Signes et traitement de l'occlusion de l'artère coronaire

L'occlusion est une obstruction soudaine des vaisseaux. La raison en est le développement de processus pathologiques, le colmatage d'un caillot sanguin, les facteurs traumatiques. Selon la localisation, il existe différents types d'occlusion, par exemple, cela peut affecter les artères du cœur. Il est alimenté en sang par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires gauche et droite.

En raison de leur obstruction, le cœur ne reçoit pas la quantité adéquate d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne de graves perturbations. Souvent, il faut plusieurs minutes, parfois des heures pour prendre des mesures d’urgence, il est donc nécessaire de connaître les causes et les symptômes de l’occlusion.

Raisons

Les processus qui se produisent lors de la formation d'une occlusion de type coronaire déterminent en grande partie la morphologie. Le plus souvent, une occlusion chronique commence à se former à partir du moment de la formation d'un thrombus intraluminal frais. C’est lui qui remplit la lumière - après que la capsule fibreuse d’une plaque athérosclérotique instable ait été brisée dans le syndrome coronarien aigu.

La formation de thrombus se produit dans les deux sens à partir de la plaque. La longueur de l'occlusion est déterminée par l'emplacement des grandes branches latérales par rapport à la plaque occlusive.

Il existe plusieurs étapes dans la formation de structures d’occlusion chronique des artères cardiaques.

  1. La première étape dure jusqu'à deux semaines. Il existe une réaction inflammatoire aiguë à la thrombose aiguë, à la rupture d'une plaque instable. Des microtubules vasculaires sont formés. L'infiltration de matériel thrombotique par des cellules inflammatoires et des myofibroblastes se produit. Dans la lumière artérielle d'un thrombus frais, il y a des plaquettes et des érythrocytes dans la structure de la fibrine. Presque immédiatement, ils commencent à s'infiltrer dans les cellules inflammatoires. Les cellules de l'endothélium migrent également dans le réseau de fibrine et participent à la formation de structures fines, des tubules microscopiques à l'intérieur du thrombus, qui commence à s'organiser. A ce stade, les tubules structurés ne se forment pas en occlusion thrombotique.
  2. La durée de la prochaine étape intermédiaire est de 6 à 12 semaines. Un remodelage négatif de la lumière artérielle se produit, c’est-à-dire que l’aire de la section diminue de plus de 70%. La membrane élastique est déchirée. Dans l'épaisseur de l'occlusion, des tubules microscopiques sont formés. Le matériel thrombotique continue à se former. D'autres processus pathologiques se produisent également. Une inflammation active se développe, le nombre de neutrophiles, de monocytes, de macrophages augmente. La formation de la capsule d’occlusion proximale commence, qui comprend presque uniquement du collagène dense.
  3. Le stade de maturité dure de 12 semaines. À l'intérieur de l'occlusion, les tissus mous sont presque complètement supplantés. Il y a une diminution du nombre et de la surface totale des tubules par rapport à la période précédente, mais après 24 semaines, cela ne change pas.
Formation de plaque d'athérosclérose sur l'artère coronaire

Pourquoi de tels processus commencent-ils à se développer? Bien sûr, une personne en bonne santé avec de bons vaisseaux de ce qui précède ne se produit pas. Pour que les vaisseaux deviennent nettement impraticables ou que l'occlusion soit devenue chronique, certains facteurs doivent agir sur le cœur et les artères coronaires. En effet, plusieurs raisons empêchent la circulation sanguine normale.

  1. Embolie Des emboles ou des caillots peuvent se former à l'intérieur des artères et des veines. C'est la cause la plus fréquente d'obstruction artérielle. Il existe plusieurs types de cette condition. Une embolie gazeuse est une affection dans laquelle une bulle d’air pénètre dans les vaisseaux sanguins. Cela se produit souvent avec des lésions graves des organes respiratoires ou une injection inappropriée. Il existe également une embolie graisseuse, qui peut être de nature traumatique ou résulter de troubles métaboliques profonds. Lorsque de petites particules graisseuses s'accumulent dans le sang, elles peuvent se fusionner pour former un caillot de graisse, ce qui provoque une occlusion. L'embolie artérielle est une affection dans laquelle la lumière vasculaire est bloquée par des caillots en mouvement. Ils sont généralement formés dans l'appareil valvulaire du cœur. Cela se produit avec diverses pathologies du développement du coeur. Ceci est une cause très commune d'occlusion des artères dans le coeur.
  2. Thrombose Il se développe quand un thrombus apparaît et commence à se développer. Il est attaché à la paroi veineuse ou artérielle. La thrombose se développe souvent avec l'athérosclérose.
  3. Anévrisme vasculaire. La pathologie dite des parois des artères ou des veines. Il y a leur expansion ou saillie.
  4. Blessures. Les tissus qui ont été endommagés pour des raisons externes commencent à exercer une pression sur les vaisseaux, ce qui explique la perturbation du flux sanguin. Cela provoque le développement d'une thrombose ou d'un anévrisme, après quoi une occlusion se produit.

Si vous commencez à vivre dans le mauvais sens dès votre plus jeune âge, vous risquez d'avoir de graves problèmes. Malheureusement, ils sont observés même chez ceux qui ont déjà eu un mauvais mode de vie. Bien entendu, le degré de maladie n’est pas aussi grave. Si vous excluez les facteurs négatifs de votre vie le plus tôt possible, la probabilité d'occlusion sera beaucoup moins grande.

Les symptômes

La manifestation des symptômes dépend directement du travail du cœur car c'est précisément sa défaite qui se passe. En raison de son occlusion, il cesse de recevoir de la nourriture et de l'oxygène, ce qui ne peut pas échapper à l'attention de l'homme. Le travail du cœur en souffre et il se manifeste dans la douleur de cette région. La douleur peut être très forte. La personne commence à avoir de la difficulté à respirer. En raison de la privation d'oxygène du cœur, des mouches peuvent apparaître dans les yeux.

L'homme s'affaiblit considérablement. Il peut saisir la région du cœur avec sa main droite ou gauche. En conséquence, cette situation entraîne souvent une perte de conscience. Il faut garder à l’esprit que la douleur peut être transmise au bras ou à l’épaule. Les signes sont très prononcés. Dans tous les cas, vous devez fournir les premiers secours.

Traitement

Il est nécessaire de supprimer la douleur, le spasme. Pour ce faire, anesthésier. Eh bien, si vous pouvez faire une injection de papaverine. Si une personne a un médicament pour le cœur avec elle, vous devez lui donner la dose correcte.

Une fois les soins prodigués par des ambulanciers, la victime est emmenée à l'hôpital. Le patient est examiné là-bas. Un ECG est disponible dans tous les hôpitaux. Lors du décodage, tenez compte de la profondeur et de la hauteur des dents, de la déviation de l'isoline et des autres signes.

En outre, l'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, des artères. Cette étude aide à identifier les effets de l'occlusion, des troubles de la circulation sanguine. Il est utile de procéder à une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques avec l'introduction d'un agent de contraste.

Le traitement de l'occlusion aiguë est difficile. Son succès dépend de la détection rapide des premiers signes de maladie coronarienne. Fondamentalement, il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour nettoyer les cavités internes des artères et éliminer les zones touchées. La dérivation artérielle est effectuée.

Afin de ne pas amener le corps à cela, il est nécessaire de maintenir le système cardiovasculaire dans un état normal. Pour ce faire, suivez un certain nombre de mesures préventives:

  1. Il est nécessaire de surveiller le niveau de pression artérielle. Il vaut mieux utiliser du thé fort, du café, des aliments salés et épicés.
  2. Il est important de bien manger. Cela signifie que vous devez réduire votre consommation d'aliments gras contenant beaucoup de cholestérol. Après quarante ans, vous devez subir un test de cholestérol au moins une fois tous les six mois. Chaque jour, vous devriez consommer des aliments naturels, riches en vitamines et en oligo-éléments.
  3. Il est nécessaire de se débarrasser de l'excès de poids, car il exerce une lourde charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
  4. Il devrait abandonner les mauvaises habitudes. Ceci s'applique au tabac et aux boissons alcoolisées. En pratique médicale, il y a eu des cas d'occlusion spasmodique aiguë, provoquée par l'alcool ou la nicotine.
  5. Il faut éviter le stress et les chocs mentaux.

Grâce à ces mesures simples, vous pouvez vous protéger des conséquences dangereuses. Il est important de comprendre que l’occlusion est une menace réelle pour la santé et la vie des personnes. Il faut le prévenir ou donner les premiers secours!

Occlusion d'artère

L'occlusion artérielle est une insuffisance vasculaire aiguë qui survient en cas d'altération de la perméabilité ou du blocage des vaisseaux sanguins, ce qui perturbe l'apport de sang à un organe donné, ce qui perturbe son fonctionnement.

Le processus pathologique se développe en raison de lésions vasculaires ou de la formation de caillots sanguins, ce qui perturbe le flux sanguin, provoque la privation d’oxygène des organes et le manque d’éléments utiles, conduisant souvent à la gangrène et au retrait de la zone de nécrose touchée.

Il existe essentiellement ce type de maladie chez les jeunes qui mènent un style de vie sédentaire, car l'hypodynamie augmente le risque d'apparition de la maladie.

Le traitement médicamenteux est applicable dès les premiers stades. En cas d’occlusion vasculaire, une intervention chirurgicale est nécessaire en association avec des méthodes conservatrices.

Dans les cas avancés, le pronostic de survie est très bas, car la pathologie conduit à des complications très graves qui ne sont pas toujours compatibles avec la vie.

Étiologie

L'occlusion vasculaire pose des problèmes d'approvisionnement en oxygène et en nutriments des organes et des tissus. Le plus souvent, les artères poplitées sont touchées, le processus pathologique se développe de manière abrupte et sans raison apparente. La lumière des vaisseaux est bloquée par des caillots sanguins ou des embolies. Leur taille affecte le diamètre du vaisseau et peut bloquer complètement le flux sanguin.

La zone située sous le vaisseau obstrué meurt et la nécrose des tissus commence. La symptomatologie dépendra de la localisation du processus pathologique et du développement de la circulation collatérale.

Les principales raisons sont:

  • thromboembolie, lorsque des caillots sanguins chevauchent les vaisseaux;
  • accumulation de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins (dans l'athérosclérose);
  • embolie bulles d'air, graisse, fluide;
  • dilatation ou saillie des vaisseaux sanguins (avec anévrisme);
  • navires blessés;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • processus inflammatoires dans les vaisseaux;
  • maladie cardiaque;
  • diabète sucré;
  • leucémie - les cellules tumorales en expansion provoquent un blocage.

Les facteurs prédisposants suivants doivent également être mis en évidence:

  • l'abus d'alcool, de drogue et de tabac;
  • prédisposition génétique;
  • chirurgie impliquant une atteinte vasculaire;
  • grossesse et accouchement;
  • grande masse corporelle;
  • mode de vie sédentaire.

Les processus pathologiques dans les vaisseaux doivent être prévenus à temps, car ils entraînent la mort du patient. L'occlusion des artères périphériques est lourde de complications graves.

Classification

L'occlusion vasculaire peut être observée n'importe où sur le corps humain, en distinguant les types suivants:

  • obstruction des navires de grande et moyenne taille et des zones proches d'eux;
  • blocage de petits vaisseaux qui fournissent du sang aux jambes et aux pieds;
  • mixte, quand les grands et les petits navires sont impliqués.

En fonction de la cause de l'occlusion des artères, il y a:

Selon la localisation du processus pathologique, on distingue la classification suivante:

  • Occlusion des artères des membres inférieurs. Se produit en raison de caillots sanguins, de spasmes ou de lésions vasculaires, se manifestant par une douleur, une pâleur de la peau due à un manque d'oxygène. Un œdème est observé dans les tissus et la circulation sanguine est perturbée, la température de la zone affectée diminue, parfois des rides et une sécheresse cutanée sont observées, la sensibilité diminue et l'activité motrice dans les articulations distale et proximale diminue. Il y a un grand risque de développer une gangrène. La lésion de l'artère poplitée la plus souvent diagnostiquée.
  • Occlusion de l'artère carotide. Cela peut être un blocage complet ou partiel des vaisseaux alimentant le cerveau, peut provoquer des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux. L'artère carotide commune gauche (OCA) provient de la crosse aortique et la droite du tronc brachycéphale, en train de se lever, se situe devant les processus de la vertèbre cervicale. Des écarts peuvent être observés dans le NSA externe, responsable de la fourniture de sang aux vaisseaux et aux tissus du visage et de la tête. L'occlusion de l'artère carotide interne (ICA) est moins fréquente. L’ACI est responsable de la circulation sanguine intracrânienne, fournissant et nourrissant le cerveau, les lobes frontal, temporal et pariétal, traversant l’ensemble du crâne. Les vaisseaux menant aux yeux sont retirés de l’ACI. Les problèmes de l'artère carotide commune provoquent des maladies chroniques du cerveau et de la vision.
  • L'occlusion des artères coronaires, responsables de l'alimentation du myocarde, est courante. Avec un blocage complet du flux sanguin provoque une crise cardiaque. Un angor est diagnostiqué lorsque le vaisseau ne se chevauche pas complètement. Les causes sont des plaques graisseuses et des caillots sanguins. L'apparition chronique de ce processus pathologique conduit à la formation de détours, mais ils sont beaucoup plus faibles et peuvent conduire à une insuffisance cardiaque au fil du temps. Dans 98% des cas, les problèmes d'artères du cœur sont associés à l'athérosclérose.
  • L'occlusion de l'artère fémorale est le type de blocage le plus grave. La symptomatologie se manifeste au cours de l'exercice, aggravée par un engourdissement et une perte de sensation. L'occlusion de l'artère fémorale superficielle est causée par le blocage de petits vaisseaux. Elle survient le plus souvent et n'est pas considérée comme dangereuse.
  • Occlusion de l'artère sous-clavière. Conduit à l'ischémie des mains et du cerveau, il y a une faiblesse dans les mains, des vertiges, des problèmes d'élocution et de vision. Est une branche appariée de l'aorte. La droite provient du tronc brachio-céphalique, passe à l'artère sous-clavière gauche, s'éloigne de l'arc aortique. Les causes de blocage sont nombreuses et les conséquences très graves.
  • Occlusion de l'artère iléale - est la deuxième taille après l'aorte, qui se sépare de la fourche aortique dans la zone de la quatrième vertèbre lombaire. L'ischémie des jambes, la fatigue, l'engourdissement, la douleur en marchant sont le premier signe de la pathologie. Ce processus pathologique conduit à des anomalies des organes pelviens et, en conséquence, à une impuissance, à un dysfonctionnement des organes de la cavité abdominale.
  • Occlusion de l'artère vertébrale gauche. Il provoque des irrégularités dans l'apport sanguin au cerveau, peut provoquer une insuffisance chronique d'approvisionnement en sang et provoquer un accident vasculaire cérébral.
  • Occlusion de l'artère rénale - caractérisée par une douleur au côté, provoque de la fièvre, des nausées et peut entraîner une insuffisance rénale. Se produit le plus souvent en raison de la formation de caillots sanguins. Dans les cas graves, provoque un infarctus organique.

Les problèmes de l'artère radiale entraînent des perturbations des membres supérieurs, en raison du problème de la circulation du sang dans cette partie du système musculo-squelettique. Un engourdissement, une pâleur, une nécrose peuvent survenir.

Tout type de processus pathologique dans les vaisseaux sanguins petits ou grands nécessite un traitement immédiat, car les conséquences peuvent être fatales.

Symptomatologie

Le développement du processus pathologique dans la région du vaisseau brachio-céphalique sera caractérisé par une faiblesse, des vertiges, une diminution des performances. Ce sont les grands vaisseaux qui fournissent le sang aux tissus mous du cerveau et de la tête. Dans le même processus, l'artère gauche peut également être impliquée, ce qui aggrave considérablement l'évolution clinique.

L'occlusion artérielle se caractérise par les symptômes suivants:

  • maux de tête;
  • des nausées;
  • fatigue
  • douleur à l'effort;
  • hallucinations;
  • vision floue;
  • confusion dans l'esprit;
  • douleur dans les jambes;
  • pâleur de la peau;
  • diminution de la température dans la zone touchée;
  • paralysie des jambes, fourmillements, engourdissements et brûlures;
  • nécrose et gonflement;
  • manque de pouls sur le site de la blessure;
  • pouls rapide;
  • problèmes d'élocution, de respiration, de déglutition.

L'un des symptômes énumérés doit être analysé et la cause en raison de laquelle il semble avoir été établi à temps pour prévenir les complications les plus difficiles de la pathologie. L'auto-traitement est dans ce cas interdit, car seul un médecin peut déterminer la cause exacte de l'apparition de ces symptômes.

Diagnostics

Aux premières manifestations du tableau clinique, vous devriez consulter un médecin. Le spécialiste examinera le patient, découvrira la nature du tableau clinique, recueillera une histoire personnelle.

Réalisez également les activités de diagnostic suivantes:

  • coagulogramme sanguin;
  • USDG (numérisation recto verso);
  • Artériographie par tomodensitométrie;
  • MR angiographie;
  • angiographie cérébrale;
  • IRM du cerveau et des vaisseaux sanguins.

Après une étude approfondie, un traitement approprié est attribué, qui est sélectionné pour chaque patient individuellement.

Traitement

Aux premiers stades de la manifestation de la maladie, un traitement conservateur est prescrit, tout en éliminant la cause du développement de ces processus pathologiques.

Les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • médicaments antispasmodiques;
  • éclaircir le sang;
  • agents thrombolytiques;
  • des analgésiques;
  • anti-inflammatoire;
  • améliorer le travail du coeur.

Les procédures physiothérapeutiques sont prescrites:

  • thérapie diadynamique;
  • thérapie magnétique;
  • barothérapie;
  • plasmaphérèse.

Le traitement de l'occlusion de l'artère du coeur consistera à soulager les spasmes et la douleur, puis des interventions chirurgicales sont effectuées:

  • Technique endovasculaire aux rayons X - l'intervention chirurgicale est effectuée à travers la peau du patient à l'aide d'outils spéciaux et d'une imagerie par rayonnement;
  • thrombemboectomie - un thrombus est retiré des vaisseaux;
  • endartériectomie - avec son aide, la circulation sanguine normale dans les vaisseaux est rétablie;
  • prothèses - pour les sections de vaisseaux qui devaient être enlevées;
  • le stenting est effectué sur le coeur, un cadre spécial est installé;
  • amputation - avec nécrose tissulaire.

L'amputation n'est pratiquée que si la nécrose des tissus a commencé et qu'il n'est pas possible de sauver le membre. Après une telle procédure, une rééducation à long terme est nécessaire, qui consistera à utiliser des mesures conservatrices et un entraînement psychologique. Une fois la guérison terminée, une prothèse est sélectionnée.

Complications possibles

Les problèmes dans le domaine des artères du coeur provoquent des complications très fortes qui ne sont pas toujours compatibles avec la vie.

Dans ce cas, nous parlons des pathologies suivantes:

  • accident vasculaire cérébral
  • crise cardiaque;
  • parésie faciale;
  • problèmes de vision;
  • manque d'oxygène dans les organes, dysfonctionnements et arrêt complet;
  • la mort

À la forme commencée de la maladie des vaisseaux la conséquence mortelle n'est pas exclue.

Prévention

Si vous respectez les règles suivantes, vous pouvez réduire considérablement le risque de maladie:

  • mener une vie saine;
  • faire du yoga, de la gymnastique légère;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • bien manger et de haute qualité;
  • surveiller le poids du corps;
  • éviter le stress;
  • traiter les maladies chroniques.

Aux premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre les procédures thérapeutiques appropriées. Afin d'éviter la nécessité de prendre des complexes vitaminiques, de suivre un régime, ne pas abuser des aliments gras et frits. Mangez plus de légumes et de fruits, ainsi que des produits contenant de l'acide folique.

Occlusion fonctionnelle

le riz 1.104). Dans diverses études cliniques, il a été déterminé que la probabilité de recanalisation de l'occlusion fonctionnelle était supérieure à celle de l'occlusion complète (76% contre 67%). La principale caractéristique différentielle de l'occlusion fonctionnelle est la présence de canaux intracoronaires (intrapleuraux) (voir. Fig. 1.104). Le principal symptôme de l'occlusion totale chronique peut être les canaux intercoronaires, souvent appelés vaisseaux collatéraux en forme de pont (situés le long de l'artère et contribuent à remplir le canal distal du vaisseau occlus à partir du segment proximal dans la direction antérograde).

ACL de coronarogramme avec occlusion fonctionnelle dans le segment proximal de l'ACV du PMLV

(déterminé par le canal allant du moignon proximal au segment distal de l'artère)

Temps écoulé depuis le début de l'occlusion (âge de l'occlusion)

L’âge de l’occlusion peut être défini comme l’intervalle entre le moment de l’examen et l’apparition de symptômes prononcés d’ischémie myocardique chez un patient présentant un infarctus du myocarde, la survenue d’un angor, une modification marquée de l’état d’angine chez un patient présentant des symptômes de DHI. La recanalisation la plus efficace lors de l'élimination de l'occlusion était «plus jeune» que 1 semaine, les résultats intermédiaires ont été déterminés dans le traitement de l'occlusion de 2 à 12 semaines, des résultats inférieurs ont été observés avec une recanalisation de l'occlusion pendant plus de 3 mois. «L'âge» de l'occlusion ne peut pas être considéré comme la seule condition pour une recanalisation réussie sans prendre en compte les critères de sélection morphologiques des rayons X. De plus, les occlusions «anciennes» ne sont pas peu prometteuses pour une recanalisation (la probabilité de succès de la recanalisation des occlusions âgées de plus de 6 mois peut être de 50 à 75%), mais la probabilité de succès de l'intervention diminue avec «l'âge» de l'occlusion. Dans certains cas, "l'âge" de l'occlusion est déterminé par des signes indirects et ne peut pas être considéré comme absolument exact.

Durée de l'occlusion (longueur de la lésion)

En règle générale, avec une longueur d'occlusion supérieure à 15 mm, l'efficacité de la recanalisation est faible, bien que cette caractéristique ne puisse être séparée des autres facteurs prédictifs d'une angioplastie réussie de l'occlusion («âge» de l'occlusion, facteurs morphologiques anatomiques et rayons X, etc.).

Emplacement de la branche latérale sur le site de l'occlusion coronaire (voir fig. 1.104)

Cette caractéristique de l'occlusion est associée à une faible efficacité de la recanalisation. La raison en est peut-être que le conducteur le long du trajet d'occlusion va dans la partie la plus accessible de l'artère ouverte, c'est-à-dire dans la branche latérale. De plus, si le médecin utilise une projection non optimale, il semble que la partie distale du conducteur ait traversé l'occlusion, alors que le fil est situé dans la branche latérale. Le facteur le plus important pour une recanalisation réussie est la détermination de l'adéquation du passage du conducteur coronaire à travers l'occlusion avec l'emplacement du haut du conducteur dans la lumière de la partie distale du vaisseau occlus.

La présence d'un moignon en forme de cône

Moignon de cône (voir

le riz 1.102, 1.103) se dilatent plus efficacement, contrairement à une occlusion sans forme conique. Les occlusions en forme de cône sont constituées de petits canaux (de 200 microns de diamètre chacun), qui peuvent être déterminés par angiographie et offrent une efficacité potentiellement supérieure de l'angioplastie.

Cependant, il convient de noter que la souche, en règle générale, est située de manière excentrée par rapport à la lumière de l'artère. Par conséquent, avec une rotation trop agressive du conducteur, il est probable qu'il soit maintenu sous l'intima. C'est pour cette raison qu'il est nécessaire de surveiller de près la projection du conducteur et, si nécessaire, de modifier les projections angiographiques en utilisant des injections supplémentaires d'un agent de contraste pour déterminer la position réelle du conducteur. Si ces règles ne sont pas suivies et si le conducteur coronaire est excessivement progressif, l'intégrité de la paroi artérielle, jusqu'à la perforation et la tamponnade éventuelle, peut être brisée.

Dans certains cas, le moignon en forme de cône peut continuer dans un canal très fin (Fig. 1.104), qui offre souvent un contraste de la partie distale de l'artère. Cette caractéristique améliore le succès de l’intervention, car le canal contribue à la direction correcte du conducteur vers la partie distale de l’occlusion et à une meilleure libération du cathéter à ballonnet sur le segment occlus.

Collatérales intercoronaires

Les résultats de petites séries d'études d'occlusions d'angioplastie confirment que les collatérales de pontage (voir fig. 1.103; 1.105) sont les déterminants les plus importants des occlusions totales chroniques et réduisent les chances de réussite de l'angioplastie. Cependant, une étude récente de Kinoshita et de ses coauteurs a publié des résultats presque équivalents en angioplastie dans 109 occlusions totales avec présence de collatérales pontantes et 124 occlusions sans caractéristiques morphologiques similaires (75% contre 83%, p = 0,07). D'autres auteurs expliquent la grande efficacité de la recanalisation des artères totalement occluses par la grande expérience du médecin qui effectue l'intervention et l'utilisation active de guides coronaires durs.

Les occlusions qui se sont développées progressivement (comme en témoigne le flux sanguin intercoronaire prononcé sous la forme de collatéraux pontants tels que le type «tête de méduse») font rarement l'objet d'une recanalisation réussie et ne conviennent pas à l'angioplastie coronaire (en moyenne, l'efficacité de cette intervention).

Traitement endovasculaire de la maladie coronarienne multivasculaire (exemple clinique)

Au cours des dix dernières années, la proportion de traitements endovasculaires pour les maladies coronariennes a augmenté dans le monde entier. Le choix de cette tactique de traitement de la maladie coronarienne, par opposition au traitement chirurgical, en combinaison avec un traitement conservateur est dû à:

Au cours des dix dernières années, la proportion de traitements endovasculaires pour les maladies coronariennes a augmenté dans le monde entier. Le choix de cette tactique de traitement de la maladie coronarienne, par opposition à un traitement chirurgical, en combinaison avec un traitement conservateur est dû à l'efficacité immédiate et à la sécurité de la procédure endovasculaire, qui permet d'obtenir une récupération adéquate du flux sanguin coronaire dans la plupart des cas.

Dans les lésions athéroscléreuses du lit coronaire, le type d'intervention endovasculaire est sélectionné sur la base des caractéristiques morphologiques aux rayons X de la lésion vasculaire coronaire. Chez les patients présentant une lésion d'un vaisseau coronaire, l'intervention principale est la procédure d'angioplastie transluminale à ballonnet (TLAP) ou de stenting du segment d'artère coronaire affecté. L’opération de pontage coronarien est recommandée principalement aux patients présentant des lésions de l’artère coronaire principale gauche ou aux patients atteints de maladie coronarienne multivasculaire. Cependant, dans ce cas, en présence de comorbidités graves, qui constituent une contre-indication au fonctionnement du PAC, des interventions endovasculaires peuvent être nécessaires. Lors de la détection d'une lésion multivasculaire des artères coronaires, il est possible d'effectuer une procédure endovasculaire en une étape pour la revascularisation du myocarde sur plusieurs vaisseaux coronaires ou d'effectuer une procédure endovasculaire en phase.

Le nombre croissant d'interventions endovasculaires sur les vaisseaux coronaires d'année en année rend le problème du traitement des occlusions chroniques identifiées très d'actualité. Les artères coronaires temporairement obstruées constituent une part importante des lésions coronaires détectées chez les patients lors d'une angiographie coronarienne diagnostique (CAG) et, dans une situation clinique particulière, une revascularisation du myocarde est nécessaire.

Ainsi, les artères coronaires occluses sont détectées chez environ 38% des patients et l'angioplastie coronaire sur les artères coronaires chroniquement obstruées représente 10 à 20% de toutes les procédures interventionnelles [1, 2, 4].

La détection d'une occlusion complète de l'artère coronaire par le CAG chez les patients atteints de coronaropathie peut sérieusement influer sur le choix de nouvelles tactiques de traitement. Une artère coronaire temporairement obstruée est souvent un facteur dans le choix des spécialistes en faveur du traitement chirurgical, plutôt qu'une procédure endovasculaire.

Au Centre scientifique et pratique de cardioangiologie interventionnelle (SPCIC) du département de la Santé de Moscou, lors de la réalisation d'un CAG planifié, on trouve souvent des occlusions chroniques complètes d'une, deux ou plusieurs artères coronaires.

Le rapport entre le nombre total de patients qui ont été effectués entre octobre 1997 et décembre 2002 au CAG de diagnostic du NCPEC et le nombre de patients chez lesquels une ou plusieurs artères coronaires obstruées de manière chronique ont été identifiées est présenté à la figure 1.

La plupart des chercheurs ont montré dans leurs travaux que l'une des principales raisons des différences de tactiques de traitement chez les patients présentant une occlusion de l'artère coronaire était la prédominance des patients présentant une lésion coronarienne non vasculaire. On pense que la présence d'un infarctus du myocarde dans la région alimentant l'artère obstruée pourrait empêcher une procédure de revascularisation du myocarde plus agressive [3].

Selon la plupart des auteurs, la présence d'une occlusion des artères coronaires chez les patients atteints de coronaropathie peut modifier la tactique thérapeutique pour plusieurs raisons.

  • La recanalisation par cathéter nécessite une qualification supérieure du médecin.
  • La proportion de succès primaire (immédiat) est plus faible que dans les lésions sténosées du lit coronaire.
  • La recanalisation du vaisseau peut être transiduminale, subintimale, réatromateuse.
  • Il existe un risque de dissection ou de rupture du vaisseau sur le site de l'outil. (Chez 42% des patients immédiatement après une angioplastie d'occlusions, des signes angiographiques de dissection vasculaire sont détectés [3]. Il est connu que la dissection est beaucoup moins fréquente avec une dilatation de la sténose et fait référence à des facteurs contribuant à la formation de thrombus.)
  • En l'absence de résultat satisfaisant, il est nécessaire d'augmenter le nombre et la durée du gonflage du ballon, ce qui peut ultérieurement conduire à l'apparition d'une resténose.
  • De plus, en présence d'une occlusion, le risque de dilatation d'un autre vaisseau est plus élevé.

Comme mentionné ci-dessus, l'angioplastie coronaire des occlusions chroniques représente, selon différents auteurs, 10 à 20% de toutes les procédures d'intervention [1, 2, 4]. Parallèlement, la restauration endovasculaire de la lumière de l'artère coronaire au cours de son occlusion chronique reste souvent une tâche techniquement ardue.

La recanalisation devient plus problématique en présence de facteurs négatifs affectant le succès de la procédure, tels que blessures anciennes, occlusions étendues, angiographiquement défavorables, présence de collatéral au pont.

La revascularisation endovasculaire dans ce type de lésions est entravée non seulement par des difficultés techniques associées aux conducteurs et autres dispositifs, mais également par un niveau accru de resténose à long terme [5, 6, 7].

On sait que la fréquence du succès direct en angioplastie sur les artères obstruées de manière chronique est plus faible, alors que le temps d'irradiation est plus long et que le coût de la procédure est plus élevé que dans l'angioplastie chez les patients présentant des lésions sténotiques du lit coronaire [8].

Entre octobre 1997 et décembre 2002, le centre a effectué 380 tentatives de recanalisation mécanique d'artères coronaires occluses de manière chronique chez 375 patients. Le succès de la procédure a été atteint chez 253 patients (67,5%), qui ont été recanalisés à 258 segments. Dans 122 cas (32,5%), la procédure de recanalisation n'a pas abouti. Une recanalisation par conduction et une angioplastie coronaire de l'artère coronaire obstruée ont été réalisées chez 107 patients sur 107 segments; recanalisation, PLA et stenting - chez 146 patients recanalisés en 151 segments.

Selon les résultats des études menées à la NCPIC, sur le plan technique, le succès de la procédure était défini comme la capacité de passer un segment occlus avec un guide et un cathéter à ballonnet et d'ouvrir avec succès une artère occluse avec une valeur de sténose résiduelle inférieure à 40%.

Dans le même temps, la procédure était considérée comme efficace s’il n’y avait pas de complications cardiaques graves au stade hospitalier. Les complications cardiaques graves ont été définies comme les décès, le développement d’un infarctus aigu du myocarde ou la nécessité d’une procédure d’urgence pour la revascularisation du myocarde.

À notre avis, il est important dans cette situation clinique de procéder à un examen de suivi complet obligatoire six mois après une intervention endovasculaire, comprenant des tests de charge et un contrôle CAG afin de déterminer la progression possible du processus athérosclérotique dans les artères coronaires et le développement d'une sténose intra-stent.

Nous voulons démontrer la faisabilité d'interventions endovasculaires chez un patient présentant deux artères coronaires obstruées de manière chronique et plusieurs sténoses hémodynamiquement significatives, avec un risque élevé de pontage coronarien en raison d'une pathologie concomitante grave.

La patiente Sh., Âgée de 59 ans, a été admise en mai 2001 dans un NCPIC pour un examen de routine avec un diagnostic de DHI. Angine de classe fonctionnelle III (FC), hypertension du degré II, thyroïdite auto-immune Hashimoto, hypothyroïdie au stade de la compensation, obésité du degré III.

Lors de son admission à l'hôpital, le patient s'est plaint de douleurs aiguës derrière le sternum avec peu d'effort et au repos. Un effet à court terme a été obtenu lors de la prise de nitroglycérine.

À partir de l'anamnèse, il était connu que le patient note depuis longtemps une élévation de la pression artérielle jusqu'à un maximum de 200/120 mm Hg. Art. Environ 6 ans sont concernés par des crises d'angine de stress et de repos. Détérioration de la santé depuis le 19 avril 2001, lorsque, avec un léger effort, des douleurs thoraciques intenses ont commencé à se produire, avec un effet à court terme de l'utilisation de nitrates. Elle a été hospitalisée à la PNCIC avec une angine de poitrine progressive présumée pour examen et traitement.

Etat d'admission: gravité modérée. Le patient est suralimenté. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, VAN 16 / min. Cœur étouffé, sons rythmés, pas de bruit. Fréquence cardiaque 74 / min. HELL 140/90 mm RT. Art. Du tractus gastro-intestinal sans pathologie. Etat neurologique sans caractéristiques.

L’hypercholestérolémie a attiré l’attention dans les analyses de sang biochimiques du patient - 6,7 mmol / l.

Sur ECG: rythme sinusal, insuffisance de l'apport sanguin dans la région antéro-septo-apicale-latérale du ventricule gauche, T (-) III, aVF, V1 - V5.

Selon EchoCG: la cavité du coeur n'est pas élargie. Contractilité BT: satisfaisante, EF - 66%, KDR - 5,1 cm, CAD - 3,2 cm, BWW - 123 cm 3, KSO - 41 cm 3, l’épaisseur du septum interventriculaire en diastole de 13,3 mm, l’épaisseur de la paroi arrière diastole 12,3 mm. Hypertrophie VG symétrique modérée. Valve mitrale: le mouvement des valvules est multidirectionnel. L'aorte est scellée, non dilatée, sclérose des cuspides de la valve aortique. À D-EKKG, aucun flux pathologique n'a été détecté.

Au cours de la surveillance quotidienne de l'ECG, deux épisodes de dépression du segment S-T ont été détectés le long d'un canal, atteignant 2 mm, associés à une douleur.

Selon le test ergométrique du vélo, dans le contexte de l'annulation un jour avant l'étude du traitement anti-angineux et antihypertenseur, le résultat était considéré comme positif: charge

75 W / min Des douleurs angineuses typiques sont apparues sans modification de l'ECG. La tolérance à la charge est faible.

Compte tenu des données sur l'évolution clinique de la maladie sous-jacente, des plaintes à l'admission à l'hôpital, ainsi que des données sur les méthodes d'examen instrumentales, le patient a décidé de procéder à un diagnostic par ventriculographie et à une angiographie coronaire afin de détecter les lésions coronaires et de développer des tactiques de traitement de la maladie sous-jacente. Ventriculographie: BWW - 91,3 ml, KSO - 21,2 ml,

PV - 77%. La régurgitation mitrale est absente. La contractilité segmentaire (projection oblique droite) est satisfaisante. Les zones d'asynergie n'ont pas été identifiées. Type de circulation coronaire à droite. La tige de l'ACV est généralement développée, pas modifiée. La branche interventriculaire antérieure (PMLV) est obstruée après la sortie de la première branche diagonale (1 DV). Le remplissage collatéral du canal distal à travers les collatérales intersystèmes est absent et à travers les canaux intrasystémiques, il est faible (Fig. 2). La branche de l'enveloppe (S) est sténosée à deux niveaux: dans le segment proximal, sténose excentrique jusqu'à 70% avec une longueur allant jusqu'à la bouche 10 mm, sténose excentrique de 60% de la branche marginale (MV) avec un diamètre de 2,5 mm dans le segment distal d'une longueur de 10 mm. La PKA est occluse dans le segment proximal (Fig. 3). Le remplissage collatéral du canal distal à travers les collatérales intersystèmes est bon, à travers les intrasystèmes, il est absent.

Le patient a subi une recanalisation mécanique, une angioplastie par ballonnet et une endoprothèse du tiers moyen de la DAL (dilatation du ballon U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s - trois dilatations sous pression de 14, 17, 12 atm pendant 120 s et l'installation du stent Bx Velocity 2.5 x 23 mm, 13 atm, 45 s), pose directe du tiers proximal de S (Bx Velocity 3.5 x 8mm, 14 atm, 45 s) (Fig. 4), recanalisation mécanique, TLAP et pose du tiers proximal de PKA (ballon Raptor 2), 5 x 15, 18 atm, 120 s, installation du stent Multilink Tetra 3,5 x 13, 12 atm, 45 s, avec optimisation ultérieure de la lumière du vaisseau dans les zones d segments de stent en acier du cylindre de refoulement à une pression de 12 atm à 120) et distale troisième RCA PTCA - ballon de dilatation (ballon Raptor 2,5 x 18 15 atm, 150) (figure 5)..

Après recanalisation mécanique, TLAP et stenting de PKA et PMLV, le débit sanguin TIMI 3 a été déterminé, modifications diffuses sans sténoses aiguës.

La période postopératoire s'est déroulée sans incident, les douleurs angineuses ne se sont pas reproduites. Le patient a reçu son congé sous la surveillance d’un cardiologue du lieu de résidence. Les médicaments suivants ont été recommandés: aténolol 25 mg 2 fois par jour, Norvasc 2,5 mg 2 fois par jour, énalapril 2,5 mg 2 fois par jour, aspirine 125 mg 1 fois par jour. jour après le repas, mono mac 20 mg 1 comprimé. x 2 fois par jour, L-thyroxin - 1 étiquette. dans la matinée.

Afin d'évaluer le résultat à long terme de la procédure de stenting en cas d'occlusions chroniques révélées des artères coronaires, le patient Sh. A été examiné à nouveau. À l'admission à l'hôpital - plaintes de rares accès de douleur derrière le sternum pendant l'exercice.

Après la sortie, la tolérance à l'exercice s'est améliorée de manière significative, cependant, la douleur persistait lorsque l'on marchait d'un pas rapide. Prend constamment de l'aténolol, du mono mac, de l'énalapril et de l'aspirine.

Les analyses sanguines biochimiques ont révélé une hypercholestérolémie, une hypertriglycéridémie: cholestérol 7,4 mmol / l, triglycérides 2,8 mmol / l.

Pendant l'examen - à l'ECG: rythme sinusal, correct, fréquence cardiaque 68 / min, dents T négatives dans la poitrine.

Sur EchoCG: la cavité du coeur n'est pas dilatée. Le ventricule gauche - contractilité satisfaisante, EF - 69%, KDR - 5,0 cm, CSR - 3,0 cm, BWW - 122 cm 3, KSO - 36 cm 3, l’épaisseur du septum interventriculaire en diastole est de 13 mm, la paroi arrière est en diastole 12,3 mm. Hypertrophie myocardique modérée symétrique du ventricule gauche. Valve mitrale: le mouvement des valvules est multidirectionnel. L'aorte n'est pas dilatée, ni compactée, ni la sclérose des cuspides de la valve aortique. À D-EKKG, aucun flux pathologique n'a été détecté.

Lors de la réalisation d’une ventriculographie de contrôle et d’une CAG, elle a révélé: KDO - 120 ml, KSO - 30 ml, EF - 75%. Contractilité segmentaire satisfaisante. Zones asynergiques non identifiées. Type de circulation coronaire à droite. La tige de l'ACV est généralement développée, pas modifiée. La DAL est altérée de manière diffuse, il y a une resténose à 75% après la pose d'un stent (Fig. 6). Le VO est altéré de manière diffuse, il y a une resténose à 75% après la pose d'un stent à l'extrémité proximale du stent (Fig. 6). PKA: modification diffuse, au tiers proximal, état après pose de stent sans resténose, au tiers distal, sténose à 75% (longueur d'environ 10 mm) avec bifurcation de la branche interventriculaire postérieure et de la branche pastorolatérale (Fig. 7). Les procédures d'angioplastie dans la sténose intra-stent du segment central de la LADV ont été réalisées à plusieurs niveaux (à l'embouchure du LADM et après la sortie du DV) et d'angioplastie dans l'endoprothèse avec des effets efficaces. Période postopératoire lisse. Le patient a été renvoyé de l'hôpital sous la surveillance d'un cardiologue et d'un endocrinologue au lieu de résidence. Les médicaments suivants ont été recommandés: cardiget 20 mg 2 fois par jour, aspirine 125 mg 1 fois par jour, tiklid 250 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines. annulation supplémentaire du médicament, l'aténolol 12,5 mg 2 fois par jour. En cas d'hypercholestérolémie et d'hypertriglycéridémie, Zocor 10 mg a été prescrit pour la nuit. Afin de contrôler le niveau d'hormones thyroïdiennes et de corriger le traitement de remplacement, il a été recommandé au patient de continuer à prendre de la L-thyroxine à une dose de 100 µg 1 fois par jour.

Afin d'évaluer les résultats des sténoses intra-stent TLAP de l'HMWH et de l'HR 6 mois après l'intervention endovasculaire, le patient a de nouveau été diagnostiqué avec une angiographie coronaire. L'efficacité de la sténose intra-stent du TLAP a été confirmée (Fig. 9).

Ainsi, dans cet exemple clinique, il est montré que les procédures endovasculaires pour la maladie coronarienne multivasculaire sont une alternative au pontage coronarien chez les patients atteints de maladies concomitantes graves. En outre, le traitement interventionnel de la maladie coronarienne est efficace et sans danger.

Littérature

D. G. Ioseliani, MD, professeur
A.V. Kononov
M. V. Yanitskaya, candidat des sciences médicales
O.V. Zakharova
Centre scientifique et pratique de cardioangiologie interventionnelle, Moscou

Occlusion artérielle coronaire ou occlusion coronaire: symptômes, diagnostic, traitement

L'occlusion de la lumière de l'artère coronaire qui alimente le myocarde est appelée occlusion coronaire. Lorsque le flux sanguin est complètement bloqué, un infarctus se forme, avec une constriction partielle du vaisseau, une angine de poitrine se développe chez les patients. La cause du blocage est le plus souvent les plaques athérosclérotiques et les caillots sanguins. L'occlusion chronique contribue au développement des voies circulatoires, elles sont plus faibles que les voies principales, de sorte qu'une insuffisance cardiaque survient avec le temps.

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Causes de l'occlusion de l'artère coronaire

Dans 98% des cas, l’athérosclérose est à la base de l’arrêt ou du ralentissement du débit sanguin coronaire. Les 1,5% restants sont causés par une thrombose, une embolie ou un spasme, ce qui provoque à nouveau une violation du métabolisme des graisses et des lésions de la paroi artérielle. Les maladies vasculaires d'origine auto-immune, les pathologies sanguines, les tumeurs et les lésions sont des causes rares d'occlusion coronaire.

Les facteurs suivants conduisent au développement de l'athérosclérose:

  • excès de cholestérol dans le sang, violation du rapport entre lipoprotéines de haute et basse densité;
  • hypertension et hypertension secondaire;
  • fumer;
  • l'obésité;
  • manque d'activité physique;
  • altération du métabolisme des glucides (diabète, syndrome métabolique, prédiabète);
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • maladie de la thyroïde.

Les conditions prédisposant à la progression des lésions athéroscléreuses des artères sont la susceptibilité génétique aux maladies vasculaires, au sexe masculin et aux patients âgés. Pour les femmes, la menace de lésion des artères coronaires augmente pendant la ménopause.

Symptômes d'occlusion vasculaire

Les manifestations cliniques dépendent du degré et de la vitesse du chevauchement des artères. L'arrêt aigu de la circulation sanguine peut entraîner un arrêt soudain des contractions. Le patient perd connaissance, la respiration cesse, le pouls cesse d'être déterminé sur les artères carotides et fémorales, les bruits cardiaques s'affaiblissent et ne sont pas entendus, la réaction des pupilles à la lumière est absente. La peau des patients acquiert une couleur terre-pâle.

L'aggravation de la maladie survient dans les situations où une augmentation du débit sanguin est nécessaire et où un vaisseau bloqué ne peut pas accroître le besoin de nutrition cardiaque. C’est ainsi que l’angine de fatigue se développe. Chez les patients ayant une activité physique ou du stress, il existe:

  • douleur derrière le sternum, ils se déplacent vers le bras, sous l’omoplate;
  • sensation de pression dans le coeur;
  • essoufflement;
  • palpitations cardiaques;
  • interruptions du rythme;
  • faiblesse générale;
  • évanouissement;
  • transpiration

Le blocage progressif entraîne une diminution de la tolérance au stress, les douleurs cardiaques se manifestent lors d'activités normales, puis au repos.

Des variantes silencieuses et autres variantes atypiques de la maladie (avec arythmie, choc, suffocation, œdème, douleur abdominale), asymptomatique, sont également possibles.

Avec l'évolution progressive de la maladie, l'ischémie provoque la formation de voies d'approvisionnement en sang collatérales (pontages) dans le muscle cardiaque. Dans ce mode de réalisation, il peut ne pas y avoir de formes aiguës de malnutrition myocardique, car les cellules reçoivent de l'oxygène et de l'énergie pour fonctionner. Les nouveaux vaisseaux ont un diamètre et une longueur inférieurs à ceux des principaux, de sorte que les fibres musculaires s'affaiblissent progressivement, ce qui se manifeste par une insuffisance du cœur.

Souvent, la maladie ischémique chez ces patients se situe au stade de troubles circulatoires - œdème, battements de coeur fréquents, arythmie, essoufflement grave avec crises d’asthme, qui augmente en position couchée.

Dans la vidéo sur les causes et le traitement de l'occlusion vasculaire:

Stade de formation de la forme chronique

La plaque d'athérosclérose sur la paroi de l'artère peut être ouverte - une capsule dense est déchirée et des caillots sanguins (thrombi) se forment dans les deux sens. À partir de ce moment commence le processus de blocage chronique des artères du cœur. A l’avenir, son flux se déroule selon les étapes suivantes:

Puisqu'une plaque stable se développe, elle conduit à une occlusion progressive de l'artère coronaire. Mais la probabilité de destruction aux étapes 1 et 2 reste élevée. En même temps, des fragments détachés avec un flux sanguin encrassent les branches des artères avec le développement d'un infarctus du myocarde.

Diagnostic des artères

La détection directe de l'occlusion, de sa localisation et du degré de troubles circulatoires dans le système des artères coronaires du cœur est possible au cours d'une angiographie coronaire. Le plus souvent, il est utilisé au stade de la préparation à la chirurgie pour rétablir le flux sanguin - dérivation ou endoprothèse vasculaire.

Les signes pouvant aider au diagnostic de l'occlusion coronaire sont identifiés dans ces études:

  • enquête - plaintes typiques d'angine ou d'insuffisance cardiaque;
  • inspection - gonflement des membres, teint bleuté, troubles du rythme, sonorité des tons cardiaques;
  • test sanguin pour le cholestérol, lipidogramme et coagulogramme non pliés, enzymes spécifiques (créatine kinase, troponine, AST, ALT, myoglobine);
  • ECG - changements de l'onde T, déformation du complexe ventriculaire;
  • Échographie Doppler - contractilité réduite des parois, réduction des émissions sanguines.

Traitement d'occlusion coronaire

Les zones de traitement pour l'occlusion chronique des artères coronaires sont:

  • réduire le cholestérol dans le sang et augmenter son excrétion - Nicotinamide, cholestérol, lovastatine, Atocor, Vasilip;
  • Pour réduire l'activité de coagulation du sang, des agents antiplaquettaires sont utilisés - Aspirine, Curantil, Plavix;
  • les bêta-bloquants réduisent la charge sur le cœur - Betalok, Coronal, Coriol;
  • les nitrates dilatent les vaisseaux coronaires - Cardiquet, MonoSan;
  • les diurétiques sont indiqués pour le syndrome œdémateux - Lasix, Hypothiazide.

Pour rétablir l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque, un pontage est prescrit aux patients. Cela implique la création d'une solution de contournement entre les parties de l'artère situées au-dessus et au-dessous de l'occlusion.

Angioplastie par ballonnet également réalisée (expansion de la lumière de la sonde avec un ballon à son extrémité) avec implantation du squelette (stent), qui maintient les parois pour la libre circulation du sang. Le thrombus et la plaque formés, ainsi qu'une partie de la paroi interne du vaisseau, sont retirés pendant l'endartériectomie.

Prévention

Pour prévenir l'occlusion des artères du myocarde, il est recommandé:

    • renoncement au tabac, abus d'alcool;
    • un régime avec restriction des viandes grasses, des aliments frits, du saindoux, de la crème et du beurre, du sucre et des produits à base de farine;
    • Le régime alimentaire devrait être dominé par les légumes sous forme de salades et d’accompagnements, de céréales à grains entiers, de poisson et de fruits de mer, y compris les produits laitiers et les produits à base de viande faibles en gras, l’huile végétale, les légumes verts frais et les fruits;
    • conformément à la fonctionnalité, l'activité physique dosée est attribuée pendant au moins 30 minutes par jour;
    • éliminez l'excès de poids dont vous avez besoin grâce à une alimentation appropriée, aux journées de jeûne et à la thérapie physique
    • subir régulièrement un examen cardiaque au bout de 45 ans, même en l'absence de violation;
    • prenez des médicaments prescrits pour les maladies dans lesquelles le risque d’athérosclérose est accru.

Et voici plus sur la crise cardiaque zadnebasal.

L'occlusion coronaire se produit lorsque les artères alimentant le myocarde sont bloquées. La raison de cela dans la plupart des cas - l'athérosclérose. Les manifestations cliniques sous forme aiguë - arrêt cardiaque soudain, crise cardiaque. Avec le chevauchement progressif de la lumière du vaisseau, les patients développent une angine de poitrine, une insuffisance circulatoire.

Pour le diagnostic, l'ECG, l'échographie et l'angiographie coronaire, des analyses de sang sont effectuées. Le traitement comprend un régime alimentaire, des médicaments pour réduire le cholestérol, des caillots sanguins et l'expansion des artères coronaires. Avec l'inefficacité des médicaments prescrits par les opérations prescrites pour enlever la plaque, installer un shunt ou un stent.

Si vous remarquez les premiers signes d’un caillot de sang, vous pouvez éviter une catastrophe. Quels sont les symptômes si un caillot de sang dans le bras, la jambe, la tête, le cœur? Quels sont les signes de l'éducation qui se dessine?

Le stenting est effectué après une crise cardiaque afin de réparer les vaisseaux et de réduire les complications. La rééducation a lieu avec l'usage de drogues. Le traitement continue après. Surtout après une crise cardiaque étendue, le contrôle de la charge, la tension artérielle et la rééducation générale sont nécessaires. Les handicaps donnent-ils?

Si une angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles d'un traitement ultérieur. Comment va-t-elle? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?

La circulation coronaire joue un rôle important. Les cardiologues examinent ses caractéristiques, ses mouvements, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et ses régulations, en cas de problèmes suspects.

Une angioplastie par ballonnet est réalisée en cas de blocage des artères. L'angioplastie transluminale coronaire ou percutanée peut être combinée à la pose d'endoprothèses sur les artères coronaires des membres inférieurs.

En raison de l'augmentation du taux de glucose, du cholestérol, de la tension artérielle, des mauvaises habitudes et de l'athérosclérose sténosante. Il n'est pas facile d'identifier les signes d'écho de la BCA, les artères coronaires et carotides, les vaisseaux des membres inférieurs, l'athérosclérose cérébrale, et plus il est difficile de la traiter.

L'insuffisance coronaire n'est généralement pas détectée immédiatement. Les raisons de son apparition sont le mode de vie et la présence de maladies associées. Les symptômes ressemblent à l'angine. Cela arrive soudainement, net, relatif. Le diagnostic du syndrome et le choix des outils dépendent du type.

Le blocage des vaisseaux sanguins dans les jambes est dû à la formation d'un caillot ou d'un thrombus. Le traitement sera prescrit en fonction du rétrécissement de la lumière.

Le concept d'occlusion de l'artère fémorale inclut le blocage de la lumière et la nécrose des tissus. Il peut être superficiel, poplité ou se développer des deux côtés. Sans aide urgente à l'avenir devra amputer la jambe.