Opération "labyrinthe" avec fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire et Fibrillation auriculaire sont maintenant des termes équivalents. Ils ont des causes, des manifestations cliniques et des modifications similaires sur l'électrocardiogramme. Souvent, ils peuvent se transformer l'un en l'autre. Sous fibrillation auriculaire comprendre la perturbation du rythme cardiaque, dans laquelle les oreillettes et les ventricules se contractent dans leur mode, et pas systématiquement, par conséquent, la fréquence des contractions des oreillettes et des ventricules est différente.

Les facteurs prédisposant à la fibrillation auriculaire sont: maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, maladie cardiaque structurelle, maladie pulmonaire obstructive chronique, surcharge pondérale, diabète, apnée du sommeil, maladie rénale chronique, altération de la fonction thyroïdienne.

Il existe un traitement conservateur (médicaments antiarythmiques) et chirurgical de la fibrillation auriculaire. À leur sujet plus en détail dans l'article "fibrillation auriculaire".

Au cours des 30 dernières années, plusieurs types de traitement chirurgical ont été développés.

- isolement chirurgical de l'oreillette gauche,
- procédure "couloir"
- Opération "labyrinthe" - une méthode d'ablation chirurgicale.

La plus efficace d'entre elles a été l'opération "labyrinthe", qui a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien du cœur J. Cox (J. Cox) à Saint-Louis.

Depuis plusieurs années, cette opération a subi trois modifications: Maze-1, Maze-2 et Maze-3. Maze -1 a été modifié car après son exécution, un dysfonctionnement du noeud sinusal et un délai de conduction intra-auriculaire ont été détectés. De Maze-2 a refusé en raison de l'extrême complexité de la procédure. Et en 1992, J. Cox développa la troisième option (Maze-3), qui combinait tous les avantages des options précédentes et était facile à mettre en œuvre. Il convient de noter que cette opération est une combinaison et constitue actuellement le «gold standard» dans la correction de la maladie de la valve mitrale en association avec la fibrillation auriculaire. Dans sa forme pure, le «labyrinthe» (méthode d'ablation chirurgicale) est extrêmement rarement réalisé en raison d'un traumatisme important.

Pour comprendre l'essence de l'opération "labyrinthe", vous devez comprendre la cause de la fibrillation auriculaire.

Chez l'homme, le cœur est constitué de quatre chambres: l'oreillette gauche et droite et le ventricule gauche et droit. Normalement, l'influx nerveux doit aller du nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite au nœud auriculo-ventriculaire du septum interaural. Dans ce cas, les oreillettes et les ventricules du cœur se contractent correctement. Lorsque la fibrillation auriculaire est violée, le déroulement correct du pouls. Une partie des impulsions, comme il se doit, va au noeud auriculo-ventriculaire, et certaines retournent au noeud sinusal et provoquent une contraction extraordinaire des oreillettes.

L'essence de l'opération "labyrinthe" est la destruction des voies responsables de l'apparition et du maintien de l'arythmie. Ceci est réalisé par des moyens chirurgicaux "incision et suture" (lignes droites bleues dans le diagramme) à travers les oreillettes, par excision de la paroi postérieure de l'oreillette gauche avec les veines pulmonaires et en appliquant de multiples petites incisions dans l'oreillette droite et gauche, formant le soi-disant "labyrinthe", qui n'est pas permet à l'influx nerveux de revenir en arrière et provoque une contraction extraordinaire de l'oreillette. En termes simples, l'impulsion qui veut revenir au nœud sinusal repose sur des incisions microscopiques sur le cœur et s'estompe. En conséquence, l’impulsion va où elle devrait aller et est normale, c.-à-d. au noeud auriculo-ventriculaire, ce qui conduit à la contraction des ventricules du coeur et contribue à la contraction correcte du coeur.

La technique du «labyrinthe» n’a pas trouvé d’application clinique étendue en raison de la longue période de circulation sanguine artificielle, du clampage aortique, du risque élevé de saignement, du manque d’expérience dans la mise en œuvre de cette technique. Par conséquent, un certain nombre de modifications ont été proposées pour cette opération en utilisant diverses méthodes physiques d'ablation des parois auriculaires qui remplacent le scalpel: radiofréquence, irrigation par radiofréquence, ultrasons, cryogénique, laser et effets à micro-ondes.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour l'opération "labyrinthe" sont:

• Fibrillation auriculaire sans maladie cardiaque structurelle, mais ayant des antécédents d’accident thromboembolique, de caillots sanguins dans l’oreillette gauche;
• fibrillation auriculaire paroxystique;
• l'inefficacité du traitement antiarythmique médicamenteux;
• La taille de l'oreillette gauche est supérieure à 150 ml.
• forme symptomatique de perturbation du rythme;
• Echec de la procédure d'ablation par cathéter percutané.

Contre-indications

Les contre-indications à l'opération "labyrinthe" sont:

• Fortement augmenté la taille de l'oreillette gauche.
• Indice cardiothoracique élevé, avec une faible amplitude des ondes ƒ sur l’ECG en dérivations V1.
• Hypertension artérielle pulmonaire.
• insuffisance rénale et hépatique.
• fraction d'éjection ventriculaire gauche basse (moins de 30%).
• La forme chronique actuelle de FA depuis longtemps, parce que dans ce cas, le rétablissement du rythme sinusal après la chirurgie n'est pratiquement pas observé.
• Contre-indications générales avant une intervention chirurgicale au cœur. Ils dépendent de la maladie cardiaque sous-jacente et sont traités par un chirurgien cardiaque dans chaque cas.

Préparation à la chirurgie par le patient

Avant l'opération, le patient doit effectuer une série d'examens dans la clinique du lieu de résidence:

• Examen par le médecin traitant
• Tests de laboratoire (tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse d’urine)
• électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG)
• Une échocardioscopie est nécessaire pour évaluer les changements structurels et fonctionnels du cœur (état des valves, du muscle cardiaque, du péricarde, du diamètre de l'artère pulmonaire, de la pression dans l'artère pulmonaire, des complications mécaniques de l'infarctus du myocarde, des tumeurs cardiaques, etc.);
• radiographie de la poitrine en 4 projections;
• une angiographie coronaire pour évaluer la perméabilité des artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang;
• Un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour déterminer la pression dans les cavités cardiaques lors de l'échocardiographie transoesophagienne.

Une question très importante avant la chirurgie concernant le remplacement du traitement anticoagulant, si nécessaire, à la veille de l'hospitalisation, les antiagrégants sont annulés, si le patient les reçoit.

L'hospitalisation est effectuée dans le service de chirurgie cardiaque d'une clinique multidisciplinaire.

La veille de la chirurgie, le patient est conseillé par un anesthésiste. Spécifie la taille, le poids, la présence de maladies chroniques, les allergies aux médicaments, effectue un examen du patient. Dans la soirée, le patient est annulé dîner. Avant d'aller se coucher, ils ne sont autorisés qu'à boire. Le matin avant l'opération, ils annulent le petit-déjeuner, vous ne pouvez pas boire non plus. La prémédication est effectuée.

Chirurgie à travers les yeux du patient

En salle d'opération, l'anesthésiologiste introduit le patient en anesthésie. Après l'administration des médicaments, un léger vertige à court terme est possible, une sensation de frissons est possible, ou il peut faire un peu chaud. Sinon, le patient s'endort inconsciemment et se réveille dans l'unité de soins intensifs. L'opération est réalisée sous anesthésie générale afin que le patient ne ressente rien.

L’opération "labyrinthe" est une opération combinée, c’est-à-dire effectuée au cours d’une autre opération sur le cœur (par exemple, un pontage à cardan avec correction des anomalies cardiaques), afin que le temps ne puisse pas être spécifié avec précision, il est différent dans chaque cas, cela dépend de la nature de l’opération. En moyenne, la durée de 2 à 4 heures. Dans tous les cas, cela donne l'impression d'un patient pendant quelques secondes.

Temps passé à l'hôpital

En l'absence de complications, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant 24 à 48 heures, puis est transféré dans la salle commune. La durée moyenne d'hospitalisation est de 14 à 21 jours.

Prévisions

Le pronostic est favorable. Selon diverses estimations, le rythme sinusal est restauré dans 88% à 98% des cas. Environ 2% des patients ont besoin d'une utilisation postopératoire d'antiarythmiques. L'issue fatale selon les auteurs varie de 1% à 16%, une moyenne d'environ 7,5%. Dans le pronostic à long terme, l'étude a révélé deux complications majeures:

• Développement d'un dysfonctionnement du nœud sinusal nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou, dans les cas moins graves, la restriction du nombre de patients en activité physique.
• Dysfonctionnement postopératoire de l'oreillette gauche.

Rééducation après chirurgie

Il faut comprendre que toutes les opérations cardiaques sont assez graves et que les patients après la sortie de l'hôpital doivent suivre certaines recommandations, que le médecin traitant devrait dire:

• Ne prenez que les médicaments prescrits par votre médecin à la sortie de l'hôpital. Ce que vous avez déjà pris peut être nocif après la correction rapide d’un trouble du rythme. Ne pas annuler ou ajouter des médicaments vous-même, ne pas réduire ou augmenter la dose de médicaments.

Si vous présentez des symptômes "anxieux" (étourdissements, essoufflement, toux sèche, gonflement, sensation d '"interruption" du travail du cœur, douleur à la poitrine, fièvre), consultez immédiatement un médecin. Lui seul peut corriger le traitement pour vous.

• Conseils nutritionnels. Manger des aliments sains: limiter les graisses animales, manger de la volaille, du poisson, de préférence marin, mais pas plus de 2 fois par semaine, des légumes frais, des fruits, des herbes aromatiques, des fruits de mer; refus de la nourriture frite, la préférence de donner à la compote et à la vapeur, si nécessaire, la restriction de sel à 1 an par jour. Il est également nécessaire de suivre l'horaire des repas pour qu'il y ait un petit déjeuner complet, le déjeuner et le dîner. Un régime alimentaire inapproprié et un excès de poids peuvent constituer un facteur de risque de récurrence de la maladie.

• style de vie. En général, ne change pas. Le sommeil, l'hygiène, la nourriture, les promenades en plein air contribuent tous à la récupération. Au début, vous devez alterner les périodes d'activité physique et de repos. Par exemple, après un repas ou une courte promenade, vous devez prévoir du temps pour vous reposer. Après environ 1-2 mois, les patients peuvent retourner au travail, conduire une voiture, tout ce qu'ils ont fait avant l'opération. Bien sûr, il faut comprendre que les exercices lourds sont contre-indiqués. Si auparavant, le travail était associé à un effort physique intense, il devra très probablement être abandonné. Les longues périodes de travail de nuit ne sont pas non plus favorables. Il est nécessaire de transférer votre horaire à un horaire plus modéré. Considérez le besoin d'activité physique quotidienne, l'exercice aérobique pendant au moins 30 minutes par jour.

Fumer. Il faut accorder une attention particulière au tabagisme, car il s’agit d’un facteur de risque très grave de récurrence de la maladie; il est donc nécessaire d’arrêter complètement de fumer.

En conclusion, on peut dire que l'opération "labyrinthe" est assez efficace dans le traitement de la fibrillation auriculaire, bien que, comme toute chirurgie cardiaque, elle comporte ses propres risques.

Opération de brûlures d'estomac pour les arythmies

Lorsque l'arythmie se produit, la fonction du myocarde est perturbée. Le cœur perd sa capacité d'accomplir son travail habituel comme d'habitude. La forme la plus courante de ce trouble est la fibrillation auriculaire. En l'absence de dynamique positive du traitement médicamenteux, le médecin propose au patient des options alternatives. Elle est considérée comme la cautérisation la plus efficace du cœur en cas d’arythmie. Certains refusent la procédure, qui est associée à une compréhension insuffisante de celle-ci.

Comment et pourquoi traiter l'arythmie avec cautérisation?

L'opération a un nom différent - "ablation". Il appartient aux interventions peu invasives et est inclus dans la section de la chirurgie endovasculaire. Elle n'est pas assignée à chaque personne. Le traitement est nécessaire pour la formation d'un foyer pathologique dans lequel la conduite normale des impulsions électriques change.

Lors de la cautérisation du cœur pendant une arythmie, un site de nécrose créé artificiellement dans lequel les cardiomyocytes ne sont plus en mesure de remplir leurs fonctions. Sous l'influence des rayons formés blocus. Il empêche l'apparition d'impulsions, ce qui produit un stimulateur cardiaque au moment de la relaxation du myocarde (diastole). Ils perturbent le fonctionnement du cœur, ce qui peut avoir des conséquences négatives.

Les indications suivantes sont distinguées lorsqu'une opération est considérée comme vitale:

  1. Fibrillation auriculaire dont l'apparition se fait par diagnostic et traitement médicamenteux. Les fibres musculaires commencent à se contracter de manière non synchrone, comme cela devrait être le cas chez une personne en bonne santé. Une circulation d'impulsions est créée, à un certain site, un foyer d'excitation pathologique se forme dans l'oreillette du patient. Après un certain temps, s'il n'y a pas de dynamique positive ou si une progression de la maladie est observée, l'ablation est prescrite.
  2. Tachycardie du type ventriculaire. Une telle violation est considérée comme la plus dangereuse. Chez l'homme, la fréquence cardiaque s'accélère et une fibrillation peut se développer. Cela peut entraîner la cessation de l'activité myocardique (asystole).
  3. Rythme trouble d'autres formes dans lesquelles il est conseillé d'appliquer une intervention chirurgicale.
  4. Trouble du système myocardique qui, après un certain temps, entraîne l’ajout de complications sans traitement. Il est le plus souvent inné, ce qui entraîne une tendance à perturber le rythme.
  5. L'augmentation de la taille du coeur (cardiomégalie) et l'insuffisance de son activité.

Il est important de prendre en compte la probabilité d'effets indésirables. Afin de réduire considérablement le risque de survenue de ces événements, la cautérisation n’est effectuée qu’après exclusion des contre-indications à la désignation de la procédure. En présence de diabète et de l'âge du patient de plus de 75 ans, la question est décidée individuellement.

La préparation

La chirurgie cardiaque des arythmies n'est autorisée qu'après préparation. La première étape est le diagnostic, qui comprend:

  1. Sang pour analyse générale, biochimique, facteur Rh, syphilis, infection par le VIH, hépatite virale B et C.
  2. Électrocardiographie (ECG).
  3. ECG quotidien Holter.
  4. Échocardiographie
  5. Tests de stress.
  6. Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Une fois le foyer pathologique trouvé, le patient est envoyé pour le brûler. Le retour d’information sur cette procédure est positif, ce qui est associé à un degré élevé d’efficacité dans le traitement de la maladie. Avant d’effectuer l’ablation, le consentement de la personne est obtenu et ensuite, il procède.

L'opération n'est autorisée qu'après le respect d'un certain nombre de recommandations. Premièrement, on dit au patient quels médicaments il devrait arrêter de prendre. Assurez-vous d’exclure la consommation de tout type d’aliments et de liquide en 12 heures. À la veille mettre un lavement. Avant la procédure, rasez les cheveux dans la zone où se trouve le vaisseau pour accéder au cœur. Après 2-4 jours, il est cautérisé sur le site arythmogène du myocarde.

Lors de la préparation, tenez compte des risques possibles de complications de la procédure. Ceux-ci comprennent:

  1. Saignement du vaisseau utilisé pour insérer le cathéter.
  2. Dommages accidentels aux murs lors de la cautérisation du cœur. L’arythmie est une technique couramment utilisée pour traiter l’ablation, et son efficacité dépend également des réactions individuelles.
  3. Traumatisme de la paroi vasculaire lors du déplacement du cathéter vers le cœur.
  4. Le traitement de toute arythmie avec cautérisation peut entraîner une détérioration de l'état et une dégradation encore plus importante de la conductivité électrique. Une telle variante de complications entraînera la mise en place d'un stimulateur cardiaque.
  5. Difficulté à traverser les vaisseaux transportant le sang entre le système pulmonaire et le cœur.
  6. La formation de caillots sanguins, qui peuvent être fixés sur la paroi vasculaire pendant une longue période. Sous l’influence d’un certain nombre de facteurs, ils sont capables de s’écarter d’eux et de se répandre dans tout le corps. Les principaux résultats sont l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux aigus (AVC).

Il est impossible de cautériser la zone pathologique du coeur sans un diagnostic complet La présence d'une maladie concomitante devrait être la base de la consultation avec les professionnels connexes. Selon le témoignage, il peut être reporté d'une certaine période pour traiter la maladie.

Les réponses à la procédure, même en tenant compte des facteurs aggravants de la part des médecins et des patients, sont positives. Après cela, ne vous inquiétez pas des symptômes qui nuisent à la qualité de la vie humaine.

Effectuer une opération

Seulement dans des conditions stationnaires, une chirurgie cardiaque est réalisée pour les arythmies (cautérisation). De nombreux témoignages de patients montrent qu'une procédure peu invasive vous permet de récupérer rapidement et de retrouver un rythme de vie normal. Il est effectué dans de grandes cliniques (publiques ou privées). Parmi les institutions spécialisées les plus courantes dans ce domaine figurent l’Institut de chirurgie de Vichnevski et de Mechnikov.

Il doit y avoir un équipement pour traiter le patient souffrant d'arythmie cardiaque. La cautérisation peut être effectuée avec un équipement spécial. La salle d'opération a les éléments suivants:

  • outils pour le cathétérisme cardiaque;
  • le dispositif pour recevoir l'électrocardiogramme;
  • électrodes de cathéter;
  • matériel de radiographie;
  • prêt pour la réanimation;
  • appareils pour le contrôle des fonctions des organes.

Dans la zone où la ponction est attendue, un anesthésique est administré pour une utilisation topique. Contrôlez la pression artérielle, le pouls, le nombre de battements de coeur et surveillez les modifications externes du patient (peau, conscience).

Si tout est prêt, effectuez une cautérisation avec des arythmies cardiaques. Il est réalisé comme suit:

  1. Les meilleures artères d'accès sont fémorales et radiales. La parcelle est traitée avec une solution antiseptique, puis un matériau stérile est appliqué.
  2. La paroi du vaisseau sanguin est percée d’une aiguille munie d’un guide spécial.
  3. Sous le contrôle d'un appareil à rayons X, un cathéter est inséré à travers un guide spécial, puis il pénètre dans la cavité cardiaque.
  4. Après cela, passez à l’enregistrement des signaux. Ils sont transmis à l'appareil pour le retrait de l'électrocardiogramme intracardiaque. Avec son aide, il est possible d’établir le foyer de l’arythmie, ce qui crée une violation dans le travail du myocarde. Avant qu'il ne soit cautérisé, des tests pour provoquer les symptômes de la maladie peuvent être prescrits.
  5. La manipulation est effectuée avec succès sur le noeud auriculo-ventriculaire, les veines pulmonaires ou un autre service du système de conduction du myocarde. Sous l’électrode, pendant le chauffage, le tissu se réchauffe. La température peut augmenter jusqu'à 60 ° C Sur ce site, un blocus a été créé artificiellement.
  6. Le traitement n'est considéré comme réussi qu'après l'étude électrocardiographique de contrôle. Si l'effet souhaité n'a pas été atteint pendant l'ablation, un stimulateur artificiel est installé pendant l'opération.
  7. Lorsque la procédure est terminée, le patient est emmené dans un service de consultation. Il doit respecter un repos au lit strict pendant la journée. Si l'accès au cœur se fait par les artères fémorales, il est interdit de plier les jambes au niveau des articulations du genou.

La durée de la procédure est d'environ 1,5 à 6 heures, en fonction de la gravité de la maladie, de la forme de l'arythmie, de la localisation de la partie arythmogène du myocarde et de la profondeur de sa localisation. Si le patient se sent satisfait, il peut alors se préparer à sa sortie dans environ 5 jours.

Coût des opérations de cautérisation

Cautérisation des opérations largement utilisées en Russie grâce à l'utilisation d'équipements modernes. Dans les cliniques, sa valeur est différente. Cela dépend du niveau de l'institution médicale, de la qualification du spécialiste et de son expérience dans ce domaine.

Seuil de prix inférieur - 20 mille roubles. Le paiement maximal pour l'opération peut être 130-300 mille roubles. Le coût dépend de la forme d'arythmie chez le patient. Avec ventriculaire - 30-180 000 roubles., Atrial - 20-140 000 roubles. S'il s'agit d'une autre origine, le prix augmente à 280 000 roubles.

Indépendamment de la forte demande d'ablation du cœur en Russie, les patients préfèrent suivre un traitement à l'étranger. Le plus souvent, ils se rendent en Israël ou en Allemagne - les cliniques de ce pays ont un retour positif des patients. Il y a beaucoup de cliniques allemandes pour la procédure, le prix est d'environ 30 mille dollars. Les diagnostics et le vol ne sont pas inclus, et pour cette raison, vous devrez payer environ 3 000 dollars de plus.

Si nous comparons les institutions médicales allemandes et israéliennes, il vaut mieux choisir la dernière option. Il n’est pas inférieur aux cliniques allemandes en termes de diagnostic et de traitement. Le prix comprend le vol, la chirurgie et les procédures. Le patient dépensera 20 millions de dollars en ablation.

Aspects positifs et négatifs de la procédure

Lorsqu'une arythmie apparaît chez un patient, la cautérisation n'est pas toujours indiquée. La méthode de traitement présente à la fois des avantages et des inconvénients. Pour cette raison, le patient est d'abord examiné, diagnostiqué, puis autorisé à être manipulé.

Les avantages

Dans la plupart des cas, l'ablation est attribuée à chacun des patients à qui elle est indiquée. Leurs contre-indications sont relatives. Après l'élimination du problème, il n'y a plus d'obstacle à la procédure. Les aspects positifs incluent:

  1. Mini-invasif. Les coupes larges comme dans les opérations normales ne sont pas effectuées. Assez d'une ponction dans la paroi de l'artère pour accéder aux cavités cardiaques avec un cathéter.
  2. Bonne portabilité et récupération rapide. Des interventions intensives perturbent le fonctionnement des organes, ce qui nécessite une longue période de rééducation. Pendant la cautérisation, un large accès au cœur n'est pas nécessaire. L'image est affichée sur le moniteur, ce qui vous permet d'examiner en détail les cavités des organes et de trouver le foyer pathologique.
  3. Il ne reste pratiquement aucune cicatrice au site d'insertion du cathéter. Cette zone peut être réparée avec un tissu identique sans éléments de connexion grossiers. Quand ils apparaissent, une cicatrice se forme et dure toute la vie.
  4. Procédure sans douleur. Au cours de l'ablation, le patient ne reçoit pas d'anesthésie générale. Il ne ressent pas de douleur, parfois il peut être dérangé par la pression dans la poitrine. Disparaît un symptôme désagréable après la fin de l'opération.

Les patients présentant des formes complexes d'arythmie et leur progression peuvent également se rendre à la clinique pour y effectuer une cautérisation.

Inconvénients

Indépendamment des avantages susmentionnés de la méthode moderne de traitement des arythmies, la cautérisation présente également des aspects négatifs: il s’agit de complications. On les observe plus souvent chez les patients atteints de diabète sucré, d'un trouble de la coagulation et d'un âge supérieur à 75 ans. Il y a les suivantes:

  • saignements de l'artère par laquelle le cathéter a été inséré;
  • dommages du myocarde lors de la cautérisation;
  • sténose pulmonaire;
  • violation de l'intégrité de la paroi du vaisseau pendant le cathéter;
  • thrombose;
  • un trouble du système de conduction cardiaque qui aggrave l'arythmie.

Les effets négatifs sont considérés comme rares et, de la liste ci-dessus, le saignement le plus caractéristique d'un vaisseau perforé. Cela est associé à une mauvaise application d'un pansement compressif et à un non respect du patient. La personne doit rester au lit pendant une journée et suivre les recommandations du médecin pour éviter les saignements.

La chirurgie pour l'arythmie, qui est réalisée par cautérisation de la zone pathologique, entraîne rarement des complications. Si cela est indiqué au patient, il est nécessaire de s’accorder en l’absence d’autres options de traitement. Après cela, les patients ne ressentent plus les symptômes désagréables associés à un trouble de la fonction cardiaque.

Ablation par radiofréquence (RF) dans la fibrillation auriculaire

Les maladies du système cardiovasculaire du monde entier occupent une place prépondérante dans le nombre de décès.

  • perturbation du pompage du sang;
  • des caillots sanguins se forment;
  • augmente considérablement la prédisposition aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques;
  • l'insuffisance cardiaque se produit.

Méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire

L'arsenal de la médecine moderne est représenté par un large éventail de méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire. Le choix du traitement est déterminé par le cardiologue et dépend de la gravité de la maladie. Il existe deux types de traitement: médicamenteux et chirurgical.

La méthode du médicament est basée sur le patient prenant des médicaments:

  • médicaments antiarythmiques. Appelé à réguler le rythme du cœur, lui permettant de retrouver ses fonctionnalités normales;
  • les bêta-bloquants. Destiné à bloquer les récepteurs de l'adrénaline et à réduire la fréquence des impulsions cardiaques;
  • bloqueurs de calcium. Réduire le rythme cardiaque;
  • les anticoagulants. Ils sont responsables de la coagulation du sang afin d'éviter les caillots sanguins;
  • médicaments métaboliques. Normaliser l'activité cardiaque en raison de la forte teneur en magnésium et en potassium.

La méthode chirurgicale est une intervention chirurgicale:

  • cathéter d'ablation. Pour maintenir un rythme stable, une opération est effectuée sur la veine pulmonaire ou le noeud auriculo-ventriculaire. L’opération consiste essentiellement à créer des cicatrices circulaires constituant des obstacles à la promotion de pulsations cardiaques excessives;
  • implantation de stimulateur cardiaque. Cette intervention chirurgicale consiste en une implantation dans le corps d’un dispositif spécial ayant pour fonction de contrôler la fréquence cardiaque;
  • opération "labyrinthe". Le but de l'opération est de bloquer les impulsions arythmiques. Des incisions sont faites dans l'oreillette, ce qui arrête les mauvaises impulsions, tout en sautant librement une impulsion cardiaque claire et correcte;
  • cardioversion électrique. Ce n'est pas une intervention chirurgicale, elle est réalisée sous l'influence de l'anesthésie. L’essence de la méthode consiste à synchroniser la fréquence cardiaque avec un courant électrique;
  • RFA (ablation par radiofréquence) du coeur. Cette méthode vous permet d’éliminer les foyers d’excitation accrue sans nuire au muscle cardiaque.

Ablation par radiofréquence du coeur (RFA)

Cette procédure est assez jeune et innovante. Pour la première fois, une opération similaire a été réalisée en 1987.

L'ablation par radiofréquence consiste à éliminer la partie du cœur qui transmet des impulsions supplémentaires. L'opération est effectuée par cautérisation, ce qui entraîne une cicatrice qui bloque les impulsions. Dans le même temps, le reste du tissu cardiaque n’est pas endommagé et conserve ses fonctions. Le but de l'opération est l'élimination des arythmies et la régénération de l'activité cardiaque.

La RFA dans la fibrillation auriculaire est le plus souvent prescrite en cas de complications de la fibrillation auriculaire. L'opération est effectuée non sur un cœur ouvert, mais à l'aide d'un cathéter dont le rôle est joué par l'électrode. Le processus de fonctionnement est transmis à la radiographie.

Avant de mener l'appel de demandes, il est nécessaire de subir un examen. Pour ce patient est assigné:

  • analyses de sang: cliniques, biochimiques, pour Wasserman (syphilis), pour le VIH, groupe sanguin, hépatite;
  • surveillance cardiaque quotidienne (port d'un appareil spécial qui enregistre le travail du cœur tout au long de la journée);
  • recherches électrophysiologiques (les potentiels cardiaques biologiques sont enregistrés par des électrodes cathodiques et transmettent des informations à l'enregistreur);
  • échocardiographie;
  • IRM du coeur (imagerie par résonance magnétique).

Dans quels cas est assigné RFA

  • Fibrillation auriculaire dont les crises ne sont pas arrêtées par des médicaments;
  • Tachycardie sévère;
  • Échec cardiovasculaire;
  • Anomalies congénitales de la structure cardiaque, en particulier syndrome d'hyperstimulation ventriculaire et conduction d'excès d'impulsions cardiaques (syndrome de Wolff-Parkinson-White) et de tailles cardiaques irrégulières (cardiomégalie).

Cas où l'appel de demandes n'est pas mené ou est retardé

  • Exacerbation de toute maladie chronique;
  • Lésions infectieuses du corps;
  • Maladies catarrhales;
  • Déséquilibre électrolytique;
  • Crise cardiaque;
  • Anévrisme (amincissement) de l'un des ventricules;
  • Angine de poitrine (apportant au coeur une quantité réduite de sang);
  • Hypertension chronique au stade aigu;
  • Profil malsain d'analyse sanguine clinique (faible taux d'hémoglobine, anémie, leucocytose élevée, etc.);
  • La présence de caillots sanguins du coeur;
  • Endocadite (inflammation cardiaque aiguë ou chronique);
  • Réaction allergique à l'agent de contraste injecté.

Immédiatement avant l'opération, la prise de médicaments (pendant 2-3 jours) et la consommation d'aliments (pendant 10 à 12 heures) sont interrompues. En outre, une procédure de nettoyage avec un lavement.

Rca accident vasculaire cérébral

  1. L'introduction de la double anesthésie (locale et intraveineuse);
  2. Traitement de la peau sur le site de l'introduction d'un antiseptique spécial pour cathéter;
  3. Des cathéters équipés d'électrodes sont introduits dans le vaisseau artériel. Cela vous permet de surveiller en permanence le travail du cœur.
  4. La place d'une pathologie qui porte l'excitation excessive du pouls provoquant une arythmie est révélée;
  5. Le processus d'ablation lui-même est réalisé (rejet de tissu par rayonnement radiofréquence);
  6. Le tissu cardiaque est chauffé (cautérisation) pour former une cicatrice et créer un bloc auriculo-ventriculaire (une impulsion électrique qui bloque les ventricules de l'oreillette est bloquée). La fréquence cardiaque est maintenue artificiellement à l'aide d'électrodes;
  7. L'efficacité de l'ablation est observée directement sur le moniteur, au moyen d'un ECG;
  8. Restaure le rythme naturel du rythme cardiaque;
  9. Les cathéters sont retirés, un bandage spécial est appliqué.

La durée de la procédure RF pour la fibrillation auriculaire varie de deux à six heures. Les patients sont autorisés à rentrer chez eux pendant 3 à 5 jours, selon leur état.

En postopératoire, le médecin prescrit des antiarythmiques pour une rééducation complète et rapide. En outre, il ne faut pas négliger des recommandations telles que:

  • activité modérée;
  • régime sans sel;
  • éviter l'alcool, le café et les boissons contenant de la caféine;
  • adhésion au régime anti-nicotine.

Aspects positifs de l'appel de demandes

  • l'efficacité;
  • aucun effet sur les organes adjacents;
  • manque de réhabilitation à long terme;
  • il n'y a pas de cicatrices sur le corps;
  • pas d'anesthésie générale.

Les témoignages de patients suggèrent que la chirurgie RF est une procédure coûteuse mais efficace. Nous en donnons certains.

Les avis

J'ai 40 ans Les crises d'arythmie commençaient à se faire sentir. Les plus gros problèmes sont survenus pendant la grossesse. En raison de l'arythmie, j'ai passé la moitié du temps à l'hôpital sous la supervision d'un cardiologue. Avec l'âge, les crises ont augmenté. Toute activité physique entraînait une nouvelle attaque. Les médecins d'urgence sont venus chez moi plus souvent que leurs parents et amis. Décidé sur RFA. L'opération a réussi. Duré trois heures. Pendant la période de réadaptation, les saisies étaient encore préservées, mais elles n'étaient pas fortes. Six mois plus tard, tout est revenu à la normale.

L'opération RFA a eu lieu il y a deux ans. Aujourd'hui, je ne me souviens pas de l'arythmie. Au cours de la période postopératoire, le problème le plus important a été provoqué non pas par le cœur, mais par la jambe, à travers laquelle une veine a été injectée avec une anesthésie. Les feutres de toiture au début de l'opération n'étaient pas suffisamment assemblés ou il ne s'agissait que des caractéristiques de mon corps, mais l'ecchymose sur ma jambe était énorme et j'étais terriblement malade. La jambe a été effectivement enlevée. La procédure de RFA elle-même n'a pas causé de problèmes majeurs.

En dépit de la performance annoncée de l'appel de demandes en tant que procédure simple, je peux dire que j'étais personnellement très mal à l'aise après l'opération. L'arythmie ne m'a pas complètement quitté, même si elle a cessé de s'embarrasser de son ancienne intensité. Après seulement un an, j'ai pu me passer de préparations spéciales. Peut-être que les médecins n’ont pas brûlé toutes les zones nécessaires. Maintenant, je me sens bien, mais je conseille à ceux qui ont choisi l'appel de demandes de peser le pour et le contre.

L'arythmie vacillante a souffert pendant environ dix ans. Attaques accompagnées d'effort physique, situations nerveuses. Elle a été enregistrée auprès d'un cardiologue et a été traitée d'abord avec des médicaments antiarythmiques, puis avec des bloqueurs. La condition s'est progressivement détériorée. Les palpitations sont devenues plus fortes, les attaques de plus en plus fréquentes. Sur l'avis d'un cardiologue, a conduit un appel de demandes. La période de rééducation était difficile. Les douleurs thoraciques ont reculé lentement. J'ai souffert environ trois mois. Puis, progressivement, le rythme cardiaque a commencé à revenir à la normale. Le gros inconvénient de la RFA est son coût. Il me semblait que pour un tel argent, tout devrait être plus simple et la reprise sera rapide.

Chirurgie cardiaque pour la cautérisation de l'arythmie

Ablation par radiofréquence (RF) dans la fibrillation auriculaire

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Les maladies du système cardiovasculaire du monde entier occupent une place prépondérante dans le nombre de décès.

  • perturbation du pompage du sang;
  • des caillots sanguins se forment;
  • augmente considérablement la prédisposition aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques;
  • l'insuffisance cardiaque se produit.

Méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire

L'arsenal de la médecine moderne est représenté par un large éventail de méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire. Le choix du traitement est déterminé par le cardiologue et dépend de la gravité de la maladie. Il existe deux types de traitement: médicamenteux et chirurgical.

La méthode du médicament est basée sur le patient prenant des médicaments:

  • médicaments antiarythmiques. Appelé à réguler le rythme du cœur, lui permettant de retrouver ses fonctionnalités normales;
  • les bêta-bloquants. Destiné à bloquer les récepteurs de l'adrénaline et à réduire la fréquence des impulsions cardiaques;
  • bloqueurs de calcium. Réduire le rythme cardiaque;
  • les anticoagulants. Ils sont responsables de la coagulation du sang afin d'éviter les caillots sanguins;
  • médicaments métaboliques. Normaliser l'activité cardiaque en raison de la forte teneur en magnésium et en potassium.

La méthode chirurgicale est une intervention chirurgicale:

  • cathéter d'ablation. Pour maintenir un rythme stable, une opération est effectuée sur la veine pulmonaire ou le noeud auriculo-ventriculaire. L’opération consiste essentiellement à créer des cicatrices circulaires constituant des obstacles à la promotion de pulsations cardiaques excessives;
  • implantation de stimulateur cardiaque. Cette intervention chirurgicale consiste en une implantation dans le corps d’un dispositif spécial ayant pour fonction de contrôler la fréquence cardiaque;
  • opération "labyrinthe". Le but de l'opération est de bloquer les impulsions arythmiques. Des incisions sont faites dans l'oreillette, ce qui arrête les mauvaises impulsions, tout en sautant librement une impulsion cardiaque claire et correcte;
  • cardioversion électrique. Ce n'est pas une intervention chirurgicale, elle est réalisée sous l'influence de l'anesthésie. L’essence de la méthode consiste à synchroniser la fréquence cardiaque avec un courant électrique;
  • RFA (ablation par radiofréquence) du coeur. Cette méthode vous permet d’éliminer les foyers d’excitation accrue sans nuire au muscle cardiaque.

Ablation par radiofréquence du coeur (RFA)

Cette procédure est assez jeune et innovante. Pour la première fois, une opération similaire a été réalisée en 1987.

L'ablation par radiofréquence consiste à éliminer la partie du cœur qui transmet des impulsions supplémentaires. L'opération est effectuée par cautérisation, ce qui entraîne une cicatrice qui bloque les impulsions. Dans le même temps, le reste du tissu cardiaque n’est pas endommagé et conserve ses fonctions. Le but de l'opération est l'élimination des arythmies et la régénération de l'activité cardiaque.

La RFA dans la fibrillation auriculaire est le plus souvent prescrite en cas de complications de la fibrillation auriculaire. L'opération est effectuée non sur un cœur ouvert, mais à l'aide d'un cathéter dont le rôle est joué par l'électrode. Le processus de fonctionnement est transmis à la radiographie.

Avant de mener l'appel de demandes, il est nécessaire de subir un examen. Pour ce patient est assigné:

  • analyses de sang: cliniques, biochimiques, pour Wasserman (syphilis), pour le VIH, groupe sanguin, hépatite;
  • surveillance cardiaque quotidienne (port d'un appareil spécial qui enregistre le travail du cœur tout au long de la journée);
  • recherches électrophysiologiques (les potentiels cardiaques biologiques sont enregistrés par des électrodes cathodiques et transmettent des informations à l'enregistreur);
  • échocardiographie;
  • IRM du coeur (imagerie par résonance magnétique).

Dans quels cas est assigné RFA

  • Fibrillation auriculaire dont les crises ne sont pas arrêtées par des médicaments;
  • Tachycardie sévère;
  • Échec cardiovasculaire;
  • Anomalies congénitales de la structure cardiaque, en particulier syndrome d'hyperstimulation ventriculaire et conduction d'excès d'impulsions cardiaques (syndrome de Wolff-Parkinson-White) et de tailles cardiaques irrégulières (cardiomégalie).

Cas où l'appel de demandes n'est pas mené ou est retardé

  • Exacerbation de toute maladie chronique;
  • Lésions infectieuses du corps;
  • Maladies catarrhales;
  • Déséquilibre électrolytique;
  • Crise cardiaque;
  • Anévrisme (amincissement) de l'un des ventricules;
  • Angine de poitrine (apportant au coeur une quantité réduite de sang);
  • Hypertension chronique au stade aigu;
  • Profil malsain d'analyse sanguine clinique (faible taux d'hémoglobine, anémie, leucocytose élevée, etc.);
  • La présence de caillots sanguins du coeur;
  • Endocadite (inflammation cardiaque aiguë ou chronique);
  • Réaction allergique à l'agent de contraste injecté.

Immédiatement avant l'opération, la prise de médicaments (pendant 2-3 jours) et la consommation d'aliments (pendant 10 à 12 heures) sont interrompues. En outre, une procédure de nettoyage avec un lavement.

Rca accident vasculaire cérébral

  1. L'introduction de la double anesthésie (locale et intraveineuse);
  2. Traitement de la peau sur le site de l'introduction d'un antiseptique spécial pour cathéter;
  3. Des cathéters équipés d'électrodes sont introduits dans le vaisseau artériel. Cela vous permet de surveiller en permanence le travail du cœur.
  4. La place d'une pathologie qui porte l'excitation excessive du pouls provoquant une arythmie est révélée;
  5. Le processus d'ablation lui-même est réalisé (rejet de tissu par rayonnement radiofréquence);
  6. Le tissu cardiaque est chauffé (cautérisation) pour former une cicatrice et créer un bloc auriculo-ventriculaire (une impulsion électrique qui bloque les ventricules de l'oreillette est bloquée). La fréquence cardiaque est maintenue artificiellement à l'aide d'électrodes;
  7. L'efficacité de l'ablation est observée directement sur le moniteur, au moyen d'un ECG;
  8. Restaure le rythme naturel du rythme cardiaque;
  9. Les cathéters sont retirés, un bandage spécial est appliqué.

La durée de la procédure RF pour la fibrillation auriculaire varie de deux à six heures. Les patients sont autorisés à rentrer chez eux pendant 3 à 5 jours, selon leur état.

En postopératoire, le médecin prescrit des antiarythmiques pour une rééducation complète et rapide. En outre, il ne faut pas négliger des recommandations telles que:

  • activité modérée;
  • régime sans sel;
  • éviter l'alcool, le café et les boissons contenant de la caféine;
  • adhésion au régime anti-nicotine.

Aspects positifs de l'appel de demandes

  • l'efficacité;
  • aucun effet sur les organes adjacents;
  • manque de réhabilitation à long terme;
  • il n'y a pas de cicatrices sur le corps;
  • pas d'anesthésie générale.

Les témoignages de patients suggèrent que la chirurgie RF est une procédure coûteuse mais efficace. Nous en donnons certains.

Les avis

J'ai 40 ans Les crises d'arythmie commençaient à se faire sentir. Les plus gros problèmes sont survenus pendant la grossesse. En raison de l'arythmie, j'ai passé la moitié du temps à l'hôpital sous la supervision d'un cardiologue. Avec l'âge, les crises ont augmenté. Toute activité physique entraînait une nouvelle attaque. Les médecins d'urgence sont venus chez moi plus souvent que leurs parents et amis. Décidé sur RFA. L'opération a réussi. Duré trois heures. Pendant la période de réadaptation, les saisies étaient encore préservées, mais elles n'étaient pas fortes. Six mois plus tard, tout est revenu à la normale.

L'opération RFA a eu lieu il y a deux ans. Aujourd'hui, je ne me souviens pas de l'arythmie. Au cours de la période postopératoire, le problème le plus important a été provoqué non pas par le cœur, mais par la jambe, à travers laquelle une veine a été injectée avec une anesthésie. Les feutres de toiture au début de l'opération n'étaient pas suffisamment assemblés ou il ne s'agissait que des caractéristiques de mon corps, mais l'ecchymose sur ma jambe était énorme et j'étais terriblement malade. La jambe a été effectivement enlevée. La procédure de RFA elle-même n'a pas causé de problèmes majeurs.

En dépit de la performance annoncée de l'appel de demandes en tant que procédure simple, je peux dire que j'étais personnellement très mal à l'aise après l'opération. L'arythmie ne m'a pas complètement quitté, même si elle a cessé de s'embarrasser de son ancienne intensité. Après seulement un an, j'ai pu me passer de préparations spéciales. Peut-être que les médecins n’ont pas brûlé toutes les zones nécessaires. Maintenant, je me sens bien, mais je conseille à ceux qui ont choisi l'appel de demandes de peser le pour et le contre.

L'arythmie vacillante a souffert pendant environ dix ans. Attaques accompagnées d'effort physique, situations nerveuses. Elle a été enregistrée auprès d'un cardiologue et a été traitée d'abord avec des médicaments antiarythmiques, puis avec des bloqueurs. La condition s'est progressivement détériorée. Les palpitations sont devenues plus fortes, les attaques de plus en plus fréquentes. Sur l'avis d'un cardiologue, a conduit un appel de demandes. La période de rééducation était difficile. Les douleurs thoraciques ont reculé lentement. J'ai souffert environ trois mois. Puis, progressivement, le rythme cardiaque a commencé à revenir à la normale. Le gros inconvénient de la RFA est son coût. Il me semblait que pour un tel argent, tout devrait être plus simple et la reprise sera rapide.

Causes et prévention de la fibrillation cardiaque

Ablation RF du cœur: caractéristiques, préparation, procédure, récupération après

En cas de maladie cardiaque, la chirurgie vise souvent non seulement à améliorer la qualité de vie de la patiente, mais également à la sauver. Ceci s'applique en particulier à un procédé aussi demandé en chirurgie cardiaque que l'ablation par radiofréquence du cœur.

La décision sur la nécessité d'une opération sur la base de données de diagnostic est prise par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Il détermine le type de la prochaine chirurgie cardiaque et le scénario de la récupération postopératoire ultérieure.

Types de chirurgie cardiaque

Récemment, les méthodes de chirurgie mini-invasive basées sur la laparoscopie et le cathétérisme sont devenues de plus en plus populaires, de même que les chirurgies à cœur ouvert:

Opération à coeur ouvert

Parallèlement à la pharmacothérapie, certaines maladies du système cardiovasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale directe, qui consiste à ouvrir la poitrine, à exposer directement le cœur et à l’arrêter de force (la circulation sanguine dans le corps du patient est soutenue par l’appareil cœur-poumon). poumons ").

Cet arrêt cardiaque est effectué, par exemple, à des fins de transplantation cardiaque, de remplacement de la valve, d'élimination des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins, de pontage, etc. Après une opération réussie, le cœur «redémarre» - son activité normale est restaurée.

Pontage coronarien

En cas d'athérosclérose des artères coronaires, une dérivation aorto-coronarienne (pontage aorto-coronarien) peut être prescrite au patient. L'épaississement et le rétrécissement des artères dus aux dépôts de cholestérol, au calcium, aux cellules mortes, etc. sur leurs murs menacent le patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de contournement: traditionnelle - avec ouverture du sternum et arrêt cardiaque forcé, et nouvelle technique exécutée sur le cœur battant - techniques de l'OPCAB et de la MIDCAB. À la suite de l'opération de manœuvre utilisant le système de shunts, le chirurgien crée un chemin supplémentaire autour de la partie affectée du vaisseau.

Chirurgie de remplacement de la valve cardiaque

Quatre valves cardiaques (tricuspide, mitrale, aortique et pulmonaire) soutenant la direction correcte du flux sanguin, c'est-à-dire du ventricule gauche à l'aorte, pour diverses raisons (cardiopathie congénitale, infections ou blessures diverses, arthrite, faiblesse des tissus, calcification et etc.) peut s’user au fil du temps. En conséquence, le travail du cœur est altéré, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger ou remplacer les valvules afin d'éviter une insuffisance cardiaque et la mort éventuelle.

Le plus souvent, ce type d’opération ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Les chirurgiens peuvent accéder aux valves par thoracotomie - incision médiane du sternum, mais la laparoscopie chirurgicale devient de plus en plus populaire - une opération avec une petite incision (0,5 à 1,5 cm) entre les côtes du thorax. En obtenant ainsi un accès direct au cœur, le chirurgien à travers la caméra et des outils spéciaux corrige la valvule ou la remplace par une autre - valvule biologique ou mécanique - rétablissant un flux sanguin normal.

Chirurgie aortique

Étant le plus gros vaisseau sanguin du corps humain (environ 3 cm de diamètre), l’aorte est responsable de l’acheminement du sang vers tous les organes. Dans le cas de certaines de ses pathologies (anévrisme, par exemple expansion, dissection ou rupture de l'aorte) qui menacent le patient d'une issue fatale, une intervention chirurgicale invasive peut être prescrite pour remplacer la zone touchée par un tube de Lavsan synthétique.

Une telle opération implique l’ouverture du thorax, la connexion à l’appareil cœur-poumon, la résection de la zone endommagée de l’aorte et son remplacement par un implant en mylar.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (AF) dans la terminologie médicale est appelée arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire). Cela peut être déclenché par un nombre accru de circuits électriques dans les oreillettes, ce qui entraîne des contractions aveugles des ventricules cardiaques et une incapacité à réduire efficacement les oreillettes. Cela, à son tour, provoque la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, ce qui peut éventuellement entraîner le blocage des vaisseaux cérébraux et la mort du patient.

Parmi les principales méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire, on peut citer la pharmacothérapie, le cathétérisme, ainsi que la technique labyrinthe chirurgicale (labyrinthe), qui est plutôt compliquée et donc peu utilisée par les chirurgiens cardiologues.

L’ablation du cœur par radiofréquence, une opération peu invasive de petites ponctions pratiquée à l’aide des technologies informatiques les plus récentes et dans des conditions de contrôle continu des rayons X, est devenue un «nouveau mot» dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Vidéo: spécialiste en chirurgie cardiaque et arythmies

Types d'ablation du coeur

La fréquence cardiaque normale est rétablie lors de l'ablation par cautérisation d'une petite zone du cœur à l'aide de divers facteurs physiques, créant ainsi un blocage AV: en raison du cautérisation, cette zone bloque la conduction du pouls et le fonctionnement des tissus musculaires cardiaques. n'est pas dérangé, la tachycardie cesse.

Cette technique était activement utilisée en chirurgie dans les années 80 et, déjà dans les années 90, l'ablation par radiofréquence était utilisée pour la première fois.

La chirurgie cardiaque moderne est «armée» de plusieurs types d'ablation.

Ablation par radiofréquence du coeur

Elle est réalisée sous anesthésie combinée et représente la séquence d'actions suivante: après l'anesthésie locale et intraveineuse, un cathéter est délivré au cœur du patient par l'un des vaisseaux sanguins (cette procédure chirurgicale est également appelée «ablation par cathéter»).

Ensuite, tout d'abord, l'installation de sondes-électrodes endocardiales (elles effectueront une stimulation permanente, ainsi qu'une stimulation temporaire du ventricule droit), et deuxièmement, l'installation d'une électrode d'ablation dans la zone de l'oreillette droite. La prochaine étape de l'opération est le diagnostic de l'activité du faisceau de His par de multiples permutations des électrodes et l'action subséquente à haute fréquence avec une température élevée de 40 à 60 ° C, afin de détruire le foyer qui génère des impulsions électriques pathologiques conduisant à une tachycardie.

Le blocage AV artificiel complet obtenu nécessite le maintien du rythme cardiaque en stimulant temporairement le ventricule droit à l'aide des électrodes endocardiales susmentionnées. Si l'effet est stable, l'ablation par RF se termine par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, le cas échéant.

Toutes les étapes de l'opération, qui dure de 1,5 à 6 heures, passent sous le contrôle constant des équipements électrophysiologiques et de la télévision à rayons X nécessaires.

Une destruction similaire du foyer pathologique peut également être réalisée par d'autres influences physiques, selon lesquelles on distingue d'autres types d'ablation:

  1. Ablation laser
  2. Ablation par ultrasons.
  3. La cryodestruction, c'est-à-dire l'ablation à basse température.

Cependant, pour le moment, l'utilisation d'énergie électrique à haute fréquence pour créer un blocage AV lors d'une tachycardie est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace. C'est pourquoi l'ablation chirurgicale par cathéter reste le type d'ablation du coeur le plus "populaire".

Se préparer à l'ablation du coeur par RF

La préparation de cette opération consiste à mener une étude électrophysiologique (EFI) du coeur. Le médecin traitant détermine la nécessité d'une RFA chez un patient donné, en fonction de l'historique de la maladie et des données provenant de méthodes de diagnostic telles que:

  • L'électrocardiographie (ECG) est une méthode populaire de diagnostic électrophysiologique instrumental, basée sur l'enregistrement et l'étude des champs électriques qui se forment lorsque le cœur fonctionne.
  • L'enregistrement ECG à long terme (surveillance Holter) est un diagnostic électrophysiologique dont l'essentiel est l'enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant au moins 24 heures.

Après s'être enregistré avec une attaque de tachycardie ECG, le patient est admis à l'hôpital pour un examen complet et une liste des tests nécessaires, sur la base desquels il peut être affecté à une ablation par radiofréquence du cœur:

  1. Tests sanguins de laboratoire (analyse biochimique, étude des taux hormonaux, détermination du taux de lipides, électrolytes, etc.);
  2. Echographie du coeur (échocardiographie);
  3. Test d'effort, tapis roulant, veloergometry;
  4. Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Immédiatement avant l'opération, le patient cesse de prendre de la nourriture et de l'eau pendant 8 à 12 heures. Ceci s'applique également à de nombreux médicaments.

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Indications pour l'ablation par radiofréquence

Les indications pour l'ablation par RF sont les arythmies cardiaques, qui ne peuvent plus être corrigées avec un médicament:

  • Fibrillation auriculaire des oreillettes.
  • Tachycardie ventriculaire et supraventriculaire.
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White ou syndrome de WPW.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Cardiomégalie.
  • Tachycardies paroxystiques.
  • Fraction d'éjection réduite.

Outre les indications relatives à l'appel de demandes, l'ablation dispose également d'une liste de contre-indications:

  1. Sévère bien-être général du patient.
  2. Maladies infectieuses aiguës.
  3. Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
  4. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur.
  5. Angor instable pendant 4 semaines.
  6. Infarctus aigu du myocarde.
  7. Insuffisance cardiaque chez un patient en phase de décompensation.
  8. Hypertension artérielle sévère.
  9. Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
  10. La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
  11. Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
  12. Anémie, c'est-à-dire pathologie de la composition cellulaire du sang.
  13. Réaction allergique provoquée par une substance radio-opaque.
  14. Intolérance à l'iode et autres.

La période de réhabilitation après l'appel de demandes

Les complications cardiaques post-AC sont extrêmement rares: la probabilité d'effets négatifs de l'ablation ne dépasse pas 1%. Par conséquent, l'appel de demandes est classé comme une catégorie d'opérations à faible risque. Cependant, pour la prévention des complications, un certain nombre de mesures spéciales sont prises à chaque étape du dépistage et du traitement de la tachycardie.

Parmi les risques associés aux appels de demandes figurent les complications probables suivantes:

  • Saignement dans la zone d’introduction du cathéter.
  • Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins pendant l’avancement du cathéter.
  • Violation aléatoire de l'intégrité des tissus du muscle cardiaque au moment de l'ablation.
  • Dysfonctionnements du système électrique du cœur, aggravant un trouble du rythme cardiaque et nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
  • La formation de caillots sanguins et leur distribution dans les vaisseaux sanguins menaçant de mort.
  • Sténose des veines pulmonaires, c'est-à-dire rétrécissement de leur lumière.
  • Dommages aux reins causés par le colorant utilisé dans le RFA.

Le risque de telles complications augmente dans les cas où le patient est diabétique, si sa coagulation sanguine est altérée, ainsi que s'il a dépassé la limite d'âge de 75 ans.

Pendant la période postopératoire, le patient est observé pendant un certain temps par le médecin, qui contrôle son état général.

Immédiatement après l'opération, le patient opéré peut ressentir une certaine gêne liée à la sensation de pression sur le site de l'incision chirurgicale. Cependant, cette condition dure rarement plus de 25-30 minutes. Si ce sentiment persiste ou s’aggrave, le patient doit en informer le médecin.

En général, la rééducation après une RF dure plusieurs mois, durant lesquels on peut prescrire au patient des médicaments antiarythmiques (par exemple, Propafenon, Propanorm, etc.), y compris ceux que le patient a pris avant l'ablation. Le repos au lit avec le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle n’est montré au patient que le premier jour après l’opération, au cours duquel la récupération et la stabilisation du bien-être général du patient sont rapides. Comme le montre la pratique, le besoin de re-RFA est extrêmement rare chez les patients opérés, en particulier si le patient reconsidère son mode de vie habituel:

  1. Limiter la consommation de boissons avec de l'alcool et de la caféine;
  2. Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation;
  3. Va s'en tenir au régime approprié;
  4. Sélectionnez le mode optimal d'activité physique.
  5. Arrêtez de fumer et abandonnez les autres mauvaises habitudes.

Ainsi, il est sans danger de parler des avantages incontestables suivants de l'ablation par radiofréquence du cœur par rapport aux opérations cardiaques invasives traditionnelles:

  • Faible invasif, éliminant le besoin de coupes importantes.
  • La tolérance facile de l'opération par le patient, l'intégrité de l'organisme et le fonctionnement du système circulatoire ne sont pas altérés de manière significative.
  • La réduction de la période de rééducation postopératoire peut aller de 2 à 7 jours.
  • Effet cosmétique - l'absence de cicatrices significatives après la ponction de la peau pour l'introduction de cathéters.
  • Récupération indolore dans la période postopératoire, ce qui élimine le besoin de médicaments contre la douleur.

Ces avantages sont les principaux arguments en faveur du coût du RFA: le prix d’une opération peut varier de 12 000 à 100 000 roubles russes, en fonction de sa complexité.