Étapes de classification de l'hypertension

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Le syndrome d’hypertension artérielle jusqu’aux valeurs maximales admissibles est défini comme une hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle du patient dépasse 140/90 mm Hg, une crise hypertensive, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développent. La classification des stades de l'hypertension se fait par stades, formes, degrés, risques. Comment l'hypertension comprend-elle ces termes?

Classification de l'hypertension artérielle

En cas d’hypertension, la pression pathologiquement élevée du patient varie de 140/90 mm Hg. jusqu'à 220/110. La maladie est accompagnée de crises d'hypertension, de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La classification commune de l'hypertension artérielle est due à sa survenue. En fonction de l’élan et de la cause principale de l’augmentation de la pression artérielle, émettez:

  • L’hypertension primaire est une maladie dont la cause ne peut pas être identifiée à la suite d’études instrumentales (échographie du cœur, cardiogramme) et de tests de laboratoire (sang, urine, plasma). L'hypertension avec une cause inconnue dans l'histoire est définie comme idiopathique, essentielle.

Les patients hypertendus présentant une hypertension primaire devront maintenir une pression artérielle normale (120/80) tout au long de leur vie. Parce qu'il y a toujours un risque de reprise de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle idiopathique est classée dans la forme chronique. L'hypertension chronique, à son tour, est divisée par les risques pour la santé, les degrés et les stades.

  • L'hypertension secondaire est une maladie dont la cause est déterminée au cours de recherches médicales. La classification de la maladie provient de la pathologie ou du facteur qui a déclenché le processus d’augmentation de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée en fonction de l'augmentation de la pression artérielle:

  • Systolique, dans lequel seule la pression artérielle systolique supérieure est élevée. En d’autres termes, l’indicateur supérieur sera supérieur à 140 mm Hg, l’indicateur inférieur - 90 mm Hg. Dans la plupart des cas, la cause de ce phénomène est une violation de la glande thyroïde, une défaillance hormonale.
  • Diastolique - seule la pression artérielle inférieure est élevée (à partir de 90 mm Hg), tandis que la pression artérielle supérieure ne dépasse pas 130 millimètres.
  • Systolique-diastolique - 2 paramètres de référence sont dépassés pathologiquement.

Classification selon la forme de la maladie

L'hypertension artérielle se manifeste dans l'organisme sous deux formes: bénigne et maligne. Le plus souvent, la forme bénigne en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se transforme en une forme maligne pathologique.

En cas d'hypertension bénigne, une personne commence à augmenter progressivement sa tension artérielle - systolique, diastolique. Ce processus est lent. La cause doit être recherchée dans les pathologies de l'organisme, ce qui perturbe le travail du cœur. Le patient ne perturbe pas la circulation sanguine, le volume de sang circulant reste, mais le tonus des vaisseaux diminue leur élasticité. Le processus peut durer plusieurs années et persister toute la vie.

La forme maligne de l’hypertension évolue rapidement. Exemple: aujourd'hui, le patient a une pression artérielle de 150/100 mm Hg, après 7 jours déjà 180/120 mm Hg. À ce stade, le corps du patient est affecté par une pathologie maligne, qui "fait" battre le cœur dix fois plus vite. Les parois des vaisseaux sanguins conservent tonus, élasticité. Mais, le tissu myocardique ne peut pas faire face à l'augmentation du taux de circulation sanguine. Le système cardiovasculaire ne résiste pas, les vaisseaux spasmodiques. La condition hypertonique s'aggrave fortement, la pression artérielle augmente au maximum, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de paralysie, de coma augmente.

Avec une forme maligne d'hypertension, la pression artérielle s'élève à 220/130 mm Hg. Les organes internes et les systèmes d'activité vitale subissent de profonds changements: le fond de l'oeil est versé de sang, la rétine est gonflée, le nerf optique est enflammé, les vaisseaux sont rétrécis. Le cœur, les reins et le tissu cérébral subissent une nécrose. Le patient se plaint d'un cœur intolérable, de maux de tête, d'une perte de vision, de vertiges, d'évanouissements.

Hypertension artérielle

L'hypertension est divisée en étapes, qui diffèrent par les valeurs de pression artérielle, symptômes, risque, complications, invalidité. La classification des stades de l'hypertension est la suivante:

  • L'hypertension de stade 1 survient avec des indicateurs de 140/90 mm Hg. et au dessus. La normalisation de ces valeurs est possible sans médication, avec l'aide du repos, de l'absence de stress, des nerfs, d'un effort physique intense.

La maladie est asymptomatique. L'hypertension ne remarque pas de changement de santé. Les organes cibles au premier stade d'augmentation de la pression artérielle ne souffrent pas. Des violations du bien-être rarement marquées sous le couvert d'insomnie, de cœurs et de maux de tête.

Des crises hypertensives peuvent survenir dans un contexte météorologique changeant, après une nervose, un stress, un choc, un effort physique. Le traitement consiste à maintenir un mode de vie sain, un traitement médicamenteux. Le pronostic de récupération est favorable.

  • Le stade 2 de l'hypertension artérielle est caractérisé par des indicateurs de pression artérielle de 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalisation de la pression est réalisée exclusivement avec des médicaments. L'hypertension se plaint de douleurs cardiaques, d'insuffisance respiratoire, de troubles du sommeil, d'angine de poitrine, de vertiges. Organes internes affectés: cœur, cerveau, reins. En particulier, le patient recevra un diagnostic d'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche, spasme vasculaire, selon les analyses - protéine dans l'urine, augmentation du taux de créatinine dans le sang.

Crise hypertensive conduit à un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque. Le patient a besoin d'un traitement médical constant. Les patients hypertendus peuvent postuler pour un groupe de personnes handicapées en fonction de leurs indications de santé.

  • L’hypertension de stade 3 est grave et la pression artérielle du patient est de 180/110 mm Hg. et au dessus. En cas de maladie hypertonique, les organes cibles sont touchés: reins, yeux, cœurs, vaisseaux sanguins, cerveau, voies respiratoires. Les médicaments à base d'hypotensine ne font pas toujours baisser l'hypertension. Une personne n'est pas capable de se servir elle-même, elle devient invalide. Augmenter la pression artérielle à 230/120 augmente le risque de décès.

La classification de l'hypertension par l'OMS (indiquée ci-dessus) est nécessaire pour une évaluation complète de la maladie afin de sélectionner la stratégie de traitement appropriée. Un traitement médicamenteux choisi de manière optimale est capable de stabiliser le bien-être des patients hypertendus, d’éviter les crises hypertensives, la survenue de risques d’hypertension, de décès.

Degrés d'hypertension

L'hypertension est divisée selon les indications de la pression artérielle par degrés: du 1er au 3ème. Pour déterminer la tendance à l'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. La différence est de 10-15 mm Hg. entre les mesures de pression artérielle indique une maladie cérébrovasculaire.

Le chirurgien vasculaire Korotkov a introduit la méthode de mesure sonore auscultatoire de la pression artérielle. La pression optimale est considérée comme 120/80 mm Hg et normale - 129/89 (état pré-hypertendu). Il y a le concept de tension artérielle très normale: 139/89. Directement, la classification même de l’hypertension par degrés (en mm Hg) est la suivante:

  • 1er degré: 140-159 / 85-99;
  • 2e degré: 160-179 / 100-109;
  • 3ème degré: au dessus de 180/110.

La détermination du degré d'hypertension se produit sur fond d'absence totale de traitement médicamenteux par antihypertenseurs. Si le patient est contraint de prendre des médicaments pour des raisons de santé, la mesure est effectuée à la réduction maximale de sa posologie.

Dans certaines sources médicales, on peut citer l'hypertension artérielle de grade 4 (hypertension systolique isolée). La condition est caractérisée par une augmentation de la pression supérieure à une pression normale inférieure à 140/90. La clinique est diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Classification des risques

L'hypertension dans le diagnostic qu'il voit ne voit pas seulement la maladie, mais aussi le degré de risque. Que signifie le risque d'hypertension? Sous le risque, vous devez comprendre le pourcentage de probabilité d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'autres pathologies sur le fond de l'hypertension. Classification de l'hypertension par niveaux de risque:

  • Le risque faible 1 représente 15% du fait qu'au cours des 10 prochaines années, l'hypertension développera une crise cardiaque, un accident cérébrovasculaire;
  • Risque moyen 2 implique 20% de risque de complications;
  • Le risque élevé 3 est de 30%;
  • Un risque très élevé de 4 augmente le risque de complications de santé de 30 à 40% ou plus.

Il existe 3 critères principaux pour la stratification du risque chez les patients hypertendus: les facteurs de risque, le degré d'atteinte des organes cibles (survient au stade 2 de l'hypertension), les états cliniques pathologiques supplémentaires (diagnostiqués au stade 3 de la maladie).

Considérez les principaux critères, les facteurs de risque:

  • Les principales: chez les femmes, les hommes de plus de 55 ans, chez les fumeurs;
  • Dyslipidémie: les indicateurs du cholestérol total sont supérieurs à 250 mgdl, les lipoprotéines de cholestérol de basse densité (HLCNP) supérieures à 155 mg / dl; HLCPVP (haute densité) plus de 40 mg / dL;
  • Antécédents héréditaires (hypertension artérielle chez des parents en ligne droite);
  • L'indicateur de la protéine C-réactive est supérieur à 1 mg / dL;
  • L'obésité abdominale est une affection caractérisée par un tour de taille supérieur à 88 cm pour une femme et 102 cm pour un homme;
  • L'hypodynamie;
  • Tolérance au glucose altérée;
  • Excès de fébrinogène dans le sang;
  • Le diabète.

Dans la deuxième phase de la maladie, les dommages aux organes internes commencent (sous l'influence de l'augmentation du flux sanguin, du spasme des vaisseaux sanguins, du manque d'oxygène et de nutriments), le fonctionnement des organes internes est perturbé. Le tableau clinique de l’hypertension de stade 2 est le suivant:

  • Changements trophiques du ventricule gauche du cœur (étude ECG);
  • Épaississement de la couche supérieure de l'artère carotide;
  • Formation de plaque athéroscléreuse;
  • Augmentation des taux sériques de créatinine supérieurs à 1,5 mg / dL;
  • Taux anormal d'albumine et de créatinine dans les urines.

Les 2 derniers indicateurs indiquent des lésions rénales.

Dans les conditions cliniques associées (pour déterminer la menace d’hypertension artérielle), comprenez:

  • Maladie cardiaque
  • Pathologie rénale;
  • Impact physiologique sur les artères coronaires, les veines, les vaisseaux;
  • Inflammation du nerf optique, ecchymose.

Le risque 1 est établi pour les patients âgés de plus de 55 ans sans pathologies associées lourdes. Le risque 2 est prescrit dans le diagnostic des patients hypertendus avec la présence de plusieurs facteurs décrits ci-dessus. Risk 3 aggrave la maladie des patients atteints de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertrophie de l'estomac gauche, d'insuffisance rénale, de lésions des organes de la vision.

En conclusion, nous rappelons que l’hypertension est considérée comme une maladie insidieuse et dangereuse en raison de l’absence de symptômes primaires. La clinique de pathologie est le plus souvent bénigne. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie ne va pas du premier stade (avec BP 140/90) au deuxième (BP 160/100 et plus). Si la première étape est arrêtée par des médicaments, la deuxième étape rapproche le patient de l’invalidité et la troisième étape - l’invalidité permanente. L'hypertension en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se termine par une lésion des organes cibles, la mort Ne risquez pas votre santé, gardez toujours un tensiomètre à portée de main!

Classification moderne de l'hypertension artérielle

Irina Evgenievna Chazova
Doc. chérie Sciences, mains. Dep. hypertension systémique de l'Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova RCNPK Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

À la fin du siècle, il est d'usage de résumer le développement de l'humanité au cours du siècle dernier, d'évaluer les progrès réalisés et de calculer les pertes. À la fin du XXe siècle, l’épidémie d’hypertension artérielle (AH), avec laquelle nous avons rencontré le nouveau millénaire, peut être considérée comme le résultat le plus triste. Le mode de vie «civilisé» a conduit au fait que 39,2% des hommes et 41,1% des femmes de notre pays ont une pression artérielle élevée.

Dans le même temps, ils sont informés de la présence de la maladie: respectivement 37,1% et 58,0%, seulement 21,6% et 45,7% sont traités, et seulement 5,7% et 17,5% sont traités efficacement. C’est bien évidemment la faute des médecins qui n’expliquent pas de manière persistante qu’il est nécessaire de contrôler strictement la pression artérielle et de respecter les recommandations préventives afin de réduire le risque de conséquences graves de l’augmentation de la pression artérielle, telle que l’infarctus du myocarde et l’attaque cérébrale, ainsi que des patients souvent utilisés pour négliger leur santé qui ne réalisent pas pleinement le danger d'une hypertension non contrôlée, qui souvent ne se manifeste pas subjectivement. Dans le même temps, il a été prouvé qu'une diminution du niveau de pression artérielle diastolique n'était que de 2 mm Hg. Art. entraîne une diminution de 15% de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et des maladies coronariennes (MCC) - de 6%. Il existe également un lien direct entre le niveau de pression artérielle et l'incidence de l'insuffisance cardiaque et des lésions rénales chez les patients hypertendus.

L’augmentation de la pression artérielle a pour principal danger de conduire au développement rapide ou à la progression du processus athéroscléreux, à la survenue d’une coronaropathie, à des accidents vasculaires cérébraux (hémorragiques et ischémiques), à une insuffisance cardiaque, à des lésions rénales.

Toutes ces complications de l'hypertension entraînent une augmentation significative de la mortalité globale, notamment cardiovasculaire. Par conséquent, conformément aux recommandations de l’OMS / SOG de 1999, «. L'objectif principal du traitement d'un patient souffrant d'hypertension est de parvenir à une réduction maximale du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. " Cela signifie que, dans le traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle, il ne suffit pas de réduire le niveau de pression artérielle aux valeurs requises, il faut également modifier d'autres facteurs de risque. De plus, la présence de tels facteurs détermine la tactique, ou plutôt l’agressivité du traitement des patients hypertendus.

Lors du Congrès russe des cardiologues, tenu à Moscou en octobre 2001, les «Recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle», élaborées par des experts de la Société scientifique russe pour cardiologues sur la base des recommandations de l'OMS / SOG 1999 et de développements internes, ont été adoptées. La classification moderne de l'hypertension implique de déterminer le degré d'augmentation de la pression artérielle (tableau 1), le stade de l'hypertension (GB) et les groupes de risque en fonction des critères de stratification du risque (tableau 2).

Détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle

La classification des niveaux de pression artérielle chez les adultes de plus de 18 ans est présentée dans le tableau. 1. Le terme «degré» est préférable au terme «stade», car le concept de «stade» implique une progression dans le temps. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (MAP) et de la pression artérielle diastolique (DBP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle est alors établi. Le degré d'hypertension artérielle est établi dans le cas d'une augmentation de la pression artérielle nouvellement diagnostiquée chez des patients ne prenant pas de médicaments antihypertenseurs.

Définition de l'étape GB

En Fédération de Russie, l'utilisation de la classification en trois étapes de la GB est toujours importante, en particulier pour formuler une conclusion de diagnostic (OMS, 1993).

Le stade I GB implique l'absence de modifications des organes cibles identifiés lors des tests de fonctionnement, de radiation et de laboratoire.

GB stade II suppose la présence d’un ou de plusieurs changements de la part des organes cibles (tableau 2).

Le stade III de la GB est établi en présence d'un ou de plusieurs états associés (concomitants) (tableau 2).

Lors de l'établissement du diagnostic de GB, vous devez indiquer à la fois le stade de la maladie et le degré de risque. Chez les patients atteints d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée et ceux qui ne suivent pas de traitement antihypertenseur, le degré d'hypertension est indiqué. En outre, il est recommandé de détailler les lésions existantes des organes cibles, les facteurs de risque et les conditions cliniques associées. L'établissement de la maladie de stade III ne reflète pas l'évolution de la maladie dans le temps et la relation de cause à effet entre l'hypertension artérielle et la pathologie existante (en particulier l'angine de poitrine). La présence d'affections associées permet au patient d'être référé à un groupe de risque plus grave et nécessite donc la mise en place d'un stade plus avancé de la maladie, même si les modifications de cet organe ne constituent pas, selon le médecin, une complication directe de la GB.

Tableau 1. Définition et classification des niveaux de pression artérielle

Tableau 2. Critères de stratification du risque

Identification des groupes à risque et des approches de traitement

Le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle et la décision de recourir à une tactique supplémentaire ne dépendent pas uniquement du niveau de pression artérielle. La présence de facteurs de risque concomitants, la participation d'organes cibles au processus et la présence de conditions cliniques associées ne sont pas moins importantes que le degré d'hypertension artérielle. C'est pourquoi la stratification moderne a introduit une stratification des patients en fonction du degré de risque. Afin d'évaluer l'effet cumulatif de plusieurs facteurs de risque par rapport au risque absolu de lésions cardiovasculaires graves, les experts de l'OMS / SENA ont proposé une stratification du risque en quatre catégories (risque faible, moyen, élevé et très élevé - Tableau 3). Le risque dans chaque catégorie a été calculé sur la base des données de risque de décès par maladies cardiovasculaires moyennes sur 10 ans, ainsi que du risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde (d'après les résultats de l'étude Framingham). Pour optimiser le traitement, il a été proposé de séparer tous les patients hypertendus en fonction du niveau de risque de complications cardiovasculaires (Tableau 3). Le groupe à faible risque comprend les hommes de moins de 55 ans et les femmes de moins de 65 ans qui souffrent du 1er degré d’hypertension artérielle (légère - avec un niveau de JARDIN de 140-159 mmHg et / ou de DBP 90–99 mmHg) sans autres facteurs de risque. Dans cette catégorie, le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans est généralement inférieur à 15%. Ces patients attirent rarement l'attention des cardiologues; En règle générale, les médecins de district sont les premiers à les rencontrer. Les patients à faible risque de complications cardiovasculaires doivent être informés des changements de mode de vie pendant 6 mois avant de se renseigner sur la prescription de médicaments. Toutefois, si, après 6 à 12 mois de traitement non médicamenteux, la pression artérielle reste la même, un traitement médicamenteux doit être prescrit.

L'exception à cette règle concerne les patients atteints d'hypertension artérielle limite - avec un TAC de 140 à 149 mm Hg. Art. et papa de 90 à 94 mm Hg. Art. Dans ce cas, le médecin, après s'être entretenu avec le patient, peut lui suggérer de continuer les activités liées uniquement aux changements de mode de vie visant à réduire la tension artérielle et à réduire le risque de lésions cardiovasculaires.

Le groupe à risque moyen regroupe les patients présentant un premier et un deuxième degrés d’hypertension artérielle (modéré - avec SBP 160–179 mmHg et / ou DBP 100–109 mmHg) avec un ou deux facteurs de risque, qui incluent le tabagisme, l’augmentation du taux de cholestérol total au-dessus de 6,5 mmol / l, l’altération de la tolérance au glucose, l’obésité, un mode de vie sédentaire, une hérédité accablée, etc. Le risque de complications cardiovasculaires chez cette catégorie de patients est supérieur à celui de la précédente et se situe entre 15 et 20% pour 10 ans de suivi. Ces patients sont également plus susceptibles d’être portés à l’attention des thérapeutes de district, plutôt que des cardiologues. Pour les patients à risque moyen, il est conseillé de poursuivre les activités liées à la modification du mode de vie et, si nécessaire, de les forcer au moins pendant 3 mois avant de se renseigner sur la prescription de médicaments. Cependant, si la diminution de la pression artérielle n’est pas atteinte dans les 6 mois, vous devez suivre un traitement médicamenteux.

Tableau 3. Répartition (stratification) par risque

Le groupe suivant présente un risque élevé de complications cardiovasculaires. Elle inclut les patients présentant un premier et un deuxième degrés d’hypertension artérielle en présence de trois facteurs de risque ou plus, un diabète ou des lésions des organes cibles, notamment une hypertrophie ventriculaire gauche et / ou une légère augmentation de la créatinine, une lésion athérosclérotique vasculaire, un changement vaisseaux rétiniens; ce groupe comprend les patients atteints d'hypertension artérielle au 3ème degré (sévère - avec coronopathie supérieure à 180 mm Hg. et / ou DAD supérieure à 110 mm Hg.) en l'absence de facteurs de risque. Parmi ces patients, le risque de maladie cardiovasculaire pour les 10 prochaines années est compris entre 20 et 30%. En règle générale, les représentants de ce groupe sont des «patients hypertendus expérimentés» placés sous la surveillance d'un cardiologue. Si un tel patient est admis pour la première fois chez un cardiologue ou un médecin généraliste, le traitement médicamenteux doit être instauré dans les prochains jours - dès que des mesures répétées confirment la présence d'une pression artérielle élevée.

Un groupe de patients présentant un risque très élevé de complications cardiovasculaires (plus de 30% dans les 10 ans) est constitué de patients présentant un hypertension artérielle au 3ème degré et la présence d'au moins un facteur de risque, ainsi que des patients présentant des 1er et 2e degrés d'artère hypertension s'ils ont des complications cardiovasculaires telles qu'un accident vasculaire cérébral, une cardiopathie ischémique, une néphropathie diabétique, un anévrisme disséquant de l'aorte. Il s'agit d'un groupe relativement restreint de patients hypertendus - généralement des cardiologues, souvent hospitalisés dans des hôpitaux spécialisés. Sans aucun doute, cette catégorie de patients nécessite un traitement médical actif.

Il existe un autre groupe de patients qui mérite une attention particulière. Il s’agit de patients présentant une pression artérielle normale normale (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg.) Atteints de diabète et / ou d’insuffisance rénale. Ils ont besoin d'une pharmacothérapie active précoce, car il a été démontré que c'est ce traitement qui empêche la progression de l'insuffisance rénale chez ce groupe de patients. Il convient de noter que la répartition des patients en groupes sur la base du risque total de complications cardiovasculaires est utile non seulement pour déterminer le seuil à partir duquel commencer un traitement par antihypertenseurs. Il est également judicieux de définir le niveau de pression artérielle à atteindre et le choix des méthodes d'intensité correspondantes. Évidemment, plus le risque de complications cardiovasculaires est élevé, plus il est important d’atteindre le niveau cible de pression artérielle et de corriger les autres facteurs de risque.

Niveaux de risque (risque d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde dans les 10 prochaines années suivant l'enquête):

Risque faible inférieur à 15% (niveau I)

Risque moyen 15-20% (niveau II)

Risque élevé 20–30% (niveau III)

Risque très élevé de 30% ou plus (niveau IV)

Classification moderne de l'hypertension artérielle

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Comme suit de l'étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes "hypertension" et, par conséquent, "hypertension artérielle" soient utilisés en Russie. Le terme "hypertension artérielle" est utilisé dans la littérature étrangère.

La maladie hypertensive (GB) est généralement comprise comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, qui n'est pas associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent évitables ("hypertension artérielle symptomatique"). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

  • Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
  • L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
  • La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (TA) et de la pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle (AH) nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Classification de l'hypertension par stades et degrés: tableau

L'hypertension est une pathologie du système cardiovasculaire, caractérisée par une hypertension artérielle persistante, qui entraîne un dysfonctionnement des organes cibles correspondants: cœur, poumons, cerveau, système nerveux, reins.

Une maladie hypertensive (GB) ou une hypertension artérielle se développent à la suite d'un dysfonctionnement des centres supérieurs régulant les fonctions du système vasculaire, les mécanismes neurohumoraux et rénaux.

Les principaux signes cliniques de GB:

  • Étourdissements, bourdonnements et acouphènes;
  • Maux de tête;
  • Essoufflement; état de suffocation;
  • Assombrissement et "étoiles" devant les yeux;
  • Douleur dans la poitrine, dans la région du coeur.

Il existe différents stades de l'hypertension. La détermination du degré d'hypertension est réalisée à l'aide de telles techniques et recherches:

  1. Analyse biochimique des analyses de sang et d'urine.
  2. USDG artères des reins et du cou.
  3. Électrocardiogramme du coeur.
  4. Échocardiographie
  5. Surveillance de la pression artérielle.

Compte tenu des facteurs de risque et du degré d'atteinte aux organes cibles, un diagnostic est posé et un traitement est prescrit à l'aide de médicaments et d'autres méthodes.

Hypertension - définition et description

Les principaux signes cliniques de l'hypertension sont des sauts brusques et persistants de la pression artérielle, alors que la pression artérielle est constamment élevée, même en l'absence d'activité physique et lorsque l'état émotionnel du patient est normal. La pression diminue seulement après que le patient a pris des médicaments antihypertenseurs.

Les recommandations de l'OMS qui déterminent les normes de pression artérielle sont les suivantes:

  • La pression systolique (supérieure) n’est pas supérieure à 140 mm. Hg v.
  • Pression diastolique (inférieure) - pas supérieure à 90 mm. Hg Art.

Si, avec deux examens médicaux effectués à des jours différents, la pression était supérieure à la norme établie, l'hypertension est diagnostiquée et un traitement adéquat sélectionné. La GB se développe chez les hommes et les femmes à peu près à la même fréquence, principalement après 40 ans. Mais il existe des signes cliniques de GB et chez les jeunes.

L'hypertension artérielle est souvent accompagnée d'athérosclérose. Une pathologie à la fois complique le cours d'une autre. Les maladies qui se produisent sur le fond de l'hypertension, sont appelées associées ou concomitantes. C’est la combinaison de l’athérosclérose et de la GB qui est à l’origine du taux de mortalité parmi la population jeune et non handicapée.

Selon le mécanisme de développement, selon l'OMS, je distingue l'hypertension primaire ou essentielle et secondaire ou symptomatique. La forme secondaire ne se retrouve que dans 10% des cas. L'hypertension artérielle essentielle est diagnostiquée beaucoup plus souvent. En règle générale, l'hypertension secondaire est une conséquence de ces maladies:

  1. Pathologies diverses des reins, sténose de l'artère rénale, pyélonéphrite, tuberculose hydronéphrose.
  2. Dysfonctionnement thyroïdien - thyréotoxicose.
  3. Violations des glandes surrénales - Syndrome d'Itsenko-Cushing, phéochromocytome.
  4. Athérosclérose de l'aorte et coarctation.

L’hypertension primaire se développe comme une maladie indépendante associée à une régulation de la circulation sanguine dans le corps.

En outre, l’hypertension peut être bénigne - c’est-à-dire qu’elle évolue lentement et que la condition du patient se détériore légèrement sur une longue période, la pression peut rester normale et ne peut augmenter que de temps à autre. Il sera important de maintenir la pression et de maintenir une nutrition adéquate pour l'hypertension.

Ou maligne, lorsque la pathologie se développe rapidement, la pression augmente fortement et reste au même niveau, il est possible d’améliorer l’état du patient uniquement à l’aide de médicaments.

Pathogenèse de l'hypertension

L'hypertension n'est pas une phrase!

Depuis longtemps, il est fermement établi qu’il est impossible de se débarrasser définitivement de l’hypertension. Pour vous soulager, vous devez boire en permanence des produits pharmaceutiques coûteux. Est-ce vraiment le cas? Comprenons comment l’hypertension est traitée dans notre pays et en Europe.

L'augmentation de la pression, principale cause et symptôme de l'hypertension, est due à une augmentation du débit cardiaque sanguin dans le sang et à une augmentation de la résistance des vaisseaux périphériques. Pourquoi cela se passe-t-il?

Certains facteurs de stress affectent les centres supérieurs du cerveau - l'hypothalamus et le médulla. En conséquence, le tonus vasculaire périphérique est altéré, il y a un spasme des artérioles à la périphérie - et rénale, y compris.

Un syndrome dyskinétique et dyscirculatoire se développe, la production d’aldostérone augmente. Il s’agit d’une neurohormone qui participe au métabolisme des minéraux et de la rétention d’eau et de sodium dans le sang. Ainsi, le volume de sang circulant dans les vaisseaux augmente encore plus, ce qui contribue à une augmentation supplémentaire de la pression et de l'œdème des organes internes.

Tous ces facteurs affectent également la viscosité du sang. Il devient plus épais, la nutrition des tissus et des organes est perturbée. Les parois des vaisseaux sont compactées, la lumière devient plus étroite. Malgré le traitement, le risque de développer une hypertension irréversible augmente considérablement. Au fil du temps, cela conduit à l’élastofibrose et à l’artériolosclérose, ce qui provoque des modifications secondaires des organes cibles.

Le patient développe une sclérose du myocarde, une encéphalopathie hypertensive, une néphroangiosclérose primitive.

Classification de l'hypertension par stade

Il y a trois stades d'hypertension. Selon l'OMS, cette classification est considérée comme traditionnelle et a été utilisée jusqu'en 1999. Elle est basée sur l’ampleur des dommages causés à l’oragna ciblée. En général, si le traitement n’est pas appliqué et si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, il devient de plus en plus important.

Au stade I de l'hypertension, les signes et les manifestations sont pratiquement absents, car un tel diagnostic est très rarement posé. Les organes cibles ne sont pas affectés.

À ce stade de l’hypertension, le patient consulte très rarement un médecin, car il n’y a pas de forte détérioration de la condition, la pression artérielle ne se détachant que de temps en temps. Cependant, si vous ne consultez pas un médecin et ne commencez pas le traitement à ce stade de l'hypertension, il existe un risque de progression rapide de la maladie.

L’hypertension de stade II est caractérisée par une augmentation constante de la pression. Des irrégularités du cœur et d'autres organes cibles apparaissent: le ventricule gauche grossit et s'épaissit et des lésions rétiniennes sont parfois constatées. Le traitement à ce stade est presque toujours couronné de succès avec l’aide du patient et du médecin.

Au stade III de l'hypertension, il y a des lésions de tous les organes cibles. La pression est constamment élevée, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne est très élevé. Si un tel diagnostic est posé, alors, en règle générale, l’angine de poitrine, l’insuffisance rénale, les anévrismes, les hémorragies du fundus sont déjà notés dans l’histoire.

Le risque de détérioration soudaine de l'état du patient augmente, si le traitement n'est pas correctement appliqué, si le patient a cessé de prendre des médicaments, a abusé de l'alcool et des cigarettes ou a subi un stress psycho-émotionnel. Dans ce cas, une crise hypertensive peut se développer.

Classification de l'hypertension artérielle par degré

Cette classification est actuellement considérée comme plus pertinente et appropriée que le stade. L'indicateur principal est la pression du patient, son niveau et sa stabilité.

  1. L'optimum est de 120/80 mm. Hg Art. ou inférieur.
  2. Normale - l’indicateur supérieur autorise l’ajout de 10 unités au maximum, l’indicateur inférieur de 5 unités au maximum.
  3. Proche de la normale - les indicateurs vont de 130 à 140 mm. Hg Art. et de 85 à 90 mm. Hg Art.
  4. Hypertension du degré I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Art.
  5. Hypertension du degré II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Art.
  6. Hypertension de degré III - 180/110 mm. Hg Art. et au dessus.

En règle générale, l'hypertension de grade III est accompagnée de lésions d'autres organes. Ces indicateurs sont caractéristiques d'une crise hypertensive et nécessitent une hospitalisation du patient pour son traitement en urgence.

Stratification du risque pour l'hypertension

Certains facteurs de risque peuvent conduire à une hypertension artérielle et à l'apparition d'une pathologie. Les principaux sont:

  1. Indicateurs d'âge: chez les hommes, il a plus de 55 ans, chez les femmes, il a 65 ans.
  2. La dyslipidémie est une affection dans laquelle le spectre des lipides sanguins est perturbé.
  3. Le diabète.
  4. L'obésité.
  5. Mauvaises habitudes
  6. Prédisposition héréditaire

Les facteurs de risque sont toujours pris en compte par le médecin lors de l'examen du patient afin de poser un diagnostic correct. Il est à noter que le surmenage nerveux, l'intensification du travail intellectuel, en particulier la nuit, le surmenage chronique devient la cause la plus fréquente des augmentations de pression artérielle. C'est le principal facteur négatif selon l'OMS.

La deuxième place est l'abus de sel. Notes de l'OMS - si vous utilisez quotidiennement plus de 5 grammes. sel, le risque d'hypertension augmente plusieurs fois. Le degré de risque augmente si des membres de la famille souffrent d'hypertension.

Si le traitement de l'hypertension prend plus de deux proches parents, le risque devient encore plus élevé, ce qui signifie que le patient potentiel doit suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, éviter les troubles, abandonner les mauvaises habitudes et suivre le régime.

Selon l'OMS, les autres facteurs de risque sont:

  • Maladies chroniques de la glande thyroïde;
  • Athérosclérose;
  • Maladies infectieuses de l'évolution chronique - par exemple, l'amygdalite;
  • La période de ménopause chez les femmes;
  • Pathologie des reins et des glandes surrénales.

En comparant les facteurs énumérés ci-dessus, les indicateurs de pression du patient et leur stabilité, on procède à une stratification du risque de développer une pathologie telle que l'hypertension artérielle. Si 1 à 2 facteurs indésirables sont identifiés dans l'hypertension du premier degré, le risque 1 est alors évalué conformément à la recommandation de l'OMS.

Si les facteurs défavorables sont les mêmes, mais que l'hypertension est déjà du deuxième degré, le risque du bas devient modéré et désigné comme risque 2. De plus, selon la recommandation de l'OMS, si le troisième degré d'hypertension est diagnostiqué et que 2 à 3 facteurs indésirables sont notés, le risque est fixé à 3. Risque 4 implique un diagnostic d'hypertension du troisième degré et la présence de plus de trois facteurs indésirables.

Complications et risques d'hypertension

Le principal danger de la maladie réside dans les graves complications cardiaques qu’elle provoque. Pour l'hypertension, associée à de graves lésions du muscle cardiaque et du ventricule gauche, il existe une définition de l'hypertension sans tête. Le traitement est complexe et long, l'hypertension sans tête est toujours difficile, avec des attaques fréquentes, avec cette forme de la maladie, des changements irréversibles dans les vaisseaux se sont déjà produits.

En ignorant les augmentations de pression, les patients s'exposent au risque de développer ces pathologies:

  • Angine de poitrine;
  • Infarctus du myocarde;
  • AVC ischémique;
  • Accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • Œdème pulmonaire;
  • Anévrisme disséquant de l'aorte;
  • Décollement de la rétine;
  • L'urémie.

En cas de crise hypertensive, le patient a besoin d’une aide urgente, sinon il risque de mourir - selon l’OMS, cette affection même de l’hypertension entraîne dans la plupart des cas une issue fatale. Le degré de risque est particulièrement élevé pour les personnes qui vivent seules et, en cas d'attaque, il n'y a personne à côté.

Il est à noter qu'il est impossible de guérir complètement l'hypertension. Si, en cas d’hypertension du premier degré, vous commencez dès le début à contrôler strictement la pression et à corriger votre mode de vie, vous pouvez empêcher le développement de la maladie et l’arrêter.

Mais dans les cas restants, en particulier si des pathologies associées rejoignent l'hypertension, une guérison complète n'est plus possible. Cela ne signifie pas que le patient doit mettre fin à ses jours et abandonner le traitement. Les principales activités visent à prévenir les augmentations soudaines de la tension artérielle et le développement de crises hypertensives.

Il est également important de soigner toutes les maladies associées ou associatives - cela améliorera considérablement la qualité de vie du patient, l’aidera à le maintenir actif et à le maintenir jusqu’à son âge avancé. Presque toutes les formes d'hypertension artérielle vous permettent de faire du sport, de maintenir une vie personnelle et de vous détendre complètement.

L'exception est 2-3 degrés à risque 3-4. Mais le patient est capable de prévenir une maladie aussi grave avec l’aide de médicaments, de remèdes populaires et de la révision de ses habitudes. Sur la classification de l'hypertension dans la vidéo dans cet article, l'expert dira généralement.

Hypertension: classification principale

  • Classification de l'hypertension artérielle
  • Classification des risques
  • Points caractéristiques supplémentaires
  • Quelques symptômes

Selon la classification des maladies de l'hypertension artérielle, il s'agit d'une maladie cardiovasculaire chronique, susceptible de progresser et d'affecter la qualité et la durée de la vie. Synonymes de la maladie - hypertension artérielle, hypertension artérielle, hypertension artérielle secondaire.

Le contrôle de la pression artérielle est une procédure obligatoire pour les personnes qui ont eu au moins une fois une augmentation de la pression. C'est l'un des moyens les moins coûteux et les plus abordables de prévenir de nombreuses maladies cardiovasculaires, ainsi que leur mortalité.

Comme vous le savez, la pression artérielle normale correspond aux chiffres: systolique - 110-139 mm Hg. diastolique - 70-89 mm Hg

Niveau de tension artérielle normale:

  • optimal - jusqu'à 120/80 mm Hg;
  • normal - jusqu'à 130/85 mm Hg;
  • haute normale - jusqu'à 140/90 mm Hg

Tous les nombres inférieurs à ces indicateurs sont appelés hypotension et ci-dessus - hypertension.

Classification de l'hypertension artérielle

Selon le degré d'hypertension artérielle:

  • 1 degré - systolique 140-159, diastolique 85-89;
  • Grade 2 - systolique 160-179, diastolique 100-109;
  • 3 degrés - systolique plus de 180, diastolique plus de 110;
  • hypertension systolique isolée - pression systolique supérieure à 140, diastolique inférieure à 90.

Pour des raisons de développement:

En fonction des dommages aux organes:

Étape 1 - signes de dommages objectifs causés aux "organes cibles" no.

Stade 2 - il existe des preuves d'atteinte à des organes tels que le cœur, les reins et / ou les vaisseaux:

  1. L'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche (détectée par contrôle aux rayons X, ECG ou écho-CS).
  2. Rétrécissement généralisé ou local des vaisseaux rétiniens (détecté lors de l'examen par un ophtalmologue).
  3. Modifications urinaires: microalbuminurie, protéinurie ou légère augmentation de la concentration plasmatique de créatinine.
  4. Modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, y compris la présence de plaques (avec échographie, angiographie de la carotide, de l’aorte ou de l’artère fémorale).

Stade 3 - en plus des signes du second stade de l'hypertension artérielle, il existe au moins un autre signe:

  1. Maladie cardiaque - sténocardie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque.
  2. Lésions cérébrales - infarctus cérébraux, attaques ischémiques transitoires, encéphalopathie hypertensive, démence.
  3. Lésions du fundus et de la rétine elle-même.
  4. Atteinte rénale - créatinine plasmatique supérieure à 177 mmol / l et / ou insuffisance rénale;
  5. Dommages vasculaires sous la forme d'un anévrisme aortique stratifié, occlusion des artères avec un tableau clinique.

Classification des risques

Ce paramètre est déterminé par le tableau de stratification du risque selon les directives européennes de 2007.

  1. Le risque de premier degré (faible) - la probabilité de complications cardiovasculaires est inférieure à 15% au cours des 10 dernières années.
  2. Le risque de 2e degré (moyen) - des complications peuvent se développer dans 15 à 20% des cas dans les 10 ans.
  3. Le risque de 3ème degré (élevé) - le développement de complications dans les 10 prochaines années, correspond à 20-30%.
  4. Le risque de grade 4 (très élevé) - plus de 30% des complications au cours des 10 dernières années.

Pour identifier les accidents cardiovasculaires possibles, des critères ont été adoptés, indiquant le pourcentage de complications dans les 10 prochaines années.

Facteurs de risque de maladie:

  • l'âge (femmes de plus de 65 ans, hommes de plus de 55 ans);
  • fumer;
  • modifications du profil lipidique dans le sang (augmentation du cholestérol total et des triglycérides et diminution des lipoprotéines de basse densité);
  • maladie cardiaque à un jeune âge dans la famille;
  • l'obésité et l'obésité abdominale;
  • violation de l'absorption du glucose (glycémie 5,6-6,0 mmol / l).
  • signes d'hypertrophie ventriculaire gauche selon les études instrumentales;
  • la pression différentielle est égale ou supérieure à 60 mm de mercure;
  • indice de la cheville / artère brachiale inférieur à 0,9;
  • réduire le taux de filtration rénale à 60 ml / min et moins;
  • la présence de modifications vasculaires athéroscléreuses;
  • microalbuminurie.
  • diabète sucré;
  • maladie cardiaque - maladie cardiaque ischémique, insuffisance cardiaque 2A-3 Art. angine de poitrine, infarctus du myocarde;
  • changements cérébraux - accident vasculaire cérébral aigu, accidents ischémiques transitoires;
  • lésions rénales - protéinurie, lésions diabétiques, augmentation de la créatinine plasmatique;
  • rétinopathie sévère.

Points caractéristiques supplémentaires

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, l'hypertension artérielle primaire et secondaire est définie comme suit:

  1. Hypertension artérielle essentielle (synonymes - maladie primaire, hypertensive) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale sans raison apparente. Cependant, certains facteurs augmentent le risque d'hypertension: sédentarité, obésité, notamment abdominale, susceptibilité familiale, augmentation du cholestérol sanguin, abus d'alcool et de tabac, stress chronique.
  2. Hypertension artérielle secondaire (synonyme - symptomatique) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la norme par rapport à tout état pathologique ou maladie, l'hypertension n'est donc qu'un symptôme de la maladie sous-jacente.

La cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire peut être des maladies:

  • maladie rénale - malformations congénitales du rein, polykystose, néphroptose, vascularite systémique, pyéloïde et glomérulonéphrite, urolithiase, cancer, insuffisance rénale chronique, lésions rénales dues au diabète;
  • maladies endocriniennes: phéochromocytome, syndrome de Kona et de Cushing, tumeurs des glandes surrénales produisant des hormones, acromégalie, production accrue et réduite d'hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, obésité;
  • complications de la grossesse;
  • troubles cardiovasculaires: athérosclérose vasculaire, coarctation aortique, insuffisance valvulaire du cœur, cœur pulmonaire, bloc auriculo-ventriculaire complet;
  • situations stressantes: stress aigu et chronique, états postopératoires, brûlure;
  • lésion du système nerveux central: tumeurs et lésions cérébrales, accidents vasculaires cérébraux, neuroinfections - encéphalite;
  • causes exogènes: abus de sel et d'alcool, travail dans des plantes nuisibles avec plomb, thallium, consommation de certains médicaments (contraceptifs hormonaux, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormones).

Quelques symptômes

L'hypertension et le développement de l'hypertension peuvent être indiqués par les plaintes suivantes:

  • mal de tête grave, en particulier dans les régions temporales et pariétales
  • vertige, "vole" devant les yeux;
  • acouphènes, palpitations, essoufflement pendant le travail physique, faiblesse générale et diminution de la capacité de travail;
  • gonflement des membres inférieurs, engourdissement des mains, du visage, du tronc;
  • changements dans l'état mental, qui se manifestent par l'anxiété, les attaques de panique, l'irritabilité, les troubles du sommeil, la transpiration.

Les symptômes sont assez différents, mais cela laisse supposer une augmentation de la pression artérielle.

Après un examen approfondi, le médecin sera en mesure d’identifier la cause et de prescrire un traitement individuel.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H 2 À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).