Arythmie pendant la grossesse

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque qui se manifeste par un changement de fréquence et de force des contractions cardiaques. L'arythmie est un signal de certains dysfonctionnements du coeur. Pendant la grossesse, cette pathologie peut provoquer de graves troubles circulatoires chez la femme et son bébé.

Raisons

Le développement des arythmies entraîne une variété de conditions. Des troubles cardiaques peuvent survenir avec ou sans lésions des tissus organiques. Dans ce dernier cas, les changements peuvent ne pas être aussi prononcés et se déroulent généralement assez favorablement.

Causes possibles de l'arythmie:

  • maladie cardiaque (maladie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie cardiaque, myocardite, cardiomyopathie);
  • l'hypertension;
  • pathologie congénitale du système de conduction cardiaque;
  • maladie de la thyroïde;
  • pathologie surrénalienne (incluant phéochromocytome);
  • diabète sucré;
  • intoxication par l'alcool et d'autres toxines;
  • prendre des drogues.

Dans certains cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de l'arythmie. De tels désordres dans le travail du coeur s'appellent l'arythmie idiopathique.

Facteurs provoquant l'exacerbation de la pathologie:

  • le stress;
  • activité physique;
  • trop manger;
  • consommation d'alcool;
  • troubles du tube digestif (diarrhée ou constipation).

La grossesse elle-même est un facteur de risque d'arythmie. L'attente du bébé augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. L'arythmie se développe principalement chez les femmes prédisposées à cette pathologie et souffrant de diverses maladies chroniques.

L'arythmie est une condition qui ne devrait jamais être ignorée. Si le cœur bat trop vite ou trop lentement, il ne peut pas fonctionner complètement. En conséquence, les organes internes ne reçoivent pas assez d'oxygène nécessaire à la vie, ce qui affecte naturellement le cours de la grossesse et l'état du fœtus. Lorsque les premiers signes d'arythmie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les symptômes

Les manifestations de l'arythmie peuvent être très diverses:

  • augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque;
  • des interruptions dans le travail du coeur;
  • essoufflement;
  • des vertiges;
  • faiblesse
  • fatigue
  • évanouissement.

Aux premiers stades de la maladie, seul un changement de la fréquence cardiaque est ressenti. Si l'arythmie persiste pendant une longue période, la personne s'y habitue progressivement et cesse de ressentir un inconfort. En l'absence de traitement, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent avec le temps (essoufflement, vertiges, gonflement des jambes). De telles interruptions du travail du cœur sont souvent constatées au cours de la seconde moitié de la grossesse en raison d’une augmentation de la charge du «moteur ardent».

Formes d'arythmie

Selon le type de troubles cardiaques, il existe plusieurs types d’arythmie.

Troubles de l'automatisme

Normalement, la fréquence cardiaque est initiée par un nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite. Une impulsion électrique passant par les oreillettes vers les ventricules déclenche le cœur. En pathologie associée au travail du nœud sinusal, les conditions suivantes sont remplies:

  • tachycardie sinusale (fréquence cardiaque accrue de plus de 90 battements / minute avec un rythme sinusal normal);
  • bradycardie sinusale (diminution de la FC moins de 60 battements / minute);
  • arythmie sinusale (formation de rythme cardiaque irrégulier);
  • troubles d'automatisme hétérotropes (conditions dans lesquelles la génération de contractions cardiaques se produit en dehors du nœud sinusal).

Ces conditions sont ressenties comme une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque (HR). Peut-être l'apparition de faiblesse, de vertiges, d'essoufflement.

Troubles de l'excitabilité

Le développement de l'estrasystole entraîne des interruptions dans le travail du muscle cardiaque. Une femme ressent des tremblements et une sorte de décoloration sur le sternum.

Dans le cas de la tachycardie paroxystique, il se produit des crises de battement de coeur soudaines avec une fréquence allant jusqu'à 160 battements / min. Les attaques peuvent être arrêtées par vous-même ou avec des médicaments.

Troubles de la conduction

Avec des perturbations de conduction, l'impulsion électrique ne peut pas suivre le chemin habituel du nœud sinusal aux oreillettes et ensuite aux ventricules. Les manifestations de tels changements peuvent être très diverses et dépendent de la localisation du processus pathologique.

Arythmie pendant la grossesse

La grossesse est un stress physiologique pour le corps de la femme. Pendant cette période, les interruptions du travail du cœur et divers troubles de la conduction de l'impulsion cardiaque ne sont pas exclus. L'augmentation du volume sanguin circulant, la connexion du placenta à la circulation systémique - tout cela conduit à une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire et affecte inévitablement la santé de la future mère.

Les manifestations de la pathologie se produisent à n'importe quel stade de la grossesse. Le plus souvent, les médecins doivent faire face à une extrasystole. Pour beaucoup de femmes enceintes, cette condition est asymptomatique, elle est détectée uniquement lors de l'examen et n'a pratiquement aucun effet sur la condition du fœtus. Chez certaines femmes, il y a des interruptions dans le travail du cœur, des douleurs à la poitrine, un inconfort marqué. Cet état n’ajoute pas de paix à la future mère et constitue généralement un motif pour obtenir des soins médicaux.

Pendant la grossesse, une tachycardie paroxystique est très probable. Cela peut être à la fois une nouvelle pathologie et une augmentation des crises convulsives avec une maladie existante. Les tactiques de traitement dépendront de la gravité et de la fréquence des attaques. Si l'augmentation du rythme cardiaque s'accompagne d'une violation prononcée de l'état de la femme (chute de pression, essoufflement, vertiges), vous devez appeler une ambulance et vous préparer à être hospitalisé dans un hôpital spécialisé.

La fibrillation auriculaire est une autre pathologie courante qui se produit pendant la grossesse. Souvent avec cette maladie a révélé diverses malformations cardiaques, des dommages à la glande thyroïde et autres organes internes. Dans les cas graves, la fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance placentaire et un avortement.

Pendant la grossesse, un examen de routine révèle souvent un blocage auriculo-ventriculaire. Dans de nombreux cas, ces blocages sont congénitaux et asymptomatiques. Avec le développement de la bradycardie sévère (contraction cardiaque), la correction chirurgicale de la pathologie est montrée - implantation d'un stimulateur artificiel. Ces interventions sont effectuées principalement entre 26 et 30 semaines de grossesse.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

L'arythmie est une maladie qui entraîne une altération de la circulation sanguine normale. Le processus pathologique affecte tous les organes et tissus, y compris le placenta. Dans le contexte de l'arythmie, une insuffisance placentaire se développe, une condition dans laquelle le placenta est incapable de fonctionner pleinement. Le fœtus ne reçoit pas assez de nutriments et d’oxygène. Cette condition conduit naturellement à une hypoxie fœtale et au retard de son développement intra-utérin.

Des arythmies graves peuvent entraîner l'interruption de la grossesse à tout moment. Lors de l'accouchement, les troubles du rythme peuvent également nuire au déroulement du processus. Certaines formes d'arythmie sont des indications pour la césarienne.

Diagnostics

Normalement, la fréquence cardiaque est de 60 à 80 battements par minute. L'arythmie entraîne une modification de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques. Pathologie suspecte peut être un médecin lors de l'examen initial du patient. L'évaluation de la fréquence cardiaque est incluse dans la liste des examens obligatoires pendant la grossesse. La surveillance de la fréquence cardiaque doit être effectuée à chaque réception.

Pour clarifier le diagnostic, un examen supplémentaire est effectué:

  • ECG;
  • echoCG (échographie du coeur);
  • surveillance quotidienne de l'ECG;
  • numération globulaire complète;
  • analyse sanguine biochimique avec taux de lipides;
  • détermination des hormones thyroïdiennes;
  • Échographie de la glande thyroïde.

Toutes ces méthodes nous permettent de déterminer la cause de l'arythmie et de déterminer la forme et la gravité de la maladie.

Méthodes de traitement

L'arythmie est traitée par un médecin généraliste ou un cardiologue. Dans de nombreux cas, les professionnels peuvent se passer de drogues. La correction du mode de vie et l’élimination des facteurs qui provoquent une arythmie vous permettent de faire face à la pathologie et d’éviter le développement de complications graves.

De grande importance dans la prévention des crises a un régime alimentaire:

  1. Limitez votre consommation de sel à 5 ​​grammes par jour.
  2. Une augmentation du régime alimentaire des légumes frais.
  3. L'accent est mis sur les aliments riches en potassium: miel, fruits secs, cassis, bananes, persil, chou, pommes de terre.
  4. L'utilisation de produits contenant du calcium et du magnésium: lait, fromage cottage, légumineuses, sarrasin, noix, avocats, graines de citrouille et tournesol.
  5. Limitez le sucre et les graisses animales.
  6. Tenue régulière de jours de jeûne (uniquement en consultation avec le médecin).

Le traitement médicamenteux est choisi en fonction de la forme de la maladie et de la durée de la grossesse. Les glycosides cardiaques, les sympathomimétiques et d’autres médicaments sont utilisés pour traiter les arythmies. Dans certains cas, les médicaments ne sont prescrits que pour soulager une crise d'arythmie, dans d'autres, ils sont utilisés pendant une longue période tout au long de la grossesse. La posologie exacte et la durée de réception sont déterminées par le médecin après un examen complet du patient.

La correction chirurgicale est réalisée avec certains blocages du système de conduction cardiaque et d'autres arythmies graves. Le délai optimal pour un traitement chirurgical est de 26 à 30 semaines. Pour des raisons de santé, l'opération peut être réalisée à n'importe quel stade de la grossesse.

Arythmies pendant la grossesse

La grossesse a toujours un fardeau supplémentaire sur le cœur de la femme, et c’est pourquoi la gestation du fœtus est souvent accompagnée par la survenue d’arythmies. Ils n'indiquent pas toujours une maladie cardiaque, car leur apparition peut être due à la fois à des modifications physiologiques du fond hormonal et au fonctionnement du système nerveux autonome, ainsi qu'à des maladies d'autres systèmes et organes.

Dans près de la moitié des cas, les troubles du rythme cardiaque détectés pendant la gestation sont associés à des troubles fonctionnels n'indiquant pas la présence d'une pathologie organique du coeur. Chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, des arythmies sont observées dans 21,2% des cas et seulement chez 3,7% des femmes, il s'agit d'une pathologie grave.

Il est prouvé que les arythmies cardiaques peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus et la grossesse. Les fausses couches, les menaces d'avortement, la toxicose tardive, l'hypoxie fœtale, une contractilité utérine altérée lors de l'accouchement et une hémorragie postpartum peuvent constituer une menace pour la future mère et le futur bébé.

Si des arythmies cardiaques apparaissent pendant la grossesse, il est nécessaire de prendre en compte leur gravité, la menace potentielle pour la santé de la future mère et du bébé, et l'opportunité d'utiliser des médicaments antiarythmiques. Dans certaines formes d'arythmie, le traitement n'est pas nécessaire. La pharmacothérapie n'est pas prescrite pour:

  • extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque;
  • bradyarythmies 40-60 battements par minute, non accompagnées d'hémodynamique altérée;
  • blocus sino-auriculaire;
  • bloc auriculo-ventriculaire I degré;
  • rythme idioventriculaire accéléré;
  • le rythme de la jonction auriculo-ventriculaire avec un nombre normal de battements de coeur.

Dans notre article, nous décrivons les causes, les principales formes d’arythmie cardiaque et les méthodes de traitement de l’arythmie qui se produisent pendant cette période cruciale de la vie de la femme.

Raisons

Pour éliminer efficacement les arythmies et en évaluer les conséquences possibles, il est nécessaire d’établir la cause de son apparition. Au cours de la grossesse, cela peut être causé par les facteurs suivants:

  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • prédisposition génétique;
  • troubles endocriniens;
  • troubles digestifs;
  • pathologie du système nerveux;
  • l'anémie;
  • maladies du système respiratoire;
  • troubles métaboliques;
  • mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool et de drogues);
  • surmenage émotionnel;
  • mauvaise nutrition;
  • exercice excessif.

Tachycardie sinusale

Avec l'apparition de la tachycardie sinusale chez les femmes enceintes, il y a des plaintes de palpitations. Habituellement, ils ne sont pas associés à des pathologies du cœur et apparaissent après un long séjour dans une pièce encombrée, après avoir mangé, couché, des soucis ou un effort physique. De telles arythmies sont naturelles lors des contractions et des tentatives. En outre, la tachycardie sinusale peut être due à une anémie ou à une thyrotoxicose. S'il existe des antécédents d'anomalies cardiaques, une tachycardie sinusale peut apparaître pour les raisons susmentionnées, ou peut indiquer l'apparition de troubles circulatoires.

Le principal symptôme d'un tel trouble du rythme est le rythme cardiaque. Le reste du tableau clinique peut être complété par des signes des causes ou des maladies qui ont provoqué la tachycardie sinusale.

Traitement

Dans la plupart des cas, les tachycardies sinusales non causées par des pathologies cardiaques ne nécessitent pas de traitement et disparaissent d'elles-mêmes lorsque la cause est éliminée (vider l'estomac, fournir de l'air frais, etc.) ou traiter la maladie sous-jacente. Un bon résultat peut être obtenu après la prise de sédatifs:

  • infusion ou comprimés de valériane;
  • infusion d'herbe mère.

La nomination des médicaments antiarythmiques est effectuée individuellement et n'est indiquée que s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque. Pour ce faire, peuvent être affectés:

  • La digoxine;
  • L'isolanide;
  • La digitoxine;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Le vérapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Les extrasystoles sont plus courantes pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas des groupes mais des groupes simples et apparaissent au troisième trimestre, lorsque le diaphragme s'élève plus haut en raison de la croissance de l'utérus. Les extrasystoles peuvent être nodales, auriculaires ou ventriculaires, parfois elles proviennent de foyers différents.

La surmenage émotionnelle, les maladies du système nerveux ou endocrinien peuvent contribuer à leur apparition à n'importe quel stade de la grossesse. Au cours de l'accouchement, l'extrasystole est physiologique et son apparence est provoquée par des contractions et des tentatives, par la douleur, par la peur et par les effets réflexes du flux sanguin provenant de l'utérus se contractant. Immédiatement après la naissance, ces troubles du rythme disparaissent.

Dans la plupart des cas, les extrasystoles pendant la grossesse sont causés par une maladie cardiaque organique (myocardite, maladie cardiaque, cardiomyopathie, etc.). Des violations fréquentes du rythme de cette nature peuvent entraîner le développement d'une crise d'angine, d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrillation auriculaire. À l'avenir, le déroulement de la grossesse et son issue dépendront de la gravité de la pathologie sous-jacente du cœur.

Traitement

Les extrasystoles simples et apparaissant rarement ne nécessitent pas la prescription de médicaments antiarythmiques. Si des troubles du rythme de cette nature deviennent fréquents (groupe ou polytopique et provoquent des sensations désagréables), on prescrit un traitement médicamenteux à la femme. Il peut inclure de tels médicaments:

  • Motherwort ou infusion de valériane;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes de prescrire des antiarythmiques contenant de la belladone ou de l'atropine.

Dans certains cas, des battements peuvent se développer en raison d'une surdose de glycosides cardiaques. Pour arrêter de telles arythmies, l'abolition de ces médicaments et la prescription de Difenin sont nécessaires.

Pour les battements prématurés polytopiques et ventriculaires de groupe, la prescription de tels médicaments est recommandée:

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique pendant la grossesse est moins fréquente que les battements prématurés. L'apparition de ses attaques est caractéristique de la seconde moitié de la grossesse et peut être enregistrée en cas de pathologies cardiaques et en leur absence.

Lors d'épisodes de tachycardie paroxystique, les symptômes et les plaintes suivants apparaissent chez une femme enceinte:

  • battement de coeur soudain;
  • augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 130 (160) -200 battements par minute;
  • sensation de malaise dans la région du cœur.

Avec une crise prolongée, une femme peut ressentir une douleur derrière le sternum de nature sténocardique, des vertiges et une faiblesse grave. Si une tachycardie paroxystique apparaît au fond de la maladie cardiaque, la femme enceinte apparaît alors des nausées et des vomissements.
Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par jour et leur durée peut aller de quelques secondes à plusieurs jours.

Si une femme n'a pas de maladie cardiaque, les tachycardies paroxystiques ne durent pas et n'ont pas d'effet négatif sur la grossesse et le fœtus. Cependant, lors d'une crise prolongée, l'activité cardiaque du fœtus peut être anormale et l'utérus peut devenir plus irritable, ce qui peut contribuer à l'avortement. Ces attaques doivent être résolues le plus rapidement possible.

Traitement

En l'absence de pathologies du cœur d'une femme enceinte présentant une tachycardie paroxystique, il est recommandé:

  • prendre des sédatifs: perfusion de valériane, de seduxen et d’élénium;
  • retenir le souffle avec effort pendant l'inhalation;
  • appuyer sur les globes oculaires pendant 5 secondes;
  • montgolfière;
  • massage énergétique dans la région des artères carotides pendant 5 à 10 secondes.

En l'absence d'effet, l'utilisation de tels médicaments est recommandée:

  • Le propranolol;
  • Isoptin;
  • Adénosine triphosphate de sodium.

Lorsqu’une crise cardiaque survient chez une femme enceinte, des glucosides cardiaques sont utilisés pour soulager une crise de tachycardie paroxystique:

Si la patiente souffre d'hypotension, on lui prescrit ensuite l'administration de Novocaïamide par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, les glycosides cardiaques, l’isoptine ou l’adénosine triphosphate de sodium sont contre-indiqués. Dans de tels cas, l'introduction de lidocaïne et de Novocainamide est recommandée.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire ne survient qu'avec des malformations cardiaques congénitales ou rhumatismales et parfois avec une thyrotoxicose. Ses épisodes sont observés chez les femmes avant la grossesse, mais peuvent survenir pour la première fois et dans le contexte de la gestation. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire se développe après la commissurotomie mitrale, qui est réalisée pendant la grossesse, ou lors de l'exacerbation du rhumatisme, accompagnée d'une violation de l'hémodynamique.

Les cardiologues distinguent trois formes de ce type d'arythmie:

  • tachysystolique (90-200 battements par minute);
  • normosystolique (60-90 battements par minute);
  • bradysystolique (moins de 60 battements par minute).

Au cours de la fibrillation auriculaire, on observe un flutter auriculaire et, plus rarement, une fibrillation ventriculaire. À l'avenir, ces troubles peuvent conduire à une insuffisance cardiaque de stade II-III.

Une femme enceinte peut ne ressentir aucun épisode de fibrillation auriculaire et les symptômes de ce trouble du rythme ne peuvent être enregistrés qu'en écoutant les bruits du cœur ou d'autres procédures de diagnostic. Ce type d’arythmie provoque une aggravation progressive de l’insuffisance cardiaque et augmente le risque de développer une thromboembolie mortelle. Un tel trouble du rythme cardiaque chez les femmes enceintes présentant une sténose mitrale est particulièrement dangereux. Selon les statistiques, une femme enceinte sur cinq ou une femme enceinte et un enfant sur deux présentant cette pathologie meurent des suites d'une fibrillation auriculaire.

La prolongation de la grossesse en cas de fibrillation auriculaire survenant avant la 12e semaine de gestation n'est pas recommandée. Après cette période, la décision d'interruption est prise individuellement, en fonction de l'état de santé général de la femme et du fœtus.

Pour l'accouchement de telles femmes enceintes, il est préférable de pratiquer une césarienne. Dans certains cas, un accouchement vaginal peut être recommandé avec l’inclusion des tentatives et une anesthésie complète du travail. La préparation à la naissance d’un enfant et l’accouchement ne doivent être effectués que dans des hôpitaux spécialisés avec unités de réanimation et avec la participation de cardiologues.

Traitement

La fibrillation auriculaire persistante est difficile à éliminer complètement en prescrivant un traitement médicamenteux. Pour atténuer ses effets, des glucosides cardiaques sont attribués, lesquels aident à éliminer le tachysystole et les défaillances circulatoires. Tout d'abord, ces médicaments sont administrés à des doses plus élevées, puis le patient reçoit des doses d'entretien. La thérapie cardiaque aux glycosides peut être complétée par du chlorure de potassium et de la réserpine.

Le vérapamil est utilisé pour ralentir la fréquence cardiaque et, en l'absence de l'effet de son utilisation, du propranolol ou de la digoxine est prescrit. Novocainamide est utilisé pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire. Si l'utilisation de ce médicament ne suffit pas, Panangin et Isoptin sont administrés sous contrôle constant de la pression artérielle.

Lors de la fibrillation auriculaire, il existe un risque de thromboembolie. À cet égard, il faut prescrire au patient des anticoagulants et des antiplaquettaires (héparine, aspirine, Curantil, Trental).

Afin de prévenir les crises récurrentes de fibrillation auriculaire, il peut être recommandé au patient de prendre Novocainamide chaque semaine. La quinidine et le cordarone ne sont pas prescrits pendant la grossesse car ils ont un effet négatif sur le fœtus.

Avec le développement du paroxysme du flutter auriculaire, il est préférable de procéder à une défibrillation électrique. Si cette technique n'est pas disponible, un traitement médicamenteux est indiqué, indiqué pour la fibrillation auriculaire paroxystique.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Ce syndrome est observé chez les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiaques ou de malformations, et en leur absence, il est extrêmement rare. Elle s'accompagne d'une tachycardie paroxystique ou d'autres types d'arythmie. Avec la combinaison du syndrome de Wolff-Parkinson-White et du flutter auriculaire, une fibrillation ventriculaire peut survenir, entraînant la mort de la femme enceinte.

Les attaques fréquentes de tachycardie conduisent à une décompensation circulatoire progressive. Lorsque le syndrome combiné à la cardiomyopathie hypertrophique chez une femme enceinte peut être fatal.

Il n’ya pas de symptômes typiques de ce syndrome, et il ne peut être détecté que lors d’un ECG. Dans la plupart des cas, le syndrome de Wolff-Parkinson-White ne représente pas une menace pour la femme, mais une femme enceinte doit être surveillée en permanence par un médecin, car des modifications hormonales survenant dans son corps peuvent augmenter le risque de développer une arythmie.

Traitement

Le traitement médicamenteux du syndrome de Wolf-Parkinson-White est prescrit uniquement en cas d'épisodes d'arythmie. Quand le paroxysme de tachycardie supraventriculaire apparaît, on administre au patient du Novocaïamide ou du Propranolol. Si possible, l’introduction de ces médicaments est préférable au traitement par électropulse.

Novocainamide et Digoxine sont recommandés pour la prévention de la toxicomanie chez les femmes enceintes souffrant d’arythmie. Si le traitement médicamenteux n’a pas l’effet escompté, il est alors recommandé au patient d’implanter un stimulateur artificiel.

Le développement d'arythmies pendant la grossesse est assez courant, mais avec une observation adéquate, dans la plupart des cas, elles peuvent être traitées avec succès de manière conservatrice. Pour cela, on prescrit aux femmes des médicaments antiarythmiques, dont la posologie et la sélection doivent être effectuées en tenant compte de leurs effets sur le fœtus. La prise en charge de ces grossesses devrait être effectuée en étroite collaboration avec les obstétriciens-gynécologues, les cardiologues et les pédiatres.

Arythmie chez la femme enceinte

La grossesse est un processus de changements physiologiques graves dans le corps de la femme. Tous les systèmes commencent à fournir la mère et le fœtus de manière égale. Pendant la grossesse montre comment bien préparé pour la maternité et la charge accrue de la patiente obstétricienne-gynécologue.

Une arythmie au cours de la grossesse, survenue pour la première fois chez une femme auparavant en bonne santé, indique un dysfonctionnement du système neuromusculaire cardiaque. Cela peut être dû à des modifications hormonales ou à des perturbations électrolytiques dans le sang. Dans tous les cas, une enquête, une clarification de la forme de l'arythmie et des causes sont nécessaires.

Si l'arythmie était antérieure à la grossesse, la future mère est surveillée en permanence par un gynécologue et un cardiologue. Un plan individuel de prise en charge du patient est établi, le mode de livraison est convenu. Un temps considérable qu'une femme devra passer dans des conditions stationnaires.

Considérez les formes d'arythmie les plus courantes pendant la grossesse.

Extrasystole chez la femme enceinte

Le rythme cardiaque normal se forme dans le nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite. Ensuite, les impulsions se propagent le long des voies menant à l'oreillette gauche et aux ventricules, ce qui conduit à des contractions harmonieuses.

Des extrasystoles sont formées dans des endroits supplémentaires apparus spontanément en raison de la croissance de l'activité électrique de cellules individuelles. Ils proviennent des oreillettes, des ventricules ou hétérotopiques (de différents sites). Peut apparaître seul ou en groupe.

Le plus souvent, les extrasystoles ne provoquent aucune clinique. La surveillance Holter au cours de la journée a permis d’établir la norme 200 par 24 heures. Certaines femmes ressentent des interruptions et des coups violents après une période de décoloration, moins souvent des douleurs au coeur, des vertiges.

Les extrasystoles sont considérées comme fonctionnelles et ne posent aucun problème si elles sont associées au tabagisme, aux boissons alcoolisées, à la consommation de café ou de thé fort. Malheureusement, cette option se produit assez souvent au début de la grossesse. Il faut persuader une femme de renoncer à ses mauvaises habitudes et de cesser de prendre des boissons contenant de la caféine.

Le résultat apparaît après:

  • respect du mode correct lors des promenades quotidiennes;
  • normalisation de la nutrition avec une consommation adéquate de fruits et de légumes, de produits à base de viande;
  • soulager l’anxiété et l’irritabilité grâce à l’attitude attentive des parents et aux conversations du médecin.

Lorsque des extrasystoles sont détectées sur un ECG, une maladie cardiaque organique, qui peut ne pas se manifester auparavant, doit toujours être exclue. Ceux-ci comprennent:

  • défauts congénitaux et acquis;
  • cardiomyopathie;
  • maladie cardiaque rhumatismale;
  • manifestations d'ischémie de sections individuelles du myocarde.

L'arythmie extrasystolique pendant la grossesse survient dans le contexte d'intoxication et de perte de potassium avec:

  • toxicose avec vomissements prolongés;
  • intoxication alimentaire;
  • maladies infectieuses aiguës;
  • maladie rénale avec insuffisance rénale;
  • l'hyperthyroïdie;
  • réactions allergiques prononcées.

L'indicateur décisif dans de tels cas est la surveillance de l'ECG et la détermination à l'échographie de la fraction d'éjection du sang provenant du ventricule gauche dans l'aorte. Avec une valeur normale de 60%, il peut être réduit à moins de 40%. Cela nécessite une intervention médicale.

Médicaments nommés groupe β-bloquants (bisoprolol).

Fibrillation auriculaire pendant la grossesse

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme plus complexe qu’une extrasystole. Il y a 2 formes:

  • flutter - le nombre de contractions atriales atteint 350 par minute;
  • scintillement - réduction chaotique des fibres avec une fréquence allant jusqu'à 700 par minute.

Avec cette pathologie, toutes les impulsions auriculaires ne sont pas transmises aux ventricules. Par conséquent, ils sont réduits au mauvais rythme avec des fréquences différentes.

La fibrillation auriculaire peut survenir paroxystique ou rester constante. Les patients se plaignent de:

  • des interruptions prononcées du rythme, atteignant le sentiment de "sauter hors du cœur";
  • essoufflement;
  • tremblements dans tout le corps;
  • vertige à évanouissement;
  • peur de la mort.

Très rarement, la fibrillation auriculaire se produit sans symptômes. Lors de l'examen, exclure la pathologie déjà listée.

Pour rétablir un rythme normal chez la femme enceinte, il est utilisé:

  • injection lente de solution de novocinamide;
  • thérapie par électropulse;
  • ablation par radiofréquence pour assurer la protection du fœtus.

Le choix du traitement dépend du cas spécifique et nécessite une approche individuelle.

Tachycardie ventriculaire chez la femme enceinte

La perturbation du rythme ventriculaire est rarement déclenchée par la grossesse. Habituellement, la tachycardie ventriculaire complique diverses formes d'ischémie myocardique et est une conséquence du traitement médicamenteux.

Avec cette pathologie, jusqu'à 150-200 complexes ventriculaires par minute sont enregistrés sur un électrocardiogramme. L'attaque commence et se termine soudainement. Le pronostic est extrêmement défavorable, car cette forme d'arythmie est la principale cause de décès.

Pendant une attaque, utilisez:

  • injection de Novocainamide, lidocaïne par jet;
  • décharge d'impulsion électrique d'un défibrillateur.

Dans la période intercritique sont prescrits: Amiodarone avec β-bloquants pour maintenir le rythme. Ces médicaments sont essentiels à toute période de grossesse.

L'implantation chirurgicale d'un défibrillateur sous la peau est réalisée afin de prévenir d'éventuelles perturbations du rythme.

Arythmies pendant les blocus

L'impulsion du nœud sinusal passe à travers les fibres nerveuses. Diverses maladies de nature inflammatoire ou les foyers d’une crise cardiaque peuvent provoquer une interruption soutenue de la régulation nerveuse. Les blocages sont divisés en fonction de la gravité des manifestations. Les symptômes de degré II - III ont une importance clinique: vertiges, accès de conscience.

Pour rétablir une fréquence cardiaque suffisante, un stimulateur cardiaque est installé chez la femme enceinte. Cela vous permet de protéger votre mère et votre enfant. La livraison est effectuée par césarienne. L'accouchement indépendant est contre-indiqué.

Antiarythmiques pendant la grossesse

Dans la mesure du possible, le médecin tente de corriger l’arythmie chez la femme enceinte avec le schéma thérapeutique et l’alimentation appropriés. Mais dans les cas dangereux pour la vie, il est nécessaire de consommer de la drogue.

Dans ces rendez-vous, les «intérêts» du fœtus, l'influence des drogues sur son développement sont nécessairement pris en compte. Les médicaments antiarythmiques tels que Etatsizin, Dronaderon, Allapinin ne sont pas recommandés pour le traitement. Ils ne sont pas bien compris.

Moins toxique, donc autorisé à utiliser:

  • du groupe des β-bloquants - Atenolol;
  • à partir de glycosides cardiaques - digoxine;
  • médicaments antiarythmiques - Propafenon, Amiodarone, Solotol.

Pourquoi est-il préférable pour une femme enceinte souffrant d'arythmie de rester à l'hôpital?

La référence suivante au profil gynécologique de l'hôpital est souvent perçue par une femme et ses proches déconcertés. L'affirmation selon laquelle «elle-même accouche» ne convient pas dans un cas particulier.

Le fait est que la grossesse contribue aux modifications qui entravent de manière significative l’usage habituel des comprimés à la posologie thérapeutique moyenne chez l’adulte. Ceux-ci comprennent:

  • une augmentation significative du volume de sang en circulation - par conséquent, la dose ingérée est diluée en concentration et devient moins active, une sélection individuelle du nombre de comprimés est nécessaire;
  • teneur réduite en protéines (hypoprotéinémie) - pire se lie au médicament entrant;
  • augmentation du débit sanguin rénal - améliore l'élimination des médicaments du sang.

Pour ces raisons, il est difficile de traiter les arythmies chez les femmes enceintes en consultation externe. À l’hôpital, il est plus facile d’observer les réactions aux médicaments, de surveiller rapidement l’image ECG, de vérifier les tests.

Les médicaments sélectionnés de manière optimale peuvent être pris à la maison. Les proches ne doivent pas oublier de prendre soin de la future mère et du futur bébé, en leur fournissant une nutrition et une attention appropriées.

Troubles du rythme cardiaque chez la femme enceinte

À propos de l'article

Auteurs: Mogutova PA (GBOU VPO "RNIU eux. NI Pirogov" Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou), Poteshkina N.G. (GBOU VPO "RNIMU eux. NI Pirogov" du Ministère de la Santé de la Russie; Établissement sanitaire public à budget "Hôpital clinique de ville n ° 52" DZ de Moscou)

Pour citation: Mogutova PA, Poteshkina N.G. Troubles du rythme cardiaque chez la femme enceinte // Cancer du sein. Mère et enfant 2016. №5. Pp. 331-333

L'article est consacré aux problèmes d'arythmie cardiaque chez les femmes enceintes.

Le trouble du rythme cardiaque (PMA) est un changement de la fréquence normale, de la régularité et de la source de l'excitation cardiaque, ainsi que des troubles de la conduction impulsionnelle, des troubles de la communication et / ou de la séquence entre l'activation auriculaire et ventriculaire [1]. La grossesse est un état physiologique du corps, provoquant souvent des PMA dont la fréquence varie, selon les auteurs, de 5 à 18% [2, 3], environ la moitié d'entre eux (41,7%, selon TV Shabala) ont une Genèse [4].
Les mécanismes des PMA pendant la grossesse ne sont pas bien compris. Le développement de la grossesse ne s'accompagne pas de l'apparition de modifications électrophysiologiques spécifiques dans les structures du myocarde et du système de conduction cardiaque, qui contribueraient à la formation ou à la modification du substrat des principaux mécanismes de l'arythmogenèse (augmentation de l'automatisme pathologique, de la reprise de l'activité de l'onde d'excitation et du déclenchement) et augmenteraient le risque de CD. La grossesse s'accompagne de modifications hémodynamiques physiologiques (augmentation du volume sanguin circulant, volume systolique, débit cardiaque, fréquence cardiaque), végétatives (augmentation des concentrations plasmatiques de catécholamines, augmentation de la sensibilité des récepteurs adrénergiques) et de modifications hormonales (augmentation de la synthèse œstrogénique, de la progestérone, de la prostaglandine, de la rénine et de l'angiotensine).. Tout ceci peut contribuer à modifier l'excitabilité, l'automatisme et la réfractarité du myocarde, à développer et / ou à accroître son inhomogénéité électrophysiologique et, ainsi, à provoquer l'apparition de PMA. De plus, les processus physiologiques ci-dessus peuvent exacerber les perturbations hémodynamiques chez les femmes atteintes de cardiopathies survenues avant la grossesse, ce qui, à son tour, augmentera le risque de développer un PMA [5, 6].
B.A. Rebrov et O.A. Rebrov a proposé de structurer toutes les causes conduisant au développement de PMA chez les femmes enceintes [7], comme suit:
1. Facteurs fonctionnels associés au déséquilibre du système nerveux autonome:
- activité physique;
- stress psycho-émotionnel;
- restructuration non conventionnelle du corps due à la gestation;
- manger des aliments qui provoquent une hypercatécholaminémie (thé fort, café, nicotine).
2. Les lésions organiques du myocarde, accompagnées de son hypertrophie, ischémie, cardiosclérose, dilatation des oreillettes ou des ventricules, développées à la suite de:
- maladies du système cardiovasculaire (cardiopathie ischémique, myocardite, péricardite, anomalies congénitales et acquises, cardiomyopathie, tumeurs et lésions cardiaques);
- pathologie du système respiratoire accompagnée de symptômes d'insuffisance respiratoire;
- Maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique, dermatomyosite, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique).
3. Maladies du système nerveux central (tumeurs, accidents cérébrovasculaires) et arythmies psychogènes (névroses, psychopathies, hypokaliémie de stress).
4. Maladies du système digestif (ulcère peptique, dyskinésie du tube digestif et des voies biliaires, hépatite).
5. Maladies du système endocrinien (thyrotoxicose, hyperparathyroïdie).
6. Maladies et syndromes héréditaires (maladie de Fabry, Kearns-Sayre, Lenegra, Lev, cardiomyopathie arythmogène du ventricule gauche (LV), syndromes de stimulation ventriculaire prématurée, syndrome d'un intervalle QT prolongé, syndrome de sinus sinusal, etc.).
7. Troubles du métabolisme électrolytique (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, hyperkaliémie).
8. Intoxication (alcool, chimie domestique et industrielle, xénobiotiques, médicaments, y compris antiarythmiques).
Les PMA ont plus de chances de progresser et sont plus résistants (au traitement médicamenteux) si des arythmies étaient détectées même avant la grossesse, ainsi que chez les femmes enceintes atteintes d'une cardiopathie organique. Il convient de noter que même en l'absence de maladie cardiaque organique chez les femmes atteintes de troubles du rythme, les complications de la grossesse sont beaucoup plus fréquentes (gestose maligne, fausse couche, hypotrophie fœtale) [7].
Ainsi, les principales directions dans la prise en charge des femmes enceintes souffrant d’arythmie cardiaque sont le diagnostic et le traitement de maladies du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, du dysfonctionnement de la thyroïde, ainsi que la correction des désordres électrolytiques et d’autres états pathologiques propices au développement d’arythmies cardiaques. En outre, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer les facteurs pouvant provoquer les PMA: consommation d'alcool, caféine, tabagisme, surcharge psycho-émotionnelle. Dans de nombreux cas, la mise en œuvre des mesures ci-dessus est suffisante pour prévenir ou arrêter un certain nombre d'arythmies ou pour réduire de manière significative la gravité de leurs manifestations cliniques [8]. Si un PMA est détecté, la gestion de la femme enceinte se poursuit avec le cardiologue.

Troubles majeurs du rythme et de la conduction

1. Extrasystole.
Les battements prématurés supraventriculaires et ventriculaires sont les PMA les plus courants chez les femmes enceintes. Souvent, il est asymptomatique et n'est détecté que lors de l'enregistrement programmé d'ECG ou lors de la surveillance à long terme de Holter ECG.
Cependant, chez certains patients, une extrasystole peut se manifester cliniquement (interruptions du travail du cœur, troubles thoraciques, anxiété, etc.). Identification des facteurs pathologiques contribuant au développement d'arythmies cardiaques, la correction du statut psycho-émotionnel permet d'éliminer ou de réduire considérablement les sensations subjectives, ce qui élimine souvent le besoin d'un traitement antiarythmique induit par un médicament [8].
À de rares exceptions près, les battements prématurés supraventriculaires et ventriculaires ne constituent pas une contre-indication à l'accouchement naturel et ne nécessitent pas de médicament.
La prescription de médicaments antiarythmiques, principalement des bloqueurs β-adrénergiques cardiosélectifs, est indiquée dans de rares cas de faible tolérance subjective à l'extrasystole, ainsi que chez les femmes enceintes présentant une extrasystole ventriculaire (≥ 10 par heure) et un dysfonctionnement systolique du VG (insuffisance cardiaque systolique et / ou fraction d'éjection inférieure à 40%) [8].

2. Tachycardies supraventriculaires.
La grossesse peut provoquer le développement de la tachycardie supraventriculaire (NZhT) ou conduire à une augmentation des paroxysmes déjà existants, tels que la tachycardie paroxystique atrioventriculaire (AV) nodulaire réciproque, le syndrome de la tachycardie réciproque en présence d'autres voies. Tachycardies auriculaires rarement enregistrées, principalement avec une maladie cardiaque organique.
Si le paroxysme de NZhT se déroule sans perturbation de l'hémodynamique, des techniques vagales sont utilisées pour arrêter (manœuvre de Valsalva, massage des sinus carotides) (I, C). Si les techniques vagales sont inefficaces, injectez par voie intraveineuse des antiarythmiques prescrits par un cardiologue (ATP (I, C),-bloquants (métoprolol, propranolol) (IIa, C), vérapamil (IIb, C)).
En cas d'hémodynamique instable dans le contexte du paroxysme du NZhT (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, hypotension), un traitement par électropulse est appliqué (I, C).

3. Tachycardies auriculaires.
Les recommandations modernes proposent des tachycardies auriculaires automatiques, à déclenchement et réciproques combinées par le terme "tachycardie atriale focale", qui se développe principalement dans le contexte des maladies cardiaques organiques, des troubles électrolytiques, des intoxications (digitales, alcool). Le pronostic pour les patients dans ce cas est déterminé, en règle générale, par la maladie sous-jacente.
Les patients atteints de paroxysme court, asymptomatique, rare de tachycardie atriale focale n'ont pas besoin de traitement. Ils devraient être examinés pour déterminer la cause des PMA et tenter de l'éliminer. Une pharmacothérapie ou un traitement non pharmacologique n'est nécessaire que chez les patients présentant une arythmie symptomatique, ainsi que pour son évolution chronique [8].
Compte tenu de la grande efficacité et du faible nombre de complications actuellement associées au traitement des patients atteints de NTC, y compris la tachycardie atriale focale, les interventions interventionnelles sont préférables (ablation par cathéter à radiofréquence) aux médicaments antiarythmiques (l'efficacité du traitement antiarythmique prophylactique est de 50 à 60%). %) [8].

4. Fibrillation auriculaire (FA).
Les principales directions dans le traitement de la FA sont:
- établir la cause de la FA et son effet sur les facteurs modifiables: traitement de l'hyperthyroïdie, cessation de la consommation d'alcool, élimination d'une surdose de glycosides cardiaques, sympathomimétiques, normalisation de l'équilibre électrolytique, etc.
- contrôle de la fréquence cardiaque, soulagement et prévention des récidives d'arythmie;
- prévention des complications thromboemboliques.
La FA paroxystique courte et asymptomatique (peu symptomatique) ne nécessite pas de traitement antiarythmique. Un traitement antiarythmique prophylactique peut être nécessaire pour les crises d’arythmie persistante, récurrente et symptomatique. Indépendamment des tactiques de prise en charge du patient et du choix de la stratégie antiarythmique, le traitement antithrombotique est obligatoire [8]]!

5. Tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire (VF).
La TV est une arythmie rare pendant la grossesse. Il peut être présenté sous la forme d'épisodes instables (durée jusqu'à 30 s sans perturbation hémodynamique) et de variants stables (durée supérieure à 30 s ou instabilité hémodynamique) et selon la morphologie des complexes QRS - formes monomorphes ou polymorphes.
Le développement de la TV et / ou de la FV s'observe principalement chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathies organiques, notamment la cardiomyopathie, les malformations cardiaques congénitales et acquises, la dysplasie arythmogène (cardiomyopathie) du ventricule droit. La cardiomyopathie périportale doit être exclue si, pour la première fois, une TV s'est développée au cours des 6 dernières semaines. grossesse ou accouchement précoce. Les tachyarythmies ventriculaires peuvent être une conséquence à la fois de l'allongement congénital et du raccourcissement de l'intervalle QT, du syndrome de Brugad, et le développement d'une TV polymorphique catécholaminergique («bidirectionnelle») est également possible. Cependant, la TV peut survenir chez les femmes enceintes en l'absence de maladie cardiaque organique et de canalopathie ionique génétiquement déterminée. Le plus commun d'entre eux est la TV idiopathique du tube de sortie du ventricule droit. Pour prévenir les récidives symptomatiques de cette tachycardie, des bloqueurs а-adrénergiques ou du vérapamil (I, C) sont prescrits. L'inefficacité de la pharmacothérapie ou l'arythmie sévère est recommandée (ablation par cathéter à radiofréquence (IIb, C).
Le soulagement de la TV instable sur le plan hémodynamique, ainsi que de la FV, ne diffère pratiquement pas de celui des femmes non enceintes et devrait inclure toute la gamme de mesures de cardioversion électrique, de défibrillation (I, C) et de réanimation cardiopulmonaire prévues par les recommandations appropriées. Le traitement par électropulse est sans danger pour le fœtus à n'importe quel stade de la grossesse [8].
Sur la base du risque de mort cardiaque subite, toutes les femmes enceintes atteintes de TV peuvent être divisées en deux groupes: les patientes présentant des arythmies ventriculaires potentiellement malignes et malignes. Les arythmies potentiellement malignes incluent des battements prématurés ventriculaires (≥ 10 par heure) et des épisodes de TV instable en présence d'un dysfonctionnement du VG (insuffisance cardiaque systolique et / ou fraction d'éjection du VG inférieure à 40%). Les patients de ces PMA n'ont pas encore eu d'épisodes soutenus de TV ou de FV, mais la probabilité de leur développement est élevée. Le traitement pour cette catégorie de patients est de réduire le risque de décès - prévention primaire (prescription de-bloquants (I, C) et en cas d'intolérance ou d'échec, et en l'absence de solution de remplacement, l'amiodarone (peut avoir un effet négatif sur le fœtus, y compris l'hypothyroïdie, le retard mental) et autres.)).
Un groupe de personnes souffrant d’arythmie ventriculaire maligne est constitué de femmes enceintes présentant une lésion structurelle prononcée du myocarde et des paroxysmes de TV stable et / ou réanimés avec succès à propos de la FV. Le pronostic de vie de ces patients est extrêmement défavorable et le traitement doit viser non seulement à éliminer les arythmies graves, mais également à prolonger la vie, c'est-à-dire à prévenir la mort subite d'origine cardiaque. Pour cela, il est possible d’utiliser de l’amiodarone et du sotalol, ainsi qu’une association d’antagonistes adrénergiques et de l’amiodarone (en tenant compte de l’effet négatif susmentionné sur l’état du fœtus) (IIa, C). L'implantation d'un défibrillateur automatique (la méthode la plus efficace de prévention secondaire de la mort subite cardiaque) peut être réalisée avant la grossesse et, si nécessaire, au cours de toute période de grossesse (de préférence au plus tôt 8 semaines) en utilisant le moyen de protection maximale du fœtus et sous contrôle échocardiographie (IIa, C) [8].
À ce jour, les médicaments anti-arythmiques sûrs pour le fœtus n'existent pas et sont donc utilisés uniquement dans le cadre d'indications cliniques strictes - pour les PMA hémodynamiquement importants ou menaçant le pronostic vital (Tableau 1). Dans le même temps, il ne faut pas oublier l'effet antiarythmique des préparations de magnésium, qui sont largement prescrites aux obstétriciens et gynécologues enceintes. Leur utilisation entraîne une diminution de l'incidence des arythmies (y compris ventriculaires) et assure leur prévention [9].

6. Violation de la conduction du coeur.
Les troubles de la conduction (blocage) du cœur surviennent lorsque la conduction d'une impulsion électrique du nœud sinusal à travers le système de conduction cardiaque ralentit ou s'arrête complètement. Il existe les types de blocus suivants:
- sinoatrial;
- intra-auriculaire;
- auriculoventriculaire: degré I, II (Mobitz I, Mobitz II) et III;
- blocus des branches du paquet de siens.
Les causes du blocage sino-auriculaire et intra-auriculaire peuvent être inflammatoires, sclérotiques, modifications dégénératives du myocarde auriculaire, surdose de médicaments (bloqueurs de l'adrénaline, glucosides cardiaques, etc.), troubles électrolytiques. Ces types de blocages sont observés chez des individus en bonne santé atteints de vagotonie.
Le blocus sino-auriculaire est asymptomatique et ne nécessite pas de traitement spécial. Le blocage sino-auriculaire avec bradycardie symptomatique (présyncope, syncope) est une indication pour l’implantation d’un stimulateur artificiel.
Blocus AV caractérisé par une conduction impulsionnelle altérée des oreillettes aux ventricules. Pendant la grossesse, le blocage AV le plus courant, qui dans la plupart des cas est congénital. Ils sont généralement asymptomatiques et ne compliquent pas le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Le facteur étiologique probable est la principale maladie génétiquement déterminée du système de conduction cardiaque (dans de nombreux cas, la nature familiale de la maladie peut être retracée).
Les autres causes de dommages au système de conduction cardiaque sont la maladie de Lenegre, la maladie de Lev, le syndrome de Cairns-Sayre et la maladie de Fabry. Les raisons pour le développement de blocages chez les patients sont, en outre, les suivantes: malformations cardiaques congénitales et acquises, cardiomyopathie, chirurgie à cœur ouvert. Les personnes en bonne santé peuvent se voir imposer un blocus sur le paquet de siennes.
Les femmes enceintes présentant des symptômes associés au syndrome de faiblesse du nœud sinusal, aux troubles de la conduction AV de degré II à III (états présyncope et syncopal) nécessitent une stimulation cardiaque endocardique temporaire ou permanente [8].
Ainsi, les PMA, qui accompagnent souvent une grossesse, ont besoin d’un diagnostic rapide et de l’élimination des facteurs qui les provoquent. Une alimentation équilibrée, la normalisation du sommeil et de l'état de veille, la correction de l'état psycho-émotionnel - tout cela suffit généralement à réduire l'incidence des PMA, à améliorer leur tolérance et à les prévenir.

Tout sur les arythmies pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à une double charge et un trouble du rythme cardiaque n'est pas rare chez de nombreuses femmes enceintes. Selon les statistiques, seulement 20% des femmes en travail ont des arythmies associées à des maladies du système cardiovasculaire et, dans 4% des cas, une pathologie grave est enregistrée. Dans d'autres situations, nous parlons d'ajustement physiologique, qui est régi par un traitement approprié.

L'effet de l'arythmie sur la grossesse et la santé maternelle

Une défaillance du rythme cardiaque pendant la grossesse indique un dysfonctionnement du système neuromusculaire du cœur. Les médecins attribuent cela aux changements hormonaux et aux perturbations électrolytiques dans le sang. Si une arythmie est diagnostiquée chez une femme avant sa grossesse, un programme de traitement individuel est établi pour elle.

Les types d’arythmie chez les femmes en travail diffèrent par la fréquence des accidents cardiaques, la localisation des foyers d’excitation dans le myocarde et les capacités des voies cardiaques. Les conséquences les plus dangereuses d'une forme grave d'arythmie sont la fibrillation des ventricules et des oreillettes, l'insuffisance placentaire et l'hypoxie chez un bébé.

Types d'arythmie et symptômes

Le rythme cardiaque est formé dans le nœud sinusal, puis les impulsions vont de l'oreillette droite à gauche et aux ventricules. Pour le bon développement de l'enfant dans l'utérus ont constamment besoin de nutriments, leur bébé reçoit de la mère par le sang. Par conséquent, le cœur fonctionne avec une double charge, de sorte que ces substances entrent dans les bonnes quantités. Les médecins fixent les modifications les plus importantes du travail du cœur au deuxième trimestre de la grossesse, au moment de la pose des organes internes du fœtus.

Symptômes courants de l'arythmie chez les femmes enceintes:

  • travail actif du coeur;
  • sentir le cœur battre dans le sternum;
  • des vertiges;
  • attaques de dyspnée même au repos;
  • fatigue chronique due au manque d'oxygène;
  • évanouissements fréquents;
  • pouls rapide d'un rythme régulier, sans gouttes.

Le cours du traitement est prescrit, en fonction du type d'arythmie, selon la classification qu'ils se distinguent:

Fibrillation auriculaire

Dans cette forme de la maladie, toutes les impulsions auriculaires ne pénètrent pas dans les ventricules, le cœur se contracte donc à une fréquence inégale. L'arythmie peut se manifester par des attaques et se maintenir constamment.

Il y a 2 formes:

  1. Flutter Les oreillettes sont réduites à 350 battements par minute.
  2. Scintillement. La réduction de fibres atteint 700 battements par minute.

Symptômes caractéristiques de la fibrillation auriculaire:

  • fortes interruptions du rythme;
  • essoufflement;
  • tremblement;
  • peur de la mort.

Se produit rarement sans signes prononcés, dans de tels cas, la pathologie ne se trouve que lorsqu’on écoute. Sous cette forme, le risque d'hypoxie fœtale en fin de grossesse, de complications lors de l'accouchement. Lorsqu'ils prescrivent un traitement, ils essaient d'éliminer la tachysystolie et l'insuffisance de la circulation sanguine à l'aide de médicaments et d'un traitement de soutien.

Paroxystique

Cette forme d'arythmie se manifeste souvent dans la seconde moitié de la grossesse, elle peut survenir en cas de pathologies du coeur de la future mère et en l'absence de telles pathologies. Les attaques se produisent parfois plusieurs fois par jour, avec une durée allant de quelques secondes à plusieurs heures.

Les symptômes caractéristiques de l'arythmie paroxystique:

  • douleurs à la poitrine;
  • des vertiges;
  • faiblesse grave;
  • battement de coeur soudain, avec des coupures allant jusqu'à 200 battements par minute;
  • nausée, vomissements.

Si la femme enceinte n’a pas de pathologie cardiaque, les manifestations de l’arythmie paroxystique n’affecteront pas négativement le corps de la mère et celui de l’enfant. Mais avec une attaque à long terme, il existe un risque de troubles cardiaques fœtaux. La condition de la femme en travail est régulée à l'aide de gymnastique respiratoire, de sédatifs et de médicaments, les médicaments étant choisis individuellement.

Extrasystole

Des extrasystoles sont formées dans des endroits libres apparaissant de manière inattendue, en raison de l'activité électrique de certaines cellules. Ils proviennent des oreillettes et des ventricules, individuellement ou en groupes. Certaines femmes ressentent une défaillance du rythme cardiaque après une deuxième congélation du fœtus, des douleurs cardiaques et des vertiges se produisent rarement. Cela ressemble à un battement de coeur fort, mais pas de douleur. Pour provoquer un tel phénomène peuvent fumer, alimentation malsaine, consommation excessive de café. Après avoir abandonné les mauvaises habitudes, le problème du rythme cardiaque peut être résolu.

Les arythmies extrasystoliques provoquent également:

  • toxicose forte;
  • intoxication alimentaire;
  • maladies infectieuses;
  • maladie rénale;
  • élargissement de la glande thyroïde;
  • allergie

Les médicaments ne sont prescrits que lorsque le rythme cardiaque normal est menacé; un indicateur est la détermination par ultrasons de la fraction d'éjection du sang qui coule du ventricule dans l'aorte.

Arythmie sinusale

Cette forme d'arythmie n'est pas associée à une maladie cardiaque, elle peut se manifester pour des raisons externes:

  • long séjour dans une pièce étouffante;
  • l'excitation;
  • nourriture abondante;
  • effort physique palpable.

Parfois, il s'agit d'une manifestation d'anémie ou de thyréotoxicose, de troubles circulatoires. Les palpitations sont un symptôme caractéristique. Lors d'une attaque prolongée, la décharge d'un défibrillateur est utilisée.

Arythmies pendant les blocus

L'interruption de l'impulsion du nœud sinusal peut également provoquer des maladies inflammatoires ou des foyers d'infarctus.

  • des vertiges;
  • des épisodes de perte de conscience.

Pour rétablir le rythme cardiaque, il est proposé aux femmes enceintes d'installer un stimulateur cardiaque. Cela protège à la fois maman et bébé. Les livraisons sont effectuées par césarienne.

Causes de

Les futures mères qui ont déjà reçu un diagnostic de maladie cardiaque sont assurées de faire face à un problème tel que l'arythmie. Après tout, pendant la grossesse, le système nerveux autonome est fortement surchargé et le ton de la section sympathique monte brutalement.

Pour les femmes qui n'ont jamais souffert de problèmes cardiaques, une arythmie peut être provoquée pour les raisons suivantes:

  • problèmes d'estomac et intestinaux;
  • la toxicose;
  • perturbation endocrinienne;
  • stress, stress émotionnel;
  • l'anémie;
  • grand effort physique;
  • maladies respiratoires;
  • usage excessif de café;
  • troubles du système nerveux;
  • insuffisance métabolique;
  • mauvaise nutrition.

Y a-t-il un danger?

Si une femme présente une tachycardie physiologique chez la femme enceinte, la vie du fœtus et de la mère ne présente aucun danger, et cette affection ne nécessite pas de traitement. Mais si la tachycardie est pathologique, un traitement tardif peut entraîner une insuffisance cardiaque, une thromboembolie, qui menace la vie de la mère et de l'enfant. Cette affection est particulièrement dangereuse pour les patientes atteintes de sténose mitrale, une femme sur cinq en travail et un enfant sur deux décédant au cours de l'accouchement.

Pour la mère

Pour les femmes parturientes, les conséquences les plus dangereuses de l'arythmie sont la fibrillation ventriculaire et auriculaire, source de mort. Chaque forme a ses propres complications qui doivent être considérées.

  1. Avec une arythmie sinusale. Cela peut provoquer la formation de caillots sanguins qui, à tout moment, peuvent bloquer les parois des vaisseaux sanguins. Ainsi, le risque de thrombose cérébrale et d'artères coronaires augmente. Sans traitement opportun peut devenir chronique, avec le développement de l'insuffisance cardiaque. Si cette forme est difficile pour la femme en travail, les médecins recommandent l'avortement afin de ne pas risquer la vie de la mère.
  2. Lorsque arythmie extrasystolique. Une violation du rythme cardiaque altère considérablement la circulation sanguine et provoque le développement d'une angine de poitrine et d'une insuffisance cardiaque. Peut conduire à une fibrillation auriculaire.
  3. Avec fibrillation auriculaire. Il est appelé le plus dangereux pour les femmes enceintes, car il donne une impulsion à la formation de caillots sanguins et au développement d'une insuffisance du muscle cardiaque. Lors du diagnostic de la fibrillation auriculaire permanente, il est proposé d'interrompre la grossesse à un stade précoce. Si une femme insiste pour accoucher, seule une césarienne est pratiquée. La possibilité d'un accouchement naturel détermine le cardiologue.
  4. Lorsque l'arythmie paroxystique. Il est dangereux si la femme enceinte a des antécédents de maladie cardiaque, il existe des irrégularités dans l'activité cardiaque du fœtus, l'excitabilité de l'utérus augmente, ce qui peut provoquer une fausse couche. Une forte attaque tardive et lors de l'accouchement peut entraîner la mort.

Pour les fruits

Pour stabiliser la condition de la parturiente, il est également nécessaire de préserver la santé de l'enfant. Une arythmie peut provoquer une insuffisance placentaire lorsque le placenta ne remplit pas sa fonction, ce qui peut provoquer une hypoxie du bébé dans l'utérus.

  1. Avec tachycardie paroxystique. Le fœtus a perturbé l'activité myocardique, qui dépend de celle de ma mère. Comme l'utérus est très excité, il y a un risque de fausse couche.
  2. Avec fibrillation auriculaire. Danger de mort fœtale dû au manque d'oxygène.
  3. Avec une arythmie sinusale. Typique pour une telle forme de battement de coeur fort peut causer une mauvaise circulation, ce qui affectera le développement de l'enfant.

Diagnostic sûr

Pour déterminer la forme d'arythmie et prescrire correctement le traitement, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  1. ECG - électrocardiogramme. Détecte la fréquence du rythme cardiaque.
  2. Cardiogramme endocardique. À l'aide d'électrodes spéciales, on détermine les déviations dans différentes zones du cœur.
  3. Surveillance Holter. Nommé si un dysfonctionnement du coeur se manifeste de temps en temps. La fréquence cardiaque pendant la journée est examinée.
  4. Échocardiogramme. Conditions créées artificiellement qui entraînent un changement de rythme cardiaque, après quoi les causes de l'apparition de pathologies sont enregistrées.
  5. Étude électrophysiologique transœsophagienne. La stimulation s'effectue par voie digestive, ce diagnostic permet d'évaluer les caractéristiques rythmiques du cœur.
  6. Test sanguin Identifie les maladies chroniques qui affectent l'activité cardiaque.

Options de traitement

Tout d'abord, la cause de l'arythmie est déterminée, très souvent le rejet des mauvaises habitudes et l'élimination des situations stressantes résolvent le problème. Les médicaments sur ordonnance dépendent de la forme d'arythmie et de la gravité de la maladie.

  1. Avec fibrillation auriculaire. Appliquer une thérapie par électropulse, une ablation par radiofréquence, avec une garantie de protection du fœtus.
  • solution de novocinamide;
  • le vérapamil;
  • le propranolol;
  • la digoxine;
  • panangin;
  • anticoagulants - pour prévenir les caillots sanguins.
  1. Lorsque l'arythmie paroxystique. Si les anomalies cardiaques ne sont pas observées, les médecins tentent d’utiliser des méthodes préventives telles que:
  • prendre de la valériane, seduksena;
  • exercices de respiration;
  • massage oculaire;
  • montgolfière;
  • massage dans la région des artères carotides pendant 5 à 10 secondes.

Si les méthodes ne donnent pas d'effet, des glycosides cardiaques sont prescrits: propranolol, isoptine, adénosine triphosphate de sodium.

  1. Lorsque arythmie extrasystolique. La nomination de médicaments anti-arythmiques n'est pas nécessaire, mais si des arythmies cardiaques se produisent fréquemment, un traitement médicamenteux est prescrit:
  • chlorure de potassium;
  • panangin;
  • indéral;
  • le vérapamil

Il est déconseillé aux femmes enceintes de prendre des médicaments contenant de la belladone ou de l'atropine. Parfois, une surdose de glycosides cardiaques entraîne une extrasystolie, qui est ensuite remplacée par la difénine.

  1. Avec une arythmie sinusale. Habituellement, la forme sinusienne passe d'elle-même après l'élimination de la cause ou du traitement de la maladie sous-jacente. Bonne aide teinture de valériane et motherwort. Mais avec des signes d'insuffisance cardiaque, ils peuvent être prescrits:
  • la digoxine;
  • l'isolanide;
  • la digitoxine;
  • chlorure de potassium;
  • panangin;
  • le vérapamil;
  • le propranolol.

Pour maintenir le rythme, on administre également de l'amiodarone avec des β-bloquants. Ces médicaments sont prescrits à n'importe quel stade de la grossesse.

Avec des écarts importants dans le rythme cardiaque, la future mère est tentée d'être placée à l'hôpital pour y être soignée. Depuis l'utilisation de médicaments dans le dosage moyen, dans ce cas ne convient pas.

La raison en est des changements aussi importants dans le corps de la femme que:

  1. Circulation sanguine améliorée. Le dosage standard perd de l'activité, il est nécessaire de le sélectionner individuellement.
  2. Teneur réduite en protéines. Les médicaments sont moins bien absorbés.
  3. Augmentation du débit sanguin rénal. Les médicaments sont éliminés du corps beaucoup plus rapidement que d'habitude.

Méthodes préventives

Pour prévenir l'apparition et le développement d'arythmies, il est conseillé aux femmes enceintes de suivre les recommandations suivantes:

  • Bonne nutrition. Éliminer les aliments gras et salés, une grande quantité de graisse ne fonctionne pas bien sur le système nerveux. Donner la préférence aux fruits et légumes.
  • Évitez de trop manger. Augmente la charge sur le nœud sinusal.
  • Pour refuser le café et le thé, l'alcool, de telles boissons provoquent un battement de coeur.
  • Promenades quotidiennes.
  • Sommeil complet.

Les femmes enceintes sont très difficiles à mener des crises d'arythmie, car le corps subit une double charge. La peur de l’enfant exacerbe la situation. La nutrition et les mesures préventives aideront à résoudre le problème, mais si les attaques deviennent fréquentes, il est nécessaire de consulter un médecin de toute urgence. La posologie et les médicaments sont choisis en fonction de la forme de la maladie et des éventuelles pathologies cardiaques de la parturiente.