Fermeture endovasculaire du canal artériel ouvert à l'aide de l'obturateur

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

Introduction

Le canal artériel ouvert (OAD) est une maladie cardiaque congénitale (CHD) caractérisée par la présence d'une communication vasculaire anormale entre l'aorte et l'artère pulmonaire.

Dans la période prénatale, la SAU est du tout, il s’agit d’un composant normal de la circulation sanguine du fœtus. Après le premier souffle du nouveau-né, les vaisseaux pulmonaires s'ouvrent, la pression dans le ventricule droit diminue, le PDA cesse progressivement de fonctionner et se ferme (oblitéré). L'oblitération du canal se produit à différents moments. Dans 1/3 des enfants, il ferme par deux semaines, dans le reste - dans les huit semaines de la vie.

Les perturbations hémodynamiques sont associées à un écoulement sanguin anormal de l'aorte dans l'artère pulmonaire, car la pression dans l'aorte est beaucoup plus élevée que dans l'artère pulmonaire.

Le volume de sang déchargé dépend de la taille du conduit. À la suite de troubles circulatoires, un plus petit volume de sang pénètre dans la circulation systémique, ce qui provoque des organes vitaux (cerveau, reins) et des muscles squelettiques. En traversant les vaisseaux des poumons, ce sang retourne dans l'oreillette gauche, le ventricule gauche, qui augmente de charge (hypertrophiée) sous charge excessive, puis des modifications des vaisseaux sanguins des poumons se produisent sous l'influence d'un volume de sang oxygéné de plus en plus important, entraînant l'apparition d'une hypertension pulmonaire.

Manifestations et écoulement naturel du vice

Les enfants naissent avec un poids et une longueur de corps normaux. D'autres manifestations de la maladie sont associées à la taille du canal. Plus le PDA est court et large, plus le volume de sang qui s’écoule est important et plus le tableau clinique de la maladie est prononcé. Avec un PDA étroit et long, les enfants malades ne sont pas différents des enfants en bonne santé. Le seul signe indiquant la présence d'une cardiopathie congénitale est un murmure entendu par un pédiatre au-dessus de la région cardiaque. Avec les PDA larges et étroits, au cours des premiers mois, voire des premiers jours de la vie d’un enfant, tous les symptômes (manifestations) du défaut peuvent être détectés. Chez de tels enfants, il existe une pâleur constante, avec un effort physique (effort, succion, pleurs) une cyanose transitoire (teinte de la peau bleue) est observée principalement sur les jambes. Les enfants ont du retard dans leur développement physique. Ils ont tendance à récidiver des bronchites, pneumonies.

Les périodes les plus difficiles du défaut sont la phase d'adaptation de la période néonatale et la phase d'hypertension pulmonaire terminale chez les enfants plus âgés. Au cours de ces périodes, les enfants décèdent d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral (AVC), de pneumonie, d'endocardite infectieuse. L'espérance de vie moyenne d'une ANP sans traitement chirurgical est de 25 ans, bien que de nombreux patients avec une ANP étroite et longue vivent jusqu'à un âge avancé. Si un patient adulte avec PDA développe des signes de décompensation circulatoire, la fermeture du conduit est également recommandée.

Traitement

Il existe deux méthodes de traitement des PDA: conservatrice ou médicamenteuse et opérationnelle. Le traitement médicamenteux de la PDA est utilisé uniquement à la maternité pour les nouveau-nés au cours des deux premières semaines de vie, il devient ensuite inefficace. Cette méthode n’est pas toujours efficace et comporte de nombreuses contre-indications. Le traitement principal est donc la fermeture mécanique du conduit.

Auparavant, l'intervention la plus courante était la ligature du canal après thoracotomie. Maintenant, l'opération de la ligature OAP est effectuée très rarement. Les rôles principaux ont été pris par l'occlusion endovasculaire de la PDA. L’intervention consiste essentiellement en l’occlusion (fermeture) du canal avec des spirales et des obturateurs spécialement conçus. Cette technique ne présente pratiquement aucune complication. Elle est réalisée pour les petits enfants sous anesthésie générale et pour les adolescents et les adultes sous anesthésie locale. L'accès se fait par ponction, à travers l'artère fémorale. L’efficacité de l’opération est de près de cent pour cent, il est rare qu’il y ait une recanalisation du PDA, qui est ensuite éliminé de la même manière. Avec les PDA larges et courts, lorsque l'occlusion endovasculaire des PDA avec des bobines est techniquement impossible, on utilise la fermeture des PDA à l'aide d'obturateurs spécialement conçus, également délivrés par l'artère fémorale.

Description du cas clinique.

La patiente C, âgée de 67 ans, a été admise à l'urgence le 18/09/2017 avec un diagnostic de cardiopathie congénitale: canal artériel ouvert (4 mm de diamètre, 13 mm de long). Dès réception, se plaint de faiblesse et d’essoufflement en marchant. Dans l’histoire de la GB avec une augmentation maximale de la pression artérielle à 200/100 mm Hg, adaptée à 140/80 mm Hg. Il prend concor, amlodipine, torvacard. Au cours de l'année, note l'apparition d'essoufflement en marchant. Lorsqu’il est examiné selon l’ECHO KG détecté CHD: canal artériel ouvert, signes d’une hypertension pulmonaire modérée. Selon MSCT, le diamètre du canal artériel était de 4 mm.

Compte tenu de la détérioration de l'état de santé et de l'apparition d'une hypertension pulmonaire, il a été décidé de procéder à la fermeture transcathéter de la PDA.

Description de l'opération (09/22/2017)

Sous anesthésie locale, l'artère fémorale commune droite et la veine fémorale commune sont percées. Un cathéter de diagnostic est placé dans la région pectorale de l'aorte. Angiographie réalisée, canal artériel ouvert visualisé reliant l'aorte à l'artère pulmonaire. En outre, à travers l'introducteur dans l'OBV droit, un cathéter est inséré dans la partie descendante de l'aorte à travers le canal artériel à travers le canal artériel. Le cathéter est remplacé par un dispositif d'administration à obturateur. Implantation de l'obturateur "Amplatzer Duct Occluder" avec l'emplacement du disque distal de l'obturateur de l'aorte, proximal - de l'artère pulmonaire. Sur l'angiographie de contrôle, la position de l'obturateur dans le canal artériel est optimale, il y a une réduction du flux sanguin dans le canal artériel. Un bon résultat angiographique a été obtenu.

Le lendemain, le patient sortit de l'hôpital dans un état satisfaisant.

Canal artériel ouvert

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

Le canal artériel est un vaisseau court de 4–12 mm de long et de 2–10 mm de diamètre qui relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Il est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent toujours pas et ils ne contiennent qu'une très petite quantité de sang. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, un excès de sang est transféré de l'artère pulmonaire à l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se sont redressés et ils ont besoin de tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale, la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le conduit et se transforme en un faisceau. Ce processus peut durer jusqu'à trois mois.

Mais parfois, la fusion ne se produit pas et entre l'aorte et l'artère pulmonaire, il reste un lien - le canal artériel ouvert (AAP). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois supérieure à celle des vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en provient est versé dans l'artère pulmonaire et est attaché au volume qui a poussé le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile au cœur de le pomper. Si la taille du canal artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus fort et s'use plus rapidement. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes d'une telle maladie cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (botall) chez les enfants se réfère à une maladie cardiaque congénitale. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les tout-petits.

Un enfant a tous les défauts pour 2000 nouveau-nés. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est fait à presque chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du canal.

Causes congénitales

  • l'enfant est né prématurément, pour une période allant jusqu'à 37 semaines, plus la période est courte et plus le poids du bébé est petit, plus le risque de développer un DAA est élevé;
  • l'enfant a été privé d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et plusieurs minutes après la naissance;
  • pendant la grossesse, la mère a contracté la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale;
  • l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques;
  • l'usage d'alcool par la mère, d'hormones, de somnifères ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
  • le sous-développement de la couche musculaire, qui devrait permettre la compression et la fermeture du canal artériel;
  • niveaux élevés de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins attribuent le canal artériel ouvert chez les enfants à des défauts «blancs». Cela signifie qu’au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n’a pas de teinte bleuâtre. Avec de tels défauts, le sang veineux avec une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel, dans lequel il y a des symptômes de la maladie chez les nouveau-nés:

  1. Bébés nés à terme - la taille du canal est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
  2. Bébés prématurés - taille du conduit supérieure à 1,5 mm.
Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle dans le cœur.

Bien-être de l'enfant

  • pouls rapide plus de 150 battements par minute;
  • essoufflement, respiration rapide;
  • l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement le sein;
  • problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation mécanique;
  • dort peu, se réveille souvent et pleure;
  • retard dans le développement physique;
  • faible prise de poids;
  • pneumonie précoce difficile à traiter;
  • les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les bébés prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes à grandes présentent les symptômes de MAP suivants:

  • le coeur est grandement élargi et occupe presque toute la poitrine, il se révèle en tapotant;
  • à l'écoute, entendre des contractions fortes et fréquentes du cœur. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang qui va aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons;
  • pulsation bien visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
  • à l'aide d'un stéthoscope, un bruit de coeur se fait entendre, ce qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal canalaire;
  • peau pâle due au spasme réflexe de petits vaisseaux;
  • avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - «bosse thoracique».

Diagnostics

  1. Électrocardiogramme - dans la plupart des cas, inchangé. Des signes de surcharge dans la moitié droite du cœur apparaissent après la contraction des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang et les chambres s’étirent.
  2. Une radiographie pulmonaire montre des modifications associées à un débordement de vaisseaux pulmonaires avec du sang et un stress sur l'oreillette droite et le ventricule:
    • une augmentation de la moitié droite du coeur;
    • renflement de l'artère pulmonaire;
    • dilatation des gros vaisseaux des poumons.
  3. L'angiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins pour étudier la direction du flux sanguin:
    • Le sang "peint" de la moitié gauche du cœur à travers le canal pénètre dans l'artère pulmonaire;
    • remplir le tronc pulmonaire avec du sang avec un agent de contraste.
  4. Phonocardiographie - enregistrement graphique des sons du coeur.
    • révèle un bruit spécifique, appelé "machine".
  5. L'échocardiographie ou l'échographie du coeur vous permet de:
    • voir la présence d'un canal artériel ouvert;
    • définir le diamètre du trou;
    • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (en utilisant la dopplerographie).
  6. Le cathétérisme cardiaque (sondage ou coronogramme) révèle:
    • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
    • oxygénation du sang dans le cœur droit et dans l'artère pulmonaire;
    • Parfois, un cathéter peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
  7. La tomographie par ordinateur pour OAP détermine:
    • conduit ouvert;
    • ses caractéristiques de taille et d'emplacement.
En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme. L'étude des courants électriques qui surviennent dans le cœur et le font rétrécir. Ces décharges captent des capteurs sensibles du dispositif, qui sont montés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe, dont les dents reflètent l'étendue de l'excitation dans le cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

  • surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
  • surcharge et l'épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.
Radiographie thoracique. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque librement le corps humain, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes d'OAP:

  • élargi grands vaisseaux des poumons. Cela est dû à la stagnation en eux de grandes quantités de sang;
  • augmenter les limites du coeur;
  • une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel du sang supplémentaire est versé de l'aorte;
  • dans les cas graves, il existe des signes d'œdème pulmonaire.
Phonocardiographie. Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le coeur pendant sa contraction et sa relaxation. Contrairement à l'écoute régulière avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du vice:

  • bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre lors de la contraction et de la relaxation du cœur.

Échocardiographie (échographie du coeur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui se déplace à l'intérieur du corps et est réfléchie à différentes fréquences par différents organes ou absorbée par ceux-ci. Le capteur convertit «l'écho ultrasonore» en une image en mouvement sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer:

  • canal artériel ouvert;
  • diamètre du trou dedans;
  • état et épaisseur du muscle cardiaque;
  • flux sanguin, qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).
Cathétérisme du coeur. Une petite incision est faite dans l'artère sur le haut de la cuisse. À travers ce dernier, un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est propulsé au cœur. En utilisant la sonde, vous pouvez mesurer la pression et le contenu en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

  • augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire;
  • augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
  • si le trou dans le canal est suffisamment grand, vous pouvez entrer dans la sonde de l'artère pulmonaire à l'aorte.
Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel avec un dispositif spécial, l’obturateur, qui est monté à son extrémité.

Angiographie. Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage par les vaisseaux sanguins et peut être clairement vu sur les rayons X. Si un canal ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un «contraste» et se dirige vers l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires. Après une minute, les rayons X détermineront la présence de cette substance dans les poumons.

Tomographie par spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés des rayons X et les capacités d’un ordinateur. Une fois le corps balayé avec les rayons X de différents côtés, l’ordinateur crée une image en trois dimensions de la zone du corps examinée avec tous les détails les plus fins:

  • canal artériel ouvert;
  • sa longueur, sa largeur;
  • la présence de restrictions dans ses différentes parties;
  • la structure et l'état des vaisseaux pour lesquels la sonde doit être introduite;
  • caractéristiques du mouvement du sang dans le canal.
Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'opération afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux du canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus grandes.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase: Indomethacin, Nurofen.

Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'action de substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. Le résultat est un spasme de la paroi du muscle lisse du canal artériel et celui-ci se ferme.

Développé un schéma pour l'administration intraveineuse d'indométacine:

  1. les deux premiers jours: la dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 100 mg / kg toutes les 12 heures.
  2. 2-7 jours: une dose initiale de 200 µg / kg, puis 2 doses de 200 µg / kg avec un intervalle par jour.
  3. 7-9 jours: une dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 250 mg / kg avec un intervalle par jour.
Diurétiques, médicaments diurétiques: Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage le gonflement et facilite le travail du cœur. Distribuer des médicaments sur la base d'un rapport de 1-4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques: Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur en l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces fonds réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui permettent de se détendre, en prolongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Passez généralement deux séances de traitement pour toxicomanes. S'ils ne donnent pas de résultat et que le conduit n'est pas fermé, ils prescrivent alors une opération.

Traitement chirurgical de PDA

Chirurgie - la méthode la plus fiable de traitement du canal artériel ouvert chez les enfants et les adultes.

Indications pour la chirurgie

  1. Le traitement médicamenteux n'a pas aidé à fermer le conduit.
  2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
  3. Il y a des signes de stagnation du sang et de pression accrue dans les vaisseaux des poumons.
  4. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
  5. Troubles du coeur - insuffisance cardiaque.
L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

  1. L'injection de sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
  2. Maladie hépatique et rénale sévère.
Avantages de l'opération:
  1. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est complètement éliminée.
  2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
  3. Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après chirurgie 0,3-3%.
Manque d'opération
Dans environ 0,1% des cas, après quelques années, le conduit aortique peut s'ouvrir à nouveau. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque en raison de la formation d'adhérences.

Types d'opérations

  1. La fermeture endovasculaire du canal artériel est une opération à faible impact qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin, à travers un grand vaisseau, place un dispositif spécial dans le canal artériel - l’obturateur, qui bloque le cours du sang.
  2. Opération ouverte Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et recouvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le conduit lui-même et se développe.
    • suture du canal artériel;
    • conduit de bandage fil de soie épais;
    • conduit de serrage avec un clip spécial.

Traitement du canal artériel ouvert
Le traitement le plus efficace du canal artériel ouvert est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux de sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'âge optimal pour l'élimination d'un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (supérieur à 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un prématuré, l'opération est réalisée plusieurs jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Opération ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le canal.

Indications pour la chirurgie

  1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés.
  2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
  3. La dépendance du nouveau-né sur l'appareil de ventilation artificielle des poumons, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
  4. Pneumonie précoce précoce, difficile à traiter.
  5. Le canal reste ouvert après deux traitements par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine).
  6. Signes de dysfonctionnement des poumons et du cœur dus au reflux de volume de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.
Contre-indications
  1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas pomper le sang dans le corps, les organes internes manquent de nutriments et d’oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, peau bleue et muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, foie hypertrophié, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
  2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose de petits vaisseaux pulmonaires et d'alvéoles, vésicules dans lesquelles le sang s'enrichit en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm de mercure. st et cela conduit au fait que le sang est jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
  3. Comorbidités sévères pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.
Avantages de l'opération
  • les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
  • le chirurgien peut éliminer le défaut de n'importe quel diamètre;
  • l'opération peut être effectuée à n'importe quelle largeur des vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né à l'avance.
Opération désavantages
  • dans environ un pour cent des cas, le canal artériel est rouvert;
  • la chirurgie est un traumatisme physique et 2 à 6 semaines sont nécessaires à la rééducation;
  • des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.
Étapes de la chirurgie ouverte
  1. Préparation à la chirurgie:
    • test sanguin pour le groupe et facteur Rh, pour la coagulation;
    • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
    • numération globulaire complète;
    • analyse d'urine;
    • analyse des matières fécales sur les œufs de vers;
    • radiographie pulmonaire;
    • Échographie du coeur.
    Si des maladies associées sont identifiées, elles sont d'abord traitées pour éviter les complications après la chirurgie.
  2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement un chirurgien et un anesthésiste qui vous informeront du déroulement de l'opération et dissiperont vos peurs. Vous allez clarifier s'il y a une allergie aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
  3. La nuit précédant l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères pour bien se reposer.
  4. Avant l'opération, le médecin injecte des médicaments pour l'anesthésie générale par voie intraveineuse. Après quelques minutes, un sommeil profond avec des médicaments survient.
  5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il a accès au cœur et à l'aorte. Pendant cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter la machine cœur-poumon, car le cœur lui-même pompe le sang à travers le corps.
  6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
    • se lie avec un fil de soie épais;
    • serre le conduit avec un clip spécial (clip);
    • coupe le canal artériel et ensuite aspire ses deux extrémités.
  7. Le médecin pose un point sur la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour la décharge du liquide. Puis bandage.
L’opération de fermeture du canal artériel est la même chez l’enfant et chez l’adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations ont lieu dans de grands vaisseaux situés dans la partie supérieure de la cuisse.

  1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez une spirale "Gianturco";
  2. Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez le dispositif de fermeture Amplatzer.

Rééducation après une chirurgie ouverte à l'OAD

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des dispositifs spéciaux qui surveilleront le pouls, la pression, la fréquence cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube de respiration spécial est inséré dans la bouche. A cause de cela, vous ne pouvez pas parler.

Les moyens modernes d’anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que la douleur dans la poitrine ne vous dérange pas, des analgésiques prévenant l'inflammation de la plaie seront prescrits.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais après une journée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que la suture soit guérie, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Après un jour, le drainage sera retiré de la plaie et ils vous conseilleront de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Les 3-4 premiers jours peuvent augmenter légèrement la température - c'est comment le corps réagit à l'opération. C'est bon, mais il vaut mieux en informer le médecin.

Faites des exercices de respiration saccadés, sortez toutes les heures et faites de la physiothérapie: étirez vos mains. Allongé dans le lit, pliez les genoux en gardant les pieds sur le lit. Mettez vos mains dans l'articulation de l'épaule, sans lever le lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5-7 jours. Lorsque le médecin s'assurera que votre état s'améliore progressivement, vous serez renvoyé à la maison. Au début, vos opportunités seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu’il y ait quelqu'un qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant de décharger, ils vous diront comment traiter les coutures. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec un vert brillant ou une teinture de calendula. À l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir la formation de cicatrice: Kontraktubeks.
Vous pouvez prendre une douche après la guérison de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis de la sécher doucement avec une serviette douce.

Augmenter l'activité physique progressivement. Commencez par de courtes promenades - 100-200 mètres. Augmentez votre charge de travail un peu chaque jour. En 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

Nutrition après la chirurgie

Les deux premiers jours, la nourriture doit être liquide: bouillons, gelées, jus à la pulpe, yaourts, purée.
Le troisième jour, vous pouvez prendre des aliments solides. De gras fumés et frits alors qu'il faut s'abstenir. Au cours de la semaine, élargissez le régime et allez à la nourriture habituelle.

Les deux premières semaines, il est important d'éviter la constipation. Par conséquent, mangez plus de fruits et légumes sous toutes les formes, produits laitiers, fruits séchés.

Pour récupérer rapidement après la chirurgie, vous aurez besoin de beaucoup de protéines (viande et volaille, poisson et fruits de mer) et de vitamines, qui sont abondantes dans les fruits frais. Si vous ne pouvez pas répondre aux besoins du corps avec de la nourriture, le médecin vous conseillera également de prendre un complexe de vitamines.

Pour préserver la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, certaines restrictions devront être respectées. Évitez la margarine et les graisses animales, les confiseries, les muffins et essayez de ne pas trop manger.

Si l'opération a été pratiquée sur un enfant, les parents doivent alors se rappeler quelques règles:

  • ne soulevez pas l'enfant sous les bras et ne levez pas les mains;
  • Les deux premières semaines, évitez les efforts physiques, essayez de faire moins pleurer l'enfant;
  • si l'enfant est petit, portez-le plus souvent;
  • si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, retournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure;
  • apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire;
  • effectuez des exercices de respiration plusieurs fois par jour: expirez par les lèvres avec un tube plié, expirez par une paille dans l'eau;
  • pendant les six premiers mois, évitez les situations dangereuses pouvant entraîner un traumatisme à la poitrine;
  • décharge champ faire un massage caressant sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.
Un massage complet peut être fait dans les 3-4 mois après la chirurgie.

La récupération après traitement chirurgical du canal artériel ouvert est beaucoup plus facile et rapide comparée aux autres chirurgies cardiaques. Après six mois, votre bébé ne sera plus différent du reste des enfants et vous oublierez pour toujours les jours passés à l'hôpital.

Canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est une connexion pathologique fonctionnelle entre l'aorte et le tronc pulmonaire, qui assure normalement la circulation sanguine embryonnaire et subit une oblitération dans les premières heures après la naissance. Le canal artériel ouvert se manifeste par un retard de développement, une fatigue accrue, une tachypnée, des palpitations, des interruptions de l’activité cardiaque. L'échocardiographie, l'électrocardiographie, les rayons X, l'aortographie, le cathétérisme cardiaque aident à diagnostiquer le canal artériel ouvert. Traitement chirurgical du défaut, y compris le bandage (ligature) ou l'intersection du canal artériel ouvert avec la fermeture des extrémités aortique et pulmonaire.

Canal artériel ouvert

Le conduit artériel ouvert (Botallov) est une fente du vaisseau accessoire reliant l'aorte à l'artère pulmonaire, qui continue à fonctionner après l'expiration de son oblitération. Le canal artériel (dustus artériel) est une structure anatomique nécessaire dans le système de la circulation embryonnaire. Cependant, après la naissance, en raison de l'apparition de la respiration pulmonaire, le besoin du canal artériel disparaît, il cesse de fonctionner et se ferme progressivement. Normalement, le fonctionnement du canal s’arrête dans les 15 à 20 premières heures après la naissance, la fermeture anatomique complète dure de 2 à 8 semaines.

En cardiologie, le canal artériel ouvert représente 9,8% de toutes les malformations cardiaques congénitales et est diagnostiqué 2 fois plus souvent chez la femme. Le canal artériel ouvert se trouve à la fois sous une forme isolée et en combinaison avec d'autres anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins (5-10%): sténose de la bouche aortique, sténose et atrésie des artères pulmonaires, coarctation aortique, canal auriculo-ventriculaire ouvert, DMD, DMTP, etc. malformations cardiaques avec circulation sanguine dépendante des canaux (transposition des artères principales, forme extrême du tétrade de Fallot, interruption de l'arc aortique, sténose pulmonaire ou aortique critique, syndrome d'hypoplasie ventriculaire gauche) une communication d'accompagnement.

Causes du canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert se trouve généralement chez les bébés prématurés et est extrêmement rare chez les bébés nés à terme. Chez les nouveau-nés prématurés pesant moins de 1 750 g, la fréquence du canal artériel ouvert est de 30 à 40%, chez les enfants dont le poids à la naissance ne dépasse pas 1 000 g, elle est de 80%. Souvent, chez ces enfants, des anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire ont été constatées. Le non-développement de la communication fœtale chez les prématurés dans la période postnatale est associé au syndrome de troubles respiratoires, d'asphyxie pendant l'accouchement, d'acidose métabolique persistante, d'oxygénothérapie prolongée avec de fortes concentrations d'oxygène, de thérapie par perfusion excessive.

Chez les nourrissons nés à terme, le canal artériel ouvert est beaucoup plus répandu dans les régions montagneuses. Dans certains cas, sa défaillance est causée par une pathologie du conduit lui-même. Très souvent, le canal artériel ouvert est une anomalie cardiaque héréditaire. Le canal artériel peut rester ouvert chez les enfants dont la mère a été atteinte de rubéole au cours du premier trimestre de la grossesse.

Ainsi, les facteurs de risque pour les voies artérielles ouvertes sont la naissance et la prématurité prématurées, les antécédents familiaux, la présence d'autres maladies coronariennes, les maladies infectieuses et somatiques chez les femmes enceintes.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est situé à l'étage supérieur du médiastin antérieur; il provient de la crosse aortique au niveau de l'artère sous-clavière gauche et se jette dans le tronc pulmonaire au site de sa bifurcation et partiellement dans l'artère pulmonaire gauche; il se produit parfois un canal artériel droit ou bilatéral. Le canal de Botallov peut avoir une forme anévrismale cylindrique, conique, fenêtrée; sa longueur est de 3-25 mm, largeur - 3-15 mm.

Le canal artériel et la fenêtre ovale ouverte sont des composants physiologiques nécessaires de la circulation foetale. Chez le fœtus, le sang du ventricule droit pénètre dans l'artère pulmonaire et de là (par le fait que les poumons ne fonctionnent pas) par le canal artériel - dans l'aorte descendante. Immédiatement après la naissance, lors de la première inhalation indépendante d'un nouveau-né, la résistance pulmonaire diminue et la pression dans l'aorte augmente, ce qui entraîne le développement d'un écoulement de sang de l'aorte dans l'artère pulmonaire. L'inclusion de la respiration pulmonaire contribue au spasme du conduit en réduisant sa paroi musculaire lisse. La fermeture fonctionnelle du canal artériel chez le bébé né à terme a lieu 15 à 20 heures après la naissance. Cependant, l'oblitération anatomique complète du canal de Botallov se produit entre 2 et 8 semaines de vie extra-utérine.

Un canal artériel ouvert est dit si son fonctionnement ne s’arrête pas 2 semaines après la naissance. Le canal artériel ouvert est une malformation de type pâle, car il provoque la libération de sang oxygéné de l'aorte vers l'artère pulmonaire. Les écoulements artério-veineux entraînent la circulation de volumes sanguins supplémentaires dans les poumons, le débordement du lit vasculaire pulmonaire et l'apparition d'une hypertension pulmonaire. L'augmentation de la charge volumique du coeur gauche entraîne leur hypertrophie et leur dilatation.

Les perturbations hémodynamiques avec un conduit artériel ouvert dépendent de la taille du message, de l'angle de décharge de l'aorte, de la différence de pression entre la circulation majeure et mineure. Ainsi, un conduit long, mince et tortueux, s'étendant sous un angle aigu de l'aorte, résiste au reflux de sang et empêche le développement de perturbations hémodynamiques importantes. Au fil du temps, un tel conduit peut s’effacer. La présence d'un canal artériel court, large et largement ouvert, provoque au contraire un écoulement artério-veineux important et des troubles hémodynamiques prononcés. Ces conduits ne sont pas capables d'effacer.

Classification du canal artériel ouvert

Compte tenu du niveau de pression dans l'artère pulmonaire, il existe 4 degrés de défaut:

  1. La pression dans LA en systole ne dépasse pas 40% de la pression artérielle;
  2. Hypertension pulmonaire légère; LA pression est 40-75% de la pression artérielle;
  3. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression est supérieure à 75% de la pression artérielle; l'écoulement de sang gauche-droite est maintenu;
  4. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression égale ou dépasse la pression systémique, ce qui entraîne l'apparition d'un écoulement de sang droite-gauche.

Dans le cours naturel du canal artériel ouvert peut être tracé 3 étapes:

  • I - le stade de l’adaptation primaire (les deux ou trois premières années de la vie d’un enfant). Caractérisé par la manifestation clinique du canal artériel ouvert; Souvent accompagné du développement de conditions critiques, qui dans 20% des cas aboutissent au décès sans chirurgie cardiaque en temps voulu.
  • II - le stade de la rémunération relative (de 2-3 ans à 20 ans). Elle se caractérise par le développement et l’existence à long terme d’une hypervolémie en petit cercle, d’une sténose relative de l’orifice auriculo-gauche gauche et d’une surcharge systolique du ventricule droit.
  • III - le stade de changements sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires. L'évolution naturelle du canal artériel ouvert s'accompagne d'une restructuration des capillaires et des artérioles pulmonaires avec le développement de modifications sclérotiques irréversibles. A ce stade, les manifestations cliniques du canal artériel ouvert sont progressivement remplacées par des symptômes d'hypertension pulmonaire.

Symptômes du canal artériel ouvert

L’évolution clinique du canal artériel ouvert varie de asymptomatique à extrêmement sévère. Le canal artériel ouvert de petit diamètre, qui ne conduit pas à une altération de l'hémodynamique, peut rester longtemps méconnu. Et au contraire, la présence d’un large conduit artériel provoque le développement rapide de symptômes au cours des premiers jours et des premiers mois de la vie d’un enfant.

Les premiers signes de tache peuvent être la pâleur constante de la peau, une cyanose transitoire lors de la succion, des pleurs, des efforts; manque de poids corporel, retard dans le développement moteur. Les enfants avec un canal artériel ouvert sont sujets aux maladies fréquentes de bronchite, pneumonie. Avec l'activité physique, essoufflement, fatigue, tachycardie, rythme cardiaque irrégulier se développe.

La progression du vice et la détérioration du bien-être peuvent survenir pendant la puberté, après l'accouchement, en raison d'une surcharge physique importante. Dans ce cas, la cyanose devient permanente, ce qui indique le développement d'un écoulement veino-artériel et une augmentation de l'insuffisance cardiaque.

Les complications du canal artériel ouvert peuvent servir d’endocardite bactérienne, d’anévrysme du canal et de sa rupture. La durée de vie moyenne avec un écoulement naturel du conduit est de 25 ans. L’oblitération spontanée et la fermeture du canal artériel ouvert sont extrêmement rares.

Diagnostic du canal artériel ouvert

Lors de l'examen d'un patient avec un canal artériel ouvert, une déformation de la poitrine (bosse cardiaque) et une pulsation accrue de la projection de l'apex du cœur sont souvent détectées. Le principal signe auscultatif d'un canal artériel ouvert est un souffle systolique-diastolique grossier avec une composante «machine» dans le deuxième espace intercostal à gauche.

La recherche minimale obligatoire avec les voies artérielles ouvertes comprend la radiographie thoracique, l’ECG, la phonocardiographie et l’échographie cardiaque. Cardiomégalie détectée par radiographie en augmentant la taille du ventricule gauche, le gonflement de l'artère pulmonaire, une structure pulmonaire accrue, une pulsation des racines des poumons. Les signes ECG d’un canal artériel ouvert incluent des signes d’hypertrophie et de surcharge du ventricule gauche; dans l'hypertension pulmonaire, l'hypertrophie et la surcharge du ventricule droit. Avec l'aide d'EchoCG, les signes indirects du défaut sont déterminés, la visualisation directe du canal artériel ouvert est effectuée, ses dimensions sont mesurées.

Pour l'aortographie, la détection du cœur droit, la tomodensitométrie et l'IRM du cœur sont utilisées en cas d'hypertension artérielle pulmonaire élevée et d'une combinaison d'un défaut artériel ouvert avec d'autres anomalies cardiaques. Le diagnostic différentiel du canal artériel ouvert doit être réalisé avec un défaut septal pulmonaire aortique, un tronc artériel commun, un anévrisme du sinus de Valsalva, une insuffisance aortique et une fistule artérioveineuse.

Traitement du canal artériel ouvert

Chez les prématurés, une gestion conservatrice du canal artériel ouvert est utilisée. Elle implique l'introduction d'inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine (indométhacine) afin de stimuler l'oblitération indépendante du canal. En l'absence d'effet d'une répétition de 3 fois du traitement médicamenteux chez les enfants âgés de plus de 3 semaines, la fermeture chirurgicale du canal est montrée.

En chirurgie cardiaque pédiatrique avec canal artériel ouvert, on utilise des opérations ouvertes et endovasculaires. Les interventions ouvertes peuvent inclure la ligature du canal artériel ouvert, son écrêtage avec des clips vasculaires, l'intersection du canal avec la fermeture des extrémités pulmonaire et aortique. Des méthodes alternatives de fermeture du canal artériel ouvert sont son écrêtage lors d'une thoracoscopie et l'occlusion endovasculaire du cathéter (embolisation) avec des spires spéciales.

Prédiction et prévention des canaux artériels ouverts

Le canal artériel ouvert, même de petite taille, est associé à un risque accru de décès prématuré, car il entraîne une diminution des réserves compensatoires du myocarde et des vaisseaux pulmonaires et l’ajout de complications graves. Les patients qui ont subi une fermeture chirurgicale du canal ont les meilleurs paramètres hémodynamiques et une espérance de vie plus longue. La mortalité postopératoire est faible.

Pour réduire la probabilité d'avoir un enfant avec un canal artériel ouvert, il est nécessaire d'exclure tous les facteurs de risque possibles: tabagisme, alcool, médicaments, stress, contact avec des patients infectieux, etc. S'il existe une coronaropathie chez des proches, une consultation génétique est nécessaire au stade de la planification de la grossesse.

Canal de Botallov artériel ouvert (ADO): causes de la non-fermeture chez les enfants, symptômes, traitement

Le canal artériel ouvert (ADO) est une maladie qui survient à la suite d'une perturbation du développement normal du cœur et des gros vaisseaux dans les périodes prénatale et postnatale. Les cardiopathies congénitales se forment généralement au cours des premiers mois du développement fœtal à la suite de la formation atypique de formations intracardiaques. Les changements pathologiques persistants dans la structure du cœur entraînent son dysfonctionnement et le développement d'une hypoxie.

Le canal artériel (Botallov) est la formation structurelle du cœur du fœtus, par lequel le sang éjecté par le ventricule gauche dans l'aorte passe dans le tronc pulmonaire et retourne dans le ventricule gauche. Normalement, le canal artériel subit une oblitération immédiatement après la naissance et devient un cordon de tissu conjonctif. Remplir les poumons avec de l'oxygène entraîne la fermeture du conduit avec un intima épaissi et une modification de la direction du flux sanguin.

Chez les enfants atteints de malformations, le canal ne se ferme pas à l'heure, mais continue de fonctionner. Cela altère la circulation pulmonaire et le fonctionnement normal du cœur. La PPA est généralement diagnostiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons, plus rarement chez les écoliers et parfois même chez les adultes. La pathologie se rencontre chez les enfants nés à terme et vivant dans les régions montagneuses.

Étiologie

L'étiologie de la PDA n'est pas encore complètement comprise. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs de risque pour cette maladie:

  • Travail prématuré
  • Faible poids à la naissance
  • Le béribéri,
  • Hypoxie fœtale chronique,
  • Prédisposition héréditaire
  • Mariages entre parents,
  • Âge de la mère de plus de 35 ans
  • Pathologie génomique - Syndrome de Down, Marfan, Edwards,
  • Pathologie infectieuse au premier trimestre de la grossesse, syndrome de rubéole congénitale,
  • CHD,
  • Consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse, tabagisme,
  • Rayonnement X et irradiation gamma
  • Prendre des médicaments pendant la grossesse,
  • L'impact des produits chimiques sur le corps d'une femme enceinte
  • Maladies systémiques et métaboliques de la femme enceinte
  • Endocardite fœtale d'origine rhumatismale,
  • Endocrinopathies maternelles - diabète sucré, hypothyroïdie et autres.

Les causes de l'AOA sont généralement combinées en 2 grands groupes - interne et externe. Les causes internes sont associées à une prédisposition héréditaire et à des modifications hormonales. Les causes externes incluent: mauvaise écologie, risques professionnels, maladies et habitudes néfastes de la mère, effets toxiques sur le fœtus de diverses substances - drogues, produits chimiques, alcool, tabac.

La PA est le plus souvent détectée chez les bébés prématurés. De plus, plus le poids du nouveau-né est petit, plus la probabilité de développement de cette pathologie est grande. Les maladies cardiaques sont généralement associées à un développement anormal des organes des systèmes digestif, urinaire et génital. Les causes immédiates de la non-fermeture du canal de Botallov sont, dans ce cas, des troubles respiratoires, une asphyxie fœtale, une oxygénothérapie prolongée et un traitement de liquide parentéral.

Vidéo: animation médicale sur l'anatomie du canal artériel

Symptomatologie

La maladie peut être asymptomatique et extrêmement difficile. Avec un petit diamètre du canal, les troubles hémodynamiques ne se développent pas et la pathologie n'est pas diagnostiquée depuis longtemps. Si le diamètre du conduit et le volume du shunt sont significatifs, les symptômes de la pathologie sont prononcés vivement et apparaissent très tôt.

Signes cliniques:

  1. Pâleur de peau
  2. Cyanose apparaissant lors de la succion, des pleurs, des efforts,
  3. Minceur
  4. Hyperhidrose
  5. Toux, enrouement,
  6. Développement psychophysique faible,
  7. Essoufflement
  8. Faiblesse
  9. Crises d'asthme nocturne, manque de sommeil,
  10. Arythmie, tachycardie, pouls instable,

Les enfants atteints de PAO souffrent souvent de pathologie broncho-pulmonaire. Les nouveau-nés avec un canal artériel large et une quantité importante de shunt sont difficiles à nourrir, ils ne prennent pas de poids et même ne maigrissent pas.

Si la pathologie n'a pas été détectée au cours de la première année de vie, alors que l'enfant grandit et se développe, l'évolution de la maladie s'aggrave et se manifeste par des symptômes cliniques plus vifs: asthénie, essoufflement, tachypnée, toux, maladies inflammatoires fréquentes des bronches et des poumons.

Des complications

Complications graves et conséquences dangereuses du PAD:

  • L'endocardite bactérienne est une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur, entraînant un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Patients souffrant de fièvre, de frissons et de transpiration. Les signes d'intoxication sont combinés avec des maux de tête et de la léthargie. Une hépatosplénomégalie se développe, des hémorragies apparaissent dans le fundus et de petits nodules douloureux sur les paumes. Traitement antibactérien de la pathologie. Des antibiotiques du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones et des aminoglycosides sont prescrits aux patients.
  • L'insuffisance cardiaque se développe en l'absence de chirurgie cardiaque opportune et consiste en un apport sanguin insuffisant aux organes internes. Le cœur cesse de pomper complètement le sang, ce qui entraîne une hypoxie chronique et une détérioration de tout le corps. Les patients souffrent d'essoufflement, de tachycardie, d'œdème des membres inférieurs, de fatigue, de troubles du sommeil, d'une toux sèche persistante. Le traitement de la pathologie comprend la diététique, la pharmacothérapie, visant à normaliser la pression artérielle, à stabiliser le travail du cœur et à améliorer l’approvisionnement en sang.
  • Infarctus du myocarde - une maladie aiguë causée par l’apparition d’une nécrose ischémique dans les foyers du muscle cardiaque. La pathologie se manifeste par une douleur caractéristique, qui n'est pas arrêtée par l'ingestion de nitrates, par l'agitation et l'anxiété du patient, par la pâleur de la peau et par la transpiration. Le traitement est effectué dans un hôpital. Les patients sont prescrits thrombolytiques, analgésiques narcotiques, nitrates.
  • Un flux sanguin inversé à travers le canal artériel large peut entraîner une ischémie cérébrale et une hémorragie intracérébrale.
  • L'œdème pulmonaire se développe lorsque le fluide passe des capillaires pulmonaires dans l'espace interstitiel.

Les complications les plus rares de la PDA incluent: une rupture aortique, incompatible avec la vie; anévrisme et rupture du canal artériel; hypertension pulmonaire de nature sclérotique; arrêt cardiaque en l'absence de traitement correctif; infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Diagnostics

Des médecins de diverses spécialités médicales sont impliqués dans le diagnostic de la RS:

  1. Les obstétriciens et les gynécologues surveillent les battements cardiaques et le développement du système cardiovasculaire fœtal,
  2. Les néonatologues examinent le nouveau-né et écoutent les bruits du cœur,
  3. Les pédiatres examinent les enfants plus âgés: ils effectuent une auscultation du cœur et, lorsqu'un bruit pathologique est détecté, ils envoient l'enfant chez un cardiologue.
  4. Les cardiologues établissent un diagnostic final et prescrivent un traitement.

Les mesures diagnostiques générales comprennent l'examen visuel du patient, la palpation et la percussion thoracique, l'auscultation, les méthodes d'examen instrumentales: électrocardiographie, radiographie, échographie du cœur et des gros vaisseaux, phonocardiographie.

Au cours de l'inspection, des déformations de la poitrine, des pulsations de la région du coeur, un déplacement de la poussée du coeur vers la gauche sont détectés. La palpation détecte les tremblements systoliques et les percussions - élargissant les limites de la matité cardiaque. L'auscultation est la méthode la plus importante dans le diagnostic de la PDA. Sa caractéristique classique est le bruit de moteur continu et grossier dû au mouvement unidirectionnel du sang. Progressivement, il disparaît et un accent de 2 tons au-dessus de l'artère pulmonaire apparaît. Dans les cas graves, il y a plusieurs clics et grondements.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • L'électrocardiographie ne révèle pas de symptômes pathologiques, mais seulement des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
  • Les signes radiologiques de la pathologie sont les suivants: structure maillée des poumons, expansion de l’ombre du cœur, dilatation des cavités gauches, renflement d’un segment de la tige de l’artère pulmonaire, infiltration feuilletée.
  • L'échographie du coeur vous permet d'évaluer visuellement le travail de différentes parties du coeur et de l'appareil valvulaire, de déterminer l'épaisseur du myocarde, la taille du conduit. La sonographie Doppler permet d’établir le diagnostic du PDA le plus précisément possible, de déterminer sa largeur et de régurgiter le sang de l’aorte dans l’artère pulmonaire. Une échographie du coeur permet de détecter les défauts anatomiques des valves cardiaques, de localiser les gros vaisseaux et d'évaluer la contractilité du myocarde.
  • La phonocardiographie est une méthode simple permettant de diagnostiquer les anomalies cardiaques et les anomalies entre les cavités en enregistrant graphiquement des sons et des sons cardiaques. À l'aide de la phonocardiographie, vous pouvez documenter de manière objective les données obtenues lors de l'écoute d'un patient, mesurer la durée des sons et leurs intervalles.
  • L’aortographie est une méthode de diagnostic informative qui consiste à administrer un produit de contraste à la cavité cardiaque et à effectuer une série de rayons X. La coloration simultanée de l'aorte et de l'artère pulmonaire indique la non fermeture du canal de Botallova. Les images obtenues restent dans la mémoire électronique de l'ordinateur, ce qui vous permet de les utiliser plusieurs fois.
  • Le cathétérisme et le son du cœur dans l'OAP permettent un diagnostic absolument précis, si la sonde passe librement de l'artère pulmonaire à travers le conduit dans l'aorte descendante.

Le sondage de la cavité cardiaque et l'angiocardiographie sont nécessaires pour un diagnostic anatomique et hémodynamique plus précis.

Traitement

Plus tôt la maladie est détectée, plus il est facile de s'en débarrasser. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin. Un diagnostic précoce et une thérapie en temps opportun augmenteront les chances de guérison complète du patient.

Si un enfant maigrit, refuse les jeux actifs, devient bleu lorsqu'il hurle, devient somnolent, essoufflement, toux et cyanose, subit souvent une ARVI et une bronchite, il convient de le montrer à un spécialiste dès que possible.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est indiqué chez les patients présentant des signes cliniques légers et sans complications. Le traitement médicamenteux de la PDA est effectué prématurément et les enfants jusqu’à un an. Si, après 3 cycles de traitement conservateur, le canal ne se ferme pas et que les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, passez à la chirurgie.

  1. Un enfant malade se voit prescrire un régime alimentaire spécial limitant l’apport hydrique.
  2. Un soutien respiratoire est nécessaire pour tous les bébés prématurés atteints de PAO.
  3. Les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la prostaglandine, qui activent l’oblitération indépendante du canal. On utilise habituellement l’indométacine ou l’ibuprofène par voie intraveineuse ou entérale.
  4. Un traitement antibiotique est réalisé pour prévenir les complications infectieuses - endocardite bactérienne et pneumonie.
  5. Médicaments diurétiques - "Veroshpiron", "Lasix", glycosides cardiaques - "Strofantin", "Korglikon", inhibiteurs de l'ECA - "Enalapril", "Captopril" sont prescrits aux personnes souffrant d'une insuffisance cardiaque

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est prescrit aux enfants qui n'ont pas reçu le résultat attendu du traitement conservateur. Le cathétérisme cardiaque est une méthode très efficace de traitement des PDA présentant un faible risque de développer des complications. La procédure est réalisée par des cardiologues pédiatres spécialement formés. Quelques heures avant le cathétérisme de l’enfant, ne pas en manger ni en boire. Immédiatement avant l'intervention, il reçoit un lavement nettoyant et une injection de sédatif. Une fois que l'enfant se détend et s'endort, il commence à manipuler. Un cathéter est inséré dans les cavités cardiaques à travers l'un des gros vaisseaux sanguins. Il n'est pas nécessaire de faire des incisions sur la peau. Le médecin surveille la progression du cathéter en regardant l’écran de contrôle d’un appareil à rayons X spécial. Grâce à l'étude d'échantillons de sang et à la mesure de la pression artérielle dans le cœur, il reçoit des informations sur le défaut. Plus le cardiologue est expérimenté et qualifié, plus le cathétérisme cardiaque sera efficace.

Le cathétérisme cardiaque et la coupure de canal au cours de la thoracoscopie constituent une alternative au traitement chirurgical du défaut.

Traitement chirurgical

La chirurgie vous permet d’éliminer complètement la maladie, de réduire les souffrances du patient, d’accroître sa résistance à l’activité physique et de prolonger considérablement la vie. Le traitement chirurgical consiste en des opérations ouvertes et endovasculaires. OAP ligoté avec une double ligature, imposer des clips vasculaires, croiser et suturer.

La chirurgie classique est une chirurgie ouverte consistant à panser le canal de Botallova. L'opération est réalisée sur un cœur «sec» lorsque le patient est connecté au ventilateur et sous anesthésie générale.

La méthode chirurgicale endoscopique est peu invasive et moins traumatisante. Une petite incision est faite sur la cuisse à travers laquelle une sonde est insérée dans l'artère fémorale. Avec l'aide de celui-ci, un obturateur ou une spirale est délivré au PDA, avec lequel la lumière est fermée. L'ensemble du déroulement de l'opération est surveillé par des médecins sur l'écran du moniteur.

Vidéo: opération OAD, anatomie du canal de Botallova

Prévention

Les mesures préventives consistent à exclure les principaux facteurs de risque - stress, consommation d’alcool et de drogues, contacts avec des patients infectieux.

Après la correction chirurgicale de la pathologie chez l'enfant, il est nécessaire de faire des exercices physiques dosés et des massages à domicile.

L'arrêt du tabac et le dépistage des anomalies génétiques aideront à réduire le risque de développer une coronaropathie.

La prévention de la coronaropathie est réduite à une planification soigneuse de la grossesse et à des consultations médicales et génétiques pour les personnes à risque.

Des précautions doivent être prises pour observer et examiner les femmes infectées par le virus de la rubéole ou présentant une affection concomitante.

L'enfant doit être soigné convenablement: nutrition accrue, activité physique, confort physiologique et émotionnel.