Classification moderne de l'hypertension par l'OMS

Le dernier résumé global de l’OMS sur l’hypertension, non seulement présente la classification actuelle de l’hypertension par l’OMS, mais indique également les moyens de lutter contre cette maladie insidieuse.

La différence entre la classification moderne de l'hypertension par l'OMS

  • À l’aube du siècle dernier, l’hypertension artérielle était classée sous deux formes: «rouge» et «pâle». Le choix du médecin dépend entièrement de l'apparence du patient.
  • Dans les années trente, la classification a quelque peu changé, ils ont commencé à parler de la nature bénigne ou maligne de la maladie, en fonction de l'évolution des symptômes.
  • Depuis 1959, les experts de l’OMS suivent de près l’évolution et le développement de l’hypertension en modifiant la classification, le diagnostic et le traitement de la maladie en fonction de leurs observations.
  • Depuis 1993, des recommandations de l'OMS sur l'hypertension ont été préparées avec la participation de la Société internationale d'hypertension (International Society of Hypertension).
  • La nouvelle classification de l’hypertension, conformément aux recommandations de l’OMS et de l’ICT adoptées en 1999, a renforcé les critères permettant de déterminer la gravité de l’hypertension artérielle.
  • Au lieu des définitions des formes «grave», «modérée» et «légère», dans la maladie hypertensive, ils ont commencé à distinguer les diplômes du premier au troisième.

Classification de l'hypertension par l'OMS, en tenant compte des stades de la maladie

En Russie, une classification de 1993 est souvent utilisée soulignant les stades d'hypertension suivants de l'OMS:

  • Stade 1 - caractérisé par l’absence de tout trouble pathologique des organes cibles;
  • Étape 2 - permet une ou plusieurs petites pathologies à partir des organes cibles;
  • Étape 3 - est déterminée quand il y a des états associés.

Dernière classification de l'hypertension recommandée par l'OMS

Aujourd'hui, le tonomètre met en évidence le système d'évaluation de l'hypertension artérielle par l'OMS, exprimé en mm de mercure:

  • 1 degré - état limite, déterminé si la pression artérielle ne dépasse pas 159/99;
  • Grade 2 - hypertension modérée, pour elle, la limite supérieure de la pression artérielle est la suivante: 179/109;
  • Grade 3 - hypertension grave, caractérisée par tout excès d’indicateurs acceptables pour le grade 2.

Classification de l'hypertension artérielle moderne

Irina Evgenievna Chazova
Doc. chérie Sciences, mains. Dep. hypertension systémique de l'Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova RCNPK Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

À la fin du siècle, il est d'usage de résumer le développement de l'humanité au cours du siècle dernier, d'évaluer les progrès réalisés et de calculer les pertes. À la fin du XXe siècle, l’épidémie d’hypertension artérielle (AH), avec laquelle nous avons rencontré le nouveau millénaire, peut être considérée comme le résultat le plus triste. Le mode de vie «civilisé» a conduit au fait que 39,2% des hommes et 41,1% des femmes de notre pays ont une pression artérielle élevée.

Dans le même temps, ils sont informés de la présence de la maladie: respectivement 37,1% et 58,0%, seulement 21,6% et 45,7% sont traités, et seulement 5,7% et 17,5% sont traités efficacement. C’est bien évidemment la faute des médecins qui n’expliquent pas de manière persistante qu’il est nécessaire de contrôler strictement la pression artérielle et de respecter les recommandations préventives afin de réduire le risque de conséquences graves de l’augmentation de la pression artérielle, telle que l’infarctus du myocarde et l’attaque cérébrale, ainsi que des patients souvent utilisés pour négliger leur santé qui ne réalisent pas pleinement le danger d'une hypertension non contrôlée, qui souvent ne se manifeste pas subjectivement. Dans le même temps, il a été prouvé qu'une diminution du niveau de pression artérielle diastolique n'était que de 2 mm Hg. Art. entraîne une diminution de 15% de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et des maladies coronariennes (MCC) - de 6%. Il existe également un lien direct entre le niveau de pression artérielle et l'incidence de l'insuffisance cardiaque et des lésions rénales chez les patients hypertendus.

L’augmentation de la pression artérielle a pour principal danger de conduire au développement rapide ou à la progression du processus athéroscléreux, à la survenue d’une coronaropathie, à des accidents vasculaires cérébraux (hémorragiques et ischémiques), à une insuffisance cardiaque, à des lésions rénales.

Toutes ces complications de l'hypertension entraînent une augmentation significative de la mortalité globale, notamment cardiovasculaire. Par conséquent, conformément aux recommandations de l’OMS / SOG de 1999, «. L'objectif principal du traitement d'un patient souffrant d'hypertension est de parvenir à une réduction maximale du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. " Cela signifie que, dans le traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle, il ne suffit pas de réduire le niveau de pression artérielle aux valeurs requises, il faut également modifier d'autres facteurs de risque. De plus, la présence de tels facteurs détermine la tactique, ou plutôt l’agressivité du traitement des patients hypertendus.

Lors du Congrès russe des cardiologues, tenu à Moscou en octobre 2001, les «Recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle», élaborées par des experts de la Société scientifique russe pour cardiologues sur la base des recommandations de l'OMS / SOG 1999 et de développements internes, ont été adoptées. La classification moderne de l'hypertension implique de déterminer le degré d'augmentation de la pression artérielle (tableau 1), le stade de l'hypertension (GB) et les groupes de risque en fonction des critères de stratification du risque (tableau 2).

Détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle

La classification des niveaux de pression artérielle chez les adultes de plus de 18 ans est présentée dans le tableau. 1. Le terme «degré» est préférable au terme «stade», car le concept de «stade» implique une progression dans le temps. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (MAP) et de la pression artérielle diastolique (DBP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle est alors établi. Le degré d'hypertension artérielle est établi dans le cas d'une augmentation de la pression artérielle nouvellement diagnostiquée chez des patients ne prenant pas de médicaments antihypertenseurs.

Définition de l'étape GB

En Fédération de Russie, l'utilisation de la classification en trois étapes de la GB est toujours importante, en particulier pour formuler une conclusion de diagnostic (OMS, 1993).

Le stade I GB implique l'absence de modifications des organes cibles identifiés lors des tests de fonctionnement, de radiation et de laboratoire.

GB stade II suppose la présence d’un ou de plusieurs changements de la part des organes cibles (tableau 2).

Le stade III de la GB est établi en présence d'un ou de plusieurs états associés (concomitants) (tableau 2).

Lors de l'établissement du diagnostic de GB, vous devez indiquer à la fois le stade de la maladie et le degré de risque. Chez les patients atteints d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée et ceux qui ne suivent pas de traitement antihypertenseur, le degré d'hypertension est indiqué. En outre, il est recommandé de détailler les lésions existantes des organes cibles, les facteurs de risque et les conditions cliniques associées. L'établissement de la maladie de stade III ne reflète pas l'évolution de la maladie dans le temps et la relation de cause à effet entre l'hypertension artérielle et la pathologie existante (en particulier l'angine de poitrine). La présence d'affections associées permet au patient d'être référé à un groupe de risque plus grave et nécessite donc la mise en place d'un stade plus avancé de la maladie, même si les modifications de cet organe ne constituent pas, selon le médecin, une complication directe de la GB.

Tableau 1. Définition et classification des niveaux de pression artérielle

Tableau 2. Critères de stratification du risque

Identification des groupes à risque et des approches de traitement

Le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle et la décision de recourir à une tactique supplémentaire ne dépendent pas uniquement du niveau de pression artérielle. La présence de facteurs de risque concomitants, la participation d'organes cibles au processus et la présence de conditions cliniques associées ne sont pas moins importantes que le degré d'hypertension artérielle. C'est pourquoi la stratification moderne a introduit une stratification des patients en fonction du degré de risque. Afin d'évaluer l'effet cumulatif de plusieurs facteurs de risque par rapport au risque absolu de lésions cardiovasculaires graves, les experts de l'OMS / SENA ont proposé une stratification du risque en quatre catégories (risque faible, moyen, élevé et très élevé - Tableau 3). Le risque dans chaque catégorie a été calculé sur la base des données de risque de décès par maladies cardiovasculaires moyennes sur 10 ans, ainsi que du risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde (d'après les résultats de l'étude Framingham). Pour optimiser le traitement, il a été proposé de séparer tous les patients hypertendus en fonction du niveau de risque de complications cardiovasculaires (Tableau 3). Le groupe à faible risque comprend les hommes de moins de 55 ans et les femmes de moins de 65 ans qui souffrent du 1er degré d’hypertension artérielle (légère - avec un niveau de JARDIN de 140-159 mmHg et / ou de DBP 90–99 mmHg) sans autres facteurs de risque. Dans cette catégorie, le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans est généralement inférieur à 15%. Ces patients attirent rarement l'attention des cardiologues; En règle générale, les médecins de district sont les premiers à les rencontrer. Les patients à faible risque de complications cardiovasculaires doivent être informés des changements de mode de vie pendant 6 mois avant de se renseigner sur la prescription de médicaments. Toutefois, si, après 6 à 12 mois de traitement non médicamenteux, la pression artérielle reste la même, un traitement médicamenteux doit être prescrit.

L'exception à cette règle concerne les patients atteints d'hypertension artérielle limite - avec un TAC de 140 à 149 mm Hg. Art. et papa de 90 à 94 mm Hg. Art. Dans ce cas, le médecin, après s'être entretenu avec le patient, peut lui suggérer de continuer les activités liées uniquement aux changements de mode de vie visant à réduire la tension artérielle et à réduire le risque de lésions cardiovasculaires.

Le groupe à risque moyen regroupe les patients présentant un premier et un deuxième degrés d’hypertension artérielle (modéré - avec SBP 160–179 mmHg et / ou DBP 100–109 mmHg) avec un ou deux facteurs de risque, qui incluent le tabagisme, l’augmentation du taux de cholestérol total au-dessus de 6,5 mmol / l, l’altération de la tolérance au glucose, l’obésité, un mode de vie sédentaire, une hérédité accablée, etc. Le risque de complications cardiovasculaires chez cette catégorie de patients est supérieur à celui de la précédente et se situe entre 15 et 20% pour 10 ans de suivi. Ces patients sont également plus susceptibles d’être portés à l’attention des thérapeutes de district, plutôt que des cardiologues. Pour les patients à risque moyen, il est conseillé de poursuivre les activités liées à la modification du mode de vie et, si nécessaire, de les forcer au moins pendant 3 mois avant de se renseigner sur la prescription de médicaments. Cependant, si la diminution de la pression artérielle n’est pas atteinte dans les 6 mois, vous devez suivre un traitement médicamenteux.

Tableau 3. Répartition (stratification) par risque

Le groupe suivant présente un risque élevé de complications cardiovasculaires. Elle inclut les patients présentant un premier et un deuxième degrés d’hypertension artérielle en présence de trois facteurs de risque ou plus, un diabète ou des lésions des organes cibles, notamment une hypertrophie ventriculaire gauche et / ou une légère augmentation de la créatinine, une lésion athérosclérotique vasculaire, un changement vaisseaux rétiniens; ce groupe comprend les patients atteints d'hypertension artérielle au 3ème degré (sévère - avec coronopathie supérieure à 180 mm Hg. et / ou DAD supérieure à 110 mm Hg.) en l'absence de facteurs de risque. Parmi ces patients, le risque de maladie cardiovasculaire pour les 10 prochaines années est compris entre 20 et 30%. En règle générale, les représentants de ce groupe sont des «patients hypertendus expérimentés» placés sous la surveillance d'un cardiologue. Si un tel patient est admis pour la première fois chez un cardiologue ou un médecin généraliste, le traitement médicamenteux doit être instauré dans les prochains jours - dès que des mesures répétées confirment la présence d'une pression artérielle élevée.

Un groupe de patients présentant un risque très élevé de complications cardiovasculaires (plus de 30% dans les 10 ans) est constitué de patients présentant un hypertension artérielle au 3ème degré et la présence d'au moins un facteur de risque, ainsi que des patients présentant des 1er et 2e degrés d'artère hypertension s'ils ont des complications cardiovasculaires telles qu'un accident vasculaire cérébral, une cardiopathie ischémique, une néphropathie diabétique, un anévrisme disséquant de l'aorte. Il s'agit d'un groupe relativement restreint de patients hypertendus - généralement des cardiologues, souvent hospitalisés dans des hôpitaux spécialisés. Sans aucun doute, cette catégorie de patients nécessite un traitement médical actif.

Il existe un autre groupe de patients qui mérite une attention particulière. Il s’agit de patients présentant une pression artérielle normale normale (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg.) Atteints de diabète et / ou d’insuffisance rénale. Ils ont besoin d'une pharmacothérapie active précoce, car il a été démontré que c'est ce traitement qui empêche la progression de l'insuffisance rénale chez ce groupe de patients. Il convient de noter que la répartition des patients en groupes sur la base du risque total de complications cardiovasculaires est utile non seulement pour déterminer le seuil à partir duquel commencer un traitement par antihypertenseurs. Il est également judicieux de définir le niveau de pression artérielle à atteindre et le choix des méthodes d'intensité correspondantes. Évidemment, plus le risque de complications cardiovasculaires est élevé, plus il est important d’atteindre le niveau cible de pression artérielle et de corriger les autres facteurs de risque.

Niveaux de risque (risque d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde dans les 10 prochaines années suivant l'enquête):

Risque faible inférieur à 15% (niveau I)

Risque moyen 15-20% (niveau II)

Risque élevé 20–30% (niveau III)

Risque très élevé de 30% ou plus (niveau IV)

Classification de l'hypertension artérielle moderne

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Comme suit de l'étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes "hypertension" et, par conséquent, "hypertension artérielle" soient utilisés en Russie. Le terme "hypertension artérielle" est utilisé dans la littérature étrangère.

La maladie hypertensive (GB) est généralement comprise comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, qui n'est pas associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent évitables ("hypertension artérielle symptomatique"). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

  • Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
  • L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
  • La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (TA) et de la pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle (AH) nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Hypertension: classification principale

  • Classification de l'hypertension artérielle
  • Classification des risques
  • Points caractéristiques supplémentaires
  • Quelques symptômes

Selon la classification des maladies de l'hypertension artérielle, il s'agit d'une maladie cardiovasculaire chronique, susceptible de progresser et d'affecter la qualité et la durée de la vie. Synonymes de la maladie - hypertension artérielle, hypertension artérielle, hypertension artérielle secondaire.

Le contrôle de la pression artérielle est une procédure obligatoire pour les personnes qui ont eu au moins une fois une augmentation de la pression. C'est l'un des moyens les moins coûteux et les plus abordables de prévenir de nombreuses maladies cardiovasculaires, ainsi que leur mortalité.

Comme vous le savez, la pression artérielle normale correspond aux chiffres: systolique - 110-139 mm Hg. diastolique - 70-89 mm Hg

Niveau de tension artérielle normale:

  • optimal - jusqu'à 120/80 mm Hg;
  • normal - jusqu'à 130/85 mm Hg;
  • haute normale - jusqu'à 140/90 mm Hg

Tous les nombres inférieurs à ces indicateurs sont appelés hypotension et ci-dessus - hypertension.

Classification de l'hypertension artérielle

Selon le degré d'hypertension artérielle:

  • 1 degré - systolique 140-159, diastolique 85-89;
  • Grade 2 - systolique 160-179, diastolique 100-109;
  • 3 degrés - systolique plus de 180, diastolique plus de 110;
  • hypertension systolique isolée - pression systolique supérieure à 140, diastolique inférieure à 90.

Pour des raisons de développement:

En fonction des dommages aux organes:

Étape 1 - signes de dommages objectifs causés aux "organes cibles" no.

Stade 2 - il existe des preuves d'atteinte à des organes tels que le cœur, les reins et / ou les vaisseaux:

  1. L'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche (détectée par contrôle aux rayons X, ECG ou écho-CS).
  2. Rétrécissement généralisé ou local des vaisseaux rétiniens (détecté lors de l'examen par un ophtalmologue).
  3. Modifications urinaires: microalbuminurie, protéinurie ou légère augmentation de la concentration plasmatique de créatinine.
  4. Modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, y compris la présence de plaques (avec échographie, angiographie de la carotide, de l’aorte ou de l’artère fémorale).

Stade 3 - en plus des signes du second stade de l'hypertension artérielle, il existe au moins un autre signe:

  1. Maladie cardiaque - sténocardie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque.
  2. Lésions cérébrales - infarctus cérébraux, attaques ischémiques transitoires, encéphalopathie hypertensive, démence.
  3. Lésions du fundus et de la rétine elle-même.
  4. Atteinte rénale - créatinine plasmatique supérieure à 177 mmol / l et / ou insuffisance rénale;
  5. Dommages vasculaires sous la forme d'un anévrisme aortique stratifié, occlusion des artères avec un tableau clinique.

Classification des risques

Ce paramètre est déterminé par le tableau de stratification du risque selon les directives européennes de 2007.

  1. Le risque de premier degré (faible) - la probabilité de complications cardiovasculaires est inférieure à 15% au cours des 10 dernières années.
  2. Le risque de 2e degré (moyen) - des complications peuvent se développer dans 15 à 20% des cas dans les 10 ans.
  3. Le risque de 3ème degré (élevé) - le développement de complications dans les 10 prochaines années, correspond à 20-30%.
  4. Le risque de grade 4 (très élevé) - plus de 30% des complications au cours des 10 dernières années.

Pour identifier les accidents cardiovasculaires possibles, des critères ont été adoptés, indiquant le pourcentage de complications dans les 10 prochaines années.

Facteurs de risque de maladie:

  • l'âge (femmes de plus de 65 ans, hommes de plus de 55 ans);
  • fumer;
  • modifications du profil lipidique dans le sang (augmentation du cholestérol total et des triglycérides et diminution des lipoprotéines de basse densité);
  • maladie cardiaque à un jeune âge dans la famille;
  • l'obésité et l'obésité abdominale;
  • violation de l'absorption du glucose (glycémie 5,6-6,0 mmol / l).
  • signes d'hypertrophie ventriculaire gauche selon les études instrumentales;
  • la pression différentielle est égale ou supérieure à 60 mm de mercure;
  • indice de la cheville / artère brachiale inférieur à 0,9;
  • réduire le taux de filtration rénale à 60 ml / min et moins;
  • la présence de modifications vasculaires athéroscléreuses;
  • microalbuminurie.
  • diabète sucré;
  • maladie cardiaque - maladie cardiaque ischémique, insuffisance cardiaque 2A-3 Art. angine de poitrine, infarctus du myocarde;
  • changements cérébraux - accident vasculaire cérébral aigu, accidents ischémiques transitoires;
  • lésions rénales - protéinurie, lésions diabétiques, augmentation de la créatinine plasmatique;
  • rétinopathie sévère.

Points caractéristiques supplémentaires

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, l'hypertension artérielle primaire et secondaire est définie comme suit:

  1. Hypertension artérielle essentielle (synonymes - maladie primaire, hypertensive) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale sans raison apparente. Cependant, certains facteurs augmentent le risque d'hypertension: sédentarité, obésité, notamment abdominale, susceptibilité familiale, augmentation du cholestérol sanguin, abus d'alcool et de tabac, stress chronique.
  2. Hypertension artérielle secondaire (synonyme - symptomatique) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la norme par rapport à tout état pathologique ou maladie, l'hypertension n'est donc qu'un symptôme de la maladie sous-jacente.

La cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire peut être des maladies:

  • maladie rénale - malformations congénitales du rein, polykystose, néphroptose, vascularite systémique, pyéloïde et glomérulonéphrite, urolithiase, cancer, insuffisance rénale chronique, lésions rénales dues au diabète;
  • maladies endocriniennes: phéochromocytome, syndrome de Kona et de Cushing, tumeurs des glandes surrénales produisant des hormones, acromégalie, production accrue et réduite d'hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, obésité;
  • complications de la grossesse;
  • troubles cardiovasculaires: athérosclérose vasculaire, coarctation aortique, insuffisance valvulaire du cœur, cœur pulmonaire, bloc auriculo-ventriculaire complet;
  • situations stressantes: stress aigu et chronique, états postopératoires, brûlure;
  • lésion du système nerveux central: tumeurs et lésions cérébrales, accidents vasculaires cérébraux, neuroinfections - encéphalite;
  • causes exogènes: abus de sel et d'alcool, travail dans des plantes nuisibles avec plomb, thallium, consommation de certains médicaments (contraceptifs hormonaux, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormones).

Quelques symptômes

L'hypertension et le développement de l'hypertension peuvent être indiqués par les plaintes suivantes:

  • mal de tête grave, en particulier dans les régions temporales et pariétales
  • vertige, "vole" devant les yeux;
  • acouphènes, palpitations, essoufflement pendant le travail physique, faiblesse générale et diminution de la capacité de travail;
  • gonflement des membres inférieurs, engourdissement des mains, du visage, du tronc;
  • changements dans l'état mental, qui se manifestent par l'anxiété, les attaques de panique, l'irritabilité, les troubles du sommeil, la transpiration.

Les symptômes sont assez différents, mais cela laisse supposer une augmentation de la pression artérielle.

Après un examen approfondi, le médecin sera en mesure d’identifier la cause et de prescrire un traitement individuel.

Étapes de classification de l'hypertension

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Le syndrome d’hypertension artérielle jusqu’aux valeurs maximales admissibles est défini comme une hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle du patient dépasse 140/90 mm Hg, une crise hypertensive, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développent. La classification des stades de l'hypertension se fait par stades, formes, degrés, risques. Comment l'hypertension comprend-elle ces termes?

Classification de l'hypertension artérielle

En cas d’hypertension, la pression pathologiquement élevée du patient varie de 140/90 mm Hg. jusqu'à 220/110. La maladie est accompagnée de crises d'hypertension, de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La classification commune de l'hypertension artérielle est due à sa survenue. En fonction de l’élan et de la cause principale de l’augmentation de la pression artérielle, émettez:

  • L’hypertension primaire est une maladie dont la cause ne peut pas être identifiée à la suite d’études instrumentales (échographie du cœur, cardiogramme) et de tests de laboratoire (sang, urine, plasma). L'hypertension avec une cause inconnue dans l'histoire est définie comme idiopathique, essentielle.

Les patients hypertendus présentant une hypertension primaire devront maintenir une pression artérielle normale (120/80) tout au long de leur vie. Parce qu'il y a toujours un risque de reprise de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle idiopathique est classée dans la forme chronique. L'hypertension chronique, à son tour, est divisée par les risques pour la santé, les degrés et les stades.

  • L'hypertension secondaire est une maladie dont la cause est déterminée au cours de recherches médicales. La classification de la maladie provient de la pathologie ou du facteur qui a déclenché le processus d’augmentation de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée en fonction de l'augmentation de la pression artérielle:

  • Systolique, dans lequel seule la pression artérielle systolique supérieure est élevée. En d’autres termes, l’indicateur supérieur sera supérieur à 140 mm Hg, l’indicateur inférieur - 90 mm Hg. Dans la plupart des cas, la cause de ce phénomène est une violation de la glande thyroïde, une défaillance hormonale.
  • Diastolique - seule la pression artérielle inférieure est élevée (à partir de 90 mm Hg), tandis que la pression artérielle supérieure ne dépasse pas 130 millimètres.
  • Systolique-diastolique - 2 paramètres de référence sont dépassés pathologiquement.

Classification selon la forme de la maladie

L'hypertension artérielle se manifeste dans l'organisme sous deux formes: bénigne et maligne. Le plus souvent, la forme bénigne en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se transforme en une forme maligne pathologique.

En cas d'hypertension bénigne, une personne commence à augmenter progressivement sa tension artérielle - systolique, diastolique. Ce processus est lent. La cause doit être recherchée dans les pathologies de l'organisme, ce qui perturbe le travail du cœur. Le patient ne perturbe pas la circulation sanguine, le volume de sang circulant reste, mais le tonus des vaisseaux diminue leur élasticité. Le processus peut durer plusieurs années et persister toute la vie.

La forme maligne de l’hypertension évolue rapidement. Exemple: aujourd'hui, le patient a une pression artérielle de 150/100 mm Hg, après 7 jours déjà 180/120 mm Hg. À ce stade, le corps du patient est affecté par une pathologie maligne, qui "fait" battre le cœur dix fois plus vite. Les parois des vaisseaux sanguins conservent tonus, élasticité. Mais, le tissu myocardique ne peut pas faire face à l'augmentation du taux de circulation sanguine. Le système cardiovasculaire ne résiste pas, les vaisseaux spasmodiques. La condition hypertonique s'aggrave fortement, la pression artérielle augmente au maximum, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de paralysie, de coma augmente.

Avec une forme maligne d'hypertension, la pression artérielle s'élève à 220/130 mm Hg. Les organes internes et les systèmes d'activité vitale subissent de profonds changements: le fond de l'oeil est versé de sang, la rétine est gonflée, le nerf optique est enflammé, les vaisseaux sont rétrécis. Le cœur, les reins et le tissu cérébral subissent une nécrose. Le patient se plaint d'un cœur intolérable, de maux de tête, d'une perte de vision, de vertiges, d'évanouissements.

Hypertension artérielle

L'hypertension est divisée en étapes, qui diffèrent par les valeurs de pression artérielle, symptômes, risque, complications, invalidité. La classification des stades de l'hypertension est la suivante:

  • L'hypertension de stade 1 survient avec des indicateurs de 140/90 mm Hg. et au dessus. La normalisation de ces valeurs est possible sans médication, avec l'aide du repos, de l'absence de stress, des nerfs, d'un effort physique intense.

La maladie est asymptomatique. L'hypertension ne remarque pas de changement de santé. Les organes cibles au premier stade d'augmentation de la pression artérielle ne souffrent pas. Des violations du bien-être rarement marquées sous le couvert d'insomnie, de cœurs et de maux de tête.

Des crises hypertensives peuvent survenir dans un contexte météorologique changeant, après une nervose, un stress, un choc, un effort physique. Le traitement consiste à maintenir un mode de vie sain, un traitement médicamenteux. Le pronostic de récupération est favorable.

  • Le stade 2 de l'hypertension artérielle est caractérisé par des indicateurs de pression artérielle de 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalisation de la pression est réalisée exclusivement avec des médicaments. L'hypertension se plaint de douleurs cardiaques, d'insuffisance respiratoire, de troubles du sommeil, d'angine de poitrine, de vertiges. Organes internes affectés: cœur, cerveau, reins. En particulier, le patient recevra un diagnostic d'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche, spasme vasculaire, selon les analyses - protéine dans l'urine, augmentation du taux de créatinine dans le sang.

Crise hypertensive conduit à un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque. Le patient a besoin d'un traitement médical constant. Les patients hypertendus peuvent postuler pour un groupe de personnes handicapées en fonction de leurs indications de santé.

  • L’hypertension de stade 3 est grave et la pression artérielle du patient est de 180/110 mm Hg. et au dessus. En cas de maladie hypertonique, les organes cibles sont touchés: reins, yeux, cœurs, vaisseaux sanguins, cerveau, voies respiratoires. Les médicaments à base d'hypotensine ne font pas toujours baisser l'hypertension. Une personne n'est pas capable de se servir elle-même, elle devient invalide. Augmenter la pression artérielle à 230/120 augmente le risque de décès.

La classification de l'hypertension par l'OMS (indiquée ci-dessus) est nécessaire pour une évaluation complète de la maladie afin de sélectionner la stratégie de traitement appropriée. Un traitement médicamenteux choisi de manière optimale est capable de stabiliser le bien-être des patients hypertendus, d’éviter les crises hypertensives, la survenue de risques d’hypertension, de décès.

Degrés d'hypertension

L'hypertension est divisée selon les indications de la pression artérielle par degrés: du 1er au 3ème. Pour déterminer la tendance à l'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. La différence est de 10-15 mm Hg. entre les mesures de pression artérielle indique une maladie cérébrovasculaire.

Le chirurgien vasculaire Korotkov a introduit la méthode de mesure sonore auscultatoire de la pression artérielle. La pression optimale est considérée comme 120/80 mm Hg et normale - 129/89 (état pré-hypertendu). Il y a le concept de tension artérielle très normale: 139/89. Directement, la classification même de l’hypertension par degrés (en mm Hg) est la suivante:

  • 1er degré: 140-159 / 85-99;
  • 2e degré: 160-179 / 100-109;
  • 3ème degré: au dessus de 180/110.

La détermination du degré d'hypertension se produit sur fond d'absence totale de traitement médicamenteux par antihypertenseurs. Si le patient est contraint de prendre des médicaments pour des raisons de santé, la mesure est effectuée à la réduction maximale de sa posologie.

Dans certaines sources médicales, on peut citer l'hypertension artérielle de grade 4 (hypertension systolique isolée). La condition est caractérisée par une augmentation de la pression supérieure à une pression normale inférieure à 140/90. La clinique est diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Classification des risques

L'hypertension dans le diagnostic qu'il voit ne voit pas seulement la maladie, mais aussi le degré de risque. Que signifie le risque d'hypertension? Sous le risque, vous devez comprendre le pourcentage de probabilité d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'autres pathologies sur le fond de l'hypertension. Classification de l'hypertension par niveaux de risque:

  • Le risque faible 1 représente 15% du fait qu'au cours des 10 prochaines années, l'hypertension développera une crise cardiaque, un accident cérébrovasculaire;
  • Risque moyen 2 implique 20% de risque de complications;
  • Le risque élevé 3 est de 30%;
  • Un risque très élevé de 4 augmente le risque de complications de santé de 30 à 40% ou plus.

Il existe 3 critères principaux pour la stratification du risque chez les patients hypertendus: les facteurs de risque, le degré d'atteinte des organes cibles (survient au stade 2 de l'hypertension), les états cliniques pathologiques supplémentaires (diagnostiqués au stade 3 de la maladie).

Considérez les principaux critères, les facteurs de risque:

  • Les principales: chez les femmes, les hommes de plus de 55 ans, chez les fumeurs;
  • Dyslipidémie: les indicateurs du cholestérol total sont supérieurs à 250 mgdl, les lipoprotéines de cholestérol de basse densité (HLCNP) supérieures à 155 mg / dl; HLCPVP (haute densité) plus de 40 mg / dL;
  • Antécédents héréditaires (hypertension artérielle chez des parents en ligne droite);
  • L'indicateur de la protéine C-réactive est supérieur à 1 mg / dL;
  • L'obésité abdominale est une affection caractérisée par un tour de taille supérieur à 88 cm pour une femme et 102 cm pour un homme;
  • L'hypodynamie;
  • Tolérance au glucose altérée;
  • Excès de fébrinogène dans le sang;
  • Le diabète.

Dans la deuxième phase de la maladie, les dommages aux organes internes commencent (sous l'influence de l'augmentation du flux sanguin, du spasme des vaisseaux sanguins, du manque d'oxygène et de nutriments), le fonctionnement des organes internes est perturbé. Le tableau clinique de l’hypertension de stade 2 est le suivant:

  • Changements trophiques du ventricule gauche du cœur (étude ECG);
  • Épaississement de la couche supérieure de l'artère carotide;
  • Formation de plaque athéroscléreuse;
  • Augmentation des taux sériques de créatinine supérieurs à 1,5 mg / dL;
  • Taux anormal d'albumine et de créatinine dans les urines.

Les 2 derniers indicateurs indiquent des lésions rénales.

Dans les conditions cliniques associées (pour déterminer la menace d’hypertension artérielle), comprenez:

  • Maladie cardiaque
  • Pathologie rénale;
  • Impact physiologique sur les artères coronaires, les veines, les vaisseaux;
  • Inflammation du nerf optique, ecchymose.

Le risque 1 est établi pour les patients âgés de plus de 55 ans sans pathologies associées lourdes. Le risque 2 est prescrit dans le diagnostic des patients hypertendus avec la présence de plusieurs facteurs décrits ci-dessus. Risk 3 aggrave la maladie des patients atteints de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertrophie de l'estomac gauche, d'insuffisance rénale, de lésions des organes de la vision.

En conclusion, nous rappelons que l’hypertension est considérée comme une maladie insidieuse et dangereuse en raison de l’absence de symptômes primaires. La clinique de pathologie est le plus souvent bénigne. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie ne va pas du premier stade (avec BP 140/90) au deuxième (BP 160/100 et plus). Si la première étape est arrêtée par des médicaments, la deuxième étape rapproche le patient de l’invalidité et la troisième étape - l’invalidité permanente. L'hypertension en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se termine par une lésion des organes cibles, la mort Ne risquez pas votre santé, gardez toujours un tensiomètre à portée de main!

Classification de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie du cœur et des vaisseaux de l'évolution chronique. Il se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères au-dessus de 140/90 mm Hg. La base de la pathogenèse est un trouble du mécanisme neurohumoral et rénal, qui entraîne des modifications fonctionnelles de la paroi vasculaire. Les facteurs de risque suivants jouent un rôle dans l'apparition de l'hypertension:

  • l'âge;
  • l'obésité;
  • manque d'activité physique;
  • troubles de l'alimentation: consommation de grandes quantités de glucides rapides, réduction du régime alimentaire des fruits et des légumes, teneur élevée en sel dans les aliments;
  • manque de vitamines et d'oligo-éléments;
  • consommation d'alcool et tabagisme;
  • surcharge mentale;
  • faible niveau de vie.

Ces facteurs sont gérables, leur impact peut empêcher ou ralentir la progression de la maladie. Cependant, il existe des risques incontrôlables qui ne peuvent pas être corrigés. Ceux-ci incluent la vieillesse et la prédisposition héréditaire. La vieillesse est un facteur de risque incontrôlable, car au fil du temps, de nombreux processus prédisposent à l’apparition de plaques d’athérosclérose sur la paroi vasculaire, à son rétrécissement et à l’apparition d’un niveau de pression élevé.

Classification des maladies

Dans le monde entier, une classification moderne unifiée de l'hypertension est utilisée en fonction du niveau de pression artérielle. Son introduction et son utilisation généralisées sont basées sur des données provenant d'études de l'Organisation mondiale de la santé. La classification de l'hypertension artérielle est nécessaire pour déterminer la poursuite du traitement et les conséquences possibles pour le patient. Si vous touchez aux statistiques, la maladie hypertensive du premier degré est plus courante. Cependant, avec le temps, l’augmentation du niveau de pression augmente, ce qui tombe à l’âge de 60 ans ou plus. Par conséquent, cette catégorie devrait faire l’objet d’une attention accrue.

La division en degrés contient essentiellement différentes approches de traitement. Par exemple, dans le traitement de l'hypertension légère, on peut se limiter à un régime alimentaire, à l'exercice physique et à l'exclusion des mauvaises habitudes. Alors que le traitement du troisième degré nécessite l'utilisation d'antihypertenseurs quotidiennement à des doses importantes.

Classification de la pression artérielle

  1. Le niveau optimal: la pression dans la systole est inférieure à 120 mm Hg, en diastole - inférieure à 80 mm. Hg
  2. Normal: diabète entre 120 et 129, diastolique - de 80 à 84.
  3. Niveaux élevés: pression systolique comprise entre 130 et 139, diastolique - de 85 à 89.
  4. Le niveau de pression lié à l'hypertension artérielle: DM supérieur à 140, DD supérieur à 90.
  5. Variante systolique isolée - diabète supérieur à 140 mm Hg, DD inférieur à 90.

La classification de la maladie:

  • Hypertension artérielle du premier degré - pression systolique inférieure à 140-159 mm Hg, diastolique - 90 - 99.
  • Hypertension artérielle du deuxième degré: diabète de 160 à 169, la pression en diastole est de 100-109.
  • Hypertension artérielle du troisième degré - systolique supérieure à 180 mm Hg, diastolique - supérieure à 110 mm Hg.

Classement par origine

Selon la classification OMS de l'hypertension, la maladie est divisée en primaire et secondaire. L'hypertension primaire est caractérisée par une augmentation persistante de la pression, dont l'étiologie reste inconnue. L'hypertension secondaire ou symptomatique survient lors de maladies affectant le système artériel, provoquant ainsi une hypertension.

  1. Pathologie des reins: lésion des vaisseaux sanguins ou du parenchyme des reins.
  2. Pathologie du système endocrinien: se développe dans les maladies des glandes surrénales.
  3. La défaite du système nerveux, avec la montée de la pression intracrânienne. La pression intracrânienne peut être le résultat d’une blessure ou d’une tumeur au cerveau. En conséquence, des parties du cerveau impliquées dans le maintien de la pression dans les vaisseaux sanguins sont blessées.
  4. Hémodynamique: dans la pathologie du système cardiovasculaire.
  5. Médicament: caractérisé par l’empoisonnement du corps par un grand nombre de médicaments qui déclenchent le mécanisme des effets toxiques sur tous les systèmes, principalement le lit vasculaire.

Classification en fonction des stades de développement de l'hypertension

Le stade initial. Fait référence au transitoire. Une caractéristique importante de celui-ci est l'indicateur instable d'augmentation de la pression tout au long de la journée. En même temps, il y a des périodes d'augmentation du nombre de pressions normales et des périodes de sauts brusques. À ce stade, la maladie peut être omise, car le patient n'est pas toujours en mesure de suspecter cliniquement une augmentation de la pression, en raison des conditions météorologiques, du manque de sommeil et du surmenage. Les dommages aux organes cibles seront absents. Le patient se sent bien.

Stade stable. Dans le même temps, l'indicateur est augmenté régulièrement et pendant une période assez longue. Lorsque ce patient va se plaindre de malaise, yeux brouillés, maux de tête. Au cours de cette phase, la maladie commence à toucher les organes cibles et progresse avec le temps. Dans ce cas, le coeur souffre d'abord.

Stade sclérotique. Elle se caractérise par des processus sclérotiques au niveau de la paroi artérielle ainsi que par des lésions d'autres organes. Ces processus s’imposent mutuellement, ce qui complique encore la situation.

Classification des risques

La classification par facteurs de risque est basée sur les symptômes de lésions vasculaires et cardiaques, ainsi que sur l'implication des organes cibles dans le processus, ils sont divisés en 4 risques.

Risque 1: est caractérisé par un manque d'implication dans le processus d'autres organes, la probabilité de décès dans les 10 prochaines années est d'environ 10%.

Risque 2: La probabilité de décès au cours de la prochaine décennie est de 15 à 20%, il existe une lésion d'un organe appartenant à l'organe cible.

Risque 3: Le risque de décès dans 25 à 30% des cas, la présence de complications qui aggravent la maladie.

Risque 4: Danger de mort en raison de l'implication de tous les organes, le risque de décès est supérieur à 35%.

Classification selon la nature de la maladie

Au cours de l'hypertension artérielle est divisé en hypertension artérielle maligne à faible débit (bénigne). Ces deux options diffèrent non seulement entre elles, mais aussi d’une réponse positive au traitement.

L’hypertension bénigne survient pendant longtemps avec une augmentation progressive des symptômes. Dans ce cas, la personne se sent bien. Il peut y avoir des périodes d'exacerbation et de rémission, mais avec le temps, la période d'exacerbation ne dure pas longtemps. Ce type d'hypertension est traité avec succès.

L'hypertension maligne est une variante du pire pronostic à vie. Il progresse rapidement, fortement, avec un développement rapide. La forme maligne est difficile à contrôler et à traiter.

Selon l’OMS, l’hypertension tue chaque année plus de 70% des patients. Les causes les plus courantes de décès sont les anévrysmes disséquants de l'aorte, les crises cardiaques, les insuffisances rénales et cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Il y a vingt ans, l'hypertension artérielle était une maladie grave et difficile à traiter, qui a coûté la vie à un grand nombre de personnes. Grâce aux méthodes de diagnostic les plus récentes et aux médicaments modernes, il est possible de diagnostiquer le développement précoce de la maladie, de contrôler son évolution et de prévenir un certain nombre de complications.

Avec un traitement complexe en temps opportun, vous pouvez réduire le risque de complications et prolonger votre vie.

Complications de l'hypertension

Les complications comprennent l'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque, du lit vasculaire, des reins, du globe oculaire et des vaisseaux cérébraux. Avec la défaite du cœur, crise cardiaque, œdème pulmonaire, anévrisme cardiaque, angine de poitrine, asthme cardiaque peut survenir. Si les yeux sont endommagés, il se produit un décollement de la rétine pouvant entraîner la cécité.

Des crises hypertensives peuvent également se produire, qui sont des conditions aiguës, sans soins médicaux pouvant même tuer une personne. Cela provoque leur stress, leur tension, leur exercice prolongé, les changements de temps et la pression atmosphérique. Dans cet état, il y a des maux de tête, des vomissements, des troubles visuels, des vertiges, une tachycardie. La crise se développe fortement, la perte de conscience est possible. Pendant la crise, d'autres affections aiguës peuvent se développer, telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, l'œdème pulmonaire.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes et les plus graves. Chaque année, le nombre de patients augmente régulièrement. Plus souvent, il s’agit de personnes âgées, principalement des hommes. La classification de l'hypertension posait de nombreux principes qui aident à diagnostiquer et à traiter la maladie rapidement. Cependant, il convient de rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Il s’ensuit que la prévention de la maladie est le moyen le plus simple de prévenir l’hypertension. L'exercice régulier, en évitant les mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée et un sommeil sain peuvent vous sauver de l'hypertension.

Classification moderne de l'hypertension artérielle et approches thérapeutiques

Quelle est l'hypertension artérielle

Hypertension artérielle, hypertension artérielle symptomatique, hypertension artérielle secondaire sont tous des noms pour une maladie. Il est exprimé en pression artérielle élevée progressive et chronique, ce qui affecte la qualité et la longévité du patient. Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle persistante n'est pas associée à des processus pathologiques dans l'organisme susceptibles de provoquer ce syndrome.

Normalement, la pression artérielle chez l'adulte est de 120/80 mm Hg. avec des changements temporaires mineurs. En cas d'hypertension artérielle, cet indicateur sera constamment surestimé sans raisons évidentes. La mesure dans laquelle ce chiffre diffère de l'indicateur normal détermine le degré de la maladie. L'hypertension moderne est également courante chez les hommes et les femmes (39% de la population masculine, 41% de la population féminine). 5,7% et 17,5% (m / f) peuvent être traités efficacement.

Classification de l'hypertension

La classification de l'hypertension artérielle, en fonction de l'étiologie, prévoit une division en primaire, ou essentielle, et secondaire, ou symptomatique. L'hypertension artérielle essentielle est une maladie causée par une augmentation de la pression artérielle, dont la cause n'est pas claire.

Dans la nomenclature nationale, il porte le GF proposé.

Lang a appelé "l'hypertension". Compte tenu du rôle important que joue l'amélioration du tonus vasculaire dans son développement, le comité de rédaction du BME considère qu'il est possible de conserver ce nom, ainsi que le terme de l'OMS «hypertension artérielle essentielle (primaire)».

La part de cette maladie représente environ 90% des cas d’hypertension artérielle.

Selon le niveau de pression artérielle, l'hypertension artérielle essentielle peut être légère (modérée), modérée, sévère ou très sévère, la proportion d'hypertension artérielle légère pouvant atteindre 80%. Ces formes sont combinées dans la rubrique de l’hypertension essentielle bénigne (le terme n’est pas totalement efficace, car sans traitement, il peut entraîner des complications graves), par opposition à maligne.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire peuvent être malignes. Sa caractéristique la plus caractéristique est le développement aigu de lésions de la paroi vasculaire, qui se manifeste principalement par une rétinopathie sévère et une insuffisance rénale due à une augmentation nette et persistante de la pression artérielle, quelle que soit son ampleur.

Le niveau de pression artérielle diastolique dépasse généralement (mais pas nécessairement) 130-140 mm Hg.

Dans la plupart des cas, l'hypertension maligne est marquée dès le début du développement de la maladie. Moins fréquemment, un tel traitement est acquis par l'hypertension artérielle bénigne persistante, généralement non traitée.

Classification de l'hypertension artérielle en fonction de l'étiologie

I. Primaire (essentiel). l'hypertension, dont la cause n'a pas été établie.

Ii. Secondaire (symptomatique). hypertension artérielle avec une cause établie.

1. Hypertension artérielle rénale:

a) rénovasculaire: avec sténose de l'artère rénale (due à l'athérosclérose, la dysplasie fibromusculaire, l'embolie), avec artérite;

b) rénoparenchyme: glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite chronique, polykystose rénale, tuberculose rénale, diabète sucré, insuffisance rénale chronique, tumeurs du rein, etc.

2. Hypertension endocrinienne avec:

En raison de l'ambiguïté de l'étiologie de la classification de l'hypertension artérielle est divisé en plusieurs domaines: stades de l'hypertension, degré, type, risque. Le diagnostic prendra en compte toutes les typologies. L’Organisation mondiale de la santé ayant adopté une norme de classification uniforme, la définition du diagnostic sera la même pour l’Europe et les États-Unis, ce qui facilite la thérapie et le suivi de la dynamique de la maladie, même si le patient est mixte.

Hypertension artérielle

Il est important de comprendre que les stades et les degrés de la maladie sont des définitions différentes. Le premier est la progression constante de la maladie: des manifestations discrètes aux manifestations aiguës. Le degré est un indicateur de dommage pour le corps dans son ensemble. Pour classer la GB par étapes et par risques, il faut déterminer la gravité de la maladie, son évolution et le danger possible pour les organes du patient.

La classification de l'hypertension comprend le stade de l'affectation, le degré de la maladie et le niveau de risque des accidents vasculaires.

Le stade de la maladie dépend des manifestations cliniques. Allouer:

  • Stade préclinique, quand il n'y a pas de signes d'hypertension, et le patient ne soupçonne pas une augmentation de la pression;
  • Hypertension de stade 1, lorsque la pression est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible;
  • L'étape 2 est accompagnée d'une lésion des organes cibles - le myocarde est hypertrophié, des modifications de la rétine sont perceptibles et les reins sont affectés;
  • Au stade 3, un accident vasculaire cérébral, une ischémie du myocarde, une pathologie visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

OMS et International
Société de l'hypertension en 1999 offert
classification de l'hypertension artérielle
en termes de pression artérielle (tableau. 1).

Tableau 1
Classification de l'hypertension artérielle
en termes de pression artérielle

Pression artérielle systolique
mm
Hg Art.

Tension artérielle diastolique
mm
Hg Art.

Je
degré (légère) hypertension

II
degré d'hypertension (modérée)

III
degré (sévère) hypertension

Isolé
hypertension systolique

1. neurogène
hypertension artérielle:

• centrogène
(violation du RNB, lésions organiques
cerveau);

• réflexe
(réflexogène): conditionnellement et
hypertension réflexe non conditionnée.

2. endocrinien
(hormonal).

3. hypoxique
(métabolique, ischémique):
cérébro-ischémique, rénal.

4. Hemic
("Sang").

Ii.
Options hémodynamiques pour l'hypertension (changement
débit cardiaque):

1. Hyperkinetic.
Le débit cardiaque est augmenté (en normale
ou à faible coût OPSS).

2. hypocinétique.
Débit cardiaque réduit (avec beaucoup
round robin augmenté).

3. Aukinetic.
Débit cardiaque normal et augmenté
OSS.

Iii.
Par type de pression artérielle élevée:

Iv.
Par la nature du cours clinique:

"Bénigne".
Débit à développement lent,
augmenter à la fois systolique et
tension artérielle diastolique (généralement
eukinétique);

"Malin."
Progresse rapidement, avec prédominance
augmentation de la pression artérielle diastolique
généralement hypokinétique, moins souvent -
hyperkinétique au stade initial).

Étiologie et
pathogenèse

Facteurs de risque
AG: âge
(plus de 65 ans - incidence de l'hypertension de 65%),
sexe (hommes plus souvent jusqu’à 50 ans, femmes -
après 50 ans); l'hérédité
consommation de sel;
l'hypercholestérolémie; l'obésité; sucre
le diabète; chronique émotionnelle
le stress; l'hypodynamie; mauvaises habitudes
(tabagisme, alcool); prendre des drogues
(contraceptifs, adrénergiques, etc.).

Neurogène
hypertension artérielle. Allot
centrogène et réflexe (réflexogène)
AH

Centrogénique
AH Principale
structure qui régule la pression artérielle systémique,
est le centre vasomoteur. Son
effets efférents changent le ton
les vaisseaux et la fonction du coeur.

AG Centrogénique
peut se développer à la suite d'une violation
RNB (névrose), lésions organiques
structures cérébrales régulatrices systémiques
hémodynamique.

La névrose se développe
à la suite de psycho-émotionnel chronique
le stress. La conséquence de la névrose est
formation cortico-sous-corticale
complexe d'excitation (dominant
excitation).
Ce complexe comprend sympathique
noyaux adrénergiques de l'hypothalamus postérieur
structures de la formation réticulaire et
centre vasomoteur.

Influence accrue
système nerveux sympathique se manifeste
libération de catécholamines en excès
(CA), ce qui provoque une augmentation du tonus
parois des vaisseaux artériels et veineux.
Stimulation du vaisseau spatial de travail du coeur
augmenter le choc et la minute
émissions de sang.

Qu'est-ce qu'une maladie? L'hypertension (hypertension artérielle) est une pathologie bien connue du cœur avec vaisseaux. Son symptôme le plus caractéristique est une augmentation de la pression. Progressivement, à cause de cela, le cœur, le cerveau et d'autres organes sont affectés. La présence de tels phénomènes indique une hypertension artérielle:

  • des vertiges;
  • douleurs à la poitrine;
  • bruit, bourdonnements d'oreilles;
  • essoufflement;
  • perte de coordination;
  • réduire la sensibilité de la peau;
  • faiblesse musculaire;
  • gonflement des membres;
  • douleur dans le cou;
  • assombrissement des yeux, déficience visuelle.

La pression de la maladie monte brusquement et régulièrement, même si le patient n'est pas surmené, ni nerveux. Il ne tombe que suite à la prise de comprimés antihypertenseurs. Selon la réglementation de l’OMS, les normes de pression doivent être:

  • systolique - 139 mm Hg. Art. maximum (chiffre supérieur);
  • diastolique - 89 mm Hg. Art. maximum (inférieur).

L'hypertension artérielle est déterminée si lors de deux examens du médecin effectués à des jours différents, le patient présentait une pression supérieure à la normale. Il existe plusieurs classifications de l'hypertension. Subdivisez-le, en fonction du type de flux sur:

  1. Bénigne. La maladie se développe lentement, légère détérioration. La pression augmente de temps en temps. Le traitement avec des remèdes populaires est efficace, mais la condition peut également s’améliorer grâce au repos.
  2. Malin. Le développement de la maladie est rapide, il y a de fortes augmentations de pression, il est possible d'améliorer l'état seulement avec des antioxydants, des vasodilatateurs, des bloqueurs du calcium, des diurétiques (diurétiques), des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides, des antiarythmiques, des vasodilatateurs et d'autres médicaments.

Degrés d’hypertension:

  1. Frontière. Avec une pression de 140/90 - 160/100 mm Hg. Art.
  2. Moyenne 161/101 - 180/110 mm Hg. Art.
  3. Lourd. Plus de 181/111 mm Hg. Art.

Symptômes de la maladie

Le principal problème de la classification de l'hypertension a toujours été que l'apparition de la maladie est asymptomatique, il est presque impossible de déterminer la véritable cause de l'apparition de l'hypertension artérielle. Outre l'augmentation réelle de la pression artérielle, il existe toute une liste de manifestations d'hypertension, qui nuisent à la qualité de vie du patient, aident à préciser le diagnostic:

  • vertiges, lourdeur à l'arrière de la tête, orbites;
  • douleur lancinante du cou aux yeux (sensation de pouls dans la tête);
  • éblouissement, points noirs devant les yeux;
  • acouphènes forts;
  • rougeur du visage;
  • gonflement du visage après le sommeil;
  • picotements, engourdissements des mains et des doigts;
  • frissons récurrents, transpiration accrue;
  • nervosité, troubles de la mémoire, irritabilité, anxiété;
  • pouls rapide constant.

NOUVELLES APPROCHES POUR LE TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

Depuis 1959, des experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont publié des recommandations sur le diagnostic, la classification et le traitement de l'hypertension artérielle, fondées sur les résultats d'études épidémiologiques et cliniques.

Depuis 1993, ces recommandations ont été préparées par des experts de l’OMS conjointement avec la Société internationale de l’hypertension (Société internationale de l’hypertension).

Du 29 septembre au 1er octobre 1998, la 7ème réunion d'experts de l'OMS et de la Société internationale d'hypertension (MOG) s'est tenue dans la ville japonaise de Fukuoka, au cours de laquelle de nouvelles recommandations pour le traitement de l'hypertension artérielle ont été approuvées.

Ces recommandations ont été publiées en février 1999 (directives de l’OMS-ISH pour la gestion de l’hypertension de 1999).

). Vous trouverez ci-dessous un résumé de leurs principaux points.

Définition et classification de l'hypertension artérielle

* Si les indicateurs de pression artérielle systolique et diastolique appartiennent à des classes différentes, le niveau de pression artérielle chez ce patient est référé à une classe supérieure.

En fonction du niveau de pression artérielle systolique et diastolique, il existe trois degrés d’hypertension artérielle (Tableau 1). Dans la classification OMS-MOG de 1999, les 1, 2 et 3 ème degrés d'hypertension artérielle correspondent aux termes d'hypertension «légère», «modérée» et «sévère», qui ont été utilisés, par exemple, dans les recommandations de l'OMS-MOG de 1993.

Contrairement aux recommandations de 1993, les nouvelles recommandations indiquent que les approches du traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées et de l'hypertension systolique isolée devraient être les mêmes que celles du traitement de l'hypertension classique chez les personnes d'âge moyen.

Évaluation de la prévision à distance

En 1962, il a été proposé pour la première fois dans les recommandations des experts de l’OMS d’attribuer trois stades de l’hypertension artérielle en fonction de la présence et de la gravité des dommages aux organes cibles. Pendant de nombreuses années, on a pensé que, chez les patients présentant des lésions des organes cibles, le traitement antihypertenseur devrait être plus intense que chez les patients ne présentant pas de lésions de ces organes.

Dans la nouvelle classification de l'hypertension artérielle des experts, l'OMS-MOG ne prévoit pas l'attribution d'étapes au cours de l'évolution de l'hypertension. Les auteurs des nouvelles recommandations attirent l’attention sur les résultats de l’étude Framingham, qui ont montré que, chez les patients souffrant d’hypertension artérielle, le risque de développer des complications cardiovasculaires sur une période d’observation de 10 ans dépendait non seulement du degré d’augmentation de la pression artérielle et de la gravité des dommages causés aux organes cibles, mais également risque et maladies associées.

Après tout, il est connu que des affections cliniques telles que le diabète sucré, l'angine de poitrine ou l'insuffisance cardiaque congestive ont un effet plus défavorable sur le pronostic chez les patients atteints d'hypertension artérielle que le degré d'augmentation de la pression artérielle ou d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Lors du choix du traitement chez les patients atteints d'hypertension artérielle, il est recommandé de prendre en compte tous les facteurs susceptibles d'influer sur le pronostic (Tableau 2).

Avant de commencer le traitement, chaque patient souffrant d'hypertension artérielle doit évaluer le risque absolu de complications cardiovasculaires et l'attribuer à l'une des quatre catégories de risque en fonction de la présence ou de l'absence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, de lésions d'organes cibles et de maladies concomitantes (Tableau 3). ).

Thérapie antihypertensive

L'objectif du traitement d'un patient souffrant d'hypertension artérielle est de minimiser le risque de complications cardiovasculaires. Cela signifie qu'il est nécessaire non seulement de réduire l'hypertension artérielle, mais également d'influencer tous les autres facteurs de risque réversibles (tabagisme, hypercholestérolémie, diabète sucré), ainsi que de traiter les maladies concomitantes.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, si possible, la pression artérielle devrait être maintenue à un niveau "optimal" ou "normal" (jusqu'à 130/85 mm Hg. Art.

). Chez les patients âgés, la pression artérielle doit être réduite au moins au niveau «normal élevé» (140/90 mm Hg.

Tableau 2. Facteurs prédictifs de l'hypertension artérielle

A. Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

I. Utilisé pour l'évaluation des risques

• Niveaux de pression artérielle systolique et diastolique (hypertension artérielle 1 - 3ème degré)

• Microalbuminurie (30 à 300 mg / jour) avec diabète sucré

• Intolérance au glucose

• mode de vie sédentaire

• Niveaux élevés de fibrinogène

• Groupe socio-économique à haut risque

• Groupe ethnique à haut risque

• Zone géographique à haut risque

B. Dommages à un organe cible

Hypertrophie ventriculaire gauche (électrocardiographie, échocardiographie ou radiographie thoracique)

Protéinurie (> 300 mg / jour) et / ou légère augmentation de la concentration plasmatique de créatinine (1,2 à 2,0 mg / dL)

• Signes angiographiques par ultrasons ou par rayons X de lésions carotides athéromateuses,

artères iléales et fémorales, aorte

• Rétrécissement généralisé ou focal des artères rétiniennes

C. Conditions cliniques associées

Maladie cérébrale vasculaire

• accident vasculaire cérébral transitoire

• Revascularisation des artères coronaires

Classification de l'hypertension, effets

Pour la correction de la pression élevée, des schémas thérapeutiques ont été mis au point, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d’action. Leur combinaison et leur posologie sont choisies par le médecin individuellement, en fonction du stade, de la comorbidité, de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic de GB établi et avant le début du traitement par des médicaments, le médecin suggérera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose de médicaments ou d'en refuser au moins une partie.

Tout d’abord, il est recommandé de normaliser le schéma thérapeutique, d’éliminer les contraintes et d’assurer l’activité locomotrice. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, à éliminer l'alcool, le café et les boissons et substances nerveuses. Avec un poids élevé, vous devriez limiter les calories, abandonner le gras, la farine, le rôti et les épices.

Les mesures non médicamenteuses au stade initial de l'hypertension peuvent avoir un effet si positif que la nécessité de prescrire des médicaments disparaîtra d'elle-même. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés.

Le traitement de l'hypertension ne vise pas seulement à réduire les indicateurs de pression artérielle, mais également à en éliminer le plus possible la cause.

Pour le traitement de la GB, les antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés:

Chaque année, une liste croissante de médicaments qui réduisent la pression et deviennent simultanément plus efficaces et plus sûrs, avec moins de réactions indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale, mais son efficacité peut être augmentée.

Si la maladie progresse, la pression ne tient pas à des valeurs acceptables, puis un autre de l’autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec la thérapie combinée qu'avec l'administration d'un médicament unique en quantité maximale.

Le choix du traitement est important pour réduire le risque de complications vasculaires. On remarque donc que certaines combinaisons ont un effet "protecteur" sur les organes plus prononcé, alors que d’autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments réduisant le risque de complications, même en cas de fluctuations journalières de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie associée, qui modifie elle-même les schémas thérapeutiques de l'hypertension. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate reçoivent des alpha-bloquants, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière afin de réduire la pression chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus largement utilisés, les bloqueurs des canaux calciques, sont destinés aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladie concomitante, les diurétiques, les sartans. Les préparations de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril) réduisent la pression artérielle tout en ayant un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférés chez les jeunes patients, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, dont le diabète est démontré, chez les patients plus âgés.

Les diurétiques ne sont pas moins populaires. Réduit efficacement la pression artérielle hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasémide, amiloride. Pour réduire les réactions secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois «dans un comprimé» (Enap, berlipril).

Les bêta-bloquants (sotalol, propranolol, anapriline) ne constituent pas le groupe principal de l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante - insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent prescrits en association avec un inhibiteur de l'ECA, ils sont particulièrement efficaces contre l'asthme en association avec l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme (riodipine, nifédipine, amlodipine).

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan, irbésartan) constituent le groupe de médicaments le plus prescrit pour l'hypertension. Ils réduisent efficacement la pression, ne causent pas de toux, comme beaucoup d'inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement fréquents en raison d'une réduction de 40% du risque de maladie d'Alzheimer.

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un schéma thérapeutique efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, même pour la vie. De nombreux patients pensent que, lorsque les niveaux de pression normaux sont atteints, le traitement peut être interrompu et que les pilules sont capturées au moment de la crise. Il est connu que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement. Par conséquent, informer le patient de la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.