Sténose de la valve aortique: comment et pourquoi elle se produit, symptômes, comment traiter

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

La sténose aortique est une constriction pathologique d'un grand vaisseau coronaire, à travers laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (dans la grande circulation).

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcification), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la région de la valve) et empêche le sang de s'écouler dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume d'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue rapide, faiblesse).

La maladie a longtemps été absolument asymptomatique (plusieurs décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine (type de maladie coronarienne) et d’évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l’espérance de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse en raison de ses complications: une sténose progressive à long terme entraîne une augmentation irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Les patients présentant des symptômes graves (après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau) développent asthme cardiaque, œdème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, mort subite cardiaque sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalent à un arrêt cardiaque.

Cure sténose aortique est complètement impossible. Les méthodes de traitement chirurgical (prothèses valvulaires, dilatation de la lumière par dilatation au ballonnet) sont indiquées après l'apparition des premiers signes de contraction aortique (dyspnée avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d’améliorer considérablement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation clinique est effectuée à n'importe quel stade de la vie.

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Le cardiologue traite les patients atteints de sténose aortique et les chirurgiens cardiaques procèdent à une correction chirurgicale.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la grande circulation sanguine (le sang du ventricule gauche passant par l’aorte pénètre dans tous les organes) est une valve aortique tricuspide à l’embouchure du vaisseau. Révélant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule expulse pendant la contraction et, en se fermant, les empêche de revenir en arrière. Dans cet endroit, il y a des changements caractéristiques dans les parois vasculaires.

En pathologie, les tissus de la feuille et de l'aorte subissent divers changements. Ceux-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athérosclérotiques, des malformations congénitales de la valvule.

En raison de tels changements:

  • la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
  • les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
  • insuffisamment ouvert et fermé;
  • la pression artérielle dans le ventricule augmente, entraînant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

  1. Sur valve (de 6 à 10%).
  2. Sousvalvulaire (de 20 à 30%).
  3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement des valves. Et puisque la forme de la valve est plus commune, alors, en parlant de sténose aortique, il est généralement impliqué que cette forme de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (sur 2%) en tant qu'indépendante, elle est le plus souvent associée à d'autres malformations (valve mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).

La sténose aortique est une maladie grave qui nécessite un diagnostic rapide et des mesures de traitement.

La pathologie du système cardiaque, qui se manifeste par un rétrécissement important de l'aorte traversant la région valvulaire, nécessite un diagnostic rapide et un traitement approprié, qui s'applique également à la sténose de la valvule tricuspide et aux sténoses de l'artère pulmonaire et de l'aorte.

La sténose aortique se manifeste par une aggravation de la respiration, même avec un léger effort physique, un stress émotionnel, ainsi que par un essoufflement, des vertiges et des nausées.

Caractéristiques de la maladie

Une insuffisance de la circulation sanguine, qui se manifeste dans le ventricule gauche, augmente sa charge et se manifeste par une difficulté de vidange systolique de la moitié gauche du cœur. Cette maladie représente 25% du nombre total de cas de malformations cardiaques. Chez les hommes, cette pathologie est plus fréquente.

La sténose de la valve aortique peut être diagnostiquée chez l'adulte, ainsi que chez l'enfant et le nouveau-né. Cependant, les manifestations pour toutes les catégories d'âge sont similaires à bien des égards, ce qui permet même des manifestations subjectives permettant de pré-diagnostiquer des troubles du travail du système cardiaque. Mais comme la sténose aortique nécessite une méthode de traitement différente de celle des autres pathologies du système cardiaque, il est nécessaire de mener une étude plus détaillée après un diagnostic préliminaire.

Dans la vidéo suivante, un célèbre médecin expliquera les caractéristiques de la sténose aortique chez les enfants et les adultes:

Chez les adultes

L'apparition d'essoufflement et de fatigue lors d'un effort physique, de vertiges pouvant survenir jusqu'à l'évanouissement, sont autant de manifestations de l'état en question. Même une perte de conscience à court terme due à une activité réduite et à une fatigue physique importante devrait être considérée comme une raison suffisante de consulter un médecin pour procéder à un examen des anomalies du travail du système cardiaque.

Sténose aortique critique

Chez les enfants

Les enfants atteints de troubles du système cardiaque peuvent également ressentir un manque d'air, une peau pâle, éviter les efforts physiques et manifester une forte fatigue rapide. Leur léthargie est due à un stress excessif sur le cœur, qui rend impossible le surmenage.

La dyspnée est possible même pendant l’enfance et doit être considérée comme une manifestation grave de ce type d’insuffisance cardiaque - la sténose aortique.

Nouveau-nés

La pathologie considérée est rarement diagnostiquée chez le nouveau-né, car ses manifestations à cet âge sont presque imperceptibles. Ceux-ci incluent les suivants:

  • peau blanchissante ou bleue;
  • l'arythmie;
  • perte de conscience;
  • rythme cardiaque irrégulier.

Chez les nouveau-nés, une mort cardiaque asymptomatique survient le plus souvent.

Le facteur héréditaire joue ici aussi un rôle clé; par conséquent, en présence d'une famille de patients atteints de cette maladie, il est nécessaire d'être particulièrement prudent et de procéder à l'examen le plus tôt possible du nouveau-né afin de détecter des anomalies cardiaques.

Le degré de sténose de la valve aortique

La classification de la sténose aortique est basée sur l’apparition de la pathologie: la sténose congénitale survient plus souvent qu’elle n’est acquise - environ 85% et 15%, respectivement. Par type de localisation de la sténose aortique, la maladie peut également être classée comme suit:

  • vue sous-valvulaire, constituant environ 30% des cas de cette maladie;
  • vue supra valve - environ 6-11% des cas;
  • valve - 60%.

Il existe également une division de la pathologie à l'étude en cinq degrés, qui sont divisés en fonction de l'hémodynamique du processus.

Schéma de la sténose de la valve aortique

Première étape

En outre, cela s'appelle une compensation complète. Au premier stade, la maladie est peu prononcée, le rétrécissement de la bouche de l'aorte est négligeable.

Ce degré de pathologie affecte l’état dans une faible mesure. Un cardiologue peut être recommandé une surveillance régulière et des examens appropriés, la chirurgie n'est pas nommée.

Deuxième étape

La deuxième étape a également le nom d'insuffisance cardiaque cachée. À ce stade de développement, la pathologie a déjà des manifestations externes sous la forme d'essoufflement et de fatigabilité rapide et avec peu d'effort. Rare évanouissements et vertiges.

Un examen est effectué pour identifier les défauts dans le travail du système cardiaque. Avec l'aide de l'ECG et de l'examen radiographique, il devient possible d'identifier la pathologie en développement. Traitement - sous forme de correction chirurgicale.

Troisième étape

Avec une insuffisance coronaire relative, les manifestations externes sont déjà plus prononcées: essoufflement, fatigue, fréquence cardiaque du soja apparaissent souvent, vertiges et perte de conscience sont également possibles.

Après l'examen, une intervention chirurgicale est recommandée.

Quatrième étape

En cas d'insuffisance cardiaque grave, l'essoufflement se produit même au repos, l'exercice n'est plus possible. L'arythmie et l'angine sont presque constantes, souvent une perte de conscience.

Le traitement chirurgical n'est plus recommandé, le traitement thérapeutique de ce défaut du système cardiaque n'apporte pas de résultats prononcés.

Cinquième étape

Au stade terminal, l'essoufflement, les interruptions du travail du cœur et les vertiges sont presque constants. Le traitement chirurgical sous forme d'intervention et de correction n'est plus possible.

Quelles sont les raisons objectives du développement de la sténose aortique?

Les causes

La sténose aortique congénitale est héréditaire et la prédisposition génétique doit être considérée comme la principale cause du développement de cette malformation cardiaque. La maladie est généralement diagnostiquée jusqu'à 30 ans.

Une sténose aortique acquise peut survenir pour les raisons suivantes:

  • lésion rhumatismale de la valve cardiaque et de ses valves;
  • athérosclérose de l'aorte;
  • lupus systémique;
  • insuffisance rénale en phase terminale.

Les facteurs qui stimulent l'apparition de cette pathologie sont le tabagisme, une quantité excessive de cholestérol dans le sang.

En savoir plus sur les symptômes de la sténose de la valve aortique.

Les symptômes

Étant donné que la maladie peut évoluer et qu'elle est donc classée en fonction du stade de développement, ses manifestations peuvent varier considérablement en intensité. Cependant, leurs manifestations physiques sont à peu près similaires et peuvent survenir chez les enfants, les nouveau-nés et les adultes.

Les symptômes qui caractérisent cet état pathologique de l'aorte cardiaque sont les suivants:

  • Dyspnée, se manifestant en fonction du stade de la maladie: au stade initial, elle ne se manifeste que par des surcharges physiques ou morales importantes, et au stade final, même au calme;
  • angine et troubles du rythme cardiaque;
  • des vertiges;
  • perte de conscience et évanouissement;
  • fatigue physique rapide;
  • faiblesse dans les muscles même au repos;
  • sensation de palpitations trop fortes;
  • œdème pulmonaire.

L'intensification progressive de ces manifestations indique le développement de la pathologie et nécessite des soins médicaux immédiats.

Diagnostics

Grâce à des diagnostics rapides, il devient possible d'identifier le processus pathologique de rétrécissement de l'aorte du cœur et de procéder au traitement nécessaire.

Les mesures de diagnostic les plus efficaces et les plus utilisées sont les suivantes:

  • la palpation - cette mesure vous permet de poser un diagnostic préliminaire pour identifier les tremblements cardiaques;
  • mesure du pouls et de la pression artérielle;
  • auscultation - avec son aide, il devient possible d'identifier des souffles systoliques dans le cœur;
  • Un ECG permet de détecter un changement de taille du ventricule gauche;
  • La radiographie permet de diagnostiquer des modifications de la taille du cœur et une violation de la taille de la lumière de l'aorte cardiaque;
  • Avec l'aide de l'échocardiographie, il est possible de voir le sceau et l'épaississement des parois des cuspides des ventricules gauche et droit.

Grâce au diagnostic précoce, il devient possible d’obtenir un traitement efficace et un diagnostic positif du taux de survie du patient. Et maintenant, découvrons les bases du traitement de la sténose aortique et la possibilité de la mettre en œuvre sans chirurgie.

Traitement

Cette pathologie du système cardiaque est traitée principalement par une intervention chirurgicale, le traitement thérapeutique n'étant prescrit par un médecin qu'au premier stade du processus pathologique. Des visites régulières chez un cardiologue permettront d'observer la dynamique de la maladie.

Thérapeutique

Le traitement conservateur de la sténose aortique comprend les mesures thérapeutiques suivantes:

  • stabilisation de la pression artérielle;
  • ralentir le déroulement du processus pathologique;
  • élimination des arythmies cardiaques et des arythmies.

Avec ce type de traitement, une attention particulière est accordée à la restauration d'un flux sanguin normal dans la région du cœur et à la neutralisation des effets négatifs de l'arythmie.

Médicamenteux

Lorsqu’une sténose aortique est détectée, le médecin prescrit des médicaments tels que les diurétiques, qui accélèrent l’élimination des liquides dans le corps et réduisent ainsi la pression. Lorsque des arythmies cardiaques se développent, des glucosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont prescrits.

Les préparations à base de potassium visent également à éliminer les excès de liquide du corps.

Effectuer une opération

L'intervention chirurgicale permet d'éliminer cette pathologie en élargissant le rétrécissement de l'aorte cardiaque. Cependant, cette méthode de traitement de la pathologie n'est acceptable que dans les premiers stades de la maladie.

L'opération peut impliquer deux options pour apporter des corrections aux services cardiaques:

  1. Ballon en plastique.
  2. Valve prothétique.

L'opération est désignée dans de tels cas lorsque le patient n'a aucune contre-indication à sa mise en œuvre et qu'il n'y a pas de manifestations négatives fortes de la pathologie.

Les indications chirurgicales en présence d'une sténose aortique sont les états suivants:

  • fonction du myocarde à un niveau satisfaisant;
  • augmentation de la taille du ventricule gauche;
  • un léger excès de la pression systolique.

La correction de la valve de la ceinture cardiaque porte des dommages mineurs: une séparation artificielle des feuilles de valve épissées est réalisée.

Dans la méthode endovasculaire, la vidéo ci-dessous présente les caractéristiques du traitement de la sténose aortique:

Prévention des maladies

En l'absence de mesures prophylactiques pour les lésions congénitales de l'aorte cardiaque, seule une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer cette anomalie cardiaque. Cependant, la maladie acquise peut être évitée et pour cela, il est nécessaire de prévenir le développement des maladies suivantes conduisant à l'apparition de cette pathologie cardiaque:

  • athérosclérose;
  • endocardite infectieuse;
  • rhumatisme.

Les conseils appropriés consisteront en un traitement approfondi de l'angine de poitrine et en une nutrition adéquate empêchant la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins.

Des complications

Avec la détection tardive de la sténose aortique, cette terrible maladie se poursuit et, si elle n'est pas traitée, une issue fatale est probable.

Le renforcement de l’essoufflement et l’incapacité totale, même à des efforts physiques mineurs, ainsi que le rétrécissement progressif du passage de l’aorte cardiaque sont des conséquences possibles d’un traitement inadéquat de la pathologie.

Prévisions

La détection opportune de la pathologie aux stades précoces a un taux de survie très élevé à 5 ans - environ 85%, et la prévision pour les 10 prochaines années est dans ce cas de 70%.

Avec des évanouissements fréquents, une angine sévère et de la fatigue, le pronostic n'est que de 5 à 8 ans.

Des informations encore plus utiles sur le problème de la sténose aortique contiennent la vidéo suivante avec un présentateur bien connu:

Sténose de la valve aortique acquise (sténose de l'aorte)

Les défauts de la valve aortique prennent la deuxième place en fréquence après la défaite de la valve mitrale parmi tous les défauts cardiaques acquis. Dans la plupart des cas, il existe une combinaison de sténose de l'orifice aortique et d'insuffisance de la valve aortique, tandis que sous forme isolée, la sténose aortique est beaucoup moins fréquente.

La valve aortique est formée par le tissu conjonctif et se compose de trois cuspides s'ouvrant au moment du mouvement du sang du ventricule gauche dans l'aorte (l'un des plus gros vaisseaux sanguins du corps fournissant au sang entier du sang riche en oxygène). Normalement, la surface d’ouverture de la valve aortique est comprise entre trois et quatre centimètres carrés. Si un processus pathologique dans la bouche aortique (l'endroit où l'aorte quitte le ventricule gauche) affecte les feuillets valvulaires, cela entraîne le développement de modifications cicatricielles et la formation d'un rétrécissement (sténose) de l'ouverture de la valvule.

Ainsi, la sténose aortique est une maladie liée aux malformations cardiaques et aux gros vaisseaux, résultant d'une lésion organique du cœur entraînant une obstruction prononcée du flux sanguin vers l'aorte, qui affecte la fourniture de sang artériel aux organes vitaux et à l'ensemble du corps.

La sténose aortique congénitale et acquise est distinguée. À son tour, la sténose congénitale est supravalvulaire, valvulaire et sous-valvulaire, et la sténose acquise est presque toujours localisée dans les valvules (sténose valvulaire). Nous examinons ci-dessous les principaux symptômes et le traitement de la sténose aortique acquise.

Causes de la sténose aortique acquise

Dans la plupart des cas (environ 70 - 80%), la sténose aortique est à l'origine de rhumatismes et d'endocardites bactériennes transférées (plus souvent chez les jeunes). Chez les personnes âgées, l'apparition de plaques d'athérosclérose sur les parois de l'aorte peut entraîner une sténose aortique, ainsi que la déposition de sels de calcium dans les valves de la valve affectées par l'athérosclérose.

Symptômes de sténose aortique

La base des signes cliniques est une violation de l'hémodynamique (flux sanguin) à la fois dans le cœur et dans tout le corps. Dans l'aorte et, par conséquent, dans tous les organes internes, le sang coule beaucoup moins que dans un cœur fonctionnant normalement. Cela se manifeste par des symptômes tels que vertiges fréquents, pâleur de la peau, états pré-inconscients, évanouissements profonds, faiblesse musculaire, fatigue prononcée, sensation de battement de coeur sévère.

En raison du fait que la masse musculaire du ventricule gauche augmente pour vaincre la résistance au flux sanguin (une hypertrophie du ventricule gauche se produit) et que les vaisseaux coronaires (propre cœur) ne sont pas en mesure de fournir de l'oxygène au muscle cardiaque, une angine se développe. Dans le même temps, le patient est perturbé par des accès de douleurs à la poitrine, irradiant vers le bras gauche ou l'omoplate, qui se produisent pendant l'exercice ou au repos.

À mesure que le muscle cardiaque des autres compartiments du cœur (oreillette gauche, ventricule droit) se développe, en raison de son incapacité à faire face à la résistance, des signes de stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons, du foie, des muscles, des reins et d'autres organes. En même temps, le patient souffre d’essoufflement en marchant ou au repos, d’asthmes «cardiaques» avec épisodes d’œdème pulmonaire (essoufflement grave au repos et allongé avec difficulté respiratoire), douleurs à l’hypochondre droit, augmentation de l’abdomen due à une congestion dans la cavité abdominale. gonflement des membres inférieurs. Les troubles du rythme sont beaucoup moins fréquents qu'avec les défauts mitraux et, en règle générale, les battements prématurés ventriculaires sont plus souvent enregistrés.

Tous ces symptômes apparaissent différemment selon le stade du processus.

Ainsi, au stade de la compensation, le cœur fait face à une charge accrue et les symptômes n'apparaissent pas avant un certain temps (par exemple, pendant des décennies, si le défaut s'est développé à un jeune âge et que le degré de rétrécissement n'est pas très prononcé).

Au stade de la sous-compensation (insuffisance cardiaque latente), les symptômes apparaissent lors d'une activité physique intense, en particulier si le patient ne le connaît pas.

Aux stades de décompensation - insuffisance cardiaque grave, insuffisance cardiaque sévère et terminale - les symptômes ci-dessus gênent le patient, non seulement lorsque la charge minimale du ménage est effectuée, mais également au repos.

Au stade terminal de la mort, survient en raison de complications et de modifications irréversibles des cellules du cœur et des organes vitaux.

Diagnostic de la sténose de la valve aortique

Parfois, en l’absence de plaintes, la sténose aortique peut être diagnostiquée par hasard lors d’un examen de routine du patient. S'il y a des plaintes du cœur, le diagnostic est établi selon les méthodes de recherche suivantes:

- examen clinique: les plaintes, l'historique du cas et l'apparence du patient sont évalués et une auscultation (écoute) du thorax est réalisée, au cours de laquelle un souffle systolique grossier au point de projection de la valve aortique est prélevé par le médecin - dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, des râles humides dans les poumons en raison du sang stagnant en eux, s'il y en a;
- méthodes de recherche en laboratoire: lors de tests généraux de sang et d'urine, de tests sanguins biochimiques et immunologiques, des signes d'inflammation sont détectés, par exemple des attaques rhumatismales répétées ou une endocardite bactérienne lente; signes d'altération de la fonction hépatique et rénale; signes de troubles du métabolisme lipidique dans l'athérosclérose - augmentation du taux de cholestérol, déséquilibre des triglycérides de haute et basse densité, etc.
- méthodes de recherche instrumentales: ECG (surveillance individuelle ou quotidienne selon les indications), phonocardiographie (PCG - méthode de recherche permettant de convertir des signaux sonores de bruits du cœur en signaux électriques, de les enregistrer sur du papier photo et de procéder à une analyse plus complète des phénomènes sonores dans les malformations cardiaques), radiographie pulmonaire cellules, échocardiographie (échographie du coeur). Échographie du cœur - les seules méthodes non invasives (sans introduction dans les tissus corporels) permettant de clarifier le diagnostic. Lors de la mise en œuvre de cette méthode, la quantité, la structure, l'épaisseur et la mobilité des valves, le degré de rétrécissement de l'orifice de la valve avec la mesure de sa surface, le degré de perturbations hémodynamiques - hypertrophie ventriculaire gauche avec augmentation de son volume, augmentation de la pression dans le ventricule gauche et diminution de l'aorte, diminution du volume et de la fraction de course relâchement (la quantité de sang jeté dans l'aorte en un battement de coeur).

Selon le degré de rétrécissement de l'anneau valvulaire dans la bouche aortique, il est courant de distinguer trois degrés de sténose aortique:
Étape 1 - sténose mineure - la surface d'ouverture de l'anneau de valve est supérieure à 1,6 mètre carré. voir
2 degrés - sténose modérée - la superficie est de 0,75 - 1,6 mètres carrés. voir
Grade 3 - sténose prononcée - zone de constriction inférieure à 0,75 m² voir

Dans les cas où le diagnostic n'est pas clair, ainsi qu'avant l'intervention chirurgicale sur la valvule, le cathétérisme des cavités cardiaques peut être montré avec une mesure de la différence de pression dans le ventricule gauche et dans l'aorte. Ce gradient de pression sous-tend également la classification, avec une légère sténose correspondant à un gradient inférieur à 35 mm Hg, une sténose modérée - 36 à 65 mm Hg, une sténose sévère - supérieure à 65 mm Hg, c’est-à-dire que la sténose et l’obstruction au flux sanguin sont importantes. une pression plus élevée dans le ventricule gauche et moins dans l'aorte, ce qui nuit aux parois du ventricule et à l'irrigation sanguine de tout le corps.

Traitement de la sténose aortique

Le choix de la méthode de traitement optimale est déterminé individuellement par le médecin traitant pour chaque patient spécifique. Médicaments usagés, chirurgie de la valve aortique et leur association.

Les groupes pharmacologiques de médicaments suivants peuvent être prescrits: les diurétiques (veroshpiron, indapamide, furosémide), les glycosides cardiaques (digitoxine, strophanthine), les antihypertenseurs (perindopril, lisinopril) et les anomalies du rythme cardiaque (concor, coronaux). Ces médicaments sont prescrits strictement selon les indications en relation avec une éventuelle baisse significative de la pression artérielle, et toute détérioration de la santé doit être notifiée au médecin traitant.

Les préparations qui dilatent les vaisseaux périphériques et sont utilisées dans le traitement de l'œdème pulmonaire et de l'angine de poitrine (nitrates - nitroglycérine, nitrosorbide) ne sont pas toujours utilisées avec une extrême prudence, car leur utilisation dans l'angine de poitrine due à une sténose aortique (insuffisance coronaire relative) est, en premier lieu, inefficace. et deuxièmement, il se heurte à une forte diminution de la pression jusqu’au développement d’un effondrement avec restriction de l’approvisionnement en sang des organes et des tissus du corps.

La chirurgie cardiaque est un moyen radical de guérir la sténose de la valve aortique. L'opération est indiquée pour les sténoses modérées et sévères et la présence de troubles hémodynamiques et / ou de manifestations cliniques. La valvuloplastie peut être utilisée dans les sténoses modérées (dissection des adhérences et dans les feuillets valvulaires), et dans les sténoses sévères, en particulier si elle est associée à une insuffisance, une prothèse valvulaire est possible (en la remplaçant par une prothèse artificielle mécanique ou biologique).

Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique

Modes de vie pour la sténose aortique

Le respect des recommandations concernant le mode de vie avec ce défaut n’est pas très différent des autres maladies cardiovasculaires. Le patient doit éliminer l'effort physique, limiter la consommation de sel et de sel de table, renoncer à l'alcool, au tabac, aux aliments gras, frits et riches en cholestérol. Vous devez également prendre en permanence et régulièrement les médicaments prescrits et consulter le médecin traitant avec les mesures de diagnostic nécessaires.

En cas de grossesse en cas de sténose aortique, la tactique du médecin pour préserver la grossesse dépend du stade clinique du processus. Aux stades de la compensation et de la sous-compensation, la grossesse peut être prolongée, mais la décompensation du défaut est une indication de l'avortement. Ceci s'explique par le fait que pendant la gestation du fœtus, la charge sur le système circulatoire de la femme enceinte augmente, ce qui peut entraîner une détérioration des paramètres hémodynamiques, l'apparition de complications de la mère et du fœtus (menace d'accouchement prématuré, insuffisance placentaire, etc.).

Complications de la sténose aortique

Sans traitement, la maladie passe strictement par les cinq phases de son développement, c'est-à-dire que tôt ou tard, des modifications irréversibles dystrophiques se produisent dans le muscle cardiaque, les poumons, le cerveau, le foie, les reins et d'autres organes, entraînant ainsi une issue fatale. Selon certains auteurs, plus de la moitié des patients non traités décèdent dans les deux ou trois années suivant l'apparition de symptômes cliniques marqués. Troubles du rythme cardiaque mortels (fibrillation ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire complet, tachycardie ventriculaire, par exemple), mort subite du cœur, insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie systémique (écoulement de caillots sanguins dans les vaisseaux des poumons, cœur, cerveau, intestin, artères fémorales).

Des complications peuvent survenir non seulement à la suite d’une sténose aortique ancienne, mais également lors d’une intervention chirurgicale sur la valvule aortique, en particulier du développement d’une inflammation bactérienne des feuillets de la valvule à la suite de l’introduction d’agents pathogènes dans le sang - endocardite bactérienne, formation de caillots dans les cusps ou dans les cavités cardiaques leur libération dans les vaisseaux sanguins, arythmies cardiaques, sténose récurrente (resténose) à la fin de la période postopératoire à la suite d'attaques rhumatismales répétées. La prévention de telles complications consiste en une prise d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires tout au long de la vie - des médicaments qui «diluent» le sang et empêchent une formation accrue de thrombus, par exemple des carillons, la warfarine, le clopidogrel, l’aspirine et bien d’autres. En outre, la prescription d’antibiotiques au début de la période opératoire, lors de manipulations thérapeutiques et diagnostiques et lors d’opérations mineures plus tard dans la vie du patient, par exemple lors d’une extraction dentaire, d’études de la vessie avec cathétérisme, avortements, etc., empêche le développement de complications infectieuses.

Prévisions

Le pronostic sans traitement est défavorable. Après correction chirurgicale du défaut, on observe une amélioration des paramètres cliniques et hémodynamiques, et le taux de survie de cette catégorie de patients atteint environ 70% sur une centaine d’années après la chirurgie, ce qui est un critère assez efficace pour une chirurgie cardiaque réussie de la sténose aortique.

Lorsque la valve aortique se rétrécit: qu'est-ce que la sténose valvulaire et quel est le traitement?

Un défaut ou une violation de la structure anatomique du cœur entraîne invariablement une détérioration du fonctionnement de tout l'organisme.

En particulier, si ce défaut interfère avec l'activité normale de la plus grande artère du système circulatoire - l'aorte, qui alimente en sang tous les organes et systèmes internes. C'est une sténose de la valve aortique ou une sténose aortique.

Description de la maladie, code CIM-10

La sténose aortique est un changement dans la structure de la valve aortique de telle manière que la conductivité normale du sang du coeur à l'aorte est perturbée. En conséquence, l’approvisionnement en sang de la plupart des organes et systèmes internes du corps humain, "liés" à un grand cercle de circulation sanguine, se détériore.

Chaque personne en bonne santé a une valve tricuspide au bord du ventricule gauche du cœur et de l'aorte qui en provient - une sorte de «porte» qui permet au sang de passer du cœur au vaisseau sans le relâcher. Grâce à cette valve qui, lorsqu'elle est complètement ouverte, mesure au moins 3 cm de large, le sang ne passe du cœur aux organes internes que dans un seul sens.

Pour diverses raisons, cette valve peut ne pas commencer à s'ouvrir complètement, son ouverture est envahie par le tissu conjonctif et se rétrécit. En conséquence, la libération de sang du cœur dans l'aorte est réduite et le sang qui n'est pas pompé à travers les vaisseaux stagne dans le ventricule gauche, ce qui entraîne progressivement son augmentation et son étirement.

Le cœur humain commence donc à fonctionner de manière anormale, il est aggravé par la stagnation - tout cela a un effet très négatif sur la santé en général.

Code CIM-10 pour la sténose aortique congénitale:

Le code pour la sténose de la valve aortique acquise par la CIM-10:

Qu'advient-il du corps?

Lorsque la sténose de la valve aortique de l'aorte change: que sa valve soit réduite ou que des tissus cicatriciels y apparaissent, il en résulte une sténose. Au cœur, en cas de dysfonctionnement de la valve aortique, le flux sanguin est perturbé, ce qui entraîne l'apparition d'un défaut.

La maladie se manifeste par des crises d'angor du cœur, le sang dans le cerveau fonctionne mal, ce qui provoque des migraines et une perte d'orientation dans l'espace. Du fait que le sang est délivré à l'aorte en petites quantités, le pouls ralentit, la pression systolique diminue, la pression diastolique est normale ou augmentée.

Quelle est la sténose aortique - à peu près le complexe sur la vidéo:

Qu'advient-il de la pression et pourquoi?

Idéalement, l’ouverture aortique mesure environ 4 cm². Avec la sténose, il devient plus étroit, ce qui entrave la circulation sanguine dans le ventricule gauche. Afin de ne pas perturber le fonctionnement normal du corps, le cœur est forcé de travailler plus fort et d'augmenter la pression dans la chambre ventriculaire gauche afin que le sang circule sans entrave à travers la lumière rétrécie de l'aorte. Lorsque le sang pénètre dans l'aorte, la pression artérielle augmente. De plus, le temps systole est allongé mécaniquement.

Quelle est la zone du trou et que se passe-t-il en fonction du stade?

La taille de l'ouverture de la valve indique dans quelle mesure la lumière de l'aorte est réduite. Normalement, les chiffres de surface sont compris entre 2,5 et 3,5 cm². Il est conditionnellement possible de diviser la dimension de la lumière au stade:

  1. Une légère sténose est déterminée, la lumière est de 1,6 à 1,2 cm².
  2. Sténose modérée (de 1,2 à 0,75 cm²).
  3. Sténose sévère - la lumière est réduite à 0,74 cm² et moins.

Causes et facteurs de risque

La maladie peut être congénitale et acquise. Chaque espèce doit être considérée séparément.

Congénitale

Cette affection se forme chez le fœtus dans le premier tiers de la grossesse. Le plus souvent, il s'agit d'un développement anormal de la valve. Il est possible de diagnostiquer une coronaropathie immédiatement après la naissance, mais cela se produit rarement. Souvent, la circulation sanguine commence à se détériorer à 30 ans.

Acheté

La forme acquise de la maladie se développe pour diverses raisons. Les provocateurs classiques de cette maladie sont:

  • lésion organique des valves de la valve due à des maladies rhumatismales - 13-15% des cas;
  • athérosclérose - 25%;
  • calcification de la valve aortique - 2%;
  • inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur ou endocardite - 1,2% (pour plus de détails sur l'endocardite infectieuse, voir ici).

En raison de tous ces effets pathologiques, il existe une violation de la mobilité des feuillets valvulaires: ils sont collés ensemble, recouverts de tissu cicatriciel conjonctif, calcinés - et ne sont plus complètement ouverts. Il y a donc un rétrécissement progressif de l'orifice aortique.

Outre les raisons susmentionnées, il existe des facteurs de risque, dont les antécédents augmentent considérablement le risque de sténose de la valve aortique:

  • prédisposition génétique à ce vice;
  • pathologie héréditaire du gène de l'élastine;
  • diabète sucré;
  • insuffisance rénale;
  • taux élevé de cholestérol;
  • fumer;
  • l'hypertension.

Classification de degré

  • Sur le site de localisation de la constriction: supravalve, sous-valvulaire et valve.
  • Selon le degré de rétrécissement.

La maladie est divisée en stades en fonction de la gravité. Il est important de déterminer le traitement correct. En médecine, il est courant de diviser la sténose comme suit:

  1. Facile - compensation totale, se rétrécissant légèrement, les médecins observent la dynamique, l'opération n'est pas nécessaire. La superficie des trous a diminué de moins de la moitié. Il n'y a pas de symptômes cliniques. La pathologie ne peut être découverte que par hasard.
  2. Insuffisance cardiaque latente modérée; essoufflement, fatigue après un peu de travail, vertiges; révèle la radiographie de la maladie et ECG. Besoin souvent d'une correction opérationnelle. Les signes cliniques de la maladie sont hautement non spécifiques (faiblesse, vertiges, tachycardie), tandis que la zone d’ouverture a déjà diminué de près de 50%.
  3. Insuffisance coronaire relative prononcée; essoufflement se produit après une légère charge, il y a une angine de poitrine, souvent une perte de conscience. Les premiers signes spécifiques d'insuffisance cardiaque apparaissent. Trou a diminué de plus de 50%. Une opération est nécessaire.
  4. Grave - insuffisance cardiaque sévère, signes asthmatiques nocturnes, essoufflement même dans un état calme. La chirurgie est contre-indiquée. La seule solution est la chirurgie cardiaque, dans laquelle seules des améliorations mineures ont lieu.
  5. Critique - stade terminal, la maladie progresse, toutes les manifestations deviennent plus prononcées. Changements irréversibles. Le traitement médicamenteux ne donne que des améliorations pendant un certain temps. La chirurgie cardiaque est strictement contre-indiquée.

Forme critique

À l’aide de la dopleroechocardiography, il est possible d’identifier une sténose aortique critique. La surface du trou à ce stade de la sténose est inférieure à 0,8 cm 2. Les complications et les changements dans les organes sont très graves. De fortes poches, un essoufflement, des vertiges s'ajoutent aux manifestations existantes. L'état de santé empire.

Les hommes à partir de 40 ans et les femmes à partir de 50 ans subissent une angiographie coronaire. La thérapie conservatrice n'apporte qu'un soulagement temporaire. Mais il existe des cas de récupération de la branche des vaisseaux avec l'observation médicale obligatoire de la dynamique de l'action de certains médicaments. L'intervention chirurgicale est inacceptable, car la probabilité de décès est grande.

En combinaison avec une défaillance de la vanne

La sténose de la valve aortique est caractérisée par un affaiblissement des fonctions contractiles du ventricule cardiaque gauche, ce qui provoque une insuffisance aortique.

Les symptômes de cette combinaison sont:

  • essoufflement grave;
  • sensation d'essoufflement, surtout la nuit;
  • le travail des autres systèmes de l'organisme est perturbé;
  • la pression diminue;
  • ressenti une fatigue et une somnolence constantes.

La pathologie est détectée à l'aide d'un électrocardiogramme dans lequel apparaissent des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmie, de blocage. Sur le radiogramme, vous pouvez voir des changements dans la forme du cœur. L'échocardiographie permet de diagnostiquer une augmentation de la taille des lambeaux de la valve, une altération de l'amplitude des feuillets de la valve et un épaississement des parois.

Sténose dégénérative

Un état similaire est détecté chez des patients d'âge n'ayant pas souffert de maladies rhumatismales ou infectieuses. Les sels de calcium se déposent sur les feuillets des valves et se calcifient.

La maladie est asymptomatique pendant longtemps. Même les médecins font des diagnostics cardiaques complètement différents. Seul un examen complémentaire par rayons X, ECG, EchoCG peut révéler une pathologie.

Comment les complications peuvent se manifester:

  1. Le blocage des navires avec des copeaux de chaux.
  2. Arythmie sévère.

Un traitement conservateur est indiqué lorsque le rétrécissement ne dépasse pas 30%. L'opération n'est pas recommandée lorsque la clairance est réduite de plus de 75% en raison du pourcentage élevé de décès.

Danger et complications

Selon des données de recherche médicale, après la manifestation des premiers symptômes cliniques prononcés de la maladie et jusqu’à la mort du patient, il ne s'écoulera pas plus de 5 ans si la maladie n'est pas traitée.

Les complications typiques de la maladie sont:

  • troubles du rythme cardiaque incompatibles avec la vie;
  • l'apparition et le développement d'une sténose mitrale secondaire;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • thromboembolie.

Symptômes et signes, fréquence d'occurrence

Les premiers symptômes prononcés de maladie cardiaque apparaissent déjà lorsque la lumière de l'aorte est fermée, pas moins de la moitié. Les capacités de compensation du cœur d’une personne sont si grandes qu’à ce stade la maladie est presque asymptomatique: une personne peut se sentir fatiguée, elle a souvent des vertiges, mais il est peu probable qu’elle associe ces maladies à une maladie cardiaque.

Le patient peut éprouver un essoufflement après un effort physique, parfois une douleur à l’arrière du sternum et des attaques du rythme cardiaque. Si la surface de l'orifice aortique augmente à 0,75-1,2 cm², les symptômes deviennent plus prononcés. Ceux-ci incluent les suivants:

  • essoufflement - au début seulement après un effort physique, puis à mesure que la maladie s'aggrave et se repose;
  • faiblesse, évanouissement et évanouissement;
  • pâleur de la peau - la soi-disant "pâleur aortique";
  • faiblesse musculaire;
  • pouls lent et faiblement palpable;
  • tachycardie et douleur thoracique qui irradient entre les omoplates, le bras ou l'épaule;
  • maux de tête fréquents;
  • enrouement;
  • gonflement du visage et des jambes;
  • toux étouffante sèche.
  • douleur abdominale et ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

Si la sténose de l'ouverture aortique atteint 0,5–0,75 cm2, cette affection s'appelle une sténose sévère et est considérée comme critique. Les symptômes de la maladie apparaissent même dans des conditions normales. Une personne développe une insuffisance cardiaque. Il apparaît comme suit:

  1. L'enflure des membres inférieurs est prononcée et s'étend jusqu'aux jambes, aux cuisses et aux pieds.
  2. Parfois, l'œdème s'étend à l'estomac et au corps entier d'une personne.
  3. Essoufflement accompagné d'asthme.
  4. La couleur de la peau devient marbrée, voire bleutée, particulièrement visible sur le visage et les doigts (acrocyanose).

Nouveau-nés

La sténose chez les bébés est congénitale. Il se manifeste comme suit:

  • bébé devient léthargique;
  • à peine prend la poitrine;
  • la peau sur le visage, les mains et les pieds deviennent bleuâtres.

Il y a une pathologie dans 8% des cas, et beaucoup plus souvent chez les garçons. La tâche des parents dès que possible d'identifier ces violations et de recourir à des soins médicaux. Si au cours de l'écoute il y aura des bruits dans le cœur, un diagnostic supplémentaire de la maladie sera nécessaire.

Chez les enfants et les adolescents

Souvent, dans l'enfance, la pathologie se développe en raison d'une prédisposition héréditaire. La maladie commence activement à se manifester entre 11 et 15 ans. Vous pouvez suspecter la maladie en cas d'essoufflement, de palpitations cardiaques et de douleurs à la poitrine.

Hommes âgés

À un âge avancé, la maladie dérange beaucoup, selon les statistiques, jusqu'à 20% des personnes âgées. Les symptômes sont les mêmes que chez les patients d'autres âges. En raison de la détérioration du corps à cet âge, les évanouissements sont fréquents. Cette circonstance seule devrait inciter une personne âgée à consulter un médecin. Est rencontré

Diagnostics

En pratique clinique, il peut être difficile de différencier la sténose aortique des autres types de sténose, d’insuffisance aortique et de malformations du septum ventriculaire.

Lors de l'examen du patient, le médecin utilise les méthodes de diagnostic suivantes:

Signes d'échographie

Si vous faites l’échographie Doppler de l’organe cardiaque, vous pouvez voir ce qui suit:

  1. Changer les clapets.
  2. Les parois ventriculaires gauches s'épaississent.
  3. Il y a un changement dans la vitesse du flux sanguin.

Les signes échocardiographiques de sténose aortique sont discutés dans cette vidéo:

Vous trouverez toutes les informations sur l'atrésie de la valve pulmonaire et son danger pour la vie du nouveau-né dans cette publication.

Et à propos des symptômes accompagnant l'anomalie d'Ebstein, découvrez-le en cliquant ici.

Régime de traitement

Les possibilités de traitement médical conservateur (sans chirurgie) pour le traitement de la sténose aortique sont limitées, car elles n’ont pratiquement aucun effet sur le mécanisme pathologique du rétrécissement de la lumière valvulaire.

Sans opération

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour prévenir d’éventuelles complications et atténuer les symptômes de la maladie. À cette fin, nommer:

  • médicaments dopaminergiques (dopamine, dobutamine);
  • vasodilatateurs (nitroglycérine);
  • glycosides cardiaques (digoxine, strofantine);
  • antihypertenseurs (Lisinopril);
  • antibiotiques pour la prévention de l'endocardite.

Des moyens améliorant l'état de santé général sont également prescrits (diurétiques - pour éliminer les liquides, la nitroglycérine et d'autres vasodilatateurs pour éliminer la douleur).

Une fois par an ou plus, vous devez subir un examen préventif effectué par un cardiologue afin de détecter le développement de complications. La question de savoir combien de temps vous pouvez passer sans opération ne peut être résolue sans équivoque. Avec l'aide d'un traitement médicamenteux peut légèrement améliorer l'hémodynamique. En cas de détérioration, une opération sera recommandée.

Dans tous les cas, le meilleur effet est obtenu par une intervention chirurgicale, qui doit être effectuée jusqu'au moment où la défaillance de l’organe ventriculaire gauche se développe.

Indications pour la réalisation et les opérations appliquées

Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de sténose modérée ou sévère, ou en présence de symptômes cliniques. Comme mentionné ci-dessus, le traitement chirurgical est nécessaire avant le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche, sinon des complications vont commencer. L'opération peut être réalisée si le rétrécissement de la lumière n'atteint pas 75%.

Les types de chirurgie suivants sont pratiqués:

    La valvuloplastie par ballonnets est une méthode radicale peu invasive dans laquelle la bouche aortique se dilate en injectant de l'air dans un ballonnet spécial amené au bon endroit à travers le vaisseau principal.

La méthode est rarement utilisée dans les cas de maladie acquise - principalement en préparation de la chirurgie ouverte ultérieure, chez les patients âgés et affaiblis. Un agrandissement mécanique de l'orifice au niveau des vannes est réalisé à l'aide d'un cylindre spécial. La pénétration dans la cavité thoracique n'est pas nécessaire et cette méthode est donc non traumatique. Souvent, la technique est appliquée aux nourrissons et aux enfants. Produit avec une sténose modérée (rétrécissement de 50 à 75%).

  • Prothèses Ross. L'opération implique l'introduction d'un cathéter à ballonnet, qui fournit de l'air et dilate la lumière de la valve.
  • Plasticité des valves à soupape d'accrochage sur le cœur ouvert. Opération compliquée dans laquelle vous devez vous connecter à la machine cœur-poumon. C'est pratiqué rarement. Une telle opération implique l’utilisation d’outils spéciaux en métal, biomatériau ou silicone pour corriger l’orifice aortique. Il est effectué avec des violations mineures dans les feuillets de la valve (30-50%).
  • Remplacement de la valve aortique. En tant que prothèse, on utilise soit un matériau artificiel en silicone ou un métal, soit un biomatériau provenant de sa propre artère ou de celle de son donneur.

    L'opération est réalisée avec une sténose sévère (rétrécissement de plus de 75%). Une méthode largement pratiquée de traitement radical de la sténose aortique. Il peut même être utilisé pour traiter les personnes âgées, donne de bons résultats avec un degré sévère de la maladie.

    Comment s'effectue le remplacement de la vanne?

    Il existe une prothèse ouverte et endovasculaire. Avec une opération ouverte, le patient passe par la phase préparatoire: pour la journée, le patient reçoit des médicaments sédatifs, une demi-journée avant les opérations, il est interdit au patient de prendre de la nourriture et des médicaments. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure jusqu'à 6 heures.

    Le remplacement de la valve est le suivant: la cage thoracique est découpée et ouverte, le patient est connecté à l'appareil de survie, l'ancienne valve est retirée et la prothèse est remplacée, puis l'appareil est éteint et le thorax fermé, piquer.

    En cas de prothèse endovasculaire, le thorax n'est pas ouvert - de petites incisions sont pratiquées entre les côtes. Mais cette méthode est seulement incluse dans la pratique et est utilisée très rarement.

    La durée de la période de rééducation, est-il possible de guérir pour toujours

    La réadaptation dépendra de la gravité de la maladie. Si l'opération a réussi, le deuxième jour, la personne est autorisée à se lever. Le cinquième jour, il sera possible d'écrire. Si un traitement postopératoire est indiqué, le patient devra rester dans le service pendant 10 jours.

    En moyenne, la période de récupération dure trois semaines. Mais dans la prochaine période de la vie devra suivre toutes les recommandations du médecin.

    Il convient de rappeler que lors du remplacement ou du plastique de la valve aortique, seul le défaut est éliminé, mais le problème demeure.

    Directives cliniques pour un tel diagnostic

    Le traitement peut être conservateur et chirurgical. La pharmacothérapie comprend l’utilisation de médicaments tels que:

    • agents dopaminergiques;
    • médicaments diurétiques, souvent appelés diurétiques;
    • des vasodilatateurs, par exemple la nitroglycérine;
    • antibiotiques.

    Tous les médicaments ne sont pris que sur ordonnance et selon un dosage strictement prescrit.

    Prévisions et survie

    Si la maladie est diagnostiquée au stade initial, puis après l'opération, le taux de survie à 5 ans est de 85%, celui à 10 ans est de 70%. Si la maladie est à un stade avancé, le pronostic est réduit à 5-8 ans. Chez les nouveau-nés, le décès est observé dans 10% des cas.

    Si la surface de l'ouverture du vaisseau se situe dans une plage allant jusqu'à 30%, le patient se sentira tout à fait satisfait et pourra passer de nombreuses années sous la supervision d'un cardiologue. L'âge du patient joue un grand rôle: plus le patient est jeune, plus il a de chances de mener une vie normale et longue.

    Une sténose aortique isolée avec un traitement approprié donne un pronostic favorable pour l'avenir. Les patients atteints de cette maladie peuvent rester aptes au corps pendant une longue période, tout en limitant leurs activités physiques.

    Une intervention chirurgicale dans cette pathologie garantit presque toujours un résultat favorable. La mortalité, même en cas de maladie grave chez les patients affaiblis, ne dépasse pas 10% dans ce cas.

    Tous les patients, quels que soient les méthodes et les résultats du traitement, doivent reconsidérer leur mode de vie en faveur de:

    • restrictions au travail physique;
    • rejet de mauvaises habitudes;
    • régime sans sel.

    Vidéo utile

    En savoir plus sur la sténose de la valve aortique à partir de la vidéo:

    Il faut se rappeler que la sténose aortique après la manifestation des premiers signes cliniques ne donne pas à une personne beaucoup de temps pour réfléchir et rechercher des méthodes de traitement alternatives et douces. La décision en faveur de la vie dans ce cas est un appel immédiat à l'aide d'un cardiologue et un consentement à l'opération si nécessaire. Ce n'est qu'ainsi que le patient sera assuré contre le décès dans les prochaines années.