Cardiopathie ischémique et angine de poitrine - symptômes, traitement

Par maladie cardiaque ischémique, on entend une pathologie du myocarde, dans laquelle le débit sanguin dans les valvules coronaires est altéré.

Les besoins en oxygène du muscle cardiaque dépassent de loin ses besoins réels en sang.

Souvent, les patients souffrent de cardiopathie ischémique et d'angine de poitrine (forme particulière de maladie ischémique caractérisée par des crises soudaines et douloureuses).

Pathogenèse de la maladie

L'essence de cette pathologie est que les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent à cause des dépôts d'athérosclérose. En conséquence, la lumière des valves coronaires est considérablement rétrécie, ce qui empêche une circulation sanguine normale.

Dans le contexte de la lésion vasculaire chronique, une forme chronique de DHI avec des accès périodiques de douleur dans la région cardiaque se développe. Les médecins appellent cette affection l'angine de poitrine.

Une mauvaise circulation sanguine est une cause directe d’ischémie, c’est-à-dire un manque d’oxygène dans le muscle cardiaque. Chez le peuple, cette affection s'appelait "angine de poitrine". En raison des plaques athérosclérotiques, le débit normal des vaisseaux coronaires est réduit.

La fonction contractile du cœur est altérée, une arythmie se produit. La pompe principale du corps est forcée de se contracter plus fortement, tandis que les artères coronaires perdent leur capacité à se détendre.

Ainsi, l'angine est une maladie coronarienne dans sa forme chronique. C'est sa conséquence et le symptôme principal.

Parfois, la maladie coronarienne peut survenir sans signes évidents, mais c’est le syndrome de la douleur qui cause souvent la mort subite.

Principales caractéristiques cliniques

L'angine de poitrine se distingue par des manifestations spécifiques qui permettent de la distinguer des autres pathologies cardiaques. La cardiopathie ischémique se produit généralement par vagues - la clinique se manifeste parfois de manière trop aiguë ou est totalement absente.

Le syndrome douloureux avec angine est compressif, pressant. Dans la poitrine, il y a une sensation de lourdeur et de brûlure. Le syndrome douloureux peut être localisé dans la région du cœur mais plus souvent, il s’étend à toute la poitrine. La douleur peut "donner" dans le dos, le cou, les mains et même le ventre.

La douleur gêne le patient immédiatement après ou pendant l'activité physique. La douleur apparaît soudainement, la personne tombe malade, il y a un sentiment d'anxiété, des attaques de panique peuvent être observées. Dans de tels cas, la peur de la mort est souvent présente et la durée de l'attaque douloureuse ne dépasse pas 15 minutes.

Il peut s'arrêter seul s'il cesse de marcher ou de travailler. Dans les rues, vous pouvez voir des passants qui s'arrêtent souvent pour se reposer. Ce sont des patients souffrant d'angine de poitrine. Par conséquent, cette pathologie est aussi appelée "maladie des pansements".

Symptômes supplémentaires

Les maladies coronariennes et l'angine de poitrine s'accompagnent parfois d'essoufflement, de vertiges et de nausées. Le front du patient se couvre de sueur froide, le visage devient pâle.

La fatigue survient même lors de la marche ou d'une activité physique modérée.

L'essoufflement se produit lorsque vous inspirez et expirez. Parfois, lorsque le syndrome douloureux est perturbé, le rythme cardiaque est perdu, la sensibilité des membres est perdue, la panique se développe, la respiration devient superficielle.

Les personnes diabétiques et les personnes âgées peuvent présenter un syndrome de sténocardie atypique, sans douleur, mais craignent les palpitations cardiaques, la faiblesse, les nausées et une transpiration abondante.

Causes de la maladie

Outre l'athérosclérose des artères coronaires, de nombreux facteurs provoquent l'angine de poitrine. Ceux-ci comprennent:

  • fumer (plus le nombre de cigarettes fumées est élevé, plus le risque de développer une pathologie est élevé);
  • l'obésité quelle qu'en soit la cause;
  • cholestérol sanguin élevé;
  • thrombophlébite;
  • l'hypertension;
  • syndrome métabolique;
  • diabète sucré;
  • raideur et mode de vie sédentaire;
  • stress constant;
  • dans de rares cas d'infection, d'allergies.

En plus de l'ischémie, l'angine peut être provoquée par une augmentation de la pression, une alimentation excessive, ainsi que par un temps trop chaud ou trop glacial.

Classification CHD

La maladie ischémique est divisée en trois types:

  • La forme asymptomatique survient chez les patients présentant un seuil de douleur élevé. Développé à la suite de mauvaises habitudes et d'un travail régulier. À risque - les diabétiques et les personnes âgées. Cette forme de pathologie est accompagnée d'hypertension et de faiblesse générale. Le patient peut ressentir une gêne dans la région du cœur, mais il n’ya pas de douleur.
  • Mort subite cardiaque. Cette forme fatale se produit souvent lors de la première attaque d'angine de poitrine. Si une personne ne reçoit pas d'assistance dans les meilleurs délais, elle subira un arrêt cardiaque. Une fibrillation des ventricules, ainsi que l'hypertension et l'obésité, peuvent conduire à un tel résultat.
  • Angine de poitrine Comme indiqué ci-dessus, il s’agit d’une variante chronique de l’ischémie. La douleur au cœur survient lorsque vous marchez, travaillez, après une hypothermie, mangez ou après un stress. Le myocarde ressent un manque aigu d'oxygène, le patient sent donc qu'il se déchire dans son cœur, le brûlant et l'écrasant.

Classification de l'angine de poitrine

La douleur dans la cardiopathie ischémique, à son tour, est divisée en les types suivants:

  • Angine stable. La particularité de cette forme est que l'état de santé du patient ne change pas assez longtemps. Cette pathologie comporte quatre classes fonctionnelles attribuées en fonction de la résistance du corps au stress physique et émotionnel.
  • Angor instable. Les crises de douleur dans ce cas ne sont pas associées au stress ou à l'activité physique. Le cœur commence à faire mal dans un état complètement calme. Les médecins appellent ce phénomène «angine de poitrine au repos». C'est une forme dangereuse car elle augmente le risque de crise cardiaque.
  • Angina Prinzmetala. Cette pathologie est également caractérisée par des attaques soudaines au repos ou au sommeil. Se produit en raison d'un spasme aigu des vaisseaux coronaires, la lumière qui est bloquée par des masses athérosclérotiques.

Comment aider une personne avec une crise d'angine?

Si une personne a mal au cœur, vous devez l'aider à s'asseoir, en prenant une position confortable, en baissant les jambes. Si le patient est dans la pièce - bien ventiler la pièce. Une personne ne doit pas faire de mouvements brusques, se lever et marcher. Il doit respirer normalement, vous devez donc retirer l'écharpe ou déboutonner le col.

Pour soulager la douleur à la maison en utilisant de la nitroglycérine. Il est placé sous la langue, puis ils s'assoient et attendent la fin de l'attaque. Si après 5 minutes, la douleur ne disparaît pas mais augmente, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Pendant l'attaque, mâchez une pilule d'aspirine et utilisez isoket. Pour éliminer la douleur, une seule dose suffit. Vous ne pouvez pas utiliser plus de trois comprimés de bloqueurs ou trois doses d’isoket.

Si une personne ne fait qu'empirer, il se produit un essoufflement et des vomissements - appelez l'équipe médicale.

Vous ne devez pas sauver le patient tout seul, car dans ce cas, l'angine de poitrine peut facilement être confondue avec une crise cardiaque.

Si l'attaque s'est produite pour la première fois et a été filmée avec succès à la maison, il est impératif de consulter un cardiologue. Très probablement, le patient a besoin d'un diagnostic complet et d'un traitement à long terme.

Mesures de diagnostic

Après avoir analysé les plaintes du patient et établi un historique de cas. Ensuite, vous devez passer des tests sanguins et urinaires généraux. Un diagnostic préliminaire de coronaropathie peut être confirmé s'il est éliminé en effectuant un test sanguin pour détecter les plaques de cholestérol. Ensuite, le cardiologue dirige les diagnostics intégrés du matériel.

Chez les patients atteints de coronaropathie et de sténocardie, les mesures diagnostiques suivantes peuvent être recommandées au patient:

  • Échographie du cœur (échocardiographie) - prescrite pour établir le degré d'endommagement des artères du cœur;
  • L'angiographie coronaire a pour but de suivre les processus dans les vaisseaux, d'étudier la dynamique de la circulation sanguine et d'évaluer l'état de leurs parois internes;
  • ECG Holter. Cette étude consiste en une surveillance permanente du travail du cœur à l’aide d’un dispositif spécial (le patient porte un enregistreur portable qui enregistre l’état de l’organe sous différentes charges);
  • La tomodensitométrie - est faite pour clarifier le diagnostic si le tableau clinique de l’angine de poitrine est similaire aux signes d’autres pathologies;
  • Running test - une étude qui vous permet d'étudier la réaction du corps à divers types d'activité physique.

Principes du traitement conservateur

L'IDH et l'angine sont des pathologies nécessitant un traitement constant et tout au long de la vie. L'effet de toutes les drogues vise à résoudre trois tâches principales:

  • diminution de l'intensité, de la durée et de la fréquence des crises douloureuses;
  • ralentir le processus de la maladie;
  • prévention des crises cardiaques et des crises cardiaques.

Les médicaments sont pris exclusivement sous la supervision d'un cardiologue. Il existe plusieurs groupes de médicaments pour le coeur. En règle générale, le médecin attribue un ou deux médicaments à chaque groupe.

Vous ne pouvez pas arrêter de prendre ou changer le schéma de traitement. Consulter tout spécialiste pour tout changement d’état ou apparition d’effets secondaires. Il remplacera les médicaments par des analogues plus appropriés.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la fréquence des crises d'angine de poitrine, on prescrit des médicaments anti-ischémiques:

  • Bloqueurs des canaux calciques qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque. Ce sont des médicaments tels que le vérapamil, le diltiazem, le verohalide.
  • Bêta-bloquants - réduisent le nombre de battements de coeur, normalisent la pression artérielle. Ces médicaments comprennent l'aténolol, le métoprolol, le nébivolol.
  • Nitrates - dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui réduit le besoin en oxygène dans le myocarde. La nitroglycérine est largement connue dans ce groupe de médicaments.

Pour faciliter le flux des attaques et améliorer la qualité de vie du patient, d'autres types de médicaments sont prescrits:

  • Statines. Ces outils réduisent le taux de cholestérol nocif dans le sang, évitant ainsi l’obstruction des vaisseaux sanguins par des masses athérosclérotiques.
  • Diluants sanguins, tels que thrombostop, aspirine. Ces pilules permettent au sang de circuler normalement dans les vaisseaux tout en prévenant les caillots sanguins.
  • Inhibiteurs de l'ECA - préviennent les spasmes des artères coronaires.

Traitement chirurgical

Souvent, avec une cardiopathie ischémique, un traitement conservateur ne suffit pas. Pour améliorer l'apport de sang et d'oxygène à l'organe, des manipulations chirurgicales sont divisées en deux types:

  • angioplastie coronaire (procédure douce avec une blessure minime);
  • pontage coronarien (manipulation plus complexe).

L'angioplastie coronaire est la suivante. Le spécialiste insère un cathéter dans la zone de constriction du vaisseau cardiaque à travers l'artère de la cuisse. Au bout du tube est fixé un ballon qui est envoyé dans la zone d’occlusion de la lumière de l’artère cardiaque puis rempli d’air.

Il gonfle, détruisant ainsi les masses athérosclérotiques qui nuisent à la bonne circulation sanguine. Une anesthésie locale suffit pour cette manipulation.

Pour le pontage coronarien, on utilise un shunt patch. Il est situé sous la zone de blocage des artères. Si la maladie s'est transformée en une forme grave, vous pouvez utiliser plusieurs de ces bouffons en même temps. Une telle procédure pour assurer le mouvement du sang aux autres valves du coeur, malgré les obstacles.

Au cours de la période de récupération qui suit l’opération, le patient doit prendre les mêmes médicaments que ceux traités avant l’opération. Un traitement conservateur n’est pas nécessaire pour arrêter, sinon des rechutes peuvent survenir. Dans la plupart des cas, la chirurgie pour le traitement de la maladie coronarienne donne de bons résultats, mais une guérison complète survient rarement.

Mode patient

Les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie coronarienne doivent suivre scrupuleusement les prescriptions du médecin traitant afin d’observer le bon mode de repos et de travail. L'activité physique pour l'angine de poitrine est nécessaire, mais elle devrait être modérée. La nature de l'activité physique dépend de la gravité de la pathologie.

Par exemple, si une personne a un angor stable de la classe fonctionnelle I-II, elle est autorisée à effectuer des travaux ménagers clairs, une thérapie par l'exercice. Il est permis de soulever de petits poids (arroser des plantes, porter des sacs avec des achats).

Lorsque l'angine de poitrine III-IV est fonctionnelle, l'activité physique doit être réduite au minimum, car le moindre effort physique peut provoquer une crise douloureuse.

Les marches lentes, la thérapie physique légère, comme un médecin, sont autorisées. Dans tous les cas, l’exercice ne doit pas entraîner de fatigue et d’inconfort pour le cœur.

Précautions de sécurité

Les patients atteints de coronaropathie doivent oublier l'alcool et le tabac. Le régime alimentaire doit être équilibré, riche en protéines et en vitamines.

Les aliments contenant du cholestérol, ainsi que les aliments lourds, gras et épicés doivent être exclus. Ne pas trop manger, vous devez manger fractionné et souvent.

En plus du traitement par médicaments cardiaques, le patient est tenu de surveiller son état de santé général et de traiter les maladies concomitantes. Si une personne est atteinte de diabète, vous devez réguler la quantité de sucre dans le sang.

Lorsque l'hypertension nécessite un contrôle de la pression artérielle. Si un patient est obèse, il est nécessaire de se débarrasser de ses kilos en trop.

Le stress est un ennemi dangereux d'un cœur malade. Les surtensions psycho-émotionnelles liées au travail nerveux sont contre-indiquées chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Il faut se rappeler que tout facteur provocateur rapproche une personne d’une crise cardiaque et d’une mort cardiaque.

Si vous menez un mode de vie correct et menez un traitement approprié, le pronostic de l'angine de poitrine est plutôt favorable. La maladie acquiert généralement une forme chronique, vous devez donc surveiller votre santé en permanence.

Cardiopathie ischémique Angine de stress

Un manque d'apport sanguin au muscle cardiaque entraîne de nombreuses pathologies. Après l'association de l'ensemble du groupe avec une genèse caractéristique, le nom de maladie coronarienne (CHD) est apparu. L'angine de poitrine appartient également à ce groupe, mais revêt une importance particulière en raison de son aptitude à signaler un risque élevé de danger. L'angine de poitrine ne fait pas partie des maladies qui provoquent un cas mortel, elle précède cet état. Vous ne pouvez pas ignorer un signal aussi important. Pour restaurer de toute urgence prendre toutes les mesures nécessaires.

Manifestations d'angine de poitrine avec maladie coronarienne

Qu'est-ce que l'angine de poitrine?

Toutes les pathologies affectant le cœur, dans une plus ou moins grande mesure, réagissent à la douleur du sternum. L'angine de poitrine est un type de douleur causée par le cœur. La pathologie a une nature spécifique du cours, respectivement, pour diagnostiquer un DHI avec une angine de poitrine uniquement sur la base des symptômes ne provoque pas le travail. De nombreux experts n'ont pas besoin de tests et établissent immédiatement le diagnostic approprié.

Au cœur de la maladie coronarienne et de la sténocardie se trouve une quantité réduite de sang pompé se dirigeant vers le myocarde. La cause la plus courante est la constriction des artères cardiaques. La gravité et la gravité de la pathologie dépendent directement du type de maladie.

IHD et l'angine sont caractérisés par:

  • sensation de douleur, semblable à la pression dans le côté gauche du sternum et au-delà;
  • l'apparition de crises;
  • un caractère soudain qui ne dépend pas toujours du stress ou des conditions météorologiques;
  • la douleur ne dure pas plus d'une demi-heure, sinon il y a crise cardiaque;
  • facile à éliminer grâce à l'utilisation de "nitroglycérine" et d'autres médicaments du groupe des nitrates.

Il est impératif que chacun de ces symptômes soit référé à un médecin, cela aidera à diagnostiquer la maladie. Selon les symptômes décrits, la maladie coronarienne est diagnostiquée avec un accident vasculaire cérébral et se différencie par une crise cardiaque. Les symptômes caractéristiques permettent de déterminer que la maladie a une évolution réversible, soumise à un traitement rapide.

Classes fonctionnelles de l'angine de poitrine

Raisons

La maladie coronarienne associée à une douleur à l'angine est une conséquence du rétrécissement des vaisseaux coronaires. La lumière devient petite, la perméabilité du sang se détériore considérablement. Provoquer une condition peut:

  • lésions athérosclérotiques dans les artères;
  • les dommages à la plaque provoqués par l'athérosclérose et la formation subséquente d'un caillot sanguin;
  • spasmes artériels avec un rétrécissement caractéristique de la lumière;
  • stress psycho-émotionnel excessif;
  • fortes charges sur le corps;
  • tabagisme fréquent et intense;
  • hypertension non contrôlée;
  • hypertrophie du myocarde (la croissance des tissus entraîne une augmentation du volume et du poids du cœur);
  • changements liés à l'âge qui entraînent la détérioration de l'élasticité des membranes des vaisseaux sanguins.

Types de CHD

CHD - angine de fatigue - se divise en sous-espèces. La classification est une procédure importante, car elle vous permet d’ajuster les tactiques de traitement d’un trouble, de caractériser le niveau de réversibilité et le type de pathologie.

L'angine peut être divisée comme dans le myocarde. Avec l'apparition de la nécrose, qui caractérise la destruction d'un organe, différents types d'infarctus peuvent apparaître: formes superficielles, communes et transmurales.

Qu'est-ce que l'angine de poitrine?

Si le myocarde est atteint d'ischémie et n'est pas détruit, la pathologie a un cours et une forme différents. Par la nature de l'apparence, ils sont définis comme suit:

  • angine de poitrine - des douleurs surviennent lors d'exercices associés à un effort physique. De plus, ils produisent une forme stable et instable;
  • L'angine de repos se caractérise par l'apparition de symptômes dans un état sans effort. Il existe une séparation supplémentaire entre l'angor vasospastique et le Prinzmetal.

Angine de stress

Les cardiopathies congénitales avec angine de poitrine se caractérisent par l’apparition de douleurs comprimées lors d’un effort physique. Le délai entre le début des cours et l'apparition de l'angine de poitrine détermine la gravité et l'intensité de la douleur. Selon la gravité de la maladie, le traitement est différent.

Le patient trouve principalement des sensations caractéristiques dans la région du muscle cardiaque lors de la marche ou de l'ascension, ainsi que du travail à domicile. Le syndrome douloureux a tendance à irradier l’épaule adjacente, la région sous l’omoplate, la colonne cervicale ou le pharynx. Cette condition vous oblige à terminer l'exécution de toute action ayant conduit à l'apparition de l'angine de poitrine. La douleur elle-même traverse une courte période et, pour accélérer le soulagement des symptômes, la prise de nitrates est indiquée.

Risque de décès dans l'angor instable

La maladie est ensuite divisée en classes en fonction du niveau de tolérance au stress physique. Il y a 4 classes fonctionnelles principales (FC):

  1. Bonne tolérance à la charge. La douleur ne survient qu'avec une augmentation significative de la charge par rapport au niveau habituel chez une personne. Une augmentation de la durée de la course, de la sévérité du travail ou de la durée de l'ascension contribue à provoquer une angine de poitrine.
  2. Angina 2 FC se caractérise par une tolérance modérée. Le début de l'attaque peut provoquer une charge standard. Angina 2 FC peut être déclenchée en marchant sur de courtes distances sur 500 m, en gravissant plusieurs étages, mais aussi par de brusques changements des conditions météorologiques.
  3. Limite de charge notable. Le syndrome douloureux peut survenir même lorsqu’on passe de 100 à 500 m ou que l’on monte au 1er étage.
  4. Forte réduction des charges admissibles. Même un petit effort provoque une angine. Parfois, il se produit dans un état calme.

À condition que l'état soit maintenu pendant longtemps, lorsqu'une intensité à peu près similaire d'exercices conduit à une attaque, le diagnostic d'une forme stable d'angine de poitrine est établi. Cette condition est décrite comme positive, car elle indique une absence de progression des processus ischémiques. Dans certains cas, l'angine de poitrine stable est un avantage des mesures de traitement. La forme stable a une vision relativement positive et provoque rarement une crise cardiaque. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le cœur s'adapte à cet état. Lorsque la force du syndrome douloureux ou le taux d'apparition de l'angine changent, le diagnostic de la forme instable est établi.

L’angine progressive provoquée par l’IHD est une maladie particulièrement dangereuse, l’état du patient s’aggravant avec le temps. À l'avenir, l'apparition d'angor peut se produire même en l'absence de charges ou de quantités insignifiantes.

Angor stable dans une cardiopathie ischémique

Angine de poitrine de repos

L'état pathologique de la douleur est sujet à l'offensive avec un calme complet du corps. La sensation peut survenir pour deux raisons principales:

  1. La formation de spasmes instantanés dans les artères conduit à une ischémie rapide.
  2. La forme spécifique de l'angine de poitrine de Prinzmetal. Elle se caractérise par une apparence rapide, semblable à la pathologie précédente, mais la cause de cette affection diffère - plaque détachée ou déchirée. La plaque d'athérosclérose est fixée au vaisseau de l'un des côtés et le second peut se déplacer librement et bloque le flux sanguin à certains stades. La pathologie est extrêmement dangereuse et conduit souvent à une crise cardiaque.

L'angine de repos est une forme dangereuse de pathologie, car elle se produit en raison de changements spontanés dans la lumière du vaisseau. Un blocage d'une artère peut instantanément apparaître et disparaître tout aussi rapidement. La condition peut se résoudre ou provoquer une crise cardiaque.

Angine instable

Les médecins peuvent diagnostiquer une forme instable dans chacun des cas énumérés, à condition que l'évolution ou la nature changeante de la pathologie soit progressive. Cette condition est rendue séparément en raison du risque et du danger élevés.

Avec l'apparition de douleurs dues à un effort physique, ce qui n'avait pas provoqué l'attaque précédemment, les médecins reconnaissent la libération d'angine de poitrine du contrôle. Le soulagement des symptômes avec les nitrates ne guérit pas complètement la maladie. Ce niveau de manque de contrôle est caractéristique du premier cas d'apparition d'angine de poitrine.

Angine de poitrine au repos: symptômes et traitement

En cas de forme instable, le patient et le médecin doivent effectuer toutes les procédures nécessaires pour trouver la véritable cause de la pathologie et en éliminer la source.

Traitement de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine

Le traitement est divisé en fonction de la méthode d'action sur le corps. Seul un spécialiste peut sélectionner une méthode spécifique, le médicament optimal du groupe et le dosage à utiliser.

Le choix le plus courant est entre:

  • médicaments, dilatation des vaisseaux sanguins:
    • nitrates - "Isoket", "Nitro-mic", "Nitroglycerin";
    • B-bloquants - "Bisoprolol", "Corvazan", "Métoprolol";
    • bloqueurs des canaux calciques - Corinfar, Nifédipine.
  • moyens d'améliorer le flux sanguin:
    • anticoagulants - warfarine, héparine;
    • agents antiplaquettaires - Aspirine et médicaments contenant de l'aspirine, Klopidogrel, Aspekard, Magnicor.
  • médicaments pour améliorer le métabolisme:
    • complexes de vitamines - "thiamine", "ATP", "piridoxine";
    • agents cardioprotecteurs - Preductal, Metamax, Trimetazidine;
    • Inhibiteurs de l'APF: "Lisinopril", "Enalapril".
  • médicaments pour éliminer l'athérosclérose:

Préparations pour la restauration du métabolisme des lipides, principalement - il s’agit d’une statine. Les meilleurs médicaments du groupe: "Lovastatine", "Atorvastatine", "Atoris".

Dans les formes aiguës et graves de la pathologie, une intervention chirurgicale est souvent prescrite. Il consiste principalement à contourner l'aorte et les vaisseaux coronaires. Une méthode opératoire alternative est le stent endovasculaire.

Pour améliorer le pronostic de récupération, il est impératif de faire attention à la douleur dans la région du cœur. Avec des visites rapides chez le spécialiste et une description précise des symptômes, la probabilité d'éliminer la pathologie et de prévenir la progression de la maladie et le déclenchement d'une crise cardiaque est élevée.

Cardiopathie ischémique, angine de poitrine: diagnostic et traitement

Dans cet article, nous parlerons d'angine de poitrine d'effort. L'accent sera mis sur les principes de diagnostic et de traitement de la maladie, car il est extrêmement important de distinguer l'angine de poitrine d'autres maladies.

Le diagnostic de l'angine de poitrine comprend des études cliniques, de laboratoire et cardiologiques spéciales (invasives et non invasives). Ils sont utilisés pour confirmer le diagnostic de suspicion d'angine de poitrine, évaluer les facteurs de risque, déterminer l'efficacité du traitement et le pronostic.

Préparation au diagnostic

Avant de mener des recherches supplémentaires, il est nécessaire de recueillir soigneusement les antécédents de la maladie (antécédents de la maladie) et les plaintes des patients. L'angine de poitrine typique se manifeste par une douleur thoracique de nature et de durée spécifiques, provoquée par un stress physique ou émotionnel, au repos ou après la prise de nitrates. En présence de deux de ces symptômes, parler d'angine de poitrine atypique (probable). S'il n'y a qu'un seul de ces symptômes, ou aucun d'entre eux, l'angine est peu probable.

Lors de l'examen, faites attention à l'indice de masse corporelle, déterminez la fréquence cardiaque, les caractéristiques du pouls, mesurez la pression artérielle. À l'extérieur, vous pouvez déterminer les signes du métabolisme lipidique, les symptômes de la sténose vasculaire périphérique.

Tests de laboratoire

Tous les patients subissent un test sanguin avec détermination du taux de lipides à jeun (cholestérol total, lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides). Déterminez le niveau de glycémie à jeun. Effectuez une formule sanguine complète avec la formule leucocytaire et établissez le niveau de créatinine.
S'il existe des preuves, il est possible de déterminer les marqueurs des dommages myocardiques (troponines) et l'activité de la thyroïde.

Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser un test oral avec charge de glucose afin de déterminer le niveau d'hémoglobine glyquée, de protéine C-réactive, de lipoprotéine (a), d'ApoA et d'ApoB (B).
Dans certains cas, une détermination annuelle du profil lipidique et de la glycémie à jeun est nécessaire.

Diagnostics instrumentaux

Méthodes instrumentales de diagnostic de l'angine de poitrine:

  • électrocardiographie (ECG);
  • échocardiographie (échocardiographie);
  • tests de charge;
  • surveillance ECG ambulatoire;
  • techniques de visualisation du stress;
  • angiographie coronaire (CAG);
  • scintigraphie du myocarde;
  • tomographie par émission de positons à photon unique du myocarde (OPECT);
  • tomographie par ordinateur.

Méthodes non invasives

L'ECG au repos en 12 dérivations est une méthode de recherche indispensable pour l'angine de fatigue à l'effort. Les changements sont souvent absents. Les signes d'ischémie myocardique peuvent être détectés au moment d'une crise douloureuse, après la fin de la douleur, l'ECG revient rapidement à la normale.

Une méthode plus précise pour diagnostiquer l'angine est le test de stress. Pendant le test d'effort, le patient effectue une charge croissante sur un ergomètre de vélo ou un tapis roulant, un ECG est enregistré et la pression artérielle est mesurée. Le test de l'exercice est la méthode de choix en cas d'angine suspectée.

S'il est impossible d'effectuer un test d'ECG d'effort ou s'il n'est pas informatif, une stimulation électrique auriculaire transoesophagienne peut être effectuée. Une augmentation de la fréquence cardiaque est obtenue en stimulant le cœur avec une série d'impulsions électriques.

Si un patient a un angor d'effort et que les tests de stress ne fournissent pas d'informations, un monitorage Holter ECG 24h sur 24 est indiqué. L'enregistrement ECG à long terme dans les conditions de l'activité habituelle du patient permet d'évaluer la relation entre les épisodes de modifications de l'ECG et la charge, de détecter une ischémie myocardique sans douleur, de déterminer les signes d'un angor vasospastique.

EchoCG seul est approprié chez les patients présentant des souffles cardiaques, des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, après un infarctus du myocarde, ainsi qu'en présence d'insuffisance cardiaque.

L'échocardiographie de stress est considérée comme l'une des méthodes les plus précises de diagnostic non invasif de l'angine de poitrine. On croit que les modifications de la contractilité myocardique locale précèdent l'apparition des modifications de l'ECG et l'apparition de la douleur. Par conséquent, l'exécution d'un échocardiogramme après une charge peut déterminer les signes précoces d'une insuffisance coronaire. Dans ce cas, la charge sur le cœur est effectuée en utilisant des facteurs physiques (ergométrie de vélo), électriques (stimulation transœsophagienne) ou pharmacologiques (dobutamine, dipyridamole, adénosine, ergonovine).

La scintigraphie myocardique à perfusion avec une charge est basée sur la distribution inégale du radionucléide dans le myocarde, en fonction de sa contractilité locale.

Les indications pour echoCG de stress et scintigraphie de stress sont les mêmes. Le choix de la méthode de diagnostic dépend de la disponibilité des équipements et de l'expérience d'un spécialiste. Généralement, l’avantage est donné à la première de ces méthodes. Ces méthodes sont les plus demandées avec une faible probabilité de maladie coronarienne, chez les femmes présentant des résultats mitigés de tests de résistance.

La tomographie multi-couches du coeur et la tomographie par faisceau d'électrons peuvent être réalisées dans les cas suivants:

  • chez les hommes âgés de 45 à 65 ans et les femmes âgées de 55 à 75 ans sans maladie diagnostiquée du cœur et des vaisseaux sanguins pour la détection précoce des signes d'athérosclérose des vaisseaux coronaires (plaques athérosclérotiques);
  • chez les patients de moins de 65 ans présentant une douleur thoracique atypique;
  • chez les patients de moins de 65 ans avec des résultats douteux de tests de stress;
  • si nécessaire, différencier la genèse de l’insuffisance cardiaque ischémique et non ischémique.

Méthodes invasives

Le CAG est la principale méthode d'évaluation de l'état du flux sanguin coronaire. Il vous permet de choisir le mode de traitement optimal (traitement médicamenteux ou revascularisation du myocarde). Elle doit être nommée dans les cas suivants:

  • angor stable III - IV FC, en particulier avec un mauvais effet de la pharmacothérapie;
  • antécédents d'arrêt cardiaque;
  • troubles du rythme ventriculaire graves;
  • développement rapide de l'angine après la revascularisation du myocarde.

En outre, une méthode moderne telle que l’échographie intravasculaire peut être utilisée pour évaluer plus en détail la structure et l’état de la plaque athéroscléreuse, le risque de thrombose. Cette méthode nécessite du matériel coûteux et du personnel hautement qualifié.

Principes de traitement de l'angine de poitrine stable

Le traitement vise à augmenter l'espérance de vie en prévenant des complications redoutables de l'IHD, ainsi qu'à améliorer la qualité de vie en réduisant la fréquence des accidents vasculaires cérébraux.
Il est recommandé d’arrêter de fumer, d’être physiquement actif, d’augmenter le nombre de légumes, de fruits et de poisson dans l’alimentation, de réduire le poids. Avant l'exercice, dans de nombreux cas, il est recommandé de prendre des nitrates. Il faut apprendre au patient à prendre de la nitroglycérine pour soulager une douleur de nature sténocardique.

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments qui améliorent le pronostic de la maladie sont prescrits: acide acétylsalicylique, clopidogrel, ticlopidine (agents antiplaquettaires). Des hypolipémiants sont utilisés (statines, fibrates, acide nicotinique).

Les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les antagonistes du calcium améliorent le pronostic de l'angine de poitrine. Les préparations de ces groupes dans diverses combinaisons sont nécessaires pour une utilisation à long terme chez les patients souffrant d'angor d'effort.

Pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les médicaments sont utilisés dans trois groupes pharmacologiques principaux: les nitrates, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium.

De plus, des agents tels que l'ivabradine (Coraxan) et la trimétazidine (Preductal) peuvent être prescrits.

Avec une sélection rigoureuse des médicaments, l'efficacité du traitement anti-angineux atteint 90%. Une telle thérapie est considérée comme efficace, ce qui permet de transférer l'angine de poitrine dans le FC 1 tout en maintenant la bonne qualité de vie du patient.

Revascularisation myocardique

La revascularisation du myocarde implique la restauration de la perméabilité des artères coronaires. Il comprend des pontages coronariens et divers types d’interventions coronaires percutanées. L'angioplastie coronarienne à ballonnet transluminale (TBCA) la plus utilisée. Il peut être combiné à l'installation d'un cadre en métal (endoprothèse vasculaire) dans le vaisseau, à la rotoblation et à l'athérotomie.

Le choix du traitement dépend du risque individuel de complications cardiovasculaires et de la gravité des symptômes de l'angine.

La thérapie laser transmyocardique consiste à créer de petits canaux par lesquels le sang de la cavité du ventricule gauche entre dans le myocarde.

Channel One, l'émission «Live Healthy» avec Elena Malysheva sur le thème «Angina Pectoris. Comment protéger ton coeur "

DHI, angine de poitrine

La maladie coronarienne est une maladie qui repose sur les dommages du myocarde causés par un apport sanguin insuffisant en raison d'un déséquilibre entre le flux sanguin et ses besoins métaboliques. Il existe plusieurs formes cliniques de maladie coronarienne. La mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque) est généralement arythmogène. Elle est associée à une altération de l'apport sanguin aux nœuds qui assurent le rythme cardiaque et se produit le plus souvent au stade initial d'une crise cardiaque à un certain endroit.

Symptômes de coronaropathie, angine de poitrine

La maladie coronarienne est une maladie qui repose sur les dommages du myocarde causés par un apport sanguin insuffisant en raison d'un déséquilibre entre le flux sanguin et ses besoins métaboliques. Il existe plusieurs formes cliniques de maladie coronarienne. La mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque) est généralement arythmogène. Elle est associée à une altération de l'apport sanguin aux nœuds qui assurent le rythme cardiaque et se produit le plus souvent au stade initial d'une crise cardiaque à un certain endroit. Angine de poitrine, elle-même divisée en une angine de croissance récente, stable, progressive et spontanée (angor de Prinzmetal). La plainte principale de tous les patients atteints de cardiopathie ischémique est une douleur thoracique, un essoufflement. L'angine de stress est caractérisée par des accès de douleur à la poitrine lors d'une charge physique ou de stress. Les douleurs sont brûlantes dans la nature, elles apportent une sensation d'inconfort, elles donnent habituellement (irradient) à la main gauche, à l'omoplate gauche ou à la moitié gauche de la mâchoire inférieure, reflétant éventuellement une douleur dans la région épigastrique (sous la cuillère). Ces douleurs durent de une minute à une demi-heure, mais pas plus. Si le patient est rassuré, si l'action des facteurs à l'origine de la douleur est arrêtée ou s'il prend de la nitroglycérine, la douleur cessera dans une ou trois minutes. L'angine de poitrine spontanée (Prinzmetal stenocardia) se caractérise également par des accès de douleur à la poitrine qui brûlent et irradient au bras gauche, à l'omoplate gauche, à la moitié gauche de la mâchoire inférieure ou sous la cuillère. Cependant, l'angine de Prinzmetal se caractérise par le fait qu'elle se produit tôt le matin (ces douleurs sont cycliques et qu'il n'y a aucune raison évidente de les faire apparaître), ainsi que lorsqu'elles sont exposées au froid. Pour la première fois, l'angine de poitrine est l'angine de poitrine qui s'est produite pour la première fois dans la vie, c'est-à-dire La première a été l’attaque de douleurs brûlantes à la poitrine, irradiant au bras ou à l’omoplate. L'infarctus du myocarde est une forme de maladie coronarienne dans laquelle il y a une telle perturbation de l'approvisionnement en sang, ce qui provoque une nécrose - la mort des cellules du myocarde, ce qui provoque une grave perturbation de l'approvisionnement en sang du corps. L'infarctus du myocarde s'accompagne d'une sensation de brûlure à la poitrine insupportable, d'un essoufflement grave, d'une nature mixte, il est caractérisé par un sentiment de peur, le patient se couvre de sueur glacée et collante, la peau devient pâle. Le principal symptôme qui permet de distinguer l'infarctus du myocarde de l'angine de poitrine est l'inefficacité de la nitroglycérine, c'est-à-dire contrairement à l'angine de poitrine, la nitroglycérine ne soulage pas la douleur. La cause de l'infarctus du myocarde dans 98% des cas est un blocage de l'artère coronaire par un caillot sanguin (caillot sanguin) qui se forme sur le site d'une plaque d'athérosclérose. Beaucoup moins souvent, la cause de l'infarctus du myocarde est le spasme persistant et persistant des vaisseaux coronaires. Les principaux facteurs suggérant le développement d’une maladie coronarienne peuvent être divisés en facteurs biologiques et comportementaux. Les facteurs biologiques comprennent le sexe masculin, l'âge de plus de 45 ans, la prédisposition génétique (la présence de décès cardiaque chez des proches parents). Les principaux facteurs comportementaux sont l’obésité, l’hypertension artérielle (pression artérielle de 140/90 mm Hg et plus), une activité physique insuffisante (hypodynamie), le tabagisme, une consommation excessive d’alcool (plus de 55 g d’alcool absolu par jour).

Angine de stress

L'angine de poitrine est un épisode transitoire d'ischémie myocardique résultant d'un stress physique ou émotionnel, lié à l'augmentation de la demande en oxygène du muscle cardiaque. L'angine d'effort se manifeste par des douleurs dans la région du cœur, une sensation de retenue et de gêne derrière le sternum, un manque d'air, des réactions végétatives qui se développent au moment de l'action de facteurs indésirables. Dans le diagnostic de l’angor de stress, les données cliniques et anamnestiques, les résultats ECG lors d’une crise douloureuse, les tests de stress, la surveillance de Holter, l’échographie cardiaque, la coronaryographie, la TEP sont pris en compte. L'angine de stress est réalisée avec des nitrates, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes du calcium; Selon les indications, une angioplastie des artères coronaires ou un pontage coronarien est réalisée.

Angine de stress

L'angine de poitrine est une forme clinique de maladie coronarienne caractérisée par des attaques d'angine de poitrine, se développant à la lumière des besoins métaboliques croissants du myocarde. Des manifestations d'angine de poitrine stressée se produisent et augmentent en relation avec la charge et sont arrêtées au repos ou après la prise de nitroglycérine.

La prévalence de l'angor d'effort est corrélée à l'âge: par exemple, dans le groupe d'âge des 45 à 54 ans, la maladie survient chez 0,5 à 1% des femmes et entre 2 et 5% des hommes; 10 à 14% des femmes et 11 à 20% des hommes chez les plus de 65 ans. Avant l’infarctus du myocarde, l’angine de poitrine est diagnostiquée chez 20% des patients et après l’infarctus chez 50% des patients. Malade surtout chez les hommes de plus de 55 ans.

Raisons

Dans la plupart des cas, la cause de l'angine est l'artériosclérose des artères coronaires. Il est prouvé que la différence entre le besoin en oxygène du muscle cardiaque et son acheminement se produit lorsque le rétrécissement athéroscléreux de la lumière des artères coronaires atteint de 50 à 75%. Cliniquement, cela se manifeste par l'apparition d'attaques d'angine de stress.

Parmi les autres facteurs étiologiques potentiels de l'angine de poitrine, on peut citer la cardiomyopathie hypertrophique, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, l'hypertension artérielle sévère, le spasme coronaire, la sténose aortique, l'insuffisance aortique, les anomalies congénitales des artères coronaires, la coronarite. La thrombose coronaire aiguë peut également provoquer une crise d'angine de poitrine en cas d'obstruction partielle ou transitoire du flux sanguin, mais cette affection s'accompagne généralement d'un développement d'infarctus du myocarde.

L'âge, le tabagisme, les antécédents familiaux, l'inactivité physique et l'obésité, la ménopause et le diabète sucré sont des facteurs de risque d'angor. Une anémie sévère ou une hypoxie peuvent aggraver l'évolution de l'angine de fatigue à l'effort. Des charges physiques, des perturbations émotionnelles, une alimentation abondante, des chutes de température, un changement soudain des conditions météorologiques, etc. peuvent être des facteurs directs provoquant une attaque d'angine de poitrine.

Pathogenèse

Dans la pathogenèse de la sténocardie de stress, les modifications du tonus artériel et du dysfonctionnement endothélial des vaisseaux coronaires jouent le rôle principal. Une vasoconstriction se produit sous l'influence du stress ou provoque une ischémie myocardique sévère. Habituellement, le niveau de stress, en réponse duquel se développent une ischémie et une angine de fatigue à l'effort, est relativement prévisible.

L'ischémie myocardique s'accompagne d'une violation de la fonction contractile du muscle cardiaque, d'une modification de ses processus électriques et biochimiques. Le manque d'oxygène entraîne la transition des cellules vers le type d'oxydation anaérobie: accumulation de lactate, diminution du pH intracellulaire, diminution des réserves d'énergie dans les cardiomyocytes. Au niveau cellulaire, il y a une augmentation de la concentration de sodium intracellulaire et une perte d'ions potassium. L'ischémie transitoire du myocarde est exprimée cliniquement au début de la crise de stress de l'angine de poitrine; avec une ischémie prolongée, des modifications irréversibles se développent - nécrose (infarctus) de la région myocardique ischémique.

Classification

En cardiologie, on distingue les formes d'angine de fatigue à l'effort suivantes: apparue en premier, stable et progressive. Pour la première fois, l'angine de poitrine à l'effort est indiquée s'il ne s'est pas écoulé plus d'un mois depuis la première crise douloureuse. L'évolution de l'angor nouvellement développé peut être variable: il peut régresser (disparaître) ou devenir un angor stable. L'angine nouvellement développée est souvent un précurseur de l'infarctus aigu du myocarde.

Avec une période d’existence plus longue de l’angine de poitrine, elle est considérée comme une angine de poitrine stable (stable). L'angor stable est caractérisé par la réponse stéréotypée du patient à une charge de même ampleur. L'évolution de ce type d'angine peut être stable pendant plusieurs années. L'angine de poitrine instable se caractérise par une augmentation de la fréquence, de la gravité et de la durée des crises, qui se développent lorsque le patient effectue la charge habituelle.

En tenant compte de la portabilité de la charge, on distingue la qualité fonctionnelle IV de l’angor de stress:

I FC - la charge normale est bien tolérée. Les crises de stress de l'angine de poitrine ne se développent qu'avec des charges excessives et inhabituelles (activité physique intense ou prolongée: par exemple, marche rapide, monter des escaliers, etc.).

II FC - caractérisé par une activité physique limitée. Les crises d'angine de poitrine peuvent être provoquées en marchant à plus de 500 mètres, en grimpant des escaliers au-dessus d'un étage, en émotions agitées, par temps froid ou venteux.

III FC - la tolérance à l'exercice est considérablement limitée. Les crises de stress de l'angine de poitrine sont causées par la marche à un rythme normal sur une surface plane sur une distance de 100 à 500 m ou par la montée d'un escalier.

IV FC - l'activité physique est sévèrement limitée. Les crises de stress de l'angine surviennent à n'importe quelle charge, même minime, ou au repos.

Symptômes de stress d'angine

Les manifestations de l'angine d'effort varient d'un inconfort indéfini derrière le sternum à une douleur intense et croissante dans la région du cœur. Un épisode classique d'angine de poitrine dure en moyenne 2 à 5 minutes, a un début et une fin clairs, il est arrêté après la fin de l'action du facteur provoquant ou de la prise de nitroglycérine. La douleur en cas d'angine de poitrine est généralement localisée derrière le sternum ou dans l'épigastre, irradiant vers la mâchoire, l'omoplate, le bras gauche, le cou. Plus l'attaque d'angine est grave, plus la zone de douleur qui irradie est grande. Les patients décrivent la nature de la douleur comme une pression, une compression, une coupure, une brûlure.

Une crise d'angine de poitrine peut être accompagnée d'une faiblesse soudaine, d'un essoufflement, d'une tachycardie, d'arythmies, de sueurs froides, d'une augmentation ou d'une diminution de la pression artérielle. Entre les attaques, l'état physique et le bien-être du patient sont généralement normaux. Une crise d'angine peut se développer de manière atypique - avec sensations désagréables dans l'abdomen, éructations, nausées, vomissements, météorites.

Selon la localisation de la douleur, on distingue les formes d’angor d’effort suivantes: douleur latérale, précardiaque, gaucher, hilaire gauche, mandibulaire, vertébral supérieur, oreille, laryngopharyngé, abdominal. Les symptômes non spécifiques de l'angine de poitrine peuvent être différents types de réactions végétatives: pâleur de la peau, sécheresse de la bouche et besoin accru d'uriner.

La fréquence des crises d'angine de poitrine est différente - de plusieurs par jour à des épisodes uniques, à des intervalles de plusieurs semaines ou de plusieurs mois. Avec le développement d'un débit coronarien collatéral suffisant, une diminution du nombre de crises ou leur disparition est possible (par exemple, en cas de maladie concomitante limitant l'activité du patient). À l’avenir, l’angine de repos peut se joindre à l’angine de poitrine.

Diagnostics

Le diagnostic de l’angine de poitrine peut être posé par un cardiologue sur la base d’une analyse des symptômes, d’un examen clinique, d’un examen de laboratoire et d’un examen instrumental. La méthode la plus informative pour le diagnostic de l’angor est l’ECG, pris lors d’une attaque. Pendant cette période, il est possible de fixer les décalages ST vers le haut (avec ischémie sous-endocardique) ou vers le bas (avec ischémie transmurale). Pour la provocation de l’ischémie, des tests de résistance sont utilisés: test sur tapis roulant, ergométrie de vélo, test à froid, test ischémique, test à l’atropine, CPEKS. Grâce à la surveillance Holter ECG, la douleur et les épisodes d'ischémie myocardique sans douleur permettent de détecter d'éventuels troubles du rythme cardiaque au cours de la journée.

Dans le processus d'EchoCG, la contractilité du myocarde est évaluée et les autres pathologies cardiaques sont exclues. Réaliser un echoCG de stress est nécessaire pour évaluer la réponse ischémique du myocarde au stress et pour évaluer la mobilité du ventricule gauche. L'analyse biochimique du sang (cholestérol, lipoprotéines, etc.) peut indiquer une maladie vasculaire athéroscléreuse.

L'angiographie coronaire (TDM coronaire, TDM multispirale) permet d'identifier la localisation et le degré de rétrécissement des artères cardiaques, afin de déterminer les indications du traitement chirurgical de l'angine de poitrine. Une méthode fiable de détection de la maladie coronarienne est la TEP du cœur. L'angine de poitrine doit être distinguée du reflux gastro-œsophagien, de l'ulcère gastrique, du pneumothorax, de la pleuropneumonie, de la PE, de la névralgie intercostale, de la péricardite, des malformations cardiaques, de la fibrillation auriculaire et d'autres types d'angine de poitrine.

Traitement de l'angine de stress

À partir du traitement de l'angine d'effort, l'élimination maximale de tous les facteurs provoquants est nécessaire. Lorsque l'attaque douloureuse est la plus efficace, prenez de la nitroglycérine par voie sublinguale. En routine, pour empêcher la dépôt de nitrates nommé ischémie (isosorbide dinitrate, isosorbide mononitrate, correction de la nitroglycérine ou de pommade), des agents anti-plaquettaires (acide acétylsalicylique), b-bloquants (atenolol, bétaxolol, le métoprolol), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem).

Si les symptômes de l'angine de poitrine persistent malgré le traitement médical ou si le risque de décès est élevé selon l'angiographie, le choix est fait en faveur de la tactique chirurgicale. Avec angine de poitrine, angioplastie endovasculaire et stenting des artères coronaires, pontage artériel coronaire, pontage mammorocoronaire sont possibles.

L'efficacité de la chirurgie cardiaque pour l'angine de fatigue est de 90 à 95%. Les complications possibles sont les resténoses, la reprise de l’angor, l’infarctus du myocarde.

Pronostic et prévention

Le pronostic le plus favorable de l'angor stable de l'effort; l'évolution de l'angine de poitrine nouvellement développée peut être imprévisible; avec un angor instable, le pronostic est très grave. Les moments aggravants sont l’infarctus du myocarde, la cardiosclérose post-infarctus, l’âge avancé, la maladie coronarienne multivasculaire, la sténose du tronc principal de l’artère coronaire gauche, une classe fonctionnelle élevée d’angine de fatigue. Un infarctus du myocarde mortel se développe chez 2 à 3% des patients par an.

La prévention de l'angor d'effort comprend un ensemble de mesures visant à éliminer les facteurs de risque: cesser de fumer, perdre du poids, suivre un régime, traiter l'hypertension, administrer des médicaments prescrits à titre prophylactique. Les patients souffrant d'angine de poitrine ont besoin d'un accès rapide à un cardiologue et à un chirurgien cardiologue pour décider de la nécessité d'un traitement chirurgical de la maladie coronarienne.

Directives cliniques actuelles pour le diagnostic et le traitement de l'angor d'effort

Douleur thoracique, rien à respirer - ce sont des symptômes de l'angine de poitrine, une forme chronique de maladie coronarienne. L'ancien nom de l'angine de poitrine est Angina pectoris - vaste et informatif. Si l'angine de poitrine se manifeste pendant l'exercice, on l'appelle angine de poitrine d'effort. Les mêmes symptômes en l'absence de charge - un signe d'angine de repos.

La moitié des patients atteints de maladie coronarienne - patients atteints d'angine. Classification internationale de l'angine de poitrine (CIM-10): I20.

Qu'est ce que c'est

Lorsque le besoin en oxygène du myocarde devient supérieur à la possibilité de le produire, une ischémie du cœur survient. C'est une conséquence du rétrécissement pathologique des artères coronaires. Le plus souvent, cela est causé par l'athérosclérose. Dans cette maladie, le cholestérol se dépose dans les vaisseaux, ce qui rend difficile le passage du sang.

La pathogenèse de l'ischémie est associée à des maladies qui provoquent l'angiospasme:

  • allergique;
  • infectieux;
  • gastro-intestinal.

Classification

L'angine de poitrine est divisée en 3 formes principales: stable, instable et intermédiaire entre elles - la première à survenir.

D'abord émergé

Si les symptômes ne sont pas apparus il y a plus d'un mois, l'angine de poitrine est classée en tant que développement précoce.

La maladie se développe de différentes manières:

  1. Les attaques sont observées sous charge et sont du même type.
  2. La fréquence et l'intensité de la survenue d'épisodes d'ischémie augmentent progressivement, ils peuvent survenir au repos.
  3. La survenue fréquente de symptômes sans raison apparente et au repos, leur caractère prolongé.

Le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite avec angine de poitrine pour la première fois est très élevé. Cela se produit souvent si la maladie se développe dans le troisième des scénarios ci-dessus. Au contraire, avec un début de parcours relativement stéréotypé, la maladie finit par devenir une forme stable.

Stable

La détérioration de la patiente avec une angine de poitrine stable à l'effort (classification CIM-10: I20.8) ne se produit pas pendant une période prolongée. La maladie est relativement prévisible.

L'ischémie apparaît à un certain niveau d'effort physique. Les douleurs et l'étouffement qui se produisent à ce moment-là cessent 1 à 5 minutes après le retrait de la cause qui les a provoqués. Chez 10% des patients, les symptômes peuvent disparaître sans enlever la charge et en prenant de la nitroglycérine. Cela s'explique par le fait que certaines personnes développent un mécanisme d'adaptation qui augmente la résistance du myocarde à l'ischémie.

Instable

L'une des options pour l'angor instable est progressive. Il s'agit d'une forme plus grave de coronaropathie que l'angine de poitrine stable. L'évolution progressive de l'angine est causée par une augmentation de la sclérotisation des artères coronaires, la formation de caillots sanguins et une modification de la composition du sang. L'angor instable à l'effort progressif se manifeste par une augmentation du nombre de crises et de leur gravité. Il y a des changements dans les lectures ECG, le risque de crise cardiaque augmente, l'effet de la prise de médicaments diminue.

Les symptômes

L'angine est habituellement douloureuse.

  1. Des douleurs localisées à la poitrine, dans la région du plexus solaire, peuvent se propager au bras gauche, au cou, à l'omoplate et au bas de la face gauche.
  2. L'intensité et la nature de la douleur varient d'une douleur légère, jugée légère par le patient, à une douleur très grave. La douleur peut être pressante et serrante ou forte et brûlante.
  3. Une crise douloureuse d'angine de stress stable ne dure généralement pas plus de 5 minutes. Elle s'arrête lorsque l'action du facteur provoquant est éliminée ou que la nitroglycérine est prise. La nature prolongée de la douleur et l'inefficacité de la nitroglycérine peuvent indiquer le développement d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Pathogenèse de l'angine de poitrine

Autres signes d'angine:

  • essoufflement: symptôme le plus courant de douleur après une angine de poitrine, qui se manifeste ensemble ou à la place de la douleur;
  • faiblesse
  • l'arythmie;
  • pâleur et sueurs froides;
  • changement de la pression artérielle;
  • mictions fréquentes;
  • symptômes dyspeptiques;
  • sens de la peur.

Les attaques peuvent se produire plusieurs fois par jour et ne pas déranger le patient pendant des mois. Entre les attaques, le patient se sent assez normal.

L'ischémie chez les patients souffrant d'angine de fatigue stable et progressive peut être asymptomatique. Un tel traitement est appelé la forme indolore, qui est la plus dangereuse, car une personne qui ne ressent pas la douleur ne cherche pas d’aide médicale et ne tombe pas dans le champ de vision des médecins. Le risque de crise cardiaque soudaine augmente considérablement.

Une angine asymptomatique peut survenir:

L'ischémie asymptomatique peut être combinée à toutes les options d'angor stable et instable.

Classes fonctionnelles (FC)

La gravité de l'angine de poitrine stable est déterminée par sa classe fonctionnelle. Qu'est-ce que c'est et quel niveau de stress peut déclencher une manifestation d'angine de poitrine stable montre la liste ci-dessous:

  • 1 FC: travail dur, course à pied;
  • 2 FC: marche rapide, escalade de la colline, à l'étage 2 étages, vent, froid;
  • 3 FC: marcher à un rythme moyen inférieur à 1 ou 2 km, lever 1 ou 2 marches d'escaliers, stress émotionnel, intempéries.
  • 4 FC: toute activité physique, souvent une attaque se produit au repos.

L'angine de poitrine de grade 4 se rencontre souvent chez les patients insuffisants cardiaques ou après une crise cardiaque.

Que ne pas faire avec la maladie?

Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent modifier leur mode de vie. Vous ne pouvez pas:

  • mange mal
  • fumer;
  • stressez-vous;
  • mener une vie sédentaire;
  • auto-médication.

Ce sont des vérités communes, mais les médecins américains ont réussi à réduire de 20% la mortalité par maladie cardiaque grâce à un travail de prévention approprié auprès de leurs patients.

En même temps, il est impossible de comprendre toutes ces vérités trop brutalement.

Ne permettez pas un effort physique excessif. Chez les personnes en bonne santé, le cœur peut être mal transféré trop de charge. En particulier, un patient souffrant d'angine de poitrine doit veiller à ne pas dépasser le seuil de stress physique admissible pendant la maladie.

L'auto-traitement ne doit pas être confondu avec la fourniture d'une assistance compétente à vous-même ou à un proche, si nécessaire. Vous devez savoir quoi faire et quoi ne pas faire lorsque les symptômes apparaissent.

  1. S'il y a eu une attaque, vous devez arrêter tout travail, toute conversation émotionnelle. Beaucoup, sachant par expérience que la douleur cessera dans 2-3 minutes, essaient de se maîtriser: ils continuent de marcher, de travailler, de se disputer. En effet, si l'attaque est mineure, cela peut arriver: la douleur et les autres symptômes disparaîtront d'eux-mêmes. Mais le patient lui-même et les personnes de son entourage doivent être conscients que toute charge sur le cœur qui a subi une ischémie peut augmenter cette ischémie. De plus, si l'ischémie manifestait des symptômes graves, il est préférable de "rester immobile" physiquement et émotionnellement.
  2. Si des symptômes d'ischémie apparaissent, prenez de la nitroglycérine ou son équivalent. Si l'attaque est forte, appelez immédiatement une ambulance. Avant son arrivée, vous ne pouvez pas prendre plus de 2 comprimés. Si vous devez prendre le deuxième comprimé de nitroglycérine, vous devez en prendre 1 comprimé d’aspirine. On ne peut pas non plus prendre plus de 150 mg d’aspirine à la fois.
  3. Il faut faire attention aux analgésiques analgésiques. Il a été révélé que ce médicament pouvait contribuer à la formation de caillots sanguins.
  4. Validol, valocordin, Corvalol ne peut être pris qu'avec un angor, tension 1 ou 2 FC, avec des symptômes légers. En cas d'attaque grave, la prise de ces médicaments est une perte de temps, particulièrement précieuse dans cette situation.
  5. Il est également impossible de ne pas prendre en compte les maladies concomitantes. Lorsqu'un ulcère à l'estomac peut provoquer un saignement. La nitroglycérine réduit fortement la pression, ce qui peut provoquer une syncope en cas d'hypotension.

Directives cliniques

L'angine de poitrine implique des approches variables en matière de diagnostic et diverses méthodes de traitement. Considérez plus en détail.

Diagnostic différentiel

Une réponse adéquate aux symptômes de la maladie et l'attention que leur portent les patients jouent un rôle important dans l'établissement rapide d'un diagnostic correct et dans la réussite du traitement. Des soins médicaux précoces peuvent sauver des vies.

Afin de faire le diagnostic correct, les médecins effectuent des diagnostics différentiels. La première chose sur laquelle ils s'appuient pour le diagnostic sont les symptômes de la maladie.

Tout d'abord, il convient de distinguer les symptômes de l'angine de poitrine stable des conditions qui menacent la vie: infarctus du myocarde, anévrisme de l'aorte, thromboembolie. La douleur dans ces maladies est aiguë, brûlante, prolongée. La nitroglycérine ne contrôle pas cette douleur.

Des manifestations cliniques similaires dans certaines maladies respiratoires, par exemple le pneumothorax.

La douleur dans les maladies du système musculo-squelettique peut être distinguée de l'angine par le fait que, outre sa durée, elle change de caractère en fonction du changement de la position du corps: tourne et se courbe. La nitroglycérine ne soulage pas non plus une telle douleur, mais les analgésiques la soulagent.

Il est difficile de faire la distinction entre douleur avec angor stable et maladies du tractus gastro-intestinal. Particulièrement similaire à la manifestation de la douleur de la sténocardie avec une hernie diaphragmatique, les maladies du service cardiaque de l'estomac, l'œsophage, la vésicule biliaire. Lorsque les exacerbations des organes digestifs aident les antiacides. Si la douleur est apparue au cours du repas, elle est stoppée par des enzymes digestives. L'examen aux rayons X facilite le diagnostic dans ce cas.

Les végétonévroses présentent des signes similaires à ceux de l’angine de poitrine: douleur, arythmie. Ces douleurs sont généralement plus longues qu'avec l'angine de poitrine, la nitroglycérine n'aide pas. Peut soulager la condition du médicament avec de la valériane.

La cardiomyopathie climatérique est parfois diagnostiquée à tort comme une sténocardie ou même un infarctus du myocarde: les symptômes sont très similaires. Mais contrairement à l'angine de poitrine, la cardiomyopathie a des douleurs plus longues, souvent douloureuses. L'erreur dans le diagnostic peut s'expliquer par des modifications du cœur, manifestées sur l'ECG, qui apparaissent parfois dans ce cas. Ces changements sont dus à des déséquilibres hormonaux et sont réversibles.

Pour le diagnostic différentiel des maladies cardiovasculaires, il existe des méthodes traditionnelles et de nombreuses méthodes modernes.

  1. Examen physique. Le médecin écoute le ton du coeur du patient, recherche les manifestations externes de la maladie, interroge le patient.
  2. Les diagnostics de laboratoire permettent de déterminer les maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque en fonction des écarts dans les analyses de sang des paramètres de cholestérol, de glucose et de créatinine.
  3. L'électrocardiographie est une méthode importante pour le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde.
  4. L'échocardiographie est une échographie qui vous permet de surveiller le travail du cœur sur un moniteur. Il est utile de mieux diagnostiquer l’angor et de nombreuses pathologies du coeur.
  5. Surveillance Holter - Surveillance quotidienne continue de l'ECG. La surveillance aide à identifier l'arythmie associée à la maladie coronarienne, à détecter l'angine vasospastique. La méthode est utilisée pour décider de la faisabilité d’une intervention chirurgicale.
  6. ECG de stress - ECG avec stress. Il est utilisé pour établir la classe fonctionnelle de l'angor stable, pour la détection de la maladie coronarienne. La charge exercée sur le vélo d'exercice (ergométrie du vélo) ou sur le tapis roulant (test du tapis roulant) est très informative, mais pour les patients gravement malades, elle n'est pas adaptée au stade aigu de la maladie.
  7. Échocardiographie de stress avec exercice et échoCG de stress avec stress pharmacologique - Échographie du coeur avec stress physique et pharmacologique. 2 méthodes très informatives de diagnostic non invasif de CHD. Considérablement plus sensible que l'exercice ECG, il est utile d'associer la localisation de la pathologie aux symptômes.
  8. La scintigraphie myocardique (scintigraphie de perfusion myocardique) est un examen non invasif du cœur avec introduction d'isotopes radioactifs dans une veine. Effectué avec des charges et sans. La scintigraphie cardiaque radioactive au thallium 201 est utilisée dans l'angine de poitrine pour évaluer la circulation sanguine. Cette méthode de diagnostic permet d’évaluer la faisabilité d’une intervention chirurgicale en tenant compte du risque. La scintigraphie spécifie la localisation du centre de l'ischémie.
  9. L'angiographie coronaire est une méthode de recherche invasive. CAG est prescrit aux patients à haut risque de décès, souvent avant une chirurgie cardiaque.
  10. L'angiographie tomographique par ordinateur à rayons X multispirale des artères coronaires (MRKTA KA) est prescrite comme alternative aux méthodes de l'ACG et du stress.

En règle générale, un ECG normal au repos ne montre pas les changements avec une tension stable de l'angine de poitrine. Au cours d'une attaque, le contenu de l'électrocardiographie augmente: les modifications sur le cardiogramme peuvent être observées de plusieurs manières.

Cela donne au médecin une raison de suggérer une angine de poitrine chez le patient. Cependant, une conclusion sans équivoque de l'ECG sur la maladie coronarienne chez un patient ne peut être faite.

Il est difficile de suivre l'évolution de la maladie ischémique chez les patients après une crise cardiaque en raison du manque de dynamique de l'ECG. En règle générale, dans ces cas, le médecin prend en compte tous les symptômes cliniques ou prescrit des recherches supplémentaires. Ces études portent d’abord sur la surveillance quotidienne de Holter et l’ECG avec une charge (ECG de stress).

Principes de traitement

L’objectif du traitement est d’éliminer ou de réduire les manifestations de l’angine de poitrine, de la stabiliser et d’augmenter le seuil de charge associé à la survenue d’une ischémie. Appliquer des méthodes de traitement chirurgicales, physiothérapeutiques et médicales.

Méthodes chirurgicales

Dans le traitement de l'angine sévère, divers types d'angioplastie coronaire sont souvent utilisés. L'angioplastie montre les meilleurs résultats par rapport à la pharmacothérapie de l'angine de poitrine, mais ne réduit pas le risque de crise cardiaque et de mortalité.

Selon les statistiques, le pontage coronarien a plus de chances de survivre que la pharmacothérapie et la pose de stent.

Physiothérapie

Dans le traitement de l'angine de poitrine utiliser la thérapie magnétique, la thérapie au laser, l'électrophorèse. Parmi les nouvelles méthodes de traitement, on compte une contre-pulsation externe basée sur une compression intermittente des jambes.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux de l'angine de fatigue à l'effort stable est le plus courant. Il est efficace et toujours préférable à une intervention chirurgicale, même sous une forme peu invasive.

Stenting coronaire des vaisseaux cardiaques

Préparations

Les recommandations cliniques prévoient une chirurgie pour l'angor stable lorsque le traitement conservateur n'apporte pas les résultats escomptés. Dans d'autres cas, l'utilisation de la pharmacothérapie tension de l'angine de drogue.

  1. Pour le soulagement des crises d'angor, la nitroglycérine ou d'autres nitrates et médicaments analogues aux nitrates sont utilisés plus souvent que d'autres médicaments.
  2. Les médicaments antiplaquettaires sont utilisés pour fluidifier le sang: aspirine, clopidogrel.
  3. Les médicaments hypolipidémiques réduisent le cholestérol: acide nicotinique, acide fibroïque, acides gras oméga-3. Ces médicaments réduisent la mortalité et le nombre de crises cardiaques et leur traitement permet d'éviter les interventions chirurgicales.
  4. Les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de l'ECA réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque et augmentent la survie après un infarctus du myocarde.
  5. La possibilité d'utiliser des antioxydants dans le traitement de l'ischémie est à l'étude. De nouveaux médicaments font leur apparition, tels que la ranolazine, un inhibiteur de l'oxydation des acides gras. Les objectifs de la création de nouveaux médicaments sont les mêmes: augmenter l’apport en oxygène au cœur ou réduire sa demande en oxygène.

Bien avant l’avènement des drogues de synthèse, les guérisseurs traditionnels savaient comment traiter un cœur et des vaisseaux sanguins malades et le faisaient à la maison. Pour ce faire, utilisez ce que la nature a donné: des herbes, des fruits. Les recettes de guérison au fil des siècles en ont accumulé un grand nombre.

Beaucoup de gens préfèrent un traitement naturel. Cela est compréhensible: la "chimie" a de nombreux effets secondaires. Dans le cas de l’angine de poitrine, en particulier lorsqu’elle est stable, la sagesse et les recettes proverbiales peuvent et doivent être utilisées. Mais - en complément d'un traitement médical. Avec tous les avantages des herbes médicinales, ils n’ont pas l’efficacité des médicaments modernes.

La classe fonctionnelle de l'angine de fatigue stable augmente souvent en raison de la négligence du patient à l'égard du traitement médicamenteux. La mort d'une crise cardiaque semble souvent inattendue. La maladie coronarienne prend la vie plus souvent et plus rapidement que d’autres maladies.

Comme il est plus correct de traiter avec des herbes et des fruits, le patient doit en discuter avec son médecin.

L'aubépine a longtemps été utilisée en médecine traditionnelle. Pour traiter les maladies cardiovasculaires, des fruits frais ou séchés ont été brassés avec une agripaume, du paprika séché, de la rose des chiens et de l'adonis. Les infusions ont été prises comme médicament pour l'angine de poitrine et d'autres maladies cardiaques.

L'aubépine améliore la circulation sanguine, renforce le muscle cardiaque, normalise le rythme cardiaque, soulage la tension nerveuse, soulage la douleur et apaise. Les fruits de l’aubépine sauvage doivent être utilisés avec prudence: ils sont beaucoup plus efficaces que ceux du jardin. Son utilisation excessive peut être nocive: réduire excessivement le pouls et la pression. L’aubépine du jardin est plus grande, plus savoureuse, plus sûre et moins efficace. Il est préférable de manger frais, mais aussi de ne pas abuser: une demi-tasse - un verre par jour.

Des herbes sauvages aident dans le traitement de l'angine de poitrine, muguet, dame séchée, groseille, prêle, yellowcone. L'utilisation de toutes les herbes pour l'angine de poitrine doit être coordonnée avec votre médecin. De nombreuses herbes sauvages sont puissantes et peuvent causer des dommages.

De bons résultats dans le traitement de l’angor stable et de l’insuffisance cardiaque donnent de l’apithérapie.

  1. 20 mg d'abeilles de la gelée royale se dissolvent 3 fois par jour. Cours: 2-3 semaines.
  2. Mélanger le miel avec le pollen à parts égales et prendre 2-3 cuillères à café.
  3. Jus de 1 citron, un verre de miel, jus de raifort et mélange de carottes et prenez 3 fois par jour pour une cuillère à café pendant 2 mois.
  4. Le miel et le jus de betterave, mélangés dans des proportions égales, prennent une cuillère à soupe 3 fois par jour une heure avant les repas.

Lorsque l'angine est très utile des fruits et légumes. Des études montrent que la consommation fréquente de nombreux fruits de jardin réduit le risque de crise cardiaque. Il est particulièrement recommandé d'utiliser des carottes, des tomates et du paprika pour traiter l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque. Les bananes, les abricots et les raisins sont des fruits riches en potassium et en magnésium et bénéfiques pour le cœur.

Est-ce que l'alimentation est importante?

Les chances que l’exercice de l’angor ne se transforme pas en une forme progressive sont largement associées à une nutrition adéquate. Le régime alimentaire pour l'angine de poitrine devrait aider à normaliser la circulation sanguine, à freiner le développement de l'athérosclérose et à maintenir un poids dans les limites de la normale.

  1. Les graisses animales, les glucides facilement digestibles sont limités.
  2. La teneur en légumes frais, fruits, poisson, fruits de mer, viande maigre, volaille et produits laitiers est en augmentation. Tous ces produits contiennent des éléments bénéfiques pour le muscle cardiaque: potassium, magnésium, iode, lipotropes, fibres.
  3. Le sel, les aliments en conserve, les produits fumés, les aliments et boissons stimulants (café, chocolat, alcool) sont fortement limités ou totalement exclus.

Il n'est pas recommandé de faire frire les aliments.

Complications possibles

Un accès opportun à un médecin, des tactiques de traitement bien développées, le respect des principes d'activité physique et de nutrition réduisent le risque de complications graves de l'angine de poitrine:

  • insuffisance cardiaque chronique;
  • arythmies (tachycardies, bradycardies, extrasystoles, bloc cardiaque);
  • infarctus du myocarde;
  • accident vasculaire cérébral
  • développement du syndrome coronaire aigu.

Vidéo utile

Des informations supplémentaires sur l'angine de poitrine peuvent être trouvées dans cette vidéo: