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La fibrillation auriculaire est l’un des troubles du rythme les plus courants. Par exemple, aux États-Unis, l'incidence de la fibrillation auriculaire est d'environ 2,5 millions de personnes (environ 1% de la population américaine). La fréquence de la fibrillation auriculaire augmente avec l'âge; ainsi, plus de 9% des personnes de plus de 80 ans souffrent de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire se caractérise par une contraction atriale non coordonnée, qui entraîne des conséquences cliniques complètement différentes: du flux asymptomatique au vertige, en passant par la faiblesse, les événements ischémiques et même un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque décompensée.

Le traitement de la fibrillation auriculaire comporte également de nombreuses stratégies et comprend diverses stratégies: pharmacothérapie visant à contrôler la fréquence ou le rythme, cardioversion électrique, ablation par cathéter et anticoagulation visant à prévenir la thromboembolie.

Le contenu

Physiopathologie

La fibrillation auriculaire est causée par une multitude d'impulsions électriques générées dans les oreillettes via le mécanisme de rentrée, qui sont transmises via la connexion AV, provoquant souvent une tachycardie avec une contraction irrégulière des ventricules. La fréquence d'excitation des ventricules dépend de la réfractarité du noeud AV. L'absence de contraction auriculaire normale entraîne une violation du remplissage du sang dans les ventricules, appelée "perte d'échange auriculaire". De plus, l'absence de contraction auriculaire complète entraîne une stagnation du sang et contribue à la formation de caillots. Par conséquent, avec la restauration du rythme sinusal et l'apparition d'une contraction auriculaire organisée, ces thrombi peuvent se rompre et pénétrer dans la circulation systémique, entraînant des phénomènes emboliques, tels qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

Ainsi, les manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire sont le plus souvent dues à:

  • perte de radiomessagerie atriale (contraction atriale synchronisée)
  • réponse ventriculaire irrégulière
  • fréquence ventriculaire trop rapide

Classification de la fibrillation auriculaire

Au fil du temps, la fibrillation auriculaire entraîne une modification du système de conduction auriculaire. Un tel remodelage électrique crée les conditions pour une augmentation de la récurrence de la fibrillation auriculaire et une augmentation de la réfractarité de chaque épisode ultérieur de fibrillation auriculaire au traitement. On peut dire que «la fibrillation auriculaire provoque la fibrillation auriculaire». Ceci constitue la base de la classification clinique des formes d'EM:

  • Fibrillation auriculaire paroxystique - les épisodes d'arythmie mérationnelle durent généralement moins de 24 heures (jusqu'à 7 jours) et s'arrêtent d'eux-mêmes
  • fibrillation auriculaire persistante - les épisodes d'arythmie mérasionnelle durent plus de 7 jours, la récupération du rythme sinusal se produit à l'aide de médicaments ou d'un traitement par électropulse
  • forme permanente - une forme permanente d'arythmie meratsionalnoy; Le diagnostic est établi à l'échec pour restaurer le rythme sinusal.

Le terme "fibrillation auriculaire isolée" est utilisé pour désigner la fibrillation auriculaire chez les personnes ne souffrant pas de maladies cardiaques et / ou pulmonaires structurelles, avec un léger risque de thromboembolie. En règle générale, ce concept est applicable aux patients âgés de moins de 60 ans.

Mécanismes de développement de la fibrillation auriculaire

Dans le développement d'un épisode de fibrillation auriculaire, le système nerveux végétatif joue souvent un rôle clé. Une augmentation du tonus du système nerveux sympathique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire peut entraîner un remodelage électrique des oreillettes et favoriser la transition de la fibrillation auriculaire vers une forme persistante. Au cours de la dernière décennie, il a été démontré que les régions auriculaires situées dans la bouche des veines pulmonaires jouent un rôle important dans la survenue d'un épisode de fibrillation auriculaire et le maintien de la fibrillation auriculaire via le mécanisme de rentrée. Dans cette région avec une innervation riche par le nerf vague, le muscle auriculaire s’étend aux veines thoraciques. Ces caractéristiques anatomiques ont constitué la base de l'ablation par cathéter dans le traitement de la fibrillation auriculaire, qui implique l'isolement des veines pulmonaires. (Voir "Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire")

Plusieurs scénarios cliniques typiques sont caractéristiques de la fibrillation auriculaire:

  • Fibrillation auriculaire en l'absence d'anomalies structurelles du coeur
  • Fibrillation auriculaire chez un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire
  • Une affection systémique pouvant contribuer au développement de la fibrillation auriculaire (p. Ex. Hypothermie, hyperthyroïdie)
  • Fibrillation auriculaire en période postopératoire

Morbidité / Mortalité

La fibrillation auriculaire est rarement une maladie mortelle. Selon l’étude Framingham, le taux de mortalité des patients atteints de fibrillation auriculaire est 1,5 à 2 fois supérieur à celui de la population générale. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire en l'absence de rhumatisme atteint 5% par an, ce qui est environ 2 à 7 fois plus élevée que chez les patients sans fibrillation auriculaire. Il convient de noter que le risque d'accident vasculaire cérébral augmente non seulement en raison de la fibrillation auriculaire, mais également en raison de la présence d'autres maladies cardiovasculaires chez le patient. La prévalence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients de moins de 60 ans est inférieure à 0,5%; plus de 70 ans, l’incidence de cette maladie double chaque année de naissance. Le risque estimé d'accident vasculaire cérébral dû à la fibrillation auriculaire est de 1,5% (chez les patients âgés de 50 à 59 ans) et atteint 3% entre 80 et 89 ans. La race influe également sur l'incidence de la fibrillation auriculaire: elle se développe chez les Blancs plus de deux fois plus souvent que chez les représentants de la race négroïde. La fréquence de la fibrillation auriculaire est également plus élevée chez les hommes; Ceci est typique pour tous les groupes d'âge. La fréquence de la fibrillation auriculaire dépend de l'âge et augmente de façon exponentielle. Ainsi, dans l'enfance, la fibrillation auriculaire se développe très rarement (sauf en chirurgie cardiaque). À l'âge de 55 ans, la fréquence de la fibrillation auriculaire est de 0,1%, à l'âge de 60 ans - 3,8% et à l'âge de 80 ans - 10%.

Partie clinique

Anamnèse

Les manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire couvrent un large spectre allant du flux asymptomatique au choc cardiogénique ou à un AVC débilitant. Lors de l'évaluation primaire des patients atteints de fibrillation auriculaire, il convient de prêter attention aux signes indiquant la nécessité d'une stabilisation urgente de la maladie (dans les minutes qui suivent, généralement par cardioversion).

Indications pour le soulagement d'urgence de la fibrillation auriculaire:

  • Perte de conscience
  • Insuffisance cardiaque décompensée (p. Ex. Œdème pulmonaire)
  • Hypotension
  • Angine de poitrine incontrôlée

En outre, le patient peut indiquer d'autres symptômes: palpitations, faiblesse ou détérioration de la tolérance à l'effort, fatigue, vertiges. La prise d'antécédents devrait également inclure la détermination de la durée de la fibrillation auriculaire paroxystique, la vérification de la présence de facteurs prédisposants (déshydratation, maladies infectieuses antérieures, consommation d'alcool), les antécédents pharmacologiques, l'arrêt des paroxysmes de la fibrillation auriculaire dans le passé, la présence d'une maladie cardiovasculaire primaire.

Examen physique

L’examen physique commence par l’évaluation des principaux paramètres de l’activité vitale (niveau de conscience, voies respiratoires, respiration et circulation sanguine; fréquence cardiaque, pression artérielle, BH).

Pour la fibrillation auriculaire est caractérisée par une impulsion irrégulière, la fréquence du pouls est généralement de 110-140 par minute, parfois elle peut atteindre 160-170 par minute. La fibrillation auriculaire est assez fréquente chez les patients présentant une pathologie valvulaire. Lors de l'auscultation du cœur, il convient de porter une attention particulière au bruit cardiaque. L'examen du système respiratoire peut indiquer la présence / décompensation d'une insuffisance cardiaque congestive; Parfois, la fibrillation auriculaire se développe sur le fond de la pneumonie en l'absence de maladies cardiopulmonaires chroniques.

Une attention particulière doit également être portée à la présence de varices des extrémités inférieures et à une thrombose veineuse profonde (une fibrillation auriculaire peut se développer dans le contexte d'une embolie pulmonaire). L'hyperthyroïdie est également considérée comme l'une des principales causes de la fibrillation auriculaire. Vous devez donc porter une attention particulière aux signes de cette maladie. Les complications thromboemboliques sont typiques de la fibrillation auriculaire. Par conséquent, la fibrillation auriculaire paroxystique peut être accompagnée de signes d'atteinte ischémique transitoire du cerveau, d'embolisation périphérique (extrémité froide avec douleurs aiguës et absence de pouls, douleur dans le côté gauche de l'infarctus de la rate). Avec le refroidissement général ou la prise de médicaments cardiotoxiques, une forme de fibrillation auriculaire bradysystolique peut se développer.

Raisons

Les facteurs de risque de fibrillation auriculaire sont l'âge, le sexe masculin, l'hypertension artérielle prolongée, la pathologie valvulaire, l'hypertrophie ventriculaire gauche, la maladie coronarienne (y compris une diminution de la fonction ventriculaire gauche), le diabète, le tabagisme et toute forme de cardite.

Les causes de la fibrillation auriculaire peuvent être divisées en causes cardiovasculaires et autres.

Les principales causes cardiovasculaires sont les suivantes:

  • Hypertension prolongée
  • Cardiopathie ischémique
  • Insuffisance cardiaque chronique
  • Toute forme de cardite
  • Cariomyopathie
  • Syndrome des sinus

Les causes non cardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent:

  • L'hyperthyroïdie
  • Faibles concentrations de potassium, de magnésium ou de calcium dans le sang
  • Phéochromocytome
  • Drogues sympathomimétiques, alcool, blessures à la poitrine, hypothermie

Causes respiratoires non cardiaques:

  • Thromboembolie de l'artère pulmonaire
  • Pneumonie
  • Cancer du poumon

La fibrillation auriculaire idiopathique est également isolée: une fibrillation auriculaire isolée se développe en l'absence de causes connues chez les patients présentant une fonction cardiaque normale, selon l'échocardiographie. Le plus souvent, une fibrillation auriculaire isolée se développe chez des patients de moins de 65 ans.

Diagnostic différentiel

La fibrillation auriculaire doit être distinguée des autres formes de troubles du rythme supraventriculaire, par exemple la tachycardie auriculaire multifocale, le syndrome de Wolf-Parkinson-White. Considérer séparément la question des tachyarythmies à complexes QRS larges, que l’on peut observer dans les cas de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation auriculaire avec blocage de la conduction intraventriculaire.

Diagnostics

La caractéristique est l'absence d'ondes P, la présence de petites ondes irrégulières (ondes f), ainsi que de complexes QRS irréguliers. Il faut porter une attention particulière à la présence de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, de blocage des branches intraventriculaires, de signes d'infarctus aigu du myocarde ou de retard, de la durée de l'intervalle QT.

Avec le développement du paroxysme de la fibrillation auriculaire et l'absence de menace pour la vie, vous devez tout d'abord rechercher la cause du développement du paroxysme, et par conséquent procéder à un examen de laboratoire et à un instrument.

Tests de laboratoire

Test sanguin général

La cause de la fibrillation auriculaire peut être une anémie, une infection.

Indicateurs biochimiques

Les électrolytes (le déséquilibre électrolytique est l’une des causes non fibreuses communes de la fibrillation auriculaire), les taux d’urée et de créatinine (la fibrillation auriculaire se développe souvent en cas d’insuffisance rénale, pour laquelle des troubles électrolytiques sont également caractéristiques); enzymes cardiaques en cas de suspicion d'ischémie et d'infarctus du myocarde en tant que phénomène primaire ou secondaire dans la fibrillation auriculaire: niveaux de CQ et de troponine.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, une thrombose veineuse profonde, vous pouvez déterminer les D-dimères.

Hormones thyroïdiennes (l'hyperthyroïdie est une cause relativement rare de fibrillation auriculaire, qui ne peut toutefois être négligée). Cependant, les résultats de l'analyse ne seront disponibles qu'au bout de quelques jours. le plus souvent, les actions initiales sont prises en l'absence des résultats d'une étude de la fonction thyroïdienne.

Les études toxicologiques, la détermination du niveau de digoxine (chez les patients prenant ce prepapat).

Méthodes de recherche instrumentales

Les patients atteints de fibrillation auriculaire appliquent souvent diverses méthodes de recherche instrumentales. Que peut-on installer avec leur aide?

Radiographie de la poitrine, en règle générale, normale. Une attention particulière doit être portée aux signes d'insuffisance cardiaque chronique, ainsi qu'aux signes de maladies des poumons et des vaisseaux sanguins (PE, pneumonie).

Si le niveau de D-dimères est augmenté, un scanner pulmonaire peut être nécessaire.

L'échocardiographie est utilisée pour diagnostiquer une pathologie valvulaire. Il convient de prêter attention à la taille des oreillettes gauche et droite, à la taille et à la fonction du ventricule gauche, aux signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et à l'état du péricarde.

Une échographie cardiaque transœsophagienne est principalement utilisée pour exclure / confirmer la présence de caillots sanguins dans l'oreillette gauche.

Si une forme paroxystique de fibrillation auriculaire est suspectée, la surveillance Holter ECG peut être utilisée.

Pour contrôler l'adéquation du contrôle de la fréquence, à l'exclusion de la pathologie ischémique, des tests de résistance sont appliqués (ergométrie de bicyclette, usine).

Traitement

Cardioversion d'urgence

La cardioversion d’urgence est indiquée lorsque l’état du patient est instable. Il faut dire qu'un tel besoin se produit assez rarement. On parle généralement d'instabilité lorsque les manifestations cliniques suivantes sont observées, dont la cause doit être considérée comme un paroxysme de fibrillation auriculaire:

  • Hypotension symptomatique
  • Conscience ou perte de conscience
  • Syndrome coronarien aigu: symptômes (angine de poitrine) ou ECG; y compris l'infarctus du myocarde
  • Hypoxie avec ses signes caractéristiques: peau cyanosée, essoufflement avec la participation de muscles auxiliaires
  • Insuffisance cardiaque décompensée (p. Ex. Œdème pulmonaire)

Le traitement des patients présentant une hémodynamique instable est effectué selon l'algorithme de réanimation et implique l'utilisation d'une cardioversion électrique (voir ci-dessous).

Contrôler la fréquence ou rétablir le rythme sinusal?

Dans la plupart des cas, l'état du patient pendant la fibrillation auriculaire paroxystique reste stable. Dans ce cas, le traitement de la fibrillation auriculaire peut inclure le contrôle de la fréquence ou la restauration du rythme sinusal (avec des médicaments ou en utilisant un traitement par électropulse). À quelle stratégie de traitement devriez-vous recourir?

La décision est prise individuellement et dépend de l'évolution clinique du paroxysme de la fibrillation auriculaire (avec ou sans symptômes), des antécédents (durée du paroxysme, des méthodes pour arrêter la fibrillation auriculaire dans le passé), des caractéristiques du patient (âge, comorbidités). Pour répondre à cette question, plusieurs essais randomisés à grande échelle ont été menés (par exemple, AFFIRM, RACE). Ces études ont inclus des patients âgés présentant un long cycle de fibrillation auriculaire. Selon ces études, il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux dans les groupes de récupération du rythme sinusal et de contrôle de la fréquence. Il convient de garder à l’esprit que lors de la restauration du rythme sinusal, les patients arrêtent de prendre des anticoagulants; La fibrillation auriculaire est souvent caractérisée par une évolution récurrente asymptomatique, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral dans le groupe du rythme sinusal. Pour confirmer définitivement cette hypothèse et répondre à de nombreuses autres questions, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

À l'heure actuelle, on pense que la restauration du rythme sinusal est une stratégie acceptable chez les patients jeunes présentant des symptômes cliniques de troubles du rythme et en l'absence de maladies cardiovasculaires marquées. Chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire asymptomatique et de pathologie structurelle des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, une stratégie de contrôle de la fréquence et d'anticoagulation est justifiée.

Contrôle de fréquence

Dans la plupart des cas, le contrôle de la fréquence et l'anticoagulation constituent la première priorité. L’objectif à long terme dans certains cas (pas toujours!) est de rétablir le rythme sinusal.

Habituellement, le contrôle de la fréquence vise à réduire la fréquence des contractions ventriculaires en dessous de 80 par minute. Parallèlement, dans l'étude RACE II, 2 groupes de patients ont été comparés: un groupe de contrôle strict pour la fréquence cardiaque (moins de 80 par minute) et un groupe de patients avec une fréquence cardiaque de 110 par minute. Il s'est avéré qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes sur le critère d'évaluation composite (mortalité cardiaque, exacerbation de l'ICC, accident vasculaire cérébral, saignement systémique, arythmies menaçant le pronostic vital).

Il faut se rappeler que lors du contrôle de la fréquence, il faut prêter attention aux facteurs contribuant à la tachycardie, tels que fièvre, infection, hypovolémie, anémie, hypoxie; dans ces cas, le moyen le plus efficace de contrôler la fréquence consiste à corriger ces conditions, et sans correction correspondante, le succès du traitement sera discutable.

Les médicaments de choix pour contrôler la fréquence sont les formes intraveineuses de bêta-bloquants (esmolol, métoprolol, propranolol) ou les inhibiteurs calciques non dihydropyridiques (vérapamil, diltiazem). Les bêta-bloquants sont particulièrement efficaces pour augmenter le tonus sympathique, tel que la thyrotoxicose, ainsi que l'ischémie myocardique / l'infarctus du myocarde. Les bloqueurs des canaux calciques peuvent être utilisés chez les patients atteints de maladies réactives des voies respiratoires, en l'absence d'informations fiables sur la présence / l'absence d'insuffisance cardiaque sévère. Les patients qui développent un paroxysme de fibrillation auriculaire prennent souvent déjà des médicaments de ces groupes. Lors du contrôle de la fréquence, utilisez des médicaments appartenant au même groupe que les médicaments pris par le patient. Il est nécessaire d'éviter de mélanger des médicaments de différents groupes en bloquant le composé AV: cela augmente le risque de blocage cardiaque complet. Il convient de rappeler que les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques ne peuvent pas être utilisés chez les patients atteints du syndrome d'éveil prématuré (par exemple, le syndrome de WPW), car en bloquant le composé AV, ces médicaments peuvent provoquer des impulsions des oreillettes par le biais de faisceaux supplémentaires. Cela peut entraîner une fibrillation ventriculaire (dans ce cas, une défibrillation urgente est nécessaire). L'amiodarone doit être utilisée s'il y a une excitation ventriculaire prématurée. L'amodarone peut également être utilisé chez les patients atteints d'ICC grave, pouvant être décompensée à l'aide de diltiazem ou de métoprolol. La digoxine est indiquée pour contrôler la fréquence chez les patients présentant une ICC sévère, une fonction ventriculaire gauche réduite, ainsi que chez les patients ayant un mode de vie sédentaire (car la digoxine ne permet pas un contrôle de fréquence "flexible" en fonction de l'activité physique).

Récupération du rythme sinusal

La récupération du rythme sinusal peut être médicale ou électrique.

Cardioversion électrique

La cardioversion électrique R-synchronisée est indiquée chez les patients instables (avec ischémie myocardique persistante et angine de poitrine, hypotension cliniquement significative, exacerbation de l'ICC). En outre, la récupération du rythme électrique est réalisée chez les patients atteints du syndrome d'excitation prématurée des ventricules et d'un taux très élevé de contraction ventriculaire. La cardioversion électrique est également recommandée chez les patients hémodynamiquement stables présentant des symptômes de fibrillation auriculaire inacceptables pour eux. Il est possible que le traitement par électropulse soit approprié en tant que composant de la mise en œuvre d'un objectif à long terme pour la fibrillation auriculaire après avoir atteint le contrôle de la fréquence et une anticoagulation adéquate. Lors du choix d'une méthode de restauration du rythme, il convient de prendre en compte les souhaits du patient. Comme mentionné ci-dessus, «la fibrillation auriculaire provoque la fibrillation auriculaire». Le traitement de la fibrillation auriculaire aux premiers stades de la maladie (par exemple, pour la première fois, apparaît un paroxysme de fibrillation auriculaire) suggère la restauration rapide du rythme sinusal et une réduction du temps de fibrillation auriculaire par cardioversion électrique.

Il n'est pas nécessaire de procéder à une cardioversion électrique chez les patients présentant des "interruptions" fréquentes du rythme et des épisodes de rythme sinusal relativement brefs. La cardioversion chez les patients stables atteints de fibrillation auriculaire permanente n'est pas appropriée; dans ce groupe, le but de la thérapie est de contrôler la fréquence. La cardioversion électrique est contre-indiquée en cas de toxicité des préparations digitales et en cas d’hypokaliémie.

L'emplacement des électrodes ("cuillères") est antérolatéral (au dessus du sommet du ventricule gauche et dans la région sous-clavière droite) ou antéro-postérieur (au dessus du sternum et au dessus de l'omoplate gauche dans la position du patient du côté droit). Selon certaines études, la position des électrodes est multipliée par trois.

Les données obtenues sur le fait que la cardioversion en deux phases permet de restaurer le rythme sinusal par une décharge avec moins d’énergie sont caractérisées par une efficacité accrue.

Les stratégies de sélection de sortie comprennent des doses croissantes (70–120–150–170 J pour la cardioversion biphasique et 100–200–300–330 J pour monophasique) ou l'utilisation d'une seule décharge à haute énergie (la deuxième stratégie est considérée comme plus efficace).

La cardioversion chez les patients stables implique l’utilisation d’une anesthésie intraveineuse (midazolam, propofol ou thiopental).

La cardioversion chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques implantés (ECS) peut être sûre dans certaines conditions: chez les patients de ce groupe, les électrodes doivent être appliquées en position antéropostérieure.

Risque de cardioversion électrique:

  • Risque associé à l'anesthésie par voie intraveineuse
  • Risque de thromboembolie (

    Littérature:
    1. Fibrillation auriculaire: traitement Médicaments. Pierre Borczuk
    2. Fibrillation auriculaire. Lawrence Rosenthal et al.
    3. Lignes directrices 2006 ACC / AHA / ESC pour la gestion des patients atteints de fibrillation auriculaire.

    Troubles du rythme cardiaque et leur correction en cas d'insuffisance cardiaque chronique

    Gurevich M.A.
    Institut clinique de recherche régional de Moscou, département de thérapie pour HFV, I département thérapeutique

    Rôle provocateur connu de nombreuses arythmies dans le développement et, en particulier, dans la progression de l’insuffisance cardiaque. Les arythmies graves, menaçant le pronostic vital, peuvent être des facteurs indépendants de la formation de l'insuffisance cardiaque. Ces arythmies comprennent les formes tachyarythmiques paroxystiques de la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, la fibrillation auriculaire et ventriculaire, les extrasystoles ventriculaires de gradations élevées et un certain nombre d'autres troubles du rythme.

    Selon les résultats de l’étude Framingham, la présence de CHF augmente le risque de mort subite de 6 à 9 fois (Kanel W.B. et al., 1988). L'analyse des causes de décès par insuffisance cardiaque réalisée par l'étude multicentrique internationale MERIT - HF (1999) est présentée ci-dessous. La fréquence des décès dus à une insuffisance cardiaque progressive augmente avec le risque de sévérité de l'ICC: de 12% sous FC II à 29% sous FC III et à 56% sous FC IV. La fréquence des cas définis comme «mort subite cardiaque» (CCA) diminue de 64% avec CHF modéré (II FC) à 33% avec le plus grave (IV FC).

    L'instabilité électrique du cœur, le dysfonctionnement du VG, la nature de l'ischémie myocardique sont impliqués dans le développement d'arythmies mettant la vie en danger. La liste des arythmies menaçantes (VL Doschitsyn, 1999; avec quelques modifications):

    • paroxysmes de tachycardie ventriculaire avec une augmentation progressive du rythme, se transformant en flutter ventriculaire;
    • épisodes de tachycardie polytopique ventriculaire, en particulier, bidirectionnelle-fusiforme ("pirouette");
    • tachycardie de la période vulnérable, commençant par une extrasystole ventriculaire précoce;
    • extrasystoles ventriculaires précoces ("R sur T"), de groupe et polytopiques (grades III-IV selon la classification de Laun et Wolf);
    • une combinaison de différents types d'extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires;
    • violation aiguë de la conduction intraventriculaire avec expansion progressive du complexe QRS> 0,16 avec et apparition ultérieure de flutter auriculaire et de fibrillation ventriculaire;
    • Syndrome WPW avec transformation du flutter auriculaire ou de la fibrillation auriculaire en fibrillation ventriculaire;
    • fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire élevée (> 200 par minute) et expansion des complexes QRS, leur déformation ressemblant au syndrome de WPW;
    • épisodes brefs et spontanés de fibrillation ventriculaire ou d'asystole chez les patients atteints du syndrome de WPW, allongement de l'intervalle Q-T, blocages SSS et AV.

    Les arythmies répertoriées menaçant le pronostic vital et susceptibles d'aggraver l'IC devraient, si possible, être arrêtées par des moyens médicaux et instrumentaux. Un traitement antiarythmique trop actif, selon la littérature, augmente même la mortalité des patients atteints d'insuffisance cardiaque.

    La possibilité d'un tel effet négatif est particulièrement accrue dans le traitement des arythmies ventriculaires graves (RHR) en cas de lésion importante du myocarde par l'IC.

    Outre les arythmies, les effets indésirables de l'insuffisance cardiaque peuvent être d'autres facteurs:

    • diminution de la contractilité BT;
    • CH avec PV 50%;
    • ischémie myocardique symptomatique et indolore - marqueur de mort subite (triangle de risque de mort subite - ischémie du myocarde, instabilité électrique, dysfonctionnement du VG - Goldstein S. et al., 1994);
    • violation de la régulation autonome du cœur avec une prédominance de l'activité sympathique (diminution de la variabilité du rythme sinusal, augmentation de la durée et diminution de l'intervalle QT sont des indicateurs supplémentaires de l'instabilité électrique du myocarde);
    • hypertrophie grave du VG (AH, HCM).

    La relation entre l'insuffisance cardiaque et les arythmies ventriculaires peut être représentée comme suit:

    • la relation entre les troubles hémodynamiques et la fréquence (sévérité) des arythmies chez CHF;
    • l'effet de l'amélioration hémodynamique sur la réduction des arythmies ventriculaires en CHF;
    • la nécessité d'un traitement antiarythmique chez les patients atteints d'ICC;
    • la possibilité d'influence des médicaments antiarythmiques sur la dépression de la fonction de pompage du VG et la progression de l'ICC;
    • analyse des résultats de l’utilisation à long terme des antiarythmiques en CHF.

    La fréquence des perturbations du rythme ventriculaire III et au-dessus des gradations (30 extrasystoles ventriculaires ou plus par heure, des extrasystoles ventriculaires appariées ou «cycles» de tachycardie ventriculaire) est élevée chez les patients atteints d'ICC. Ainsi, plus de 90% des patients atteints de coronaropathie et de DCMP présentant des manifestations de CHF II-IV FC présentent des arythmies ventriculaires prononcées. Les arythmies ventriculaires de grades III à IV (y compris le «jogging» de la tachycardie ventriculaire) sont significativement prédominantes chez les patients atteints d’ICC grave (FV).

    Insuffisance cardiaque avec fibrillation auriculaire

    Le flutter auriculaire (AT), la fibrillation auriculaire (FA) ou la fibrillation auriculaire (IA) est une défaillance du rythme de contraction du muscle cardiaque. La fibrillation auriculaire peut être associée à une insuffisance cardiaque ou aggraver la situation. Avec une longue période de fibrillation auriculaire, le risque de formation de thrombus et d'accident vasculaire cérébral ischémique disparaîtra. Diagnostiquer la forme paroxystique et permanente de la maladie. Sur la base de la forme d'arythmie, différentes méthodes de traitement des patients sont utilisées.

    Selon les statistiques, la réduction accélérée des fibres auriculaires individuelles concerne plus de 4% de la population âgée de 60 ans et plus de 9% sur 80 ans. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes environ 1,5 fois.

    Causes de la fibrillation auriculaire

    Le processus de développement de la maladie est déclenché par les processus qui génèrent le retour de la stimulation électrique à une fibre cardiaque, ce qui provoque des contractions musculaires. Ces ondes apparaissent si les fibres adjacentes ne sont pas capables de conduire une impulsion de retour. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, il peut y avoir un grand nombre de causes conduisant à la maladie, mais il existe deux groupes principaux:

    • hypertension artérielle;
    • syndrome coronaire;
    • cardiopathie valvulaire;
    • complications postopératoires d'une chirurgie cardiaque;
    • péricardite;
    • insuffisance cardiaque.
    • infections virales;
    • maladie pulmonaire chronique;
    • pathologie thyroïdienne;
    • insuffisance rénale;
    • anomalies électrolytiques;
    • consommation excessive de boissons alcoolisées.

    L'insuffisance cardiaque, l'une des causes de la fibrillation auriculaire

    L'insuffisance cardiaque est caractérisée par un apport sanguin insuffisant aux divers organes vitaux. La contractilité adéquate du cœur diminue, des troubles hémodynamiques se produisent. Il existe une relation entre l'insuffisance cardiaque et l'apparition d'un rythme cardiaque anormal. Les dysfonctionnements systoliques et diastoliques du ventricule gauche sont associés à une conduction nerveuse altérée et à l'apparition d'une fibrillation auriculaire, entraînant une surcharge auriculaire, une ischémie et une fibrose.

    Symptômes et traitement

    Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, il ne peut y avoir de sensation subjective. La pathologie est découverte par hasard lors d'un examen physique. Mais, dans la plupart des cas, les patients se plaignent de telles manifestations:

    • attaques aiguës de tachyarythmies;
    • veines palpables dans le cou;
    • douleur pressante dans la région du cœur, semblable à l'angine de poitrine;
    • essoufflement;
    • des vertiges;
    • chanceler en marchant;
    • tremblement des mains;
    • anxiété;
    • faiblesse générale.
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    Activités thérapeutiques

    Le traitement des formes persistantes et paroxystiques de la maladie est très différent. Lors d'une attaque, il est nécessaire de rétablir un rythme cardiaque normal dans les plus brefs délais. Les attaques de fibrillation auriculaire sont des complications dangereuses pouvant aller jusqu'à la mort. À la maison, en cas d’attaque, le patient doit être placé en position horizontale, se reposer, prendre l’air frais, puis appeler l’ambulance. Si nécessaire, transportez le patient à l'hôpital.

    Dans la forme chronique, on utilise des médicaments prescrits par le médecin pour le traitement de l'arythmie, qui sont pris conformément au calendrier et à la posologie indiquées. Ces médicaments sont prescrits après examen hospitalier du patient et identifient les causes de la pathologie. Ils arrêtent les attaques de fibrillation auriculaire à l'aide de «quinidine», «Alapinina» et d'autres médicaments. Pour prévenir l'insuffisance cardiaque, des préparations glycosidiques sont prescrites aux patients.

    La cardioversion électrique est plus efficace que les médicaments pour rétablir un rythme sinusal normal. Cette procédure est utilisée dans le cas où le traitement avec des dispositifs médicaux n'est pas efficace. Avant la manipulation du patient, une anesthésie générale est appliquée ou des sédatifs sont administrés. À l'aide des décharges d'ondes électromagnétiques, relancez le travail du muscle cardiaque.

    Des complications

    La fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance cardiaque et des caillots sanguins. Les principales pathologies sont répertoriées dans le tableau:

    Fibrillation auriculaire

    La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque accompagné d'une agitation et d'une contraction chaotiques et fréquentes des oreillettes, ou d'une fibrillation convulsive de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire atteint 350 à 600 par minute. Avec le paroxysme prolongé de la fibrillation auriculaire (plus de 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, on peut observer une nette progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

    Fibrillation auriculaire

    La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque accompagné d'une agitation et d'une contraction chaotiques et fréquentes des oreillettes, ou d'une fibrillation convulsive de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire atteint 350 à 600 par minute. Avec le paroxysme prolongé de la fibrillation auriculaire (plus de 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, on peut observer une nette progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

    La fibrillation auriculaire est l'une des variantes les plus courantes des arythmies et représente jusqu'à 30% des hospitalisations pour arythmies. La prévalence de la fibrillation auriculaire augmente avec l’âge; il survient chez 1% des patients de moins de 60 ans et chez plus de 6% des patients après 60 ans.

    Classification de la fibrillation auriculaire

    L'approche moderne de la classification de la fibrillation auriculaire repose sur la nature de l'évolution clinique, les facteurs étiologiques et les mécanismes électrophysiologiques.

    Il existe des formes permanentes (chroniques), persistantes et transitoires (paroxystiques) de fibrillation auriculaire. Lorsque la forme paroxystique de l'attaque ne dure pas plus de 7 jours, généralement moins de 24 heures. La fibrillation auriculaire persistante et chronique dure plus de 7 jours. La forme chronique est déterminée par l'inefficacité de la cardioversion électrique. Les formes paroxystiques et persistantes de fibrillation auriculaire peuvent être récurrentes.

    Distinguée pour la première fois une attaque de fibrillation auriculaire et récurrente (deuxième et suivants épisodes de fibrillation auriculaire). La fibrillation auriculaire peut survenir dans deux types d’arythmie auriculaire: la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire.

    Au cours de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), des groupes distincts de fibres musculaires sont réduits, ce qui entraîne un manque de contraction auriculaire coordonnée. Une importante quantité d’impulsions électriques est concentrée dans la jonction auriculo-ventriculaire: certaines d’entre elles traînent, d’autres se propagent au myocarde ventriculaire, les faisant se contracter à un rythme différent. En termes de fréquence des contractions ventriculaires, les tachysystoliques (contractions ventriculaires de 90 ou plus par minute), normosystoliques (contractions ventriculaires de 60 à 90 par minute), bradysystoliques (contractions ventriculaires de moins de 60 par minute) de la fibrillation auriculaire diffèrent.

    Pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire, aucun sang n'est pompé dans les ventricules (supplément auriculaire). Les oreillettes se contractent de manière inefficace, de sorte que la diastole ne remplit pas les ventricules avec le sang qui y coule librement, ce qui empêche tout écoulement de sang périodique dans le système aortique.

    Le flutter auriculaire est une contraction auriculaire rapide (jusqu'à 200-400 par minute) tout en maintenant le rythme auriculaire coordonné correct. Les contractions du myocarde dans le flutter auriculaire se suivent presque sans interruption, la pause diastolique est presque absente, les oreillettes ne se détendent pas, la plupart du temps en systole. Le remplissage des oreillettes avec du sang est difficile et, par conséquent, le flux de sang dans les ventricules diminue.

    Toutes les 2e, 3e et 4e impulsions peuvent circuler dans les connexions auriculo-ventriculaires vers les ventricules, assurant ainsi le bon rythme ventriculaire - il s'agit du flutter auriculaire correct. À la perturbation de la conductivité auriculo-ventriculaire, on note une réduction chaotique des ventricules, c'est-à-dire que se développe la forme incorrecte du flutter auriculaire.

    Causes de la fibrillation auriculaire

    La pathologie cardiaque et les maladies d'autres organes peuvent conduire au développement de la fibrillation auriculaire. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire est associée à l'évolution de l'infarctus du myocarde, de la cardiosclérose, de la cardiopathie rhumatismale, de la myocardite, de la cardiomyopathie, de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque sévère. Parfois, une fibrillation auriculaire se produit lorsque la thyrotoxicose, l’intoxication par des adrénomimétiques, les glycosides cardiaques, l’alcool, peuvent être provoqués par des surcharges neuropsychiques, une hypokaliémie.

    On a également constaté une fibrillation auriculaire idiopathique dont les causes restent non détectées, même avec l'examen le plus approfondi.

    Symptômes de la fibrillation auriculaire

    Les manifestations de la fibrillation auriculaire dépendent de sa forme (bradysystolique ou tachysystolique, paroxystique ou permanente), de l’état du myocarde, de l’appareil à valve, des caractéristiques individuelles de la psyché du patient. La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est beaucoup plus difficile. Dans le même temps, les patients ressentent des palpitations cardiaques, un essoufflement, aggravés par un effort physique, des douleurs et des interruptions du cœur.

    Habituellement, au début, la fibrillation auriculaire est paroxystique, la progression des paroxysmes (leur durée et leur fréquence) est individuelle. Chez certains patients, après 2-3 crises de fibrillation auriculaire, une forme persistante ou chronique est établie, chez d'autres, de rares et rares paroxysmes sont observés tout au long de la vie sans tendance à la progression.

    La survenue d'une fibrillation auriculaire paroxystique peut être ressentie différemment. Certains patients peuvent ne pas le remarquer et découvrir la présence d'une arythmie uniquement lors d'un examen médical. Dans les cas typiques, la fibrillation auriculaire est ressentie par les palpitations chaotiques, la transpiration, la faiblesse, les tremblements, la peur, la polyurie. Avec une fréquence cardiaque trop élevée, des vertiges, des évanouissements, des convulsions de Morgagni-Adams-Stokes peuvent survenir. Les symptômes de fibrillation auriculaire disparaissent presque immédiatement après la restauration du rythme cardiaque sinusal. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante, au fil du temps, cessent de le remarquer.

    Lors de l'auscultation du cœur, des sons irréguliers de différentes tonalités sont entendus. Le pouls arythmique avec une amplitude différente des ondes de pouls est déterminé. Lorsque la fibrillation auriculaire est déterminée par le déficit du pouls - le nombre de contractions cardiaques minutes dépasse le nombre d'ondes de pouls). Le manque de pouls est dû au fait que ce n'est pas à chaque battement de coeur que le sang est libéré dans l'aorte. Les patients atteints de flutter auriculaire ressentent des palpitations, un essoufflement, parfois une gêne dans la région du cœur, des pulsations des veines du cou.

    Complications de la fibrillation auriculaire

    Les complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire sont la thromboembolie et l'insuffisance cardiaque. Dans les sténoses mitrales compliquées de fibrillation auriculaire, le blocage de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche par un thrombus intra-auriculaire peut entraîner un arrêt cardiaque et la mort subite.

    Les thrombus intracardiaques peuvent pénétrer dans le système des artères de la circulation pulmonaire, provoquant une thromboembolie de divers organes; Parmi ceux-ci, 2/3 du sang afflue dans les vaisseaux cérébraux. Chaque 6ème AVC se développe chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Les patients de plus de 65 ans atteints de thromboembolie cérébrale et périphérique les plus susceptibles; les patients qui ont déjà eu une thromboembolie de n'importe quelle localisation; souffrant de diabète, hypertension artérielle systémique, insuffisance cardiaque congestive.

    Une insuffisance cardiaque accompagnée de fibrillation auriculaire se développe chez des patients atteints de malformations cardiaques et de contractilité ventriculaire altérée. L'insuffisance cardiaque dans la sténose mitrale et la cardiomyopathie hypertrophique peut se traduire par un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire. Le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë est associé à une altération de la vidange du coeur gauche, ce qui provoque une forte augmentation de la pression dans les capillaires et les veines pulmonaires.

    L'une des manifestations les plus graves de l'insuffisance cardiaque dans la fibrillation auriculaire peut être le développement d'un choc arythmogène dû à un débit cardiaque insuffisant. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire peut être transférée à la fibrillation ventriculaire et à un arrêt cardiaque. L'insuffisance cardiaque chronique se développe le plus souvent dans la fibrillation auriculaire, évoluant ensuite vers une cardiomyopathie arythmique dilatée.

    Diagnostic de la fibrillation auriculaire

    Habituellement, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée par un examen physique. La palpation de l'impulsion périphérique est déterminée par le rythme désordonné, le remplissage et la tension caractéristiques. Lors de l'auscultation du cœur, des bruits cardiaques irréguliers se font entendre, ainsi que des fluctuations importantes de leur volume (le volume du tonus suivant la pause diastolique varie en fonction de la taille du remplissage diastolique ventriculaire). Les patients présentant les modifications identifiées sont envoyés à une consultation avec un cardiologue.

    La confirmation ou la clarification du diagnostic de fibrillation auriculaire est possible à l'aide des données d'une étude électrocardiographique. À la fibrillation auriculaire sur l'électrocardiogramme, il n'y a pas de dents P enregistrant des réductions des oreillettes, et les complexes QRS ventriculaires sont localisés de manière chaotique. Lorsque le flutter auriculaire est à la place de l'onde P, les ondes atriales sont déterminées.

    À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le rythme cardiaque est surveillé, la forme de la fibrillation auriculaire, la durée des paroxysmes, leur lien avec l'exercice, etc. sont spécifiés. Des tests d'exercice (ergométrie de vélo, test du tapis roulant) sont effectués pour détecter les signes d'ischémie myocardique et lors du choix d'un médicament antiarythmique..

    L'échocardiographie vous permet de déterminer la taille des cavités cardiaques, le thrombus intracardiaque, les signes de lésions des valves, le péricarde, la cardiomyopathie, afin d'évaluer les fonctions diastolique et systolique du ventricule gauche. EchoCG aide à prendre des décisions concernant la prescription d'un traitement antithrombotique et antiarythmique. La visualisation détaillée du coeur peut être réalisée avec une IRM ou un MSCT du coeur.

    Une étude électrophysiologique transœsophagienne (CPECG) est réalisée pour déterminer le mécanisme de développement de la fibrillation auriculaire, ce qui est particulièrement important pour les patients qui envisagent de subir une ablation par cathéter ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel).

    Traitement de la fibrillation auriculaire

    Le choix des tactiques de traitement pour diverses formes de fibrillation auriculaire vise à rétablir et à maintenir le rythme sinusal, à prévenir les crises récurrentes de fibrillation auriculaire, à surveiller le rythme cardiaque et à prévenir les complications thromboemboliques. Pour le soulagement de la fibrillation auriculaire paroxystique, l'utilisation de procaïnamide (par voie intraveineuse et orale), de quinidine (à l'intérieur), d'amiodarone (par voie intraveineuse et interne) et de propafénone (à l'intérieur) sous contrôle de la pression artérielle et de l'électrocardiogramme est efficace.

    L'utilisation de digoxine, de propranolol et de vérapamil donne un résultat moins prononcé qui, toutefois, en réduisant le rythme cardiaque, contribue à l'amélioration du bien-être du patient (dyspnée, faiblesse, palpitations). En l'absence de l'effet positif attendu de la pharmacothérapie, on a recours à la cardioversion électrique (application d'une décharge électrique pulsée sur la zone cardiaque pour restaurer le rythme cardiaque), ce qui soulage le paroxysme de la fibrillation auriculaire dans 90% des cas.

    Lorsque la fibrillation auriculaire dure plus de 48 heures, le risque de formation de thrombus augmente considérablement. Par conséquent, la warfarine est prescrite pour prévenir les complications thromboemboliques. Pour prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire après la restauration du rythme sinusal, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: amiodarone, propafénone, etc.

    Lorsqu'une forme chronique de fibrillation auriculaire est établie, un apport permanent en inhibiteurs adrénergiques (aténolol, métoprolol, bisoprolol), digoxine, antagonistes du calcium (diltiazem, vérapamil) et warfarine (sous contrôle des indices de coagulogramme - indice de coagulogramme - prothrombine ou INR) est prescrit. Dans la fibrillation auriculaire, le traitement de la maladie sous-jacente conduisant au développement d'un trouble du rythme est nécessaire.

    Le procédé permettant d'éliminer radicalement la fibrillation auriculaire est l'isolement par radiofréquence des veines pulmonaires, au cours duquel le foyer de l'excitation ectopique, situé dans la bouche des veines pulmonaires, est isolé des oreillettes. L'isolement par radiofréquence de la bouche des veines pulmonaires est une technique invasive dont l'efficacité est d'environ 60%.

    Avec de fréquentes attaques de fibrillation auriculaire ou avec sa forme constante, il est possible de réaliser une RFA du coeur - ablation par radiofréquence («brûler» à l'aide d'une électrode) du noeud auriculo-ventriculaire avec création d'un blocage AV transversal complet et implantation d'un stimulateur cardiaque permanent.

    Pronostic pour la fibrillation auriculaire

    Les principaux critères pronostiques de la fibrillation auriculaire sont les causes et les complications des troubles du rythme. La fibrillation auriculaire causée par des malformations cardiaques, des lésions graves du myocarde (infarctus du myocarde à foyer focal, cardiosclérose étendue ou diffuse, cardiomyopathie dilatée) conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque.

    Les complications thromboemboliques dues à la fibrillation auriculaire sont pronostiques défavorables. La fibrillation auriculaire augmente la mortalité associée aux maladies cardiaques de 1,7 fois.

    En l'absence de maladie cardiaque grave et d'un état satisfaisant du myocarde ventriculaire, le pronostic est plus favorable, bien que la survenue fréquente de paroxysmes de fibrillation auriculaire réduise considérablement la qualité de vie des patients. Lorsque l'état de santé de la fibrillation auriculaire idiopathique n'est généralement pas perturbé, les gens se sentent presque en bonne santé et peuvent effectuer n'importe quel travail.

    Prévention de la fibrillation auriculaire

    La prévention primaire vise le traitement actif de maladies potentiellement dangereuses en termes de développement de la fibrillation auriculaire (hypertension et insuffisance cardiaque).

    Les mesures de prévention secondaire de la fibrillation auriculaire visent à respecter les recommandations relatives à la pharmacothérapie, à la chirurgie cardiaque, à la réduction du stress physique et mental, à l’abstention de boire de l’alcool.

    Fibrillation auriculaire

    A l'état normal, le cœur se contracte séquentiellement (oreillettes, puis ventricules) et au même rythme. Pour cela, l'impulsion électrique formée dans le nœud sinusal entre dans le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). Si sur son chemin il y a des zones de nécrose, d'inflammation ou d'autres destructions, alors il se produit un blocage qui ne peut pas contourner l'impulsion. Il retourne à travers les fibres et excite à nouveau les oreillettes précédemment réduites. Une telle propagation d'impulsion prend la forme d'une circulation constante (entrée ri), formant un foyer pathologique de contractions auriculaires.

    Conduction normale des impulsions

    Fibrillation auriculaire

    Pour la fibrillation auriculaire est caractérisée par des contractions fréquentes, mais il existe également un travail chaotique et irrégulier des oreillettes. Cela est dû au fait que l'impulsion circulante du foyer pathologique se propage à d'autres parties du myocarde. De plus, les ventricules commencent également à se contracter de manière incorrecte et irrégulière, car le signal d'excitation ne les atteint pas complètement.

    Description de la fibrillation auriculaire

    La fibrillation auriculaire fait référence à un groupe mixte d'arythmies cardiaques, dans lequel l'activité cardiaque augmente de 350 à 700 battements par minute. Le nom de la maladie vient du latin et signifie "folie du coeur". Elle peut se manifester chez les adultes, les enfants, les hommes et les femmes, mais le groupe à risque pour la maladie est constituée de personnes de plus de 60 ans, car ce sont les modifications dégénératives du myocarde qui provoquent la tachycardie supraventriculaire.

    Jusqu'à 60 ans, une arythmie vacillante est diagnostiquée chez 1% des patients, chez les personnes âgées, elle est déterminée dans 6 à 10% des cas.

    Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire dangereuse? En premier lieu - débit cardiaque insuffisant, car les ventricules ne peuvent pas fournir une quantité de sang suffisante aux organes par la petite et la grande circulation. Au début, le trouble est compensé, mais une insuffisance circulatoire aiguë survient au cours de la maladie. Avec certaines affections, comme la sténose mitrale ou la cardiomyopathie hypertrophique, l’insuffisance cardiaque se développe très rapidement.

    Une forte chute du débit cardiaque provoque une forme de choc cardiogénique arythmogène. En l'absence de soins médicaux d'urgence, la mort est possible.

    La contraction atriale non synchrone entraîne la stagnation du sang. Dans ce contexte, le risque de thrombose augmente, en particulier dans l'oreillette gauche, d'où il pénètre facilement dans les vaisseaux cérébraux et provoque un AVC ischémique. Une attaque de fibrillation auriculaire non cultivée qui dure plus de 2 jours menace en premier lieu une thrombose aiguë des vaisseaux cérébraux.

    Vidéo: La fibrillation auriculaire, que c'est dangereux

    Symptômes de la fibrillation auriculaire

    La clinique de la maladie est principalement déterminée par sa forme de développement. S'il s'agit d'une fibrillation auriculaire paroxystique, les symptômes caractéristiques sont alors brillants:

    • le rythme cardiaque s'accélère;
    • il y a une attaque d'étouffement;
    • pas assez d'air;
    • il devient difficile d'inspirer et d'expirer;
    • faiblesse et tremblement partout;
    • augmente la miction;
    • la transpiration augmente;
    • les mains et les pieds deviennent froids;
    • le patient peut être pris de panique.

    La fréquence cardiaque est le critère principal du patient. Plus le nombre de battements par minute est élevé, plus le patient se sentira mal. Dans certains cas, en raison d'une insuffisance aiguë du débit cardiaque, un effondrement arythmogène se développe lorsqu'une personne perd connaissance en raison d'un mauvais apport sanguin au cerveau.

    Avant l'apparition d'une clinique de longue durée, on peut observer de petites douleurs à la poitrine, un essoufflement et une sensation de nausée. Ces signes peuvent être considérés comme des signes avant-coureurs de la fibrillation auriculaire.

    La pathologie peut se manifester sous la forme de petites attaques, qui au début ne sont pas ressenties ou sont perçues comme un inconfort temporaire. L'absence de traitement des arythmies aux stades précoces affecte la diminution de l'efficacité et l'apparition de complications sous la forme d'angine de poitrine, d'essoufflement, de gonflement des extrémités, de gonflement du foie, de difficultés respiratoires. Un traitement opportun en temps voulu de la fibrillation auriculaire aidera à éviter l’usure prématurée du myocarde.

    Les causes de la fibrillation auriculaire

    La maladie est souvent une conséquence de la maladie coronarienne. Des zones myocardiques sans nutrition ni oxygène peuvent apparaître dans les ventricules et les oreillettes. Avec l'ischémie étendue, la fibrillation auriculaire se développe plus rapidement et a une clinique plus prononcée.

    L'hypertension artérielle occupe la deuxième place après la coronaropathie parmi les facteurs de développement de la fibrillation auriculaire. En cas d'hypertension prolongée, le ventricule gauche fonctionne mal pendant la diastole. En outre, son myocarde augmente, ce qui contribue à l'hypertrophie auriculaire gauche et à l'apparition de la fibrillation auriculaire. De plus, il existe d'autres causes internes et externes non moins importantes du développement des arythmies vacillantes.

    Causes internes de la fibrillation auriculaire

    Associé à l'état du coeur et à son fonctionnement. Principalement représenté par les maladies suivantes:

    • malformations cardiaques (acquises et congénitales), dans lesquelles il y a expansion (dilatation) des oreillettes;
    • cardiomyopathies (hypertrophiques et plus souvent dilatées);
    • endocardite infectieuse;
    • péricardite constrictive;
    • la dystrophie du myocarde, développée sur le fond de l'alcoolisme et des désordres hormonaux (pendant la ménopause);
    • myxome de l'oreillette gauche;
    • prolapsus de la valve mitrale, dans lequel il existe une hypertrophie de l'oreillette gauche;
    • amylose primaire du cœur, apparue après 70 ans.

    Les changements structurels du coeur - une cause commune de la fibrillation auriculaire

    Facteurs externes de la fibrillation auriculaire

    Ils sont beaucoup plus petits qu'interne. La fibrillation auriculaire est le plus souvent provoquée par des maladies pulmonaires qui contribuent au développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique.

    La cause peut être une hémochromatose, qui se manifeste par un diabète et une pigmentation. La thyrotoxicose provoque également une fibrillation auriculaire. Certains athlètes ont une MA sur le fond de la charge accrue sur le coeur.

    Si le patient ne peut pas identifier les causes externes ou internes du développement de la pathologie, la forme idiopathique de fibrillation auriculaire est diagnostiquée.

    Types de fibrillation auriculaire

    Il existe les types cliniques suivants de fibrillation auriculaire

    1. Tachycardie paroxystique supraventriculaire - les signes de la maladie sont observés pendant 7 jours.
    2. Fibrillation auriculaire persistante - la durée de la maladie est supérieure à 7 jours.
    3. Forme permanente - le tableau clinique peut être plus ou moins prononcé, mais avec aucune atténuation du processus.

    La sévérité de la clinique contribue à la division du processus pathologique en fonction de la sévérité du cours en quatre classes;

    • le premier est caractérisé par l'absence de symptômes;
    • deuxièmement, certains symptômes peuvent être observés, mais il n’ya pas de complications et le mode de vie habituel d’une personne n’est pratiquement pas rompu.
    • le troisième - le tableau clinique est prononcé, il y a des complications.
    • quatrièmement, le patient est handicapé à cause de complications graves et d'une perte de capacité de travail.

    Dans le développement de la fibrillation auriculaire a également décidé d'attribuer deux formes principales.

    Scintillement, ou fibrillation, oreillettes. Le mécanisme de développement est le ri-Entry mentionné précédemment, dans lequel il existe une contraction fréquente et irrégulière des oreillettes et des ventricules. Ces derniers en diastole peuvent être remplis de sang, mais en raison de leur travail chaotique, ils ne sont pas en mesure de produire une libération sanguine normale. Dans les cas graves, la fibrillation auriculaire se transforme en fibrillation ventriculaire, ce qui peut provoquer un arrêt cardiaque par la suite.

    Le flutter auriculaire est une forme d'anomalie cardiaque rythmique, dans laquelle les oreillettes se contractent à 400 battements par minute et les ventricules à 200 battements / min. Les oreillettes dans la diastole ne sont pratiquement pas relâchées, il n’ya donc presque pas de circulation sanguine dans les ventricules, ce qui ne permet pas une circulation sanguine normale dans le corps.

    Parfois, chez un patient, une alternance de flutter auriculaire et de fibrillation auriculaire peut être observée. Ceci est dû à la grande similitude des mécanismes d'occurrence de ces deux états pathologiques.

    Diagnostic de la fibrillation auriculaire

    Lorsque l'examen externe du patient est déterminé par la pâleur de la peau et des muqueuses, une cyanose près du nez et de la bouche, une condition agitée. Le fait de compter la fréquence cardiaque indique une tachycardie et un pouls irrégulier, avec une possible pulsation dans la zone des grandes artères, vous indiquera la direction du diagnostic correct.

    La prochaine étape est l'électrocardiographie, disponible à presque tous les niveaux d'hospitalisation des patients. Le premier cardiogramme peut être effectué dans une ambulance ou lors d'une visite à une clinique de patients.

    Les principales manifestations de la fibrillation auriculaire sur l'électrocardiogramme:

    • l'onde P n'apparaît pas, ce qui indique l'absence de rythme sinusal;
    • différents intervalles sont vus entre les complexes ventriculaires, ce qui confirme l'irrégularité des contractions cardiaques;
    • les dents peuvent être à grande vague (indiquer le flutter) ou à petite vague (indiquer la fibrillation auriculaire).

    Une étude ECG à 12 dérivations permet d'identifier la fibrillation auriculaire à écoulement aigu. Les épisodes paroxystiques de fibrillation auriculaire sont détectés par la surveillance Holter, lorsque l'ECG et la pression artérielle sont surveillés tout au long de la journée.

    Méthodes supplémentaires pour le diagnostic de la fibrillation auriculaire:

    • Echo CG (écho-cardioscopie) et une échographie du coeur sont prescrits en cas de suspicion d'insuffisance ventriculaire gauche. Les méthodes vous permettent de voir visuellement les violations organiques et d'effectuer le calcul le plus précis possible de la fraction d'éjection.
    • Étude transœsophagienne avec électrocardiographe - utilisée en cas d'échec de la fibrillation auriculaire avec surveillance ECG et Holter. Au cours de l'étude a provoqué une attaque d'arythmie, qui est déterminée sur le cardiogramme.
    • L'examen aux rayons X est indiqué pour l'administration chez les patients présentant des formes paroxystiques et permanentes. Dans la première variante, il est efficace en cas d'embolie pulmonaire suspectée - la thromboembolie pulmonaire, dans la seconde - d'évaluer la congestion pulmonaire, développée en raison d'une insuffisance cardiaque chronique.
    • Biochimie et numération globulaire complète - chargé de déterminer les indicateurs hormonaux et les marqueurs de la maladie, tels que la cardiomyopathie.

    Dans des cas typiques, le diagnostic de fibrillation auriculaire est établi sur la base des plaintes reçues, des données d’examens externes, de sondages auprès des patients et de recherches électrocardiographiques.

    Traitement des arythmies vacillantes

    Dans les cas aigus, les premiers secours doivent être fournis. Pour cela, l’équipe d’ambulances est appelée et, avant son arrivée, la patiente est placée à l’horizontale. S'ils ont pris des médicaments antiarythmiques, ils doivent boire à la dose indiquée par votre médecin. Une fois le diagnostic préliminaire de fibrillation auriculaire établi, une hospitalisation est effectuée.

    Indications d'hospitalisation:

    • Arythmie paroxystique détectée pour la première fois.
    • L'attaque a duré jusqu'à sept jours, ce qui a menacé le développement d'une embolie pulmonaire.
    • Le paroxysme n'a pas été arrêté au stade préhospitalier.
    • Une forme permanente est définie, contre laquelle une insuffisance cardiaque s'est développée.
    • Pendant l'attaque, des complications sont apparues sous la forme d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque, d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque aiguë.

    L’hôpital étudie les causes de la pathologie et clarifie la forme du clignotement. Le traitement final dépend du diagnostic final, confirmé par des méthodes supplémentaires de recherche et d'analyse.

    Traitement des formes paroxystiques et persistantes de fibrillation auriculaire

    Les médicaments sont utilisés pour réduire la fréquence cardiaque et restaurer le nœud sinusal. Si nécessaire, appliquez une cardioversion, qui est principalement indiquée en cas d'insuffisance aiguë du ventricule gauche. Une restauration réussie du rythme sinusal empêche le développement d'une embolie pulmonaire. Après le patient est prescrit des médicaments anti-arythmiques.

    Electrocardioversion - traitement de la fibrillation auriculaire avec un courant électrique, utilisé pour rétablir le rythme sinusal. Il est effectué dans les cas d'urgence et les cas prévus avec l'utilisation d'un défibrillateur et d'une anesthésie. L'électrocardiographie de secours est utilisée pour les paroxysmes d'une durée allant jusqu'à 2 jours et les collapsus arythmiques. Prévu - est effectué à l'hôpital le plus souvent avec une fibrillation auriculaire persistante. Une échographie transoesophagienne du coeur est préalablement effectuée pour éliminer la possibilité de caillots sanguins dans les oreillettes. Prendre des anticoagulants avant de commencer la procédure aide à éviter les complications dues à une électrocardiographie.

    Contre-indications à l'électrocardiographie:

    • arythmie ancienne (plus de 2 ans);
    • insuffisance cardiaque sévère avec cours chronique;
    • thyréotoxicose non traitée;
    • antécédents d'AVC ou de crise cardiaque chez un patient;
    • Dans la cavité cardiaque, les formations thromboemboliques sont déterminées sur l’écho-cardioscope.

    Parfois, la fibrillation auriculaire persistante ne se prête pas à un traitement médical et ne peut pas être traitée par électrocardioversion en raison de la présence de contre-indications. Dans de tels cas, il est transféré sous une forme permanente avec un traitement supplémentaire selon le protocole de la maladie.

    Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

    Les patients atteints de cette forme de la maladie sont traités avec des glycosides cardiaques et des bêta-bloquants. Le premier groupe de médicaments est egilok, coronaire, concor. À la seconde - digoxine. Avec l'aide d'un traitement médicamenteux, la fréquence cardiaque est réduite.

    Dans toutes les formes de fibrillation auriculaire, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires sont indiqués. Surtout en présence de risques élevés d'embolie pulmonaire. La dose standard d'aspirine dans les cas ne présentant pas de risque de thromboembolie est de 325 mg / jour.

    Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

    Il est utilisé dans le cas de malformations cardiaques et dans d'autres maladies lorsque les médicaments antiarythmiques ne sont pas perçus par les patients ou lorsque leur efficacité se manifeste.

    1. L'ablation par radiofréquence (RFA) est une opération à faible impact réalisée pour cautériser dans les oreillettes des zones dans lesquelles une impulsion circulante est détectée. À cette fin, un capteur radio situé sur l'électrode insérée dans l'artère fémorale est utilisé. L'intervention est réalisée sous anesthésie et sous contrôle de la télévision à rayons X. L'opération est effectuée un peu de temps et est considérée comme relativement sûre.
    2. Opération "labyrinthe". L'intervention abdominale consiste à effectuer des coupes à labyrinthe sur le cœur ouvert. Ils aident à rediriger les impulsions, tandis que l'organe fonctionne normalement.
    3. Installation de dispositifs spéciaux, défibrillateur automatique ou pacemaker. Ces dispositifs sont utilisés dans des cas extrêmes lorsque d'autres méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire ne permettent pas de résoudre le problème.

    Vidéo: fibrillation auriculaire. Ce qui fait trembler le coeur

    Préparations

    Le soulagement des crises d’AMM paroxystique se fait par voie intraveineuse des médicaments suivants:

    • Novokinamid 10%, est introduit dans une solution physiologique à une dose de 5 ou 10 ml. L'outil peut considérablement réduire la pression artérielle, par conséquent, est nommé, en règle générale, mezaton.
    • Asparkam ou panangin à la dose de 10 ml.
    • Strofantin 0,025% est utilisé à la dose de 1 ml pour un goutte à goutte au physique. solution ou pour jet.
    • Cordarone à une dose de 5 mg / kg est administré goutte à goutte ou très lentement sur du glucose à 5%.

    Mélange polarisant composé de glucose, d’insuline et de solution de potassium. Dans le diabète sucré, le mélange glucose-insuline est remplacé par une solution saline.

    Parmi les anticoagulants et les antiplaquettaires, on utilise le plus souvent:

    • Cardiomagnyl à la dose de 100 mg, une fois, au déjeuner.
    • La warfarine est prise une fois par jour à une dose de 2,5 à 5 mg.
    • Clopidogrel à une dose de 75 mg, une fois, au déjeuner.

    Ces médicaments sont pris sous contrôle strict du paramètre de coagulation du sang.

    L'utilisation de médicaments traditionnels pour la fibrillation auriculaire

    Si une arythmie cardiaque vacillante est diagnostiquée et que le médecin l’a expliqué en détail, non seulement les médicaments peuvent être utilisés, mais également les remèdes traditionnels pour traiter la maladie. En particulier, il est recommandé de coordonner avec votre médecin et de prendre:

    • Herbe hachée millefeuille, à partir de laquelle ils préparent la teinture et en prennent une petite quantité pas plus d'un mois.
    • Les noix sont broyées et prises avec du miel avant les repas. Le cours de traitement pendant au moins un mois.
    • Les graines d’aneth sont versées dans de l’eau bouillante et infusées, après que le bouillon ait été filtré et pris avant les repas pour une troisième tasse.
    • Des thés apaisants et des infusions de valériane, d'aubépine et de mélisse aideront à calmer le système nerveux et à renforcer le système cardiovasculaire.

    Il est fortement déconseillé de traiter le paroxysme aigu avec des préparations folkloriques!

    La nutrition alimentaire est un facteur important dans le traitement de la fibrillation auriculaire. La maladie peut évoluer avec la consommation fréquente d'aliments frits, d'aliments gras, de produits fumés et de beurre. Effet négatif sur l'activité cardiaque de l'excès de vinaigre, sel, sucre, épices. Par conséquent, le régime alimentaire doit être construit avec peu de ressources, riche en vitamines et en minéraux, utile pour les composants cardiaques (huile de lin, pamplemousse, pommes, poisson, champignons, céréales, haricots et haricots).

    Prévention de la fibrillation auriculaire

    Sous réserve de recommandations médicales, en maintenant un régime quotidien, en dormant et en dormant suffisamment, vous pouvez réduire considérablement le risque de développer une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire. Aussi dans la prévention des maladies aidera les conseils suivants:

    • refus de fumer, la consommation de boissons alcoolisées;
    • éviter les situations stressantes et les efforts physiques excessifs;
    • traitement des maladies associées au système cardiovasculaire;
    • prendre des sédatifs en cas d'anxiété ou d'irritabilité;
    • renforcer le corps avec l'aide de complexes de vitamines et de minéraux adaptés à l'entraînement cardiaque.