Règles pour l'auscultation des poumons 2

Le but de cette étude est de déterminer et d'évaluer le bruit respiratoire (primaire et secondaire) et les bronchophies sur toute la surface des poumons. La détermination du bruit respiratoire est effectuée dans la position du patient assis, debout (avec une respiration profonde prolongée suite à une hyperventilation des poumons, des vertiges ou des évanouissements chez le patient sont possibles) ou allongé (chez des patients très faibles). Le médecin est assis ou debout, en tenant compte de la position du patient, mais cela est nécessairement pratique, sans tension. L'auscultation des poumons est réalisée à l'avant, dans les parties latérales et à l'arrière. Pour mieux identifier les bruits respiratoires lors de l'auscultation des poumons, il est nécessaire que le patient respire profondément. Il lui est donc demandé immédiatement avant l'examen de respirer plus profondément et légèrement plus souvent que d'habitude.

Auscultation de l'avant. Les mains du patient doivent être abaissées. Le médecin devient le front et le droit du patient. Commencez l'auscultation par le haut des poumons. Le phonendoscope (stéthoscope) est placé dans la fosse supraclaviculaire de manière à ce que la membrane du phonendoscope (la prise du stéthoscope) soit en contact avec la surface du corps du patient sur tout le périmètre. En se concentrant sur les sons entendus dans les écouteurs du phonendoscope, les sons sont évalués pendant tout le cycle de respiration (inhalation et expiration). Après cela, le phonendoscope est réarrangé dans la zone symétrique de l'autre fosse supraclaviculaire, où les bruits se font entendre de la même manière. Les recherches se poursuivent, en plaçant régulièrement le phonendoscope sur les sections symétriques de la paroi thoracique antérieure au niveau des espaces intercostaux I, II et III, et la ligne mi-claviculaire doit croiser le capteur de phonendoscope au milieu. Auscultation dans les divisions latérales. Le patient continue de respirer profondément et de manière uniforme. Le médecin lui demande de croiser les mains dans la serrure et de le soulever jusqu'à la tête. Le phonendoscope est placé sur la surface latérale de la poitrine, à la profondeur de l'aisselle.

Les phénomènes sonores résultant de la respiration s'appellent des bruits respiratoires. Faites la distinction entre le bruit respiratoire primaire et secondaire ou latéral. Les principaux sons respiratoires sont la respiration vésiculaire, bronchique et dure. Les autres bruits comprennent la respiration sifflante, les crépitements et le bruit de friction pleural. La respiration vésiculeuse est un phénomène auscultatoire, entendu dans des conditions normales sur toute la surface des poumons. Il se forme à la suite de tensions et d'oscillations des parois des alvéoles au moment de les remplir d'air pendant l'inhalation. Ce bruit de respiration se fait entendre tout au long de l'inspiration et du premier tiers de l'expiration et est perçu comme un léger bruit de succion, ressemblant au son "f". Une faible respiration vésiculaire indique un flux d'air insuffisant dans la région pulmonaire en raison d'une hypoventilation locale (présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, pneumosclérose, obstruction bronchique) ou d'une hypoventilation générale (emphysème pulmonaire). La respiration vésiculaire est également affaiblie par une épaisse couche de tissu thoracique pendant l'obésité. Une respiration vésiculaire améliorée indique une hyperventilation à la fois générale (activité physique) et locale (hyperventilation compensatoire de certaines zones du poumon lors de l'hypoventilation d'autres). Si le bruit de la respiration vésiculaire n'est pas entendu comme un son continu et uniforme, mais est inégal (amplifié et affaibli ou interrompu), alors on dit à propos de la respiration vésiculeuse saccadisée.

À la fin de l'auscultation, évaluez les résultats de l'étude:

o quel bruit (ou bruit) respiratoire de base est entendu à tous les points de l'auscultation;

o si le bruit respiratoire principal est le même en des points symétriques;

o si l'on entend un bruit latéral respiratoire (bruits) avec la définition de sa localisation.

Règles d'auscultation

1. La pièce où l'auscultation est effectuée doit être calme et chaude.

2. Le patient doit être nu jusqu'à la taille.

3. La position du patient est plus commode pour le médecin de rester debout ou assis sur une chaise dans son lit. Les patients gravement malades sont écoutés allongés dans leur lit; si l'auscultation des poumons est réalisée, alors, après avoir écouté une moitié de la poitrine, le patient est soigneusement tourné de l'autre côté et continue d'écouter l'autre moitié.

4. Lors de l'auscultation des zones axillaires, le patient lève les deux mains derrière la tête.

5. Lors de l'auscultation de l'arrière le long des lignes scapulaires, les deux mains du patient sont levées «sur l'épaule».

6. En présence de cheveux abondants, humidifiez-les avant de procéder à l'auscultation, étalez-les avec de la vaseline ou de la crème ou, dans les cas extrêmes, rasez-les.

7. Selon la situation, le médecin doit écouter le patient dans différentes positions (debout, couché sur le côté, avant et après l'effort).

Auscultation des poumons:

Bruit respiratoire de base (entendu normalement):

n Respiration vésiculaire (alvéolaire) (inhalation et début (1/3) de l'expiration, bruit sourd, rappelant le son "f") au-dessus de la poitrine dans la projection du tissu pulmonaire: dans l'espace interscapulaire, au-dessus et au-dessous de la clavicule et au-dessous des omoplates. Il se produit lorsque l'air est redressé par les alvéoles.

n Respiration bronchique (1/3 de la respiration se fait entendre et l'expiration entière rappelle le son «x») est normalement audible au-dessus du larynx et de la trachée (dans la zone de la poignée du sternum et dans le tiers supérieur de l'espace interscapulaire).

Bruit respiratoire pathologique:

n respiration vésiculeuse affaiblie (plus silencieuse que d'habitude): par exemple, emphysème, pneumosclérose, pneumo-hydrothorax, pleurésie;

n amélioré (plus fort que d'habitude): par exemple, du côté sain lorsque le poumon affecté est arrêté de respiration;

n dur (allongement de l'expiration, changement de timbre - plus grossier): pneumonie focale;

n codé (intermittent) - la phase inspiratoire consiste en de courtes respirations intermittentes séparées par des pauses mineures: avec une tuberculose pulmonaire focale, elle peut survenir dans une zone limitée du poumon en raison de la difficulté à faire passer l'air à travers les petites bronches et les bronhéoles et d'un allongement non simultané du tissu pulmonaire, de fissures irrégulières muscles hypothermiques, tremblements nerveux;

n respiration bronchique pathologique (audition à l'endroit où la respiration vésiculaire est généralement audible): lors de la compression du lobe pulmonaire (pneumonie lobaire, tuberculose, atélectasie, etc.);

n on entend la respiration des amphores (semblable au son obtenu par inhalation d'air dans un vaisseau vide) par-dessus la cavité du poumon en communication avec la bronche;

n métallique (son puissant avec un timbre aigu): avec un pneumothorax ouvert, lorsque la cavité pleurale est reliée à la bronche par une ouverture étroite;

n sténose (laryngo-trachéale): en cas de rétrécissement de la trachée ou de la grande bronche par une tumeur (entendu dans les lieux de respiration bronchique physiologique);

n mixte (vésiculo-bronchique): avec pneumonie focale, tuberculose pulmonaire infiltrante, pneumosclérose.

Bruit respiratoire parasite:

1. respiration sifflante:

n Humide (auditionné lors de l'accumulation de crachats liquides dans les bronches):

-sonores (avec pneumonie),

-non sonore (avec bronchite).

En fonction du calibre des bronches, dans lesquelles elles se forment, elles se distinguent:

n Sec (lorsque les expectorations sont visqueuses ou que les bronches sont contractées).

2. Crepitation (crépitement): lorsqu'une petite quantité de sécrétion liquide s'accumule dans la lumière des alvéoles, les parois alvéolaires se fusionnent et se désintègrent pendant la phase inspiratoire (lors des processus inflammatoires du tissu pulmonaire, de la tuberculose pulmonaire, de la congestion des poumons).

3. Bruit frottement pleural (comme un couinement, écouté en inspirant et expirant): se produit avec un fort frottement des feuilles de la plèvre à la suite de processus inflammatoires de la plèvre, d'adhérences, de changements cicatriciels, etc.

La bronchophonie est une technique dans laquelle on étudie la conduction d'une voix à la surface du thorax. On demande au patient de prononcer doucement les mots contenant les lettres "p" et "h" ("trente-trois", "tasse de thé") et de comparer la conduite du son sur les parties symétriques de la poitrine avec un stéthoscope. Normalement, seuls les sons individuels sont fragmentés. Lorsque vous compactez les tissus pulmonaires, les sons sont meilleurs et au-dessus de la zone comprimée, vous pouvez clairement entendre la phrase complète.

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Règles pour l'auscultation du coeur;

Points d'écoute du coeur:

1er - le point de l'impulsion apicale (le point d'écoute de la valve mitrale et de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche);

2ème point dans le deuxième espace intercostal directement sur le bord droit du sternum (le point d'écoute des valves de l'aorte et de la bouche de l'aorte);

Le 3ème est le point situé dans le deuxième espace intercostal directement sur le bord gauche du sternum (le point d'écoute des valves de l'artère pulmonaire);

4e - tiers inférieur du sternum à la base de l'apophyse xiphoïde et du point de fixation de la côte en V au bord droit du sternum (pointe de la valve tricuspide et de l'orifice auriculo-droit droit);

5ème - au niveau du troisième espace intercostal au bord gauche du sternum (point supplémentaire d'écoute de la valve aortique). La séquence d'écoute du coeur est faite dans l'ordre ci-dessus.

L'auscultation du cœur au 1er point: l'examen par palpation détermine la localisation de l'impulsion apicale et place le phonendoscope sur la zone de l'impulsion. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est pas palpable, la limite gauche de la relative matité du cœur est déterminée par percussion, après quoi le phonendoscope est réglé à une certaine limite. Le chercheur reçoit l'ordre d'inspirer et de retenir son souffle. Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. Le premier est le ton qui suit après une longue pause, le second est le ton après une courte pause. De plus, mon tonus coïncide avec l’impulsion apicale ou impulsion de l’artère carotide. Ceci est vérifié en palpant l'artère carotide droite avec le bout des doigts II-IV de la main gauche, placés à un angle de la mâchoire inférieure au niveau du bord interne m. sternocleidomastoideus. Chez une personne en bonne santé, le rapport des tonalités I et II en volume à ce stade est tel que la tonalité est plus forte que celle de II, mais pas plus de 2 fois. Si la tonalité du son I est plus de 2 fois supérieure au volume du ton II, le gain du ton I (son applaudissement I) à ce stade est indiqué. Si le rapport entre le ton I et le ton II est tel que le volume du ton I est égal ou inférieur au son du ton II, l'affaiblissement du ton I à ce stade est indiqué. Dans certains cas, un rythme composé de 3 tons est entendu en haut. Le troisième ton d'un cœur en bonne santé est souvent entendu chez les enfants, il disparaît avec l'âge. Environ 3% des personnes en bonne santé âgées de 20 à 30 ans peuvent encore entendre le ton III, à un âge plus avancé, il est très rarement entendu. Chez les adultes, la clinique doit souvent composer avec un son divisé ou des sons supplémentaires formant un rythme cardiaque en trois parties (rythme de caille, rythme au galop, tonalité divisée). Le rythme de caille («temps de sommeil») est causé par l’apparition d’une tonalité supplémentaire en diastole (la tonalité de l’ouverture de la valve mitrale) et est généralement combiné avec la tonalité de claquement I. Au rythme galopique I, le ton est affaibli; si le ton du galop précède le ton I, un galop présystolique est indiqué; si le ton galopant suit le ton II, le galop diastolique est indiqué. Dans les tachycardies, les sons qui forment des galops présystoliques et diastoliques peuvent se confondre, donnant un son supplémentaire supplémentaire au milieu de la diastole; un tel galop s'appelle résumé. Avec un son divisé I, les deux tons systoliques sont égaux en volume ou proches l'un de l'autre.

Auscultation du cœur au 2ème point: l'examen par palpation (avec la main gauche) permet de localiser le point (dans le deuxième espace intercostal situé à la droite du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l'ordre d'inspirer et de retenir son souffle. Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. L'identification des tonalités I et II est effectuée par le procédé décrit ci-dessus. Chez une personne en bonne santé à ce stade, le ton est plus fort que le premier. Si le rapport des sons I et II est tel que le volume du son II est égal ou inférieur au son du son I, l'affaiblissement du son II à ce stade est indiqué. Au cas où, au lieu du son II, deux sons flous sont entendus, la division du son II à ce stade est indiquée, et s’ils sont clairement entendus, la division du ton II est alors indiquée.

L'auscultation au 3ème point: l'examen par palpation (avec la main gauche) trouve un point (dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l'ordre d'inspirer et de retenir son souffle. Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. L'identification des tonalités I et II est effectuée par le procédé décrit ci-dessus. À ce stade, chez une personne en bonne santé, le ton est plus fort. Lorsque la pathologie change, le rapport entre les tons et les tons mélodiques peut être identique à celui du deuxième point d'auscultation. Après la fin de l'audition du coeur au 3ème point, le coeur est répété aux 2ème et 3ème points afin de comparer le volume du ton II dans ces deux points. Chez les personnes en bonne santé, le volume du ton II à ces points est le même. Si le ton II est prédominant sur l'un de ces points (à condition que, à chaque point II, le ton soit plus fort que moi, c'est-à-dire qu'il ne s'affaiblisse pas), l'accent II du ton sur l'aorte ou l'artère pulmonaire est indiqué, respectivement.

L'auscultation du cœur au 4ème point: l'examen de la palpation (avec sa main gauche) trouve la base du processus xiphoïde et place le phonendoscope sur le bord droit du tiers inférieur du sternum. Le chercheur reçoit l'ordre d'inspirer et de retenir son souffle. Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. Dans une personne en bonne santé à ce stade je ton plus fort II. Lorsque la pathologie change, le rapport entre les tons et les tons mélodiques peut être identique à celui du premier point d'auscultation.

L'auscultation du cœur au 5ème point: l'examen par palpation (avec la main gauche) permet de localiser un point (dans le troisième espace intercostal situé au bord gauche du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l'ordre d'inspirer et de retenir son souffle. Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. Le volume des deux tons à ce stade chez une personne en bonne santé est à peu près le même. Changer le rapport entre la qualité des sons I et II avec l'auscultation au 5ème point n'a pas de valeur diagnostique indépendante. Si, en plus des tonalités qui les séparent, le son étendu est entendu, alors c'est du bruit. Dans le cas où le bruit est entendu dans l'intervalle entre les tons I et II, on parle de systolique; si le bruit est déterminé entre les tonalités II et I, il est appelé diastolique. En identifiant le bruit au-dessus du coeur devrait déterminer ses caractéristiques suivantes:

1) quelle phase de l'activité cardiaque est-il entendu (systole ou diastole);

2) la localisation du bruit (le meilleur point d'écoute);

3) conduction (zone d'écoute en dehors des points d'auscultation);

4) dans quelle position du patient le bruit est mieux entendu (vertical, horizontal, situé à gauche);

5) fort ou silencieux;

6) timbre (tonalité musicale);

7) comment cela change dans la dynamique (croissant, décroissant, croissant décroissant, décroissant croissant, monotone);

8) durée (pendant toute la phase de l'activité cardiaque ou de sa partie).

Si vous entendez deux types de bruit ou plus (selon les phases de l’activité cardiaque ou selon le timbre), il est nécessaire de connaître toutes les caractéristiques de chacun d’eux séparément.

La valeur et le rôle de l'auscultation dans le diagnostic infirmier. Histoire de l'auscultation

Doyen de la Faculté de l'enseignement supérieur

Le professeur Rustamova H.E.

"_____" __________ 2013

Sur le sujet "Théorie des soins infirmiers"

Texte de la conférence n ° 12

Sur le sujet: La valeur et le rôle de l'auscultation dans le diagnostic infirmier. Histoire de l'auscultation. Règles d'auscultation et conditions définies par l'infirmière.

Pour les étudiants de première année de la faculté

«Enseignement supérieur infirmier»

Tachkent - 2013

1. Lecture numéro 12
2. Thème: Le sens et le rôle de l'auscultation dans le diagnostic infirmier. Histoire de l'auscultation. Règles d'auscultation et conditions définies par l'infirmière.

2 heures
2.2 But de la conférence

Cette conférence est consacrée à l'examen des organes internes (poumons, cœur, foie, rate) à l'aide des méthodes de recherche clinique: auscultation.

La connaissance de ces méthodes d'enquête aidera les étudiants à l'avenir lors du diagnostic infirmier. Apprenez aux étudiants à effectuer correctement l'auscultation et l'évaluation des données de recherche dans la formulation du diagnostic infirmier.
2.3 Tâches


  1. Enseigner aux étudiants les règles et techniques de l'auscultation

  2. Apprenez aux élèves à faire la distinction entre respiration vésiculaire et bronchique.

  3. Analyser le mécanisme de formation de bruits respiratoires indésirables

  4. Enseigner aux étudiants les règles et techniques de l'auscultation cardiaque

  5. Apprenez aux étudiants à distinguer les sons et les bruits du coeur

  6. Analyser le mécanisme de la formation de bruit cardiaque

  7. Apprendre à distinguer le bruit organique du fonctionnel

  8. Enseigner et interpréter les données obtenues par auscultation des poumons, du coeur, du foie

2.4 Résultats attendus


  1. Pour pouvoir interpréter les données obtenues lors de l'auscultation des poumons, du coeur, du foie, de la rate

  2. Maîtriser les règles générales et la technique de l'auscultation

  3. Maîtriser les compétences d'auscultation des poumons, du coeur

  4. Être capable de distinguer entre la respiration vésiculaire et bronchique

  5. Savoir distinguer le bruit respiratoire principal du bruit respiratoire latéral

  6. Être capable de distinguer les bruits du coeur des bruits

  7. Connaître le mécanisme de formation du bruit cardiaque

  8. Connaître les meilleurs points d'écoute pour les sons et bruits du coeur

  9. Etre capable d'évaluer et d'analyser de manière cohérente les données d'auscultation des poumons et du coeur

2.5 Le contenu de la conférence


  1. Auscultation Auscultation médiocre et immédiate.

  2. Règles et technique d'auscultation

  3. Auscultation des poumons

  4. Auscultation cardiaque

1. Auscultation. Auscultation médiocre et immédiate.

L'auscultation, dans laquelle l'écoute est réalisée avec un stéthoscope ou un phonendoscope, est appelée une auscultation médiocre (Fig. 27). L'écoute peut également être effectuée en appliquant une oreille sur la poitrine (Fig. 28). Cette auscultation est appelée spontanée. Habituellement, une telle écoute se fait pour des raisons d'hygiène à l'aide d'une serviette qui recouvre la poitrine du patient. Malgré l'introduction de toutes sortes de nouveaux outils d'écoute des patients et leur large diffusion dans la pratique médicale, il convient de noter que l'auscultation médiocre ne présente pas d'avantage particulier par rapport à la spontanéité, voire même qu'elle est inférieure à celle-ci.

Chacun de ces types d’auscultation a ses propres avantages et inconvénients.

L'auscultation directe permet de se faire rapidement une idée de la grande surface du poumon entendue, contrairement au phonendoscope, ce qui permet d'utiliser une élaboration détaillée plus limitée des phénomènes sonores.

Certains auteurs comparent l'auscultation directe à la microscopie à faible grossissement, ce qui permet de voir une grande surface; écoute avec un stéthoscope ou un phonendoscope - avec microscopie à fort grossissement, ce qui permet de visualiser une zone plus petite, mais de manière plus subtile.

L'auscultation directe fournit également une image plus fidèle des phénomènes sonores se produisant au-dessus des poumons. Il vous permet d’écouter les sons les plus faibles et les plus élevés.

L'inconvénient de l'auscultation directe doit être considéré comme peu hygiénique et son incapacité à l'utiliser dans le traitement des maladies infectieuses et de l'état grave du patient. En outre, il est difficile d’écouter le haut des poumons devant les espaces axillaires sous-claviers, il est impossible d’isoler les phénomènes sonores de différents points du cœur.

Écouter un patient par la méthode d'auscultation médiocre est plus hygiénique et permet d'isoler les phénomènes sonores de zones limitées, ce qui est très important, en particulier dans les malformations cardiaques valvulaires. L'utilisation de stéthoscopes flexibles ou de phonendoscopes permet d'examiner le patient dans n'importe quelle position, ce qui est particulièrement important dans son état grave. Néanmoins, il convient de noter que l'utilisation de ces dispositifs modifie quelque peu la nature naturelle des phénomènes sonores qui se produisent sur les poumons et le cœur.

Règles et technique d'auscultation

Lors de l'écoute, ainsi que des percussions, vous devez suivre certaines règles.

1. La position du patient doit être identique à celle de la percussion.

2. La position du médecin doit être confortable.

3. Position du stéthoscope ou du phonendoscope. La tige d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope doit être serrée, mais pas étroitement attachée à la surface pour être entendue. Ne pas suivre cette règle, surtout pour les débutants, conduit souvent à des erreurs. Sur la fig. 27 montre la position correcte du phonendoscope. Un contact incomplet de la prise du phonédoscope avec la surface à entendre entraîne l’absence de système fermé entre l’organe auditif et l’aide auditive, ce qui est nécessaire pour l’auscultation.

4. Écouter les différentes phases de la respiration. Lors de l'écoute des poumons, il est nécessaire de faire la distinction entre les phénomènes sonores qui se produisent pendant l'inspiration et ceux qui se produisent pendant l'expiration. Cela revêt une grande importance pratique. Il est donc recommandé au médecin qui reconnaît les différentes phases de la respiration pendant l’écoute de placer un doigt de la main droite près du phonendoscope, dont la hausse ascendante correspondra à l’inhalation et à la descente jusqu’à l’expiration.

5. Écouter avec une pilosité développée du patient. En cas de pilosité élevée de la peau, vous avez besoin d'une zone de peau où l'écoute est effectuée, humidifiée avec de l'eau. Cela permettra d’empêcher que des phénomènes sonores supplémentaires (crepitus) ne viennent frotter le stéthoscope contre la partie velue du corps.

6. Silence dans la pièce. Il est nécessaire que le silence soit observé lors de l'auscultation et qu'il soit chaud car, dans une chambre froide, le patient peut avoir des contractions fibrillaires des muscles, ce qui peut entraîner des phénomènes sonores supplémentaires.

7. L'habitude du phonendoscope. L'écoute est nécessaire pour produire le même outil.

Cette méthode de recherche est très importante pour la reconnaissance de diverses maladies, notamment du cœur, des poumons et parfois des maladies des organes abdominaux. Son importance pour le diagnostic des maladies des poumons, du cœur, des phénomènes sonores, écoutés dans des conditions normales et dans diverses conditions pathologiques par divers organes, sera décrite dans une partie spéciale du manuel.

Il convient de noter que la méthode d’auscultation a été reconnue et distribuée plus rapidement que la méthode de percussion proposée par Auen-Brugger. Il entra rapidement dans un usage médical pratique.

En Russie, P. A. Charukovsky (1825) et V. Gerbsky (1820-1824) ont utilisé ces méthodes de recherche, ont écrit à leur sujet et ont enseigné ces méthodes aux étudiants. En 1824, elle achève sa thèse de doctorat sur le thème: «L'auscultation médiate» (auscultation médiocre).

M. Ya Mudrov, dans son ouvrage "Practice medica" (médecine pratique), écrit en latin, mentionne ces méthodes de recherche, qu'il a appliquées dans la pratique.

Le talentueux professeur russe GI Sokolsky, dont le nom est associé au concept de l'importance du rhumatisme dans l'étiologie des maladies cardiaques, a beaucoup contribué au développement et à l'amélioration des méthodes de percussion et d'auscultation. Dans ses travaux sur l'étude des maladies de l'audition et du stéthoscope (1835) et sur l'enseignement des maladies thoraciques (1838), il s'est attardé sur l'importance de ces méthodes pour la clinique. Il a décrit en détail les phénomènes auscultatoires observés lors de malformations cardiaques et respiratoires, en particulier, a souligné l'importance du diagnostic du bruit de friction pleural.

G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko et d'autres cliniciens attachent une grande importance aux méthodes d'auscultation, en les améliorant et en les utilisant pour décrire un certain nombre de symptômes cliniques importants.

8. Auscultation des poumons
Les stéthoscopes sont utilisés pour déterminer le bruit respiratoire et la nature de la bronchophonie (Fig. 24, 25, 26).

• L'auscultation est réalisée à la position debout ou assise du patient.

• La respiration du patient doit être régulière et de profondeur moyenne.

• L'auscultation est réalisée sur des zones symétriques du thorax.

• À l'endroit du cœur, les poumons ne sont pas entendus.

• Lors de l'auscultation dans les parties latérales, demandez au patient de mettre ses mains derrière sa tête. Lorsqu'ils écoutent l'arrière, ils sont invités à se pencher en avant et à croiser les bras sur la poitrine (pour déloger les omoplates). À chaque point, l'auscultation est effectuée pour 2-3 mouvements respiratoires (au moins). Évaluez les caractéristiques de l'acte respiratoire: timbre, volume, durée du son. En l'absence de pathologie au niveau des poumons, on entend des sons respiratoires de base normaux (respiration vésiculaire ou alvéolaire et bronchique ou laryngotrachéale) (Fig. 27, 28).

Respiration vésiculaire
La respiration vésiculaire est perçue comme continue, uniforme, douce, soufflant comme un bruissement qui rappelle le son "f." Il est entendu tout au long de l'inspiration et dans le tiers initial de l'expiration. Il peut y avoir un affaiblissement de la respiration vésiculaire chez les personnes présentant un thorax épaissi (avec obésité), ainsi qu'une augmentation du nombre d'asthènes.

Les enfants et les adolescents ont leurs propres caractéristiques respiratoires, leur respiration vésiculaire est plus nette et plus forte, ce qui résonne légèrement. cette respiration est clairement expiration audible. C'est ce que l'on appelle le souffle puéril.

Respiration vésiculaire affaiblie
Une inspiration plus courte et moins clairement audible et une expiration presque inaudible sont caractéristiques. Observé en violation des voies respiratoires supérieures, réduisant l'élasticité du tissu pulmonaire (emphysème), réduisant la profondeur des excursions respiratoires, poussant le poumon par accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale.
Respiration vésiculaire améliorée
Écoute dans les deux phases de la respiration, on parle de respiration difficile. Elle se manifeste généralement par une bronchite, une pneumonie focale due à un gonflement inflammatoire des bronchioles et une infiltration hétérogène du tissu pulmonaire. Respiration difficile sur les propriétés acoustiques de la transition entre vésiculaire et bronchique. Il peut y avoir une respiration vésiculeuse intermittente (saccadisée), dans laquelle la phase inspiratoire est constituée de respirations courtes intermittentes séparées. Observé avec une réduction inégale des muscles respiratoires.
Respiration bronchique
Cette respiration se fait entendre par le larynx et la trachée pendant l'inspiration et l'expiration, rappelant le son "X". Si on l'écoute sur d'autres sites, on parle alors de pathologie.
Bruit pathologique principal
Lors de la détection d'un bruit collatéral, l'auscultation est répétée à ce stade, le patient est invité à respirer profondément et par la bouche. Il peut être mis sur le dos ou sur le côté. Le patient ne doit pas respirer trop souvent, de sorte que la syncope d'hyperventilation ne se développe pas.
Respiration bronchique pathologique
Il est observé dans les cas où la respiration bronchique est entendue dans des régions des poumons inhabituelles. Il est généralement observé lorsque le tissu pulmonaire est compacté en raison du remplissage des alvéoles avec un exsudat inflammatoire, du sang ou une atélectasie par compression. La respiration bronchique est forte lorsqu'il y a un centre de consolidation massif situé superficiellement (par exemple, avec une pneumonie lobaire). La respiration bronchique silencieuse se produit avec compression atélectasique, infarctus du poumon.
La respiration d'amphore se produit lorsqu'il existe une cavité à paroi lisse (de 6 à 8 cm de diamètre) qui communique avec la grande bronche. Il est entendu dans les deux phases de la respiration et ressemble à un son retentissant qui se produit lorsque l’air est soufflé dans un récipient vide. Il résulte de l'ajout de sons complémentaires à la respiration bronchique en raison de leurs multiples réflexions sur les parois de cette cavité (cavité tuberculeuse ou abcès vidé).
La respiration mixte ou bronchovésiculaire se produit lorsque les centres de densification sont situés au plus profond du poumon et à une distance considérable les uns des autres. Dans le même temps, la phase d'inhalation présente les caractéristiques vésiculaires et la phase expiratoire - la respiration bronchique.
BRUIT RESPIRATOIRE INDÉSIRABLE
Ceux-ci incluent la respiration sifflante, les crepitations, le bruit de frottement pleural.
Respiration sifflante
La respiration sifflante est un bruit respiratoire supplémentaire qui se produit dans les voies respiratoires en présence de contenu liquide et une violation de la perméabilité respiratoire. Ce sont les bruits les plus fréquents et dépendent de la viscosité de la sécrétion, de sa quantité, de la localisation dans les bronches, de la douceur de la surface des bronches, des propriétés conductrices des poumons. Il y a une respiration sifflante locale et dispersée (commune).

Les râles secs se produisent lorsque la lumière des bronches se rétrécit (bronchite totale, asthme bronchique, lésions focales de la tuberculose ou d'une tumeur). Se produisent en raison du spasme des muscles lisses des bronches, du gonflement de la membrane muqueuse des bronches et de la congestion dans la lumière des bronches des expectorations. Écoute dans les deux phases de la respiration.

Par nature, ils sont divisés en haut, sifflement (aigu) et bas (bourdonnement, bourdonnement). Les râles secs, entendus à distance, sont appelés distants (par exemple, pour l'asthme bronchique). Ils se produisent avec une obstruction bronchique.

Les râles humides sont entendus plus abondamment lors de l'inhalation. Leur formation est associée à l'accumulation de sécrétions liquidiennes dans la lumière des bronches ou des cavités. Ils sont hétérogènes de son, impermanents (disparaissent après avoir toussé et réapparaissent). Selon le calibre des bronches, elles sont divisées en petites, moyennes et grandes bulles (dans les grandes bronches, les cavernes et la bronchectasie). Par exemple, on peut entendre des râles humides sur toute la surface des poumons lors d'un œdème pulmonaire, sur les parties inférieures des poumons atteints d'insuffisance cardiaque congestive.
Crepitus
Crepitus est un bruit de bord dû à la désintégration simultanée d'un grand nombre d'alvéoles remplies d'exsudat. Il se produit à la hauteur de l'inhalation. Crepitus ne disparaît pas lorsqu'il tousse. Le plus souvent se produit avec une pneumonie lobaire.
Le bruit de friction pleural est un bruit latéral qui se fait entendre lors de l'inspiration et lors de l'expiration. Il apparaît lors du dépôt de fibrine sur les feuilles de la plèvre et constitue un signe caractéristique et unique d'objectif de pleurésie fibrineuse sèche. C'est un son intermittent qui peut être silencieux, tendre ou fort, se gratter («craquement de neige»). À haute intensité est déterminée par la palpation. Le bruit de frottement pleural est renforcé par une pression à l'aide d'un stéthoscope, l'abdomen étant aspiré avec la bouche fermée.
BRONCHOPHONIE
C'est l'équivalent acoustique d'une voix qui tremble à cause d'une voix portée à la surface de la poitrine. La bronchophonie augmente avec la compaction du tissu pulmonaire. On demande au patient de répéter dans un murmure, sans voix, des sifflements ("tasse de thé"). Ces mots sont à peine audibles avec l'auscultation. S'ils sont audibles, il s'agit alors d'une bronchophonie positive (avec un infarctus du poumon).

9. Auscultation du coeur

Parmi tous les arts diagnostiques, aucun n'est aussi difficile que l'auscultation. Cela nécessite non seulement une excellente audition, mais également la capacité de différencier les différences de son les plus subtiles par leur tonalité et leur durée. Beaucoup de très bons médecins n’ont pas maîtrisé cet art, soit parce qu’ils n’ont pas un sens aigu de l’audition, soit qu’ils ont perdu cette qualité en raison de l’absence de pratique appropriée. En outre, de nombreux médecins utilisent des stéthoscopes, développés au mépris total des lois physiques à la base de l'auscultation.

C'est l'une des méthodes de diagnostic les plus difficiles en médecine.
L'auscultation consiste à écouter les sons du cœur et à donner une idée des symptômes sonores complexes reproduits par le cœur en fonctionnement. Tout d'abord, vous devez suivre les règles de l'auscultation, qui sont plusieurs:

1. La position du patient pendant l'auscultation. L'auscultation est généralement réalisée dans la position du patient debout, couché, y compris du côté gauche, après un effort physique, etc. (Fig. 38).

2. La position du médecin est à la droite du patient. Parfois, la situation peut être forcée, mais le stéthoscope ou le phonendoscope doit toujours être bien ajusté au point pour être entendu.

3. L'écoute du coeur se fait avec un phonendoscope, ce qui permet d'isoler tous les sons produits par l'auscultation à un moment donné. De plus, à l'aide d'un phonendoscope, les sons élevés du coeur sont mieux entendus. Les bruits cardiaques sont entendus avec un stéthoscope (tube dur), qui précède historiquement le phonendoscope. Il y a aussi une auscultation à l'oreille. Sur les phonendoscopes, il y a des trous avec ou sans membrane, car il est préférable d'écouter des sons graves sans membrane et des sons aigus - avec membrane.

4. L’écoute doit être réalisée à différentes phases de la respiration (lorsqu’une respiration profonde augmente le débit sanguin dans les cavités droites du cœur, ce qui renforce certains phénomènes sonores;

pendant l'expiration profonde, le son des cavités cardiaques gauches est amélioré).

5. Lieux d’écoute et projection de valves sur la poitrine (Fig. 39).

a) la valve mitrale est projetée sur le lieu de fixation de la 3e côte sur le sternum de gauche,

b) la valve aortique est projetée au milieu du sternum dans la zone de fixation des 4 côtes à droite et à gauche,

c) la valve de l'artère pulmonaire est projetée sur la 3ème entreprise à gauche du sternum,

d) la valve tricuspide est projetée sur le 4ème espace intercostal à droite du sternum.

À travers de nombreuses études empiriques, il a été constaté que les effets sonores des vannes sont mieux entendus à certains points auscultatoires (Fig. 40).

La valve mitrale est mieux entendue au sommet du cœur, au niveau de l'impulsion apicale.

Valve aortique - dans le 2e espace intercostal à droite du sternum. La valve de l'artère pulmonaire - dans le 2ème espace intercostal à gauche du sternum. La valve tricuspide est située au bord du sternum (sous l'apophyse xiphoïde) ou dans le premier espace intercostal à droite du sternum.

En plus de ces points, l'auscultation est effectuée au point de Botkin, où tous les sons sont entendus par toutes les valves du cœur. Il y a d'autres

points (toute la surface du cœur pour détecter le bruit extracardiaque, tel que le bruit de frottement péricardique; les zones de bruit, telles que la région axillaire, la région supraclaviculaire, l’artère carotide, la région interscapulaire, l’encoche jugulaire).

Sons du coeur
Les sons sont la somme de divers phénomènes sonores se produisant pendant le cycle cardiaque. On entend généralement deux tons, mais chez 20% des individus en bonne santé, les troisième et quatrième sons sont entendus. En pathologie, la caractéristique des tons change. 1ère tonalité (systolique) est entendue au début de la systole. Il existe 5 mécanismes pour l’émergence du 1er ton:

1. Le composant valvulaire est dû au phénomène sonore qui se produit lorsque la valvule mitrale est fermée au début de la systole.

2. Fluctuations et fermeture des feuilles de la valve tricuspide.

3. Fluctuations des parois des ventricules lors de la phase de contraction isométrique au début de la systole, lorsque le cœur pousse le sang dans les vaisseaux. C'est la composante musculaire du premier ton.

4. Fluctuations des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la période d'expulsion (composante vasculaire).

5. Fluctuations des parois auriculaires à la fin de la systole auriculaire (composante pré-cardiaque).

Le premier ton est normalement entendu dans tous les points auscultatoires. Le lieu de son évaluation est le sommet et la pointe de Botkin. La méthode d'évaluation est une comparaison avec le 2e ton.

Le premier ton est caractérisé par le fait que a) se produit après une longue pause, avant une courte; b) au sommet du cœur, il est supérieur au 2e son, plus long et plus bas que le 2e; c) coïncide avec l'impulsion apicale.

Après une courte pause, une deuxième tonalité moins résonnante commence à être entendue. Le deuxième ton est formé à la suite de la fermeture de deux valves (aorte et artère pulmonaire) à la fin de la systole.

Il existe une systole mécanique et une systole électrique, qui ne coïncide pas avec la mécanique. Le troisième ton peut concerner 20% des personnes en bonne santé, mais plus souvent des personnes malades.

Le 3ème ton physiologique est formé à la suite d'une oscillation des parois des ventricules avec remplissage rapide de sang au début de la diastole. Habituellement observé chez les enfants et les adolescents en raison du type de flux sanguin hyperkinétique. La 3ème tonalité est enregistrée au début de la diastole, pas plus tôt que 0,12 s après la 2ème tonalité.

Le 3ème ton pathologique forme un rythme à trois termes. Il se produit à la suite d'une relaxation rapide du tonus musculaire des ventricules qui a perdu son tonus lors du flux sanguin rapide qui les traversait. C'est un "cri du cœur à l'aide" ou un rythme galopant.

Le quatrième ton peut être physiologique, se produisant avant le premier ton dans la phase diastolique (ton présystolique). Ce sont des vibrations des parois des oreillettes à la fin de la diastole.

Normalement trouvé que chez les enfants. Chez l'adulte, il est toujours pathologique, en raison de la réduction de l'oreillette gauche hypertrophiée avec perte du tonus musculaire des ventricules. C'est le rythme gallop présystolique. Lors du processus d'auscultation, des clics peuvent également être entendus. Un clic est un son aigu et de faible intensité qui est exploité pendant la systole. Les clics se distinguent par une tonalité élevée, une durée plus courte et une mobilité (inconstance). Il vaut mieux les écouter avec un porte-membrane.

Le ton peut être renforcé et affaibli.
1. Changer le son du 1er ton

Cela peut dépendre de causes extracardiaques et cardiaques.

a) Causes extracardiaques: une tonicité accrue peut se produire dans un thorax paralytique, ce qui diminue la légèreté du tissu pulmonaire. Les sons en sourdine peuvent se produire avec une poitrine en tonneau, une paroi thoracique épaisse, un emphysème pulmonaire et un épanchement péricardique.

b) Causes cardiaques: on observe un abaissement du tonus lorsque le muscle cardiaque est endommagé, son tonus est perdu (inflammation du myocarde, cardiosclérose, etc.), destruction de la valve cardiaque, diminution de l'amplitude du mouvement des valves, diminution du taux d'augmentation de pression dans la cavité ventriculaire. Observé avec insuffisance mitrale et tricuspide.

Augmentation du premier ton est observé lors de tachycardie, intoxication, hypertrophie du myocarde. Il est plus fréquent avec la sténose mitrale. L'amplification du 1er son est possible avec un bloc transversal complet du cœur («son de canon»).
2. Changer la sonorité du 2ème son

L'affaiblissement du 2e ton de la valve aortique est observé avec la destruction des cuspides de la valve aortique, une augmentation de la pression dans le ventricule gauche et un changement de la position du cœur dans la poitrine. Il est noté aux défauts aortiques.

L'affaiblissement du 2e ton sur l'artère pulmonaire dépend des mêmes raisons que celles appliquées à l'artère pulmonaire.

Le gain du deuxième son (accent) est estimé en comparant le deuxième son sur les valves de l'artère aortique et pulmonaire. Normalement, il n'y a pas de différence, en présence d'un accent, un ton plus fort est noté. Dans l'enfance, il peut y avoir un accent physiologique du 2ème ton sur l'artère pulmonaire en raison de l'ajustement plus étroit de l'artère pulmonaire à la paroi thoracique.

Chez l'adulte, le deuxième ton sur l'aorte peut être dû à l'étanchéité des cuspides de la valve aortique, à une augmentation de la pression dans la grande circulation sanguine (GB, sténose aortique, aortite syphilitique). L'accent du deuxième ton sur l'artère pulmonaire découle de l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (avec sténose mitrale), de l'emphysème, de la fibrose pulmonaire et de la malformation thoracique.
3. Séparer et séparer des sons

Une tonalité divisée est définie comme deux sons brefs au lieu d'un.

La division du ton entraîne un son inégal, une rugosité du ton.

La bifurcation physiologique des sons se produit chez les jeunes et est associée à l'acte de respirer et d'exercer. C'est inconstant. Dans des conditions pathologiques, la division du premier ton est associée à la fermeture non simultanée des valves tricuspides et tricuspides. Observé pendant le blocus d'une des jambes du paquet de His.

La division du second ton sur l'artère pulmonaire est due à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (par exemple, dans la sténose mitrale, qui écoute également le bruit extratonal diastolique - le clic de la valve mitrale). 0,12 seconde après la 2ème tonalité).
Bruits de coeur
Les bruits du cœur sont des phénomènes sonores qui se font entendre entre les tonalités des pauses. Chez une personne en bonne santé, il n'y a pas de bruit ou de bruit fonctionnel.

La genèse du bruit est une modification du flux sanguin laminaire dans les vaisseaux ou à l'intérieur des cavités cardiaques. Le flux sanguin dans les vaisseaux est normal presque silencieusement, mais s'il y a des constrictions, des dilatations ou des fistules dans les vaisseaux, des flots de sang vortex apparaissent, donnant une image sonore du bruit.

Les bruits sont classés en systolique et diastolique, entendus respectivement en systole et diastole. Les souffles systoliques et diastoliques peuvent être des bruits de régurgitation lorsque le sang coule partiellement dans la direction opposée.

Ces bruits se produisent lorsque les valvules mitrale et autres valvules cardiaques sont insuffisantes. Il y a aussi des bruits de sténose des valves, t. bruits d'exil.

Il est possible de déterminer les lieux d'origine du bruit en étudiant les lieux de son maximal lors de l'auscultation. Par exemple, si le bruit est entendu aussi bien que possible au sommet du cœur, cela est dû à la défaite de la valve mitrale.

La force du bruit est rude, modérée et faible. Pour la durée - courte, longue, pansystolique et pan-diastolique. Le timbre grince, souffle, avec une teinte métallique, etc. De plus, les bruits augmentent et diminuent.

Le bruit conducteur n’est lié qu’à la cardiopathie valvulaire.

Le bruit est provoqué par le flux sanguin ou par le muscle intracardiaque lors de sa contraction.

Le bruit de conduction dépend de la position du patient pendant la culture de l'auto (par exemple, le bruit diastolique est mieux entendu en position verticale du patient, systolique - à l'horizontale).

Il y a des bruits fonctionnels qui se produisent lorsque la valve cardiaque est intacte (par exemple, chez les enfants, les patients asthéniques, chez les patients atteints de thyréotoxicose, anémie, chez la femme enceinte).

Un bruit cardiaque pathologique se produit également lorsque le muscle cardiaque est endommagé (par exemple, lors de la dilatation myogénique des cavités cardiaques), s'il existe des muscles et des cordes papillaires supplémentaires.

Il y a des bruits de dysfonctionnement valvulaire (par exemple, le prolapsus de la valvule mitrale, dans lequel le long volet pendant la systole se plie dans la cavité auriculaire et forme un clic systolique). Les prolapsus ne sont pas pathologiques, mais avec le temps, ils peuvent se transformer en défauts valvulaires.

La différence de bruit organique du fonctionnel:

• Le bruit organique peut être systolique et diastolique, tandis que le bruit fonctionnel est généralement systolique.

• Bruit organique - de force moyenne ou moyenne, fonctionnel - doux et faible.

• Bruit organique - long, fonctionnel - court.

• Le bruit organique est effectué, fonctionnel - non conduit.

• Un bruit organique est entendu à tous les points d'écoute, fonctionnel - principalement au sommet du cœur.

Bruit de frottement péricardique
Se produit en raison du frottement des feuilles du péricarde avec une petite quantité de liquide (généralement un dense, visqueux, contenant un filament de fibrine).

Bruit de frottement péricardique - doux, local (au-dessus de la zone de matité cardiaque absolue), en deux phases, amplifié lorsqu'il est penché en avant et appuyé avec un stéthoscope sur la paroi thoracique, inconstant, semblable à un "craquement de neige".

Bruit pleuropéricardique
Dépend de l'apparition des adhérences entre la plèvre et le péricarde dues à une inflammation.

Écoute le bord gauche du sternum, associé à l'acte de respirer, mieux entendu lorsque vous retenez votre respiration.

AUSCULATION D'ARTERES ET DE VENAS
Auscultation des artères carotides et sous-clavières. On entend généralement deux sons: le premier correspond à la tension de la paroi du vaisseau pendant la systole, le second ton est exécuté des volets au lapana lorsqu'il est claqué. En cas d'insuffisance aortique, le second ton des vaisseaux disparaît, car il n'y a pas de période de claquement de la valve aortique et le bruit de Traube se fait entendre sur l'artère fémorale (deux tons au lieu de celui normal).

Dans les veines normales, les tonalités ne sont pas entendues, un bourdonnement peut être entendu.

2.6 Notes pédagogiques sur le cours
Lors de la lecture d'un exposé, il est nécessaire de se concentrer sur les connaissances des étudiants dans les domaines suivants: physique, anatomie, physiologie. La conférence est conçue pour les étudiants qui ont une vision sur ces sujets.

Au début de la conférence, il est nécessaire d'activer les connaissances acquises précédemment («challenge»), qui seront réalisées par le biais d'un dialogue avec les étudiants sur les caractéristiques physico-cinétiques, anatomiques et physiologiques des poumons, du cœur, du foie et de la rate. Pendant l'appel, des questions seront posées sur les documents précédemment couverts dans les disciplines ci-dessus. Le temps approximatif passé sur cette phase est de 10 minutes.

Après le "défi", nous passons à la deuxième phase - "jugement"

À ce stade de la conférence, il est nécessaire d’énoncer clairement et rationnellement les points principaux de la conférence. Présenter des diapositives et un éclairage de processus infirmier. Temps approximatif passé - 70 minutes. Dans la troisième étape de la conférence, il y a «méditation». A ce stade, les étudiants sont ré-interrogés sur les connaissances relatives au sujet de la conférence et ont posé des questions de contrôle et les étudiants doivent y répondre. Temps approximatif passé - 10 minutes

2.7 Document
Sur le sujet de la conférence pour plusieurs groupes d’étudiants, une application sera imprimée (les diapositives de la conférence principale). En outre, si un étudiant le souhaite, il peut se familiariser avec le texte du cours magistral sous forme électronique ou sous forme imprimée.

2.8 Cours d'équipement

Tableaux, diapositives, slidedoscope, stéthoscope flexible en plastique, phonendoscope, multibendoscope, enregistrement avec enregistrements des bruits respiratoires principaux et latéraux des poumons, sons et bruits du coeur, bandes sonores des sons principaux et latéraux des poumons, sons et bruits du coeur, cassette vidéo avec enregistrement des compétences pratiques sur l'auscultation poumons, coeur.

2.9 Thèmes du travail indépendant de l'étudiant en conformité avec la conférence et son contenu

Sujet: "Aspects historiques du développement des méthodes d'auscultation"

2.10 Questions de test


  1. Qu'est-ce que l'auscultation? Quel genre d'elle connais-tu?

  2. Règles d'auscultation des poumons

  3. Séquence d'écoute des poumons

  4. Nommez les variantes physiologiques du bruit respiratoire

  5. Qu'est-ce que la respiration bronchique? Le mécanisme de sa survenue.

  6. Qu'est-ce que la respiration vésiculaire? Le mécanisme de sa survenue.

  7. Quelles sont les options pathologiques pour la respiration vésiculaire?

  8. Qu'est-ce qu'un bruit respiratoire parasite?

  9. Le mécanisme de la formation de bruits respiratoires latéraux (respiration sifflante, crepitus, frottement pleural)

  10. Quels composants sont impliqués dans la formation du premier ton

  11. Quel est le mécanisme de l'éducation II ton

  12. Nommez et affichez la position d'écoute des valves cardiaques.

  13. Quelle est la procédure pour l'auscultation du coeur?

  14. Quelle est la différence entre le ton II et le ton II?

  15. Quelles sont les raisons de l'atténuation et de l'amplification des tonalités I et II?

  16. Dis-nous le classement du bruit du coeur

  17. Quelles sont les principales conditions pour le bruit de coeur?

  18. Quelle est la différence entre le bruit fonctionnel provenant de sources organiques?

  19. Quelles sont les conditions pour l'apparition de bruit fonctionnel?

2.11 Littérature recommandée

A-main:
1. Vasilenko V.Kh., et Grebenev A.L. "Propédeutique des maladies internes". M., 1989

2. Dovgyallo O.G. et al. “Guide des pratiques pratiques en propédeutique

maladies internes ", Minsk. 1986

3. Zhmurov V.A., Malishevsky M.V. "Propédeutique - maladies internes", 2001, Moscou.

4. Shelagurov A.A. "Propédeutique des maladies internes". M., 1975
B-extra:
5. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Etude directe du patient", Moscou,

6. Eliseev Yu.Yu. et al., Internal Diseases, Moscou 1999

7. Ivashkin V.T., Sultanov V.K. Stage "Propédeutique des maladies internes". Saint-Pétersbourg 2000

8. Strutynsky A.V., Baranov A.P. et autres. "Principes de base de la sémiotique des maladies des organes internes. Atlas ", Moscou., 1997

9. Shishkin A.N. “Maladies internes. Reconnaissance. Sémiotique Diagnostics "Saint-Pétersbourg, 2000

Qu'est-ce que l'auscultation des poumons, l'algorithme de réalisation, dans quelles maladies est effectuée

L'auscultation des poumons est l'une des méthodes de base pour examiner la fonction du système respiratoire, qui est utilisée dans 100% des cas de maladies entraînant une perturbation des structures concernées. La procédure de diagnostic est effectuée à la fois au stade initial de l'examen du patient par le médecin ou le médecin de famille local et pendant le séjour du patient dans des établissements médicaux hautement spécialisés.

Qu'est-ce que l'auscultation des poumons?

L'auscultation est une méthode basée sur l'écoute des modifications des sons se produisant lors du fonctionnement des organes et des systèmes internes. En cas de dysfonctionnement respiratoire, le médecin évalue la nature du travail des poumons et des bronches.

La méthode d'étude de la respiration a été développée de la même manière à l'époque d'Hippocrate (IVe-IIIe siècle av. J.-C.). Afin de diagnostiquer une pathologie respiratoire, lors d'un examen standard du patient, le médecin a appliqué son oreille à la poitrine et a écouté les sons tiers ou modifiés.

La méthode décrite s'appelle l'auscultation directe. Dans la médecine moderne, on utilise une version indirecte de la technique dans 99% des cas. Les médecins pour l'auscultation des poumons utilisent des outils spéciaux - les phonendoscopes (stéthoscopes).

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Le dispositif consiste en une membrane et / ou un entonnoir, qui s'appuie étroitement contre la zone du corps. Ce dernier est relié à des tubes (zvukoprovodami) à arches rigides terminées par des olives épis. En raison de la concentration du son provenant du foyer étudié, le médecin entend clairement ce qui se passe sous la membrane.

L'auscultation des poumons doit être pratiquée chez tous les patients atteints d'une forme particulière de pathologie respiratoire. La méthode de diagnostic est simple, ne nécessite pas l’utilisation d’équipement supplémentaire et reste la base de l’évaluation initiale des poumons du patient.

Points d'auscultation des poumons

Lors de l'application du phonendoscope, il est nécessaire d'observer une certaine séquence. Conduire la méthodologie selon des normes reconnues est la clé pour obtenir les résultats les plus fiables. Une exception peut être les cas de surveillance dynamique des patients pendant le traitement à long terme. Chez ces patients, le médecin examine spécifiquement un domaine pathologique spécifique.

Il est nécessaire d'écouter pendant l'auscultation des poumons selon le schéma indiqué ci-dessous.

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L'écoute des sons aux points spécifiés de l'auscultation des poumons fournit des informations complètes sur le travail des organes concernés.

L'examen est effectué de haut en bas, de gauche à droite (pour le médecin). Il convient de prêter attention à la nécessité d'appliquer le phonendoscope de manière symétrique sur la peau du thorax. Il est nécessaire d'alterner les côtés gauche et droit, comme indiqué sur la figure.

Dans la zone de projection du cœur, les poumons ne sont pas auscultés, ce qui est associé à l'imposition du son de la "pompe corporelle" sur les sons respiratoires avec l'impossibilité de les interpréter ultérieurement.

Fait! Tenir une audition par l'arrière donne au médecin plus d'espace pour travailler avec le stéthoscope. Pour cette raison, dans la clinique, l'auscultation commence souvent de l'arrière. Du point de vue de la propédeutique, cette approche ne fournit pas une évaluation complète de l’état du patient. Par conséquent, il est recommandé de commencer par l’auscultation en commençant par la surface antérieure du thorax.

Auscultation vidéo des poumons

Une description verbale de la technique et la localisation des principaux points de l'auscultation dans 80% des cas permettent de comprendre de manière approximative le déroulement de la procédure. Pour une meilleure compréhension du processus, il convient de visionner la vidéo ci-dessous. Ce manuel présente tous les points d'écoute lors de l'auscultation des poumons en portant une attention particulière aux nuances.

Une caractéristique de la méthodologie correcte pour l'auscultation, qui n'a pas été mentionnée auparavant, est la nécessité d'écouter les sons naturels du côté sain au patient. Grâce à cette technique, la localisation du processus pathologique, la gravité du problème, devient évidente. Le médecin peut comparer l’image sonore de la région saine et de la région affectée du système broncho-pulmonaire.

Auscultation des poumons chez les enfants

L'auscultation des poumons chez les enfants est une méthode de diagnostic importante pour identifier la pathologie du système respiratoire chez les jeunes patients. L'enquête technologique coïncide avec le principe de la procédure chez l'adulte.

Caractéristiques de l'auscultation des poumons chez les enfants:

  • La nécessité d'utiliser des membranes ou des entonnoirs plus petits;
  • Mauvais développement des muscles de la poitrine, ce qui conduit à une augmentation significative des sons respiratoires. Une telle respiration s'appelle le pueryl;
  • Nécessité d'un contrôle plus rigoureux de la température du phonendoscope appliqué sur la peau de l'enfant. Les enfants réagissent négativement au contact d'une membrane ou d'un entonnoir trop froid.

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La séquence de points et les principes de la procédure décrits ci-dessus sont pertinents pour les patients jeunes. À l'aide de l'auscultation, la présence et la nature de la respiration sifflante, la localisation du processus inflammatoire, la progression des modifications organiques ou fonctionnelles du système broncho-pulmonaire sont enregistrées.

Parfois, pour une auscultation de qualité chez un enfant agité, un médecin nécessite 2-3 tentatives. Autrement, les informations obtenues restent peu fiables et peuvent affecter le choix de la méthode de traitement.

Quelles maladies

Pendant deux mille ans d'histoire d'écoute des poumons, les médecins ont acquis une expérience dans le diagnostic de diverses maladies «à l'oreille». Dans les universités de médecine, les jeunes docteurs apprennent à reconnaître une pathologie particulière à l'aide d'un phonendoscope.

Maladies diagnostiquées avec auscultation:

  1. Bronchite aiguë ou chronique;
  2. Pneumonie. L'inflammation des poumons est une pathologie grave qui altère la fonction des organes correspondants. L'auscultation des poumons en cas de pneumonie est une méthode utilisée en plus pour contrôler la qualité du traitement;
  3. Asthme bronchique;
  4. Hydro ou pneumothorax - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale;
  5. Œdème pulmonaire aigu - stagnation du sang dans les tissus de l'organe correspondant.

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En utilisant la technique décrite, on peut suspecter la tuberculose ou le cancer du poumon. Cependant, ces diagnostics ne peuvent être établis sans l'utilisation de méthodes auxiliaires.

C'est important! L'auscultation est la principale méthode de diagnostic permettant au médecin de se faire une idée générale du dysfonctionnement des poumons. Pour clarifier les causes des symptômes caractéristiques pour un cas particulier, des procédures supplémentaires sont nécessaires. Sinon, vous risquez de rater des détails importants qui affectent l'issue du patient.

L'algorithme pour l'auscultation des poumons

La particularité de l'auscultation moderne des poumons reste la présence d'un phonendoscope. Les unités de médecins utilisent un stéthoscope - un tube en bois sans éléments flexibles et les olives auriculaires habituelles.

Les diagnostics peuvent être effectués à la fois à l'hôpital (clinique) et chez le patient. Dans les situations extrêmes, l'écoute des poumons est effectuée dans des conditions susceptibles de provoquer une chute. L'essentiel - établir la présence de dommages au tissu pulmonaire et décider du traitement nécessaire.

L'algorithme pour effectuer l'auscultation des poumons:

  • Le patient est debout ou assis pendant l'examen;
  • Il est important que la pièce soit chaude et silencieuse.
  • Pour une auscultation de qualité, il est recommandé de dépouiller le patient du haut vers le bas. Le bruissement des vêtements peut entraîner une mauvaise interprétation des sons entendus par le médecin;
  • Le médecin applique alternativement la tête du phonendoscope aux points correspondants, selon le schéma indiqué ci-dessus.

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Les médecins sont encouragés à utiliser un seul outil, ce qui contribue à la dépendance à son travail. Lors du diagnostic, le médecin attire l'attention sur l'intensité des sons dans la poitrine, la hauteur, la symétrie, la migration possible, l'uniformité.

Pour le diagnostic différentiel et la recherche complète, l'auscultation est réalisée:

  1. pendant la respiration normale du patient;
  2. pendant les respirations profondes et les expirations;
  3. après avoir toussé le patient;
  4. lorsque vous changez la position du corps.

Grâce à ces techniques, certaines caractéristiques des processus pathologiques peuvent être distinguées.

Préparation du patient

L'auscultation des poumons est un examen simple qui ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient. Pour les diagnostics de routine, il est recommandé de prendre une douche au préalable. Avant la procédure, le médecin explique ce qu'une personne doit faire, où se lever et comment respirer correctement.

Ce que vous devez savoir et les conséquences possibles

L'auscultation des poumons est la norme généralement acceptée pour diagnostiquer les maladies du système respiratoire. La procédure est sans danger pour le patient. Au cours de l'examen, la personne ne ressent aucune gêne, à l'exception du toucher d'un phonendoscope froid. La durée de l'examen dépend de la gravité de la pathologie. En moyenne, le médecin prend entre 2 et 5 minutes pour compléter la procédure.

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Les effets indésirables de l'auscultation sont un mythe. Il est extrêmement difficile de nuire à un patient à l'aide d'une technique appropriée.

Indicateurs de l'image normalisée ou normale auscultatoire

Le concept de la norme lors de l'auscultation nécessite une compréhension des principes de la formation de vibrations sonores lors du passage de l'air à travers les voies respiratoires.

Il y a deux types de respiration:

  1. Vésiculaire (alvéolaire). Lorsque l'auscultation des poumons est normale, ce type est entendu sur toute la surface des poumons. La formation de bruit caractéristique due au remplissage des alvéoles avec de l'air, qui s'accompagne d'une turbulence de son écoulement avec la tension des parois des structures respectives. Lorsque l'auscultation a écouté le son caractéristique "f" principalement sur l'inspiration. L'expiration est entendue très bientôt;
  2. Bronchique. Le type de son spécifié est déterminé au-dessus de la surface du larynx, la trachée. La caractéristique reste la même durée des deux phases du cycle respiratoire.

Chez les enfants, la respiration vésiculaire est perçue comme étant bruyante avec une amplitude supérieure. La raison en est un faible développement du système musculaire et l'ajustement des poumons à la paroi interne de la poitrine.

Normalement, la nature de la respiration est la même pour tous les endroits. La sévérité du bruit peut être réduite aux points haut et bas de l'auscultation, ce qui est dû à une diminution du nombre d'alvéoles dans ces endroits en raison des caractéristiques anatomiques des poumons.

Règles d'auscultation

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La mise en œuvre correcte de l'auscultation des poumons comporte plusieurs aspects:

  1. silence pendant la procédure;
  2. réconfort pour le patient et le médecin;
  3. suivre le schéma des points d'auscultation;
  4. analyse attentive des informations reçues.

Sous réserve de ces règles, le médecin reçoit le maximum d'informations pertinentes pour évaluer les voies respiratoires du patient.

Bruit respiratoire principal

Lors de l'auscultation des poumons, le médecin entend une variété de sons. La variante standard est décrite ci-dessus. Le tableau ci-dessous répertorie les maladies les plus courantes avec des modifications caractéristiques du schéma auscultatoire.

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La description des modifications pathologiques sera présentée ci-dessous.

Respiration vésiculaire

Le principe de l'apparition du bruit correspondant est de remplir les alvéoles d'air. Les changements pathologiques se manifestent par l'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Causes pathogéniques possibles de la situation:

  • Rétrécissement des voies respiratoires. Le résultat est une diminution de la quantité d'air qui entre dans les poumons;
  • L'apparition dans les tissus des organes pertinents des foyers de compactage. Il en résulte une diminution du nombre de conglomérats alvéolaires actifs, ce qui entraîne un affaiblissement des échanges d'air.
  • Processus inflammatoire ou congestif dans les poumons. La pneumonie est un exemple typique du mécanisme pathologique indiqué.
  • L'augmentation de la taille des alvéoles sur le fond de l'emphysème (pneumatisation accrue). Le résultat est que les parois des structures respectives deviennent inélastiques, ce qui empêche le processus normal de génération de bruit;
  • Accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Le résultat - une compression du tissu pulmonaire entraîne l’effondrement de l’organe et l’incapacité d’exécuter la fonction avec une perte complète de la respiration vésiculaire. L'apnée (absence de fonction pulmonaire) s'accompagne également d'une image auscultatoire correspondante.

La respiration vésiculeuse peut acquérir une teinte dure. Les causes sont principalement bronchogènes. Normalement, le médecin entend un léger souffle. En cas de pathologie, un gnash dur et sec est détecté, ce qui indique la présence de rétrécissements ou d'autres modifications des voies respiratoires. L'image correspondante est typique pour les fumeurs.

Chanter la respiration peut également se produire. Cette variante pathologique du bruit vésiculaire est caractérisée par une discontinuité. Entre les cycles de respiration, il y a de grandes pauses, le patient se sent mal.

Respiration bronchique

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La respiration bronchique dans des conditions normales ne se fait entendre que dans la région du larynx et de la trachée. Son apparition dans d'autres parties de la poitrine indique une violation de la fonction des voies respiratoires.

La pneumonie, le cancer du poumon, la pneumosclérose et d'autres pathologies accompagnées de compactage des poumons généreront un tableau auscultatoire approprié.

Bruit respiratoire supplémentaire

Les bruits décrits ci-dessus sont basiques. En plus de la respiration bronchique et vésiculeuse, lors de l’auscultation, il est possible d’enregistrer des phénomènes sonores supplémentaires qui affectent la compréhension de la pathologie évoluant dans les poumons du patient.

Respiration sifflante

Les hochets sont des bruits respiratoires auxiliaires associés au passage de masses d'air à travers les voies respiratoires, dans lesquelles se forment des barrières supplémentaires (crachats, pus, sang). Lors du contact avec un liquide, il se produit une turbulence du mélange gazeux, ce qui entraîne l'apparition d'un phénomène correspondant.

Respiration sifflante sont:

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Des râles secs se forment lorsque les voies respiratoires sont obstruées par des expectorations épaisses et visqueuses. En fonction du diamètre de la section des voies respiratoires où se produit le bloc, la hauteur, le timbre et la durée du phénomène correspondant changent. Il y a bourdonnement, respiration sifflante. Ces derniers sont plus fréquents et sont caractéristiques de l'asthme bronchique.

Les tempêtes humides sont un mécanisme différent d'occurrence. Pour que le son apparaisse, l'air doit traverser le milieu liquide avec la formation de bulles qui, en éclatant, assurent l'apparition du phénomène décrit. En fonction de la localisation du processus pathologique et du diamètre de la région des voies respiratoires concernées, la respiration sifflante peut être une bulle de petite, moyenne ou grande taille. La cause de ce son est l’accumulation de sang, de pus et de crachats liquides dans les bronches.

Crepitus

Crepitus est une caractéristique sonore des stades précoce et tardif de la pneumonie. À la différence des râles humides, la base pathogénique de l'apparition du bruit reste la pénétration de fluide dans la cavité des alvéoles. Pendant l'expiration, les structures correspondantes sont réduites. Le liquide enveloppe les parois des bulles, ce qui conduit à une adhérence. Lors de l'inhalation, l'air remplit les alvéoles, ce qui s'accompagne d'un décollement des parois avec un clic caractéristique.

Ce son se produit simultanément dans toutes les bulles, ce qui crée une image auscultatoire correspondante qui ressemble à un frottement des cheveux près de l'oreille.

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Un trait caractéristique de crepitus reste la nécessité d'une respiration profonde pour lisser les alvéoles. Avec le souffle peu profond, le phénomène n'est pas fixé. Par conséquent, pour le diagnostic différentiel de pneumonie précoce et tardive, il est impératif de demander au patient de respirer profondément.

Crepitus survient en outre dans toutes les maladies des poumons, qui s'accompagnent de la pénétration de fluide dans les bulles respiratoires.

Bruit de friction pleural

Le bruit de friction pleural est un phénomène pathologique qui n'est pas associé à un dysfonctionnement du tissu pulmonaire. Le problème provient de la cavité pleurale, des feuilles viscérales et pariétales de la structure correspondante du tissu conjonctif. Normalement, tous ces éléments sont lisses et élastiques.

En présence d'un processus inflammatoire ou infectieux, une transpiration plasmatique partielle est observée dans l'espace indiqué. Assez rapidement, l'excès de liquide est absorbé dans les vaisseaux, mais la partie sèche sous forme de fibrine reste.

Le résultat est la pose de fibres dures à la surface des feuilles de la plèvre. Lors des mouvements respiratoires suivants lors de l'auscultation, le médecin enregistre le bruit résultant de la friction des conglomérats de fibrine. Le phénomène sonore rappelle le bruissement de la neige sous les pieds. La cause typique est la pleurésie sèche (fibrineuse).

En parallèle, le patient s'inquiète de fièvre, de douleurs à la poitrine, de gêne lors de la respiration profonde.

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Le bruit de frottement pleural rappelle celui de crepitus ou de râles humides. Pour le diagnostic différentiel, il est demandé au patient de fermer la bouche et le nez avec les mains et de simuler les mouvements respiratoires du thorax.

Si le bruit persiste, la plèvre est affectée. Avec la respiration sifflante et les crépitations, la connexion avec le flux d'air est toujours maintenue. De plus, vous pouvez proposer au patient de tousser. Les hochets et les crepitus après le test correspondant changent de caractère, ce qui n’est pas typique du bruit de frottement pleural.

Conclusion

L’auscultation des poumons est une méthode de base pour l’évaluation objective du système respiratoire du patient. Cette procédure fait référence au minimum obligatoire que chaque médecin devrait posséder. En écoutant les principaux bruits générés dans les poumons, vous pouvez détecter jusqu'à 90% des maladies du système correspondant. Cependant, pour clarifier le diagnostic, il faut recourir à des examens plus spécifiques.