Dmzhp 3 mm besoin d'une opération


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De: NTSSSH eux. A.N. Bakulev
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Bon après midi Filles 3 ans, poids 16 kg. Dès sa naissance, il a été diagnostiqué avec VSD 6-7mm et une insuffisance mitrale 2CT. Constamment observé dans la NTSSSH eux. Bakulev. Jusqu'à la dernière admission, il n'y avait aucune question à propos de l'opération, puisque le défaut a diminué et n'est pas suffisant. sur la valve est devenue moins. 10/2/2008 étaient encore une fois à la réception (à partir de cette année nous avons été transférés à un autre département et, en conséquence, le médecin était également différent). La conclusion était la suivante: VSDI 3-4mm, prolapsus mitral. cl. avec Regurg. 1er c. Le traitement chirurgical est indiqué. Ils ont dit que le défaut n'est plus fermé et que l'opération est seulement abdominale. S'il vous plaît, dites-moi à quel point il est urgent de nous faire opérer et n'y a-t-il vraiment aucune chance que le défaut soit refermé seul? J'ai très peur de l'opération, d'autant plus que le défaut n'est pas grave. Et vous pouvez découvrir quelles sont les conséquences dans notre cas, sinon opérer? Voici notre dernier échocardiogramme:

LV: DAC 2,7 cm; KDR 3,9 cm; CSR 27ml; KDO 64mm; UO 38 ml; PV 58%.
LP: 2,8 cm.
Met. valve: minces volets mobiles, PSM allongé, insignifiant. prolab dans lp. FC 22mm, st.regurg. 1+.
Aort. valve: ouvrant mince, FC 15mm, regur. non, salut 6mm Hg.
Aorte arc 14mm, alter. 11mm, maximum 17mm.
PZh et le logiciel n'est pas développé.
La valve s'est couchée. artères: mince ceinture mobile, FC 16mm, grêle. 6mm Hg, régurg. min
Se coucher Artère de 21mm
Tricusp valve: ouvrant mince, FC 21mm, Regurg. min
МЖП 5мм, ТЗС 5мм.
VSD est déplacé vers l'entrée, 3-4mm, grêle. LV / PW 87mm Hg.
Le PAM est intact.
Ajouter Caractéristiques: VPV, NIP b / o.
Conclusion: insignifiant. exprimer excentrique LVH DSMF 3-4mm décalé dans le flux entrant. PSMK avec régurgitation. 1er c.
Merci d'avance pour votre réponse!

VSD 6-6mm

La chirurgie est-elle nécessaire? Sergey Evgenievich Shorokhov - chirurgien cardiaque pour enfants au centre régional de cardiologie de Samara. Questions S. E. Shorokhov (Samara, SOKKD) Consultations spécialisées sur les malformations cardiaques congénitales

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VSD 6-6mm

VSD 6-6mm

La chirurgie est-elle nécessaire?

Cher docteur! Aide s'il vous plaît. Je veux vous consulter à propos de ma fille. Elle a 8 ans demain. À propos de VSD, nous avons appris deux semaines après la naissance. À l'hôpital, nous avons détecté l'infection et lorsque nous sommes allés chez le médecin lors de l'examen, il a entendu un bruit. Ensuite, une échographie a été réalisée:] CHD: défaut mineur du septum interventriculaire jusqu'à 3 mm. Ouvrez la fenêtre ovale. Une diminution modérée de la contractilité du myocarde du ventricule gauche. Ceci est 1 échographie.
Ensuite, chaque année, ils passaient une échographie chez le médecin. En 2006 ont été consultés par le chirurgien cardiaque A. A. Shmalts de Bakulev, lorsqu’ils sont arrivés dans notre pays - DMZHP - 3 mm, recouverts d’une ceinture séparée du TC. Consultation dans un an.
L'année suivante est venu du Centre de chirurgie eux. Acad. B.V. Petrovsky - A.S. Ivanov - Consultation VSHP dans un an.
Nous consultons notre médecin et faisons des échographies chaque année. Elle a dit que la fenêtre ovale était fermée, tout est encore, nous verrons un an plus tard. Cette année, elle a déclaré que sa cardiographie à l'échocolordoppler présentait de légères surcharges - CHD: défaut de la partie périmembraneuse du septum interventriculaire de 3-4 mm, recouvert d'une valve septale de la valve tricuspide. Anévrisme du septum interauriculaire sans signe de pontage sanguin. Régurgitation mitrale 1 degré, régurgitation tricuspide 1 degré. La fonction systolique du ventricule gauche n'est pas altérée. Puis elle a été envoyée au centre d’assistance spécialisée de Pyatigorsk.
Extrait Développé par âge. La peau est moyennement pâle. Thorax forme régulière. La respiration vésiculaire est entendue dans les poumons, pas de respiration sifflante. Percussion - Bruit pulmonaire clair. Les limites de la matité cardiaque relative se sont élargies de 1-2 cm de diamètre. Un souffle systolique rugueux avec un épicentre de 4-5 espaces intercostaux au bord gauche du sternum se fait entendre sur la région du cœur. Les sons du coeur sont clairs, les contractions rythmiques. Impulsion 120v min., Propriétés satisfaisantes. ENFER 90 60 mm Hg. Art. La palpation abdominale est douce, indolore. le foie n'est pas élargi. Il n'y a pas d'oedème. La pulsation des artères fémorales est distincte.
ECG: rythme sinusal avec une heure. 72 par minute Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
Radiographie: Champs pulmonaires sans ombres infiltrantes, le motif est différencié. Hypervolémie dans un petit cercle. Les racines des poumons sont structurelles. Le coeur est correctement positionné. Diamètre accru en raison de l'hypertrophie des deux ventricules. Sinus libre. KTI 50%.
EchoCG: La taille diastolique finale du ventricule gauche est de 35 mm, la taille systolique finale du ventricule gauche est de 21 mm et la fraction d’éjection est de 71%. Septum interventriculaire hypertrophique, épaisseur diastolique 9mm. Le débit sanguin est déterminé au niveau du tiers supérieur du septum, de gauche à droite, jusqu'à 6 mm de diamètre. L'oreillette gauche n'est pas agrandie de 24 mm, l'oreillette droite mesure 21 mm. septum interauriculaire - aminci, sans écoulement de sang. Valve mitrale: les feuilles sont inchangées, divergence diastolique 31mm. Appareil sous-valvulaire - non modifié. régurgitation 1 c. Gradient de pression 6mm Hg Art. La base de l'aorte est de 14 mm, le nombre de valves 3 ne change pas. Gradient de pression 6 mm Hg. régurgitation 0 c. Artère pulmonaire: pas changé. Pression systolique estimée en LA 25mm Hg. Le myocarde du ventricule droit est légèrement hypertrophié, les feuilles de la valve tricuspide ne sont pas modifiées. Régurgitation 2 c.
Laboratoire de données. études d'admission:
CHÊNE: 43,33 * 10 * 12 / l, hémoglobine 125 g / l, leucocytes 5, o * 10 * 9 / l, ESR 3 mm / h. p-2 e-2 s-69 l-25 m-2
Glycémie 4,6 ml / l. Réf CRP (-). Dans l'analyse générale de l'urine, il n'y a pas de protéine de lactosérum, une petite quantité d'épithélium, un seul compte de leucocytes. en p / z., quantité de mucus insignifiante.
Bilirubine 14 MK mol / l, droite-2, indirecte-12. Cholestérol 3.5 Mmol / l.
Urée 2,1 Mmol / l. Albumines 50g / l. Protéine totale 60g / l. Amylase sanguine 37. AST 45, ALT 14. Créatinine sanguine 35 Mk mol / l.

L'écho du CG du médecin qui nous observe constamment et cet écho du CG est légèrement différent en nombre. Notre médecin a une constante de 3-4 mm. Fait aussi il y a 2 semaines.

Ils m'ont proposé une opération et ont déclaré que j'aurais dû l'être dans 5 ans. Je ne sais pas quoi faire. L'aide Consulter. Extérieurement, il n'y avait jamais aucun signe. Sans ce bruit, je ne le saurais jamais. Fonctionne, saute, apprend. Ils disent que le triangle nasolabial devient bleu, mais je ne l'ai jamais remarqué. Je peux dire qu’elle a plus froid que mes autres enfants et plus souvent, je ne peux pas tomber malade. S'il vous plaît répondez-moi! Merci d'avance

Défaut septal ventriculaire

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

Défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est une anomalie cardiaque caractérisée par la formation de trous dans la cloison séparant les ventricules droit et gauche.

Parmi les malformations congénitales, c'est la plus fréquente, sa part est de 20-30%. Il est également fréquent chez les filles et les garçons.

Caractéristiques de la circulation sanguine en cas d'anomalie septale ventriculaire chez le nouveau-né

Le ventricule gauche est beaucoup plus puissant que le droit, car il doit fournir du sang à tout le corps, et le ventricule droit ne fait que pomper le sang dans les poumons. La pression dans le ventricule gauche peut donc atteindre 120 mm Hg. Art., Et à droite environ 30 mm Hg. Art. Par conséquent, à cause de la différence de pression, si la structure du cœur est perturbée et qu’il existe un message entre les ventricules, une partie du sang de la moitié gauche du cœur s’écoule dans la droite. Cela conduit à une dilatation du ventricule droit. Les vaisseaux pulmonaires débordent et s'étirent. A ce stade, il est impératif d'effectuer l'opération et de diviser les deux ventricules.

Puis vient un moment où les vaisseaux des poumons se compressent par réflexe. Ils sont sclérosés et leur lumière se rétrécit. La pression dans les vaisseaux et dans le ventricule droit augmente plusieurs fois et devient supérieure à celle du gauche. Maintenant, le sang commence à couler de la moitié droite du cœur vers la gauche. Dans cette phase de la maladie, seules les greffes du cœur et des poumons peuvent aider une personne.

Raisons

Cette pathologie se forme avant la naissance de l'enfant en raison d'une perturbation du développement du cœur.

Son apparition est facilitée par les raisons suivantes:

  1. Maladies infectieuses de la mère au cours des trois premiers mois de la grossesse: rougeole, rubéole, varicelle.
  2. Consommation d'alcool et de stupéfiants.
  3. Certains médicaments: warfarine, préparations contenant du lithium.
  4. Prédisposition héréditaire: la maladie cardiaque est héréditaire dans 3 à 5% des cas.
Différents types de défauts apparaissent dans le septum interventriculaire:

  1. Plusieurs petits trous - la forme la plus facile, qui a peu d’effet sur la santé.
  2. Plusieurs grands trous. La partition ressemble au fromage suisse - la forme la plus sévère.
  3. Trous dans la partie inférieure du septum, constitués de muscles. Plus souvent que d’autres, ils traînent seuls au cours de la première année de la vie d’un enfant. Cela contribue au développement de la paroi musculaire du cœur.
  4. Des trous sous l'aorte.
  5. Défauts dans la partie centrale de la partition.

Symptômes et signes externes

Les manifestations de VSD dépendent de la taille du défaut et du stade de développement de la maladie.

La taille du défaut est comparée à la lumière de l'aorte.

  1. Défauts mineurs - moins de 1/4 du diamètre de l'aorte ou moins de 1 cm.Les symptômes peuvent apparaître à 6 mois et à l'âge adulte.
  2. Défauts moyens - moins de la moitié du diamètre de l'aorte. La maladie se manifeste dans 1-3 mois de la vie.
  3. Grands défauts - le diamètre est égal au diamètre de l'aorte. La maladie se manifeste dès les premiers jours.
Stades des modifications dans les vaisseaux pulmonaires (stades de l'hypertension pulmonaire).
  1. La première étape est la stase du sang dans les vaisseaux. Accumulation de liquide dans les tissus pulmonaires, bronchites et pneumonies fréquentes.
  2. La deuxième étape est le spasme des vaisseaux. La phase d'amélioration temporaire, les vaisseaux rétrécissent, mais la pression dans eux augmente de 30 à 70 mm de mercure. Art. C'est considéré comme la meilleure période pour l'opération.
  3. La troisième étape - le durcissement des vaisseaux sanguins. Développe, si l'opération n'a pas été effectuée à l'heure. La pression dans le ventricule droit et les vaisseaux pulmonaires est comprise entre 70 et 120 mm Hg. Art.
Bien-être de l'enfant

Avec un défaut majeur du septum interventriculaire chez le nouveau-né, l'état de santé se dégrade dès les premiers jours.

  • teint bleuté à la naissance;
  • essoufflement;
  • le bébé se fatigue rapidement et ne peut pas téter le sein normalement;
  • anxiété et larmes dues à la faim;
  • troubles du sommeil;
  • faible prise de poids;
  • pneumonie précoce difficile à traiter.
Signes objectifs

  • élévation de la poitrine dans la région du cœur - bosse cardiaque;
  • lors de la contraction ventriculaire (systole), on ressent un tremblement qui crée un flux sanguin en passant à travers un trou du septum interventriculaire;
  • en écoutant avec un stéthoscope, on entend un bruit causé par l'insuffisance des valves de l'artère pulmonaire;
  • dans les poumons, on entend une respiration sifflante et associée à la libération de fluide des vaisseaux dans le tissu pulmonaire;
  • frapper augmente la taille du coeur;
  • l'élargissement du foie et de la rate est associé à une stagnation du sang dans ces organes;
  • dans la troisième étape se caractérise par l'apparition d'un ton de peau bleuâtre (cyanose). D'abord sur les doigts et autour de la bouche, puis sur tout le corps. Ce symptôme est dû au fait que le sang n'est pas suffisamment enrichi en oxygène dans les poumons et que les cellules du corps souffrent d'insuffisance d'oxygène;
  • dans la troisième étape, la cage thoracique est gonflée, a l'aspect d'un baril.

Diagnostics

Pour diagnostiquer un défaut septal ventriculaire chez le nouveau-né, on a utilisé les rayons X, l'électrocardiographie et l'échocardiographie Doppler bidimensionnelle. Tous sont indolores et l'enfant les tolère bien.

Radiographie

Examen indolore et informatif de la poitrine avec rayons X. Le flux de rayons traverse le corps humain et forme une image sur un film sensible particulier. La photo vous permet d'évaluer l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons.

En cas de VSD chez le nouveau-né, ils révèlent:

  • augmenter les limites du cœur, surtout son côté droit;
  • une augmentation de l'artère pulmonaire qui transporte le sang du cœur vers les poumons;
  • débordement et vasospasme des poumons;
  • fluide dans les poumons ou œdème pulmonaire, se manifestant par un assombrissement de la photo.
Électrocardiographie

Cette étude est basée sur l'enregistrement des potentiels électriques générés lors du travail du cœur. Ils sont enregistrés sous forme de courbe sur une bande de papier. Le médecin évalue l'état du cœur en fonction de la hauteur et de la forme des dents. Le cardiogramme peut être normal, mais le plus souvent, il y a une surcharge du ventricule droit.

Etude Doppler sur l'échographie cardiaque

Echographie du coeur. Sur la base de l'onde ultrasonore réfléchie, une image du cœur est créée en temps réel. Ce type d'échographie vous permet d'identifier les caractéristiques du mouvement du sang à travers un défaut.

  • trou dans le septum entre les ventricules;
  • sa taille et son emplacement;
  • la couleur rouge reflète le flux de sang, qui se déplace vers le capteur, et le bleu - le sang qui coule dans la direction opposée. Plus la nuance est claire, plus la vitesse du flux sanguin et la pression dans les ventricules sont élevées.

Les données de l'examen instrumental chez le nouveau-né

Examen radiographique du thorax

  1. Dans la première étape:
    • coeur agrandi, il est rond, sans rétrécissement au milieu;
    • les vaisseaux des poumons ont l'air flou et flou;
    • des signes d'œdème pulmonaire peuvent apparaître, assombrissant toute la surface.
  2. En transition:
    • le coeur est de taille normale;
    • les vaisseaux semblent normaux.
  3. La troisième étape est sclérotique:
    • le coeur est élargi, surtout du côté droit;
    • augmentation de l'artère pulmonaire;
    • seuls les gros vaisseaux des poumons sont visibles et les plus petits sont imperceptibles à cause des spasmes;
    • les côtes sont horizontales;
    • le diaphragme est omis.
Électrocardiographie

  1. La première étape peut ne montrer aucun changement ou il apparaît:
    • surcharge ventriculaire droite;
    • élargissement du ventricule droit.
  2. Deuxième et troisième étape:
    • surcharge et augmentation dans l'oreillette gauche et le ventricule.
    • violations du passage de biocourants à travers le tissu cardiaque
Échocardiographie Doppler à deux dimensions - un type d'échographie cardiaque

  • identifie l'emplacement du défaut dans le septum;
  • taille du défaut;
  • la direction du flux sanguin d'un ventricule à l'autre;
  • la pression dans les ventricules du premier étage n’est pas supérieure à 30 mm Hg. Art., Dans la deuxième étape - de 30 à 70 mm Hg. Art., Et dans le troisième - plus de 70 mm Hg. Art.

Traitement

Le traitement médicamenteux de l'anomalie septale ventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés est destiné à normaliser l'écoulement du sang des poumons, à réduire leur gonflement (accumulation de liquide dans les alvéoles pulmonaires), à réduire la quantité de sang circulant dans le corps.

Médicaments diurétiques: Furosémide (Lasix)

Aide à réduire le volume sanguin dans les vaisseaux et à se débarrasser de l'œdème pulmonaire. Le médicament est prescrit aux enfants à raison de 2 à 5 mg / kg. Vous devez le prendre une fois par jour, mieux avant le déjeuner.

Agents cardiométaboliques: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Ils améliorent la nutrition du muscle cardiaque, luttent contre le manque d'oxygène des cellules et améliorent le métabolisme du corps. Si le médecin a prescrit Cardonat à l'enfant, la capsule doit être ouverte et son contenu dissous dans de l'eau sucrée (50-100 ml). Prendre 1 fois par jour après les repas. Le cours dure de 3 semaines à 3 mois.

Glycosides cardiaques: strofantine, digoxine

Aide le cœur à se contracter plus puissant et plus efficace pour pomper le sang dans les vaisseaux. Attribuer une solution de strophantine à 0,05% à raison de 0,01 mg / kg de poids corporel ou de digoxine à 0,03 mg / kg. Dans cette dose, le médicament est administré les 3 premiers jours. Ensuite, sa quantité est réduite de 4 à 5 fois - dose d'entretien.

Pour soulager le bronchospasme: Eufillin

Il est prescrit pour les œdèmes pulmonaires et les bronchospasmes lorsqu'il est difficile de respirer. Une solution d'aminophylline à 2% est administrée par voie intraveineuse ou sous forme de microclysters à raison de 1 ml par année de vie.

Prendre des médicaments aidera à réduire les symptômes de la maladie et à gagner du temps pour donner au défaut une chance de se refermer tout seul.

Types d'opérations pour défaut septal ventriculaire

A quel âge avez-vous besoin d'une chirurgie?

Si l'état de l'enfant le permet, il est souhaitable d'effectuer l'opération entre 1 et 2,5 ans. Pendant cette période, le bébé est déjà assez fort et tolérera mieux une telle intervention. En outre, il va bientôt oublier la période de traitement et l'enfant ne subira pas de traumatisme psychologique.

Quelles sont les indications pour la chirurgie?

  1. La présence de trous dans le septum interventriculaire.
  2. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
  3. Elargissement du coeur droit.
Contre-indications à l'opération
  1. Le troisième degré de la maladie, des changements irréparables dans les vaisseaux des poumons.
  2. Intoxication sanguine - septicémie.
Types d'opérations

Rétrécissement de l'artère pulmonaire

Un chirurgien avec une tresse spéciale ou un fil de soie épais lie l’artère, qui transporte le sang du cœur vers les poumons afin que moins de sang y pénètre. Cette opération est une étape préparatoire avant la fermeture complète du défaut.

Indications pour la chirurgie

  1. Augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons.
  2. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
  3. L'enfant est trop faible pour subir une intervention chirurgicale afin de corriger un défaut du septum interventriculaire.

Avantages de l'opération

  1. Il réduit le flux sanguin vers les poumons et réduit leur pression.
  2. La respiration du bébé devient plus facile.
  3. Vous donne la possibilité de reporter l'opération pour éliminer le défaut de 6 mois et permettre à l'enfant de devenir plus fort.
Opération désavantages
  1. L'enfant et les parents devront subir 2 opérations.
  2. La charge sur le ventricule droit augmente, en conséquence, il s’étire et augmente.
Opération à coeur ouvert.

Ce type de traitement nécessite une ouverture de la poitrine. Une incision est faite le long du sternum, le coeur est détaché des vaisseaux. Au moment où il remplace le système de pontage cardiopulmonaire. Le chirurgien fait une incision dans le ventricule droit ou dans l'oreillette. En fonction de la taille du défaut, le médecin choisit l'une des options de traitement.

  1. Fermeture du défaut. Si sa taille ne dépasse pas 1 cm et qu'il est situé à une distance des navires importants.
  2. Le médecin pose un patch serré sur la partition. Il est coupé à la taille du trou et stérilisé. Les correctifs sont de deux types:
    • à partir d'un morceau de l'enveloppe externe du cœur (péricarde);
    • en matériau artificiel.
Après cela, l'étanchéité du patch est vérifiée, la circulation sanguine est rétablie et une suture est appliquée sur la plaie.

Indications de chirurgie ouverte

  1. Il est impossible d’améliorer l’état de l’enfant avec des médicaments.
  2. Changements dans les vaisseaux des poumons.
  3. Surcharge du ventricule droit.
Avantages de l'opération
  1. Permet d'éliminer simultanément les caillots de sang susceptibles de se former dans le cœur.
  2. Permet d'éliminer d'autres pathologies du cœur et de ses valves.
  3. Cela donne la possibilité de corriger les défauts à n'importe quel endroit.
  4. Il est tenu pour les enfants de tout âge.
  5. Vous permet de vous débarrasser une fois pour toutes des problèmes cardiaques.
Inconvénients de la chirurgie ouverte
  1. C'est assez traumatisant pour un enfant, cela dure jusqu'à 6 heures.
  2. Nécessite une longue période de récupération.
Chirurgie à faible impact avec occluse

L'opération consiste essentiellement à fermer le défaut du septum interventriculaire à l'aide d'un dispositif spécial qui est inséré dans le cœur par le biais de gros vaisseaux. L'appareil ressemble à des boutons connectés les uns aux autres. Il est installé dans le trou et bloque la circulation du sang à travers celui-ci. La procédure se déroule sous le contrôle des rayons X.

Indications pour la fermeture du défaut avec l'obturateur

  1. Le défaut est situé à au moins 3 mm du bord du septum interventriculaire.
  2. Signes de stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
  3. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
  4. Âge supérieur à 1 an et poids supérieur à 10 kg.
Avantages de l'opération
  1. Moins traumatisant pour un enfant - il n'est pas nécessaire de se couper la poitrine.
  2. La récupération prend 3-5 jours.
  3. Immédiatement après l'opération, une amélioration se produit et la circulation sanguine dans les poumons revient à la normale.

Opération désavantages

  1. Il est utilisé uniquement pour la fermeture de petits défauts situés dans la partie centrale de la partition.
  2. Il est impossible de fermer si les vaisseaux sont étroits, s'il y a un caillot de sang dans le cœur, des problèmes de valvules ou des troubles persistants du rythme cardiaque.
  3. Il n'y a aucun moyen de corriger d'autres troubles du cœur.
Traitement d'un défaut septal interventriculaire

Le seul traitement efficace contre les anomalies septales ventriculaires moyennes et grandes est la chirurgie à coeur ouvert. Les chirurgiens des grands centres cardiologiques pratiquent cette opération assez souvent et possèdent une vaste expérience en la matière. Par conséquent, vous pouvez avoir confiance en un résultat positif.

Indications pour la chirurgie

  • un défaut dans le septum interventriculaire;
  • reflux de sang du ventricule gauche à droite;
  • signes de ventricule droit élargi;
  • insuffisance cardiaque - le cœur ne gère pas le fonctionnement de la pompe et alimente mal le sang en organes;
  • signes d'altération de la circulation sanguine dans les poumons: essoufflement, râles humides, œdème pulmonaire;
  • l'inefficacité du traitement médicamenteux.
Contre-indications
  • reflux de sang du ventricule droit vers la gauche;
  • une augmentation de 4 fois la pression dans les vaisseaux des poumons et la sclérose des petites artères;
  • grave épuisement de l'enfant;
  • maladies concomitantes graves du foie et des reins.
A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'urgence de l'opération dépend de la taille du défaut.

  1. Défauts mineurs, inférieurs à 1 cm - l'opération peut être différée jusqu'à 1 an et, en l'absence de troubles circulatoires, jusqu'à 5 ans.
  2. Défauts médians, moins de la moitié du diamètre de l'aorte. Il est nécessaire d'opérer l'enfant dans les 6 premiers mois de la vie.
  3. Grands défauts, diamètre égal au diamètre de l'aorte. Une opération urgente est nécessaire jusqu'à ce que des modifications irréversibles des poumons et du cœur se soient développées.
Étapes de l'opération

  1. Se préparer à la chirurgie. Le jour fixé, vous et votre enfant allez à l'hôpital, où vous devrez rester quelques jours avant l'opération. Les médecins feront les tests nécessaires:
    • groupe sanguin et facteur rhésus;
    • test sanguin pour la coagulation;
    • numération globulaire complète;
    • analyse d'urine;
    • analyse des matières fécales sur les œufs de vers. Refaire également une échographie du cœur et un cardiogramme.
  2. Avant l'opération, il y aura une conversation avec un chirurgien et un anesthésiste. Ils examineront l'enfant et répondront à toutes vos questions.
  3. Anesthésie générale. Par voie intraveineuse, un médicament contre la douleur sera administré à l'enfant et il ne ressentira aucune douleur pendant l'opération. Le médecin dosant le médicament avec précision, vous pouvez être sûr que l'anesthésie ne fera pas de mal au bébé.
  4. Le médecin fera une incision le long du sternum pour accéder au cœur et connecter le bébé à la machine cœur-poumon.
  5. Hypothermie - une diminution de la température corporelle. À l’aide d’un équipement spécial, la température du sang de l’enfant est réduite à 15 ° C. Dans de telles conditions, le cerveau peut plus facilement supporter le manque d'oxygène, ce qui peut se produire pendant la chirurgie.
  6. Le cœur déconnecté des vaisseaux n'est pas temporairement réduit. La pompe coronaire purge le sang du cœur afin que le chirurgien puisse travailler plus facilement.
  7. Le médecin fera une incision dans le ventricule droit et éliminera le défaut. Il va mettre une couture sur lui pour resserrer les bords. Si le trou est large, le chirurgien utilise un patch spécialement préparé à partir du tissu conjonctif externe du cœur ou de matériau synthétique.
  8. Après cela, vérifiez l’étanchéité du septum interventriculaire, cousez un trou dans le ventricule et connectez le cœur au système circulatoire. Ensuite, le sang est progressivement chauffé à la température normale à l'aide d'un échangeur de chaleur et le cœur commence à se contracter tout seul.
  9. Le médecin coud la plaie sur sa poitrine. Il laisse un drainage dans la couture - un mince tube en caoutchouc pour drainer le liquide de la plaie.
  10. Le pansement du bébé est placé sur la poitrine de celui-ci et l’enfant est transporté à l’unité de soins intensifs, où il devra passer une journée sous la surveillance du personnel médical. Vous pouvez être autorisé à lui rendre visite. Mais dans certains hôpitaux, il est interdit de protéger le bébé contre les infections.
  11. Ensuite, l'enfant sera transféré dans l'unité de soins intensifs, où vous pourrez être proche de lui, calme et soutenir. Le phénomène de la température à 40 ° C est fréquent - ne paniquez pas. C'est pire quand l'enfant devient pâle à cette température et que le pouls devient faible et lent. Ensuite, vous devez informer le médecin de toute urgence.

Rappelez-vous que le corps de l'enfant est mieux adapté à la lutte pour la survie et qu'il est capable de récupérer beaucoup plus rapidement qu'un adulte. Par conséquent, votre bébé se remettra rapidement sur ses pieds, surtout si vous prenez bien soin de lui.

Soins de bébé après une opération cardiaque

Vous et votre bébé serez renvoyés à la maison lorsque les médecins s’assureront que le bébé va mieux.

À ce stade, il est souhaitable de porter davantage l'enfant sur les mains - c'est ce qu'on appelle une position de massage. Il développe, apaise et améliore la circulation sanguine. N'ayez pas peur d'habituer l'enfant aux mains - la santé coûte plus cher que les principes pédagogiques.

Prenez soin de votre enfant des infections: évitez de vous retrouver dans des endroits surpeuplés. N'hésitez pas à l'emmener, si une personne avec un signe de maladie apparaît à côté, prenez soin de votre bébé de l'hypothermie S'il est nécessaire de se rendre à la clinique, lubrifiez le nez de l'enfant avec une pommade Oxolinic ou utilisez des sprays pour prévenir Euphorbium Compositum, Nazaval.

Soins des cicatrices. La plaie va guérir pendant environ 4 semaines. À ce stade, lubrifiez la teinture de couture de calendula et protégez-la du soleil. Pour éviter la formation de cicatrices, il existe des crèmes spéciales - Kontraktubeks, Solaris. Demandez à votre médecin lequel convient le mieux à votre enfant.

Une fois les points de suture complètement cicatrisés, vous pouvez donner un bain au bébé dans le bain. Il est préférable que l'eau soit bouillie pour la première fois avec l'ajout de permanganate de potassium. La température de l'eau est de 37 ° C et la durée de la baignade est réduite au minimum. Pour un enfant plus âgé, l'option idéale serait une douche.

Le sternum est un os, il guérira pendant environ 2 mois. Pendant cette période, vous ne pouvez pas tirer l'enfant par les bras, lever les aisselles, se répandre sur le ventre, le masser et, en général, vous devez éviter tout effort physique pour éviter toute déformation de la poitrine.

Après l’accrétion du sternum, il n’ya aucune raison particulière de limiter le développement physique de l’enfant. Toutefois, essayez d'éviter les blessures graves pendant les six premiers mois. Ne laissez donc pas votre enfant conduire un scooter, un vélo ou des patins à roulettes.
Prise de médicaments prescrits par un médecin: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Ils aideront à éviter l'accumulation de liquide dans les poumons, amélioreront la fonction cardiaque et préviendront les caillots sanguins. À l'avenir, ils seront annulés et votre bébé vivra comme un enfant ordinaire.

Les six premiers mois, vous devrez mesurer la température le matin et le soir et noter les résultats dans un journal spécial.

Informez votre médecin de ces symptômes:

  • montée en température supérieure à 38 ° C;
  • le joint est gonflé et le liquide commence à en sortir;
  • douleur à la poitrine;
  • pâleur ou teint bleuté;
  • gonflement du visage, autour des yeux ou autre gonflement;
  • essoufflement, fatigue, refus de jouer;
  • nausée, vomissement;
  • vertige, perte de conscience.
Communication avec les médecins

  1. Le test d'urine du premier mois devra être testé tous les dix jours. Et les six prochains mois, 2 fois par mois.
  2. Un électrocardiogramme, un phonocradiogramme et une échocardiographie devront être effectués tous les trois mois pendant les six premiers mois. De plus deux fois par an.
  3. Après un certain temps, il est conseillé d’accompagner un enfant dans un sanatorium spécial pendant 1 à 3 mois.
  4. Les vaccins devront être différés de six mois.
  5. Au total, l'enfant restera inscrit chez le cardiologue pendant 5 ans.

Pouvoir

Un régime complet et riche en calories devrait aider l'enfant à récupérer rapidement après la chirurgie et à prendre du poids.
Le lait maternel est le meilleur choix pour les bébés de moins d'un an. Il est nécessaire d'introduire des aliments à temps: fruits, légumes, viande et poisson.

Les enfants plus âgés mangent en fonction de leur âge. Le menu devrait être:

  1. Fruits frais et jus.
  2. Légumes frais et cuits.
  3. Plats de viande, bouillis, cuits au four ou à l'étuvée.
  4. Produits laitiers: lait, fromage cottage, yaourt, crème sure. Casserole de fromage blanc avec des fruits secs est particulièrement utile.
  5. Œufs à la coque ou omelette.
  6. Diverses soupes et plats de céréales.
Restreindre:
  • la margarine;
  • porc gras;
  • viande de canard et d'oie;
  • chocolat, thé fort.
En résumé, bien que l’opération soit considérée comme assez traumatisante et suscite la peur chez les parents et l’enfant, elle est la seule possibilité de mener une vie saine. Le pourcentage d'effets indésirables est très faible. Les médecins peuvent rétablir la santé de tout le monde, des bébés prématurés pesant environ un kilo aux adultes qui ont déjà eu cette pathologie en secret.

VSD 2 mm.. L'opération est-elle nécessaire?

Les filles, qui a fait face à ces ordures? Par ultrasons DMZHP 2 mm (une sorte de membrane), DMPP n'est pas exclu, LLC 3,5 mm. L'uzodka a dit de ne pas pleurer, de ne pas s'inquiéter, ils disent souvent que tout est enterré. Un cardiologue se prépare pour une année d'opération. Nous n'avons que trois mois et j'ai une véritable crise de colère.

Application mobile "Happy Mama" 4.7 La communication dans l'application est beaucoup plus pratique!

Presque tous les bébés.

pour l'entreprise et je ne m'inquiète pas... mais DSMF et DMPP

merci les filles... et ensuite le docteur comme très catégorique à propos de l'opération

On nous a donné un mois dmzhp je ne me souviens plus combien mm. Mais le cardiologue a dit qu'il n'avait rien entendu et l'a refait en un an. Refait et rien
découvert Oooh toujours ouvert.

Allez encore à l'échographie. Aller chez un autre cardiologue. Dans quelle clinique es-tu?

nous sommes déjà allés chez deux uzistes... un ensemble de 2 mm... un deuxième 1,5 mm... je vais attendre six mois, je vais aller chez le cardiologue rémunéré Skorodumova

jusqu'à 4-5mm dans le monde ne fonctionnent pas, cette taille n'interfère pas avec la vie. ohh ferme. Un cardiologue n’est pas qualifié s’il parle d’une intervention chirurgicale dont la taille est de 2 mm.

Merci Masha, je vais consulter un médecin dans une clinique rémunérée.

C’est mieux, non pas dans une clinique payante, mais dans le centre fédéral de cardiologie le plus proche de chez vous, ils se spécialisent dans ce domaine et diagnostiqueront avec précision et consulteront des cardiologues ou des chirurgiens cardiologues compétents.

notre cardiologue donne des directives à un tel centre... et elle ne le fera pas... avant au moins un an

pourquoi la direction, payé a signé et est allé eux-mêmes. Nous avons tout fait nous-mêmes, nous avons été examinés et le centre de cardiologie a été choisi. Nous n’allons même pas à notre clinique.

Oui, malheureusement, le VSD dans la partie membraneuse ne ferme souvent pas, mais il y a des cas qui tardent, votre taille est très petite, il y a donc de l'espoir pour un miracle, et pourquoi un an après, un cardiologue vous promet une opération, n'est pas claire non plus. Je connais le cas la fille est née à la naissance DMPP, JSC et VSD. Maintenant, elle a 5 ans, elle n'a que 4% de DSMF, et jusqu'à présent, on ne lui prescrit aucune opération, on se contente de la regarder, la fille est active, elle est engagée dans la danse. Et en général, ils essaient d'observer de telles tailles de défauts. Nous avons un DMPP, c’est pire que le VSD, croyez-moi, à un mois, nous avons trouvé ce défaut et deux autres trous de 2,3 mm et 6,6 mm, et notre cardiologue ne fait même pas allusion à une opération d’ici l’année. nous avons un trou de 5,5 mm, nous allons donc bientôt à ECHO le 7 octobre et j'espère vraiment que le défaut a pris de l'ampleur. À propos de la compagnie généralement garder le silence, ce n'est pas un problème du tout.

filles, quelle horreur pour les enfants... Je ne comprenais pas non plus quel type d’opération en cas d’embauche

Défaut de septum interventriculaire chez un nouveau-né: peine de mort ou chance de guérison?

Le cœur humain a une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Mais il y a des cas où ce processus est perturbé, à cause duquel de grands et de petits défauts apparaissent dans la structure d'un organe, qui affectent le travail de l'organisme tout entier. L'un d'eux s'appelle un défaut septal ventriculaire ou VSD abrégé.

Description

Un défaut septal interventriculaire est une maladie cardiaque congénitale (parfois acquise), caractérisée par la présence d'une ouverture pathogène entre les cavités des ventricules gauche et droit. Pour cette raison, le sang d'un ventricule (généralement de la gauche) pénètre dans l'autre, ce qui perturbe le fonctionnement du cœur et de l'ensemble du système circulatoire.

Sa prévalence est d'environ 3 à 6 cas pour 1 000 nouveau-nés à terme, sans compter les enfants nés avec des anomalies mineures du septum, qui s'auto-suppriment pendant les premières années de la vie.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, un défaut septal interventriculaire chez le fœtus se développe aux premiers stades de la grossesse, de la 3e à la 10e semaine environ. La principale raison en est la combinaison de facteurs négatifs externes et internes, notamment:

  • prédisposition génétique;
  • infections virales transmises pendant la période de procréation (rubéole, rougeole, grippe);
  • l'abus d'alcool et le tabagisme;
  • prendre des antibiotiques ayant un effet tératogène (médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.);
  • exposition aux toxines, aux métaux lourds et aux radiations;
  • stress sévère.

Classification

Les défauts du septum interventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peuvent être diagnostiqués comme un problème indépendant (défaut isolé), ainsi que comme une partie intégrante d'autres maladies cardiovasculaires, par exemple, le pentad de Cantrell (cliquez ici pour en savoir plus).

La taille du défaut est estimée à partir de sa taille par rapport au diamètre du trou aortique:

  • un défaut de moins de 1 cm est classé mineur (maladie de Tolochinov-Roger);
  • les gros défauts sont considérés comme étant de 1 cm ou ceux qui sont plus grands que la moitié de l’ouverture aortique.

Enfin, selon la localisation du trou dans le septum de VSD, il est divisé en trois types:

  • Défaut musculaire du septum interventriculaire chez le nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, à une certaine distance du système conducteur du cœur et des valvules, et peut être fermé indépendamment pour de petites tailles.
  • Membraneuse. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum en dessous de la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et est amarré indépendamment à mesure que l'enfant grandit.
  • Nadgrebnevy Il est considéré comme le type de défaut le plus difficile car l’ouverture, dans ce cas, est située à la frontière des vaisseaux sortant des ventricules gauche et droit, et se ferme spontanément très rarement.

Danger et complications

Avec une petite taille de trou et l'état normal de l'enfant, le VSD n'est pas particulièrement dangereux pour la santé de l'enfant et ne nécessite qu'un suivi régulier par un spécialiste.

Les défauts majeurs sont une autre affaire. Ils provoquent une insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

En outre, le VSD peut entraîner les complications graves suivantes:

  • Syndrome d'Eysenmenger à la suite d'une hypertension pulmonaire;
  • la formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
  • endocardite ou inflammation infectieuse de la membrane intracardiaque;
  • coups et caillots de sang;
  • violation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation d'une maladie cardiaque valvulaire.

Les symptômes

Des défauts importants du septum interventriculaire apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie et se caractérisent par les symptômes suivants:

  • Le bleu de la peau (principalement des extrémités et du visage), aggravé lors des pleurs;
  • troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
  • rythme de développement lent, violation du gain de poids et de la taille;
  • somnolence et fatigue constantes;
  • gonflement, localisé dans les membres et l'abdomen;
  • troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Les petits défauts n'ont souvent pas de manifestations prononcées et sont déterminés lors de l'écoute (un souffle systolique rugueux se fait entendre dans la poitrine du patient) ou lors d'autres études. Dans certains cas, les enfants ont ce qu’on appelle une bosse cardiaque, c’est-à-dire un renflement thoracique dans la région du cœur.

Si la maladie n’a pas été diagnostiquée dès l’enfance, alors qu’un enfant de 3-4 ans développe une insuffisance cardiaque, il se plaint de palpitations cardiaques et de douleurs à la poitrine. Une tendance aux saignements nasaux et à la perte de conscience se développe.

Quand voir un docteur

La VSD, comme toute autre maladie cardiaque (même si elle est compensée et ne gêne pas le patient), nécessite nécessairement une surveillance constante par un cardiologue, car la situation peut s'aggraver à tout moment.

Afin de ne pas passer à côté des symptômes alarmants et du moment où la situation peut être corrigée avec un minimum de pertes, il est très important que les parents observent le comportement de l'enfant dès les premiers jours. S'il dort trop et pendant longtemps, souvent méchant sans raison et grossissant mal, c'est une raison sérieuse de consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatre.

Différents symptômes de coronaropathie sont similaires. En savoir plus sur les symptômes de la cardiopathie congénitale, afin de ne manquer aucune plainte.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic du VSD sont:

  • Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, des signes d'arythmie et d'anomalies de la conduction cardiaque peuvent être détectés chez les patients plus âgés.
  • Phonocardiographie. Avec l’aide de PCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique haute fréquence dans le 3-4ème espace intercostal situé à gauche du sternum.
  • Échocardiographie. L'échocardiographie vous permet d'identifier un trou dans le septum interventriculaire ou de suspecter sa présence, en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
  • Échographie. L'échographie examine le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux indicateurs très importants - la pression dans l'artère pulmonaire et le volume des écoulements sanguins.
  • Rayons X. Sur la radiographie du thorax, vous pouvez voir que le schéma pulmonaire et la pulsation des racines des poumons sont en augmentation, ce qui augmente considérablement la taille du cœur.
  • Sonner les bonnes cavités du coeur. L'étude fournit une opportunité d'identifier une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et du ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
  • Oxymétrie de pouls La méthode détermine le degré de saturation du sang en oxygène - les taux bas indiquent un problème grave du système cardiovasculaire.
  • Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures du cœur et détermine la pression dans ses cellules.

Traitement

Les petites anomalies du septum, qui ne donnent pas de symptômes prononcés, ne nécessitent généralement aucun traitement spécial, car elles sont retardées de 1 à 4 ans ou plus.

Dans les cas difficiles, lorsque le trou ne recouvre pas la surface pendant longtemps, la présence d'un défaut affecte le bien-être de l'enfant ou est trop importante, ce qui pose le problème de la chirurgie.

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler le rythme cardiaque, normaliser la pression artérielle et soutenir la fonction du myocarde.

La correction chirurgicale du VSD peut être palliative ou radicale: des opérations palliatives sont réalisées sur des nourrissons souffrant d'hypotrophie sévère et de complications multiples afin de se préparer à une intervention radicale. Dans ce cas, le médecin crée une sténose artificielle de l'artère pulmonaire, ce qui facilite grandement l'état du patient.

Les chirurgies radicales utilisées dans le traitement du diabète sucré incluent:

  • Fermeture d'ouvertures pathogènes avec des sutures en forme de U;
  • défauts de plastique utilisant des taches de tissu synthétique ou biologique, réalisés sous contrôle ultrasonore;
  • la chirurgie à cœur ouvert est efficace pour les défauts combinés (par exemple, la tétrade de Fallot) ou les grands trous impossibles à fermer avec un seul patch.

Cette vidéo décrit l'une des opérations les plus efficaces contre VSD:

Prévisions et prévention

Les petits défauts du septum interventriculaire (1-2 mm) ont généralement un pronostic favorable - les enfants atteints de cette maladie ne souffrent pas de symptômes désagréables et ne sont pas en retard de développement par rapport à leurs pairs. Avec des défauts plus importants, accompagnés d'une insuffisance cardiaque, le pronostic se détériore considérablement, car sans traitement approprié, ils peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Les mesures préventives de prévention de la VSD doivent être suivies au stade de la planification de la grossesse et de la maternité: elles consistent à maintenir un mode de vie sain, à consulter en temps voulu les consultations prénatales, à renoncer aux mauvaises habitudes et à l'automédication.

Malgré des complications sérieuses et des pronostics pas toujours favorables, le diagnostic d'une anomalie septale interventriculaire ne peut être considéré comme une peine pour un petit patient. Les méthodes modernes de traitement et les résultats de la chirurgie cardiaque peuvent considérablement améliorer la qualité de la vie de l’enfant et l’étendre autant que possible.

Défaut du septum interventriculaire du coeur

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est un défaut cardiaque congénital, caractérisé par la présence d'un défaut du septum musculaire entre les ventricules droit et gauche du coeur. Le VSD est la maladie cardiaque congénitale la plus fréquente chez les nouveau-nés. Sa fréquence est d'environ 30 à 40% de tous les cas de malformations cardiaques congénitales. Ce défaut a été décrit pour la première fois en 1874 par P. F. Tolochinov et en 1879 par H. L. Roger.

Selon la division anatomique du septum interventriculaire en 3 parties (supérieure - membraneuse ou membraneuse, moyenne - musculaire, inférieure - trabéculaire), indiquez le nom et les défauts du septum interventriculaire. Dans environ 85% des cas, le VSD est situé dans sa partie dite membraneuse, c’est-à-dire immédiatement sous les feuillets de la valve aortique coronaire droite et non coronarienne (vus du ventricule gauche du cœur) et à la jonction du volet antérieur de la valvule tricuspide dans son feuillet septal (vus de côté du ventricule droit). Dans 2% des cas, le défaut est situé dans la partie musculaire du septum, avec la présence de plusieurs trous pathologiques. La combinaison de muscle et autre localisation de VSD est assez rare.

La taille des défauts septaux ventriculaires peut aller de 1 mm à 3,0 cm et même plus. En fonction de leur taille, ils émettent des défauts importants, de taille similaire ou supérieure au diamètre de l'aorte, des défauts moyens ayant un diamètre compris entre ¼ et la moitié du diamètre de l'aorte et de petits défauts. En règle générale, les défauts de la partie membraneuse ont une forme ronde ou ovale et atteignent 3 cm. Les défauts de la partie musculaire du septum interventriculaire sont le plus souvent ronds et petits.

Très souvent, dans environ 2/3 des cas, il peut être associé à une autre anomalie concomitante: anomalie du septum auriculaire (20%), canal artériel ouvert (20%), coarctation aortique (12%), insuffisance congénitale de la valve mitrale (2%). stanose de l'aorte (5%) et de l'artère pulmonaire.

Représentation schématique du défaut septal ventriculaire.

Causes de VSD

Les troubles du septum interventriculaire, tels qu’établis, se manifestent au cours des trois premiers mois de la grossesse. Le septum interventriculaire du fœtus est constitué de trois composants qui doivent être comparés et connectés de manière adéquate les uns aux autres. La violation de ce processus conduit au fait que dans le septum interventriculaire reste un défaut.

Le mécanisme de développement des troubles hémodynamiques (circulation sanguine)

Chez le fœtus situé dans l'utérus de la mère, la circulation du sang s'effectue dans le cercle dit placentaire (circulation placentaire) et possède ses propres caractéristiques. Cependant, peu après la naissance, le nouveau-né est établi avec un flux sanguin normal dans les grands et petits cercles de la circulation sanguine, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une différence significative entre la pression artérielle dans les ventricules gauche (plus de pression) et droit (moins de pression). Dans le même temps, le VSD existant a pour conséquence que le sang du ventricule gauche est injecté non seulement dans l'aorte (où il devrait aller normalement), mais également via le VSD jusqu'au ventricule droit, ce qui ne devrait normalement pas être le cas. Ainsi, à chaque battement de coeur (systole), il se produit un écoulement pathologique de sang du ventricule gauche du coeur vers la droite. Cela entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit du cœur, du fait du travail supplémentaire de pompage d'un volume de sang supplémentaire dans les poumons et les régions gauches du cœur.

L'étendue de cette décharge pathologique dépend de la taille et de l'emplacement du VSD: dans le cas de défauts de petite taille, ce dernier n'a pratiquement aucun effet sur le cœur. Sur le côté opposé du défaut dans la paroi du ventricule droit et, dans certains cas, sur la valvule tricuspide, un épaississement cicatriciel peut survenir à la suite de la réaction à la lésion provoquée par la libération pathologique de sang parvenant à travers le défaut.

En outre, en raison de la décharge pathologique de volume de sang supplémentaire pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires (circulation pulmonaire), conduit à la formation d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire). Au fil du temps, le corps active des mécanismes compensatoires: augmentation de la masse musculaire des ventricules cardiaques, adaptation progressive des vaisseaux pulmonaires, qui absorbent d'abord l'excès de volume sanguin entrant, puis se modifient pathologiquement - épaississement des artères et des artérioles, les rendant moins élastiques et plus denses. Une augmentation de la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires se produit jusqu'à ce que la pression dans les ventricules droit et gauche ne soit plus égale pendant toutes les phases du cycle cardiaque, après quoi la décharge pathologique du ventricule gauche au ventricule droit s'arrête. Si, au fil du temps, la pression artérielle dans le ventricule droit est supérieure à celle dans le gauche, il se produit une «décharge inversée» dans laquelle le sang veineux du ventricule droit du cœur par le même VSD entre dans le ventricule gauche.

Symptômes de VSD

Le moment des premiers signes de VSD dépend de la taille du défaut, de la taille et de la direction de l'écoulement pathologique du sang.

Les petits défauts dans les parties inférieures du septum interventriculaire dans un très grand nombre de cas n'ont pas d'impact significatif sur le développement des enfants. Ces enfants se sentent satisfaisants. Déjà dans les premiers jours qui suivent la naissance, l’intensité moyenne du bruit cardiaque d’un timbre grossier et grattant apparaît, ce que le médecin écoute pendant la systole (au cours d’un battement de coeur). Ce bruit est mieux entendu dans les quatrième et cinquième espaces intercostaux et n'est pas transporté ailleurs; son intensité en position debout peut diminuer. Étant donné que ce bruit est souvent la seule manifestation d’un petit VSD, qui n’a pas d’effet significatif sur le bien-être et le développement de l’enfant, cette situation dans la littérature médicale a été appelée au sens figuré "beaucoup de bruit pour rien".

Dans certains cas, dans les troisième et quatrième espaces intercostaux le long du bord gauche du sternum, vous pouvez sentir le tremblement au moment d'un battement de coeur - tremblement systolique ou systolique "ronronnement du chat".

En cas de défauts importants de la section membraneuse du septum interventriculaire, les symptômes de cette cardiopathie congénitale n'apparaissent généralement pas immédiatement après la naissance de l'enfant, mais après 12 mois. Les parents commencent à remarquer des difficultés à nourrir l'enfant: il a le souffle court, il est obligé de faire des pauses et de respirer, ce qui lui permet de rester affamé, une anxiété apparaît.

Nés avec une masse normale, ces enfants commencent à prendre du retard dans leur développement physique, ce qui s’explique par la malnutrition et une diminution du volume de sang circulant dans le grand cercle de la circulation sanguine (due à un écoulement pathologique dans le ventricule droit du cœur). Transpiration sévère, pâleur, marbrure de la peau, légère cyanose des dernières parties des bras et des jambes (cyanose périphérique).

Caractérisé par une respiration rapide avec l'implication des muscles respiratoires auxiliaires, toux paroxystique apparaissant lors du changement de position du corps. Une pneumonie répétée (pneumonie) difficile à traiter se développe. À la gauche du sternum, une déformation de la poitrine se produit - une bosse cardiaque est formée. L'impulsion apicale est décalée vers le côté gauche et vers le bas. Tremblement systolique palpable dans les troisième et quatrième espaces intercostaux au bord gauche du sternum. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un souffle systolique général est déterminé dans les troisième et quatrième espaces intercostaux. Chez les enfants du groupe des personnes plus âgées, les principaux signes cliniques du défaut demeurent, ils ont des plaintes de sensibilité au cœur et de palpitations, les enfants continuent à prendre du retard dans leur développement physique. Avec l'âge, le bien-être et l'état de nombreux enfants s'améliorent.

Complications du VSD:

Une régurgitation aortique est observée chez les patients atteints de VSD dans environ 5% des cas. Il se développe si le défaut est situé de telle manière qu'il provoque également l'affaissement de l'un des feuillets de la valve aortique, ce qui conduit à une combinaison de ce défaut avec une insuffisance de la valve aortique, dont la connexion complique considérablement l'évolution de la maladie en raison d'une augmentation importante de la charge du ventricule gauche du coeur. Parmi les manifestations cliniques, une dyspnée sévère se manifeste parfois par une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Au cours de l'auscultation du cœur, on entend non seulement le souffle systolique décrit ci-dessus, mais également le bruit diastolique (dans la phase de relaxation cardiaque) au bord gauche du sternum.

Sténose infundibulaire est observée chez les patients atteints de VSD, également dans environ 5% des cas. Il se développe si le défaut se situe dans la partie postérieure du septum interventriculaire sous la valve septale de la valvule tricuspide (tricuspide) sous la crête supraventriculaire, ce qui provoque une grande quantité de sang à travers le défaut et traumatise la crête supraventriculaire, ce qui entraîne une augmentation de la taille et des cicatrices. Il en résulte un rétrécissement de la partie infundibulaire du ventricule droit et la sténose sous-valvulaire de l'artère pulmonaire se forme. Cela entraîne une diminution des pertes pathologiques par le VSD du ventricule gauche du cœur vers la droite et un déchargement de la circulation pulmonaire. Cependant, il existe également une forte augmentation de la charge sur le ventricule droit. La pression artérielle dans le ventricule droit commence à augmenter de manière significative, ce qui conduit progressivement à un écoulement pathologique de sang du ventricule droit à gauche. Dans les sténoses infundibulaires sévères, le patient développe une cyanose (cyanose de la peau).

L'endocardite infectieuse (bactérienne) est une lésion de l'endocarde (membrane interne du cœur) et des valves cardiaques causée par une infection (le plus souvent bactérienne). Chez les patients atteints de VSD, le risque de développer une endocardite infectieuse est d'environ 0,2% par an. Il survient généralement chez les enfants plus âgés et les adultes; le plus souvent avec de petites tailles de VSD, en raison d'une lésion endocardique avec décharge à grande vitesse de sang pathologique. L'endocardite peut être provoquée par des interventions dentaires, des lésions cutanées purulentes. L'inflammation se produit d'abord dans la paroi du ventricule droit, situé du côté opposé du défaut ou sur les bords du défaut lui-même, puis les valves aortiques et tricuspides se propagent.

Hypertension artérielle pulmonaire - augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Dans le cas de cette maladie cardiaque congénitale, elle se développe en raison du volume supplémentaire de sang pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires, provoquée par un écoulement pathologique de celui-ci à travers le VSD du ventricule gauche au ventricule droit. Au fil du temps, l'hypertension artérielle pulmonaire s'aggrave en raison de la mise au point de mécanismes compensatoires, à savoir la formation d'épaississements des parois des artères et des artérioles.

Syndrome d'Eisenmenger - localisation sous-corticale d'un défaut septal interventriculaire en association avec des modifications scléreuses des vaisseaux pulmonaires, une expansion du tronc de l'artère pulmonaire et une augmentation de la masse musculaire et de la taille (hypertrophie) du ventricule droit du cœur.

Pneumonie à répétition - due à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
Troubles du rythme cardiaque.

Insuffisance cardiaque.

Thromboembolie - blocage aigu d'un vaisseau sanguin par un caillot de sang, détaché de son lieu de formation sur la paroi du cœur et emprisonné dans le sang en circulation.

Diagnostic instrumental de VSD

1. Électrocardiographie (ECG): Dans le cas de VSD de petites tailles, des modifications significatives de l'électrocardiogramme peuvent ne pas être détectées. En règle générale, la position normale de l'axe électrique du cœur est caractéristique, mais dans certains cas, elle peut être déviée à gauche ou à droite. Si le défaut est important, cela est plus important lors de l'électrocardiographie. En cas de décharge sanguine pathologique grave par le défaut du ventricule gauche du cœur à droite sans hypertension pulmonaire, un électrocardiogramme révèle des signes de surcharge et une augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche. Si une hypertension pulmonaire importante se développe, les symptômes d’une surcharge du ventricule droit du cœur et de l’oreillette droite apparaissent. En règle générale, chez le patient adulte, les troubles du rythme cardiaque se manifestent sous forme de battements, de fibrillation auriculaire.

2. La phonocardiographie (enregistrement des vibrations et des signaux sonores émis lors de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins) vous permet d'enregistrer de manière instrumentale les bruits pathologiques et les bruits cardiaques altérés causés par la présence de VSD.

3. L'échocardiographie (échographie du coeur) permet non seulement de détecter le signe direct d'un défaut congénital - une interruption du signal d'écho dans le septum interventriculaire, mais également de déterminer avec précision l'emplacement, le nombre et la taille des défauts, ainsi que la présence de signes indirects de ce défaut (augmentation de la taille du coeur ventriculaire et de l'atrium gauche), augmentation de l’épaisseur de paroi du ventricule droit et autres). L'échocardiographie Doppler permet d'identifier un autre symptôme direct d'un défaut, le flux sanguin pathologique à travers la VSD en systole. En outre, il est possible d'évaluer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire, l'ampleur et la direction de l'écoulement pathologique du sang.

4. Radiographie des organes thoraciques (cœur et poumons). Avec de petites tailles de VSD, aucun changement pathologique n'est détecté. Avec une taille importante du défaut avec une décharge de sang prononcée du ventricule gauche du cœur vers la droite, on détermine une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, puis du ventricule droit, et une augmentation du schéma vasculaire des poumons. Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, on détermine l'expansion des racines des poumons et le gonflement de l'artère pulmonaire.

5. Le cathétérisme des cavités cardiaques est effectué pour mesurer la pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule droit, ainsi que pour déterminer le niveau de saturation en oxygène du sang. Caractérisé par un degré plus élevé de saturation en oxygène dans le sang (oxygénation) dans le ventricule droit par rapport à l'oreillette droite.

6. Angiocardiographie - introduction d'un agent de contraste dans la cavité cardiaque à l'aide de cathéters spéciaux. Avec l'introduction du contraste dans le ventricule droit ou l'artère pulmonaire, ils sont observés par contraste répété, ce qui s'explique par le retour du ventricule droit au contraste avec la décharge pathologique de sang du ventricule gauche par VSDV après avoir traversé la circulation pulmonaire. Avec l'introduction du contraste hydrosoluble dans le ventricule gauche, le contraste entre le ventricule gauche du cœur et le cœur droit est traversé par le VSD.

Traitement de la paralysie cérébrale

Avec de petites tailles de VSD, l'absence de signes d'hypertension artérielle pulmonaire et d'insuffisance cardiaque, le développement physique normal dans l'espoir d'une fermeture spontanée du défaut, il est possible de s'abstenir d'une intervention chirurgicale.

Chez les enfants d'âge préscolaire précoce, les indications d'intervention chirurgicale sont la progression précoce de l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque persistante, la pneumonie récurrente, un retard physique marqué et un déficit pondéral.

Les indications du traitement chirurgical chez les adultes et les enfants de 3 ans et plus sont les suivantes: fatigue, infections virales respiratoires aiguës conduisant au développement d'une pneumonie, insuffisance cardiaque et tableau clinique typique de la maladie avec un écoulement pathologique supérieur à 40%.

L'intervention chirurgicale est réduite au plastique. L'opération est réalisée à l'aide d'un pontage cardiopulmonaire. Avec un diamètre de défaut allant jusqu'à 5 mm, il est fermé par suture avec des coutures en forme de U. Avec un diamètre de défaut supérieur à 5 mm, il est fermé par un patch de matériel biologique synthétique ou spécialement traité qui est recouvert de ses propres tissus pendant une courte période.

Dans les cas où la chirurgie radicale ouverte n’est pas immédiatement possible en raison du risque élevé d’intervention chirurgicale faisant appel à un pontage cardiopulmonaire chez les nourrissons présentant une VSD de grande taille, un poids insuffisant, une correction médicale intraitable de l’insuffisance cardiaque sévère, le traitement chirurgical est réalisé en deux étapes. Tout d'abord, l'artère pulmonaire est placée au-dessus des valves du brassard spécial, ce qui augmente la résistance à l'éjection par le ventricule droit, ce qui conduit à l'égalisation de la pression artérielle dans les ventricules droit et gauche du cœur, ce qui contribue à réduire le nombre de pertes anormales par VSD. Après quelques mois, la deuxième étape est réalisée: retrait du ballonnet appliqué précédemment de l'artère pulmonaire et fermeture du VSD.

Pronostic pour VSD

La durée et la qualité de vie en cas de défaut septal interventriculaire dépendent de la taille du défaut, de l'état des vaisseaux de la circulation pulmonaire, de la gravité de l'insuffisance cardiaque en développement.

Les défauts du septum interventriculaire de petite taille n’ont pas d’effet significatif sur l’espérance de vie des patients; cependant, jusqu’à 1-2% augmentent le risque de développer une endocardite infectieuse. Si la petite taille du défaut se situe dans la partie musculaire du septum interventriculaire, elle peut se fermer d'elle-même jusqu'à l'âge de 4 ans chez 30 à 50% de ces patients.

Dans le cas d'un défaut de taille moyenne, l'insuffisance cardiaque se développe déjà dans la petite enfance. Au fil du temps, l'amélioration est possible grâce à une légère diminution de la taille du défaut. Chez 14% de ces patients, une fermeture indépendante du défaut est observée. L’hypertension pulmonaire se développe à un âge plus avancé.

Dans le cas d'une taille importante de VSD, le pronostic est grave. Ces enfants développent une insuffisance cardiaque grave dès leur plus jeune âge et une pneumonie survient souvent et se reproduit. Environ 10 à 15% de ces patients sont atteints du syndrome d'Eisenmenger. La plupart des patients atteints de graves anomalies du septum ventriculaire sans intervention chirurgicale décèdent en raison d'une insuffisance cardiaque progressive infantile, associée plus souvent à une pneumonie ou à une endocardite infectieuse, à une thrombose de l'artère pulmonaire ou à la rupture d'un anévrisme, à une embolie paradoxale dans les vaisseaux cérébraux.

L’espérance de vie moyenne des patients sans chirurgie pour l’évolution naturelle de la DSV (sans traitement) est d’environ 23 à 27 ans, et chez les patients présentant un défaut de petite taille - jusqu’à 60 ans.