Causes et effets d'un AVC chez les enfants

Il existe 2 types de traits de lieu et de type d'origine différents. Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants peuvent être causés par un arrêt momentané du flux sanguin dû à un caillot sanguin bloquant le flux sanguin ou à la rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Le premier est l'infarctus cérébral (ischémique), le second est hémorragique.

Informations générales

Le sang pénétrant dans le cerveau fournit les nutriments et l'oxygène nécessaires au bon fonctionnement de cet organe. À la suite d’un accident vasculaire cérébral, le cerveau ne reçoit pas de substances vitales, ce qui a pour effet d’affecter certaines de ses parties.

Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants par origine sont divisés en:

  • périnatal ou intra-utérin;
  • accidents vasculaires cérébraux survenus dans la phase néonatale;
  • PMK à l'âge de 18 ans.

Selon le groupe d'âge, le traitement et le diagnostic diffèrent. Les plus courantes sont les NMC (violation de la circulation cérébrale) des deux premiers groupes d'âge: les statistiques montrent que la probabilité que cet événement se produise est de 1 à 4 000 000 naissances. Ce dernier groupe a un taux de 1 cas pour 100 000 habitants. La gravité des conséquences d'un accident vasculaire cérébral chez l'enfant est déterminée par son emplacement dans le cerveau.

Causes possibles du NMC

Comme mentionné précédemment, l’accident hémorragique chez les enfants est dû à une rupture du vaisseau cérébral. Dans ce cas, le sang est versé dans le cerveau, ce qui l’endommage. Ce type d'accident vasculaire cérébral survient moins souvent chez les enfants.

Causes possibles de la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau d’un enfant:

  • lésion cérébrale traumatique, entraînant par la suite la destruction des vaisseaux cérébraux;
  • anévrisme (en d'autres termes - faiblesse dans la paroi de l'artère);
  • avitaminose, intoxication;
  • l'hypertension;
  • tumeur cérébrale;
  • alcoolisme maternel ou toxicomanie;
  • maladies du sang. (hémophilie, leucémie, hémoglobinopathie, anémie aplastique).

Les accidents ischémiques chez les enfants (infarctus cérébral) sont plus fréquents que les hémorragiques. Les principales causes de ce type d’accident vasculaire cérébral sont les suivantes:

  • manque d'oxygène pendant l'accouchement;
  • maladies infectieuses passées (varicelle, méningite);
  • maladie cardiaque congénitale;
  • endocardite bactérienne;
  • appareil de valve cardiaque prothétique;
  • vascularite cérébrale (caractéristique des enfants atteints de maladies auto-immunes);
  • diabète sucré;
  • anomalies des vaisseaux sanguins, des veines, des artères, des capillaires.
Occlusion vasculaire

Dans ce cas, il y a des raisons liées aux problèmes de la mère, transférés par elle pendant la grossesse ou l'accouchement

  • hypertension artérielle, qui peut provoquer un gonflement des extrémités;
  • écoulement prématuré de liquide amniotique (plus d'un jour avant l'accouchement);
  • toxicomanie ou alcoolisme;
  • exfoliation du placenta, responsable de l'oxygénation in utero de l'enfant.

Symptômes et signes

Un bébé qui a subi une CPN pendant la période périnatale ne montre souvent aucun signe particulier longtemps après la naissance. Le développement d'un tel enfant peut se dérouler normalement, mais à un rythme plus lent que chez les autres enfants. En cas d'accident intra-utérin grave, le bébé peut ultérieurement présenter des convulsions dont la gravité varie considérablement.

Un accident vasculaire cérébral subi par de jeunes enfants se manifeste de la manière suivante:

  • avoir des problèmes d'appétit;
  • convulsions de tout membre;
  • apnée chez un enfant - problèmes de respiration;
  • retard de développement (les jeunes enfants peuvent, par exemple, commencer à ramper après l'âge prévu).

Les enfants plus âgés peuvent avoir des convulsions - paralysie soudaine du corps entier ou des membres. Incapacité de bouger, détérioration de la concentration, léthargie, manque de parole - ces symptômes permettront aux parents de reconnaître le NMC chez un adolescent. Si l’un des symptômes suivants apparaît, consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance:

  • maux de tête, éventuellement avec vomissements;
  • parole inarticulée, problèmes d'appareil de parole, convulsions précédemment absentes;
  • perte soudaine de mémoire, de concentration;
  • difficulté à respirer ou à avaler;
  • utilisation prédominante d'un côté du corps (cela peut être dû à une lésion de l'une des parties du cerveau);
  • paralysie

Conséquences possibles

Les conséquences graves qu'un AVC ischémique chez l'enfant ou l'hémorragique peuvent entraîner sont les suivantes:

  • retard mental;
  • infirmité motrice cérébrale;
  • problèmes psychologiques;
  • problèmes de vision;
  • difficultés de communication.

Après n'importe quel type de NMC, l'enfant doit faire l'objet d'une surveillance régulière de spécialistes dont les activités visent à faciliter la réadaptation. Ces médecins comprennent des physiothérapeutes, des orthophonistes et des spécialistes en neurorééducation.

Il faut se rappeler que les lésions cérébrales chez un enfant peuvent être importantes, mais la plasticité du système nerveux des enfants est beaucoup plus grande que chez les adultes. Cela signifie que la capacité de rééducation et de récupération chez les enfants est beaucoup plus grande. Le cerveau de l’enfant est en cours de développement et a donc de meilleures chances de guérison que le cerveau de l’adulte. En cas de traitement rapide et efficace, les spécialistes peuvent atteindre un niveau élevé de récupération des fonctions corporelles, perturbées après un accident vasculaire cérébral.

Que faire

Les trois premières heures après l'apparition de symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral chez l'enfant sont le moment où les soins médicaux et le traitement dispensés donneront les résultats optimaux. Les parents doivent se souvenir de cela, en agissant rapidement et promptement. Quelques étapes simples pour vous aider à déterminer votre AVC:

  1. Faites attention au sourire - que ce soit symétrique ou naturel. Si le bébé sourit avec seulement la moitié du visage, il s'agit du premier signe d'un possible accident vasculaire cérébral.
  2. Demandez à l'enfant de lever les mains en l'air: s'il y a une faiblesse d'un membre, l'impossibilité d'effectuer cette action - il y a un deuxième signe
  3. Prononcez la phrase en demandant de la reproduire. Dans le même temps, faites attention à ce que l'enfant l'entende complètement répéter, s'il n'y a pas de trouble de la parole, un discours trouble. Dans le cas où il ne s’est pas acquitté de la tâche ou a eu des difficultés de prononciation, vous avez le troisième signe d’un AVC possible.

Rappelez-vous que la force de chaque parent d'aider votre enfant dans la phase initiale de la CNG. Il faut être prudent et, en cas de manifestation des signes susmentionnés, à savoir les symptômes d'un accident vasculaire cérébral chez l'enfant, faire immédiatement appel à une aide qualifiée.

Accident vasculaire cérébral du nouveau-né

Conséquences de l'hémorragie intracérébrale chez le nouveau-né

La naissance d'un enfant est un processus complexe, responsable et souvent imprévisible. Il arrive parfois que le bébé subisse de graves blessures, notamment des traumatismes à la naissance du système nerveux central à la suite de son accouchement. Quelles sont les raisons des conséquences désagréables de l'accouchement chez le nouveau-né? Et un résultat positif sera-t-il donné à temps pour le traitement commencé?

Causes de l'hémorragie chez les bébés

Les hémorragies cérébrales ou les saignements intracrâniens chez un bébé sont causés par la rupture de vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne. Cela peut être causé par des dommages au crâne ou un manque d'oxygène.

Les conditions préalables à l'hémorragie sont les suivantes:

  • grossesse prolongée ou prématurée;
  • l'écart entre la taille de la tête du nouveau-né et la taille du canal de naissance;
  • grossesse grave (hypoxie, infection intra-utérine);
  • accouchement prolongé ou, au contraire, rapide;
  • mauvaise intervention des obstétriciens.

Types d'hémorragies cérébrales chez le nourrisson

Selon l'endroit où se trouvent les vaisseaux sanguins dans le cerveau des enfants, on distingue:

Ce saignement intracrânien se produit chez le nouveau-né si les vaisseaux situés entre les os du crâne et la dure-mère sont endommagés. Le phénomène est observé en cas de lésion des os de la voûte crânienne.

Ses symptômes sont:

  • la dilatation de la pupille est observée du côté endommagé;
  • rythme cardiaque lent;
  • hypotension artérielle;
  • étouffement;
  • convulsions.

Les hémorragies intracrâniennes épidurales chez le nouveau-né sont caractérisées par la présence d'un intervalle calme pendant 3 à 6 heures, puis un syndrome de compression du cerveau apparaît et le bébé s'aggrave soudainement. Littéralement, dans quelques jours, les conséquences sont les pires: il tombe dans le coma et même un traitement approprié n’aide en rien.

Ce saignement intracrânien chez le nouveau-né se produit lorsque les vaisseaux sont endommagés entre les coquilles molles et dures du cerveau. Ils surviennent généralement à la suite de l'accouchement rapide ou prolongé d'un très gros fœtus. Dans ce cas, des dommages et le déplacement des plaques crâniennes sont possibles. De nos jours, il est assez rare chez les nouveau-nés en raison de la méthode parfaite d'accouchement. Sur la rapidité avec laquelle la lésion a été diagnostiquée, ses causes établies et le traitement commencé, ses conséquences dépendent. Ce type de pathologie peut entraîner une charge importante à la surface du cerveau, ce qui conduit à l'apparition de divers troubles neurologiques ou à un taux élevé de bilirubine dans le sang.

L'hémorragie méningée est le type d'hémorragie le plus courant chez les nouveau-nés. Il survient généralement chez les prématurés à la rupture des vaisseaux sanguins dans l'espace situé entre la membrane arachnoïdienne et la substance du cerveau. Elles peuvent être provoquées par un travail prolongé avec une intervention obstétricale. Avec cette pathologie, l'inflammation de la paroi du cerveau se produit, ce qui est généralement causé par les produits de désintégration du sang qui se sont déposés sur eux.

Les signes apparaissent littéralement immédiatement ou plusieurs jours après la naissance d'un prématuré.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne présente les symptômes suivants:

  • excitation générale du bébé;
  • cri constant, troubles du sommeil;
  • allongement prolongé du nouveau-né avec les yeux ouverts;
  • expression anxieuse et vigilante du visage de l'enfant;
  • réaction violente avec la moindre irritation;
  • augmentation du tour de tête causée par la divergence des os du crâne;
  • tension des muscles occipitaux;
  • strabisme, convulsions.

Avec ce type de lésion cérébrale chez les nouveau-nés prématurés, le degré de conséquences est insignifiant. Leur état redeviendra bientôt normal si le traitement est commencé rapidement.

Une hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né se produit dans les ventricules, c'est-à-dire cavités cérébrales remplies de liquide céphalo-rachidien. Il survient généralement chez les prématurés présentant un développement lent du cerveau intra-utérin. Les enfants nés avant la 32e semaine de grossesse sont généralement à risque.

Ce saignement à l'intérieur du crâne a généralement lieu au cours des trois premiers jours de la vie du nouveau-né et n'entraîne pas de conséquences majeures. Si les vaisseaux sanguins sont plus gravement endommagés et que les ventricules sont complètement remplis de sang, des complications particulièrement dangereuses, telles que des problèmes de comportement ou la paralysie cérébrale, se produisent, même si le traitement est commencé à temps.

Symptômes d'hémorragie

Dans les naissances avec des nouveau-nés prématurés, plusieurs types d'hémorragie peuvent souvent être combinés. Mais selon la gravité des lésions cérébrales, parmi les nombreux symptômes, les symptômes de l'un d'entre eux sont les plus prononcés.

D'habitude, tous les enfants qui ont tel ou tel dommage sur les vaisseaux sanguins du cortex cérébral sont très lents, léthargiques et apathiques. Ils ont des problèmes d'alimentation.

Avec les soins appropriés, si le traitement correct de l'hémorragie cérébrale est effectué chez de jeunes enfants, ne provoque pas de très gros problèmes. Bien entendu, le résultat de la reprise dépend de nombreux facteurs, notamment:

  • le degré de lésion cérébrale chez les prématurés;
  • l'étendue de la maladie;
  • infections et maladies présentes chez les bébés et le degré de difficulté de leur apparition.

Pour qu'un nouveau-né atteint d'une telle pathologie ne subisse aucune anomalie dans l'avenir et qu'il puisse se développer au niveau de ses pairs, il doit, au cours des premières années de sa vie, assurer un traitement approprié et un environnement stimulant pour le développement.

AVC hémorragique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie

Pendant longtemps dans l’étude de l’accident vasculaire cérébral, l’accent a été mis sur l’étude des causes des troubles circulatoires cérébraux chez l’adulte. En 2000, pour la première fois en Europe (notamment à Donetsk), une conférence internationale s'est tenue sur cette question chez les enfants.

En attendant, la question est extrêmement pertinente en raison du taux élevé d'invalidité et de mortalité des jeunes patients, ainsi que du fait que de nombreux bébés déterminent la cause d'une catastrophe cérébrale.

pas possible.

Caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie:

  • manifestation sous forme d'hémorragies parenchymateuses et sous-arachnoïdiennes massives;
  • apparition atypique avec symptômes neurologiques focaux, généralement caractéristiques des infarctus cérébraux, avec ajout retardé de troubles cérébraux;
  • issue défavorable (décès ou déficit neurologique incurable);
  • la difficulté d'établir in vivo l'étiologie des hémorragies;
  • absence de vérification pathologique des malformations vasculaires probables.

    La plupart des neurologues reconnaissent que l'angioneurologie devrait être envisagée du point de vue de l'âge, à compter de la période périnatale, car le tremplin des accidents vasculaires cérébraux est souvent préparé à l'adolescence.

    Les publications de la CEI sont consacrées à la variante ischémique des accidents vasculaires cérébraux chez l’enfant, et l’identification des causes de cette pathologie en Russie n’est que de 40% environ. Nous n'avons rencontré aucun article présentant les caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques chez les plus petits patients, que ce soit dans la littérature nationale ou étrangère.

    Nous avons 4 cas de catastrophes cérébrales hémorragiques graves (hémorragie parenchymato-sous-arachnoïdienne) chez des nourrissons hospitalisés dans l'OTSC de Minsk en 2007-2013. La maladie s'est développée à la fin de la période néonatale, entre 31 et 35 jours de la vie (chez 2 patients), à 2 et 3 mois. Score d'Apgar à la naissance - 8–9 points. La neuronographie au début de la période néonatale n'a révélé aucune anomalie. La mère d'un enfant est accablée d'antécédents obstétricaux.

    Les hémorragies intracrâniennes ont commencé par des symptômes neurologiques focaux (mono- et hémiparésie, convulsions partielles, chez un enfant - lésion unilatérale du nerf oculomoteur). Les troubles cérébraux caractéristiques de l'apoplexie n'étaient pas initialement apparus après 8 à 15 heures avec le développement rapide de symptômes de la tige et du coma.

    La violation progressive des fonctions vitales chez 3 enfants a entraîné la mort cérébrale et la mort ultérieure. Un enfant a survécu, mais avec des conséquences extrêmement graves d'un AVC (syndromes convulsifs apalliques et pharmacorésistants).

    Chez tous les 4 patients, des hémorragies sous-arachnoïdiennes et intracérébrales étendues ont été établies. Le caractère a été vérifié par des méthodes de neuroimagerie (IRM en mode vasculaire-2, CT-2).

    L’étiologie de l’apoplexie dans la vie n’a été établie que chez un seul nourrisson: Sturge - Weber - angiomatose encéphalotrigénérale de Krabbe. L'examen pathologique dans tous les cas, les données confirmant la pathologie des vaisseaux cérébraux, n'ont pas révélé.

    Patient P. 2 mois. Transféré du CDH au CDCH le 21/10/2007 à 12h53 avec un diagnostic de parésie flasque aiguë de la main droite d'origine non spécifiée. La nuit précédente (à 21 h 50), elle avait été emmenée au service des enfants de l'hôpital avec des plaintes de ses parents concernant des coups de main violents deux fois par heure, qualifiés de tremblants, d'une durée maximale de 5 minutes. il y avait une restriction des mouvements actifs. La température corporelle était normale.

    Quelques heures auparavant, papa avait bercé la fille, l'avait allongée sur le canapé, s'était allongée à côté de lui et s'était endormie. Lorsque le bébé se réveilla, le père commença à changer la couche et remarqua que sa main droite tremblait et était moins mobile qu’avec une activité physique générale. Étant donné que l'adulte dormait avec un enfant sur un canapé étroit, il a suspecté une pression mécanique.

    Dans la CRH, la fille a été examinée par un pédiatre et un neurologue. Il a été noté une diminution modérée de l'activité motrice et du tonus musculaire de la main droite. Absence de troubles cérébraux suggérée lente

    parésie de la main à la suite d'une éventuelle compression de position. Les tests sanguins et urinaires généraux sont normaux. La pathologie chirurgicale est exclue. Il n'y a pas de changement dans le fond.

    Le lendemain matin, le neurologue a examiné la fille à nouveau. Un diagnostic syndromique de «parésie flasque aiguë de la main droite de genèse non précisée» a été posé et un transfert au BDCC a été organisé.

    Enfant de la grossesse et de l'accouchement (lithiase urinaire de la mère, rhinite à 28 semaines, annexites chroniques, coléite, faiblesse de la force de travail, stimulation de l'activité de travail, enchevêtrement du cordon autour du cou). Le poids corporel à la naissance est de 3 750 g, le score d'Apgar de 8/9 points, le tour de tête de 36 cm et la taille d'un grand ressort de 1x1 cm La neurosonographie n'a révélé aucune pathologie. La période néonatale précoce s'est déroulée sans incident. A été sortie de la maternité avec le diagnostic d'un «groupe à risque de développement d'une pathologie du système nerveux central et d'une infection intra-utérine congénitale». A été régulièrement surveillé par un pédiatre; les déviations par rapport à la sphère somatique et au rythme de développement ne l’étaient pas.

    Lors de son admission au service des urgences de l'hôpital de soins pour nourrissons, le neurologue de garde a examiné le nourrisson; à ce moment-là, la fille était devenue léthargique, somnolente. Pathologie cérébrale suspectée. Comme le diagnostic clinique n'était pas clair et qu'il existait un risque d'augmentation rapide des symptômes neurologiques, ils ont été hospitalisés pour une surveillance intensive de l'enfant en unité de soins intensifs et une réanimation. Il semble y avoir une tendance à l’expansion de la pupille gauche et à une bradycardie (HR - 90 à 95 battements par minute), une respiration superficielle, ce qui indique un processus cérébral progressif. Intubation endotrachéale produite.

    En règle générale, la numération sanguine est une leucocytose de 12,5 x 10 9 / l avec une ESR de 11 mm / heure. Analyse générale des urines sans pathologie. La radiographie, prescrite pour exclure une lésion cérébrale traumatique, n'a révélé aucun changement destructeur des os. L'ophtalmologiste du fundus n'a pas détecté d'anomalies.

    Ponction lombaire. Un liquide céphalorachidien sanguin obtenu sous pression élevée a été obtenu. Une analyse en laboratoire de l'hémorragie sous-arachnoïdienne confirmée par le liquide céphalorachidien (après la centrifugation, le surnageant était xanthochromique et dans le sédiment - des globules rouges frais et "lessivés"). L'examen échographique du cerveau a révélé une lésion des lobes frontaux et pariétaux de gauche avec un déplacement des structures médianes. 21.10.2007 à 21h00, le neurochirurgien de garde est appelé. Diagnostiqué avec coma 1er degré. Parésie de la main droite. Les signes évidents de l'hypertension intracrânienne sous la forme de gonflement et augmentation de la pulsation d'un grand printemps. La tomodensitométrie cérébrale a été réalisée: à gauche des lobes frontaux et pariétaux - hémorragie parenchymato-sous-arachnoïdienne de 4,8 x 3,7 cm (dans le contexte d'une diminution de la densité de l'hémisphère gauche, d'un décalage des structures médianes vers la droite de 7 mm).

    Ainsi, seulement un jour après le début de la maladie, des symptômes de luxation cérébrale sont apparus, indiquant un pronostic extrêmement défavorable. L'état s'est progressivement aggravé: tétraparèse développée, on a observé des crises convulsives généralisées secondaires à partir de la main droite. Le diagnostic clinique d '«hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse de l'hémisphère gauche (lobes frontaux et pariétaux)» est vérifié. La jeune fille a été examinée par un neurochirurgien pour enfants, un traitement conservateur est recommandé.

    Deux jours après le début de la maladie, l'hypertension intracrânienne s'est fortement aggravée: crispé, gros ressort bombé de 3 x 3 cm, augmentation importante du tour de tête (42 cm) - hydrocéphalie aiguë; nystagmus horizontal spontané prononcé. L'approfondissement du coma au 3ème degré. Une tomodensitométrie cérébrale répétée a montré une hémorragie aiguë dans l'hémisphère gauche avec un œdème perifocal important, une compression du système ventriculaire gauche et un déplacement des structures médianes de 1,5 cm.

    Après deux jours supplémentaires, les critères cliniques de la mort cérébrale se sont développés: un coma exorbitant avec de larges pupilles, aucune photoréaction, une aréflexie totale, une atonie, une analgésie, une hypothermie. Les symptômes décérébraux sous forme de tension extenseur-tonique des extrémités indiquaient une compression du tronc, ce qui correspondait à une altération des fonctions vitales: fluctuations «polaires» de la pression artérielle, arythmie. Les modifications inflammatoires dans le sang ont augmenté (leucocytose 14,2 x 10 9 / l avec décalage vers la gauche, RSE 60 mm / heure) - satellites des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Un examen dynamique du fond d'œil a révélé des disques «blancs» des nerfs optiques, qui indiquaient leur atrophie. Il existe une défaillance de plusieurs organes (respiratoire, cardiaque, rénal). Tous les symptômes inévitables de l'état terminal, dans lequel la fille était encore une semaine, ont progressé. En fait, pendant tout ce temps, elle était morte, car la vie humaine était associée à la viabilité du cerveau.

    Le facteur étiologique de l'apoplexie, très probablement, était un anévrisme artérioveineux ou une autre malformation vasculaire. Cependant, cette hypothèse n'a pas pu être prouvée en raison de l'extrême gravité de la maladie et de la non-transférabilité de l'enfant (une angiographie par résonance magnétique a été réalisée simultanément dans d'autres cliniques). Toutes les autres causes possibles de la maladie (cardiopathie, sang, syndrome des antiphospholipides) ont été exclues.

    Diagnostic clinique final: hémorragie spontanée parenchymato-sous-arachnoïdienne des lobes frontaux et pariétaux de gauche.

    Complications de la maladie sous-jacente: gonflement et luxation du cerveau. Coma 4ème degré. Défaillance multiple de l'organe.

    Diagnostic anatomo-pathologique: hémorragie intracérébrale et sous-arachnoïdienne des lobes frontaux et pariétaux de gauche. Nécrose sous-corticale du cortex cérébral.

    La cause de l'hémorragie n'a pas pu être établie.

  • la difficulté du diagnostic - les débuts de la maladie avec parésie de la main droite et crises partielles atypiques sans troubles cérébraux caractéristiques de l'AVC hémorragique;
  • la présence de critères de décès clinique après seulement 4,5 jours;
  • impossibilité de vérifier l'étiologie de l'apoplexie pendant la vie et après la mort.

    L'apoplexie «déguisée», qui a pratiquement «éteint» l'hémisphère gauche, n'a laissé aucune chance de survie. Le développement retardé de troubles cérébraux avec coma transcendantal et mort cérébrale n’avait, selon nous, qu’une cause: la rupture du vaisseau cérébral.

    Nous pensons que la coïncidence des diagnostics cliniques et anatomo-pathologiques est complète, bien que l'étude histopathologique n'ait pas révélé de malformation vasculaire. En présence d'une nécrose sous-corticale du cortex cérébral, qui caractérise morphologiquement la mort cérébrale, la probabilité de détecter des anomalies dans les détritus cérébraux est réduite à zéro. Si la cause de l'hémorragie n'est pas établie, il est d'usage d'utiliser le terme «spontané» - cela se reflète dans le diagnostic clinique final.

    Nous espérons que l'expérience ci-dessus en matière de diagnostic des catastrophes cérébrales hémorragiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie sera utile non seulement aux neurologues, mais également aux pédiatres, aux médecins généralistes, aux neurochirurgiens, aux hématologues, aux généticiens et à d'autres spécialistes, les accidents vasculaires cérébraux étant un problème multidisciplinaire.

    professeur associé de général

    AVC hémorragique chez un nouveau-né prématuré

    Publié dans Blog | 25 novembre 2014, 22:21

    Les signes les plus courants d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant sont les suivants: L'hémiparésie est une faiblesse d'un côté du corps. L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps. Trouble de la parole (aphasie) - difficulté à parler et à parler Violation de la déglutition (dysphagie) - problèmes de déglutition, de haut-le-cœur, troubles de la vision, changements d'humeur, changements cognitifs - problèmes de mémoire, de jugement et de résolution de problèmes.

    La gravité des conséquences peut être déterminée par l'emplacement de l'AVC dans le cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants sont de deux types: accident vasculaire cérébral hémorragique (rupture de vaisseaux sanguins) ou accident vasculaire cérébral ischémique (blocage provoqué par un caillot sanguin). Les causes des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants, de même que les malformations des vaisseaux sanguins et les maladies rares.

    Le développement apoplectiforme des manifestations cliniques: la conscience est éteinte en quelques minutes (stupeur ou coma, le rythme respiratoire est perturbé (hypoventilation, apnée, convulsions toniques généralisées ou rigidité de la décérébration). Bradycardie, hypotension artérielle, gonflement de l'œdème.

    Les enfants AVC hémorragique chez les enfants. Les anomalies vasculaires du système nerveux - une des causes les plus courantes de troubles circulatoires cérébraux (onc) aigus chez les jeunes enfants. Les hémorragies intraventriculaires sont caractéristiques des bébés prématurés.

    Principes généraux du traitement de l'AVC chez l'enfant: Maintenir une température corporelle normale, une bonne hydratation et un taux de sucre sanguin normaux. Contrôle de l'hypertension artérielle, détection et traitement des crises convulsives avec surveillance vidéo EEG et prescription de médicaments anticonvulsivants.

    Le traitement, le traitement de l'AVC de l'enfant, dépend de la cause spécifique. Certaines procédures couramment utilisées chez les adultes ne conviennent pas aux enfants et aux bébés. Le traitement thrombolytique n'est généralement pas utilisé. Des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont parfois pratiqués pour soulager la pression de l'hématome sur le cerveau, ou un pontage pour soulager la pression excessive du LCR dans les ventricules du cerveau.

    Étiologie de l'AVC ischémique chez le nouveau-né et le jeune enfant

    Section: Médecine et Pharmacie

    I Conférence internationale scientifique et pratique étudiante «Sciences naturelles et médicales. Forum scientifique des étudiants »

    Étiologie de l'AVC ischémique chez le nouveau-né et le jeune enfant

    Récemment, le problème de l'angioneurologie est devenu non seulement interdisciplinaire, mais également lié à l'âge. Ce problème se forme à l'intersection de la neurologie pédiatrique, de la cardiologie, de l'angiologie, de la neurochirurgie et de la pathologie de la coagulation du sang. Ainsi, le problème de la pathologie cérébrale, des accidents vasculaires cérébraux chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est pertinent.

    L’accident ischémique cérébral est une maladie cérébrale résultant de la mort d’une partie du tissu cérébral due à une forte diminution de sa teneur en oxygène en raison d’une insuffisance circulatoire dans un certain plexus vasculaire.

    L'accident ischémique cérébral peut être une conséquence de la sténose et de l'occlusion des artères cérébrales ou d'un spasme veineux cérébral.La fréquence et la prévalence des accidents vasculaires cérébraux restent insuffisamment étudiées. Selon divers auteurs, de 0,6 à 7,9 pour 100 000 enfants par an sont atteints de thrombose cérébrale. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants de moins de 30 jours est de 26,4 cas pour 100 000 habitants, tandis que l'ischémie est de 17,7 cas pour 100 000 cas. La mortalité par AVC ischémique est comprise entre 7 et 28%. L'incidence et la mortalité par AVC chez les garçons sont plus élevées que chez les filles.

    La classification des coups des enfants est très diverse et ambiguë.

    1. Affecter en fonction de l'âge:

    · AVC foetal (prénatal) - jusqu'à la naissance du bébé;

    · AVC périnatal - avec l'apparition de la maladie entre la 28e semaine de gestation et le 1 er mois de la vie;

    · AVC chez les enfants - entre 1 mois et 18 ans.

    2. Par la nature des lésions vasculaires:

    · L’accident ischémique (IA) chez les enfants et les adolescents est hétérogène et comprend les sous-types suivants: thrombotique (thromboembolique), hémodynamique, lacunaire (infarctus focal petit et profond du cerveau),

    · Accident vasculaire cérébral par type de microocclusion hémorhéologique, athérothrombotique;

    · L’AVC hémorragique (GI) est divisé en une hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-arachnoïdienne-parenchymateuse, parenchymateuse, ventriculaire; en outre, des hématomes sous-duraux et épiduraux non traumatiques sont isolés.

    L'éventail des maladies et des syndromes associés au risque d'ischémie cérébrale chez les enfants est significatif et varie selon les périodes d'âge.

    L'accident vasculaire fœtal survient donc entre la 14e semaine de gestation et le début du travail ou de la césarienne, entraînant l'accouchement. Les accidents vasculaires fœtaux sont attribués à la périnatalité uniquement lorsque des lésions cérébrales se produisent entre la 28e semaine de gestation et le moment de la naissance.

    L'étiologie de l'AVC fœtal peut être divisée en groupes: pathologie chez la mère, pathologie de la grossesse et de l'accouchement, pathologie chez le fœtus. Pathologie maternelle: traumatisme, antécédents médicaux, infertilité, maladies hématologiques, maladies métaboliques, médicaments pharmacologiques, épilepsie, diverses conditions inclassables.

    L’hypoxie intra-utérine chronique, qui entraîne des modifications pathologiques de la fonction métabolique et respiratoire du placenta, est la cause la plus fréquente de troubles de la circulation cérébrale. Les changements dans le placenta se produisent souvent sous l'influence d'infections aiguës et chroniques et d'intoxications, une altération de la circulation fœtoplacentaire et une période périnatale compliquée conduisent à un apport sanguin insuffisant aux structures cérébrales, ce qui conduit à la formation de foyers chez le fœtus et le nouveau-né.

    Les plus importants sont la toxicose tardive de la grossesse. Pathologie de la grossesse et de l'accouchement: anomalies du placenta, du cordon ombilical; infections, peu d’eau, RCIU et syndrome de détresse fœtale. Pathologie du fœtus et du nouveau-né: maladies hématologiques, troubles métaboliques congénitaux, infections.

    L'AVC néonatal se développe entre le début des contractions et 28 jours après la naissance. Les accidents vasculaires cérébraux néonatals sont périnatals. Ils se divisent en deux types: AVC néonatal précoce (les symptômes apparaissent au cours des trois premiers jours de la vie d’un enfant) et AVC néonatal tardif (entre le quatrième et le vingt-huitième jour de la vie d’un enfant).

    Ce facteur étiologique dans le développement de l'AVC néonatal comprend les groupes suivants: pathologie chez la mère, pathologie de la grossesse et de l'accouchement, pathologie du fœtus.

    Pathologie maternelle: antécédents d'infertilité, maladies métaboliques, maladies immunologiques. Pathologie de la grossesse et de l'accouchement: pré-éclampsie, anomalies du placenta, du cordon ombilical; chorioamnionite, infections, encéphalopathie, traumatisme à la naissance. Immédiatement pendant l'accouchement, une insuffisance de la circulation peut être le résultat d'une asphyxie aiguë, un traumatisme à la naissance. En cas de blessure à la naissance, le tissu cérébral du fœtus subit des dommages mécaniques pendant l'accouchement. Un traumatisme natal de la colonne cervicale provoque le développement ultérieur d'une sténose et d'une thrombose des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Les lésions des structures tissulaires peuvent prendre la forme de déchirures, d'écrasement, ainsi que de troubles circulatoires locaux tels qu'œdèmes, congestion veineuse, stase, thrombose et saignements.

    La cause des dommages mécaniques peut être une divergence anatomique ou clinique entre la taille de la tête du fœtus et le pelvis de la mère, la mauvaise position du fœtus. Souvent, des dommages au crâne sont observés lors des présentations pelviennes, une livraison rapide. Les dommages mécaniques peuvent être la conséquence d'opérations obstétricales complexes - imposition de forceps obstétricaux, extraction sous vide du fœtus, etc. Selon la gravité de la lésion, la lésion crânienne se termine par des modifications fonctionnelles ou provoque des lésions morphologiques irréversibles - centres de nécrose ischémique et d'hémorragies. Pathologie du fœtus et du nouveau-né: maladies hématologiques, infections, troubles métaboliques congénitaux, maladie cardiaque, déshydratation, traumatisme. L'AVC périnatal se développe à partir de la 28ème semaine de développement intra-utérin et jusqu'au 28ème jour de la vie postnatale.

    L’AVC ischémique périnatal est un groupe hétérogène de pathologies. Elle se caractérise par une insuffisance de la circulation sanguine cérébrale due à une thrombose artérielle ou veineuse ou à une embolisation des vaisseaux cérébraux au cours de cette période.

    Elle survient après 20 semaines de vie fœtale et jusqu'à 28 jours de vie postnatale. L'AVC ischémique se développe le plus souvent sur le fond de la drépanocytose, neuroinfection, malformations cardiaques congénitales, compression extravasale de l'artère vertébrale, déficit en protéines C et S, hyperhomocystéémie, déshydratation, hypercoagulation.

    Lorsque cela se produit, le débit sanguin cérébral est altéré, ce qui est secondaire au débit sanguin cérébral ou à une thrombose veineuse.

    L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né survient le plus souvent à la suite du blocage de l'artère cérébrale moyenne. Les accidents vasculaires cérébraux dans le bassin de l'artère carotide interne, des artères cérébrales antérieure et postérieure et de l'artère villeuse antérieure sont moins fréquents. En outre, il est possible d'endommager plusieurs artères lors de crises cardiaques dues à la méningite, à une embolie, à une thrombophilie, à une artériopathie, à l'effondrement d'un gros caillot sanguin en plusieurs petits.

    Les causes de l’accident ischémique cérébral sont la présence d’infections intra-utérines, une pathologie maternelle, une hypoxie fœtale élevée, des anomalies congénitales des vaisseaux sanguins de l’enfant et une pathologie accompagnée d’une thrombose vasculaire.

    Cela se produit en présence de maladies chroniques graves du cœur, du sang, de processus inflammatoires dans le cerveau, de vésiculite et de tumeurs au cerveau, lors d'un long spasme des vaisseaux sanguins et d'une intervention chirurgicale précoce.

    Les causes des accidents ischémiques chez les enfants sont diverses. Divers auteurs identifient cinq groupes principaux de facteurs étiologiques:

    · Maladies du système sanguin (Shenlein - Genoha, anémie aplasique, hémophilie, hémoglobinopathie, leucémie, DIC, syndrome de Gippel-Landau)

    · Différents types de thrombocytopénie, coagulopathie, vasculopathie,

    · Troubles métaboliques congénitaux

    · Vasculite (syndrome de douleur rhumatismale, vascularite cérébrale primitive, mon maladie, mine, vascularite avec syndrome APS, maladie de Takayasu, Behcet, Siergen, etc.).

    En Russie, dans 60% des cas, la cause de la maladie reste inconnue en raison de difficultés de diagnostic et de l'absence de normes uniformes dans le diagnostic.

    Dans les AVC ischémiques, quelle que soit leur étiologie, la mort des neurones est associée à une diminution du débit sanguin et, par conséquent, de l'oxygène et du glucose dans les tissus cérébraux.

    Le tableau morphologique des modifications vasculaires dans le SNC, alors que la majorité du même type et est divisé en trois phases:

    · La phase de vasospasme réversible, provoquée par l'excitation de vasoconstricteurs. Il entraîne une hyperproduction de liquide céphalo-rachidien et des symptômes à court terme de gonflement du cerveau.

    · Phase de paralysie des vasoconstricteurs et d'excitation des vasodilatateurs

    · Une phase d'affaiblissement significatif d'hémorragies de la paroi et de la substance du cerveau

    Les hémorragies cérébrales chez le nouveau-né sont plus fréquentes que l'origine veineuse. L'accident vasculaire cérébral est causé par une occlusion soudaine ou la rupture d'artères ou de veines cérébrales. Cela conduit à une atteinte cérébrale focale et à un déficit neurologique de gravité variable.

    Le but de notre étude est d'étudier l'étiologie de l'AVC ischémique chez les enfants, d'analyser les données statistiques et la pathologie du nouveau-né et du jeune enfant et de confirmer les facteurs de risque étiologiques pour le développement de l'IA.

    Matériels et méthodes. Nous avons étudié le facteur étiologique et les facteurs de risque probables de développement d'un AVC ischémique chez les enfants dans les conditions de l'institution budgétaire «Sovetskaya RB» de la ville de Zelenokumsk.

    Le complexe diagnostique comprenait: une collection complète d’anamines, des états neurologiques et somatiques, des études neurodiagnostiques (rhéoencéphalographie, cardiointervalographie, électroencéphalographie, diagnostics par ultrasons des vaisseaux cérébraux), neuroimagerie (neuro-imagerie, neuro-imagerie)

    Les résultats de l'étude et leur discussion. Nous avons analysé les histoires de cas. La population des enfants: de 0 à 1 an - 433 enfants, de 1 an à 3 ans - 1501 enfants.

    Une proportion significative d'enfants ont enregistré des facteurs de risque pour le développement de troubles circulatoires cérébraux. Parmi les nouveau-nés ayant subi un AVC ischémique - 0 enfant présentant un traumatisme cervical du rachis cervical - 20 enfants, traumatisme à la naissance - 15 enfants, asphyxie à la naissance - 2 enfants, PEP - 53 enfants, troubles liquorodynamiques - 30 enfants, anémie - 1 enfant.

    Les enfants atteints de cette pathologie sont à risque et sous surveillance constante par un neurologue. Enfants âgés de 1 an: AVC ischémique - 0, traumatisme natal de la région cervicale - 11 enfants, DMM - 20 enfants. Enfants de 2 ans: lésion de la colonne cervicale - 13 enfants, DMM - 20 enfants, accident vasculaire cérébral ischémique - 1 personne, cardiopathologie - 3 enfants. Enfants de 3 ans: AVC ischémique, 0, traumatisme natal de la région cervicale dans l'histoire de 10 enfants, DMM dans l'histoire de 15 enfants, maladies du cœur et des vaisseaux sanguins - 5 enfants.

    Tous les enfants présentant une pathologie identifiée sont à risque, ont été examinés. Les signes pathologiques ont été identifiés en cas de MTP, échographie, ils sont enregistrés chez un neurologue, les examens prophylactiques annuels, neurodiagnostic, et des études de laboratoire sont menées. À la suite des analyses effectuées et du complexe de recherche, nous avons déterminé que 71 enfants sur un risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les enfants de moins d'un an sont 71; 1 an - 31 enfants; 2 ans - 37 enfants; 3 ans - 30 enfants.

    Mais quelles que soient les manifestations de cette pathologie chez l’enfant, la condition la plus importante pour obtenir un résultat favorable est un traitement adéquat instauré en temps voulu.

    Cela dépend beaucoup des médecins qui examinent l'enfant immédiatement après sa naissance, ainsi que de la mère, qui observe ensuite le développement et l'état général de son bébé. Par conséquent, même avec les soupçons les plus infimes et déraisonnables quant au développement de cette forme de la maladie, la mère devrait demander la consultation appropriée et les éclaircissements d’un neurologue.

    Ainsi, la pertinence d'étudier le problème de l'AVC chez les enfants est élevée. La première identification de la cause de la maladie cérébrovasculaire aiguë chez chaque patient devrait être une priorité.

    Tenir des conversations avec les mamans au sujet de la santé de l'enfant par des pédiatres, spécialistes étroits de la formation de la «vigilance de l'AVC», organiser des examens médicaux réguliers des enfants au cours de leur première année de vie et jusqu'à 18 ans. Des spécialistes étroits aideront non seulement à détecter la pathologie en temps voulu, mais également à prévenir les mesures préventives et les traitements développement de l'AVC ischémique chez les nouveau-nés et les enfants d'âge précoce et avancé!

    Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral juvénile? Caractéristiques du cours et du traitement des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants

    Généralement, un tel phénomène pathologique, tel qu'un accident vasculaire cérébral, concerne des maladies qui surviennent chez les personnes âgées. Cependant, l’accident vasculaire cérébral est observé à un jeune âge, et même chez les enfants. Ce phénomène s'appelle AVC juvénile.

    Caractéristiques générales de la pathologie

    L'accident vasculaire cérébral chez les enfants (juvénile) est une déficience aiguë du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, pouvant survenir à la fois chez les jeunes et les adolescents, et pendant le développement du fœtus.

    En raison de cette pathologie, la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux est perturbée, ce qui provoque la mort des cellules de cet organe très important.

    Souvent, le développement de la pathologie commence tôt - soit au cours du processus de formation d'embryons, soit au cours du premier mois de la vie d'un nouveau-né.

    Regardez la vidéo sur les caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants et les difficultés à poser ce diagnostic:

    Types de coups chez les enfants

    Il existe de telles variétés d’AVC juvéniles:

    • infections fœtales qui affectent l'embryon;
    • périnatale, survenant chez le nouveau-né;
    • ischémiques et hémorragiques, qui sont diagnostiqués chez les enfants plus jeunes et les adolescents.

    En fonction de la localisation du foyer pathologique, on distingue les types d’AVC suivants:

    • Hémorragie épidurale, dans laquelle les vaisseaux passant entre le crâne et les structures extérieures du cerveau sont affectés.
    • Hémorragie dans les ventricules du cerveau. Le plus souvent, ce type d'accident vasculaire cérébral survient chez les bébés prématurés. Le sang dans ce cas se déverse directement dans le tissu cérébral.
    • Coup subdural. L'hémorragie se produit entre les coquilles dures et molles du cerveau.
    • Hémorragie sous-arachnoïdienne. Le foyer pathologique est localisé entre la substance du cerveau et les structures cérébrales internes.

    Un AVC hémorragique est observé dans la plupart des cas et est dû à une rupture des vaisseaux sanguins du cerveau. L'accident ischémique cérébral est plus fréquent chez les adolescents et se développe en raison d'un blocage du vaisseau avec un caillot sanguin.

    Causes de la pathologie

    Les facteurs de risque d'AVC juvénile comprennent:

    • anomalies congénitales des vaisseaux sanguins, des artères, des veines;
    • hypoxie fœtale pendant l'accouchement;
    • lésion cérébrale traumatique;
    • troubles sanguins;
    • faible taux de sucre dans le sang;
    • mère recevante pendant le port du fœtus, alcool ou drogues;
    • carence en vitamines;
    • intoxication du corps;
    • des tumeurs dans le crâne;
    • infections virales;
    • thrombose;
    • maladies auto-immunes;
    • maladies cardiovasculaires;
    • une intervention chirurgicale sur le coeur ou le cerveau d'un enfant.

    L'évolution de la maladie dépend du degré de lésion cérébrale.

    Tableau clinique

    Les symptômes de l'AVC juvénile comprennent:

    • pâleur sévère de la peau;
    • mal de tête aigu et soudain;
    • troubles de l'appétit;
    • troubles respiratoires;
    • spasmes des membres;
    • troubles du mouvement;
    • l'apparition soudaine de strabisme;
    • troubles de la mémoire;
    • des problèmes d'ingestion;
    • nausée, vomissement;
    • problèmes d'orientation dans l'espace;
    • faiblesse soudaine des bras;
    • forte détérioration de la parole;
    • paralysie des membres supérieurs ou inférieurs: survient généralement d'un seul côté;
    • perte de conscience;
    • asymétrie d'un sourire.

    Diagnostics

    Pour détecter un accident vasculaire cérébral chez un enfant, des mesures de diagnostic telles que:

    • tests sanguins généraux et biochimiques;
    • échographie cérébrale;
    • IRM
    • échoencéphalographie;
    • examen radiographique;
    • l'angiographie;
    • phlébographie

    En outre, si vous suspectez un accident vasculaire cérébral juvénile, une différenciation de la pathologie associée à des affections telles que des tumeurs malignes, une intoxication grave du corps, des processus purulents est nécessaire.

    Traitement de l'AVC chez les enfants

    Si des symptômes d'anxiété sont détectés, une équipe d'ambulances doit être appelée. Avant l'arrivée des spécialistes, il est nécessaire de positionner l'enfant de manière à ce que sa tête se soulève légèrement au-dessus du corps.

    Le traitement conservateur implique:

    • l'utilisation d'agents bloquant les ganglions lorsque la pression artérielle augmente (Dibazol, sulfate de magnésium);
    • l'utilisation d'Euphyllinum, la digoxine lors du développement de l'insuffisance cardiaque;
    • utilisation de médicaments anticonvulsivants en cas de crises épileptiques (Relanium);
    • l'utilisation de diurétiques pour réduire la pression intracrânienne (Mannitol, Lasix).

    En ce qui concerne le traitement chirurgical, lors d’un AVC ischémique, il se produit une ablation chirurgicale d’un caillot de sang qui bloque la lumière du vaisseau, ce qui vous permet de rétablir la circulation sanguine. Créez également des moyens supplémentaires pour la circulation sanguine.

    En cas de pathologie de type hémorragique, une pince est placée sur l'anévrisme, un cathéter est inséré dans le vaisseau modifié.

    Période de rééducation

    Les premières mesures de restauration sont prescrites quelques jours après l'accident vasculaire cérébral. Les activités de rééducation comprennent le massage thérapeutique, la mise en place d'exercices spéciaux, la thérapie par l'exercice complexe. De plus, un enfant victime d'un AVC hémorragique ou ischémique nécessite une formation auprès d'un psychologue et d'un orthophoniste.

    Prévisions et conséquences

    Le pronostic de la pathologie chez l'enfant dépend de ces facteurs:

    • l'étendue des dommages au cerveau;
    • rapidité du traitement;
    • présence de pathologies concomitantes.

    Les troubles extensifs sont caractérisés par un pronostic défavorable: dans 15% des cas, la circulation cérébrale est la cause du décès. Dans 5% des cas seulement, un rétablissement complet est possible. Dans tous les autres cas, l'enfant reste handicapé.

    Les conséquences probables d'un accident vasculaire cérébral sont les suivantes:

    • troubles persistants de l'audition, de la vision et de l'activité motrice;
    • déficience intellectuelle;
    • la paralysie;
    • troubles de la déglutition;
    • troubles émotionnels;
    • perte de mémoire;
    • Paralysie cérébrale;
    • troubles du comportement;
    • la mort

    Prévention

    Les mesures de prévention des AVC juvéniles devraient inclure:

    • le refus de la femme qui porte le fruit de l'alcool, du tabagisme, de la prise de médicaments sans ordonnance du médecin;
    • contrôle de la pression artérielle;
    • normalisation du travail et du repos;
    • enrichir le régime en vitamines et en oligo-éléments précieux et en éliminer les aliments riches en glucides rapides et gras;
    • mener une vie saine, organiser des promenades au grand air.

    Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants surviennent à la fois pendant la période de développement intra-utérin et chez les enfants plus jeunes ou les adolescents. La perturbation de la circulation cérébrale se produit de manière abrupte, ses symptômes ressemblent aux manifestations de la pathologie chez l'adulte. Il est important de fournir une assistance qualifiée à l'enfant au cours des 3 à 6 premières heures suivant l'accident vasculaire cérébral.

    AVC juvénile chez le nouveau-né

    Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants sont peut-être considérés comme la pathologie la plus répandue chez les jeunes patients. L'ischémie cérébrale aiguë chez le nouveau-né (accident vasculaire cérébral juvénile) se classe systématiquement parmi les trois premières en termes d'incidence chez les patients pédiatriques. Il existe une corrélation directe entre le poids de l'enfant et le risque d'accident vasculaire cérébral.

    Ainsi, chez les enfants de poids normal, la fréquence des hémorragies est de 10%, les enfants pesant moins de 1,5 kg risquent de subir des lésions cérébrales dans 35 à 40% des cas. Dans le plus grand danger, les nouveau-nés prématurés pesant moins de 1 kg, chez lesquels des accidents vasculaires cérébraux se produisent dans 100% des cas. Dans ce cas, c'est l'AVC juvénile qui est considéré comme la cause de décès la plus fréquente chez les prématurés.

    Raisons

    La formation de microstroke et d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est associée à un certain nombre de facteurs:

    • Blessures à la tête au cours du développement intra-utérin.
    • Compression des artères basilaires (pour cette raison, une ischémie cérébrale se développe souvent chez le nouveau-né).
    • Infections fœtales
    • Une circulation sanguine excessive peut également entraîner des saignements dans le cerveau du nouveau-né.
    • Formation d'anévrismes majeurs des vaisseaux.
    • Malformations cardiaques.
    • Troubles du développement des structures cérébrales. Y compris la transposition des grands vaisseaux chez le nouveau-né, qui se caractérise par la mauvaise localisation des veines et des artères.
    • L'ischémie chez les nouveau-nés peut être due à des neuroinfections.
    • Processus néoplasiques dans le cerveau. Tout d'abord, une tumeur, un kyste du plexus choroïde chez un nouveau-né. Provoque une compression et une infiltration du tissu cérébral. Les kystes du plexus choroïde du cerveau sont notés à une fréquence de 1 à 3% de toutes les observations en neurologie.
    • Le développement de malformations (adhérences des veines et des artères).
    • Hypoxie. La privation d'oxygène intra-utérin est impliquée chez les enfants (hypertension artérielle, la pression chez les enfants est de 60/40 mm Hg). Les vaisseaux du nourrisson sont fragiles et peu toniques, raison pour laquelle une hémorragie cérébrale se forme souvent chez le nouveau-né.

    Les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques du nouveau-né ne conduisent pas toujours à un accident vasculaire cérébral, mais augmentent le risque de survenue de celui-ci à l'avenir.

    • Insuffisance de la coagulation du sang.
    • L'hypothermie
    • Faible taux de sucre dans le sang.
    • Hydrocéphalie (la pression intracrânienne chez les enfants est souvent causée par une production accrue de liquide céphalo-rachidien).
    • Erreurs médicales (mauvaise réception de l'accouchement).
    • Travail lourd.

    L'ischémie cérébrale du nouveau-né est également causée par des pathologies endocriniennes (diabète sucré, syndrome hypothalamique), des lésions vasculaires toxiques, etc. L'AVC hémorragique survient le plus souvent chez les enfants (environ 70%). Les 30% restants sont dus à un AVC ischémique.

    Classification

    Toutes les hémorragies peuvent être divisées en fonction de la localisation du processus pathologique.

    • Hémorragie dans les ventricules du cerveau. L'HIV chez les nouveau-nés est la plus courante. Les prématurés constituent le principal groupe à risque. Le sang dans ce cas se déverse directement dans le tissu cérébral. Si une rupture du vaisseau se produit dans la zone remplie de liqueur, du sang est versé dans les ventricules du cerveau.
    • Hémorragie épidurale. Si l'hémorragie intraventriculaire chez le nouveau-né affecte des structures cérébrales profondes, les vaisseaux localisés entre le crâne et les régions extérieures du cerveau en souffrent. Causée par une lésion cérébrale traumatique.
    • Hémorragie sous-arachnoïdienne. Se développe entre les structures cérébrales internes et la substance du cerveau. Rupture d'anévrisme, blessure à la tête, ce ne sont que quelques-unes des causes possibles d'une telle hémorragie chez le nouveau-né.
    • Coup subdural chez les enfants. Le saignement est formé entre les coquilles molles et dures du cerveau. En raison d'accouchement grave et d'hypoxie.

    Un accident vasculaire cérébral est précédé d'une affection telle qu'une ischémie cérébrale. Chez les enfants, cela se fait de manière agressive et progresse rapidement. Le processus pathologique comprend trois étapes:

    • Ischémie cérébrale 1 degré. Stage compensé. Il se caractérise par des changements réversibles de la part des navires. A ce stade, il y a un rétrécissement des veines et des artères du cerveau.
    • Ischémie 2 degrés chez le nouveau-né. La sténose des gros vaisseaux devient persistante et prononcée.
    • Ischémie stade 3. Cette étape est caractérisée par le développement de multiples lésions microchromiques (microstrokes). La troisième étape précède un coup complet.

    Si une violation de la circulation cérébrale chez l'enfant est causée par des blessures, des infections, une rupture d'anévrisme, il s'agit d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'ischémie ne se développe pas ou est un symptôme secondaire (complication) au cours de la période de réadaptation.

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    Les symptômes

    Les symptômes d'accident vasculaire cérébral et de microstroke chez un enfant sont très similaires. Les manifestations neurologiques commencent à apparaître:

    • Mouvements oculaires rapides et croisés (nystagmus), roulement des globes oculaires.
    • Hyperthermie ou instabilité de la température corporelle (preuves en faveur de l'implication des noyaux de l'hypothalamus dans le processus).
    • Tremblement des membres, convulsions.
    • Muscle hyper ou hypotonique.
    • Les violations des fonctions végétatives du corps (modifications du rythme cardiaque, respiration, ce sont des signes terribles, sont plus souvent constatées lors de la défaite des structures profondes du cerveau).
    • Baisse de la pression artérielle.
    • Déficience auditive.

    D'autres symptômes focaux de l'appareil vocal, du système musculaire, des organes du système excréteur, etc. sont également observés. À bien des égards, les symptômes d'accident vasculaire cérébral et de microstroke chez les nouveau-nés sont similaires à ceux d'un infarctus du cerveau chez l'adulte. En plus des symptômes neurologiques, des signes cérébraux sont également notés:

    • La nausée
    • Vomissements.
    • Vertige (étourdissement chez l'enfant).
    • Mal de tête

    Si vous devez parler du développement de la maladie chez les nourrissons, vous pouvez identifier les sensations subjectives du nourrisson par un certain nombre de manifestations externes:

    • Visage tendu.
    • Debout pleurer
    • Changer l'intensité de la voix, son volume.
    • Une réaction vive et prononcée à un stimulus externe minimal (son, lumière, odeur).
    • Tension excessive des muscles occipitaux.
    • Pâleur de la peau.
    • Apnée.
    • Somnolence, somnolence du nourrisson.
    • Régurgitations fréquentes.

    Dans le cas d’un micro-AVC, le tableau clinique est similaire, la seule différence étant que la durée des manifestations est d’une minute à une journée. L'ischémie cérébrale aiguë complète est caractérisée par une durée de plus de 24 heures.

    Nos lecteurs écrivent

    Dès l'âge de 45 ans, les sauts de pression ont commencé, il est devenu très mauvais, une apathie et une faiblesse constantes. Quand j'ai eu 63 ans, j'avais déjà compris que la vie n'était pas longue, que tout allait très mal. Ils appelaient l'ambulance presque toutes les semaines, je pensais tout le temps que cette heure serait la dernière.

    Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Je ne sais pas à quel point je lui suis reconnaissant. Cet article m'a littéralement tiré des morts. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

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    Diagnostics

    Les diagnostics et les traitements sont effectués par des neurologues et des neurochirurgiens. Un examen complet d'un jeune patient est requis:

    • IRM / CT. Il est considéré comme le «gold standard» dans le diagnostic des lésions des structures cérébrales.
    • Encéphalographie.
    • Vaisseaux sanguins Doppler.
    • Angiographie des vaisseaux.
    • Neurosonographie.
    • Ponction lombaire (si indiqué).
    • Tests sanguins (généraux et biochimiques).

    Dans un ensemble de recherches globales agrégées, comprenant une enquête primaire et des tests fonctionnels, il suffit d'indiquer le diagnostic correct.

    Traitement

    La thérapie vise à résoudre plusieurs problèmes: soulagement des symptômes cérébraux et focaux, élimination des saignements.

    Il est important de commencer le traitement dans les six premières heures, car à long terme, il se produit une mort neuronale massive.

    Le traitement peut être conservateur ou, dans les cas les plus graves, neurochirurgical. Conservateur implique l'admission de certains groupes de drogues:

    • Diurétiques (avec gonflement du cerveau).
    • Agents hémostatiques (Vikasola, Etamzilat, pour arrêter les saignements en cas de mauvaise coagulation).
    • Phénobarbital avec convulsions.
    • Drogues nootropes (pendant la période de réadaptation).
    • Médicaments régénératifs (électrolytes, chlorure de potassium, sulfate de magnésium, etc.).

    Un traitement neurochirurgical est nécessaire dans près de la moitié des cas. Comprend les techniques mini-invasives:

    • Ponction lombaire
    • Ponction ventriculaire.
    • Aspiration de sang.

    L'efficacité du traitement chirurgical est de 35 à 40% des cas cliniques.

    Des complications

    Les conséquences d'une hémorragie cérébrale chez le nouveau-né peuvent être désastreuses. Ceux-ci comprennent:

    • Troubles focaux persistants (élocution, audition, vision, activité motrice, etc.).
    • Paralysie cérébrale.
    • Retard mental.
    • Problèmes de comportement.
    • Fatal.
    • L'hydrocéphalie.

    Premiers secours

    Une assistance au nouveau-né est nécessaire dans les premières minutes depuis le développement de l’ischémie aiguë:

    • Mettez le bébé face vers le haut avec les genoux pliés.
    • Lève la tête.
    • Fournir un flux d'oxygène.
    • Enlevez les vêtements serrés.
    • Tournez la tête sur le côté (si les vomissements commencent).
    • Appelez d'urgence une brigade de médecins.
    • Préparez-vous aux activités de réanimation.

    Réhabilitation

    À la fin des principales mesures thérapeutiques sont indiqués:

    Le programme de récupération est élaboré individuellement, en fonction du type d'accident vasculaire cérébral, de la gravité du processus, de l'état de santé général du jeune patient.

    L'AVC hémorragique chez les enfants est plus agressif que chez les adultes. Le diagnostic et le traitement des lésions cérébrales chez les enfants sont associés à un certain nombre de difficultés dues à la fragilité de l'organisme du nourrisson.

    Nécessite une approche intégrée. De plus, le traitement doit commencer le plus tôt possible. C’est le seul moyen d’assurer une issue favorable de la maladie.

    Tirer des conclusions

    Les accidents vasculaires cérébraux sont la cause de près de 70% de tous les décès dans le monde. Sept personnes sur dix meurent des suites du blocage des artères cérébrales. Et le tout premier signe d'occlusion vasculaire est un mal de tête!

    Le blocage vasculaire entraîne une maladie sous le nom bien connu "d'hypertension", voici quelques-uns de ses symptômes:

    • Mal de tête
    • Palpitations
    • Points noirs devant les yeux (mouches)
    • Apathie, irritabilité, somnolence
    • Vision floue
    • Transpiration
    • Fatigue chronique
    • Gonflement du visage
    • Engourdissement et frissons
    • Sauts de pression
    Attention! Si vous avez remarqué au moins 2 symptômes en vous-même, c'est une raison sérieuse de penser!

    Le seul moyen qui a donné un résultat significatif. LIRE LA SUITE. >>>