Chirurgie au laser des principales varices

Appareil laser spécialisé en phlébologie d'une longueur d'onde de 1470 nm et d'une puissance de 12 watts. Utilisé pour la coagulation au laser endoveineux W (eau) des varices en mode manuel ou automatique. La longueur d'onde de 1470 nm est absorbée sélectivement par la composante eau du sang et par l'eau de la paroi veineuse. Cela permet un réchauffement en profondeur de la paroi veineuse sans dommages thermiques au tissu paraveneux. L’efficacité d’EVLK utilisant cette longueur d’onde est supérieure et la période postopératoire est plus facile que lors de la coagulation H (hémoglobine).

Laser vasculaire pour la phlébologie d’une longueur d’onde de 1470 nm et d’une puissance de 12 watts. Il est utilisé pour la coagulation au laser endoveineux en mode manuel ou automatique. Veillez à utiliser un logiciel d'extraction électrique contrôlant le processus d'extraction continue de la fibre par coagulation au laser endoveineux, la longueur d'onde est bien absorbée par l'eau avec la libération d'énergie thermique (laser W) dans la paroi veineuse. Le dispositif est bien adapté à la coagulation intraluminale des varices, aux néoplasmes vasculaires, à la coagulation par perforation des néoplasmes et des kystes thyroïdiens. Il est complété par des fibres laser radiales ou terminales.

L'appareil laser logiciel LAMI-Helios est sans précédent dans la configuration Flebo III pour les phlébologues ambulatoires et hospitalisés. Cet appareil est le dernier développement de la société laser "New Surgical Technologies". Les capacités du dispositif permettent d’automatiser complètement le processus EVLK chez les patients atteints de maladie variqueuse, quel que soit le diamètre de la veine variqueuse. La procédure devient complètement indolore et ne dépend pas des capacités techniques du phlébologue. Ce complexe robotique comprend un ensemble complet d'émetteurs laser verts pour la phlébologie et la cosmétologie esthétiques, avec un ensemble spécifique de programmes. Élimine les néoplasmes vasculaires de la peau et de la grille vasculaire par coagulation laser percutanée

Nouvelles

Innovative Vascular Center a acquis le dernier logiciel pour le traitement de la maladie variqueuse "Helios 3". Ce dispositif est le dernier développement de la société de laser de pointe "New Surgical Technologies".
// 24 avril 2012

Du 15 au 17 septembre 2011 s'est tenu le congrès régulier de l'Union internationale de phlébologie. Enfin, les avantages du traitement endovasal avant une intervention chirurgicale sont prouvés et publiés (conférence du Dr. Kaspar S.). L’équipe du Centre vasculaire innovant, utilisant notre appareil laser spécial pour la phlébologie, a publié un rapport intitulé "Chirurgie vasculaire analogue".
// 22 septembre 2011

Le 1er avril 2011, la conférence scientifique et pratique intitulée «L’oblitération endovasale dans le traitement de la maladie variqueuse: état et perspectives.
// 04 avril 2011

Moscou
st. Stromynka, décédé 19 ans, kor. 2 TARP

ALHT-ELOMED pour les opérations de coagulation au laser endoveineux (EVLK), Russie

Pays de fabrication: Russie

Le dispositif laser ALHT-ELOMED est conçu pour la coagulation au laser endoveineux - une méthode moderne de traitement des varices. Utilisé en chirurgie vasculaire et en phlébologie. La longueur d'onde de l'appareil est de 662 nm, la puissance optique est de 2 W.

Le principe d'action repose sur l'absorption de chaleur par l'hémoglobine. En conséquence, lors de l'irradiation, le plasma sanguin bout. De ce fait, il est possible de traiter les varices avec un minimum d'inconfort pour le patient. L'intervention chirurgicale traditionnelle n'est pas nécessaire, la période de récupération après l'intervention est réduite.

ALKHT-ELOMED est un appareil fiable et relativement simple à utiliser. Les processus principaux sont automatisés, ils sont contrôlés par l'ordinateur. Au stade de la production, l’appareil laser fait l’objet de diagnostics et d’améliorations constantes.

DIOMAX

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Fabricant: KLS Martin Group

Pays: Allemagne

Dioma laser chirurgical DIOMAX - fabriqué par GebruderMartinGmbH

Indications d'utilisation d'un laser à diode fabriqué par GBRUEDERMARTINGmbH, DIOMAX

Phlébologie (coagulation au laser endovasal, EVLK)

  • Grande veine saphène
  • Petite veine saphène
  • Perforants
  • Flux des veines saphènes

Avantages cliniques du traitement au laser

Phlébologie (coagulation au laser endovasal, EVLK)

  • Traitement ambulatoire mini-invasif
  • Traumatismes minimes pendant la chirurgie (accès par ponction de la peau, incisions inutiles)
  • Anesthésie locale
  • Temps de traitement réduit
  • Réduire le risque de saignement postopératoire et d'autres complications
  • Risque réduit de rechute
  • Réduire la liste des contre-indications pour les patients

Avantages techniques de la diode laser chirurgicale Diomax, fabriquée par GebruderMartinGmbH

  • Longueur d'onde 980 nm avec une absorption élevée dans l'eau et le sang
  • Grand écran couleur offrant une excellente visibilité même dans des pièces sombres
  • 50 cellules pour enregistrer des programmes créés individuellement
  • La qualité du rayonnement laser est comparable à celle des lasers à l'état solide (NdYAG) avec un rayonnement de sortie numérique inférieur à 0,22.
  • Interface utilisateur intuitive pour le contrôle de la machine
  • Durée d'impulsion minimale de 5 ms, ce qui garantit un traumatisme cutané minimal lors de l'accès transcutané

Accessoires pour la coagulation au laser endovasal (EVLK)

Set pour EVLK

  • Le kit comprend une aiguille de ponction 18 G,
  • Chef d'orchestre
  • Cathéter veineux 4 Fr / 2 Fr
  • Guide de lumière laser 300 microns / 400 microns

MARTIN produit trois types de sets:

1) 79-380-01 Ensemble de 2 Fr / 30 cm pour la coagulation des perforants

2) 79-380-02 - Lot de 4 Fr / 60 cm pour la coagulation de la veine saphène sur 60 cm de long (ponction au genou)

3) 79-380-03 Ensemble de 4 Fr / 100 cm pour la coagulation de la veine saphène avec une longueur de 100 cm (perforation à la cheville)

Avantages techniques des kits VENEX produits par GebruederMartyinGmbH pour la coagulation au laser endovasal:

  • Trois différents types de kits de coagulation pour la grande veine saphène, la petite veine saphène et les perforants.
  • Les guides de fibres d'un diamètre de 300 microns et de 400 microns supportent une puissance de rayonnement de 1 à 100 watts
  • Les cathéters spécialement conçus pour le traitement des varices permettent un positionnement optimal, fixe et sûr de la fibre, avec une extrémité de travail de 1 cm faisant saillie à partir du cathéter.
  • Le petit diamètre des cathéters (4Fr et 2Fr) facilite leur introduction et leur manipulation intravasculaire
  • Le traitement spécial des guides de lumière permet d’améliorer la qualité de leur visualisation dans la lumière du vaisseau avec des ultrasons.
  • Dans presque tous les cas, la nécessité d'une incision cutanée pour la ponction veineuse est éliminée.

INDICATIONS DE COAGULATION ENDOVAZALE PAR LASER AU SUJET DES VARICOSE DES VEINES DES MEMBRES INFERIEURS

LA COAGULATION LASER ENDOVENE (OBLITERATION) est maintenant largement répandue et reconnue comme l'ablation thermique percutanée moins invasive de la grande veine saphène. Il est également utilisé (avec une fréquence croissante) pour la coagulation de la petite veine saphène, des affluents variqueux des veines saphènes et des perforants insuffisants.

Les indications pour EVLK sont les mêmes que pour la ligature et le décapage d'estuaire: reflux saféno-fémoral et saféno-poplité, retrouvé chez UZAS, dilatation variqueuse dans le système des grandes et petites veines saphènes, insuffisance veineuse chronique, y compris les ulcères trophiques.

Le choix des patients est une étape très importante dans la conduite de EVLK pour les varices.

Les critères d'exclusion généraux sont la grossesse, l'allaitement, l'impossibilité d'activer rapidement une thrombose veineuse profonde et profonde, les anévrismes veineux d'un diamètre supérieur à 2 cm, les veines très tortueuses, l'hypercoagulation, les états thrombophiliques, l'insuffisance artérielle chronique, les maladies somatiques graves.

Il est nécessaire d'éviter de pratiquer l'EVLK chez les patients atteints de varices sévères ou d'anévrismes veineux localisés près de la fistule saphéno-fémorale, ou chez les patients présentant une localisation de la grande veine saphène directement sous la peau.

MECANISME D'ACTION

Le mécanisme d'action des nouvelles technologies n'est pas encore complètement compris.

Le principe de l’effet thérapeutique lors de l’utilisation de EVLK est l’endommagement thermique direct de la paroi veineuse, entraînant une destruction de l’intime, une dénaturation du collagène et une induction de la thrombose, aboutissant à une occlusion fibreuse de la veine. EVLK provoque également un échauffement indirect de la paroi veineuse en raison de la formation de bulles de vapeur dans le sang veineux. Des études chez l'animal ont montré qu'avec EVLK l'effet du collagène au collagène (fibrose) de la paroi veineuse et le spasme veineux au chauffage modéré prolongé (85 degrés) étaient presque totalement absents, ce qui est observé lors de l'ablation par radiofréquence. L'occlusion veineuse thrombotique se produit avec EVLK. Lorsque l’énergie laser EVLK est absorbée par le sang, les bulles de vapeur qui en résultent endommagent l’endothélium veineux au maximum. La formation de bulles de vapeur est un processus local. Ils éclatent rapidement et ne posent pas de risque d'embolie gazeuse. L'occlusion thrombotique complète est réalisée dans les 24 heures, ce qui est confirmé par l'ASA. La veine occluse est représentée par un cordon hypressoéchogène incompressible. Peut-être est-ce précisément la forte densité de lésions laser de l'endothélium qui conduit à la formation d'un thrombus beaucoup plus stable dans la lumière du vaisseau que lors d'une thrombophlébite spontanée. Pour EVLK, les lasers ayant des longueurs d’onde comprises entre 810 microns et 1320 microns sont utilisés avec un résultat final similaire (tableau 1). EVLK présente un avantage important, à savoir la possibilité d’effacer les principaux affluents estuariens, ce qui peut être une source de récurrence de la maladie. En raison du traumatisme minime, de la préservation des collecteurs lymphatiques et du drainage veineux, EVLR démontre une fréquence significativement plus basse de récidives de la maladie variqueuse que la chirurgie classique.

ÉTAPES DE BASE POUR EFFECTUER EVLK (examen des données de la littérature)

  • La ponction et le cathétérisme de la veine sont réalisés sous guidage échographique en position horizontale du patient avec la tête haute.
  • Le cathéter à lumière laser est positionné dans la lumière de la veine de sorte que l'extrémité de travail de la fibre dépasse de 1 cm de la lumière du cathéter et soit distante de 1 cm du site de v.epigastrica superficialis.
  • Pour la prévention de la thrombose veineuse profonde, une seule administration peropératoire d'héparine de bas poids moléculaire est utilisée.
  • Ils infiltrent avec une solution tumescente de fibre paravasale autour de la veine coagulée (50 ml de lidocaïne à 1% et 1 ml d'adrénaline (1: 1000), dilués dans 1 litre de solution saline).
  • Le patient est transféré à la position de Trendelenburg et une échographie de contrôle est effectuée pour préciser la localisation de l'extrémité active de la fibre (sa position est confirmée à 1 cm en aval de la fistule saphéno-fémorale).
  • EVLK est conduit en mode continu ou pulsé avec retrait simultané du cathéter de manière rétrograde avec un guide de lumière laser.
  • Un ASAS répété est effectué immédiatement après la procédure afin de (si nécessaire) effectuer un test EVLK répété
  • Imposez une bande de compression de l’embout des doigts à l’aine avec des lingettes pour compression de la veine saphène coagulées pliées afin d’améliorer la compression locale.
  • Le patient écrit immédiatement après la chirurgie.
  • Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits aux patients pendant 5 jours après la procédure pour réduire la douleur et une éventuelle inflammation.
  • Après 24 à 72 heures, effectuer le contrôle ASO

Description détaillée de la procédure à l'aide de l'appareil à diode laser Diomax et du kit VENEX pour l'occlusion par laser endoveineux

Attention!

Les paramètres et la description de la méthode EVLT présentés ci-dessous sont une revue des données de la littérature et un résumé de l'expérience de la plupart des institutions médicales. Ces recommandations ne prétendent en aucun cas à des conseils médicaux pour des procédures médicales. Le choix des indications, des doses, des paramètres, de la vitesse, de la technique de la procédure est de la responsabilité exclusive du médecin traitant.

  • EVLK peut être réalisé dans des conditions polycliniques dans un vestiaire propre ou une salle d'opération ambulatoire sous anesthésie locale ou par conduction ou sous anesthésie générale avec un minimum d'inconfort et d'excellents résultats fonctionnels et esthétiques pour le patient.
  • Le système ASIS préopératoire est réalisé à la verticale du patient pour marquer la peau des varices et des sources veino-veineuses. Après un ASIC, un emplacement pour l'accès percutané est indiqué.
  • Le patient est placé sur la table d'opération, la tête est surélevée et, sous contrôle échographique, la ponction et le cathétérisme de la veine saphène sont réalisés, généralement au niveau de l'articulation du genou (pour la grande veine saphène) ou au niveau de la cheville latérale (pour la petite veine saphène) à l'aide d'un kit de micro-accès et d'une aiguille. de l'ensemble VENEX (Gerbueder Martin)
  • Un conducteur est inséré dans la veine sous contrôle échographique, puis remplacé par un cathéter veineux 2-4 Fr du kit VENEX (Gebrueder Martin). L'extrémité du cathéter veineux sous contrôle échographique est placée à 1 cm en distal de l'anastomose saphéno-fémorale.
  • Un guide de lumière laser est inséré à travers un cathéter veineux dans la cavité de la veine et le propulse vers l'anastomose saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée.
  • Le guide de lumière laser du kit VENEX (Gerbueder Martin) est avancé à l'intérieur du cathéter veineux jusqu'à ce que le connecteur Luer sur la fibre avec un robinet spécial sur le cathéter veineux soit en contact. Dans cette position, l'extrémité de la fibre coïncide exactement avec l'extrémité de la lumière du cathéter. Ensuite, retirez le robinet du cathéter et tirez le cathéter vers l'arrière avec un guide de lumière fixe - jusqu'à ce que le connecteur Luer sur le guide de lumière et le cathéter soient en contact. Fixez ensuite le guide de lumière dans le cathéter en fermant le connecteur Luer. Ainsi, la position correcte et sûre de la fibre dans le cathéter est atteinte lorsque l'extrémité active de la fibre dépasse de 1 cm de la lumière du cathéter, ce qui évite toute possibilité de rupture de l'extrémité de la fibre et du cathéter lors de l'EVK, ce qui évite ainsi cathéter et fibre dans la lumière de la veine avec le développement de l'embolie pulmonaire.
  • À l'aide d'un USAS, ils confirment une nouvelle fois la position de l'extrémité de la fibre à 1 cm en aval de l'anastomose saphéno-fémorale (l'extrémité de la fibre doit dépasser de 1 cm de la lumière du cathéter).
  • Lorsqu'un mouvement de cathéter rétrograde avec un guide de lumière dans la direction du site de ponction est recommandé, il est recommandé de réaliser une traction pour le cathéter (pas le guide de lumière!) Afin de ne pas modifier la position correcte de la pointe de fibre à 1 cm à l'extérieur de la lumière du cathéter.
  • La position du guide de lumière est également confirmée par une surveillance visuelle directe de l'emplacement du faisceau laser pilote rouge à travers la peau. Toutes ces manipulations doivent limiter les risques d’endommagement de la paroi de la veine fémorale.
  • Avec le EVLA de la grande veine saphène, la pointe du guide de lumière est positionnée à 1 cm du centre de la fusion avec le v.epigastrica superficialis.
  • Pour EVLK petite veine saphène, l'extrémité du guide de lumière est placée sur une distance de 1 cm à 1,5 cm de la fistule safen-poplitée.
  • Avant le début du traitement par EVLK, le patient reçoit une position de Trendelenburg visant à réduire le volume sanguin dans la lumière des veines saphènes et à rapprocher les parois des vaisseaux de la pointe du guide de lumière.
  • L’approximation des parois veineuses est obtenue, y compris en raison de l’infiltration des tissus environnants avec une solution anesthésique tumescente (50% ml de lidocaïne à 1%, 1 ml d’épinéphrine 1: 1000, diluée dans 1 litre de solution saline), introduits dans la gaine fasciale de la grande ou petite veine saphène. La compression des parois veineuses du côté des tissus environnants lors de l'infiltration avec une solution anesthésique assure un bon contact des parois veineuses avec le guide de lumière, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'exposition, ainsi que l'analgésie et l'absorption de la chaleur excessive autour de la veine coagulable. Ceci, à son tour, fournit une protection contre les brûlures des tissus et de la peau environnants, réduit le risque de paresthésies. Après anesthésie par infiltration autour de la paroi veineuse, le test EVLT est effectué pendant le mouvement de retour lent du cathéter. Le laser est éteint sans atteindre plusieurs centimètres du site de ponction veineuse.
  • A étudié deux types d’alimentation en énergie laser lors de la réalisation d’EVLK:

Attention!

Les paramètres et la description de la méthode EVLT présentés ci-dessous sont une revue des données de la littérature et un résumé de l'expérience de la plupart des institutions médicales. Ces recommandations ne prétendent en aucun cas être un guide pour les procédures médicales. Le choix des indications, de la dose, des paramètres, de la vitesse, de la technique de la procédure relève de la seule responsabilité du médecin traitant.

1) Avec une puissance de rayonnement continue de 15 W, la vitesse du mouvement inverse du cathéter est de 1-2 mm / s pour les 10 premiers cm, puis de 2-3 mm / s pour le reste de la distance. Le niveau d'énergie laser au cours d'une irradiation continue et du mouvement rétrograde de la fibre n'est déterminé que par le médecin exploitant et dépend du diamètre et de la profondeur du vaisseau afin de garantir une irradiation avec une densité d'au moins 70-80 J / cm (une occlusion veineuse fiable a été documentée de manière expérimentale).

2) Avec un rayonnement pulsé de 18 W / sec, la pause entre les impulsions est de 1 seconde, le pas d'avancée rétrograde du guide de lumière laser dans le sens de la perforation est de 2 à 4 mm.

Habituellement, il commence à 18 W / s dans l'aine et diminue progressivement jusqu'à 14-16 W / s au niveau du genou.

Le niveau d'énergie laser à chaque étape est déterminé uniquement par le médecin exploitant et dépend du diamètre et de la profondeur du vaisseau (distance de la veine saphène à la surface de la peau) afin d'assurer une irradiation avec une densité d'au moins 70-80 J / cm (la réalisation de l'occlusion veineuse fiable est documentée de manière expérimentale).

  • Lors du fonctionnement au laser, une compression manuelle est effectuée le long de la veine sur le site EVLA, afin de rapprocher la paroi interne de la veine avec le guide de lumière.

pour de meilleurs résultats d'ablation au laser.

  • Si nécessaire, effectuez en outre une microflebectomie sur Muller.
  • A la fin de la procédure, un contrôle ASD est effectué afin de s'assurer que la lumière de la veine variqueuse est complètement fermée et que les veines profondes ne sont pas endommagées. Si des zones ouvertes de la lumière d'une varice sont trouvées, répétez EVLA.
  • En outre, il est recommandé d'appliquer un bandage de compression ou de porter des bas élastiques, en comprimant en outre la lumière des veines à l'aide de serviettes pliées.
  • Immédiatement après l'opération, le patient porte des bas de compression de classe II (20-30 mm Hg) qu'il doit porter pendant une semaine.
  • Il est très important de mobiliser le patient le plus rapidement possible. Les patients sont autorisés à se lever immédiatement et à mener une vie normale et active, en éliminant les efforts physiques intenses.
  • Les données sur la prophylaxie obligatoire à l'héparine ne sont actuellement pas disponibles. Entre-temps, de nombreux auteurs ont utilisé dans leur pratique l’injection unique obligatoire d’héparine de bas poids moléculaire, dans la mesure où ils ont observé la formation d’une thrombose safeno-fémorale continue.
  • Si les chirurgiens préfèrent une prophylaxie sélective de la thrombose, il est recommandé de faire attention aux patients ayant des antécédents de thrombophlébite, de thrombose veineuse profonde,

obèses et malades de plus de 50 ans.

  • Le traitement médical postopératoire comprend la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 5 jours après la procédure.

réduire la douleur et l’inflammation, ainsi que l’héparine de bas poids moléculaire (10 jours).

  • La première inspection est effectuée dans une semaine, pour l'enlèvement de la toile de compression et d'un bandage.

RÉSULTATS (selon la littérature)

De grandes études monocentriques ont montré une occlusion de 97% à 98% après EVLK. Chez 93% des patients, l'effet s'est maintenu pendant 3 ans ou plus. La plupart des rechutes de reflux ont été enregistrées au cours des 3 premiers mois après EVLK.

Min a récemment rapporté une occlusion de varices de 98% sur 1000 membres après EVLV, observée pendant 5 ans.

Dans le registre international, qui comprend 5 262 patients, Kabnick et autres ont rapporté 96% des premiers résultats positifs du test EVLC de la grande veine saphène avec un rayonnement de 980 nanomètres. Navarro et d'autres rapportent des résultats positifs à 95% avec un suivi de quatre ans. Dans le même temps, la rechute était provoquée par une recanalisation, mais pas par une néovascularisation (14).

Il a été démontré que le succès d'EVLK dépend de la quantité d'énergie fournie au mur vasculaire, l'occlusion la plus souvent infructueuse ou la recanalisation précoce de la veine étant associées à l'utilisation d'une énergie laser inférieure à 70 J / cm.

La revue du système EVLK a été réalisée par Mundy et al. Aucune des 13 études analysées ne comportait de groupe témoin sous la forme d'une technique chirurgicale traditionnelle. L'occlusion de la grande veine saphène et la disparition du reflux veineux ont été observées de 87,9% à 100% des membres, avec un très faible pourcentage de retraitement et de recanalisation.

L'étude a conclu que, pour la plupart des patients, cette technique avait un résultat positif à court terme, mais une étude randomisée est nécessaire comparant EVLK à une chirurgie traditionnelle afin de conclure que les avantages de la procédure, y compris à long terme. La dernière étude de Mekako et al. A comparé les sentiments du patient en évaluant la qualité de vie après EVLK et la chirurgie traditionnelle dans une étude non randomisée (70 patients après EVLT et 62 patients après chirurgie classique). Le score de qualité de vie était significativement plus élevé chez les patients après EVLK à 1 et 6 semaines. Après 12 semaines, les résultats étaient identiques. Les chercheurs ont conclu que des restrictions de qualité de vie sont observées au début de la période postopératoire!

Complications

Les complications graves après EVLK sont extrêmement rares, mais des complications mineures (effets secondaires) révèlent 3% à 20% des cas, notamment des ecchymoses autour du site de ponction, des ecchymoses, des paresthésies transitoires, une phlébite superficielle, des brûlures de la peau ou une pigmentation.

Dans le registre de CLOSURE (ablation par radiofréquence), des paresthésies ont été observées dans 12,3% des cas (121 sur 985 extrémités) à 1 semaine, dans 7,3% des cas à 6 mois, à 2,6% à 5 ans (8).

L'apparition de brûlures cutanées et de paresthésies a diminué jusqu'à moins de 1% avec l'augmentation des compétences acquises lors de l'opération, ainsi qu'avec l'utilisation systématique d'une anesthésie par tumescence (8).

Les patients après EVLK remarquent souvent des tensions et des sensations de traction à la surface interne de la cuisse le long de la grande veine saphène en raison d'une thrombophlébite modérée ou légère. Comme le sang est le chromophore utilisé pour les études au laser de la longueur d'onde utilisée, le sang restant dans la lumière peut provoquer une thrombose et une thrombophlébite.

Les complications graves de EVLK incluent une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire. Bien que les deux complications soient rares, la thrombose se propageant dans la veine fémorale ou poplitée se produit chez 0 à 6% des patients de l'étude Hingorani. Une thrombose a été observée dans 16% des membres après une RF.

Kabnick a inventé le terme «thrombose endoveineuse induite par la chaleur». La nature d'une telle thrombose semble être plus bénigne qu'avec la thrombose veineuse profonde actuelle. Kabnick a rapporté 16 de ces cas avec un diagnostic de thrombose de grade 2 due à un échauffement (croissance d'un thrombus dans la veine fémorale avec occlusion jusqu'à 50% de la lumière du vaisseau). Actuellement, il est recommandé d’effectuer un traitement anticoagulant à court terme (2 à 6 semaines) pour la prévention de la thrombose veineuse ou de l’embolie pulmonaire.

Paramètres de fonctionnement recommandés pour DIOMAX

Les paramètres et méthodes présentés pour mener EVLK sont un examen des données de la littérature et un résumé de l’expérience de la plupart des institutions médicales. Ces recommandations ne prétendent en aucun cas être un guide pour les procédures médicales. Le choix des indications, de la dose, des paramètres, de la vitesse, de la technique de la procédure relève de la seule responsabilité du médecin traitant.

Coagulation au laser endovasal (EVLK)

  • puissance 18 W, mode impulsion 1 seconde, intervalle 1 seconde, étape 2–3 mm
  • puissance 15 W, mode continu, vitesse de marche arrière 1 mm / s
  • L'occlusion veineuse est déjà observée à une densité d'énergie de 50 J / cm.
  • Cependant, une occlusion efficace complète est documentée à une densité d'énergie de 80 J / cm
  • Puissance 9-12 W pour les perforants
  • Le test par ultrasons doit être effectué.

Coagulation interstitielle des tissus

  • Puissance 5-8 W, rayonnement continu
  • La taille de la zone de coagulation dépend du temps d'exposition.
  • Le contact avec les tissus doit être effectué avec une légère pression de la pointe de la fibre
  • Lorsque la coagulation en surface est limitée à la zone de coagulation
  • Pendant la coagulation en profondeur dans les tissus - coagulation en volume

Vaporisation de tissus avec une petite zone de coagulation (0,5 mm à 2 mm), coupe au contact

  • Puissance de 10 à 20 W, temps d'exposition de 0,1 à 0,3 s, pause entre les impulsions de plus de 0,1 s
  • Guide de lumière à pointe carbonisée
  • Il est impossible d'immerger l'extrémité de la fibre dans le tissu, il est recommandé d'appliquer uniquement une légère pression de l'extrémité de la fibre sur le tissu.
  • L’extrémité de la fibre doit toujours être en contact direct avec les yeux (ne pas plonger l’embout dans le tissu)

Vaporisation de tissu avec une petite zone de coagulation (1-2 mm), coupe au contact

  • Puissance de 15 à 20W, temps d'exposition 0,2-0,5 sec, pause de plus de 0,2 s
  • Pointe de fibre propre et fraîchement préparée
  • Évitez la carbonatation (carbonisation de la fibre), si nécessaire, pyrolysez la pointe de la fibre (c'est-à-dire à au moins 5 à 8 mm du tissu traité, vous pouvez brûler la pointe de la fibre avec une impulsion ultra-courte et puissante pour le débarrasser de la carbonisation).
  • Prévenir le dessèchement des tissus (maintenir l'humidité des tissus)
  • Arrêtez le traitement au moment du blanchiment des tissus (moyen d'obtenir l'effet désiré)

Traitement du canal de la fistule

  • Puissance 3-5 W, mode continu, vitesse 0,5 mm à 1 mm / s
  • Nettoyer la pointe légère fraîchement préparée
  • La position de la fibre est contrôlée visuellement par le faisceau pilote.
  • Travailler seulement rétrograde
  • Si le diamètre de la fistule est supérieur à 2 mm, il est également recommandé d’utiliser de la colle de fibrine.
  • Diamètre maximal de la fistule pour le traitement au laser 5 mm
  • Prévenir l'effet de vaporisation

Coagulation In Situ, une petite zone de coagulation (1-2 mm)

  • Traversez la poignée de mise au point avec une taille de tache de 1-1,5 mm
  • Puissance 15-20 W temps d'exposition 0,2-0,5 sec, pause 0,2 -). 5 sec
  • Eviter la carbonisation de la surface du tissu.
  • Évitez de sécher les tissus irradiés.
  • Refroidir la surface de la peau avec des coussinets de gel
  • L'irradiation peut être répétée si nécessaire.

Appareil de coagulation au laser endoveineux

- 1,47 µm; 1,56 µm (puissance recommandée jusqu'à 10 W);

- 0,97 microns (puissance recommandée jusqu'à 20W);

- 0,81 micron; 1,060mkm (puissance recommandée jusqu'à 20W)

Coagulation au laser endovasal (EVLK)

Actuellement, la coagulation au laser des varices par voie endovasale (EVLK) est le traitement le plus moderne et le plus efficace pour les varices.

Avec le bon choix de l’instrument de guidage de la lumière, la longueur d’onde du rayonnement laser, EVLK présente des avantages évidents par rapport aux autres méthodes de traitement de la maladie variqueuse (pour plus d’informations) (informations complémentaires).

Avantages d'EVLK:

Sécurité de fonctionnement - le rayonnement laser agit localement sans endommager les terminaisons nerveuses, les autres tissus ne sont pas affectés, ce qui permet d'éviter la formation d'hématomes.

Trauma minime et effet cosmétique maximal.

Exécution rapide de la procédure (20-30 minutes). L'oblitération au laser peut être effectuée immédiatement sur les deux jambes.

Le syndrome douloureux minimal permet des opérations sous anesthésie locale.

Réhabilitation sociale rapide dans la période postopératoire. La performance est entièrement restaurée dans 1-3 jours.

Longueur d'onde du rayonnement laser 1470nm ("eau" - W - laser)

Le plus efficace pour la mise en œuvre de l'oblitération au laser endovasal des veines a reconnu un rayonnement laser de la gamme IR moyen (1,56 µm; 1,47 µm).

La longueur d'onde de 1,47 µm tombe sur le pic d'absorption dans l'eau, agissant directement sur les parois des vaisseaux contenant beaucoup d'eau.

Son utilisation est accompagnée d'une légère évolution postopératoire et d'une grande efficacité de suppression. En postopératoire, on observe une légère sévérité et une régression rapide de la douleur, plus de deux fois moins de sévérité d'ecchymose et l'absence de douleur le long de la veine coagulée (comparée à une longueur d'onde de 0,97 µm).

En même temps, une faible absorption dans le sang d'une longueur d'onde de 1,47 µm limite son utilisation dans d'autres domaines de la médecine. Un tel dispositif est étroitement ciblé, "phlébologique".

Longueur d'onde du rayonnement laser 0,97 µm (laser "hémoglobine")

La longueur d'onde de 0,97 µm est mieux absorbée dans le sang total (comparé à 1,47 µm), tandis que la profondeur d'absorption du rayonnement est de 1 à 2 mm. Ceci fournit un bon effet de coagulation et permet une coupe et une vaporisation précises des biotissus.

Cependant, en phlébologie, les lasers "à hémoglobine" sont inférieurs à "à eau" en raison de complications possibles telles que la perforation de la paroi veineuse; formation d'hémorragies pétéchiales paraveuses; douleur pendant la procédure et dans la période postopératoire.

De plus, pour obtenir l'effet souhaité, il faut plus d'énergie et, par conséquent, une puissance de rayonnement laser plus élevée (par rapport aux lasers «à eau»).

Les dispositifs à semi-conducteurs laser de la série LAHTA-MILON avec une longueur d'onde de 0,97 µm sont destinés à résoudre de nombreux problèmes de la médecine au laser moderne, voire même d'être universels. En raison du pouvoir de pénétration relativement faible des radiations et des dommages mineurs aux tissus, les cicatrices et les sténoses grossières ne se forment pas. L'utilisation du dispositif LAHTA-MILON ™ avec une longueur d'onde de 0,97 µm permet de réduire les pertes de sang, de réduire le risque d'infections, de réduire les douleurs opératoires et postopératoires, ce qui réduit les besoins en anesthésie.

Outre EVLK, les dispositifs laser LAHTA-MILON d’une longueur d’onde de 0,97 µm sont utilisés dans les domaines suivants:

Laser phlébologique pour EVLK DIOLAN

Le laser à diode DIOLAN - PHLEBOLOG (fabriqué en Russie) pour la coagulation au laser endovasal (EVLK) ou l'effacement au laser endovasal (EVLO) et le prélèvement vasculaire transcutané (télangiectasie) vous permettent d'acheter au meilleur prix à partir de 200 000 roubles. Le laser EVLK est fourni sur la base d’une diode laser dans un ensemble complet avec un instrument phlébologique à guide de lumière et un faisceau pilote renforcé.
Caractéristiques techniques et modifications du laser DIOLAN pour EVLK / EVLO:
  • Longueur d'onde laser: 940, 980, 1470 nm
  • Puissance du laser: 5, 10, 20, 30, 75 W
  • Consommation électrique: pas plus de 200 W
  • Dimensions hors tout: pas plus de, 280x291x135mm
  • Poids pas plus de 4 kg

ACTIONS PAR LASER pour EVLK / EVLO DIOLAN:

Dans notre société, vous pouvez acheter une diode laser DIOLAN au meilleur prix de 200 000 roubles.

Paiement par acomptes, leasing, loyer

Service technique fiable

Garantie de 3 ans

Technologie de traitement des varices à l'aide de lasers à diode, reçue en Russie sous le nom de EVLK (coagulation au laser endovasal) ou oblitération au laser endovasal (EVLO)

- En Europe occidentale et aux États-Unis - Le traitement au laser endoveineux (EVLT) est la méthode de traitement des varices la plus moderne et la plus efficace. En effet, suite à une exposition au laser, la partie de la veine touchée est effacée puis absorbée. L'utilisation de cette méthode médicale progressive dans les cliniques étrangères (au cours de la dernière décennie) et en russe (ces dernières années) se développe d'année en année. En effet, les possibilités de la technologie laser en combinaison avec des technologies médicales simples et fiables (EVLK) permettent dans une écrasante majorité de cas au patient d'obtenir rapidement (la procédure de coagulation au laser dure 30 à 40 minutes) pour obtenir de meilleurs résultats qu'avec une intervention chirurgicale sans hospitalisation ni anesthésie.

Diagramme de rayonnement en anneau pour EVLK

L'essence de la méthode réside dans l'effet physique de l'énergie laser sur la paroi veineuse. En raison de l'absorption de l'énergie laser par l'hémoglobine et de son transfert dans la chaleur, les érythrocytes du sang sont détruits et des microbulles de vapeur à une température voisine de 100 degrés se forment. Cet effet, appelé vaporisation, correspond à la température physique de la muqueuse endothéliale de la paroi veineuse. La membrane sous-endothéliale est exposée et sa surface présente des propriétés fortement adhésives. Un thrombus dense, à organisation rapide, se forme dans la zone de rayonnement laser. Après 3-4 semaines, la veine est remplacée par du tissu conjonctif.

EVLK se réfère à la méthode opérationnelle, mais dans la perspective d'un traumatisme minimal, il peut certainement être positionné comme une opération de type ambulatoire ou une technologie de remplacement d'hôpital.

Indications de la coagulation au laser endoveineux:

  • EVLT de la grande veine saphène;
  • EVLK petite veine saphène;
  • Veines EVLK de grand diamètre;
  • EVLK pour les varices récurrentes;
  • EVLK avec varices compliquées;
  • Veines perforantes EVLK

Le choix du laser pour EVLK (comparaison de lasers de longueur d'onde de 970 et 1470 nm)

Guide de lumière pour EVLK

Le système micro-optique de la pointe d'un guide de lumière radial (avec un diagramme en anneau de rayonnement) pour EVLK assure une répartition annulaire de la puissance du laser au niveau de l'extrémité de la fibre. La distribution annulaire du rayonnement laser élimine le risque de perforation de la paroi du vaisseau et fournit la distribution de température la plus efficace et la plus uniforme dans le sang. En raison de la forme spéciale de la pointe pour une insertion en toute sécurité de l'instrument dans la veine et une progression le long du canal du vaisseau, un ensemble d'angiographie et des dispositifs supplémentaires ne sont pas nécessaires.

Guide de lumière radial (avec diagramme de rayonnement annulaire) pour EVLK

Les arguments en faveur de l'utilisation d'EVLK dans le traitement des varices de n / membres sont convaincants:

- l'anesthésie générale ou rachidienne n'est pas nécessaire;

- traumatisme minime de la peau et aucun dommage au tissu veineux environnant;

- l'opération est réalisée en seulement 30 à 40 minutes, après quoi le patient rentre chez lui.

- réadaptation sociale rapide: pas besoin de repos au lit après la chirurgie - le patient rentre chez lui immédiatement et le lendemain revient à la vie normale;

- absence presque complète de douleur après la chirurgie;

- effet cosmétique élevé - aucune cicatrice ne reste sur la peau, seulement des traces de piqûres de 1 mm de long;

- L’efficacité du traitement - selon les données de recherche, plus de 95% des patients après EVLK ne présentent pas de rechute de 5 ans ou plus;

- Après EVLK, le pourcentage de complications le plus faible est observé par rapport aux autres méthodes chirurgicales pour le traitement de la maladie variqueuse à la jambe;

- l'utilisation de cette technique chez les patients présentant une insuffisance veineuse chronique contribue à l'amélioration des résultats d'un traitement complexe, y compris la guérison précoce des ulcères trophiques;

- sécurité de l'application de cette technologie - un médecin peut toujours passer à d'autres méthodes, par exemple à un stripping plus familier.

Présentation vidéo du laser DIOLAN pour EVLK:

Traitement de la pathologie vasculaire de la peau par la méthode de la sclérose au laser transcutanée des vaisseaux minces avec un laser DIOLAN

prévoit l'utilisation d'un outil à fibres de travail doté de buses de focalisation spéciales à lentilles interchangeables, permettant aux diamètres de point laser sur la peau de 0,5 à 1,0 mm.

Utilisé dans le traitement des varices, élimination de la télangiectasie ("étoiles" et "grilles" vasculaires).

Les lasers vasculaires visent l’hémoglobine - cette substance est contenue dans les érythrocytes, dans la lumière des étoiles vasculaires. La lumière laser traverse la peau sans entrave et n'est complètement absorbée que par l'hémoglobine. Lorsque cela se produit, une augmentation instantanée et à court terme de la température dans le capillaire, et toute la masse «prépare» le récipient, après quoi il commence à se dissoudre. Afin de réduire l'effet de la température sur les tissus environnants au cours de la procédure de photocoagulation, des systèmes spéciaux de refroidissement de la peau (cryogénérateurs) sont utilisés. En comparaison avec le rayonnement laser dans la plage de 500 et 600 nm, un dispositif laser médical avec une longueur de rayonnement de 980 nm permet une pénétration plus profonde du rayonnement sous la peau, affecte tout le volume du vaisseau et vous permet ainsi de coaguler de manière fiable des vaisseaux plus grands d'un diamètre de 1, 5 mm. Le rayonnement laser d'une longueur d'onde de 980 nm est caractérisé par une absorption significativement moindre de mélanine, qui protège les tissus adjacents.

Tête de focalisation pour laser phlébologique DIOLAN:

La nouvelle technologie des lasers à diodes, combinée à une buse de focalisation à lentilles interchangeables, donnant des diamètres de point laser de 0,5 à 1,0 mm sur la peau, fournit la géométrie optimale du faisceau pour le traitement des vaisseaux sanguins. Le "dôme" relativement plat et les fronts de poutre descendants offrent une distribution d'énergie presque homogène sur toute la section transversale du faisceau. De ce fait, il n'y a pas de pics d'énergie et une occlusion uniforme des vaisseaux se produit.

Les fixations de focalisation de 3 types créent une tache focale d'un diamètre de 0,5 / 1,0 / 1,5 mm et fournissent la géométrie optimale du faisceau lumineux: un "dôme" relativement plat et des bords de poutre descendants. Le rayonnement laser se concentre sous la peau, dans la zone de localisation des vaisseaux pathologiques, tout en causant des dommages thermiques minimes à la couche épithéliale.