Douleurs cardiaques après le sommeil: que veut dire votre corps?

Les sensations douloureuses dans la région de la poitrine sont presque les symptômes les plus courants chez les personnes qui consultent un médecin. La cause du problème se trouve souvent dans les antécédents médicaux du patient, et les manifestations caractéristiques de la douleur et la période de son apparition doivent être prises en compte. Une personne ressent une sensation de brûlure dans la région du cœur, des picotements douloureux et parfois une sensation d'oppression qui la rend difficile à respirer.
Souvent, de tels problèmes apparaissent le matin et le patient se plaint de douleurs cardiaques après le sommeil. Tout cela peut être le signe d'importantes maladies cardiovasculaires et nerveuses.

Facteurs de douleur

Une des causes les plus courantes de la douleur

Les médecins recommandent de ne pas oublier que la névralgie intercostale est l'une des causes les plus courantes de douleur thoracique matinale. Une sensation de picotement désagréable provient des nerfs pincés qui se trouvent entre les côtes. Les symptômes se manifestent après des mouvements brusques, en particulier le matin, lorsque le corps n'est pas encore prêt pour l'effort, après un éternuement ou une toux.

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Comment distinguer les maladies cardiaques des autres

De nombreuses personnes souffrent de douleurs à la poitrine, pas nécessairement à cause d'une maladie cardiaque. Cela est souvent dû à une autre maladie. Si le cœur a mal, il peut être causé par des maladies du système musculo-squelettique, respiratoires, digestives et autres. Cependant, seul un médecin peut établir un diagnostic précis après avoir examiné le patient.

Mais toute personne ayant connu ces symptômes doit savoir si son cœur a mal quoi faire et comment reconnaître qu’il s’agit bien d’une maladie cardiaque. Il est nécessaire de savoir qu'en cas de pathologies graves, consulter un spécialiste rapidement. Les symptômes de la maladie peuvent être différents, vous devez apprendre à les reconnaître. La chose la plus importante est de distinguer les douleurs cardiaques des douleurs non cardiaques. Pour ce faire, vous devez savoir quelle est la durée et l'intensité de l'attaque. En outre, il est souhaitable de disposer d'informations sur d'autres maladies dont les symptômes sont similaires à ceux du coeur.

Les premiers symptômes d'une crise cardiaque

Une gêne thoracique peut apparaître pour diverses raisons. Pour comprendre ce qui fait mal au cœur, il est conseillé de connaître quelques symptômes caractéristiques. Les attaques ne sont pas toujours accompagnées de sensations désagréables. Dans le même temps, les personnes atteintes d'autres maladies se plaignent du fait qu'il leur est difficile de respirer, cela fait mal au côté gauche de la poitrine. Mais tout cela n’est pas une conséquence de maladies cardiaques.

Les premiers signes qui indiquent que le travail du moteur du corps humain est brisé apparaissent le plus souvent pendant plusieurs mois, voire des années avant la première attaque. Par conséquent, tout le monde devrait savoir comment et où le cœur fait mal. Les premiers signes de la maladie, qui devraient alerter, sont:

  1. Sensation douloureuse derrière les côtes. Ils donnent dans le dos, le bras, le cou, les dents. Le côté gauche est le plus souvent touché. En même temps, il y a essoufflement, nausée, transpiration excessive.
  2. Malaise après une activité physique, stress, qui disparaît après un repos ou des comprimés de nitroglycérine.
  3. La dyspnée apparaît même avec un effort modéré, un travail simple, en mangeant et même en position couchée. Avant de commencer l'attaque, le patient peut être endormi ou souffrir d'insomnie.
  4. Une fatigue intense liée aux choses habituelles peut commencer bien avant la première attaque.
  5. Chez l'homme, la dysfonction érectile se développe parfois plusieurs années avant qu'un diagnostic de maladie coronarienne ne soit diagnostiqué.
  6. Puffiness Ce symptôme est considéré comme la preuve la plus élémentaire d’altération de la performance cardiaque. Au début, les œdèmes sont presque imperceptibles, avec le temps, ils deviennent plus nombreux. Cela se remarque lorsqu'une personne retire ses chaussures ou ses bagues de ses doigts. Si un gonflement est observé, vous devriez consulter un spécialiste et être examiné.
  7. Cesser de respirer pendant une nuit de sommeil, ainsi que de ronfler. Ces signes indiquent une prédisposition à une crise cardiaque.

Signes de maladie coronaire

1. Infarctus du myocarde

Les crises cardiaques peuvent survenir différemment et la façon dont le cœur fait mal, les symptômes chez les femmes et les hommes dans différentes situations peuvent être différents Dans le cas de l'infarctus du myocarde, tout se passe comme ceci:

  • Il y a une sensation de lourdeur, de douleur dans la partie centrale de la poitrine, du bras.
  • La gêne s'étend au bras gauche, au cou, à la gorge et à la mâchoire inférieure.
  • Étourdi, transpiration, peau plus pâle, nausée.
  • Dans l'estomac, il y a une sensation de lourdeur, dans la poitrine, il brûle.
  • Anxiété, faiblesse.
  • Pouls rapide.

Le déroulement d'une crise cardiaque peut être différent. Les signes sont parfois complètement absents. Parfois, le patient dit qu'il ressent une gêne dans la poitrine, parfois, il n'y a pas de tels symptômes et le processus peut être sans douleur. Signes de crise cardiaque étendue: essoufflement, lèvre bleue, etc. très semblable aux symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë.

La durée d'une telle attaque est d'environ trente minutes. La nitroglycérine n'aide pas du tout.

La manifestation principale de la maladie coronarienne - les attaques d'angine. Lorsque cela se produit, la douleur au coeur, les symptômes chez les femmes et les hommes sont les mêmes. Parmi eux:

  • palpitations cardiaques;
  • essoufflement;
  • troubles du coeur;
  • pouls irrégulier;
  • étourdi, nauséeux;
  • faiblesse, transpiration.

Chez les patients atteints de maladie coronarienne, ils disent avoir une pression dans la poitrine qui pique et écrase. Il y a un sentiment de débordement. Souvent, la gêne est transmise au bras, au cou et à la gorge. Le plus souvent, observé avec une activité physique, le stress et s'arrêter quand une personne est au repos.

Avec l'angine de poitrine, des douleurs dans le cœur, dont les causes sont différentes, apparaissent à tout moment, même la nuit. Cette forme est considérée comme défavorable.

Cardiopathie inflammatoire

La péricardite est une inflammation de la membrane cardiaque externe, dont le symptôme principal est une douleur sourde dans la région du cœur. Il fait généralement mal au centre de la poitrine et, dans certains cas, donne au bras, au dos, au cou. En avalant, en toussant, etc. l'inconfort augmente. S'allonger devient pire, mieux assis. Bien que la nature de la douleur soit généralement sourde et douloureuse, elle est parfois aiguë. La péricardite est également caractérisée par des palpitations.

L'inflammation du myocarde est l'une des raisons pour lesquelles le cœur fait mal, environ 90% des personnes se plaignent de ce problème. Sa forme peut être différente, il apparaît indépendamment de l'effort physique, mais après un certain temps, il peut devenir plus fort. La nitroglycérine n'aide pas.

Maladie valvulaire

Si une maladie valvulaire est présente, sa gravité ne peut pas être jugée par les symptômes. Le patient ne peut se plaindre de rien et être en même temps dans un état grave. Principaux symptômes:

  • L'essoufflement, qui est observé non seulement sous une charge élevée, mais même dans les cas les plus usuels et en position couchée;
  • Inconfort dans la poitrine pendant l'exercice, respirer l'air froid;
  • Faiblesse, vertiges;
  • Trouble du rythme cardiaque. Ceci, en particulier, pouls irrégulier, rythme cardiaque rapide, fonction cardiaque irrégulière.

Cette pathologie conduit souvent à une insuffisance cardiaque. Puis les symptômes suivants apparaissent: les jambes gonflent, le Zhiaot gonfle, le poids augmente.

Presque toutes les personnes atteintes d'une telle pathologie se plaignent de douleur. Avec le développement de la maladie, le cœur a mal, les symptômes changent. Au début, la douleur est longue, ne dépend pas de l'activité physique, la nitroglycérine n'aide pas. Se sent à divers endroits. En outre, il est spontané ou paroxystique après l'exercice et passe le plus souvent après la prise d'un comprimé de nitroglycérine. Son personnage est différent, sa localisation est précise, mais parfois elle s’étend sur une grande surface. La nitroglycérine n'aide pas toujours.

Il existe plusieurs types d'arythmie. Ils sont caractérisés par des changements de fréquence cardiaque. Il y a plusieurs types de maux dans lesquels il y a des douleurs cardiaques marquées, donnant à la main gauche.

Ces maladies peuvent être acquises ou héritées. Pendant longtemps, ils ne peuvent pas parler d'eux-mêmes. Parfois, le cœur fait mal, que faire, devrait inciter le médecin. Cette douleur est généralement douloureuse, coupante ou poignardée. Accompagné de surpression.

Prolapsus de la valve mitrale

La douleur douloureuse ou oppressante qui apparaît à gauche n'est pas causée par une activité physique. Ils ne s'arrêtent pas après avoir pris de la nitroglycérine. En outre, des vertiges, des battements de coeur rapides, des maux de tête peuvent survenir matin et soir. Essoufflement possible, état faible.

Avec une maladie similaire, il y a une sensation de pression dans la poitrine. Il y a un rythme cardiaque fort, une faiblesse, de la fatigue, un essoufflement lors d'une activité physique. Au fil du temps, essoufflement pendant la nuit, vertiges. Si vous changez soudainement la position du corps, des évanouissements peuvent survenir. Les crises d'asthme et d'angine sont possibles.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Il s'agit d'une condition très grave dans laquelle des soins d'urgence sont nécessaires. Le premier signe de la maladie est une douleur lancinante dans la région du cœur, qui se renforce avec l'inspiration et n'est pas administrée ailleurs. Le patient tourne la peau bleue, diminue la pression artérielle, essoufflement, palpitations cardiaques. La nitroglycérine ne fonctionne pas.

Une dissection aortique résulte d'une sensation de cambrure soudaine et très forte dans la poitrine. Ils sont parfois si douloureux qu'une personne peut perdre connaissance. Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.

S'il y a un anévrisme de l'aorte, on observe une douleur au cœur ou une douleur lancinante, ce qui devrait être fait par un spécialiste. Si l'anévrisme se rompt, la douleur devient insupportable. Si vous n'agissez pas, cela peut être fatal.

1) Névralgie intercostale. Beaucoup de gens qui ressentent une douleur similaire dans la région du cœur la prennent pour le cœur. Cependant, en réalité, ils sont différents. Lorsque la douleur névralgie est aiguë, la nature poignante. Ils sont aggravés par la toux, la respiration profonde, les angles vifs du corps, etc. Cela peut passer très vite, parfois la douleur dure plusieurs heures. Le patient peut localiser l’inconfort, il se situe entre les côtes droites. Dans le cas de l'angine de poitrine, une personne ressent une sensation de brûlure et de craquelure qui ne disparaît pas avec un changement de la position du corps. L'emplacement exact est impossible à déterminer.

2) Ostéochondrose. Cette maladie est assez simple à prendre pour l'angine de poitrine. Une personne est sûre que son cœur lui fait mal, les symptômes sont les suivants: son bras gauche est engourdi, cela devient plus douloureux lorsqu’il se déplace. Surtout tout cela ressemble à de l'angine quand une attaque se produit pendant une nuit de sommeil. La principale différence est que la nitroglycérine ne fonctionne pas.

3) Maladies du système nerveux central. Dans une telle situation, les patients se plaignent souvent. Cependant, les symptômes sont différents. Cela peut être une douleur régulière, à court terme, aiguë ou douloureuse dans la région du cœur. En règle générale, les névroses se caractérisent par divers troubles du système autonome. Une personne peut ressentir un sentiment d'anxiété, elle développe une insomnie ou, au contraire, une somnolence accrue. Mes mains sont froides ou froides, ma tête commence à faire mal, beaucoup plus. Souvent, les patients souffrant de névrose se plaignent des nombreux symptômes qui ne sont pas réellement ressentis. Et les "noyaux" partagent très discrètement leurs sentiments. Il est parfois difficile de comprendre qu'un patient soit atteint de coronaropathie ou de névrose cardiaque, car le cardiogramme ne montre aucun changement.

4) Violations du tractus gastro-intestinal. Cependant, dans ce cas, les symptômes de la douleur cardiaque sont quelque peu différents. Ils durent plus longtemps, quand la personne est malade, elle se déchire et a des brûlures d'estomac. L'intensité est due à la consommation de nourriture. Les symptômes de la pancréatite aiguë ressemblent souvent à ceux de l'infarctus du myocarde. Parfois, des exacerbations de maladies de la vésicule biliaire sont données sur le côté gauche de la poitrine et il semble que le cœur soit douloureux. Pour comprendre le problème, prenez des antispasmodiques. Si le soulagement est venu, cela signifie que le patient a des maladies gastro-intestinales.

5) Maladie pulmonaire. La douleur, semblable au coeur, apparaît parfois avec la pneumonie. Cela peut être avec une pleurésie. Mais dans ce cas, la douleur est aiguë, aggravée par l'inhalation et la toux.

Chaque personne qui ressent une douleur à la poitrine pense quoi faire ensuite. Si l'on suppose que le cœur fait mal, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes. Après tout, la cause peut être grave, en particulier un infarctus du myocarde ou une crise d’angine de poitrine. Par conséquent, vous devez procéder comme suit:

  • Calme-toi et assieds-toi. La condition stressante ne fera qu'aggraver la situation.
  • Nous devons essayer de prendre une position différente. S'il y a un soulagement après cela, il est possible que la raison en soit différente. Si la douleur augmente, il y a une douleur pressante dans le cœur, il y a un risque qu'il s'agisse d'une angine.
  • Il est recommandé d'ouvrir l'accès à l'air frais et d'ouvrir la fenêtre.
  • Pour respirer n'a pas été contraint, vous devez rendre les vêtements plus souples, déboutonner le col
  • Si vous soupçonnez une angine de poitrine, vous devez prendre un comprimé de nitroglycérine et le mettre sous votre langue. Si le soulagement n'arrive pas dans un quart d'heure, vous devez prendre une autre pilule. Vous devriez appeler et appeler les soins d'urgence. Avec une crise cardiaque, le médicament ne fonctionne pas.

Si même la douleur dans la région du coeur, les raisons pour lesquelles le spécialiste doit établir, est passée, vous devriez bientôt aller à l'hôpital et être examiné. L'automédication est inacceptable.

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Traiter le coeur

Trucs et recettes

Pourquoi le cœur fait-il mal le matin?

Les causes qui provoquent des douleurs au cœur sont variées. Mais la douleur dans ce domaine n’est pas nécessairement l’étiologie de l’appartenance et est associée au myocarde. Parce que la cause des sensations négatives localisées peut ne pas être uniquement le myocarde, il existe d'autres sources:

des récepteurs dans la peau, y compris une fibrose dans le tissu adipeux sous-cutané; l'ostéochondrose peut se manifester sur les côtes et leur cartilage; de même, les myosites des muscles pectoraux et intercostaux, de la plèvre et d’autres.

Souvent, la douleur causée par des modifications dégénératives des vertèbres cervicales et thoraciques (spondylose) irradie vers la région cardiaque. Enfin, les personnes atteintes de troubles névrotiques fixent souvent leur attention sur le cœur, comme sur un organe vital. Ils y projettent toutes sortes de sentiments désagréables.

Pas étonnant, lorsque nous entendons l'expression "pierre sur le cœur", tout d'abord nous ne pensons pas à la maladie. Plutôt, le fait que notre interlocuteur a une sorte de chagrin et pas du tout qu'il a une maladie cardiaque. Les symptômes de douleur cardiaque au niveau du ménage sont tout à fait conditionnels.

Difficulté à obtenir de vrais symptômes de douleur cardiaque

Commençons par l'affirmation que le médecin est obligé, sans aide, de traiter ce problème difficile en tête-à-tête avec le patient. Et pas parce qu’un diagnostic urgent est nécessaire. Et tout simplement parce que ni les consultants, ni (aussi étrange que cela puisse paraître), ni l’épreuve d’exercice, ni le radiogramme de la colonne vertébrale, ni même des études plus modernes et complexes, ne vous aideront ici.

En fait, supposons que, pour découvrir la cause de la douleur, nous ayons désigné, semble-t-il, la recherche la plus fiable: la coronarographie. Supposons en outre que chez notre patiente la sténose de l'artère coronaire sera effectivement détectée.

Mais de ce fait, il s'ensuit seulement que le patient a sans aucun doute une maladie coronarienne. Et que, par conséquent, il a, si je puis dire, "le droit" à une véritable angine de poitrine. Mais, d’abord, tous les patients atteints d’athérosclérose sténosante des artères coronaires ne présentent pas une douleur angineuse.

Il existe même un terme: "maladie ischémique asymptomatique". Deuxièmement, l'athérosclérose coronaire est souvent associée à une autre pathologie, par exemple la spondylose. La douleur dans le cœur peut donc être causée précisément par cette deuxième maladie moins grave.

Laissez-moi vous expliquer avec un exemple d'un autre domaine: si un patient a un cancer du côlon sigmoïde et en même temps, il existe une maladie incomparablement plus fréquente comme les hémorroïdes. L'adjonction de sang dans les matières fécales n'est pas nécessairement due à une tumeur - elle ne peut toujours pas être ulcérée et "silencieuse" cliniquement, alors que les hémorroïdes saignent déjà.

L'ECG aide peu à classer les douleurs cardiaques

Plus encore, cela concerne le GEC. Beaucoup de ses changements ne sont pas spécifiques du tout. Ainsi, une onde T négative ne se produit pas seulement pendant l'ischémie myocardique. Il se manifeste à l'ECG et à divers troubles métaboliques. Et puis juste avec l'hyperventilation, qui survient souvent de l'excitation au moment de l'enregistrement de l'ECG.

Mais même les signes indiscutables de coronaropathie, par exemple l’onde Q anormale, ne sont documentés que par un infarctus du myocarde. Ce qui ne prouve pas pour le moment que les plaintes du patient sont dues à l'angine de poitrine et non à autre chose. Le seul signe électrocardiographique indiscutable d'angine de poitrine est un déplacement temporaire du segment ST au moment de la douleur.

À cet égard, les enregistrements ECG de longue durée et de plusieurs heures fournissent des informations utiles (test de Holter), mais ils sont assez encombrants pour être utilisés chez tous les patients suspects de maladie coronarienne.

Même l'enregistrement de l'ECG pendant la période d'effort physique ne résout pas complètement ce problème. En effet, lors de la réalisation de ce test, il est parfois possible d’observer à la fois l’apparition d’une douleur angineuse et le décalage correspondant du segment ST. Mais il faut souvent arrêter la recherche en cas d'apparition de dyspnée, de fatigue ou d'autres sensations désagréables, sans attendre l'apparition de changements caractéristiques sur l'ECG.

De même, l'apparition d'un déplacement horizontal significatif du segment S-T est également considérée comme une indication d'arrêter l'échantillon, même en l'absence de serrement à la poitrine. Dans les deux cas, la cause de la douleur dont le patient se plaint ne sera pas complètement élucidée. Faire un ECG est mieux que ne pas le faire, mais ce n'est pas la vérité ultime. Il est plus détaillé ici, bien qu’il soit utile de déterminer le besoin d’hospitalisation avant de cesser de consommer de façon excessive à la maison.

La radiographie montrera-t-elle la vraie raison?

De même, la présence de signes indéniables d’ostéochondrose sur le radiogramme du rachis thoracique et cervical ne prouve en rien que les plaintes du patient sont causées par cette maladie particulière.

L'expérience de tous les jours montre que même les changements de colonne vertébrale les plus brutaux ne provoquent souvent aucun symptôme. La cause immédiate de la douleur vertébrale n’est pas l’irritation nerveuse «d’épines» ni de «sels»: il s’agit de formations stables qui existent 365 jours par an. La douleur apparaît alors, puis disparaît.

La vraie raison à cela est des facteurs transitoires:

telles que les entorses ou l'inflammation des ligaments et des capsules articulaires, la subluxation des petites articulations de la colonne vertébrale, les entorses ou la tension réflexe de faisceaux musculaires individuels, la stimulation du périoste, etc.,

c'est tout ce qui est impossible à voir sur la radiographie.

Cependant, pour rechercher la cause de la douleur cardiaque, vous n'avez besoin d'aucun appareil. Quelques questions habilement posées et une brève étude rigoureuse vous permettront de découvrir le diagnostic. Et il m. installé avec une telle confiance que de nombreuses techniques instrumentales peuvent envier.

Alcool et sensations négatives dans la poitrine

Bien que cela se trouve à la surface, il arrive également que des personnes se plaignent de cœur pour des raisons liées à l'alcool, en oubliant complètement de mentionner leurs abus fréquents. Les raisons de l'oubli peuvent être différentes. De banale pas attention à la ruse. Dire que si vous me dites ce que vous avez bu, vous ne rejetterez rien au sérieux, comme si vous étiez un ivrogne.

Pour beaucoup de gens, l'association de l'alcool à la cardioalgie est loin d'être évidente. Ainsi, les boissons alcoolisées aux doses initiales masquent assez bien les sensations de douleur. Mais les symptômes ne sont que supprimés et se manifestent avec une nouvelle force. Les signes évidents peuvent être à la fois dans la période du soi-disant otkhodnyak et pendant plusieurs jours après.

De plus, en raison de la disponibilité des informations, ainsi que des cas fréquents d'auto-traitement de toutes sortes, les circonstances de la pharmacothérapie à domicile secrète peuvent être intégrées à la réalité. Les buveurs reçoivent souvent du disulfirame ou du cinamide à leur insu. Un peu d’alcool dans leur contexte entraîne des effets connus. Une personne dans une telle situation est souvent attribuée à de graves problèmes cardiaques.

L’évaluation subjective de la gravité, de la constriction, des douleurs thoraciques après l’alcool peut différer considérablement selon la description de la victime pendant la période de sobriété et de consommation d'alcool, ce qui complique grandement le travail de collecte des antécédents de grande qualité. Toute personne est davantage encline à blâmer pour de mauvaises circonstances extérieures que son propre comportement déraisonnable et ses erreurs commises de sa propre initiative.

Par conséquent, comprendre si une personne en particulier boit ou non peut jouer un rôle très important. Pas seulement dans la définition du degré de sincérité dans l'identification de symptômes réels. Mais aussi un moyen d'accroître la fiabilité de l'évaluation des risques pour la santé et la vie.

Où l'angine de poitrine fait-elle vraiment mal?

Posons la première question: «où est-ce que ça fait mal?». Et si le patient en réponse montre un ou deux doigts à un point douloureux de la région du cœur ou à sa gauche, dans la région de l'aisselle axillaire, vous pouvez immédiatement et en toute confiance rejeter l'hypothèse de l'angine de poitrine. Le fait est que ce n'est qu'en cas d'irritation des terminaisons sensibles des nerfs SURFACE, SOMATIC, que nous localisons l'algie (contusion, injection, brûlure) avec une précision pouvant atteindre littéralement le millimètre, et que nous montrons donc cet endroit du bout des doigts.

En revanche, les sensations émanant des organes internes fournis par les nerfs du VEGETATIVE ne sont jamais aussi clairement localisées. Dans ce cas, le patient présente une zone douloureuse avec la paume entière; En outre, il "frotte" souvent sa paume sur une surface encore plus grande, comme pour souligner l’incertitude de la sensation. Par conséquent, une localisation claire de la douleur signifie soit une irritation de certaines structures superficielles innervées par des nerfs somatiques (peau avec tissu sous-cutané, côtes, muscles intercostaux, etc.), soit une fixation névrotique au niveau d'un organe vital.

Soit dit en passant, le véritable angor se projette généralement dans la région du sternum, c’est-à-dire le long de la ligne médiane et non pas à sa gauche, où, selon le non-initié, il ya un cœur. Par conséquent, la localisation de la douleur à gauche, en particulier dans la région de l'impulsion apicale ou à l'extérieur de celle-ci, constitue un argument sérieux contre l'angine de poitrine.

En ce qui concerne l'irradiation de la douleur, la valeur diagnostique de cette question est souvent exagérée. En fait, tout d’abord, dans la très grande majorité des cas, la douleur n’abandonne pas du tout et reste juste derrière le sternum.

Deuxièmement, typique, comme s’il donnait dans la main gauche - pas plus qu’un mythe. Cette irradiation est assez rare, bien que les plaintes de douleur à la main gauche soient inhabituellement fréquentes. Habituellement, cette localisation effraie le patient et mène à un médecin. En règle générale, cette névralgie n'est pas causée par une maladie cardiaque, mais par d'autres causes (spondylose, plexite cervico-brachiale, bursite, arthrose de l'épaule, etc.).

S'il n'y a pas d'irradiation caractéristique dans la région innervée par ELBOW NERVE (surface interne de l'épaule, du coude, du quatrième et du cinquième doigt), la douleur dans l'articulation ou le bras de l'épaule gauche incite davantage à penser aux causes locales susmentionnées qu'à l'angine.

Beaucoup plus souvent que dans la main gauche, l'angine de poitrine vraie rayonne le long de la ligne médiane: dans le cou, la mâchoire inférieure, dans les dents de la mâchoire inférieure. Une telle irradiation n’est causée que par l’angine de poitrine et rien d’autre, de sorte qu’une telle plainte augmente immédiatement la précision du diagnostic. L'angine de poitrine rayonne également dans le dos entre les omoplates (et non dans l'omoplate gauche!) Et parfois les deux coudes à la fois - également un symptôme très spécifique et caractéristique.

Quelle est la douleur à la poitrine et quoi

Pour savoir où cela fait mal, nous demandons plus loin: «Que ressentez-vous, de quel type de douleur s'agit-il - poignarder, écraser, gémir, presser, brûler?». Anginal Algia ne fait jamais de couture. Habituellement, il s'agit d'une douleur pressante, cassante, parfois cambrée. Il est important de se rappeler que très souvent, l'angine de poitrine n'est pas perçue comme une douleur, mais simplement comme un sentiment de compression, de pression derrière le sternum, d'asphyxie.

Parfois, le patient ne se plaint généralement que d’essoufflement, mais à la suite de questions détaillées, il s’avère que ce mot qu’il appelle n’est pas un essoufflement réel, que tout le monde exerce avec un effort physique considérable, mais un sentiment de pression indéfini et, en quelque sorte, un manque d’air. De nombreux patients, voulant montrer la place d'un sentiment désagréable, ont mis la main sur le sternum et l'ont involontairement serré dans le poing. C'est un geste très distinctif et un signe précieux, confirmant l'hypothèse de l'angor.

Dans d'autres cas, les patients ressentent une sensation de brûlure quelque part derrière le sternum ou même plus profondément dans la colonne vertébrale; cette sensation doit être différenciée des brûlures d'estomac. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer s’il existe un lien entre la surtension physique et une charge importante, ainsi que l’effet de la prise de nitroglycérine et d’alcalis.

Ne rejetez jamais cette plainte, ne l'écrivez pas immédiatement aux brûlures d'estomac habituelles sans une explication détaillée. On peut même dire qu'une plainte de brûlure à la poitrine devrait être considérée plus sérieusement qu'une plainte de douleur intense au niveau du cœur: dans le cas où l'angine est perçue comme une douleur, la cardialgie n'est généralement pas grave (à l'exception bien sûr de l'infarctus du myocarde).

Diagnostic de l'angine de poitrine, lien avec l'activité physique

La troisième question est particulièrement importante, c'est pratiquement lui qui décide du diagnostic: «Dans quelles circonstances la douleur survient-elle lorsque vous marchez ou vous reposez, la nuit, l'après-midi?».

Le signe le plus caractéristique et le plus diagnostique de l'angine est sa relation étroite avec une activité physique accrue. Cette sensation survient pendant la charge (pas après!) Et rapidement - après 2-3 minutes, disparaît après la fin ou la réduction de la charge. En effet, pour que les muscles squelettiques qui sont entrés dans le travail soient suffisamment alimentés en sang, le cœur lui-même a besoin d’une alimentation saine. L'artère coronaire rétrécie ne permet pas un apport sanguin suffisant, une ischémie aiguë du myocarde et sa manifestation clinique - un angor se produit.

Bien entendu, l'activité du cœur augmente en réponse à tout travail musculaire. Mais avec une charge sur la ceinture scapulaire et les mains, des douleurs tout à fait différentes peuvent survenir - musculaires, articulaires, vertébragènes. Par conséquent, si le patient constate et se plaint même de douleurs au cœur pendant le travail physique, vous devez déterminer de quel type de travail il s'agit.

Si vous ressentez une douleur ou une piqûre, par exemple, en portant du poids ou en lavant le linge, vous devez demander: «Que se passe-t-il si vous devez vous dépêcher, par exemple, courez à un arrêt ou courez dans la rue?». L'apparition d'une douleur ou d'une autre sensation désagréable derrière le sternum sous une telle charge, lorsque la ceinture scapulaire et l'épine cervico-thoracique sont relativement reposantes, est un signe indiscutable et suffisant d'angine de poitrine.

Cependant, très souvent, les patients ne se plaignent pas de douleurs pendant l'exercice, mais après sa fin, le soir ou au repos, par exemple en étant couché, surtout le matin. Cette circonstance suscite immédiatement de sérieux doutes quant à une telle maladie cardiaque. De plus, les symptômes suivants aident à clarifier le diagnostic. Premièrement, la véritable angine de poitrine est toujours une sensation assez courte de l'ordre de deux à cinq minutes.

Si la douleur ne dure que quelques secondes, comme dans le cas d'une «ponction» (d'ailleurs, il s'agit d'une plainte fréquente), il ne s'agit certainement pas d'angine de poitrine. En revanche, même avec un infarctus du myocarde, la douleur ne dure pas plus de plusieurs heures de suite. Par conséquent, une douleur très prolongée (plusieurs heures d'affilée, toute la journée ou même une semaine entière sans pause) vous fait penser à des maladies complètement différentes. Enfin, la nitroglycérine arrête de manière fiable l’angor après deux ou trois minutes et si la douleur ne disparaît pas de la nitroglycérine, il ne s’agit donc pas d’un angor, ou d’un infarctus du myocarde (rarement).

Effet de la nitroglycérine dans les douleurs cardiaques

La valeur diagnostique de l’effet nitroglycérine est tellement grande que l’on ne peut se contenter de dire au patient que le comprimé a aidé (ou au contraire n’a pas aidé). Parfois, le patient dit que la nitroglycérine ne l’aide pas. Mais en questionnant, il s'avère qu'en réalité la douleur passe très vite, mais pas pour longtemps; bientôt, elle répète, puis la patiente conclut que ce médicament n’aide en rien.

Il est très important de connaître l'heure de l'effet. Ainsi, le patient peut dire qu'après une pilule à la nitroglycérine, une cardialgie est passée, mais il s'avère que l'amélioration est survenue en vingt à trente minutes. Il est clair que dans ce cas, le patient attribue à tort l’effet thérapeutique au médicament pris: dans cette situation, toute pilule l’aiderait.

Le patient a souvent du mal à répondre à la question de savoir si la douleur s'est apaisée après 2-3 minutes ou 10-25 minutes plus tard: «Docteur, je n'ai pas regardé l'horloge.» Puis viennent à la rescousse les questions suivantes: «Avez-vous été touché à la tête après la nitroglycérine?» - «Oui» - «Et quand la douleur a-t-elle disparu - après avoir frappé la tête ou au même moment?». Si, au début, il y a eu un flot de sang à la tête et que la cardialgie s'est affaiblie beaucoup plus tard, cela signifie que la nitroglycérine n'a pas été efficace dans le sens de notre intérêt et que, par conséquent, cette douleur n'est pas d'origine angineuse.

Nous avons déjà dit plus haut qu'un lien clair avec une tension physique est très caractéristique de l'angine de poitrine. Plus que ça. Souvent, l'angine de poitrine se produit régulièrement en réponse au même stress. Par exemple, avec une marche calme, il apparaît chez ce patient tous les 100-200 mètres. C'est ce qu'on appelle l'angine de poitrine STABLE. Mais parfois, le même sentiment surgit en paix, comme si de rien n'était, même la nuit au lit. Une telle plainte doit faire l'objet d'une attention particulière et demander soigneusement au patient.

Le fait est que s’il s’agit vraiment d’une angine de repos, cela indique une sténose coronaire très importante. Si des sentiments négatifs s'éveillent la nuit, le patient a souvent du mal à les décrire. Par conséquent, tout d’abord, vous devez vous demander si cette douleur était semblable à la sensation qu’il éprouve en marchant.

Une réponse positive confirme le diagnostic d'angine. Il est très important de demander également si la nitroglycérine aide la nuit et si le patient ne la prend pas, il est impératif de lui conseiller de garder la nitroglycérine près du lit afin de la soulager immédiatement de la douleur. Ensuite, lorsque vous rencontrez de nouveau, cet important problème sera résolu.

Si l'angine de repos au repos est apparue assez récemment (au cours des derniers jours ou des dernières semaines), ou si des douleurs angineuses ont récemment commencé à se produire même à faible charge (par exemple, après 10 à 20 mètres au lieu des 100 à 200 mètres habituels), ce changement - Angina instable - est un signe très inquiétant. Elle souligne que la sténose coronaire évolue rapidement, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde dans un proche avenir.

Statistiques sur les douleurs cardiaques

Ainsi, avec quelques questions simples, nous avons pu confirmer ou rejeter l’hypothèse de l’angor. Supposons que nous sommes arrivés à une conclusion négative. Maintenant, la douleur du patient perd à ses yeux son caractère formidable, mais il en souffre toujours. Qu'on ne l'angine pas, mais qu'est-ce que c'est?

Selon mes observations, dans une vaste pratique ambulatoire, les plaintes de douleur dans la région du cœur sont le plus souvent causées par une irritation des structures musculo-squelettiques: cela représente environ la moitié des cas. Les douleurs véritablement angineuses ne sont présentes que dans un tiers des cas et les douleurs névrotiques représentent environ un sixième des cas. Chez certains patients, les plaintes sont dues à plusieurs facteurs. La douleur thoracique est souvent l’un des symptômes de la dystonie vasculaire.

J'ai fait ce calcul approximatif il y a longtemps, en 1980, exclusivement pour moi-même, par pure curiosité, lorsque je travaillais dans une clinique de consultation rémunérée. Trente ans plus tard, le 20 avril 2010, le magazine en ligne Family Practice a publié un article de plusieurs médecins allemands. Elle s'était consacrée à l'analyse des causes de la douleur cardiaque dans la pratique polyclinique habituelle (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). L'étude a impliqué 74 médecins généralistes. 1212 patients âgés de 35 ans et plus ont été sélectionnés.

Un examen clinique et un suivi de six mois ont permis d'établir que 46,6% de ces douleurs provenaient des structures musculo-squelettiques de la poitrine. Une telle coïncidence des résultats obtenus dans différents pays et à différentes époques suggère que ces données reflètent la situation réelle.

Dans l'article que je viens de citer, un fait est très intéressant. Les patients qui se sont plaints d'une douleur à la poitrine qui, après une analyse plus poussée, n'était pas d'origine cardiaque. En règle générale, les médecins ont impressionné les névrosés: «Le patient ne semble pas tout à fait normal», «Quelque chose ne va pas chez mon patient», «Patient nerveux», «Le patient est pâle», etc.

Critères de reconnaissance des douleurs à la poitrine

Quels sont les critères pour reconnaître l’origine musculo-squelettique de la douleur localisée dans la région du cœur? La preuve en est souvent l’apparition ou l’augmentation de la douleur dans les virages et la flexion du torse ou de la tête, avec le mouvement des bras (surtout du côté gauche) et la ceinture scapulaire. Les plaintes fréquentes de points de suture lors d'une respiration profonde ont la même explication.

Après tout, cela réduit les muscles intercostaux, les ligaments étirés et les capsules des articulations vertébrales-costales. Si les plaintes du patient ne correspondent pas à la clinique habituelle de sténocardie, il est utile de demander: «La douleur n'a-t-elle pas augmenté avec une respiration profonde, une flexion ou une rotation du corps?». Réponse affirmative: «Oui, je ne pouvais tout simplement pas respirer» ou «Il était impossible de bouger de la douleur» - un argument de poids en faveur de l'origine musculo-squelettique de la douleur.

Cela inclut la grande majorité des douleurs qui se produisent en position couchée (la nuit ou le matin au réveil). Une position inconfortable prolongée, en particulier pendant un bon sommeil, peut facilement entraîner une surétirement de certains ligaments ou de certains muscles et causer diverses sensations désagréables, y compris dans la région du cœur.

Les capsules articulaires sont pourvues non seulement d'une innervation somatique, mais également d'une innervation autonome abondante. Par conséquent, leur irritation peut provoquer une névralgie végétative, c'est-à-dire floue et diffuse. Cette circonstance rend parfois ces douleurs similaires à une autre sensation viscérale - l'angine de poitrine. Mais la similitude est superficielle.

Bien sûr, il existe une angine de nuit et une angine de poitrine en position horizontale. Cependant, dans ces cas, à la fois la localisation, la durée, la qualité de la sensation elle-même et l'effet de la nitroglycérine - tous ces signes conservent leurs caractéristiques caractéristiques de douleur à l'angine, ce qui permet de reconnaître facilement l'origine ischémique des plaintes.

De plus, l'angine de poitrine horizontale est rarement isolée. dans la plupart des cas, il est associé à une angine de poitrine ordinaire. Par conséquent, si le patient se plaint clairement de douleurs dans la région du cœur le matin et au repos en général, mais sans effort jusqu’à l’arrêt du transport (ou n’éprouve que des battements de cœur ou un essoufflement habituel), il est alors très douteux de supposer que la douleur est de nature ischémique.

Le problème est plus compliqué si le patient a un angor d'effort indiscutable et qu'il éprouve en outre une douleur au repos. Ici, il est préférable de demander simplement si ces deux sensations sont similaires. Souvent, une réponse négative est tellement certaine, comme si le patient lui-même y réfléchissait et attendait votre question.

Bien entendu, l'hypothèse d'angor au repos est immédiatement supprimée. En passant, l'angine de repos au repos est rare, si vous ne la mélangez pas avec l'angine de tension nerveuse (anxiété), qui peut survenir pendant l'inactivité physique.

Une méthode pour le diagnostic physique de la douleur cardiaque

Pour distinguer les douleurs angineuses des douleurs musculo-squelettiques, vous devez également utiliser des recherches physiques.

Nous touchons d’abord la surface antérieure de la poitrine - côtes, espace intercostal, sternum. La palpation doit être effectuée méthodiquement du haut (de la clavicule) vers le bas (jusqu'aux arches costales) des deux mains à la fois, en comparant la sensibilité des sections symétriques à droite et à gauche. Dans le même temps, on observe souvent une douleur clairement limitée au niveau du cartilage costal ou du tissu intercostal.

Chez les femmes, nous sondons également les glandes mammaires; une attention particulière doit être portée au pli cutané sous la glande gauche, où vous pouvez souvent trouver un point très douloureux. De tels résultats sont précieux non seulement comme clé du diagnostic. Ils vous permettent d’expliquer simplement et visuellement au patient l’origine non cardiaque de ses plaintes: «Vous souffrez maintenant, mais je ne touche pas mon cœur, mais seulement une côte (ou un espace intercostal). Votre douleur se situe simplement dans la région du cœur, mais ce n'est pas elle qui fait mal!

Puis examinez le dos, au mieux en position debout du patient. Parfois, au lieu d’une cyphose thoracique physiologique lisse et physiologique, nous voyons au niveau des omoplates une partie de la colonne vertébrale anormalement redressée - «dos plat».

Même si le patient se penche en avant, cette zone est toujours plate, ce qui indique que la vertèbre D 3-6 est fermement fixée dans cette mauvaise position. Il est facile de comprendre que, dans ce cas, les muscles et les ligaments correspondants sont constamment contractés et deviennent donc douloureux. En effet, la palpation des longs muscles du dos à ce niveau peut souvent se traduire par des spasmes et des douleurs.

Nous demandons maintenant au patient de se pencher en avant, de balancer ses bras et son dos pour créer les apophyses épineuses des vertèbres en relief et de commencer à les percer de bas en haut - de la taille à l'arrière de la tête. Le moyen le plus pratique consiste à taper avec l'articulation proximale pliée du troisième doigt de la main droite. Habituellement, même un tapotement assez énergique peut être complètement indolore, mais lorsque nous atteignons le niveau d’intérêt qui nous intéresse, la percussion devient soudainement douloureuse. Cela indique un état anormal du ligament périosté et du périoste.

Ce ne sont pas seulement ces zones de statique anormale qui sont douloureuses. À distance de la colonne vertébrale, mais dans les mêmes segments, vous pouvez trouver des points de douleur supplémentaires. Nous prenons le pli de la peau et du tissu sous-cutané à gauche et à droite de la colonne vertébrale, en retardant légèrement ces plis et en les faisant rouler entre les doigts sans trop de pression.

Parfois, en même temps, il s'avère qu'une certaine zone de la peau est beaucoup plus sensible et qu'elle est plus dense au toucher qu'une zone similaire de l'autre côté, symétrique par rapport à celle-ci. Je ne comprends pas tout à fait la nature de ce phénomène, mais il est fort probable qu'il soit le résultat de réflexes végétatifs-trophiques d'origine segmentale-vertébragène.

Après cela, nous allons placer le patient devant nous sur une chaise, nous asseoir en face et presser ses genoux entre les siens pour fixer le bassin. Ensuite, prenez ses mains avec ses épaules et tournez son torse vers l’échec, d’abord à droite, puis à gauche. Si une telle manœuvre provoque des douleurs dans la région du cœur, ce sera une bonne preuve de l’origine vertébragène des plaintes, non seulement pour nous, mais également pour le patient. Tout ce que nous venons de dire sur le «dos plat» s’applique également à d’autres violations de la statique de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose).

Exemples typiques de la nature musculo-squelettique des plaintes

Le complexe de symptômes décrit est rarement trouvé dans sa forme complète; habituellement, vous pouvez simplement détecter la douleur des processus épineux, des cartilages costaux ou des tissus intercostaux situés à gauche du sternum. Mais même ces résultats modestes, associés à la nature clairement non angineuse de la douleur, permettent de parler avec confiance de la nature musculo-squelettique des plaintes. Il est nécessaire de soulager le patient des peurs déraisonnables et, à l’aide de prescriptions simples (exercices de physiothérapie, analgésiques, massage), de mettre fin rapidement à ces douleurs.

Mais nous avons ici un patient dont les plaintes ne s'inscrivent pas dans le cadre d'une sténocardie ou de douleurs musculo-squelettiques. Son histoire spontanée, avant même l'interrogatoire médical, révèle des caractéristiques névrotiques évidentes: fixation sur la maladie, désaccord excessif de détails, méfiance, anxiété, dépression, troubles du sommeil, etc.

La description de la douleur est extrêmement vague, indéfinie («tout simplement mauvais avec un cœur», «je me sens mal d’une manière ou d’une autre», «lourdeur dans mon cœur») ou, au contraire, une image trop brillante («clou dans mon cœur», «brûlant de feu», « douleurs terribles, "les quatre ventricules du cœur sont comprimés à la fois").

En réponse à une demande de montrer où il fait mal, un tel patient pointe soit la zone en pointillé avec un doigt, soit la zone trop grande pour un véritable angine de poitrine (et devant, sous les aisselles et derrière). De plus, la nature errante de la douleur est caractéristique: chez le même patient, ils se trouvent soit dans la région de l’apex du cœur, parfois sous la clavicule gauche, puis dans la région de l’omoplate gauche. La palpation de ces zones est indolore. Tous ces signes indiquent sans équivoque la nature névrotique de la cardialgie.

Ces personnes apportent souvent avec eux littéralement des piles d’ECG depuis de nombreuses années, ainsi que de nombreux certificats et extraits médicaux. Ils racontent avec plaisir dans combien d'hôpitaux ils ont été soignés, ils se souviennent souvent même des dates de toutes les hospitalisations et signalent qu'ils n'ont pas eu une crise cardiaque, mais plusieurs - trois et même cinq (!).

À propos, le dernier détail de cette maladie ischémique n’est pas typique. En effet, après un interrogatoire détaillé, la patiente admet à contrecoeur que lors de certaines hospitalisations, l'hypothèse initiale d'une crise cardiaque n'était pas confirmée et qu'elle était qualifiée de «micro-infarctus» à la sortie ou que le diagnostic était encore plus vague.

Combinaisons de divers cardialgies

En conclusion, nous soulignons que dans la vie réelle, diverses combinaisons de cardialgies sont très courantes. Pour le bénéfice du patient, il est très important que le médecin non seulement supprime ces plaintes, mais qu'il évalue au moins provisoirement la proportion de ces composants.

Par exemple, nous avons un patient qui a subi un infarctus de la grande focale incontestable il y a un an, ce qui est confirmé par une sortie convaincante de l'hôpital et une onde Q pathologique qui persiste même sur l'ECG qui vient d'être pris. Selon les chanoines, ce serait plus facile, une fois le diagnostic d'insuffisance cardiaque et d'angine de poitrine.

L'insuffisance cardiaque peut être traitée principalement comme un diagnostic possible de l'apparition d'une maladie coronarienne. Cependant, avec des questions détaillées, il arrive souvent que, sous la dyspnée, ce patient comprenne le mécontentement dû à une respiration sédentaire, alors que dans son appartement du troisième étage, il se lève assez librement et sans s'arrêter.

En ce qui concerne la douleur, il les ressent le plus souvent au réveil le matin au lit, ainsi qu’au coude sur le côté gauche et lorsqu’il porte des poids, en particulier de la main gauche. Ces douleurs se situent au sommet du cœur et à l'intérieur de l'omoplate gauche; ils sont assez longs et ne sont pas éliminés par la nitroglycérine.

De plus, quand il est inquiet, il ressent de la douleur dans toute la moitié gauche de la poitrine pendant plusieurs jours d'affilée. Enfin, de temps en temps, en hiver, avec un vent contraire, et surtout quand il a peur d’être en retard, il semble avoir une vague pression ou pression derrière le sternum. Ce sentiment disparaît rapidement s'il s'arrête et se détourne du vent ou entre dans l'entrée.

Nous voyons cela au premier plan de cette patiente, malgré la maladie ischémique incontestable, non pas l'angine de poitrine, mais les douleurs musculo-squelettiques. Même les douleurs névrotiques sont plus fréquentes que les douleurs véritablement angineuses. Nous comprenons maintenant pourquoi notre patient ne va pas mieux, même s'il avale des poignées de comprimés de nitrates prolongés, de bêta-bloquants, d'antagonistes du calcium et d'autres médicaments pour le cœur.

Rassurez le patient, dites-lui que son cœur n'est pas si mauvais. Le fait que la très grande majorité de ses plaintes soient liées à une «déposition de sel», alors que le véritable angor n'est pas commun en lui. Ensuite, nous désignerons des analgésiques, des massages, une thérapie physique de la colonne vertébrale et de petites doses de sédatifs. Et surtout, accordez-lui une vie plus active. Il ne fait aucun doute que dans une semaine, il sera beaucoup mieux.

Diagnostic d'infarctus aigu du myocarde

Contrairement à l'angine de poitrine, le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les modifications correspondantes de l'ECG et sur certains paramètres biochimiques. Mais pour suspecter une crise cardiaque chez le patient, permettez les caractéristiques suivantes du tableau clinique.

Premièrement, la douleur, bien que similaire à la douleur d'origine anginale en termes de localisation, d'irradiation et de qualité, dure exceptionnellement longtemps - une heure, deux heures d'affilée. Cependant, si la douleur dure trop longtemps, disons, toute la journée, voire plusieurs jours de suite, son origine coronaire devient alors très incertaine. Deuxièmement, ces douleurs s'avèrent souvent beaucoup plus fortes que l'angine de poitrine «habituelle».

En outre, il est très suspect que la cardialgie angulaire s'accompagne de transpiration excessive («sueurs froides») - il s'agit d'un symptôme très important. Si, après une crise angineuse, il y a des signes soudains d'insuffisance cardiaque (de la dyspnée, qui n'existait pas avant l'œdème pulmonaire), cela indique directement la perte d'une partie importante du myocarde contractile.

Enfin, en cas d'attaque suspecte, le patient doit être interrogé en détail sur son état de santé au cours des jours ou des semaines précédents. Le fait est qu’une crise cardiaque est très rarement un événement complètement soudain ("à l'improviste"). Beaucoup plus souvent, une catastrophe est précédée en quelques semaines ou quelques jours seulement par l’intensification et l’augmentation apparemment apparentes des douleurs angineuses «habituelles», ou de leur apparence chez une personne en bonne santé. C'est-à-dire qu'une crise cardiaque est souvent précédée d'une période d'angor instable.

Apparemment, ceci est dû à une thrombose soudaine et progressant rapidement d'un vaisseau coronaire. Voici cette ouverture croissante, se terminant par un épisode clinique inhabituel et dérangeant. c'est un symptôme extrêmement précieux qui vous permet de diagnostiquer un infarctus du myocarde.

À propos, si un patient souffrant d'angine de poitrine manifestement indiscutable et stable se met soudain à se plaindre. Le fait que les attaques soient devenues plus fréquentes ces derniers jours et résultent maintenant d’un stress minimal, c’est un fait très alarmant. Un tel patient devrait être envoyé en urgence à l'hôpital pour un examen approfondi et un traitement plus intensif.

Traiter le coeur

Trucs et recettes

Douleur au coeur le matin provoque

Les causes qui provoquent des douleurs au cœur sont variées. Mais la douleur dans ce domaine n’est pas nécessairement l’étiologie de l’appartenance et est associée au myocarde. Parce que la cause des sensations négatives localisées peut ne pas être uniquement le myocarde, il existe d'autres sources:

des récepteurs dans la peau, y compris une fibrose dans le tissu adipeux sous-cutané; l'ostéochondrose peut se manifester sur les côtes et leur cartilage; de même, les myosites des muscles pectoraux et intercostaux, de la plèvre et d’autres.

Souvent, la douleur causée par des modifications dégénératives des vertèbres cervicales et thoraciques (spondylose) irradie vers la région cardiaque. Enfin, les personnes atteintes de troubles névrotiques fixent souvent leur attention sur le cœur, comme sur un organe vital. Ils y projettent toutes sortes de sentiments désagréables.

Pas étonnant, lorsque nous entendons l'expression "pierre sur le cœur", tout d'abord nous ne pensons pas à la maladie. Plutôt, le fait que notre interlocuteur a une sorte de chagrin et pas du tout qu'il a une maladie cardiaque. Les symptômes de douleur cardiaque au niveau du ménage sont tout à fait conditionnels.

Difficulté à obtenir de vrais symptômes de douleur cardiaque

Commençons par l'affirmation que le médecin est obligé, sans aide, de traiter ce problème difficile en tête-à-tête avec le patient. Et pas parce qu’un diagnostic urgent est nécessaire. Et tout simplement parce que ni les consultants, ni (aussi étrange que cela puisse paraître), ni l’épreuve d’exercice, ni le radiogramme de la colonne vertébrale, ni même des études plus modernes et complexes, ne vous aideront ici.

En fait, supposons que, pour découvrir la cause de la douleur, nous ayons désigné, semble-t-il, la recherche la plus fiable: la coronarographie. Supposons en outre que chez notre patiente la sténose de l'artère coronaire sera effectivement détectée.

Mais de ce fait, il s'ensuit seulement que le patient a sans aucun doute une maladie coronarienne. Et que, par conséquent, il a, si je puis dire, "le droit" à une véritable angine de poitrine. Mais, d’abord, tous les patients atteints d’athérosclérose sténosante des artères coronaires ne présentent pas une douleur angineuse.

Il existe même un terme: "maladie ischémique asymptomatique". Deuxièmement, l'athérosclérose coronaire est souvent associée à une autre pathologie, par exemple la spondylose. La douleur dans le cœur peut donc être causée précisément par cette deuxième maladie moins grave.

Laissez-moi vous expliquer avec un exemple d'un autre domaine: si un patient a un cancer du côlon sigmoïde et en même temps, il existe une maladie incomparablement plus fréquente comme les hémorroïdes. L'adjonction de sang dans les matières fécales n'est pas nécessairement due à une tumeur - elle ne peut toujours pas être ulcérée et "silencieuse" cliniquement, alors que les hémorroïdes saignent déjà.

L'ECG aide peu à classer les douleurs cardiaques

Plus encore, cela concerne le GEC. Beaucoup de ses changements ne sont pas spécifiques du tout. Ainsi, une onde T négative ne se produit pas seulement pendant l'ischémie myocardique. Il se manifeste à l'ECG et à divers troubles métaboliques. Et puis juste avec l'hyperventilation, qui survient souvent de l'excitation au moment de l'enregistrement de l'ECG.

Mais même les signes indiscutables de coronaropathie, par exemple l’onde Q anormale, ne sont documentés que par un infarctus du myocarde. Ce qui ne prouve pas pour le moment que les plaintes du patient sont dues à l'angine de poitrine et non à autre chose. Le seul signe électrocardiographique indiscutable d'angine de poitrine est un déplacement temporaire du segment ST au moment de la douleur.

À cet égard, les enregistrements ECG de longue durée et de plusieurs heures fournissent des informations utiles (test de Holter), mais ils sont assez encombrants pour être utilisés chez tous les patients suspects de maladie coronarienne.

Même l'enregistrement de l'ECG pendant la période d'effort physique ne résout pas complètement ce problème. En effet, lors de la réalisation de ce test, il est parfois possible d’observer à la fois l’apparition d’une douleur angineuse et le décalage correspondant du segment ST. Mais il faut souvent arrêter la recherche en cas d'apparition de dyspnée, de fatigue ou d'autres sensations désagréables, sans attendre l'apparition de changements caractéristiques sur l'ECG.

De même, l'apparition d'un déplacement horizontal significatif du segment S-T est également considérée comme une indication d'arrêter l'échantillon, même en l'absence de serrement à la poitrine. Dans les deux cas, la cause de la douleur dont le patient se plaint ne sera pas complètement élucidée. Faire un ECG est mieux que ne pas le faire, mais ce n'est pas la vérité ultime. Il est plus détaillé ici, bien qu’il soit utile de déterminer le besoin d’hospitalisation avant de cesser de consommer de façon excessive à la maison.

La radiographie montrera-t-elle la vraie raison?

De même, la présence de signes indéniables d’ostéochondrose sur le radiogramme du rachis thoracique et cervical ne prouve en rien que les plaintes du patient sont causées par cette maladie particulière.

L'expérience de tous les jours montre que même les changements de colonne vertébrale les plus brutaux ne provoquent souvent aucun symptôme. La cause immédiate de la douleur vertébrale n’est pas l’irritation nerveuse «d’épines» ni de «sels»: il s’agit de formations stables qui existent 365 jours par an. La douleur apparaît alors, puis disparaît.

La vraie raison à cela est des facteurs transitoires:

telles que les entorses ou l'inflammation des ligaments et des capsules articulaires, la subluxation des petites articulations de la colonne vertébrale, les entorses ou la tension réflexe de faisceaux musculaires individuels, la stimulation du périoste, etc.,

c'est tout ce qui est impossible à voir sur la radiographie.

Cependant, pour rechercher la cause de la douleur cardiaque, vous n'avez besoin d'aucun appareil. Quelques questions habilement posées et une brève étude rigoureuse vous permettront de découvrir le diagnostic. Et il m. installé avec une telle confiance que de nombreuses techniques instrumentales peuvent envier.

Alcool et sensations négatives dans la poitrine

Bien que cela se trouve à la surface, il arrive également que des personnes se plaignent de cœur pour des raisons liées à l'alcool, en oubliant complètement de mentionner leurs abus fréquents. Les raisons de l'oubli peuvent être différentes. De banale pas attention à la ruse. Dire que si vous me dites ce que vous avez bu, vous ne rejetterez rien au sérieux, comme si vous étiez un ivrogne.

Pour beaucoup de gens, l'association de l'alcool à la cardioalgie est loin d'être évidente. Ainsi, les boissons alcoolisées aux doses initiales masquent assez bien les sensations de douleur. Mais les symptômes ne sont que supprimés et se manifestent avec une nouvelle force. Les signes évidents peuvent être à la fois dans la période du soi-disant otkhodnyak et pendant plusieurs jours après.

De plus, en raison de la disponibilité des informations, ainsi que des cas fréquents d'auto-traitement de toutes sortes, les circonstances de la pharmacothérapie à domicile secrète peuvent être intégrées à la réalité. Les buveurs reçoivent souvent du disulfirame ou du cinamide à leur insu. Un peu d’alcool dans leur contexte entraîne des effets connus. Une personne dans une telle situation est souvent attribuée à de graves problèmes cardiaques.

L’évaluation subjective de la gravité, de la constriction, des douleurs thoraciques après l’alcool peut différer considérablement selon la description de la victime pendant la période de sobriété et de consommation d'alcool, ce qui complique grandement le travail de collecte des antécédents de grande qualité. Toute personne est davantage encline à blâmer pour de mauvaises circonstances extérieures que son propre comportement déraisonnable et ses erreurs commises de sa propre initiative.

Par conséquent, comprendre si une personne en particulier boit ou non peut jouer un rôle très important. Pas seulement dans la définition du degré de sincérité dans l'identification de symptômes réels. Mais aussi un moyen d'accroître la fiabilité de l'évaluation des risques pour la santé et la vie.

Où l'angine de poitrine fait-elle vraiment mal?

Posons la première question: «où est-ce que ça fait mal?». Et si le patient en réponse montre un ou deux doigts à un point douloureux de la région du cœur ou à sa gauche, dans la région de l'aisselle axillaire, vous pouvez immédiatement et en toute confiance rejeter l'hypothèse de l'angine de poitrine. Le fait est que ce n'est qu'en cas d'irritation des terminaisons sensibles des nerfs SURFACE, SOMATIC, que nous localisons l'algie (contusion, injection, brûlure) avec une précision pouvant atteindre littéralement le millimètre, et que nous montrons donc cet endroit du bout des doigts.

En revanche, les sensations émanant des organes internes fournis par les nerfs du VEGETATIVE ne sont jamais aussi clairement localisées. Dans ce cas, le patient présente une zone douloureuse avec la paume entière; En outre, il "frotte" souvent sa paume sur une surface encore plus grande, comme pour souligner l’incertitude de la sensation. Par conséquent, une localisation claire de la douleur signifie soit une irritation de certaines structures superficielles innervées par des nerfs somatiques (peau avec tissu sous-cutané, côtes, muscles intercostaux, etc.), soit une fixation névrotique au niveau d'un organe vital.

Soit dit en passant, le véritable angor se projette généralement dans la région du sternum, c’est-à-dire le long de la ligne médiane et non pas à sa gauche, où, selon le non-initié, il ya un cœur. Par conséquent, la localisation de la douleur à gauche, en particulier dans la région de l'impulsion apicale ou à l'extérieur de celle-ci, constitue un argument sérieux contre l'angine de poitrine.

En ce qui concerne l'irradiation de la douleur, la valeur diagnostique de cette question est souvent exagérée. En fait, tout d’abord, dans la très grande majorité des cas, la douleur n’abandonne pas du tout et reste juste derrière le sternum.

Deuxièmement, typique, comme s’il donnait dans la main gauche - pas plus qu’un mythe. Cette irradiation est assez rare, bien que les plaintes de douleur à la main gauche soient inhabituellement fréquentes. Habituellement, cette localisation effraie le patient et mène à un médecin. En règle générale, cette névralgie n'est pas causée par une maladie cardiaque, mais par d'autres causes (spondylose, plexite cervico-brachiale, bursite, arthrose de l'épaule, etc.).

S'il n'y a pas d'irradiation caractéristique dans la région innervée par ELBOW NERVE (surface interne de l'épaule, du coude, du quatrième et du cinquième doigt), la douleur dans l'articulation ou le bras de l'épaule gauche incite davantage à penser aux causes locales susmentionnées qu'à l'angine.

Beaucoup plus souvent que dans la main gauche, l'angine de poitrine vraie rayonne le long de la ligne médiane: dans le cou, la mâchoire inférieure, dans les dents de la mâchoire inférieure. Une telle irradiation n’est causée que par l’angine de poitrine et rien d’autre, de sorte qu’une telle plainte augmente immédiatement la précision du diagnostic. L'angine de poitrine rayonne également dans le dos entre les omoplates (et non dans l'omoplate gauche!) Et parfois les deux coudes à la fois - également un symptôme très spécifique et caractéristique.

Quelle est la douleur à la poitrine et quoi

Pour savoir où cela fait mal, nous demandons plus loin: «Que ressentez-vous, de quel type de douleur s'agit-il - poignarder, écraser, gémir, presser, brûler?». Anginal Algia ne fait jamais de couture. Habituellement, il s'agit d'une douleur pressante, cassante, parfois cambrée. Il est important de se rappeler que très souvent, l'angine de poitrine n'est pas perçue comme une douleur, mais simplement comme un sentiment de compression, de pression derrière le sternum, d'asphyxie.

Parfois, le patient ne se plaint généralement que d’essoufflement, mais à la suite de questions détaillées, il s’avère que ce mot qu’il appelle n’est pas un essoufflement réel, que tout le monde exerce avec un effort physique considérable, mais un sentiment de pression indéfini et, en quelque sorte, un manque d’air. De nombreux patients, voulant montrer la place d'un sentiment désagréable, ont mis la main sur le sternum et l'ont involontairement serré dans le poing. C'est un geste très distinctif et un signe précieux, confirmant l'hypothèse de l'angor.

Dans d'autres cas, les patients ressentent une sensation de brûlure quelque part derrière le sternum ou même plus profondément dans la colonne vertébrale; cette sensation doit être différenciée des brûlures d'estomac. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer s’il existe un lien entre la surtension physique et une charge importante, ainsi que l’effet de la prise de nitroglycérine et d’alcalis.

Ne rejetez jamais cette plainte, ne l'écrivez pas immédiatement aux brûlures d'estomac habituelles sans une explication détaillée. On peut même dire qu'une plainte de brûlure à la poitrine devrait être considérée plus sérieusement qu'une plainte de douleur intense au niveau du cœur: dans le cas où l'angine est perçue comme une douleur, la cardialgie n'est généralement pas grave (à l'exception bien sûr de l'infarctus du myocarde).

Diagnostic de l'angine de poitrine, lien avec l'activité physique

La troisième question est particulièrement importante, c'est pratiquement lui qui décide du diagnostic: «Dans quelles circonstances la douleur survient-elle lorsque vous marchez ou vous reposez, la nuit, l'après-midi?».

Le signe le plus caractéristique et le plus diagnostique de l'angine est sa relation étroite avec une activité physique accrue. Cette sensation survient pendant la charge (pas après!) Et rapidement - après 2-3 minutes, disparaît après la fin ou la réduction de la charge. En effet, pour que les muscles squelettiques qui sont entrés dans le travail soient suffisamment alimentés en sang, le cœur lui-même a besoin d’une alimentation saine. L'artère coronaire rétrécie ne permet pas un apport sanguin suffisant, une ischémie aiguë du myocarde et sa manifestation clinique - un angor se produit.

Bien entendu, l'activité du cœur augmente en réponse à tout travail musculaire. Mais avec une charge sur la ceinture scapulaire et les mains, des douleurs tout à fait différentes peuvent survenir - musculaires, articulaires, vertébragènes. Par conséquent, si le patient constate et se plaint même de douleurs au cœur pendant le travail physique, vous devez déterminer de quel type de travail il s'agit.

Si vous ressentez une douleur ou une piqûre, par exemple, en portant du poids ou en lavant le linge, vous devez demander: «Que se passe-t-il si vous devez vous dépêcher, par exemple, courez à un arrêt ou courez dans la rue?». L'apparition d'une douleur ou d'une autre sensation désagréable derrière le sternum sous une telle charge, lorsque la ceinture scapulaire et l'épine cervico-thoracique sont relativement reposantes, est un signe indiscutable et suffisant d'angine de poitrine.

Cependant, très souvent, les patients ne se plaignent pas de douleurs pendant l'exercice, mais après sa fin, le soir ou au repos, par exemple en étant couché, surtout le matin. Cette circonstance suscite immédiatement de sérieux doutes quant à une telle maladie cardiaque. De plus, les symptômes suivants aident à clarifier le diagnostic. Premièrement, la véritable angine de poitrine est toujours une sensation assez courte de l'ordre de deux à cinq minutes.

Si la douleur ne dure que quelques secondes, comme dans le cas d'une «ponction» (d'ailleurs, il s'agit d'une plainte fréquente), il ne s'agit certainement pas d'angine de poitrine. En revanche, même avec un infarctus du myocarde, la douleur ne dure pas plus de plusieurs heures de suite. Par conséquent, une douleur très prolongée (plusieurs heures d'affilée, toute la journée ou même une semaine entière sans pause) vous fait penser à des maladies complètement différentes. Enfin, la nitroglycérine arrête de manière fiable l’angor après deux ou trois minutes et si la douleur ne disparaît pas de la nitroglycérine, il ne s’agit donc pas d’un angor, ou d’un infarctus du myocarde (rarement).

Effet de la nitroglycérine dans les douleurs cardiaques

La valeur diagnostique de l’effet nitroglycérine est tellement grande que l’on ne peut se contenter de dire au patient que le comprimé a aidé (ou au contraire n’a pas aidé). Parfois, le patient dit que la nitroglycérine ne l’aide pas. Mais en questionnant, il s'avère qu'en réalité la douleur passe très vite, mais pas pour longtemps; bientôt, elle répète, puis la patiente conclut que ce médicament n’aide en rien.

Il est très important de connaître l'heure de l'effet. Ainsi, le patient peut dire qu'après une pilule à la nitroglycérine, une cardialgie est passée, mais il s'avère que l'amélioration est survenue en vingt à trente minutes. Il est clair que dans ce cas, le patient attribue à tort l’effet thérapeutique au médicament pris: dans cette situation, toute pilule l’aiderait.

Le patient a souvent du mal à répondre à la question de savoir si la douleur s'est apaisée après 2-3 minutes ou 10-25 minutes plus tard: «Docteur, je n'ai pas regardé l'horloge.» Puis viennent à la rescousse les questions suivantes: «Avez-vous été touché à la tête après la nitroglycérine?» - «Oui» - «Et quand la douleur a-t-elle disparu - après avoir frappé la tête ou au même moment?». Si, au début, il y a eu un flot de sang à la tête et que la cardialgie s'est affaiblie beaucoup plus tard, cela signifie que la nitroglycérine n'a pas été efficace dans le sens de notre intérêt et que, par conséquent, cette douleur n'est pas d'origine angineuse.

Nous avons déjà dit plus haut qu'un lien clair avec une tension physique est très caractéristique de l'angine de poitrine. Plus que ça. Souvent, l'angine de poitrine se produit régulièrement en réponse au même stress. Par exemple, avec une marche calme, il apparaît chez ce patient tous les 100-200 mètres. C'est ce qu'on appelle l'angine de poitrine STABLE. Mais parfois, le même sentiment surgit en paix, comme si de rien n'était, même la nuit au lit. Une telle plainte doit faire l'objet d'une attention particulière et demander soigneusement au patient.

Le fait est que s’il s’agit vraiment d’une angine de repos, cela indique une sténose coronaire très importante. Si des sentiments négatifs s'éveillent la nuit, le patient a souvent du mal à les décrire. Par conséquent, tout d’abord, vous devez vous demander si cette douleur était semblable à la sensation qu’il éprouve en marchant.

Une réponse positive confirme le diagnostic d'angine. Il est très important de demander également si la nitroglycérine aide la nuit et si le patient ne la prend pas, il est impératif de lui conseiller de garder la nitroglycérine près du lit afin de la soulager immédiatement de la douleur. Ensuite, lorsque vous rencontrez de nouveau, cet important problème sera résolu.

Si l'angine de repos au repos est apparue assez récemment (au cours des derniers jours ou des dernières semaines), ou si des douleurs angineuses ont récemment commencé à se produire même à faible charge (par exemple, après 10 à 20 mètres au lieu des 100 à 200 mètres habituels), ce changement - Angina instable - est un signe très inquiétant. Elle souligne que la sténose coronaire évolue rapidement, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde dans un proche avenir.

Statistiques sur les douleurs cardiaques

Ainsi, avec quelques questions simples, nous avons pu confirmer ou rejeter l’hypothèse de l’angor. Supposons que nous sommes arrivés à une conclusion négative. Maintenant, la douleur du patient perd à ses yeux son caractère formidable, mais il en souffre toujours. Qu'on ne l'angine pas, mais qu'est-ce que c'est?

Selon mes observations, dans une vaste pratique ambulatoire, les plaintes de douleur dans la région du cœur sont le plus souvent causées par une irritation des structures musculo-squelettiques: cela représente environ la moitié des cas. Les douleurs véritablement angineuses ne sont présentes que dans un tiers des cas et les douleurs névrotiques représentent environ un sixième des cas. Chez certains patients, les plaintes sont dues à plusieurs facteurs. La douleur thoracique est souvent l’un des symptômes de la dystonie vasculaire.

J'ai fait ce calcul approximatif il y a longtemps, en 1980, exclusivement pour moi-même, par pure curiosité, lorsque je travaillais dans une clinique de consultation rémunérée. Trente ans plus tard, le 20 avril 2010, le magazine en ligne Family Practice a publié un article de plusieurs médecins allemands. Elle s'était consacrée à l'analyse des causes de la douleur cardiaque dans la pratique polyclinique habituelle (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). L'étude a impliqué 74 médecins généralistes. 1212 patients âgés de 35 ans et plus ont été sélectionnés.

Un examen clinique et un suivi de six mois ont permis d'établir que 46,6% de ces douleurs provenaient des structures musculo-squelettiques de la poitrine. Une telle coïncidence des résultats obtenus dans différents pays et à différentes époques suggère que ces données reflètent la situation réelle.

Dans l'article que je viens de citer, un fait est très intéressant. Les patients qui se sont plaints d'une douleur à la poitrine qui, après une analyse plus poussée, n'était pas d'origine cardiaque. En règle générale, les médecins ont impressionné les névrosés: «Le patient ne semble pas tout à fait normal», «Quelque chose ne va pas chez mon patient», «Patient nerveux», «Le patient est pâle», etc.

Critères de reconnaissance des douleurs à la poitrine

Quels sont les critères pour reconnaître l’origine musculo-squelettique de la douleur localisée dans la région du cœur? La preuve en est souvent l’apparition ou l’augmentation de la douleur dans les virages et la flexion du torse ou de la tête, avec le mouvement des bras (surtout du côté gauche) et la ceinture scapulaire. Les plaintes fréquentes de points de suture lors d'une respiration profonde ont la même explication.

Après tout, cela réduit les muscles intercostaux, les ligaments étirés et les capsules des articulations vertébrales-costales. Si les plaintes du patient ne correspondent pas à la clinique habituelle de sténocardie, il est utile de demander: «La douleur n'a-t-elle pas augmenté avec une respiration profonde, une flexion ou une rotation du corps?». Réponse affirmative: «Oui, je ne pouvais tout simplement pas respirer» ou «Il était impossible de bouger de la douleur» - un argument de poids en faveur de l'origine musculo-squelettique de la douleur.

Cela inclut la grande majorité des douleurs qui se produisent en position couchée (la nuit ou le matin au réveil). Une position inconfortable prolongée, en particulier pendant un bon sommeil, peut facilement entraîner une surétirement de certains ligaments ou de certains muscles et causer diverses sensations désagréables, y compris dans la région du cœur.

Les capsules articulaires sont pourvues non seulement d'une innervation somatique, mais également d'une innervation autonome abondante. Par conséquent, leur irritation peut provoquer une névralgie végétative, c'est-à-dire floue et diffuse. Cette circonstance rend parfois ces douleurs similaires à une autre sensation viscérale - l'angine de poitrine. Mais la similitude est superficielle.

Bien sûr, il existe une angine de nuit et une angine de poitrine en position horizontale. Cependant, dans ces cas, à la fois la localisation, la durée, la qualité de la sensation elle-même et l'effet de la nitroglycérine - tous ces signes conservent leurs caractéristiques caractéristiques de douleur à l'angine, ce qui permet de reconnaître facilement l'origine ischémique des plaintes.

De plus, l'angine de poitrine horizontale est rarement isolée. dans la plupart des cas, il est associé à une angine de poitrine ordinaire. Par conséquent, si le patient se plaint clairement de douleurs dans la région du cœur le matin et au repos en général, mais sans effort jusqu’à l’arrêt du transport (ou n’éprouve que des battements de cœur ou un essoufflement habituel), il est alors très douteux de supposer que la douleur est de nature ischémique.

Le problème est plus compliqué si le patient a un angor d'effort indiscutable et qu'il éprouve en outre une douleur au repos. Ici, il est préférable de demander simplement si ces deux sensations sont similaires. Souvent, une réponse négative est tellement certaine, comme si le patient lui-même y réfléchissait et attendait votre question.

Bien entendu, l'hypothèse d'angor au repos est immédiatement supprimée. En passant, l'angine de repos au repos est rare, si vous ne la mélangez pas avec l'angine de tension nerveuse (anxiété), qui peut survenir pendant l'inactivité physique.

Une méthode pour le diagnostic physique de la douleur cardiaque

Pour distinguer les douleurs angineuses des douleurs musculo-squelettiques, vous devez également utiliser des recherches physiques.

Nous touchons d’abord la surface antérieure de la poitrine - côtes, espace intercostal, sternum. La palpation doit être effectuée méthodiquement du haut (de la clavicule) vers le bas (jusqu'aux arches costales) des deux mains à la fois, en comparant la sensibilité des sections symétriques à droite et à gauche. Dans le même temps, on observe souvent une douleur clairement limitée au niveau du cartilage costal ou du tissu intercostal.

Chez les femmes, nous sondons également les glandes mammaires; une attention particulière doit être portée au pli cutané sous la glande gauche, où vous pouvez souvent trouver un point très douloureux. De tels résultats sont précieux non seulement comme clé du diagnostic. Ils vous permettent d’expliquer simplement et visuellement au patient l’origine non cardiaque de ses plaintes: «Vous souffrez maintenant, mais je ne touche pas mon cœur, mais seulement une côte (ou un espace intercostal). Votre douleur se situe simplement dans la région du cœur, mais ce n'est pas elle qui fait mal!

Puis examinez le dos, au mieux en position debout du patient. Parfois, au lieu d’une cyphose thoracique physiologique lisse et physiologique, nous voyons au niveau des omoplates une partie de la colonne vertébrale anormalement redressée - «dos plat».

Même si le patient se penche en avant, cette zone est toujours plate, ce qui indique que la vertèbre D 3-6 est fermement fixée dans cette mauvaise position. Il est facile de comprendre que, dans ce cas, les muscles et les ligaments correspondants sont constamment contractés et deviennent donc douloureux. En effet, la palpation des longs muscles du dos à ce niveau peut souvent se traduire par des spasmes et des douleurs.

Nous demandons maintenant au patient de se pencher en avant, de balancer ses bras et son dos pour créer les apophyses épineuses des vertèbres en relief et de commencer à les percer de bas en haut - de la taille à l'arrière de la tête. Le moyen le plus pratique consiste à taper avec l'articulation proximale pliée du troisième doigt de la main droite. Habituellement, même un tapotement assez énergique peut être complètement indolore, mais lorsque nous atteignons le niveau d’intérêt qui nous intéresse, la percussion devient soudainement douloureuse. Cela indique un état anormal du ligament périosté et du périoste.

Ce ne sont pas seulement ces zones de statique anormale qui sont douloureuses. À distance de la colonne vertébrale, mais dans les mêmes segments, vous pouvez trouver des points de douleur supplémentaires. Nous prenons le pli de la peau et du tissu sous-cutané à gauche et à droite de la colonne vertébrale, en retardant légèrement ces plis et en les faisant rouler entre les doigts sans trop de pression.

Parfois, en même temps, il s'avère qu'une certaine zone de la peau est beaucoup plus sensible et qu'elle est plus dense au toucher qu'une zone similaire de l'autre côté, symétrique par rapport à celle-ci. Je ne comprends pas tout à fait la nature de ce phénomène, mais il est fort probable qu'il soit le résultat de réflexes végétatifs-trophiques d'origine segmentale-vertébragène.

Après cela, nous allons placer le patient devant nous sur une chaise, nous asseoir en face et presser ses genoux entre les siens pour fixer le bassin. Ensuite, prenez ses mains avec ses épaules et tournez son torse vers l’échec, d’abord à droite, puis à gauche. Si une telle manœuvre provoque des douleurs dans la région du cœur, ce sera une bonne preuve de l’origine vertébragène des plaintes, non seulement pour nous, mais également pour le patient. Tout ce que nous venons de dire sur le «dos plat» s’applique également à d’autres violations de la statique de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose).

Exemples typiques de la nature musculo-squelettique des plaintes

Le complexe de symptômes décrit est rarement trouvé dans sa forme complète; habituellement, vous pouvez simplement détecter la douleur des processus épineux, des cartilages costaux ou des tissus intercostaux situés à gauche du sternum. Mais même ces résultats modestes, associés à la nature clairement non angineuse de la douleur, permettent de parler avec confiance de la nature musculo-squelettique des plaintes. Il est nécessaire de soulager le patient des peurs déraisonnables et, à l’aide de prescriptions simples (exercices de physiothérapie, analgésiques, massage), de mettre fin rapidement à ces douleurs.

Mais nous avons ici un patient dont les plaintes ne s'inscrivent pas dans le cadre d'une sténocardie ou de douleurs musculo-squelettiques. Son histoire spontanée, avant même l'interrogatoire médical, révèle des caractéristiques névrotiques évidentes: fixation sur la maladie, désaccord excessif de détails, méfiance, anxiété, dépression, troubles du sommeil, etc.

La description de la douleur est extrêmement vague, indéfinie («tout simplement mauvais avec un cœur», «je me sens mal d’une manière ou d’une autre», «lourdeur dans mon cœur») ou, au contraire, une image trop brillante («clou dans mon cœur», «brûlant de feu», « douleurs terribles, "les quatre ventricules du cœur sont comprimés à la fois").

En réponse à une demande de montrer où il fait mal, un tel patient pointe soit la zone en pointillé avec un doigt, soit la zone trop grande pour un véritable angine de poitrine (et devant, sous les aisselles et derrière). De plus, la nature errante de la douleur est caractéristique: chez le même patient, ils se trouvent soit dans la région de l’apex du cœur, parfois sous la clavicule gauche, puis dans la région de l’omoplate gauche. La palpation de ces zones est indolore. Tous ces signes indiquent sans équivoque la nature névrotique de la cardialgie.

Ces personnes apportent souvent avec eux littéralement des piles d’ECG depuis de nombreuses années, ainsi que de nombreux certificats et extraits médicaux. Ils racontent avec plaisir dans combien d'hôpitaux ils ont été soignés, ils se souviennent souvent même des dates de toutes les hospitalisations et signalent qu'ils n'ont pas eu une crise cardiaque, mais plusieurs - trois et même cinq (!).

À propos, le dernier détail de cette maladie ischémique n’est pas typique. En effet, après un interrogatoire détaillé, la patiente admet à contrecoeur que lors de certaines hospitalisations, l'hypothèse initiale d'une crise cardiaque n'était pas confirmée et qu'elle était qualifiée de «micro-infarctus» à la sortie ou que le diagnostic était encore plus vague.

Combinaisons de divers cardialgies

En conclusion, nous soulignons que dans la vie réelle, diverses combinaisons de cardialgies sont très courantes. Pour le bénéfice du patient, il est très important que le médecin non seulement supprime ces plaintes, mais qu'il évalue au moins provisoirement la proportion de ces composants.

Par exemple, nous avons un patient qui a subi un infarctus de la grande focale incontestable il y a un an, ce qui est confirmé par une sortie convaincante de l'hôpital et une onde Q pathologique qui persiste même sur l'ECG qui vient d'être pris. Selon les chanoines, ce serait plus facile, une fois le diagnostic d'insuffisance cardiaque et d'angine de poitrine.

L'insuffisance cardiaque peut être traitée principalement comme un diagnostic possible de l'apparition d'une maladie coronarienne. Cependant, avec des questions détaillées, il arrive souvent que, sous la dyspnée, ce patient comprenne le mécontentement dû à une respiration sédentaire, alors que dans son appartement du troisième étage, il se lève assez librement et sans s'arrêter.

En ce qui concerne la douleur, il les ressent le plus souvent au réveil le matin au lit, ainsi qu’au coude sur le côté gauche et lorsqu’il porte des poids, en particulier de la main gauche. Ces douleurs se situent au sommet du cœur et à l'intérieur de l'omoplate gauche; ils sont assez longs et ne sont pas éliminés par la nitroglycérine.

De plus, quand il est inquiet, il ressent de la douleur dans toute la moitié gauche de la poitrine pendant plusieurs jours d'affilée. Enfin, de temps en temps, en hiver, avec un vent contraire, et surtout quand il a peur d’être en retard, il semble avoir une vague pression ou pression derrière le sternum. Ce sentiment disparaît rapidement s'il s'arrête et se détourne du vent ou entre dans l'entrée.

Nous voyons cela au premier plan de cette patiente, malgré la maladie ischémique incontestable, non pas l'angine de poitrine, mais les douleurs musculo-squelettiques. Même les douleurs névrotiques sont plus fréquentes que les douleurs véritablement angineuses. Nous comprenons maintenant pourquoi notre patient ne va pas mieux, même s'il avale des poignées de comprimés de nitrates prolongés, de bêta-bloquants, d'antagonistes du calcium et d'autres médicaments pour le cœur.

Rassurez le patient, dites-lui que son cœur n'est pas si mauvais. Le fait que la très grande majorité de ses plaintes soient liées à une «déposition de sel», alors que le véritable angor n'est pas commun en lui. Ensuite, nous désignerons des analgésiques, des massages, une thérapie physique de la colonne vertébrale et de petites doses de sédatifs. Et surtout, accordez-lui une vie plus active. Il ne fait aucun doute que dans une semaine, il sera beaucoup mieux.

Diagnostic d'infarctus aigu du myocarde

Contrairement à l'angine de poitrine, le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les modifications correspondantes de l'ECG et sur certains paramètres biochimiques. Mais pour suspecter une crise cardiaque chez le patient, permettez les caractéristiques suivantes du tableau clinique.

Premièrement, la douleur, bien que similaire à la douleur d'origine anginale en termes de localisation, d'irradiation et de qualité, dure exceptionnellement longtemps - une heure, deux heures d'affilée. Cependant, si la douleur dure trop longtemps, disons, toute la journée, voire plusieurs jours de suite, son origine coronaire devient alors très incertaine. Deuxièmement, ces douleurs s'avèrent souvent beaucoup plus fortes que l'angine de poitrine «habituelle».

En outre, il est très suspect que la cardialgie angulaire s'accompagne de transpiration excessive («sueurs froides») - il s'agit d'un symptôme très important. Si, après une crise angineuse, il y a des signes soudains d'insuffisance cardiaque (de la dyspnée, qui n'existait pas avant l'œdème pulmonaire), cela indique directement la perte d'une partie importante du myocarde contractile.

Enfin, en cas d'attaque suspecte, le patient doit être interrogé en détail sur son état de santé au cours des jours ou des semaines précédents. Le fait est qu’une crise cardiaque est très rarement un événement complètement soudain ("à l'improviste"). Beaucoup plus souvent, une catastrophe est précédée en quelques semaines ou quelques jours seulement par l’intensification et l’augmentation apparemment apparentes des douleurs angineuses «habituelles», ou de leur apparence chez une personne en bonne santé. C'est-à-dire qu'une crise cardiaque est souvent précédée d'une période d'angor instable.

Apparemment, ceci est dû à une thrombose soudaine et progressant rapidement d'un vaisseau coronaire. Voici cette ouverture croissante, se terminant par un épisode clinique inhabituel et dérangeant. c'est un symptôme extrêmement précieux qui vous permet de diagnostiquer un infarctus du myocarde.

À propos, si un patient souffrant d'angine de poitrine manifestement indiscutable et stable se met soudain à se plaindre. Le fait que les attaques soient devenues plus fréquentes ces derniers jours et résultent maintenant d’un stress minimal, c’est un fait très alarmant. Un tel patient devrait être envoyé en urgence à l'hôpital pour un examen approfondi et un traitement plus intensif.

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De nombreuses personnes souffrent de douleurs à la poitrine, pas nécessairement à cause d'une maladie cardiaque. Cela est souvent dû à une autre maladie. Si le cœur a mal, il peut être causé par des maladies du système musculo-squelettique, respiratoires, digestives et autres. Cependant, seul un médecin peut établir un diagnostic précis après avoir examiné le patient.

Mais toute personne ayant connu ces symptômes doit savoir si son cœur a mal quoi faire et comment reconnaître qu’il s’agit bien d’une maladie cardiaque. Il est nécessaire de savoir qu'en cas de pathologies graves, consulter un spécialiste rapidement. Les symptômes de la maladie peuvent être différents, vous devez apprendre à les reconnaître. La chose la plus importante est de distinguer les douleurs cardiaques des douleurs non cardiaques. Pour ce faire, vous devez savoir quelle est la durée et l'intensité de l'attaque. En outre, il est souhaitable de disposer d'informations sur d'autres maladies dont les symptômes sont similaires à ceux du coeur.

Les premiers symptômes d'une crise cardiaque

Une gêne thoracique peut apparaître pour diverses raisons. Pour comprendre ce qui fait mal au cœur, il est conseillé de connaître quelques symptômes caractéristiques. Les attaques ne sont pas toujours accompagnées de sensations désagréables. Dans le même temps, les personnes atteintes d'autres maladies se plaignent du fait qu'il leur est difficile de respirer, cela fait mal au côté gauche de la poitrine. Mais tout cela n’est pas une conséquence de maladies cardiaques.

Les premiers signes qui indiquent que le travail du moteur du corps humain est brisé apparaissent le plus souvent pendant plusieurs mois, voire des années avant la première attaque. Par conséquent, tout le monde devrait savoir comment et où le cœur fait mal. Les premiers signes de la maladie, qui devraient alerter, sont:

Sensation douloureuse derrière les côtes. Ils donnent dans le dos, le bras, le cou, les dents. Le côté gauche est le plus souvent touché. En même temps, il y a essoufflement, nausée, transpiration excessive. Malaise après une activité physique, stress, qui disparaît après un repos ou des comprimés de nitroglycérine. La dyspnée apparaît même avec un effort modéré, un travail simple, en mangeant et même en position couchée. Avant de commencer l'attaque, le patient peut être endormi ou souffrir d'insomnie. Une fatigue intense liée aux choses habituelles peut commencer bien avant la première attaque. Chez l'homme, la dysfonction érectile se développe parfois plusieurs années avant qu'un diagnostic de maladie coronarienne ne soit diagnostiqué. Puffiness Ce symptôme est considéré comme la preuve la plus élémentaire d’altération de la performance cardiaque. Au début, les œdèmes sont presque imperceptibles, avec le temps, ils deviennent plus nombreux. Cela se remarque lorsqu'une personne retire ses chaussures ou ses bagues de ses doigts. Si un gonflement est observé, vous devriez consulter un spécialiste et être examiné. Cesser de respirer pendant une nuit de sommeil, ainsi que de ronfler. Ces signes indiquent une prédisposition à une crise cardiaque.

Signes de maladie coronaire

1. Infarctus du myocarde

Les crises cardiaques peuvent survenir différemment et la façon dont le cœur fait mal, les symptômes chez les femmes et les hommes dans différentes situations peuvent être différents Dans le cas de l'infarctus du myocarde, tout se passe comme ceci:

Il y a une sensation de lourdeur, de douleur dans la partie centrale de la poitrine, du bras. La gêne s'étend au bras gauche, au cou, à la gorge et à la mâchoire inférieure. Étourdi, transpiration, peau plus pâle, nausée. Dans l'estomac, il y a une sensation de lourdeur, dans la poitrine, il brûle. Anxiété, faiblesse. Pouls rapide.

Le déroulement d'une crise cardiaque peut être différent. Les signes sont parfois complètement absents. Parfois, le patient dit qu'il ressent une gêne dans la poitrine, parfois, il n'y a pas de tels symptômes et le processus peut être sans douleur. Signes de crise cardiaque étendue: essoufflement, lèvre bleue, etc. très semblable aux symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë.

La durée d'une telle attaque est d'environ trente minutes. La nitroglycérine n'aide pas du tout.

La manifestation principale de la maladie coronarienne - les attaques d'angine. Lorsque cela se produit, la douleur au coeur, les symptômes chez les femmes et les hommes sont les mêmes. Parmi eux:

palpitations cardiaques; essoufflement; troubles du coeur; pouls irrégulier; étourdi, nauséeux; faiblesse, transpiration.

Chez les patients atteints de maladie coronarienne, ils disent avoir une pression dans la poitrine qui pique et écrase. Il y a un sentiment de débordement. Souvent, la gêne est transmise au bras, au cou et à la gorge. Le plus souvent, observé avec une activité physique, le stress et s'arrêter quand une personne est au repos.

Avec l'angine de poitrine, des douleurs dans le cœur, dont les causes sont différentes, apparaissent à tout moment, même la nuit. Cette forme est considérée comme défavorable.

Cardiopathie inflammatoire

La péricardite est une inflammation de la membrane cardiaque externe, dont le symptôme principal est une douleur sourde dans la région du cœur. Il fait généralement mal au centre de la poitrine et, dans certains cas, donne au bras, au dos, au cou. En avalant, en toussant, etc. l'inconfort augmente. S'allonger devient pire, mieux assis. Bien que la nature de la douleur soit généralement sourde et douloureuse, elle est parfois aiguë. La péricardite est également caractérisée par des palpitations.

L'inflammation du myocarde est l'une des raisons pour lesquelles le cœur fait mal, environ 90% des personnes se plaignent de ce problème. Sa forme peut être différente, il apparaît indépendamment de l'effort physique, mais après un certain temps, il peut devenir plus fort. La nitroglycérine n'aide pas.

Maladie valvulaire

Si une maladie valvulaire est présente, sa gravité ne peut pas être jugée par les symptômes. Le patient ne peut se plaindre de rien et être en même temps dans un état grave. Principaux symptômes:

L'essoufflement, qui est observé non seulement sous une charge élevée, mais même dans les cas les plus usuels et en position couchée; Inconfort dans la poitrine pendant l'exercice, respirer l'air froid; Faiblesse, vertiges; Trouble du rythme cardiaque. Ceci, en particulier, pouls irrégulier, rythme cardiaque rapide, fonction cardiaque irrégulière.

Cette pathologie conduit souvent à une insuffisance cardiaque. Puis les symptômes suivants apparaissent: les jambes gonflent, le Zhiaot gonfle, le poids augmente.

Presque toutes les personnes atteintes d'une telle pathologie se plaignent de douleur. Avec le développement de la maladie, le cœur a mal, les symptômes changent. Au début, la douleur est longue, ne dépend pas de l'activité physique, la nitroglycérine n'aide pas. Se sent à divers endroits. En outre, il est spontané ou paroxystique après l'exercice et passe le plus souvent après la prise d'un comprimé de nitroglycérine. Son personnage est différent, sa localisation est précise, mais parfois elle s’étend sur une grande surface. La nitroglycérine n'aide pas toujours.

Il existe plusieurs types d'arythmie. Ils sont caractérisés par des changements de fréquence cardiaque. Il y a plusieurs types de maux dans lesquels il y a des douleurs cardiaques marquées, donnant à la main gauche.

Ces maladies peuvent être acquises ou héritées. Pendant longtemps, ils ne peuvent pas parler d'eux-mêmes. Parfois, le cœur fait mal, que faire, devrait inciter le médecin. Cette douleur est généralement douloureuse, coupante ou poignardée. Accompagné de surpression.

Prolapsus de la valve mitrale

La douleur douloureuse ou oppressante qui apparaît à gauche n'est pas causée par une activité physique. Ils ne s'arrêtent pas après avoir pris de la nitroglycérine. En outre, des vertiges, des battements de coeur rapides, des maux de tête peuvent survenir matin et soir. Essoufflement possible, état faible.

Avec une maladie similaire, il y a une sensation de pression dans la poitrine. Il y a un rythme cardiaque fort, une faiblesse, de la fatigue, un essoufflement lors d'une activité physique. Au fil du temps, essoufflement pendant la nuit, vertiges. Si vous changez soudainement la position du corps, des évanouissements peuvent survenir. Les crises d'asthme et d'angine sont possibles.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Il s'agit d'une condition très grave dans laquelle des soins d'urgence sont nécessaires. Le premier signe de la maladie est une douleur lancinante dans la région du cœur, qui se renforce avec l'inspiration et n'est pas administrée ailleurs. Le patient tourne la peau bleue, diminue la pression artérielle, essoufflement, palpitations cardiaques. La nitroglycérine ne fonctionne pas.

Une dissection aortique résulte d'une sensation de cambrure soudaine et très forte dans la poitrine. Ils sont parfois si douloureux qu'une personne peut perdre connaissance. Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.

S'il y a un anévrisme de l'aorte, on observe une douleur au cœur ou une douleur lancinante, ce qui devrait être fait par un spécialiste. Si l'anévrisme se rompt, la douleur devient insupportable. Si vous n'agissez pas, cela peut être fatal.

1) Névralgie intercostale. Beaucoup de gens qui ressentent une douleur similaire dans la région du cœur la prennent pour le cœur. Cependant, en réalité, ils sont différents. Lorsque la douleur névralgie est aiguë, la nature poignante. Ils sont aggravés par la toux, la respiration profonde, les angles vifs du corps, etc. Cela peut passer très vite, parfois la douleur dure plusieurs heures. Le patient peut localiser l’inconfort, il se situe entre les côtes droites. Dans le cas de l'angine de poitrine, une personne ressent une sensation de brûlure et de craquelure qui ne disparaît pas avec un changement de la position du corps. L'emplacement exact est impossible à déterminer.

2) Ostéochondrose. Cette maladie est assez simple à prendre pour l'angine de poitrine. Une personne est sûre que son cœur lui fait mal, les symptômes sont les suivants: son bras gauche est engourdi, cela devient plus douloureux lorsqu’il se déplace. Surtout tout cela ressemble à de l'angine quand une attaque se produit pendant une nuit de sommeil. La principale différence est que la nitroglycérine ne fonctionne pas.

3) Maladies du système nerveux central. Dans une telle situation, les patients se plaignent souvent. Cependant, les symptômes sont différents. Cela peut être une douleur régulière, à court terme, aiguë ou douloureuse dans la région du cœur. En règle générale, les névroses se caractérisent par divers troubles du système autonome. Une personne peut ressentir un sentiment d'anxiété, elle développe une insomnie ou, au contraire, une somnolence accrue. Mes mains sont froides ou froides, ma tête commence à faire mal, beaucoup plus. Souvent, les patients souffrant de névrose se plaignent des nombreux symptômes qui ne sont pas réellement ressentis. Et les "noyaux" partagent très discrètement leurs sentiments. Il est parfois difficile de comprendre qu'un patient soit atteint de coronaropathie ou de névrose cardiaque, car le cardiogramme ne montre aucun changement.

4) Violations du tractus gastro-intestinal. Cependant, dans ce cas, les symptômes de la douleur cardiaque sont quelque peu différents. Ils durent plus longtemps, quand la personne est malade, elle se déchire et a des brûlures d'estomac. L'intensité est due à la consommation de nourriture. Les symptômes de la pancréatite aiguë ressemblent souvent à ceux de l'infarctus du myocarde. Parfois, des exacerbations de maladies de la vésicule biliaire sont données sur le côté gauche de la poitrine et il semble que le cœur soit douloureux. Pour comprendre le problème, prenez des antispasmodiques. Si le soulagement est venu, cela signifie que le patient a des maladies gastro-intestinales.

5) Maladie pulmonaire. La douleur, semblable au coeur, apparaît parfois avec la pneumonie. Cela peut être avec une pleurésie. Mais dans ce cas, la douleur est aiguë, aggravée par l'inhalation et la toux.

Chaque personne qui ressent une douleur à la poitrine pense quoi faire ensuite. Si l'on suppose que le cœur fait mal, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes. Après tout, la cause peut être grave, en particulier un infarctus du myocarde ou une crise d’angine de poitrine. Par conséquent, vous devez procéder comme suit:

Calme-toi et assieds-toi. La condition stressante ne fera qu'aggraver la situation. Nous devons essayer de prendre une position différente. S'il y a un soulagement après cela, il est possible que la raison en soit différente. Si la douleur augmente, il y a une douleur pressante dans le cœur, il y a un risque qu'il s'agisse d'une angine. Il est recommandé d'ouvrir l'accès à l'air frais et d'ouvrir la fenêtre. Pour respirer sans contrainte, il faut relâcher les vêtements, déboutonner le col. Si vous soupçonnez une angine, vous devez prendre un comprimé de nitroglycérine et le mettre sous votre langue. Si le soulagement n'arrive pas dans un quart d'heure, vous devez prendre une autre pilule. Vous devriez appeler et appeler les soins d'urgence. Avec une crise cardiaque, le médicament ne fonctionne pas.

Si même la douleur dans la région du coeur, les raisons pour lesquelles le spécialiste doit établir, est passée, vous devriez bientôt aller à l'hôpital et être examiné. L'automédication est inacceptable.

À Nizhny Novgorod, vous pouvez vous soumettre à un examen préventif au "Road Clinical Hospital", où travaillent des professionnels.

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