Cardiopathie ischémique et diagnostic d'ischémie à l'ECG

Les maladies coronariennes sont l’une des maladies les plus courantes de nos jours.

Il peut être diagnostiqué par de nombreuses méthodes et pour différents motifs, mais le plus efficace est un électrocardiogramme.

Qu'est-ce que l'ischémie ECG? Cette question inquiète tous ceux qui ont déjà rencontré une telle procédure.

Caractéristiques de la maladie

La maladie coronarienne est caractéristique principalement chez les hommes. Cela est dû à un fond hormonal différent chez les hommes et les femmes. Mais avec le début de la ménopause chez les femmes, le fond change légèrement, ce qui augmente le degré de risque.

Le cœur est entouré de deux grandes artères coronaires. Selon eux, le sang enrichi en oxygène pénètre dans le cœur par le myocarde, puis dans tout le corps.

Lorsque la circulation sanguine est altérée, le myocarde ne reçoit pas en quantité suffisante non seulement de l'oxygène, mais également d'autres nutriments et minéraux nécessaires au fonctionnement normal du cœur. Cela provoque l'un des signes de l'IHD: l'hypoxie et la disparition d'une ou plusieurs sections du myocarde.

Une des raisons de cette condition est le rétrécissement de la lumière dans les artères et la formation de plaques sur leurs parois internes. Si les parois de la plaque éclatent, cela peut être fatal.

Afin d'éviter une telle évolution de l'ischémie myocardique, il est nécessaire de l'identifier dès que possible.

Diagnostic par ECG

La médecine moderne offre de nombreuses techniques permettant d'identifier le développement de l'ischémie au tout début. L'une des méthodes les plus efficaces et les plus utilisées est une méthode telle que l'électrocardiographie. Qu'est-ce que c'est

L'électrocardiographie est une telle technique, qui permet de corriger graphiquement la différence de potentiel électrique du myocarde lors du passage d'une impulsion nerveuse.

L'essence de cette technique est la suivante:

  1. Identifiez dès les premiers stades une perturbation de la conduction de l'influx nerveux le long du myocarde, déterminez la présence d'une contraction dysfonctionnelle du cœur, révèlent la présence d'une hypertrophie du myocarde, sa péricardite. Déterminer la manifestation de l'ischémie cardiaque et indiquer l'emplacement exact de sa localisation.
  2. Suivre avec précision la dynamique et la possibilité d'infarctus du myocarde.
  3. Identifier l'efficacité du traitement et, si nécessaire, faire des ajustements.

La procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial - un électrocardiographe, qui capture sur le ruban les impulsions nerveuses traversant le myocarde sous forme graphique.

À quoi ressemble un cardiogramme avec une cardiopathie congénitale

Le résultat de la recherche électrocardiologique est un cardiogramme, qui montre plusieurs types de dents.

Chacun d'eux a sa propre signification et caractéristique:

  • Р - indique la vitesse à laquelle l'impulsion se propage le long des oreillettes droite et gauche;
  • Q - indique la vitesse à laquelle le signal électrique traverse les ventricules droit et gauche;
  • R - sa hauteur est la plus grande. Cela montre avec quelle activité le signal passe dans le myocarde;
  • S - indique que le processus de transmission de l'excitation est terminé;
  • T - Ce volet indique le processus de récupération du myocarde et son aptitude à passer la prochaine impulsion.

En plus des dents, des intervalles sont également reflétés sur le cardiogramme, chacun d’eux ayant également son propre décodage:

  • PR - indique la vitesse à laquelle l'excitation passe des oreillettes aux ventricules;
  • TR est la pause entre la contraction du myocarde;
  • ST est la période pendant laquelle l'excitation atteint sa valeur maximale;
  • QRST - indique le temps pendant lequel les ventricules du cœur étaient dans un état excité.

L'ischémie sur l'ECG a ses propres symptômes et signes. Il existe plusieurs types d'ischémie cardiaque:

  • indolore;
  • l'angine de poitrine;
  • infarctus du myocarde;
  • arrêt cardiaque primaire;
  • cardiosclérose;
  • insuffisance cardiaque.

Chacune de ces formes sur l’ECG présente des signes d’ischémie myocardique. Les signes de maladie coronarienne sur l’ECG peuvent être divisés en probabilité élevée et en probabilité faible. Le premier type est dit si l'ischémie myocardique est encore à un stade précoce et n'a pas subi de crise cardiaque.

En ce qui concerne la faible probabilité, on peut déjà affirmer avec fermeté la formation de cicatrices sur le myocarde et le développement d’une crise cardiaque.

Si des modifications de la période ST sont visibles sur l'électrocardiogramme, il est possible d'affirmer avec un degré de confiance élevé qu'il existe des signes d'IHD. Et la formation d'une onde Q élevée indique que la maladie est à un stade aigu de développement.

Pour obtenir des résultats ECG plus précis, il est recommandé de les effectuer plusieurs fois et dans différentes conditions (au repos ou pendant un effort physique).

Après une analyse et une interprétation détaillées des indices de cardiogrammes, nous pouvons parler d’un tel diagnostic d’ischémie myocardique.

ECG pour maladie coronarienne

Un électrocardiogramme (ECG) est le résultat de l’enregistrement du travail du muscle cardiaque avec un appareil spécial, exprimé sous forme graphique. Au cours de cette procédure, il y a fixation et enregistrement de la différence de potentiel électrique qui se produit pendant le fonctionnement du muscle cardiaque. Pour le moment, c'est la méthode la plus courante pour diagnostiquer les pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

L'étude révèle des signes de maladie coronarienne (CHD). Parmi eux, l'infarctus du myocarde, l'hypertrophie ventriculaire gauche et d'autres formes de la maladie.

Les premiers signes de maladie coronarienne

La caractérisation des symptômes de coronaropathie dépend directement du type de maladie. De plus, dans certains cas, l'ischémie est asymptomatique. Cela peut compliquer le processus de diagnostic.

  • sensations douloureuses de pression, aggravées par le stress ou l'activité physique;
  • l'apparition d'essoufflement, même après un effort mineur;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • faiblesse générale, fatigue;
  • gonflement des jambes;
  • peur soudaine de la mort.

L'ECG pour CHD, en fonction du formulaire, contient les données suivantes:

  1. La manifestation sur la réflexion graphique de dents coronaires à extrémités pointues, caractérisée par une symétrie et une amplitude significative. Ceci est dû à un débit sanguin insuffisant et à une hypoxie du tissu cardiaque. Le résultat est une diminution du taux de repolarisation des cellules de l'organe. Selon l'emplacement de la zone touchée par la maladie coronarienne, les dents coronaires peuvent être positives ou négatives.
  2. Les signes d'ischémie sur l'ECG, exprimés en dents en T avec un déplacement supplémentaire du segment ST pendant 15 à 30 minutes, se manifestent lors d'un infarctus aigu du myocarde. Cependant, dans certains cas, ils indiquent le développement d'autres maladies (cardiomyopathie alcoolique, vagotonie, etc.).
  3. Les signes de maladie coronarienne sur l'ECG, reflétés comme un décalage du segment ST situé au-dessus ou au-dessous de l'isoline, sont enregistrés pour les dommages ischémiques. Dans ce cas, un écart inférieur ou égal à 0,5 millimètre se situe dans la plage normale.
  4. Dans les lésions ischémiques, l'ECG se caractérise par la survenue d'un phénomène de changements inverses. Selon les indications des électrodes situées au-dessus de la zone touchée, on observe les premiers signes de coronaropathie avec atteinte subépicardique, ainsi que l'élévation du segment ST. Les électrodes qui enregistrent les indications du côté opposé du muscle cardiaque détermineront la dépression de ce segment.
  5. Conclusion L'ECG associé à la coronaropathie, qui traite de l'infarctus du myocarde, repose sur l'identification des dents Q, dont les valeurs sont supérieures à la norme. Une augmentation progressive de l'amplitude des ondes R est également détectée.

Ce ne sont pas tous des signes qui peuvent être lus à partir de l'électrocardiogramme. Cependant, une évaluation détaillée des données de recherche doit être confiée à un spécialiste.

Signes d'ischémie sur l'ECG

ECG seul

Un électrocardiogramme, réalisé au repos avec le patient atteint de coronaropathie, est la méthode d'évaluation la plus simple. La procédure est effectuée sans activités préparatoires, quel que soit le moment de la journée. Simultanément, des électrodes sont installées sur le corps. Ils sont situés sur les membres et le sternum. La durée moyenne d'un ECG au repos est de 5 à 7 minutes. L'étude n'a pas d'effets secondaires et peut être répétée si nécessaire un nombre illimité de fois.

L'étude permet d'identifier de tels signes de coronaropathie:

  • perturbation du rythme;
  • changement myocardique hypertrophique;
  • symptômes d'infarctus du myocarde, précédemment transférés;
  • troubles du cycle cardiaque.

ECG pendant une attaque ou immédiatement après

La procédure vous permet d'identifier la zone touchée par la cardiopathie congénitale. Il est recommandé que les signes ne soient détectés que pendant l'attaque, puis complètement arrêtés. Il y a les signes suivants de CHD:

  1. L'amplitude et la polarité des dents en T, l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Dans l'IHD, les dents peuvent être négatives symétriques et avoir une hauteur supérieure à 6–8 millimètres en raison du relâchement musculaire dû à l'hypoxie tissulaire.
  2. De plus, des dents en T symétriques positives élevées peuvent être enregistrées dans les maladies cardiaques. On les trouve dans le diagnostic de la maladie coronarienne sous-épicardique. L'indicateur est enregistré sous l'électrode active.
  3. Les dents en T peuvent également avoir un caractère biphasique lissé et minimisé. L'indicateur se trouve dans le diagnostic de la maladie coronarienne lors du placement de l'électrode active dans la zone périphérique de la maladie coronarienne.
  4. Malgré les signes détectés de coronaropathie, le segment ST ne s'écarte pas des valeurs normales.
  5. Le complexe QRS ne diffère pas de la forme habituelle des cardiopathies ischémiques.

Interprétation des coupes d'électrocardiogramme dans les cardiopathies ischémiques

Surveillance ECG

L'ECG pour CHD est principalement basé sur la méthode de Holter. Avec ceci:

  • un petit appareil est fixé sur le corps du patient;
  • les données sont enregistrées dans la journée;
  • les informations sont stockées dans la mémoire de l'appareil et sont évaluées à la fin de la procédure.

Tests ECG d'effort

Si des signes d'ischémie ne sont pas enregistrés en dehors de l'ECG, ils ont alors recours à des tests de résistance. Ils visent à stimuler le développement d'une attaque. Dans le même temps, la pression et les bruits cardiaques sont surveillés attentivement. La recherche peut être dangereuse. Recourir à:

  • ergométrie de vélo ou tapis roulant (un appareil similaire à un vélo d'exercice ou à un tapis roulant est utilisé, le médecin expose le niveau de charge);
  • l'introduction de la dobatumin (le médicament provoque une augmentation artificielle de la pression et conduit à une augmentation de la fonction cardiaque);
  • l'introduction de dipyridamole (conduit à une diminution de l'apport sanguin du myocarde et à la survenue d'une ischémie);
  • stimulation du muscle cardiaque à travers l'œsophage en insérant une électrode (la fréquence du pouls augmente la fréquence cardiaque).

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur les maladies coronariennes, voir cette vidéo:

Sur l'ischémie de cardiogramme

Le coeur est le muscle le plus fort du corps humain. Il peut pomper jusqu'à 7 000 litres de sang par jour à une vitesse de 1,6 km / h, ce qui est comparable au travail d'une pompe puissante. Cependant, le cœur humain est hypersensible à l'hypoxie, ce qui entraîne souvent des lésions du tissu cardiaque. La méthode de base dans l'étude des maladies cardiaques est un ECG. L'enregistrement des impulsions électriques, effectué dans toutes les dérivations, aidera à détecter les signes même périmés d'ischémie myocardique. Les personnes qui ont déjà souffert de manque d’oxygène doivent être particulièrement vigilantes et avoir régulièrement recours à la recherche médicale afin de prévenir les spasmes des artères coronaires.

Signes d'ischémie sur l'ECG

Qu'est-ce que l'ischémie du muscle cardiaque?

La maladie coronarienne est une affection aiguë ou chronique résultant de la perturbation de la circulation du sang artériel dans le myocarde en présence de spasme ou d’occlusion des vaisseaux coronaires. Lorsque le cœur ne reçoit pas la quantité d'oxygène dont il a besoin, des zones du tissu conjonctif se forment dans la lumière des fibres musculaires et perdent leur capacité à fonctionner pleinement. Le processus de lésion du myocarde commence toujours par une légère ischémie qui, sans traitement approprié, conduit finalement à une véritable crise cardiaque.

La pathogenèse de la maladie coronarienne est approximativement comme suit:

  1. Angine stable. Caractérisée par une douleur paroxystique derrière le sternum, qui se produit sous l’effort de l’effort physique et disparaît progressivement, à l’exception des conditions stressantes.
  2. Angor instable. C'est une période intermédiaire entre une ischémie myocardique stable et l'apparition de complications. Son signe clinique est une douleur rétrosternale qui se développe même au repos et peut endommager les cellules.
  3. Infarctus du myocarde focal. Il s’agit d’une version très insidieuse de la coronaropathie, caractérisée par l’absence d’onde Q anormale sur l’ECG et de foyers de nécrose microscopiques. Elle passe souvent inaperçue car elle se dissimule sous la forme d’une crise aiguë de l’angine de poitrine.
  4. Infarctus du Q-myocarde. L'une des complications dangereuses de l'ischémie du muscle cardiaque est un infarctus de grande taille, caractérisé par une lésion traumatique du myocarde avec une élévation du segment ST et la formation d'une onde Q supplémentaire, qui ne disparaît pas même après le remplacement complet des zones de nécrose par du tissu conjonctif.

Signes ECG d'ischémie myocardique

Étant donné que les signes du processus ischémique dans certaines sous-espèces de la maladie sont les mêmes, il existe un certain nombre d'études supplémentaires pour détecter une crise cardiaque. Les marqueurs précoces de la nécrose cardiaque incluent: la myoglobine et la créatine phosphokinase. Pour un diagnostic plus précis après 6-8 heures, il est utile d’examiner les taux de lactate déshydrogénase, d’aspartate aminotransférase et de troponine. L'élévation du segment S-T peut être présente non seulement lors d'une crise cardiaque, mais souvent dans les cas d'angor instable, de sorte que tous les changements visibles des dents de l'ECG doivent être pris en compte.

Comment l'ischémie se manifeste sur l'électrocardiogramme

Il est assez difficile de donner une réponse sans équivoque quant au résultat de l'enregistrement des impulsions électriques lors de la maladie coronarienne sur film. Avec le développement de l'hypoxie myocardique, le mouvement des potentiels électriques ralentit quelque peu, les ions potassium quittent les cellules, affectant négativement les potentiels au repos. Les processus compensatoires sont activés, le coeur est surmené, il y a une douleur pressante derrière le sternum, le patient est dérangé par une sensation prononcée de manque d'air.

Caractéristiques caractéristiques de l'insuffisance en oxygène du tissu cardiaque:

  • dépression du segment ST, horizontale ou oblique;
  • réduction d'une dent de T, et aussi décalage en dessous de la ligne horizontale;
  • l'élargissement de l'onde T en relation avec le ralentissement de la repolarisation ventriculaire;
  • l'apparition d'une onde Q pathologique avec une grande nécrose focale;
  • dynamique des modifications sur l'ECG (indique la fraîcheur du processus).

Signes ECG d'ischémie myocardique

En outre, la figure peut montrer des signes de blocages et d'arythmies apparus comme des complications du processus ischémique. Dans la plupart des cas, au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS conserve sa forme normale sous forme d'ECG, car le déficit en oxygène affecte principalement la repolarisation ventriculaire (récupération), qui termine normalement le cycle cardiaque.

ECG en fonction du site d'ischémie

Le manque d'oxygène est plus sensible à la couche interne (endocarde), car il est alimenté en sang bien pire que l'épicarde et reçoit beaucoup plus de pression du sang, qui remplissait les ventricules. Les résultats ECG peuvent varier considérablement en fonction de l'emplacement et du volume des cardiomyocytes affectés. L'hypoxie myocardique est souvent indiquée par une modification du segment S-T, qui consiste en une dépression de plus de 0,5 mm de profondeur dans au moins deux dérivations adjacentes. La dépression peut être à la fois horizontale et oblique.

Les déviations sur l'ECG seront directement liées au site ischémique:

  • lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche dans l'endocarde - caractérisée par une onde T positive élevée avec une extrémité nette, caractérisée par une symétrie visible;
  • la privation d'oxygène de la paroi antérieure du ventricule gauche avec lésion transmurale du tissu myocardique est l'une des variantes les plus dangereuses de l'hypoxie, caractérisée par une onde T biphasée ou lissée basse;
  • ischémie sous-endocardique, localisée près de l'endocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche, l'onde T sur cette variante de l'ECG sera réduite et presque égale;
  • sur l'ischémie sous-épicardique au niveau de la paroi antérieure du ventricule gauche, sur l'ECG, indiquera une onde T négative avec une extrémité aiguë;

Modifications possibles de l'ECG dans l'ischémie cardiaque

Lorsque la photo montre un placement ascendant du segment ST au Kosovo, on peut comparer ce résultat à la présence d'une tachycardie sévère chez le patient. Dans ce cas, après avoir exclu le facteur de stress et arrêté la tachycardie, le résultat de l'électrocardiogramme indiquera la norme. Si le patient était en mesure de subir un examen électrocardiographique au stade d'infarctus le plus aigu, on peut alors voir un ECG faire une dépression du segment ST de nature koso-ascendant, qui se transforme en "dents coronaires" T, caractérisées par une amplitude impressionnante.

Signes d'ischémie myocardique à l'ECG en fonction de la variante de la maladie

La gravité de l'hypoxie myocardique sur un électrocardiogramme dépend en grande partie de la gravité et de la forme de la maladie coronarienne. Dans les cas bénins, le manque d'oxygène du muscle cardiaque ne peut être détecté que pendant l'exercice, lorsque les symptômes cliniques sont légers.

Exemples d’ECG, en fonction de la gravité du processus pathologique:

  • Si le patient a une légère ischémie, qui se manifeste uniquement lors d'un effort physique, dans un état calme, les résultats de l'étude seront normaux. Au début de la douleur pendant l’entraînement en avance D (selon Neb), on observe une dépression du segment ST (jusqu’à -0,2 mV), ce qui indique une ischémie vraie, et en avance A et I, une augmentation de l’amplitude de l’onde T, indiquant un déroulement normal des processus repolarisation. À 10–15 minutes de repos dans le plomb D, la dépression de S-T persiste (jusqu'à –0,1 mV) et l'on observe un approfondissement de la vague T (signes d'hypoxie myocardique).
  • Avec une angine de poitrine stable, des accès douloureux peuvent être observés après une promenade de 10 minutes. Au repos, l'ECG de ces patients correspond dans la plupart des cas à la norme. Après un exercice physique, dans certaines dérivations thoraciques (V4-V6), on observe une dépression oblique de S-T jusqu’à -0,2 mV: dans trois dérivations standard, l’onde T sera négative. Un tel cœur réagit rapidement au stress, les changements deviennent perceptibles instantanément.
  • L'angine de poitrine instable comporte un risque élevé de crise cardiaque et est clairement visible sur l'ECG. Les signes suivants indiquent la présence de changements hypoxiques dans la cardiopathie ischémique de la paroi antéro-latérale du ventricule gauche: dépression du segment S-T de nature oblique et onde T négative en I, aVL, V2-V6. Très souvent, sur un électrocardiogramme, des extrasystoles simples sont également observées.
  • Le petit infarctus focal ressemble à l'angine de poitrine et passe souvent inaperçu: un test spécifique à la troponine et une étude approfondie des résultats d'un électrocardiogramme aideront à diagnostiquer un infarctus autre que Q. Une lésion nécrotique du myocarde sera indiquée par une dépression de S-T jusqu'à -0,05 chez les sondes V4-V5 et une onde T négative dans V2-V6 avec une amplitude maximale dans la quatrième avance de poitrine.

En cas d’infarctus du myocarde, les patients ont souvent besoin d’une assistance médicale, mais s’agissant de l’angor, tous ne sont pas en mesure d’évaluer correctement leur état. Afin de prévenir la transition de la maladie dans la phase aiguë, avec des antécédents d'ischémie du cœur, il est conseillé de recourir périodiquement à l'électrocardiographie.

Comment déterminer l'ischémie sur un ECG?

L'ischémie myocardique est l'une des maladies cardiovasculaires courantes. Le fait que les cas de pathologie soient maintenant plus souvent diagnostiqués est particulièrement alarmant, en raison du non-respect des règles relatives aux modes de vie sains et à une alimentation saine. Signes identifiés d'ischémie sur l'ECG.

Comment se produit l'ischémie?

L'ischémie survient principalement chez les personnes âgées. Cela est dû aux changements irréversibles que subit l'organisme usé. Avec l'âge, des processus dystrophiques sont notés dans les vaisseaux, les échanges de matériaux se détériorant. Les autres causes d'ischémie incluent:

  • prédisposition génétique;
  • l'hypodynamie;
  • anévrisme cardiaque;
  • passion pour l'alcool ou le tabagisme;
  • la présence de maladies concomitantes telles que l'obésité, le diabète, l'hypertension;
  • trouble du spectre lipidique.

Il est à noter que le beau sexe est moins susceptible aux maladies coronariennes que les hommes, en raison des caractéristiques hormonales du corps féminin. Les œstrogènes, qui ont des propriétés protectrices et empêchent le développement de l’athérosclérose, aident à retarder la collision avec cette maladie. Mais avec le début de la ménopause, l'image hormonale change radicalement. Par conséquent, cette maladie est souvent diagnostiquée chez les femmes après 60 ans.

La maladie ischémique est causée par une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde. Pour poser un diagnostic précis, le patient doit passer un électrocardiogramme. L’ECG pendant l’ischémie vous permet de déterminer ce qui se passe dans les changements cardiaques.

Les médecins spécialistes identifient plusieurs formes de maladie ischémique pouvant être détectées par électrocardiogramme:

  • Pas de douleur Cette forme de la maladie est aussi appelée "muette". Sur le fond d'augmentation du seuil de la douleur, le patient peut ne pas remarquer les symptômes.
  • Cessation d'activité cardiaque. La mort est provoquée par un arrêt cardiaque instantané. Il peut provoquer une crise cardiaque causée par une fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, il y a deux résultats: une réanimation réussie du patient ou le décès.
  • Angine de poitrine Pour cette condition, un symptôme caractéristique est la compression de la douleur cardiaque. Cette forme de pathologie survient dans le contexte d'une dépression prolongée, de forts tremblements psycho-émotionnels et d'un effort physique élevé chez l'adulte.
  • Infarctus du myocarde. Cela arrête le flux de sang dans les chambres du cœur. À la fin, les cellules du myocarde commencent à mourir à cause du manque d'oxygène et du manque de nutriments.
  • Cardiosclérose Le processus de son développement est assez long. La maladie s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel sur le cœur, ce qui entraîne une hypertrophie du muscle cardiaque et une violation des contractions du myocarde.

Que se passe-t-il dans le coeur pendant l'ischémie?

Le principal symptôme de la maladie coronarienne est la douleur. Sa présence est notée dans le cours chronique et aigu de la maladie. Au cours de l'hypoxie, un grand nombre de produits métaboliques sont libérés, ce qui irrite les récepteurs nerveux et provoque une douleur. Le cœur est forcé d'aller travailler dans un mode plus intensif, pompant de grandes quantités de sang. Dans ce contexte, la consommation d'oxygène augmente.

L'altération du flux sanguin peut être causée par une plaque athéroscléreuse, un vasospasme ou un caillot sanguin. Dans de telles conditions, les cellules musculaires du cœur manquent du volume de sang nécessaire, ce qui provoque une douleur, et des modifications structurelles sont notées de la part du myocarde.

Symptômes de la maladie

L'athérosclérose des vaisseaux est souvent un précurseur de l'ischémie. Leurs lacunes commencent à se réduire et la formation de plaques de cholestérol est une condition préalable. Pour déterminer l'apparition de l'ischémie peut être fondée sur les motifs suivants:

  • douleur intense près du coeur;
  • essoufflement;
  • palpitations cardiaques;
  • l'angine de poitrine;
  • fatigue et faiblesse dans le corps.

Les changements ischémiques sont souvent accompagnés de douleurs cardiaques, qui peuvent être aiguës ou perçantes. Parfois, elle cuit et presse. Mais, en règle générale, cet inconfort est rapide et disparaît au bout de 15 minutes.

La douleur peut être transmise à différentes parties du corps, par exemple au bras ou à l'épaule. En ce qui concerne l'essoufflement, son apparence est généralement associée à une activité physique accrue de la personne. Il se produit en raison du manque d'oxygène du corps. Dans ce cas, le patient peut toujours ressentir une augmentation du rythme cardiaque, des nausées, des vertiges et une transpiration sévère.

Diagnostic ECG

Le diagnostic de la maladie coronarienne sur un électrocardiogramme ne nécessite pas de préparation spécifique du patient. L'enquête ne dépend pas de l'heure. Sur le corps du patient sont placées des électrodes situées sur la poitrine et les membres. La procédure dure en moyenne 5 à 10 minutes. L'électrocardiographie ne provoque pas d'effets indésirables, elle peut donc être répétée si nécessaire.

Grâce à cette étude, les modifications ischémiques suivantes de l'ECG peuvent être détectées:

  • perturbation du rythme;
  • changements après une crise cardiaque;
  • hypertrophie du myocarde;
  • dysfonctionnement du cycle cardiaque.

En même temps, le cardiogramme est divisé de manière conditionnelle en plusieurs sections, chacune ayant sa propre description: ischémie du myocarde (onde T), lésion ischémique (segment ST) et nécrose du myocarde (onde Q).

Changements de l'onde T pendant l'ischémie

L'ischémie à l'ECG se manifeste par un ralentissement des processus bioélectriques. Ceci est causé par la libération de potassium par les cellules. Mais le myocarde lui-même n'est pas sujet à changement.

Les experts sont convaincus que l’ischémie prend sa source dans l’endocarde, car ses cellules sont plus riches en sang. Dans ce contexte, le processus de repolarisation est inhibé. L'onde T dans ce cas est légèrement développée sur le cardiogramme. Son amplitude optimale est considérée être égale à 1 / 10-1 / 8 de la hauteur par rapport aux vagues de l’onde R. Bien vrai, sa valeur dépend en grande partie de la localisation de l’ischémie.

Si le ventricule gauche, ou plutôt sa paroi avant, est endommagé, le signe ECG de la photo est présenté comme une dent haute symétrique avec une extrémité nette et positive, regardant de l'axe. Lorsque l'ischémie affecte l'épicarde ventriculaire gauche, l'onde T présente également un apex net, symétrique mais négatif. De même, il apparaît dans l'infarctus du myocarde et l'ischémie transmurale.


En modifiant l'onde T, la présence d'une forme sous-endocardique de la maladie est jugée. En conclusion, l’ECG pour CHD est le suivant:

  • dépression du segment S-T du côté gauche de la région thoracique;
  • onde T positive élevée avec une extrémité nette;
  • point négatif T.

Lorsque la forme sous-endocardique de la maladie sur les couches de la paroi antérieure du myocarde a marqué notablement une dent réduite positive T.

Il est important de noter que de tels changements n'indiquent pas toujours la présence d'une ischémie. Un résultat similaire est observé pour d'autres troubles de l'activité cardiaque.

La transcription de l'étude est réalisée par un cardiologue. En fonction de la gravité de la maladie, le spécialiste choisit la tactique de traitement ou recommande une opération pour installer un stimulateur cardiaque (EX). Le pronostic dépend en grande partie du respect des directives du médecin.

Ischémie myocardique - la pathologie cardiaque la plus fréquente

Une ischémie myocardique ou une maladie coronarienne survient chez près de 50% des hommes âgés et 30% des femmes. En règle générale, au début, il se déroule sans aucun symptôme, il est donc difficile de le reconnaître immédiatement. Qu'est-ce qu'une maladie dangereuse, comment l'identifier et la traiter, nous comprendrons davantage.

Qu'est-ce que la coronaropathie?

L'ischémie du cœur est une affection qui perturbe l'irrigation sanguine du muscle cardiaque et lui fournit de l'oxygène en quantité insuffisante. Cela est dû au fait que les artères sont rétrécies et que le sang les traverse mal, car la lumière du vaisseau est obstruée par des plaques de cholestérol.

Selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, plus de 42% des personnes décédées des suites d'une cardiopathie coronarienne sont interrompues en âge de travailler - jusqu'à 54-59 ans, et la maladie est diagnostiquée presque deux fois plus souvent que les femmes. Dans la population en âge de prendre sa retraite (après 60 à 65 ans), les données de mortalité sont presque égales entre les deux sexes.

Comment se développe-t-il?

Dans le corps, il se produit des changements métaboliques, contre lesquels la composition du sang est perturbée et sa consistance devient plus épaisse. La possibilité que les plaquettes se collent ensemble augmente, de sorte qu'elles forment des caillots et interfèrent avec le flux sanguin. En général, le système de fibrinolyse est inhibé.

Si la pression artérielle augmente, le processus de formation de la plaque athérosclérotique s’accélère. En cas de stress physique ou émotionnel, il se produit un spasme de l'artère coronaire et les besoins en oxygène du corps augmentent, mais les muscles ne le reçoivent pas. Dans ce cas, le développement de l’ischémie dépend en grande partie de deux facteurs:

  • Capacité en oxygène du sang dans le flux sanguin coronaire. C'est la capacité du cœur d'extraire l'oxygène du sang, qui est déterminé par le taux d'hémoglobine. Il est important qu'il n'y ait ni anémie ni anémie et que les poumons fonctionnent correctement. Dans ce cas, la capacité en oxygène ne change pas, les artérioles se dilatent sous l'influence d'une substance spéciale, le débit sanguin augmente et l'apport en oxygène augmente. Si les vaisseaux du patient sont sclérosés, le débit sanguin coronaire ne peut pas être augmenté, ce qui signifie que le myocarde commence à manquer de nourriture en oxygène, ce qui conduit à une ischémie du myocarde.
  • Développement de mécanismes de compensation. Dans le myocarde, il existe des garanties qui remplissent les fonctions de vaisseaux "de réserve". Ils fonctionnent lorsque la perméabilité des principales artères coronaires est perturbée. En fonction de la vitesse à laquelle les voies d'approvisionnement en sang seront remplacées, déterminez l'étendue des dommages dans la zone ischémique.

Causes et facteurs de risque

L'ischémie myocardique est le plus souvent déclenchée par de tels facteurs:

  • Athérosclérose Dans le contexte de cette pathologie, le cœur n’est pas suffisamment alimenté en nutriments, c’est-à-dire l’ischémie.
  • L'augmentation de la masse myocardique. Cela se produit généralement chez les athlètes, ainsi que chez les personnes effectuant un travail physique.
  • Les infections. Lorsqu'une infection est présente dans le corps et que les vaisseaux sont enflammés, les artères coronaires peuvent se développer anormalement, c'est-à-dire que la lumière dans les vaisseaux se rétrécit.
  • La présence de plaque d'athérosclérose sous la forme d'un caillot de sang. La plaque peut progressivement bloquer le vaisseau, provoquant ainsi un manque chronique d'approvisionnement en sang du cœur. S'il le recouvre complètement, le risque d'infarctus du myocarde augmentera.

Il existe également des facteurs de risque d'ischémie cardiaque, qui sont conditionnellement divisés en variables variables et non modifiables. Le groupe de variables comprend des facteurs qui dépendent du mode de vie des personnes elles-mêmes, c'est-à-dire qu'ils peuvent être corrigés. Ce sont les risques suivants:

  • la présence d'une augmentation fréquente de la pression;
  • grand poids;
  • diabète sucré;
  • indications d'hypercholestérolémie;
  • fumer;
  • nutrition déséquilibrée;
  • mode de vie sédentaire;
  • consommation excessive d'eau douce uniquement (le corps reçoit une teneur insuffisante en oligo-éléments - zinc, lithium, chrome, calcium et magnésium, ce qui entraîne des troubles métaboliques).

Les facteurs constants comprennent:

  • sexe masculin;
  • l'âge de la retraite;
  • cas héréditaires de la maladie.

Le SCI peut être causé par des perturbations de l'activité du système nerveux, des stress fréquents, des surtensions au travail et une fatigue générale. En médecine, il existe deux types de comportement personnel des personnes:

  • Type A. Les gens sont de tempérament, ils ne peuvent pas se comporter calmement, ils «s'allument» très rapidement. Ils sont constamment en compétition, cherchant à atteindre des sommets. S'ils ont un problème, ils sont très nerveux. C'est le type de personnes les plus exposées à la coronaropathie.
  • Type B. Ce sont des gens calmes et équilibrés. Ils réagissent de manière équilibrée à différentes situations, ils sont donc moins susceptibles au développement de pathologies.

Symptomatologie

Il est très important d'identifier les symptômes du développement de la maladie. Bien que le patient ne les ait pas remarqués au début, les signes commencent toujours à apparaître:

  • La dyspnée est considérée comme le premier signe. Au début, elle est perturbée par l'effort physique, la marche rapide et l'escalier, mais même par des actions calmes.
  • Le cœur commence à frapper de manière inégale, le pouls s'accélère, il peut devenir rare. Les intervalles entre les battements sont violés, c’est-à-dire qu’une arythmie se produit.
  • Le patient presse souvent sa pression artérielle, c’est-à-dire que le médecin peut poser un diagnostic - hypertension.
  • Parfois, le patient ressent une douleur intense derrière le sternum, qui semble être donnée à l'épaule et au cou du côté gauche. Lorsque l'angine de poitrine n'est pas bloquée et que la douleur dans la région du cœur augmente, cela signifie que la maladie est à son apogée. Infarctus du myocarde se produit.

Formes de CHD

Il existe plusieurs formes de cette maladie. Lors du diagnostic, sa définition revêt une grande importance, chacun ayant sa propre thérapie:

  • Arrêtez le myocarde. Le cœur peut s'arrêter en cas d'instabilité électrique du myocarde. Dans ce cas, il sera possible de sauver une personne si la réanimation est effectuée à temps.
  • Angine de poitrine Aussi appelé «angine de poitrine». Manifesté sous la forme d'une douleur aiguë ou d'un malaise à la poitrine. Il est provoqué par une violation de l'apport sanguin dans une certaine partie du cœur. C'est stable ou instable.
  • Infarctus du myocarde. En raison du manque d'oxygène, le cœur manque d'alimentation en oxygène et ses différentes parties meurent en même temps. Cela conduit à un arrêt cardiaque.
  • Cardiosclérose post-infarctus. Il survient au fond d'une crise cardiaque, lorsque les fibres mortes commencent à être remplacées par du tissu conjonctif, sans toutefois pouvoir se contracter. Tout cela conduit à une insuffisance cardiaque.
  • Arythmie. Ceci est une conséquence du durcissement des vaisseaux sanguins dû au fait que le sang pénètre dans les vaisseaux par à-coups. Si vous ne prenez pas de mesures, cette affection entraîne d'abord une angine de poitrine puis une crise cardiaque.
  • Insuffisance cardiaque. Cette forme de maladie coronarienne survient lorsque les vaisseaux sont rétrécis.

Ischémie indolore

Telle est la maladie coronarienne, dans laquelle il n'y a pas de douleurs dans le cœur. Les symptômes suivants peuvent indiquer un dysfonctionnement du muscle cardiaque:

  • troubles du rythme cardiaque: augmentation, ralentissement, arythmie;
  • faiblesse dans la main gauche;
  • peau bleue;
  • abaisser la pression artérielle;
  • essoufflement;
  • brûlures d'estomac.

Il est important de comprendre que l'ischémie indolore est aussi dangereuse que la douleur, mais elle est d'autant plus insidieuse qu'elle se développe de manière cachée et qu'une personne peut ne pas soupçonner longtemps une violation de la circulation coronarienne. En conséquence, les conséquences pathologiques suivantes sont possibles:

  • l'angine de poitrine;
  • infarctus du myocarde;
  • arythmies sévères;
  • insuffisance cardiaque;
  • occurrence de mort subite.

Pour éviter de telles complications, il est important de ne pas sauter les examens de routine et de suivre toutes les recommandations du thérapeute.

Des complications

Les violations du myocarde et son ischémie conduisent à l'apparition de complications:

  1. Le métabolisme énergétique des cellules du myocarde n'est pas suffisant. Par conséquent, les cardiomyocytes ne fonctionnent pas correctement.
  2. Violé l'activité du ventricule gauche du coeur.
  3. Les cellules cardiaques sont remplacées par du tissu conjonctif.
  4. Les fonctions systoliques et diastoliques du cœur sont défaillantes.

Diagnostic de la maladie

La maladie coronarienne est diagnostiquée à l'hôpital car des techniques instrumentales spéciales sont nécessaires. En général, le diagnostic implique les mesures suivantes:

  • interroger le patient pour déterminer le tableau clinique;
  • examen du patient pour la présence d'œdème, peau bleue;
  • écouter le rythme du coeur;
  • tests sanguins;
  • électrocardiogramme (ECG);
  • échographie du coeur (échographie);
  • divers tests avec la charge du patient pour confirmer le diagnostic (il est possible d'utiliser des escaliers ou une marche facile, la machine ECG enregistrant alors les indicateurs);
  • moniteur quotidien, qui prend des lectures du coeur pendant la journée;
  • l'angiographie coronaire, qui contrôle le système vasculaire cardiaque;
  • électrocardiographie à travers l'œsophage, dont les indicateurs vous permettent de surveiller l'excitabilité cardiaque électrique.

Méthodes de traitement

Chaque forme de la maladie a son propre traitement, mais vous pouvez toujours souligner les principales approches dans le traitement de la pathologie:

  • Rejet d'une activité physique excessive. Ceci est nécessaire en cas d’angine de poitrine, d’impulsion et de pouls et de conditions préalables à une crise cardiaque. Il est également intéressant de contrôler votre état lorsque vous montez des escaliers. Si l'IHD est petit, des charges de faible intensité sont recommandées sous forme de natation, de marche lente ou de vélo.
  • Thérapie de régime. Vous devez revoir votre régime alimentaire et éliminer les aliments qui contribuent à augmenter le taux de cholestérol dans le sang. Ainsi, les aliments gras, la restauration rapide et l'alcool sont interdits. Le menu doit être enrichi de produits contribuant à l'expansion et au renforcement des vaisseaux sanguins. Ainsi, il devrait être inclus dans le régime alimentaire des aliments riches en fibres et en protéines, ainsi que du miel, des noix, de la grenade, des aubergines, des agrumes, des algues.
  • Traitement médicamenteux. Le médecin peut prescrire des bêta-bloquants pour abaisser la tension artérielle, de la nitroglycérine pour dilater les artères coronaires, des inhibiteurs de l'ECA pour améliorer le flux sanguin, des médicaments à base de statines pour corriger le taux de cholestérol dans le sang, de l'aspirine pour prévenir la thrombose.
  • Angioplastie coronaire. Il appartient à des méthodes peu invasives et est utilisé pour élargir la lumière (stent) des vaisseaux rétrécis. Le médecin insère un cathéter avec un ballon à l'extrémité dans l'artère fémorale ou brachiale, qui est acheminé vers le site de l'artère rétrécie, puis le ballon est gonflé. Dans ce cas, la plaque de cholestérol est pressée dans la paroi du vaisseau et la lumière se dilate. Une fois que le médecin a retiré le cathéter.
  • Stenting. Dans ce cas, le médecin insère un cathéter dans le vaisseau équipé d’une pointe à ressort. Il reste dans l'artère après l'extraction du cathéter et ne permet pas aux parois des vaisseaux de se rétrécir.
  • Traitement chirurgical. Pour améliorer le débit sanguin coronarien lors d'une intervention chirurgicale, certains patients se voient prescrire un pontage coronarien, nécessaire pour améliorer le débit sanguin. Dans les cas les plus graves, une transplantation cardiaque est nécessaire.

Mesures préventives

La maladie peut être prévenue en adhérant à des mesures préventives. Ceux-ci comprennent:

  • rejet de mauvaises habitudes - fumer et boire de l'alcool en grande quantité;
  • éviter les aliments riches en cholestérol;
  • maintenir un style de vie roulant, la pratique de la marche, la facilité de course et la nage, ce qui aidera à perdre du poids et à renforcer les parois des vaisseaux sanguins
  • prendre des antihypertenseurs en cas d’hypertension pour la normalisation des indicateurs d’hypertension;
  • faire des analyses de sang pour contrôler votre taux de sucre et de cholestérol.

L'ischémie myocardique est la maladie cardiaque la plus répandue. En outre, s'il se développe sans symptômes évidents, il peut être détecté lors d'un examen prophylactique. Bien que la pathologie ne puisse absolument pas être traitée, vous devrez constamment effectuer des procédures complémentaires. Les mesures thérapeutiques peuvent améliorer considérablement l'état du patient et ralentir la progression de la maladie.

Qu'est-ce que l'ischémie myocardique à l'ECG et quels sont les signes de la maladie coronarienne?

Lorsqu'un spécialiste pointe vers une ischémie myocardique, il implique l'une des conditions pathologiques suivantes (crise cardiaque, angine de poitrine, insuffisance cardiaque ou cardiosclérose). Le développement des cardiopathies congénitales provoque l'hypodynamie, l'abus d'aliments gras et le tabagisme. L'ischémie est mieux détectée sur un ECG. Cette méthode de recherche peu coûteuse et informative avec une probabilité élevée détermine non seulement le degré de lésion du myocarde, mais également la localisation du processus.

Quand et combien de fois à faire

L'ECG est inclus dans la liste des études obligatoires lors du passage de la commission médicale. Par conséquent, une fois par an, un adulte en bonne santé devrait faire un cardiogramme. Ceci est important car les problèmes cardiaques ne sont pas toujours symptomatiques.

Si une personne a déjà reçu un diagnostic d'ischémie myocardique, un électrocardiogramme doit être effectué au moins une fois tous les 1 à 3 mois et, dès que l'état s'aggrave, immédiatement après une crise. Seulement dans ce cas, il est possible d'éviter le développement d'une crise cardiaque. Avec la même fréquence, vous devez vérifier l'état du cœur lors de maladies provoquant une ischémie:

  • diabète sucré;
  • l'hypertension;
  • toxicose prononcée chez la femme enceinte;
  • pathologies systémiques;
  • perturbation de la glande thyroïde.

La cardiographie devrait être effectuée un peu plus souvent par les personnes âgées et les personnes dont la profession est associée à un risque élevé de développer une cardiopathie ischémique.

Comment mener une enquête

Une formation spéciale pour un ECG dans la cardiopathie ischémique n'est pas nécessaire. On demande au patient de se déshabiller à la taille, de prendre une position horizontale et de se détendre.

Avant d'installer les électrodes, le lieu de fixation est traité à l'alcool pour éliminer le sébum.

4 contacts sont placés sur les membres et 6 autres sont fixés dans la région thoracique gauche. Le cardiogramme fini ressemble à un ruban avec un motif représentant le travail du système de conduction cardiaque.

À quoi ressemble l'ischémie sur l'ECG

Les principaux signes de cardiopathie congénitale sur l’ECG sont présentés sous la forme:

  • changements de la dent de T (il devient haut et pointu dans le domaine de l'ischémie aiguë, en deux phases - à la limite de la lésion et négatif);
  • Le segment ST s'écarte de la ligne isoélectrique de plus de 0,5 mm vers le bas ou vers le haut. Avec la nécrose, il devient élevé et se confond avec l'onde T;
  • Un grand infarctus focal et une cardiosclérose post-infarctus manifestent une onde Q pathologique.

L'ECG dans l'ischémie myocardique et l'angine a une particularité de changer avec le temps. Par conséquent, il est important de réparer les violations, puis de répéter la procédure au fil du temps.

Au repos

En repos complet pendant la prise de vue, les signes d'ischémie sur l'ECG n'apparaissent souvent pas. Seuls les changements après une crise cardiaque transmurale ou à grande focale restent stables. Les cicatrices mineures ne sont pas détectées.

Pour identifier l'angine de poitrine et les modifications ischémiques sur l'ECG, il convient de le réaliser lors d'une attaque.

À cette fin, on surveille la condition humaine pendant la journée, lorsque l'activité électrique du myocarde est filmée pendant une longue période et que le patient mène un style de vie habituel. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à des exercices avec exercice ou de donner des médicaments qui augmentent le besoin de myocarde en oxygène.

Au repos et en l'absence d'une crise aiguë, l'ECG dans les cardiopathies coronariennes montrera:

  • cicatrices après une crise cardiaque;
  • modifications diffuses du muscle cardiaque à la suite d'attaques fréquentes ou de plusieurs petits infarctus focaux;
  • troubles du rythme et de la conduction;
  • une augmentation du coeur gauche ou droit.

Pendant l'attaque ou immédiatement après

Sur un électrocardiogramme, les symptômes des lésions du myocarde ne se manifestent qu’au cours d’un vasospasme ou d’une augmentation de la charge cardiaque. T devient élevé, peut atteindre 6 mm, il se caractérise par une pointe effilée et une symétrie; dans les dérivations V1-V4, il indique une ischémie de la paroi antérieure du VG. Les mêmes déviations, mais en avance V5-V6, indiquent une ischémie dans les zones basales postérieures ou des lésions au coeur droit (ce qui est extrêmement rare). Dans le même temps, les signes d'ischémie myocardique sur l'ECG se manifestent par une diminution ou une augmentation de la zone ST dans ces zones.

L'interprétation de l'électrocardiogramme est la méthode la plus importante pour le diagnostic de l'ischémie. Elle est réalisée par un médecin fonctionnaliste, mais le diagnostic final est posé par un thérapeute ou un cardiologue.

Signes ECG d'ischémie myocardique

La sévérité de l'ischémie myocardique et ses manifestations à l'ECG progressent parallèlement au volume du processus pathologique dans le muscle cardiaque. Il est conditionnellement possible de construire une telle "hiérarchie" d'ischémie en fonction du moment de l'apparition et de la gravité de la lésion:

  • Angor stable (ischémie transitoire).
  • Angor instable (ischémie transitoire et myocarde "étourdissant", pouvant être accompagné de zones de nécrose microscopiques).
  • Infarctus du myocarde non Q (infarctus sans élévation du segment ST, NSTEMI, infarctus "de petite taille" - petits foyers de nécrose).
  • Infarctus du Q-myocarde (élévation du segment ST, STEMI, infarctus du type «grande focale» ou «transmural» - nécrose d'une partie importante du myocarde, généralement transmurale.

L'ischémie, accompagnée de l'élévation du segment ST (STEMI et Prinzmetal stenocardia), traite d'articles pertinents, mais nous nous concentrerons ici sur la détection de l'angor stable et de NSTEMI.

Vous vous souvenez que le terme NSTEMI inclut l'infarctus du myocarde non Q et l'angine de poitrine instable: ces deux diagnostics ne peuvent être distingués de manière fiable que par la présence ou l'absence de marqueurs positifs de la nécrose du myocarde 3 à 10 heures après le début des symptômes. Dans les premières heures de l'ECG, leur image est identique.

Signes ECG d'ischémie myocardique

  • Le segment ST est le principal indicateur de troubles du flux sanguin. Une ischémie sous-endocardique moins massive se manifeste par une dépression de ST, et une ischémie transmurale ou sous-épicardique plus importante est causée par une élévation de ST. La dépression et l'élévation du segment ST peuvent se développer en quelques minutes et revenir à la normale aussi rapidement. Il n'est donc pas toujours possible d'enregistrer un changement du segment ST chez un patient ischémique lors d'un ECG de routine.
  • L'onde T reflète plutôt l'état fonctionnel du myocarde, qui change rapidement lorsque le flux sanguin est perturbé. Par la réversibilité du changement de l’onde T, on peut juger du degré de lésion du muscle cardiaque dû à l’épisode ischémique: si aucune nécrose du myocarde n’est survenue, l’onde T se normalise rapidement, de 20 minutes à plusieurs jours. En cas de nécrose, le T négatif persiste pendant des semaines et parfois des années. Très souvent, les patients après un épisode d'ischémie avec un segment ST déjà normalisé ne peuvent détecter que les modifications de l'onde T, car elles sont plus persistantes.
  • En bref: le segment ST indique une ischémie et l'onde T, des modifications myocardiques dues à une ischémie.

Les signes supplémentaires sont l’apparition sur l’ECG de blocages et arythmies qui étaient auparavant absents chez cette patiente (voir exemple 3).

Dépression du segment ST

La dépression du segment ST peut être de trois types:

La dépression ST ascendante du Kosovo se produit souvent sur le fond de la tachycardie (par exemple, pendant l'exercice) et disparaît lorsque la fréquence cardiaque diminue. Une telle dépression est une variante de la norme. La dépression ascendante du Kosovo, transformée en ondes T coronariennes de forte amplitude, peut signifier le stade le plus aigu d'infarctus du myocarde étendu (les ondes T de De Winter, voir l'article sur STEMI).

Une dépression horizontale et oblique de ST, avec une profondeur ≥ 0,5 mm dans deux ou plusieurs dérivations adjacentes est un signe d'ischémie du myocarde (les quatre exemples ci-dessus).

Exemple 1: ischémie pendant l'ergométrie du vélo

Au cours de l'ergométrie de la bicyclette, le patient a développé une attaque classique d'angine de poitrine, qui s'est arrêtée d'elle-même après l'arrêt du test. Pris en utilisant ECG mène selon Neb.

Notez que cet ECG présente les trois signes d'ischémie ECG: le changement de ST, le changement de T et la dynamique des indicateurs au fil du temps:

  • La vague Q, une dépression ST allant jusqu'à 0,05 mV et une T négative en D (paroi postérieure LV) sont visibles sur l'ECG initial - le patient a probablement eu un infarctus du myocarde Q et il a maintenant des épisodes ischémiques dans la zone de quasi-infarctus (modifications ischémiques de ST et T).
  • Pendant la charge (3 min.) Dans le contexte de la fréquence de 120 battements / min. il y avait une attaque douloureuse, alors qu’en plomb D, il y avait une dépression ST importante (jusqu’à -0,2 mV) (ischémie fiable!), et en plomb A et I - amplitude T augmentée (ne veut rien dire, changements non spécifiques de repolarisation)
  • Après arrêt de l'échantillon, à 10 minutes de repos, une dépression D à -0,1 mV a toujours été observée dans le plomb D (avant que le test ne soit à -0,5 mV) et une onde T. s'est creusée. Ceci indique une hypoxie myocardique persistante du LVSV - un risque élevé de réinfarctus même région. Dans cette situation, une angiographie coronaire est nécessaire pour identifier avec précision les lésions des artères coronaires.

Exemple 2: ischémie en marchant

Un patient qui s'est plaint d'épisodes de douleur oppressante dans le coeur pendant l'exercice a été soumis à un ECG au repos. Ensuite, ils m'ont demandé de marcher rapidement jusqu'à ce que je ressente de l'inconfort et un ECG après le chargement.

Le patient présente des modifications de l'ECG typiques de l'angine de poitrine stable:

  • En comparaison avec l'ECG au repos, une dépression significative du segment ST oblique jusqu'à -0,2 mV est apparue dans les dérivations V4-V6 après l'exercice.
  • Il y a aussi un T négatif dans les trois pistes montrées.
  • Il est important que tous ces changements se développent rapidement - en quelques minutes.

Exemple 3: angine instable

La patiente T., âgée de 50 ans, a été hospitalisée en raison de douleurs dans la région du cœur, qui irradient vers l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, qui a le caractère d'une "vague" et dure plus d'une heure.

Le patient présente des signes de débit sanguin coronarien altéré dans la paroi antéro-latérale du VG:

  • Dépression stagnante de ST chez I, AVL, V2-V6
  • inversion de T dans I, AVL, V2-V6
  • extrasystoles ventriculaires polytopiques, simples et jumelées, fréquentes, extrasystoles supraventriculaires, auparavant absentes chez ce patient.

Au stade préhospitalier, un tel électrocardiogramme permet de poser le diagnostic de "syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST" - NSTE-ACS. Cependant, étant donné le test négatif à la troponine, nous pouvons poser un diagnostic d '"angor instable". Après 6 heures, vous devez revérifier les troponines - si le résultat est positif, le diagnostic devient NSTEMI (infarctus du myocarde non Q), ce qui est arrivé plus tard chez le patient.

Exemple 4: infarctus du myocarde non Q

La patiente a demandé de l'aide après des épisodes répétés de douleurs à la poitrine, dont le dernier était particulièrement sévère. Test à la troponine - faiblement positif. Le médecin de famille a diagnostiqué le syndrome de Welllens, type B.

  • Une dépression ST minimale (jusqu'à -0,05 mV) en V4-V5 est perceptible.
  • Il y a des T négatifs dans V2-V6 avec un maximum dans V4 (dans les dérivations V4-V5, les dents T peuvent être décrites comme «profondément négatives» - un signe caractéristique de lésion ischémique du myocarde).

Cette combinaison de changements nous parle de l'ischémie de la région antérieure antérieure du VG et des dommages myocardiques qui en résultent. Les marqueurs positifs de la nécrose du myocarde nous permettent de parler de manière fiable non seulement de l’angor instable, mais également de l’infarctus du myocarde non Q.