Pontage coronarien: déroulement de l'opération et de la rééducation

Le dépôt de plaques à l'intérieur des artères coronaires entraîne leur rétrécissement et leur réduction du débit. La situation actuelle provoque le développement d'une maladie dangereuse - la maladie coronarienne (CHD). Si le diagnostic est confirmé, le patient se voit prescrire un pontage aorto-coronarien (PAC). Son essence réside dans l'installation de navires de contournement sur des navires ou, comme les appellent les médecins, de shunts. En cas de réussite de l'intervention chirurgicale, le sang circule littéralement autour de la zone bloquée. Les shunts sont placés en utilisant une artère thoracique radiale ou interne.

Qui a besoin d'une chirurgie et quand

En cardiologie, il existe un certain nombre de signes cliniques, en présence desquels le CABG est nommé de manière obligatoire.
À savoir:

  • la présence de douleur dans la région de la poitrine;
  • le nombre d'infarctus du myocarde transférés par le patient;
  • la probabilité d'une nouvelle attaque;
  • altération de la fonction de contraction du ventricule gauche - déterminée sur la base de l'échocardioscopie réalisée;
  • ½ diminution de la perméabilité de l'artère veineuse gauche;
  • la perméabilité de toutes les artères coronaires ne dépasse pas 30%;
  • la présence d'angor de classe III ou IV, qui ne se prête pas à un traitement conservateur;
  • la disponibilité des SCA;
  • infarctus aigu du myocarde au plus tard 6 heures après le début de la douleur;
  • la présence de type d'ischémie indolore;
  • maladie cardiaque, compliquée par une ischémie myocardique.

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  • état grave du patient;
  • la présence de lésions diffuses de la plupart des artères coronaires.

Complète la liste des insuffisances cardiaques aiguës.

Coût de fonctionnement

Déterminé sur la base de l'enquête. Dès que le cardiologue détermine la gravité de l’état de santé du patient et le nombre de manipulations nécessaires, une estimation est établie. Vous devez comprendre tout de suite que ce ne sera pas petit. Le seuil de prix inférieur se situe aux alentours de 150 000 roubles et celui supérieur de 450 à 600 000 roubles. Si l'opération est réalisée dans les principaux établissements médicaux étrangers, le patient aura besoin d'au moins 800 000 à 17 000 000.

Points importants avant la chirurgie

L'intervention est effectuée dans un ordre planifié ou d'urgence. Lorsque le patient est admis avec des signes d'infarctus aigu du myocarde, les interventions chirurgicales sont effectuées sans délai. Toute la formation est réduite à l'angiographie coronaire. Son but est de déterminer l'état actuel des artères coronaires. Il complète la phase préparatoire dans les cas d'urgence d'ECG dans la dynamique, la livraison de l'analyse du groupe sanguin et son indicateur de coagulation.

La nécessité d'une enquête

Dans le cas d'une intervention chirurgicale planifiée, le cours préparatoire prend plus de temps.

Le patient doit subir les types d'examens suivants:

  • échographie;
  • ECG;
  • radiographie;
  • analyse générale de l'urine et du sang;
  • biochimie sanguine;
  • test pour les maladies sexuellement transmissibles et l'hépatite;
  • angiographie coronaire.

Après avoir recueilli et analysé en détail les résultats, le cardiologue prend une décision quant à l'opportunité de l'intervention chirurgicale.

Comment effectuer des vaisseaux de contournement du coeur

Le patient reçoit des sédatifs et des tranquillisants spécialement sélectionnés. Leur objectif est d'améliorer l'effet de l'anesthésie générale appliquée. Après un certain temps, le patient est livré à la table d'opération. La durée de l'opération varie de 4,5 à 7 heures. Le chirurgien utilise l'une des 2 méthodes. Le premier est la sternotomie ou la dissection du sternum. La seconde méthode, considérée comme moins traumatisante, implique une perturbation minimale de l’intégrité des tissus mous. Le chirurgien fait une incision du côté gauche dans l’espace entre les côtes.

  • Clampage de l'aorte pendant 60 minutes;
  • 1,5 heure de connexion du coeur à l'appareil;
  • le médecin choisit le vaisseau;
  • effectue son approche de la zone touchée de l'artère coronaire;
  • produit un fichier d'une de ses extrémités à l'aorte;
  • s'assure que la circulation sanguine passe avec succès la zone rétrécie pathologiquement;
  • le nombre de shunts installés dépend du nombre d'artères touchées;
  • une fois tous les shunts cousus, des bretelles spéciales sont installées sur le thorax;
  • leur but est de suturer les tissus mous endommagés;
  • le bandage est appliqué.

Le médecin affiche soigneusement le drainage utilisé. Après 7 à 11 jours, retirez les points de suture et le bandage. L'intervalle de temps spécifié est augmenté ou diminué.

Ce qui attend le patient après la chirurgie

Après avoir terminé le PAC, le médecin envoie le patient en soins intensifs. La durée d'action des médicaments administrés varie de 1 à 5 heures après la fin de la procédure. Dans l'ordre inconditionnel est publié une invalidité temporaire de 4 mois. Dès que la période spécifiée est écoulée, les patients sont soumis à une expertise médicale et sociale obligatoire. Son objectif est de déterminer s’il est approprié d’attribuer un certain degré de handicap.

Les premiers jours après le shunt

Lorsque le patient se réveille après l'action de l'anesthésie, l'effet de "mauvaise conscience" de certains médicaments se poursuit pendant un certain temps. À cet égard, il est connecté à un ventilateur. Sans faute, le patient est arrêté pour exclure les mouvements involontaires. Les électrodes sont montées sur le corps, enregistrant tous les signes vitaux.

Complications possibles

Développer dans divers systèmes. Beaucoup repose sur la prédisposition individuelle du patient:

  • nécrose aiguë du myocarde périopératoire;
  • crise cardiaque ou développement d'un état de préinfarctus;
  • perturbation du pancréas;
  • pathologie asthmatique.

La tâche du médecin est de prendre des mesures préventives.

La vie en dehors de l'hôpital

Medic donne au patient des recommandations spécifiques en fonction des résultats de l'examen. Jusqu'à la fin de ses jours, une personne refuse les mauvaises habitudes. Régime strict et exercice modéré - la base d'un rétablissement complet. Le régime est formé comme suit:

  • rejet du sel et des épices;
  • parier sur les protéines;
  • augmentation de la consommation d'huiles végétales;
  • rejet des graisses saturées;
  • consommation modérée de fruits et de légumes;
  • rejet du menu gras et frit.

Résultats attendus après le shunt

Les prévisions concernant l’espérance de vie après une intervention chirurgicale sont établies par le médecin sur la base d’une analyse détaillée de plusieurs facteurs. Ouvre la liste de la durée d'utilisation du shunt établi et du risque d'infarctus du myocarde. Il a été cliniquement prouvé que la probabilité de mort subite d'origine cardiaque pour la première fois 10 ans après un pontage vasculaire est réduite à 2–3%. Souvent, les personnes opérées font état d'une tolérance accrue à l'exercice. En observant strictement les recommandations des médecins, une personne sera en mesure de minimiser tous les risques de complications.

Période de récupération

Fournit des exercices visant à améliorer le système respiratoire. Le patient reçoit quelque chose de similaire à un ballon qui doit être gonflé à un rythme modéré. Le but de la procédure est d’améliorer le fonctionnement des poumons en prévenant le développement de la stagnation veineuse. Le deuxième type d'exercice consiste à effectuer une gymnastique physique. Cela commence au stade où le patient est en position couchée. Les exercices sont effectués sous la supervision d'un médecin. Après un certain temps, la personne se déplace un peu dans le couloir. L'intensité de la charge dépend de la gravité de l'état de santé.

Trucs et astuces

Après sa sortie de l'hôpital, le patient suit un cours de rééducation complet. Il est divisé en parties ambulatoire et ambulatoire. En plus de la mise en œuvre obligatoire des conseils d'un médecin, vous devez vous efforcer d'être constamment dans les conditions de température recommandées. Les courants d'air et la chaleur ne sont pas autorisés. La tâche du patient est d’apprendre les techniques de base de l’autosurveillance de son état de santé. Ce n’est qu’ainsi qu’un problème imminent peut être détecté à un stade précoce.

Avis des patients

Conclusion

Un pontage coronarien est pratiqué dans les cas où l’artère n’est pas capable de faire passer la circulation sanguine de façon rythmique. Le problème survient après le rétrécissement pathologique de sa lumière. L'intervention opérationnelle est effectuée de manière planifiée ou urgente. Quel que soit son type, le patient est testé et subit certains types d’examens. En l'absence de contre-indications, la personne est envoyée au bureau du chirurgien. Une fois l'intervention terminée, l'heure du cours de rééducation est venue. Son programme et sa durée sont déterminés par la personne en blouse blanche.

Indications du pontage cardiaque et de la vie après

L'opération, au cours de laquelle un chemin de dérivation est créé pour l'irrigation sanguine d'une région du muscle cardiaque, est appelée chirurgie de dérivation. Utilisé dans le rétrécissement des artères du cœur pour restaurer le pouvoir du myocarde. Pour le shunt utilisé une partie de la veine de la jambe ou de l'artère radiale. Une intervention chirurgicale réduit les manifestations de la maladie coronarienne et améliore la qualité de vie des patients.

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Raisons de l'opération

Le pontage coronarien peut améliorer le flux sanguin coronaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence ou de la disparition de la douleur cardiaque, provoquée par une maladie coronarienne. Les patients supportent mieux la charge, améliorant ainsi les performances et l'état psychologique. De telles opérations réduisent le risque d'infarctus du myocarde.

Les principales indications pour une installation en dérivation:

  • Coronaropathie: rétrécissement critique de la sténose gauche ou simultanée de plus de deux vaisseaux.
Le degré de rétrécissement des artères coronaires dû à l'athérosclérose
  • Anévrisme du coeur sur le fond de la sclérose coronaire.
  • Angine 3 ou 4 degrés - attaque avec un effort physique normal ou au repos.
  • L'impossibilité de stenting.
  • Le rétrécissement des artères coronaires, associé à des défauts de la structure du cœur ou à un anévrisme après une crise cardiaque.

Aucune opération n'est prescrite pour les maladies graves des organes internes qui ne permettent pas une intervention abdominale.

Inspections avant l'exploitation des navires de manœuvre

La majeure partie des informations sur l’état de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque peut être obtenue après une angiographie coronarienne et une numérisation du cœur lors d’une cardiographie en plusieurs étapes. Les deux méthodes permettent d’évaluer le degré de lésion vasculaire et de déterminer la tactique de l’opération.

L'état général du corps et les comorbidités détectées au cours des études suivantes:

  • test sanguin général et biochimique;
  • coagulogramme, spectre lipidique;
  • analyse d'urine;
  • radiographie des poumons;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • écho et électrocardiographie;
  • diagnostic échographique des vaisseaux des membres inférieurs.

Comment faire un pontage coronarien

Une intervention chirurgicale peut être réalisée à la fois sur le cœur en train de fonctionner à l'aide d'un appareil spécial (sans circulation cardiopulmonaire) et en connectant le système cœur-poumon et en arrêtant les contractions indépendantes du myocarde.

Dans le second cas, la cardioplégie est réalisée pour protéger contre les dommages: le cœur est irrigué avec une solution froide et de l'acétylcholine, des sels de potassium, est injectée dans les artères. La circulation sanguine se fait par un dispositif spécial, où le sang est filtré, saturé en oxygène, maintenu à une température donnée.

Schéma pour la cardioplégie sanguine

Pour le shunt, une partie de l’artère ou de la veine du patient est utilisée, l’une des extrémités est cousue à l’aorte et l’autre est située plus loin du site du rétrécissement. Après cela, la machine cœur-poumon est déconnectée et le cœur reprend son travail. Toute l'opération peut durer de 3 à 6 heures.

Un pontage mammaire-coronaire peut être une des options. Dans ce cas, la propre artère thoracique agit comme un shunt, qui se connecte au vaisseau coronaire.

Des techniques ont été développées pour fournir des coupes minimales dans la poitrine à travers lesquelles des endoscopes sont insérés. Le chirurgien fait l'installation de shunts avec son aide. De telles opérations nécessitent un équipement spécial et des qualifications de médecins. L'occasion pour cela est dans les cliniques étrangères et célibataire de Moscou. La durée totale de l'opération ne dépasse pas 3 heures, mais la récupération est beaucoup plus rapide.

Pour plus d'informations sur la procédure de pontage coronarien, voir cette vidéo:

Les premiers jours après la chirurgie

Depuis la salle d'opération, les patients sont conduits à l'unité de soins intensifs où sont pratiqués la respiration artificielle, le cathétérisme des voies urinaires, l'alimentation en introduisant des mélanges pour perfusion, puis par une sonde nasogastrique. Une antibiothérapie et l’introduction d’analgésiques sont recommandés.

L’étude de l’activité du cœur (selon l’électrocardiographie) se déroule sous forme de surveillance ainsi que des paramètres fondamentaux du maintien de la vie du corps. Une fois l’état stabilisé, la thérapie consiste à rétablir la respiration et l’alimentation spontanées. Pour ce faire, dans la chambre postopératoire, le tube gastrique et les cathéters sont retirés. Attribuez des exercices de respiration et élargissez progressivement l'amplitude des mouvements.

Exercices respiratoires pour les patients après un PAC

Complications possibles et leur traitement après pontage cardiaque

L’apparition de complications après un pontage coronarien dépend de la présence de pathologies cardiaques concomitantes chez le patient, de modifications des poumons, des reins, du diabète sucré et de l’urgence de la chirurgie prescrite.

Le plus souvent, il y a des violations du rythme des contractions et des saignements au site de l'anastomose. Les conséquences probables peuvent être:

  • thrombose veineuse;
  • insuffisance rénale;
  • shunt rétréci ou fermé;
  • troubles circulatoires aigus dans le myocarde ou le cerveau;
AVC
  • complications locales: infection de la plaie, cicatrices chéloïdes postopératoires.

Les résultats de l'opération et le pronostic pour le patient

Si la lésion des artères coronaires n'est pas très étendue, le patient subit une dérivation dans le temps, puis, après l'opération, son style de vie peut être complètement amélioré. Puisque la partie ischémique du myocarde est nourrie, la douleur cesse, les crises d'angor disparaissent complètement ou ne sont perturbées que pendant un effort physique intense.

Résultats à long terme du traitement chirurgical:

  • diminue le risque d'infarctus du myocarde;
  • restauration de la capacité de travail et de la portabilité des chargements;
  • il n'y a aucun risque de mort subite suite à une maladie coronarienne aiguë;
  • l'espérance de vie augmente;
  • le traitement médicamenteux n’est nécessaire que sous forme de cours préventifs.
Mortalité à long terme après les ACTP et l'AKSH

La durée du shunt est en moyenne d'environ 10 ans, après quoi un traitement chirurgical répété est nécessaire pour le remplacer. Pour que cette période soit plus longue, vous devez suivre un cycle complet de rééducation après la chirurgie.

Le coût du pontage coronarien

La procédure de manœuvre est assez coûteuse, car elle nécessite un équipement spécial pour la chirurgie et la gestion du patient. Les prix vont de 100 000 à 500 000 roubles à Moscou. En fonction de la complexité de l'intervention chirurgicale et du nombre de shunts requis, le prix initial peut être modifié.

Dans les hôpitaux, des soins postopératoires et de réadaptation à différents niveaux peuvent être fournis. Vous devez donc sélectionner des cliniques avec une réputation positive. À l'étranger (par exemple, dans des établissements médicaux en Israël), le contournement peut coûter entre 800 et 1 500 milliers de roubles.

Récupération après pontage cardiaque

Le traitement chirurgical n'élimine pas la cause de la maladie - les modifications vasculaires athéroscléreuses, mais seulement ses conséquences. Par conséquent, afin d'éviter la propagation du processus à d'autres navires, il est nécessaire de changer le mode de vie et la nutrition.

Les principales orientations pour la prévention des complications après la chirurgie et le rétablissement précoce:

  • aliments diététiques à teneur réduite en graisses animales;
  • respect des recommandations pour une augmentation progressive de l'activité physique;
  • cesser complètement de fumer et de l'alcool;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • maintenir un niveau normal de pression artérielle, de fréquence cardiaque, de contrôle au moins 1 fois par jour;
  • porter des tricots de compression - bas ou culottes;
  • traitement médicamenteux prophylactique;
  • examen régulier et consultation d'un cardiologue.

Recommandations après la chirurgie

Pour que le traitement chirurgical ne soit pas inutile, il est nécessaire de suivre les règles suivantes après la sortie de l'hôpital:

  • Chaque jour, vous devez marcher pendant au moins 20 minutes. La durée des marches augmente progressivement pour atteindre 1 heure.
  • Prenez le temps de vous détendre, en faisant des exercices de respiration prioritaires, des techniques de méditation.
  • Dans l'alimentation, vous devez remplacer les produits à base de viande, en particulier le porc, l'agneau, la viande de canard par du poisson. Exclure les aliments frits, le beurre et les abats.
  • Les aliments ne sont pas salés pendant la cuisson, leur taux est de 0,5 c. À thé par jour, à ajouter aux plats préparés.
  • Les bonbons et les pâtisseries à base de farine blanche doivent être remplacés par du miel (une cuillère à soupe par jour) et des fruits secs.
  • L'excès de poids doit être réduit.

Ainsi, le traitement de l'artère coronaire par la méthode du pontage coronarien aide les patients à recouvrer la santé si, après l'opération, des recommandations pour une nutrition et une activité physique appropriées, ainsi que l'abandon des mauvaises habitudes sont observés.

Vidéo utile

Pour la restauration après pontage aorto-coronarien, voir cette vidéo:

La rééducation après le shuntage des vaisseaux cardiaques est très importante. Les recommandations du médecin en matière de régime alimentaire, de nutrition, de règles de comportement postopératoires en cas de pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Est-ce que l'invalidité s'applique?

Le régime obligatoire est attribué après le shunt. Une bonne nutrition après une chirurgie des vaisseaux du coeur implique un régime anti-cholestérol, grâce auquel vous pouvez éviter le dépôt de cholestérol. Que peut manger après la boucle?

Si une angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles d'un traitement ultérieur. Comment va-t-elle? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?

La revascularisation myocardique est assez courante. Les principaux types de chirurgie - directe et indirecte, au laser. Un thrombus ou un rétrécissement des parois des artères peuvent être indiqués. Après leur avoir prescrit des agents antiplaquettaires comme agents antithrombotiques et pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

En cas d’ischémie sévère, il n’est pas facile de soulager l’état du patient et d’améliorer la circulation sanguine. Aide à contourner les navires des membres inférieurs. Cependant, comme toute intervention sur les jambes, il comporte des contre-indications.

Pour prévenir les accidents vasculaires récurrents, en cas de pression élevée et d’autres problèmes artériels, il est recommandé de procéder à l’endoprothèse vasculaire. Souvent, l'opération améliore considérablement la qualité de la vie.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La circulation coronaire joue un rôle important. Les cardiologues examinent ses caractéristiques, ses mouvements, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et ses régulations, en cas de problèmes suspects.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau atteints de troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Pontage coronarien

Le pontage coronarien est une intervention nécessaire chez les patients présentant des anomalies cardiaques, en particulier des troubles de la circulation myocardique. L’opération consiste essentiellement à rétablir la circulation sanguine de la zone touchée du muscle cardiaque en créant des shunts - déviations des artères touchées. Ceci est réalisé en attachant des vaisseaux sains aux vaisseaux affectés.

Le pontage aortocoronarien a pour objectif principal de rétablir une circulation coronaire adéquate et normale.

Raisons de la nomination de l'opération

En raison de l'augmentation du cholestérol dans le sang au fil du temps, des plaques dites athérosclérotiques se forment dans les vaisseaux alimentant le cœur, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière du vaisseau (sténose). Par la suite, de telles violations promettent au patient des conséquences graves. Le problème est qu'en violation de la circulation coronaire, le muscle cardiaque cesse de recevoir la quantité de sang contenant de l'oxygène et les nutriments nécessaires au fonctionnement normal. en conséquence, l'affaiblissement et les dommages au muscle cardiaque.

L'insuffisance de la circulation coronarienne peut se manifester par des accès de douleur au niveau du sternum de nature pressante et comprimante (angor), qui nécessitent au fil du temps de fortes doses de nitrates (nitroglycérine) pour soulager l'activité physique.

La maladie coronarienne (CHD) est un chef de file parmi les pathologies circulatoires dans le monde et n’épargne ni les femmes ni les hommes. Les hommes de plus de 50 ans sont les plus exposés. En raison de la progression de la coronaropathie, au fil du temps, des affections telles que le syndrome coronarien aigu (SCA, caractérisé par une douleur à la poitrine, résistante au traitement médicamenteux) peuvent provoquer un infarctus du myocarde, parfois asymptomatique et indolore.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur de la maladie coronarienne, ainsi que pour prévenir le développement d'une crise cardiaque, augmenter la tolérance à l'effort, améliorer la qualité de vie, un pontage coronarien est montré aux patients.

Préparation de manœuvre

Techniquement, l'opération est ordinaire et ne présente pas en soi de danger supplémentaire pour le patient, mais nécessite, comme toutes les méthodes de traitement chirurgical, une préparation minutieuse.

Comme prévu, lors de l'admission à l'hôpital, le patient se voit prescrire un examen complet: méthodes classiques de recherche en laboratoire et avec instruments, ainsi que méthodes spécifiques de diagnostic du système cardiovasculaire, telles que l'électrocardiographie (ECG), la surveillance de Holter (ECG quotidien et pression artérielle), échographie (échocardiographie), dopplerographie et angiographie coronaire (angiographie coronaire).

Le but de cette dernière étude est de diagnostiquer l'état des artères coronaires (pour identifier le degré de sténose et / ou la localisation du blocage) qui alimente le myocarde. Ceci est réalisé par l'utilisation de substances radio-opaques injectées dans le sang et l'exposition aux rayons X. Des consultations de spécialistes connexes sont désignées. Une attention particulière est portée à la consultation d'un anesthésiste-réanimateur, l'opération étant réalisée sous anesthésie générale.

En cas d’admission urgente du patient, elles sont généralement limitées au spectre des études les plus nécessaires: tests sanguins, ECG et angiographie coronarienne.

La signification de CABG est de créer un moyen supplémentaire de passer de l’aorte à l’artère en utilisant un shunt spécial (conduit). Un tel shunt permet de contourner la zone dans laquelle le vaisseau a eu une thrombose et de rétablir le flux sanguin vers le muscle cardiaque.

On utilise souvent l'artère thoracique interne. Ce vaisseau a un haut niveau de résistance à la survenue de plaques athérosclérotiques et peut servir de prothèse vasculaire pendant une longue période. En plus de l'artère thoracique, Saphena magna ou artère radiale devient souvent un shunt.

Types et méthodes de AKSH

Les prothèses des vaisseaux avec création d'une voie de contournement sont simples, doubles, triples, etc. Cela dépend du nombre de vaisseaux bloqués. S'il y en a plusieurs, il y a autant de conduits. Cependant, le nombre de shunts ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, dans le cas de l'IHD avec des symptômes sévères, il est possible d'utiliser un seul conduit, et les lésions myocardiques ischémiques avec des manifestations modérées nécessiteront au contraire deux, trois ou plus de shunts.

Pour rétablir le flux sanguin dans le myocarde lorsque les vaisseaux sont bloqués et que leur lumière est réduite, il existe plusieurs façons de procéder:

  • Traitement médicamenteux (médicaments pour réduire le cholestérol, antispasmodiques, bêta-bloquants, nootropiques, antioxydants).
  • L'angioplastie des artères coronaires est une méthode de traitement peu invasive sans chirurgie à cœur ouvert. Dans ce cas, un cathéter spécial est amené sur le site d'occlusion ou de spasme du vaisseau, qui se dilate et augmente la lumière du vaisseau.
  • Le stenting cardiovasculaire est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un réseau spécial de cellules filaires est injecté dans l'artère mammaire, entraînant souvent une invalidité.

La méthode qui sera choisie dans un cas particulier dépend de l'état des vaisseaux coronaires. Il existe des situations où vous ne pouvez appliquer que le pontage coronarien.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale sur le muscle cardiaque ouvert. La durée de l'opération dépend des complications et peut aller de trois à six heures. En règle générale, une équipe de chirurgiens cardiologues ne réalise qu'une seule opération de ce type par jour.

Il y a 3 types d'AKSH:

  • Utilisation du système IR (circulation sanguine artificielle). Pendant l'opération, le cœur de ce type de patient est arrêté et l'appareil fonctionne pour lui.
  • Sans ouvrir la poitrine - cette méthode réduit la fréquence des effets indésirables, réduit la durée de l'intervention et réduit la période de récupération postopératoire.
  • Il existe un accès peu invasif avec ou sans utilisation d'un flux sanguin artificiel. Avantages: moins de perte de sang; réduire la fréquence des effets indésirables de la genèse infectieuse; réduire la durée du séjour à l'hôpital de 5 à 10 jours; récupération plus rapide et récupération.

Chaque intervention chirurgicale en cardiologie comporte un risque de complications. Cependant, la dérivation a un niveau élevé de résultats positifs, car elle est réalisée par des chirurgiens ayant une vaste expérience.

Période postopératoire

Les dix premiers jours après la chirurgie mammocoronarienne ou autre, le patient peut être en soins intensifs. Cette heure est le point de départ pour le début du fonctionnement du myocarde et des poumons. La respiration du patient après la chirurgie est un facteur très important. Le rétablissement initial d'une personne commence dans l'enceinte de l'hôpital, puis se poursuit dans des centres médicaux spécialisés.

Pour éviter la suppuration et l'inflammation, les points de suture sur la poitrine et à l'endroit d'où le tissu shunt a été prélevé sont soigneusement traités et irrigués avec des solutions antiseptiques. Avec une guérison réussie, les points de suture peuvent être retirés quelque part le septième jour après la chirurgie. Une douleur et une gêne peuvent être ressenties à la surface du site opéré, mais avec le temps, elles cesseront de gêner le patient. Environ 7 à 14 jours après la guérison partielle de la peau, le patient est autorisé à effectuer des procédures à l'eau.

La guérison du sternum est un processus plus long, qui peut durer jusqu'à six mois. Dans certains cas, quatre mois suffiront. Dans tous les cas, le patient doit assurer un repos complet, en fixant également la poitrine avec des bandages spécialisés. Le premier mois ou les deux premiers mois pour prévenir le blocage des vaisseaux des jambes est recommandé de porter des bas élastiques ainsi que d’éviter les travaux physiques pénibles.

Au cours de l'opération, le patient perd beaucoup de sang, ce qui peut entraîner l'anémie. Elle n'assume aucun traitement spécial. La meilleure solution consiste à adhérer à un système alimentaire spécial comprenant des produits contenant du fer. Dans un mois, l'hémoglobine sera à un niveau acceptable. Après la dérivation, le patient peut avoir de la difficulté à respirer et aura besoin de force pour fonctionner normalement. Cela aidera les exercices d’entraînement avec lesquels le patient a été introduit avant la procédure. Ils constitueront une excellente prévention de la pneumonie.

La toux fait partie intégrante du rétablissement. C'est très important! Pour accélérer ce processus, vous pouvez attacher une balle ou des mains à la poitrine. Aide à la réhabilitation rapide des positions changeantes, des virages. Le personnel médical indique comment se tourner pour la première fois.

Lorsque les blessures sont guéries et que la personne se sent bien, vous pouvez proposer d'augmenter l'activité physique. Après tout, les crises cardiaques sont anciennes et le patient a besoin d'activité physique. Au début, vous ne pouvez marcher que dans les couloirs des hôpitaux (environ un kilomètre), mais la plupart des restrictions sont levées.

Pour la réhabilitation complète est recommandé de visiter la station. Et après quelques mois, la personne est à nouveau prête à travailler et peut pleinement participer à la vie sociale.

Après la dérivation, quelque part dans 2-3 mois, vous pouvez effectuer un test pour évaluer les résultats de l'opération et voir dans quelle mesure le muscle cardiaque reçoit de l'oxygène. Le test est considéré comme réussi si les résultats de l’ECG sont normaux et qu’il n’ya pas eu de douleur à la poitrine.

Complications possibles

Il convient de noter qu’il existe un certain nombre de contre-indications à AKSH, notamment une lésion totale des vaisseaux coronaires (lorsque des plaques athérosclérotiques se déposent dans l’ensemble du vaisseau), la maladie grave du patient (causée par des pathologies externes) et un degré élevé d’insuffisance cardiaque.

Les problèmes après un pontage coronarien surviennent assez rarement. Le plus souvent, ils proviennent de poches ou d'inflammation. Parfois, des saignements, des infections infectieuses sont probables. Le processus d'inflammation est associé à l'immunité.

Liste des complications après AKSH:

  • douleur chronique au site chirurgical;
  • crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral;
  • guérison incomplète du sein;
  • thrombus;
  • cicatrice hypertrophique;
  • syndrome pulmonaire;
  • trous de mémoire;
  • insuffisance rénale.

Les complications sont très rares. Et le risque que cela se produise dépend de l'état du patient avant l'opération. Pour réduire les risques de tels risques, le chirurgien doit prendre en compte tous les facteurs pouvant nuire au déroulement de l'opération:

  • dépendance à la nicotine;
  • mode de vie sédentaire;
  • surpoids;
  • maladie rénale;
  • hypertension artérielle;
  • taux élevé de cholestérol dans le sang;
  • le diabète

Dans les cas où le patient ne suit pas les recommandations du médecin, refuse de suivre ses instructions pendant la période de récupération, refuse de suivre un régime, une rechute peut survenir - de nouvelles plaques apparaissent ou une resténose se produit. Si cela se produit, le patient se verra refuser une nouvelle opération. Seule la pose de stent sera réalisée.

Pendant la récupération, observez le régime alimentaire. Réduire la consommation de gras, salé, sucré. Autrement, la probabilité que la maladie réapparaisse est élevée.

Résultats AKSH

Après la chirurgie, la santé du patient s’améliore et se stabilise:

  • passer des crises cardiaques;
  • le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque diminue;
  • la santé et l'activité sont rétablies;
  • les charges physiques sont possibles;
  • dépendance réduite aux médicaments;
  • la santé s'améliore, la probabilité de longue vie.

Une personne qui a subi un traitement a la possibilité de vivre comme une personne en bonne santé. Ceci est confirmé par les réactions des patients ayant subi une chirurgie cardiaque. Les manœuvres étaient une chance pour eux de gagner une nouvelle vie.

En étudiant les statistiques, on peut constater que chez 50 à 60% des personnes après cardio-shunting, presque tous les problèmes survenus sont vécus et dans 20 à 40%, l’état s’est nettement amélioré. Des problèmes récurrents de vaisseaux cardiaques ne surviennent pas chez 80% des patients opérés.

Avant ou après l'opération, presque tous les patients sont visités par des doutes et la question indispensable de savoir combien ils vivent après avoir contourné les vaisseaux du cœur. Le médecin ne sera pas en mesure de donner une réponse précise et sans équivoque, car lors de la prévision, il faut tenir compte d'un ensemble de faits: état, mode de vie, âge, mauvaises habitudes, etc. Ensuite, une opération répétée est effectuée.

Rappelez-vous qu’après l’opération de pontage coronarien, il est nécessaire d’arrêter de fumer. Après l'opération, le patient (l'ancien patient) n'a plus qu'un moyen: arrêter de fumer.

Avis des patients

Après les résultats de l'angiographie coronaire, on m'a informé qu'il restait moins d'un mois à vivre. Alors, quand on m'a proposé un pontage coronarien, j'ai immédiatement accepté. L'opération a été réussie, les changements sont devenus immédiatement perceptibles. Si, avant l'opération, je ne pouvais pas vivre sans un seul jour de nitrospree, alors après l'avoir fait, je ne l'ai jamais utilisé. Ce dont je suis très reconnaissant à la clinique et au chirurgien qui a pratiqué l'opération sur moi.

J'ai passé presque un mois à récupérer de MSK. A cette époque, j'ai eu de graves maux de tête, il était difficile pour moi de respirer. Ces symptômes sont particulièrement prononcés pendant le sommeil. Par conséquent, la nuit, je ne dormais pas bien. Cependant, les douleurs thoraciques ont disparu, donc toutes mes souffrances dues au shunt de l'artère mammaire antérieure descendante sont justifiées.

Mon père a fait une manoeuvre en avril 2008 de manière totalement gratuite (il a eu de la chance car il avait bénéficié d'un programme spécial). Depuis lors, il se sent bien, il a cessé de se plaindre de douleurs au cœur. Certes, il a dû arrêter de fumer.

Chirurgie de pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en sang vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. Outre les tests de laboratoire et la recherche requis, l'ECG, l'échographie et l'évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

  1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
  • Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

  1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC
  3. Infarctus du myocarde;
  4. La thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête de prendre les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d'exercice, etc., pendant la période de rétablissement, une nouvelle plaque peut se reproduire et bloquer le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

  1. Les attaques d'angine disparaissent;
  2. Réduction du risque de crise cardiaque;
  3. Amélioration de la condition physique;
  4. La capacité de travail est rétablie;
  5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente.
  7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

  • Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.