Comment traiter une crise d'hypertension à la maison et à l'aide de médicaments?

La majorité des patients souffrant d'hypertension sont tôt ou tard confrontés à une condition critique telle qu'une augmentation critique de la pression. Mais beaucoup ne savent pas comment soulager la pression sans conséquences à la maison et dans quels cas il est nécessaire de contacter l'hôpital.

Le concept de crise et les principes de la thérapie

La crise hypertensive est une manifestation grave de l'hypertension artérielle, caractérisée par une forte augmentation de la pression, accompagnée du développement de symptômes associés.

  • Hyper-irritabilité, anxiété.
  • Inhibition, apathie.
  • Douleur à la tête.
  • Tachycardie ou bradycardie.
  • Manque d'air, essoufflement.
  • Acouphène
  • Tremblement
  • Vertiges.
  • Sensation de tremblement intérieur.
  • L'apparition de mouches devant ses yeux.
  • Forte diminution de l'acuité visuelle.
  • Rougeur du visage.
  • Nausées et vomissements.

Il est de coutume de distinguer deux types de crise:

  1. Le premier type est plus fréquent chez les patients présentant une hypertension de stade 1 et 2. Il se développe très rapidement et dure de quelques minutes à plusieurs heures. La pression systolique prédominante augmente (jusqu'à 80-100 mm. Hg. Art.), Et les tensions diastoliques augmentent légèrement (pas plus de 50 mm. Hg. Art.).
  2. Le second type est typique chez les patients hypertendus de stade 3-5. Dans ce cas, la crise se développe lentement et sa durée - de plusieurs heures à 3-5 jours. La pression principalement diastolique augmente.

Types de crises hypertensives

Dans certains cas, il existe un troisième type, convulsif, dans lequel apparaissent des convulsions toniques et cloniques, mais de nombreux experts le considèrent comme un type de second type.

Le traitement de la crise d'hypertension doit commencer le plus tôt possible, car l'apparition du système cardiovasculaire est possible:

  • lésions des vaisseaux rénaux;
  • anévrisme aortique;
  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral
  • insuffisance coronaire;
  • hémorragie méningée et autres.

Le traitement doit être prescrit selon les principes suivants:

  1. Le taux de réduction de pression devrait être rapide, mais pas trop sévère.
  2. Prendre des médicaments n'annule pas l'appel de l'ambulance.
  3. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs de pression artérielle.
  4. Besoin d'adhérer à la nutrition diététique.

Si possible, il est nécessaire d'éliminer les causes ayant entraîné une forte augmentation de la pression artérielle (stress, pièce bouchée, etc.). Cela aidera non seulement à améliorer l'état du patient, mais également à prévenir le développement des attaques suivantes.

Traitement à domicile: aide et médicaments de base

À la maison, il est nécessaire non seulement d’administrer un traitement médicamenteux, mais aussi de respecter certaines règles qui permettront d’améliorer l’état du patient.

Comment fournir une assistance d'urgence:

  • Les proches ou les proches devraient essayer de rassurer le patient, car un état de panique conduit à une détérioration. Le patient peut boire une infusion de valériane ou d’autre mère.
  • Il est nécessaire de garantir un flux constant d'air frais dans la pièce où se trouve le patient.
  • En cas de respiration intermittente ou d'essoufflement, le patient doit prendre plusieurs respirations profondes et des exhalations afin de normaliser la respiration.
  • Il est nécessaire d'être au repos, de préférence dans une position semi-assise. Une tête rejetée en arrière aidera à soulager la charge des vaisseaux cérébraux.
  • Appliquez une compresse froide ou de la glace sur le cou et le cou pendant 15 à 20 minutes, ainsi que de la moutarde ou des coussins chauffants sur les membres inférieurs.
  • Limitez la quantité de liquide consommée en raison du risque de réflexe nauséeux, susceptible d'entraîner une détérioration.

Les patients hypertendus devraient toujours avoir sous la main des pilules contre la pression.

Il est préférable de réfléchir à l'avance au plan de traitement - le médecin vous expliquera quels médicaments et quel schéma posologique peut être pris en cas de forte augmentation de la pression.

Crise de type I

L’usage de médicaments en période de crise n’a pas pour objectif de ramener la pression à la normale, mais de ramener le patient à un niveau satisfaisant.

La plupart des patients trouveront toujours des médicaments réduisant la pression dans la trousse de premiers soins. Ce sont généralement des pilules que le patient prend de l'hypertension. S'ils sont dans la trousse de secours, il suffit de prendre une dose extraordinaire du médicament et d'appeler une ambulance.

Si le patient prend des pilules prolongées, alors avec une augmentation critique de la pression, il est nécessaire de prendre un agent à action plus rapide.

Les médecins notent que les médicaments suivants ont la plus grande efficacité:

  • Inhibiteurs de l'ECA - Captopril et Capoten. Détendez les vaisseaux sanguins et réduisez la pression dans les 10-15 minutes suivant la prise d'un comprimé. L'énalapril et le périndopril font également partie de ce groupe.
  • Inhibiteurs des canaux calciques - La nifédipine agit plus rapidement - dans les 6 à 7 minutes suivant l'administration orale ou sublinguale. Notez également l'efficacité du vérapamil lorsqu'il est administré par voie orale ou intraveineuse.
  • Les bêta-bloquants - sont nécessaires pour réduire la charge du cœur. Si possible, entrez 2,5 mg. Propanolol par voie intraveineuse. Les comprimés de métoprolol (50-100 mg) commencent à agir après 15-20 minutes.
  • Diurétique - nécessaire en cas d'hypertension rénale ou d'insuffisance cardiaque congestive. Le furosémide a montré la plus grande efficacité.
  • L'agent hypertonique de l'action centrale, Clofelin, résiste bien à la crise. Suffisamment d’administration sublinguale de 0,15 mg.
  • La nitroglycérine est un médicament obsolète, mais elle aide à soulager la pression et à éliminer les symptômes d'une crise cardiaque.

En période préhospitalière, seule la monothérapie est possible. Mais si un médicament ne donne pas un résultat positif, vous pouvez utiliser un autre outil. Il est impératif de se rappeler le nom et le dosage des médicaments pris pour informer les ambulanciers à ce sujet.

Pour les crises d'enfants, vous pouvez utiliser la Nifédipine ou le Captopril, mais assurez-vous d'appeler une ambulance. En outre, lorsque vous appelez, vous devez préciser quelles actions peuvent être prises ou quelle drogue est préférable de donner à l'enfant avant la prochaine arrivée de la brigade.

Crise de type II

Les principes thérapeutiques en cas de crise hypertensive de type 2 ne diffèrent pas de ceux du traitement de type 1. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA sont également populaires. Mais dans ce cas, ces médicaments sont conçus non seulement pour réduire le niveau de pression, mais également pour prévenir le développement de complications cardiaques, en réduisant la charge.

Thérapie type 2 GK

La nitroglycérine n'est pas souhaitable en cas de crise de type 2 en raison du risque d'exacerbation des symptômes, de perte de conscience et de coma. Le meilleur de tous, Captopril, Enalapril, Metoprolol en association avec Furosemide aident à soulager une crise de type 2. L'acceptation des médicaments diurétiques est obligatoire, car ils permettent de réduire le volume de sang en circulation et donc la pression.

Événements stationnaires

Le traitement hospitalier est basé sur l'état du patient, c'est le médecin qui décide quels médicaments sont nécessaires pour chaque patient. Par conséquent, les antécédents du patient, la durée et la gravité de l’hypertension et la présence de maladies concomitantes sont initialement étudiés. Le traitement des patients avec et sans complications, le traitement des enfants et des adultes, des femmes enceintes, présente des différences significatives. Mais il est possible de considérer les normes de traitement des crises d'un cours compliqué et simple.

Crise simple

Un type de crise simple nécessite un séjour à l'hôpital, même si la pression est normalisée par l'arrivée de la brigade d'ambulances. L'observation du patient par le médecin pendant 3 à 4 jours vous permet d'éviter les complications ultérieures du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le traitement médicamenteux doit être choisi de sorte que la pression chute de 20 à 25% toutes les quelques heures. Une diminution plus rapide des indicateurs peut entraîner une forte diminution du volume sanguin circulant et une mauvaise nutrition des organes internes. Les normes de traitement sont présentées dans le tableau (tableau 1).

Tableau 1 - Normes pour le traitement des crises hypertensives simples

Symptômes de crise hypertensive et le traitement | Soins d'urgence en cas de crise hypertensive

La crise hypertensive est une exacerbation des symptômes inhérents à l'hypertension artérielle. La maladie se caractérise par une forte augmentation de la pression artérielle (diastolique, généralement supérieure à 120 mm Hg). Elle repose généralement sur un vasospasme généralisé. Son évolution et ses conséquences pour les urgences d’une crise hypertensive.

Symptômes d'une crise hypertensive en développement

Dans le tableau clinique de la maladie, les symptômes associés à une augmentation de la pression artérielle sont mis en évidence. Il convient de noter que les valeurs absolues des pressions maximale et minimale ne jouent pas un rôle décisif. Les patients atteints d'hypertension artérielle peuvent «s'habituer» à un niveau de pression très élevé (200/110 - 120 mm Hg. Art. Et plus), se sentir bien en même temps (ne ressentir qu'un poids constant de la tête, par exemple) et continuer à travailler. Bien entendu, dans de tels cas, il n'est pas nécessaire de parler de l'état de la crise. Tout d'abord, la vitesse d'augmentation de la pression (minutes ou heures mais pas jours) est importante.

Les symptômes d’une crise hypertensive se manifestent généralement plus ou moins brutalement (dans certains cas, les précurseurs sont observés sous forme de dépression, d’insomnie et d’augmentation des maux de tête). En règle générale, la pression maximale et minimale augmente, mais à des degrés divers, de sorte que la pression différentielle peut augmenter et diminuer.

La pression comme signe de crise hypertensive

Il faut garder à l'esprit que les chiffres de la pression artérielle diastolique à 120 mm de Hg ne peuvent à eux seuls servir de base au diagnostic de la maladie, car ils ne peuvent pas être accompagnés de manifestations cliniques chez des patients adaptés; d'autre part, chez les patients jeunes, une crise d'hypertension grave peut également se développer à des niveaux de pression artérielle inférieurs. Pour l'hypertension artérielle, ainsi que pour de nombreuses maladies, des exacerbations périodiques, une détérioration, suivies de rémissions souvent sans traitement, sont caractéristiques.

Cependant, les périodes d'exacerbation qui durent des semaines ou des mois ne doivent pas être qualifiées de crises hypertensives. Il est plus correct d’attribuer aux symptômes de la maladie une détérioration rapide, parfois soudaine, à court terme (minutes, heures, moins souvent - jours), accompagnée d’une augmentation marquée de la pression, de symptômes subjectifs graves et de signes objectifs de troubles neurohumoraux aigus.

Céphalée comme manifestation d'une crise hypertensive

Le symptôme le plus constant d'une crise hypertensive est un mal de tête grave. Il peut être paroxystique et constant, terne et pulsé, il peut être localisé dans la région de l'occiput, de la couronne ou du front et est le plus souvent causé par des troubles de l'apport sanguin au cerveau. Dans les crises hypertensives, le mal de tête augmente considérablement ou apparaît s'il n'était pas présent auparavant. L'intensité de ce symptôme est telle que tout bruit est douloureux pour le patient, il est difficile pour lui de parler, de tourner la tête.

Ce dernier peut être dû à des vertiges. Les vertiges, la perte d'équilibre, le sentiment que «tout flotte» sont des plaintes fréquentes des patients en période de crise. Souvent, les maux de tête et les vertiges sont combinés avec les acouphènes. Les symptômes cérébraux de la crise comprennent les nausées et les vomissements. Leur association avec un mal de tête dans l'état général grave du patient peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne et l'apparition d'un œdème cérébral.

Déficience visuelle accompagnée de symptômes de crise hypertensive

La déficience visuelle est souvent accompagnée par le développement d'une crise hypertensive et résulte de modifications du fond d'œil (spasme vasculaire de la rétine, gonflement des disques du nerf optique). Le degré de déficience visuelle peut être différent: de la grille de points bougeant l'obscurité ou la lumière devant les yeux à la perte de vision à court terme.

Signes cardiaques de crise hypertensive

Les plaintes fréquentes des patients lors d'une crise hypertensive incluent des sensations désagréables dans la région du cœur:

La douleur peut être douloureuse, coudre (comme cardialgie), mais a souvent le caractère d'une douleur thoracique compressive intense typique, donne au bras gauche, l'omoplate, diminue après avoir pris de la nitroglycérine et indique la survenue d'un angor. Moins fréquentes sont les plaintes de douleur abdominale ("crapaud abdominal") et un symptôme de claudication intermittente en tant que manifestations de troubles vasculaires dans d'autres organes.

Diagnostic de crise hypertensive

Un examen direct du patient révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques d'une crise hypertensive. Les signes d'une activité altérée du système nerveux central et autonome apparaissent. Les patients sont agités, irritables, la peau est humide, hyperémique. Des taches rouges apparaissent souvent sur le visage, le cou, la poitrine; il y a des frissons, des tremblements musculaires, la température monte en nombre subfébrile. Dans d'autres cas, au contraire, une forte dépression du système nerveux est évidente:

Parmi les symptômes de la crise hypertensive, on peut citer des contractions musculaires et même des crises épileptiformes, entre des attaques dont le patient est dans un état comateux. Les troubles de la parole, la faiblesse unilatérale et la perte de sensibilité à la douleur (dans les cas moins graves, ramper, fourmillements dans les mains et les pieds - ce que l’on appelle les paresthésies) des membres droits ou gauches parlent de troubles focaux transitoires dans le système nerveux central.

La manifestation obligatoire de perturbations hémodynamiques n'est qu'une augmentation de la pression artérielle. Le reste de l'image des maladies cardiovasculaires est divers. Le pouls est souvent accéléré, mais la sensation de battement de coeur peut ne pas être accompagnée de tachycardie. Parfois, il y a une bradycardie. Les arythmies surviennent le plus souvent en extrasystole. En règle générale, les limites de percussion de la matité relative du cœur sont étendues vers la gauche en raison de l'hypertrophie ventriculaire gauche observée pendant l'hypertension artérielle prolongée. Au cours de l'auscultation, il y a un accent net, divisant parfois le ton II sur l'aorte.

Si une crise hypertensive survient chez un patient présentant des changements organiques prononcés dans le cœur, il est souvent possible de détecter des symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë: le pouls devient fréquent et les bruits du cœur sont sourds, des râles congestifs insensibles commencent à se faire entendre - une crise d'asthme cardiaque se développe, dans les cas graves d'œdème pulmonaire (le plus souvent c'est une insuffisance ventriculaire gauche qui se produit). Sur un ECG au cours d’une crise hypertensive, des signes de surcharge systolique du ventricule gauche peuvent être observés sous la forme d’une dépression du segment ST et d’un aplatissement de l’onde T dans les dérivations thoraciques gauche.

Comme la crise hypertensive affecte les vaisseaux de différentes régions, des modifications pathologiques dans divers organes peuvent être observées. Ainsi, de nombreux patients dans l'urine pendant ou après la crise apparaissent des protéines, des globules rouges (s'ils étaient auparavant, le nombre d'éléments pathologiques augmente), ce qui indique une détérioration de la circulation rénale.

Les divers symptômes observés de la maladie sont souvent combinés en complexes de symptômes caractéristiques, ce qui nous permet de distinguer différents types de crises.

Symptômes de différents types de crise hypertensive

Symptômes de crise hypertensive hyperkinétique

Les crises du premier type (hyperkinétique) s'observent principalement au cours des stades précoces de l'hypertension artérielle, se développent de manière aiguë, s'accompagnent de l'excitation des patients, d'une abondance de "signes végétatifs" (tremblements musculaires, transpiration, taches rouges sur la peau, palpitations, à la fin de la crise, parfois abondante). et écoulement bref (pas plus de 3 - 4 heures).

Les symptômes d’une crise de ce type se caractérisent par une augmentation prédominante de la pression artérielle systolique, une augmentation de la pression différentielle, une augmentation du rythme cardiaque. Les crises du premier type se caractérisent par la prédominance de l'adrénaline dans le sang qui, comme on le sait, a la capacité d'augmenter le métabolisme, de provoquer une hyperglycémie, une tachycardie, une augmentation de la pression systolique.

Symptômes de crise hypokinétique hypertensive

Une crise du second type (hypokinétique), apparaissant généralement aux stades avancés de la maladie dans le contexte d'un niveau initial élevé de pression artérielle, se caractérise par un début moins aigu, un développement plus graduel, une évolution relativement longue (de plusieurs heures à 4 à 5 jours) et sévère. Les patients présentant des symptômes de crise hypokinétique hypertensive semblent léthargiques, inhibés. Ce sont des symptômes cérébraux et cardiaques particulièrement prononcés. La pression systolique et diastolique est dans ces cas très élevée, mais l’augmentation de la pression diastolique prévaut, de sorte que la pression différentielle diminue légèrement. Il n'y a pas de tachycardie ou elle est exprimée légèrement.

Les symptômes du second type de crise sont caractérisés par la prédominance de noradrénaline dans le sang, ce qui augmente principalement la résistance vasculaire périphérique et, par conséquent, la pression diastolique. Bien entendu, la subdivision de la maladie est arbitraire dans une certaine mesure de deux types: souvent, la crise se manifeste par des signes cliniques, dont certains sont caractéristiques du premier type et l’autre partie - du second.

Symptômes de complications de crise hypertensive

En outre, pour évaluer le nombre de soins d’urgence requis en cas de crise hypertensive, il est important de subdiviser la maladie en maladie simple et compliquée. Il existe toujours le risque que des troubles vasculaires transitoires provoquent des modifications irréversibles du cerveau, du cœur, du développement d’un infarctus du myocarde, d’une insuffisance de la circulation cérébrale avec l’apparition de troubles neurologiques focaux et même de la mort par accident vasculaire cérébral. Autres symptômes possibles d'une complication de crise hypertensive:

œdème cérébral caractérisé par des maux de tête, des vertiges non systématiques, des nausées et des vomissements graves, des convulsions, une confusion mentale, un coma;

accident vasculaire cérébral aigu;

insuffisance cardiaque - dans ce cas, le pouls devient fréquent, les sons cardiaques sont sourds, dans les parties inférieures des poumons, instable, une respiration sifflante commence à être entendue - une crise d'asthme cardiaque se développe, dans les cas graves, un œdème pulmonaire;

dissection d'anévrisme aortique.

Diagnostic de crise hypertensive

Le diagnostic de crise hypertensive est basé sur les critères principaux suivants:

Début relativement brusque.

Hausse individuelle de la pression artérielle.

Troubles subjectifs et symptômes objectifs de caractère cérébral, cardiaque et végétatif.

L'hypertension artérielle est caractérisée par une augmentation de la pression artérielle au-dessus des limites de la norme physiologique (140/90 mm Hg). Dans la très grande majorité des cas, la cause de la crise hypertensive et de l'augmentation de la pression artérielle ne peut pas être établie. On parle alors d'hypertension essentielle ou d'hypertension (92 à 94% des cas d'hypertension artérielle). Les maladies rénales sont responsables de 2 à 3% des cas, de l’hypertension rénovasculaire - 1 à 2%, du syndrome de Cushing (0,1%), du phéochromocytome - de 0,1% des cas d’hypertension artérielle.

Diagnostic différentiel de crise hypertensive

Le diagnostic différentiel des crises du premier type est réalisé avec des paroxysmes végétatifs fondés sur des données anamnestiques (fardeau héréditaire de l'hypertension artérielle, longues périodes d'hypertension artérielle), la nature de l'attaque (augmentation naturelle de la pression artérielle lors de toutes les attaques et apparition de symptômes neurologiques), la présence de signes objectifs et électrocardiographiques d'hypertrophie gauche et électrocardiographique et angiopathie hypertensive des vaisseaux rétiniens.

La nature paroxystique de l'hypertension artérielle peut être causée par un phéochromocytome - une tumeur de la médullosurrénale. Ces tumeurs, souvent bénignes, peuvent provoquer la libération périodique dans le sang de grandes quantités d'adrénaline et de noradrénaline, accompagnées d'une forte augmentation de la pression artérielle et de troubles graves subjectifs et objectifs de l'état général. Les symptômes cliniques de la crise d'hypertension et de l'élévation de la pression artérielle paroxystique avec phéochromocytome sont les mêmes. Néanmoins, on peut noter que les crises de phéochromocytome ressemblent davantage aux crises hypertoniques du premier type, mais sont plus difficiles et se rapprochent à cet égard des crises du second type.

Données anamnestiques dans le diagnostic de crise hypertensive

Les données anamnestiques peuvent être d'une grande utilité: si l'on sait qu'il existe une pression normale entre les attaques, il n'y a pas d'indication claire de traumatisme mental transféré, pas de tension nerveuse, les patients devraient commencer par penser au phéochromocytome dès le plus jeune âge. La présence de ce dernier est particulièrement probable en cas de convulsions dues à une pression sur la région lombaire ou à un changement de la position du corps. L'hyperglycémie et la leucocytose au moment de l'attaque sont caractéristiques du phéochromocytome. À l'hôpital, afin de clarifier le diagnostic, les niveaux hormonaux de la médullosurrénale et leurs produits métaboliques dans le sang et l'urine sont examinés et une tomographie par ordinateur des glandes surrénales est réalisée.

Les crises hypertensives sévères accompagnées de symptômes cérébraux prononcés doivent parfois être différenciées de l'éclampsie rénale dans les cas de néphrite aiguë, en présence également d'une augmentation de la pression artérielle et intracrânienne, de maux de tête graves, de vomissements, de perte de vision, de convulsions et de perte de conscience. Cependant, la présence d'œdème, de changements plus prononcés dans l'urine, nous permet généralement de le distinguer d'une crise hypertensive.

Lorsqu'elles sont associées à l'hypertension et à la ménopause, les bouffées de chaleur, accompagnées d'une sensation de chaleur, de rougissement de la peau, de transpiration, de maux de tête, peuvent ressembler à des crises hypertoniques, mais contrairement à elles, elles sont généralement de courte durée, elles apparaissent plusieurs fois par jour et ne provoquent pas de sauts brusques dans la pression artérielle.. En cas d’hypertension symptomatique d’origine différente, les crises ne sont pas typiques.

Soins d'urgence en cas de crise hypertensive

Il fournit, outre l'utilisation d'antihypertenseurs efficaces, des procédures gênantes, un traitement sédatif et symptomatique, la création pour le patient d'un repos physique et mental complet. Puisqu'il nécessite l'introduction immédiate de médicaments abaissant la tension artérielle, le traitement de la crise d'hypertension artérielle débute là où le diagnostic est posé: au centre médical, à domicile, en ambulance, aux urgences. S'il est impossible de fournir une urgence médicale à part entière sur place, le patient doit être hospitalisé de toute urgence: un repos maximal n'est que la base d'un traitement actif. L'hospitalisation est également nécessaire car après le début du traitement antihypertenseur, le patient doit être sous surveillance médicale pendant au moins 6 heures pour détecter à temps les complications possibles de la crise (tout d'abord, les accidents vasculaires cérébraux et l'infarctus du myocarde) et les effets secondaires du traitement médicamenteux (par exemple, l'hypotension orthostatique)..

La crise hypertensive est considérée comme une condition qui représente une menace directe pour la vie du patient et qui nécessite des soins d'urgence. L'objectif initial du traitement est de réduire la pression diastolique à 100 mm de mercure. Lors du traitement d'une forme non compliquée de la maladie, le traitement médicamenteux ne doit pas être agressif. Toutefois, il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle de 20 à 25% dans les 24 à 48 heures.

Il faut se rappeler les complications possibles d’un traitement antihypertenseur excessif - effondrement du médicament et réduction du flux sanguin cérébral avec le développement de lésions cérébrales ischémiques; En particulier en cas d'insuffisance vertébrobasilaire et de signes d'ischémie cérébrale sur fond de crise hypertensive, il est nécessaire de réduire la pression artérielle avec un soin particulier. La diminution de pression pouvant néanmoins être brutale, le patient doit être en position horizontale au moment des soins d'urgence. L'augmentation de la pression artérielle, qui n'est pas accompagnée par la clinique de la maladie, dans la très grande majorité des cas, ne nécessite aucun traitement médicamenteux d'urgence.

Aides d'urgence

Actuellement, il existe un choix suffisant de moyens pour réduire rapidement la pression artérielle en cas de crise hypertensive. Le traitement de la maladie est recommandé de commencer par recevoir 10-20 mg de Nifédipine (Corinfar) sous la langue; le médicament est particulièrement indiqué dans la variante hypokinétique de la crise hypertensive. Dans la plupart des cas, après 5 à 30 minutes, une chute progressive de la pression artérielle systolique et diastolique commence (de 20 à 25%) et le bien-être du patient s’améliore.

En l'absence d'effet, la nifédipine peut être répétée après 30 minutes. La durée du médicament pris de cette manière est de 4 à 5 heures, ce qui permet de choisir à partir de ce moment le traitement antihypertenseur prévu. Les effets secondaires possibles sont une hypotension artérielle associée à une tachycardie réflexe. Avec un soin particulier, la nifédipine est utilisée chez les patients présentant une insuffisance coronaire aiguë (infarctus du myocarde, angor instable), une insuffisance cardiaque grave, une hypertrophie ventriculaire gauche grave (avec sténose de la bouche aortique, cardiomyopathie hypertrophique), ainsi qu'une circulation cérébrale aiguë.

En cas de crise hypertensive, le captopril (Capoten) sous la langue à une dose de 25 à 50 mg est un peu moins efficace, la réaction au médicament est moins prévisible (possibilité d’un collapsus).

La clonidine sublinguale (Klofelin) dans les soins d'urgence n'a apparemment aucun avantage sur la nifédipine (à l'exception des crises associées à l'abolition de la cloféline). Son effet hypotenseur est également peu prévisible (en plus d'un collapsus, peut-être même d'une augmentation de la pression artérielle) et la probabilité d'effets secondaires est élevée (provoque assèchement de la bouche, somnolence, collapsus). En cas d'urgence en cas de crise hyperkinétique, il est également possible de prendre 10 à 20 mg de propranolol (Anaprilina, Ozidan) sous la langue.

Remèdes populaires en cas de crise hypertensive

Des procédures gênantes s'appliquent

des emplâtres de moutarde à l'arrière de la tête, dans le bas du dos et sur les jambes,

froid à la tête avec de graves maux de tête

bains de pieds chauds.

Il est conseillé d'utiliser des sangsues (chaque sangsue suce en moyenne 40 à 45 ml de sang) comme une hémorragie lente, accompagnée par la libération d'hirudine dans le sang, ce qui empêche le développement de thrombose. Ce dernier point est essentiel car la coagulabilité du sang en cas de crise hypertensive est accrue.

Traitement de la toxicomanie de crise hypertensive

La sélection du traitement médicamenteux est généralement effectuée selon le schéma suivant, étape par étape:

Stade 1 - monothérapie diurétique (Triampur 2 comprimés le matin, Indopamide 1 comprimé le matin) ou un bêta-bloquant (par exemple, Aténolol ou Metoprolol 50 mg 2 fois par jour).

Étape 2 - traitement combiné du diurétique de crise hypertensive et du bêta-bloquant.

Étape 3 - ajout au traitement d'un inhibiteur de crise hypertonique, l'un des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, par exemple, Enalapril (Renitec) à une dose de 5-20 mg 2 fois par jour, du Perindopril (Prestarium) à une dose de 4-8 mg 1 fois par jour, Quinapril ( Akkupro) à la dose de 10 à 20 mg 1 à 2 fois par jour, ou l'amlodipine (Norvaska), antagoniste du calcium à action prolongée, à la dose de 5 à 10 mg 1 fois par jour, ou l'un des bloquants alpha-adrénergiques, la prazosine, en commençant par 0,5 mg par jour, ou doxazosine (Tonocardin), à partir de 1 mg par jour.

Le traitement peut commencer à n'importe quel stade et, si le traitement échoue, passer à l'étape suivante. Le choix spécifique des médicaments est déterminé par les comorbidités et la présence de contre-indications à certains médicaments.

Réduction de la pression parentérale en cas de crise hypertensive

Un moyen très sûr et efficace de réduire progressivement la pression artérielle doit être considéré comme un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine à usage parentéral, en particulier d’Enalaprilat (Enap). Le médicament est administré par voie intraveineuse dans un courant pendant 5 minutes à une dose de 0,625 à 1,25 mg; Si nécessaire, l'introduction peut être répétée après 6 heures L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine n'est pas indiquée dans le traitement de l'éclampsie chez la femme enceinte.

En cas de symptômes neurologiques graves avec menace d'accident vasculaire cérébral aigu, il est conseillé d'administrer par voie intraveineuse du Dibazol (5-10 ml d'une solution à 0,5%), du sulfate de magnésium, Euphyllinum.

Dibazol dans le traitement de la crise hypertensive a un effet hypotenseur modéré - une forte diminution de la pression artérielle dans cette situation peut aggraver l'état du patient. Le sulfate de magnésium (Cormagnesin) a une action vasodilatatrice, sédative et anticonvulsive, réduit le gonflement du cerveau. Son utilisation est particulièrement indiquée en cas de crise hypertensive accompagnée du développement du syndrome convulsif (en particulier en cas d'éclampsie chez la femme enceinte), ainsi que de l'apparition d'arythmies ventriculaires dans le contexte d'augmentation de la pression artérielle. Comme un effet thérapeutique rapide est requis, 10 ml d'une solution à 25% du médicament sont administrés par voie intraveineuse en un flux lent de 5 à 7 minutes (les personnes âgées sont particulièrement prudentes, car la respiration est possible). L'administration intramusculaire est indésirable, non seulement en raison de sa faible efficacité, mais également en raison du risque élevé de développement d'abcès.

Euphyllinum (10 ml d'une solution à 2,4% de jet intraveineux) est également indiqué dans le traitement de la crise d'hypertension avec un trouble cérébral compliquant la crise. Le médicament réduit quelque peu la pression artérielle, a un effet diurétique modéré, améliore la circulation cérébrale. Chez les patients âgés, l'euphylline est administrée avec prudence en raison du risque d'augmentation de la fréquence cardiaque et du développement d'arythmies cardiaques.

Les médicaments diurétiques dans le traitement de la crise hypertensive

L'utilisation de diurétiques est indiquée en cas de crise concomitante d'œdème cérébral ou d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire). Lasix (furosémide) est injecté par voie intraveineuse avec un bolus à jet (2-6 ml). Les médicaments diurétiques ne remplacent pas mais complètent et renforcent l'effet d'autres médicaments antihypertenseurs.

L'aspect cardiaque du traitement d'une crise

En cas de crise hypertensive compliquée d'angine sévère, de développement d'infarctus du myocarde ou d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et en l'absence de symptômes cérébraux sévères, une perfusion intraveineuse de nitrates (nitroglycérine ou dinitrate d'isosorbide) est montrée.

Avec le développement de l'état angineux, de la tachycardie et des troubles du rythme, de la stratification d'un anévrisme aortique et en l'absence de signes d'insuffisance cardiaque, une administration intraveineuse de bêta-bloquants (Obsidan) est également recommandée. Une condition nécessaire est la possibilité d'une surveillance approfondie de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l'ECG.

Dépresseurs en cas de crise hypertensive

Lorsqu’on exprime son excitation, la peur et des symptômes autonomes (tremblements, nausées, etc.) sont indiqués dans le traitement de médicaments à effets sédatifs et hypnotiques: Dropéridol (2 ml d’une solution à 0,25% dans 10 ml d’une solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse) et Diazépam (Seduxen, Relanium - 10 mg - 2 ml d’une solution à 0,5% par voie intramusculaire ou intraveineuse lente). Le dropéridol a son propre effet hypotenseur assez prononcé; Le diazépam est particulièrement indiqué pour les complications d’une crise hypertensive avec syndrome convulsif.

En plus du traitement médicamenteux des crises hypertensives pour le patient, il est très important de voir la situation psychologique positive autour de soi. Cela réduira le stress interne du corps, calmera le rythme cardiaque et aidera à traiter correctement les crises d'hypertension. Dans tous les cas, en cas de crise hypertensive, une hospitalisation est recommandée. Après tout, la maladie fait peur avec ses conséquences et ses exacerbations.

Traitement des complications de la crise hypertensive

L’administration parentérale de médicaments est indiquée pour le développement d’une encéphalopathie, d’une insuffisance cardiaque aiguë ou d’un infarctus du myocarde, d’une stratification de l’anévrysme aortique, ainsi que de l’inefficacité ou de l’impossibilité d’une administration sublinguale de nifédipine dans un contexte de crise hypertensive.

Dans le cas d’une crise hypertensive complexe, le médecin doit réduire la pression artérielle d’environ 20-30% en 1 à 2 heures par rapport aux valeurs initiales afin de prévenir le développement de modifications irréversibles du cœur et du cerveau et la mort du patient.

La réduction de la crise de catécholamine chez les phéochromocytomes est un problème particulier. La Phentolamine est l'outil de choix dans cette situation. 5 mg de la préparation sèche dans l'ampoule sont dissous dans 1 ml d'eau pour préparations injectables et injectés par voie intraveineuse (le bolus initial est de 0,5 à 1 mg pour évaluer la sensibilité au médicament). L'administration répétée de la même dose pour traiter une crise hypertensive est possible toutes les 5 minutes jusqu'à ce que la pression artérielle diminue. L'utilisation de bêta-bloquants dans le phéochromocytome est contre-indiquée, car la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques par l'adrénaline avec des récepteurs bloqués bêta-adrénergiques entraîne un rétrécissement des vaisseaux périphériques et une augmentation supplémentaire de la pression artérielle.

Schémas thérapeutiques pour les crises hypertensives

Nous pouvons recommander les schémas thérapeutiques approximatifs suivants pour les crises d'hypertension (chaque prescription ultérieure impliquant l'inefficacité de la précédente). Ces régimes peuvent être utilisés à la fois au stade préhospitalier et à l'hôpital.

Traitement de crise convulsive

Lasix 60-80 mg par voie intraveineuse plus le dropéridol 1 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire plus la pentamine 0,5-1 ml par voie intraveineuse lente (sous le contrôle de la pression artérielle), après 20-30 minutes, seduxen 10-30 mg par voie intraveineuse avec une solution saline ou 5% de glucose.

Avec l'inefficacité de ce traitement, injecter / goutter de l'arfonad à une dose de 150-200 mg par 200 ml de solution de glucose à 5% à une vitesse de 30 à 60-100 gouttes par minute.

Le traitement de la crise hypertensive chez les jeunes (avec une prédominance de symptômes neuro-végétatifs)

Cloféline 1 ml iv / 1% dibazol 6 ml, après 30 minutes de pentamine 1 ml v / m, après 30 minutes de dropéridol 2 ml v / m, après 60 minutes de pentamine 0,5-1 ml iv / 15 minutes Goutte à goutte d’Arfonad 150-300 mg / 5% glucose (30 à 60 gouttes par minute).

Traitement de crise hypertensive chez les patients âgés et séniles

Clophelin 0,15-0,30 mg (ou Corinfar 10-20 mg ou 12,5 mg de captopril) sous la langue en 45 à 60 minutes ?? Solution à 1% de dibazol 4 ml, IM ou IV, après 60 minutes de furosémide 40 mg sous la langue, après 120 minutes de pentamine 0,3-0,5 ml, après 120 minutes de dropéridol 2 mg et de furosémide 40 mg par voie orale en l'absence d'effet - goutte à goutte l'introduction de nitroglycérine ou d'arfonad.

Traitement de crise hypertensive avec encéphalopathie

1% de dibazol 6 ml plus lasix 40-80 mg i / v, après 30 minutes de pentamine 0,5-1 ml i / v ou de clonidine 1 ml i / v lentement, après 30 minutes de dropéridol 2 ml plus de lasix 60-80 mg / in, après 60 min de pentamine 0,5–1 ml i / v plus du dropéridol (avec agitation ou convulsions) 2 ml, après 15 min d’arfonad 150–300 mg i / v pour 200 ml de goutte à goutte à 5% de glucose, 30–60 gouttes en quelques minutes

Prévention des crises hypertensives

Le traitement endolymphatique est le moyen le plus efficace de prévenir les crises hypertensives. Cure de traitement, avec une fréquence de deux fois par an.

"Schémas thérapeutiques pour les crises hypertensives" et autres articles de la section Cardiologie consacrée à l'état d'urgence

Crise hypertensive. Symptômes, diagnostic, premiers secours

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

La crise hypertensive est une affection grave caractérisée par une forte augmentation de la pression artérielle, qui s'accompagne de manifestations cliniques graves et d'un risque de complications. Cette condition est urgente et nécessite des soins médicaux urgents.

Faits intéressants

  • La durée d’une crise hypertensive peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours.
  • Dans la population, la prévalence de la maladie est de 39,2% chez les hommes et de 41,1% chez les femmes.
  • Une fois développé, une crise hypertensive a tendance à rechuter (se reproduire);
  • En raison de l’absence de médicaments antihypertenseurs jusqu’au milieu du XXe siècle, l’espérance de vie après le développement d’une crise hypertensive était de deux ans.
  • La cause de la crise hypertensive dans environ 60% des cas est une hypertension artérielle non régulée.

Anatomie des vaisseaux et structure du système cardiovasculaire

Le système cardiovasculaire, associé au système des organes hématopoïétiques, sert à fournir à tous les autres organes du corps un flux sanguin contenant de l'oxygène et des nutriments afin de créer des conditions favorables à l'état de fonctionnement de tous les autres organes et systèmes.

Le système cardiovasculaire comprend:

  • cœur (en raison de contractions rythmiques, le sang circule continuellement dans les vaisseaux sanguins);
  • vaisseaux sanguins (formations tubulaires élastiques à travers lesquelles le sang circule).
Les types de vaisseaux sanguins suivants sont distingués:
  • artères (transportent le sang du cœur; à travers les artères, du sang saturé en oxygène est fourni aux organes et aux tissus);
  • les veines (transporter le sang des organes et des tissus vers le cœur, éliminer le dioxyde de carbone);
  • capillaires (lit de microcirculation).
Le sang circule dans les vaisseaux avec la puissance d'un cœur en contraction rythmique.

La régulation de la pression artérielle est un processus complexe à plusieurs composants. Le système vasculaire fournit un apport suffisant de sang artériel à tous les organes et tissus, quels que soient leurs besoins.

La pression artérielle est causée par:

  • une augmentation du débit cardiaque et une augmentation du volume de sang en circulation (par exemple, lors de la consommation d'une grande quantité de sel);
  • augmentation du tonus vasculaire (par exemple, stress psychoémotionnel), qui se caractérise par la libération d'adrénaline et de noradrénaline, qui provoque le spasme des vaisseaux sanguins.
Raisons contribuant à l'expansion et à la contraction des vaisseaux sanguins:
Les récepteurs situés sur les parois des vaisseaux sanguins et dans la couche musculaire du cœur réagissent même à des modifications mineures du métabolisme des tissus. Si les tissus ne contiennent pas d'éléments nutritifs, les récepteurs transfèrent rapidement les informations au cortex cérébral. De plus, les impulsions correspondantes sont envoyées par le système nerveux central, ce qui provoque la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui assure le travail intensif du cœur.

Les fibres musculaires des vaisseaux répondent à la quantité de sang entrant dans le vaisseau.
Si le vaisseau se dilate beaucoup et que les parois des vaisseaux ne s'étirent pas bien, la pression du sang sur eux augmente. La constriction ou la dilatation des vaisseaux sanguins dépend fortement des substances minérales qui y pénètrent - potassium, magnésium et calcium. Par exemple, une carence en potassium peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. De même, le contenu d'une grande quantité de calcium dans le sang peut provoquer une dilatation des parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une augmentation de la pression.

Causes de crise hypertensive

Symptômes et signes de crise hypertensive

Le principal symptôme d’une crise hypertensive est une augmentation significative de la pression artérielle (supérieure à 140 par 90 mm Hg. Art.)

Classification des crises hypertensives:

  1. La crise hypertensive du premier type est provoquée par la libération d'adrénaline dans le sang et est caractéristique des premiers stades de l'hypertension. La pression artérielle augmente dans ce cas en raison de la pression systolique.
  2. La crise hypertensive du second type est provoquée par la libération dans le sang de noradrénaline. Ce type de crise est caractérisé par un développement et un cours à long terme. La pression artérielle dans ce cas augmente en raison d'une augmentation de la pression systolique et diastolique.
L'adrénaline et la noradrénaline sont les hormones de la médullosurrénale. La libération de ces hormones dans le sang provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle.

Dans une crise hypertensive du premier type, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • peau hyperémique (rougie), rougeur des joues, briller dans les yeux;
  • battement de coeur;
  • tremblant dans le corps;
  • maux de tête et vertiges;
  • essoufflement;
  • pouls rapide.
La durée de ces signes peut varier de quelques minutes à plusieurs heures.

De plus, dans le premier type de crise hypertensive, on peut observer les phénomènes suivants:

  • un mal de tête aigu et grave, localisé le plus souvent dans les régions occipitale et pariétale;
  • nausée ou vomissement, n'apportant pas de soulagement;
  • douleur dans la région du cœur d'un personnage piquant sans irradiation (sans propagation de la douleur);
  • les acouphènes;
  • les mouches clignotantes devant les yeux, ainsi que les troubles visuels;
Ces crises hypertensives durent de quelques heures à plusieurs jours et peuvent entraîner de graves complications.

Diagnostic de crise hypertensive

La mesure de la pression artérielle est la principale méthode de diagnostic des crises hypertensives.

La pression artérielle est la pression du sang dans les grandes artères d'une personne.

Il existe deux indicateurs de la pression artérielle:

  • systolique (supérieure) - est le niveau de pression dans le sang au moment de la contraction maximale du cœur;
  • diastolique (inférieur) - correspond au niveau de pression artérielle au moment de la relaxation maximale du cœur.
Actuellement, il existe un grand nombre d'instruments (tensiomètres) pour mesurer la pression artérielle.

Les tonomètres sont des types suivants:

  • tonomètre à mercure (c’est l’un des instruments les plus précis pour mesurer la pression artérielle; toutefois, en raison de la toxicité du mercure, ces tonomètres ne sont pratiquement pas utilisés à l’heure actuelle);
  • tonomètre mécanique (tensiomètre standard);
  • tensiomètre automatique (pompe automatiquement l'air, le résultat s'affiche à l'écran);
  • tonomètre semi-automatique (comprend un ventilateur pour souffler de l'air, un brassard et un affichage sur lequel le résultat de la mesure est affiché).
Le tonomètre mécanique comprend:
  • manchette (superposée à l'épaule de la main);
  • poire (à cause de la poire, l'air est forcé dans le brassard);
  • manomètre (détermine la pression de l'air injecté dans le brassard);
  • phonendoscope (les sons sont entendus).
Les règles d'utilisation d'un tonomètre mécanique sont les suivantes:
  • il est préférable de mesurer la pression une demi-heure avant les repas ou une heure et demie après les repas, ainsi que 30 à 40 minutes avant la prise de mesure, le tabagisme et l'effort physique doivent être exclus;
  • Avant de mesurer la pression, il est nécessaire de rester assis pendant 10 à 15 minutes dans un état de détente.
  • placez la main sur la table de sorte que le brassard appliqué à la main soit au niveau du cœur;
  • il est recommandé d'appliquer le brassard sur un bras inactif (par exemple, si le patient est droitier, le brassard est appliqué sur le bras gauche);
  • manchette superposée à la région des épaules (au-dessus du coude, deux centimètres), préalablement dégagée des vêtements;
  • Il est nécessaire de serrer le brassard de sorte qu'après l'indexation, l'index passe entre la main et le brassard;
  • il faut mettre un phonendoscope, attacher et fixer sa base sur la fosse cubitale;
  • alors il faut prendre une poire, ouvrir la valve et commencer à injecter de l'air;
  • après la décharge, il est nécessaire de commencer à baisser lentement l'air, à ouvrir la valve et à fixer simultanément les signaux sonores;
  • Le premier coup entendu est la pression systolique et le dernier coup est diastolique.

Évaluation de la pression artérielle (BP):

  • 110 - 139 (pression artérielle systolique) / 70 - 89 (pression artérielle diastolique) mm Hg sont considérés comme des chiffres de pression artérielle normaux. Art. (millimètres de mercure);
  • 140/90 est considéré comme une pression artérielle normale.
L'hypertension est une augmentation de la tension artérielle au-dessus de la normale. Il existe trois stades d’hypertension artérielle (AH).

Traitement de crise hypertensive

Des sauts soudains de la pression artérielle peuvent survenir chez les patients hypertendus, ainsi que chez les personnes ne souffrant pas d’hypertension due au stress, à la maladie ou à l’influence de facteurs indésirables. Pour la première fois, il est recommandé de traiter une crise à l'hôpital afin d'établir avec précision les causes qui l'ont provoquée.

Normes de traitement des patients hospitalisés

Les crises hypertensives sont le résultat de stress, ainsi que d'une exacerbation soudaine de l'hypertension. Ils passent en violation des fonctions du cerveau, des reins, du système nerveux autonome et du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires. Caractérisé par le risque de développer une complication aussi redoutable, comme un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

Les causes des crises dépendent de nombreux facteurs, allant de la prédisposition génétique au mode de vie, en passant par les perturbations hormonales, les maladies somatiques, les conditions de travail néfastes, les bouleversements psycho-émotionnels. Mais le facteur principal est considéré comme l'hypertension artérielle progressive.

Les crises se distinguent par types (1, 2):

  1. Court terme. Les poumons, comme rapidement arrêté et passent dans quelques heures. La pression monte à 180/110 mm Hg. Art. Il y a des douleurs à l'arrière de la tête et des tempes, des tremblements dans le corps, des vertiges, des rougeurs au visage, des nausées, des battements de coeur rapides, une agitation générale.
  2. Long (lourd). Peut durer plusieurs jours. Il y a tous les symptômes, comme avec le type 1, mais toujours des vomissements, des engourdissements et des picotements dans le corps, de la confusion et de la stupeur.

Le diagnostic des crises divise les conditions d'urgence en 2 types principaux - compliqué et non compliqué. Vous pouvez les soumettre sous la forme d'un tel tableau:

Les indications d'hospitalisation sont toutes des crises complexes avec troubles du rythme et conduction cardiaque, encéphalopathie hypertensive, accident ischémique transitoire, circulation sanguine cérébrale altérée, insuffisance coronaire aiguë ou ventriculaire gauche.

Les patients présentant des complications sont hospitalisés dans les services de cardiologie ou de neurologie de l'unité de soins intensifs. Ils doivent être diagnostiqués.

Pour une crise simple

IMPORTANT! Les crises simples sont soumises à un traitement hospitalier. Si la crise s’est produite pour la première fois, elle n’est pas arrêtée au stade préhospitalier, à répéter dans les 2 jours - il existe un risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les patients sont hospitalisés dans le service de thérapie du lieu de résidence. Avant l’arrivée de l’ambulance et l’hospitalisation à l’hôpital, vous devez aider rapidement les malades avec tous les moyens dont vous disposez et tenter de résoudre la crise de l’hypertension:

  1. Débouchez les vêtements embarrassants, faites l’entrée d’air, faites asseoir le patient de manière à ce que la tête soit plus haute que les membres inférieurs.
  2. Donnez un des médicaments (Captopril, Nifédipine, Corinfar, Gipotiazid, Aténolol, Nitroglycérine, Farmadipin, Anaprilin).
  3. Mettez "Validol" sous la langue et versez 30 gouttes de "Valocardine", "Corvalol" ou de teinture de valériane.
  4. Vous pouvez mettre des emplâtres de moutarde sur vos tibias.
  5. Rassurez moralement la personne et ne la quittez pas.

Le traitement de la crise hypertensive est effectué en fonction du type d'urgence. Le médecin décide quel type d'assistance fournir au patient et par où commencer. Tactique choisie et diagnostics nécessaires.

La question de l'utilisation parentérale de dispositifs médicaux (par voie intraveineuse, dans un muscle), d'un lieu (à la maison, dans un service de thérapie ou dans une unité de soins intensifs) est en cours de résolution. L'anamnèse est collectée et les causes de la crise sont à l'étude, des méthodes appropriées de prise en charge du patient sont sélectionnées. Par exemple, le traitement d’une femme enceinte et d’un patient ayant subi un AVC variera considérablement.

IMPORTANT! Le traitement médicamenteux des patients hospitalisés a pour objectif d'identifier les causes possibles d'une urgence, de normaliser le bien-être, de soutenir les émissions cardiaques, le débit sanguin rénal, de prévenir et de contrôler les complications, de sélectionner des médicaments antihypertenseurs (adaptés à un patient particulier), en tenant compte des effets indésirables.

Pour une crise compliquée

Les étapes de la thérapie hospitalière en cas de crise avec complication sont les soins d’urgence nécessaires (après évaluation de l’état général) et la réalisation des examens. Le traitement d’une crise hypertensive compliquée commence par une assistance au patient, même au stade préhospitalier.

Le diagnostic implique la mise en œuvre des activités nécessaires:

  • Un test sanguin général (ici le nombre de leucocytes est important; par exemple, une hémolyse indique la présence d'une forme compliquée).
  • Test sanguin biochimique (nécessaire pour exclure l'urémie).
  • Une analyse d'urine de routine avec une complication indiquera toujours une protéinurie et une présence sanguine élevées.
  • Test "Express" - la présence de sucre dans le sang (nécessaire pour la détection de l'hypoglycémie).
  • ECG - indique des modifications ischémiques de l'activité cardiaque.

Ils peuvent également prescrire une radiographie du thorax (montre une stagnation de la circulation pulmonaire), une tomodensitométrie (en cas de suspicion de troubles circulatoires du cerveau).

IMPORTANT! Le pronostic ne peut être défavorable au patient qu'en l'absence d'un traitement adéquat et en cas de traitement tardif chez le médecin. L'acceptation des médicaments antihypertenseurs, leur sélection individuelle professionnelle contribuent au rétablissement et à un faible pourcentage de résultats médiocres, même dans un état compliqué.

Les médicaments antihypertenseurs pour les crises hypertensives compliquées:

Les types de crise avec complications ont leurs propres caractéristiques thérapeutiques, mais ils utilisent généralement des médicaments similaires pour réduire la pression et la tactique:

  1. Crises avec symptômes neurologiques. Des troubles neurologiques secondaires peuvent survenir après la normalisation de la pression artérielle.

Tactiques: évaluation de l'état général, choix des médicaments, consultation obligatoire d'un neuropathologiste, tomographie par ordinateur. Le patient est sous observation dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que l'état soit normalisé. Regarder la respiration, la circulation sanguine. Peut appliquer l'intubation trachéale. Parmi les médicaments antihypertenseurs, on utilise le goutte-à-goutte intraveineux "nitroprussiate de sodium", "labétalol", "nitroglycérine", "hydralazine" (avec éclampsie chez la femme enceinte), "phenoldapan" (sans glaucome). Ces médicaments ont un effet durable.

  1. Forme maligne. C'est progressif.

Tactiques: évaluation de l'état, la nomination de "Nitroprussiate", "Labetalola". Les diurétiques sont interdits. La tension artérielle est supérieure à 181/106 et à 235/122 mm Hg. Art., Persistant plus d'une heure - renvoi à l'unité de soins intensifs, traitement.

  1. Anévrisme aortique en stratification.


Tactiques: diagnostic, abaissement immédiat de la pression artérielle après évaluation de l'état et réalisation d'une intervention chirurgicale sous la forme A (proximale); avec la forme B (distale) - l'utilisation de drogues et l'observation. Labetalol ou Nitroprusside est utilisé.

  1. Insuffisance ventriculaire gauche et œdème pulmonaire.

Tactiques: examen, évaluation, utilisation de "Nitroprussiate" ("Nitroglycérine"), petites doses de diurétiques ("Lasix", "Furasémide").

  1. Conditions ischémiques du myocarde.

Tactiques: examen, évaluation de l'état, clarification du diagnostic à l'aide du diagnostic ECG, utilisation de nitrates, de bêta-bloquants. Avec l'inefficacité prescrite "Nitroprussiate." Dans le même temps, appliquer des médicaments antithrombotiques. Effectuer rarement une reperfusion myocardique. Appliquez "Obzidan" (de la tachycardie), "Droperidol" (de la douleur), des diurétiques.

Tactiques: “Nitroprussiid”, “Labetalol”, “Phentolamine”, antagonistes du calcium, bêta-bloquants en association avec des alpha-bloquants

Tactiques: "Nitroprussiid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (si c'était bypass).

Tactiques: examen, évaluation de l'état, tests d'urine, utilisation de bêta-bloquants, de diurétiques ("furasémide", "Manille", "Lasixa"), contrôle de l'activité des reins.

IMPORTANT! Chez les femmes enceintes en crise, l'administration de «sulfate de magnésium» par voie intraveineuse est utilisée à titre de prophylaxie ou de traitement du syndrome convulsif.

Outre le traitement hypertenseur principal, il est prescrit au patient des agents symptomatiques: pour les nausées et vomissements - Métoclopromure; maux de tête - tout analgésique; troubles végétatifs - "Diazépam." Des antihypertenseurs tels qu'Esmalol, Ebrantil ou Urapidil sont également utilisés. Le dernier remède réduit fermement la pression artérielle et n'a pas d'effets secondaires. Cette propriété est utilisée avec les protocoles de gestion des patients en cas de crise, conformément aux normes en vigueur.

Tactiques de traitement de crise simple

Le traitement des formes de crise non compliquées vise à enrayer la maladie, à la stabiliser, à la thérapie de soutien. Être à l'hôpital ici n'est pas toujours nécessaire - vous pouvez traiter une crise d'hypertension à la maison.

À la maison, vous pouvez prendre des médicaments par voie orale, avec le dosage et le contrôle exacts calculés par le médecin. Le traitement dans le service thérapeutique peut offrir au patient, à sa demande, ainsi qu’avec le diagnostic d’hypertension, de suivre le traitement médicamenteux prescrit.

Lorsqu'un patient entre dans un hôpital avec une crise hypertensive, le traitement est effectué en quelques heures, réduisant progressivement la pression. Une bonne performance consiste à atteindre des chiffres allant jusqu'à -20%. Les médicaments antihypertenseurs sont sélectionnés avec soin par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge du patient, de l'état du corps, des maladies associées, de la tendance aux allergies. Elle nécessite une surveillance de la pression artérielle et son contrôle afin d'éviter le développement d'un état d'hypotension stable.

Comment traiter une forme simple de pathologie? Un inhibiteur de l'ECA est prescrit en tant que médicament antihypertenseur - «Captopril» (25 mg), stimulateur des récepteurs adrénergiques alpha «Clonidine» (0,3 mg), «Labétalol» (100 mg). Des remèdes symptomatiques sont également prescrits.

IMPORTANT! Actuellement, l'utilisation de médicaments tels que le "chlorhydrate de drotavérine" ("No-shpa") et le "Papaverina" qui n'ont pas d'effet hypotenseur prononcé n'est pas appropriée. Par conséquent, ils ne sont pas utilisés dans le traitement des crises hypertensives. Tous les médicaments ci-dessus sont essentiels.

Étapes du traitement ambulatoire

En ambulatoire, lorsqu’une forme simple de crise est arrêtée, sur la base des principes suivants:

  1. Les mesures thérapeutiques sont effectuées après évaluation de l'état du patient; traitement hypertensif attribué.
  2. La pression diminue progressivement en une heure, ce qui réduit les performances à 25% du nombre d'attaques initiales.
  3. Aide à prévenir le développement de complications du cœur et des vaisseaux sanguins.
  4. Les facteurs exogènes et endogènes sont éliminés et réduits.

Les soins thérapeutiques ambulatoires sont effectués avec de la nifédipine (Kordaflex) jusqu'à 20 mg, avec le bêta-adrénobloquant Propranolol 10-20 mg, avec du captopril, inhibiteur de l'ECA, jusqu'à 50 mg. Ce groupe de médicaments réduit progressivement le nombre élevé de pression artérielle pendant 30 minutes à 1 heure.

Les étapes et les règles consistent à fournir des soins d’urgence, à réaliser des diagnostics, à sélectionner le médicament antihypertenseur (ou à remplacer un médicament précédemment prescrit), à appliquer un traitement symptomatique, à exclure un facteur provoquant, à surveiller le patient.

Lorsque le traitement ambulatoire peut être appliqué, les remèdes populaires sous forme de collections de plantes peuvent être utilisés sous forme d'infusions et de décoctions.

IMPORTANT! Si le patient a déjà pris un médicament antihypertenseur avant le début du traitement, le médecin doit tenir compte de ce fait et lui prescrire le médicament antihypertenseur en tenant compte de l'interaction avec le médicament précédemment accepté.

La vie après la crise hypertensive

Le rétablissement du patient après une crise hypertensive est effectué selon les méthodes standard, qui sont menées par un thérapeute et un psychologue.

La rééducation est nécessaire pour le corps, car après une crise (même si la pression artérielle est rétablie) après une crise, une personne peut avoir mal à la tête pendant assez longtemps et au bien-être général. Par conséquent, on utilise un traitement médical, une phytothérapie et un régime spécial, à l'exception des glucides. En outre, le corps a besoin de beaucoup d'eau et de l'utilisation constante de médicaments antihypertenseurs, sélectionnés spécifiquement pour chaque patient.

Après une crise hypertensive, l’état général du patient est observé par un thérapeute et un neuropathologiste. Pendant un certain temps, les médecins recommandent de rester au lit, puis de commencer une activité physique modérée, nécessaire pour améliorer l'irrigation sanguine des tissus et le métabolisme de l'oxygène. Une petite gymnastique le matin, nager, faire du vélo, marcher pendant une demi-heure tonifie le corps.

La phytothérapie est basée sur l'action diurétique des tisanes. Le calme est prescrit, un conseil psychologique (dû à des phobies et des maux de tête). L'aide et le soutien des personnes proches, l'élimination des situations stressantes, les activités quotidiennes positives et les loisirs ne seront pas superflus.

Le rétablissement du patient devrait s'accompagner de la prise de complexes vitaminiques, en particulier du groupe B (par exemple, Neurovitan), ainsi que de mesures préventives visant à renforcer le corps et à prévenir la récurrence de la crise. Il est conseillé d’abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire de l’alcool ou des drogues). Ce sera utile traitement de sanatorium à la station. Changer la situation, être dans un centre de santé, regarder un médecin, de l’air frais et de la nourriture spéciale aidera à restaurer le corps.

Les patients doivent contrôler leur pression, observer le régime de repos et d'accouchement, surveiller leur poids, leur état psycho-émotionnel (éviter les névroses informationnelles), dormir suffisamment, manger des légumes et des fruits, éliminer les aliments sucrés, gras et salés. Le régime alimentaire peut inclure: céréales, poisson, volaille, noix, fromage cottage, fromages.

Si une personne travaille la nuit, vous devez modifier l'horaire de travail du jour. Le travail bruyant vaut mieux remplacer le calme. Après avoir consulté un médecin, il est autorisé à utiliser des médicaments homéopathiques, l’acupuncture, des méthodes de relaxation et des exercices de respiration. Des méthodes physiothérapeutiques sont appliquées (massages, vibroacoustique de l'appareil «Vitafon»), la balnéothérapie, des bains de pieds chauds.

Le sauna est autorisé à visiter à 1 et 2 stades de la maladie, sans crises. Au stade 3, les bains sont interdits.

Respect de toutes les instructions du médecin, mesures visant à renforcer et à restaurer le corps après une crise hypertensive, des changements de mode de vie aideront à prévenir l'apparition de conditions d'hypertension artérielle et à lutter contre l'hypertension. En cas de crise hypertensive, vous devez consulter un médecin et être examiné en détail. Vous bénisse!