Avec leur aide, l'état des shunts superposés et de la circulation sanguine dans le cœur est déterminé.

Le coût de l'AKSH est le prix des procédures et des manipulations, qui sont effectuées en deux étapes (diagnostic et traitement).

Mesures préventives

Une telle opération offre la possibilité d'améliorer la circulation sanguine dans les zones les plus critiques du cœur. Cependant, il ne faut pas oublier qu'avec le temps, des plaques peuvent à nouveau se former à la fois dans des vaisseaux coronaires précédemment sains et en bonne santé, ainsi que dans des shunts. Si, après l'opération, une personne continue également à adopter un mode de vie inadéquat, la maladie «se rappellera d'elle-même».

Outre la chirurgie de pontage coronarien, il existe un certain nombre de mesures permettant de ralentir ou d'empêcher la formation et la croissance de nouvelles plaques, afin de réduire le risque de récidive et d'interventions chirurgicales répétées.

Il n’ya pas d’âge limite pour l’opération, mais la comorbidité est importante, ce qui limite les possibilités de chirurgie abdominale. Les contre-indications absolues à la chirurgie sont des maladies graves du foie et des poumons. En outre, si un pontage a déjà été pratiqué auparavant, un pontage récurrent peut entraîner de nombreuses complications. Par conséquent, de nombreux patients ne sont souvent pas réopérés.

  1. Arrêter de fumer;
  2. Mener une vie active avec un minimum de stress;
  3. Suivez un régime pour perdre du poids;
  4. Prenez des médicaments régulièrement et consultez un médecin.

Le pontage coronarien est effectué pour éliminer les signes d'angine de poitrine et réduire la fréquence de son hospitalisation en raison d'une exacerbation de la maladie. Mais malgré cela, l'opération ne garantit pas l'arrêt de la croissance des plaques athéroscléreuses. Par conséquent, même après la chirurgie, le traitement de la maladie ischémique est nécessaire.

Chirurgie de pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en sang vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. Outre les tests de laboratoire et la recherche requis, l'ECG, l'échographie et l'évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

  1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
  • Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

  1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC
  3. Infarctus du myocarde;
  4. La thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête de prendre les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d'exercice, etc., pendant la période de rétablissement, une nouvelle plaque peut se reproduire et bloquer le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

  1. Les attaques d'angine disparaissent;
  2. Réduction du risque de crise cardiaque;
  3. Amélioration de la condition physique;
  4. La capacité de travail est rétablie;
  5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente.
  7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

  • Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.

Déroulement du pontage coronarien

Pontage coronarien - AKSH

Le pontage coronarien est une opération qui sert à traiter une maladie coronarienne. L’opération consiste essentiellement à placer un shunt, un vaisseau de dérivation, qui emprunte généralement la grande veine saphène, l’artère thoracique ou radiale interne, entre l’aorte et l’artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

Comme on le sait, dans l'IHD, qui est basé sur l'athérosclérose, un rétrécissement se produit dans l'une des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La réduction se produit en raison de la plaque athéroscléreuse, qui se produit sur la paroi du vaisseau. Lorsqu’un shunt est placé, ce vaisseau n’est pas touché, mais le sang de l’aorte à l’artère coronaire passe par le vaisseau entier en bonne santé, ce qui permet de rétablir le flux sanguin dans le cœur.

L'Argentin René Favaloro, qui a appliqué cette méthode pour la première fois à la fin des années 1960, est considéré comme le pionnier de la technique de manœuvre.

Les indications du pontage coronarien sont les suivantes:

La défaite de l'artère coronaire gauche, le vaisseau principal qui libère le sang dans la moitié gauche du cœur

Dommages causés à tous les vaisseaux coronaires

Il convient de noter que le pontage coronarien peut être non seulement simple, mais également double et triple, etc., en fonction du nombre de shunts nécessaires. De plus, le nombre de shunts ne reflète pas l'état du patient ni l'état de son cœur. Ainsi, dans le cas d'une coronaropathie grave, un seul shunt peut être nécessaire, et inversement, même avec une coronaropathie moins grave, un patient peut nécessiter une double ou une triple dérivation.

Une angioplastie avec endoprothèse vasculaire est une alternative au pontage coronarien. Toutefois, le pontage est utilisé chez les patients atteints d'athérosclérose grave des vaisseaux cardiaques, lorsque l'angioplastie n'est tout simplement pas possible. Par conséquent, vous ne devez pas supposer que le pontage peut complètement remplacer l’angioplastie.

Le pronostic du pontage coronarien dépend de nombreux facteurs, mais la «durée de vie» du shunt est généralement de 10 à 15 ans. En règle générale, les PAC permettent d’augmenter le pronostic de survie chez les patients à haut risque, mais statistiquement après 5 ans, la différence de risque entre les patients ayant subi un PAC et ceux qui ont reçu un traitement médicamenteux devient la même. Il convient de noter que l’âge du patient a une certaine valeur dans le pronostic du pontage coronaire: chez les patients plus jeunes, la durée de vie du shunt est plus longue.

Avant d'effectuer une opération de pontage coronarien, ainsi que toutes les chirurgies cardiaques, une gamme complète d'examens du patient est réalisée, y compris des méthodes de recherche spéciales telles que l'électrocardiographie, l'angiographie coronaire et l'échographie cardiaque.

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie locale. La préparation à l'opération consiste à exclure les aliments 8 heures avant l'opération et à raser la paroi frontale du thorax.

Les principales étapes de l'AKSH

Le patient sur le chariot est transporté à la salle d'opération et placé sur la table d'opération.

Dans un premier temps, les anesthésiologistes «engagent» le patient dans une immersion dans l'anesthésie, dans le but d'assurer l'introduction constante de médicaments dans la veine et de le connecter à l'équipement de surveillance. Les médicaments sont injectés dans une veine qui injecte le patient dans un sommeil de drogue.

Ensuite, l'anesthésiste insère une sonde endotrachéale dans la trachée du patient, qui est connectée à l'appareil d'anesthésie et à travers laquelle le patient est anesthésié. En outre, une anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse.

Ensuite, les chirurgiens se mettent au travail. L'accès au cœur se fait par la sternotomie médiane, avec une incision le long du sternum. Après une évaluation visuelle et sur la base des angiogrammes disponibles, le chirurgien décide où installer le shunt.

On prend un vaisseau sanguin pour un shunt - la grande veine saphène, l'artère thoracique interne ou l'artère radiale. L'héparine est administrée pour prévenir les caillots sanguins.

Le chirurgien arrête le coeur du patient. À partir de ce moment, la circulation sanguine dans le corps du patient s’effectue à l’aide d’un appareil de circulation sanguine artificiel. Il convient de noter que dans certains cas, l'opération est effectuée sur un cœur qui bat.

Au cours d'une opération sur un coeur arrêté, des canules sont amenées au coeur, à travers lesquelles une solution spéciale est insérée pour arrêter le coeur. Cette solution contient du potassium et est refroidie à 29 ° C.

Ensuite, le chirurgien sut un shunt à l'aorte et à la zone de l'artère coronaire plus éloignée du site de rétrécissement.

Après cela, le cœur «recommence», la solution pour la cardioplégie et la canule est supprimée.

Pour éliminer l'effet de l'héparine, de la protamine est injectée.

Ensuite, le sternum est suturé. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Dans l'unité de soins intensifs, le patient restera pendant un jour, après quoi il sera transféré dans un service régulier. Après 4-5 jours, il est libéré.

La durée de fonctionnement du ponté est d'environ 4 heures. Simultanément, l’aorte est clampée pendant 60 minutes et le corps du patient est soutenu pendant 90 minutes par un appareil de circulation sanguine artificiel.

Les tubes en plastique sont laissés dans le site chirurgical pour permettre un écoulement libre, ainsi que le contrôle des saignements dans la période postopératoire. Environ 5% des patients doivent subir une nouvelle intervention en cas de saignement dans les 24 premières heures. Les tubes en plastique installés sont retirés. Le tube endotrachéal est retiré peu de temps après la chirurgie.

Environ 25% des patients ont un rythme cardiaque anormal dans les trois premières heures ou quatre heures après le pontage coronarien. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire, associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale. La plupart d'entre eux répondent au traitement conventionnel. Les jeunes patients peuvent être renvoyés à la maison en deux jours.

Risque de complications PAC

Comme le pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, certaines complications ne sont pas à craindre. Parmi les complications du pontage bronchique, on notera le plus souvent:

Troubles du rythme cardiaque

Complications moins fréquentes du PAC:

Infarctus du myocarde, avec séparation d'un caillot de sang après l'opération, ainsi qu'après la fermeture précoce de la lumière de dérivation ou de ses lésions

Le pontage coronarien est une opération qui peut aider à rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires en créant une voie circulatoire.

Les vaisseaux coronaires sont responsables de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Dans les cardiopathies ischémiques, leur sténose se développe. La base de ce processus pathologique est une lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire avec dépôt de masse grasse et lésion endothéliale. En conséquence, les coronaires, comme on les appelle aussi, rétrécissent les vaisseaux. L'oxygène est insuffisamment fourni au muscle cardiaque et une hypoxie se développe. Dans de telles situations, le patient développe une angine de poitrine ou même un infarctus du myocarde. L'angiographie coronaire est un test diagnostique dans ce cas, au cours duquel le site de l'artère coronaire est rétréci. Également effectué électrocardiographie avec des tests de stress, des tests sanguins.

Une telle affection peut être traitée à l'aide de méthodes conservatrices (traitement médicamenteux) et de méthodes opératoires. Les interventions chirurgicales les plus couramment utilisées sont les suivantes: pontage coronarien, angioplastie par ballonnet, endoprothèse coronarienne. Faisons connaissance avec la procédure de pontage coronarien.

Pontage coronarien - Espèce

Les vaisseaux de transplantation destinés à la transplantation peuvent être prélevés dans différentes parties du corps:

De la veine saphène de la cuisse - pontage coronaire autoveineux; De l'artère radiale - pontage artériel coronaire auto-artériel; De l'artère thoracique interne - pontage coronaire de maman.

Selon la technique opératoire, un pontage coronarien est réalisé:

En combinaison avec l'utilisation du pontage cardiopulmonaire - plus souvent avec une pathologie cardiaque concomitante, lorsque, en plus du pontage coronarien, une cardiopathie congénitale est réalisée; Sans utiliser d'appareil cœur-poumon - dans ce cas, des stabilisants spéciaux sont utilisés pendant l'opération; Les opérations endoscopiques sont effectuées avec un minimum d'incisions.

Pontage coronarien - Opération

Avec un rétrécissement de l'artère coronaire, il est possible de créer une nouvelle solution de contournement du flux sanguin. Dans ce cas, le sang circulera avec succès et nourrira le myocarde. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure 3-4 heures.

Le pré-échantillonnage est réalisé par autogreffes vasculaires. Des portions de la veine saphène, l'artère thoracique ou radiale interne sont prises à l'aide d'une technique endoscopique utilisant un minimum d'incisions. Le choix incombe à ces artères en raison de leur position topographique favorable à la résection, de l’absence de troubles circulatoires après cette intervention et de la rareté de leurs lésions athéroscléreuses. Actuellement, l'avantage est donné aux greffes artérielles en raison de leur durabilité et de la résistance de leur paroi. De plus, les veines des membres inférieurs ne sont pas toujours disponibles pour la collecte en raison de la prévalence élevée de varices, les rendant ainsi impropres à ces fins.

L'approche opératoire classique pour le pontage coronarien est la sternotomie médiane, lorsque l'incision passe le long de la ligne médiane longitudinale du sternum. Pour la procédure, il est nécessaire «d'éteindre» le cœur, la machine cœur-poumon ou la machine cœur-poumon est connectée. Correspondant à son nom, il assurera, pendant toute la durée de l'opération, la circulation du sang dans le corps du patient, en le débarrassant des déchets et en le réchauffant à la température du corps.

La technologie moderne et les compétences des chirurgiens israéliens permettent de réaliser un pontage coronarien sur le cœur en travail en utilisant un accès mini-invasif. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est réalisée à travers l'espace intercostal à l'aide de l'extenseur. Cet accès est sans aucun doute plus bénéfique, car il ne viole pas l'intégrité anatomique des os et raccourcit considérablement la période de rééducation. Ceci est rendu possible par un équipement qui réduit les oscillations de la paroi cardiaque au moment de la manipulation. Ce mode de fonctionnement vous permet d’éviter les complications liées à l’utilisation de la machine cœur-poumon, par exemple la formation de caillots sanguins et de microthrombus.

Au cours de l'opération, une extrémité de la greffe préparée est cousue dans la paroi aortique, l'autre dans la paroi de l'artère coronaire touchée au-dessous du site de rétrécissement. Pour clarifier la localisation du site du processus pathologique, une coronarographie peut être réalisée en peropératoire. Il faut dire que pendant l'opération, plusieurs artères coronaires peuvent être contournées en même temps, en fonction du nombre de vaisseaux affectés par le processus pathologique. Maintenant que la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur a été rétablie, la plaie est suturée et le patient est envoyé pour une journée à l'unité de soins intensifs et aux soins intensifs.

Pontage coronarien - période de rééducation

La base de la rééducation postopératoire des patients subissant un pontage coronarien est l’exercice avec compteur. La physiothérapie, la marche, le jogging facile, la natation créent une charge sur le muscle cardiaque, ce qui est nécessaire à son entraînement et au rétablissement de sa capacité de travail. Cependant, toute activité physique doit être pratiquée en consultation avec le médecin et avec une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et des autres performances cardiovasculaires. Il est tout aussi important d’organiser un régime alimentaire sain et un mode de vie sain, en rejetant les mauvaises habitudes pour prévenir la récurrence de la maladie.

Les maladies cardiovasculaires font invariablement partie des trois principales causes de mortalité sur la planète. Traitez les maladies cardiaques avec des professionnels!

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Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Quels types d’opérations sont des indications? Contre-indications possibles. Préparation à l’opération. Hospitalisation, déroulement de l’opération. Vie après dérivation. Résultats du traitement

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Quand la manœuvre est-elle indiquée?

Le pontage coronarien n'est pas le seul traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Il existe une méthode alternative - la chirurgie endovasculaire. Bien que plus facilement toléré par les patients, il reste moins radical et ne permet pas de résoudre le problème dans tous les cas.

L'indication principale du pontage coronarien est une maladie coronarienne avec rétrécissement grave et multiple des artères cardiaques:

angine de poitrine stable de 3-4 classes fonctionnelles, ainsi que sa forme instable, résistant au traitement médical chez les personnes ne souffrant pas de maladies concomitantes graves; tentatives infructueuses de traitement endovasculaire de la maladie ischémique; chevauchement de l'artère coronaire gauche de plus de la moitié (50%); rétrécissement multiple des artères cardiaques (plus de 70%); rétrécissement prononcé de l'artère interventriculaire antérieure au site de sa sortie de l'artère centrale, associé à des manifestations éventuelles d'athérosclérose des vaisseaux coronaires.

Contre-indications possibles

Parmi les patients nécessitant un pontage aorto-coronarien, il y a aussi ceux à qui on ne peut pas le faire:

rétrécissement multiple commun de toutes les artères coronaires affectant leurs extrémités; une diminution prononcée de la contractilité du myocarde à la suite d'une dégénérescence cicatricielle après une crise cardiaque massive; insuffisance cardiaque congestive; maladies concomitantes graves des poumons, du foie, des reins, des accidents vasculaires cérébraux étendus, des tumeurs malignes chez les personnes de tout âge.

Un âge plus avancé n’est pas une contre-indication au pontage coronarien si l’état général du patient est satisfaisant.

Préparation à la chirurgie

Les patients interrogés avec un diagnostic établi et des indications de pontage coronarien choisissent une clinique où l’opération sera effectuée, ainsi qu’un chirurgien cardiologue en opération, le consultent d’abord, déterminent la date de l’hospitalisation.

Examens obligatoires

Chaque patient qui doit subir un pontage coronarien doit faire l'objet d'un examen approfondi. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et les caractéristiques de la maladie, déterminer le degré de risque et se préparer à surmonter d'éventuelles difficultés avant l'intervention.

La portée des diagnostics obligatoires est indiquée dans le tableau:

Les méthodes de diagnostic qui doivent être passés avant la chirurgie

Hospitalisation, comment se passe l'opération

Il est préférable d'aller à l'hôpital pendant 3-5 jours avant l'opération. Pendant ce temps:

Des examens supplémentaires, des diagnostics supplémentaires et des consultations de différents spécialistes sont effectués, le cas échéant. Les patients communiquent avec leur médecin, avec d’autres patients en convalescence. Cela réduit considérablement l'anxiété et les sentiments, permet à une personne d'obtenir un résultat positif du contournement. Offre une paix physique maximale, apprenant à bien respirer au début de la période postopératoire.

Le jour de la chirurgie

L'intervention chirurgicale commence le matin. Tôt le matin, rase les poils de la poitrine afin de préparer la zone opérée. Le patient est examiné par l'anesthésiste (le médecin qui effectuera l'anesthésie), il mesure tous les signes vitaux. Il n'y a rien le matin, le dernier repas de la veille sous forme de dîner léger. Si tout se déroule comme prévu, le patient est transporté dans la salle d'opération sur un chariot couché.

Comment se passe l'opération?

La durée moyenne de pontage coronarien est de 3 à 6 heures (plus les shunts se chevauchent et plus les artères coronaires sont sévèrement atteintes, plus l'opération est longue). Nécessite une anesthésie combinée profonde sur la respiration du matériel. En fonction de la complexité de la manœuvre, la question est résolue: faut-il arrêter le cœur du patient en fournissant un appareil artificiel à la circulation sanguine? S'il n'y a qu'un shunt et que le chirurgien est sûr que l'imposition de sutures vasculaires ne posera pas de problèmes, des manipulations sont effectuées sur le cœur en travail. Sinon, utilisez l'appareil de la circulation sanguine artificielle.

Une courte vidéo avec une illustration du processus (en anglais):

accès au coeur - une incision à travers toute la poitrine au milieu du sternum avec une intersection osseuse longitudinale; évaluation du cœur, de l'aorte et des artères coronaires; collection de fragments de vaisseaux sanguins qui serviront de shunts - zones de la grande veine saphène aux artères de la cuisse ou de l’avant-bras (généralement la radiale); arrêt cardiaque (si nécessaire) et l’apparition de la machine cœur-poumon; l'imposition de sutures vasculaires entre l'aorte, les artères coronaires et les extrémités du shunt; lancer le cœur et rétablir son activité normale; agrafage en couches plaies instruites dans la poitrine. Incisions pour pontage coronarien

La vie après le shunt

Les patients qui ont subi un pontage coronarien sont en soins intensifs pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Le transfert au département général est effectué après reprise totale de conscience, respiration, circulation sanguine. Au début de la période postopératoire, il est important de respecter ces règles:

Ne surchargez pas, effectuez progressivement et en douceur tous les mouvements autorisés par le médecin (asseyez-vous, sortez du lit, marchez). Contrôler la respiration (respiration modérément profonde et régulière) afin de prévenir la pneumonie, accélérer la guérison du sternum et rétablir l'activité physique de la poitrine; Si vous voulez tousser, ne vous retenez pas et n’ayez pas peur de le faire. Une toux rare et modérée améliore l'état des poumons.

La ligature et la cicatrisation sont effectuées quotidiennement. Les points de suture sont retirés des jours 9 à 14. Malgré la cicatrisation de la peau, la cicatrice osseuse reste encore très faible. Des bandages postopératoires spéciaux pour la poitrine permettent une cicatrisation plus rapide.

Réhabilitation

La restauration de l'activité motrice doit être progressive: à partir de 3 à 4 jours, s'asseoir indépendamment, se lever du lit, se promener dans le service, puis dans le couloir. Habituellement, au moment de leur sortie, les patients sont autorisés à marcher environ 1 km par jour.

Après le congé, il est préférable de passer 2 à 3 semaines dans un sanatorium spécialisé. La durée moyenne de rééducation est de 1,5 à 3 mois. Dans ce cas, en cas d'absence totale de plainte, un ECG est réalisé avec une rupture de charge. Si les modifications caractéristiques de la maladie coronarienne ne sont pas détectées, le patient retourne au travail et à la vie quotidienne.

Les résultats du traitement

La probabilité de complications précoces (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, altération de la cicatrisation ou suppuration de la plaie, décès, etc.) est de 4–6%. Prévoir la probabilité de complications tardives et l'espérance de vie du patient sont difficiles, mais la durée moyenne de fonctionnement normal des shunts est de 10 ans.

Environ 60 à 70% des personnes après un pontage coronarien ont subi une disparition complète des symptômes et chez 20 à 30% des anomalies ont été considérablement réduites. Sous réserve du respect de toutes les recommandations des spécialistes de l'athérosclérose récurrente des artères coronaires et des shunts, elles peuvent être évitées dans 85% des cas.

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Chirurgie coronarienne ¦ Technique de pontage coronarien

L’opération de pontage coronarien a pour objectif de prévenir le développement de modifications irréversibles du myocarde (muscle cardiaque), d’améliorer (si possible) sa contractilité et ainsi d’améliorer sa qualité de vie et sa durée. Le sens de cette intervention chirurgicale est l'imposition d'anastomoses de dérivation (shunts) entre le vaisseau coronaire affecté et l'aorte afin de rétablir un apport sanguin normal dans la zone touchée du muscle cardiaque.

Actuellement, l'artère thoracique interne, qui part de l'artère sous-clavière, ainsi que l'artère radiale et les veines des membres inférieurs, en particulier la veine saphène de la jambe, sont actuellement utilisées comme shunts. S'il existe des preuves pour le patient, une revascularisation artérielle complète peut être réalisée lorsque les deux artères thoraciques internes, l'artère radiale de l'avant-bras ou l'une des artères alimentant l'estomac peuvent être utilisées en autotransplantations. À propos, aujourd’hui, l’imposition d’une anastomose triple, quadruple ou cinq fois est une approche courante.

Le pontage coronarien standard dure en moyenne trois à quatre heures et nécessite une concentration maximale du chirurgien et de son équipe. L'accès au cœur se fait comme suit: d'abord, les tissus mous sont disséqués au centre de la poitrine, puis le sternum est coupé - la sternotomie médiane est réalisée. Afin de minimiser les dommages associés à une diminution du débit sanguin pendant l'intervention, une cardioplégie est réalisée, à savoir un arrêt cardiaque temporaire: elle est refroidie avec de l'eau salée glacée et une solution de conservation spéciale est injectée dans les artères cardiaques.

Avant de procéder au pontage coronarien, l'appareil cardiopulmonaire est connecté et l'aorte bloquée afin de minimiser la perte de sang et d'y accrocher des shunts. En même temps, l'aorte est serrée pendant soixante minutes et la machine cœur-poumon est connectée pendant une heure et demie. La dérivation vasculaire par dérivation comprend le moment de l'implantation dans les artères coronaires (coronaires) des vaisseaux implantaires en dehors de la zone de sténose ou d'obstruction. L'autre extrémité du shunt est cousue à l'aorte.

De plus en plus souvent, les artères de la paroi thoracique sont utilisées comme anastomoses vasculaires de dérivation, en particulier l'artère thoracique interne gauche, généralement reliées soit directement à l'artère descendante antérieure gauche, soit à l'une de ses branches principales en dehors de la zone d'occlusion.

La longueur des autogreffes artérielles étant très limitée, leur utilisation n'est permise que pour contourner les zones touchées situées au début des vaisseaux coronaires. Si nous parlons d'utiliser les artères thoraciques internes, nous devons être préparés au fait qu'il faudra plus de temps pour effectuer un pontage coronarien, car il sera nécessaire de séparer les artères de la paroi thoracique. À cet égard, il est probable que s’il est nécessaire de procéder à une intervention d’urgence, l’utilisation de ces navires comme autogreffe devra être abandonnée.

À la fin de l'opération, la cage thoracique est fixée à l'aide d'un fil métallique en acier inoxydable, l'incision des tissus mous est suturée et des tubes de drainage pleural sont installés pour extraire le sang restant de l'espace péricardique.

(495) 506-61-01 - où il est préférable d'opérer sur les vaisseaux coronaires

DEMANDE À LA CLINIQUE

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en sang vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. Outre les tests de laboratoire et la recherche requis, l'ECG, l'échographie et l'évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines); L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci; Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté. Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien. Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est toujours effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent au centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

Non-fusion (fusion incomplète) du sternum; AVC Infarctus du myocarde; La thrombose; Cicatrices chéloïdes; Perte de mémoire; Insuffisance rénale; Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée; Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

Le tabagisme L'hypodynamie; L'obésité; Insuffisance rénale; Haute pression; Taux de cholestérol élevé; Le diabète.

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête de prendre les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d'exercice, etc., pendant la période de rétablissement, une nouvelle plaque peut se reproduire et bloquer le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

Les attaques d'angine disparaissent; Réduction du risque de crise cardiaque; Amélioration de la condition physique; La capacité de travail est rétablie; Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique; Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires; Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.

Reportage vidéo d'une opération de manœuvre sur le cœur qui travaille

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Le pontage coronarien est le traitement le plus efficace pour de nombreuses maladies cardiaques, y compris la maladie coronarienne.

Avec cette procédure, les patients redeviennent capables, les symptômes de la maladie disparaissent.

Le pontage coronarien est pratiqué à l'hôpital, après une intervention chirurgicale qui devrait durer une longue période de rééducation.

Quelle est l'opération?

Les patients ayant des problèmes d'artère coronaire ou coronaire se demandent si le pontage coronarien est ce qu'il est, si la chirurgie est dangereuse. Le pontage coronarien est une méthode chirurgicale de traitement des cardiopathies ischémiques. Il vous permet de rétablir l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque au complet.

C'est le traitement le plus efficace contre l'ischémie, qui réduit le risque de crise cardiaque. Le shuntage cardiaque après une crise cardiaque est une mesure nécessaire et le seul moyen de sauver la vie d'une personne.

Au cours de la chirurgie, un vaisseau est prélevé dans une artère thoracique ou dans une veine de jambe. Le nouveau navire est placé au-dessus de la zone où le rétrécissement a eu lieu ou à son niveau. Le flux sanguin après le traitement est rétabli.

En raison du rétrécissement de l'artère coronaire, une cardiopathie ischémique se développe. Pour cette raison, le processus d'approvisionnement en sang est perturbé et le muscle cardiaque commence à manquer de oxygène et d'autres nutriments. Avec un traitement insuffisant, la maladie se complique d'infarctus du myocarde.

Le shunt permet de résoudre complètement le problème d'approvisionnement en sang. Au cours de l'opération, un flux sanguin alternatif est formé, qui fournit au cœur tous les éléments nécessaires.

Le pontage coronarien est indiqué pour le traitement d'un ou de plusieurs vaisseaux. Les statistiques de mortalité postopératoire représentent un faible pourcentage de 1 à 3% de tous les cas.

La mortalité est influencée par l'âge du patient, le nombre de zones touchées, les caractéristiques du shunt.

Qu'est-ce qu'un shunt

Au cours du pontage plantaire, un greffon - shunt est introduit dans l’artère, une extrémité est cousue dans l’aorte et l’autre légèrement plus basse que la zone occluse. Ainsi, la circulation sanguine se précipite dans un nouveau canal, en contournant la zone touchée.

Un shunt est une greffe de navire. La greffe, dans ce cas, est l'artère pectorale ou radiale. Dans certains cas, on a eu recours à l’utilisation de la veine saphène shunt. L’émergence d’un shunt normalise la circulation sanguine, les symptômes de la maladie disparaissent.

Avant l'opération, un examen supplémentaire du vaisseau retiré est effectué afin d'exclure une complication pouvant entraîner le retrait d'une veine.

Types de manœuvre

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie générale, à cœur ouvert.

L’opération chirurgicale pour le pontage coronarien se déroule selon l’une des méthodes suivantes:

  1. L'opération du coeur arrêté en utilisant un appareil spécial qui, lors de l'arrêt cardiaque temporaire, effectue une circulation sanguine artificielle.
  2. Un pontage coronarien peut également être pratiqué sur un cœur battant. Cette méthode élimine la longue récupération postopératoire du patient. La procédure elle-même ne prend pas longtemps, mais il faut contacter un spécialiste de haut niveau, car ce type d'opération est très compliqué.
  3. L'utilisation de méthodes endoscopiques. Pour l'opération, le chirurgien effectue des coupes de petite taille, de sorte que les plaies guérissent rapidement, le patient récupère plus rapidement après le traitement. L'ensemble de la procédure prend environ deux heures. Cette méthode est très populaire dans les cliniques européennes.

Le pontage coronarien peut entraîner des complications. Le résultat de chaque implant chirurgical dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la gravité de la maladie.

Préparation à la procédure

Pour que le pontage coronarien ait du succès, le patient a besoin d'une préparation préalable. Avant l'intervention chirurgicale, un examen complet est requis. Le patient est prescrit:

  • tests de laboratoire;
  • électrocardiogramme;
  • Échographie;
  • coronarographie.

En plus des informations sur l'état général du patient, le médecin détermine, lors du diagnostic, l'état des artères, le rétrécissement de la lumière qui s'y trouve, le lieu spécifique de la pathologie. Le spécialiste expliquera au patient ce qu'est un pontage cardiaque et comment se préparer à l'opération.

Directement à la veille de la manœuvre, le patient doit observer les mesures suivantes:

  • le dîner à la veille de l'opération ne devrait pas être copieux, il est interdit la nuit;
  • les hommes doivent raser les endroits sur la poitrine où l'opération sera effectuée;
  • la nuit avant l'opération, les intestins doivent être nettoyés;
  • Après le dîner, prenez le dernier médicament.

Si possible, le médicament est annulé une semaine avant la procédure.

Cours d'opération

Le traitement est effectué en soins intensifs, où le patient est envoyé à la cour. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Comment faire la chirurgie:

  • le chirurgien effectue une ouverture de la poitrine;
  • si nécessaire, le coeur du patient est arrêté, une opération sur un coeur qui fonctionne est autorisée;
  • aide à la circulation sanguine artificielle à l'aide d'un équipement spécial;
  • sternum disséqué;
  • la poitrine est complètement ouverte;
  • les shunts sont introduits;
  • le médecin suce l'incision.

La technique de manœuvre moderne, pratiquée dans les cliniques européennes, est réalisée avec une intervention invasive minimale. La procédure est réalisée sans ouvrir le coffre et à travers l'espace intercostal. Ce mode de fonctionnement est possible grâce à un équipement moderne. La méthode mini-invasive réduit la durée de la période postopératoire et réduit le risque de complications postopératoires.

Un pontage coronarien sera pratiqué entre 3 et 6 heures, en fonction de la complexité de la maladie et du nombre de shunts injectés. Après la procédure, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs où il est gardé pendant une journée.

Périodes postopératoires et de rééducation

Après l'opération, le patient ne sera pas en mesure de revenir immédiatement à un mode de vie normal. Il aura besoin d'une période de récupération postopératoire. Cela dépend de la façon dont la rééducation s'est déroulée et de la possibilité que la maladie se reproduise à l'avenir.

La récupération postopératoire dure environ 10 jours et se poursuit avec plusieurs techniques:

  • traitement de la toxicomanie;
  • procédures physiques;
  • attitude psychologique.

Le traitement médicamenteux dans chaque cas est sélectionné individuellement. Le médecin choisit une thérapie complexe avec l'inclusion des médicaments suivants:

Les premiers jours, le patient reçoit des analgésiques et des médicaments antibactériens. Le patient a mis le lit au repos. Une posture fixe en décubitus dorsal est contre-indiquée, elle peut provoquer une accumulation de liquide dans les poumons, ce qui peut provoquer une pneumonie.

Sous condition de bon état, il est permis de s'asseoir sur le lit une deuxième journée et de se lever un moment. Exercices de respiration, adhésion à un régime alimentaire particulier.

Les procédures physiques sont recommandées à partir du deuxième jour après la manœuvre. Le patient rétablit progressivement son activité physique jour après jour. Le point important est la marche. Avec son aide, le patient rétablit la circulation sanguine, renforce le muscle cardiaque.

Une attention particulière devrait être accordée aux exercices de respiration.

La réhabilitation psychologique est tout aussi importante. Les psychologues aideront le patient à faire face au traumatisme psychologique résultant des sensations postopératoires douloureuses et de l'hypoxie du cerveau. Les patients sont irritables, anxieux, ils sont perturbés par l'insomnie.

Deux semaines après l'opération, le patient sortira de l'hôpital, à condition que la période postopératoire soit un succès, en l'absence de complications et d'exacerbations de maladies concomitantes.

Après sa sortie, le patient est enregistré auprès d'un spécialiste et rend visite au médecin tous les trois mois. Plus tard, il suffira d'aller chez le médecin pour un bilan de santé une fois par an.