Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

  • confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
  • clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
  • déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
  • révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

  • tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
  • analyse d'urine pour pathologie rénale;
  • ECG à 12 dérivations;
  • examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

  • le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
  • exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
  • le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

  • hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
  • état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
  • saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
  • maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
  • température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
  • maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
  • intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
  • augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

  • saignements à la porte de l'administration;
  • l'arythmie;
  • allergie;
  • détachement de la couche interne de l'artère;
  • développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Cliquez sur la photo pour la voir en clair.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

  1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
  2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
  3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
  4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
  5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
  6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

  1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
  2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient. Cliquez sur la photo pour la voir en clair.
  3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. À travers le cathéter, le chirurgien injecte le contraste d’une seringue. Cliquez sur la photo pour la voir en version claire, le médecin surveille le processus à l'écran.
  4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
  5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien applique un pansement serré au patient. Cliquez sur la photo pour la voir en clair.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

  • Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
  • Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
  • Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
  • La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
  • Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

Préparation et réalisation d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est l’une des méthodes de diagnostic extrêmement efficaces et très précises utilisées pour étudier l’état des artères cardiaques.

Avantages de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et de ses caractéristiques (qu'est-ce que c'est)

Au cours de l'examen, un agent de contraste est injecté dans l'artère cardiaque. À l'aide d'un équipement spécial, le nombre requis de prises de vue est pris, une angiographie coronaire est effectuée.

La coronarographie diagnostique vous permet de:

  • Étudier les caractéristiques de la circulation cardiaque.
  • Identifier les plaques athérosclérotiques, les zones de blocage ou de rétrécissement de la lumière vasculaire interne.
  • Identifier les défauts anatomiques congénitaux et acquis.
  • Affiner le tableau clinique de l’ischémie (confirmer ou infirmer le diagnostic de "maladie coronarienne").
  • Choisissez une zone de manœuvre appropriée (s'il existe des conditions préalables pour sa mise en œuvre).
  • Évaluez l'état des stents et des shunts disponibles.
  • Choisissez les schémas thérapeutiques les plus efficaces caractérisés par un risque minimal de complications.

Avant de procéder à une intervention diagnostique, de nombreux patients s'inquiètent de la question de savoir si l'angiographie coronaire est dangereuse. Selon les statistiques, le risque de complications graves est minime (un cas pour plusieurs milliers de procédures). L’apparition de complications graves de l’angiographie coronarienne, ne présentant pas de risque grave, est associée à la violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins, à la formation d’hématomes, de caillots sanguins, de saignements et de réactions allergiques à un agent de contraste.

Les avantages de l'angiographie coronaire comprennent le nombre minimum de manipulations pouvant causer une gêne, la courte durée de la procédure (en moyenne - moins de 10 à 20 minutes), informative (l'angiographie coronaire vous permet d'obtenir suffisamment de données pour planifier un traitement ultérieur).

Les avantages de l'angiographie coronarienne, qui apporte des réponses à de nombreuses questions concernant l'évolution des pathologies cardiovasculaires, dépassent largement les risques potentiels, ce qui donne le droit de considérer l'examen comme le «gold standard» du diagnostic ischémique.

Types de diagnostics

L'examen des vaisseaux cardiaques peut être:

  • Commune Une angiographie coronaire de tous les vaisseaux cardiaques est réalisée.
  • Sélectif. Une étude d'une partie (pas tous) des navires. Le contraste est introduit de manière à ne remplir que les vaisseaux requis.

Selon le type d’équipement et les méthodes d’examen de l’organe vital du système cardiovasculaire, plusieurs sous-types d’angiographie sont utilisés.

Angiographie coronaire invasive

Un agent de contraste est injecté dans le vaisseau, des images sont prises (la fréquence de prise de vue est de plusieurs images par seconde) enregistrées sur un film ou un support d'enregistrement numérique. L'enquête est caractérisée par une haute résolution spatiale.

Etude tomographique (CT ou MSCT)

Le patient après injection d'un agent de contraste est placé dans un tomographe à coupes multiples. Le médecin, étudiant l’image tridimensionnelle, reçoit des données détaillées sur la lumière, les pathologies morphologiques. Les inconvénients de l'angiographie coronarienne par tomographie comprennent la forte dose de rayonnement reçue par le patient.

Angiographie coronaire par résonance magnétique

Après l'administration intraveineuse d'un produit radiopharmaceutique spécial, le patient est placé sur la table, capable de changer de position par rapport à la source des ondes magnétiques. Certains scanners vous permettent d'obtenir des résultats de haute précision sans contraste.

Avantages de l'angiographie coronarienne du MTP: pas besoin d'interventions vasculaires à grande échelle, excellente visualisation du lit artériel, détection de la constriction vasculaire, des spasmes, de la thromboembolie, de l'athérosclérose, de l'hypoxie et de l'ischémie myocardique.

Angiographie coronaire par émission de positrons

Cette technique consiste à introduire dans la veine du glucose ou une autre substance avec un positon émettant des radionucléides (particules chargées positivement). Le tomographe enregistre les modifications de l'intensité des rayonnements ionisants dans diverses parties du myocarde et des vaisseaux sanguins, créant ainsi des images claires. Les inconvénients de la coronarographie PET comprennent le coût élevé de la procédure, des doses de rayonnement importantes.

Angiographie coronaire à émission de photons uniques

La méthode est basée sur la génération d'images par un tomographe enregistrant le rayonnement (gamma-quanta) du produit radiopharmaceutique administré. La procédure à suivre pour mener une enquête permettant une évaluation complète de la nature des lésions vasculaires est similaire au diagnostic par PET.

Indications pour

Les indications principales pour l'angiographie coronaire sont la suspicion d'évolution aiguë de la maladie coronarienne, un risque accru de complications, une absence d'effet du traitement par l'IHD, la difficulté de choisir une méthode de traitement en raison de l'imprécision du tableau clinique.

Considérez les lectures détaillées. La coronarographie est réalisée lorsque:

  • Symptômes graves (aigus) de la crise cardiaque. L'étude est menée dès que possible, au plus tard 10 à 12 heures après le début de l'attaque.
  • Choc postinfarctus.
  • Angine de poitrine (primitive, progressive, post-infarctus, exacerbée après stenirani, shunt).
  • Insuffisance de l'apport sanguin myocardique, confirmée par les résultats d'un électrocardiogramme ou d'une surveillance quotidienne de l'ECG.
  • Identification de l'ischémie après les tests de stress.
  • Œdème pulmonaire ischémique, stagnation pulmonaire.
  • Hypotension prolongée.
  • Arythmies sévères.
  • Présence de conditions préalables au diagnostic différentiel avec des pathologies cardiaques non ischémiques.
  • Trauma à la poitrine.
  • Sensations douloureuses derrière le sternum.
  • Endocardite.
  • Cardiomyopathie.
  • Maladies de Kawasaki.
  • Réanimation cardiopulmonaire.
  • Préparation à la transplantation d'organes internes, intervention cardiaque.
  • Réalisation d'examens médicaux professionnels (pilotes, astronautes, représentants d'autres professions extrêmes).

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Il existe des contre-indications relatives, dont la liste comprend:

  • Intolérance individuelle aux substances radio-opaques (allergie aux médicaments utilisés en angiographie coronarienne).
  • Arythmie ventriculaire progressive, hypertension.
  • Insuffisance cardiaque décompensée.
  • AVC
  • Déviations significatives de la coagulation sanguine normale.
  • Hypokaliémie (faibles taux de potassium dans le sang).
  • Formes sévères d'anémie.
  • Saignement actif (indépendamment de l'étiologie et de la luxation).
  • Syndrome d'intoxication sévère.
  • Complications de maladies infectieuses.
  • L'hyperthermie.
  • Insuffisance rénale.
  • Exacerbations de l'ulcère peptique, autres affections des organes internes.
  • Diabète décompensé.
  • Troubles mentaux.

Lorsque les symptômes d'une maladie grave (ou d'un groupe de maladies) apparaissent, la procédure est différée jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. En cas de menace grave pour la vie (le risque de décès dépasse le risque de complications du diagnostic), le médecin traitant peut décider de réaliser une angiographie coronaire, même avec des contre-indications.

Comment faire une angiographie coronaire (angiographie coronaire)

Afin de procéder à une angiographie coronarienne, des mesures préparatoires sont nécessaires. Si un diagnostic non planifié (d'urgence) est réalisé, le patient est conduit au cabinet de chirurgie endovasculaire sans effectuer d'analyses en raison de la probabilité élevée de conséquences irréversibles de pathologies progressives.

Si une angiographie coronaire planifiée est organisée, des examens médicaux, des consultations de spécialistes, des procédures de diagnostic en laboratoire et par instruments sont conduits et des contre-indications sont identifiées.

Hospitalisation et préparation

La préparation à l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques comprend les examens suivants:

  • Analyses pour le VIH, l'hépatite.
  • ECG, EchoCG (le travail de l'appareil valvulaire, des ventricules, des dimensions de l'aorte et des cavités est étudié).
  • Diagnostic échographique du coeur, des artères.
  • Tests sanguins de laboratoire.
  • Radiographie (thorax examiné).
  • Coagulogramme.
  • Analyse d'urine

La date et l'heure de la coronographie sont définies. Quelques jours avant l'examen, il est nécessaire d'arrêter de prendre les médicaments contribuant à la fluidification du sang, ainsi que les autres médicaments, en consultation avec votre médecin. Le spécialiste doit être informé de la présence d'allergies. Le jour de l'angiographie coronarienne ne devrait pas manger de liquide ni de nourriture.

Si le patient a une peur et une anxiété fortes, il y a des problèmes de maîtrise de soi, puis, pour soulager la tension, qui peut gêner l'angiographie coronaire, des injections de sédatifs sont effectuées.

C'est important! Avec une détérioration significative de la santé, des exacerbations de maladies chroniques augmentant le risque de conséquences indésirables, l'angiographie coronarienne est différée (reportée).

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

Au cours de l’angiographie coronarienne du cœur, un certain nombre de manipulations sont effectuées:

  • Épilation de la zone de ponction, désinfection.
  • Anesthésie locale.
  • La ponction du vaisseau, l'introduction d'un cathéter (tubule).
  • Déplacez le cathéter à la jonction de l'aorte avec l'artère cardiaque.
  • Saisie du contraste à l’aide d’une seringue raccordée à l’extrémité du tube inséré. Une fois que le médicament a pénétré dans les artères examinées, la photo-fixation, la vidéo-fixation sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial.
  • En retirant le cathéter, arrêtez de saigner en raison de la pression excessive exercée sur la zone de ponction.
  • Appliquez un bandage serré stérile.

L'angiographie coronaire nécessite un temps minimal, en moyenne, la procédure dure jusqu'à 10-20 minutes. Auparavant, le patient pouvait vérifier auprès du personnel médical la durée de l'examen et son comportement lors d'une angiographie coronaire.

Que se passe-t-il après l'angiographie coronaire?

Le patient transféré dans le service se voit proposer le repos au lit (pendant 5 à 10 heures). L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est caractérisée par un risque accru de saignements postopératoires chez les patients qui utilisent des médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de passer plusieurs jours dans un établissement médical sous la supervision de spécialistes expérimentés. Combien de temps à rester à l'hôpital, décide le médecin traitant. S'il n'y a pas de prérequis pour des complications, il n'y a pas de plaintes, la sortie est possible un jour après l'intervention de diagnostic.

Interprétation des résultats et du coût des diagnostics

Une technique de diagnostic efficace vous permet d’obtenir des informations précises sur:

  • La sévérité de l'ischémie progressive.
  • Localisation des zones de rétrécissement artériel.
  • La nature de la sténose, l'occlusion, l'anévrisme, la calcification (diffuse, locale, compliquée, non compliquée).
  • Plaques vasculaires disponibles, caillots sanguins.
  • La présence de preuves (ou de l'absence de preuves) pour une intervention chirurgicale. L'indication principale pour l'utilisation de méthodes chirurgicales pour l'élimination des phénomènes pathologiques est un rétrécissement du vaisseau coronaire d'au moins 50%.

Après avoir décodé les résultats obtenus lors de l'angiographie coronarienne, le patient est informé de la procédure à suivre pour un traitement ultérieur et des mesures préventives.

Le coût de la coronarographie varie de quelques centaines à plusieurs milliers de dollars. Le prix final de l'examen médical est déterminé par:

  • Caractéristiques du centre médical (emplacement, propriété, équipement technique).
  • Le type d'angiographie coronaire.
  • Qualifications, expérience professionnelle des spécialistes effectuant la procédure.
  • La liste des médicaments, matériels, préparations, consultations et procédures de diagnostic utilisés.
  • La période d'hospitalisation.

Complications possibles

Les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques se manifestent:

  • Allergies causées par des agents de contraste (éruption cutanée, nausée, vomissement). Les symptômes sont éliminés par l'utilisation d'injections d'antihistaminiques ou disparaissent sans traitement.
  • Sensations désagréables, gonflement, zone de ponction bleue, violation de la sensibilité.
  • Hypotension.
  • Essoufflement.
  • Faiblesse
  • Sensations douloureuses au coeur, manifestations arythmiques, crise cardiaque (ces complications après une angiographie coronarienne surviennent à une fréquence ne dépassant pas un cas pour mille examens).
  • Violation de l'intégrité de l'artère coronaire (un cas pour plusieurs centaines de patients atteints d'athérosclérose sévère).
  • Thrombose.
  • AVC
  • Néphropathie causée par une augmentation du taux de créatinine dans le sang en raison de l’introduction de produits de contraste. Le contraste est excrété par le corps pendant la journée.
  • La défaite du système nerveux périphérique.
  • Invalidité.

Les patients âgés de moins de 16 ans et de plus de 60 ans, ainsi que les patients atteints de formes chroniques de maladies cardiovasculaires et d'autres systèmes, courent un risque accru d'angiographie coronarienne. Afin de minimiser les risques d'angiographie coronarienne indésirable, des précautions doivent être observées (suivre toutes les règles de procédure), surveiller l'état du patient à tous les stades de l'examen et après son achèvement.

Partagez votre opinion sur la procédure de diagnostic décrite. Nous attendons vos commentaires.

Le couronnement des vaisseaux du coeur ce que c'est - Heart

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

Le cœur est l'un des organes les plus importants d'une personne. Comme tout autre organe, il ne peut fonctionner que s'il est suffisamment alimenté en nutriments et en oxygène par le sang.

Fait intéressant, le cœur, qui est rempli de sang et qui traverse plusieurs litres de sang par minute, dépend beaucoup des artères relativement petites le long de sa surface.

Ces artères sont appelées coronaires. Le cœur a deux de ces vaisseaux, les artères coronaires droite et gauche, qui alimentent respectivement les parois postérieure et antérieure.

Avec le temps, des plaques athéroscléreuses apparaissent dans la paroi vasculaire de ces artères, ce qui peut bloquer leur lumière, en partie ou en totalité. Ce chevauchement conduit au développement d'une maladie coronarienne - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

Les maladies coronariennes sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde et occupent donc une place importante parmi les problèmes médicaux de notre époque.

L'angiographie coronaire est une procédure permettant d'examiner les vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires) à l'aide d'une imagerie par rayons X. Pour ce faire, une substance radio-opaque est injectée dans une artère coronaire séparée et la visualisation par rayons X est effectuée simultanément à l'aide d'un angiographe.

- Méthode radio-opaque invasive de recherche des vaisseaux cardiaques pour le diagnostic de la maladie coronarienne. Arrêtons-nous sur le sens des termes.

L'angiographie coronaire est une méthode de recherche invasive. Cela signifie que pendant la procédure l'intégrité de la peau sera affectée. Un cathéter est inséré par une perforation dans la veine et propulsé vers le cœur sous le contrôle de la télévision à rayons X. Une caméra à rayons X spéciale vous permet de voir le mouvement du cathéter en temps réel.

Angiographie coronaire - méthode de recherche radio-opaque. Lorsque le cathéter atteint les artères coronaires, un agent de contraste est inséré dans leur lumière. Avec le flux sanguin, il se propage à travers les vaisseaux du cœur. Un angiographe à appareil spécial capture le mouvement d'un agent de contraste.

Qu'est-ce qu'un agent de contraste pour l'angiographie coronaire? Il absorbe les rayons X et crée une image des navires sur l'écran du moniteur. Sans utilisation de contraste, le muscle cardiaque et les vaisseaux coronaires absorbent les rayons X de manière égale, et nous ne voyons que les contours du cœur.

L’angiographie coronaire a pour but d’identifier un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux coronaires. L'étude vous permet de voir les artères coronaires gauche et droite s'étendant de l'aorte.

Ces vaisseaux fournissent du sang au muscle cardiaque, qui a le plus besoin de nutrition et d'oxygène. Si, à la suite d'un spasme, de dépôts de plaques d'athérosclérose ou d'anomalies congénitales, ces vaisseaux se rétrécissent, une maladie coronarienne se développe.

Portées d'angiographie coronaire:

  • préparation à la chirurgie cardiaque pour opérations cardiaques et conduite d'opérations à faible impact
  • thérapie pour un diagnostic correct
  • cardiologie pour choisir un traitement adéquat

Types d'angiographie coronaire

Selon l'étendue de l'étude, l'angiographie coronaire traditionnelle peut être:

  • général: une étude de tous les vaisseaux coronaires;
  • sélectif: un ou quelques vaisseaux coronaires sont ciblés.

Actuellement, l'angiographie coronaire des artères du cœur peut être réalisée à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette technique est appelée angiographie coronaire par TDM ou tomographie par ordinateur multispirale des vaisseaux coronaires. Après l'introduction de la substance radio-opaque du patient, celle-ci est placée dans une tomographie multi-coupes.

Cette technique rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle, car elle peut être réalisée plus rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient.

Chacune des méthodes ci-dessus a ses propres indications et ses propres inconvénients. Seul le médecin pourra déterminer le type d’examen nécessaire des vaisseaux cardiaques.

Actuellement, l'angiographie coronaire des artères du cœur peut être réalisée à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette technique est appelée angiographie coronaire par TDM ou tomographie par ordinateur multispirale des vaisseaux coronaires.

Après l'introduction de la substance radio-opaque du patient, celle-ci est placée dans une tomographie multi-coupes. Cette technique rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle, car elle peut être réalisée plus rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient.

Comment est la procédure

Il est recommandé au patient de subir une angiographie coronaire s’il présente des symptômes ou des signes de maladie coronarienne:

  • l'angine de poitrine;
  • syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde);
  • insuffisance cardiaque;
  • avant une opération à cœur ouvert;
  • en présence de modifications pathologiques à l'ECG ou à l'échocardiographie.

En médecine moderne, c'est la méthode la plus précise et la plus fiable pour identifier le lieu et l'étendue des dommages aux vaisseaux cardiaques.

Lorsque l'angiographie coronarienne est terminée, le cathéter est retiré du bras ou de l'aine du patient et une incision est suturée avec une prise manuelle, une pince ou une petite plaque. Le patient est amené au service de récupération pour surveillance et contrôle. Une fois son état stabilisé, il sera renvoyé dans la salle.

Le patient devra s'allonger pendant plusieurs heures pour éviter les saignements. Pendant ce temps, le médecin peut appuyer sur l'incision pour empêcher le saignement et favoriser la guérison.

Parfois, la gaine en plastique, qui a d'abord été insérée dans un vaisseau sanguin, reste en place pendant plusieurs heures, voire toute la nuit, si une angioplastie ou une endoprothèse est réalisée sur le patient.

Si des anticoagulants ont été injectés au patient au cours de la procédure, le retrait trop rapide de la membrane peut provoquer un saignement important. Le patient pourra peut-être rentrer chez lui le même jour ou devra rester à l'hôpital pendant une journée ou plus. Buvez beaucoup de liquides pour éliminer la peinture du corps.

Si le patient le ressent, il doit manger. Demandez à votre médecin quand vous devez reprendre vos médicaments, quand vous pouvez prendre un bain ou une douche, retourner au travail et reprendre vos activités normales. Évitez les activités épuisantes et le travail ardu pendant plusieurs jours.

Votre site d'injection sera probablement sensible pendant un moment. Ecchymose possible et une petite bosse sur elle. Le patient doit appeler le médecin si:

  1. Il a remarqué un saignement, de nouvelles contusions ou un gonflement au point d'insertion du cathéter.
  2. Ressenti une douleur ou une gêne accrue au point d'insertion du cathéter.
  3. Il y a des signes d'infection, tels que rougeur, écoulement ou fièvre.
  4. Changement de température ou de couleur de la jambe ou de la main utilisée pour la procédure.
  5. Le patient se sent faible ou léthargique.
  6. La douleur thoracique ou l'essoufflement augmente.

En cas de saignement actif au site d'insertion du cathéter ou si le gonflement commence, presser la plaie et contacter le service médical d'urgence.

Préparation à la procédure, le patient doit commencer à l'avance. La nuit précédente, évitez de manger des aliments et des boissons après 18h, faute de quoi une angiographie coronaire peut provoquer des vomissements.

En ce qui concerne l'utilisation de drogues, vous devez consulter votre médecin. Fondamentalement, il n'est pas interdit d'utiliser des médicaments. Les seules exceptions sont les médicaments pour le diabète.

Étant donné que le patient ne peut pas être mangé avant le diagnostic, il n'est pas utile de baisser le niveau de sucre, car les indicateurs peuvent atteindre un niveau critique après la procédure.

Lorsque l'angiographie coronarienne est terminée, le cathéter est retiré du bras ou de l'aine du patient et une incision est suturée avec une prise manuelle, une pince ou une petite plaque. Le patient est amené au service de récupération pour surveillance et contrôle.

Une fois son état stabilisé, il sera renvoyé dans la salle. Le patient devra s'allonger pendant plusieurs heures pour éviter les saignements. Pendant ce temps, le médecin peut appuyer sur l'incision pour empêcher le saignement et favoriser la guérison.

Parfois, la gaine en plastique, qui a d'abord été insérée dans un vaisseau sanguin, reste en place pendant plusieurs heures, voire toute la nuit, si une angioplastie ou une endoprothèse est réalisée sur le patient.

Si des anticoagulants ont été injectés au patient au cours de la procédure, le retrait trop rapide de la membrane peut provoquer un saignement important. Le patient pourra peut-être rentrer chez lui le même jour ou devra rester à l'hôpital pendant une journée ou plus.

Demandez à votre médecin quand vous devez reprendre vos médicaments, quand vous pouvez prendre un bain ou une douche, retourner au travail et reprendre vos activités normales. Évitez les activités épuisantes et le travail ardu pendant plusieurs jours.

Indications pour l'angiographie coronaire

La méthode d'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques n'est nécessaire que si, avec le consentement du patient, une méthode d'intervention chirurgicale est choisie pour soulager son état. Les chirurgiens cardiaques doivent décider si un stent va aider (redresser un vaisseau étroit en insérant un stent) ou s'il nécessite une opération de contournement (connecter les vaisseaux pour contourner le thrombus malade).

Et peut-être une mise en œuvre progressive des deux opérations.

Les indications de l'angiographie coronarienne pour chaque patient sont déterminées par le médecin traitant. Le spécialiste vous demandera de réaliser une angiographie coronarienne de routine en cas de difficultés pour établir le diagnostic correct, ainsi que dans le cas d’un diagnostic préétabli de coronaropathie, afin de déterminer le type de chirurgie nécessaire: stenting ou pontage.

L'angiographie coronarienne peut également être réalisée en urgence, par exemple pendant une période après le développement d'une crise cardiaque.

Cette méthode n'a pas de contre-indications à 100%. Mais vous ne serez pas opéré d'une angiographie coronarienne, si vous refusez, car il s'agit d'une opération et sans le consentement volontaire du patient, il est impossible de l'exécuter.

L'angiographie coronaire n'est pas recommandée chez les personnes atteintes de fièvre, d'anémie, de saignements complets ou continus, de faibles taux de potassium dans le sang et de troubles de la coagulation. Le risque d'angiographie coronarienne chez les personnes âgées, les patients présentant une surcharge pondérale ou une insuffisance pondérale, avec un diabète sucré et une insuffisance rénale, ainsi que des lésions pulmonaires graves est assez élevé.

Si le patient est allergique à un agent de contraste, prévenez votre médecin, cela évitera des complications possibles au cours de la procédure, sinon des effets secondaires apparaîtront après une angiographie coronarienne: éruption cutanée, démangeaisons, œdème, essoufflement, basse pression et, dans les cas les plus graves, un choc anaphylactique peut commencer..

Avec l'introduction d'un agent de contraste dans le corps, les reins peuvent être altérés. Chez certains patients, le risque de lésion rénale est significativement plus élevé que chez d'autres. Par exemple, il s'agit de personnes ayant des antécédents d'insuffisance rénale chronique, d'insuffisance cardiaque ou de diabète grave.

Ces patients ont besoin d'une formation spéciale avant le début de la procédure d'angiographie coronarienne pour patients hospitalisés.

Il n’existe aucune contre-indication absolue à cette méthode.).

Pour chaque patient, les indications et les contre-indications sont déterminées par le cardiologue, le chirurgien cardiologue et, si nécessaire, par des médecins d'autres spécialités strictement individuellement.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Mais il y a des relatifs. La présence des maladies et affections suivantes augmente le risque de complications après l’étude.

  • Hypertension artérielle non contrôlée. L'étude est associée à un certain stress, ce qui peut provoquer le développement d'une crise hypertensive.
  • Période d'AVC aigu. Une forte augmentation de la pression artérielle peut provoquer des troubles circulatoires récurrents dans le cerveau et des hémorragies dans les tissus cérébraux.
  • Saignement interne (gastrique, pulmonaire). Même une légère augmentation de la pression provoque une augmentation du saignement des vaisseaux endommagés.
  • Maladies infectieuses. La coronarographie au cours de maladies virales peut provoquer la formation de thrombus et une inflammation au site d'insertion du cathéter.
  • Diabète décompensé. Cette forme de maladie s'accompagne d'une augmentation incontrôlée de la pression artérielle, de lésions rénales et d'une glycémie élevée. Ces facteurs peuvent provoquer une crise cardiaque, une insuffisance rénale et des complications au site de ponction.
  • État fébrile. Une température élevée s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle et d'une accélération du rythme cardiaque, ce qui peut entraîner l'apparition d'arythmies sévères (troubles du rythme cardiaque).
  • Insuffisance rénale sévère. Les substances utilisées pour contraster les vaisseaux ont un effet toxique sur les reins.
  • Intolérance aux agents de contraste. Dans de rares cas, une réaction allergique grave peut se développer ou sa manifestation extrême est un choc anaphylactique.
  • Trouble de la coagulation sanguine. Le risque de saignement du site d'insertion du cathéter augmente.

L'angiographie coronaire est l'étude la plus informative et la plus précise des vaisseaux cardiaques, et elle est également relativement sûre.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, le risque de complications graves ne dépasse pas 0,2%.

Cette étude est nécessaire pour clarifier le diagnostic et le patient souffrant de maladie coronarienne - l'angiographie coronarienne est considéré comme le «standard de référence» de l'examen du patient car, selon ses résultats, les tactiques de traitement optimales sont choisies (chirurgie et son apparence, traitement médicamenteux).

Contre-indications possibles à l'examen Comme la plupart des autres interventions invasives, l'angiographie coronaire présente un certain nombre de contre-indications qui ne sont pas absolues, car les patients réagissent différemment à la procédure:

  • Réactions allergiques à diverses substances, y compris la composition d’outils pour l’angiographie.
  • Endocardite.
  • Troubles circulatoires, insuffisance.
  • Problèmes avec le fonctionnement des reins.
  • Formes sévères d’hypertension artérielle.
  • Le diabète.
  • Ulcère peptique au stade aigu.
  • Maladies malades

Avant l'angiographie coronaire, le patient est interrogé sur les maladies existantes. Si nécessaire, des examens supplémentaires sont effectués afin d'exclure toute surprise ou conséquence désagréable. L'angiographie coronarienne du cœur fournit une évaluation précise de l'état des artères, de la présence de constrictions, de leur nombre et de leur degré de gravité.

Sur la base du résultat de la procédure, le médecin décide s’il est nécessaire d’effectuer des interventions chirurgicales - angioplastie par ballonnet, pose de stent ou chirurgie à cœur ouvert. Si l'état du patient le permet, il est possible de limiter la détention d'un traitement médicamenteux.

La coronarographie est réalisée dans les cas suivants:

  • avec l'angine de poitrine, qui se manifeste un certain tableau clinique. Cela se produit souvent après un infarctus du myocarde;
  • ischémie du coeur, qui est asymptomatique;
  • douleur thoracique caractère atypique;
  • insuffisance cardiaque;
  • préparation au traitement chirurgical des malformations cardiaques;
  • tester les effets du traitement médicamenteux ou de la chirurgie pour les maladies du système cardiovasculaire;
  • si nécessaire, pontage coronarien;
  • pour confirmer le diagnostic, si d’autres études n’ont pas fourni suffisamment d’informations.

Complications probables

Comme pour toute intervention invasive, l'angiographie coronaire peut entraîner des complications. Leur gravité varie de complications mineures non durables à des situations potentiellement mortelles pouvant avoir des conséquences irréversibles. Heureusement, en raison de l'amélioration des équipements et de l'expérience du personnel médical, la fréquence des complications a considérablement diminué.

Le risque de complications augmente avec l'âge du patient, son insuffisance rénale, son diabète non contrôlé, son obésité. Du côté du système cardiovasculaire, la gravité de la maladie coronarienne, les caractéristiques de l'anatomie des artères coronaires, la situation clinique (infarctus aigu du myocarde, choc cardiogénique), l'insuffisance cardiaque congestive, la faible contractilité, un accident vasculaire cérébral récent ou un infarctus du myocarde, un saignement saignement affectent le risque.

L’incidence des complications est également influencée par l’expérience du personnel médical chargé de la coronarographie.

Cependant, les complications graves sont assez rares - chez moins de 2% des patients; taux de mortalité inférieur à 0,08%.

Lésion vasculaire locale

Les complications de l’accès vasculaire sont l’une des complications les plus courantes et les plus graves de l’angiographie coronaire. Le symptôme le plus frappant de ces complications est un saignement du site de ponction de l'artère.

Il est important de se rappeler que l'angiographie coronaire est réalisée à travers le lit artériel dans lequel la pression atteint des valeurs élevées (supérieures à 100 mmHg). Par conséquent, arrêter le saignement d'un tel vaisseau n'est pas si facile, surtout s'il s'agit d'une artère fémorale. Après tout, il est impossible de le pincer au-dessus du site de ponction.

Dans les premiers jours suivant l'angiographie coronarienne, la fréquence des complications vasculaires est comprise entre 0,7% et 11,7%. Les hémorragies graves et la transfusion de produits sanguins sont associées à des séjours plus longs à l'hôpital et à une survie réduite.

L'utilisation d'introducteurs de petit diamètre, leur retrait précoce, le contrôle des doses d'anticoagulants, l'utilisation de dispositifs pour l'hémostase permettent aux médecins de réduire le risque de développement de complications vasculaires de l'angiographie coronaire.

Réactions allergiques et effets secondaires

Bien que l'incidence des complications ne soit pas très élevée, il existe des recommandations qui, si elles sont observées, peuvent réduire le risque de développement.

Il convient de rappeler que le principal moyen de prévenir l’apparition de complications est de choisir un personnel médical expérimenté. Selon des collègues étrangers, un médecin qui effectue plus de 100 coronarographes par an peut être considéré comme expérimenté.

Préparation préopératoire

Dans certains cas, l'angiographie coronarienne est réalisée de manière très urgente - dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. Dans ces conditions, la préparation prend un minimum de temps et se résume au fait que le personnel médical demande rapidement au patient de se plaindre et de subir une anamnèse, effectue le contrôle minimal nécessaire, supprime l'ECG et prélève du sang pour les tests.

En outre, le patient reçoit les médicaments nécessaires au traitement du syndrome coronarien aigu: il s'agit d'une veine périphérique cathétérisée. Après cela, le patient est transporté au bloc opératoire.

Cette urgence est due au fait que le temps avant l'opération dans l'infarctus aigu du myocarde joue un rôle énorme - plus le début est rapide, meilleur est le résultat.

Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée comme prévu. Afin de préparer sa mise en œuvre, le patient fait l'objet d'un examen approfondi par un médecin. Celui-ci effectue une enquête et examine le patient, évalue les données des indicateurs de laboratoire et instrumentaux.

Le patient doit informer le médecin de ses maladies susceptibles d’affecter les performances et les complications de l’angiographie coronarienne (par exemple, le diabète et les maladies du rein); allergies aux médicaments et aux aliments; médicaments qu'il prend.

Tests de laboratoire (numération sanguine complète, analyse d'urine, coagulogramme, test sanguin biochimique) et examen instrumental (ECG, échocardiographie) permettant de diagnostiquer une pathologie concomitante.

Habituellement, avant l'intervention, le patient devrait:

  • Suivez les recommandations du médecin; Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments qui ne sont pas prescrits au patient.
  • Ne pas manger ni boire après minuit la veille de l'angiographie coronarienne; comprimés prescrits avec une petite gorgée d’eau.
  • Rasez l'aine et / ou l'avant-bras à travers lesquels l'intervention sera effectuée. Cette procédure est mieux effectuée avec un rasoir électrique, afin de ne pas endommager la peau - cela réduira le risque de développer des complications infectieuses.
  • Prenez une douche hygiénique la veille de l'angiographie coronaire.
  • Demandez au médecin sur la possibilité d'effectuer une opération de diagnostic par l'artère radiale.

L'angiographie coronaire à travers l'artère radiale réduit l'incidence des complications graves et la mortalité après la procédure.

Le plus souvent, avant l'opération, on prescrit au patient des sédatifs qui lui permettront de se détendre et de se reposer un peu.

Période postopératoire

Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pendant au moins un jour de plus. À ce moment, les indicateurs de sa tension artérielle et de son pouls sont surveillés et une correction médicale est effectuée.

Immédiatement après l’angiographie coronarienne, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le repos au lit. La durée de la décubitus dépend du site de l'approche chirurgicale (artère fémorale ou radiale), du choix de l'introducteur et de la méthode d'hémostase.

Si l'hémostase a été réalisée en appuyant sur l'artère fémorale, il est nécessaire de rester allongé pendant 6 à 8 heures. si un dispositif spécial a été utilisé pour arrêter le saignement, le patient peut s'asseoir dans une heure ou deux.

Étant donné que l'agent de contraste est excrété dans l'urine, le patient doit boire suffisamment d'eau s'il n'a pas de contre-indications, et contrôler la diurèse (compter la quantité d'urine).

Vous devez immédiatement informer le personnel médical de toute plainte ou complication.

Le cathéter intraveineux est retiré quelques heures après l'opération et le pansement recouvrant le site de ponction de l'artère le lendemain.

Soins à domicile

La plupart des patients qui suivent une angiographie coronaire planifiée rentrent chez eux le lendemain. Ils peuvent éprouver de la fatigue. Sur le site de la ponction de l'artère peut rester un hématome pendant deux semaines.

A la sortie, le patient est recommandé:

  • Évitez de prendre un bain ou une douche pendant 1-2 jours. Dans le même temps, il est nécessaire de garder la plaie au sec.
  • Ne conduisez pas de voiture pendant 3 jours.
  • Ne soulevez pas de poids; un effort physique excessif doit être évité pendant 2-3 jours.

Un médecin doit être consulté si le patient a:

  • saignement de la plaie au site de cathétérisme artériel;
  • il y a une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la rougeur et / ou de l'écoulement au site de ponction de l'artère;
  • il y a une formation solide et sensible (plus d'un pois) sous la peau près du site d'accès chirurgical;
  • augmentation de la température corporelle;
  • décoloration, sensation de froid, engourdissement des jambes ou des bras du côté du corps où l'artère était cathétérisée;
  • la faiblesse ou la fatigue est apparue;
  • une douleur thoracique ou un essoufflement s'est développée.

L'angiographie coronaire est la référence en matière de détection de la présence et de l'étendue de la maladie coronarienne athéroscléreuse. Heureusement, cette procédure est relativement sûre et comporte peu de complications.

L'utilisation d'équipements modernes et de médicaments, la préparation adéquate du patient avant l'opération, l'observance des recommandations postopératoires du médecin - tout cela permet de réduire au minimum les risques de coronarographie.

Et, bien entendu, le plus important pour prévenir le développement de complications réside dans l'expérience du personnel médical qui effectue l'opération.

serdcemed.ru

Comme cette étude est invasive, et particulièrement réalisée sur le coeur, il existe un risque de complications, évoluant selon les statistiques dans deux cas sur cent. La mortalité par angiographie coronaire est inférieure à 1%.

La prévention du développement de complications est une collection complète d'anamnèse des maladies du rein, des réactions anaphylactoïdes (apllergiques), en particulier des préparations à base d'iode, ainsi que la prescription à temps d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine).

Les complications à distance peuvent être considérées comme des données statistiques selon lesquelles de faibles doses de rayonnement, obtenues au cours d'études d'imagerie du cœur, augmentent le risque de cancer chez les patients de 3% en moyenne.

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

L'angiographie coronaire avec le respect de toutes les règles pour sa mise en œuvre et les recommandations du médecin est compliquée assez rarement. Les complications les plus fréquentes sont:

  • saignements au site de ponction de l'artère (environ chez 0,1% des patients);
  • la formation d'un hématome, d'un œdème ou d'un faux anévrisme dans la région de l'artère perforée;
  • le développement des arythmies;
  • thrombose coronaire;
  • réaction allergique à une substance radio-opaque (l'iode est inclus dans sa composition);
  • réactions vaso-vaginales: blanchissement, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, diminution du pouls.

Les complications graves de l'angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Ils peuvent être:

  • infarctus du myocarde;
  • ischémie cérébrale;
  • accident vasculaire cérébral
  • dommages ou rupture du vaisseau à travers lequel le cathéter est inséré;
  • décès (moins de 0,1% des cas).

Le risque maximal de complications peut être observé dans de tels cas:

  • l'âge des enfants;
  • patients de plus de 65 ans;
  • sténose de l'artère coronaire gauche;
  • insuffisance ventriculaire gauche avec des fractions d'éjection inférieures à 35%;
  • cardiopathie valvulaire;
  • formes graves de maladies chroniques (diabète sucré, tuberculose, insuffisance rénale, etc.).