Comment sauvent-ils la vie lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt?

La rupture est l’une des complications les plus courantes de l’anévrysme de l’aorte abdominale. La pathologie est caractérisée par un cours aigu, une clinique caractéristique et un taux de mortalité élevé.

Le risque de rupture d'anévrisme est en moyenne de 80 à 85% et augmente chez les patients présentant des affections cardiovasculaires aiguës. La pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les hommes, mais plus souvent chez les femmes.

Le mécanisme de rupture de l'anévrisme aortique de la cavité abdominale

Causes - stratification, blessure mécanique ou erreur médicale. La rupture prédispose à la surdistension de la paroi vasculaire, perdant l'élasticité physiologique due aux maladies vasculaires.

Les enzymes inflammatoires (cytokines, protéinases, collagénases) conduisent à un remodelage aortique irréversible, dont la paroi devient extensible et amincie. La perte d'intégrité structurelle entraîne une susceptibilité aortique à un traumatisme supplémentaire.

Groupes à risque

  1. Personnes de plus de 50 ans;
  2. Les hommes;
  3. Patients souffrant de maladies vasculaires chroniques;
  4. Après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu;
  5. Les femmes enceintes;
  6. Les fumeurs;
  7. Athérosclérose, hyperlipidémie.
  • Crise hypertensive;
  • Le stress;
  • Surmenage physique;
  • Trauma (incl. Chute, dos);
  • Massage du dos agressif.

Symptômes caractéristiques

La triade classique des symptômes:

  • Hypertension à court terme, se transformant en hypotension persistante;
  • Douleur aiguë;
  • Ondulation visible dans la région ombilicale.

L'apparition est aiguë et se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs au dos. La douleur peut être déchirante, brûlante, elle se propage rapidement à l'abdomen ou au pelvis et devient un zona.

Autres symptômes:

  • Anxiété, peur de la mort;
  • Respiration superficielle;
  • Palpitations cardiaques;
  • Vertiges, évanouissements;
  • "Marbre" peau pâle;
  • Sueurs froides;
  • Saignements intestinaux;
  • Perte de sensation dans les jambes.

En règle générale, les patients ne peuvent pas être en position verticale ou assise. Une perte de sang interne entraîne un collapsus, une insuffisance vasculaire aiguë caractérisée par une chute brutale de la pression (la valeur systolique peut atteindre 70-50 mm Hg).

La photo suivante est composée de phénomènes de choc - insuffisance hépatique, rénale et cardiopulmonaire aiguë sur fond de trouble de la circulation cérébrale:

  • Manque de respiration
  • Pas de pouls dans les artères périphériques;
  • Troubles de la conscience.

Soins d'urgence pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Algorithme d'action lors de la détection d'une personne présentant les symptômes d'un écart:

  • Appeler une ambulance;
  • Isolez le patient des autres, déplacez-vous dans un endroit sûr sur une surface horizontale;
  • Soulevez les jambes et abaissez la tête (améliore le flux sanguin vers le cerveau);
  • Fournir de l'air frais;
  • Si une personne est consciente, suggérez un analgésique;
  • Défaire les boutons du haut des vêtements, desserrer les ceintures.

En l'absence de respiration et de pouls dans les artères périphériques, la réanimation cardiopulmonaire doit être initiée selon le schéma «2 respirations pour 30 compressions». Cependant, si vous n'êtes pas sûr de vos compétences, il est recommandé d'attendre une ambulance.

Diagnostic d'urgence

Le diagnostic chez les patients en urgence vise à évaluer le tableau clinique et à visualiser l’écart:

  • À l'examen, les patients sont pâles et inconscients, souvent sans signes de respiration ni de circulation sanguine. On trouve des ecchymoses étendues dans la région lombaire, signe d'un hématome qui s'est formé (symptôme de Gray-Turner).
  • Selon l’ECG - tachycardie, fibrillation ventriculaire ou absence de rythme cardiaque.
  • Données de laboratoire. Une prise de sang se situe souvent dans les limites de la normale.
  • Rayon X - accumulation de sang dans l'espace rétropéritonéal, signes d'obstruction intestinale aiguë, manque d'urine.
  • Échographie - Expansion locale du diamètre de l'aorte abdominale, un défaut de la paroi vasculaire, un caillot de sang, une hémorragie dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal.
  • Scanner (IRM) - un défaut de la paroi vasculaire, un œdème local, un trempage hémorragique de la fibre rétropéritonéale, un spasme des vaisseaux viscéraux, des thrombi.

Les actions des médecins pour sauver des vies

À son arrivée, le patient est transporté à l'hôpital pour une chirurgie vasculaire. Les événements suivants se déroulent en parallèle:

  • Anesthésie intraveineuse (analgésiques narcotiques);
  • Maintien de la respiration avec un masque à oxygène, un sac Ambu;
  • Contrôle de l'hémodynamique et du débit cardiaque adéquat (adrénaline, atropine, dopamine à des doses individuelles);
  • ECG

Le stade hospitalier comprend:

  • Diagnostics (effectuez 1-2 méthodes de diagnostic en fonction de l'équipement des établissements de santé);
  • Consilium médical;
  • Opération d'urgence.

Traitement chirurgical

L'intervention endovasculaire n'est pas effectuée. La préférence est donnée à la chirurgie abdominale ouverte avec l'ouverture de la cavité abdominale, ce qui nous permet d'estimer le degré de saignement et de pronostic. L'opération est réalisée par une équipe de chirurgiens sous le contrôle de la recherche en imagerie.

Algorithme d'intervention chirurgicale:

  1. Anesthésie générale.
  2. Connexion de la circulation sanguine artificielle.
  3. Hypothermie cérébrale (diminution de la température pour se protéger contre l’ischémie).
  4. Ouverture de la cavité abdominale par un accès médian ou gauche.
  5. Exposition de la graisse sous-cutanée, déplaçant les muscles de la paroi abdominale antérieure;
  6. Arrêt du saignement (clampage, suture temporaire).
  7. Révision de la cavité abdominale (contrôle de la nécrose des anses intestinales, si nécessaire, retrait de la partie morte de l'intestin).
  8. Résection d'anévrisme.
  9. Installation d'une anastomose de prothèse tubulaire "bout à bout". Avec l'implication des artères iliaques - l'installation d'une prothèse avec une bifurcation (comme une "fronde").
  10. Contrôler l'efficacité de l'anastomose (restauration du flux sanguin dans les artères viscérales) à l'aide d'une angiographie.
  11. Coudre le mur abdominal.

Complications possibles, prédictions

Le pronostic est défavorable. La mortalité à court terme après que l'écart atteint 90%, pendant l'opération 70%. La survie à trois ans après la chirurgie atteint 45 à 50%.

Complications:

  • Plaie peropératoire de l'uretère ou des artères rénales;
  • Thromboembolie;
  • Effondrement;
  • Choc;
  • Une infection;
  • Nécrose intestinale.

Conséquences à long terme:

  • Thrombose prothétique;
  • Thromboembolie artères viscérales ou iliaques;
  • La gangrène;
  • Insuffisance vasculaire chronique;
  • Insuffisance rénale chronique.

Moyens de prévenir

Les mesures pour prévenir la pathologie chez 100% des patients n'existent pas. La prévention vise à éliminer les situations de déclenchement et comprend:

  • Contrôle de la pression artérielle jusqu'à 140/90;
  • Cesser de fumer;
  • Traitement continu de l'athérosclérose, des maladies cardiovasculaires;
  • Contrôle du poids corporel dans les limites d'âge;
  • Échographie de l'aorte abdominale 2 fois par an (suivi de la dynamique de la croissance de l'anévrisme);
  • Prévention des infections saisonnières;
  • Minimiser les blessures professionnelles et domestiques.

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie chirurgicale aiguë caractérisée par une clinique éclairée et un risque de décès élevé. La violation de l'intégrité de l'aorte abdominale entraîne une ischémie aiguë des membres inférieurs, des organes abdominaux et du pelvis.

Lorsque le premier signe de rupture apparaît (mal de dos aigu ou région ombilicale), vous devez immédiatement consulter un médecin. Traitement chirurgical - aorte abdominale prothétique d’urgence.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite de modifications pathologiques de ses parois ou d'anomalies de son développement. L'anévrisme de l'aorte abdominale est à 95% de toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins. La maladie est diagnostiquée chez chaque vingtième homme de plus de 60 ans, les femmes souffrent moins souvent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois des vaisseaux s’étirent tellement qu’elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne d'une hémorragie interne massive et du décès du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur les caractéristiques de la localisation anatomique des expansions pathologiques:

  • anévrisme sous-rénal, c’est-à-dire localisé sous la branche des artères rénales (observé dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du lieu de décharge des artères rénales.

Selon la structure de la paroi du sac, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en faux et vrais.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • grêle
  • diffuse;
  • saccate.

Selon la cause de l'anévrisme, l'aorte abdominale peut être congénitale (associée à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieuse, infectieuse-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombose, éclaté, exfoliant).

Selon le diamètre de la zone d'expansion, les anévrismes de l'aorte abdominale sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé de classer les anévrismes de l'aorte abdominale sur la base de la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarénal avec longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarénal, situé au-dessus du niveau de la bifurcation (division) de l'aorte abdominale, présentant un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarénal, s'étendant à la région de la bifurcation de l'aorte abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
  4. Anévrysmes totaux (sous-rénal et suprarénal) de l'aorte abdominale.

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc de l'aorte), était l'athérosclérose. Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie leur est dû. Beaucoup moins fréquemment, le développement des anévrismes aortiques abdominaux acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).

Un anévrisme de l'aorte abdominale se forme souvent chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibromusculaire).

Causes de l'anévrisme traumatique de l'aorte abdominale:

  • blessures à la colonne vertébrale et à l'abdomen;
  • erreurs techniques lors de la réalisation d'opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, endoprothèse ou dilatation de l'aorte) ou d'angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • fumeurs - les fumeurs représentent 75% des patients atteints de cette pathologie; plus le nombre de fumeurs et de cigarettes fumées quotidiennement est élevé, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • âge supérieur à 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des parents proches (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme ont une incidence sur le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se cassent moins souvent que les sacs asymétriques. Une expansion géante atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas, elles se rompent avec hémorragie massive et mort rapide du patient.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se produit sans aucun signe clinique et est diagnostiqué aléatoirement lors d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en association avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être:

  • douleur abdominale;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'estomac;
  • sensation de pulsation dans l'abdomen.

La douleur est ressentie dans le côté gauche de l'abdomen. Son intensité peut être légère à insupportable, nécessitant la nomination d'injections d'analgésiques. Souvent, la douleur se manifeste à l'aine, à la région sacrée ou lombaire, et par conséquent, le diagnostic de sciatique, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est posé à tort.

Lorsque la croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​un syndrome dyspeptique se développe, ce qui se caractérise par:

Dans certains cas, le sac anévrysmal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douloureuses et difficiles) et une hématurie (sang dans les urines).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale serre les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient a des douleurs dans les testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines de la colonne vertébrale avec une saillie croissante de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe de symptômes iso-radiculaire, caractérisé par une douleur persistante dans la région lombaire, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels aux membres inférieurs.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer des troubles chroniques de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, entraînant des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, le patient présente un saignement important qui peut être fatal en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette maladie sont:

  • douleur intense soudaine (appelée douleur au poignard) dans l'abdomen et / ou dans le bas du dos;
  • une chute brutale de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à l’effondrement;
  • sensation de forte pulsation dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques du tableau clinique de rupture de l'anévrysme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux se caractérise par l'apparition d'une douleur persistante. Si l'hématome augmente dans la direction du petit bassin, la douleur irradie jusqu'au périnée, à l'aine, aux organes génitaux et à la cuisse. La localisation élevée de l'hématome se manifeste souvent sous l'apparence d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrysme de l'aorte abdominale entraîne le développement rapide d'un hémopéritoine massif, d'une douleur aiguë et de ballonnements. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. Les percussions déterminent la présence dans le liquide sans cavité abdominale.

En même temps que les symptômes d'un abdomen aigu, lors de la rupture d'un anévrisme aortique, des symptômes de choc hémorragique apparaissent et augmentent rapidement:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur froide et collante;
  • la léthargie;
  • pouls filiforme (remplissage fréquent, faible remplissage);
  • réduction marquée de la pression artérielle;
  • réduction de la diurèse (la quantité de décharge de l'urine).

Lorsqu'une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est très fatale.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse, dont les symptômes sont les suivants:

  • douleur localisée dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur à pulsations, sur laquelle on entend bien les souffles systoliques-diastoliques;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • la tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

Progressivement, l'insuffisance cardiaque augmente, entraînant une issue fatale.

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière duodénale entraîne une hémorragie gastro-intestinale soudaine et massive. La pression artérielle baisse brusquement chez un patient, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse augmente et l'indifférence à l'égard des environnements augmente. Les saignements avec ce type de rupture sont difficiles à diagnostiquer à partir de saignements gastro-intestinaux dus à d'autres causes, telles que l'ulcère peptique et l'ulcère duodénal.

Diagnostics

Dans 40% des cas, les anévrismes de l'aorte abdominale constituent un diagnostic aléatoire posé lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

Il est possible de supposer la présence de la maladie sur la base des données obtenues à partir de la collecte de l'anamnèse (indication de cas familiaux de la maladie), de l'examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper dans la cavité abdominale une formation pulsatile, indolore, de consistance dense et élastique. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, vous pouvez entendre le souffle systolique.

La méthode la plus abordable et la moins coûteuse pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie nette de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée et dans 60% des cas, la calcification de ses parois est notée.

L'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. En outre, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l’anévrysme de l’aorte abdominale et des autres vaisseaux sanguins viscéraux et identifier les éventuelles anomalies du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée chez les patients présentant une hypertension artérielle associée à un angor sévère ou instable, une sténose significative des artères rénales, une suspicion d'ischémie mésentérique, ainsi que des patients présentant des symptômes d'occlusion (blocage) des artères distales.

S'il y a des indications, d'autres méthodes de diagnostic instrumental peuvent être utilisées, par exemple la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le patient qui a un anévrisme de l'aorte abdominale est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la taille de la protrusion augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrysmal), suivie d'une plastie de la région éloignée du vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou en un autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par voie de laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques sont entraînées dans le processus pathologique, une prothèse aorto-iliaque par bifurcation est réalisée. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d’une opération planifiée pour un anévrisme de l’aorte abdominale sont:

  • troubles aigus de la circulation cérébrale;
  • infarctus du myocarde frais;
  • insuffisance rénale chronique en phase terminale;
  • degré grave d'insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion commune des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers elles).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est effectuée en fonction des signes vitaux en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes peu invasives de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). Le stent est installé de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d’exercer une pression sur les parois de l’anévrisme, prévenant ainsi le risque de sa multiplication et de sa rupture. Cette opération pour anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un faible risque de développer des complications en période postopératoire, une courte période de rééducation.

Conséquences possibles et complications

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes:

  • rupture du sac anévrysmal;
  • troubles trophiques dans les membres inférieurs;
  • claudication intermittente.

Prévisions

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic. La létalité opérationnelle lors de l'exécution d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d’urgence pratiquées sur le fond de la rupture de la paroi de l’anévrysme sont mortelles dans 50 à 60% des cas.

Prévention

Pour la détection rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les patients atteints d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, il est recommandé de procéder à une surveillance médicale systématique avec un examen instrumental périodique (radiographie abdominale, échographie).

La cessation du tabagisme, traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques, est tout aussi importante dans la prévention de la formation d’anévrysmes.

Anévrisme de l'aorte abdominale: description, symptômes et traitement

L'anévrisme aortique est son expansion due à des lésions de nature différente. La mortalité par rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est d'environ 1% chez les hommes de plus de 50 ans (112 cas pour 100 000 habitants). Les fumeurs les plus exposés sont les fumeurs de plus de 60 ans. La chirurgie est la seule façon de traiter cette maladie. La mortalité étant extrêmement élevée en cas de rupture de la paroi aortique, il est important d'identifier la pathologie en début de développement et d'exercer un contrôle dynamique sur l'état de l'artère.

L'aorte thoracique est la plus grande artère du corps humain. L'aorte abdominale est sa continuation, partant de la région de la 12e vertèbre thoracique et se poursuivant jusqu'au 5e lombaire, où elle est divisée en deux artères iliaques. La division du vaisseau central en deux parties s'appelle la bifurcation et se situe dans la partie médiane de la cavité abdominale.

L'anatomie de l'aorte dans la région abdominale se caractérise par la présence de plusieurs paires de branches des artères qui alimentent les muscles et les autres tissus du bas du dos, de la moelle épinière et de la paroi abdominale. Les branches artérielles couplées aux reins, les testicules chez les hommes, les ovaires chez les femmes et d'autres organes abdominaux se détachent également du vaisseau sanguin central.

La taille transversale normale de l'aorte abdominale varie dans des limites assez larges. Chez les personnes ne souffrant pas d'hypertension artérielle, le diamètre de l'aorte sous le diaphragme est compris entre 16 et 28 mm. Chez les femmes, cette aorte est plus étroite que chez les hommes.

La paroi du navire a 3 coquilles, dont le milieu est la partie principale. Il comprend 40 à 50 membranes élastiques reliées par des fibres, grâce auxquelles un cadre uniforme est formé. Les cellules musculaires lisses constituent le composant principal de la membrane aortique interne. Le collagène et l'élastine situés dans les couches moyenne et supérieure de la paroi ont une fonction de soutien.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est son expansion de plus de 3 cm dans un plan perpendiculaire à son axe, soit 1,5 fois le diamètre normal d'un vaisseau sanguin. Le renflement de la paroi du vaisseau est dû à des lésions de nature différente, ce qui réduit sa force et son élasticité.

Avec l'augmentation du diamètre de l'anévrisme, la teneur en élastine dans la paroi aortique diminue et le collagène augmente. La densité des cellules musculaires lisses de la muqueuse interne diminue, ce qui déclenche les mécanismes d'inhibition de leur développement et de programmation de la mort par les cellules. En conséquence, les propriétés mécaniques du vaisseau sanguin se détériorent. La formation d'anévrysmes se caractérise également par une modification de la composition cellulaire des couches externes de la paroi vasculaire saturées en lymphocytes et en macrophages. Ces derniers émettent des protéines et des produits d'inflammation spécifiques dans la paroi du vaisseau expansé, ce qui conduit à une nécrose de certaines zones.

L'expansion de l'aorte abdominale peut se produire progressivement ou soudainement. Extérieurement, l'anévrisme est un segment étendu de l'aorte, avec l'athérosclérose, sa surface vasculaire interne contient des plaques d'athérosclérose et des masses thrombotiques. Au fil du temps, il se produit une fusion nécrotique de la paroi de la région élargie et du contenu du sac anévrysmal. La croissance de l'anévrisme est souvent compliquée par des adhérences avec les organes voisins, une inflammation aseptique apparaît dans ces endroits. Des anévrismes d'une autre localisation sont également présents chez 13% des patients; par conséquent, ils doivent rechercher une pathologie similaire ailleurs.

Chez les hommes, les anévrismes sont 5 fois plus fréquents que les femmes, mais ces dernières ont un risque plus élevé de rupture. Dans la vieillesse, la maladie est la plus commune. Chez 75% des patients, la maladie est asymptomatique, mais elle est dangereuse. La complication la plus fréquente est la mort lors de la rupture de la paroi de l'anévrisme. Une autre complication fréquente de cette pathologie est l'hémorragie gastro-intestinale due à la formation d'une ouverture fistuleuse à la rupture d'un anévrisme ou dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Plus de 50% des patients décèdent avant d'être admis à l'hôpital. Le risque de rupture de l'aorte de taille supérieure à 7 cm est supérieur à 50% et la mortalité postopératoire de 35 à 70%. Cependant, lors de la chirurgie de routine visant à traiter un anévrisme aortique jusqu'à la rupture, le taux de survie des patients est beaucoup plus élevé - supérieur à 95%.

Avec l'âge, le diamètre normal de l'aorte chez les hommes et les femmes augmente. À 65-80 ans, un diamètre de 27 mm est observé chez 95% des hommes. Chez la femme, la taille de l'anévrisme au niveau de laquelle se produit la rupture est en moyenne inférieure de 1 cm. La formation d'anévrismes de 3 centimètres ou plus représentant une menace pour la santé humaine est précédée d'une longue période de croissance, de 1 à 4 mm en moyenne par an. Les anévrismes plus gros se développent plus rapidement, jusqu’à 7-10 mm / an. Le taux de croissance dépend de la prédisposition génétique et des facteurs environnementaux.

Les stades suivants du développement de la maladie peuvent être distingués:

  • condition menaçant la rupture;
  • rupture d'anévrisme;
  • compression des tissus voisins, leur érosion;
  • dissection d'anévrisme;
  • occlusion de l'artère.

Il existe plusieurs classifications d'anévrismes selon différents critères:

1. En raison de l'apparition d'émettre:

  • congénitale;
  • acquis (à la suite de maladies inflammatoires infectieuses et non infectieuses, athérosclérose, blessures).

2. Selon la structure et la forme:

  • vrai
  • faux
  • diffuse;
  • en forme de sac;
  • grêle
  • exfoliant.

3. Au cours de la maladie:

4. Par emplacement:

  • aorte supérieure avec atteinte des branches latérales et rénales;
  • région aortique située au-dessous des artères rénales qui ne couvre pas la bifurcation (90% des cas);
  • partie inférieure avec bifurcation et artères iliaques;
  • destruction complète de tous les sites.

5. Par la taille de l'éducation:

  • petit (diamètre inférieur à 5 cm);
  • moyen (de 5 à 7 cm);
  • gros (plus de 7 cm de diamètre);
  • géant, dans lequel la taille transversale est 8-10 fois plus grande que la normale.

La forme de l'anévrisme dépend du degré d'endommagement de la paroi aortique et de sa prévalence. Le type en forme de sac se forme lorsque l'une des parois change et se trouve le plus souvent dans la syphilis. Avec un anévrisme en forme de fuseau, on observe une lésion tissulaire plus importante sur toute la circonférence du vaisseau. Les formes diffuses sont caractéristiques des patients atteints d'athérosclérose et d'arthrite (inflammation de la paroi vasculaire de nature infectieuse ou allergique).

Les types les plus communs d'anévrismes

Les causes héréditaires de la maladie ont été confirmées par de nombreuses recherches utilisant la biologie moléculaire. Ce facteur est observé chez 15% des patients. L'anévrisme génétique de l'aorte abdominale est transmis par un trait autosomique dominant: si l'un des parents est malade, la probabilité d'avoir un enfant présentant la même pathologie est de 50%.

Les raisons de la formation d'anévrisme sont les suivantes:

  • Athérosclérose (le facteur principal), taux élevés de cholestérol dans le sang.
  • Anomalies congénitales dans la formation de la paroi aortique, dans lesquelles ses propriétés élastiques sont perturbées (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, dysplasie fibro-musculaire). Le type d'anévrisme dans ce cas est le plus souvent faux.
  • Processus inflammatoires de nature infectieuse et non infectieuse - aortoartérite, rhumatisme, chlamydia, syphilis, salmonellose, tuberculose, mycoplasmose.
  • Hypertension artérielle.
  • Troubles génétiques lors de la production de protéines qui forment les fibres élastiques et la structure de la structure de la paroi de l'aorte abdominale.

Les facteurs de risque de développer la maladie sont:

  • la vieillesse (plus de 60 ans) au cours de laquelle des changements dégénératifs naturels se produisent dans la paroi aortique;
  • antécédents familiaux surchargés (le risque d'anévrisme augmente de 2 fois);
  • cardiopathie ischémique;
  • sexe masculin;
  • maladie artérielle périphérique;
  • présence d'anévrismes à d'autres endroits (artères iléales, fémorales, poplitées, thorax, aorte thoracoabdominale);
  • tabagisme (90% des patients atteints d'anévrismes inflammatoires sont de gros fumeurs);
  • surpoids;
  • maladie polykystique des reins;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique, dans laquelle se produit la destruction de l'élastine (le plus souvent associée au tabagisme).

Les fumeurs masculins âgés et les patients dont l'anévrisme a été détecté chez leurs plus proches parents sont les plus exposés. Il est recommandé à ces personnes de subir régulièrement des échographies au moins une fois par an. Chez les patients présentant une taille d'anévrisme de 4 à 5 cm, une échographie est effectuée tous les six mois, avec un diamètre supérieur à 5 cm. La périodicité de l'examen chirurgical doit être d'au moins une fois par semaine. Pour réduire le taux de croissance de l'anévrisme devrait cesser de fumer.

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent sous plusieurs formes:

1. Asymptomatique, dans lequel le patient n'a pas à se plaindre, et l'élargissement vasculaire est détecté par hasard lors de l'examen d'autres maladies (échographie, scanner, IRM de la cavité abdominale).

2. Indolore - avec cette forme, la personne ressent une pulsation indolore dans l'abdomen, qui peut être déterminée par la palpation.

3. Douleur - avec une forme typique de douleur est ressentie dans l'abdomen et donne dans le bas du dos, avec un complexe possible de 3 symptômes atypiques:

  • Abdominal - nausée, vomissement, constipation, éructations, perte de poids. Ces symptômes sont associés à une implication dans le processus artériel des organes internes et à une compression du duodénum et de l'estomac.
  • Urologique - douleur sourde et douloureuse et sensation de lourdeur dans le bas du dos, violation de la miction; attaques comme les coliques néphrétiques, le sang dans les urines. Les symptômes sont dus au déplacement des reins et des uretères, à l’expansion du bassin.
  • Isioradicularis - douleur dans le bas du dos, boiterie, activité motrice altérée et sensibilité des jambes due à la compression des vertèbres et des terminaisons nerveuses de la moelle épinière lombaire, détérioration de l'apport sanguin dans les membres inférieurs.

Les symptômes les plus typiques sont des pulsations dans le haut de l'abdomen (au-dessus du nombril), une sensation de néoplasme et des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos. Ces symptômes sont présents chez la moitié des patients, mais le reste ne peut en avoir qu’un. La douleur est permanente, non associée aux mouvements effectués et dure de quelques heures à plusieurs jours. Avec l'augmentation du risque de rupture du vaisseau, la douleur augmente considérablement, son caractère change - il devient aigu, cédant parfois à l'aine, aux fesses et aux jambes.

Pour la forme inflammatoire de la maladie, la triade de symptômes spécifique suivante est caractéristique:

  • sensibilité abdominale chronique;
  • perte de poids;
  • niveau élevé d'ESR dans le sang.

Lorsque l'anévrisme se rompt, les symptômes suivants apparaissent:

  • forte douleur aiguë dans l'abdomen et le bas du dos;
  • choc
  • baisse de la pression artérielle;
  • sentiment de forte faiblesse;
  • membres froids;
  • pâleur de la peau à la suite de spasmes des vaisseaux sanguins et de saignements internes importants;
  • caractéristiques pointues;
  • trouble de la conscience;
  • une augmentation de l'abdomen;
  • sueurs froides;
  • saignements gastro-intestinaux sévères en cas de rupture d'un anévrisme dans le duodénum;
  • ecchymoses sous la peau le long des surfaces latérales postérieures du dos et de l'aine;
  • perturbation du rythme cardiaque jusqu'à ce qu'il s'arrête.

Lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de passer un examen pour identifier la cause de la douleur abdominale et de la sensation de pulsation. Souvent, la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est confondue avec une colique rénale, une diverticulite (formation de protrusions sacculaires dans les intestins, accompagnée d'inflammation) ou de maladies du tractus gastro-intestinal.

Plusieurs méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • Au stade initial - examen de la palpation, qui est déterminé par le nœud de pulsation de volume au-dessus du nombril.
  • Rayons X. La photo révèle l'ombre de l'anévrisme et le dépôt de sels de calcium sur ses parois.
  • Echographie et son examen type duplex couleur. Cette méthode est la plus courante, puisque sa fiabilité atteint 100%, l'échographie est disponible pour tous les patients. La précision de la mesure de la taille de l'anévrisme est de +/- 3 mm. Chez les patients chez qui le diagnostic a été confirmé par examen aux rayons X, une échographie doit être réalisée pour identifier l'évolution asymptomatique de la maladie.
  • Imagerie par résonance magnétique et calculée. Lors de la réalisation de ces méthodes d'examen, des agents de contraste sont injectés au patient pour obtenir une image plus claire.

L'examen préopératoire comprend également l'examen d'autres organes de la cavité abdominale afin de minimiser le risque de complications postopératoires. Les données nécessaires à l'intervention chirurgicale sont déterminées:

  • la longueur de l'anévrisme, son diamètre, la tortuosité;
  • la présence d'anévrismes des artères iliaques et d'autres anomalies vasculaires.

Le seul moyen de traiter l'anévrisme aujourd'hui est la chirurgie. Il est réalisé de plusieurs manières:

1. chirurgie ouverte:

  • Excision du vaisseau sanguin et mise en place de la prothèse.
  • Bifurcation shunt aorto-fémoral. Une incision est faite sur la paroi latérale de l'abdomen, le péritoine est écarté pour accéder à l'aorte et un shunt est installé.
  • Prothèse aorto-fémorale à bifurcation, qui utilise une prothèse synthétique.

2. chirurgie intravasculaire:

  • Implantation d'un vaisseau artificiel linéaire.
  • Implantation d'un vaisseau bifurqué dans le champ de la bifurcation.

3. Opérations hybrides, combinant plusieurs types d'impact mentionnés ci-dessus.

Les chirurgies à ciel ouvert peuvent être pratiquées chez des patients présentant un pronostic chirurgical et un état de santé favorables. Elles sont également indiquées pour les patients chez lesquels l'anévrisme atteint une taille considérable, ce qui nécessite la fabrication d'une endoprothèse individuelle.

La dérivation et les prothèses intravasculaires sont utilisées avec un risque élevé de complications du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Les principales indications pour la chirurgie sont les suivantes:

  • Le diamètre de l'anévrisme chez l'homme est de 5 cm ou plus, chez la femme, plus de 4,5 cm.
  • La croissance de l'anévrisme avec une vitesse de plus de 6 mm en 6 mois, quelle que soit sa taille.
  • La présence de facteurs de risque de rupture du vaisseau.
  • L'emplacement du thrombus dans le sac anévrismal.
  • Encrassement aigu du vaisseau avec un caillot de sang.
  • La présence d'anévrismes affiliés.
  • Signes de rupture d'anévrisme chez un patient.

Pour les anévrismes plus petits, une échographie annuelle est indiquée.

Les contre-indications à la chirurgie sont les suivantes:

  • infarctus du myocarde, survenu 3 mois avant l'intervention chirurgicale prévue pour l'anévrisme;
  • accident cérébrovasculaire aigu sur une période de moins de 1,5 mois;
  • insuffisance pulmonaire sévère;
  • insuffisance rénale ou hépatique grave;
  • tumeurs malignes dans la dernière étape.

En période préopératoire, il est montré aux patients qu'ils prennent les médicaments suivants:

  • statines (fluvastatine, Lescol et autres) pendant 30 jours - pour réduire le risque de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde et d'autres complications cardiovasculaires pendant et après la chirurgie;
  • bêta-bloquants pendant 1 mois - en présence d'un patient souffrant de maladies cardiovasculaires.

Après l'opération, on prescrit aux patients des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antibactériens pour prévenir le développement d'une infection de la plaie, de la physiothérapie, une surveillance par ultrasons de la cavité abdominale tous les 3 mois ou des rayons X, un scanner tous les six mois. Il est recommandé d'arrêter de fumer et de faire de gros efforts physiques, de soulever des poids.

Le nombre de conséquences létales après une intervention chirurgicale prévue représente environ 5% du nombre total de patients opérés. Le succès du traitement dépend de l'âge du patient et des pathologies concomitantes existantes du cœur, des reins et du système respiratoire. Le nombre de conséquences négatives est considérablement réduit lorsque le patient refuse de fumer dans les 2 à 3 mois précédant l'opération.

Le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner les complications suivantes:

  • arythmie (3% de tous les opérés);
  • infarctus du myocarde (1%);
  • insuffisance cardiaque (1%);
  • pneumonie (3%);
  • insuffisance rénale (2%);
  • blocage de l'artère pulmonaire (0,2%);
  • septicémie (0,7%);
  • accident vasculaire cérébral (0,4%);
  • obstruction intestinale (2%);
  • saignements dans l'espace rétropéritonéal (0,4%).

En outre, les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement:

1. Préparations pour abaisser la pression artérielle à moins de 140/90 mm Hg. Art. :

  • les bêta-bloquants, également utilisés pour réduire le taux d'expansion de l'aorte (bisoprolol, aténolol, métoprolol et autres);
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pour le traitement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Médicaments destinés à réduire les lipides sanguins et le risque d'accident vasculaire cérébral (Atorvastatin, Anvistat).

3. Anticoagulants pour réduire le risque de thrombose (warfarine, aspirine, clopidogrel).

4. Analgésiques et anti-inflammatoires (kétoprofène, kétonal et autres, en présence de douleurs aiguës - fentanyl, morphine).

En cas de rupture d'anévrisme, une ambulance d'urgence est fournie au patient avec les médicaments suivants destinés à éliminer l'insuffisance cardiaque en état de choc:

  • injection intraveineuse de nitroglycérine;
  • Métoprolol (au premier stade - par voie intraveineuse, plus tard - par voie orale).

Tout sur la rupture aortique: causes, symptômes et chances de survie

Date de publication de l'article: 06/01/2018

Date de la mise à jour de l'article: 4/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia (Sych) - cardiologue en exercice

Le plus grand vaisseau du corps humain est l'aorte. Il assure le transport du sang dans tout le corps et constitue le vaisseau central et le plus important d'où partent, comme les branches d'un tronc d'arbre, les plus petites.

Les problèmes aortiques sont souvent si graves que le patient risque une mort rapide si vous ne prenez pas soin de son salut le plus rapide.

L'un de ces problèmes est la rupture de l'aorte - la destruction de la paroi du vaisseau, résultant de l'accumulation de sang dans le sac anévrysmal, ou d'une blessure à la poitrine.

Il s'agit d'une maladie grave qui, dans la plupart des cas, entraîne la mort immédiate d'une personne en raison d'une perte de sang importante et d'un choc.

Comment se porte l'aorte et qu'est-ce que l'anévrisme?

En raison de sa taille, l'aorte était divisée en plusieurs sections conditionnelles:

  1. Aorte ascendante - commence par le ventricule gauche du cœur.
  2. L'arc, d'où les branches nourrissent la poitrine, les bras et la tête.
  3. Aorte thoracique, allant jusqu'au diaphragme (également appelé service descendant).
  4. La partie abdominale, qui dure au-dessous du diaphragme, passe à travers un trou dans la cavité abdominale.

La structure même de ce navire comprend:

  • La cavité interne, qui est le flux de sang.
  • La paroi interne des cellules plates denses, assurant le passage du sang en douceur.
  • La paroi médiane, composée de tissu conjonctif et d'une petite quantité de tissu musculaire lisse, est forte et élastique, permettant au sang de circuler normalement le long de la cavité interne.
  • La paroi externe, constituée de tissu fibreux, permet de fixer la position de l’ensemble du vaisseau dans l’espace et de préserver son intégrité.

Les dommages peuvent survenir à n’importe quelle «profondeur» de l’aorte et dans n’importe quel département, et prennent le plus souvent la forme d’un anévrisme.

L'anévrisme est un changement pathologique des parois des vaisseaux, au cours duquel leur expansion se produit en raison d'une inflammation, de l'athérosclérose ou de lésions mécaniques.

Le sang s'accumule dans ce type de sac, la zone touchée grossit jusqu'à ce que les parois des vaisseaux sanguins ne cessent de supporter la charge.

Après cela, l'aorte se rompt - le sang s'écoule librement, le débit sanguin se détériore rapidement ou est complètement interrompu, des lésions internes irréversibles se produisent en raison d'un saignement.

Pourquoi une pause peut-elle se produire?

Les raisons qui font que l'artère se développe et éclate sont les suivantes:

  • Dans la vieillesse - la détérioration de l'élasticité des vaisseaux sanguins.
  • La mort des tissus dans les parois des vaisseaux sanguins en raison d'infections ou de la détérioration du système immunitaire.
  • Pathologie de vasoconstriction congénitale - coarctation.
  • Athérosclérose
  • Sous-développement des tissus conjonctifs causé par une prédisposition génétique - syndrome de Marfan.
  • Hypoplasie.
  • Anévrisme.
  • Lésion tumorale de la paroi aortique, y compris une tumeur de l'œsophage, de l'estomac, des intestins et du pancréas.
  • Blessures à la poitrine et à l'abdomen.

Avec l’un de ces facteurs, l’état du patient peut se détériorer très rapidement.

Les causes de décès sont une grande perte de sang et un choc.

Selon les statistiques, sans soins d'urgence et si la rupture du navire était importante, une personne décède dans 90% des cas.

Lorsque les symptômes sont détectés au tout début du développement des dommages causés aux murs, les chances de survie augmentent.

Phases de stratification et formes possibles

Le développement de la pathologie comporte trois étapes:

  1. Il y a une déchirure dans la couche intérieure des murs - intima.
  2. En raison de l’écart, la couche intermédiaire commence à se séparer - le détachement se produit.
  3. Il y a un étirement du mur extérieur (adventice) avec rupture ultérieure de la haute pression.

A l'état normal, l'adventice est suffisamment puissant pour que la rupture ne se produise pas spontanément sous l'influence du flux sanguin lui-même ou de son changement (en raison, par exemple, d'un rythme cardiaque rapide). Cependant, la détérioration de l'état des navires en raison de leur blessure chronique ou de leurs graves dommages instantanés (par exemple, en cas de blessure) conduit à une stratification et à une discordance des couches.

Les formes de délaminage dépendent du moment du processus:

  • Aiguë - jusqu'à deux jours. Mort instantanée possible.
  • Subaiguë - de 14 à 30 jours. À tout moment, en raison de la charge sur les murs, une rupture peut survenir et une personne meurt.
  • Chronique - plus d'un mois, peut durer des années. La forme la moins dangereuse pour fournir une assistance en temps opportun.

Localisation émettre:

  • Forme distale - le processus se déroule dans la partie inférieure de l'aorte.
  • Forme proximale - le processus a lieu dans la partie supérieure avec une transition supplémentaire vers la partie inférieure ou sans.

Méthodes de diagnostic

Un ensemble d'enquêtes au cours desquelles la gravité et la forme de l'état sont déterminées:

  • Angiographie - Radiographie avec contraste qui examine tous les départements de l’aorte et identifie la pathologie. Les dommages à la paroi interne lors de cet examen ne sont pas visibles.
  • ECG - assigné pour exclure l'infarctus du myocarde, qui est souvent confondu avec la rupture du vaisseau.
  • Tomographie par ordinateur - si le temps et l'argent le permettent. C'est la méthode de diagnostic la plus fiable.

Habituellement, le médecin choisit l’un des tests ci-dessus pour ne pas soumettre le patient à des charges supplémentaires et pour ne pas perdre de temps. Le diagnostic prend en compte tous les symptômes de la maladie.

Signes de rupture

La rupture d'un anévrisme aortique a des manifestations assez claires - les symptômes diffèrent en fonction de la localisation, ce qui peut être:

  • Abdominal - avec la menace de saignement dans le péritoine.
  • Thoracique - peut entraîner une insuffisance cardiaque.

La gravité de la maladie et les symptômes dépendent également du stade:

  1. La coque interne est endommagée: douleur, tension artérielle élevée, somnolence, faiblesse, mal de tête, pâleur.
  2. Paroi intermédiaire endommagée: douleur aiguë et brûlante, hypotension artérielle, violation des organes.
  3. Rupture: chute de tension artérielle, pâleur, fièvre, miction rare, saignements internes et choc.

Abdominale

Une rupture de l'aorte abdominale (classification selon la CIM-10: I71.3 et I71.4) ou, comme on l'appelle aussi, une lacune de l'aorte abdominale est accompagnée de:

  • Choc
  • Douleur abdominale sévère.
  • Faiblesse
  • Vision floue.
  • Saignement dans la cavité abdominale avec la formation d'un hématome rétropéritonéal.
  • Insuffisance rénale.

Thoracique

La rupture thoracique aortique (classification selon la CIM-10: I71.1 et I71.2) présente les signes suivants:

  • Douleur thoracique sévère.
  • Essoufflement.
  • Gonflement du cou et du torse.
  • Gonflement des veines.
  • Peau bleue.
  • Faiblesse
  • Impulsion rapide

Comment sauvegarder et comment se fait le traitement?

La principale forme de traitement est une intervention chirurgicale en temps opportun sur le vaisseau, au cours de laquelle la zone déchirée est remplacée par une zone artificielle. Sans cela, les chances de survie chez une personne sont rares, mais après la chirurgie, des complications peuvent entraîner la mort.

Lors de l'identification des premiers symptômes, une personne doit être sauvée d'urgence - appelez une ambulance et fournissez les premiers soins.

Techniques de premiers secours

Si une rupture aortique est suspectée, il est nécessaire de:

  1. Déplacez ou placez une personne de façon à ce que sa tête soit relevée (à demi assis, par exemple).
  2. Ne le laissez pas bouger et en vain ne bougez pas d'un endroit à l'autre.
  3. Pour exclure boire et manger, peu importe combien je voulais.
  4. Ne pas utiliser de drogues. Dans les cas extrêmes, donnez un verre à la nitroglycérine.
  5. Rassemblez les documents nécessaires au transport du patient dans un établissement médical.

Le besoin d'hospitalisation découle du développement rapide de l'anévrisme. Si une rupture n'a pas encore eu lieu, mais qu'il existe des symptômes caractéristiques de déchirure des murs, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. L'état se détériorera jusqu'à ce que l'anévrisme soit retiré. Il n'est pas possible de faire cela avec des médicaments, c'est pourquoi le patient est recommandé de subir une opération.

Effectuer une opération

L'opération sur l'aorte est assez risquée - des facteurs tels que des saignements abondants, des lésions d'organes, etc. interviennent lors de sa mise en œuvre.

Dans certaines conditions, il n'est pas possible de sauver une personne (par exemple, si une personne a plus de 75 ans ou souffre d'une maladie associée.

Si la rupture s'est produite dans la partie ascendante ou dans l'aorte thoracique:

  1. Le chirurgien ouvre la poitrine du patient.
  2. Le défaut du vaisseau est éliminé - les tissus endommagés sont excisés, la prothèse de la région éloignée est préparée individuellement.
  3. Une prothèse synthétique est en cours d'implantation.

Pendant la procédure, il y a un drainage constant avec élimination du liquide de la cavité, car une hémorragie dans cette zone peut entraîner une insuffisance cardiaque instantanée.

Si la rupture de l'artère principale dans cette zone a entraîné une détérioration du fonctionnement du cœur (défauts), un remplacement supplémentaire de la valvule est prescrit.

En cas de rupture dans la partie abdominale:

  1. Une ouverture abdominale est réalisée (chirurgie abdominale).
  2. Les intestins sont temporairement déplacés pour une meilleure visibilité et pénétration.
  3. Le péritoine est disséqué afin d'accéder à l'aorte.
  4. Le flux sanguin au-dessus et au-dessous de l'intervalle est bloqué (l'aorte est pincée).
  5. L'anévrisme est enlevé avec les caillots sanguins.
  6. L'intrigue prothétique est faite.
  7. Le chevauchement du flux sanguin s'arrête.

Une telle opération peut avoir un certain nombre de conséquences négatives:

  • Si l'anévrisme était proche des artères rénales, une insuffisance rénale est possible.
  • L'arrêt prolongé de l'aorte pendant une intervention chirurgicale peut entraîner une ischémie des organes.
  • L'échec de la suture postopératoire du vaisseau entraîne une perte de sang aiguë et la mort dans la période postopératoire.

Comment pouvez-vous prévenir cette pathologie?

La prévention de la rupture aortique vise à traiter un anévrisme:

  • Passage des examens médicaux annuels (examens médicaux).
  • Opération en temps opportun (si l'anévrisme est déjà plus de cinq centimètres).
  • Traitement et prévention des maladies - précurseurs du diabète, de l'hypertension, etc.
  • Mode de vie sain, bonne nutrition, contrôle du poids corporel.
  • Contrôlez le cholestérol, si nécessaire - un régime qui aide à en réduire le niveau.
  • Cesser de fumer.
  • Culture physique.
  • Recevoir des médicaments qui protègent les parois des vaisseaux sanguins (vitamines C et P, compléments alimentaires contenant des acides gras oméga-3).

Prévisions de vie

Les chances de survie et de vie future sans problèmes sont faibles dans toutes les formes de la maladie, à l'exception de la maladie chronique. Toutefois, ces derniers doivent être identifiés suffisamment tôt pour avoir le temps d'effectuer l'opération ou de restaurer les parois du navire endommagé.

En cas de rupture complète, la prévision est décevante, même avec une opération parfaitement exécutée. Les hémorragies et les troubles de la circulation sanguine entraînent généralement un choc et des lésions aux organes internes - cœur, reins et autres, à l’emplacement choisi.

Même avec la survie (moins de 10% des cas), une personne devient handicapée car à l'avenir, elle aura besoin de conditions de vie spéciales avec une prothèse et des pathologies apparues du fait de l'écart.

Si l'écart était incomplet ou s'il ne s'est pas encore produit, les chances augmentent. Un diagnostic opportun et des prothèses réussies sont en mesure de garantir le retour complet d'une personne à une vie normale.