Embolie pulmonaire ou infarctus pulmonaire - un blocage d'artère dangereux

L'embolie pulmonaire est une complication qui constitue souvent une menace sérieuse pour la vie. L'infarctus pulmonaire est une conséquence du blocage de la lumière de l'artère pulmonaire. Cette condition se manifeste par une attaque soudaine d'essoufflement, la respiration devient superficielle et rapide.

Parfois, il y a une douleur sourde derrière le sternum et une grande anxiété. La fièvre et la toux peuvent également se produire. Les symptômes de l'infarctus du poumon sont assez similaires à ceux de l'infarctus du myocarde.

Causes d'embolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire

Une embolie pulmonaire se forme lorsqu'il y a un chevauchement important du canal de l'artère pulmonaire ou de sa branche. L'artère pulmonaire, qui est divisée en gauche et en droite, assure l'acheminement du sang veineux du ventricule droit du coeur vers les poumons, où le sang émet des gaz inutiles et est saturé en oxygène.

Tissu pulmonaire sous.

Un blocage de l'artère pulmonaire est généralement le résultat d'une thrombose veineuse profonde, principalement des membres inférieurs. Pour former une congestion, un thrombus doit se séparer des parois des veines et se déplacer avec la circulation sanguine vers le côté droit du cœur, puis vers l’artère pulmonaire. Si une embolie pulmonaire survient lors d'une thrombose veineuse profonde, on parle de thromboembolie veineuse.

L'embolie pulmonaire est la cause d'environ 7% des décès dans les hôpitaux aux États-Unis. La mortalité due à cette maladie atteint 30%.

Un risque accru de blocage de l’artère pulmonaire se produit chez les personnes qui ont tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux, c.-à-d. pour ceux qui:

  • ils sont au lit depuis longtemps: il s'agit d'un facteur de risque très important de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire; les médecins essaient donc toujours de soigner les patients après leur opération le plus rapidement possible;
  • souffre d'insuffisance cardiaque ou de maladie du sang, facilitant le processus de coagulation;
  • sont obèses;
  • subi une intervention chirurgicale grave, en particulier des membres inférieurs et de la cavité abdominale;
  • souffrir d'un cancer malin;
  • avoir une infection commune;
  • récemment souffert de traumatismes graves, en particulier de plusieurs organes ou d'une fracture du bassin, de la partie la plus proche du fémur et d'autres os longs des membres inférieurs, de lésions de la moelle épinière associées à une paralysie des membres inférieurs et à une immobilité prolongée;
  • ont une tendance accrue à former des caillots sanguins, congénitaux ou acquis;
  • avoir la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse;
  • avoir des cas d'embolie pulmonaire dans les antécédents familiaux;
  • avoir des varices aux extrémités inférieures (les varices ne sont pas un facteur de risque, mais elles exacerbent les effets d'autres facteurs de risque de thrombose).

De plus, le risque augmente si ces facteurs surviennent chez une personne de plus de 40 ans. En outre, les femmes enceintes et les femmes post-partum constituent un groupe à risque particulier. Une coagulation sanguine accrue peut également survenir chez les toxicomanes, ainsi que des méthodes de contraception hormonales (en particulier en association avec le tabagisme). Le risque augmente avec l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif (pilules) ou de la prise de modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes, par exemple le tamoxifène, le raloxifène.

Jusqu'à récemment, l'embolie pulmonaire était divisée en deux catégories: massive, submassive et non massive. Depuis quelque temps, une nouvelle classification améliorée de cette maladie fonctionne. Maintenant, l'embolie est classée comme une maladie à haut risque (le risque de décès est estimé à plus de 15%) et un risque faible. Dans une embolie à faible risque, les états à risque intermédiaire sont isolés, lorsque le risque de décès est de 3-15%, et une embolie pulmonaire à faible risque avec une probabilité de décès inférieure à 1%.

En plus des caillots sanguins, les facteurs suivants peuvent également entraîner un blocage de l'artère pulmonaire:

  • liquide amniotique (par exemple, après décollement prématuré du placenta);
  • l'air (par exemple, avec l'introduction ou le retrait d'un cathéter dans une veine);
  • tissu adipeux (par exemple, après une fracture d'un os long);
  • masses tumorales (par exemple, cancer du rein ou cancer de l'estomac);
  • corps étranger (par exemple, le matériau utilisé pour l’embolisation vasculaire).

Symptômes et diagnostic d'embole pulmonaire et d'infarctus pulmonaire

L'embolie pulmonaire se manifeste généralement par l'apparition soudaine d'une douleur thoracique sévère (environ la moitié des patients), d'un essoufflement (plus de 80% des patients) et d'une respiration accélérée (chez 60% des patients). De plus, il y a parfois des problèmes de conscience ou même des évanouissements (perte de conscience à court terme). Certains patients présentent une fréquence cardiaque accélérée (supérieure à 100 battements par minute).

Dans les cas plus graves, quand une grosse branche de l'artère est bouchée, une chute de la pression artérielle (hypotension) et même un choc peuvent survenir. Parfois, il y a une toux (plutôt sèche avec emobolia et avec un saignement d'infarctus du poumon). De plus, lors d'une embolie pulmonaire, de la fièvre, une hémoptysie (7%), une transpiration et un sentiment de peur peuvent survenir. Avec de tels signes, il est nécessaire d'appeler une ambulance dès que possible.

Parfois, il est assez difficile de diagnostiquer une embolie, car les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent également dans d'autres maladies, telles que la pneumonie ou une crise cardiaque. Les symptômes peuvent également être légers, ce qui est trompeur. Pendant ce temps, l'embolie pulmonaire est une maladie mortelle et nécessite un traitement strictement hospitalier. Beaucoup de gens qui ont un blocage de l'artère pulmonaire meurent. Dans les cas où le risque de ré-embolie n'atteint pas la mort, le risque de ré-embolie augmente, ces personnes doivent être constamment surveillées par un médecin.

Si les manifestations cliniques indiquent une embolie pulmonaire, une échographie des veines des membres inférieurs est également recommandée. Si cette étude révèle la présence de caillots sanguins dans le système veineux des membres inférieurs, le diagnostic est confirmé à près de 100%.

L'embolie pulmonaire doit toujours être distinguée en premier lieu de:

  • maladies pulmonaires, c'est-à-dire asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (exacerbation), pneumothorax pleural, inflammation des poumons et de la plèvre, syndrome de détresse respiratoire aiguë;
  • des maladies du système cardiovasculaire, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque;
  • névralgie du nerf intercostal.

Diagnostiquer une embolie pulmonaire est parfois très difficile. Pour aider les médecins, un test Wellsa a été créé. Il est présenté ci-dessous. Pour l'approbation de chacune de ces maladies, un certain nombre de points sont attribués:

  • Inflammation dans le passé, inflammation veineuse profonde ou embolie pulmonaire (1,5 point).
  • Opération ou immobilisation effectuée récemment (1,5 point).
  • Tumeur maligne (1 point).
  • Hémoptysie (1 point).
  • Rythme cardiaque supérieur à 100 battements / min (1,5 point).
  • Symptômes d'inflammation veineuse profonde (3 points).
  • La probabilité d'autres diagnostics est inférieure à celle de l'embolie pulmonaire (3 points).
    • 0-1: embolie pulmonaire clinique peu probable;
    • 2-6: probabilité intermédiaire d'embole pulmonaire clinique;
    • supérieur ou égal à 7: probabilité élevée d'embolie pulmonaire clinique.

Traitement d'embole pulmonaire

La méthode de traitement de l'embolie pulmonaire dépend de la gravité de la maladie. Dans les cas les plus graves impliquant un risque élevé de décès, on utilise un traitement thrombolytique ou un traitement avec des médicaments qui activent la dissolution des caillots sanguins.

L'alteplaza ou streptokinase le plus couramment utilisé. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse pendant la phase aiguë de la maladie. Après leur introduction, l’héparine est généralement ajoutée, c’est-à-dire que la substance empêche la coagulation du sang.

Une fois l'état du patient stabilisé, donnez un autre type de médicament, l'acénocoumarol. Ce médicament agit en ralentissant la production de facteurs de coagulation dans le foie. Cela conduit à une diminution. Ce médicament est ensuite utilisé de manière continue, parfois jusqu'à la fin de la vie.

Dans les cas moins graves d'embolie, au premier stade, un traitement à l'héparine est suffisant, sans médicaments thrombolytiques, dont l'utilisation est associée à un risque de complications graves (saignement intracrânien chez 3%).

De plus, des méthodes invasives sont parfois utilisées dans le traitement de l'embolie pulmonaire: embolectomie ou installation d'un filtre dans la veine inférieure principale. L'embolectomie est le retrait physique des caillots sanguins des artères pulmonaires. Cette procédure n’est utilisée que dans les cas où l’embolie pulmonaire est très grave et où il existe des contre-indications au traitement classique, par exemple un saignement des organes internes ou un saignement intracrânien subi dans le passé.

Une embolectomie est également pratiquée lorsque le traitement thrombolytique n’est pas efficace. Afin de procéder à une embolectomie, l'utilisation du système de circulation sanguine artificielle est nécessaire. Mais, puisque cette procédure est lourde pour le corps, elle est résolue dans des cas extrêmes.

Le filtre est inséré dans la veine inférieure principale afin de bloquer le passage du matériel embolique des membres inférieurs vers le cœur et les poumons. Il est utilisé chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde confirmée des membres inférieurs et qui ne peuvent pas utiliser la thrombolyse en raison de contre-indications critiques ou parce que le traitement thrombolytique est inefficace.

Complications d'embolie pulmonaire - infarctus pulmonaire

Un infarctus pulmonaire peut survenir lors du blocage des branches de l'artère pulmonaire. Cette complication concerne 10 à 15% des patients présentant une embolie pulmonaire. L’infarctus du poumon se produit lorsque les petits vaisseaux cardiopulmonaires se chevauchent (d’un diamètre inférieur à 3 mm) et s’il existe d’autres facteurs concomitants (comme décrit ci-dessous). L'infarctus du poumon est un foyer de nécrose dans le tissu pulmonaire, résultant d'un apport insuffisant en oxygène à cet «emplacement» - semblable à l'infarctus du myocarde.

Il s'agit d'une complication rare de l'embolie pulmonaire, car les poumons sont vascularisés selon deux systèmes: la petite circulation et les branches de l'artère bronchique. Lorsque l'un des systèmes d'alimentation en oxygène tombe en panne, le second compense au moins partiellement la diminution de l'apport en oxygène. En pratique, l'infarctus du poumon survient généralement chez les personnes âgées souffrant également d'insuffisance ventriculaire gauche, ainsi que chez celles dont les poumons souffrent déjà d'une forme de maladie: cancer, atélectasie, pneumothorax, inflammation.

Si l’embolie pulmonaire est compliquée par un infarctus pulmonaire, les symptômes de ce dernier apparaissent au bout de quelques heures. Il s'agit d'une douleur intense à la poitrine (surtout lors d'une inhalation) et de la toux, souvent accompagnée d'un écoulement sanguinolent. Parfois, la fièvre rejoint. La zone de nécrose, en règle générale, est située à la périphérie des poumons, principalement dans le lobe inférieur gauche ou droit. Dans plus de la moitié des cas, il y en a plus d'un.

Le traitement de l'infarctus pulmonaire consiste principalement en l'élimination d'un embole pulmonaire. L'apport d'oxygène et la prévention de l'infection des tissus morts sont nécessaires.

Il convient de rappeler d'autres causes possibles de l'infarctus du poumon, telles que:

  • drépanocytose;
  • maladie vasculaire inflammatoire;
  • infection vasculaire;
  • congestion causée par des cellules cancéreuses pouvant pénétrer dans les vaisseaux sanguins.

Les symptômes d'une crise cardiaque pulmonaire peuvent ressembler à une crise cardiaque. Dans tous les cas, ils ne doivent pas être sous-estimés.

Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire, embolie pulmonaire) - obstruction mécanique (obstruction) du flux sanguin dans l'artère pulmonaire due à une embolie (thrombus), accompagnée d'un spasme prononcé des branches de l'artère pulmonaire, développement d'un cœur pulmonaire aigu, diminution du débit cardiaque,, bronchospasme et diminution de l'oxygénation du sang.

Parmi toutes les autopsies pratiquées chaque année en Russie, une embolie pulmonaire est retrouvée dans 4-15% des cas. Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales postopératoires sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire, alors que le décès est observé dans 5,5% des cas.

Les patients présentant une embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs.

L'embolie pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

Causes et facteurs de risque

Dans 90% des cas, la formation de caillots sanguins conduisant à une embolie pulmonaire se situe dans le bassin de la veine cave inférieure (segment iléo-fémoral, veines pelviennes et prostatiques, veines profondes des jambes).

Les facteurs de risque sont:

Formes de la maladie

En fonction de la localisation du processus pathologique, on distingue les types suivants d'embolie pulmonaire:

  • embolie de petites branches de l'artère pulmonaire;
  • embolie des branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire;
  • massif - le site de localisation d'un caillot sanguin est le tronc principal de l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches principales.

Selon le volume de vaisseaux déconnectés de la circulation sanguine, on distingue quatre formes d’embolie pulmonaire:

  • fatal (le volume du flux sanguin artériel pulmonaire handicapé est supérieur à 75%) - conduit à une mort rapide;
  • massive (volume des vaisseaux affectés supérieur à 50%) - tachycardie, hypotension, perte de conscience, insuffisance ventriculaire droite aiguë, hypertension pulmonaire, un choc cardiogénique peut survenir;
  • sous-maximal (affecte de 30 à 50% des artères pulmonaires) - caractérisé par un essoufflement modéré, de légers signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë avec un niveau de pression artérielle normal;
  • petit (moins de 25% du débit sanguin est bloqué) - légère dyspnée, il n'y a aucun signe d'insuffisance de l'estomac droit.
Une embolie pulmonaire massive et aiguë peut provoquer une mort subite.

Selon l’évolution clinique, une embolie pulmonaire peut prendre les formes suivantes:

  1. Fulminant (aigu) - se produit lorsqu'un caillot est complètement bloqué par les deux branches principales ou par le tronc principal de l'artère pulmonaire. Le patient se développe soudainement et augmente rapidement, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë, la pression artérielle chute brusquement et une fibrillation ventriculaire apparaît. Quelques minutes après le début de la maladie, la mort survient.
  2. Aiguë - observé avec occlusion des branches principales de l'artère pulmonaire, une partie des branches segmentaires et lobaires. La maladie commence soudainement. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, respiratoire et cérébrale se pose et progresse rapidement. Dure 3-5 jours, dans la plupart des cas, compliqué par la formation d'un infarctus du poumon.
  3. Longue durée (subaiguë) - se développe avec l'occlusion des branches moyennes et grandes de l'artère pulmonaire et se caractérise par de multiples infarctus du poumon. Processus pathologique dure plusieurs semaines. La sévérité de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire augmente progressivement. La thromboembolie répétée se produit souvent, ce qui peut être fatal.
  4. Récurrent (chronique) - se caractérise par une thrombose répétée des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire, entraînant des infarctus pulmonaires récurrents et une pleurésie, qui sont généralement bilatéraux. Progressivement l'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension de la circulation pulmonaire augmentent. Une embolie pulmonaire récurrente survient généralement au cours de la période postopératoire, ainsi que chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires ou oncologiques.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La gravité du tableau clinique dépend des facteurs suivants:

  • le taux de développement de troubles du flux sanguin dans le système de l'artère pulmonaire;
  • la taille et le nombre de vaisseaux artériels thrombosés;
  • la gravité des troubles d'approvisionnement en sang pulmonaire;
  • l'état initial du patient, la présence d'une pathologie concomitante.

La pathologie se manifeste dans une large gamme clinique allant d'une évolution asymptomatique à la mort subite. Les symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques, ils sont caractéristiques de nombreuses autres maladies des poumons et du système cardiovasculaire. Cependant, leur apparition soudaine et l'incapacité à les expliquer par une autre pathologie (pneumonie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiovasculaire) permettent avec une probabilité élevée de suggérer une embolie pulmonaire chez un patient.

Dans le tableau clinique classique de l'embolie pulmonaire, plusieurs syndromes sont distingués.

  1. Pulmonaire et pleurale. Ses symptômes sont l’essoufflement (causé par une ventilation insuffisante et la perfusion des poumons) et la toux, qui, chez 20% des patients, s'accompagne d’une hémoptysie, de douleurs à la poitrine (généralement dans les parties inférieures). Avec une embolie massive, se développe une cyanose de la moitié supérieure du corps, du cou et du visage.
  2. Cardiaque. Caractérisé par une sensation d'inconfort et une douleur derrière le sternum, une tachycardie, des arythmies cardiaques, une hypotension sévère jusqu'au développement de l'état collaptoïde.
  3. Abdominale. Il se produit un peu moins fréquemment que les autres syndromes. Les patients se plaignent de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, qui sont associées à un étirement de la capsule de glisson sur le fond d'une insuffisance ventriculaire droite ou d'une irritation du dôme du diaphragme. Les autres symptômes du syndrome abdominal sont les vomissements, les éructations, la parésie intestinale.
  4. Cérébrale On l'observe plus souvent chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose sévère des artères cérébrales. Elle se caractérise par une perte de conscience, des convulsions, une hémiparésie, une agitation psychomotrice.
  5. Rein Après avoir retiré les patients d'un état de choc, ils peuvent développer une anurie sécrétoire.
  6. Fébrile. Dans le contexte des processus inflammatoires de la plèvre et des poumons, la température corporelle du patient atteint des valeurs fébriles. La durée de la fièvre varie de 2 à 15 jours.
  7. Immunologique. Elle se développe au cours de la deuxième ou de la troisième semaine d’apparition de la maladie et se caractérise par l’apparition dans le sang de complexes immuns circulants, le développement d’une éosinophilie, une pleurésie récurrente, une pneumite et l’apparition d’une éruption cutanée ressemblant à l’urticoïde.
Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales postopératoires sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire, alors que le décès est observé dans 5,5% des cas. Voir aussi:

Diagnostics

En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, un complexe d'examen de laboratoire et d'instrument est prescrit, comprenant:

  • Rayons X des organes thoraciques - les signes d'embolie pulmonaire sont les suivants: atélectasie, plénitude des racines des poumons, symptôme d'amputation (rupture soudaine du vaisseau), symptôme de Westermark (réduction locale de la vascularisation pulmonaire);
  • Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion - les signes d'une forte probabilité d'embolie pulmonaire incluent: une ventilation normale et une diminution de la perfusion dans un ou plusieurs segments (la valeur diagnostique de la méthode diminue avec les épisodes d'embolie pulmonaire antérieurs, les tumeurs pulmonaires et la maladie pulmonaire obstructive chronique);
  • angiopulmonographie - une méthode classique pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire; les critères de diagnostic sont la détection du contour du thrombus et la rupture soudaine de la branche de l'artère pulmonaire;
  • électrocardiographie (ECG) - vous permet d'identifier les signes indirects d'embolie pulmonaire et d'éliminer l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une embolie non thrombotique de l'artère pulmonaire (tumeur, septicémie, graisse, amniotique), une hyperventilation psychogène, une fracture de côte, une pneumonie, un asthme bronchique, un pneumothorax, une péricardite, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde.

Traitement d'embole pulmonaire

Les patients présentant une embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs. Le traitement médicamenteux de l'embolie pulmonaire au premier stade consiste en l'administration d'héparine, d'anticoagulants indirects et d'agents fibrinolytiques.

L'embolie pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

En cas d'hypotension grave, un traitement par perfusion est effectué, de la dopamine, de la dobutamine et du chlorhydrate d'épinéphrine. En cas d'évolution clinique récurrente d'embole pulmonaire à long terme ou à vie, des anticoagulants indirects, de l'acide acétylsalicylique (Aspirine) sont prescrits, un filtre à cava est installé pour empêcher les caillots de pénétrer dans la veine cave inférieure.

Le développement d'une pneumonie pour crise cardiaque est une indication pour l'administration d'antibiotiques à large spectre.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de l'inefficacité du traitement conservateur conduit, l'intervention chirurgicale est réalisée de l'une des deux manières suivantes:

  • embolectomie fermée avec un cathéter d'aspiration;
  • embolectomie ouverte dans le pontage cardiopulmonaire.

Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire s'accompagne d'un risque assez élevé de complications et de décès.

Conséquences possibles et complications

Une embolie pulmonaire massive et aiguë peut provoquer une mort subite. Dans les cas où les mécanismes compensatoires ont le temps de fonctionner, le patient ne meurt pas immédiatement, mais il augmente rapidement les troubles hémodynamiques secondaires qui, en l'absence de traitement opportun, sont fatals. Les conséquences possibles d'une embolie pulmonaire peuvent être:

Prévisions

Avec un traitement opportun et adéquat de l'embole pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10%, sans traitement, il atteint 30%. Le pronostic est pire chez les personnes atteintes de maladies cardiaques ou pulmonaires antérieures.

Environ 1% des patients ayant eu une embolie pulmonaire à long terme développent une hypertension pulmonaire chronique.

Parmi toutes les autopsies pratiquées chaque année en Russie, une embolie pulmonaire est retrouvée dans 4-15% des cas.

Prévention

Afin de prévenir l'embolie pulmonaire, la préparation préopératoire des patients présentant des facteurs de risque comprend:

  • compression pneumatique;
  • porter des sous-vêtements de compression (bas élastiques);
  • petites doses d'héparine.

En période postopératoire, de petites doses d'héparine sont injectées par voie sous-cutanée et des anticoagulants indirects sont prescrits.

En cas d'embolie pulmonaire récurrente, des anticoagulants indirects sont prescrits à vie, décidant de l'installation d'un filtre à cava.

Embolie pulmonaire - symptômes et traitement

Cardiologue, 30 ans d'expérience

Date de publication 14 mai 2018

Le contenu

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Grinberg, MV, cardiologue avec 30 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) - blocage des artères de la circulation pulmonaire par des caillots sanguins formés dans les veines de la circulation pulmonaire et du cœur droit, avec circulation sanguine. En conséquence, l'irrigation sanguine du tissu pulmonaire s'arrête, une nécrose se développe (mort tissulaire), un infarctus, une pneumonie et une insuffisance respiratoire. La charge sur les parties droites du cœur augmente, une insuffisance circulatoire ventriculaire droite se développe: cyanose (peau bleue), œdème des membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). La maladie peut se développer de manière aiguë ou progressive sur plusieurs heures ou plusieurs jours. Dans les cas graves, l'embolie pulmonaire se développe rapidement et peut entraîner une détérioration brutale et la mort du patient.

Chaque année, 0,1% de la population mondiale meurt d'embolie pulmonaire. En termes de taux de mortalité, la maladie est inférieure à l'IHD (cardiopathie ischémique) et aux accidents vasculaires cérébraux. Les patients atteints d'embolie pulmonaire décèdent davantage que ceux atteints du sida, du cancer du sein, de la prostate et de personnes blessées dans des accidents de la route. La majorité des patients (90%) décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à temps et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Les embolies pulmonaires se produisent souvent là où elles ne sont pas attendues - chez les patients atteints de maladies non cardiologiques (blessures, accouchement), ce qui complique leur évolution. La mortalité dans l'embolie pulmonaire atteint 30%. Avec un traitement optimal en temps opportun, la mortalité peut être réduite à 2-8%. [2]

La manifestation de la maladie dépend de la taille des caillots sanguins, de la soudaineté ou de l'apparition progressive des symptômes, de la durée de la maladie. Le parcours peut être très différent - de l'asymptomatique à la progression rapide, jusqu'à la mort subite.

Embolie pulmonaire - une maladie fantôme qui porte un masque d'autres maladies du coeur ou des poumons. La clinique peut ressembler à un infarctus, ressembler à un asthme bronchique, une pneumonie aiguë. Parfois, la première manifestation de la maladie est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite. La principale différence est une apparition soudaine en l’absence d’autres causes visibles d’essoufflement.

L'embolie pulmonaire se développe généralement à la suite d'une thrombose veineuse profonde, qui précède généralement 3 à 5 jours avant le début de la maladie, en particulier en l'absence de traitement anticoagulant.

Facteurs de risque d'embolie pulmonaire

Le diagnostic prend en compte la présence de facteurs de risque de thromboembolie. Les plus importantes d'entre elles sont les suivantes: fracture du cou ou des membres du fémur, prothèses de la hanche ou du genou, chirurgie majeure, traumatisme ou lésion cérébrale.

Les facteurs dangereux (mais pas aussi graves) incluent: arthroscopie du genou, cathéter veineux central, chimiothérapie, insuffisance cardiaque chronique, traitement hormonal substitutif, tumeurs malignes, contraceptifs oraux, accident vasculaire cérébral, grossesse, accouchement, post-partum, thrombophilie. Dans les tumeurs malignes, la fréquence des thromboembolies veineuses est de 15% et constitue la deuxième cause de décès chez ce groupe de patients. Le traitement par chimiothérapie augmente de 47% le risque de thromboembolie veineuse. La thromboembolie veineuse non provoquée peut être une manifestation précoce d'une tumeur maligne, diagnostiquée dans un délai d'un an chez 10% des patients présentant un épisode d'embolie pulmonaire. [2]

Les facteurs les plus sûrs, mais toujours à risque, incluent toutes les conditions associées à une immobilisation prolongée (immobilité) - repos au lit prolongé (plus de trois jours), voyages aériens, vieillesse, varices, interventions laparoscopiques. [3]

Certains facteurs de risque sont communs avec la thrombose artérielle. Ce sont les mêmes facteurs de risque de complications de l’athérosclérose et de l’hypertension: tabagisme, obésité, sédentarité, ainsi que diabète, hypercholestérolémie, stress psychologique, faible consommation de légumes, de fruits, de poisson et de faible activité physique.

Plus l'âge du patient est élevé, plus le développement de la maladie est probable.

Enfin, il a été prouvé aujourd'hui l’existence d’une prédisposition génétique à l’embolie pulmonaire. La forme hétérozygote du polymorphisme du facteur V augmente le risque de thromboembolie veineuse initiale de trois fois et la forme homozygote de 15 à 20 fois.

Les principaux facteurs de risque contribuant au développement d’une thrombophilie agressive sont le syndrome des antiphospholipides avec augmentation des anticorps anticardiolipine et déficit en anticoagulants naturels: Protéine C, Protéine S et Antithrombine III.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les symptômes de la maladie sont variés. Il n’ya pas un seul symptôme, en présence duquel il était possible de dire avec certitude que le patient souffrait d’une embolie pulmonaire.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire peut inclure des douleurs ressemblant à un infarctus du thorax, un essoufflement, une toux, une hémoptysie, une hypotension, une cyanose, des états syncopaux (syncope), pouvant également survenir dans le cadre d'autres maladies.

Souvent, le diagnostic est posé après exclusion de l'infarctus aigu du myocarde. Un symptôme caractéristique de la dyspnée dans l’embolie pulmonaire est son apparition sans communication avec des causes externes. Par exemple, le patient note qu’il ne peut pas monter au deuxième étage, bien que la veille, il l’ait fait sans effort. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, les symptômes au tout début peuvent être effacés, non spécifiques. Des signes d'infarctus du poumon ne se manifestent que pendant 3 à 5 jours: douleur thoracique; toux hémoptysie; apparition d'un épanchement pleural (accumulation de liquide dans la cavité interne du corps). Le syndrome fébrile survient entre 2 et 12 jours.

L'ensemble complet des symptômes ne se retrouve que chez un patient sur sept, mais un ou deux signes se manifestent chez tous les patients. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, le diagnostic n'est généralement posé qu'au stade de la formation de l'infarctus du poumon, c'est-à-dire après 3 à 5 jours. Parfois, un pneumologue observe les patients présentant une embolie pulmonaire chronique pendant qu'un diagnostic et un traitement opportuns peuvent réduire l'essoufflement, améliorer la qualité de vie et le pronostic.

Par conséquent, afin de minimiser le coût du diagnostic, des échelles ont été développées pour déterminer la probabilité de maladie. Ces échelles sont considérées presque équivalentes, mais le modèle de Genève était plus acceptable pour les patients ambulatoires et l’échelle P.S.Wells était plus appropriée pour les patients hospitalisés. Ils sont très faciles à utiliser et incluent à la fois les causes sous-jacentes (thrombose veineuse profonde, antécédents de néoplasmes) et les symptômes cliniques.

Parallèlement au diagnostic d'embolie pulmonaire (EP), le médecin doit déterminer la source de la thrombose. Il s'agit d'une tâche plutôt difficile, car la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs est souvent asymptomatique.

Pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire

La base de la pathogenèse est le mécanisme de la thrombose veineuse. Des caillots sanguins dans les veines sont formés en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin veineux en raison de la fermeture de la contraction passive de la paroi veineuse en l'absence de contractions musculaires, d'une dilatation variqueuse des veines et d'une compression par leurs formations en volume. À ce jour, les médecins ne peuvent pas diagnostiquer les varices pelviennes (chez 40% des patients). La thrombose veineuse peut se développer avec:

  • violation du système de coagulation du sang - pathologique ou iatrogène (obtenue à la suite d'un traitement, notamment lors de la prise de GPTT);
  • lésions de la paroi vasculaire dues à des blessures, interventions chirurgicales, thrombophlébite, défaite par des virus, radicaux libres lors de l'hypoxie, poisons.

Les caillots sanguins peuvent être détectés par ultrasons. Dangereux sont ceux qui sont attachés au mur du navire et se déplacent dans la lumière. Ils peuvent sortir et se déplacer avec du sang vers l'artère pulmonaire. [1]

Les effets hémodynamiques de la thrombose se produisent avec une lésion de plus de 30 à 50% du volume du lit pulmonaire. L'embolisation pulmonaire entraîne une augmentation de la résistance dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, une augmentation de la charge sur le ventricule droit et la formation d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cependant, la gravité de la lésion du lit vasculaire est déterminée non seulement par le volume de la thrombose artérielle, mais également par l'hyperactivation des systèmes neurohumoraux, la libération accrue de sérotonine, thromboxane, histamine, ce qui entraîne une vasoconstriction (rétrécissement de la lumière dans les vaisseaux sanguins) et une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Le transport d'oxygène en souffre, une hypercapnie apparaît (la concentration de dioxyde de carbone dans le sang augmente). Le ventricule droit est dilaté (dilaté), il existe une insuffisance tricuspidienne, une insuffisance du débit sanguin coronaire. Le débit cardiaque est réduit, ce qui entraîne une diminution du remplissage du ventricule gauche avec le développement de son dysfonctionnement diastolique. L’hypotension systémique (diminution de la pression artérielle) qui se développe simultanément peut être suivie d’un évanouissement, d’un collapsus, d’un choc cardiogénique jusqu’à la mort clinique.

Une éventuelle stabilisation temporaire de la pression artérielle crée l'illusion de stabilité hémodynamique du patient. Cependant, au bout de 24 à 48 heures, une deuxième vague de pression artérielle diminue, ce qui est dû à une thromboembolie répétée, à une thrombose continue en raison d'un traitement anticoagulant insuffisant. L'hypoxie systémique et l'insuffisance de la perfusion coronaire (passage de sang) provoquent l'apparition d'un cercle vicieux conduisant à la progression de l'insuffisance circulatoire ventriculaire droite.

Les embolies de petite taille n’aggravent pas l’état général, elles peuvent se manifester par une hémoptysie, un infarctus limité, une pneumonie. [5]

Classification et stades de développement de l'embolie pulmonaire

Il existe plusieurs classifications de l’embolie pulmonaire: la sévérité du processus, le volume du canal affecté et la vitesse de développement, mais elles sont toutes difficiles à utiliser en clinique.

Les types d'embolie pulmonaire suivants se distinguent par le volume du lit vasculaire affecté:

  1. Massive - embole est localisé dans le tronc principal ou dans les principales branches de l'artère pulmonaire; 50-75% du lit de la rivière est affecté. L'état du patient est extrêmement grave, il existe une tachycardie et une diminution de la pression artérielle. Le développement d'un choc cardiogénique, une insuffisance ventriculaire droite aiguë, est caractérisé par une mortalité élevée.
  2. Embolie de branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire - 25 à 50% du canal atteint. Il y a tous les symptômes de la maladie, mais la pression artérielle n'est pas réduite.
  3. Embolie de petites branches de l'artère pulmonaire - jusqu'à 25% du canal affecté. Dans la plupart des cas, il est bilatéral et, le plus souvent, oligosymptomatique, ainsi que répété ou récurrent.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire est la plus aiguë ("fulminante"), aiguë, subaiguë (prolongée) et récurrente chronique. En règle générale, le taux de maladie est associé au volume de thrombose des branches des artères pulmonaires.

Par gravité, ils sécrètent un développement sévère (enregistré dans 16-35%), modéré (45-57%) et léger (15-27%).

La stratification du risque selon les échelles modernes (PESI, sPESI), qui comprend 11 indicateurs cliniques, est d'une importance capitale pour la détermination du pronostic des patients souffrant d'embolie pulmonaire. Sur la base de cet indice, le patient appartient à l’une des cinq classes (I-V), dans lesquelles la mortalité à 30 jours varie de 1 à 25%.

Complications de l'embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Avec le développement progressif de l'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique, insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive.

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTELG) est une forme de maladie caractérisée par une obstruction thrombotique des petites et moyennes branches de l'artère pulmonaire, entraînant une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la charge sur le cœur droit (oreillette et ventricule). La CTELG est une forme unique de la maladie, car elle peut potentiellement être traitée avec des méthodes chirurgicales et thérapeutiques. Le diagnostic est posé sur la base des données du cathétérisme de l'artère pulmonaire: la pression dans l'artère pulmonaire dépasse 25 mmHg. Art., Augmenter la résistance vasculaire pulmonaire au-dessus de 2 U de Wood, identifier les emboles dans les artères pulmonaires sur la base d'un traitement anticoagulant prolongé pendant plus de 3 à 5 mois.

La complication grave de CTEPH est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive. La caractéristique est la faiblesse, les palpitations, la tolérance à la charge réduite, l'apparition d'œdèmes dans les membres inférieurs, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), la poitrine (hydrothorax), la poche cardiaque (hydropéricarde). Dans le même temps, la dyspnée en position horizontale est absente, il n'y a pas de stagnation du sang dans les poumons. C'est souvent avec de tels symptômes que le patient s'adresse d'abord à un cardiologue. Les données sur les autres causes de la maladie ne sont pas disponibles. Une décompensation prolongée de la circulation sanguine provoque une dystrophie des organes internes, une privation de protéines, une perte de poids. Le pronostic est souvent défavorable, le traitement médicamenteux permet une stabilisation temporaire de la maladie, mais les réserves cardiaques s'épuisent rapidement, le gonflement progresse et l'espérance de vie dépasse rarement 2 ans.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Les méthodes de diagnostic appliquées à des patients spécifiques dépendent principalement de la détermination du risque d'embolie pulmonaire, de la gravité de l'état du patient et de la capacité des institutions médicales.

Un algorithme de diagnostic est présenté dans l'étude 2014 PIOPED II (Enquête prospective sur le diagnostic d'embolie pulmonaire). [1]

En termes de signification diagnostique, l’électrocardiographie doit être réalisée pour tous les patients. Les modifications pathologiques de l'ECG - surcharge aiguë de l'oreillette droite et du ventricule, troubles du rythme complexes, signes d'insuffisance du flux sanguin coronarien - permettent de suspecter la maladie et de choisir la bonne tactique, déterminant la sévérité du pronostic.

L'évaluation de la taille et de la fonction du ventricule droit, du degré d'insuffisance tricuspide par échocardiographie fournit des informations importantes sur l'état du flux sanguin, la pression artérielle pulmonaire, exclut les autres causes de l'affection grave du patient, telles que la tampade péricardique, la dissection (dissection) de l'aorte, etc. Toutefois, cela n’est pas toujours réalisable en raison de la fenêtre d’échographie étroite, de l’obésité du patient, de l’impossibilité d’organiser des services d’échographie 24 heures sur 24, souvent en l’absence de capteur transœsophagien.

La méthode de détermination des D-dimères s'est révélée hautement significative en cas de suspicion d'embolie pulmonaire. Cependant, le test n'est pas absolument spécifique, car des résultats plus importants sont également obtenus en l'absence de thrombose, par exemple chez les femmes enceintes, les personnes âgées, avec une fibrillation auriculaire et des néoplasmes malins. Par conséquent, cette étude n’a pas été montrée aux patients présentant une probabilité élevée de maladie. Cependant, avec une faible probabilité, le test est suffisamment informatif pour exclure la thrombose dans le lit vasculaire.

Pour la détermination de la thrombose veineuse profonde, l'échographie des membres inférieurs est extrêmement sensible et spécifique. Elle peut être effectuée à quatre endroits différents pour le dépistage: les zones inguinale et poplitée des deux côtés. L'augmentation de la surface d'étude augmente la valeur diagnostique de la méthode.

La tomodensitométrie thoracique avec contraste vasculaire est une méthode très démonstrative de diagnostic de l'embolie pulmonaire. Vous permet de visualiser les grandes et les petites branches de l'artère pulmonaire.

S'il est impossible d'effectuer un scanner thoracique (grossesse, intolérance aux produits de contraste contenant de l'iode, etc.), il est possible d'effectuer une scintigraphie pulmonaire plane ventilation / perfusion (V / Q). Cette méthode peut être recommandée à de nombreuses catégories de patients, mais elle reste aujourd'hui inaccessible.

La sonde cardiaque et l’angiopulmonographie sont actuellement la méthode la plus informative. Avec elle, vous pouvez déterminer avec précision le fait de l’embolie et le volume de la lésion. [6]

Malheureusement, toutes les cliniques ne sont pas équipées de laboratoires d’isotopes et d’angiographie. Mais la mise en œuvre de techniques de dépistage au cours du traitement principal du patient - ECG, radiographie du thorax, échographie du coeur, échographie des veines des membres inférieurs - vous permet de diriger le patient vers une tomodensitométrie en spirale à coupes multiples) et un examen plus approfondi.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de l’embolie pulmonaire a pour objectif principal de préserver la vie du patient et de prévenir la formation d’hypertension pulmonaire chronique. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le processus de formation de thrombus dans l'artère pulmonaire, qui, comme mentionné ci-dessus, ne se produit pas simultanément, mais dans quelques heures ou quelques jours.

Avec la thrombose massive, la restauration de la perméabilité des artères bloquées, thrombectomie, est montrée, car cela conduit à la normalisation de l'hémodynamique.

Pour déterminer la stratégie de traitement, les échelles utilisées pour déterminer le risque de décès au début de la période PESI, sPESI. Ils permettent de distinguer les groupes de patients qui reçoivent des soins ambulatoires, ou l'hospitalisation est nécessaire à l'hôpital avec MSCT, un traitement thrombotique d'urgence, une thrombectomie chirurgicale ou une intervention intravasculaire transcutanée.

L'embolie pulmonaire est une maladie grave avec un taux de mortalité élevé.

L'embolie pulmonaire fait référence à la maladie de la circulation pulmonaire (hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire). Il s’agit d’un état pathologique résultant du blocage soudain d’un vaisseau ou d’une artère qui se trouve dans les poumons. Un embole qui devient la cause directe d’un tel blocage peut être constitué de presque tous les tissus: c’est surtout souvent un caillot de sang (thrombus) ou une bulle d’air qui traverse un vaisseau sanguin et continue à se déplacer jusqu’à un tel cas. Un embole peut également être une particule de tissu adipeux, de moelle osseuse ou une tumeur.

En outre, l'embole peut devenir amniotique ou liquide amniotique. En outre, une embolie pulmonaire peut se développer lorsqu'un corps étranger pénètre dans une artère ou un grand vaisseau pulmonaire (il s'agit du talc utilisé par les toxicomanes avec une blessure par balle), de multiples parasites et microbes. Il survient surtout dans les veines du gros bassin et des membres inférieurs.

Quelles sont les caractéristiques de ce phénomène et quelles sont les caractéristiques de la maladie?

Physiopathologie de l'embolie pulmonaire

L'apparition de la maladie est caractérisée par des processus de nécrose tissulaire, qui, à la suite du blocage, ont été privés de suffisamment de sang. Cependant, les gros vaisseaux et les artères peuvent être en mesure de fournir aux tissus la bonne quantité de sang oxygéné, si l'embole n'est pas trop gros ou si la personne ne souffre pas d'une maladie pulmonaire. Dans ce cas, les tissus des poumons sont irrigués par le sang, ce qui entraîne leur mort.

La taille de l’embole qui obstrue le vaisseau affecte également l’état du patient: si elle est petite, elle se résorbe rapidement et n’a pas le temps de causer des dommages importants à la santé; si la taille de l'embole était significative, le processus de résorption ralentit et la mort progressive du tissu pulmonaire commence. Dans les cas les plus difficiles, la mort d'une personne est possible.

Avec une embolie pulmonaire réussie, une proportion significative de patients a présenté une récidive de la maladie et ceux qui n'ont pas reçu le traitement nécessaire à la première manifestation de cet état pathologique ont de grandes chances de mourir en répétant la manifestation d'embolie. Assurez-vous de prendre en considération l'utilisation de médicaments qui réduisent le degré de coagulation du sang et, par conséquent, le risque de formation d'embolies. Le nom commun de ces médicaments est coagulant.

La particularité de la maladie considérée doit être considérée comme un flou significatif des symptômes et du tableau clinique général, ce qui complique le diagnostic. Le taux élevé de mortalité par embolie pulmonaire et la sévérité de son évolution sont dus à l’absence fréquente de diagnostic; dans de nombreux cas, le diagnostic n'est que présomptif.

Il existe plusieurs formes les plus courantes de cet état pathologique.

Plus de détails sur les caractéristiques d'une maladie telle que l'embolie pulmonaire vous diront la vidéo suivante:

Des formulaires

L'évolution de la maladie est caractérisée par la sévérité du processus pathologique et le degré d'endommagement des veines et des artères de la circulation pulmonaire. Ce sont ces indicateurs qui devraient être considérés comme les plus révélateurs lors de la détermination du degré d'altération du débit sanguin dans les poumons.

La sévérité du tableau clinique et l'étendue de la lésion permettent d'isoler plusieurs formes d'embolie pulmonaire.

Rapide comme l'éclair

Comme son nom l'indique, cette forme se développe instantanément et est due au développement supermassif d'une lésion de l'artère pulmonaire. Le degré de dommage est d'environ 85-100%.

Extérieurement, cette forme se manifeste par une perte de conscience, des convulsions, une respiration stoppée et une lésion diffuse du haut du corps se développe, qui s'exprime dans la couleur «fonte» de la peau. L'embolie pulmonaire fulminante est souvent fatale en raison de sa progression rapide.

Lourd

Dans les formes sévères, la lésion de l'artère pulmonaire est d'environ 45 à 60%, tous les symptômes cliniques sont prononcés au maximum et permettent de diagnostiquer la maladie le plus rapidement possible. La manifestation de ce formulaire doit inclure les éléments suivants:

  • essoufflement grave causé par le développement rapide de la tachycardie; la spécificité de l'essoufflement se manifeste par le désir du patient de maintenir sa position horizontale;
  • la cyanose du haut du torse n'atteint pas la teinte de fonte prononcée, la couleur de la peau est plutôt cendrée avec une nuance de gris;
  • une insuffisance circulatoire dans le ventricule droit se manifeste par l'apparition d'une tachycardie sinusale, les frontières du cœur se dilatent vers la droite, l'impulsion cardiaque augmente nettement et la région épigastrique montre une pulsation;
  • Les premières minutes après une lésion de l'artère pulmonaire, le réflexe d'hypotension artérielle se poursuit, mais un collapsus persistant se développe, ce qui résulte d'une diminution du débit cardiaque.

En fonction de la gravité de toutes ces manifestations, nous pouvons juger de la gravité de la forme de l'embole pulmonaire, ce qui nous permet d'établir un pronostic préliminaire pour le patient. Plus les symptômes sont prononcés et plus les symptômes sont longs, moins le pronostic peut être positif: le collapsus prolongé, l'insuffisance cardiaque grave et la respiration difficile sont des signes fréquents de développement rapide de la maladie, souvent des patients décédant dans les 24 heures.

Massif

Pour la forme massive d'embolie pulmonaire, les manifestations du type angineux sont caractéristiques, elles s'accompagnent de douleurs dans le tiers supérieur de la poitrine, une toux peut commencer, une sensation de compression thoracique est exprimée. Le patient peut avoir tendance à avoir des vertiges et à craindre la mort.

La présence de douleur dans cette forme de la maladie a une nature complexe: un infarctus du poumon se produit, la taille du foie gonfle de manière significative et augmente.

Submassive

Pour la forme submassive de la maladie est caractérisée par la présence de symptômes qui se produisent avec une embolie pulmonaire modérée. Il y a une congestion des vaisseaux et des artères de la moitié droite du cœur, probablement l'apparition d'une douleur intense à la poitrine. Le degré de mortalité dans la forme submassive est faible et se situe entre 5 et 8%. Toutefois, les rechutes sont fréquentes.

Formulaire facile

Le plus souvent, la forme bénigne de la maladie survient lorsque de petites branches de l'artère pulmonaire sont atteintes, ses manifestations sont moins prononcées et présentent un risque beaucoup plus faible pour le patient. Le diagnostic de cette forme est très difficile - ceci contribue au flou et à la non-spécificité des manifestations d'embolie, et la forme légère est établie dans 15% des cas de cette maladie.

Pour la forme bénigne, les rechutes sont fréquentes, elles ont déjà des formes plus graves et en l’absence du traitement nécessaire, le pronostic peut être très négatif. Nous abordons ensuite les causes de l’embolie pulmonaire.

Les causes

L'embolie pulmonaire survient lors du blocage de gros vaisseaux et des artères pulmonaires, tandis que la nature de l'embolie, qui devient la cause directe de la maladie, peut varier considérablement. Considérez le plus commun:

  • Le blocage le plus fréquent d'un vaisseau ou d'une artère est un caillot de sang. La formation d'un caillot sanguin peut survenir en raison du taux excessivement élevé de coagulation du sang, de son débit lent ou de l'absence d'un débit général. Un caillot de sang peut se former dans les veines des bras ou des jambes qui sont restés immobiles pendant longtemps ou qui ne sont pas activement déplacés. Cela est possible lorsqu'une personne est sans mouvement pendant une longue période lorsqu'elle voyage dans un avion ou un moyen de transport, tout en étant simplement dans la même position.
  • Lorsqu'un embole est formé à partir de graisse, la présence d'un os cassé est obligatoire lorsque les particules de graisse sont libérées de la moelle osseuse.
  • La formation des emboles à partir du liquide amniotique se produit lors de l'accouchement, mais ce type est rare et le blocage se produit, en règle générale, seuls les petits vaisseaux et les capillaires.

Cependant, si un nombre important de vaisseaux sont affectés par ce type d'embole, cela peut déclencher le développement d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Il existe également un certain nombre de facteurs pouvant être considérés comme provoquant la maladie ou des facteurs de risque d'embolie pulmonaire. Considérez-les aussi.

Plus en détail sur les causes de l'embolie (thromboembolie) de l'artère pulmonaire dira la célèbre présentatrice de télévision dans sa vidéo:

Facteurs de risque

La cause du développement d'un embole pulmonaire n'est peut-être pas toujours claire, mais les raisons pouvant déclencher le développement de la maladie sont les suivantes:

  • la présence de diverses maladies cardiovasculaires pouvant déclencher des emboles dans les veines et les vaisseaux:
  • l'immobilité prolongée ou le manque d'activité pendant une longue période. Et ici, nous pouvons inclure non seulement la préservation longtemps forcée d’une position du corps, mais également les spécificités du travail de certaines personnes - il s’agit de camionneurs, de personnes travaillant à l’ordinateur;
    1. rhumatisme avec signes de fibrillation auriculaire;
    2. insuffisance cardiaque;
    3. fibrillation auriculaire;
    4. cardiomyopathie;
    5. myocardite non rhumatismale, qui a un cours sévère;
    6. l'hypertension;
  • l'hérédité;
  • surpoids et obésité;
  • tumeur maligne;
  • blessures et brûlures;
  • âge avancé;
  • la première fois après l'accouchement et la grossesse;
  • thrombophlébite;
  • utilisation à long terme d'un cathéter veineux;
  • diabète sucré;
  • les coups;
  • crise cardiaque;
  • augmentation de la coagulation du sang - ceci peut être facilité en prenant certains médicaments, par exemple, les contraceptifs hormonaux oraux;
  • maladies de la moelle épinière.

Souvent, les causes de cette pathologie sont un changement de la position du corps après une longue période d'immobilité, une levée de poids, une mise à rude épreuve, ainsi qu'une toux aiguë et prolongée.

Pour accélérer l’apparition du traitement et simplifier le diagnostic, vous devez connaître les principales manifestations de la maladie.

Embolie pulmonaire (schéma)

Les symptômes

La symptomatologie de la maladie n’est souvent pas clairement exprimée, mais la survenue d’un essoufflement doit être considérée comme la première manifestation la plus fréquente d’embolie pulmonaire. Dans ce cas, la respiration du patient devient superficielle et lorsque vous essayez de prendre une profonde respiration, vous ressentez une douleur intense dans la poitrine. Une personne peut devenir anxieuse - les médecins qualifient cet état d’attaque de panique. La douleur par inhalation est appelée douleur pleurale, qui se produit dans la poitrine.

Les signes externes suivants d’embolie pulmonaire sont également complétés par un tableau clinique:

  • vertige sévère;
  • évanouissement;
  • douleur à la poitrine, en particulier lors de l'inhalation;
  • des convulsions;
  • respiration superficielle.

Les étourdissements et les évanouissements résultent d'une détérioration de l'irrigation sanguine. Une modification de la fréquence cardiaque peut également se produire: leur vitesse et leur rythme. La cyanose, dans laquelle la peau change de couleur et devient cyanose prononcée, peut être le signe d'une apnée imminente et de la mort.

Contrairement à l'infarctus pulmonaire, dans lequel des symptômes similaires à une embolie pulmonaire peuvent apparaître au bout de quelques heures, voire de quelques jours, ils diminuent ensuite progressivement. Avec l'embolie pulmonaire, les symptômes progressent rapidement et, sans traitement, le patient décède rapidement.

Vous devez savoir que consulter un médecin est indiqué lorsque vous ressentez une douleur intense liée à l'inhalation et à la toux, à des accès de peur sans fondement et à un essoufflement asymptomatique. Et l'appel de l'ambulance devient nécessaire dans les cas suivants:

  • douleur aiguë localisée dans la poitrine et accompagnant l'inhalation;
  • avec une augmentation de la température corporelle et l'apparition de sang dans les expectorations;
  • convulsions soudaines, évanouissements;
  • décoloration de la peau du haut du corps - la peau devient bleuâtre ou cendrée.

Après le diagnostic, un traitement adéquat doit commencer immédiatement, ce qui arrêtera le processus pathologique.

Diagnostics

Le médecin peut préciser le diagnostic «d'embolie pulmonaire» lors de la description des principaux symptômes au patient, mais un certain nombre d'études supplémentaires doivent être menées pour clarifier le diagnostic.

  • À l’aide d’un examen radiographique, il devient possible de détecter des modifications visibles de l’état des vaisseaux sanguins des poumons, qui précèdent l’embole. Cependant, une seule radiographie ne suffit pas pour un diagnostic.
  • L'ECG (ou l'électrocardiogramme) des vaisseaux permet également de noter des déviations dans leur état, mais les lectures de l'ECG ne sont pas toujours clairement prononcées et souvent inconstantes. Les données de cette méthode de recherche ne feront donc que suggérer la présence d'une embolie pulmonaire.
  • À l’aide de la scintigraphie pulmonaire par perfusion, une petite quantité de radionucléide est injectée dans les veines sanguines et pénètre dans les poumons. Cette méthode permet d'évaluer l'état des gros vaisseaux et des veines pulmonaires et l'apport sanguin au poumon. En l'absence d'irrigation sanguine normale, cette zone du poumon sur la photo a une couleur sombre - aucune particule de radionucléide n'y est arrivée. Cependant, la présence d'une pathologie peut être interprétée comme une autre maladie pulmonaire.
  • L'évaluation de la ventilation des poumons permet également d'évaluer les dommages causés aux poumons et la présence d'un processus pathologique dans ceux-ci.
  • L'artériographie pulmonaire est considérée aujourd'hui comme la méthode de diagnostic la plus précise, mais elle est aussi complexe que possible et comporte un certain risque pour la santé.
  • La combinaison de ces méthodes de diagnostic permet d'établir la présence d'une embolie pulmonaire ou d'une prédisposition à celle-ci. Donc, vous savez déjà quels symptômes embolie pulmonaire a des symptômes, parlons du traitement de la maladie.

Traitement

Pour déterminer la méthode de traitement à appliquer dans chaque cas, le médecin prend en compte à la fois la gravité de la maladie, la présence et la manifestation des symptômes.

Des méthodes thérapeutiques, médicamenteuses et traditionnelles de traitement de l'embolie pulmonaire peuvent être utilisées, chacune ayant ses propres caractéristiques.

Manière thérapeutique

  • En tant que méthode de traitement thérapeutique, l'oxygénation est le plus souvent utilisée pour restaurer la fonction respiratoire. Pour cela, un cathéter nasal peut être utilisé, ainsi qu'un masque à oxygène.
  • Le repos au lit et l’absence de charge sont des conditions obligatoires pendant le traitement thérapeutique.
  • S'il existe une forme aiguë, massive ou fulminante de la maladie, les mesures doivent être appliquées aussi rapidement que possible et apporter un soulagement marqué au patient.

Des médicaments

L'utilisation de médicaments vous permet de rétablir rapidement l'état du patient et d'éviter le décès de la maladie.

Les mesures urgentes pour les formes aiguës et fulminantes d'embolie pulmonaire comprennent:

  • repos au lit;
  • l'introduction d'héparine dans la veine au moins 10 000 UI une fois;
  • fournir de l'oxygène avec un masque ou en insérant un cathéter dans le nez;
  • dopamine, antibiotiques et reopiglugine sont utilisés.

L'adoption de mesures urgentes est nécessaire pour rétablir la circulation sanguine dans les tissus des poumons, prévenir leur septicémie et prévenir le développement d'une hypertension pulmonaire. Un traitement thrombolytique est appliqué pour la résorption rapide de l'embole et la prévention de la récurrence de la maladie, qui comprend l'utilisation des médicaments suivants:

  • l'urokinase;
  • la streptokinase;
  • activateur du plasminogène;
  • La fraxiparine;
  • l'héparine.

Les anticoagulants sont largement utilisés. Si plus de la moitié du poumon présente une lésion, une intervention chirurgicale est prescrite par un médecin.

Intervention chirurgicale

Ce type de traitement devient nécessaire pour rétablir la circulation sanguine dans les poumons. Il est effectué en introduisant une technique spéciale dans le vaisseau ou l'artère touchée, ce qui vous permet d'enlever l'embole et de rétablir la circulation sanguine normale. Cette procédure n'est pas facile, car elle est indiquée dans les cas très graves de défaite.

Une opération consistant à retirer l'embole des gros vaisseaux et des artères du poumon est utilisée.

Remèdes populaires

Cette maladie est considérée comme très grave et rapidement d'actualité, car l'utilisation de méthodes traditionnelles ne peut que soulager certains des symptômes et améliorer l'état du patient. Les méthodes de la médecine traditionnelle peuvent être recommandées pour la thérapie de rééducation après le traitement médical.

Ces méthodes incluent l'utilisation d'agents qui augmentent l'immunité et la résistance du corps aux infections, ainsi que la prévention des maladies cardiaques, qui deviennent souvent la cause de l'embolie pulmonaire.

L'ensemble du processus de traitement doit être effectué à l'hôpital, le traitement à domicile de la maladie est inacceptable. Lisez ce qui suit pour savoir quoi faire si une embolie pulmonaire au ciment se rattrape.

Cas particulier

L'embolie pulmonaire au ciment est un type rare d'embolie pulmonaire - le polyméthylméthacrylate, utilisé dans la plastie tumorale. Ce type rare d'embolie a des manifestations spécifiques et est causé par le passage du sang dans les artères pulmonaires des plus petites particules de ciment.

Le traitement doit être administré en fonction des symptômes et de l'état du patient, mais toutes les mesures thérapeutiques visent à rétablir une circulation sanguine normale dans les poumons.

Prévention des maladies

L'héparine est utilisée pour prévenir la récurrence de la maladie, ce qui empêche la formation de nouvelles emboles et la résorption précoce des caillots sanguins existants. Les anticoagulants indirects sont également largement utilisés.

Les mesures préventives les plus importantes sont envisagées dans les cas suivants:

  • en présence d'excès de poids corporel;
  • plus de 4 ans;
  • avec les maladies existantes des veines et des vaisseaux pulmonaires;
  • avec une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Pour détecter rapidement une embolie pulmonaire, il faut procéder à une échographie des veines des membres inférieurs, à un bandage veineux serré des jambes et à une administration sous-cutanée régulière d'héparine. Le port de franges spéciales et le golf, qui aident à réduire la charge sur les veines des jambes et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins, doivent également être considérés comme une mesure de prévention efficace.

Des complications

La complication la plus dangereuse après la survenue initiale d'une embolie est la possibilité de sa récurrence. L'utilisation de mesures préventives vous permet d'identifier la maladie à temps et de commencer le traitement.

Souvent, après le traitement de l'embolie pulmonaire, une hypertension pulmonaire se développe.

Prévisions

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend de la gravité de ses manifestations ainsi que de l'état général du patient.

  • Avec la défaite du tronc principal de l'artère pulmonaire, la mort survient en 2-3 heures.
  • La mortalité dans la détection précoce de la maladie est d'environ 10%, en l'absence de traitement immédiatement après l'apparition de la maladie, le taux de survie est plutôt faible - le taux de mortalité est de 30%.

La vidéo suivante vous expliquera le pronostic pour l'embolie pulmonaire et les mesures préventives pour elle: