Le risque de chirurgie pour un AVC hémorragique est-il grand?

L’accident hémorragique est un type très grave de trouble de la circulation cérébrale, caractérisé par une rupture du vaisseau et un saignement associé. L'éducation relative à cet hématome peut entraîner de graves dysfonctionnements du cerveau et des symptômes de déficit neurologique sévère. Les conséquences d'une hémorragie, localisée dans le tronc cérébral, peuvent être encore plus graves - de l'invalidité à la mort.

AVC dans le type hémorragique

Cela est dû à la forte oppression des centres vitaux situés dans le coffre. L’accident hémorragique est toujours un symptôme difficile et grave. Il n'est pas toujours possible d'aider le patient avec des mesures conservatrices. Par conséquent, en cas de saignement continu et d'augmentation de la taille de l'hématome, il est souvent décidé de procéder à l'opération.

Traitement chirurgical - une chance de survivre ou des conséquences graves

La crainte d'une intervention chirurgicale chez les patients ayant subi un AVC hémorragique diagnostiqué est en grande partie due à une faible sensibilisation à la procédure d'intervention et à son efficacité. Les opérations ne sont effectuées que dans des centres vasculaires spécialisés, dont le niveau d’équipement vous permet de diagnostiquer avec précision les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, d’effectuer des interventions plus ou moins complexes et de faire face aux complications possibles.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est l’une des rares indications, bien que non absolue, d’une intervention chirurgicale au cerveau. Cela est dû à la complexité de l'opération elle-même et à ses conséquences, ce qui permet de prédire l'occurrence ou la gravité de ce phénomène presque impossible. Si un accident vasculaire cérébral hémorragique est provoqué par la rupture d'une grosse artère et échoue de manière conservatrice à arrêter la croissance de l'hématome, la chirurgie devient la seule chance de sauver la vie du patient.

Les médecins ne parleront jamais de chirurgie du cerveau sans bonne raison. Il faut savoir que la croissance de l'hématome et la perturbation de l'activité des centres vitaux entraînent la mort beaucoup plus souvent que l'opération elle-même.

Conséquences possibles de l'opération

Après une chirurgie cérébrale réussie pour un AVC hémorragique, certaines complications peuvent se développer, dont l’apparence dépend non seulement des neurochirurgiens, mais également de l’état général du patient. Les principaux effets de l’opération réalisée lors d’un AVC hémorragique sont les suivants:

  • saignement intracrânien;
  • l'infection;
  • lésion des tissus environnants;
  • gonflement du cerveau.

Il est impossible de déterminer à l’avance le risque de complications survenant après l’opération, leur apparition dépend de l’ampleur de l’AVC hémorragique et d’un certain nombre d’autres facteurs. Ceux-ci comprennent l'âge du patient, la présence de comorbidités et la gravité des troubles du système nerveux central, qui ont eu le temps de se produire avant l'opération. L'épilepsie, les troubles de la parole, la paralysie et la parésie peuvent se développer avec une période postopératoire défavorable.

Grille de cranioplastie

Si une trépanation du crâne a été réalisée, après une intervention chirurgicale, un défaut des os du crâne peut être noté. Si la cranioplastie n'a pas été réalisée après la trépanation, il existe une forte probabilité de développer un syndrome de trépanation - céphalée généralisée, dépendance du métabolisme, douleur dans la région du défaut. L'inconfort est aggravé par l'effort physique, la toux et l'inclinaison de la tête.

Effets à long terme des interventions chirurgicales

Les conséquences de l'opération pour éliminer les effets négatifs causés par un accident vasculaire cérébral hémorragique peuvent être non seulement immédiates, survenant immédiatement après l'opération, mais aussi à distance. Une thérapie de soutien est prescrite pour les prévenir et des préparations anticonvulsivantes et hormonales peuvent être utilisées. Leur admission aide à faire face aux violations du travail du système nerveux central, mais n'annule pas le cours des mesures de réadaptation qui sont obligatoires pendant la période de récupération.

Parmi les effets à long terme de l'AVC et de la chirurgie hémorragiques, les patients notent souvent les suivants:

  • altération grave de la mémoire;
  • périodes d'obscurcissement à court terme de la conscience;
  • fatigue et faiblesse physique;
  • changements mentaux, exprimés en agressivité excessive ou en état dépressif;
  • troubles du système digestif, entraînant une perte de poids rapide.

Une des conséquences de l'accident hémorragique est la perte de mémoire.

Il est à noter que de telles conséquences ne sont pas nécessairement associées à l'opération, l'AVC hémorragique, même après qu'un traitement conservateur ait souvent «quitté» des perturbations prononcées du travail de nombreux systèmes de l'organisme. En soi, une intervention chirurgicale sur le cerveau provoque rarement une issue fatale - ces cas n’enregistrent pas plus de 2%.

Comment réduire les risques de complications?

Afin de minimiser le risque de complications postopératoires et de fournir les conditions optimales pour le rétablissement rapide des fonctions perdues, un cours de rééducation est présenté. Après un AVC hémorragique, il devrait être aussi complet que possible - la liste des procédures effectuées est assez impressionnante:

  • Gymnastique respiratoire - avec un changement en douceur de passif à actif.
  • Cours avec un psychologue et orthophoniste.
  • Thérapie par l'exercice - le patient passe de mouvements passifs à des exercices indépendants, ce qui contribue à la restauration des connexions neuronales perdues et à la restauration de l'activité motrice.
  • Porter des costumes spéciaux et utiliser des simulateurs pour la formation.

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  • Massage - relaxant ou stimulant.
  • Hydro, chromothérapie, électro-neurostimulation.

L'influence de tout facteur négatif au cours de la période postopératoire doit être complètement exclue - le tabagisme et l'alcool sont inacceptables, les aliments doivent être équilibrés et contenir une quantité suffisante de fibres, de protéines et de vitamines.

Après la chirurgie, le patient se voit automatiquement attribuer un groupe de handicap pour une période maximale de trois ans, voire plus, en fonction de la gravité du défaut neurologique. Ce n'est pas une «peine» et, une fois le niveau de récupération correct atteint, est supprimé, ce qui permet à une personne de retourner au travail.

Chirurgie pour AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause de décès la plus fréquente: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde. Il y a quelques décennies, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral était généralement diagnostiqué chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Un trouble soudain de la circulation sanguine dans le cerveau, entraînant des lésions des cellules nerveuses, est appelé un accident vasculaire cérébral. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Pendant ce temps, il est possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire à l’aide de procédures médicales. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau. En outre, il existe un accident vasculaire cérébral, caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes. En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire. On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique est caractérisé par une hémorragie cérébrale et la mort des cellules nerveuses est due à la compression de leur hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales. Le traitement après un accident vasculaire cérébral (AVC) consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets de facteurs primaires et à prévenir le nouvel AVC. La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car l'assistance nécessaire à l'AVC dure de 3 à 6 heures.

Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

  • Dommages (gonflement ou compression) de la moelle oblongate avec formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
  • Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
  • Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
  • Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
  • Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est réalisée uniquement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, certaines méthodes peu coûteuses d’élimination des hématomes ont nécessité la présence d’un équipement spécial et de personnel médical qualifié. De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Pour les accidents ischémiques

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformation cardiaque. La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses. Le blocage des artères dans ce cas est dû à des morceaux détachés de plaques d'athérosclérose, des caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, thrombolytiques, anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

  • L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
  • Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée lorsque le diamètre de l'artère carotide est réduit à 60%.
  • La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée par la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans la zone rétrécie de l'artère, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
  • Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'opérations chirurgicales sont pratiqués, mais l'efficacité de chacun dépend directement de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

  • La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à percer un trou dans la boîte à crâne en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours risquée.
  • L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
  • Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire.
  • La coupure d'anévrisme consiste à placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, la mort est possible dans 25 à 35% des cas. Les contre-indications à la chirurgie sont les suivantes:

  • l'hypertension;
  • insuffisance cardiaque;
  • un court intervalle entre un AVC et une crise cardiaque (moins de six mois);
  • pathologies cérébrales régressives concomitantes;
  • le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
  • maladies somatiques (diabète sucré, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
  • tumeurs malignes de la substance cérébrale;
  • déficit neurologique;
  • angine instable;
  • maladie mentale;
  • inflammation aiguë avec formation de pus;
  • le coma

Chirurgie difficile d'un AVC: options pour, résultats pour le patient

En cas d'hémorragie non traumatique dans le cerveau d'une partie de patients, l'ablation chirurgicale de l'hématome est indiquée. Selon son emplacement, une craniotomie, le retrait d'une partie du tissu osseux et une aspiration stéréotaxique peuvent être effectués. Les complications de la période postopératoire comprennent l'œdème cérébral et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques récurrents.

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Et quelle opération pour un AVC hémorragique du cerveau

En cas d'hémorragie, plusieurs types d'opérations sont pratiqués. Leur efficacité n’est pas toujours sans équivoque et la localisation de l’hémorragie elle-même ne la rend pas toujours accessible. Certaines méthodes sont sous-recherchées. Les principaux types d'approches chirurgicales de l'AVC hémorragique:

Ces dernières méthodes sont moins traumatisantes que la chirurgie à accès ouvert, mais leur inconvénient est l’incapacité d’arrêter complètement le saignement. Par conséquent, une récidive d'hématome après de telles interventions stéréotaxiques est assez probable.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes:

  • accident vasculaire cérébral cérébral avec un foyer de plus de 3 cm avec progression d'un défaut neurologique, signes de compression ou d'enflure du médulla oblongata;
  • hématome à la surface du cortex cérébral (pas plus de 1 cm), volume de sang versé supérieur à 30 ml, accident vasculaire cérébral dans la zone des noyaux sous-corticaux;
  • une percée de sang dans les ventricules cérébraux est éliminée par aspiration pendant une chirurgie endoscopique; il est démontré que l'administration d'agents thrombolytiques dissout les caillots sanguins restants;
  • gonflement croissant du cerveau;
  • coma, durant plus de 6 heures - la décompression est démontrée en retirant une partie du crâne, une intervention ultérieure aggrave la survie du patient;
  • anomalies vasculaires (anévrisme, malformation, fistule pathologique, angiomes) avec saignement, le diagnostic doit être confirmé lors de l'angiographie.

Actuellement, il n'y a pas de critères précis pour l'heure de la nomination de l'opération. Il est connu que le retrait précoce d'un hématome augmente le risque de rechute. Il existe une hypothèse selon laquelle les méthodes de traitement chirurgical mises en place dans les 10 heures suivant le début d'un AVC améliorent ses résultats. Mais cette méthode nécessite des recherches supplémentaires.

Et voici plus sur la manœuvre des vaisseaux cérébraux.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération n'est pas montrée aux patients qui ont franchi le cap des 75 ans, car elle s'accompagne d'une détérioration de l'état et de la progression des troubles neurologiques; il y a souvent une récurrence de l'AVC. Cette contre-indication est considérée comme relative, cependant, la plupart des neurochirurgiens considèrent ces opérations comme peu prometteuses.

Le traitement chirurgical n'est pas recommandé en présence de:

  • insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale grave;
  • dommages au foie;
  • diabète sucré décompensé;
  • diminution prononcée de l'activité de la coagulation sanguine;
  • processus purulents aigus;
  • maladies oncologiques.
Technique opératoire stéréotaxique

Conséquences et prévisions pour le patient

Le principal problème de la période postopératoire est l'élimination du gonflement du tissu cérébral. Cette complication peut persister pendant 10 à 15 jours. Des diurétiques (Lasix) et des agents osmotiques (Mannitol) sont injectés, l'hyperventilation est effectuée par brèves séances et des barbituriques sont utilisés (Thiopental sodium).

Les patients surveillent également la pression artérielle. L'hypertension peut causer ou augmenter le saignement. L'indicateur optimal est le niveau de pression systolique 130 mm Hg. Art. Il est préférable de prescrire des médicaments qui ont une courte période d'action (Capoten, Corinfar) afin que les indicateurs hémodynamiques puissent être ajustés rapidement.

Les complications des opérations visant à éliminer les hématomes sont le plus souvent des saignements; en présence de maladies concomitantes des organes internes, le risque de décompensation augmente. En ce qui concerne les patients non opérés, le taux de mortalité dans le groupe de patients pour lesquels l'hématome a été retiré ne diminue que de 10 à 12% avec la méthode classique et de 20 à 30% avec les méthodes stéréotaxiques.

La mort survient le plus souvent lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique (quelle que soit l'opération pratiquée) suite à un œdème et à un déplacement du cerveau, ou à une nouvelle hémorragie. Plus de la moitié des patients deviennent handicapés. Les facteurs défavorables incluent:

  • une grande quantité d'hématome;
  • le transfert de sang dans les ventricules du cerveau;
  • l'emplacement de la source de l'hémorragie dans la tige;
  • patient recevant des anticoagulants avant le développement de l'AVC;
  • maladies concomitantes du système cardiovasculaire;
  • la vieillesse

Et voici plus sur les AVC cérébelleux.

La difficulté de traiter un AVC hémorragique est due au fait que la maladie peut évoluer dès le début, la pharmacothérapie ne réduit pratiquement pas le risque d'évolution fatale, et l'opération selon la méthode classique (craniotomie) n'améliore que légèrement le pronostic.

Une technique plus prometteuse pour les hématomes profonds est la technique endoscopique avec aspiration du contenu et introduction de thrombolytiques dans la lésion. En période de récupération, il est important de prévenir la progression de l'œdème cérébral et le développement de récidives ou d'améliorer l'hémorragie existante.

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Regardez la vidéo sur la nouvelle méthode de traitement des AVC:

Malheureusement, le coma après un AVC n'est pas rare. Les médecins mettent les prévisions en garde, car elles diffèrent chez les personnes âgées et les jeunes, après les hémorragiques et les ischémiques. La sortie du coma profond peut survenir dans quelques années et quelques heures. Comment sortir du coma profond? Combien peut contenir le maximum sans conséquences?

Un AVC hémorragique plutôt dangereux peut se développer même après un coup de chaleur. L’hémisphère gauche étendu est à l’origine d’une hypertension artérielle stable. Le coma peut arriver instantanément, avec des symptômes croissants. Le traitement peut être inefficace.

S'il y a eu un accident cérébrovasculaire ischémique, les conséquences sont assez graves. Ils diffèrent en fonction de la zone touchée - les côtés gauche et droit, le tronc cérébral. Les symptômes des effets sont prononcés, le traitement prend plus d'un an.

La véritable menace à la vie est l’accident vasculaire cérébral Il peut être hémorragique, ischémique. Les symptômes ressemblent à une crise cardiaque et ressemblent également à d'autres maladies. Le traitement pour une récupération longue et complète après un AVC du tronc cérébral est presque impossible.

Lorsqu'un accident ischémique se produit, la récupération prend assez longtemps. Le rétablissement complet est-il possible? Oui, si vous suivez un cours de rééducation complète, incl. restaurer la parole. Quelle est la chronologie? Que faut-il après un AVC cérébelleux étendu, côté gauche?

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau atteints de troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Les raisons pour lesquelles un AVC cérébelleux peut survenir sont très diverses. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être ischémiques, hémorragiques, souches. Traitement à long terme, la récupération nécessite une rééducation à long terme. Les conséquences sont des problèmes de parole, de mouvement.

Accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées assez souvent. Les conséquences après 55 ans sont extrêmement difficiles, la reprise est complexe et pas toujours réussie, mais les prévisions ne sont pas aussi optimistes. AVC cérébral compliqué en présence de diabète.

Un accident vasculaire cérébral dangereux peut provoquer une paralysie. Les causes peuvent être à la fois congénitales et acquises. Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être confondus avec d'autres maladies. Le traitement consiste à prendre des pilules, à la physiothérapie et parfois à une intervention chirurgicale. Les conséquences sans traitement sont déplorables.

AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie survient dans la très grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic «d'AVC hémorragique» est posé, cela signifie qu'un traitement plus long de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale, que l'invalidité après cette forme d'AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l'ischémie et de l'hémorragie diffère également de manière significative entre eux, et seules les personnes qui ne le savent pas imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

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L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

Une attaque cérébrale ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que les accidents gastro-intestinaux (AVC hémorragique) soient spontanés (origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins très sains, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », il est parfois crédité de« cerveau ». En conséquence, le terme "AVC hémorragique du cerveau" contient une double indication du processus de localisation, puisque le terme "AVC" signifie une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que chez les neurochirurgiens, ce diagnostic (en communication informelle) semble moins flatteur, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients devraient faire la distinction entre ischémie et hémorragie), il s’avère que tous sont ischémiques - les neurologues et le département de neuro-réanimation crieront.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été accom- pli, cela signifie qu'une consultation d'urgence avec un neurochirurgien est nécessaire car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, en Russie, il y a un cas d'accident vasculaire cérébral en général toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie au cerveau.

La mortalité globale due à toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est nettement supérieur à l'ischémie selon un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle ne survient pas dans 50% des cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de la protéine amyloïde pathologique (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités du cœur ni dans les sang se liquéfient. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur cérébrale fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

  • hypertension artérielle (maladie hypertensive);
  • crises hypertensives fréquentes;
  • phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
  • défauts de la paroi vasculaire;
  • troubles de l'hémostase;
  • spasmes de l'artère cérébrale;
  • rupture spontanée d'anévrisme;
  • abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
  • l'alcoolisme;
  • traitement immunosuppresseur;
  • leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents ischémiques, il se produit toute une série de modifications de la biochimie et de l'hémodynamique, provoquées par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets dommageables du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, lors d'un AVC hémorragique, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (qui existe déjà), mais à veiller à ce qu'elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par lésion des vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre à partir du tableau clinique quel type d’accident vasculaire cérébral s’est produit. GI sont:

  1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la matière cérébrale;
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l'espace sous-arachnoïdien et dans l'épaisseur du cerveau;
  3. Ventriculaire parenchymal. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
  4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
  5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère survient le plus souvent en raison de la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus fréquente est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Selon la base étiologique, dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique est survenu en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

  • 50% - noyaux basaux affectés;
  • 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
  • 20% du pont et du cervelet.

GI dû à une thérapie avec des anticoagulants et des agents anti-thrombotiques

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

  • Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement;
  • Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
  • L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont situés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

  • les glioblastomes;
  • adénome hypophysaire;
  • médulloblastome;
  • tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l'AVC hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

  • Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
  • Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
  • La localisation de l'anévrisme dans l'artère cérébrale moyenne la plus grande (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie assistée par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, car les médecins l'ont remarqué il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour les accidents hémorragiques "classiques", l’image suivante est très caractéristique:

  • Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
  • Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
  • Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
  • L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
  • Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, le coma cérébral se développe en quelques minutes;
  • Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» en raison de la parésie du nerf facial, surtout lorsqu'il est complètement construit;
  • Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
  • Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, qui sera remarquée par un médecin expérimenté:

  • Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
  • Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésions vasculaires des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
  • Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
  • Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes", puis se retirent;
  • Plus âgé, plus de 65 ans;
  • Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

  • Patient à un jeune âge;
  • La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, en pleine santé au cours d’une activité physique intense (au gymnase);
  • Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
  • Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
  • Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
  • Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

  • Échographie du coeur;
  • Échographie Doppler des artères principale et cérébrale;
  • dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
  • artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
  • EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient victime d'un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

  • Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
  • Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
  • L'utilisation d'un lit de soins fonctionnels et de matelas anti-escarres;
  • Neuromonitoring, contrôle de la pression artérielle;
  • Cathétérisme de la vessie;
  • Si l'hémorragie cesse, il est nécessaire de commencer la lutte contre la thrombose (sous-vêtement de compression);
  • Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
  • Alimentation par sonde;
  • Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
  • La position correcte du patient au lit de sorte que les contractures et la spasticité ne se développent pas, l'interdiction de s'allonger sur le dos pendant plus d'une heure;
  • Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

  • Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
  • Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d'ions avec vomissements);
  • Lutter contre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
  • Soulagement d'éventuelles convulsions;
  • Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
  • Médicaments nootropes;
  • Combattre la spasticité - myorelaxants;
  • Combattre la douleur centrale;
  • La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

La «pierre angulaire» du traitement des accidents vasculaires cérébraux est constituée par les soins, y compris le traitement à domicile. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’une assistance 24h / 24 et des activités suivantes:

  • Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
  • Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
  • Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
  • Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
  • Prévention de la constipation, des escarres;
  • L'utilisation de couches et de couches;
  • Pneumonie anti-hypostatique;
  • Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
  • Séances de massage, gymnastique médicale;
  • Porter compression sous le témoignage;
  • Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question suivante: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et le contrôle de la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les espèces les plus fréquentes incluent:

  1. Drainage ventriculaire;
  2. Suppression de l'hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
  3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. À l'heure actuelle, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec tréphage est dangereux, mais l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir à nouveau une cuillère ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

  • Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
  • La lutte contre la spasticité, y compris à l’aide de la thérapie par l’exercice et du massage, de l’ozokérite, de la paraffine, des bains;
  • Apprendre à marcher;
  • Stimulation musculaire électrique;
  • Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
  • Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
  • Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
  • Cours avec un orthophoniste;
  • Lutte contre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
  • Psychothérapie;
  • Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC pendant la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, voici les méthodes éprouvées et les méthodes qui peuvent aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

  • Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
  • Régime alimentaire avec une augmentation du nombre de légumes, de fruits, de fruits de mer, de fibres, de produits laitiers et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
  • Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
  • Perte de poids à la normale;
  • Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
  • Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension, d'arrêter de fumer, de consommer de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.

Tout sur la chirurgie pour accident vasculaire cérébral

L'intervention chirurgicale en cas d'accident vasculaire cérébral est l'une des mesures permettant de sauver la vie de la victime. Sa nécessité réside dans le fait que lors d'un AVC, le cerveau cesse d'être alimenté en oxygène, ce qui peut entraîner la mort d'une personne. Sur la base du tableau clinique, le médecin traitant détermine le type d’opération requis et la possibilité de la réaliser sur un patient spécifique.

Le contenu

La validité de l'opération

Des interventions neurochirurgicales sont effectuées dans certains centres spécialisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires. Ces établissements disposent de tout le matériel nécessaire à la réalisation d’opérations de toute complexité, ainsi que de médicaments permettant de poursuivre le traitement et de restaurer les fonctions vitales.

La chirurgie peut être pratiquée dans les cliniques vasculaires primaires. En règle générale, il est effectué dans les cas d'urgence.

L'opération est effectuée dans les cas suivants:

  • Avec accident vasculaire cérébral hémorragique. Cette espèce se caractérise par la rupture du vaisseau et l’épanchement de sang dans la cavité cérébrale. En conséquence, un hématome se forme, ce qui exerce une pression sur les zones saines. La zone endommagée cesse d'être alimentée en sang et la mort des cellules cérébrales se produit progressivement.
  • Avec l'ischémie. Un accident vasculaire cérébral de ce type est un blocage du vaisseau ou un rétrécissement de la lumière qui empêche le sang de circuler librement et d’apporter de l’oxygène aux cellules du cerveau. En cas d'échec, le cerveau manque d'oxygène.
  • Si des pathologies sont détectées avant le début d'un accident vasculaire cérébral. Habituellement, la détection d'un état pathologique se produit par hasard, lors de l'examen d'une autre maladie (par exemple, pression suspendue, diabète).
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7 faits sur l'AVC ischémique de l'hémisphère droit du cerveau

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  • Publié le 25 mai 2018 Le 28 novembre 2018

Le plus souvent, l'opération est effectuée après un accident vasculaire cérébral. Pour déterminer les causes et la lésion, des études supplémentaires sont menées:

  • Imagerie par résonance magnétique du cerveau IRM).
  • Tomographie par ordinateur.
  • Antographie

À l'aide de ces études, le médecin peut déterminer:

  • foyer de lésion;
  • la présence de plaques qui gênent la circulation sanguine libre;
  • taux de circulation sanguine;
  • degré de lésion cérébrale.

Sur la base des données d’analyses obtenues, de l’état général du patient, des résultats du tomogramme, le médecin détermine le type d’opération qui sera utilisé dans un cas particulier.

En fonction du type d’accident vasculaire cérébral, les opérations sont divisées en:

  • Utilisé dans les AVC hémorragiques.
  • Avec l'ischémie.

Pour les opérations de type hémorragique et ischémique, inclure 5 types.

Introduction d'un cathéter à travers l'artère fémorale

Il est utilisé en cas d'hémorragie spontanée en cas de rupture de l'anévrisme cérébral. Avec une telle intervention chirurgicale, l'anévrisme est fixé à l'aide de certaines spirales (clips).

Craniotomie

Réalisé dans 0,24 cas. Sa mise en œuvre est due à un foyer important de l'hématome qui s'est formé, qui exerce une pression importante sur d'autres parties du cerveau, provoquant des douleurs insupportables chez le patient, une augmentation de la pression et des évanouissements.

Avec une telle intervention, le crâne est ouvert et à l'aide d'un équipement spécial, le chirurgien élimine le sang accumulé. La partie éloignée du crâne peut être remplacée par une plaque ou des vis.

La taille de la zone osseuse retirée peut être petite, moyenne ou grande. Il est utilisé en cas de victimes mettant en jeu le pronostic vital ou en cas d'accidents vasculaires cérébraux répétés.

Endartériectomie carotidienne

Ce type d'opération est utilisé si un rétrécissement de la lumière du vaisseau est détecté chez le patient, ainsi que dans le cas d'attaques ischémiques répétées.

Thrombolyse sélective

La procédure est effectuée en insérant un cathéter dans une grande artère. À travers elle, le médicament thrombolétique est délivré, ce qui contribue à la dilution et à la libération d'un caillot sanguin du vaisseau.

Stenting des vaisseaux du cou et de la tête

Il est utilisé pour prévenir les récidives. L'opération consiste à introduire un cathéter dans un vaisseau étroit. À l'aide d'une cartouche spéciale, l'espace intérieur du vaisseau s'agrandit. Pour le maintenir dans cette position, un maillage spécial est inséré. Ces manipulations vous permettent d'augmenter la clairance, ce qui permettra au sang de circuler librement.

Pour les grandes lésions (AVC extensif), une trépanation par décompression est utilisée. En conséquence, il supprime une partie du crâne pour réduire la pression sur les zones saines du cerveau.

Contre-indications

Pour la manipulation chirurgicale, le médecin examine l’ensemble de la pathologie apparue et évalue également l’état de santé général du patient. Le médecin n'approuvera pas l'opération si le patient:

  • Personnes âgées (plus de 70 ans). Tout d’abord, cela est dû au fait qu’à cet âge, il existe d’autres maladies qui vont gêner les interventions chirurgicales ou donneront des effets négatifs aux interventions postopératoires (maladie cardiaque, hypertension, démence). Pour ces patients, le traitement ménageant est appliqué sous forme de médicaments, de physiothérapie, de méthodes traditionnelles.
  • Souffrant de maladies du système cardiovasculaire.
  • Il a l'insuffisance hépatique et rénale; cancer et lésions précancéreuses.
  • Souffrant de la dernière étape du diabète.
  • Il a des foyers inflammatoires des organes internes.

L'opération n'est pas non plus réalisée si la personne est dans le coma. Cela signifie que son activité cérébrale est inactive, le maintien de la vie s'effectue au détriment d'un équipement spécial.

Effets postopératoires

Avec une opération réussie sur la tête, le risque de complications demeure. Cela est dû principalement à la complexité des procédures chirurgicales et à l'état de santé général du patient. Les effets postopératoires comprennent:

  • apparition de saignements à l'intérieur du crâne;
  • infection tissulaire;
  • lésion tissulaire au moment de l'opération (incision, ouverture du crâne);
  • gonflement du cerveau.

Déterminer à l'avance les conséquences possibles est assez difficile. Cela est dû à l’incapacité de déterminer avec précision la lésion, le comportement du patient pendant l’opération et d’autres facteurs connexes.

Avec une période postopératoire défavorable, une paralysie des membres, des problèmes d'élocution, des convulsions, des troubles mentaux peuvent survenir.

Si la trépanation a été effectuée, le patient peut présenter des défauts du crâne. À l'avenir, la victime au cours de sa vie peut être accompagnée de maux de tête, de sensibilité lorsque les conditions météorologiques changent, de douleur au site de l'incision. De plus, le syndrome douloureux peut se manifester pendant l'exercice, la tête baissée et d'autres mouvements brusques.

Quelles peuvent être des complications à l'avenir

En plus des complications survenant immédiatement après la chirurgie, certaines conséquences peuvent apparaître dans le futur. Pour les prévenir, utilisez des médicaments contre les convulsions et maintenez les hormones dans un état normal.

Ces médicaments aident le système nerveux à faire face au stress ressenti.

À l'avenir, le patient pourrait avoir les complications suivantes:

  • troubles de la mémoire;
  • opacification de la conscience à court terme;
  • faiblesse, fatigue;
  • comportement agressif ou déprimé dans des conditions de vie normales;
  • problèmes digestifs entraînant une perte de poids.

Il convient de noter qu'une telle conséquence, en tant que décès résultant de l'opération elle-même, est rare et survient dans environ 2% des cas.

Période postopératoire

La rééducation est l’étape la plus importante pour restaurer toutes les fonctions du corps. Cela peut commencer entre les murs de la clinique et se poursuivre à la maison.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la récupération:

  • Exercices pour rétablir une respiration correcte.
  • Cours complexes avec un psychologue et un orthophoniste.
  • Exercice thérapeutique. Les cours commencent par des exercices passifs. Peu à peu, le patient développe des exercices actifs qui stimulent le travail des muscles.
  • Utilisation de costumes spéciaux et d’entraînements en salle de sport. Les activités sportives sont menées sous la supervision d'un entraîneur, qui doit être informé des problèmes de santé.
  • Masser pour restaurer le tonus musculaire. Si le patient est paralysé, un massage assurera l'apport sanguin normal à toutes les parties du corps, ce qui empêchera les escarres de se développer.
  • Physiothérapie - mesures supplémentaires qui aideront au rétablissement rapide (natation, stimulation électrique, etc.).

Afin de minimiser les conséquences négatives, une personne doit adopter un mode de vie sain: assurez-vous de faire des promenades quotidiennes au grand air, d'avoir une alimentation équilibrée, d'observer l'état de veille et de dormir.

Il est impératif que la victime arrête de fumer, d’alcool, de boissons contenant de la caféine, d’aliments fumés ou salés.

Après l'opération, le groupe d'invalidité est automatiquement attribué au patient. Avec le rétablissement de l’invalidité totale, l’invalidité est supprimée et la personne peut continuer à travailler dans n’importe quelle spécialité.

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Comment prévenir les accidents vasculaires cérébraux

  • Vera Maslova
  • Publié le 26 mars 2018 21 novembre 2018

Le traitement à domicile comprend également l'utilisation de médicaments prescrits par un médecin pour restaurer les fonctions corporelles. Ceux-ci incluent: antipsychotiques, sédatifs, antidépresseurs, anticoagulants.

Si un patient est paralysé et ne peut pas effectuer de simples activités de soins personnels, les proches parents doivent se préoccuper du confort de leurs proches (soin de la bouche, alimentation, changement de couche, prévention des escarres, procédures de lavage).

Si ce n'est pas possible, les proches peuvent engager un soignant ou inviter un employé d'agences sociales qui s'occupera des soins quotidiens.

Ainsi, une intervention chirurgicale est une mesure définitive pour prévenir la mort et minimiser les conséquences graves (paralysie, perte de la parole). En fonction du type d'accident vasculaire cérébral (ischémique ou gamorragique), le type d'opération requis est déterminé. Ainsi, au cours de l’ischémie, des interventions chirurgicales sont effectuées pour assurer la libération du vaisseau des plaques ou l’expansion de la lumière rétrécie.

Lorsque le traitement hémorragique est appliqué pour éliminer le sang libéré. Dans la plupart des cas, le résultat de l'opération est positif (la mortalité n'est que de 2%). La dernière étape est la réhabilitation. La récupération comprend non seulement une thérapie médicale, mais également des mesures auxiliaires: physiothérapie, cure thermale, gymnastique, remèdes populaires.