Comment les greffes cardiaques, ce qui détermine son succès, ses prix

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Vous apprendrez de cet article: ce qu’ils font pendant la transplantation cardiaque, dont dépend le succès de cette opération. Comment se passe la transplantation et combien ça coûte. Indications et contre-indications à la transplantation, complications possibles. Réadaptation postopératoire et pronostic.

La transplantation cardiaque est le nom de la chirurgie la plus complexe pour remplacer (transplanter) un organe malade par un donneur en bonne santé. Ils prescrivent une greffe à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, de maladie coronarienne, de cardiopathie, de malformations ou d'autres maladies cardiaques qui ne peuvent être traitées par aucune autre méthode de traitement et qui risquent d'être fatales pendant une courte période (jusqu'à un an).

En raison du développement de la chirurgie cardiaque et de l'expérience des transplantations précédentes (la première a été réalisée en 1967), la transplantation a été améliorée dans la mesure où elle est réalisée avec succès dans un délai de 6 à 8 heures et ne se termine que très rarement avec la mort du patient sur la table d'opération.

La période postopératoire est plus difficile. Pour que le cœur se calme, on prescrit au patient des médicaments puissants qui suppriment l'immunité. Dans ce contexte, des infections bactériennes, virales ou fongiques se développent et, avec le rejet, deviennent les complications et la cause de décès les plus fréquentes dans la première année après la chirurgie (chez 12-15% des patients).

Dans les dernières périodes (après 5 à 6 ans), 25 à 30% des patients opérés peuvent développer une ischémie du myocarde (manque d'oxygène dans les tissus), diverses pathologies des vaisseaux coronaires du cœur (assurant l'entrée et la sortie du sang).

La transplantation pourrait être plus courante si elle ne posait pas certaines difficultés: plus de 25% des patients décèdent en prévision d'un cœur adéquat, car son état doit répondre à certaines exigences, et l'organe ne peut être prélevé qu'après le décès enregistré du cerveau du donneur.

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En outre, la procédure est coûteuse. Aujourd'hui, les prix dans différentes cliniques commencent à 100 000 dollars en Russie (à partir de 200 000 euros en Europe). Le prix comprend la préparation, la conduite, la période de rééducation.

La conclusion de la nécessité d'une intervention chirurgicale rend le cardiologue traitant. La transplantation est effectuée directement par des chirurgiens cardiaques dans des centres médicaux spécialisés.

Qu'est ce qui détermine le succès de l'opération

La transplantation cardiaque est un complexe de mesures, un système qui comprend plusieurs étapes qui dépendent fortement les unes des autres:

  1. L'introduction du receveur (la personne qui a transplanté le cœur) sur une liste d'attente et la recherche d'un organe donneur.
  2. Examen de diagnostic complet, prise en charge des médicaments et préparation du destinataire pendant la période d'attente.
  3. Examen du donneur et détermination des paramètres d’aptitude de l’organe donneur.
  4. Saisie et transport d'un organe donneur.
  5. Transplantation
  6. Rééducation postopératoire précoce (à ce stade, le patient est connecté à un respirateur, un moniteur cardiaque). Son objectif est de prévenir les saignements, le rejet d'organes et le contrôle du travail de tous les systèmes du corps.
  7. Rééducation postopératoire tardive. Pendant cette période, la tâche principale consiste à éliminer le rejet d'organe et à prévenir d'autres complications (infections).

Pour qu'une greffe d'organe réussisse, il ne suffit pas d'avoir des chirurgiens cardiaques expérimentés. Il est nécessaire qu'un certain nombre de facteurs coïncident:

  • Le nombre de transplantations cardiaques dépend directement des donneurs. En raison de diverses restrictions imposées par le donneur, la majorité des patients (25%) souffrant d'insuffisance cardiaque grave ou de cardiopathie ne survivent pas à la chirurgie.
  • La livraison de l'organe du donneur au receveur doit être effectuée dans les 4 heures, faute de quoi il pourrait devenir impropre à la transplantation en raison du manque d'oxygène dans les cellules du myocarde.

Ce ne sont que les raisons les plus évidentes pour lesquelles une greffe peut ne pas avoir lieu.

Donneur de coeur

Le succès de la transplantation réside dans le cœur du donneur, qui, selon tous les critères, convient au receveur. Lors du choix d'un donneur sont pris en compte:

  • l'âge (jusqu'à 45 ans);
  • fraction d'éjection sanguine (pas moins de 50%);
  • absence de pathologie cardiaque;
  • appariement du donneur et du receveur dans les groupes sanguins et le facteur Rh;
  • compatibilité immunologique (absence d'anticorps pouvant provoquer une réaction de rejet);
  • la taille anatomique du corps (la différence autorisée est de 20 à 50%);
  • facteurs de risque de maladie coronarienne (tabagisme, alcoolisme, diabète).

Étant donné que les donneurs cardiaques sont posthumes et souvent à la suite d'accidents ou d'accidents, les chirurgiens évaluent le degré de contusion de l'organe du donneur. S'il répond à tous les critères de recherche, il est placé dans une solution refroidie et transporté à la clinique dans un conteneur spécial.

Un des nouveaux moyens de préserver les greffes d'organes

Comment faire la chirurgie

Transplantation directe - chirurgie abdominale. Un patient sous anesthésie générale fait une incision le long du sternum, temporairement connectée à la machine cœur-poumon, et le coeur est retiré de la poitrine.

De nombreuses options de greffe ont été développées, mais la plus populaire est la méthode orthotopique (la greffe est dans la position habituelle):

  1. Les ventricules et une partie des oreillettes du cœur du receveur sont complètement retirés.
  2. Les parois postérieures des oreillettes, le nœud sinusal (zone qui fixe le rythme des contractions) du cœur du destinataire sont préservées.
  3. Les atriums de l'organe du donneur sont cousus aux murs auriculaires restants du receveur.
  4. Connecter les gros vaisseaux du cœur du donneur et le système circulatoire du receveur.
  5. Démarrer le cœur (si le corps ne démarre pas de façon autonome, il est stimulé par un choc électrique).
  6. Éteignez la machine cœur-poumon.
  7. Poitrine renforcée avec des agrafes et coudre.

La première fois après la chirurgie, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs et est connecté à:

  • moniteur cardiaque;
  • stimulateur cardiaque;
  • appareil de respiration artificielle.

Ceci est fait pour contrôler le travail de tous les organes et systèmes du corps. Pour drainer le liquide de la poitrine, installez temporairement des tubes de drainage.

Coût (données pour le printemps 2017)

Combien coûte une transplantation cardiaque en Russie et à l'étranger? Les prix pour l'opération varient, par exemple, en Russie ou en Biélorussie, en tenant compte de tous les coûts, vous devrez payer 100 000 dollars. Dans les cliniques européennes, une greffe coûtera plus cher - à partir de 200 000 euros, en Allemagne - à partir de 350 000 euros (comme en Israël).

Récemment, de nombreuses opérations de transplantation cardiaque ont lieu en Inde, où le coût de la procédure est de 70 000 dollars.

Des indications

L'opération est prescrite pour les pathologies les plus graves et les maladies cardiaques, devenues la cause de l'insuffisance cardiaque, ne peuvent faire l'objet d'une correction ou d'un autre type de correction et menacent la vie du patient:

  • cardiomyopathie dilatée et ischémique (remplacement du myocarde par le tissu conjonctif, élargissement des cavités cardiaques);
  • malformations congénitales;
  • insuffisance de la fonction de pompage (volume d'émission inférieur à 20%);
  • angine de poitrine maligne, arythmie, maladie ischémique chronique;
  • athérosclérose des artères coronaires;
  • défauts valvulaires et tumeurs.

L'indication absolue de la transplantation d'organe est l'insuffisance cardiaque au stade où les symptômes apparaissent au repos et aggravés par tout effort physique.

L'insuffisance cardiaque systolique ou diastolique chronique est une indication absolue pour une greffe du coeur.

Qu'est-ce que la greffe

Les greffes cardiaques modernes permettent non seulement au patient de survivre, mais également d’améliorer considérablement la qualité de la vie et de restaurer en partie l’activité physique.

  1. Après la transplantation, la plupart des patients (85 à 82%) ont des chances de vivre entre 10 et 20 ans.
  2. Chez 94% des bénéficiaires, les symptômes prononcés d’insuffisance cardiaque disparaissent au repos, l’exercice quotidien normal ne provoque pas de signes d’IC.

Selon la New York Heart Association, après la réadaptation, certains patients (70%) peuvent travailler toute la journée sans restrictions.

Contre-indications

Contre-indications et restrictions pour l'opération:

  • seuil d'âge (jusqu'à 65 ans);
  • hypertension pulmonaire soutenue (augmentation de la pression artérielle dans le noyau de l'artère pulmonaire);
  • exacerbation de maladies chroniques (ulcère peptique)
  • maladies infectieuses (tuberculose, VIH, hépatites virales C et B);
  • maladies auto-immunes et systémiques (vascularite, sclérodermie, collagénose);
  • endocrinopathie (diabète);
  • insuffisance pulmonaire, rénale, hépatique à des stades non susceptibles de correction médicale;
  • oncologie progressive;
  • l'obésité;
  • alcoolisme et toxicomanie;
  • maladie mentale.

Pour que la greffe soit une réussite, il est nécessaire que le receveur du cœur (le receveur) soit prêt à suivre le plan de diagnostic et de réadaptation élaboré. Le degré de préparation et le désir du patient de survivre et de se rétablir sont évalués comme une indication ou une contre-indication à l'opération.

Complications possibles

L'une des opérations les plus difficiles et les plus graves, la transplantation cardiaque peut entraîner le développement de complications précoces et tardives.

Transplantation cardiaque: coût en Russie et en Inde, caractéristiques de l'opération

La transplantation cardiaque a depuis longtemps cessé d'être quelque chose d'incroyable. Le niveau moderne de développement de la médecine permet de réaliser les opérations les plus complexes avec un risque minimal pour la vie du patient. Vous trouverez dans cet article le mode de réalisation d'une greffe du coeur, le coût en Russie, en Inde et dans d'autres pays, ainsi que le destinataire.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de la transplantation du muscle cardiaque sont une maladie cardiaque grave qui ne peut être guérie par un traitement médical.

La chirurgie de transplantation est une mesure extrême à laquelle on ne recourt que dans des cas extrêmes, lorsque toutes les autres méthodes de traitement ne donnent pas les résultats voulus.

L'opération est obligatoire lorsque:

  • Malformations cardiaques congénitales et ses valves
  • Dilatation et cardiomyopathie ischémique dans lesquelles le myocarde est remplacé par du tissu conjonctif
  • Cardiomyopathie idiopathique
  • Faible volume sanguin
  • Athérosclérose des artères coronaires
  • Angine de poitrine maligne
  • Insuffisance cardiaque (systolique ou diastolique chronique) avec manifestation des symptômes de la maladie, non seulement pendant l'effort physique, mais également au repos
  • Tumeurs bénignes
  • Cardiopathie ischémique chronique
  • Arythmies cardiaques
  • Lésions cardiaques causées par des virus d'origines différentes

Une opération est essentielle si, lors du développement d'une maladie, les spécialistes prédisent une réduction de la durée de vie à moins d'un an. Dans certains cas, c’est la transplantation du muscle cardiaque qui donne aux personnes souffrant de graves pathologies cardiaques une chance de sauver leurs vies.

Coeur de donneur

Lorsque la transplantation cardiaque d'un donneur est nécessaire, vous devez prendre en compte un grand nombre de critères. En particulier, l'organe du donneur devrait convenir au patient selon plusieurs paramètres. Le corps devrait donc:

  1. Avoir une fraction d'éjection de sang d'au moins cinquante pour cent.
  2. L'âge du donneur ne doit pas dépasser quarante cinq ans
  3. Approche du receveur en termes de groupe sanguin et de facteur Rh
  4. Approche par paramètres immunologiques. Ceci est particulièrement important, car si un donneur ou un receveur possède des anticorps spécifiques, une réaction de rejet de l'organe transplanté en tant que corps étranger peut se développer.
  5. Le cœur du donneur doit être en bonne santé, ne pas porter de pathologies
  6. Anatomiquement adapter le corps du destinataire. Permet une différence de vingt à cinquante pour cent.

Le cœur du donneur étant le plus souvent retiré à titre posthume, le médecin doit également évaluer le degré de contusion cardiaque. En cas de passage par tous les paramètres, le cœur est abaissé, pour être stocké, dans une solution spéciale et transporté à la clinique dans un conteneur spécialisé.

Pour prévenir le risque de maladie coronarienne chez le receveur après une greffe, il est également important de vérifier si le donneur a bien le diabète et les mauvaises habitudes: alcoolisme et tabagisme.

Il est également intéressant de noter qu’en Inde, le cœur est tout d’abord greffé sur les malades de la ville dans laquelle vivait le donneur. Si le cœur n'était pas en demande, la proposition est transmise aux dispensaires des États, puis des pays. Seulement si le coeur n'a pas été réclamé ou ne correspond à aucun des habitants du pays, il peut être transplanté à des citoyens étrangers.

Préparation à la chirurgie

Transplantation cardiaque: préparation à la chirurgie

L'examen approfondi du patient avant la procédure de transplantation d'organe du donneur est une procédure courante et obligatoire permettant de minimiser les conséquences négatives possibles. L'enquête comprend:

  • Tests sanguins complets pour diverses maladies: hépatite, sida et autres
  • Examen du patient pour les infections fongiques et les maladies vénériennes
  • Test des patients pour les maladies infectieuses et virales
  • Mammographie
  • Contrôle respiratoire externe
  • Rayon X, CT, MSCT, IRM
  • Angiographie coronaire
  • Diagnostic des tumeurs malignes
  • Échocardiographie

L'opération sur le muscle cardiaque permet un contrôle approfondi et approfondi, qui permettra autant que possible de protéger à la fois le chirurgien et le patient. C'est pourquoi le bilan préopératoire comprend un ensemble de tests permettant de déterminer avec plus de précision l'état de la maladie du patient, ce qui est extrêmement important lors de la préparation à la transplantation.

Coût en Russie et en Inde

Le coût de l'opération est sujet à changement. Selon les données les plus récentes, la transplantation dans différents pays coûtera des montants différents. Donc, par exemple:

  • En Russie, le prix de l'opération débute à 100 000 dollars, comme en République de Biélorussie.
  • En Europe, l'opération est estimée à 200 milliers d'euros
  • Dans les cliniques en Israël et en Allemagne, les greffes coûteront 350 000 dollars
  • En Inde à partir de 70 000

Comme vous pouvez le constater, le plus coûteux est la greffe dans les pays européens et le moins - en Inde. Toutefois, la différence de prix ne signifie nullement que des spécialistes peu qualifiés travaillent en Inde.

Contre-indications

Dans certains cas, une transplantation cardiaque peut être contre-indiquée. Cela peut être dû à:

  • Maladie vasculaire
  • La présence de cancer
  • L'âge du patient (les greffes chez les personnes de plus de 65 ans ne sont pas faites)
  • Maladies graves du sang ou des organes du patient
  • La présence de maladies infectieuses et chroniques graves en phase aiguë (ulcères, tuberculose, hépatite, infection à VIH)
  • Troubles mentaux graves
  • Problèmes d'alcool et de drogue
  • Obèse
  • La présence de diabète
  • Thromboembolie pulmonaire
  • Hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle élevée)
  • Maladies auto-immunes
  • Insuffisance pulmonaire, hépatique ou rénale avec impossibilité de traitement médicamenteux

Si l'un de ces problèmes est présent, la demande d'opération peut être rejetée car la probabilité de son succès est minimisée. De plus, lorsqu'ils traitent des patients présentant certains de ces problèmes, les médecins eux-mêmes courent un risque important de contracter l'infection.

Combien de temps attendre l'opération?

Transplantation cardiaque

Tout d'abord, une liste d'attente doit être établie pour la greffe. Vous pouvez le faire dans des centres de transplantation qui coopèrent avec des cliniques où des donneurs peuvent apparaître.

De temps en temps, les centres adressent des demandes aux cliniques pour la présence d'un donneur probable. À la réception des données de réponse sur les donneurs probables, une comparaison avec la liste des destinataires est effectuée et la sélection est effectuée en fonction de leurs indicateurs de compatibilité.

Vous pouvez être référé au centre de transplantation d'organes et faire une liste avec un cardiologue ou un chirurgien cardiaque qui voit le patient.

Le temps d'attente pour une opération dépend principalement du moment où un donneur approprié apparaît dans la clinique. Si elle est détectée rapidement, la transplantation peut être réalisée en quelques semaines. Cependant, si le donneur n'a pas été trouvé, l'attente peut être retardée pendant longtemps, ce que les patients ne survivent souvent pas.

Comme le principal problème de l'insuffisance cardiaque chronique est précisément le manque de temps (le décès est prévu avant l'expiration de l'année), la recherche d'un donneur doit être effectuée dès que possible, car tout retard peut être fatal.

Opération

Actuellement, il existe un grand nombre de méthodes différentes d'opération, mais la plus courante est la méthode orthotopique dans laquelle l'organe greffé est situé dans une position standard.

L'opération comprend plusieurs étapes:

  1. Premièrement, le cœur est retiré de l'organisme donneur et transféré dans une solution spéciale de conservation et de transport.
  2. En même temps, le receveur est préparé pour la transplantation, au cours de laquelle on lui administre une série de médicaments analgésiques et sédatifs.
  3. Après avoir préparé le patient et l'avoir introduit à l'anesthésie, une incision est faite sur le sternum. Pendant la durée de l'opération, les gros vaisseaux sanguins sont connectés à la machine cœur-poumon, laquelle, pendant la période de transplantation, assume les fonctions du muscle cardiaque.
  4. Les ventricules droit et gauche sont supprimés avec une partie des oreillettes. Seules les parois postérieures et le nœud sinusal sont préservés, ce qui donne le rythme de la contraction du muscle cardiaque.
  5. L'oreillette du cœur du donneur est cousue avec les restes de la paroi auriculaire du patient et l'installation d'un stimulateur temporaire assurant un rythme normal de contractions musculaires au cours de la période postopératoire.
  6. Les vaisseaux sanguins de l'organe du donneur et les vaisseaux du patient sont connectés.
  7. Le coeur est lancé: auto-stimulé ou électrochoc
  8. AIC est désactivé
  9. Le sternum est renforcé avec des agrafes et cousu. La dernière étape consiste à appliquer un pansement aseptique.

L'opération peut durer de plusieurs heures à plus de six heures.

Après la transplantation directe d'un organe du donneur, une série de traitements immunosuppresseurs et cardiotoniques est effectuée dans le but de soutenir l'activité du cœur greffé. En outre, l’effet inhibiteur sur le système immunitaire du receveur, qui utilise la cyclosporine, constitue une étape importante. Ce dernier point est particulièrement important pour empêcher le rejet de l’organe du donneur et sa meilleure greffe.

Afin de contrôler le fonctionnement de tous les systèmes d'organes humains, le receveur doit passer la première fois après la transplantation dans l'unité de soins intensifs. Ici, il doit être connecté à:

  • AIDE
  • Moniteur de fréquence cardiaque pour surveiller la fonction cardiaque
  • Pilote de fréquence cardiaque

En outre, pour l’évacuation de l’excès de liquide du sternum, il faut installer des tubes de drainage spéciaux.

Une opération de greffe est une procédure assez difficile et laborieuse, qui comprend plusieurs étapes. Avec une greffe de haute qualité et le respect de toutes les règles de la rééducation postopératoire, la probabilité d'une issue favorable augmente de manière significative.

La vie après la chirurgie

La vie après une greffe du coeur

Après la transplantation, la vie du patient comprend un certain nombre de composantes telles que:

  • Prise systématique de médicaments - cytostatiques et divers médicaments hormonaux. Cet aspect est l'un des plus importants. La prise de médicaments doit être strictement conforme à l'heure et à la dose prescrites. Au cours de la période postopératoire, le traitement médicamenteux vise principalement à supprimer le rejet de l'organe du donneur, qui peut être perçu par le système immunitaire comme un corps étranger.
  • Respect des règles de l'activité physique. Ainsi, pendant le premier mois, il est nécessaire de respecter toutes les règles et restrictions. Au bout de deux mois après l'opération, il est autorisé à reprendre le volant et au bout de quelques mois, il est recommandé de commencer à faire de l'exercice: gymnastique légère ou marche
  • Bonne nutrition. Ce poste comprend le rejet complet de la consommation de boissons alcoolisées. En outre, il est recommandé de cesser de fumer et d’éliminer les aliments frits, fumés et gras de l’alimentation quotidienne.
  • Protection contre les maladies infectieuses. Après l'opération, il est recommandé d'éviter tout contact avec les patients, de ne pas se rendre dans des endroits bondés et de respecter les règles d'hygiène personnelle. En outre, ne manger que les produits et l’eau traités à haute température. Toutes ces précautions sont liées au fait que l’immunité, opprimée pour la greffe du cœur du donneur, ne peut résister aux attaques de divers virus et bactéries. Cela peut entraîner le développement de maladies graves et de complications.

La vie après la période opératoire, bien sûr, subit quelques changements, mais le patient a une chance de vivre. Pour vivre sans essoufflement constant, battement de coeur fréquent et la manifestation systématique de l'œdème.

Vidéo sur la vie d'une personne après une transplantation cardiaque.

Prévisions possibles

Transplantations cardiaques, prédictions

Grâce au niveau de développement moderne de la médecine, les prévisions sont généralement favorables. Alors garanti que:

  • 88% des opérés vivront plus d'un an
  • 72% - cinq ans
  • 15% - jusqu'à vingt ans et plus

La différence de pourcentage est due aux nombreuses réponses du corps au cœur transplanté, qui peuvent entraîner diverses pathologies valvulaires et vasculaires.

Afin d'éviter de tels problèmes ces dernières années, un renforcement supplémentaire de la valvule tricuspide et une élimination préalable des autres déficiences de l'organe du donneur sont souvent effectués avant la procédure de transplantation d'organe.

Des complications

Malgré le haut niveau de développement de la science et de la médecine modernes, il existe toujours une forte probabilité de complications en début et en fin de période postopératoire. Les principaux sont:

  • Maladies oncologiques - myélome et lymphome. Leur développement est dû au fait que de puissants immunosuppresseurs suppriment l’immunité.
  • Le développement de la pneumonie et la candidose en raison d'une diminution du niveau d'immunité
  • Le développement de l'ischémie tissulaire, qui survient à la suite d'un transport à long terme ou de la conservation de l'organe du donneur pendant plus de quatre heures

Afin de minimiser le risque de progression de complications, le patient après l'opération doit impérativement suivre les prescriptions des médecins: prendre le médicament prescrit dans le respect du dosage et se soumettre à des examens réguliers.

De plus, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin si:

  • Dyspnée
  • L'apparition de douleurs dans le sternum
  • Toux forte
  • Manifestations de l'œdème
  • Migraine et vertiges systématiques
  • Augmentation de la température corporelle
  • Arythmies
  • Nausée et vomissements
  • Coordination de la mobilité
  • Courses de chevaux dans la pression artérielle

Si vous ne vous sentez pas bien à n’importe quel stade du traitement, il est recommandé d’en informer immédiatement le médecin traitant. Sinon, il est possible que non seulement l'apparition de complications graves, mais aussi la mort.

La transplantation cardiaque peut être réalisée à la fois en Russie et en Inde. Malgré la différence de prix de l'opération, la qualité des services fournis ne sera pas différente. Dans tous les cas, le plus important est le temps, car tout retard peut être fatal pour le patient.

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Transplantation cardiaque: l’essence et la réalité de l’opération, indications, conduite, pronostic

La transplantologie cardiaque en tant que domaine médical distinct est née à l'intersection de la cardiologie et de l'immunologie - une science qui traite de l'immunité humaine et qui est cruciale pour la prise de greffe et le rejet de la greffe (biomatériau «transplanté»).

Les premières études menées dans le domaine de la transplantation cardiaque ont débuté dans les années cinquante du siècle dernier. Des opérations réussies ont été effectuées par des médecins en Afrique du Sud et aux États-Unis dans les années 1980. La première transplantation cardiaque en URSS a été réalisée en 1988 par V.I. Shumakov. En raison du fait que la base immunologique des réactions du greffon-hôte n’était pas encore bien comprise, la qualité de la vie et sa durée après l’opération ne correspondaient pas aux résultats souhaités et les prévisions étaient incertaines.

Au stade actuel, le niveau de connaissance permet de réaliser de telles opérations avec un risque minimal de complications et une espérance de vie suffisante après la transplantation cardiaque (un peu moins de la moitié des patients après la chirurgie vivent plus de 10 ans).

Dans certains cas, même des greffes répétées sont possibles, par exemple, l'une des personnes les plus riches du monde, selon le magazine Forbes, David Rockefeller, à l'âge de 99 ans, a eu la sixième greffe du coeur.

Indications pour la chirurgie

La transplantation cardiaque fait partie des chirurgies cardiaques les moins courantes. Ceci est associé non seulement à des coûts financiers élevés, mais également aux nuances suivantes:

  • Un nombre limité de donneurs - ceux dont la mort cérébrale est confirmée, mais le cœur en bonne santé,
  • La longue période requise pour la sélection du donneur en fonction des listes d'attente, en particulier pour les transplantations cardiaques,
  • Problèmes éthiques, y compris du point de vue religieux (en particulier, selon les croyances chrétiennes, une personne est considérée comme vivante alors que son cœur bat)
  • Problèmes de prise en charge postopératoire des patients liés à la durée et au coût élevé de la période de rééducation,
  • Courte période de stockage du coeur du donneur (jusqu'à six heures).

Cependant, malgré les problèmes posés par un tel plan, les opérations, bien que rares, sont néanmoins menées à bien et avec beaucoup de succès.

La principale indication pour laquelle une transplantation cardiaque est nécessaire est le stade terminal (final) de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) ou les classes fonctionnelles 3-4 (FC), qui ne peuvent pas être traitées avec des médicaments, avec un pronostic de survie pour cette maladie moins d'un an.

Ce sont les symptômes caractéristiques du dernier stade (limitation marquée de l'activité, gonflement important des membres ou de tout le corps, apparition d'essoufflement seul) avec l'échec du traitement conservateur qui peuvent nécessiter une transplantation cardiaque du donneur.

Une telle insuffisance cardiaque grave peut se développer en raison des maladies suivantes:

CMP hypertrophique - l'indication principale de la transplantation cardiaque

Cardiomyopathie (CMP) - la restructuration des fibres du myocarde, son remplacement par du tissu cicatriciel, entraînant une contraction et une relaxation altérées du muscle cardiaque, souvent le développement d'une ICC provoquant une cardiomyopathie dilatée et ischémique,

  • Malformations cardiaques congénitales et acquises inopérables,
  • Tumeurs du coeur,
  • Angor non maîtrisé et arythmies cardiaques graves qui ne peuvent pas être traités par un traitement médicamenteux et ont conduit à un dysfonctionnement cardiaque grave.
  • Outre les indications ci-dessus, les données de méthodes de recherche objectives (échographie du coeur et cathétérisme de l'artère pulmonaire) sont prises en compte:

    De plus, certaines conditions doivent être remplies lors de la planification d’une opération:

    1. L'âge du receveur (la personne à qui le cœur sera greffé) est inférieur à 65 ans,
    2. La performance du patient et le désir de suivre un autre plan de traitement et d’observation rigoureux.

    Quel devrait être le cœur du donneur?

    Une personne qui est dans le coma avec une mort cérébrale confirmée et dont l'activité cardiaque est soutenue par l'équipement de l'unité de soins intensifs peut devenir un donneur de coeur. En règle générale, de tels patients lourds sont observés à l'hôpital après un accident de la route ou un AVC. En fait, une personne est déjà morte, car le ventilateur la respire et le cœur agit à l'aide de médicaments. Mais si un tel cœur est implanté sur une autre personne, il travaillera de manière autonome dans un nouvel organisme. Pour retirer le cœur du corps d'un tel patient, le consentement de ses proches ou du patient, écrit de son vivant, est requis. S'il n'y a pas de parents ou si le patient reste non identifié, son cœur peut être emporté sans documents officiels.

    Cœur de donneur prêt pour la transplantation

    Après une commission de plusieurs personnes, y compris le médecin chef de la clinique où se trouve le donneur, les documents nécessaires sont remplis, le médecin vient du centre de transplantation, toujours avec une infirmière auxiliaire. Ensuite, une opération est effectuée pour collecter un cœur de donneur, qui est placé dans un récipient contenant une solution de cardioplégie et transporté au centre.

    Voici les critères de sélection des coeurs de donneurs:

    • L’absence de pathologie cardiaque, confirmée par les résultats de l’ECG, de l’échographie cardiaque et de l’angiographie coronarienne (CAG) est réalisée par des donneurs âgés de 45 à 50 ans),
    • Pas de tumeurs malignes
    • L’absence d’infection à VIH, d’hépatite virale (B, C),
    • Compatibilité des groupes sanguins du donneur et du receveur dans le système ABO,
    • La taille approximative du coeur du donneur et du receveur, estimée en fonction des résultats de l'échographie cardiaque.

    Combien de temps attendre l'opération?

    Pour que le patient puisse se faire greffer un nouveau cœur, il est nécessaire de créer une liste d’attente au centre de la transplantation. Ces centres coopèrent avec les établissements médicaux où des donneurs potentiels peuvent potentiellement être observés - hôpitaux de traumatismes, profil neurologique, etc. Le centre envoie périodiquement aux hôpitaux une demande de donneur cardiaque possible, puis compare ceux qui ont besoin d'une greffe et les donneurs existants en fonction des critères de sélection ci-dessus. Le patient reçoit une référence vers un centre de transplantation chez le médecin traitant - cardiologue et / ou chirurgien cardiaque.

    Après avoir établi une liste d'attente, il peut s'écouler suffisamment de temps et si aucun donneur approprié n'est trouvé, le patient peut décéder d'une insuffisance cardiaque sans attendre une opération. Si un donneur est retrouvé, l'opération sera effectuée dans les prochaines semaines.

    Étant donné que l'indication principale de l'ICC est le taux de survie prévu du patient inférieur à un an, il est nécessaire de rechercher un donneur exactement au cours de ces périodes critiques.

    Le coût d'une transplantation cardiaque

    Le monde a adopté une loi interdisant le commerce d'organes, seule une greffe cadavérique et apparentée est autorisée. Par conséquent, le cœur lui-même va gratuitement au patient. Seuls le coût de l'opération, l'assistance médicale avant et après la greffe, ainsi que le coût de la période de réadaptation sont pris en charge. En général, les montants varient et vont de 70 000 à 500 000 dollars, soit une moyenne d’environ 250 000 dollars. En Russie, il est possible de fournir gratuitement à la population des types d'assistance de haute technologie et de payer pour les opérations de quota (dans le système OMS), mais dans tous les cas, le coût exact et la possibilité d'une opération gratuite doivent être vérifiés auprès du médecin traitant, le transplantologue.

    En Russie, il n’existe qu’un seul centre de coordination qui sélectionne les donateurs opérant sur le territoire de Moscou et dans sa région. La transplantation cardiaque s'effectue directement dans:

    • Centre scientifique fédéral de transplantologie et d'organes artificiels V.I. Shumakova à Moscou
    • Institut de recherche de la circulation pathologie eux. E.N. Meshalkina à Novossibirsk,
    • FSBI "Centre fédéral de recherche médicale du nord-ouest. V.A. Almazov "à Saint-Pétersbourg.

    Étant donné que les principes juridiques du don d'organes ne sont pas complètement développés dans notre pays, les transplantations cardiaques sont rarement effectuées. Par exemple, en 2014, seules 200 opérations ont été effectuées, alors qu'aux États-Unis, environ 28 000 ont été transplantées.. Pour la même raison (interdiction de prélever des organes chez des patients de moins de 18 ans), les enfants nécessitant une greffe du cœur ont besoin d’un traitement coûteux à l’étranger (Italie et Inde). Cependant, en mai 2015, un document sur la procédure de détection de la mort cérébrale chez les personnes de plus d'un an a été adopté, ce qui permet de développer davantage le cadre législatif dans le domaine du don d'enfants.

    Contre-indications à la chirurgie

    L'opération peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

    1. Hypertension pulmonaire sévère (pression élevée dans l'artère pulmonaire),
    2. Diabète sucré sévère avec vasculaire, rein, rétine,
    3. Infection à VIH, tuberculose active,
    4. Maladies infectieuses aiguës
    5. Insuffisance rénale et hépatique sévère,
    6. Maladies auto-immunes systémiques (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde et autres),
    7. Maladie pulmonaire obstructive chronique sévère
    8. Dépendance à l'alcool ou à la drogue
    9. Maladies oncologiques
    10. Maladie mentale au stade aigu.

    Préparation à la chirurgie

    Lorsque le patient est envoyé au centre de transplantation et que la décision est prise de le placer dans une file d'attente pour une transplantation cardiaque, il doit subir un examen. Les analyses requises incluent:

    • Fluorographie ou radiographie de la cavité thoracique,
    • Des analyses de sang pour détecter les marqueurs de l’infection à VIH, de l’hépatite virale, de la syphilis,
    • CBC, la coagulation et la détection des groupes sanguins,
    • Analyse d'urine,
    • Échographie du coeur, ECG, si nécessaire - CAG,
    • Examen de chirurgien cardiaque,
    • Examen du médecin ORL et du dentiste (pour exclure les foyers d'infections chroniques dans le nasopharynx et la bouche)
    • Examen par un gynécologue ou un urologue (pour les femmes et les hommes, respectivement).

    Afin d'être hospitalisé au centre de transplantation pour une opération en cas de découverte d'un donneur, le patient doit toujours avoir les originaux et une copie des documents suivants:

    1. Passeport, politique médicale, SNILS,
    2. Extrait de l'établissement d'envoi avec les résultats de l'enquête,
    3. Directive de l’institution médicale du lieu d’enregistrement permanent du patient.

    Comment se passe l'opération?

    La transplantation cardiaque commence par le retrait d'un organe du corps du donneur et son placement dans une solution de cardioplégie pendant une période ne dépassant pas 4-6 heures. À ce stade, il existe une préparation préopératoire du receveur (introduction de sédatifs et de médicaments analgésiques - prémédication). En outre, dans la salle d'opération sous anesthésie générale, une incision est pratiquée dans la paroi thoracique antérieure du receveur. Les gros vaisseaux sont reliés à un pontage cardiopulmonaire (AIC), qui sert de «cœur artificiel» pendant la chirurgie.

    Après cela, les ventricules droit et gauche du cœur sont coupés, tandis que les oreillettes sont préservées. Tout en conservant ses propres oreillettes, le nœud sinusal reste actif, en rythmant les contractions cardiaques et en stimulant le rythme cardiaque.

    Une fois que les oreillettes du donneur ont été suturées aux oreillettes du receveur, un stimulateur temporaire est installé pour permettre des contractions cardiaques adéquates après la chirurgie. Le thorax est suturé, un pansement aseptique est appliqué. L'opération prend plusieurs heures, parfois pas plus de six heures.

    La prochaine étape de la transplantation cardiaque est la thérapie immunosuppressive et cardiotonique (prise en charge cardiaque). Une immunosuppression (principalement à l'aide de cyclosporine) est nécessaire pour empêcher les réactions de rejet de greffe et sa meilleure prise de greffe.

    Le schéma de l'ablation du coeur du receveur et de la transplantation:

    Vidéo: progrès de la chirurgie de remplacement cardiaque (18 ans et plus)

    Des complications

    Les complications au début de la période postopératoire comprennent les saignements de la plaie chirurgicale et les complications infectieuses. Le premier est traité avec succès en rouvrant la plaie et en suturant la source du saignement. La prévention des complications infectieuses (bactériennes, fongiques et virales) consiste à prescrire des antibiotiques et des schémas d'immunosuppression adéquats.

    En fin de période postopératoire, une réaction de rejet de greffe et un dysfonctionnement de l'artère coronaire avec développement d'une ischémie du myocarde du cœur du donneur sont possibles.

    Prévisions

    Le pronostic après la chirurgie est favorable - plus de 90% des patients survivent la première année en toute sécurité, environ 60% - les cinq premières années et un peu moins de la moitié des patients opérés (45%) vivent avec un cœur de donneur depuis plus de 10 ans.

    Mode de vie après la chirurgie

    Le mode de vie après une transplantation cardiaque comprend les éléments suivants:

    1. Réception des médicaments. Cette partie de la vie du patient après la chirurgie est peut-être la plus importante. Le patient doit surveiller attentivement le temps de la médication et suivre strictement la posologie prescrite par le médecin. Il s'agit principalement de prendre des cytostatiques et des médicaments hormonaux qui suppriment leur propre immunité, dirigée contre les tissus extraterrestres du cœur.
    2. Activité physique Au cours du premier mois, le patient doit observer un régime restrictif strict, mais une activité de routine quotidienne doit toujours être présente. Après quelques mois, le patient peut recommencer à conduire et après quelques mois, il peut commencer à faire des exercices physiques légers (gymnastique, marche, etc.).
    3. Puissance Il est nécessaire de mener une vie saine, d’éliminer complètement la consommation d’alcool, de fumer et de suivre un régime, à l’exception des aliments nocifs (gras, frits, fumés, etc.).
    4. Protection contre les infections. Le patient doit éviter de se rendre dans des endroits surpeuplés dans les premiers mois suivant l'opération, éviter tout contact avec des maladies infectieuses, se laver soigneusement les mains avant de manger, utiliser uniquement de l'eau bouillie et des aliments bien traités thermiquement. Cela est dû au fait que l'immunosuppression peut entraîner une augmentation de l'incidence des maladies bactériennes, fongiques et virales après le début du traitement immunosuppresseur.

    En général, on peut constater que la vie après la chirurgie change certes beaucoup, mais que la qualité de la vie sans essoufflement, palpitations et œdèmes change pour le mieux.

    Transplantation cardiaque du point de vue de la religion

    Auparavant, alors que la transplantologie commençait tout juste à se développer, les représentants de différentes confessions avaient un point de vue ambigu sur les transplantations cardiaques. En particulier, les représentants du christianisme considéraient cette opération comme une action pieuse, car un cœur «vivant» avait été enlevé à une personne et une personne pouvait sortir du coma même après plusieurs mois (casuistique en médecine). Cependant, étant donné que les médecins font clairement la distinction entre le concept de "coma" et de "mort cérébrale", de plus en plus de clercs parlent de ce qu'il faut servir après la mort pour sauver une autre vie humaine est la vraie mission du chrétien, car l'enseignement est le concept de sacrifice. Et faire un don de cœur n'est-il pas bon pour une autre personne?

    Transplantation cardiaque: les possibilités de la chirurgie moderne

    La transplantation cardiaque est une opération grave dans laquelle un organe malade présentant une déficience fonctionnelle irréversible est remplacé par un donneur en bonne santé. Les mesures extrêmes se concrétisent lorsque le traitement conservateur ou une autre intervention chirurgicale n’a pas donné de résultat positif. Malgré le fait que la transplantation soit caractérisée par le plus haut niveau de complexité, les chances de survie des receveurs sont grandes. Surtout si le personnel médical et le patient fournissent des soins appropriés.

    Transplantation cardiaque unique

    Le coeur humain est l'organe le plus unique. En fait, il s’agit d’une pompe, mais avec son «échec», la mort clinique se produit. (Contrairement au cerveau, lorsqu'un patient peut être dans un état comateux pendant de nombreuses années). Pour une greffe réussie, il est beaucoup plus facile de trouver le bon matériel. En comparaison avec d’autres «bios parties», un «moteur» ne nécessite pas un grand nombre de coïncidences de paramètres. Les principaux facteurs: la santé absolue du corps, la taille appropriée et l'emplacement des principales artères.

    Contexte historique: la première transplantation réussie au monde

    Dans le froid décembre de 1967, sur la couverture de l'hebdomadaire américain «Time», figure le héros national de la communauté médicale, le Dr Christian Barnard. À présent, tout le monde a reconnu le visage d'un chirurgien qui a réussi la première greffe du cœur. Des scientifiques, y compris russes, ont constamment tenté de donner une deuxième vie aux patients. Les organes d'animaux étaient largement utilisés, par exemple les porcs ou les chiens. Mais malheureusement, tous les cas se sont terminés tristement. Le taux de survie des patients opérés était au niveau «zéro». Des personnes sont mortes quelques heures après l’acquisition d’un nouveau corps.

    Une autre «histoire» attendait Lewis Washkansky, un grossiste en biens. En raison de deux crises cardiaques, l'homme souffrait d'insuffisance cardiaque progressive. Le patient souffrait de diabète et était donc "assis" sur de l'insuline. L'opération était nécessaire immédiatement et dès que le donneur apparaissait, la personne acceptait facilement l'expérience.

    Exactement une heure après l'opération, le destinataire a repris conscience et a parlé. Pendant quatre jours, personne n'a été autorisé à se rendre à la chirurgie, pas même le conjoint. Cependant, son état s’améliorait chaque jour. Un traitement intensif a été prescrit au patient: antibiothérapie efficace, radiothérapie. Pour prévenir le rejet d'une greffe, on a prescrit au patient de l'imuran et de la cortisone. Quelques jours plus tard, Lewis se rendit dans un hôpital spécial pour poursuivre son traitement. Après une semaine, les médecins ont noté un grand nombre de globules blancs - un signe de rejet du corps de quelqu'un d'autre. Les médecins traitants ont immédiatement augmenté la dose de rayonnement. Suite à une intervention rapide, les symptômes effrayants de l’insuffisance cardiaque congestive ont commencé à disparaître.

    Mais "vous ne pouvez pas échapper au destin", M. Washkansky n'a réussi à vivre que 18 jours après l'opération, dépassant ainsi de beaucoup ses prédécesseurs. Cause enregistrée du décès - pneumonie bilatérale. Ainsi, la première au monde, une transplantation cardiaque assez réussie a été réalisée.

    Coût de fonctionnement dans différents pays

    Des informations sur le coût d'une greffe du cœur intéressent beaucoup de personnes. Remplacer l'orgue est un «plaisir» coûteux partout dans le monde. Les tarifs les plus élevés vous seront proposés par les cliniques américaines, les hôpitaux des pays européens. En fonction du diplôme du chirurgien et de l’emplacement géographique du centre médical, la fourchette de prix est de 500 000 dollars.

    Intervention opérationnelle en Israël, le patient coûtera de 250 à 370 000 dollars. Le coût des services médicaux dans les grandes villes indiennes varie entre 70 000 et 96 000 (en dollars américains).

    Pour ceux qui ne sont pas liés à Rockefeller, les pays de l'ex-URSS sont prêts à offrir des services médicaux similaires. Le prix du "remplacement" du corps principal oscille autour de 250 000 dollars.

    Un transplantologue hautement professionnel a fondé une école scientifique où il a formé plus de 50 médecins.

    Raison de la nomination et objet

    La transplantation cardiaque est une mesure extrême. Une greffe d'organe est réalisée en présence d'une insuffisance cardiaque grave, lorsque le traitement par d'autres méthodes n'a pas donné les résultats attendus depuis longtemps. Les indications d'intervention chirurgicale chez l'adulte sont les diagnostics suivants (d'après les données du CIM):

    • sclérose en post-infarctus;
    • cardiomyopathie dilatée (DCM);
    • maladie ischémique;
    • défaillance grave du terminal;
    • tumeurs qui ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement;
    • malformations cardiaques congénitales ou acquises;
    • dystrophie du myocarde et autres lésions importantes du système cardiovasculaire;
    • dysfonctionnement des valves;
    • affaiblissement du muscle cardiaque - cardiomyopathie;
    • échec de la greffe précédente.

    Les patients de cet âge souffrent le plus souvent de troubles congénitaux de la "pompe" principale. Si un enfant a une malformation cardiaque, l'opération doit être effectuée immédiatement. Près de 100% des enfants opérés à temps ont la même qualité de vie que leurs pairs. À ce jour, l'issue fatale résultant d'une intervention chirurgicale due à des anomalies congénitales est extrêmement faible. L'exception est constituée d'options combinées assez complexes lorsque vous devez recourir à une greffe complète d'organe.

    Interdiction de tenir

    La transplantation cardiaque a ses contre-indications. Si certaines conditions sont réunies, ils peuvent annuler la transplantation prévue. Voici une liste approximative de facteurs pour lesquels le patient se verra refuser une intervention chirurgicale:

    • limite d'âge 65 ans;
    • la présence de pathologies graves non liées au cœur mais ayant une incidence sur l'espérance de vie;
    • maladie artérielle périphérique;
    • maladies oncologiques;
    • manque de désir de changer l'ancien mode de vie en faveur de la santé du cœur du donneur (abandon des mauvaises habitudes, exercice physique régulier).

    Dans tous les cas, chaque option individuelle est examinée individuellement par le conseil médical.

    Organes donneurs

    Dans la très grande majorité des cas, les donneurs de coeur sont ceux qui sont décédés dans des accidents, ont subi de graves blessures à la tête et des blessures par balle. Selon la loi, une personne est considérée comme morte lorsqu’une longue cessation irréversible du fonctionnement du cerveau est enregistrée. Dans ce cas, l'activité cardiaque et la respiration peuvent être soutenues artificiellement: à l'aide de médicaments, en utilisant un équipement spécial.

    Le choix de la greffe à transplanter dépend de plusieurs facteurs:

    • l'âge d'une personne (donneur) est inférieur à 45 ans;
    • fraction d'éjection sanguine (pas moins de 50%);
    • l'absence de pathologies évidentes touchant l'organe principal;
    • compatibilité des groupes sanguins et des facteurs Rh du donneur et du receveur;
    • taille similaire du coeur;
    • absence de maladies infectieuses ou oncologiques;
    • compatibilité immunologique: la présence d'anticorps susceptibles de provoquer un rejet d'organe est déterminée;
    • risque de développer une maladie coronarienne: prend en compte l'impact négatif sur le corps des mauvaises habitudes du donneur, vérifie la probabilité de diabète

    Pour le dépistage des maladies du donneur, divers examens sont effectués: analyses de sang, électrocardiographie, échocardiographie, angiographie coronaire. Il convient de noter une condition importante: le mouvement du cœur du donneur au receveur doit être effectué dans un intervalle ne dépassant pas 4 heures. Autrement, les cellules du myocarde risquent de manquer d'oxygène, ce qui explique pourquoi l'organe se «détériore».

    Préparation du patient

    Lorsqu'un donneur approprié est trouvé, le médecin retire doucement le cœur de son corps. Le corps est refroidi et mélangé dans une solution spéciale. Avant d'opérer, un chirurgien cardiologue s'assure toujours que la greffe est en bon état de fonctionnement.

    Immédiatement avant la manipulation, le patient subit un examen approfondi. Le patient est prescrit un médicament spécial. La formation générale du destinataire comprend un ensemble de mesures spécifiques:

    • Surveillance de l'état psychologique, statut social. Ceci est fait afin d'identifier les facteurs influençant le pronostic pendant la transplantation: le niveau de stress quotidien, la stabilité financière, la présence d'une famille.
    • Donner des tests sanguins. Le résultat est une détermination de la compatibilité avec l'organisme donateur afin de réduire le risque de rejet. Diverses maladies sont également identifiées: l'hépatite, le VIH. Rechercher la présence d'un antigène post-spécifique.
    • Examens instrumentaux. Produire pour évaluer l'activité des poumons, ainsi que pour fixer les indications générales de la santé. La liste des méthodes utilisées comprend: rayons X, échographie, tomographie, l'étude des organes respiratoires inférieurs, l'angiographie coronaire, le sondage cardiaque. En outre, le patient est examiné par un dentiste, les femmes rendent visite à un gynécologue et à un mammologue.

    Après la phase préparatoire, un candidat prêt pour la transplantation cardiaque est placé sur la liste des receveurs, candidats à un organe donneur (liste d'attente).

    L'essence de la technique d'opération et d'exécution

    La transplantation cardiaque est essentiellement une chirurgie abdominale. Il existe différentes manières de placer un organe donneur dans le sternum du patient: orthotopique et hétérotopique. La deuxième option est caractérisée par une compression des poumons, des difficultés à effectuer des biopsies tissulaires ultérieures, la nécessité d'un traitement anticoagulant. Cependant, cette technique est indispensable dans l'hypertension artérielle pulmonaire sévère.


    À ce jour, il existe de nombreuses options pour la transplantation, mais la méthode la plus efficace est la méthode orthotopique. Deux techniques de ce type d'intervention sont pratiquées: Shumway-Lower, avec anastomose auriculaire et biqualum. Les avantages du premier type sont la simplicité technique, où l’ischémie est réduite de 10 à 15 minutes. Le deuxième algorithme permet de réduire la taille de la zone droite et la fréquence d’insuffisance tricuspidienne.

    Ce tableau décrit les principales étapes des opérations les plus courantes et les manipulations correspondantes.