Types d'arythmie

Toutes les arythmies sont divisées en 3 grands groupes:

1) arythmies dues à la formation altérée d'une impulsion électrique;

2) arythmies associées à des troubles de la conduction;

3) les arythmies combinées, dont le mécanisme consiste en des violations de la conductivité et du processus de formation d'une impulsion électrique.

Ce qui suit est le plus pratique en termes pratiques, la classification thématique des troubles du rythme cardiaque.

Classification topique des troubles du rythme cardiaque

(selon MS Kushakovsky et NB Zhuravleva, 1981;

dans la modification de V.V. Murashko et A.V. Strutynsky, 1991)

I. Troubles de l’éducation du rythme:

A. Troubles de l'automatisme du noeud sinusal (arythmies nomotopiques):

1. Tachycardie sinusale.

2. Bradycardie sinusale.

3. Arythmie sinusale.

4. Maladie du sinus (SSS).

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:

1. Complexes et rythmes glissants (remplaçant):

b) de la connexion AV;

2. Migration du stimulateur supraventriculaire.

3. Rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques):

b) de la connexion AV;

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), généralement non liés à la violation de l’automatisme (mécanisme de rentrée, etc.):

1. Extrasystole (auriculaire, connexion AV, ventriculaire).

2. Tachycardie paroxystique (auriculaire, connexion AV, ventriculaire).

3. Flutter auriculaire.

4. Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire).

5. Tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.

Ii. Perturbation de la conduction:

1. Blocus sino-auriculaire.

2. Blocus intra-auriculaire.

3. Blocus AV (I, II, III - complet).

4. Blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau auriculo-ventriculaire ou de Son paquet):

a) une branche (monofasciculaire);

b) deux branches (bifasciculaire);

c) trois branches (trifasciculaire).

5. Asystolie des ventricules.

6. Syndrome d'excitation prématurée des ventricules:

b) Syndrome PR court (Q): greffier - Levi - Cristesko ou Laun - Genong - Levine.

Iii. Troubles du rythme combinés:

2. Rythmes ectopiques avec blocage de sortie.

Le blocus à faisceau unique est le suivant: a) blocus de la jambe droite (branche); b) blocus de la branche antérieure de la jambe gauche; c) blocus de la branche postérieure de la jambe gauche.

Dans un blocus à deux faisceaux, il existe une lésion combinée de deux des trois branches du faisceau de His (dans différentes versions): a) une combinaison de blocus des branches avant gauche et arrière gauche; b) blocus de la branche droite (jambe) et de la branche avant gauche; c) blocus de la jambe droite et de la branche postérieure gauche.

Le blocus à trois faisceaux est la destruction simultanée des trois branches du faisceau de His.

La classification pronostique des arythmies est proposée par J.T. Plus grand en 1984, selon lequel émettent:

1. Malin (mettant la vie en danger) - fibrillation, flutter et asystole ventriculaire (provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite), arythmies pouvant provoquer des troubles hémodynamiques critiques et se transformer en fibrillation ventriculaire ou en asystolie (tachycardie ventriculaire polymorphe, tachyarythmie atriale et fibrillation ventriculaire). syndrome de WPW, bradycardie prononcée dans le SSS ou blocage auriculo-ventriculaire) et extrasystoles ventriculaires fréquentes chez les patients après un infarctus du myocarde avec fractions Emission inférieure à 40%. Ces troubles du rythme nécessitent un traitement immédiat dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs.

2. Potentiellement malin (aggravant le pronostic vital) - arythmies pouvant entraîner des troubles hémodynamiques importants et affecter négativement le pronostic vital. Il s'agit d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire avec crises épileptiques fréquentes et sévères, d'une fibrillation auriculaire paroxystique, transitoire ou persistante, en particulier d'une tachycardie sévère, d'une tachycardie ventriculaire chez les patients présentant une réduction modérément marquée de la fonction contractile du cœur, de bradyarythmies avec une réduction significative du rythme et de troubles significatifs Avec les troubles du rythme énumérés, il est nécessaire d'hospitaliser le patient dans des hôpitaux spécialisés pour un traitement antiarythmique.

3. Les arythmies bénignes ne provoquent pas de troubles hémodynamiques graves et n'affectent pas le pronostic vital, mais peuvent être à l'origine de sensations subjectives. L'arythmie la plus courante de cette classe est l'extrasystole, le tachi et la bradycardie sinusaux modérés, l'arythmie sinusale, la migration d'un stimulateur cardiaque, le blocage auriculaire, les contractions et les rythmes qui glissent.

On distingue les arythmies asymptomatiques, notamment le blocage du faisceau du faisceau de His, la brady des sinus inexprimés et la tachycardie, le bloc auriculo-ventriculaire de degré I.

Les arythmies sont également classées sur la base de la fréquence cardiaque enregistrée: 1) avec un pouls rare (bradyarythmie) - en cas de syndrome sinusal, de blocages, d’extrasystoles dépendant du vague; b) avec pouls normal (avec extrasystole, forme normosystolique de fibrillation auriculaire); c) avec pouls fréquent (tachyarythmie) - tachycardie sinusale, tachycardie paroxystique, flutter et fibrillation des ventricules et des oreillettes.

Pathogenèse. Afin de comprendre les mécanismes de l'arythmie, il est nécessaire de rappeler la théorie membranaire de l'émergence des biopotentiels et les fonctions de base du cœur.

Trois états électrophysiologiques de base sont caractéristiques de la cellule cardiaque: repos (diastole ou polarisation), activation (dépolarisation) et retour au repos (repolarisation). En diastole (phase 4), la cellule cardiaque a une charge négative (80-90 mV) - le potentiel de repos, qui est créé en raison de la différence de concentration en ions potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cellules. Le contenu intracellulaire en ions potassium est 30 fois supérieur à celui extracellulaire. Pendant la période de repos, la membrane cellulaire est imperméable aux ions sodium. Au cours de la phase d'activation (phase 0), le potentiel de repos diminue légèrement jusqu'au seuil, puis devient rapidement positif (30 mV) en raison de l'afflux rapide d'ions sodium dans la cellule. Puis la cellule revient se reposer. Dans la phase de repolarisation rapide précoce (phase 1), les ions de chlore entrent dans la cellule, dans la phase de repolarisation lente (phase 2), les ions de sodium, dans la phase de repolarisation tardive (phase 3), se produit un écoulement intense d'ions potassium de la cellule. La figure 1 montre le potentiel d'action transmembranaire.

Fig. 1. Potentiel d'action transmembranaire

Remarque: ARP et ORP sont des périodes réfractaires absolues et relatives.

Sur l’ECG, les phases 0 à 3 correspondent au complexe QRST (systole) et la phase 4 à l’intervalle T - Q (diastole). Les cellules du système conducteur ont tendance à générer et à conduire une impulsion en phase 4, c'est-à-dire qu'elles sont capables d'une dépolarisation spontanée. Dans les phases 1 et 2, la cellule est dans un état absolument réfractaire et ne peut répondre à aucun stimulus. Dans la phase 3, la réfractarité relative de la cellule a lieu. Pendant cette période, la cellule se dépolarise lorsqu'elle reçoit un stimulus inhabituellement fort.

Toutes les arythmies sont le résultat de modifications des fonctions principales du cœur: automatisme (capacité du cœur à produire des impulsions électriques en l'absence de stimuli extérieurs), conductivité (capacité de mener une excitation se produisant dans n'importe quelle partie du cœur, vers d'autres parties du muscle cardiaque), excitabilité (capacité du cœur à être excité sous influence de légumineuses) et de la réfractarité des fibres du myocarde. Dans la plupart des cas, l’arythmie repose sur une combinaison différente de violations de ces fonctions.

Dans des conditions normales, le nœud sinusal (SU), qui est un générateur de fréquence cardiaque, présente l’automatisme le plus élevé. Les impulsions dans le SU sont produites à intervalles réguliers - 60 à 70 fois par minute. À partir du SU, l’impulsion est acheminée par des chemins conducteurs jusqu’à la connexion auriculo-ventriculaire (AV) à une vitesse de 0,8 à 1 m / s. Dans la région du composé AV, le taux d'excitation diminue fortement (jusqu'à 0,05 m / s); la systole auriculaire a donc le temps de se terminer avant que l'excitation ne se propage au myocarde ventriculaire et provoque sa contraction. À partir du noeud AV le long du faisceau de His, les impulsions se propagent beaucoup plus rapidement (1 à 1,5 m / s) et la vitesse de propagation dans les fibres de Purkinje atteint 3 à 4 m / s. L'automatisme est inhérent à tout le système de conduction cardiaque, mais dans des conditions normales, l'activité élevée du SU domine.

L'augmentation de l'automatisme du SU entraîne une tachycardie sinusale - une augmentation de la fréquence cardiaque à 150-180 par minute tout en maintenant le rythme sinusal correct. La tachycardie sinusale peut concerner des personnes en parfaite santé, soumises à un effort physique et à un stress émotionnel, pouvant se développer à la suite d'une ischémie ou de modifications dystrophiques du ganglion sino-auriculaire, ainsi que d'infections et de fièvre chez des patients insuffisants cardiaques.

La réduction de l'automatisme du SU entraîne une bradycardie sinusale - une diminution du rythme cardiaque à 59-40 battements par minute. La bradycardie sinusale peut être causée par une augmentation de l'activité du nerf vague (par exemple, chez les athlètes, avec une augmentation de la pression intracrânienne) et par des processus infectieux (grippe, fièvre typhoïde), ainsi que par l'infarctus du myocarde. Une variabilité sévère du rythme sinusal (arythmie sinusale) peut être due à l'influence du tonus du nerf vague sur les cellules du stimulateur cardiaque en SU, par exemple, l'arythmie respiratoire.

Dans les cas où le SU ne peut pas générer d'impulsion ou si la conduction de l'excitation vers le noeud AV est perturbée, la région de la jonction auriculo-ventriculaire (stimulateur cardiaque du deuxième ordre) devient le stimulateur cardiaque; les impulsions y sont générées avec une fréquence inférieure - de 40 à 50 par minute. Si le faisceau de His est endommagé, des impulsions peuvent se produire dans les fibres de Purkinje (pacemaker d'ordre III), mais le rythme cardiaque sera de 20 à 30 par minute.

Les cellules capables d'automatisme, situées en dehors de la SU, sont appelées pacemakers ectopiques. Dans des conditions normales, les stimulateurs ectopiques ne peuvent pas déclencher de battement de coeur. Dans les cas où le SU commence à initier une fréquence cardiaque très basse (HR), le stimulateur ectopique situé en dessous commence à initier les impulsions qui provoquent les contractions cardiaques. Dans le même temps, la fréquence des impulsions de ce stimulateur précédemment latent peut augmenter sous l’influence d’une activité sympathique accrue.

Le mécanisme le plus fréquent pour l'apparition de tachyarythmies est le mécanisme de ré-entrée de la ré-entrée. Ce mécanisme est l’un des principaux mécanismes de développement des extrasystoles, de la tachycardie paroxystique, du flutter, de la fibrillation auriculaire et des ventricules. Avec le développement d'ischémie, de dystrophie, de nécrose, de cardiosclérose ou de troubles métaboliques importants dans certaines zones du muscle cardiaque, les propriétés électriques de différentes sections du myocarde et du système de conduction cardiaque peuvent différer considérablement. Il s’agit de la prétendue inhomogénéité électrique du muscle cardiaque, qui se manifeste par la vitesse inégale de l’impulsion électrique dans différentes parties du cœur et le développement de blocages unidirectionnels. Le mécanisme de rentrée est représenté schématiquement sur la fig. 2

Fig. 2. Le mécanisme de rentrée des ondes d'excitation (rentrée)

Sur la fig. 2 zone ombrée avec un tel blocage de conduction unidirectionnel, qui est excité par un autre moyen avec un long retard, lorsque toutes les autres parties du muscle cardiaque ont été excitées, mais également hors de l’état de réfraction. Dans ce cas, l'excitation de cette zone peut être redistribuée aux régions adjacentes du cœur avant que l'impulsion suivante du SU ne les approche à nouveau. Une ré-entrée de la vague d'excitation dans les parties du cœur qui viennent de sortir de l'état de réfracture se produit, entraînant une excitation extraordinaire prématurée du cœur - une extrasystole ou une longue série d'excitations consécutives - la tachycardie paroxystique (plusieurs mouvements circulaires répétitifs de la vague d'excitation le long d'une certaine partie de la conduite). systèmes cardiaques).

Des mécanismes extrasystoles plus rares sont également rencontrés: augmentation de l'amplitude des potentiels de trace (oscillations de la phase 4 du potentiel d'action), repolarisation asynchrone de sections individuelles du myocarde, ce qui crée également l'inhomogénéité de l'état électrique du myocarde, contribuant ainsi à la genèse de la tachycardie paroxysmale, en plus de la mémoire le système de conduction du coeur - centre ectopique des ordres I et II (version rare).

Le ralentissement ou l'arrêt complet de la conduite d'une impulsion électrique dans n'importe quelle partie du cœur conduit au développement d'un bloc cardiaque. S'il n'y a qu'une décélération ou un soulèvement périodique des impulsions individuelles dans les parties inférieures du système conducteur, elles indiquent un bloc cardiaque incomplet. Un arrêt complet de toutes les impulsions indique la survenue d'un blocus complet.

Ainsi, l'arythmie diffère du schéma normal de répartition potentielle le long du système conducteur et des fibres du muscle cardiaque par l'endroit où les impulsions se produisent, leur fréquence, leur régularité et la nature de la propagation par le cœur.

Diagnostic des troubles du rythme - L’ECG est la méthode principale de diagnostic des troubles du rythme cardiaque. Des méthodes de recherche supplémentaires incluent la surveillance ECG 24 heures sur 24 (méthode de Holter), qui permet d’enregistrer les arythmies cachées, de déterminer la fréquence des épisodes arythmiques, leur heure d’apparition, etc. Les tests d’exercice peuvent également être utilisés pour détecter des troubles cachés du rythme cardiaque.

Une méthode électrophysiologique plus complexe, mais plus informative, permettant de diagnostiquer les arythmies cardiaques est réalisée à l'aide d'une électrode insérée dans la cavité du coeur ou de l'œsophage. Une étude électrophysiologique offre l’occasion d’évaluer l’effet des antiarythmiques sur le fonctionnement du SU, du composé AV et des ventricules, divers paramètres électrophysiologiques cardiaques, de déterminer la présence de faisceaux de conduction supplémentaires et est également utilisée pour déterminer l’emplacement d’un stimulateur ectopique. Ces données sont importantes pour résoudre la question de la nécessité d'un traitement chirurgical (par exemple, avec des paroxysmes fréquents de tachycardie ventriculaire chez un patient présentant un anévrisme cardiaque post-infarctus).

Extrasystole - une violation du rythme cardiaque, qui consiste en une réduction prématurée de tout le cœur ou de ses parties en raison de l’activité accrue des foyers de l’automatisme ectopique. C'est le type d'arythmie le plus courant.

La base pathogénique des arythmies consiste à augmenter l'automatisme de différentes sections du myocarde, le mécanisme de ré-entrée.

Classer les extrasystoles, en fonction de leur lieu d'apparition, en supraventriculaire (composés auriculaires et AV) et ventriculaire. Les extrasystoles qui suivent le même nombre de battements cardiaques normaux sont appelées alorythmiques (bigeminia - après chaque contraction normale s’ensuit un complexe extrasystolique, trigeminia - après deux contractions normales, quadrigénémie - après trois contractions normales). Si, sur un ECG, il existe des extrasystoles de différents foyers ectopiques, ces extrasystoles sont appelées polytopiques; si le complexe extrasystolique suit l'un après l'autre, il s'agit alors d'extrasystoles de groupe ou de «salve»; si le complexe extrasystolique commence plus tôt que 0,04 seconde après l’onde T, il s’agit d’extrasystoles précoces, ou d’extrasystoles du type «R à T».

Il existe des extrasystoles fonctionnelles et organiques. Avec les extrasystoles fonctionnelles, les maladies organiques du myocarde sont absentes. Elles se produisent souvent au repos et disparaissent lors d’un effort physique, généralement ventriculaire. Les extrasystoles fonctionnelles peuvent être provoquées par le stress émotionnel, le tabagisme et l'abus de thé fort, de café et d'alcool. Les extrasystoles organiques sont présentes dans les maladies organiques du myocarde (maladie coronarienne, myocardite, etc.) au cours de l'activité physique, souvent polytopiques, en groupe, précoces, altérées, ischémiques dans le complexe post-extrasystolique.

Clinique Les patients se plaignent de la sensation de soubresauts, de décoloration et d'interruptions de la région cardiaque Au cours de la période de pause compensatoire grave, on note des vertiges et une douleur constrictive dans la région du cœur. La palpation du pouls est déterminée par une onde de pouls prématurée, suivie d'une pause ou par une perte de pouls sur l'artère radiale. Au cours de l'auscultation au sommet du cœur, deux sons prématurés sont déterminés, le tonus des extrasystoles étant renforcé par le petit remplissage des ventricules, le tonus II dû à une diminution de la libération de sang dans l'aorte et à un affaiblissement de l'artère pulmonaire. Lorsque les extrasystoles précoces apparaissent, que les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire ne s'ouvrent pas, on n'entend que trois tons au-dessus de l'apex du cœur (deux normaux et un extrasystolique).

1. Atrial: a) l'apparition du cycle cardiaque est prématurée; b) l'onde P peut être normale, biphasique ou négative, en fonction de la proximité du foyer ectopique par rapport au nœud sinusal; c) le complexe QRS n'est pas modifié; d) pause compensatoire incomplète. Les extrasystoles atriales précoces se caractérisent par les caractéristiques suivantes: a) elles peuvent être bloquées (il n’ya pas de complexe ventriculaire dans l’extrasystole après l’onde P); b) l'onde P peut s'accumuler sur l'onde T du complexe précédent; c) L’intervalle P-Q peut être prolongé. Sur la fig. 3 présente les extrasystoles auriculaire et ventriculaire.

Fig. 3. Extrasystoles auriculaire (a) et ventriculaire (b)

2. A partir d'une connexion AV: a) apparition extraordinaire prématurée du complexe QRS ventriculaire inchangé sur un ECG; b) si l'excitation des ventricules précède l'excitation des oreillettes, alors l'onde P est négative, localisée après le complexe QRS, si les oreillettes et les ventricules sont excités simultanément, puis, dans l'extrasystole, l'onde P est absente; b) la pause compensatoire est incomplète.

3. Ventriculaire: a) apparition prématurée du complexe QRS; b) l'onde P est absente; c) le complexe QRS est déformé, plus de 0,12 s, l'amplitude du complexe est élevée; d) l'onde T est déplacée de manière discordante; e) pause compensatoire complète. Les ecstasistoles ventriculaires gauches (plus dangereuses) sur un électrocardiogramme ressemblent à «un blocus du faisceau droit de His», et à un ventricule droit à un «blocus du faisceau gauche de His»; basal - l'amplitude de l'onde R l'emporte sur l'onde S dans toutes les dérivations thoraciques; apical (apical) - dans toute la poitrine, la dent de S. est prédominante. 4 montre des extrasystoles ventriculaires.

Classification des arythmies cardiaques

La tâche principale de la classification en médecine est de standardiser les approches de traitement. Par conséquent, la classification donne une première idée de la maladie: si la pathologie est différenciée brièvement et logiquement en fonction des caractéristiques principales, cela signifie qu'elle a été soigneusement étudiée et, en règle générale, répond bien au traitement.

Puisqu'il n'y a aucun moyen de traiter efficacement l'arythmie, sa classification est longue et lourde. Il est difficile de distinguer la principale caractéristique qui la caractérise afin de l'utiliser comme point de départ du diagnostic et du traitement.

Classification moderne des arythmies cardiaques

Maintenant, la classification des arythmies cardiaques est la suivante:

1. Perturbation de l'automatisme cardiaque:

A. Nomotopic (l'impulsion se produit dans le nœud sinusal):

  • tachycardie sinusale.
  • arythmie sinusale.
  • bradycardie sinusale.
  • syndrome des sinus malades.

B. Hétérotopique (l’impulsion se produit dans d’autres parties du cœur):

  • rythme auriculo-ventriculaire.
  • rythme auriculaire.
  • rythme ventriculaire.


2. Violation de l'excitabilité du coeur:

A. Extrasystoles - réductions extraordinaires. À leur tour, ils sont divisés:

  • Au lieu de formation: auriculaire, ventriculaire, du noeud auriculo-ventriculaire.
  • Selon la source: monotopique (une source), polytopique (plusieurs sources).
  • En apparence: précoce, tardif, intercalé - interpolé.
  • Par fréquence d'occurrence: unique, multiple, groupe, jumelé.
  • Par systématique: alorythmies (bi, tri, quadrigène), non ordonnées.

B. tachycardies paroxystiques:

  • Auriculaire;
  • Ventriculaire.
  • Du noeud auriculo-ventriculaire.

3. Violation de la conductivité des impulsions:

A. Ajout de voies de conduction - syndrome des REG.

B. Violation de la conductivité:

  • Blocus sino-auriculaire.
  • Blocus auriculaire.
  • Bloc auriculo-ventriculaire.
  • Blocus du paquet de sien et de ses jambes.

4. Types mixtes d'arythmie:

A. Flottement ou fibrillation ventriculaire.

Les auteurs des centres de recherche du monde entier publient des versions révisées de la classification fondées sur leurs propres considérations d'efficacité pratique. Mais vous ne pouvez utiliser que celui recommandé par l'OMS.

Trouble du rythme cardiaque - code 10 de la CIM

La Classification internationale des maladies (CIM) est conçue pour combiner les données statistiques et la méthodologie de la médecine dans différents pays. Chaque maladie est reflétée dans cette classification et est codée.

Dans la CIM 10, les arythmies cardiaques sont présentées dans la classe Autres maladies cardiaques (I130-I152). L'arythmie cardiaque par type de battement prématuré ventriculaire, par exemple, a un chiffre de 149,3. D'autres types d'arythmie cardiaque sont également indiqués.

Il convient de noter que la CIM 10 est inutile dans la pratique du médecin. Pour le diagnostic et le traitement des maladies (pas seulement les arythmies), ils utilisent des classifications plus pratiques dans leur travail, et non le code CIM 10. Les troubles de la fréquence cardiaque ont des classifications différentes, dont l'une est donnée dans l'article.

Classification des arythmies cardiaques

Les arythmies sont divisées en supraventriculaire et ventriculaire. Il existe un grand nombre de classifications des arythmies cardiaques, la classification proposée par MS étant la plus pratique dans les applications pratiques. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva in A.V. Strutynsky et al.

I. Formation impulsive altérée.

A. Perturbation de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopiques):

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:

rythmes de glissement lents (remplaçants): auriculaire, de composés AV, ventriculaire;

rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques): auriculaire, composé AV, ventriculaire;

migration du stimulateur supraventriculaire.

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), principalement dus au mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation:

extrasystole (atrial, composé AV, ventriculaire);

tachycardie paroxystique (atrial, composé AV, ventriculaire);

fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);

tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.

Ii. Troubles de la conduction:

blocus intra-auriculaire (auriculaire);

bloc auriculo-ventriculaire: Grade I, Grade II, Grade III (blocage complet);

blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau de His): une branche, deux branches, trois branches;

syndrome d 'excitation prématurée des ventricules (DR): syndrome de Wolf - Parkinson - White (WPW), syndrome du syndrome de l' intervalle P - Q (R) raccourci.

Iii. Troubles du rythme combinés:

rythmes ectopiques avec bloc de sortie;

De par leur nature clinique, les troubles du rythme cardiaque peuvent être aigus et chroniques, transitoires et permanents. Pour caractériser l'évolution clinique des tachyarythmies, des définitions de «paroxystique», «récurrent», «continuellement récurrent» sont utilisées.

Exemples de formulation du diagnostic:

1. IHD, battements prématurés ventriculaires.

2. IHD (PIM 2002), bloc auriculo-ventriculaire II.

3. IHD, fibrillation auriculaire chronique, tachiforma.

Étiologie

lésions myocardiques de toute étiologie: athérosclérose des artères coronaires, myocardite, dilatation et hypertrophies, myopathie cardiaque, malformations cardiaques, diabète sucré, hypoallergénique médicaments, substances industrielles (mercure, arsenic, cobalt, composés organophosphorés et du chlore), lésions cardiaques fermées, processus involutifs au cours du vieillissement;

lésions de SU et système de conduction cardiaque de genèse acquise et congénitale, par exemple, SSS, sclérose et calcification du squelette fibreux du cœur et lésion sclérodégénérative primaire du système cardiaque avec développement de AV et blocage intraventriculaire, voies supplémentaires (par exemple, WPW, syndromes CLC);

prolapsus des valves cardiaques;

tumeurs cardiaques (myxome, etc.);

maladies péricardiques: péricardite, adhérences pleuropéricardiales, métastases au péricarde, etc.

perturbations électrolytiques (déséquilibres en potassium, calcium, sodium, magnésium);

irritation cardiaque mécanique (cathétérisme, angiographie, chirurgie cardiaque);

influences réflexes des organes internes lors de la déglutition, des efforts, de la modification de la position du corps, etc.

troubles de la régulation nerveuse du coeur (syndrome de dystonie végétative, lésions organiques du système nerveux central);

pendant le stress (avec le développement de l'hyperadréninémie, l'hypokaliémie, ischémie de stress);

Classification des troubles du rythme

La base pour la classification des arythmies par MS Kushakovsky et N. B. Zhuravleva ont décrit les mécanismes physiopathologiques de leur apparition. Parmi ces derniers, la formation d'impulsions dans le nœud sinusal est altérée, l'automatisme hétérotrope passif et actif, les perturbations de conduction ainsi que les perturbations combinées.

.Classification des arythmies cardiaques associées à une altération de la formation des impulsions.

1. Formation impulsive altérée dans le nœud sinusal (arythmies nomotopiques).

A. Violation de l’automaticité du noeud SA.

a) tachycardie sinusale

d) syndrome des sinus

B. Rythmes hétérotopiques ectopiques dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques.

1. Complexes et rythmes à glissement lent:

b) de la connexion AV,

2. Migration du stimulateur supraventriculaire

3. Rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques):

b) de la connexion AV

En. Rythmes hétérotopiques ectopiques, généralement non liés à la violation de l'automatisme (mécanisme de ré-entrée de la vague d'excitation, etc.).

b) de la connexion AV

2. Tachycardie paroxystique:

b) de la connexion AV

4. Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

5. Tremblement et clignotement (fibrillation ventriculaire). Examinons les troubles du rythme les plus courants.

-L'arythmie sinusale est la variabilité de la fréquence cardiaque associée aux fluctuations de l'activité du nœud sinusal. Dans des conditions physiologiques, il est observé principalement chez les jeunes et est associé à l'acte de respirer (arythmie respiratoire); avec une augmentation de la pression intrathoracique, c'est-à-dire au début de l'expiration ou à la suite de crampes, le tonus du nerf vague augmente, ce qui entraîne un ralentissement temporaire du rythme des contractions cardiaques. Parfois, une arythmie sinusale, non associée à des phases respiratoires, survient en raison de divers processus pathologiques du myocarde (crise cardiaque, myocardite, malformations cardiaques) et de troubles neurorégulateurs. Les patients ne ressentent aucune arythmie sinusale. Il n’est pas difficile de reconnaître cliniquement l’arythmie respiratoire par la connexion de la fréquence du pouls aux phases respiratoires; Pour un diagnostic précis de l'arythmie sinusale d'origine autre, un examen électrocardiographique est nécessaire. Il y a une non uniformité des intervalles entre les complexes ventriculaires avec une configuration normale de l'onde P et une constante qui se situe dans la plage normale de l'intervalle PQ (R). Le traitement des formes pathologiques d'arythmie sinusale vise la maladie sous-jacente. La tachycardie sinusale, la bradycardie sinusale et l’arythmie sinusale sont illustrées à la Fig. 1

Figure 1 Rythmes du nœud sinusal

Dans la tachycardie sinusale, je mène avec une fréquence de 110 battements. / Min

En plomb V4 bradycardie sinusale avec une fréquence de 36 battements./min

En plomb V2 arythmie sinusale avec une fréquence d'environ 88 battements / min

(75 à 102 battements / min)

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal est un terme descriptif introduit par Lown (1966) pour désigner une combinaison de signes, de symptômes et de modifications électrocardiographiques qui déterminent une altération de la fonction du nœud sinusal en milieu clinique. Le syndrome se caractérise par un évanouissement ou d'autres manifestations d'un dysfonctionnement cérébral, accompagné de:

1. bradycardie sinusale

2. arrêter le nœud sinusal (arrêt sinusal),

3. blocus sino-auriculaire,

4. alternance de bradyarythmies et de tachyarythmies (syndrome de tahibradi), sensibilité accrue du sinus carotidien.

Extrasystole supraventriculaire. Le cycle extrasystolique commence par une extraordinaire dent P 'd'origine auriculaire.

■ La dent P 'diffère plus ou moins des dents P de la genèse sinusale des extrasystoles auriculaires dans sa configuration ne diffère pas ou ne diffère guère des complexes QRS du rythme principal.

■ Pour les extrasystoles auriculaires, des pauses compensatoires incomplètes sont typiques (voir Fig. 2).

L'extrasystole sinusale peut être diagnostiquée si, dans le contexte d'un rythme sinusal correct, des cycles de sinus prématurés avec intervalles de friction constants apparaissent occasionnellement

.le riz 2 Extrasystoles auriculaires (CK = 50 mm / s. Dans l’avance Vi, le 3ème cycle est l’extrasystole auriculaire. La dent extrasystole P, etc.) est superposée à l’onde T du cycle précédent et la déforme. En V2 2ème cycle - extrasystole auriculaire avec un intervalle d'embrayage de 0,5 s. La flèche indique une systole insaisissable d'un composé AV avec une dissociation sporadique auriculo-ventriculaire. Dans l'affectation 2, les trigéminies auriculaires inférieures (P à T) avec des intervalles de fusion de 0,42 s.

■ Les principaux signes ECG d’une extrasystole à partir d’une connexion AV sont:

■ 1). Apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire inchangé, de forme similaire à d'autres complexes QRST d'origine sinusienne,

■ 2). Onde P négative dans les dérivations 2, 3 et AYF après un complexe QRS extrasystolique ou en l’absence d’une onde P (fusion de P et QRS)

3) La présence d'une pause compensatoire incomplète.

■ Fig. 3 ECG avec une extrasystole issue d'une connexion AV Le complexe A.-extrasystolique atteint simultanément les oreillettes et les ventricules, le complexe QRS et les ondes P se confondent (l'onde extrasystoles P n'est pas visible, l'impulsion b-extrasystolique atteint le début des ventricules, puis l'atrie, branche négative située après le complexe QRS ventriculaire

■ Les battements prématurés ventriculaires sont une excitation prématurée du cœur, qui se produit sous l'influence d'impulsions émanant de différentes parties du système de conduction ventriculaire. Les principaux signes ECG d’ECK ventriculaire. sont:

■ 1) ​​Apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire modifié

■ 2) Déformation considérable et expansion d'un complexe QRS extrasystolique

■ 3). L'emplacement du segment RS-T et la vague T des extrasystoles sont discordants avec la direction de la dent principale du complexe QRS

■ 4) L'absence d'une onde P avant une extrasystole ventriculaire

5) La présence dans la plupart des cas après la pause compensatoire complète extrasystole ventriculaire

Figure 4. Mesure de l'intervalle de cohérence et de la durée de la pause compensatoire au cours de l'extrasystole auriculaire (a) et ventriculaire (b).

Tachycardie paroxystique - la présence sur l’ECG de trois complexes ou plus émanant de n’importe quelle chambre (zone) du myocarde, se succédant à une fréquence de 100 (120) à 220-250 par minute. Les attaques d'une durée inférieure à 30 secondes sont appelées instables (instables) et plus de 30 secondes sont appelées résistantes (persistantes). Les tachycardies paroxystiques supraventriculaires sont:

1. Sinus réciproque.
2. auriculaire:

2.1. Réciproque,
2.2. Focal (focal),
2.3. Réciproque ou focale avec blocage AV 2 c. À soupe.,
2.4. Multifocal (multifocal),
2.5. Parasystolique.

3.1.1. AV nodal,
3.1.2. Avec WPW - orthodromique,
3.1.3. Quand WPW - antidromique,
3.1.4. Aux articulations ventriculaires et auriculaires cachées,
3.1.5. Avec la participation des fibres de Maheim.

3.2. Focal (focal). 3.3. Parasystolique.

Fig. 5 ECG avec tachycardies paroxystiques supraventriculaires.

tachycardie paroxystique a-auriculaire, b tachycardie atrioventriculaire nodulaire avec excitation préalable des ventricules et excitation rétrograde subséquente de l'oreillette, tachycardie atrioventriculaire intra-ganglionnaire avec excitation simultanée de l'oreillette et des ventricules. À droite, une représentation schématique de l'endroit où se produit le mouvement circulaire d'une onde d'excitation.

Les signes électrocardiographiques les plus caractéristiques de la tachycardie paroxystique auriculaire sont:

1. Attaque soudaine et tout aussi brusque de l'augmentation de la fréquence cardiaque à 140-250 par minute tout en maintenant le bon rythme.

2. Présence avant chaque complexe QRS ventriculaire réduit, déformé, biphasé ou négatif.

3. Complexes QRS ventriculaires normaux inchangés, similaires aux QRS, enregistrés avant l'apparition de la tachycardie paroxystique (à l'exception de rares cas d'aberration du complexe ventriculaire.

4. Dans certains cas, il y a une détérioration de la conduction auriculo-ventriculaire avec le développement du bloc auriculo-ventriculaire 1 degré ou 2e degré.

Les signes ECG de tachycardie paroxystique à partir d’une connexion AV sont:

1. Attaque soudaine et arrêtée de la fréquence cardiaque croissante à 140-220 par minute tout en maintenant le bon rythme,

2-Présence en laisse. 2, 3 et АYF des dents négatives P, situées derrière les complexes ou fusionnant avec eux et non enregistrées sur l’ECG.

3-Complexes QRS ventriculaires normaux inchangés, similaires aux QRS avant l'attaque, à l'exception de très rares cas avec aberration de la conduction ventriculaire.

Dans la tachycardie ventriculaire paroxystique, la source des impulsions ectopiques se situe dans le système de conduction ventriculaire, le faisceau de His, les branches du faisceau de His et les fibres de Purkinje. Le plus souvent, il se développe sur le fond de changements organiques significatifs dans le muscle cardiaque, par exemple. dans l’infarctus aigu du myocarde ou la cardiopathie ischémique chronique.

Signes ECG de tachycardie ventriculaire paroxystique:

1. Un début soudain, ainsi qu'une attaque soudaine se terminant avec une augmentation de la fréquence cardiaque à 140–220 par minute, tout en maintenant le bon rythme.

2. Déformation et expansion du complexe QRS pendant plus de 0,12 s. avec une disposition discordante du segment RS-T et une onde T

3. La présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire séparation complète du rythme ventriculaire fréquent (complexe QRS) et du rythme auriculaire normal (onde P) avec des complexes QRST simples et non modifiés d'origine sinusale (contractions ventriculaires piégées)

Figure 6. Tachycardie ventriculaire paroxystique.

Date d'ajout: 2014-12-06; Vues: 669. Violation du droit d'auteur

Classification des troubles du rythme cardiaque

Classification des arythmies cardiaques

Par «troubles du rythme cardiaque», on entend les arythmies et les blocages cardiaques. Les arythmies constituent une violation de la fréquence, de la régularité et de la séquence des battements de coeur. Les violations de l'excitation provoquent le développement d'un bloc cardiaque.

Toutes les arythmies sont le résultat de modifications des fonctions de base du cœur: automatisme, excitabilité et conduction. Ils se développent en violation de la formation du potentiel d’action de la cellule et de la modification de son taux en raison de modifications des canaux potassiques, sodiques et calciques. La perturbation de l'activité des canaux potassiques, sodiques et calciques dépend de l'activité sympathique, du taux d'acétylcholine, des récepteurs M2 de type muscarine et de l'ATP.

Les arythmies sont divisées en supraventriculaire et ventriculaire. Il existe un grand nombre de classifications des arythmies cardiaques, la classification proposée par MS étant la plus pratique dans les applications pratiques. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva in A.V. Strutynsky et al.

I. Formation impulsive altérée.

A. Perturbation de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopiques):

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:

rythmes de glissement lents (remplaçants): auriculaire, de composés AV, ventriculaire;

rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques): auriculaire, composé AV, ventriculaire;

migration du stimulateur supraventriculaire.

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), principalement dus au mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation:

extrasystole (atrial, composé AV, ventriculaire);

tachycardie paroxystique (atrial, composé AV, ventriculaire);

fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);

tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.

Ii. Troubles de la conduction:

blocus intra-auriculaire (auriculaire);

bloc auriculo-ventriculaire: Grade I, Grade II, Grade III (blocage complet);

blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau de His): une branche, deux branches, trois branches;

syndrome d 'excitation prématurée des ventricules (DR): syndrome de Wolf - Parkinson - White (WPW), syndrome du syndrome de l' intervalle P - Q (R) raccourci.

Iii. Troubles du rythme combinés:

rythmes ectopiques avec bloc de sortie;

De par leur nature clinique, les troubles du rythme cardiaque peuvent être aigus et chroniques, transitoires et permanents. Pour caractériser l'évolution clinique des tachyarythmies, des définitions de «paroxystique», «récurrent», «continuellement récurrent» sont utilisées.

Exemples de formulation du diagnostic:

1. IHD, battements prématurés ventriculaires.

2. IHD (PIM 2002), bloc auriculo-ventriculaire II.

3. IHD, fibrillation auriculaire chronique, tachiforma.

Étiologie

lésions myocardiques de toute étiologie: athérosclérose des artères coronaires, myocardite, dilatation et hypertrophies, myopathie cardiaque, malformations cardiaques, diabète sucré, hypoallergénique médicaments, substances industrielles (mercure, arsenic, cobalt, composés organophosphorés et du chlore), lésions cardiaques fermées, processus involutifs au cours du vieillissement;

lésions de SU et système de conduction cardiaque de genèse acquise et congénitale, par exemple, SSS, sclérose et calcification du squelette fibreux du cœur et lésion sclérodégénérative primaire du système cardiaque avec développement de AV et blocage intraventriculaire, voies supplémentaires (par exemple, WPW, syndromes CLC);

prolapsus des valves cardiaques;

tumeurs cardiaques (myxome, etc.);

maladies péricardiques: péricardite, adhérences pleuropéricardiales, métastases au péricarde, etc.

perturbations électrolytiques (déséquilibres en potassium, calcium, sodium, magnésium);

irritation cardiaque mécanique (cathétérisme, angiographie, chirurgie cardiaque);

influences réflexes des organes internes lors de la déglutition, des efforts, de la modification de la position du corps, etc.

troubles de la régulation nerveuse du coeur (syndrome de dystonie végétative, lésions organiques du système nerveux central);

pendant le stress (avec le développement de l'hyperadréninémie, l'hypokaliémie, ischémie de stress);

troubles du rythme cardiaque idiopathiques.

Arythmies troubles du rythme cardiaque

Les arythmies cardiaques (arythmies cardiaques) sont un groupe de conditions pathologiques qui se manifestent par les anomalies suivantes du fonctionnement du cœur:

  • Modification de la fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie).
  • L'apparition d'un rythme non sinusal ou de tout rythme anormal.
  • Affaiblissement de l'impulsion de conduction.

Les arythmies sont extrêmement hétérogènes dans leurs causes, mécanismes de développement, manifestations cliniques et signification pronostique.

Il n’existe pas de classification unique des arythmies généralement acceptée.

    Classification clinique et électrocardiographique des arythmies

Pour une utilisation pratique, la classification électrocardiographique clinique des arythmies cardiaques est pratique (Selon MS Kushakovsky et NB Zhuravleva dans la modification de GE Roitberg et de AV Strutynsky):

  • Formation impulsive altérée.
    • Violations de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopes):
      • Tachycardie sinusale.
      • Bradycardie sinusale.
      • Arythmie sinusale.

      Les tachycardies sinusales, les bradycardies et les arythmies sont décrites dans l'article "Troubles de l'automatisme du noeud sinusal".

  • Syndrome des sinus
  • Rythmes ectopiques (hétérotopiques), dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:
    • Rythmes et complexes glissants lents (remplaçant):
      • Complexes auriculaires et rythmes.
      • Complexes et rythmes de la connexion AV.
      • Complexes et rythmes ventriculaires.
    • Rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques):
      • Rythmes ectopiques auriculaires.
      • Rythmes ectopiques de la connexion AV.
      • Rythmes ectopiques ventriculaires.
    • Migration du stimulateur supraventriculaire.
  • Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus principalement au mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation:
    • Extrasystoles:
      • Extrasystole auriculaire.
      • Extrasystoles de la connexion AV.
      • Extrasystole ventriculaire.
    • Tachycardie paroxystique:
      • Tachycardie paroxystique auriculaire.
      • Tachycardie paroxystique d'un composé AV.
      • Tachycardie ventriculaire paroxystique.
    • Flutter auriculaire.
    • Fibrillation auriculaire (fibrillation).
    • Tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.
  • Violations de la conduction cardiaque.
    • Blocus sino-auriculaire.

      Le blocus sino-auriculaire est décrit dans l'article "Syndrome de faiblesse du nœud sinusal".

    • Bloc auriculo-ventriculaire.
      • Je suis degré.
      • Degré II.
      • III degré (complet).
    • Blocus intra-auriculaire (inter-auriculaire).
    • Blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau de His):
      • Le blocus d'une branche du faisceau de His (mono-faisceau, ou monofasciculaire).
      • Le blocus des deux branches du faisceau de His (à deux faisceaux ou bifasciculaire).
      • Le blocus des trois branches du faisceau de His (à trois faisceaux ou trifasciculaire).
    • Asystolie des ventricules.
    • Syndromes d'excitation prématurée des ventricules.
      • Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
      • Syndrome d'intervalle raccourci P-Q (R) (CLC).
  • Troubles du rythme combinés.
    • Parasystole.
    • Rythmes ectopiques avec blocage de sortie.
    • Dissociation auriculo-ventriculaire.

    Il existe des classifications plus détaillées des différents types d’arythmie, qui sont données dans les sections correspondantes.

      Classification des arythmies en localisant l'apparition d'un rythme anormal

    Selon la localisation des arythmies sont divisés en:

    • Arythmies supraventriculaires (supraventriculaires).
    • Arythmies ventriculaires.
    • Classification des arythmies d'un point de vue pronostique

      Dans la pratique clinique courante, il est conseillé de classer les arythmies en fonction de leur pronostic clinique. Cette classification définit les exigences pour le traitement des arythmies:

      • Arythmies menaçant le pronostic vital - provoquant un œdème pulmonaire, une hypotension, une ischémie cérébrale et / ou un myocarde.
      • Arythmies défavorables pronostiques:
        • Arythmies ventriculaires asymptomatiques ou cliniquement sévères avec un risque accru de mort subite (avec IHD, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque chronique, intervalle QT prolongé, syndrome de WPW, etc.).
        • Troubles du rythme avec risque accru de complications thromboemboliques (fibrillation auriculaire).
      • Arythmies pronostiques insignifiantes - sans modifications structurelles du myocarde.

    Arythmie

    Les troubles du rythme cardiaque constituent l’un des aspects les plus importants de la cardiologie moderne, car les arythmies peuvent provoquer l’insuffisance cardiaque et être accompagnées de complications mortelles (thromboembolisme).

    L'arythmie est une violation de la fréquence normale ou de la périodicité des contractions du coeur. Chez une personne en bonne santé, en état de repos physique et émotionnel, le rythme cardiaque est de 60 à 90 contractions par minute. Dans le même temps, les intervalles entre les contractions sont presque constants, une personne ne ressent pas le travail de son cœur.

    Des arythmies peuvent survenir:

    • sous l'influence de troubles végétatifs, endocriniens, électrolytiques et autres troubles métaboliques,
    • avec intoxication et certains effets de la drogue.

    Chez une personne en bonne santé, provoquer une arythmie peut:

    • nourriture abondante, constipation, vêtements serrés, piqûres d'insectes, certains médicaments, stress.

    Risque élevé d'arythmie chez les personnes atteintes de diabète. surtout si elle est associée à l'obésité et à l'hypertension.

    Les arythmies peuvent également survenir pour des raisons plus anodines: par exemple, le syndrome prémenstruel chez la femme est souvent accompagné d'arythmie, de douleurs au coeur et d'un sentiment d'étouffement. Dans certains cas, des troubles structurels peuvent survenir avec des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des maladies du myocarde.

    Symptômes de l'arythmie cardiaque

    Les arythmies peuvent ne pas apparaître longtemps et le patient lui-même peut ne pas être conscient de la présence d'arythmies pendant une longue période, jusqu'à ce que le médecin les détecte au cours d'un examen médical de routine ou constate une arythmie après le retrait de l'électrocardiogramme.

    Souvent, les arythmies se déclarent:

    • Sensation d’insuffisance cardiaque, palpitations cardiaques, battements de cœur.
    • Extrêmement rapide ou vice versa, rythme cardiaque lent.
    • Vertiges.
    • Essoufflement.
    • Douleur thoracique nature oppressante.
    • Le sentiment "d'échec" de la terre sous leurs pieds.
    • Nausées et / ou vomissements (surtout lorsqu'un rythme normal se transforme en arythmie, et inversement, lorsqu'il est rétabli à un rythme cardiaque normal).
    • Perte de conscience

    Ces diverses manifestations de l'arythmie n'indiquent pas toujours la complexité d'un trouble du rythme. Les personnes souffrant de troubles du rythme du rythme peuvent perdre connaissance et ceux qui occupent un endroit qui menace réellement leur rythme de vie ne se plaignent pas. Tout peut être très individuel!

    Facteurs de risque d'arythmie

    L'âge - avec l'âge, le muscle cardiaque, «notre pompe», s'affaiblit et peut donner un «échec» à tout moment, et les maladies que nous avons accumulées au cours de toute notre vie ne feront que l'aider.

    Génétique - Chez les personnes souffrant d'anomalies congénitales (malformations) du cœur et de son système conducteur, les arythmies sont beaucoup plus courantes.

    Les maladies cardiaques - l'infarctus du myocarde et la «cicatrice du cœur» qui se forme après, les maladies coronariennes avec lésions vasculaires et les rhumatismes associés aux cardiopathies valvulaires, constituent un terrain fertile pour l'apparition d'arythmies.

    Complications de l'arythmie et son danger

    Une personne souffrant d'arythmie tombe automatiquement dans le groupe à risque de développer un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral. Parce que lorsque le coeur ne se contracte pas correctement, le sang stagne, ce qui forme des caillots (caillots) qui traversent la circulation sanguine dans tout le corps et dans le vaisseau où il se bloque et où une catastrophe se produit.

    L'arythmie peut provoquer le développement des conditions suivantes:

    • infarctus du myocarde,
    • accident vasculaire cérébral,
    • embolie pulmonaire,
    • thrombose intestinale,
    • thrombose vasculaire des membres,
    • arrêt cardiaque soudain.
    Diagnostic de l'arythmie

    Comment détecter une arythmie?

    1. ECG (électrocardiogramme) - à l'aide de l'ECG, l'activité électrique du cœur est enregistrée, le rythme, la fréquence cardiaque et l'état des sections du cœur sont évalués.
    2. Échographie ou échocardiographie (échocardiographie) - utilisez un capteur à ultrasons sur l’écran du moniteur pour obtenir une image du cœur. Cette méthode vous permet de voir toutes les tailles, formes et anomalies du cœur. Déterminez comment les valves et les sections du coeur. Reconnaître les cicatrices après un infarctus du myocarde et évaluer la fonction contractile du cœur.
    3. La surveillance quotidienne Holter est un enregistrement ECG pendant la journée, possible grâce au capteur fixé au patient. Il le porte 24 heures sur 24, tandis que l'ECG est enregistré pendant l'exercice quotidien, ainsi que pendant la nuit. Après 24 heures, les épisodes d'arythmie rythmique sont évalués, à quelle heure sont-ils survenus et à quoi sont-ils liés?

    Vous ne pouvez en aucun cas traiter l'arythmie vous-même! Ne soignez pas vous-même les arythmies - c'est un danger de mort!

    Une arythmie doit être traitée par un médecin, après avoir effectué un examen spécial et déterminé le type d'arythmie, à savoir de quelle partie du cœur et sous l'influence de quelles raisons la maladie est-elle apparue.

    Prescrire un médicament, choisir la dose et rétablir le rythme - ne devrait être qu'un médecin!

    Fedorova L.A. médecin de première catégorie, thérapeute, cardiologue.

    Rythme cardiaque. Troubles du rythme cardiaque (arythmie)

    Rythme cardiaque normal

    Le cœur humain a une taille relativement petite par rapport au travail qu'il effectue. Il pompe en moyenne 4,7 litres de sang dans les vaisseaux toutes les minutes, soit 282 litres toutes les heures, alimentant les organes et les tissus en oxygène. Les violations de la fréquence, du rythme et de la séquence d'excitation et de contraction du cœur sont appelées arythmies cardiaques.

    Le cœur a deux chambres supérieures - les oreillettes et les deux inférieures - les ventricules. L'atrium pompe le sang vers les ventricules, puis le ventricule droit vers les poumons, tandis que le ventricule gauche fournit le sang à tous les organes du corps. Les contractions rythmiques du cœur résultent des impulsions électriques du «stimulateur naturel» - le nœud sino-auriculaire. Chaque impulsion passe à travers les oreillettes vers le nœud atrioventriculaire (atrioventriculaire), puis vers les ventricules. Après la contraction, il y a une pause jusqu'à l'impulsion suivante, pendant laquelle le cœur «repose». Fréquence cardiaque normale 60 - 80 battements par minute dans un état calme, avec une activité croissante, la fréquence des contractions augmente.

    L'arythmie cardiaque et ses signes

    Arythmie cardiaque (grecque. Arythmie, manque de rythme, irrégularité)

    Si le coeur bat trop vite

    Dans certaines maladies (cardiopathie ischémique, crise cardiaque, cardiomyopathie, cardiopathie congénitale), l'activité cardiaque normale peut être altérée. L'arythmie du coeur se produit. Les battements de coeur excessivement fréquents sont appelés tachyarythmies. Un type de tachyarythmie est la tachycardie ventriculaire, dans laquelle des impulsions électriques apparaissent dans les ventricules cardiaques.

    La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger. Avec des contractions excessivement fréquentes, les ventricules cardiaques n’ont pas le temps de se remplir de suffisamment de sang. En conséquence, une quantité insuffisante de sang circule dans les organes, y compris le cerveau. Dans le même temps, en plus du rythme cardiaque, une faiblesse, des vertiges et une perte de conscience peuvent être ressentis.

    Les contractions instables chaotiques des fibres musculaires sont appelées fibrillation, ce qui conduit à un arrêt cardiaque. C'est la complication la plus dangereuse de la tachycardie ventriculaire, qui nécessite une réanimation immédiate. L'arrêt cardiaque survient généralement soudainement. Pour rétablir un rythme cardiaque normal, vous devez effectuer immédiatement une défibrillation, une impulsion électrique qui rétablit le rythme cardiaque normal.

    Malheureusement, cette procédure n'est pas toujours possible dans les premières minutes d'un arrêt cardiaque. Par conséquent, un DAI implantable comprend un défibrillateur intégré et un stimulateur cardiaque électronique. Un défibrillateur utilisant une stimulation ou des impulsions électriques éloigne le cœur de la tachycardie ou de la fibrillation ventriculaire.

    Si le coeur bat trop lentement

    Dans certaines maladies, le coeur bat trop lentement. Ces arythmies cardiaques sont appelées bradycardie. Dans la bradycardie, le volume de sang circulant dans les organes est insuffisant. Il y a des vertiges, une faiblesse, une sensation de manque d'air, des évanouissements.

    La bradycardie peut survenir lorsque le nœud sinusal est altéré ou lorsque le cœur est bloqué, lorsque la conduction des impulsions du nœud sinusal vers les ventricules est altérée. Dans la bradycardie, un DAI implantable rétablit une fréquence cardiaque normale. Le volume sanguin fourni aux organes est normalisé, les symptômes de la bradycardie sont éliminés.

    Trouble du rythme cardiaque. Classification de l'arythmie

    Les troubles du rythme cardiaque, ou arythmies, sont appelés:

    1) variation de la fréquence cardiaque supérieure ou inférieure à la limite normale des oscillations (60 à 90 par minute);

    2) rythme cardiaque irrégulier (rythme irrégulier) de toute origine;

    3) un changement de localisation de la source d'excitation (stimulateur cardiaque), c'est-à-dire tout rythme autre que sinusal;

    4) altération de la conduction d'une impulsion électrique dans diverses parties du système de conduction cardiaque.

    En électrocardiographie pratique, une combinaison de 2, 3 ou 4 de ces symptômes est très courante.

    Toutes les arythmies sont le résultat de modifications des fonctions de base du cœur: automatisme, excitabilité et conduction. Selon les concepts modernes, dans la plupart des cas, l’arythmie repose sur une combinaison différente de violations de ces fonctions.

    Classification des arythmies cardiaques selon M. S. Kushakovsky et N. B. Zhuravleva:

    1) arythmies dues à la formation altérée d'une impulsion électrique;

    2) arythmies associées à des troubles de la conduction;

    3) les arythmies combinées, dont le mécanisme consiste en des violations de la conductivité et du processus de formation d'une impulsion électrique.

    CLASSIFICATION DES ARYTHMES CARDIAQUES

    I. Formation impulsive altérée

    A. Violation de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopes)

    1. Tachycardie sinusale

    2. Bradycardie sinusale

    3. Arythmie sinusale

    4. Syndrome des sinus

    B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques

    1. Complexes et rythmes glissants (remplaçant):

    b) de la connexion AV,

    2. Rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques):

    b) de la connexion AV,

    3. Migration du stimulateur supraventriculaire

    B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), généralement non liés à la violation de l'automatisme (mécanisme de rentrée de la vague d'excitation, etc.)

    b) de AB - composés,

    2. Tachycardie paroxystique:

    b) de AB - composés,

    3. Flutter auriculaire

    4. Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

    5. Tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules

    Troubles de la conduction

    1. Blocus sino-auriculaire

    2. Blocus intra-auriculaire

    3. Bloc auriculo-ventriculaire:

    c) III degré (complet)

    4. Blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau de His):

    a) une branche (mono-faisceau ou monofasciculaire),

    b) deux branches (à deux faisceaux ou bifasciculaires),

    c) trois branches (à trois faisceaux ou trifasciculaires)

    5. Asystolie des ventricules

    6. Syndromes d'excitation prématurée des ventricules:

    a) syndrome de Wolff - Parkinson-White (WPW),

    b) syndrome P-Q raccourci (CLC)

    Iii. Troubles du rythme combinés

    2. Rythmes ectopiques avec bloc de sortie

    3. Dissociation auriculo-ventriculaire

    La tachycardie sinusale est une augmentation de la fréquence cardiaque de 90 à 150-180 par minute tout en maintenant le rythme sinusal correct.

    La tachycardie sinusale est causée par une augmentation de l'automatisme du stimulateur principal, le nœud sino-auriculaire (nœud SA). Chez des personnes en parfaite santé, il survient lors d'un effort physique ou d'un stress émotionnel. Il peut se développer à la suite d’une ischémie ou de modifications dystrophiques du noeud de l’AC, ainsi que lors de diverses infections, d’effets toxiques sur le noeud de l’AC, lorsque la température augmente, chez les patients insuffisants cardiaques. Étant donné que, dans la tachycardie sinusale, la SA - le nœud produit régulièrement des impulsions électriques qui sont normalement conduites à travers les oreillettes et les ventricules, l'ECG diffère peu de la norme, à l'exception d'une augmentation du rythme cardiaque. Sur un électrocardiogramme, il existe une alternance correcte des dents P et du complexe QRS - T, caractéristique d'un rythme sinusal. En cas de tachycardie sévère, on ne peut pas observer plus de 1 mm de dépression du segment RS-T, une légère augmentation de l'amplitude des dents T et P, une superposition de l'onde P sur l'onde T du cycle précédent. Sur la fig. 5. 1 montre l'ECG d'une personne en bonne santé, enregistré au repos (a) et après l'effort, accompagné d'une tachycardie sinusale (b).

    Les principaux signes électrocardiographiques de la tachycardie sinusale sont:

    1) une augmentation du nombre de battements de coeur à 90-160 (180) par minute (raccourcissement des intervalles R - R);

    La bradycardie sinusale est une diminution de la fréquence cardiaque à 59-40 par minute tout en maintenant le rythme sinusal correct.

    La bradycardie sinusale est causée par une diminution de l'automatisme du nœud SA. Souvent, la cause principale de la bradycardie sinusale est l’augmentation du tonus du nerf vague. La bradycardie sinusale est particulièrement fréquente chez les athlètes. En pathologie, une bradycardie sinusale survient lors de certaines infections (grippe, fièvre typhoïde), de l'infarctus du myocarde (suppression de l'automatisme du nœud de l'AC dû à une ischémie), augmentation de la pression intracrânienne (irritation du nerf vague), etc.

    Comme dans le cas de la tachycardie sinusale, un ECG avec bradycardie sinusale diffère peu d'un test normal, à l'exception d'un rythme plus rare. Sur un électrocardiogramme, il existe une alternance correcte d'une dent P et du complexe QRS - T dans tous les cycles, inhérente à un rythme sinusal. Parfois, lors d’une bradycardie grave, l’amplitude de l’onde P peut diminuer et la durée de l’intervalle P - Q (R) légèrement augmenter (à 0, 21–0, 22 s).

    Les principaux signes électrocardiographiques de bradycardie sinusale sont les suivants:

    1) diminution du nombre de battements de coeur par minute à 59-40 (augmentation de la durée des intervalles R - R);

    2) maintenir le rythme sinusal correct.

    L'arythmie sinusale est appelée rythme sinusal anormal, caractérisé par des périodes d'augmentation et de diminution graduelles du rythme.

    L'arythmie respiratoire sinusale la plus courante, dans laquelle l'ETJ augmente avec l'inhalation et diminue avec l'expiration. L'arythmie respiratoire des sinus est causée par la formation irrégulière et irrégulière d'impulsions dans le nœud SA, ce qui peut être associé à des fluctuations du tonus du nerf vague et (ou) des modifications de l'apport sanguin au cœur pendant la respiration.

    L'arythmie respiratoire des sinus est plus fréquente chez les jeunes en bonne santé, ainsi que pendant la période de récupération (convalescence) de diverses maladies infectieuses.

    Très souvent, une arythmie respiratoire des sinus est enregistrée chez les patients atteints de dystonie neurocirculatoire.

    En cas d’arythmie sinusale, la conduction de l’impulsion électrique le long des oreillettes, du noeud AV et des ventricules n’est pas perturbée. Par conséquent, l'ECG n'observe généralement pas de changements dans la forme et la durée de l'onde P et du complexe QRST, ni dans la séquence de leur apparition: partout, l'onde P précède le complexe QRST. Les intervalles P - Q (T) sont constants, ce qui est typique, comme vous vous en souvenez, du rythme sinusal avec conduction auriculo-ventriculaire normale. La seule caractéristique électrocardiographique qui distingue l'arythmie sinusale d'un rythme sinusal régulier est le raccourcissement périodique périodique des intervalles R-R à mesure que le rythme augmente et que les intervalles R-R s'allongent pendant la contraction. Ces fluctuations dans la durée des intervalles R - R dépassent généralement 0, 15 s et sont plus souvent associées aux phases de respiration.

    Les principaux signes électrocardiographiques d'arythmie sinusale (respiratoire) sont:

    1) fluctuations de la durée des intervalles R - R, dépassant 0,15 s et associées aux phases de la respiration;

    2) préservation de tous les signes électrocardiographiques du rythme sinusal (alternance de l’onde P et du complexe QRST).

    La base du syndrome de faiblesse du nœud CA (SSSU) est une diminution de la fonction d'automatisme du nœud A qui survient sous l'influence d'un certain nombre de facteurs pathologiques. Celles-ci incluent de nombreuses maladies cardiaques (infarctus aigu du myocarde, myocardite, coronaropathie chronique, cardiomyopathie, etc.) conduisant au développement d'ischémie, de dystrophie, de nécrose ou de fibrose dans le site de l'AC et d'intoxication par des glycosides cardiaques, des β-adrénorécepteurs bloqueurs, la quinidine. Le SSS peut survenir à la suite de troubles métaboliques hormonaux, ainsi qu’après l’arrêt d’une attaque de tachycardie paroxystique ou de fibrillation auriculaire.

    Chez les patients atteints de SSS, on observe généralement une bradycardie sinusale persistante. Il est caractéristique que lors de l’essai avec une charge physique dosée ou après l’introduction de l’atropine, leur rythme cardiaque ne soit pas suffisamment augmenté. Suite à une réduction significative de la fonction d’automatisme du stimulateur principal, le nœud SA, des conditions sont créées pour remplacer périodiquement le rythme sinusal par des rythmes issus des centres d’automatisme des ordres II et III. En même temps, il existe divers rythmes ectopiques non sinusiens (généralement auriculaires, provenant de connexions AV, de scintillements auriculaires, de scintillements auriculaires, etc.). Souvent, avec le SSS, il existe également une violation de la conduction d'une impulsion électrique du noeud SA vers les oreillettes - le soi-disant blocus sino-auriculaire. Enfin, il est assez typique chez les patients présentant une faiblesse du nœud CA, alternant des périodes de bradycardie sévère et de tachycardie sévère (le syndrome dit de bradycardie-tachycardie) sous forme d’apparition périodique de tachycardie ectopique, de fibrillation auriculaire ou de flot auriculaire sur fond de rare rythme sinusal.

    Les signes électrocardiographiques les plus caractéristiques du syndrome de faiblesse de nœud CA sont:

    1) bradycardie sinusale résistante,

    2) apparition périodique de rythmes ectopiques (non sinusaux);

    3) la présence de blocus SA;

    4) syndrome de bradycardie - tachycardie.

    Classification des arythmies cardiaques

    Selon les statistiques médicales, parmi toutes les maladies figurent en premier lieu les pathologies du cœur et du système vasculaire. Qu'est-ce qui a causé ça? L'état du système cardiovasculaire est influencé par de nombreux facteurs négatifs. L'une d'elles est le stress constant et le manque de temps pour un repos convenable. La pollution atmosphérique joue également un rôle négatif dans la croissance de telles pathologies. Mais l'homme ne souffre pas seulement de la détérioration croissante des conditions environnementales. Les tempêtes magnétiques ont un impact négatif sur la santé des habitants de notre planète. De ces explosions sur le soleil, les noyaux se sentent particulièrement mal. L'arythmie est le stade initial de pathologies plus graves, menaçant souvent la mort.

    L'essence de la maladie

    Souvent, le terme "arythmie" n'est pas perçu par nous comme un diagnostic. Mais ne traitez pas ce trouble de la santé de manière irresponsable. Normalement, le nombre de battements de coeur ne devrait pas dépasser 90 par minute. Dans le même temps, cette valeur ne doit pas être inférieure à 70. Mais beaucoup de personnes ne connaissent pas ces informations. Et, en règle générale, nous ne contrôlons pas notre pouls, nous ne consultons pas de cardiologue et nous ne subissons pas d’ECG de notre propre initiative. Cependant, ces actions sont la mesure la plus minimale contribuant à la préservation de leur propre santé.

    De nombreux échecs dans le travail d'un organe aussi important que le cœur peuvent non seulement être prévenus, mais également arrêtés. Et la première chose à faire pour prendre les mesures les plus urgentes est le moindre écart par rapport aux indicateurs de rythme considérés comme la norme.

    Certaines des raisons pour lesquelles un changement de niveau d'impulsion se produit sont les suivantes:

    - fatigue; - stress grave; - surdose d'alcool;

    - maladie cardiaque congénitale.

    L'essence de l'arythmie est qu'elle représente une violation du système cardiaque.

    Les cardiologues identifient différents degrés de gravité d'une telle déviation. Par exemple, un traitement plus simple donne des conditions dans lesquelles il ne manque que quelques battements à la fréquence requise. Cependant, assez souvent, les patients souffrent d'une augmentation significative des contractions du myocarde. C'est très dangereux pour les humains et peut être fatal.

    Types de maladies

    La classification unifiée des arythmies est actuellement manquante. Cela est dû à toutes les discussions en cours sur les motifs qui devraient en découler. En effet, malgré les études scientifiques séculaires de cette pathologie, les spécialistes n’ont pas obtenu le résultat souhaité dans le traitement.

    Par exemple, en 2014, il a été suggéré que la classification des arythmies comprenait trois types de pathologies de base. Parmi eux:

    1. Les arythmies, qui sont une réaction normale du corps, se manifestent dans les conditions d’adaptation, mais conduisent en même temps à celles ou à d’autres violations qui sont dangereuses pour le corps. Arythmies apparaissant pour la régulation de l'activité cardiaque.

    3. Les arythmies causées par la désorganisation du fonctionnement anti-vague du muscle cardiaque.

    La classification des arythmies cardiaques (OMS) identifie trois grands groupes de ces pathologies. Ils comprennent les maladies suivantes:

    - causée par une altération de la formation dans le système cardiovasculaire d'une impulsion électrique; - associée à une altération de la conduction;

    - type combiné, en raison de la première et de la deuxième raison.

    L'arythmie est classée en raison de son origine. Donc, allouer pathologie congénitale, acquise et idiopathique. La première de ces trois espèces se trouve déjà à partir du moment de la naissance de l'homme. L'arythmie idiopathique a une origine incertaine. Quant à la maladie acquise, elle survient tout au long de la vie du patient et devient le résultat de certaines maladies dangereuses, notamment les maladies coronariennes, le diabète et l’hypertension.

    En cas d’arythmie, le muscle cardiaque continue de pomper le sang. Cependant, cette pathologie peut provoquer le développement de pathologies telles que la thromboembolie et l'insuffisance cardiaque. Et cela parle du danger de l'arythmie.

    Violation de la fréquence cardiaque

    C'est l'une des raisons du développement de la pathologie. À cet égard, il existe une classification des arythmies par fréquence cardiaque. Il comprend:

    1. Tachycardie sinusale. Cette pathologie est associée à un dysfonctionnement du nœud sinusal, principal mécanisme de formation d'impulsions électriques du cœur.

    Avec ce type de tachycardie, la fréquence cardiaque dépasse le seuil supérieur de quatre-vingt-dix battements par minute. Une affection similaire est ressentie par le patient comme un battement de coeur. Arythmie sinusale. Cette pathologie est la mauvaise alternance de battements de coeur. Le plus souvent, une arythmie sinusale est observée chez les enfants, ainsi que chez les adolescents. Souvent, il est fonctionnel et a un lien direct avec la respiration. Au cours de l'inhalation, les contractions cardiaques deviennent plus fréquentes et, au contraire, lors de l'expiration, elles se font plus rares. Bradycardie sinusale. Son symptôme principal est une réduction de la fréquence cardiaque à 55 battements par minute. Ce phénomène peut être observé même chez les personnes en bonne santé et physiquement fortes pendant le sommeil ou au repos. Fibrillation auriculaire paroxystique. Dans ce cas, il y a une forte palpitations cardiaques, qui a le bon rythme. La fréquence cardiaque d'une personne atteint parfois 240 battements par minute. En même temps, il provoque une faiblesse et une pâleur, une transpiration accrue et un état de faiblesse. La raison de ce phénomène sont les impulsions supplémentaires qui se produisent dans les oreillettes. À la suite de leur apparition, il se produit une très forte réduction des périodes de repos du muscle myocardique. 5. Tachycardie paroxystique. Cette pathologie correspond au rythme correct mais très fréquent du muscle cardiaque. La fréquence cardiaque dans ce cas est comprise entre 140 et 240 battements par minute. En règle générale, le traitement paroxystique apparaît et disparaît soudainement. Extrasystole. Ce type d'arythmie est une contraction extraordinaire (prématurée) du muscle myocardique. Dans le même temps, une personne peut ressentir à la fois des poussées intensifiées dans la région du cœur et son affaiblissement.

    Pour aider le cardiologue

    Le plus pratique d’un point de vue pratique est la classification des arythmies selon Kushakovsky. Il comprend trois groupes de pathologie. Cependant, ils ont une description détaillée de toutes leurs pathologies. Examinons plus en détail la typologie que cette classification des arythmies comprend.

    Troubles dans les formations rythmiques

    Ce groupe comprend trois sous-sections. Le premier de ceux-ci, que cette classification des arythmies distingue sous la lettre «A», inclut les pathologies nomotopiques. Ils représentent une violation du nœud sinusal. Dans le même temps allouer:

    1. Tachycardie sinusale. Sinus baricardia. Arythmie sinusale.

    4. SSS ou syndrome des sinus malades.

    La sous-section suivante inclut les causes extra-utérines des arythmies cardiaques.

    La classification met en évidence cette liste de pathologies sous la lettre "B". Cette sous-section comprend les perturbations causées par les rythmes hétérotopiques dus à la prédominance de l'automatisme dans le travail des centres ectopiques. Dans cette liste sont:

    1. Remplacement des rythmes et des complexes (lents) qui glissent, y compris des connexions auriculaire et ventriculaire, ainsi que des connexions AV2. Migrations observées dans un stimulateur supraventriculaire.

    3. Types de tachycardie ou de rythmes ectopiques accélérés non paroxystiques.

    La sous-section suivante identifie les arythmies cardiaques qui ne sont pas liées à l'automatisme. La classification met en évidence les données de pathologie sous la lettre "B". Cela comprend:

    1. Extrasystoles (composés ventriculaires, auriculaires et AV).2. Vue paraxystique de la tachycardie. Flutter auriculaire.4. Fibrillation auriculaire (clignotement).

    5. Fibrillation ventriculaire.

    Troubles de la conduction

    Ce groupe comprend plusieurs autres arythmies ventriculaires.

    La classification de Kushakovsky identifie:

    1. Blocus sino-auriculaire. Blocus intra-auriculaire. Blocus AV. Blocage intraventriculaire des branches du faisceau de His, y compris des pathologies mono-, bio et triofaculaires affectant respectivement une, deux ou trois branches du faisceau auriculo-ventriculaire. 5. Asystolie des ventricules.

    6. Syndromes d'excitation prématurée des ventricules.

    Pathologie rythmique combinée

    Ce groupe comprend de telles violations:

    1. Paraxystopie. Rythmes ectopiques caractérisés par un blocage de la sortie.

    Schéma international

    Il est utile de dire que, pour déterminer une maladie comme l'arythmie, la classification de l'OMS considère ces groupes presque de la même manière. Dans ce cas, la pathologie est divisée en affections causées par l'une ou l'autre des causes d'altération du fonctionnement du muscle cardiaque. Ainsi, l’OMS identifie les groupes d’arythmie suivants:

    1. Causée par des troubles de l'automatisme, notamment:

    a) stimulateurs cardiaques dans le nœud sinusal (tachycardie sinusale, baricardie et arythmie, ainsi que SSS et arythmie du sinus non respiratoire); b) stimulateurs cardiaques en dehors du nœud sinusal (rythmes auriculaires, atrioventriculaires et idioventriculaires inférieurs).

    2. Causée par des perturbations de l'excitabilité, notamment:

    a) par des sources de pathologie (ventriculaire, auriculaire et auriculo-ventriculaire); b) par le nombre de sources (mono et polytropiques); c) par l'heure d'apparition: précoce (au moment de la contraction auriculaire), tardive (au moment de la relaxation du muscle cardiaque) et interpolée (avec un point de localisation entre les contractions auriculaires et la relaxation du cœur); d) par fréquence: groupe (avec plusieurs rangées), jumelé (deux simultanément), simple (cinq ou moins) et multiple (plus de cinq); e) par ordre (quadrigénémie, trigeminia, bigeminy);

    e) tachycardies paroximales.

    3. Causée par des troubles de la conduction, c'est-à-dire son augmentation (syndrome de WPW) ou sa diminution (différents types de blocages).

    4. Mixte (scintillement / scintillement des ventricules / scintillement).

    Tous les types de maladies ne s’accompagnent pas uniquement de perturbations de la structure anatomique du cœur. Ils conduisent à un déséquilibre et à tous les processus métaboliques se produisant dans le muscle du myocarde. Cela provoque différents types d'arythmie dans leur nature et leur durée. Seul un cardiologue peut poser un vrai diagnostic. Ils détermineront la cause des arythmies cardiaques, la classification, l'étiologie, la pathogenèse, la clinique en fonction des données électrocardiographiques reçues.

    Fibrillation auriculaire

    La base de la classification de ce type de maladie comprend la nature de son évolution clinique, ses mécanismes électrophysiologiques ainsi que des facteurs étiologiques.

    Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire? La classification en identifie les types suivants:

    - chronique (persistant); - persistant;

    - transitoire (paroxystique), d’une durée de 24 heures à sept jours.

    Dans le même temps, les formes de pathologie chroniques et persistantes peuvent devenir récurrentes.

    Distinguez également la fibrillation auriculaire en fonction du type de trouble du rythme cardiaque. Dans le même temps, émettent flutter et fibrillation auriculaire.

    Pour la fréquence avec laquelle les ventricules se contractent, distingue la fibrillation auriculaire:

    - Tachystolique (90 fois ou plus par minute); - Normosystolique (60-90 fois par minute);

    - bradysystolique (moins de 60 fois par minute).

    Extrasystole

    Cette variante de la pathologie est caractérisée par des contractions extraordinaires du muscle cardiaque ou de ses parties individuelles (extrasystoles). Dans le même temps, une personne ressent de l'anxiété, un manque d'air, une forte poussée du cœur ou sa décoloration. Cette pathologie conduit parfois à des angor et à des troubles de la circulation cérébrale.

    Toute extrasystole est caractérisée par une masse de paramètres. C'est pourquoi, avec son classement complet, plus de dix sections sont attribuées. Cependant, pour une application pratique, seuls ceux qui peuvent refléter le plus fidèlement possible l'évolution de la maladie peuvent être distingués.

    La classification des arythmies selon Laun était une étape importante dans l'histoire de la cardiologie. En utilisant le groupement proposé, le praticien est en mesure d’évaluer de manière adéquate la pathologie du patient et la gravité de son évolution. Le fait est que les battements cardiaques prématurés gastriques sont très répandus. Cette pathologie est observée chez près de 50% des patients ayant consulté un cardiologue. Dans certains cas, la maladie est bénigne et ne représente pas une menace pour la vie en soi. Cependant, il existe des patients chez lesquels une forme maligne d'HES est détectée, ce qui nécessite un certain traitement.

    La fonction principale de la classification de Laune est de séparer la pathologie maligne de la pathologie bénigne. Dans le même temps, il existe cinq classes de la maladie:

    1. Battements prématurés ventriculaires monomorphes dont la fréquence est inférieure à 30 par heure. HES monomorphes avec une fréquence de plus de 30 par heure.3. Polytopique. En quatrième année, il y a deux sous-sections (ZHES apparié et tachycardie ventriculaire avec trois ZHES ou plus d'affilée).

    5. Extrasystole lors de la recherche de l’onde R sur les 4/5 premiers de l’onde T.

    Cette classification trouve son application en cardiologie et en chirurgie cardiaque. Cela fait de nombreuses années que des médecins d'autres spécialités l'utilisent. Apparu en 1971, il est devenu un support fiable pour les spécialistes lors de l’installation d’arythmie, de la classification et du traitement de cette pathologie.