Traitement et prévention de l'insuffisance cardiovasculaire

Le traitement devrait inclure un régime alimentaire et des médicaments réguliers. Le régime devrait être faible en sodium et riche en potassium. La nourriture doit être consommée principalement du lait, des légumes, des fruits. La nutrition doit être fractionnée (au moins 5 fois par jour), avec un apport suffisant en potassium et une diminution de la consommation de sel à 5-6 g (1 c. À thé) et de liquide à 1-1,2 litres par jour. Une teneur élevée en potassium se trouve dans les raisins secs, les abricots secs, les bananes et les pommes de terre au four.

Avec le traitement médicamenteux, on utilise des médicaments qui augmentent la fonction contractile du myocarde, réduisent la charge sur le cœur (réduction du retour veineux et de la résistance à l'éjection dans l'aorte). Les glycosides cardiaques améliorent la fonction contractile du myocarde. Une solution intraveineuse de flux ou de gouttelettes-strophantine est utilisée: une solution à 0,025% de 1 ml, une solution à 0,6% de korglikon de 0,5 à 1 ml. Après avoir réduit les signes d’insuffisance cardiaque, ils passent à une administration en comprimés de glycosides cardiaques (digoxine, isolanide, digitoxine), dont la dose est choisie individuellement.

Les inhibiteurs de l'ECA qui bloquent l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont également utilisés - il s'agit du captopril, de l'énalopril, du fazinopril, du lisinopril, du prestarium; la dose est sélectionnée individuellement. En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, des vasodilatateurs sont utilisés: hydralazine et dinitrate d'isosorbide. La nitroglycérine et ses analogues prolongés sont également prescrits.

Dans l'insuffisance cardiaque, accompagnée d'angine, ce qui réduit la résistance vasculaire périphérique, augmente le débit cardiaque et réduit la pression de remplissage du ventricule gauche.

L’utilisation de diurétiques vise à éliminer l’hyperhydratation extracellulaire en augmentant l’excrétion rénale de Na. Il est nécessaire d’utiliser des diurétiques dotés d’un mécanisme d’action différent et de leur combinaison. Le furosémide plus couramment utilisé à une dose de 20 mg à 200-240 mg par jour. Des diurétiques qui économisent le potassium sont utilisés: veroshpiron de 25 à 400 mg par jour, amiloride de 5 à 20 mg par jour et diurétiques thiazidiques: clopamide, hypothiazide, ariphone, oxodoline, etc. Le KCl est utilisé pour corriger l'hypopotassémie. Vous pouvez utiliser Panangin 1-2 comprimés 2 à 4 fois par jour, un substitut de sel "Sanasol".

Greffe du coeur. Il existe également une solution radicale au problème de l'insuffisance cardiovasculaire: la transplantation cardiaque. Dans le monde, le nombre de patients subissant cette opération est de plusieurs dizaines de milliers. Pour la plupart de nos compatriotes, l'expression «greffe du cœur» ressemble à quelque chose du domaine de la médecine expérimentale.

Étant donné que les résultats de la transplantation cardiaque se sont considérablement améliorés et que le taux de survie de plus de 6 ans dépasse 60%, le nombre de candidats potentiels à cette opération a considérablement augmenté. Ceux-ci comprennent notamment les patients atteints de diabète sucré, qui était auparavant considéré comme une contre-indication absolue.

La tactique moderne de sélection des candidats à la transplantation cardiaque consiste à identifier les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire qui n’ont pas d’autres options de traitement et pour qui une telle opération apporterait la plus grande amélioration possible à la qualité de vie.

Les candidats à la transplantation cardiaque sont classés pour le risque de décès (25 à 50%) sur un an.

Les contre-indications aux transplantations cardiaques sont les suivantes:

  • * âge supérieur à 70 ans;
  • * dysfonctionnement irréversible du foie, des reins, des poumons;
  • * maladies graves des artères périphériques ou cérébrales;
  • * infection active;
  • * tumeurs nouvellement identifiées avec un pronostic incertain;
  • * maladie mentale;
  • * maladies systémiques pouvant limiter considérablement l'espérance de vie;
  • * augmentation de la pression dans le petit cercle (pulmonaire) de la circulation sanguine.

La transplantation cardiaque est également limitée par le coût élevé de la chirurgie et des soins postopératoires, ainsi que par le déséquilibre entre la demande de cœur de donneur et son offre.

La prévention des maladies du système cardiovasculaire doit être réalisée dès le plus jeune âge. Tout d'abord, il s'agit d'éliminer les facteurs de risque potentiels. Il est important d'utiliser à bon escient les mécanismes de protection et d'adaptation mis au point par le corps humain au cours de l'évolution. Le corps travaille en rythme. Cette circonstance doit être considérée afin de planifier votre temps afin de maintenir une routine quotidienne stricte. L'activité rythmique préserve et renforce les biorythmes, qui sont la base de l'activité humaine optimale. Le respect des rythmes de travail et de repos est particulièrement nécessaire sur le lieu de travail pour prévenir la fatigue mentale et physique. Le travail irrégulier réduit le contenu intellectuel du travail, viole l'attention, la fonction musculaire, réduit la force, la vitesse, la précision et la cohérence des mouvements. Chez les jeunes et chez les personnes présentant des processus nerveux déséquilibrés, un travail mental intense peut entraîner le développement d'une névrose, qui survient souvent lorsque la fatigue mentale est associée à un stress mental constant.

Pour la prévention de la fatigue est particulièrement efficace le repos actif. Changement d'un type d'activité par un autre, l'alternance du travail mental et physique conduit à une récupération plus rapide de la capacité de travail.

Les pauses réglementées sont particulièrement efficaces en combinaison avec la gymnastique industrielle. Le travail rythmique est environ 20% moins fastidieux et plus productif que non rythmique.

Le bon modèle de sommeil est essentiel à la promotion de la santé. Pour restaurer l'énergie dépensée et préserver le système nerveux, une stricte périodicité est nécessaire. Se coucher et se lever devrait être à la même heure. Pour un jeune, la durée du sommeil ne doit pas dépasser 8 heures par jour. Les personnes d'âge mûr dorment sans nuire à leur santé 6 - 7 heures. Un repos plus long est recommandé aux enfants et aux adolescents (de 9h à 11h). Un sommeil à la fois trop court et trop prolongé nuit au fonctionnement des systèmes nerveux et cardiovasculaire. En cas de violation du rythme du sommeil, d'insomnie, vous devez essayer de normaliser votre sommeil, sans recourir à des médicaments. Il est nécessaire d'éviter de travailler le soir, ce qui nécessite beaucoup de stress mental, de regarder des programmes de télévision en retard. Bonnes promenades avant le coucher, bains de pieds chauds. En l'absence d'effet, les hypnotiques sont recommandés avec une posologie strictement individuelle, telle que prescrite par un médecin. Il devrait être limité à la dose minimale, donnant un effet thérapeutique positif. Après 10 à 15 jours, la dose de somnifères doit être réduite et, avec la normalisation complète du sommeil - pour annuler.

Le repos doit inclure des promenades au grand air, des randonnées dans les bois pour trouver des champignons et des baies, des travaux à la datcha et d’autres types d’efforts physiques légers. Tout cela entraîne le système vasculaire, le rendant plus résistant aux facteurs indésirables.

Il est impossible de recommander le repos pour un régime unique pour toutes les personnes. Il devrait être différent selon l'âge, l'état de santé, la nature du travail. Il est nécessaire de se reposer activement en passant à vos activités préférées. Et seulement dans certains cas, quand une personne est très fatiguée, un repos complet est d'abord nécessaire pour se débarrasser de la fatigue, puis pour passer à des loisirs actifs.

Le côté émotionnel de la vie est un facteur important dans l’origine des maladies cardiovasculaires. La santé humaine est déterminée non seulement par son humeur, mais aussi dans une certaine mesure par son humeur.

Les expériences négatives, même si elles ne sont pas tragiques, mais quotidiennes, si elles se répètent jour après jour et se superposent les unes aux autres, sont nocives et même néfastes pour la santé. Les émotions fréquentes et violentes sont particulièrement préjudiciables. Le contenu de ses expériences, une personne exprime non seulement la parole, mais aussi des expressions faciales, des actes moteurs. Les émotions sont accompagnées de changements dans le fonctionnement de nombreux systèmes corporels qui ne sont pas sous le contrôle de la volonté: accélération du pouls, fréquence et profondeur des changements de respiration, tension artérielle élevée, circulation sanguine accélérée pendant les périodes de peur, de honte, d'indignation, de chagrin extrême, etc.

Outre les mesures susmentionnées de la prophylaxie psychologique visant à maintenir un mode de vie sain, une alimentation équilibrée est importante. Un régime alimentaire spécial n’est pas nécessaire, mais évitez les aliments trop abondants, évitez les repas trop hâtifs, veillez à maintenir un poids corporel normal et traitez l’obésité. Nous devons consulter un diététicien pour déterminer le contenu calorique total des aliments en fonction du travail effectué et de l'option des activités de loisirs. Il est utile d’organiser périodiquement des jours de jeûne, en remplaçant la nourriture ordinaire par des pommes (1,5 kg par jour), des pruneaux (800 g) ou des œufs de poule et 100 g de fromage sans limiter la consommation de liquide (eau minérale). Il est préférable de réduire la quantité de sel à 8-10 g par jour. Ne limitez pas les sels de potassium présents dans les peaux de pommes de terre, les choux, les tomates, les carottes, l’aneth, le persil, les jus de légumes et de fruits et les abricots secs.

Il est conseillé d'utiliser des extraits non quotidiens (de préférence dans 1-2 jours) (bouillons de viande, viande rôtie, graisses réfractaires, etc.), des produits riches en cholestérol (organes internes des animaux, cervelle, œufs de poule, caviar de poisson). Différents sucres en termes de sucre ne devraient pas être consommés plus de 100 à 120 g par jour.

Il est recommandé de manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour, le dîner au plus tard 3 à 4 heures avant le coucher. Au coucher, buvez bien un verre de kéfir ou de yogourt. Le régime devrait inclure des produits ayant des propriétés lipotropes: huile végétale, fromage cottage, gruau et sarrasin, chou marin, crevettes, poisson maigre, etc.

Un mode de vie sain est incompatible avec de mauvaises habitudes. La lutte contre le tabagisme est un problème social grave. Le nombre de fumeurs est important, en particulier chez les femmes et les adolescents. Réduire les plantations de tabac, réduire la production de cigarettes, interdire de fumer dans les lieux publics devrait aller de pair avec une sensibilisation accrue du public aux dangers du tabac. Dans le complexe des mesures médicales pour la détection précoce et la prévention de l'insuffisance cardiovasculaire, le rôle clé est joué par l'examen clinique de la population. Il vise à identifier activement les personnes présentant des facteurs de risque et les formes initiales de la maladie. Selon nos informations, plus de 30 millions de personnes dans notre pays souffrent d'insuffisance cardiovasculaire. Près de la moitié d'entre eux ne savaient pas avant l'enquête qu'ils souffraient d'hypertension.

Insuffisance cardiaque. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

L'insuffisance cardiaque est une affection dans laquelle le système cardiovasculaire n'est pas en mesure de fournir une circulation sanguine adéquate. Les troubles se développent en raison du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et envoie moins de sang dans les artères qu'il n'en faut pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'effort physique, essoufflement, gonflement. Avec cette maladie, les personnes vivent pendant des décennies, mais sans traitement approprié, une insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences mortelles: œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont associées à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardio-vasculaires: maladie coronarienne, hypertension et malformations cardiaques.

La prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, il est en concurrence avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3% souffrent d'insuffisance cardiaque chronique et ce chiffre atteint 6 à 10% chez les personnes de plus de 65 ans. Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque est le double de celui des fonds alloués au traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (parties supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa à valves (à deux ou trois feuilles) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, empêchant ainsi son retour.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélangent pas.

Fonction cardiaque:

  • Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume et poussent le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans le corps, agissant comme une pompe.
  • Automatisme Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction fournit le nœud sinusal.
  • Conductivité De manière particulière, les impulsions du nœud sinusal sont dirigées vers le myocarde contractile.
  • L'excitabilité est la capacité du muscle cardiaque à être excité par les impulsions.
Cercles de circulation sanguine.

Le cœur pompe le sang dans deux cercles de circulation sanguine: grand et petit.

  • Grande circulation sanguine - le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis dans les artères jusqu'à tous les tissus et organes. Ici, il donne de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne dans les veines vers la moitié droite du cœur - vers l'oreillette droite.
  • La circulation pulmonaire - le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui enlacent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé en oxygène. Après cela, elle retourne dans les veines pulmonaires jusqu'au cœur, dans l'oreillette gauche.
La structure du coeur.

Le coeur se compose de trois gaines et d'un sac de coeur.

  • Péricarde péricarde. La couche fibreuse externe du cœur du cœur entoure librement le cœur. Il est attaché au diaphragme et à la poitrine et fixe le cœur dans la poitrine.
  • La coquille extérieure est un épicarde. C'est un mince film transparent de tissu conjonctif, qui adhère étroitement à la couche musculaire. Avec le sac péricardique, il permet au cœur de glisser sans entrave pendant l'expansion.
  • La couche musculaire est le myocarde. Un muscle cardiaque puissant occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Dans les oreillettes, il y a 2 couches profondes et superficielles. Dans la membrane musculaire des estomacs 3 couches: profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la croissance et l'épaississement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
  • La coque interne est l'endocarde. Il se compose de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités du cœur. Cela est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombi pariétaux peuvent se former.
Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, il y a plusieurs phases:

  1. Les dommages du myocarde se développent à la suite d'une maladie cardiaque ou d'une surcharge prolongée.
  2. Violation de la fonction contractile du ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie du sang insuffisant aux artères.
  3. Stade de compensation. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer le fonctionnement normal du cœur dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche est hypertrophiée en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. Augmentation de la sécrétion d'adrénaline, ce qui provoque la contraction du cœur de plus en plus souvent. L’hypophyse sécrète de l’hormone antidiurétique sous l’action de laquelle le contenu sanguin monte dans le sang. Ainsi, le volume du sang pompé augmente.
  4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l'oxygène et des nutriments. Ils manquent d'oxygène et d'énergie.
  5. Stade de décompensation - les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur ne peut pas fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.
  6. L'insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus lentement et plus lentement. Tous les organes et tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les stades caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou une arythmie sévère entraîne une léthargie des contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang pénétrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique - une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s'épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation de capillaires qui nourrissent le cœur est en retard par rapport à l'augmentation de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne supporte pas le pompage de sang.

La sévérité de la maladie. La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Mécanisme de CHF:

  • La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
  • Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
  • Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
  • Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.
Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction de la phase du rythme cardiaque dans laquelle se produit le trouble:

  • Insuffisance cardiaque systolique (systole - contraction du coeur). Les chambres du coeur se contractent légèrement.
  • Insuffisance cardiaque diastolique (diastole - phase de relaxation cardiaque), le muscle cardiaque n’est pas élastique, il ne se détend pas bien et ne s’étire pas. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.
Selon la cause de la maladie:
  • Insuffisance cardiaque myocardique - une maladie cardiaque affaiblit la couche musculaire du coeur: myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
  • Surcharge cardiaque - myocarde affaibli par suite d'une surcharge: augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à la sortie du sang du cœur, hypertension.

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement de DOS

  • Le myocarde ne contracte pas assez fort.
  • La quantité de sang éjectée dans les artères est fortement réduite.
  • Passage lent du sang dans les tissus corporels.
  • Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
  • Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.
La sévérité de la maladie. Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement être fatale.

Il existe deux types de SNS:

    Insuffisance ventriculaire droite.

Il se développe avec des dommages au ventricule droit à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela diminue le volume de sang pompé par le ventricule droit à partir des veines creuses transportant le sang des organes vers les poumons.
L'insuffisance ventriculaire gauche est causée par une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

Le mécanisme de développement: le ventricule droit continue à pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont la sortie est interrompue. Les vaisseaux pulmonaires sont pleins. Dans le même temps, l'oreillette gauche n'est pas capable d'accepter l'augmentation du volume sanguin et développe une stagnation de la circulation pulmonaire.
Options pour le cours de l'insuffisance cardiaque aiguë:

  • Choc cardiogénique - réduction significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg st, peau froide, léthargie, léthargie.
  • Œdème pulmonaire - le remplissage des alvéoles avec du liquide qui s'est infiltré à travers les parois des capillaires est accompagné d'une insuffisance respiratoire grave.
  • Crise hypertensive - la fonction ventricule droite est préservée dans le contexte de pression élevée.
  • Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé - peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois pression élevée (avec septicémie).
  • Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique - les symptômes de l'OSN sont exprimés avec modération.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

  • Maladies des valves cardiaques - entraînent la circulation d'un excès de sang dans les ventricules et leur surcharge hémodynamique.
  • Hypertension artérielle (maladie hypertensive) - la sortie du sang du coeur est perturbée, le volume de sang dans celui-ci augmente. Travailler en mode amélioré conduit au surmenage du cœur et à l’étirement de ses cavités.
  • Sténose de la bouche de l'aorte - un rétrécissement de la lumière de l'aorte entraîne le fait que le sang s'accumule dans le ventricule gauche. La pression augmente, le ventricule se dilate, le myocarde s'affaiblit.
  • La cardiomyopathie dilatée est une maladie cardiaque caractérisée par l’étirement de la paroi cardiaque sans l’épaissir. Dans le même temps, la libération de sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
  • Myocardite - inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une violation de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que de l'étirement de ses murs.
  • Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde - ces maladies entraînent une perturbation de l'apport sanguin au myocarde.
  • Tachyarythmies - le remplissage du cœur avec du sang pendant la diastole est perturbé.
  • Cardiomyopathie hypertrophique - un épaississement des parois des ventricules se produit, leur volume interne diminue.
  • Péricardite - L’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
  • Maladie de Bazedovoy - dans le sang contient un grand nombre d'hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le coeur.
Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l'activation de mécanismes de compensation destinés à rétablir une circulation sanguine normale. À ce moment-là, la circulation sanguine s'améliorait, mais la capacité de réserve s'épuise rapidement et les symptômes d'insuffisance cardiaque se manifestent sous une nouvelle force.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles du coeur

  • Complication d'une insuffisance cardiaque chronique avec un effort physique et psycho-émotionnel intense.
  • Embolie pulmonaire (ses petites branches). L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires entraîne un stress excessif sur le ventricule droit.
  • Crise hypertensive. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des petites artères qui alimentent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de battements de coeur augmente considérablement et une surcharge du coeur se produit.
  • Arythmies cardiaques aiguës - une accélération du rythme cardiaque provoque une surcharge cardiaque.
  • La lésion de la valve, la rupture de corde, la fixation des feuillets de valve, la perforation des feuillets de valve, l'infarctus du septum ventriculaire, la séparation du muscle papillaire responsable de la valve peuvent entraîner une perturbation aiguë du mouvement du sang dans le cœur.
  • La myocardite aiguë sévère - l'inflammation du myocarde conduit à ce que la fonction de pompage est fortement réduite, le rythme cardiaque et la conduction sont perturbés.
  • Tamponnade cardiaque - accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, la cavité cardiaque est comprimée et ne peut pas être totalement réduite.
  • Arythmie aiguë (tachycardie et bradycardie). Les arythmies sévères violent la contractilité du myocarde.
  • L’infarctus du myocarde est une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cœur entraînant la mort des cellules du myocarde.
  • Dissection aortique - viole l'écoulement de sang du ventricule gauche et l'activité du cœur dans son ensemble.
Causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque aiguë:
  • AVC sévère. Le cerveau effectue la régulation neurohumorale du cœur, d'un coup, ces mécanismes sont confondus.
  • L'abus d'alcool viole la conductivité dans le myocarde et conduit à de graves troubles du rythme du rythme - flutter flutter.
  • Une crise d'asthme, une excitation nerveuse et un manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
  • Empoisonnement par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus courantes sont la pneumonie, la septicémie et la septicémie.
  • Mauvais choix du traitement des maladies cardiaques ou de l’auto-toxicomanie
Facteurs de risque d'insuffisance cardiaque:
  • l'obésité
  • tabagisme, abus d'alcool
  • le diabète
  • l'hypertension
  • maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression
  • toute maladie cardiaque
  • médicaments: antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

  • La dyspnée est une manifestation de la privation d'oxygène du cerveau. Il apparaît pendant l'effort physique, et dans des cas très avancés et au repos.
  • Intolérance à l'activité physique. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, ce que le cœur est incapable de fournir. Par conséquent, lorsque la charge se soulève rapidement faiblesse, essoufflement, douleur à la poitrine.
  • Cyanose La peau est pâle avec une teinte bleuâtre en raison du manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes d'oreille.
  • Oedème Tout d'abord, il y a un gonflement des jambes. Ils sont causés par le débordement des veines et la libération de fluide dans l'espace extracellulaire. Plus tard, le liquide s'accumule dans les cavités: abdominale et pleurale.
  • La stase sanguine dans les vaisseaux des organes internes provoque une défaillance de leur travail:
    • Organes digestifs. Pulsations dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements et constipation.
    • Du foie L'augmentation rapide et la sensibilité du foie sont associées à la stagnation du sang dans le corps. Le foie grossit et étire la capsule. Une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit pendant le mouvement et la palpation. Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans le foie.
    • Rein Réduire la quantité d'urine, augmentant sa densité. Les cylindres, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
    • Système nerveux central. Vertiges, émotion émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (blanchiment des lèvres, du bout du nez et des régions éloignées du cœur). Pouls fréquent faible remplissage. La pression artérielle en cas d’insuffisance aiguë est réduite de 20 à 30 mm Hg. par rapport au travailleur. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir en cas d'hypertension.

Écouter le coeur. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits de respiration. Cependant, vous pouvez identifier:

  • affaiblissement de la tonalité I (son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et des lésions des valves cardiaques
  • la division (division) II du ton de l'artère pulmonaire indique une fermeture tardive de la valve de l'artère pulmonaire
  • Le quatrième tonus cardiaque est détecté lorsque le ventricule droit hypertrophié est réduit.
  • bruit diastolique - le bruit de remplissage du sang pendant la phase de relaxation - le sang s'infiltre à travers la valve de l'artère pulmonaire, en raison de son expansion
  • troubles du rythme cardiaque (ralentissement ou accélération)

L'électrocardiographie (ECG) est requise pour toutes les violations du cœur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent survenir dans d'autres maladies:
  • signes de cicatrices du coeur
  • signes d'épaississement du myocarde
  • troubles du rythme cardiaque
  • perturbation de la conduction
ECHO-KG avec dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque:

  • une diminution de la quantité de sang éjectée des ventricules est réduite de 50%
  • épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
  • l'augmentation du volume des cavités du coeur (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
  • contractilité ventriculaire réduite
  • aorte pulmonaire élargie
  • dysfonctionnement des valves cardiaques
  • un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure à l'inspiration (moins de 50%) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation sanguine
  • augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire
Une étude aux rayons X confirme une augmentation du cœur droit et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires:
  • renflement du tronc et expansion des branches de l'artère pulmonaire
  • contours flous des gros vaisseaux pulmonaires
  • augmentation de la taille du coeur
  • zones à haute densité associées à des poches
  • le premier gonflement apparaît autour des bronches. Formé caractéristique "silhouette de chauve-souris"

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin - détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux:

  • NT-proBNP - 200 pg / ml
  • BNP –25 pg / ml
Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie et le pronostic sont difficiles. Le contenu normal de ces hormones indique l'absence d'insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

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Étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë:

  • rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
  • soulager les symptômes de la maladie
  • rythme cardiaque normal
  • rétablissement du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques
En fonction du type d’insuffisance cardiaque aiguë et de ses manifestations, on injecte des médicaments qui améliorent le travail du cœur et normalisent la circulation sanguine. Après avoir pu arrêter l'attaque, commencer le traitement de la maladie sous-jacente.

La principale prévention de l'insuffisance cardiaque

Pour prévenir une défaillance circulatoire, il est nécessaire d'identifier et de traiter rapidement les maladies qui causent et maintiennent cette affection. Les mesures de prévention primaire comprennent la correction du mode de vie, à laquelle s’ajoute un traitement secondaire. Les moyens les plus efficaces sont l’arrêt du tabac, l’activité physique, l’alimentation, la prise d’inhibiteurs de l’ECA, les bêtabloquants.

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Traitement des maladies du système cardiovasculaire comme principal moyen de prévention

Les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque sont l’hypertension artérielle et l’ischémie myocardique. Un risque important de détérioration est noté en présence de diabète et de certaines conditions de fond.

Et voici plus d'informations sur le traitement des remèdes populaires contre l'insuffisance cardiaque.

L'hypertension

Une pression artérielle élevée augmente le risque d'insuffisance circulatoire de près de 4 fois. Il n'est pas nécessaire que le cours de l'hypertension artérielle soit sévère, même en cas d'hypertrophie modérée du myocarde, la relaxation du ventricule gauche et son remplissage en sang sont perturbés.

Les antihypertenseurs pour lesquels un rôle préventif dans le développement et la progression de l'HF ont été prouvés sont notamment les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Capoten, Ramipril) et les bêtabloquants (Concor, Betak).

Un bon résultat a été obtenu lors d'une utilisation dans la thérapie complexe de diurétiques (Lasix, Trifas), ainsi que d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (Lorista, Diovan) et d'antagonistes du calcium (Corinfar, Diakordin, Isoptin) ont été moins efficaces. Il est particulièrement important de maintenir la pression à un niveau ne dépassant pas 140/90 mm de mercure. Art. après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, en présence d'une hypertrophie du myocarde.

Maladie coronarienne

Le principal facteur de développement de l'ischémie myocardique est l'athérosclérose des artères coronaires. Par conséquent, des préparations pour la normalisation du cholestérol dans le sang sont incluses dans le complexe pour la prévention de l'insuffisance cardiaque. Ces médicaments non seulement affectent le métabolisme des graisses, mais ont également un effet anti-inflammatoire, protègent la paroi interne des artères, inhibent l'hypertrophie du myocarde et les modifications fibreuses.

Les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA réduisent considérablement la mortalité des patients, améliorent la contractilité du ventricule gauche et leur association à l'Aspirine aide à maintenir un état stable chez les patients souffrant d'angine de poitrine et à prévenir non seulement l'infarctus du myocarde, mais aussi l'HF.

Maladies concomitantes

En présence de diabète sucré, l’athérosclérose et, par conséquent, une maladie cardiaque se développent plus tôt et sous une forme plus grave. Les facteurs qui conduisent à l'apparition de complications telles que l'insuffisance circulatoire chez les diabétiques comprennent:

  • propension à développer une cardiosclérose, une diminution du nombre de cellules en fonctionnement;
  • altération du transport des ions calcium dans les cellules du cœur (responsable du maintien de la force des contractions);
  • microangiopathie et neuropathie diabétique (altération de la circulation sanguine et de l'innervation du muscle cardiaque);
  • réserve d'énergie réduite en raison d'une absorption réduite de glucose.

Dans le diabète sucré, la compensation de l'augmentation de la glycémie par l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA peut retarder considérablement la décompensation de l'insuffisance cardiaque.

Les pathologies de fond pouvant accélérer l'apparition d'une insuffisance circulatoire sont également:

Par conséquent, il est important de les identifier et de fournir un traitement complet pour prévenir l’affaiblissement du muscle cardiaque.

Exercice chez les femmes et les hommes pour un travail du cœur de grande qualité

Il est prouvé que 2,5 heures par semaine d'entraînement avec une intensité d'entraînement modérée protège contre les maladies cardiaques, les troubles du métabolisme des glucides et des graisses. Pour normaliser le taux de cholestérol et la tension artérielle (les facteurs de risque les plus importants), il suffit de prendre trois fois par jour pendant 45 minutes pendant 7 jours.

Exercice pour CH:

  • aider à maintenir le tonus musculaire;
  • réduire la charge sur le cœur en raison de la diminution progressive de la fréquence des contractions et de l'expansion des vaisseaux sanguins;
  • réduire la circulation dans le sang des substances qui provoquent des spasmes des artères, y compris des hormones de stress;
  • améliorer la fonction respiratoire des poumons;
  • augmenter l'efficacité de la pharmacothérapie;
  • stabiliser le fond émotionnel;
  • ralentir la progression de la maladie.

Déterminer le type de charges présentées lors des tests cardiaques. Le moyen le plus simple est de mesurer la distance parcourue en 6 minutes. Si le patient a dépassé le rythme maximum pour lui:

  • moins de 150 m - une respiration rare et douce est montrée avec étirement de respiration et exhalations, gonflage du ballon, exercices pour les mouvements des articulations en position assise;
  • jusqu'à 300 m - marche dosée. Le premier mois, vous devez parcourir 10 km au total chaque semaine à un rythme modéré, puis ajouter 500 à 1 000 m chaque semaine.
  • plus de 300 - 500 m - vous pouvez pratiquer la marche et la natation, la thérapie physique, avec un état stable, la course à pied, le vélo et la danse ne sont pas contre-indiqués.
Exercices complexes avec CH

Prévention des défaillances primaires et secondaires

Afin d'éliminer le risque de développer une insuffisance cardiaque, les changements de mode de vie suivants sont nécessaires:

  • arrêter de fumer complètement;
  • réduire considérablement la consommation d'alcool (jusqu'à 20 ml d'éthanol, pas plus de 4 fois par semaine); s'il existe un risque élevé de développer une HF, vous devez alors éliminer complètement l'alcool;
  • en présence de pression élevée et d'œdème, réduisez la quantité de sel à 5 ​​g par jour et le volume du liquide que vous buvez ne doit pas dépasser 1,5 litre;
  • se débarrasser de l'excès de poids;
  • tous les jours au moins 30 minutes pour faire de l'exercice, augmenter l'activité générale (abandonner l'ascenseur, marcher dans la nature autant que possible);
  • éviter tout contact avec des patients présentant des infections virales et bactériennes;
  • exclure du régime les fast-foods, les sauces prêtes à l'emploi, la margarine, les plats préparés, les conserves, les aliments gras, épicés et frits, les sucreries et les produits à base de farine;
  • consommez au moins 400 à 500 g de légumes frais, de fruits et de baies par jour; le poisson doit figurer au menu au moins deux fois par semaine, de préférence bouilli ou cuit au four;
  • éviter la surcharge de stress, normaliser le sommeil.

Regardez la vidéo sur les produits sains pour le cœur:

Pour la prophylaxie secondaire, les mesures suivantes doivent être ajoutées à:

  • contrôle de la pression artérielle, du cholestérol et de la glycémie;
  • doivent être pesés au moins 3 fois par semaine pour identifier la rétention de liquide dans le corps;
  • au moins une fois par trimestre, vous devez analyser votre sang pour vérifier son foie, effectuer des tests rénaux, une activité coagulante, un ECG;
  • prenez les médicaments recommandés sous le contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression;
  • en cas de survenue d'effets indésirables aux médicaments ou de détérioration pour d'autres raisons, contactez immédiatement un cardiologue pour correction du traitement.

Comment prendre en charge la pathologie aiguë et chronique

Afin de réduire le risque de développer une insuffisance circulatoire aiguë, il est nécessaire de traiter les maladies cardiaques, y compris la forme chronique de faiblesse cardiaque. Les sauts de tension artérielle, les crises d’hypertension, l’arythmie, l’angor instable sont particulièrement dangereux.

Une consommation excessive de liquide, une augmentation de la température corporelle, une surchauffe du bain, un séjour à la plage, une grossesse, une suralimentation (surtout la nuit) peuvent provoquer une crise d'asthme cardiaque.

Patients présentant un risque élevé de décompensation, il est important d'éviter les infections et le stress, au moins une fois par mois, afin de consulter le médecin traitant après le passage de l'examen nécessaire. Il faut prendre régulièrement des médicaments, limiter sa charge, s'abstenir complètement de boire de l'alcool et de fumer.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique, il est nécessaire de contrôler strictement le respect des recommandations pour une durée de repos suffisante. La limite d'activité quotidienne est indiquée pendant au moins 2 à 3 heures. Les activités professionnelles (avec une capacité de travail continue) doivent exclure le travail de nuit, les voyages d’affaires, les séjours dans des conditions de température défavorables (métallurgie, boulangeries), l’action de composés chimiques.

Le repos avec changement de zone climatique n’est pas recommandé, en particulier dans les régions de haute montagne, pays au climat chaud et humide. Interdit les longs voyages et les vols de plus de 2 heures. En été, à des températures élevées, un ajustement de la posologie des médicaments diurétiques est nécessaire.

Et voici plus d'informations sur l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

La prévention de l'insuffisance cardiaque implique l'identification et le traitement de maladies, dont il s'agit de complications. Les plus courantes sont l'hypertension, les maladies coronariennes, y compris l'infarctus du myocarde. Les conditions de base pour eux sont souvent l'athérosclérose et le diabète.

Il est conseillé aux patients de changer leur mode de vie - abandonner les mauvaises habitudes, corriger le régime alimentaire, maintenir le niveau d'activité physique souhaité. Afin d'empêcher la transition des pathologistes chroniques vers les pathologies aiguës et de ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque, vous devez prendre des médicaments, surveiller la pression et la fréquence du pouls, ainsi que des paramètres biochimiques sanguins.

Prescrire des médicaments contre l'insuffisance cardiaque pour soulager la maladie, prévenir sa progression. La réception est nécessaire à la fois pour une forme aiguë et chronique. Il est nécessaire de prendre des médicaments pour soutenir le coeur, de l'essoufflement, y compris diurétique, en particulier pour les personnes âgées.

Insuffisance cardiaque: symptômes, traitement avec des remèdes populaires et des médicaments. Application d’aubépine, de viorne, de cendre de montagne et d’autres plantes.

L'insuffisance cardiaque cachée est la première étape vers des problèmes cardiaques graves. Il est important de l'identifier à temps et d'agir.

Avec un diagnostic de liquide dans les poumons pour l'insuffisance cardiaque, le traitement du patient devrait être donné dès que possible. Sans cela, vous pouvez mourir!

Pour déterminer les capacités physiques à différents stades de la maladie cardiaque, y compris dans les formes aiguës et chroniques, une classe fonctionnelle d'insuffisance cardiaque est identifiée lors de l'examen. Comment sont-ils?

Choisissez des diurétiques dans l'insuffisance cardiaque devrait être avec prudence. Dans certains cas, les remèdes à base de plantes seront idéaux. Dans d'autres cas, seuls les médicaments modernes peuvent aider, seul le médecin doit choisir un schéma posologique.

Si une insuffisance cardiaque est détectée, les complications sans traitement deviendront une continuation naturelle de la pathologie. Ils sont particulièrement dangereux dans la forme chronique, car avec une toxicité aiguë, les chances de retrouver une activité cardiaque normale sont plus grandes.

L'insuffisance cardiaque chronique, les symptômes et le traitement, ainsi que les méthodes préventives qu'il est souhaitable que tout le monde connaisse, touchent de plus en plus de jeunes, même.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite nécessite un diagnostic rapide. Et pour cela, il est important de connaître les signes caractéristiques de la maladie.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Raisons

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Pathogenèse

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

  • trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

  • changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

  • type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
  • insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

  • Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
  • Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostics

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
  • vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
  • nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
  • diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
  • Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
  • anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
  • médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.