Anévrisme aortique: symptômes et traitement

On appelle anévrisme la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner la mort presque instantanée. L’insiduité de cette maladie réside dans le fait que le patient n’a peut-être même pas conscience de sa présence pendant longtemps, et que l’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pouvait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en une partie thoracique et une partie abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l'artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée, raison pour laquelle il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l'athérosclérose ou de l'inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, les plaques athérosclérotiques sont dans la plupart des cas la cause première de cette maladie. En outre, il n’ya pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement des anévrismes aortiques pourrait contribuer au virus de l’herpès. Pour le moment, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de ces processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau formée d'hématomes puisés, de parois de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots de sang sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité ressemble à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
  • au cours de la dissection de la paroi de l'aorte, le patient ressent une vive douleur de nature migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et se développe un choc hémorragique.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
  • cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
  • Évanouissement, qui se développe lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
  • bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrisme aortique est asymptomatique, en particulier aux premiers stades de son développement. Le cours de la maladie est particulièrement important lors de la localisation de la saillie pathologique de la paroi vasculaire dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est situé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

L'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique peut présenter un schéma variable. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il existe des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la séparation d'un anévrisme aortique, une diminution du niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • des convulsions;
  • troubles de la miction et de la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorales et iliaques dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

Dans le cas de la dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des frontières cardiaques entraîne leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est réalisée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations terminales peuvent en être l’indication:

  • embolisation de l'artère périphérique;
  • dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la région endommagée de l'aorte par la prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

  • anévrisme abdominal;
  • anévrisme thoracique dans le pontage ventriculaire gauche;
  • anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
  • anévrisme de l'arc aortique avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrismes de l'aorte sous-rénale.

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré au service de cardioreanimation et une fois que toutes les fonctions vitales sont rétablies - au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit à la patiente un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres du corps. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, au cours des trois premières années, environ 95% des patients décèdent. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et le dépistage précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des examens préventifs de routine réguliers et toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Telecast "A tes souhaits" sur le thème "Anévrisme de l'aorte":

Aorte: pourquoi est-il nécessaire et où est-il situé?

Il est facile de décrire ce qu'est une aorte et où elle se situe: c'est le principal vaisseau sanguin du système cardiovasculaire humain. Il commence respectivement par le cœur et traverse presque tout le corps, sauf les membres et la tête.

Le cœur est l’organe principal du système cardiovasculaire. Il se compose de 2 parties et chacune d’elles comprend 2 éléments. Le côté droit du cœur est l'oreillette droite et le ventricule droit. Côté gauche - oreillette gauche et ventricule gauche. Un tel doublement n'est pas accidentel.

Une personne a 2 circulation sanguine, ne se connectant que dans le cœur. La circulation pulmonaire inclut les poumons: le sang s'enrichit en oxygène. Gros - le reste du corps, dont les tissus sont obtenus dans les poumons consomment de l'oxygène.

Le petit cercle commence par le fait que le sang qui coule à travers la veine cave supérieure et inférieure dans l'oreillette droite passe de là dans le ventricule droit et est éjecté de force à travers le tronc pulmonaire. Le tronc pulmonaire est bientôt divisé en artères pulmonaires droite et gauche, atteignant, respectivement, dans la direction des poumons droit et gauche. Enrichi en oxygène dans les poumons, le sang retourne au cœur par les veines pulmonaires droite et gauche, qui "tombent" dans l'oreillette gauche. Dans ce petit cercle de circulation sanguine se termine, commence un grand cercle.

De l'oreillette gauche, le sang entre dans le ventricule gauche. C'est la partie la plus forte du cœur, l'épaisseur maximale du muscle cardiaque ici. Le ventricule gauche avec une grande force jette du sang dans la circulation systémique, dont le début est l'aorte. C'est le plus grand vaisseau sanguin humain: la largeur de la lumière de l'aorte dans sa partie la plus large chez les personnes en bonne santé est d'environ 3 cm, d'où partent toutes les autres artères (ou plutôt les grosses branches qui se divisent ensuite en plus petites).

L'aorte est composée de 3 parties: la section ascendante, l'arc aortique et la section descendante. Au tout début, les artères coronaires droite et gauche sont séparées de la partie ascendante, elles alimentent le cœur même. La partie ascendante va du cœur, approximativement du niveau du troisième espace intercostal, au point où la deuxième côte se connecte au sternum. Plus loin, l’arc commence: le bateau tourne à gauche et à l’arrière. À partir de l'arc, ils sont «alimentés» en oxygène et en nourriture, transportés par le sang, organes de la partie supérieure du thorax et de la tête, y compris le cerveau, qui consomment un cinquième de l'énergie totale du corps humain. Le cerveau est alimenté en sang par les artères carotides droite et gauche et les organes thoraciques par les artères sous-clavières droite et gauche.

La partie descendante commence approximativement au niveau 4 de la vertèbre thoracique et descend de la cavité thoracique à la cavité abdominale. De son apport de sang aux organes de la partie inférieure de la poitrine, y compris les muscles respiratoires, les étirements et les compressions thoraciques lors des inspirations et les expirations, ainsi que les organes abdominaux, y compris le système digestif dans son ensemble. La partie de la partie descendante située au-dessus du diaphragme s'appelle l'aorte thoracique, elle est située en dessous de l'abdomen. Au fur et à mesure que tous les nouveaux vaisseaux se ramifient, l'aorte abdominale se rétrécit et se divise en fin de compte - dans la région pelvienne - en artères iliaques gauches et droites.

Aorte

Je

le vaisseau principal du système artériel. Il y a trois parties A. départementales qui se tournent - la partie ascendante de A., l'arc de A. et la partie descendante de A., dans laquelle les parties thoracique et abdominale sont distinguées (Fig. 1). Les branches de A. transportent le sang artériel dans toutes les parties du corps.

La partie ascendante de A. part du ventricule gauche du cœur. Dans sa partie initiale, il y a une extension (oignon A.) avec trois protubérances - les sinus aortiques (Valsalva sinus). Des lambeaux semi-lunaires sont fixés aux bords des sinus, formant la valve aortique. Dans les deux sinus aortiques, se trouvent les embouchures des artères coronaires droite et gauche du coronaire (Fig. 2). L'arc A s'étend du lieu du début du tronc brachio-céphalique au niveau de la vertèbre thoracique IV, où il passe dans la partie descendante de A. en formant un léger rétrécissement - l'isthme. La partie thoracique de A. continue jusqu'au niveau de la XIIe vertèbre thoracique et la partie abdominale de l'orifice aortique du diaphragme jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire IV, où se trouve la bifurcation aortique. De la partie thoracique des artères intercostales bronchique, œsophagienne, péricardique, médiastinale et postérieure, de la partie abdominale A. - les artères inférieure diaphragmatiques et lombaires, le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieure et inférieure, rénale, surrénale moyenne, ovoïde artère sacrale médiane.

L'aorte désigne les vaisseaux du type élastique. Son mur est constitué de trois coquilles (Fig. 3): interne (intima), moyenne (media) et externe (adventice). La gaine interne de A. est tapissée d'endothélium, la carrure est constituée de membranes élastiques contenant des cellules musculaires lisses, des fibroblastes et des fibres élastiques. L'enveloppe externe est formée par le tissu conjonctif lâche. L'approvisionnement en sang de différentes couches du mur A. est réalisé en raison des branches des artères proches. Dans la paroi A. se trouvent plusieurs zones de récepteurs, qui réagissent notamment aux variations de la pression artérielle.

Méthodes de recherche. Dans le diagnostic des maladies de A., une histoire soigneusement recueillie et un examen du patient revêtent une grande importance. Connaissant les plaintes du patient, ils accordent une attention particulière à ceux pouvant être dus à une ischémie de divers organes associés à des maladies aortiques. Vertiges, maux de tête, vision trouble, perte de mémoire, douleurs au cœur et derrière le sternum, essoufflement, douleurs abdominales, claudication intermittente, refroidissement des membres inférieurs, etc. maladies du tissu conjonctif, syphilis, blessures, en particulier de la poitrine.

Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire de comparer les caractéristiques du pouls et de la pression artérielle sur les bras droit et gauche, ainsi que sur les jambes. La détection d'une différence significative entre la pression sanguine sur les bras et les jambes permet de suspecter la présence de constrictions au niveau des parties thoracique et abdominale A. En cas d'anévrisme aortique (anévrisme aortique), la palpation de l'abdomen peut détecter une formation de tumeur pulsante. Un examen clinique de tous les patients, en particulier ceux âgés de 40 ans, nécessite l'auscultation des artères carotides et de la partie abdominale de l'A.; la détection de bruit pathologique peut être un signe de A. sténose d'étiologies diverses ou d'anévrismes de l'aorte.

L'examen radiographique de A. comprend la fluoroscopie et la radiographie dans diverses projections, la chimographie aux rayons X et la tomographie. Lors de l'évaluation des données de la recherche radiologique faites attention au changement de diamètre Et, particulièrement à la diffusion et à ses dilatations et rétrécissements limités, évaluez les changements de la pulsation des murs. Dans les conditions polycliniques, il est possible de déterminer avec précision la présence de l'anévrisme A. et d'évaluer l'évolution de sa taille au fil du temps à l'aide d'un équipement de diagnostic à ultrasons.

Pathologie Malformations. Le canal artériel ouvert et la coarctation aortique (coarctation aortique) sont parmi les malformations les plus courantes de A. Les autres malformations aortiques sont beaucoup moins fréquentes. Celles-ci incluent notamment la transposition complète de l'aorte et du tronc pulmonaire, lorsque A. s'éloigne du ventricule droit du cœur et du tronc pulmonaire de la gauche. Car cette maladie est caractérisée par un essoufflement, une cyanose, un retard dans le développement physique. L’ECG montre des signes d’hypertrophie du cœur droit, sur le ton PCG - accent II de l’artère pulmonaire. Expansion du faisceau vasculaire marquée radiographiquement, "rétraction" du segment central du coeur, augmentation du diamètre du tronc pulmonaire. Traitement chirurgical. Sans chirurgie, l'espérance de vie du patient ne dépasse généralement pas 2 ans.

Sur la sténose de la valve de A. et le rétrécissement de la partie ascendante de A. un essoufflement manifeste, des accès de douleur à la poitrine après un effort. Peut-être la différence de pression artérielle à droite et à gauche. Sur l’ECG, des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche sont enregistrés, avec auscultation, un souffle systolique est entendu le long du bord gauche du sternum. Le diagnostic est confirmé par échographie.

Le sous-développement de l'arc A. s'accompagne d'essoufflement, de tachycardie, de cyanose. L'insuffisance cardiaque, l'hypertension de la circulation pulmonaire se développent progressivement. Sur ECG - hypertrophie du coeur droit, sur FCG - amplification du second ton sur l'artère pulmonaire, souffle systolique en tout point. L'examen radiographique attire l'attention sur l'augmentation de la taille du cœur droit, l'expansion du diamètre du tronc pulmonaire, les signes d'hypertension de la circulation pulmonaire.

Hypoplasie de la partie descendante A. cliniquement manifestée par un mal de tête, une détérioration progressive de la vision, une faiblesse et une fatigue des membres inférieurs. Sur l’ECG, on détecte une hypertrophie ventriculaire gauche, sur PCG - souffle systolique dans la région épigastrique. Examen aux rayons X marqué hypertrophie du coeur gauche.

Les malformations causées par un sous-développement des structures élastiques A. sont observées dans des maladies innées telles que le syndrome de Marfan et un anévrisme aortique (Valsalva sinus). L'anévrisme du sinus aortique se caractérise par des douleurs à la poitrine, un essoufflement et des symptômes d'insuffisance de la valve aortique. Sur la FCG, des souffles systoliques et diastoliques sont révélés dans la projection de la valve aortique. Le diagnostic est confirmé par échographie. Sur la suspicion sur une malformation de A. le patient doit être envoyé à une institution médicale spécialisée où procéder à une inspection clinique complète. Voir aussi Malformations cardiaques congénitales (malformations cardiaques congénitales).

Les dommages à l'aorte peuvent être ouverts et fermés. A. les ruptures sont le plus souvent observées dans les accidents de voiture et les chutes de hauteur. La rupture de toutes les couches du mur A. entraîne la mort de la victime sur les lieux. La rupture des membranes interne et moyenne de A. avec des adventices intactes s'accompagne de la formation d'un anévrisme traumatique de l'aorte. Dommages A. généralement associés à des fractures des côtes et du sternum, des ruptures du foie et de la rate. Dans la plupart des cas de lésion aortique, la victime est en état de choc. Lors de l'examen de la victime, faites attention à la différence de pouls sur les bras droit et gauche, ainsi que sur les jambes, ce qui peut être dû à la compression d'un hématome des vaisseaux sanguins situé sur le site de la rupture. Un souffle systolique peut être entendu lors de l'auscultation de la région supraclaviculaire. L'asphyxie et la tachycardie peuvent être causées par une accumulation de sang dans la cavité du médiastin avec compression de gros vaisseaux et de poumons. À la recherche radiologique on note l'élargissement de l'ombre du médiastin, l'augmentation des tailles A. de l'avant et la projection oblique. Si l'on soupçonne que l'aorte subit des dommages à la victime, il est impératif de la livrer d'urgence au service de chirurgie.

Les maladies. Parmi les maladies les plus fréquentes de A. figurent l’athérosclérose A. et l’aortoartérite non spécifique.

Les opérations sur A. sont effectuées dans des services spécialisés de chirurgie vasculaire et de chirurgie cardiaque. Les types d'opérations les plus courants sont la ligature du canal artériel ouvert et les interventions dans la coarctation aortique. Les interventions sur les anévrismes A sont des opérations très complexes, consistant à remplacer la région anévrysmale par une prothèse pouvant éventuellement contenir une prothèse valvulaire aortique. Des opérations similaires sont effectuées avec serrage temporaire des parties distale et proximale de A., qui s'accompagne d'une ischémie des organes correspondants. Par conséquent, un certain nombre d'interventions chirurgicales sur A. sont réalisées dans des conditions de circulation sanguine artificielle (circulation artificielle) ou d'hypothermie artificielle (hypothermie artificielle).

Bibliographie: Pokrovsky A.V. Maladies de l'aorte et de ses branches, M., 1979.

Fig. 1. Schéma de l'aorte, ses parties et ses branches (vue de face): 1 - l'artère carotide commune gauche; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - arcade aortique; 4 - aorte thoracique; 5 - artères intercostales postérieures gauche; 6 - ouverture; 7 - estomac (partiellement enlevé); 8 - tronc coeliaque; 9 - rate; 10 - artère mésentérique supérieure; 11 - rein gauche; 12 - l'artère rénale gauche; 13 - aorte abdominale; 14 - artère testiculaire gauche (ovarienne); 15 - artère mésentérique inférieure; 16 - bifurcation aortique; 17 - l'artère iléale générale gauche; Côlon sigmoïde 18; 19 - l'artère sacrale médiane; 20 - l'artère iléale générale droite; 21 - l'artère lombaire droite; 22 - l'artère testiculaire droite (ovarienne); 23 - côlon ascendant; 24 - rein droit; 25 - le foie; 26 - l'aorte ascendante; 27 - tronc brachiocéphalique; 28 - l'artère sous-clavière droite; 29 - l'artère carotide commune droite.

Fig. 2. Macrodrogue d'une partie du ventricule gauche ouvert du cœur et de l'aorte ascendante: 1 - l'embouchure de l'artère coronaire gauche; 2 - un nodule de la valve semi-lunaire arrière; 3 - la bouche de l'artère coronaire droite; Rabat semilunaire à 4 lunes; 5 - myocarde du ventricule gauche; 6 - accords tendineux; 7 - la valve avant de la valve mitrale; 8 - un mur de la partie partante de l'aorte.

Fig. 3. Représentation schématique de la structure microscopique de la paroi aortique: 1 - la coque interne (intima); 2 - coquille moyenne (média); 3 - coque extérieure (adventice).

II

Unà propos debouche (aorte, ANP, ANB, JNA; grec. aortē de aeirō à élever)

Qu'est-ce qu'une aorte? Induration aortique

Le système d'approvisionnement en sang se compose du coeur, apportant et déchargeant des vaisseaux. Les veines creuses et pulmonaires servent de porteurs, et l'artère pulmonaire avec l'aorte sont les abduceurs. Les oreillettes sont situées au confluent des veines et les artères proviennent des cavités ventriculaires. Et dans le cadre de cette publication, nous examinerons ce qu'est l'aorte, quelles sont ses fonctions et quelles caractéristiques de sa physiologie déterminent l'activité vitale du patient. Les pathologies et les lésions critiques de ce vaisseau méritent également une attention particulière.

Morphologie

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps. Du grec, le mot se traduit par "artère droite". Alors, quelle est l'aorte en termes de morphologie? Il s'agit d'un tube creux élastique qui se déplace du ventricule gauche au niveau de la valve aortique. Sa largeur est de 2,5 à 3 cm chez un patient adulte et sa longueur atteint 0,6 mètre.

Il traverse trois grandes zones anatomiques: le thorax et la cavité abdominale, où, après être passé dans l'espace rétropéritonéal, il pénètre dans la cavité pelvienne. Dans son ensemble, les divisions de l'aorte donnent des branches régionales beaucoup plus petites aux organes et aux systèmes d'organes, leur fournissant du sang.

Coup d'aorte

L'aorte a trois sections correspondant aux zones anatomiques dans lesquelles elle se situe. Il part du cœur, de son chemin sortant commence sa division ascendante, se transformant en arc de cercle de 180 degrés. Immédiatement derrière se trouve la section descendante, et ces trois zones avant de passer à travers le diaphragme sont appelées l'aorte thoracique.

Immédiatement en dessous du diaphragme et de son centre tendineux se trouve l’aorte abdominale. En donnant un certain nombre de grandes artères aux organes de la région anatomique, il passe dans l'espace péritonéal postérieur et pénètre dans la cavité pelvienne. Il se produira une bifurcation, la division en deux branches principales - les artères iliaques communes.

Au niveau de la vertèbre lombaire, l'aorte abdominale donne également deux grandes branches, mais courtes, aux reins, leur laissant tomber un quart du flux sanguin total. Un autre quart est dévié de l'aorte thoracique vers le cerveau. Tous les autres tissus du corps reçoivent les 50% restants du volume systolique du ventricule gauche.

Physiologie aortique

L'aorte est séparée du cœur par une valve du même nom, située dans le tractus de sortie du ventricule gauche. Lorsqu’il est ouvert au cours de la systole ventriculaire, une portion de sang sous pression d’environ 120 mm de mercure est poussée dans l’aorte, ce qui tend à étirer sa paroi qui, en raison de ses qualités élastiques, a tendance à comprimer et à pousser le sang dans le sens de résistance hémodynamique minimale. Et avec la fermeture instantanée de la valve aortique avec un jet à contre-courant, le seul récipient où un excès de volume peut être évacué est la voûte aortique et ses parties distales.

Le flux sanguin est dirigé vers les zones distales sous pression, ce qui est renforcé par la compression élastique et la contraction musculaire de la paroi aortique. Ainsi, le rythme cardiaque est transmis très rapidement aux zones éloignées, en maintenant le niveau initial de la pression artérielle. Dans la systole ventriculaire, il était d'environ 120 mmHg et, au moment de la relaxation, d'environ 80 mmHg. La différence entre ces valeurs est un indicateur de la pression différentielle, la seule force motrice du flux sanguin loin du cœur.

Structure de la paroi aortique

L'aorte a la forme d'un tube élastique creux avec une cavité et une paroi. Le sang circule dans la cavité et la paroi est responsable de la résistance élastique du vaisseau et pousse le sang dans la direction distale en effectuant et en maintenant une onde de pouls. Paroi aortique 3 couches. À l'intérieur se trouve l'endothélium - la couche épithéliale qui tapisse la lumière interne. Lorsqu'elle est endommagée, une couche sous-endothéliale constituée de fibres du tissu conjonctif est exposée. Ils servent de site de fixation des plaquettes pour les dommages endothéliaux.

Au-dessus de la couche sous-endothéliale se trouve une couche interne constituée d'une variété de fibres élastiques et de collagène. Les brins de protéine d'élastine sont conjugués dans de longues chaînes, ayant un parcours compliqué. Au microscope, ils sont visibles sous forme de membranes et ressemblent à des nids d'abeilles. Pour cette raison, elles sont appelées membranes fenêtrées. Parmi les nombreuses fibres élastiques responsables des propriétés de traction du vaisseau, il existe des cellules musculaires lisses.

Elles sont localisées de manière diffuse parmi les fibres élastiques et leur sont souvent attachées, ainsi qu’aux fibres de collagène, qui apportent de la résistance. Et si nous considérons ce vaisseau comme un complexe de fibres élastiques et de collagène, parmi lesquelles se trouvent des cellules musculaires, nous pouvons certainement dire ce qu'est l'aorte. Il s’agit d’une structure d’origine tissulaire et musculaire, capable de se contracter indépendamment du cœur, en maintenant l’onde de pouls à une grande distance de celui-ci.

La valeur de l'aorte dans les fonctions vitales

La portion de sang pressée dans l'aorte par le ventricule gauche au cours de sa systole se déplace vers les parties distales du corps à une vitesse d'environ 60 cm / s. Ceci est fourni par l'incroyable densité de l'aorte et sa structure composite de la coque moyenne. En plus de cela se trouve également la coque extérieure. Il s'agit d'une couche de tissu conjonctif, de fibres de collagène avec des fibroblastes, conçue pour améliorer la résistance de la paroi aortique.

La force de l'aorte est vitale pour le corps, compte tenu du volume de sang que le vaisseau transporte. Comme le cœur, il agit tout au long de la vie, transportant du sang vers des parties du corps. Et si nous considérons cette structure anatomique dans ce contexte, nous verrons bien ce qu'est l'aorte. C'est le vaisseau le plus important, le plus grand et le plus puissant du corps, responsable de la circulation du sang du cœur vers les organes.

Groupes de maladies

L'aorte est caractérisée par un spectre de maladies associées à des anomalies et des défauts congénitaux, ainsi qu'à des lésions acquises: athérosclérose et anévrisme. Le nombre de congénitaux devrait inclure la coarctation, le raccourcissement ou le doublement de l'arc associé au cahier de Fallo. Parmi les maladies acquises, la plus dangereuse est l'anévrisme de l'aorte abdominale ou de sa région thoracique. Elle menace directement la vie en cas de stratification et de rupture, lorsque d’énormes quantités de sang sont déversées dans la cavité corporelle en peu de temps.

Tous les groupes de maladies des navires sont extrêmement dangereux et doivent être corrigés rapidement. Dans le cas de malformations congénitales, leur correction chirurgicale est effectuée et lors de la détection d'un anévrisme disséquant, des prothèses sont réalisées. Après tout, qu'est-ce que l'aorte d'un point de vue morphologique? C'est un tube élastique. Par conséquent, après avoir éliminé la coagulation du sang en réponse au contact avec un matériau synthétique, il était possible de créer un vaisseau prothétique durable. Il est implanté après l'excision des zones de l'anévrysme, sauvant la vie du patient.

Anévrisme exfoliant

Ce terme désigne le processus de divergence des parois vasculaires sous l'action d'une hypertension artérielle, ce qui entraîne un risque élevé de rupture et d'hémorragie fatale. Initialement, un anévrisme est une saillie en forme de poche - l'expansion du vaisseau due au fait que des parties du sang s'écoulent sous ses couches. Ils développent progressivement l'anévrisme, formant un grand nombre de masses thrombotiques entre ses parois. Et à ce stade de lésion aortique, les symptômes peuvent ne pas être détectés.

Rupture d'anévrisme

À haute pression, lorsque la quantité de sang entre les parois divergentes augmente de manière significative et est constamment injectée, une douleur intense apparaît dans la zone touchée. Il ne se lie pas aux phases de la respiration et ne faiblit pas lors de la prise de nitrates, ne dépend pas de la position du corps ni des mouvements. Il est maximum au plus fort de la tension artérielle et peut s’affaiblir légèrement avec sa diminution

Une forte baisse de pression et le développement rapide de la faiblesse avec une perte de conscience possible sont des signes de rupture d'anévrisme avec saignement. Et quel que soit l'emplacement de l'anévrisme aortique, le traitement doit inclure une prothèse rapide. Une opération chirurgicale à temps sauve la vie du patient. Et il est extrêmement important de demander de l'aide le plus rapidement possible. C’est-à-dire avant que la dissection de l’anévrysme de l’aorte abdominale ne provoque sa rupture et un saignement important.

Athérosclérose aortique

Puisque l'aorte est un vaisseau sanguin, le développement de l'athérosclérose en elle est inévitable. Déjà à l'âge de 45-50 ans, on note l'apparition de plaques athérosclérotiques groupées sous son endothélium. Plus tard, ils s'élargissent, capturant de grandes surfaces, mais ne conduisent pas à un rétrécissement, mais inhibent considérablement ses qualités élastiques. Une induration aortique athéroscléreuse se développe, ce qui affecte l’onde de pouls due à une chute de l’élasticité du vaisseau.

Ce mécanisme est l’un des plus importants dans le développement de l’hypertension, car avec la perte des qualités élastiques de l’aorte, une forte contraction musculaire est nécessaire pour pousser une partie du sang. Il se développe alors une hypertrophie du myocarde qui, initialement, due à l'hypertension artérielle, surmonte la résistance de la paroi résistante de l'aorte. Plus tard, à l’apparition des premiers troubles sous-endocardiques trophiques, un substrat de la maladie coronarienne est créé.

Sous hypertension, il provoque une insuffisance cardiaque ayant un impact significatif sur l'espérance de vie. Cela signifie que l’induration aortique est l’un des principaux mécanismes limitant l’espérance de vie d’une personne avec le diabète sucré et l’hyperlipoprotéinémie.

Anévrisme aortique

Anévrisme aortique - expansion d’une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à une formation en fuseau ou en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière plus de 2 fois par rapport à la zone inchangée (ou normale pour un sexe et un âge donnés avec un diamètre aortique).

L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté par l’aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: à mesure qu'elle s'éloigne du centre vers la périphérie, ses branches sont divisées de manière dichotomique (divisées en) artères plus petites et plus petites.

En raison de la proximité étroite du cœur, dans la lumière du vaisseau indiqué, une hypertension artérielle (TA) normale est constatée - de 130 à 140 mm Hg. Art. au moment de la contraction du coeur (systole) à 80-90 mm Hg. Art. pendant la relaxation (diastole). Maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions de charge aussi importante permet la structure particulière de ses parois, constituée de 3 couches principales:

  • doublure endothéliale interne;
  • la couche massive moyenne exécutée par des cellules musculaires lisses;
  • cadre externe de collagène.

Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des modifications structurelles, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence de la force du flux sanguin. Au fur et à mesure que l'anévrisme grandit, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%).

Selon les données disponibles, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes sont plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et à 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes d'anévrysme sont les maladies et affections qui réduisent la force et l'élasticité de la paroi vasculaire:

  • athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
  • inflammation de l'aorte (aortite) d'une cellule géante syphilitique, nature mycotique;
  • blessure traumatique;
  • maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos);
  • maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
  • causes iatrogènes dues à des manipulations médicales (chirurgie reconstructive de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).

Facteurs de risque d'athérosclérose et de formation d'anévrysme:

  • sexe masculin (l'incidence des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
  • tabagisme (avec des diagnostics de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans dans le département de chirurgie vasculaire de l'Institut clinique de recherche régional de Moscou), il a été constaté que 100% des patients porteurs d'un anévrisme de l'aorte abdominale avaient plus de 25 ans d'expérience du tabagisme et que l'étude Whiteholl avait prouvé les complications potentiellement mortelles des anévrismes se produisent chez les fumeurs 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
  • plus de 55 ans;
  • histoire familiale chargée;
  • hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. Art.);
  • l'hypodynamie;
  • surpoids;
  • augmentation du cholestérol sanguin.

Formes de la maladie

Selon la pathologie, les anévrismes sont distingués:

  • limité;
  • diffuse.
Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

En fonction de la localisation du processus pathologique, isoler:

  • anévrismes de l’aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
  • anévrisme abdominal (surrénal, sous-rénal sans bifurcation aortique, sous-rénal avec bifurcation aortique, total);
  • anévrismes thoraciques.

Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont répartis comme suit:

  • acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
  • congénital

Ils parlent également d'un anévrisme disséquant, qui se forme à la suite d'une rupture de la membrane interne avec sa séparation ultérieure et la formation d'un deuxième faux canal pour le flux sanguin. Selon l'emplacement et la longueur du paquet, il existe 3 types de pathologie:

  1. La dissection commence dans la partie ascendante de l'aorte, avance le long d'un arc (50%).
  2. La stratification n'a lieu que dans la partie ascendante de l'aorte (35%).
  3. La plastification débute dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou monte (moins souvent) le long d'un arc (15%).

En fonction de la durée du processus, l'anévrisme exfoliant peut être:

  • aigu (1-2 jours à partir du moment où le défaut d'endothélium apparaît);
  • subaiguë (2–4 semaines);
  • chronique (4–8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).

Les symptômes

Le tableau clinique de l'anévrisme est formé par les symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de l'arcade, aorte ascendante et descendante:

  • douleur thoracique persistante irradiant dans le dos;
  • essoufflement avec difficulté à respirer, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • hémorragie pulmonaire récurrente non intensive possible;
  • affaiblissement ou cessation complète du pouls (en cas de compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (avec compression des ganglions cervicaux sympathiques);
  • douleur pressante à l'estomac, parfois accompagnée d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaires et épigastriques;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • violations possibles du mouvement des membres inférieurs;
  • formation dense palpitante au niveau du nombril ou légèrement plus basse et à gauche.
Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient déjà fumé au moins 25 ans.

L'anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes soudains suivants:

  • douleurs aiguës et insupportables dans le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne sont pas arrêtées par l'utilisation d'analgésiques (la douleur peut diminuer et s'intensifier, ce qui indique la progression du faisceau, peut être ondulée, migrant progressivement dans le dos, le long de la colonne vertébrale);
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • faiblesse générale.

L'anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au début de la dissection ou de la rupture.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont des méthodes permettant de confirmer visuellement sa présence:

  • échographie de la cavité thoracique (abdominale);
  • tomodensitométrie multispirale;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • examen radiographique;
  • angiographie (aortographie).
Dans la plupart des cas, un anévrisme aortique est une conséquence de l'athérosclérose de la paroi aortique.

Traitement

Dans le cas d'un petit anévrisme, une observation dynamique est recommandée avec un contrôle de la progression de la maladie au moins 1 fois sur 6 mois. En l'absence de modifications négatives, une pharmacothérapie est prescrite dans le but de réduire la pression artérielle et de stopper la croissance de l'athérosclérose.

Si l'anévrisme a de grandes tailles (diamètre supérieur à 4 cm) ou s'il existe une tendance à augmenter les symptômes de la maladie, le traitement principal pour n'importe laquelle de ses localisations est la chirurgie. Dans ce cas, la zone touchée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération est réalisée de trois manières:

  • méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (stent-graft);
  • prothèses ouvertes;
  • intervention hybride.

Le choix de l'accès chirurgical est effectué par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, d'une pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations sur le service ascendant et sur l'arc aortique sont généralement effectuées dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d'hypothermie contrôlée.

Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1 mois et demi).

Complications possibles et conséquences

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation de défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrysmal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%). En cas de rupture d'anévrisme, des saignements importants se produisent dans les organes du système respiratoire (bronches, trachée), cavité pleurale, sac cardiaque, œsophage, gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë et un choc.

Une rupture d'anévrisme suspectée est possible avec les symptômes suivants:

  • "Dague" soudaine douleur dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif sévère;
  • sueur froide et collante;
  • des vertiges;
  • la baisse rapide de la pression artérielle, jusqu’à une absence complète des artères périphériques;
  • la tachycardie;
  • essoufflement.

La rupture de l'anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres sites de fracture, une période de stabilisation survient souvent en raison d'une thrombose du défaut de la paroi aortique. Sa durée varie de quelques heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et le décès.

Lors de l'intervention chirurgicale pour rupture d'anévrisme, le taux de mortalité postopératoire est élevé (50 à 70%), en raison de la complexité technique de l'opération et de la gravité de l'état des patients.

Prévisions

Selon les statistiques récapitulatives d'un certain nombre d'auteurs, 3 ans après le diagnostic, jusqu'à 40% des patients décèdent de complications, plus de 50% après 5 ans. Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

Néanmoins, le pronostic est favorable sous la condition d'une observation dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun si nécessaire.

En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Selon les statistiques:

  • le taux de survie pour les opérations planifiées est de 95-100%;
  • taux de survie en cas d'intervention chirurgicale d'urgence en cas de rupture d'anévrisme - 30 à 50%;
  • Survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
  • Survie de 5 ans chez les patients non opérés - 5-10%.

Prévention

Mesures préventives pour prévenir l'apparition d'un anévrisme de l'aorte:

  • contrôler les niveaux de cholestérol dans le sang;
  • le contrôle de la tension artérielle, ainsi que la prise systématique (éventuellement toute la vie) d'antihypertenseurs;
  • cesser de fumer;
  • perte de poids;
  • mode adéquat d'activité physique.

Aortique c'est quoi

Maladies cardiovasculaires (MCV) - ce groupe de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde - chaque année, plus de personnes meurent des suites d'une maladie cardiovasculaire que de toute autre maladie. Selon les statistiques, le nombre de décès dus aux MCV en Russie est de 57% (en 2013). L'une des maladies les plus graves est la coarctation de l'aorte. Il s'agit d'une maladie cardiaque congénitale. Selon les prévisions, environ 23,6 millions de personnes mourront de maladies cardiovasculaires en 2030 et la coarctation de l'aorte restera l'une des principales causes de décès. Par conséquent, j'ai choisi ce sujet dans lequel je vais essayer de révéler ce qu'est l'aorte, sa structure et ses principales maladies.

La définition

L'aorte est le plus grand vaisseau artériel non apparié de la circulation systémique. L'aorte est divisée en trois sections: la partie ascendante de l'aorte, la crosse aortique et la partie descendante de l'aorte, elle-même divisée en parties thoracique et abdominale.

Départements et topographie de l'aorte humaine

Le département ascendant (aorta ascendens) - commence par une expansion importante - le bulbe aortique (bulbus aortae). La longueur de cette section est d’environ 6 cm, elle est située derrière le tronc pulmonaire (truncus pulmonalis) et est recouverte du péricarde.

L'arcade aortique (arcus aortae) - au niveau de l'anse du sternum, l'aorte se plie vers l'arrière et vers la gauche pour s'étendre sur la bronche principale gauche.

La section descendante (aorta descendens) commence au niveau de la vertèbre thoracique IV. Il se situe dans le médiastin postérieur, au début à gauche de la colonne vertébrale, déviant progressivement vers la droite, au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, située en avant de la colonne vertébrale, le long de la ligne médiane. L'aorte descendante comprend deux parties: l'aorte thoracique et l'aorte abdominale, la division passe par l'orifice aortique du diaphragme (hiatus aorticus). Au niveau de la vertèbre lombaire IV, la partie descendante de l'aorte est divisée en ses branches finales - les artères iliaques communes droite et gauche, ce qu'on appelle la bifurcation aortique (bifurcacio aortae)

Description

La partie ascendante de l'aorte s'étend du ventricule gauche derrière le bord gauche du sternum au niveau du troisième espace intercostal; dans la section initiale, il a une extension - le bulbe aortique (25-30 mm de diamètre). Il y a trois sinus à l'emplacement de la valve aortique à l'intérieur de l'aorte. Chacun d'entre eux est situé entre la valve semi-lunaire correspondante et la paroi de l'aorte. Dès le début de la partie ascendante de l'aorte, les artères coronaires droite et gauche partent. La partie ascendante de l'aorte se situe derrière et en partie à droite du tronc pulmonaire, s'élève et se situe au niveau de la connexion 2 du cartilage costal droit avec le sternum dans l'arcade aortique (son diamètre diminue ici à 21-22 mm).

L'arcade aortique tourne à gauche et à l'arrière de la surface arrière de 2 cartilages costaux vers le côté gauche du corps, 4 vertèbres thoraciques, où il passe dans la partie descendante de l'aorte. Dans cet endroit, il y a un léger rétrécissement - l'isthme. Les bords des sacs pleuraux correspondants s'approchent du demi-cercle aortique antérieur des côtés droit et gauche de l'aorte. Sur la face convexe de l'arc aortique et sur les premières sections des grands vaisseaux qui en sortent (tronc brachio-céphalique, artères carotides commune et subclavière gauches), la veine brachio-céphalique gauche est en avant, et sous l'artère aortique commence l'artère pulmonaire droite, légèrement en bas à gauche de la trompe pulmonaire. Derrière l'arc aortique se trouve la bifurcation de la trachée. Il existe un ligament artériel entre le demi-cercle incurvé de l'arc aortique et le tronc pulmonaire ou le début de l'artère pulmonaire gauche. À cet endroit, les artères minces de la trachée et des bronches s'étendent de l'arc aortique. À partir du demi-cercle convexe de l'arc aortique commencent trois grandes artères: le tronc brachio-céphalique, la carotide commune gauche et les artères sous-clavières gauches.

La partie descendante de l'aorte est l'aorte la plus longue, allant du niveau 4 de la vertèbre thoracique à 4 lombaires, où elle est divisée en artères iliaques communes droite et gauche; cet endroit s'appelle la bifurcation aortique. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en parties thoracique et abdominale.

L'aorte thoracique est située dans la cavité thoracique du médiastin postérieur. Sa partie supérieure est située devant et à gauche de l'œsophage. Puis, au niveau de 8 à 9 vertèbres thoraciques, l’aorte se plie autour de l’œsophage à gauche et se dirige vers sa surface postérieure. A la droite de la partie thoracique de l'aorte, la veine non appariée et le canal thoracique sont situés, à gauche de celle-ci la plèvre pariétale, à l'endroit de son passage à la partie postérieure de la plèvre médiastinale gauche. Dans la cavité thoracique, l'aorte thoracique donne les branches pariétales appariées; artères intercostales postérieures, ainsi que des branches viscérales aux organes du médiastin postérieur.

La partie abdominale de l'aorte, prolongement de la partie thoracique de l'aorte, commence au niveau de la 12e vertèbre thoracique, passe à travers l'orifice aortique du diaphragme et s'étend jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire médiane 4. La partie abdominale de l'aorte est située sur la face antérieure du corps de la vertèbre lombaire, à gauche de la ligne médiane. se trouve rétropéritonéal. À la droite de l'aorte abdominale se trouvent la veine cave inférieure, en avant, le pancréas, la partie horizontale (inférieure) du duodénum et la racine du mésentère de l'intestin grêle. La partie abdominale de l'aorte donne les branches pariétales appariées au diaphragme et aux parois de la cavité abdominale et continue directement dans la mince artère sacrale médiane. Les branches viscérales de l'aorte abdominale sont le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures (branches non appariées) et les artères appariées - artères rénale, surrénalienne moyenne et ovarienne.

Maladie aortique

Anévrisme disséquant de l'aorte

Changements congénitaux et développement aortique

La coarctation de l'aorte est une maladie cardiaque congénitale, caractérisée par un rétrécissement segmentaire de la lumière aortique. Le traitement de la coarctation de l'aorte est chirurgical. Sur le plan clinique, la maladie se manifeste par une augmentation de la pression artérielle dans les artères de la moitié supérieure du corps et par une diminution de celle-ci dans les artères des membres inférieurs. Avec un rétrécissement suffisamment prononcé, il se produit une pulsation dans la tête, un mal de tête, moins souvent des nausées, des vomissements, une vision floue.

L’anévrisme aortique (lat. Aneurysma aortae) est une extension de la région de l’aorte due à une modification pathologique des structures du tissu conjonctif de ses parois due à un processus athérosclérotique, des lésions inflammatoires, une infériorité congénitale ou des lésions mécaniques de la paroi aortique.

Le syndrome de Marfan (maladie) est une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Le syndrome est causé par une mutation du gène codant pour la synthèse de la glycoprotéine de la fibrilline-1 et est pléiotrope. La maladie se caractérise par une pénétrance et une expressivité différentes. Dans les cas classiques, les personnes atteintes du syndrome de Marfan sont nombreuses (dolichosténomélies), ont des membres allongés, des doigts tendus (arachnodactylie) et un sous-développement des tissus adipeux. Outre les modifications caractéristiques des organes du système musculo-squelettique (os tubulaires allongés du squelette, hypermobilité des articulations), il existe une pathologie des organes de la vision et du système cardiovasculaire, qui est la triade de Marfan dans ses variantes classiques.

En l'absence de traitement, l'espérance de vie des personnes atteintes du syndrome de Marfan est souvent limitée à 30–40 ans [1], et le décès est dû à un anévrisme disséquant de l'aorte ou à une insuffisance cardiaque congestive. Dans les pays où les soins de santé sont développés, les patients sont traités avec succès et vivent jusqu'à un âge avancé.

L'athérosclérose (Greek athḗra, gruel + sklḗrōsis, durcissement [1]) est une maladie chronique des artères élastiques et musculo-élastiques résultant d'un métabolisme lent des lipides et des protéines. Elle s'accompagne d'un dépôt de cholestérol et de certaines fractions de lipoprotéines dans la lumière des vaisseaux. Les dépôts se présentent sous forme de plaques athéromateuses. La prolifération subséquente du tissu conjonctif (sclérose) et la calcification de la paroi du vaisseau entraînent une déformation et un rétrécissement de la lumière jusqu'à l'obturation (blocage du vaisseau). Il est important de distinguer l'athérosclérose de l'artériosclérose de Menkeberg, une autre forme de lésion sclérotique des artères caractérisée par le dépôt de sels de calcium dans la muqueuse médiane des artères, la diffusion de la lésion (absence de plaques), le développement d'anévrismes (et non de blocages) des vaisseaux. L'athérosclérose des vaisseaux cardiaques conduit au développement d'une maladie coronarienne.

Aortite (aortite latine du grec ancien ἀορτή - "aorte") - inflammation de la paroi aortique de nature infectieuse ou allergique (auto-immune). Il est observé dans la syphilis, la septicémie (surtout à streptocoque), la tuberculose, les rhumatismes, etc. Il est caractérisé par l'expansion de la partie affectée du vaisseau jusqu'à la formation d'un anévrisme de l'aorte. Douleurs thoraciques fréquentes (aortalgie), difficiles à distinguer de l'angine de poitrine (les crises d'aortalgie sont généralement plus longues et ne sont pas arrêtées par la nitroglycérine). La prévention et le traitement constituent le traitement actif de la maladie sous-jacente. avec la formation d'un anévrisme aortique, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Caractéristiques biomécaniques de base de la paroi aortique

L'aorte - un vaisseau de type purement élastique - présente de bonnes propriétés de déformation. Il existe une relation entre les caractéristiques de l'hémodynamique dans différentes parties de l'aorte et la paroi structurelle du vaisseau. Au cours des sollicitations à long terme dues à la pression interne et également au vieillissement, la paroi aortique subit des modifications structurelles et biochimiques qui affectent ses propriétés mécaniques. La rigidité de la paroi aortique est différente dans différentes parties de l'arbre aortique. Les parois de l'aorte thoracique sont plus rigides. La rigidité des murs augmente avec l'âge. L'aorte est la plus élastique en termes de gamme physiologique de pression interne.

Le tableau présente les principales caractéristiques biomécaniques des parois de l'aorte pour différents groupes d'âge. 1

Conclusion

Les maladies cardiovasculaires, ainsi que le cancer et le diabète, occupent une place prépondérante parmi les maladies les plus courantes et les plus dangereuses du XXe siècle et, à présent, du XXIe siècle.

Les pires épidémies de peste, de variole et de typhus qui faisaient rage autrefois ont disparu, mais leur place ne reste pas vide. Les temps nouveaux correspondent à de nouvelles maladies. La médecine du XXIe siècle à juste titre appelle «l'ère des maladies cardiovasculaires». Le système cardiovasculaire humain, qui s'est formé au cours de son évolution biologique, n'a pas beaucoup changé au cours de l'histoire humaine. Mais notre mode de vie est très différent de celui de nos ancêtres lointains et même pas très lointains. Ensuite, le mouvement, la nourriture, la création de logements et tous les autres types d’activités ont nécessité des dépenses constantes et importantes en force musculaire. Et le système circulatoire humain était initialement centré sur un mode de vie extrêmement mobile. Pour son fonctionnement normal, par exemple, une personne doit parcourir au moins 6 km par jour, et cela est quotidien! Selon les normes actuelles de la ville, même un ou deux arrêts de bus peuvent être submergés par beaucoup, il n’ya pas de temps pour ça.

Liste des sources et de la littérature utilisées.

Dictionnaire encyclopédique Brockhaus et Efron