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La fibrillation auriculaire est un type de tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par une activité électrique non coordonnée des oreillettes, entraînant une détérioration de leur fonction contractile. Dans le cadre de la transition vers la CIM-10 et des recommandations de l’Association européenne de cardiologie, les termes «fibrillation auriculaire» et «flutter auriculaire» devraient être utilisés à la place du terme «fibrillation auriculaire».

Le contenu

ECG - signes de fibrillation auriculaire: remplacement des dents normales de P par des oscillations rapides, ou ondes de fibrillation (ondes F), de tailles et de formes variées, associées à des contractions ventriculaires fréquentes et anormales dans une conduction AV intacte.

ECG - signes de flutter auriculaire: présence de "dents de scie" (ondes F), reflétant le déclenchement des oreillettes à intervalles réguliers. Les ondes F sont bien définies dans les dérivations II, III, aVF, V1, il n'y a pas de ligne isoélectrique entre les dents.

Classification de la fibrillation auriculaire

Forme paroxystique - l'épisode dure moins de 7 jours (inclus), est restauré indépendamment (plus souvent dans les 24 à 48 premières heures). Si l'épisode de fibrillation auriculaire est arrêté à l'aide d'un traitement médicamenteux ou d'une cardioversion électrique jusqu'au moment de sa récupération spontanée (dans les 7 jours qui suivent), le nom de l'arythmie ne change pas (il est toujours appelé paroxystique).

Forme persistante - dure plus de 7 jours, ne peut pas être restaurée seule, mais il existe des indications et la possibilité d'une cardioversion. La fibrillation auriculaire persistante peut être à la fois la première manifestation de l'arythmie et la conclusion logique d'attaques répétées de fibrillation auriculaire paroxystique.

Forme permanente - de longue durée, lorsque la cardioversion est contre-indiquée, n’est pas pratiquée ou a échoué.

Le terme «fibrillation auriculaire isolée» s’applique aux fibrillations auriculaires chez les personnes jeunes et âgées (jusqu’à 60 ans) sans signes cliniques et échocardiographiques de maladie cardiopulmonaire et d’hypertension artérielle. Au fil du temps, en cas de maladie cardiovasculaire, ces patients deviennent des patients en général atteints de fibrillation auriculaire.

Le terme fibrillation auriculaire «idiopathique» implique l’absence de cause claire de la fibrillation auriculaire, et l’âge du patient importe peu.

Épidémiologie

La fibrillation auriculaire est le type de tachyarythmie le plus répandu dans la pratique clinique, représentant environ 1/3 des hospitalisations pour arythmie.

La prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 2% dans la population générale et 6% chez les personnes de plus de 60 ans. Chez les patients présentant un trouble mitral, admis pour traitement chirurgical, la fibrillation auriculaire survient dans 60 à 80% des cas. Les patients atteints de coronaropathie dans 6 à 10% des cas souffrent de fibrillation auriculaire. La prévalence des hommes ajustés selon l'âge est plus grande. L'incidence de la fibrillation auriculaire a récemment augmenté de manière significative. On s'attend à ce que ce nombre double de patients au cours des 20 prochaines années.

Prévisions

L'incidence des AVC ischémiques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire d'étiologie non rhumatismale est en moyenne de 5% par an, ce qui est 5 à 7 fois plus élevée que chez les personnes sans fibrillation auriculaire. Chaque sixième accident vasculaire cérébral survient chez un patient atteint de fibrillation auriculaire. Chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale et de fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral est 17 fois plus élevé que celui du groupe témoin du même âge (d'après les données de Framingham Cardiological Research). La mortalité chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est environ 2 fois plus élevée que chez les patients présentant un rythme sinusal et est liée à la gravité de la maladie sous-jacente.

Chez les patients présentant un tachysystole prolongé, une tachycardiomyopathie se développe, accompagnée d'une dilatation des cavités cardiaques, d'une diminution de la fraction d'éjection, de l'apparition d'une régurgitation des valves atrioventriculaires, ce qui entraîne une augmentation de l'insuffisance cardiaque. L'absence de contribution auriculaire sur le fond de contractions irrégulières des ventricules entraîne une diminution du débit cardiaque de 20-30%, ce qui est particulièrement prononcé en violation du remplissage diastolique du ventricule gauche dans le cas d'une sténose mitrale, dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche.

La présence de fibrillation auriculaire après une chirurgie cardiaque est associée à une mortalité accrue, à des complications thrombo-emboliques, à une invalidité et à une qualité de vie réduite pour les patients. L'élimination chirurgicale de la pathologie valvulaire, même avec l'utilisation d'une cardioversion électrique et d'antiarythmiques pendant la période postopératoire, ne peut conduire à une restauration stable du rythme sinusal que chez 6 à 10% des patients. Malgré le fait qu’un arsenal de cardiologue contient une quantité importante d’antiarythmiques, le traitement pharmacologique de la fibrillation auriculaire reste un problème majeur. Cela est dû au manque d'efficacité du traitement médicamenteux, à un taux de récurrence élevé et aux effets secondaires graves des médicaments, allant jusqu'au développement de troubles du rythme cardiaque mortels et de la mort subite.

La fibrillation auriculaire est un problème financier majeur pour le système de santé car le coût du traitement des patients souffrant de fibrillation auriculaire est de 35 à 40% supérieur à celui des patients du même groupe d’âge.

Aspects physiopathologiques et mécanismes de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est une arythmie complexe, dont la pathogenèse n’est pas complètement comprise. Une grande importance dans l’émergence et le maintien de la fibrillation auriculaire est attachée à l’activité focale et déclencheuse ectopique, au mécanisme des cercles d’excitation répétitifs multiples (rentrée) et au système nerveux autonome (plexus ganglionnaires). Le plus souvent, les foyers ectopiques se situent dans la bouche des veines pulmonaires (jusqu'à 80-90%), moins souvent dans la crista terminalis, le ligament de Marshall, la bouche du sinus coronaire, le septum interaural.

La fibrose, l'inflammation, l'ischémie et l'hypertrophie peuvent servir de substrat pour modifier les propriétés électrophysiologiques du myocarde auriculaire. Dans ce dernier cas, on parle même de masse «critique» de myocarde auriculaire fibrillateur. Toutes ces causes conduisent à une augmentation de la dispersion des périodes réfractaires dans différentes zones auriculaires et à une anisotropie de l'excitation, ce qui contribue à la mise en œuvre du mécanisme de rentrée. Comme l'a prouvé J.Cox, les cercles de rentrée fonctionnent le plus souvent autour d'obstacles anatomiques à une excitation homogène à travers les oreillettes (ouvertures des veines creuses et pulmonaires, des sinus coronaires et des valves auriculo-ventriculaires). Plus la fibrillation auriculaire dure longtemps, plus le remodelage électrique des oreillettes (raccourcissement de la période réfractaire) est prononcé, ce qui reflète le postulat «la fibrillation auriculaire engendre la fibrillation auriculaire». La figure présente une représentation schématique du mécanisme de développement de la fibrillation auriculaire.

Traitements non médicamenteux pour la fibrillation auriculaire

Stimulation préventive chez les patients atteints du syndrome des sinus

  • stimulation atriale constante
  • algorithmes de stimulation préventive (stimulation dynamique continue overdrive, stimulation de la stimulation overdrive)
  • stimulation du septum auriculaire

Ablation par cathéter du noeud AV (modulation de la conduction AV par destruction des voies α lentes, destruction du noeud AV avec implantation EX - la stimulation biventriculaire est préférable)

  • montré aux patients présentant des symptômes sévères et réfractaire au traitement médicamenteux, mais ne réduit pas le risque de complications thromboemboliques, car il n'élimine pas la fibrillation auriculaire

Techniques d'ablation par cathéter endovasculaire

  • dans l'oreillette gauche (ablation focale, ablation du plexus ganglionnaire, isolement des veines pulmonaires) avec fibrillation auriculaire paroxystique et persistante
  • ablation de l'isthme auriculaire droit pendant le flutter auriculaire

Méthodes chirurgicales

  • opération de labyrinthe classique (labyrinthe) sous forme de «couture coupée»
  • Fonctionnement modifié du labyrinthe utilisant différents types d'ablation (radiofréquence mono ou bipolaire, cryoablation, micro-ondes, laser ou à l'aide d'ultrasons focalisés à haute intensité)
  • interventions mini-invasives (mini-labyrinthe) d'une minithoracotomie (thoracoscopie) utilisant diverses options d'ablation épicardique.

Opération de labyrinthe dans la couture d'incision classique

Pour la première fois effectué à la clinique J.Cox en 1987, a subi trois modifications dans les mains de l'auteur. La technique chirurgicale originale des procédures Maze-I et Maze-II a été modifiée en raison de son impact négatif sur le nœud sinusal, du délai de conduction intra-auriculaire (Maze-I) et de l'extrême complexité de la procédure (Maze-II).

Actuellement, la procédure Maze-III est devenue la technique de choix pour la correction chirurgicale de la fibrillation auriculaire.

L'opération est électrophysiologiquement saine et orientée anatomiquement. Basé sur la théorie des multiples cercles de ré-entrée macro qui se forment autour des structures anatomiques: les bouches des veines pulmonaires (LV) et du sinus coronaire (CS), la veine cave supérieure et inférieure (SVC et IVC), l'oreille gauche (ULP) et les auricules droits (UPP), ouvertures des valves atrioventriculaires. L'opération implique l'isolement de ces formations et l'interruption des voies de circulation le long des valves mitrale et tricuspide. Les incisions chirurgicales sont effectuées de telle manière que l'impulsion électrique, laissant n'importe quel point de l'oreillette, ne puisse pas revenir au même point sans franchir la ligne de suture (principe du labyrinthe). Cela garantit une voie pour l'impulsion électrique à suivre du nœud sinusal (SU) au nœud AV avec de nombreuses impasses le long du chemin pour assurer l'activation de l'ensemble du myocarde auriculaire simultanément.

Ainsi, l'opération Maze préserve la fonction du nœud sinusal et de la connexion AV, préserve la dépolarisation électrique organisée synchronisée des oreillettes et des ventricules et restaure la fonction de transport auriculaire.

Technique chirurgicale

  • isolement des veines pulmonaires en une seule unité
  • retrait des deux appendices auriculaires
  • jonction avec incision de la suture de l'appendice auriculaire gauche avec le collecteur des veines pulmonaires
  • connexion par incision de couture de l'appendice auriculaire droit avec l'anneau fibreux de la valve tricuspide
  • connexion du collecteur de veine pulmonaire avec le demi-cercle postérieur de l'anneau fibreux de la valve mitrale
  • Incision en forme de T de l'oreillette droite (atriotomie verticale du sillon auriculo-ventriculaire + coupe longitudinale entre la veine cave supérieure et la veine cave inférieure)
  • incision du septum inter-auriculaire de l'atriotomie au sinus coronaire
  • les coupes atriotomiques sont interconnectées

Opération modifiée du labyrinthe utilisant diverses techniques d'ablation (Maze IV)

Malgré l'efficacité prouvée (jusqu'à 95-97% des patients ne présentaient pas de fibrillation auriculaire à long terme), l'opération classique de Maze n'a pas été largement diffusée en raison de la difficulté de mise en œuvre, de la nécessité d'un arrêt cardiaque prolongé et d'un pontage cardiopulmonaire. En conséquence, il existe un risque de saignement et d’insuffisance cardiaque aiguë au cours de la période postopératoire. Au cours des dernières années, la plupart des réductions de l’opération Maze ont été remplacées par l’utilisation de l’ablation linéaire pour créer un bloc d’impulsions électriques bidirectionnel. À cette fin, des effets cryogéniques, des fréquences radio, des micro-ondes, de l'énergie laser et des ultrasons focalisés à haute fréquence ont été proposés.

L’exécution de Maze IV est beaucoup plus simple à exécuter, mais son efficacité est quelque peu inférieure (jusqu’à 70% à une forme constante et jusqu’à 90% à une forme paroxystique).

Conditions requises pour les dispositifs d'ablation

  • possibilité de créer un dommage transmural pour un bloc complet de conduction (contrôle de la transmuralité par la température, l'impédance, etc.)
  • sécurité par rapport aux organes environnants et aux structures anatomiques (œsophage, artères coronaires, sinus coronaire)
  • profil bas et flexibilité suffisante pour un positionnement optimal dans les cavités cardiaques
  • adaptation aux accès mini-invasifs avec possibilité de créer des effets épicuraux transmuraux

Traitement cryogénique

  • l'utilisation d'électrodes dures réutilisables à base d'oxyde nitreux (refroidissement à -89,5 ° C) ou à base d'argon jetable et flexible (refroidissement à -185,7)
  • haut niveau de sécurité et d'efficacité lors d'une exposition endocardiaque dans des conditions de cœur «sec»
  • plus longue que les autres types d'exposition (application pendant 2-3 minutes maximum)
  • sur un cœur qui travaille, la cryothérapie épicardique a une faible capacité de pénétration en raison de l'effet réchauffant du sang en circulation

Ablation par radiofréquence (RFA)

  • utilisation d'un courant alternatif compris entre 100 et 1 000 kHz
  • Mode d'exposition mono et bipolaire, ablation par irrigation ou à sec
  • le chauffage résistif des tissus ne se produit que dans le voisinage immédiat d'une exposition monopolaire (2-3 mm) et les tissus plus profonds sont chauffés par conduction passive; dans le cas d'une exposition bipolaire, le tissu n'est chauffé qu'entre deux électrodes sans risque d'exposition aux tissus environnants
  • Les électrodes sont utilisées sous forme de «poignée» à effet final ou semi-rigide multipolaire.
  • l'ablation à l'aide d'électrodes monopolaires est plus "dépendante du chirurgien" que bipolaire car il n'y a pas d'algorithme pour atteindre la transmuralité, et l'effet est évalué visuellement
  • effectuer une ablation près des valves auriculo-ventriculaires (istrus de l'oreillette droite et de l'oreillette gauche) avec une électrode bipolaire est difficile
  • des électrodes flexibles spéciales à profil bas pour l'ablation par radiofréquence épicardique à partir d'approches peu invasives (minithoracotomie, thoracoscopie) ont été créées

Ablation par micro-ondes

  • basée sur l'émission d'ondes électromagnétiques à une fréquence de 915 MHz ou 2450 MHz, provoquant une oscillation des dipôles moléculaires, entraînant un chauffage diélectrique du tissu
  • n'existe qu'en version monopolaire sans l'algorithme de transmuralité d'influence, il existe un contrôle de la température et des paramètres programmables recommandés pour la durée et la puissance de l'impact
  • il existe une option d'exposition épicardique à partir d'un accès minimalement invasif

Ablation par ultrasons

  • Les ultrasons focalisés de haute intensité sont utilisés dans la gamme de fréquences allant de 1 à 5 MHz, l’effet est basé sur le phénomène de cavitation ultrasonique, entraînant une nécrose du tissu de coagulation.
  • existe en version monopolaire uniquement pour l'exposition épicardique
  • plus efficace lorsqu'il est exposé à un cœur en activité qu'un RFA monopolaire, car il est moins susceptible de refroidir le sang
  • degré élevé de sécurité pour les tissus environnants, car l'impact est effectué dans un certain foyer (c'est-à-dire à une certaine profondeur)

Ablation laser

  • sur la base de l'effet de photocoagulation, la longueur d'onde d'exposition au laser à 980 nm est combinée dans l'appareil avec de la lumière rouge visible pour refléter la zone d'impact
  • des conducteurs spéciaux à fibres optiques flexibles sont utilisés
  • La capacité à induire un effet transmural a été démontrée dans l'expérience, mais il n'existe aucun mécanisme pour contrôler la transmuralité.
  • au stade des essais cliniques

Technique de fonctionnement utilisant l'ablation monopolaire

L'opération est réalisée sous circulation sanguine artificielle avec perfusion normothermique à l'aide d'une canulation bicavale. Il est plus souvent utilisé lorsqu'il est nécessaire d'ouvrir les oreillettes pour une intervention sur les valves mitrale et tricuspide. L'oreillette gauche est ouverte parallèlement au sillon inter-auriculaire, l'appendice auriculaire gauche est réséqué avec la fermeture de sa base ou est isolé électriquement avec une fermeture depuis l'intérieur. Les veines pulmonaires gauches sont isolées par un bloc avec le mur adjacent de l'oreillette gauche et sont reliées par une ligne d'ablation à une couture de l'appendice auriculaire gauche.

Ensuite, l'ablation est réalisée dans la région de l'isthme gauche en reliant la ligne d'ablation de la veine pulmonaire inférieure gauche à l'arrière de la valve mitrale.

Lors de l’évaluation de l’angiographie coronarienne, l’ordonnance d’ablation doit être effectuée en tenant compte du type d’alimentation en sang du cœur. Avec l'enveloppe dominante de la branche, l'ablation est effectuée vers le segment P3, avec un type de débit sanguin exprimé vers le segment P1, avec un équilibre - vers le segment P2. Ceci doit être pris en compte pour éviter des dommages thermiques à l'enveloppe de la branche. Lors d'une ablation dans cette zone, il est recommandé de pratiquer une cardioplégie courte dans le même but. Une courte ligne d'ablation est également tracée le long du sinus coronaire (jusqu'à 2 cm). Les veines pulmonaires droites sont isolées d’un bloc en reliant la ligne d’ablation à une section de l’oreillette gauche. L'isolation des veines pulmonaires gauche et droite est interconnectée dans la zone du toit de l'oreillette gauche, cette zone étant plus sûre en termes de pénétration des effets sur l'œsophage.

L'oreillette droite est ouverte par une incision verticale du sulcus auriculo-ventriculaire vers le sulcus interauriculaire. La résection de l'oreillette droite n'est pas recommandée en raison de sa participation au développement de l'hormone natriurétique auriculaire, qui joue un rôle important dans l'homéostasie électrolytique de l'eau. L'ablation est réalisée de la commissure antéro-septique de la valve tricuspide à l'oeil de l'oreillette droite avec une transition vers la crista terminale et de la commissure zadneseptalnoy à l'incision atriotomique.

L'ablation longitudinale entre la veine cave supérieure et la veine cave inférieure est liée à une incision atriotomique et à une ablation dans la région du septum interaural.
Il est également recommandé de procéder à l'ablation de l'isthme droit (de l'anneau de valve tricuspide au sinus coronaire et ensuite au site de canulation de la veine cave inférieure) pour éviter le flutter auriculaire, bien que cet effet ne fasse pas partie de la procédure Maze III d'origine.

Les complications de l'ablation monopolaire sont rares, les plus dangereuses: lésions de l'œsophage, des artères coronaires, saignements. On note également un développement plus fréquent du syndrome postcardiotomique.

Technique de chirurgie d'ablation bipolaire

L'ablation bipolaire présente plusieurs avantages par rapport à la version monopolaire:

  • L'ablation a lieu entre deux électrodes actives (7 à 10 cm de long), dont l'une est située du côté de l'endocarde, la seconde du côté de l'épicarde ou les deux de manière épicardique, ce qui élimine les effets indésirables sur les tissus environnants.
  • vitesse (ligne d'ablation 6-7cm en 10-15 secondes)
  • contrôle de la transmuralité par impédance ou température

Il peut être utilisé à la fois pour des corrections valvulaires avec l'ouverture de l'oreillette et sans ouvrir celle-ci (valvule aortique prothétique et pontage à ailettes, ou isolément).

Après avoir ouvert le péricarde et connecté la circulation sanguine artificielle sur le cœur actif et auxiliaire, on effectue une ablation de la bouche des veines pulmonaires droites, puis une rotation du cœur et une ablation de la bouche des veines pulmonaires gauche et de l'oreillette gauche. Il est recommandé de réaliser au moins deux captures d'ablation des veines pulmonaires avec le mur adjacent de l'oreillette gauche pour obtenir un bloc complet.

Après cardioplégie, une atriotomie gauche standard est réalisée. Les ablations conjonctives sont réalisées entre les zones des veines pulmonaires droite et gauche (une avec la taille de l’oreillette gauche jusqu’à 55 mm, deux - avec 55 mm et plus), l’appendice auriculaire gauche et le demi-cercle de la valve mitrale postérieure. L'oreille de l'oreillette gauche est suturée de l'intérieur ou réséquée initialement. Une atrioplastie est réalisée dans les grandes tailles de l'oreillette gauche (plus de 60 mm).

Dans l'oreillette droite, en l'absence de la nécessité de corriger le défaut tricuspide, les effets d'ablation du mur libre et de l'oreille de l'oreillette droite sont réalisés. L'une des branches du dispositif bipolaire est insérée dans la lumière de l'oreillette droite par une petite incision à l'intérieur de la suture à cordelette placée près du sillon interaural.

Méthodes mini-invasives de traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire isolée en l'absence de maladie cardiaque structurelle, les méthodes suivantes ont été proposées:

Ablation épicardique monopolaire de la minithoracotomie droite avec support vidéo ou thoracoscopique complet

Elle est réalisée selon la technique de la «lésion de la boîte», qui consiste à isoler les veines pulmonaires en une seule unité.

Le dispositif d'ablation est positionné sur la paroi arrière de l'oreillette gauche à l'aide de conducteurs spéciaux à travers les sinus transversaux et obliques du cœur.

Types d'appareils

  • ablation par radiofréquence non irriguée avec refroidissement interne (un appareil avec une électrode multipolaire intégrée et une connexion sous vide est utilisé pour un meilleur positionnement et un meilleur contact avec l'épicard.)
  • ablation par micro-ondes (antenne flexible multipolaire)
  • ablation par ultrasons basée sur des ultrasons focalisés de haute intensité (électrode circulaire irriguée multipolaire)

Elle est réalisée à l'aide d'électrodes clipsables bipolaires flexibles selon la méthode «verticale» (isolement séparé des veines pulmonaires droite et gauche) ou selon la méthode «latérale» ressemblant à une «lésion de la boîte».

L’opération implique également l’intersection du ligament de Marshall avec la coagulation bipolaire, le retrait de l’appendice atrial gauche ou une coupure, ainsi que la réalisation d’une cartographie épicardique afin de déterminer la complétude du bloc de conduction (stimulation haute fréquence des veines pulmonaires 800 imp / min avec la fréquence cardiaque lente et élimination de l'électrogramme auriculaire avant et après ablation ).

Avantages de la chirurgie de la fibrillation auriculaire peu invasive

  • absence d'exposition aux radiations contrairement aux techniques endovasculaires
  • ablation anatomique sous contrôle visuel
  • possibilité de retrait de l'appendice auriculaire gauche pour réduire le risque de thromboembolie
  • la possibilité d'un impact effectif sur le plexus ganglionnaire.

Indications pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Selon les recommandations de la Société européenne de cardiologie, de l'American Heart Association, de l'American College of Cardiology, une opération combinée visant à éliminer la fibrillation auriculaire et d'autres procédures chirurgicales est indiquée pour les patients présentant une fibrillation auriculaire symptomatique et tous les patients pour lesquels une fibrillation auriculaire peut être réalisée avec un risque minimal. Le type d’avantages chirurgicaux et son volume sont déterminés par le chirurgien cardiaque opérant. Les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et paroxystique avec correction simultanée du défaut mitral sont représentés par une ablation maintenue dans l'oreillette gauche, avec une forme constante de fibrillation auriculaire ou une correction simultanée du défaut mitral-tricuspide montrant une ablation biatriale. Lors d'opérations de coronaropathie ou de défaut aortique, on procède à une ablation épicardique de la bouche des veines pulmonaires et de l'appendice auriculaire gauche avec ligature (amputation).

Facteurs déterminant l'efficacité de l'élimination chirurgicale de la fibrillation auriculaire

  • la durée de la fibrillation auriculaire
  • taille de l'oreillette gauche
  • Amplitude de l'onde f dans le fil V1 (plus de 0,1 mV)
  • dysfonctionnement myocardique diastolique
  • présence de CHD concomitante
  • correction de trois valves

Indications de la chirurgie mini-invasive Fibrillation auriculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire isolée

  • fibrillation auriculaire symptomatique réfractaire au traitement médicamenteux et le patient préfère la chirurgie
  • histoire de thromboembolie
  • contre-indications ou difficultés du traitement anticoagulant
  • l'inefficacité des techniques de cathéter endovasculaire ou la présence de contre-indications à leur conduite (thrombose de l'appendice auriculaire gauche)

Contre-indications à la chirurgie de la fibrillation auriculaire peu invasive

  • thrombose de l'appendice auriculaire gauche (pour l'ablation monopolaire)
  • présence d'un syndrome sinusal
  • adhérences dans la cavité péricardique (opérations précédentes avec ouverture du péricarde)
  • adhérences dans les cavités pleurales (pneumonie, pleurésie)
  • MPOC modérée à sévère (la ventilation unilatérale prolongée est difficile)
  • la taille de l'oreillette gauche plus de 55 mm

Caractéristiques de la période postopératoire

Après l'opération Maze IV, un rythme régulier (sinus ou auriculaire) est rétabli chez la majorité des patients en salle d'opération, mais dans la période postopératoire immédiate, une fibrillation auriculaire paroxystique survient chez 40 à 50% des patients. Cela n'indique pas un manque d'efficacité de l'opération, car il faut du temps pour cicatriser les lignes d'ablation et le remodelage auriculaire. La plupart de ces patients déjà hospitalisés (70 à 80%) retrouvent un rythme sinusal pendant le traitement antiarythmique conventionnel. Chez d'autres patients, il est recommandé de procéder à une cardioversion électrique avant la sortie de l'hôpital. L'évaluation des résultats de l'opération est généralement effectuée au bout de 3 mois.

En salle d'opération: administration intraveineuse en bolus de 300 mg d'amiodarone, puis poursuite de la perfusion à 1 200 mg au cours des 24 heures suivantes. En l'absence d'un bloc AV supérieur à 1 degré et d'une bradycardie inférieure à 50 battements par minute, continuer à recevoir 200 mg d'amiodarone toutes les 8 heures pendant 2 semaines, puis 200 mg par jour pendant 3 mois. S'il existe des contre-indications à l'amiodarone, on utilise le sotalol (dose quotidienne de 240-320 mg), la propafénone (450-600 mg), le dofétilide (500-1 000 mcg), le flécaïnide (200-300 mg).

En cas de bradycardie inférieure à 60 battements par minute, il est recommandé d'effectuer une stimulation temporaire en mode AAI, DDD (des électrodes myocardiques temporaires sont cousues à l'oreillette droite et au ventricule droit). Une stimulation temporaire peut être effectuée jusqu'à 10 jours, puis le problème de la configuration d'un stimulateur permanent est résolu.

Le traitement anticoagulant est effectué en standard en prenant de la warfarine (INR 2.0-3.0) pendant 3 mois. Warfarin peut être annulé après 3 mois si:

  • rythme de la syntaxe au cours des 4 dernières semaines (surveillance Holter)
  • fonction de transport atrial restaurée (EchoCG: onde A 10 cm / s)
  • Il n'y a pas d'autres indications pour recevoir de la warfarine (prothèses cardiaques artificielles)

Chez les patients présentant une fibrillation auriculaire après 3, 6 et 12 mois, une cardioversion doit être réalisée en l'absence de caillots sanguins dans l'oreillette gauche (échocardiographie transoesophagienne).

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Traitement chirurgical de l'arythmie

Les arythmies cardiaques ou les troubles du rythme cardiaque sont des troubles de l’initiation (changement de la source du rythme) et une séquence d’excitations, des modifications significatives de la fréquence des contractions (rythme rare ou très fréquent) et de la vitesse des impulsions cardiaques (blocage cardiaque ou pré-excitation). Les troubles du rythme cardiaque ont au moins un millier de raisons de diviser les causes de l'arythmie en une maladie organique (maladie cardiaque structurelle) et une maladie fonctionnelle (le coeur est en bonne santé, mais il répond à des problèmes externes). Le plus souvent, l'arythmie reflète la présence d'une ischémie myocardique ou d'un processus inflammatoire retardé du muscle cardiaque. De plus, bien souvent, des troubles du métabolisme (perturbation de la «nutrition» du myocarde) peuvent provoquer des arythmies, par exemple, un dislectrolyte, un disandocrin. Les causes banales des troubles du rythme rythmique peuvent être le stress (arythmie disadrénergique), la pathologie rachidienne (arythmie vertébrale), les foyers d'infection chronique (arythmie infectieuse). Souvent, les arythmies peuvent provoquer de simples «irritations» du cœur par les organes du tractus gastro-intestinal (troubles de la motilité intestinale, éructations ordinaires).

Les symptômes des arythmies cardiaques sont variés: de la "décoloration", des "arrêts" ou des "interruptions" banales au vertige en passant par la perte de conscience accompagnée de chutes et de traumatismes. Les arythmies cardiaques sont très dangereuses car elles peuvent entraîner une activité cardiaque inefficace et même la mort subite.

Les arythmies cardiaques sont traitées à la fois par des méthodes conservatrices (par exemple, des médicaments) et par voie chirurgicale.

Selon l'auteur de l'article, les préparations médicales destinées au traitement et à la prévention de l'arythmie peuvent, dans certains cas, s'avérer inefficaces et même avoir des effets secondaires proarythmiques (déclenchement d'autres types d'arythmie).

Le centre médical international SOGAZ propose non seulement des méthodes conservatrices, mais également des méthodes chirurgicales pour traiter les arythmies.

En cas de rythme cardiaque rare ou d’arythmie fréquente mal maîtrisée, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est généralement réalisée - un appareil programmable, dont l’introduction permet le rythme normal des contractions du muscle cardiaque. Le stimulateur cardiaque est implanté chez le patient sous anesthésie locale. Un pacemaker est implanté sous la peau, pour lequel le chirurgien fait une incision d'environ 4 centimètres. L'appareil lui-même est un boîtier miniature dans lequel se trouvent l'électronique nécessaire et la batterie, une charge qui dure plus de 10 ans. Le stimulateur cardiaque fournit au cœur des électrodes, qui sont généralement insérées dans la cavité cardiaque à travers de gros vaisseaux (il est important de ne pas inciser le cœur ni même le thorax). Une telle opération dure environ une heure. Habituellement, le patient peut rentrer chez lui dès le lendemain.

En présence de soi-disant tachyarythmies malignes (par exemple, la tachycardie ventriculaire), un défibrillateur est implanté - un dispositif similaire en principe à un stimulateur cardiaque et qui fournit une décharge au bon moment pour rétablir la contraction synchrone des fibres cardiaques. Le défibrillateur est également implanté dans la partie supérieure de la poitrine (sous le muscle grand pectoral, au-dessus des côtes). Les électrodes sont situées à l'intérieur et à l'extérieur du cœur. Une telle opération dure environ une heure et se déroule sous anesthésie. Après cela, le patient n'a pas besoin de rester à l'hôpital plus d'une journée, bien sûr, si aucune complication ne survient.

Une autre méthode thérapeutique de base pour le traitement des arythmies est l’ablation par radiofréquence, qui est une intervention chirurgicale peu invasive, toujours sans incision du cœur, ce qui permet dans certains cas de guérir complètement certains types d’arythmie. Cette procédure est réalisée chez des patients présentant une fibrillation auriculaire, une tachycardie ventriculaire et un grand nombre d’extrasystoles (interruptions). L’opération consiste en ce que, en utilisant un cathéter spécial inséré dans la cavité cardiaque à travers de gros vaisseaux, il produise des effets spécifiques (ultra-haute fréquence, ultrasons, froid, combinés) sur les foyers d’arythmie (destruction de microcellules produisant des troubles du rythme). Cette opération prend en général de une à trois heures et se fait plus souvent sous anesthésie locale. Après l'opération, le patient reste à la clinique pendant vingt-quatre heures. Si pendant ce temps il n'y a pas de complications, alors le lendemain il peut être libéré.

Pour le bon choix de la méthode de traitement des arythmies au Centre médical international SOGAZ, des experts hautement qualifiés et une grande expérience spécialisée vous conseilleront.

À propos de la présence de contre-indications est nécessaire de consulter un spécialiste.

Andrei Grigorievich, professeur, médecin en chef du centre médical SOGAZ a été circoncis.

Département de chirurgie

Cycle complet de traitement
Polyvalence des directions
Assistance high-tech

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire obsolète) est l’un des types les plus courants d’arythmie cardiaque. Elle se caractérise par une contraction irrégulière et extrêmement fréquente des fibres musculaires auriculaires individuelles, ainsi que par l'absence de contraction du myocarde auriculaire dans son ensemble. contraction fréquente et irrégulière des ventricules; violation graduelle de la fonction contractile de tout le cœur dans son ensemble avec le développement de l'insuffisance cardiaque.

Ce type d’arythmie peut être asymptomatique. Par conséquent, faites en sorte que le malade se plaint tellement que le patient perd sa capacité pendant la durée de l’attaque.

Les plaintes les plus courantes sont:

  • sensation de palpitations
  • sensation de trouble du rythme cardiaque
  • sentiment récurrent de "décoloration" du coeur
  • sensation de douleur à la poitrine, aggravée par l'effort
  • essoufflement
  • survenant lors d'une crise d'arythmie
    • anxiété, peur
    • transpiration
    • tremblant de partout
    • vertige
    • perte de conscience

Dans son développement au cours de la vie d'une personne, la fibrillation auriculaire passe par plusieurs étapes:

  1. Paroxystique - après le début d'une attaque, l'arythmie peut s'arrêter spontanément. Si la récupération spontanée du rythme ne survient pas dans les 7 jours, on parle de fibrillation auriculaire.
  2. Persistant. Cette forme d'arythmie dure plus de 7 jours, ne disparaît pas spontanément et nécessite généralement une exposition électrique ou médicamenteuse pour rétablir le rythme sinusal.
  3. La fibrillation auriculaire persistante à long terme dure plus d'un an au moment de la décision de tenter de rétablir le bon rythme cardiaque.
  4. La fibrillation auriculaire est appelée constante uniquement lorsque le patient et le médecin prennent conjointement la décision de refuser de rétablir le rythme cardiaque correct.

Si des symptômes de troubles du rythme cardiaque apparaissent, il est nécessaire de consulter un cardiologue dès que possible, car plus la maladie dure longtemps et plus il est difficile de la guérir.

La fibrillation auriculaire elle-même:

  • peut être un symptôme de maladie cardiaque telle que:
    • pathologie valvulaire
    • maladie coronarienne
  • peuvent survenir dans le contexte de maladies qui ne sont pas des indications pour une intervention chirurgicale du cœur:
    • l'hypertension
    • maladie de la thyroïde

Il est TRÈS IMPORTANT de COMPRENDRE que la fibrillation auriculaire est une maladie qui conduit tôt ou tard à une invalidité, qui est associée à:

  • risque élevé de complications thromboemboliques - infarctus cérébral (AVC), infarctus du myocarde, infarctus rénal, gangrène des extrémités, etc. La cause de telles complications est la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques en raison de leur ralentissement et de la perturbation de leur circulation sanguine;
  • le développement de l'insuffisance cardiovasculaire due à la progression des modifications structurelles et fonctionnelles du coeur dans le contexte d'une fréquence excessive et d'une irrégularité des contractions cardiaques. La conséquence est de limiter la portabilité de l'activité physique en réduisant le fonctionnement des organes et des systèmes d'organes.

Ainsi, l'apparition périodique ou la sensation constante de perturbation du rythme cardiaque, la sensation de palpitations cardiaques, la sensation d'interruptions dans le travail du cœur sont une raison très importante de consulter un cardiologue.

Quel examen faut-il passer pour déterminer le type d’arythmie, identifier les causes de son apparition et déterminer la méthode de traitement ultérieur?

2) surveillance Holter (quotidienne) de l'électrocardiogramme. Lors de cet examen, il est nécessaire de «provoquer» un trouble du rythme cardiaque en soi, autrement dit, de reproduire la situation lorsque se produit une sensation de perturbation du rythme cardiaque et une accélération du rythme cardiaque;

3) Faites appel à un chirurgien cardiaque et / ou un arythmiste.

Si une arythmie est détectée, avant de déterminer le type de traitement qui vous est indiqué, le médecin doit vous prescrire les types d'examen suivants:

1) Échocardiographie - pour exclure la présence de caillots sanguins dans les cavités du cœur et éviter d’endommager les valves du cœur;

2) Angiographie des artères coronaires - pour exclure leur défaite en tant que cause fondamentale de l'arythmie;

3) Examen échographique de la glande thyroïde et analyse sanguine du taux d'hormones thyroïdiennes (T3, T4, TSH). Si nécessaire - consultation de l'endocrinologue.

Opportunités du département de chirurgie cardiaque du Centre fédéral de microbiologie pour FMBA dans le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire

Particularités de la méthode:

- L'un des plus efficaces

- Méthode à faible impact (mini-invasive)

Cette méthode d'intervention chirurgicale appartient à la catégorie des opérations «ouvertes», car pour le traitement des arythmies, un effet direct sur le cœur est effectué sous contrôle visuel. C'est une caractéristique très importante de cette méthode, qui la distingue avantageusement des méthodes de chirurgie rénale pour le traitement de la fibrillation auriculaire.

L'accès au cœur se fait en effectuant six à huit «ponctions» de la paroi latérale du thorax (3-4 «perforations» à droite et à gauche). Après l'opération, il reste 1 cm de points de suture.

Selon diverses estimations, l'efficacité de cette méthode de traitement atteint 96%, ce qui la rend comparable à «l'étalon-or» du traitement de la fibrillation auriculaire - l'opération «Labyrinth».

En plus de l'impact direct sur les sections de la paroi auriculaire et sur la bouche des veines pulmonaires, l'opération supprime l'appendice auriculaire gauche - la partie du cœur dans laquelle se forment le plus souvent des caillots sanguins et qui est responsable du développement des AVC et autres complications thromboemboliques.

Contre-indications à l'ablation par radiofréquence par thoracoscopie:

- opérations pulmonaires et cardiaques antérieures

- la présence d'une maladie cardiaque nécessitant un traitement chirurgical (athérosclérose des artères coronaires, maladie cardiaque valvulaire, etc.)

Cette intervention chirurgicale est le moyen le plus efficace de traiter la fibrillation auriculaire et est donc universellement reconnue comme le «gold standard».

L'opération "Labyrinthe" peut être réalisée à la fois de manière isolée, si le patient dispose d'indications pour ce type d'opération, ou en combinaison avec d'autres types d'opérations cardiaques.

8. Traitement chirurgical des arythmies cardiaques. Troubles du rythme cardiaque. La chirurgie

brady et tachyarythmies du cœur (fibrillation auriculaire, bloc transversal, arythmies ventriculaires et supraventriculaires).

L’opération d’installation d’un stimulateur artificiel sera indiquée en cas de troubles persistants du rythme cardiaque du patient, pouvant mettre sa vie en danger.

Implantation de tous les types existants (simple et double chambre) de stimulateurs cardiaques (utilisant le stimulateur de dernière génération);

Soulagement des paroxysmes de la tachycardie supraventriculaire à l'aide d'une contraction de la stimulation par paires

Implantation de stimulateurs cardiaques anti-tachycardiaques (le stimulateur le plus fiable parmi ceux existants)

Ablation par cathéter à radiofréquence de voies anormales du cœur et de foyers d'excitation ectopiques;

Dans l'insuffisance cardiaque:

Implantation de stimulateurs à trois chambres

Stimulation externe: une stimulation externe peut être utilisée pour la stabilisation primaire d'un patient, mais cela n'empêche pas l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. La technique consiste à placer deux plaques du stimulateur sur la surface de la poitrine. L’un d’eux est généralement situé dans la partie supérieure du sternum, le second - à gauche derrière presque au niveau des dernières côtes. Avec le passage d'une décharge électrique entre les deux plaques, il provoque une contraction de tous les muscles situés sur son trajet, y compris le cœur et les muscles de la paroi thoracique.

Un patient avec un stimulant externe ne peut pas être laissé sans surveillance pendant une longue période. Si le patient est conscient, l'utilisation de ce type de stimulation lui causera une gêne due à la contraction fréquente des muscles de la paroi thoracique. De plus, une stimulation des muscles de la paroi thoracique ne signifie pas une stimulation du muscle cardiaque. En général, la méthode n'est pas assez fiable, elle est donc rarement utilisée.

Stimulation endocardique temporaire (VEKS). La stimulation est effectuée à travers une sonde électrode conduite à travers un cathéter veineux central dans la cavité cardiaque. Le fonctionnement de l'installation sonde-électrode est effectué dans des conditions stériles; la meilleure option est d'utiliser des kits stériles à usage unique, comprenant la sonde-électrode elle-même et son moyen de distribution. L'extrémité distale de l'électrode est installée dans l'oreillette droite ou le ventricule droit. L'extrémité proximale est équipée de deux bornes universelles pour la connexion à tout stimulateur externe approprié.

La stimulation temporaire est souvent utilisée pour sauver la vie d’un patient, notamment comme première étape avant l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent. Dans certaines circonstances (par exemple, dans le cas d'un infarctus aigu du myocarde, de troubles transitoires du rythme et de la conduction, ou dans le cas de troubles temporaires du rythme / conduction dus à une surdose de médicaments), le patient ne sera pas permanent après une stimulation transitoire.

Implantation d'un pacemaker permanent L'implantation d'un pacemaker permanent est une petite intervention chirurgicale, elle est réalisée lors d'une opération aux rayons X. Le patient n'est pas anesthésié, seule une anesthésie locale est réalisée dans la zone opératoire. L'opération comporte plusieurs étapes: une incision de la peau et des tissus sous-cutanés, la libération d'une des veines (le plus souvent la veine saphène externe du bras, également appelée v. Cefalica), à travers la veine d'une ou plusieurs électrodes dans les cavités cardiaques sous contrôle des rayons X, en vérifiant les paramètres des électrodes installées utilisant un dispositif externe (détermination du seuil de stimulation, de la sensibilité, etc.), fixant les électrodes dans une veine, formant un lit pour le stimulateur cardiaque dans le tissu sous-cutané, reliant le stimulateur aux électrodes, suturant la plaie.

Généralement, le corps du stimulateur est placé sous le tissu adipeux sous-cutané de la poitrine. En Russie, il est d'usage d'implanter des stimulants à gauche (droitiers) ou à droite (gauchers et dans certains autres cas - par exemple, si la peau présente des cicatrices à gauche), bien que la question du placement soit tranchée individuellement dans chaque cas. La coque extérieure du stimulateur provoque rarement des rejets, car il est en titane ou en un alliage spécial inerte pour le corps.

Cardiostimulation transœsophagienne. Méthode électrostimulation transoesophagienne parfois effectué et le traitement: soulagement de la fibrillation auriculaire paroxystique (mais pas la fibrillation auriculaire) ou certains types de tachycardies supraventriculaires paroxystiques, peut également être utilisé en tant que stimulation cardiaque temporaire lorsque bradyarythmie accompagné impulsion rare tel que le syndrome du sinus malade et complète un bloc AV (III degré). Dans ce dernier cas, une stimulation ventriculaire transœsophagienne doit être réalisée, ce qui, contrairement à l’oreillette auriculaire, nécessite plus d’énergie de stimulation et une position plus profonde de la sonde dans l’œsophage.

Traitement de la fibrillation auriculaire par voie chirurgicale - Indications pour la chirurgie et le pronostic

Cette pathologie cardiaque est caractérisée par un dysfonctionnement des ventricules et une contraction chaotique des oreillettes, ce qui empêche le cœur de remplir pleinement sa fonction. Les mesures thérapeutiques commencent souvent par un traitement médicamenteux. Cependant, les médicaments n’ont pas toujours l’effet souhaité. Dans ce cas, en règle générale, une opération est affectée.

Indications pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Une intervention chirurgicale pour la maladie en question peut être prescrite dans les situations suivantes:

  • L'absence de changements positifs dans l'application du traitement antiarythmique. De plus, les symptômes de la fibrillation auriculaire deviennent plus prononcés. Une situation similaire peut survenir en cas de visite tardive d'un spécialiste pour une assistance médicale qualifiée.
  • La nature constante de la fibrillation auriculaire, dans le contexte duquel se développe rapidement l’insuffisance cardiaque.
  • La réaction négative du corps aux antiarythmiques.

Vidéo: Fibrillation auriculaire - comment commencer le traitement à temps?

Dans tous les cas, la décision de procéder à une opération est prise exclusivement par un cardiologue, après que les mesures de diagnostic et les observations appropriées ont été prises.


Contre-indications pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Comme toute autre intervention chirurgicale, la chirurgie cardiaque pour le traitement de la maladie a ses propres contre-indications.

Ceux-ci comprennent:

  • Une condition dans laquelle il y a une augmentation de la pression sanguine dans l'artère pulmonaire. Une telle pathologie s'appelle l'hypertension pulmonaire.
  • Dysfonctionnement grave des reins et du foie.
  • Grands paramètres de l'oreillette gauche (55 mm).
  • Infection du corps.
  • Maladies oncologiques à un stade avancé.
  • La présence de caillots sanguins ou d'anévrismes dans le système cardiovasculaire.
  • Réactions allergiques à un certain groupe de substances.
  • Violation de la circulation sanguine dans les membres inférieurs provoquée par l'occlusion des veines dans cette zone.
  • Les interventions chirurgicales sur le péricarde, qui ont abouti au développement de processus adhésifs dans la structure anatomique spécifiée du cœur.
  • Forme aiguë d'infarctus du myocarde ou de cardiomyopathie.
  • Angine de poitrine qui a une nature instable.
  • Processus inflammatoires dans les membranes du cœur.
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique.
  • Adhérences dans la région de la plèvre, résultant d'une pleurésie ou d'une pneumonie.


Types d'opérations pour la fibrillation auriculaire

Tout type de chirurgie pour le traitement de la maladie commence par des procédures préparatoires.

Le patient devrait recevoir une consultation d'un chirurgien cardiologue et subir un certain examen:

  1. Inspection par un spécialiste.
  2. ECG
  3. L'étude du sang et de l'urine en laboratoire.
  4. Échocardioscopie, à travers laquelle vous pouvez obtenir des informations sur les structures anatomiques du cœur, sur leurs modifications dégénératives.
  5. Angiographie coronaire. Aide à examiner l'état des artères qui alimentent le cœur.
  6. Radiographie du sternum dans plusieurs projections.

Si nécessaire, la liste ci-dessus est complétée par d'autres procédures de diagnostic pour clarifier les informations.

Vidéo: Fibrillation auriculaire: traiter, vous ne pouvez pas tolérer!

L'opération d'élimination de la fibrillation auriculaire est réalisée dans un hôpital. Le patient est hospitalisé à l’avance: au moins 2 jours à l’avance. Un jour avant la manipulation, il rencontrera l'anesthésiologiste, qui s'intéressera à l'allergie, ainsi qu'aux maladies chroniques concomitantes du patient.

Le dîner le soir avant l'opération est annulé. Il est permis de ne boire que de l'eau purifiée non gazeuse. Dans la matinée, le jour de la manipulation ne peut pas manger et boire.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire.

1. Ablation par cathéter

Il fait référence au nombre de manipulations mini-invasives. Pour cette manipulation, une anesthésie locale est utilisée et toutes les actions sont effectuées sous contrôle radiographique.

  1. L'étape initiale de l'opération est la détermination de la zone pathologique. Pour ce faire, utilisez un cardiogramme intracardiaque.
  2. Ensuite, des électrodes sont insérées dans la veine, qui sont acheminées directement au cœur. Pour la destruction des zones dégénératives qui déclenchent la création d’impulsions contribuant aux vibrations auriculaires, vous pouvez utiliser un faisceau laser, des ultrasons ou une alimentation électrique haute fréquence.
  3. L'intervention envisagée se termine par l'application d'un pansement compressif stérile sur le site de ponction.

2. Ablation par radiofréquence (RFA)

Le choix de l'anesthésie est fait en faveur du local ou intraveineux.

Dans la salle d'opération, où une intervention chirurgicale sera effectuée, du matériel de réanimation doit être présent.

Chaque étape de la procédure est réalisée sous le contrôle de la télévision à rayons X.

Des électrodes avec des conducteurs flexibles mènent à la zone de travail par les artères. L'accès sera déterminé par la localisation de la zone pathologique:

  • Si les sections du coeur droit doivent être traitées, les veines fémorale et sous-clavière sont impliquées.
  • Pour effectuer des manipulations sur les cavités droites du cœur, il est nécessaire de pratiquer une ponction du septum interaural (accès transseptal) ou de l'artère fémorale.

Après avoir identifié la zone arythmogène, la pointe de l'électrode, en raison de l'application d'une impulsion haute fréquence, chauffe jusqu'à 70 ° C. La cautérisation de la zone malsaine s’effectue par points, ce qui l’empêche de produire des impulsions néfastes à l’avenir.

La durée de cette manipulation dépendra du moment où un rythme cardiaque stable est atteint. Cela peut prendre une heure et demie, et dans certains cas jusqu'à trois.

L'efficacité de la technique est vérifiée par électrocardiogramme répété. Il est important que le rythme sinusal reste stable après les effets de l'électropulse et des médicaments. En cas de succès, les sondes intravasculaires sont retirées et le site de ponction est recouvert d'un pansement compressif.

3. Implantation d'un stimulateur cardiaque

L'appareil spécifié aide à rétablir un rythme cardiaque normal. Il se compose d'électrodes, d'une batterie et d'un microprocesseur.

L'appareil n'est activé que dans les moments où le cœur cesse de battre en mode normal: grâce aux impulsions envoyées, le rythme sinusal se stabilise.

De plus, le périphérique spécifié capture toutes les informations sur le fonctionnement du cœur. Cela permet au cardiologue d'analyser son travail dans le futur.

L'installation d'un stimulateur cardiaque commence par une anesthésie locale. Le point d'accès est la zone supraclaviculaire: l'opérateur y fait une incision et conduit à travers la veine l'électrode jusqu'au cœur.

Après avoir effectué une série de vérifications, les électrodes sont fixées dans la position souhaitée. Un microdispositif est souvent placé dans la graisse sous-cutanée du thorax. Après avoir connecté les électrodes au stimulateur, l'incision est suturée.

Cette manipulation dure en moyenne 2 heures environ.

4. Labyrinthe

L'objectif principal de la méthode considérée est un obstacle à l'impulsion pathologique vers sa destination. À cette fin, le chirurgien fait plusieurs encoches sur les veines pulmonaires et les parois de l'oreillette gauche, formant ainsi une sorte de labyrinthe.

En pratique, ce type d'intervention chirurgicale est rarement utilisé en raison de la nécessité de connecter le système d'exploitation au dispositif de pontage cardiopulmonaire.

Les patients appartenant à un groupe d'opérations à faible risque subissent généralement une opération moins invasive, appelée mini-labyrinthe. Dans ce cas, on a recours à une anesthésie locale et aucune connexion au système de dérivation cardiopulmonaire n'est requise - le médecin effectue toutes les manipulations sur le cœur qui bat. Nadsech fabrique à travers un cathéter radiofréquence, qui est introduit à travers un petit trou de résection (5-7 mm) dans la poitrine.

Vidéo: Arythmie cardiaque. Approche moderne

Récupération après chirurgie, complications possibles et pronostic pour l'avenir

Il est possible de juger de l'efficacité de la manipulation chirurgicale de la maladie traitée après 3 mois. Durant cette période, un patient sur deux peut présenter des arythmies intermittentes.

Un traitement similaire est arrêté par un traitement antiarythmique. Dans certains cas, le médecin peut également vous prescrire un anticoagulant.

  1. Prenez régulièrement les médicaments prescrits par le médecin. En aucun cas, ne peut pas engager l'auto-traitement en cas d'anxiété. Vertiges, douleurs dans la région du coeur, augmentation de la température corporelle - une raison pour le traitement immédiat de soins médicaux qualifiés.
  2. Bien manger: minimiser les aliments gras, frits et salés. Le menu du jour devrait être diversifié avec des fibres (légumes et fruits frais), des mets délicats à base de fruits de mer et de la volaille. Pour manger devrait être à l'heure: 3-4 fois par jour. Il est préférable que les plats soient cuits à la vapeur ou à l'étouffée.
  3. Abandonnez les mauvaises habitudes et les efforts physiques intenses. Si l’activité du patient est associée à un surmenage physique important ou à des quarts de nuit, il est préférable de changer de travail.

En général, après le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire, le patient ne devrait pas changer de mode de vie: une activité physique modérée devrait alterner avec du repos. Après 1-2 mois, vous êtes autorisé à conduire une voiture et à commencer à travailler.

Les blessures au sein, les chocs électriques sont également capables de désactiver le SCE.

  • Hématome dans la zone de ponction.
  • Dommages aux vaisseaux sanguins.
  • La formation de caillots sanguins dans les veines profondes ou les artères qui alimentent le cœur.
  • Air entrant dans la cavité pleurale.
  • Perforation avec un faisceau laser ou un courant haute fréquence du muscle cardiaque.
  • Violation de l'intégrité de la valve cardiaque.

De tels phénomènes négatifs sont extrêmement rares dans la pratique, et souvent chez les personnes de plus de 75 ans, ainsi que chez celles qui ont des problèmes de coagulation du sang ou qui souffrent de diabète.

Dans certains cas, l’ablation par radiofréquence n’est pas en mesure d’égaliser complètement la fréquence cardiaque. Dans une telle situation, l’installation d’un stimulateur cardiaque est requise.

En règle générale, le périphérique spécifié ne pose aucun problème, mais dans de rares cas, il peut y avoir des dysfonctionnements dans le fonctionnement du microprocesseur. Du côté du patient, cela peut se manifester par des plaintes de battements cardiaques accélérés, de vertiges. Cette condition est éliminée en reprogrammant la minipartite cardiaque.

Cela nécessite un traitement antibiotique et un remplacement complet du dispositif.