AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie survient dans la très grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic «d'AVC hémorragique» est posé, cela signifie qu'un traitement plus long de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale, que l'invalidité après cette forme d'AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l'ischémie et de l'hémorragie diffère également de manière significative entre eux, et seules les personnes qui ne le savent pas imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

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L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

Une attaque cérébrale ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que les accidents gastro-intestinaux (AVC hémorragique) soient spontanés (origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins très sains, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », il est parfois crédité de« cerveau ». En conséquence, le terme "AVC hémorragique du cerveau" contient une double indication du processus de localisation, puisque le terme "AVC" signifie une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que chez les neurochirurgiens, ce diagnostic (en communication informelle) semble moins flatteur, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients devraient faire la distinction entre ischémie et hémorragie), il s’avère que tous sont ischémiques - les neurologues et le département de neuro-réanimation crieront.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été accom- pli, cela signifie qu'une consultation d'urgence avec un neurochirurgien est nécessaire car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, en Russie, il y a un cas d'accident vasculaire cérébral en général toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie au cerveau.

La mortalité globale due à toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est nettement supérieur à l'ischémie selon un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle ne survient pas dans 50% des cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de la protéine amyloïde pathologique (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités du cœur ni dans les sang se liquéfient. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur cérébrale fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

  • hypertension artérielle (maladie hypertensive);
  • crises hypertensives fréquentes;
  • phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
  • défauts de la paroi vasculaire;
  • troubles de l'hémostase;
  • spasmes de l'artère cérébrale;
  • rupture spontanée d'anévrisme;
  • abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
  • l'alcoolisme;
  • traitement immunosuppresseur;
  • leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents ischémiques, il se produit toute une série de modifications de la biochimie et de l'hémodynamique, provoquées par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets dommageables du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, lors d'un AVC hémorragique, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (qui existe déjà), mais à veiller à ce qu'elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par lésion des vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre à partir du tableau clinique quel type d’accident vasculaire cérébral s’est produit. GI sont:

  1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la matière cérébrale;
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l'espace sous-arachnoïdien et dans l'épaisseur du cerveau;
  3. Ventriculaire parenchymal. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
  4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
  5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère survient le plus souvent en raison de la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus fréquente est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Selon la base étiologique, dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique est survenu en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

  • 50% - noyaux basaux affectés;
  • 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
  • 20% du pont et du cervelet.

GI dû à une thérapie avec des anticoagulants et des agents anti-thrombotiques

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

  • Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement;
  • Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
  • L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont situés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

  • les glioblastomes;
  • adénome hypophysaire;
  • médulloblastome;
  • tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l'AVC hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

  • Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
  • Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
  • La localisation de l'anévrisme dans l'artère cérébrale moyenne la plus grande (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie assistée par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, car les médecins l'ont remarqué il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour les accidents hémorragiques "classiques", l’image suivante est très caractéristique:

  • Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
  • Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
  • Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
  • L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
  • Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, le coma cérébral se développe en quelques minutes;
  • Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» en raison de la parésie du nerf facial, surtout lorsqu'il est complètement construit;
  • Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
  • Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, qui sera remarquée par un médecin expérimenté:

  • Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
  • Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésions vasculaires des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
  • Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
  • Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes", puis se retirent;
  • Plus âgé, plus de 65 ans;
  • Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

  • Patient à un jeune âge;
  • La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, en pleine santé au cours d’une activité physique intense (au gymnase);
  • Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
  • Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
  • Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
  • Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

  • Échographie du coeur;
  • Échographie Doppler des artères principale et cérébrale;
  • dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
  • artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
  • EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient victime d'un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

  • Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
  • Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
  • L'utilisation d'un lit de soins fonctionnels et de matelas anti-escarres;
  • Neuromonitoring, contrôle de la pression artérielle;
  • Cathétérisme de la vessie;
  • Si l'hémorragie cesse, il est nécessaire de commencer la lutte contre la thrombose (sous-vêtement de compression);
  • Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
  • Alimentation par sonde;
  • Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
  • La position correcte du patient au lit de sorte que les contractures et la spasticité ne se développent pas, l'interdiction de s'allonger sur le dos pendant plus d'une heure;
  • Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

  • Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
  • Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d'ions avec vomissements);
  • Lutter contre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
  • Soulagement d'éventuelles convulsions;
  • Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
  • Médicaments nootropes;
  • Combattre la spasticité - myorelaxants;
  • Combattre la douleur centrale;
  • La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

La «pierre angulaire» du traitement des accidents vasculaires cérébraux est constituée par les soins, y compris le traitement à domicile. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’une assistance 24h / 24 et des activités suivantes:

  • Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
  • Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
  • Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
  • Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
  • Prévention de la constipation, des escarres;
  • L'utilisation de couches et de couches;
  • Pneumonie anti-hypostatique;
  • Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
  • Séances de massage, gymnastique médicale;
  • Porter compression sous le témoignage;
  • Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question suivante: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et le contrôle de la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les espèces les plus fréquentes incluent:

  1. Drainage ventriculaire;
  2. Suppression de l'hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
  3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. À l'heure actuelle, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec tréphage est dangereux, mais l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir à nouveau une cuillère ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

  • Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
  • La lutte contre la spasticité, y compris à l’aide de la thérapie par l’exercice et du massage, de l’ozokérite, de la paraffine, des bains;
  • Apprendre à marcher;
  • Stimulation musculaire électrique;
  • Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
  • Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
  • Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
  • Cours avec un orthophoniste;
  • Lutte contre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
  • Psychothérapie;
  • Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC pendant la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, voici les méthodes éprouvées et les méthodes qui peuvent aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

  • Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
  • Régime alimentaire avec une augmentation du nombre de légumes, de fruits, de fruits de mer, de fibres, de produits laitiers et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
  • Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
  • Perte de poids à la normale;
  • Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
  • Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension, d'arrêter de fumer, de consommer de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale dont le développement est provoqué par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

  • anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
  • destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement de l'AVC hémorragique est dû à un diapédème, c'est-à-dire à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non à une violation de son intégrité, à un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la médulla.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

  • l'hypertension;
  • anévrisme cérébral;
  • malformation artérioveineuse du cerveau;
  • vascularite;
  • angiopathie amyloïde;
  • diathèse hémorragique;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
  • Tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (pendant leur croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, leur causant ainsi des lésions);
  • fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
  • encéphalite;
  • hémorragie dans l'hypophyse;
  • hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

  • surpoids;
  • longue expérience du tabagisme;
  • abus d'alcool;
  • la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
  • troubles du profil lipidique;
  • intoxication chronique;
  • travail physique pénible;
  • tension nerveuse prolongée.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un très mauvais pronostic, car les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, sont situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il perturbe le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui provoque la mort des neurones, de l'hydrocéphalie et du spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

  • le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de la membrane arachnoïdienne, du sang est versé dans l’espace sous-arachnoïdien (c’est-à-dire l’espace situé entre l’arachnoïde et les coquilles souples);
  • intracérébrale - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
  • ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
  • mixte - combine les caractéristiques de deux espèces ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

Dans 85% des cas, le site de l'hémorragie est situé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

  • l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la partie amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
  • les saignements secondaires résultent de la rupture de malformations acquises ou congénitales des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

  • les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
  • une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
  • une hémorragie interne recouvre le thalamus;
  • hématomes de la fosse postérieure;
  • mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’accident hémorragique:

  1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
  2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
  3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
  4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
  5. Récupération tardive. De six mois à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe habituellement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision des objets environnants en rouge, un afflux de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

  • mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
  • rougeur du visage;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
  • violation de la fonction de déglutition;
  • pupilles dilatées;
  • pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
  • nausée, vomissements répétés;
  • paralysie de certains groupes musculaires;
  • hypertension artérielle;
  • troubles de la miction;
  • altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, la survenue d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

  • strabisme convergent;
  • constriction des pupilles à la taille des points tout en préservant leur réaction à la lumière;
  • tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
  • le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, le gonflement du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à toute complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées sont mis en avant.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, l'IRM ou le scanner est répété à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • recherche du système de coagulation du sang;
  • détermination des taux sanguins de drogues;
  • angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
  • ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).
La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par un début graduel, la croissance de symptômes focaux et la sécurité de la conscience. L'accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l'apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, il est impossible de réaliser un diagnostic différentiel, en se basant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie. Par conséquent, un patient présentant un diagnostic préliminaire d ’« accident vasculaire cérébral »est hospitalisé dans un hôpital où sont effectuées les études nécessaires (IRM, tomodensitométrie cérébrale, ponction lombaire), ce qui permettra de poser le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions du cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, sont à l'origine de troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de permettre l’anamnèse - l’indication d’une lésion cérébrale traumatique.

Un AVC hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier du spongioblastome multiforme. La nature tumorale de la maladie peut être suspectée s’il existe des signes de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci comprennent:

  • oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, transfert à une ventilation artificielle des poumons);
  • stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
  • mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
  • prévention et traitement des complications infectieuses;
  • observation médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est sélectionné par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement par des diurétiques nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont enlevés par méthode transcrânienne directe. Avec une forme médiale d'AVC hémorragique, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de réhémorragie.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications d'une intervention chirurgicale avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Conséquences possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

  • violations du mouvement des membres, manque de coordination;
  • manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
  • troubles de la déglutition;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation de l'information, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
  • troubles de la parole, factures, lettres;
  • divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).
Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Selon différents auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50–70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragies récurrentes entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants deviennent handicapés. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

  • âge avancé;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • hémorragie cérébrale;
  • localisation de l'hématome dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), du tissu du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré en temps voulu, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de prendre soin d'eux-mêmes En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (thromboembolie de l'artère pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une sepsie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et provoque également la mort à court et à long terme.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation de la pression artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

  • cesser de fumer et abus d'alcool;
  • activité physique régulière mais non excessive;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • bonne nutrition;
  • normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

AVC hémorragique cérébral

Notre cerveau est un appareil complexe responsable de la pensée, de la mémoire, des mouvements du corps, des émotions et de la psyché. Cependant, la performance du cerveau ne dépend pas tellement des neurones eux-mêmes, mais de la qualité avec laquelle les cellules du cerveau sont alimentées en sang. Malheureusement, le système vasculaire cérébral est sujet à diverses maladies et l’un des plus dangereux est l’attaque hémorragique.

Description de la maladie

Le mot "accident vasculaire cérébral" en latin signifie "frappé". D'où le deuxième nom de la maladie. Certes, le terme "grève" est maintenant considéré comme obsolète.

Parmi tous les décès associés à des maladies de l'appareil circulatoire, les accidents vasculaires cérébraux viennent au deuxième rang après les décès dus à une maladie coronarienne.

Un tel état d'attaque était connu même des docteurs de l'Antiquité. En particulier, le fait que la maladie soit associée au cerveau était connu. Cependant, les causes de cette maladie ont été divulguées uniquement par les médicaments du XXe siècle. Dans la science moderne, le terme "violation aiguë de la circulation cérébrale" est également utilisé pour désigner ce phénomène.

Chaque année, plus de 6 millions de cas de troubles circulatoires aigus dans le cerveau sont enregistrés dans le monde. Malheureusement, les médecins ne sont pas en mesure d'aider tous les patients. La mortalité par accident vasculaire cérébral est encore élevée. Cette maladie avec un pronostic très décevant. Et les conséquences de la maladie sont graves puisque la plupart des survivants deviennent handicapés. Et les médecins tirent la sonnette d'alarme, car la déficience aiguë de la circulation sanguine cérébrale a cessé d'être une maladie à laquelle ne peuvent s'attendre que les personnes âgées aux vaisseaux usés. Très souvent, la maladie affecte les personnes en âge de travailler. Cela est probablement dû à l’augmentation du stress, à l’inattention des gens pour leur santé, à une mauvaise alimentation, à la prévalence de mauvaises habitudes.

Variétés de la maladie

Il existe deux types principaux d'AVC: ischémique et hémorragique. Les accidents ischémiques représentent 70 à 75% des cas. Un AVC hémorragique survient dans 25 à 30% des cas. Dans certains cas, le type de maladie ne peut être établi.

Les deux formes d'accident vasculaire cérébral diffèrent dans le mécanisme de la pathogenèse. Si, avec le type ischémique de la maladie, les lésions cérébrales sont provoquées par un blocage des vaisseaux sanguins, un AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale. Ainsi, cette maladie est causée par une atteinte à l'intégrité des vaisseaux sanguins du cerveau.

Variétés d'AVC hémorragique

Il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral hémorragique, en fonction de l'emplacement:

  • Hémorragie intracérébrale,
  • Hémorragie intraventriculaire,
  • Hémorragie sous-durale,
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les hémorragies intracérébrales les plus dangereuses, dans lesquelles le sang pénètre dans l'espace interne du cerveau. C'est la variante la plus commune de l'AVC hémorragique. Le pronostic pour cela est défavorable.

En cas d'hémorragie intraventriculaire, le sang pénètre dans les ventricules cérébraux à la suite d'une rupture des vaisseaux à l'intérieur des ventricules. Cependant, l'hémorragie intraventriculaire est souvent secondaire. Dans ce cas, le sang pénètre dans les ventricules à partir d'hématomes à l'intérieur du cerveau. Avec ce type d'hémorragie, le pronostic est le plus défavorable, car le sang bloque la sortie du liquide de liqueur, l'œdème cérébral et la mort.

Les hémorragies sous-durales se produisent sous la paroi externe du cerveau. Ils apparaissent souvent à la suite de blessures à la tête. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent sous la membrane arachnoïdienne du cerveau.

Causes de l'AVC hémorragique

Le facteur d'hémorragie immédiate est généralement:

  • anévrisme des vaisseaux cérébraux,
  • malformations vasculaires,
  • lésion cérébrale traumatique.

Habituellement, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit sur le fond de l'hypertension artérielle. Lorsque l'hémorragie se forme, un hématome se forme, ce qui exerce une pression sur les cellules du cerveau et provoque un gonflement des tissus. Dans la lésion, il y a une mort neuronale massive. Souvent, l’amincissement des vaisseaux cérébraux se produit sous l’influence de plaques athérosclérotiques qui se forment sur leurs parois.

Les facteurs de risque contribuant à la survenue de catastrophes vasculaires dans le cerveau incluent:

  • Athérosclérose;
  • Âge avancé (plus de 55 ans);
  • Alcoolisme;
  • Dépendance (en particulier consommation de cocaïne);
  • Tabagisme;
  • L'hypertension;
  • Taux élevé de cholestérol dans le sang;
  • Traitement par anticoagulants et fibrinolitikami (aspirine, warfarine, héparine);
  • Tumeurs cérébrales;
  • Encéphalite;
  • Le stress;
  • Surmenage physique;
  • Mauvaise alimentation (trop sucré et gras);
  • Le diabète sucré;
  • Maladie cardiaque chronique;
  • Surchauffe du corps due au soleil ou à un coup de chaleur;
  • Inflammation des vaisseaux cérébraux;
  • Maladies associées aux troubles de la coagulation (thrombocytopénie, hémophilie).

Il existe également une prédisposition génétique à la maladie. Si une personne a des parents proches qui ont souffert de troubles circulatoires cérébraux aigus, la probabilité de survenue de cette maladie augmente considérablement.

Caractéristiques de l'AVC hémorragique

L’accident hémorragique présente un certain nombre de caractéristiques qui le distinguent défavorablement de l’ischémie et ont une incidence défavorable sur le pronostic. Typiquement, ce type d'accident vasculaire cérébral aigu se développe très rapidement alors qu'avec le type ischémique, les symptômes peuvent augmenter progressivement, sur plusieurs heures voire plusieurs jours, ce qui permet de reconnaître la maladie à temps et d'éviter ses conséquences les plus négatives. Deuxièmement, les hémorragies sont souvent compliquées par un gonflement des tissus cérébraux, ce qui complique le traitement de la maladie et complique le rétablissement du patient.

Contrairement aux saignements d'autres vaisseaux sanguins, il est difficile d'arrêter les saignements des artères cérébrales. Cela n'aide pas les agents hémostatiques habituels. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire sur le cerveau.

La mortalité par AVC hémorragique est très élevée et dépasse 30%. Bon nombre des survivants du premier épisode de la maladie rechutent rapidement.

Symptômes et signes de l'AVC hémorragique

Les manifestations de l'AVC sont divisées en cérébrale et focale. Symptômes cérébraux de la maladie:

  • Perte de conscience
  • Somnolence ou agitation,
  • Mal de tête
  • Des nausées et des vomissements,
  • Vertige
  • Symptômes végétatifs (sensation de chaleur, nausée, transpiration, tachycardie).

Un AVC hémorragique présente des symptômes qui le distinguent quelque peu de l'ischémie. En particulier, avec un AVC hémorragique, on observe généralement de graves maux de tête, alors qu’avec un AVC ischémique, il peut être sourd ou même complètement absent. Plus souvent, lors d’un AVC hémorragique, il se produit un symptôme tel que des vomissements.

Sur le fond des symptômes cérébraux développent des foyers. Ils dépendent exactement de la partie du cerveau touchée. S'il s'agit du cortex moteur situé dans le lobe frontal, il y a violation des fonctions motrices des membres, pouvant aller jusqu'à la paralysie.

Les membres peuvent être affectés d'un ou des deux côtés. La paralysie peut également se propager aux muscles du visage. Une paralysie des organes pelviens peut entraîner une violation des fonctions naturelles - miction et défécation. La paralysie des muscles qui exercent la déglutition conduit souvent au fait que le patient est incapable de manger.

Peut aussi être observé:

  • Troubles de la parole;
  • Déficience visuelle et auditive pouvant aller jusqu'à une perte totale de la perception;
  • Psychose et dépression.

Le plus dangereux est la défaite du centre respiratoire situé dans la moelle oblongate. Si cela se produit, la respiration s'arrête et la vie d'une personne est directement menacée. Sans réanimation, la mort survient.

Si un seul hémisphère du cerveau est touché, il peut alors être déterminé pour un certain nombre de signes. Le fait est que chaque hémisphère n’est responsable que de certaines fonctions et de certaines régions du cerveau. Si vous prenez le cortex moteur et sensoriel du cerveau, chaque hémisphère est responsable des muscles et des nerfs du côté opposé. C'est-à-dire que l'hémisphère gauche contrôle le côté droit du corps et le droit - le gauche. Il est également nécessaire de rappeler que, dans la partie gauche du cerveau, les régions du cerveau sont souvent comparées à celles observées chez les droitiers. Par exemple, si la plupart des gens ont un centre de traitement de la parole dans l'hémisphère gauche, les gauchers l'ont souvent (mais pas toujours) dans le droit.

En outre, des fonctions telles que la capacité à compter, analyser et la logique dépendent de l'hémisphère gauche du cerveau. L'hémisphère droit est responsable de l'orientation dans l'espace, de la perception tridimensionnelle et de l'imagination. Certes, la différence entre les hémisphères est plutôt arbitraire et un hémisphère aide généralement l’autre lorsqu’il s’acquitte de fonctions de renseignement plus poussées.

Différence entre microstroke et accident vasculaire cérébral

Avec un microstroke, seule une petite partie du cerveau est touchée. Par conséquent, les manifestations cérébrales ne sont pas observées. Cependant, les symptômes suivants peuvent survenir avec un microstroke:

  • Démarche floue
  • Épisodes de dépression ou de joie inexpliqués,
  • Perte de vision
  • Diminution de l'activité musculaire des jambes ou des bras
  • Augmentation du tonus musculaire
  • Crampes

La présence de deux ou plusieurs de ces symptômes est une raison de suspecter un micro-accident vasculaire cérébral chez une personne. À son tour, un microstroke nécessite une attention aussi minutieuse qu'une violation complète de la circulation cérébrale. De plus, avec le temps, une personne qui a subi un microstroke peut avoir une rechute sous la forme d'un accident vasculaire cérébral complet.

Comment déterminer si une personne a une violation aiguë de la circulation cérébrale?

Les diagnostics primaires peuvent également être effectués par des personnes entourant le patient. Nous devons demander à la personne de faire ce qui suit: sourire, faire un geste de la main, dire une phrase. Il se peut qu'une personne ait les muscles faciaux paralysés, elle ne peut pas faire un mouvement avec sa main et ne peut pas parler. En présence d'au moins l'un de ces symptômes, vous devez immédiatement appeler un médecin. Vous pouvez également demander à une personne de tirer la langue. Dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, la pointe de la langue dévie généralement dans la direction de l'hémisphère affecté.

Côté gauche: conséquences

Le cortex moteur de l'hémisphère gauche contrôle les muscles du côté opposé du corps. Par conséquent, si le côté gauche du cortex cérébral est touché, la personne peut alors faire l'expérience d'une paralysie du côté droit - bras, jambes ou visage.

De plus, la personne a un centre de parole à gauche. Par conséquent, si ce côté-là a souffert d'hémorragie, la parole en souffre souvent, même à l'impossibilité extrême de percevoir la parole ou de prononcer la prononciation des mots et des phrases.

Un fait intéressant est que lorsqu'un accident cérébrovasculaire aigu du côté gauche affecte généralement la parole, il a un effet positif sur le pronostic de la maladie. Le fait est que les troubles de la parole accordent plus d’attention à eux-mêmes qu’aux autres manifestations de la maladie. Les patients dont l’hémorragie s’est produite à gauche se retrouvent donc plus rapidement à l’hôpital. Mais les patients qui présentent une lésion dans l'hémisphère droit espèrent souvent que tout ira de soi. En conséquence, il manque souvent un temps précieux.

Côté droit: conséquences

Le côté droit du cortex moteur est responsable des mouvements des parties du corps ou des membres situés à gauche. Par conséquent, si l'hémorragie s'est produite à droite, il y a souvent une paralysie du côté gauche des membres de la jambe ou du bras opposés, ainsi qu'une paralysie du côté gauche des muscles de la tête. Les neurones responsables de la mémorisation se trouvent également à droite. La mort de ces neurones conduit généralement au fait que le patient est incapable de mémoriser des informations et que la mémoire de nombreux événements de la vie est perdue et que ses compétences professionnelles sont détruites. Le patient est souvent désorienté dans l'espace et dans le temps.

Que faire après un AVC hémorragique avec des saignements au cerveau?

Au premier soupçon de violation aiguë de la circulation cérébrale devrait consulter immédiatement un médecin. Plus tôt cette action est effectuée, plus grande est la chance qu'une personne survive et se rétablisse plus rapidement des effets de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour les AVC hémorragiques, qui se développent très rapidement.

Ne donnez pas à manger ni à boire au patient avant l'arrivée du médecin, car une paralysie des muscles avalants peut entraîner l'asphyxie. Si le patient a des vomissements, il est préférable de le retourner sur le côté afin que les vomissures ne pénètrent pas dans les voies respiratoires. Le patient devrait prendre la position couchée, mais sa tête ne devrait pas être placée trop bas. En outre, il ne devrait pas faire de mouvements brusques. Si possible, il est recommandé de mesurer la pression du patient - cette information peut être utile aux médecins ambulanciers.

Si le patient est inconscient et ne respire plus, commencez par un massage cardiaque et une respiration artificielle.

Diagnostic d'hémorragie cérébrale

Un diagnostic complet d'un patient présentant une hémorragie cérébrale ne peut être effectué qu'à l'hôpital. Une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau est généralement effectuée, dans laquelle les zones touchées par la maladie sont clairement visibles. Des analyses de sang sont également prises, un ECG est effectué. Les diagnostics vous permettent de déterminer le type d'accident vasculaire cérébral aigu et de développer une stratégie optimale de lutte contre la maladie. Le médecin attire également l'attention sur les facteurs suivants:

  • Quelles circonstances ont contribué à la survenue d'un accident vasculaire cérébral aigu (exacerbation de maladies chroniques, mauvaises habitudes, stress, tension physique, surchauffe de la tête, etc.)?
  • Quels premiers soins ont été fournis au patient et quelle est sa qualification?
  • Combien de temps s'est écoulé entre l'apparition des premiers symptômes et l'accouchement du patient à l'hôpital?

Traitement

En cas de violation aiguë de la circulation cérébrale, une partie importante des cellules cérébrales meurt. Cependant, une personne a beaucoup de neurones et certains d'entre eux peuvent prendre en charge les fonctions des morts. Cette circonstance laisse espérer que des conséquences graves peuvent être évitées. Cependant, dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est important de localiser la lésion et d'empêcher la nécrose de se propager. Pour accélérer la récupération du tissu nerveux, on utilise des médicaments spéciaux - les neuroréparants. Des médicaments-neuroprotecteurs sont utilisés pour la protection des cellules nerveuses saines.

Dans un AVC hémorragique ne peut pas prendre des anticoagulants, des anticoagulants, des nootropiques. Ceci est lourd de conséquences telles que la récurrence des saignements. Des médicaments anti-œdème, des glucocorticoïdes, des médicaments qui favorisent la coagulation du sang sont prescrits. Le traitement principal de l’AVC hémorragique ne peut souvent être que opérationnel.

Le traitement du patient au premier stade doit être effectué dans un hôpital et spécialement équipé à cette fin. Par conséquent, il est préférable de ne pas essayer d’emmener seul le patient à l’hôpital. La conséquence ne peut être que du temps perdu. Il est nécessaire d’appeler les services d’urgence pour qu’elle puisse emmener la patiente dans un centre spécialisé où les médecins sont spécialisés dans les maladies du cerveau et où une assistance qualifiée est proposée au patient.

Réhabilitation

Malheureusement, dans la plupart des cas, après un type hémorragique de la maladie, le cerveau ne récupère pas complètement. Cependant, une partie de la fonction cérébrale peut éventuellement revenir à la normale. Tout dépend de la qualité du cours de rééducation, qui doit être commencé avant la sortie de l'hôpital.

Si les capacités motrices ont été perdues, un traitement physique est prescrit au patient. Le massage est une méthode importante et fréquemment utilisée. Si les fonctions de la parole sont altérées, l'aide d'un orthophoniste est nécessaire. Les procédures physiothérapeutiques peuvent être utiles. Nécessite également l’utilisation de médicaments normalisant le fonctionnement du cerveau. Il est important de suivre le bon régime alimentaire, d'abandonner les mauvaises habitudes si elles ont contribué à l'apparition de la maladie.

Les soins psychothérapeutiques constituent un élément essentiel du rétablissement après un AVC hémorragique. Ce n’est un secret pour personne que bon nombre des personnes qui ont subi une grave violation de la circulation sanguine cérébrale, en particulier des personnes alitées ou en fauteuil roulant, semblent être suicidaires. Il est important de faire sentir à la personne que la maladie n'est pas une phrase et qu'en dépit de ses limitations physiques, une personne peut vivre pleinement. En outre, un psychothérapeute peut prescrire des antidépresseurs et des tranquillisants.

Combien de personnes vivent après un AVC?

Il est difficile de répondre à cette question sans équivoque, la prévision étant influencée par divers facteurs:

  • Type d'accident vasculaire cérébral aigu,
  • La présence de maladies concomitantes
  • L'immensité de la lésion du cerveau,
  • Age du patient
  • Efficacité référence du patient à l'hôpital.

Les médecins font tout ce qui est en leur pouvoir, mais ils sont prudents quant au pronostic, car personne ne peut garantir l'absence de rechute. Et avec un AVC hémorragique, il est fort probable. La survie après rechute est encore plus faible qu'après le premier épisode de la maladie. Selon les statistiques, un peu plus du tiers des patients survivent un an après un AVC hémorragique. Cependant, la majorité ne meurt pas de la maladie elle-même, mais de ses complications - œdème cérébral, maladie cardiaque, pneumonie et insuffisance rénale. Par conséquent, aucun médecin ne peut répondre à la question de savoir combien de patients vivent après un AVC.