Troubles circulatoires de l'artère rétinienne

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine est un blocage aigu conduisant à des troubles circulatoires, une ischémie rétinienne. Il se développe chez les patients âgés de plus de 60 ans. Il est à noter que ce trouble est deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le plus souvent, l'occlusion est unilatérale. Fondamentalement, le développement de troubles circulatoires se produit dans l'artère centrale et il en résulte une perte de vision persistante, heureusement, dans un seul œil.

L'occlusion peut affecter la veine centrale de la rétine. Il accompagne l'artère correspondante, a la même distribution. Le tronc du nerf optique est relié à l'artère centrale de la rétine. Tout cela conduit à une violation de la perméabilité des vaisseaux oculaires, c'est-à-dire de son occlusion. Il peut également s'agir d'un accident vasculaire cérébral, qui survient au moment même où des obstacles se forment dans les artères et les veines, en raison duquel la circulation sanguine est altérée et la vue réduite ou déformée.

La gravité de la perte de vision dépend de l'emplacement de la pathologie et de son degré d'expression. Un accident vasculaire cérébral se développe parce que le flux sanguin est bloqué. Des problèmes de vision peuvent survenir si des structures telles que le nerf optique et la rétine ne reçoivent pas les nutriments et l'oxygène nécessaires. Lorsque le lieu de blocage est déterminé, le type et la tactique de son élimination sont déterminés.

Il est accepté de combiner des problèmes d'artère et de veine dans un nom commun - occlusion vasculaire. Bien entendu, il existe des différences entre les lésions de ces vaisseaux. Il est important de se rappeler que l'obstruction de la veine centrale ne représente pas un danger grave pour les yeux, même si elle nécessite certainement une attention, un diagnostic et un traitement. Mais l’occlusion des artères entraîne des conséquences désagréables et des problèmes de vision.

Raisons

Si nous considérons les causes courantes d'occlusion rétinienne, il convient de souligner les points suivants:

  • migration de la plaque dans la zone artérielle;
  • artérite à cellules géantes et autres maladies inflammatoires;
  • un caillot de sang dans la cavité veineuse;
  • d'autres maladies qui affectent l'état des vaisseaux sanguins, par exemple l'hypertension, le diabète.

Vous pouvez maintenant examiner la situation plus en détail. Le développement d'un trouble aigu de la circulation rétinienne est associé à une thrombose, un spasme, une embolie, un effondrement des artérioles rétiniennes. Une occlusion essentiellement complète ou incomplète se produit car les vaisseaux rétiniens sont obstrués par des embolies calcifiées, de cholestérol ou fibrineuses. Dans tous les cas, l’occlusion de l’artère centrale de la rétine est une conséquence de processus pathologiques systémiques chroniques ou aigus.

Les principaux facteurs de risque d'occlusion dépendent en grande partie de la personne. Lorsque les gens mènent un mode de vie incorrect, ils peuvent penser qu'ils auront des problèmes de cœur, de vaisseaux sanguins, d'autres systèmes et organes, mais il est peu probable qu'ils pensent que leur vision peut être altérée.

Il semblerait que le mode de vie soit lié aux yeux? Mais chaque personne veut explorer le monde et recevoir des informations de ses propres yeux, c'est-à-dire avoir une bonne vue. Je ne veux pas perdre de vue, même pendant une courte période, sans parler de l'avoir vécu toute ma vie, même d'un seul œil.

En fait, le mode de vie influe également beaucoup sur l'état de l'œil. Les facteurs de risque chez les jeunes et les moins jeunes sont différents. Dans la vieillesse, des facteurs de risque tels que ceux mis en évidence:

  • hypertension artérielle constante;
  • athérosclérose;
  • artérite à cellules géantes.

À un jeune âge, cela peut être:

Des facteurs provocateurs locaux peuvent être distingués, tels que la rétinovasculite, l'œdème du nerf optique, une pression intraoculaire élevée, la compression orbitale vasculaire avec hématome rétrobulbaire, la tumeur, la chirurgie ophtalmique, etc.

Comme vous pouvez le constater, beaucoup de ces causes dépendent de la personne. Boire des boissons alcoolisées fréquemment et en grande quantité, jour après jour, fumer des cigarettes, faire face à des stress fréquents, une personne ne voit pas ce qui se passe dans son corps. La même chose s'applique à un style de vie sédentaire, une alimentation malsaine. Et en attendant, tout d’abord, ses vaisseaux souffrent.

De ce fait, la pression artérielle augmente, une hypertension se développe, parfois un diabète sucré. Ceci s'applique à tous les vaisseaux, car le sang les traverse dans tout le corps, fournissant à tous les systèmes et organes les nutriments et l'oxygène nécessaires à la vie. Certaines personnes ont des problèmes cardiaques pour ces raisons, entre autres, comme une crise cardiaque. Un accident vasculaire cérébral peut également se produire. Et quelqu'un est confronté à une occlusion et cela ne lui apporte rien de bon.

Il est impossible de ne pas prendre en compte la situation lorsque les vaisseaux de l'orbite sont compressés par la tumeur, ainsi que d'autres raisons déjà décrites. Le risque de développer une occlusion veineuse est accru en raison de la périphlébite de la rétine, qui se développe à son tour en raison de la sarcoïdose, maladie de Behcet.

Pour les maladies systémiques, en plus du diabète sucré et de l'hypertension artérielle déjà mentionnés, devraient inclure:

  • l'hyperlipidémie;
  • l'obésité;
  • thrombophilie;
  • haute viscosité du sang et quelques autres.

Encore une fois, certains de ces facteurs dépendent de la personne elle-même, d'autres sont objectives. Dans tous les cas, le traitement doit être rapide. Sans oublier qu'un certain danger d'occlusion artérielle est représenté par des fractures des os tubulaires, des infections intraveineuses associées à un risque de thromboembolie, un certain nombre d'autres maladies et blessures. L'effondrement des artérioles rétiniennes peut survenir avec une importante perte de sang, provoquée par des saignements internes, utérins ou gastriques.

Lorsque l'occlusion artérielle ralentit ou arrête le flux de sang dans le vaisseau affecté, ce qui conduit à une ischémie rétinienne aiguë. Si le flux sanguin est rétabli dans les quarante minutes, la fonction visuelle peut être partiellement rétablie. Si l'hypoxie dure plus longtemps, le changement devient irréversible, c'est-à-dire que les cellules ganglionnaires et les fibres nerveuses sont nécrosées et que leur autolyse se produit par la suite. En conséquence, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine entraîne une atrophie du nerf optique et une perte de vision persistante.

Les symptômes

Le plus souvent, l'occlusion oculaire artérielle se développe soudainement et sans douleur. Cela signifie qu'une personne marque une perte de vision inattendue d'un œil. Tout se passe littéralement en quelques secondes. Certaines personnes ont des épisodes de déficience visuelle transitoire. En cas de thrombose du SAC, la fonction visuelle peut être altérée après le clignotement de la lumière. Les patients peuvent avoir une acuité visuelle plus ou moins grande. Quelqu'un peut distinguer les objets, mais quelqu'un ne voit rien immédiatement.

Les symptômes d'occlusion de la veine centrale n'entraînent pas non plus de douleur ou cela se produit très rarement. Contrairement à l'occlusion artérielle, avec occlusion veineuse, la vision ne baisse pas très rapidement. Le processus se déroule généralement en quelques heures, voire quelques jours, voire plus rarement en quelques semaines.

Traitement

Le traitement de l'occlusion oculaire artérielle doit commencer dans les premières heures! Cela signifie que dès qu'une personne se plaint d'une perte de vision nette et indolore, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital! Vous ne pouvez pas tirer, sinon vous devez vous séparer d'une partie de la vue. Est-il possible de fournir en quelque sorte les premiers secours? Oui! Il consiste en la mise en œuvre du massage du globe oculaire, qui rétablira le flux sanguin vers le CAC. Afin de réduire la PIO, les médecins insèrent des gouttes pour les yeux, des médicaments diurétiques, des paracentèses cornéennes.

Si le trouble est causé par un spasme d'artérioles, l'ophtalmologiste procède à un traitement avec l'utilisation de vasodilatateurs, qui inhalent du carbogène. En cas de thrombose du SAC, il est nécessaire d'appliquer une thrombolyse et des anticoagulants. La sonde des branches de l'artère est également prescrite.

En cas d'occlusion de la veine rétinienne centrale, le traitement est effectué à l'hôpital d'ophtalmologie et après - en consultation externe. Les soins intensifs ont pour objectif de rétablir le flux sanguin veineux, de dissoudre les hémorragies, de réduire les gonflements et d'améliorer la rétine trophique. Des agents antiplaquettaires, des diurétiques, des vasodilatateurs sont prescrits. Parfois, à l’aide d’un cathéter, des thrombolytiques et des préparations dilatant les vaisseaux sanguins sont insérés.

La prévention de l'occlusion est associée au traitement rapide de la pathologie existante. Il est nécessaire d’exclure les facteurs de provocation tels que le tabagisme, l’alcool, le stress. Il vaut mieux ne pas visiter les bains, les saunas, ni prendre des bains chauds. Vous devriez également abandonner les longs vols dans l'avion, la plongée sous-marine. Bien entendu, ces mesures ne sont pas nécessaires pour tout le monde. Ils sont utiles à ceux qui ont déjà eu une occlusion, mais ont réussi à éviter une perte de vision. Cette prophylaxie doit être respectée s’il existe des facteurs de risque et le risque d’occlusion.

Cette déficience visuelle n'est pas fatale, mais très désagréable. Pour l'éviter le plus souvent possible. Si cela ne fonctionne pas, vous devez immédiatement vous battre avec l'occlusion, en utilisant des méthodes modernes de traitement.

Occlusion de l'artère rétinienne centrale

Les occlusions de l'artère centrale et des veines rétiniennes sont souvent appelées catastrophes vasculaires. Dans la rétine exsangue, les cellules nerveuses meurent rapidement. Il y a une perte irréversible de la vision.

Dans 57% des cas, le flux sanguin s’arrête dans l’artère centrale de la rétine, ce qui conduit à la cécité complète d’un œil. Dans 38% des cas, l’une des branches de l’artère est atteinte, ce qui entraîne une perte de la partie correspondante du champ visuel.

Symptômes d'occlusion de la branche de l'artère centrale de la rétine

Perte soudaine et indolore d'une partie du champ visuel, parfois - diminution de l'acuité visuelle d'un œil.

Causes d'occlusion de la branche de l'artère centrale de la rétine

Dans la plupart des cas, l'occlusion de la branche de l'artère centrale de la rétine se produit dans le contexte de l'athérosclérose, du rétrécissement de l'artère carotide, de l'hypertension et de la maladie cardiaque. Un caillot de sang (caillot de sang) ou une embole (plaque de cholestérol), détaché de la paroi interne de l'artère carotide ou des valves cardiaques, est amené dans l'une des branches de l'artère centrale de la rétine par le flux sanguin et ferme sa lumière. En conséquence, la circulation sanguine dans la zone correspondante de la rétine s'arrête, les cellules nerveuses de celle-ci meurent rapidement et cette zone devient aveugle. Avec la défaite de la zone centrale - la macula - réduction de l'acuité visuelle.

Le site d'une rétine privée de sang semble pâle, les vaisseaux y sont fortement rétrécis.

Traitement de l'occlusion de la branche de l'artère centrale de la rétine

Si vous avez subi une perte soudaine d'une partie du champ visuel ou une nette diminution de son acuité, vous ne devez pas vous attendre à ce que la vision soit restaurée. Avec une visite tardive chez un ophtalmologiste, le traitement devient inefficace.
Le traitement doit commencer immédiatement après l'apparition des symptômes ou dans les premières heures de la maladie. Plus le traitement est commencé tôt, plus il y a de chances de rétablir le flux sanguin et la rétine endommagée. Assurez-vous que le traitement doit être effectué dans un hôpital. Vasodilatateurs utilisés, médicaments qui améliorent le flux sanguin et réduisent la coagulation du sang, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires et diurétiques.

Dans les premières 12 à 24 heures après l’occlusion de la branche de l’artère centrale de la rétine, il est encore possible

  • Essayez de déplacer l'embole pendant le massage du globe oculaire ou la paracentèse de la chambre antérieure (libération d'une partie du liquide intra-oculaire);
  • Augmentez quelque peu l'irrigation sanguine de la rétine à l'aide de gouttes réduisant la pression intra-oculaire;
  • Nomination de médicaments vasodilatateurs qui améliorent la microcirculation et le métabolisme de la rétine.

Malgré le traitement actif, certains défauts (angles morts) resteront visibles. L'acuité visuelle sera déterminée par le degré d'endommagement de la macula dû à des troubles circulatoires ou à un œdème.

Des examens de suivi sont nécessaires 1, 3 et 6 mois après l'occlusion de la branche de l'artère centrale de la rétine, jusqu'à stabilisation complète de la vision.

Symptômes d'occlusion de l'artère centrale de la rétine

Perte soudaine et complète de la vision d'un œil. Dans la plupart des cas, l'œil affecté ne peut compter que les doigts d'une main tenue près du visage ou distinguer la lumière de l'obscurité.

Causes d'occlusion de l'artère rétinienne centrale

  • Dans 67% des cas, l’occlusion de l’artère centrale de la rétine est due à une hypertension artérielle,
  • Dans 25% des cas - dans le contexte du rétrécissement de l'artère carotide, des cardiopathies valvulaires (rhumatisme, endocardite), du diabète sucré,
  • Moins fréquemment, en raison d'une maladie vasculaire inflammatoire (artérite à cellules géantes).

Un caillot sanguin ou une embole qui s'est détaché de la paroi interne de l'artère carotide ou des valvules cardiaques, avec un flux sanguin atteint l'artère centrale de la rétine et ferme sa lumière. Dans la rétine exsangue, des changements irréversibles se produisent rapidement, conduisant à la cécité.

Lorsque l'occlusion de l'artère centrale de la rétine développe une image caractéristique du fond d'œil: les vaisseaux sont fortement rétrécis, sur le fond de la rétine pâle, la fosse centrale - fovéola - ressemble à une «pierre de cerisier».

Traitement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine

En raison de la rapidité et de l'irréversibilité des changements à venir, le traitement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est dans la plupart des cas inefficace. Cependant, dans les premières 12-24 heures, il est possible

  • Essayez de déplacer l'embole pendant le massage du globe oculaire ou la paracentèse de la chambre antérieure (libération d'une partie du liquide intra-oculaire);
  • Augmentez quelque peu l'irrigation sanguine de la rétine à l'aide de gouttelettes réduisant la pression intra-oculaire.
  • Enrichir le sang artériel en oxygène par inhalation d'un mélange gazeux contenant 95% d'oxygène et 5% de dioxyde de carbone;
  • L'expansion des vaisseaux sanguins améliore la nutrition de la rétine.

Si l’occlusion de l’artère centrale de la rétine est une artérite à cellules géantes, des glucocorticoïdes (prednisone, métipred) sont prescrits pour supprimer le processus inflammatoire et prévenir la perte de vision dans le double oeil.

Toute personne ayant subi une occlusion de l'artère centrale de la rétine ou de ses branches doit faire l'objet d'un examen approfondi par un thérapeute en raison du risque élevé de développer des affections représentant un danger de mort, telles que l'infarctus du myocarde et les attaques cérébrales.

Occlusion de l'artère rétinienne centrale
(occlusion artérielle centrale de la rétine, spasme de l'artère centrale de la rétine, thromboembolie de l'artère centrale de la rétine, embolie de l'artère centrale de la rétine, obstruction aiguë de l'artère centrale de la rétine)

Maladie des yeux

Description générale

L 'occlusion de l' artère centrale de la rétine (CIM 10 - H34.1) est une maladie causée par un arrêt soudain de la circulation sanguine dans le bassin de l 'artère centrale de la rétine ou de ses branches.

Parmi les principales causes de cette pathologie, on note un rétrécissement spasmodique ou une inflammation des parois des artères, ainsi qu'une embolie et une thrombose. Chez les patients âgés et séniles, les modifications vasculaires athéroscléreuses et l’hypertension artérielle sont des facteurs de risque. Chez les jeunes, les facteurs de risque sont des conditions pathologiques associées à une altération de la fonction et / ou de l'intégrité anatomique des structures valvulaires cardiaques, ainsi que des arythmies cardiaques.

Tableau clinique

Perte soudaine de la vision dans un œil, sans douleur.

Diagnostic de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine

Le diagnostic est établi en fonction de l'anamnèse, un tableau clinique caractéristique.

  • Visométrie.
  • Périmétrie
  • Ophtalmoscopie.
  • Écoute du cœur et des artères carotides.
  • Angiographie à la fluorescéine (diagnostic topique d'embolies).
  • Etude Doppler des artères carotides.
  • Mesure de la pression artérielle.
  • Étude électrocardiographique.
  • Chêne
  • Oam
  • Réaction de Wasserman.
  • Niveau de sucre dans le sang.
  • Antigène Hbs.

Traitement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine

Si les symptômes d'occlusion de l'artère centrale de la rétine ont duré moins d'une journée, il est nécessaire de masser immédiatement l'œil à l'aide d'une technique spéciale et de percer la chambre antérieure.

  • Traitement antibactérien obligatoire, anticoagulants, vasodilatateurs, antispasmodiques et antisclérotiques.
  • Laser moxibustion.
  • En même temps, la thérapie de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'occlusion est effectuée.

Complication: atrophie du nerf optique avec décroissance de la fonction de l'analyseur visuel.

Médicaments essentiels

Il y a des contre-indications. La consultation est nécessaire.

  • Sulfate d'atropine (antispasmodique pour arrêter les processus spastiques, pour créer la mydriase médicale). Schéma posologique: injection rétrobulbaire d’une solution à 0,1% de sulfate d’atropine 0,5 ml.
  • La caféine (psychostimulant et analeptique). Schéma posologique: introduction de 1,0 ml de solution de caféine à 10% sous la peau.
  • Euphyllinum (a une action antispasmodique, vasodilatatrice et bronchodilatatrice). Schéma posologique: injection intramusculaire de 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4%. Au cours de 15 injections.
  • Acide nicotinique (vasodilatateur). Posologie: 1 ml d'une solution d'acide nicotinique à 1% est administré par voie intramusculaire une fois par jour. Au cours de 15 injections.
  • Fibrinolysine (agent fibrinolytique). Schéma posologique: injectez retrobulbarno 1000 UI de fibpinolysine sur novocaïne avec 500 hU d'héparine.

Recommandations

Les conseils d'un ophtalmologiste, d'un thérapeute, d'un cardiologue et d'un neurologue sont recommandés.

Occlusion de l'artère rétinienne centrale

L'occlusion de l'artère rétinienne centrale est un blocage aigu de l'artère rétinienne centrale ou de ses branches, entraînant une insuffisance de la circulation sanguine et une ischémie rétinienne. L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se manifeste par une perte soudaine de la vue ou une perte sectorielle des champs visuels dans un œil. Dans le diagnostic des maladies vasculaires de la rétine données enregistrées de tests ophtalmiques (de visometry, périmétrie), l'ophtalmoscopie, tonométrie, angiographie à la fluorescéine et la tomographie rétinienne, les fonctions électrophysiologiques de l'analyseur visuel, etc. La détection de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine nécessite un traitement de maintien immédiat :. globe oculaire massage paracentèse de la chambre antérieure yeux, baisse de la PIO, administration de vasodilatateurs et d’agents antiplaquettaires.

Occlusion de l'artère rétinienne centrale

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se développe généralement chez les patients âgés de plus de 60 à 65 ans. tandis que les hommes 2 fois plus souvent que les femmes. Dans la plupart des cas, l'occlusion est unilatérale. Dans 60% des cas, un trouble circulatoire se développe dans l'artère centrale de la rétine et entraîne une perte de vision persistante dans un œil. Chez 40% des patients, l'occlusion artérielle affecte l'une des branches de l'artère rétinienne, qui s'accompagne d'une perte de la partie correspondante du champ visuel.

En fonction du niveau de blocage du flux sanguin en ophtalmologie, on distingue l’occlusion de l’artère centrale de la rétine, l’occlusion des branches du CAC et l’occlusion de l’artère ciliorétinale. L'occlusion de l'artère rétinienne centrale peut se développer isolément ou être associée à une occlusion de la veine rétinienne centrale ou à une neuropathie ischémique antérieure du nerf optique.

Raisons

Le mécanisme des troubles aigus de la circulation rétinienne peut être associé à un spasme, une thrombose, une embolie, un collapsus d'artérioles rétiniennes. Le plus souvent, une occlusion incomplète ou complète est provoquée par un blocage des vaisseaux rétiniens par des embolies de cholestérol, calcifiées ou fibrineuses. Dans tous les cas, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est une conséquence de processus pathologiques systémiques aigus ou chroniques.

Les principaux facteurs de risque d'apparition d'une occlusion de l'artère centrale de la rétine chez les personnes âgées sont l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, l'artérite à cellules géantes (maladie de Horton). Plus jeunes, les troubles circulatoires dans les vaisseaux rétiniens peuvent être associés à une endocardite infectieuse, à un prolapsus de la valve mitrale, à des lésions de l'appareil valvulaire cardiaque et à des troubles du rythme cardiaque (arythmie), à ​​une dystonie neurocirculatoire, au diabète sucré et à un syndrome des antiphospholipides. Les facteurs locaux d'occlusion de l'artère centrale de la rétine peuvent être la rétinovasculite, l'œdème et les druseniques du disque optique, une augmentation de la PIO, une compression vasculaire orbitale avec hématome rétrobulbaire, une tumeur, une chirurgie ophtalmique, etc.

Syndrome d'hypercoagulation, fractures tubulaires, injections intraveineuses associées à un risque de thromboembolie, une embolie graisseuse ou une embolie gazeuse constituent un danger potentiel en ce qui concerne l'occlusion de l'artère centrale de la rétine. L'effondrement des artérioles rétiniennes est possible avec une perte de sang massive due à un saignement utérin, gastro-intestinal ou interne.

En raison d'un spasme, d'une thromboembolie ou d'un collapsus d'artériole, il se produit un ralentissement ou une cessation complète du flux sanguin dans le vaisseau affecté, entraînant une ischémie rétinienne aiguë. Si la circulation sanguine peut être restaurée dans les 40 prochaines minutes, il est possible de restaurer partiellement les fonctions visuelles altérées. Avec une hypoxie plus prolongée dans la rétine, des modifications irréversibles se développent - nécrose des cellules ganglionnaires et des fibres nerveuses avec leur autolyse ultérieure. L'occlusion de l'artère centrale de la rétine a pour conséquence une atrophie du nerf optique et une perte de vision persistante.

Les symptômes

Dans la plupart des cas, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine se développe soudainement et sans douleur. Dans le même temps, le patient constate une perte de vision inattendue dans un œil, qui se produit rapidement, littéralement en quelques secondes. Dans environ 10% des cas, des épisodes de déficience visuelle transitoire se produisent. Dans la thrombose du SAC, le phénomène de photopsie - des éclairs de lumière peuvent précéder la déficience visuelle.

Plus rarement, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine provoque un prolapsus sectoriel dans le champ de vision. Le degré de réduction de l'acuité visuelle varie de la préservation de la distinction des objets chez une personne à la cécité complète.

Diagnostics

Le diagnostic est facilité par l'analyse de données anamnestiques: le patient est atteint de maladies cardiovasculaires, systémiques, inflammatoires, métaboliques, de lésions oculaires, d'autres catastrophes vasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, thrombose veineuse superficielle et profonde des membres inférieurs, endartérite oblitérante, etc.). L'examen nécessaire comprend la réalisation de tests ophtalmologiques, l'examen du fond de l'œil, la radiographie de contraste des vaisseaux rétiniens, des tests de laboratoire.

La visiométrie avec occlusion de l'artère centrale de la rétine révèle une diminution de l'acuité visuelle de 0 à 0,02-0,1. Le degré de déficience visuelle dépend du niveau d'occlusion et de la région du site d'ischémie. À l'aide de la périmétrie, des défauts de la vision périphérique (scotomes sectoriels ou centraux correspondant à la zone ischémique de la rétine, rétrécissement concentrique du champ visuel) sont détectés.

La biomicroscopie vous permet de pré-juger du degré d'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Ainsi, en cas d'occlusion incomplète, le défaut pupillaire afférent est déterminé (pupille de Marcus-Gunn); avec occlusion totale - la réaction de la pupille à la lumière est absente ou fortement réduite.

Un examen visuel du fond de l'œil à l'aide de la méthode de l'ophtalmoscopie révèle un gonflement, une perte de transparence, un blanchiment de la rétine et du disque optique. Dans ce contexte, la fosse centrale de la région maculaire (syndrome «d'os de cerisier»), qui a une couleur plus claire en raison de l'apport sanguin choroïdien, est clairement distinguée. Les artérioles rétiniennes sont rétrécies, ont un calibre inégal; dans les premiers jours après l'occlusion développée de l'artère centrale de la rétine, on peut voir des embolies dans celles-ci.

L'angiographie par fluorescence permet de préciser la localisation d'un caillot sanguin ou d'une embole, afin de déterminer le degré de blocage du vaisseau. Les signes radiographiques d'occlusion de l'artère centrale de la rétine sont le caractère lent ou segmentaire du flux sanguin dans les artérioles rétiniennes; avec obstruction complète des branches du CAS - symptôme de "rupture du navire".

Les données d'électrorétinographie sont caractérisées par une diminution ou une absence de l'amplitude des ondes enregistrées, indiquant la destruction des cellules ganglionnaires et une ischémie choroïde.

Le diagnostic clarifiant pour l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est réalisé en utilisant des ultrasons des vaisseaux oculaires, une tomographie par cohérence optique et par balayage laser de la rétine et une tonométrie.

Il est nécessaire de mener une étude sur la coagulation et les lipidogrammes, l'hémoculture (en cas de suspicion d'embolie bactérienne), le balayage duplex des artères carotides, l'échographie cardiaque, etc. En plus d'un ophtalmologiste, le patient présentant une occlusion de l'artère rétinienne centrale doit être examiné par un cardiologue, un chirurgien, rhumatologue, endocrinologue, hématologue, spécialiste des maladies infectieuses.

Traitement

Le traitement de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine doit être instauré dans les premières heures qui suivent l’introduction des plaintes de réduction de la vision; sinon, il sera impossible de restaurer la vision. Les soins primaires d'urgence comprennent un massage des yeux pour rétablir le flux sanguin vers le système nerveux central. Afin de réduire l’instillation de gouttes oculaires par la PIO, l’introduction de médicaments diurétiques est la paracentèse de la cornée.

En cas d'occlusion de l'artère centrale de la rétine provoquée par le spasme des artérioles, la thérapie pathogénique comprend l'utilisation de vasodilatateurs (nitroglycérine sublinguale, aminophylline par voie intraveineuse, papavérine intramusculaire, etc.), inhalation avec mélange d'oxygène ou oxygénation hyperbare.

Avec la thrombose CAS, l'utilisation de thrombolytiques et d'anticoagulants, le sondage des branches de l'artère ophtalmique à travers l'artère supraorbitale et la perfusion intraveineuse de dextrans sont mis en avant.

Dans tout type d'occlusion des artères rétiniennes centrales, il est conseillé de prendre des antioxydants, des injections locales de vasodilatateurs rétrobulbaires et parabulbaires, l'instillation de bloqueurs β-adrénergiques. Dans le même temps, un traitement correctif de la pathologie systémique concomitante est prescrit.

L'efficacité de la thérapie dépend en grande partie du moment de son apparition et atteint son maximum dans les premières minutes et les premières heures à partir du moment où l'occlusion de l'artère centrale de la rétine s'est développée.

Pronostic et prévention

Le résultat de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine chez 1% des patients est une néovascularisation du disque optique avec l'apparition d'un glaucome néovasculaire secondaire. La complication la plus fréquente et la plus terrible de la pathologie est l'atrophie du nerf optique et la cécité.

La restauration de la vision n’est possible qu’au début de l’ensemble du traitement, au cours des 40 à 60 premières minutes. à partir du moment où l'occlusion des artérioles se développe au cas où la pathogénie de l'obstruction des vaisseaux serait due à leur spasme. Les patients ayant subi une occlusion de l'artère centrale de la rétine constituent un groupe de risque de développement d'accidents vasculaires aigus avec issue fatale.

La prévention de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est étroitement liée à la nécessité de traiter rapidement les comorbidités, en excluant les facteurs provoquants (tabagisme, stress, effort physique intense, visites dans les bains et les saunas, bains chauds, longs vols, plongée sous-marine, etc.). Les personnes à risque de développer une occlusion de la CAS doivent être examinées régulièrement par un ophtalmologiste et recevoir un traitement préventif.

Occlusion vasculaire rétinienne

L'occlusion vasculaire rétinienne est une maladie des yeux caractérisée par un blocage des veines ou des artères qui alimentent la rétine.

Les symptômes d'occlusion des vaisseaux sanguins rétiniens comprennent une perte soudaine de la vision dans un œil, dont l'ampleur dépend du degré d'obstruction du gros vaisseau sanguin. L'occlusion des vaisseaux rétiniens entraîne généralement la pénétration d'un caillot sanguin ou d'une plaque graisseuse dans le vaisseau.

Le traitement peut inclure l'utilisation de médicaments anticoagulants, ainsi que des méthodes de traitement au laser.

Les symptômes

Les signes et symptômes de l'occlusion vasculaire rétinienne incluent:

  • Obstruction brusque ou même perte de vision dans l'un des yeux (complet ou partiel).

Une vision floue soudaine dans un œil est le principal symptôme du blocage des vaisseaux rétiniens. Si l'artère est bloquée, elle peut devenir très trouble au-dessus ou au-dessous du champ visuel. Si la veine est bloquée, une vision floue se développe plus lentement sur plusieurs heures ou plusieurs jours.

Raisons

La rétine de l'œil fonctionne comme un film dans la caméra: après le passage des rayons lumineux à travers la cornée et le cristallin, l'image est focalisée sur celle-ci et les informations sont transmises au cerveau. La rétine est alimentée par les artères et les veines, qui peuvent être bloquées par des caillots sanguins ou des plaques graisseuses.

Lorsque les vaisseaux d'alimentation sont bloqués, la rétine cesse de fonctionner, ce qui entraîne une perte de vision partielle ou complète de l'œil. Lorsque les artères obstruées nécessitent des soins médicaux urgents, le manque d'accès aux nutriments entraîne la mort rapide des couches internes de la rétine. Le blocage des veines est moins traumatisant que le blocage des artères. Néanmoins, une perforation de la veine bloquée et une hémorragie rétinienne peuvent survenir. Cela conduit à assombrir et une vision floue.

L'occlusion vasculaire rétinienne est plus fréquente chez les personnes âgées. Cela est souvent dû à une hypertension artérielle ou à un diabète.

Diagnostics

Un examen oculaire régulier est la méthode la plus efficace pour détecter d'éventuelles irrégularités. Il est également nécessaire de surveiller l’état de santé général, ce qui est particulièrement important pour ceux qui souffrent d’hypertension artérielle, de diabète et de rétrécissement de l’artère carotide qui alimente les yeux et le cerveau en sang.

Traitement

Le spectre des méthodes de traitement en cas d'occlusion vasculaire rétinienne est limité. Si le sang répandu peut être enlevé, la vision est restaurée. Si le sang reste dans la rétine, la turbidité du champ visuel reste.

Après obstruction, un œdème de la rétine ou un glaucome peuvent se développer, puis un traitement au laser sera nécessaire. Lorsqu'une artère est bloquée, seuls les soins d'urgence peuvent sauver la vue. Des anticoagulants vous seront administrés pour éviter tout blocage supplémentaire.

Si le blocage s'est développé dans l'artère carotide, son "nettoyage" opérationnel est possible. Souvent, cette vision n'est restaurée que partiellement.

Occlusion (thrombose) de l'artère centrale de la rétine

L'occlusion de l'artère rétinienne centrale est appelée blocage aigu de l'artère rétinienne centrale ou de ses branches, ce qui entraîne des troubles circulatoires et, par conséquent, une ischémie rétinienne.

En règle générale, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine se produit chez les patients après 60 à 65 ans. Dans le même temps, chez les hommes, cette pathologie est deux fois plus fréquente que chez les femmes. Habituellement, l'occlusion est unilatérale. Dans 60% des cas, des troubles circulatoires se produisent dans l'artère centrale de la rétine, ce qui entraîne une perte persistante de la vision d'un œil. Chez 40% des patients, l'occlusion affecte certaines des branches de l'artère rétinienne et s'accompagne d'un prolapsus des parties correspondantes du champ visuel.

En ophtalmologie, il est habituel de distinguer les occlusions: l'artère centrale de la rétine, les branches du CAC et l'artère rétinienne ciliaire.

Dans l'artère rétinienne centrale, l'occlusion peut se développer de manière isolée et peut être associée à une thrombose de la veine centrale ou à une neuropathie ischémique antérieure du nerf optique.

Les causes

Le mécanisme de la pathologie peut être dû à un spasme, à une thrombose, à une embolie ou à un effondrement des artérioles rétiniennes. Souvent, une occlusion incomplète et complète entraîne le blocage des vaisseaux rétiniens par des embolies calcifiées, holsterin ou fibrineuses. Mais dans tous les cas, l’occlusion de l’artère centrale est une conséquence de processus pathologiques systémiques chroniques ou aigus.

Les principaux facteurs de risque d’occlusion chez les personnes âgées sont les suivants: hypertension, artérite à cellules géantes (maladie de Horton), athérosclérose. Chez les personnes plus jeunes, il peut y avoir des troubles circulatoires dans les vaisseaux rétiniens associés à une endocardite infectieuse, à des lésions de l'appareil musculaire cardiaque, à un prolapsus des valves cardiaques, à une arythmie, à une dystonie neurocirculatoire, à un syndrome des antiphospholipides, au diabète.

Les facteurs provocants locaux de thrombose de l'artère centrale de la rétine sont souvent la rétinovasculite, l'œdème, le disque optique, le drusen, l'Ophtalmotonus, le pincement des vaisseaux orbitaux avec un hématome rétrobulbaire ou une tumeur, la chirurgie ophtalmique.

Le risque potentiel d'occlusion existe avec le syndrome d'hypercoagulabilité, les fractures des os tubulaires, les injections intraveineuses associées au risque de thromboembolie, d'embolies de l'air ou de la graisse. L'effondrement de l'artériole de la rétine est également possible avec une perte de sang massive due à un saignement utérin, gastro-intestinal ou interne.

Un spasme, une thromboembolie ou un effondrement des artérioles entraîne un ralentissement ou une cessation complète du flux sanguin dans les vaisseaux affectés, conduisant à une ischémie aiguë de la rétine. Dans ce cas, en cas de rétablissement du flux sanguin dans les 40 premières minutes, il est également possible de restaurer une partie des fonctions visuelles altérées. Si l'hypoxie dure plus longtemps, une nécrose des cellules ganglionnaires ainsi que des fibres nerveuses avec leur autolyse subséquente se développe dans la rétine, ce qui rend le retour de la vision impossible. Le résultat de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est dans la plupart des cas une atrophie du nerf optique avec une cécité irréversible.

Symptômes d'occlusion

En règle générale, l'occlusion de l'artère centrale se développe soudainement et complètement sans douleur. Dans le même temps, le patient constate une perte de vision inattendue d'un œil, qui se produit rapidement en quelques secondes à peine. Dans 10% des cas, des pré-épisodes de déficience visuelle à court terme se produisent. En cas d'occlusion du CAS, une photopsie peut précéder une déficience visuelle - des éclairs de lumière.

Plus rarement, l'occlusion s'accompagne d'une perte de secteurs du champ visuel. Le niveau de réduction de l'acuité visuelle de la victime peut varier de la distinction entre objets à la cécité absolue.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic de l'anamnèse joue un rôle important dans le diagnostic: le patient est atteint de maladies systémiques, inflammatoires, cardiovasculaires, de maladies métaboliques, de lésions oculaires et d'autres accidents vasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, thrombose veineuse des jambes profondes et profondes, endartérite oblitérante, etc.). ).

Les examens de diagnostic nécessaires comprennent: l'examen du fond d'œil, la radiographie de contraste des vaisseaux rétiniens, les tests de laboratoire.
La visométrie en occlusion révèle une nette diminution de l'acuité visuelle, qui peut varier de 0,02 à 0,1 à 0. Le degré de perte de vision dépend directement du niveau d'occlusion ainsi que de la taille de la région ischémique.

Au cours de la périmétrie, des défauts de vision périphériques sont révélés - des scotomes (sectoriels ou centraux, correspondant à la zone d'ischémie rétinienne), ainsi qu'un rétrécissement concentrique du champ visuel.

La biomicroscopie permet de tirer une conclusion préliminaire sur le degré d'occlusion. En même temps, l'occlusion incomplète est déterminée par le défaut pupillaire afférent (appelé pupille de Marcus-Gunn); occlusion totale - réaction à la lumière absente ou considérablement réduite.

Un examen visuel du fond d'œil lors d'une ophtalmoscopie a révélé un œdème, une perte de transparence, une pâleur de la rétine et du disque optique. La fosse centrale de la région maculaire, de couleur vive, se distingue particulièrement dans ce contexte, car la circulation sanguine de la choroïde (syndrome de cherry-bone) est préservée. Les artérioles rétiniennes sont rétrécies et de taille inégale. Aux premiers jours de l'occlusion, des embolies sont parfois visibles.

La réalisation d'une angiographie à fluorescence, spécifie la localisation d'un thrombus ou d'une embole, détermine le degré de blocage du vaisseau. Dans le même temps, les signes radiographiques d'occlusion ralentissent le flux sanguin ou son caractère segmentaire dans les artérioles rétiniennes, ainsi que le symptôme de «rupture vasculaire», avec obstruction des branches du CAC.

Les données d'électrorétinographie en occlusion sont caractérisées par une diminution ou une absence de l'amplitude des oscillations d'onde enregistrées, ce qui indique la mort de cellules ganglionnaires présentant une ischémie de la choroïde.

Le diagnostic clarifiant en cas d'occlusion de l'artère centrale de la rétine est effectué au moyen d'une échographie des vaisseaux oculaires, d'une tomographie par cohérence optique, d'une tomographie à balayage laser de la rétine et d'une tonométrie.

Parmi les tests de laboratoire nécessaires, coagulation obligatoire, lipidogramme, ainsi que culture de sang (en cas de suspicion d'embolie bactérienne).

Un balayage duplex du bassin de l'artère carotide et une échographie du cœur sont également nécessaires. En présence de preuves, le patient est examiné par un cardiologue, un chirurgien vasculaire, un rhumatologue, un endocrinologue, un hématologue, un spécialiste des maladies infectieuses.

Méthodes de traitement de la thrombose de l'artère centrale de la rétine

Le traitement de l'occlusion doit commencer littéralement dans les premières heures qui suivent la plainte pour absence ou diminution de la vision, sinon il sera impossible de la rétablir. Les soins d'urgence primaires devraient inclure un massage oculaire qui aidera à rétablir le flux sanguin vers le système nerveux central. Pour réduire la PIO, il est recommandé d'instiller des gouttes oculaires, d'utiliser des diurétiques, d'effectuer une paracentèse cornéenne.

Si l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est provoquée par un spasme d'artérioles, un traitement pathogénique est complété par l'administration de vasodilatateurs (nitroglycérine sublinguale, papavérine par voie intramusculaire, aminophylline par voie intraveineuse, etc.), une inhalation de oxygène carbogène ou hyperbare est réalisée.

Dans la thrombose de CAS, il est nécessaire d’utiliser des agents thrombolytiques et des anticoagulants, des perfusions intraveineuses de dextrants, par l’intermédiaire de l’artère supra-orbitaire des branches de l’artère ophtalmique.

Tout type d'occlusion des artères centrales nécessite de prendre des antioxydants, d'effectuer des injections locales de vasodilatateurs rétrobulbaires et parabulbaires, ainsi que des instillations de b-bloquants adrénergiques. Dans le même temps, le traitement correctif de la pathologie systémique concomitante doit commencer.

L'efficacité du traitement de l'occlusion de la veine centrale de la rétine dépend de la rapidité de sa mise en œuvre et est particulièrement élevée dans la première heure à partir du moment de la thrombose.

Pronostic et prévention

L'occlusion chez 1% des patients a pour résultat la néovascularisation du disque optique et l'apparition d'un glaucome néovasculaire secondaire. Une complication particulièrement fréquente et terrible de cette pathologie peut être considérée comme une atrophie du nerf optique et une cécité.

La restauration de la vision n'est possible qu'en présence d'un traitement en volume complet, effectué dans les 40 à 60 premières minutes du développement de l'occlusion des artérioles, si la pathogénie de l'obstruction est due à leur spasme. Les personnes qui ont subi une occlusion de l'artère centrale de la rétine risquent d'accidents vasculaires aigus avec une issue fatale.

La prévention de l'occlusion est directement liée à la nécessité d'un traitement obligatoire des comorbidités et à l'exclusion des facteurs provoquants (effort physique intense, tabac, situations stressantes, visites de bains ou de saunas, vols de longue durée, bains chauds, plongée en haute mer, etc.). Les personnes à risque de développer une occlusion de la SCA devraient se soumettre à des contrôles réguliers par un ophtalmologiste, assurez-vous de recevoir un traitement préventif.

Dans le centre médical de la clinique ophtalmologique de Moscou, tout le monde peut se faire tester sur les équipements de diagnostic les plus récents et, en fonction des résultats, obtenir les conseils d'un spécialiste de haut niveau. La clinique est ouverte sept jours sur sept et tous les jours de 9h00 à 21h00. Nos spécialistes vous aideront à identifier la cause de la déficience visuelle et à traiter correctement les pathologies identifiées.

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L'auteur de l'article: spécialiste de la clinique ophtalmologique de Moscou Mironova Irina Sergeevna

Occlusion vasculaire rétinienne: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'occlusion des vaisseaux rétiniens affecte l'œil, à savoir la rétine. La rétine est un tissu photosensible situé à l'arrière de l'œil. Il est recouvert de cellules spéciales: bâtonnets et cônes, qui perçoivent la lumière et la convertissent en impulsions nerveuses. En outre, les signaux sont traités par le cerveau, ce qui permet à une personne de recevoir l’image finie. Rétine - vital pour la vision.

Le système vasculaire comprend les vaisseaux sanguins: artères et veines qui transportent le sang dans tout le corps, y compris vers les organes de la vision. La rétine a besoin d'un flux sanguin constant afin de fournir suffisamment de nutriments et d'oxygène aux cellules. Avec la sortie de sang, les déchets de la rétine disparaissent. Cependant, si un vaisseau artériel ou veineux se bouche et forme un thrombus, on parle alors d'occlusion.

L'occlusion peut provoquer une accumulation de sang et de liquide dans la rétine, ce qui empêche la perception totale de la lumière par ce tissu et peut entraîner une perte soudaine de la vue. Le degré de perte de vision dépend du lieu où le blocage s'est produit.

L'occlusion vasculaire rétinienne est une maladie très grave, en particulier si le patient a déjà reçu un diagnostic de durcissement des artères et d'athérosclérose. Le plus souvent, les personnes occluses en ont assez et sont âgées.
types de

Types d'occlusion vasculaire rétinienne

Occlusion de l'artère rétinienne centrale

L'occlusion de l'artère rétinienne centrale est un blocage de l'artère principale qui fournit du sang oxygéné du cœur à la rétine. La violation du flux sanguin dans l'artère principale est appelée occlusion de l'artère centrale de la rétine. L'occlusion de la branche de l'artère rétinienne se manifeste par le blocage de petites branches de l'artère.

Occlusion de la veine rétinienne centrale


L'occlusion de la veine rétinienne centrale est un blocage de l'un des vaisseaux veineux qui renvoie le sang exempt d'oxygène au cœur.

L'occlusion de la veine rétinienne centrale est également divisée en 2 types:

  • Occlusion de la veine rétinienne centrale (OCVS) - débit sanguin altéré dans la veine rétinienne principale (également appelée veine rétinienne centrale).
  • L'occlusion d'une branche de la veine rétinienne (OVHS) se produit lorsqu'un embole se trouve dans l'une des branches des veines rétiniennes.

L'occlusion de la veine rétinienne centrale est plus dangereuse que l'une des branches ou de l'artère.

Causes de l'occlusion rétinienne

Aucune cause directe de blocage des vaisseaux sanguins ou de formation de caillots sanguins dans la rétine n'a été identifiée. L'occlusion peut entraîner un rétrécissement des vaisseaux du fundus. Cependant, un certain nombre de facteurs affectent le débit sanguin et peuvent entraîner un risque d'occlusion des vaisseaux rétiniens.

Des facteurs tels que:

  • athérosclérose ou durcissement des parois des artères;
  • les caillots de sang qui sont dans le corps et se déplacent vers les vaisseaux oculaires;
  • blocage ou rétrécissement de l'artère carotide;
  • les maladies cardiaques, y compris l'arythmie et les problèmes de valves cardiaques;
  • le diabète;
  • hypertension artérielle;

  • taux élevé de cholestérol;
  • surpoids;
  • usage de drogues par voie intraveineuse (V / V);
  • âge supérieur à 60 ans;
  • Le glaucome est une maladie touchant le nerf optique.
  • fumer;
  • troubles sanguins rares;
  • L'œdème maculaire est l'accumulation de liquide dans les couches de la macula, le gonflement et le compactage de la zone centrale de la rétine;
  • maladies inflammatoires telles que l'artérite à cellules géantes.
  • Symptômes de l'occlusion vasculaire rétinienne


    Les premiers symptômes d'occlusion apparaissent dans une déficience visuelle soudaine. Cela peut être une vision floue ou une perte de vision partielle ou totale.

    Les violations ne touchent généralement qu'un œil et ne causent aucune douleur physique.

    Les modifications du champ de vision peuvent être temporaires et permanentes. Tout dépend de la rapidité avec laquelle le traitement sera fourni et de la présence d'autres maladies chez le patient. Dès que vous remarquez une déficience visuelle, vous devez consulter un ophtalmologiste de toute urgence. Si vous êtes soudainement aveugle d'un œil, contactez immédiatement la salle d'urgence.

    Complications de l'occlusion vasculaire rétinienne

    La maladie peut entraîner des complications et le développement de symptômes plus dangereux.

    Des changements de vision graves et irréversibles peuvent causer des maladies telles que:

    • L'œdème maculaire est un œdème de la macula ou de la zone centrale de la rétine causé par l'accumulation de liquide dans un tissu donné.
    • La néovascularisation est une croissance anormale des vaisseaux sanguins due à un faible débit sanguin et à un manque d'oxygène dans la rétine.

    Diagnostic de l'occlusion vasculaire rétinienne

    Vous pouvez passer une série de tests supplémentaires:

    1. La tomographie optique cohérente (OCT) est réalisée afin d'obtenir une image complète de la structure de la rétine de votre œil.
    2. Un appareil tel qu'un ophtalmoscope permet un examen visuel de la rétine.
    3. La fluoroangiographie est une méthode de recherche dans laquelle un agent de contraste est injecté dans la veine ulnaire. Cette veine traverse les vaisseaux sanguins vers la rétine. Le médecin peut retracer ce qui arrive à la substance lorsqu'elle pénètre dans l'œil.

    Si vous soupçonnez la présence de caillots sanguins n'importe où dans le corps, votre médecin pourra vous suggérer d’autres méthodes d’examen du cœur.

    Les études peuvent inclure un échocardiogramme, un électrocardiogramme et un moniteur cardiaque pour mesurer le rythme cardiaque. Sur la base de ces tests, le médecin pourra évaluer votre état.

    Prévention de l'occlusion vasculaire rétinienne


    Le meilleur moyen de prévenir la survenue d'une occlusion est d'identifier les facteurs de risque et de prévenir la survenue de maladies. Étant donné que l’occlusion se produit à la suite de problèmes de vaisseaux, il est important d’apporter les modifications nécessaires à votre mode de vie et à votre régime alimentaire afin de protéger les vaisseaux sanguins et de préserver la santé cardiaque.

    Ces changements comprennent:

    1. exercice;
    2. perte de poids et prise de poids saine;
    3. manger des aliments sains et faibles en gras;
    4. cesser de fumer;
    5. contrôle du diabète en maintenant une glycémie normale;
    6. prendre de l’aspirine et d’autres médicaments anticoagulants avec l’autorisation de votre médecin.

    Des examens de routine aideront le médecin à déterminer si vous présentez un risque d'occlusion des vaisseaux rétiniens. Par exemple, si un médecin découvre que vous souffrez d'hypertension ou de diabète, vous pouvez immédiatement commencer un traitement prophylactique.

    Traitement de l'occlusion vasculaire rétinienne

    Il n'y a pas de médicaments spéciaux pour l'occlusion. Pour la plupart des personnes ayant un tel diagnostic, des changements irréversibles de la vision se produisent. Pour le traitement, le médecin peut suggérer des médicaments pour éclaircir le sang ou des injections oculaires. Pour le traitement de l'occlusion veineuse de la rétine est utilisé:

    • médicaments bloquant le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), tels que l'aflibercept (Ailiya) et le ranibizumab (Lucentis) pour les injections oculaires.
    • injections de corticostéroïdes pour contrôler l'œdème maculaire.

    Dans certains cas, la thérapie au laser est utilisée pour éliminer l'occlusion et prévenir les complications. Avec le développement possible d'un caillot de sang dans le deuxième œil, le médecin élaborera un plan de traitement pour en prévenir l'apparition.

    Le pronostic pour les personnes diagnostiquées est l'occlusion des vaisseaux rétiniens.


    La prévision dépend de la gravité de votre condition. La plupart des patients pourront récupérer la majeure partie de leur vision perdue. Cependant, il est possible que la vision ne revienne pas. Comme l'occlusion affecte généralement un œil, le cerveau humain s'adapte à cette perception de l'information au bout de quelques mois. Dès que l’œil s’ajuste pour voir, la perte de vision sera moins un problème pour vous.

    Avec des complications sous forme de perte de vision complète ou de glaucome, il est possible que vous ne restauriez pas complètement la vision. Il est nécessaire de passer des tests afin que le médecin puisse vérifier l'efficacité du traitement.

    Le traitement de maladies telles que le diabète et l'athérosclérose réduit considérablement le risque d'occlusion et de ses complications. Dans de rares cas, un caillot sanguin continue à se déplacer dans le sang, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral.

    Cas réussi de traitement de l'occlusion rétinienne par chirurgie au laser - vidéo

    Vidéo sur une opération unique et réussie permettant de retirer un caillot sanguin lors de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine.

    Occlusion vasculaire rétinienne

    RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

    Informations générales

    Brève description

    La thrombose veineuse rétinienne est un trouble circulatoire aigu de la veine centrale de la rétine ou de ses branches. [1,2].
    Synonymes: Occlusion de la veine rétinienne centrale et de ses branches.

    L'obstruction de l'artère rétinienne centrale et de ses branches est une déficience aiguë de la circulation sanguine dans l'artère rétinienne centrale ou ses branches, provoquée par une embolie, une thrombose ou un spasme [1,2].
    Synonymes: Occlusion de l'artère centrale de la rétine et de ses branches; thromboembolie du CAC et de ses branches; troubles circulatoires aigus dans les artères rétiniennes.

    Ratio des codes CIM-10 et CIM-9:
    H.34 Occlusion de vaisseaux rétiniens

    H 34.8 Autres occlusions vasculaires rétiniennes
    H 34.0 Occlusion artérielle rétinienne transitoire.
    H 34.1 Occlusion artérielle rétinienne centrale.
    H 34.2 Autres occlusions artérielles rétiniennes.
    H 34.9 Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision

    Date de développement du protocole: 2016.

    Utilisateurs du protocole: médecins généralistes, ophtalmologistes.

    Catégorie de patients: adultes.

    L'échelle du niveau de preuve:

    Classification

    Classification clinique [1,2]

    Thrombose veineuse rétinienne:

    Par étape et processus de localisation:

    I. Prétrombose:
    1) veine rétinienne centrale;
    2) arcade artérioveineuse:
    · Temporal supérieur;
    · Temporal inférieur;
    · Palier supérieur;
    · Inférieur.

    Ii. Thrombose ou rétrombose:
    1) veine rétinienne centrale:
    · Complet;
    · Incomplète.
    2) arcade artérioveineuse:
    · Temporal supérieur avec œdème maculaire (sans ischémie, avec ischémie) et sans œdème maculaire (sans ischémie, avec ischémie);
    · Temporal inférieur avec œdème maculaire (sans ischémie, avec ischémie) et sans œdème maculaire (sans ischémie, avec ischémie);
    · Palier supérieur;
    · Inférieur.

    Iii. Rétinopathie post-thrombotique:

    Adrift:
    Aiguë - 1-1,5 mois;
    · Subaiguë - 1,5 à 3 mois;
    · Chronique - plus de 3 mois.

    Selon le degré d'oblitération du navire:
    · Complet;
    · Incomplète.

    Obstruction des artères rétiniennes [1,2]

    Sur la localisation de la lésion:
    obstruction de l'artère rétinienne centrale
    obstruction de la branche artérielle:
    · Temporal supérieur;
    · Temporal inférieur;
    · Palier supérieur;
    · Inférieur.

    Selon le degré d'oblitération du navire:
    · Complète;
    · Incomplète.

    Diagnostic (ambulatoire)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU D'UN AMBULATEUR

    Critères de diagnostic pour le diagnostic [1-12]:

    Plaintes pour perte de vision soudaine (totale ou partielle) d'un œil, généralement le matin (avec obstruction des vaisseaux artériels), après un effort physique ou nerveux. Des «retombées» périodiques dans le champ de vision ou une cécité transitoire, l'apparition d'étincelles, un scintillement devant les yeux peuvent précéder une diminution de la vision.

    Lors de la collecte de l'histoire, vous devez découvrir:
    · Quand et à quel moment de la journée la vision a-t-elle diminué, y a-t-il eu des pertes de vision à court terme, le cas échéant, quelle en a été la fréquence et la durée;
    · La présence d'hypo ou d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de diabète, de troubles sanguins, de vascularite, de maladies systémiques, de blessures, d'interventions chirurgicales, d'hypertension ophtalmique, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde et superficielle des membres inférieurs;
    · Quels médicaments sont pris par la patiente (contraceptifs oraux, diurétiques, médicaments agissant sur le système de coagulation du sang, pouvant provoquer l'apparition d'une thrombose);
    · Découvrez les antécédents familiaux (une indication de la présence de maladies vasculaires aiguës chez les personnes apparentées au sang à un jeune âge peut indiquer une thrombophilie congénitale).

    Examen physique:
    · Examen externe du globe oculaire (UD - C) [7].

    Tests de laboratoire:
    · Coagulogramme: augmentation du temps de coagulation du sang (normalement, selon Lee-White, dans une éprouvette sans silicone - 5 à 7 minutes, dans un tube siliconé - 14 à 20 minutes; selon Sukharev - 2 à 5 minutes); temps de recalcification du plasma (normal 60-120 secondes); temps de thromboplastine partielle activée (APTT) (normal 30 à 40 s); temps de prothrombine (normal 14-16 secondes); indice de prothrombine (plus de 80%); concentrations de fibrinogène (normales: 5,9 à 11,7 µmol / l); thrombotest (degré IV-V normal). Les indicateurs de coagulogramme peuvent varier considérablement en fonction des propriétés des réactifs, il est donc souhaitable de passer des tests de contrôle dans un laboratoire.
    · Analyse sanguine biochimique: cholestérol sanguin, lipoprotéines de basse densité, lipoprotéines de haute densité, triglycérides.

    Etudes instrumentales (UD - C) [1,2,6,7,8,12]:

    · Visométrie *: l’acuité visuelle avec prétrombose du CVS et de ses branches peut ne pas diminuer ou diminuer légèrement. Avec la thrombose des branches nasales du PCV, branches du deuxième et troisième ordre, l’acuité visuelle peut ne pas diminuer ou diminuer légèrement. Avec une thrombose des branches temporales sans composante ischémique significative, l’acuité visuelle est généralement supérieure à 0,1; en cas de composante ischémique prononcée (en particulier en cas de lésion de la branche temporale supérieure ou de la branche maculaire de la branche temporale supérieure du SVC), l’acuité visuelle est inférieure à 0,1, c.-à-d. peut être des centièmes et des millièmes, alors qu'en raison de la perte de la partie centrale du champ visuel, la vision peut être excentrique.
    En cas d'obstruction, réduction persistante de la vision: jusqu'à un centième, projection de la lumière ou cécité. En cas d'obstruction des branches de la SC, l'acuité visuelle varie de 0,02 à 0,1 et dépend de l'emplacement et de l'étendue du processus pathologique. En présence d'une artère ciliorétinale, l'acuité visuelle est élevée.

    · Réfractométrie: un changement de réfraction vers l'hypermétropie par rapport aux données précédentes est un signe d'œdème rétinien.

    · Périmétrie: pré-thrombose - le champ de vision est normal, il peut y avoir un scotome central relatif. Occlusion de vaisseaux rétiniens - scotomes centraux ou paracentraux dans les quadrants rétiniens correspondant à la lésion, rétrécissement concentrique des champs visuels.
    Obstruction incomplète des branches du CAC - scotomes absolus sectoriels n’atteignant pas le point de fixation du regard à 2–10 ° (en l’absence de lésion de la zone maculaire) ou se confondant avec les scotomes centraux absolus en cas de défaite. En cas d'obstruction incomplète, le CAS est le scotome absolu central.

    · Tonométrie - le premier jour de l'apparition de la maladie de la PIO sur l'œil avec thrombose veineuse rétinienne, elle peut être inférieure de 2 à 4 mm Hg. Art., Que le double. La VTR est une augmentation de la PIO, car elle est souvent associée au glaucome primaire. Si vous pensez que le glaucome devrait recevoir une tonométrie quotidienne et évaluer la dynamique de la PIO.

    · Biomicroscopie: un broyage de la chambre antérieure de l'œil peut survenir le premier jour après la VTR. Le symptôme de Marcus-Gunn (en cas de cécité d'un œil, son éclairage n'est pas accompagné d'une réaction directe ou amicale des pupilles, l'éclairage de l'oeil voyant provoque une réaction amicale à la lumière de la pupille de l'aveugle). Dans la rétinopathie post-thrombotique - néovascularisation de l'iris (les premiers vaisseaux nouvellement formés se trouvent dans le bord pupillaire, dans le corps vitré, il y a une suspension de sang ou de caillots flottants.
    La biomicroscopie rétinienne à l'aide de lentilles asphériques est une méthode de diagnostic efficace.

    Ophtalmoscopie: pré-thrombose - les veines sont sombres, dilatées, ont une tortuosité accrue, avec un large réflexe gris-gris. Les plus petits troncs veineux sont clairement visibles. Les artères ont tendance à rétrécir. Croix artérioveineuses plus prononcées. Au cours des vaisseaux - hémorragies pétéchiales, rarement - foyers ischémiques blancs. Pour la pré-thrombose de l’arcade vasculaire se caractérise par une forte expansion de la branche veineuse, un œdème de la rétine, des hémorragies pétéchiales, parfois un exsudat mou situé le long de l’arcade touchée.

    Thrombose incomplète à TsVS - progression de la stagnation veineuse, augmentation de l’œdème de ZN transudatif et de la rétine. Œdème marqué de la zone maculaire. La rétine oedémateuse perd progressivement sa transparence. Le nombre d'hémorragies, localisées non seulement à la périphérie du fond d'œil, mais également au centre sous forme de coups, de coups, de taches augmente. Veines dramatiquement étirées, sombres, perdues dans la rétine oedémateuse, leur progression n'est pas visible partout; les artères sont rétrécies.

    Thrombose de TsVS complète - l'image d'une «tomate broyée», le fond d'œil du fond d'œil n'est pas distinguable, il existe seulement à certains endroits des sections séparées de veines congestives. Caractérisé par la présence de zones ischémiques de formes et de tailles variées.
    En cas de thrombose de la branche du PCV loin du disque optique, la netteté de ses contours est préservée, avec la défaite de la branche du PCV au bord du disque optique, ses contours dans ce secteur sont compilés en raison de l'œdème péripapillaire de la rétine. La branche atteinte est de sang total, pathologiquement tortueuse, peut être sous forme de chapelet, de couleur plus foncée, son artère correspondante a un tracé plus simple, rétréci, symptôme de fil "en argent" ou "en cuivre". Au cours du vaisseau affecté, la rétine est œdémateuse, l'œdème peut s'étendre à la zone de la macula, mais ne l'affecte pas, il existe un grand nombre d'hémorragies sous forme de flammes. La composante ischémique (foyers d'exsudats mous - zones d'infarctus rétinien) est d'autant plus prononcée que le vaisseau artériel est affecté. La zone de la rétine altérée ressemble à un triangle de forme, dont le sommet fait face au site d'occlusion et coïncide généralement avec la zone du chiasme artérioveineux.

    Obstruction complète de la CAS - gonflement de la rétine (blanc terne et laiteux), sur lequel se distingue une tache rouge vif dans la zone de la macula («pierre de cerisier»). En présence d'une artère ciliorétinale, le symptôme de «l'os de cerise» est absent - sur le fond de l'œdème rétinien généralisé, le fond d'œil papillomaculaire a une couleur normale.

    Obstruction incomplète de l'ASC - les artères d'un calibre inégal sont fortement rétrécies par endroits, le flux sanguin «segmental» - «phénomène de boue» (le collage de cellules sanguines avec des mouvements lents en translation ou pendulaires). Le disque du nerf optique est initialement rose, puis blanchit et devient flou.

    Obstruction de la branche de la CAS - œdème rétinien ischémique limité dans la région de l’artère touchée. L'artère touchée est fortement rétrécie, il s'agit d'un «phénomène de boue» (avec une obstruction incomplète) ou totalement sans effusion de sang (avec une pleine).

    Ophtalmochromoscopie - dans l'œdème maculaire à lumière rouge, il est mieux visualisé.

    · Cycloscopie - vous permet d'évaluer l'état de la périphérie de la rétine

    · Tomographie par cohérence optique: révèle le type d'œdème maculaire (diffuse, kystique, présence de traction vitréo-rétinienne), épaississement de la rétine, accumulation de liquide intrarétinal.

    · Électrorétinographie: même en cas de perturbation de la perméabilité du CVC, il ne peut y avoir de diminution de l'amplitude de l'onde a sur l'ERG scotopique. Une diminution de l'amplitude de l'onde b est détectée, il peut y avoir une augmentation de la latence de l'onde b ou il peut ne pas y avoir de potentiel oscillatoire. Le rapport b / a change. En présence d'œdème maculaire, diminution des indices ERG rythmiques (en particulier sur un stimulus rouge à une fréquence de 30 Hz).
    En cas d'obstruction CAS - diminution de l'amplitude de l'onde b ou de son absence complète Moins souvent, diminution de l'onde a.

    · Potentiels évoqués visuels - réduction de l'amplitude et allongement de la latence

    · Angiographie à fluorescence: Pétrombose - ralentissement du flux sanguin: allongement de toutes les phases temporaires de la circulation de la fluorescéine dans les vaisseaux, obturation inégale des veines de fluorescéine, granularité du flux sanguin. Avec thrombose complète de la branche du SC, symptôme d'hypofluorescence dans la région du vaisseau touché et d'hémorragies; avec remplissage incomplet - irrégulier du lit vasculaire avec de la fluorescéine, «phénomène de boue». Rétinopathie post-thrombotique - collatérales vasculaires, shunts. Hypofluorescence dans la zone des hémorragies prérétiniennes.
    En cas d'obstruction complète, CAG FAG ne donne pas d'informations, car la fluorescéine ne pénètre pas dans les artères touchées. Avec l'occlusion de la branche du CAC - vous pouvez déterminer l'emplacement de l'embole ou du thrombus, déterminer le degré d'occlusion. Avec obstruction complète de la branche de la CAS - un symptôme de "rupture de vaisseau", avec un flux sanguin incomplet - lent et segmentaire, peut-être un flux extravasal de fluorescéine dans les zones d'hypoxie rétinienne. Il peut y avoir des zones d'hypofluorescence de la choroïde. La fluorescéine n'entre pas non plus dans les veines du secteur correspondant, et parfois dans un courant rétrograde dans les veinules. Avec des occlusions causées par une angiite - coloration des parois des vaisseaux sanguins.

    · La dopplerographie par ultrasons révèle des lésions occlusives dans la bifurcation des artères carotides.

    · Échographie de l'oeil - la présence d'hémophtalmie, traction vitréorétinienne.

    Algorithme de diagnostic

    Diagnostic (hôpital)

    DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

    Critères de diagnostic au niveau stationnaire:

    Plaintes pour perte de vision soudaine (totale ou partielle) d'un œil, généralement le matin (avec obstruction des vaisseaux artériels), après un effort physique ou nerveux. Des «retombées» périodiques dans le champ de vision ou une cécité transitoire, l'apparition d'étincelles, un scintillement devant les yeux peuvent précéder une diminution de la vision.

    Lors de la collecte de l'histoire, vous devez découvrir:
    · Quand et à quel moment de la journée la vision a-t-elle diminué, y a-t-il eu des pertes de vision à court terme, le cas échéant, quelle en a été la fréquence et la durée;
    · La présence d'hypo ou d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de diabète, de troubles sanguins, de vascularite, de maladies systémiques, de blessures, d'interventions chirurgicales, d'hypertension ophtalmique, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde et superficielle des membres inférieurs;
    · Quels médicaments sont pris par la patiente (contraceptifs oraux, diurétiques, médicaments agissant sur le système de coagulation du sang, pouvant provoquer l'apparition d'une thrombose);
    · Découvrez les antécédents familiaux (une indication de la présence de maladies vasculaires aiguës chez les personnes apparentées au sang à un jeune âge peut indiquer une thrombophilie congénitale).

    Examen physique:
    · Examen externe du globe oculaire [7].

    Études de laboratoire (UD - C) [7]:
    · Analyse biochimique du sang: cholestérol sanguin, lipoprotéines de basse densité, lipoprotéines de haute densité, triglycérides;
    · Coagulogramme;
    · La coagulation du sang.

    Etudes instrumentales (UD - C) [7]:
    · Visométrie * (sans / avec correction) afin de détecter une diminution de l'acuité visuelle de 0 à 0,02-0,1. Le degré de déficience visuelle dépend du niveau d'occlusion et de la zone de la zone ischémique;
    · Réfractométrie afin de réduire l'acuité visuelle;
    · Tonométrie * afin d'identifier les formes initiales du glaucome, de déterminer sa gravité, d'évaluer la dynamique de la pression intraoculaire pendant le traitement;
    · La biomicroscopie permet de juger de manière préliminaire du degré d'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Ainsi, en cas d'occlusion incomplète, le défaut pupillaire afférent est déterminé (pupille de Marcus-Gunn); en cas d'occlusion totale, la réaction à la lumière de la pupille est absente ou fortement réduite;
    · Ophtalmoscopie (révèle un gonflement, une perte de transparence, des cuvettes rétiniennes et un disque optique. Sur ce fond, on distingue nettement la fosse centrale de la région maculaire (syndrome de cerisier)), qui présente une couleur plus vive en raison de la circulation sanguine de la choroïde. Les artérioles rétiniennes sont rétrécies et de calibre inégal; jours après l’occlusion développée de l’artère centrale de la rétine, on peut voir des embolies dans celles-ci);
    · Périmétrie des défauts de vision périphériques (scotomes sectoriels ou centraux correspondant à la zone rétinienne ischémique, rétrécissement concentrique du champ visuel);
    · Tomographie par cohérence optique (UD - C) [7];
    · Coagulation du sang (UD - C) [7].

    Algorithme de diagnostic: voir niveau ambulatoire

    Liste des principales mesures de diagnostic:
    · Visométrie * (sans / avec correction totale) (CA - C) [7];
    · Réfractométrie (UD - C) [7];
    · Mesure de la pression intra-oculaire (UD - C) [7];
    · Biomicroscopie (UD - C) [7];
    · Ophtalmoscopie (UD - C) [7];
    · Périmétrie (UD - C) [7];
    · Tomographie par cohérence optique (UD - C) [7];

    La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:
    · Échographie du globe oculaire * (UD - C) [7];
    USDG des vaisseaux de l'oeil, de la tête et du cou (UD - C) [7];
    · Angiographie fluorescente du fond de l'oeil (UD - C) [7];
    · Périmétrie informatique (UD - C) [7];
    · Électrorétinographie (UD - C) [7];
    · Enregistrement des potentiels visuels évoqués (UD - C) [7];
    · Cycloscopie (UD - C) [7];
    · IRM des vaisseaux du cerveau et / ou de l'orbite (CA - C) [7]

    Diagnostic différentiel

    Tableau 1 - Diagnostic différentiel de l'obstruction de la veine rétinienne centrale et de ses branches