Soins d'urgence en cas de choc cardiogénique: ce qu'il vous faut, ce qu'il ne faut pas faire

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Dans cet article, vous apprendrez à reconnaître le choc cardiogénique. Quel est l'algorithme d'aide d'urgence pour cela. Quel type d'aide une personne peut-elle fournir et quel type de traitement seront fournis par les médecins visiteurs.

Le choc cardiogénique est un degré critique d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Il se caractérise par une diminution de la libération de sang par le cœur et une violation de l'apport sanguin à tous les organes.

Il se développe le plus souvent dans le contexte d'une crise cardiaque, si la zone de nécrose est comprise entre 40% du myocarde ventriculaire gauche et plus. Parmi les causes moins courantes de choc cardiogénique, on peut identifier la myocardite aiguë, la rupture du septum interventriculaire, les anomalies aiguës de la valve aortique ou mitrale et une forte attaque d'arythmie.

En cas de choc cardiogénique, les soins médicaux d'urgence, que seul un médecin peut fournir, sont très importants. Par conséquent, l’essentiel est d’appeler une ambulance à temps. La mortalité par choc cardiogénique est supérieure à 80%. L’issue fatale est souvent due à l’arrivée prématurée de médecins, mais même si les mesures de réanimation sont délivrées à temps, le décès du patient n’est pas exclu.

Comment reconnaître le choc cardiogénique

Pour fournir les premiers soins, vous devez savoir comment cette maladie se manifeste.

  • Une forte diminution de la pression artérielle (systolique (supérieure) inférieure à 90 mm Hg. Art.).
  • Peau pâle, cyanose possible, taches de "marbre".
  • Transpiration accrue.
  • Membres froids.
  • Confusion de conscience.
  • Battement de coeur accéléré, pouls faible, peu palpable.
  • Œdème pulmonaire (se manifestant par un étouffement, un essoufflement, une respiration sifflante et parfois des expectorations mousseuses).
  • Perte de conscience possible.

Si vous constatez des symptômes similaires chez l’un de vos proches ou d’autres personnes, appelez immédiatement une ambulance.

Premiers secours

En cas de choc cardiogénique d'urgence, l'algorithme est le suivant:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Posez le patient sur son dos. Levez légèrement vos jambes (ceci est nécessaire pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau et le cœur).

  • Assurez-vous que la victime est complètement calme avant l'arrivée des médecins.
  • Ouvrez ou desserrez tous les vêtements, en particulier sous pression (cravate, ceinture, soutien-gorge, etc.).
  • Ouvrez la fenêtre pour plus d'air frais.
  • Si une personne a perdu connaissance, pratiquez une réanimation cardiopulmonaire (massage cardiaque indirect, respiration artificielle). Effectuez ces actions uniquement avec les compétences appropriées. Si vous ne savez pas comment le faire, vous ne pouvez que faire du mal.

  • Lorsque les médecins sont arrivés, décrivez-leur clairement tous les symptômes du patient et toutes les actions que vous avez effectuées. Si vous avez de telles informations, dites aux médecins quelles drogues la victime a prises, quelles maladies cardiovasculaires et autres maladies chroniques il a subies. Cela les aidera à établir un diagnostic.
  • Le plus important est d'appeler une ambulance à temps, car seules les mesures de réanimation d'urgence effectuées par des spécialistes peuvent aider le patient.

    Erreurs courantes - que faire

    Si le patient est inconscient et qu'il existe un soupçon de choc cardiogénique, ne le tolérez pas et, une fois encore, ne le déplacez pas, n'essayez pas de le faire revivre à l'aide d'ammoniac.

    Ne donnez pas de médicaments au patient, même ceux qu'il a pris plus tôt, surtout s'il n'est pas possible de mesurer sa tension artérielle. Tout d’abord, il s’agit de médicaments pour hypertension - ils ne feront qu’aggraver la situation, car ils abaisseront encore plus la pression. Les médicaments antiarythmiques en cas de choc cardiogénique peuvent entraîner une détérioration et même un arrêt cardiaque.

    Ne donnez pas non plus de nourriture ni d'eau au patient.

    Soins médicaux d'urgence

    Les soins d'urgence en cas de choc cardiogénique visent à augmenter la pression artérielle, à normaliser le cœur et à éliminer l'œdème pulmonaire.

    Les soins médicaux d'urgence sont dispensés sur place, car une personne en état de choc cardiogénique ne peut pas être transportée.

    • Pour augmenter la pression artérielle avec la dopamine, la noradrénaline ou la dobutamine.
    • Avec une arythmie, ils sont traités immédiatement. La tachycardie est arrêtée par électropulse et la fibrillation ventriculaire par défibrillation. Si le patient a un arrêt cardiaque, effectuez un massage cardiaque indirect.
    • L'œdème pulmonaire est soulagé par l'utilisation de diurétiques et de nitroglycérine. L'inhalation d'oxygène avec les vapeurs d'alcool peut également être utilisée.
    • Introduire des médicaments antichocs, par exemple, la prednisolone.

    S'il était possible de stabiliser l'état du patient (rétablir le rythme cardiaque et augmenter la pression à au moins 90/60 mmHg), il est transporté au service de cardiologie pour un traitement ultérieur. Une intervention chirurgicale telle qu'une angioplastie coronaire peut être nécessaire pour rétablir une circulation sanguine normale.

    Prévisions

    Le pronostic du choc cardiogénique est défavorable. Dans le contexte d'insuffisance cardiaque aiguë et de troubles circulatoires de tous les organes, une arythmie létale (fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque), une thrombose de grosses artères, une crise cardiaque des poumons, de la rate, du cerveau, de la peau, des hémorragies (du cerveau, de la rétine) peuvent rapidement se développer.

    Par conséquent, il est très important d'appeler une ambulance immédiatement après l'apparition des symptômes, afin que les médecins puissent réanimer le patient à temps. Il est également important de bien administrer les premiers soins et d’éviter les erreurs courantes lors de la conduite.

    Néanmoins, les chances de guérison sont faibles: moins de 20% des patients survivent après un choc cardiogénique. Certains des décès surviennent même avant ou au stade des soins médicaux d'urgence, et d'autres dans les 4 à 6 heures suivant le début du choc. Certains patients ayant survécu au choc cardiogénique décèdent au bout de 2 à 3 jours.

    Même pour les 20% de patients ayant survécu après un choc cardiogénique, le pronostic est décevant - le risque de décès par insuffisance cardiaque, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral est très élevé.

    Algorithme 16 "Choc cardiogénique"

    Diagnostics

    Une diminution marquée de la pression artérielle, associée à des signes d'altération de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art. pouls inférieur à 20 mm Hg. Art.

    Les symptômes de détérioration de la circulation sanguine périphérique (peau humide cyanose pâle, veines périphériques affaissées, diminution de la température de la peau des mains et des pieds) sont nécessaires pour le diagnostic de choc: diminution de la vitesse du flux sanguin (temps de disparition de la tache blanche après avoir appuyé sur le lit de l'ongle ou la paume pendant plus de 2 s), diminution de la diurèse (moins de 20 ml / h).

    Il peut y avoir diverses altérations de la conscience (de l'inhibition à l'apparition de symptômes neurologiques focaux et au développement du coma).

    Dans la plupart des cas, il est nécessaire de différencier le véritable choc cardiogénique de ses autres variétés (réflexe, arythmie, médicamenteuses, avec rupture lente du myocarde, rupture septale ou muscles papillaires, lésion du ventricule droit), ainsi que de TELA, hypovolémie. saignements internes et hypotension sans choc.

    Principaux dangers et complications:

    • incapacité à stabiliser la pression artérielle
    • œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle ou fluide intraveineux
    • tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire
    • asystole
    • récurrence de la douleur angineuse
    • insuffisance rénale aiguë

    Sous le minimum de pression artérielle suffisante pour comprendre la pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. avec des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.

    En l'absence de norépinéphrine, l'épinéphrine doit être utilisée. Le taux de perfusion d'adrénaline par voie intraveineuse augmente progressivement de 1 µg / min à 6 µg / min. et au-dessus pour atteindre la pression artérielle minimale suffisante.

    Choc cardiogénique: causes et algorithme de soins d'urgence

    Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique, une aide d'urgence (dont l'algorithme est présenté ci-dessous), comment ce phénomène peut-il sauver la vie d'une personne? Quelles sont les causes et les symptômes de cette pathologie?

    C'est une forme grave de l'état d'une personne, à la suite de laquelle un changement brusque de la pression artérielle se produit. Il diminue, il y a des volumes de sang minute et accident vasculaire cérébral. Le choc survient principalement chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde. En raison de cette maladie, vous pouvez perdre conscience et près de 90% des cas aboutissent à la mort.

    Les premiers signes de choc cardiogénique sont:

    1. 1. Visage et lèvres pâles, doigts bleus.
    2. 2. Augmentation de la fatigue et de la faiblesse du corps.
    3. 3. Réaction inhibée et anxiété déraisonnable.
    4. 4. Peur de la mort.
    5. 5. Veines enflées dans le cou.

    En raison des symptômes susmentionnés, il se produit un arrêt respiratoire et une perte de conscience. Si la première aide médicale n'est pas fournie à temps, la personne peut mourir.

    Selon certains critères, il est possible d’évaluer la gravité de cette maladie, par exemple au moyen d’indicateurs de pression artérielle et de l’expression de l’oligurie.

    Le premier degré - la durée du choc est de 1 à 3 heures, la pression artérielle tombe à environ 90/50 mm, la personne réagit encore assez rapidement au traitement médicamenteux, l'insuffisance cardiaque est légère ou complètement absente;

    Au deuxième degré, la durée de l'état de choc varie de 5 à 10 heures et la pression artérielle chute à 80/50 mm Hg. A ce stade, le patient répond plus lentement au traitement, les premiers signes d'insuffisance cardiaque apparaissent;

    La troisième phase de sévérité est exprimée sous la forme la plus aiguë. La durée du choc est la plus longue, les symptômes d'insuffisance cardiaque sont aigus, la pression chute à 20 mm, un œdème pulmonaire est possible, avec pour résultat que la personne est pratiquement incapable de respirer.

    Lors du diagnostic d'un patient, les symptômes suivants sont détectés:

    • peau sèche et pâle du corps et du visage;
    • basse température corporelle;
    • transpiration accrue;
    • pouls rapide;
    • essoufflement;

    Les procédures de diagnostic incluent un ECG pour un diagnostic et des soins précis. Étapes de diagnostic:

    • a initialement effectué une enquête auprès du patient et de ses proches parents;
    • puis un examen général du patient;
    • mesurer la pression artérielle, la température corporelle et le pouls d'une personne;
    • battement de coeur;
    • ils effectuent un test d'urine et évaluent le fonctionnement des reins.

    Il est nécessaire de déterminer avec précision et rapidité le diagnostic et l'étendue de la maladie. Dans ce cas, vous ne pouvez pas manquer une minute, car cela affecte la vie d'une personne. Il est nécessaire de faire attention aux symptômes et signes externes, afin de s'assurer que le patient a eu un infarctus du myocarde, pour examiner le sang.

    Quelles sont les formes de choc cardiogénique? Il est de trois types: arythmique, vrai et réflexe. Donc, avec des fonctions perturbées arythmiques qui régulent la fréquence cardiaque. Si son rythme est rétabli, l'état de choc disparaîtra.

    Réflexe - est une forme plus faible, causée par une diminution de la pression artérielle à la suite d'une crise cardiaque. Si vous prenez les mesures nécessaires à temps, la pression est normalisée et si vous "fermez les yeux", alors le passage à un véritable choc est inévitable.

    Un tel choc peut survenir après un infarctus du myocarde, en raison de l'affaiblissement des fonctions de l'estomac gauche. Dans ce cas, le décès est de 100%.

    Pourquoi un choc cardiogénique, qu'est-ce qui provoque sa manifestation et qu'est-ce qui l'affecte?

    Ce problème peut se développer chez les enfants et les adultes. La raison la plus fondamentale est un infarctus du myocarde, ce qui entraîne une forte complication. La maladie peut rarement se manifester en cas d’empoisonnement par une substance cardiotoxique. Et aussi le choc provient de:

    • arythmies sévères;
    • embolie pulmonaire;
    • violations du coeur - la "pompe" dans le corps humain;
    • saignement intracardiaque.

    Ainsi, pour les deux dernières raisons, le cœur n’est pas en mesure de fournir du sang au cerveau et au corps humain à plein volume. Par conséquent, une ischémie ou une acidose peut se développer, ce qui complique le processus dans le myocarde, entraînant la mort du patient.

    Algorithme d'urgence pour choc cardiogénique:

    1. 1. La première étape consiste à allonger le patient sur une surface horizontale et à relever légèrement ses jambes afin d'augmenter le flux sanguin vers le cerveau.
    2. 2. Donnez ensuite à la personne blessée le maximum d'air frais. Par exemple, si vous êtes à l'intérieur, vous devez ouvrir une fenêtre.
    3. 3. La victime doit déboutonner sa chemise ou enlever sa cravate (le cas échéant).
    4. 4. S'il n'y a pas assez d'air, pratiquer la respiration artificielle.
    5. 5. Donnez un analgésique.
    6. 6. Ensuite, ne pas oublier la pression artérielle. Lorsqu'ils sont réduits, appliquez des médicaments, notamment: hydrocortisone, méthazone ou dopamine.
    7. 7. Le dernier élément est un massage cardiaque indirect.

    Des soins d'urgence en cas de choc cardiogénique sont nécessaires pour le patient. Si vous effectuez cet algorithme simple d’actions, vous pourrez soulager un peu la douleur d’une personne.

    Le but de ce traitement est d’éliminer la douleur, d’augmenter la pression artérielle, de normaliser le rythme cardiaque.

    En cas de choc cardiogénique, les médecins utilisent des médicaments avec un léger effet narcotique. Creusez par voie intraveineuse un patient avec une solution de glucose pour augmenter la glycémie. Les médicaments vasopresseurs sont utilisés pour augmenter la pression artérielle. En outre, les médecins peuvent utiliser des médicaments hormonaux.

    Lorsque la pression se stabilise, le patient reçoit du nitrosorbide de sodium, qui dilate les vaisseaux sanguins et améliore la microcirculation. Si un arrêt cardiaque se produit, un massage indirect est ensuite effectué, si nécessaire, par défibrillation.

    Assurez-vous d'essayer d'amener la victime à l'hôpital, car vous pourrez ainsi lui sauver la vie. Dans les hôpitaux modernes, il existe de nouvelles technologies, par exemple la contrepulsation. Cette méthode vous permet de remplir les vaisseaux sanguins.

    Parfois, vous devez prendre des mesures extrêmes. La chirurgie est une angioplastie percutanée. Cette opération permet de restaurer la perméabilité des artères, mais ne doit pas être effectuée plus tard que 7 heures après le début de l'attaque.

    Afin d'éviter complètement de telles attaques, vous devez observer certaines mesures de prévention. Cela comprend:

    • activité physique régulière au moins en petite quantité;
    • adhésion à une nutrition adéquate, adoption d'aliments sains biologiques;
    • cesser complètement de fumer;
    • le calme, qui s'exprime en ne soumettant pas le système nerveux à des états stressants.

    Le dernier et le plus important point de prévention est la prise de médicaments prescrits par le médecin pour éliminer la douleur et les troubles du cœur.

    Avec le choc cardiogénique, comme avec toute autre maladie, des complications peuvent survenir. Par exemple, les premiers signes d'insuffisance rénale ou hépatique, d'un ulcère, d'une thrombose cérébrale. Le débit sanguin pulmonaire peut diminuer, ce qui augmentera l'acidité du sang.

    Malheureusement, le choc cardiogénique provoque souvent la mort. Bien que le patient ait passé pas mal de temps dans un tel état, il existe de nombreuses complications (infarctus pulmonaire, rate, nécrose, hémorragie et trouble du rythme cardiaque) que les médecins tentent de combattre activement, mais même cela ne fonctionne pas toujours. Selon les statistiques, seuls 10% des patients présentant un choc cardiogénique y parviennent.

    Étant donné que la moitié d'entre eux meurent des suites d'une insuffisance cardiaque, les statistiques sont décevantes. Les 90% restants sont également mortels. Mais il ne faut pas oublier que la prévention, le diagnostic et l'examen en temps opportun aideront à prévenir le développement de la maladie ou à enrayer sa croissance au tout début. Et si, malgré tout, la maladie ne pouvait pas être évitée, les premiers soins d'urgence et les traitements médicaux nécessaires offrent au moins une petite chance de leur sauver la vie.

    Choc cardiogénique;

    Choc

    Premiers secours

    Avec le développement de l'effondrement, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la cause de l'effondrement. En même temps, des mesures thérapeutiques sont prises pour augmenter le tonus vasculaire et la pression artérielle, améliorer la fonction cardiaque et, lors d'un collapsus hémorragique, prendre des mesures urgentes pour reconstituer la masse de sang.

    L'assistant médical doit tout d'abord assurer au patient un repos complet, une position horizontale dans le lit sans appui-tête. Pour réchauffer la couverture du patient avec une couverture, appliquez un coussin chauffant sur les membres et la région lombaire. Fournit de l'air frais ou de l'oxygène. Pour augmenter le tonus vasculaire, on injecte par voie sous-cutanée 2 à 3 ml de cordiamine ou 2 ml de caféine à 10% (sauf pour le collapsus hémorragique). Ces injections sont répétées si nécessaire. En l'absence d'effet, vous pouvez entrer 1 ml de mésatone à 1% par voie sous-cutanée ou en présence d'un médecin, 0,3 ml de mésatone avec 10 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse lente.

    Une augmentation de la pression artérielle peut être obtenue par l'administration intraveineuse de 60 à 90 mg de prednisone ou de 125 mg d'hydrocortisone. Si l'effondrement s'est développé sur le fond d'un saignement, tout d'abord, prenez des mesures pour l'arrêter. Les liquides de substitution du sang (polyglucine, dextran, réopolyglucine) sont administrés par voie intraveineuse dans un flux ou une perfusion. Une équipe cardiologique spécialisée est appelée d'urgence pour les patients présentant un collapsus développé.

    Après avoir fourni des soins d'urgence, les patients sont hospitalisés dans un hôpital spécialisé, en fonction du profil de la maladie sous-jacente. L'hospitalisation est effectuée sur une civière, en présence d'un assistant médical ou d'un médecin. Si nécessaire, pendant le transport est nécessaire assistance, oxygénothérapie.

    Dans les conditions d'hospitalisation, les patients présentant un collapsus reçoivent un traitement complet, tenant compte de la cause de l'insuffisance vasculaire aiguë.

    Le mot choc traduit de l'anglais - push. Le terme «choc» désigne un ensemble de symptômes caractérisant la gravité de l’état du patient, en raison d’une forte détérioration de la circulation sanguine des organes et des tissus, d’une altération de la respiration des tissus, du développement de la dystrophie, d’une acidose et d’une nécrose des tissus.

    Le complexe de symptômes se développe sous l’effet des irritants extrêmes sur le corps. Les irritants qui provoquent des chocs peuvent provenir de l'environnement extérieur ou être d'origine endogène. Le plus souvent, le rôle du facteur de choc est joué par la douleur. Classiquement, ce terme désigne un certain nombre d'états cliniques similaires, d'étiologie différente.

    Le choc est une condition dans laquelle l'apport d'oxygène aux organes est insuffisant pour maintenir leurs fonctions. Manifestations caractéristiques du choc: hypotension, oligurie, troubles mentaux, acidose lactique. De plus, les symptômes de la maladie sous-jacente sont observés avec choc. Le cycle de choc peut être compliqué par une CID, une ischémie mésentérique, une contractilité du myocarde avec facultés affaiblies, une insuffisance hépatique et rénale.

    Le pronostic dépend du type de choc et de sa gravité, de la période précédant le début du traitement, de la présence de maladies concomitantes et de complications. En l'absence de traitement, le choc entraîne généralement la mort. En cas de choc cardiogénique et septique, même si le traitement est débuté tôt, la mortalité dépasse 50%.

    Mesures générales anti-choc.

    · Vérifiez et rétablissez la perméabilité des voies respiratoires - intubation trachéale (en cas d'œdème ou de blessure au larynx).

    Dans tous les cas de choc - inhalation d'oxygène.

    · En l'absence d'œdème pulmonaire, des solutions pour perfusion (solution saline et colloïdale) sont administrées, ainsi que des agents vasopresseurs (dopamine, noradrénaline).

    Algorithme d'urgence pour choc cardiogénique

    Le choc cardiogénique est une affection dangereuse, difficile à traiter avec des médicaments et entraînant souvent la mort du patient. Connaissant l’algorithme de traitement des urgences en cas de choc cardiogénique, il est possible de sauver la vie du patient en aidant les fonctions vitales du corps avant l’arrivée d’une ambulance. Comment reconnaître les premiers signes d’une affection grave et que faire dans une situation d’urgence, envisagez dans l’article.

    Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique?

    Le choc cardiogénique se développe principalement à l’arrière-plan d’un infarctus du myocarde focal ou étendu. En conséquence, la circulation sanguine dans tout le corps est gravement altérée. Avec le développement de cette maladie, il n'est possible de sauver la vie du patient que dans 10% des cas, malgré l'assistance opportune et la réanimation.

    Il existe une condition dangereuse due à une violation flagrante de la fonction contractile du myocarde. L'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée, une sténose aortique, des lésions du septum ventriculaire et d'autres maladies peuvent provoquer ce phénomène. Le choc cardiogénique entraîne une réduction critique de la pression artérielle. Parallèlement à cela, le système nerveux sympathique est activé, ce qui provoque une excitation de l'activité cardiaque.

    Une forte diminution du débit cardiaque s'accompagne d'une diminution de la quantité de sang dans les artères, ce qui entraîne une rétention de liquide dans le corps, la charge sur le muscle cardiaque augmente, un œdème pulmonaire se développe. À son tour, l'accumulation de produits métaboliques oxydés provoque une acidose métabolique.

    Comment reconnaître une condition dangereuse

    Plus tôt l'aide est fournie pour le choc cardiogénique, plus grandes sont les chances de sauver la vie du patient. La clinique dépend toujours de l'état qui a provoqué le choc. Avec l'infarctus du myocarde, une personne ressent une douleur intense à la poitrine, il y a un sentiment de peur, de panique. En cas de défaillance du rythme cardiaque, le patient constate le syndrome douloureux dans le sternum, il existe une insuffisance cardiaque ou, au contraire, une augmentation du rythme cardiaque. Si la cause du choc cardiogénique est une thromboembolie de l'artère pulmonaire, la personne suffoque, une faiblesse apparaît, parfois une toux avec du sang.

    Le développement ultérieur du choc est accompagné de tels signes:

    • l'apparition de sueur froide et collante;
    • lèvres bleues, nez, bout des doigts;
    • peau pâle;
    • anxiété du patient ou sa léthargie;
    • gonflement des veines du cou;
    • température des membres inférieurs;
    • un sentiment de panique et de peur.

    Avec la thromboembolie pulmonaire, la peau sur la tête, dans la région de la poitrine et du cou devient une nuance de terre ou de marbre.

    Premiers secours

    Si des signes de choc cardiogénique sont détectés, il est nécessaire d'appeler une ambulance dès que possible pour fournir une assistance d'urgence à la personne. Pour ce faire, procédez comme suit:

    • Le patient doit être étendu sur n'importe quelle surface, le corps doit être à l'horizontal, les jambes légèrement surélevées. Cette position fournit le meilleur flux sanguin vers le cerveau.
    • Pendant les soins d'urgence, il est important de fournir de l'air frais dans la pièce. Pour ce faire, ouvrez la fenêtre ou la porte d'entrée. Ne laissez pas les foules à proximité de la victime.
    • Le cou et la poitrine d'une personne doivent être débarrassés de leurs vêtements. S'il y a un collier, une cravate, une écharpe ou d'autres objets, ils doivent être enlevés.
    • Au stade initial, vous devez mesurer la pression artérielle du patient. En choc cardiogénique, il est toujours réduit. Pour normaliser les indicateurs, vous devez donner au patient le médicament, qui comprend la dopamine, la méthazone ou le bicartizon.
    • Si une personne est consciente, les médicaments analgésiques sont autorisés.

    Après cela, attendez l'ambulance et, après l'arrivée des médecins, indiquez-leur dans quelles circonstances le choc a eu lieu.

    Réanimation

    Si vous perdez connaissance et arrêtez de respirer, une réanimation urgente est nécessaire. La respiration artificielle est effectuée bouche à bouche. Pour ce faire, la tête d'une personne doit être rejetée en arrière, en plaçant un rouleau d'essuie-mains ou tout autre tissu sous son cou. La personne effectuant la réanimation doit respirer l'air, fermer le nez de la victime avec ses doigts, expirer par la bouche de la victime. En une minute, vous devez effectuer jusqu'à 12 respirations.

    Au cours des premiers soins, il est nécessaire de surveiller le pouls du patient. Si une personne perd conscience et que les battements de son cœur ne sont pas perturbés, un massage cardiaque indirect devrait être effectué. Pour effectuer le patient est couché sur le dos, la surface doit être ferme. La personne qui effectue le massage doit être située sur le côté du patient. La base des paumes devrait appuyer sur la poitrine au milieu. La poussée se fait avec les bras tendus, pas besoin de les plier. La fréquence des clics - au moins 60 chocs par minute. Si une personne âgée est réanimée, le nombre de poussées par minute peut atteindre 50, pour les enfants - 120 clics.
    C'est important! Lors de la respiration artificielle et du massage cardiaque indirect, il faut alterner 2 respirations et 30 coups.

    L'aide au patient dans les conditions d'un hôpital

    L'algorithme des actions des médecins dépend des caractéristiques du patient. Les premiers événements médicaux ont lieu dans la voiture d’ambulance. Ici, utilisez ces méthodes:

    • recours à l'oxygénothérapie - la procédure aide la patiente à mieux respirer et à préserver ses fonctions vitales avant son arrivée à l'hôpital;
    • utilisation d'analgésiques narcotiques. Cet exercice aide à réduire la douleur intense. Voici des médicaments utilisés tels que Droperidol, Promedol, Fentanyl et autres;
    • Pour éliminer le risque de formation de caillots sanguins dans les artères, l'héparine est administrée à une personne.
    • Les solutions de dobutamine, de dopamine et de noradrénaline aident à normaliser la fréquence cardiaque;
    • l'insuline avec glucose aide à améliorer la nutrition du muscle cardiaque;
    • Panangin, Giluritmal, Lidocaine aident à éliminer la tachyarythmie;
    • Une solution de bicarbonate de sodium est introduite pour établir les processus métaboliques du corps.

    La poursuite du traitement du choc cardiogénique en clinique implique la poursuite du traitement initié à domicile et en ambulance. Lors de l'admission du patient à l'hôpital, un examen complet et immédiat du corps est effectué. Cela aide à identifier les contre-indications et le risque d'effets secondaires pouvant déclencher une complication de la situation.

    Une autre norme de soins dépend de la maladie qui a provoqué le développement du choc:

    • une condition dans laquelle se produit un œdème pulmonaire nécessite la nomination de la nitroglycérine, l'utilisation de solutions alcooliques, les médicaments diurétiques;
    • les analgésiques narcotiques puissants, qui comprennent la morphine, le promédol, le fentanyl, soulagent la douleur intense;
    • le traitement de la pression artérielle sévèrement basse est effectué en utilisant une solution de dopamine;
    • une intubation trachéale est réalisée pour sauver la respiration du patient dans un état d'inconscience;
    • L'oxygénothérapie aide à prévenir le manque d'oxygène dans le cerveau et d'autres organes.

    Traitement de chirurgie d'urgence

    Si l'état du patient en choc cardiogénique ne s'améliore pas après l'utilisation d'un traitement médicamenteux et de la réanimation, les médecins appliquent une intervention chirurgicale pour aider à sauver la vie d'une personne. L'opération est réalisée exclusivement à l'hôpital avec l'utilisation du matériel médical nécessaire.

    Pour combattre les symptômes de choc cardiogénique, utilisez les méthodes suivantes:

    • pontage aorto-coronarien - consiste à créer un flux sanguin supplémentaire, qui sert de pont avant la prochaine greffe du myocarde;
    • Contre-pulsation intra-aortique par ballonnet - la technique est réalisée en introduisant un ballonnet spécial, qui gonfle lorsque le muscle cardiaque est réduit. Une procédure est en cours pour normaliser la pression artérielle;
    • angioplastie coronarienne transluminale percutanée - implique la restauration de l’intégrité des vaisseaux sanguins, ce qui assure la fonction contractile normale du cœur en maintenant les processus vitaux du corps au bon niveau.

    En l'absence de réanimation opportune, des conséquences graves du choc cardiogénique se développent. Ceux-ci incluent l'insuffisance cardiaque, la thrombose cérébrale, les ulcères trophiques de l'estomac, des intestins et d'autres conditions. Même avec des soins médicaux rapides et compétents dans 90% des cas, le décès survient. Ceci s'explique par l'évolution sévère du choc cardiogénique et ses complications fréquentes. Pour éviter cette condition, il est nécessaire de concentrer les efforts sur sa prévention. Dans ce cas, les mesures préventives doivent viser la cause première, à savoir la prévention des pathologies entraînant le risque de développer un choc. Un traitement approprié des maladies cardio-vasculaires et la recherche opportune d'une assistance médicale réduiront considérablement le risque de choc cardiogénique.

    Choc cardiogénique

    L'une des conditions les plus graves rencontrées dans la pratique des soins médicaux d'urgence est le choc cardiogénique, qui se développe principalement en tant que complication d'un infarctus aigu du myocarde.

    Le choc cardiogénique survient le plus souvent lors d'un état d'angor (douleur) prolongé (plusieurs heures). Cependant, il est parfois possible de développer avec une douleur modérée et même avec un infarctus du myocarde silencieux.

    Au cœur du développement d'un choc cardiogénique se trouve une diminution du débit cardiaque résultant d'une forte diminution de la fonction contractile du myocarde. Les troubles du rythme cardiaque, souvent au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde, entraînent également une réduction du débit cardiaque. La sévérité du choc cardiogénique, son pronostic est déterminé par la taille du foyer de nécrose.

    Pathogenèse

    En cas de choc cardiogénique, le ton des vaisseaux périphériques augmente, la résistance périphérique augmente et une insuffisance circulatoire aiguë se développe avec une diminution prononcée de la pression artérielle (PA). La partie liquide du sang s'étend au-delà des limites du lit vasculaire dans des vaisseaux pathologiquement dilatés. La soi-disant séquestration du sang avec hypovolémie et diminution de la pression veineuse centrale (CVP) se développe. L'hypovolémie artérielle (diminution du volume sanguin circulant) et l'hypotension entraînent une diminution du débit sanguin dans divers organes et tissus: reins, foie, cœur et cerveau. Une acidose métabolique (accumulation de produits acides du métabolisme) et une hypoxie tissulaire apparaissent et la perméabilité vasculaire augmente.

    Le célèbre cardiologue soviétique Acad. B. I. Chazov a distingué 4 formes de choc cardiogénique. Les travailleurs paramédicaux de l'unité préhospitalière doivent en avoir une connaissance claire, ainsi que les principaux liens entre la pathogénie du choc cardiogénique, car il est possible de mettre en place un traitement complet, rationnel et efficace visant à sauver la vie du patient.

    Choc réflexe

    Sous cette forme, les influences réflexes du foyer de la nécrose, qui est un stimulus douloureux, revêtent une importance primordiale. Cliniquement, un tel choc se produit le plus facilement, avec un traitement correct et rapide, le pronostic est plus favorable.

    "Vrai" choc cardiogénique

    Dans son développement, le rôle principal est joué par les violations de la fonction contractile du myocarde en raison de troubles métaboliques profonds. Ce type de choc a un tableau clinique prononcé.

    Areox choc

    Il s’agit de la forme de choc la plus grave observée en cas d’épuisement complet des capacités de compensation de l’organisme. Pratiquement pas sujet à thérapie.

    Choc arythmique

    Le tableau clinique est dominé par l’arythmie: à la fois une augmentation du nombre de contractions cardiaques (tachycardie) et une diminution de leur fréquence (bradycardie) jusqu’à un bloc auriculo-ventriculaire complet.

    Dans les deux cas, la pathogenèse est basée sur une diminution du volume cardiaque minute, mais dans le cas d'une tachycardie, elle est due à une augmentation marquée du rythme cardiaque, à une diminution du temps de remplissage du cœur diastolique et de l'éjection systolique, ainsi qu'à une bradycardie en raison d'une diminution significative du rythme cardiaque, ce qui entraîne également une diminution. volume minute.

    V.N. Vinogradov, V.G. Popov et A.S. Selon la gravité des balayages, on distingue 3 degrés de choc cardiogénique:

    1. relativement facile
    2. modérément sévère
    3. extrêmement lourd.

    Le choc cardiogénique ne dure généralement pas plus de 3 à 5 heures. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Art. Il convient de noter que, chez les patients présentant une hypertension artérielle initiale, la pression artérielle peut être dans les limites de la normale, masquant ainsi l'hypotension présente (par rapport à l'inclusion). Chez la plupart des patients, on observe une augmentation assez rapide et régulière de la pression artérielle 40 à 50 minutes après la prise de mesures thérapeutiques complexes rationnelles, les signes périphériques de choc disparaissent (pâleur et acrocyanose diminuent, les membres se réchauffent, le pouls devient moins fréquent, son remplissage et sa tension augmentent).

    Cependant, dans certains cas, en particulier chez les patients âgés, il est possible de ralentir une tendance positive après le début du traitement, parfois avec une diminution rapide de la pression artérielle et la reprise du choc cardiogénique.

    Le degré de choc cardiogénique II est plus prolongé (jusqu'à 10 heures). ENFER ci-dessous (dans 80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). Les signes périphériques de choc sont beaucoup plus prononcés et il existe souvent des symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë: dyspnée au repos, cyanose, acrocyanose, respiration sifflante congestive dans les poumons et parfois un œdème. La réaction à l’introduction de médicaments est instable et ralentie. Au cours de la première journée, la pression artérielle et le choc reprennent de plus en plus souvent.

    Le degré de choc cardiogénique III est caractérisé par un traitement extrêmement sévère et prolongé avec une chute brutale, une pression artérielle (jusqu'à 60/40 mm Hg. Art. Et au-dessous), une diminution de la pression différentielle (différence entre une pression artérielle systolique et diastolique inférieure à 15 mm Hg.), Progression des troubles circulation périphérique et une augmentation des phénomènes d’insuffisance cardiaque aiguë. 70% des patients développent un œdème pulmonaire alvéolaire caractérisé par une évolution rapide. L'utilisation de médicaments qui augmentent la pression artérielle et d'autres composants de la thérapie complexe est généralement inefficace. La durée d'un tel choc réactif est de 24 à 72 heures. Parfois, il évolue lentement et finit par aboutir à la mort.

    Les principaux symptômes cliniques du choc cardiogénique sont une hypotension, une diminution de la pression différentielle (abaissée à 20 mmHg et moins, toujours accompagnée de signes périphériques de choc, quel que soit le niveau de pression artérielle avant la maladie), une pâleur de la peau, souvent teintée de soufre ou cyanose, de cyanose, extrémités froides, sueurs froides, pouls petit et fréquent, parfois prédéterminé, surdité du son du coeur, troubles du rythme cardiaque de divers types. En cas de choc très grave, un motif de peau de marbre caractéristique apparaît, indiquant un pronostic défavorable. En relation avec la chute de la pression artérielle, le débit sanguin rénal diminue, l'oligurie se manifeste jusqu'à l'anurie. Un signe de mauvais pronostic est une diurèse inférieure à 20-30 ml / jour (moins de 500 ml / jour).

    En plus des troubles circulatoires, une excitation ou une faiblesse psychomotrice, parfois une confusion ou sa perte temporaire, et des troubles de la sensibilité de la peau sont également observés lors d'un choc cardiogénique. Ces phénomènes sont dus à une hypoxie du cerveau dans des conditions de troubles circulatoires graves. Dans certains cas, le choc cardiaque peut être accompagné de vomissements persistants, de flatulences, d'une parésie intestinale (le syndrome dit gastralgique), associé à un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

    Important dans le diagnostic de la recherche électrocardiographique, qu'il est souhaitable d'effectuer déjà dans la phase préhospitalière. Dans un infarctus transmural typique, des signes de nécrose (onde Q profonde et large), des dommages (segment S arqué surélevé - T), une ischémie (onde T symétrique aiguë réversible) sont observés sur l'ECG. Le diagnostic des formes atypiques de l'infarctus du myocarde, ainsi que la localisation de celle-ci, sont souvent très difficiles et relèvent de la compétence du médecin de la brigade de cardiologie spécialisée. Un rôle important dans le diagnostic du choc cardiogénique est la définition de la CVP. Son changement de dynamique permet une correction rapide de la thérapie. En CVP normal, elle est comprise entre 60 et 120 mm Hg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP moins de 40 mm d'eau. Art. - un signe d'hypovolémie, surtout s'il est associé à une hypotension. Dans l'hypovolémie grave, la CVP devient souvent négative.

    Diagnostics

    Le diagnostic différentiel de choc cardiogénique causé par un infarctus aigu du myocarde doit souvent être réalisé avec d'autres affections présentant un tableau clinique similaire. Il est une embolie pulmonaire massive, un anévrisme disséquant de l'aorte, la tamponnade cardiaque aiguë, une hémorragie interne aigu, l'accident ischémique aigu, l'acidose diabétique, une surdose de médicaments antihypertenseurs, l'insuffisance surrénale aiguë (principalement due à un saignement dans le cortex surrénal chez les patients recevant des anticoagulants), la pancréatite aiguë. Compte tenu de la complexité du diagnostic différentiel de ces conditions, même dans les conditions des hôpitaux spécialisés, il ne faut pas s’efforcer d’en assurer la mise en œuvre au stade préhospitalier.

    Traitement

    Le traitement du choc cardiogénique est l’un des problèmes les plus difficiles de la cardiologie moderne. Les principales exigences sont la complexité et l’urgence de l’application. Le traitement suivant est utilisé à la fois en cas de choc cardiogénique et dans des conditions qui l’imitent.

    La thérapie combinée du choc cardiogénique est réalisée dans les domaines suivants.

    Soulagement du statut angineux

    Analgésiques intraveineux narcotiques et non narcotiques, agents qui potentialisent leur action (antihistaminiques et antipsychotiques). Nous soulignons: tous les médicaments ne doivent être utilisés que par voie intraveineuse, car les injections sous-cutanées et intramusculaires sont inutiles en raison de troubles circulatoires existants - les médicaments ne sont pratiquement pas absorbés. Mais alors, avec le rétablissement d'une pression artérielle adéquate, leur absorption tardive, souvent à fortes doses (administrations répétées infructueuses), provoque des effets secondaires. Les médicaments suivants sont prescrits: 1 à 2% de promedol (1 à 2 ml), 1 à 2% de Omnopon (1 ml), 1% de morphine (1 ml), 50% d’analgin (2 à 5 ml maximum), 2% de suprastine (1 - 2 ml), 0,5% de seduxen (ou Relanium) (2-4 ml), 0,25% de dropéridol (1 à 3 ml), 20% d'hydroxybutyrate de sodium (10 à 20 ml). La neuroleptanalgésie dite thérapeutique est très efficace: administration d'un fentanyl narcotique synthétique très actif ressemblant à la morphine (0,005%, 1-3 ml) mélangé à du dropéridol neuroleptique (0,25%, 1-3 ml). En cas de choc cardiogénique, ceci permet, avec le soulagement de la douleur et de l'excitation psychoémotionnelle, la normalisation des paramètres généraux de la circulation hémodynamique et coronarienne. Les doses des composants de la neuroleptanalgésie varient: avec la prédominance du fentanyl, l'effet analgésique est principalement fourni (montré avec un statut angineux prononcé), avec la prévalence du dropéridol, l'effet neuroleptique (sédatif) est plus prononcé.

    Il convient de rappeler que, lors de l'utilisation de ces médicaments, une condition indispensable est la lenteur de l'administration en raison de l'effet hypotenseur modéré de certains d'entre eux (dropéridol, morphine). À cet égard, ces médicaments sont utilisés en association avec des moyens vasopresseurs, cardiotoniques et autres.

    Élimination de l'hypovolémie par l'administration de substituts du plasma

    On administre habituellement 400, 600 ou 800 ml (jusqu'à 1 litre) de polyglucine ou de réopolyglucine, de préférence par voie intraveineuse, à un débit de 30 à 50 ml / min (sous le contrôle de la CVP). Une combinaison de polyglucine et de réopolyglucine est également possible. Le premier a une pression osmotique élevée et circule dans le sang pendant une longue période, aidant à retenir le fluide dans le flux sanguin, et le second améliore la microcirculation et provoque le transfert du fluide des tissus vers le flux sanguin.

    Rétablir le rythme et la conduction du coeur

    Dans les arythmies tachysystoliques, des glycosides cardiaques sont administrés, ainsi que du procaïnamamide à 10% (5 à 10 ml) par voie intraveineuse très lentement (1 ml / min) sous le contrôle de la fréquence cardiaque (à l'aide d'un phonendoscope) ou de l'électrocardiographie. Une fois le rythme normalisé, l'administration doit être immédiatement interrompue pour éviter un arrêt cardiaque. Lorsque la pression artérielle est basse, il est conseillé d’administrer par voie intraveineuse très lentement un mélange de médicaments contenant 10% de procaïnamide (5 ml), 0,05% de strophantine (0,5 ml) et 1% de mezaton (0,25-0,5 ml) ou 0. Norépinéphrine à 2% (D5 - 0,25 ml). On utilise comme solvant 10 à 20 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Afin de normaliser le rythme, de la lidocaïne à 1% (10-20 ml) est administrée par voie intraveineuse lente ou par goutte, de la panangine (10-20 ml) par goutte intraveineuse (contre-indiqué dans le bloc auriculo-ventriculaire). Si le traitement est effectué par une équipe spécialisée, des inhibiteurs β - adrénergiques sont utilisés: 0,1% de poids indéral (obzidan, anaprilin, kordanum), 1 à 5 ml par voie intraveineuse lentement sous contrôle ECG, ainsi que d’aymaline, d’etmozine, d’optozine, d’optoptine, etc.

    Pour les arythmies bradysystoliques, 0,1% d'atropine (0,5-1 ml), 5% d'éphédrine (0,6-1 ml) sont administrés. Cependant, les stimulants β-adrénergiques sont plus efficaces: novodrine 0,05%, alupent, izuprel dans 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse, lentement ou goutte à goutte; L’administration combinée de corticostéroïdes est indiquée. En raison de l'inefficacité de ces activités dans les brigades spécialisées ou les départements de cardiologie, la thérapie par électropulse est réalisée: sous formes tachysystoliques (paroxysmes vacillants, tachycardie paroxystique) - défibrillation, dans la stimulation bradysystolique - cardiaque avec des dispositifs spéciaux. Le traitement le plus efficace est donc le blocage auriculo-ventriculaire complet avec attaques de Morgagni-Edems-Stokes, accompagné du développement d'un choc arythmique cardiogénique, d'une stimulation électrique avec une électrode endocardique transveineuse insérée dans le ventricule droit (dans les veines des membres supérieurs).

    Augmentation de la fonction contractile du myocarde. en appliquant des glycosides cardiaques, 0,05% de strophantine (0,5-0,75 ml) ou 0,06% de corglycone (1 ml) par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou mieux par voie intraveineuse en association avec des substituts de plasma. D'autres glucosides cardiaques peuvent également être utilisés: isolanide, digoxine, olitorizide, etc. Dans des conditions de soins cardiaques spécialisés, le glucagon est injecté par voie intraveineuse, ce qui a un effet positif sur le myocarde, mais est dépourvu d'effets arythmogènes et peut être utilisé dans le développement d'un choc cardiogénique sur fond de glycosides cardiaques.

    Normalisation de la pression artérielle à l'aide de symptômes

    La norépinéphrine ou le mezaton sont efficaces à cet effet. La norépinéphrine est administrée par voie intraveineuse à raison de 4 à 8 mg (2 à 4 ml de solution à 0,2%) par litre de solution isotonique de chlorure de sodium, de polyglucine ou de glucose à 5%. Le débit d'administration (20 à 60 gouttes par minute) est régulé par la pression artérielle, qui doit être surveillée toutes les 5 à 10 minutes et parfois plus souvent. Il est recommandé de maintenir la pression systolique à environ 100 mm de mercure. Art. Mezaton est utilisé de la même manière dans 2-4 ml de solution à 1%. S'il est impossible de retarder l'introduction de sympathomimétiques, dans les cas extrêmes, une administration intraveineuse très lente (dans les 7 à 10 min) de 0,2 à 0,3 ml de noradrénaline à 0,2% ou de 0,5 à 1 ml d'une solution de mezaton à 20% d'isotonique est autorisée. le chlorure de sodium ou 5% de glucose est également sous le contrôle de la pression artérielle. Dans les conditions d’une équipe cardiologique spécialisée composée d’une ambulance ou d’un hôpital, la dopamine est injectée par voie intraveineuse, ce qui, en plus du presseur, élargit les vaisseaux rénaux et mésentériques et contribue à augmenter le volume du cœur et la miction. La dopamine est administrée par voie intraveineuse à une vitesse de 0,1 à 1,6 mg / min sous contrôle ECG. L'hypertension, qui a un effet presseur prononcé, est également utilisée par voie intraveineuse à une dose de 2,5 à 5,0 mg par 250 à 500 ml de glucose à 5% à un taux de 4 à 8 à 20 à 30 gouttes par minute avec une surveillance régulière de la pression artérielle. Pour normaliser la pression artérielle, des hormones du cortex surrénalien, des corticostéroïdes, sont également montrées, en particulier avec un effet insuffisant des amines de pression. La prednisolone est administrée par voie intraveineuse ou intraveineuse à une dose de 60 à 120 mg ou plus (2 à 4 ml de solution), à 0,4% de dexazone (1 à 6 ml), d'hydrocortisone à une dose de 150 à 300 mg ou plus (jusqu'à 1 500 mg par jour)..

    La normalisation des propriétés rhéologiques du sang (sa fluidité normale) est réalisée à l'aide d'héparine, de fibrinolysine, de médicaments comme Hemodez, de réopolyglukine. Ils sont appliqués au stade des soins médicaux spécialisés. En l'absence de contre-indications à l'utilisation des anticoagulants, ceux-ci doivent être prescrits dès que possible. Après administration intraveineuse de 10 000 à 15 000 UI d'héparine (sous forme de glucose isotonique ou de chlorure de sodium) pendant les 6 à 10 heures suivantes (en cas d'hospitalisation tardive), on ajoute 7500 à 10 000 UI d'héparine dans 200 ml de solvant (voir ci-dessus) avec 80 000 à 90 000 UI de fibrinolysine ou 700 000 à 1 000 000 UI de streptoliasis (streptase). À l’avenir, chez les patients hospitalisés, le traitement anticoagulant se poursuivra sous le contrôle du temps de coagulation du sang, qui ne devrait pas être inférieur à 15–20 minutes au cours des deux premiers jours de traitement selon la méthode Mas-Magro. Avec une thérapie complexe à base d'héparine et de fibrinolysine (streptase), on observe une évolution plus favorable de l'infarctus du myocarde: le taux de mortalité est presque 2 fois inférieur et la fréquence des complications thromboemboliques diminue de 15-20 à 3-6%.

    La diathèse hémorragique et d’autres maladies, accompagnées d’une coagulation sanguine plus lente, d’une endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, d’une maladie grave du foie et du rein, d’une leucémie aiguë et chronique et d’un anévrisme cardiaque sont des contre-indications à l’utilisation des anticoagulants. La prudence est de rigueur lors de la prescription aux patients atteints d'ulcère gastroduodénal, de processus tumoraux, pendant la grossesse, dans les périodes post-partum et postopératoires immédiates (les 3 à 8 premiers jours). Dans ces cas, l’utilisation d’anticoagulants n’est autorisée que pour des raisons de santé.

    La correction de l'état acido-basique est nécessaire au développement de l'acidose, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Solution de bicarbonate de sodium à 4%, lactate de sodium, trisamine. Cette thérapie est généralement effectuée dans un hôpital sous le contrôle d'indicateurs de statut acido-basique.

    Méthodes supplémentaires de traitement du choc cardiogénique: pour l'oedème pulmonaire - application de harnais aux membres inférieurs, inhalation d'oxygène avec des antimousses (alcool ou antifomsilane), administration de diurétiques (4 à 8 ml de lasix à 1% par voie intraveineuse); pour les troubles respiratoires - ventilation artificielle des poumons à l'aide d'appareils respiratoires de divers types.

    En cas de choc réactif grave dans les unités de chirurgie cardiaque spécialisée, on utilise une circulation auxiliaire - une contre-pulsation, généralement sous la forme d'un gonflement périodique du ballonnet intra-aortique avec un cathéter, ce qui réduit les performances du ventricule gauche et augmente le débit sanguin coronaire. La nouvelle méthode de traitement consiste en une oxygénation hyperbare utilisant des chambres de pression spéciales.

    La tactique consistant à traiter les patients présentant un choc cardiogénique au stade préhospitalier présente plusieurs caractéristiques. En raison de la gravité extrême de la maladie et de son pronostic défavorable, ainsi que de la relation significative qui existe entre le début du traitement et l’intégralité du traitement, les soins d’urgence dans la phase préhospitalière doivent commencer le plus tôt possible.

    Les patients en état de choc cardiogénique ne sont pas transportables et ne peuvent être transportés vers des établissements médicaux que depuis un lieu public, une entreprise, un établissement, de la rue, tout en fournissant l'assistance nécessaire. Après la disparition d'un choc cardiogénique ou la présence d'indications spéciales (par exemple, un choc arythmique non stoppant), l'équipe de cardiologie spécialisée peut transporter un tel patient en fonction de signes vitaux, après avoir préalablement informé l'hôpital du profil correspondant.

    L'expérience pratique suggère le schéma le plus rationnel d'organisation des soins pour les patients en état de choc cardiogénique:

    • examen du patient; mesure de la pression artérielle, du pouls, de l'auscultation du cœur et des poumons, examen et palpation de l'abdomen, si possible - électrocardiographie, évaluation de la gravité de la maladie et établissement d'un diagnostic préliminaire;
    • appel immédiat de l'équipe médicale (cardiologie spécialisée de préférence);
    • mise en place d'un milieu de perfusion intraveineuse au goutte à goutte (solution isotonique de chlorure de sodium, glucose, solution de Ringer, polyglucine, reopoliglyukina) au début à une vitesse réduite (40 gouttes par minute);
    • l'introduction ultérieure de médicaments en perforant le tube en caoutchouc du système pour la transfusion ou en ajoutant un ou plusieurs médicaments dans le flacon, avec le milieu de perfusion. Le cathétérisme perforé de la veine ulnaire avec un cathéter en plastique spécial est très rationnel;
    • surveillance régulière des principaux indicateurs de l'état du patient (pression artérielle, pouls, nombre de battements de coeur, CVP, diurèse horaire, nature des sensations subjectives, peau et muqueuses);
    • l'introduction du nécessaire pour ce type de choc (en tenant compte des indications spécifiques) des médicaments, que lentement par voie intraveineuse avec un suivi attentif de l'état du patient et avec l'inscription obligatoire sur une feuille séparée du moment de l'administration et de la dose. Dans le même temps, les paramètres objectifs de l'état du patient sont indiqués. À l’arrivée de l’équipe médicale, ils reçoivent une liste des médicaments utilisés pour assurer la continuité du traitement;
    • l'utilisation de médicaments, en tenant compte des contre-indications disponibles, du respect de la posologie prescrite et du débit d'administration.

    Ce n'est qu'avec un diagnostic précoce et l'initiation précoce d'un traitement complexe intensif qu'il est possible d'obtenir des résultats positifs dans le traitement de cette cohorte de patients afin de réduire la fréquence des chocs cardiogéniques sévères, en particulier de leur forme réactive.