Sténose critique des membres inférieurs

La sténose des artères des membres inférieurs est un état de rétrécissement de la lumière des veines et des vaisseaux sanguins des jambes. Un état pathologique, appelé sténose par le médecin, peut se manifester dans presque toutes les parties du corps humain, de la tête aux doigts, mais le plus souvent, la pathologie affecte les jambes.

Une sténose dangereuse est principalement due au fait que le rétrécissement des lumières ralentit considérablement le débit sanguin et qu’en cas de pathologie grave, il entraîne une stagnation complète du sang, la formation de caillots et une rupture du vaisseau ou de la veine.

La médecine associe une telle pathologie aux pathologies adjacentes du système cardiovasculaire et du système circulatoire.

Pourquoi développer?

Les médecins discutent des processus physiologiques intervenant dans le corps et devenant les causes de la sténose des artères et des vaisseaux des membres inférieurs. Certains pensent que les dépôts de cholestérol conduisent physiologiquement au rétrécissement des parois.

D'autres pensent que les plaques de cholestérol dans les zones de la lumière rétrécie dans un vaisseau ou une artère s'accumulent précisément parce qu'il y a déjà eu un passage pour le sang et que celui-ci reste en place pendant un certain temps, attendant le «débit» du vaisseau rétréci.

Les causes courantes de sténose des vaisseaux du membre inférieur comprennent:

  • athérosclérose vasculaire progressive;
  • fumer;
  • consommation régulière d'alcool;
  • l'habitude de boire du café noir;
  • blessures au pied;
  • traitement de diverses infections et maladies avec des médicaments provoquant une vasoconstriction;
  • surmenage nerveux prolongé;
  • perturbations de l'équilibre hormonal;
  • l'obésité et l'embonpoint;
  • mode de vie sédentaire;
  • l'hypertension;
  • la dystonie;
  • diabète sucré des deux types;
  • caractéristiques anatomiques individuelles et tendance héréditaire à la sténose;
  • diverses pathologies ou maladies impliquant un gonflement des tissus mous des jambes.

En ce qui concerne le tabagisme, qui s'est souvent rendu coupable de toutes les pathologies de la santé récemment, il convient de noter qu'en cas de problème lié à la vasoconstriction, ces allégations ne sont pas sans fondement.

La cigarette enferme immédiatement les vaisseaux sanguins dans le corps. Lorsqu'on fume plus de trois cigarettes pendant une demi-heure, il y a un spasme des vaisseaux sanguins dans le cerveau.

Dans des volumes de plus de 15 cigarettes par jour, la plupart des vaisseaux du corps sont constamment contractés, ce qui, ajouté à un facteur supplémentaire, comme les troubles de la pression, l’athérosclérose, le stress mental ou l’arythmie conduit directement au développement de la sténose.

Le café noir a le même effet. La plupart des boissons alcoolisées ont tendance à avoir un effet d'expansion sur les vaisseaux sanguins du corps, mais après une telle expansion, un retour en arrière est inévitable et il est très vif. Cela avec une élasticité insuffisante des parois des vaisseaux sanguins, leur ossification peut avoir des conséquences désastreuses.

En outre, l’expansion artificielle des vaisseaux sanguins, qui fabrique la plupart des variétés d’alcool, commence à se «défendre», fabriquant déjà leurs propres vaisseaux, c’est-à-dire à commencer à développer une sténose.

Le gonflement dans les tissus contracte les vaisseaux sanguins et le gonflement constant des jambes, qui se produit dans certaines pathologies des reins et du cœur, conduit au fait que les vaisseaux se rétrécissent et se raidissent dans cette position en raison de la compression systématique des tissus remplis de liquide en excès.

Conséquences et signes de cette pathologie

La sténose des membres inférieurs se manifeste aux toutes dernières étapes de son développement. Par conséquent, dans cette pathologie, ses conséquences sont en même temps des symptômes de sténose:

  • crises soudaines de boiterie en marchant, "chute" des jambes;
  • douleur dans les jambes, à la fois en place et en général, en état de repos complet, même en position couchée;
  • atrophie musculaire des jambes et de la peau bleue;
  • pour les hommes, l'incapacité à avoir des rapports sexuels complets ou l'impuissance complète;
  • toute blessure guérit très longtemps et a tendance à pourrir;
  • nécrose des tissus mous.

Malheureusement, la sténose est souvent accompagnée par une gangrène qui, en présence d’une pathologie dans les vaisseaux, se développe rapidement et de façon incontrôlable; elle peut résulter de toute éraflure qui s’est déjà déclarée.

A ses débuts, la pathologie est complètement asymptomatique, mais il convient de la surveiller, avec la survenue fréquente de tels signes:

  • pieds froids en général, y compris les jambes et les cuisses;
  • grande pâleur ou teint bleuté;
  • sensation de "courir" la chair de poule dans les jambes ou - brûlante;
  • douleur ou sentiment que les jambes sont "engourdies" avec un siège long;
  • soudain essoufflement dans les jambes après s'être levé d'une chaise ou d'un fauteuil.

S'il y a de tels signes, vous devez trouver l'heure et consulter les médecins, sans attendre la détérioration.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic préliminaire superficiel de la sténose est réalisé lorsque le chirurgien l'a vue et, bien sûr, lors de conversations avec la personne qui l'a sollicité. Les médecins divisent la pathologie en sous-types suivants:

  • Sténose critique de l'artère iliaque commune - ASO;
  • sténose de l'artère fémorale profonde - GBA;
  • occlusion des artères fémorales superficielles - PBA.

Après l'examen, une série d'examens est nommée, qui détermine exactement quelle sténose doit être combattue.

Examen angiographique

Cette procédure implique l'introduction dans les vaisseaux de l'artère fémorale d'une substance de coloration contrastante et de la radiologie pendant son séjour dans la circulation sanguine.

Cette méthode montre très précisément absolument toutes les anomalies de l'état des vaisseaux et des veines, et permet même de diagnostiquer la présence de constrictions dans les capillaires. Bien entendu, la présence de caillots, de stagnation, de caillots sanguins et de plaques de cholestérol est également clairement visible dans les prises de contraste.

Mais cet examen est inacceptable en cas de nombreuses pathologies des reins, de la glande thyroïde et de l'intolérance à l'iode.

Échographie Doppler

Cet examen n'a aucune contre-indication et son exactitude est de 96%. Lorsque le diagnostic pose des points controversés, à la discrétion du médecin, un test utilisant de la nitroglycérine est réalisé, ce qui réduit les spasmes vasculaires, ce qui vous permet de suivre les zones à problèmes.

Tomographie

Elle est réalisée avec l'utilisation de substances colorantes et, par son exactitude et ses contre-indications, est analogue à un examen angiographique. Cette méthode est plus pratique lorsque la sténose de l'artère poplitée est diagnostiquée en détail.

Une étude qui détermine les indices de l'indice cheville-huméral

Cet indicateur est calculé à partir des données de niveau de pression dans les vaisseaux de l'artère brachiale et de la jambe. Le niveau de déclin de cette pathologie peut être jugé sur la gravité des lésions vasculaires dans les jambes.

Outre ces études, les médecins peuvent également effectuer d'autres tests, notamment des tests sanguins, pour obtenir une image plus précise du développement de la sténose. Mais, en général, les données permettant de déterminer le type et la sévérité de la sténose constituent un domaine suffisant des procédures de diagnostic de base.

Traitement de pathologie

Le traitement de la sténose dépend directement de la gravité de la pathologie et peut être:

Les médicaments qui aident à faire face à la sténose sont très variés et leur utilisation est individuelle, car la pathologie vasculaire est souvent accompagnée d'autres affections. Les médicaments les plus couramment utilisés par les médecins sont les suivants:

  • désagréger, c'est-à-dire un groupe d'agents qui empêchent la formation de caillots, de caillots sanguins et d'épaississement de la stagnation du flux sanguin, une aspirine simple est généralement utilisée s'il n'y a pas de contre-indication à celui-ci;
  • En règle générale, les préparations rhéologiques sous forme d'injections intraveineuses ou de solutions de perfusion, de la pentoxifylline et de la réopolyglucine sont le plus souvent utilisées;
  • les fonds du groupe des anticoagulants, sont prescrits pour un grand nombre de caillots de sang et une menace directe de rupture du vaisseau, habituellement utilisés héparine ou ses analogues;
  • Les agents thrombolytiques sont utilisés pour la stagnation importante du sang et une solution de streptokinase ou d’actilyse est injectée à un nombre important de sites épaississants.

La pharmacothérapie doit obligatoirement être étayée par un régime alimentaire approprié et par un sevrage tabagique, de l'alcool, du café et d'autres substances provoquant un rétrécissement et un vasospasme.

Le traitement chirurgical de la sténose peut également être différent, le type d'intervention souhaité est déterminé par l'état et le type de pathologie.

Chirurgie mini-invasive

Dans une telle opération, le chirurgien fait une ponction dans le vaisseau, à travers laquelle on prélève un caillot de sang préalablement broyé, des caillots, du sang stagnant épaissi ou des plaques, le cas échéant. Après cela, le site du rétrécissement est gonflé avec un «ballon» spécial et fixé.

Chirurgie ouverte et prothèses aorto-fémorales

Ces opérations sont effectuées avec une sténose grave et négligée. Une partie de la paroi du vaisseau ou le vaisseau entier est enlevée, avec de longues zones affectées par une sténose, un shunt est appliqué, c'est-à-dire un remplacement vasculaire par des prothèses vasculaires.

Chirurgie palliative

Produit avec des signes locaux de sténose prononcés, sans grande étendue et sans gravité particulière de la pathologie.

Ces types d’interventions incluent la correction au laser ou la perforation du vaisseau avec un laser, la revascularisation de l’osteaupanation du vaisseau et un certain nombre d’autres manipulations.

Parmi les remèdes préventifs, il y a de très bonnes recettes folkloriques pour des bains pour les pieds avec des herbes, des thés, des gommages et des compresses:

  • pour le thé, vous devez préparer un mélange d'aubépine, d'églantier, de houblon - ces herbes préviennent les caillots sanguins, ce qui affecte positivement le débit sanguin;
  • pour les bains de pieds, il n’ya rien de mieux que l’ortie et le houblon, ces herbes stimulent très bien tous les processus dans les tissus des pieds, activent et renforcent les vaisseaux, elles doivent être prises au moins une demi-heure par jour;
  • Les essuie-mains et les compresses sont parfaits pour un style de vie sédentaire: les feuilles de viburnum à la vapeur, les infusions de pissenlit, d'influences de menthe et de menthe sont idéales pour eux.

Ces méthodes ne remplaceront jamais le traitement, si la sténose a déjà commencé, mais grâce à une tendance héréditaire, elles pourront empêcher les vaisseaux de se rétrécir et de développer une pathologie.

Sténose de l'artère

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Établissement d'enseignement public "Institut d'études médicales avancées" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

Une circulation sanguine normale assure le fonctionnement optimal de tous les organes internes du corps. C'est par le sang qu'ils reçoivent de l'oxygène dans le volume requis, en nutriments. En d'autres termes, la défaite des vaisseaux sanguins mène inévitablement à la défaite de tous les organes.

Une sténose des artères coronaires est une maladie assez grave des vaisseaux sanguins. Les sténoses de bifurcation des artères coronaires sont assez courantes dans la pratique médicale. La sténose des artères s'appelle un rétrécissement important de la lumière des artères. Cela conduit au développement de leur obstruction complète ou partielle.

Classification de la sténose artérielle

L'ACDI affecte de nombreuses artères. Les lésions diffèrent les unes des autres dans la symptomatologie et les conséquences possibles. Il convient de les examiner plus en détail.

Sténose de l'artère coronaire droite

Les vaisseaux situés dans le cœur sont appelés coronaires. Leur autre nom est coronaire. Ils sont responsables de l'apport sanguin normal et du travail du myocarde.

La PKA, à son tour, est chargée de fournir de l'oxygène au nœud sinusal. Une lésion de l'artère coronaire droite peut entraîner une perturbation du rythme et de la vitesse des contractions ventriculaires.

Les conséquences d'un traitement médical tardif peuvent être très graves. En raison de la sténose de la tige PKA, les maladies suivantes peuvent se développer rapidement:

  • L'ischémie
  • Angine de poitrine
  • Infarctus du myocarde.
  • Arythmie.
  • L'augmentation ou la diminution rapide de la pression artérielle, etc.

Mais dans la pratique médicale, cette maladie est assez rare.

Sténose de l'artère coronaire gauche

Contrairement à la maladie précédente, la sténose de l'artère coronaire gauche est beaucoup plus courante. Mais c'est aussi une affliction plus dangereuse.

Le plus grand risque pour la santé réside dans le fait que le ventricule gauche est responsable de pratiquement tout le système circulatoire. Lorsque des violations de son travail ont affecté les autres organes internes.

Symptômes de sténose de l'artère coronaire gauche

Avec STLK, une personne ressent une crise. Au début, son état général empire, son inopérabilité, sa somnolence sont observées.

Avec le développement de la maladie, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • Essoufflement.
  • Maux de tête et migraines fréquents.
  • Inconfort dans la poitrine.
  • L'angine attaque avec un effort physique et un effort émotionnel excessif.
  • Nausée, etc.

Conséquences de STLKA

Un rétrécissement important de l'artère coronaire gauche est en grande partie dû à la formation de plaques dans son épaisseur. Leur formation est causée par un pourcentage élevé de lipoprotéines de basse densité dans le corps du patient.

Des conditions vasculaires similaires, comme une sténose de l'artère coronaire droite, peuvent avoir les conséquences suivantes:

  • Le développement des maladies ischémiques et leurs conséquences.
  • États préinfarctifs.
  • Infarctus du myocarde, etc.

Sténose tandem des artères coronaires

Ce type de sténose est assez rare. Il se caractérise par une lésion des artères coronaires gauche et droite. Le diagnostic est très négatif.

Avec la défaite d'un seul ventricule dans le cœur, le second peut entreprendre le travail principal consistant à pomper du sang. Dans ce cas, la maladie se développe beaucoup plus rapidement.

En l'absence d'intervention médicale opportune, la sténose en tandem a pour seule conséquence la mort. Pour se débarrasser de cette maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer ou restaurer les artères coronaires endommagées.

Sténose de l'artère vertébrale

Les artères vertébrales ne sont pas moins importantes que les coronaires. Les troubles de l'AP peuvent entraîner de graves changements dans le corps humain.

La sténose de l'AP peut être provoquée par une hernie intervertébrale, des processus inflammatoires, des tumeurs, des troubles congénitaux de la vertèbre, etc. Le rétrécissement de la lumière de l'AP entraîne une cessation complète ou partielle du flux sanguin vers le cerveau et, par conséquent, de l'oxygène.

Symptômes de sténose de l'artère vertébrale

Les principaux symptômes de la sténose de l'AP sont:

  • Maux de tête graves, qui se transforment souvent en migraines.
  • Nausées et vomissements.
  • Vertige sévère.

La douleur peut être donnée à d'autres parties du corps. La nature de la douleur peut être complètement différente. Il augmente avec les virages serrés de la tête, les tremblements ou la conduite rapide, etc.

Conséquences de la sténose de l'artère vertébrale

L’accident vasculaire cérébral est la conséquence la plus courante de la sténose avancée de l’AP. Le flux sanguin est bloqué de manière significative dans le cerveau. Il y a un manque d'oxygène prononcé.

Le manque de soins médicaux rapides en cas d'accident vasculaire cérébral ou de sténose avancée de l'artère vertébrale peut entraîner la mort.

Sténose de l'artère fémorale

Le type de sténose suivant est la sténose de l'artère fémorale. Dans ce cas, la sténose et l’occlusion des membres inférieurs sont des concepts interdépendants et interchangeables. Débit sanguin considérablement aggravé dans les jambes, il y a un gonflement. L'œdème peut conduire à un point de non-retour, lorsque l'état des artères et de leurs tissus se détériore à tel point qu'il sera impossible de remédier à la situation.

Symptômes de la sténose de l'artère fémorale

Les principaux symptômes de cette maladie comprennent:

  • La boiterie
  • Sévère douleur dans les membres inférieurs.
  • Spasmes
  • Cessation complète de la croissance des cheveux dans certaines zones des jambes.
  • Changement de couleur et d'ombre de la peau des membres inférieurs. Il peut y avoir une cyanose ou, à l'inverse, une rougeur.
  • Le changement de température des membres inférieurs, ce qui indique le développement de processus inflammatoires.

Conséquences de la sténose de l'artère fémorale

Comme tous les types de sténose précédents, cela nécessite une intervention immédiate. Sinon, le patient subira des conséquences négatives pour sa santé.

En l'absence d'intervention médicale, les processus inflammatoires se développeront et augmenteront rapidement. Cela conduira à la formation de gangrène.

En cas de processus inflammatoires, les poches et les tumeurs nécessitent une amputation immédiate du membre. Cela est nécessaire pour prévenir le risque d'augmentation de la zone de dommage.

Sténose de l'artère iliaque

L'artère iliaque est la deuxième plus grande artère du corps humain. Des perturbations dans le travail de l'artère iléale peuvent avoir des conséquences très graves.

Symptômes de sténose de l'artère iléale

Parmi les principaux signes de maladies et de lésions de l'artère iliaque, il y a:

  • Augmentation de la fatigue et de l'inopérabilité.
  • Somnolence.
  • Lame.
  • Perte de sensation des membres.
  • Cyanose ou rougeur de la peau.
  • Puffiness des membres inférieurs.
  • Syndrome d'impuissance, etc.

Conséquences de la maladie

Avec la sténose de l'artère iléale, le métabolisme des tissus est considérablement ralenti. L’excrétion de substances indésirables du corps s’aggrave.

Celles-ci commencent à s'accumuler en grande quantité dans le plasma. Ceci conduit inévitablement à une augmentation de son épaisseur et de sa viscosité. De tels changements dans la composition du sang se terminent toujours par la formation de caillots sanguins dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela interfère avec la circulation sanguine normale et l'apport d'oxygène aux organes internes du corps humain.

Sténose critique

La forme aiguë de la sténose est critique. Il commence à se développer si l'épaisseur des vaisseaux augmente de plus de 70%.

Ce formulaire nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C'est la seule méthode de traitement de cette forme de la maladie.

La sténose critique augmente le risque d'arrêt cardiaque complet ou d'infarctus du myocarde chez un patient. Cela peut arriver à tout moment. C'est pourquoi, si l'état de santé se détériore, vous devez contacter immédiatement un spécialiste.

Traitement et effets de la sténose de l'artère fémorale

L'artère iliaque est l'un des plus gros vaisseaux du corps humain. Sa longueur est de 5 à 7 cm et son diamètre d'environ 11 à 13 mm. Il prend son origine à l'endroit de la séparation de l'aorte abdominale, entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire. En atteignant l'articulation sacro-iliaque, l'artère se faufile entre l'extérieur et l'intérieur, ce qui est considéré comme un hammam, puis se transforme en fémoral. En chemin, les vaisseaux se chevauchent avec les uretères, les branches du plexus nerveux hypogastrique, les ganglions lymphatiques. Ils leur apportent du sang, enrichi en oxygène, en vitamines et en composés minéraux. La perturbation des processus métaboliques conduit au développement de l'occlusion, en particulier de ses variétés - sténose de l'artère fémorale. L'absence de traitement rapide entraîne de nombreuses complications et des résultats défavorables.

Causes de la sténose artérielle

Les maladies occlusives de l'artère fémorale surviennent sous l'influence de divers facteurs. L'état des vaisseaux sanguins est influencé par la nutrition, l'activité physique, les mauvaises habitudes, le fond émotionnel. Suite à des stress réguliers et à une alimentation malsaine, des pathologies se développent, provoquant une sténose. Ceux-ci comprennent:

  • athérosclérose;
  • aortite non spécifique;
  • endartérite oblitérante;
  • forme mixte de l'aortite;
  • La maladie de Takayasu.

Causes de l'occlusion aiguë:

  • cardiopathie ischémique;
  • infarctus du myocarde;
  • malformations cardiaques;
  • l'arythmie;
  • l'hypertension;
  • tumeurs des poumons, coeur.

En outre, les processus dégénératifs dans l'artère fémorale sont déclenchés par des dommages mécaniques, des modifications de la paroi vasculaire liées à l'âge et par une inflammation. Dans de rares cas, l'étiologie est congénitale ou causée par des engelures aux extrémités, un choc électrique, des spasmes vasculaires, des maladies du sang (leucémie, polycythémie).

Dans 5 à 10% des cas, la source de la sténose artérielle ne peut être détectée ni lors d'un examen clinique ni à l'autopsie.

Classification des maladies

L'occlusion de l'artère fémorale est classée en fonction des causes, de la nature, de l'emplacement et de l'étendue de la maladie. Types de maladie dans la nature:

  • Occlusion Violation de la perméabilité du vaisseau en raison de dommages à ses parois, assurant l’étanchéité de la cavité pleurale lors de blessures pénétrantes.
  • Sténose. Le rétrécissement de la lumière de la structure creuse.
  • Thrombose Formation de convolutions sanguines à l'intérieur de l'artère empêchant la libre circulation du sang.

Selon le degré de développement, la pathologie est divisée en trois catégories:

  • La mobilité et la sensibilité du membre sont préservées. Vous pouvez ressentir du froid, des engourdissements, des douleurs dans les membres distaux au repos.
  • Il y a des troubles du mouvement et de la sensibilité. Certains ont la parésie, la paralysie.
  • Des phénomènes nécrobiotiques se développent. Ceux-ci incluent l'œdème sous-spatial, la contracture musculaire partielle, la contracture musculaire totale.

La localisation de l'occlusion peut être quelconque: à la fois dans l'artère et dans ses différentes zones.

Symptômes de sténose

Le tableau clinique des différents types de maladies occlusales est similaire. Dans les premières étapes:

  • fatigue dans les jambes;
  • picotements, sensation de brûlure;
  • sensibilité réduite;
  • frileux

Il y a ensuite une claudication intermittente, un engourdissement et, lors d'efforts intenses, une douleur intense se fait sentir dans les membres inférieurs.

Dans la littérature médicale anglaise, l'occlusion est caractérisée par un "complexe de cinq P". Cela signifie douleur (douleur), absence de pouls (absence de pulsation), pâleur (pâleur), paresthésie (paresthésie) et paralysie (paralysie).

Dans les formes sévères et avancées de sténose iléale ou d'artère fémorale, des boiteries et des douleurs apparaissent après 50 à 100 mètres de marche. La force musculaire du patient diminue, il n'y a pas de mouvements actifs dans les articulations distale et proximale. À l'avenir, cela peut conduire à une paralysie complète ou à une gangrène.

Types d'études de diagnostic

Le diagnostic de la sténose des vaisseaux de la jambe fournit toute une gamme d’études. Lors de la visite initiale d'un spécialiste, l'anamnèse est collectée et un examen superficiel est effectué. Assurez-vous de produire la palpation à des points typiques:

  • sur l'artère dorsale du pied;
  • dans la fosse poplitée;
  • sur l'artère tibiale postérieure;
  • sur l'artère fémorale.

Il existe également un certain nombre de tests fonctionnels permettant de détecter une insuffisance de circulation sanguine artérielle. Le plus commun:

  • Delba-Perthes (en marche);
  • Panchenko (phénomène du genou);
  • Moshkovich (définition de la zone d'hyperimie réactive).

En plus d’eux, faites un test sanguin. Les stades aigus de la sténose sont caractérisés par une augmentation de la valeur de l'ATP et du fibrinogène et une diminution du temps de saignement.

Le diagnostic final est effectué à l'aide d'un équipement. Les méthodes utilisées sont l'USDG, l'artériographie par tomodensitométrie, l'angiographie par résonance magnétique, l'artériographie périphérique. Ils donnent la représentation graphique la plus complète de l’état des navires.

Méthodes de traitement

Le traitement de la sténose de l'artère fémorale est toujours effectué à l'hôpital. En fonction du stade de développement de la maladie et du désir du patient, ils ont recours à une méthode conservatrice (médicale) ou chirurgicale. Au début ou pendant la période de rééducation postopératoire, les changements de physiothérapie et de mode de vie sont efficaces.

Traitement médicamenteux

Les principaux objectifs de la pharmacothérapie - arrêter la douleur, soulager les spasmes et normaliser le processus de circulation sanguine. Drogues utilisées à cette fin:

Les anticoagulants ne sont prescrits que pour la thrombose.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est recommandée en cas d'échec du traitement médicamenteux et de la progression de l'occlusion.

Dans certains cas, l'opération doit être effectuée immédiatement: douleur aiguë accompagnée de charges mineures, nécrose, ulcères, embolie d'autres gros vaisseaux.

  • enlever complètement la zone touchée et installer le greffon à sa place;
  • ouvrir le vaisseau et enlever le thrombus, les embolies ou la plaque athéroscléreuse;
  • pontage fémoral aortique ou pontage fémoral-poplité.

À sa discrétion, un spécialiste peut combiner plusieurs options en une seule opération.

À un stade extrêmement difficile du développement de l'occlusion, l'opération implique l'amputation du membre.

Physiothérapie

Toutes les méthodes d'action de la physiothérapie visent à dilater les vaisseaux rétrécis. Le plus populaire:

  • courants diadynamiques;
  • ultra haute fréquence;
  • bains hydrosulfuriques.

L'effet de ceux-ci est perceptible que dans les premières étapes de la pathologie, dans les périodes de récupération et de prévention.

Changement de mode de vie

La méthode de changement de mode de vie complète les formes de traitement traditionnelles. L'approche à cet égard devrait être complète. Aspects principaux:

  • régime alimentaire complet;
  • sommeil sain et prolongé;
  • exercice modéré;
  • rejet de mauvaises habitudes.

Parmi tous les sports, il est recommandé de choisir ceux qui ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire: natation, cyclisme ou yoga.

Pronostic et complications

Des soins intensifs et une intervention chirurgicale garantissent le rétablissement du flux sanguin dans 90% des cas. Si le facteur temps est omis, la maladie est lourde de handicap ou de mort. La mort peut survenir non seulement de la pathologie elle-même, mais également de la septicémie sanguine, de l'insuffisance rénale ou de plusieurs organes.

Malakhov Yuri

Chirurgien cardiovasculaire de la plus haute catégorie, phlébologue, spécialiste en échographie, docteur honoré de la Fédération de Russie, docteur en sciences médicales

Les varices et tous les problèmes associés aux hanches de la personne.

  • Maladie variqueuse des membres inférieurs.
  • Syndrome postphlébitique.
  • Thrombophlébite aiguë.
  • Ulcères trophiques.
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Lymphoedème des membres inférieurs.
  • "Étoiles vasculaires".
  • Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs.
  • Syndrome du pied diabétique.
  • Sténose des artères carotides.

Enseignement supérieur:

  • 1985 - L'Académie de médecine militaire nommée d'après SMKirov (entreprise thérapeutique et prophylactique)
  • 1986 - Académie de médecine militaire de Kirov (stage de la flotte nordique dans la spécialité "Chirurgie", Mourmansk.)
  • 1991 - Académie de médecine militaire de Kirov (résidence clinique au département de chirurgie navale et hospitalière)

Formation avancée:

  • 1992 - Formation en angiographie et en chirurgie vasculaire à Hambourg, en Allemagne
  • 1992 - chirurgie vasculaire
  • 2003 - Chirurgie cardiovasculaire
  • 2004 - Stage à l'Hôpital universitaire de Nuremberg (clinique de chirurgie vasculaire), professeur D. Raithel; Allemagne
  • 2006 - Lymphoedème et œdème veineux: expérience de traitement en Europe
  • 2006 - Stage à l'hôpital universitaire de Nuremberg (clinique de chirurgie vasculaire), professeur D. Raithel; Allemagne
  • 2008 - Chirurgie cardiovasculaire
  • 2008 - Système laser multi-faisceaux Dornier Medilas D
  • 2009 - "Méthodes de recherche en échographie dans le diagnostic de la pathologie chirurgicale des vaisseaux des membres inférieurs"
  • 2009 - Chirurgie cardiovasculaire
  • 2009 - Formation à la clinique de phlébologie; Wiesbaden, Allemagne.
  • 2012 - "Diagnostic et traitement endovasculaires par rayons X"
  • 2013 - "Chirurgie cardiovasculaire"
  • 2016 - "Diagnostic échographique"

Expérience:

  • 1985-1989 Grand sous-marin nucléaire de la flotte du Nord
  • 1989-1991 Académie de médecine militaire nommée d'après SMKirov
  • Hôpital clinique de la marine centrale 1991-1994
  • 1994-1998 Hôpital Clinique Naval Central
  • Hôpital clinique naval central 1998-2015
  • 2016 dans Clinique multidisciplinaire ZELT (Centre d'Endochirurgie et de Lithotripsie)

Sténose critique des membres inférieurs

Sténose de l'artère

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Une sténose des artères coronaires est une maladie assez grave des vaisseaux sanguins. Les sténoses de bifurcation des artères coronaires sont assez courantes dans la pratique médicale. La sténose des artères s'appelle un rétrécissement important de la lumière des artères. Cela conduit au développement de leur obstruction complète ou partielle.

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Classification de la sténose artérielle

L'ACDI affecte de nombreuses artères. Les lésions diffèrent les unes des autres dans la symptomatologie et les conséquences possibles. Il convient de les examiner plus en détail.

Sténose de l'artère coronaire droite

Les vaisseaux situés dans le cœur sont appelés coronaires. Leur autre nom est coronaire. Ils sont responsables de l'apport sanguin normal et du travail du myocarde.

La PKA, à son tour, est chargée de fournir de l'oxygène au nœud sinusal. Une lésion de l'artère coronaire droite peut entraîner une perturbation du rythme et de la vitesse des contractions ventriculaires.

Les conséquences d'un traitement médical tardif peuvent être très graves. En raison de la sténose de la tige PKA, les maladies suivantes peuvent se développer rapidement:

  • L'ischémie
  • Angine de poitrine
  • Infarctus du myocarde.
  • Arythmie.
  • L'augmentation ou la diminution rapide de la pression artérielle, etc.

Mais dans la pratique médicale, cette maladie est assez rare.

Sténose de l'artère coronaire gauche

Contrairement à la maladie précédente, la sténose de l'artère coronaire gauche est beaucoup plus courante. Mais c'est aussi une affliction plus dangereuse.

Le plus grand risque pour la santé réside dans le fait que le ventricule gauche est responsable de pratiquement tout le système circulatoire. Lorsque des violations de son travail ont affecté les autres organes internes.

Symptômes de sténose de l'artère coronaire gauche

Avec STLK, une personne ressent une crise. Au début, son état général empire, son inopérabilité, sa somnolence sont observées.

Avec le développement de la maladie, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • Essoufflement.
  • Maux de tête et migraines fréquents.
  • Inconfort dans la poitrine.
  • L'angine attaque avec un effort physique et un effort émotionnel excessif.
  • Nausée, etc.
Conséquences de STLKA

Un rétrécissement important de l'artère coronaire gauche est en grande partie dû à la formation de plaques dans son épaisseur. Leur formation est causée par un pourcentage élevé de lipoprotéines de basse densité dans le corps du patient.

Des conditions vasculaires similaires, comme une sténose de l'artère coronaire droite, peuvent avoir les conséquences suivantes:

  • Le développement des maladies ischémiques et leurs conséquences.
  • États préinfarctifs.
  • Infarctus du myocarde, etc.

Sténose tandem des artères coronaires

Ce type de sténose est assez rare. Il se caractérise par une lésion des artères coronaires gauche et droite. Le diagnostic est très négatif.

Avec la défaite d'un seul ventricule dans le cœur, le second peut entreprendre le travail principal consistant à pomper du sang. Dans ce cas, la maladie se développe beaucoup plus rapidement.

En l'absence d'intervention médicale opportune, la sténose en tandem a pour seule conséquence la mort. Pour se débarrasser de cette maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer ou restaurer les artères coronaires endommagées.

Sténose de l'artère vertébrale

Les artères vertébrales ne sont pas moins importantes que les coronaires. Les troubles de l'AP peuvent entraîner de graves changements dans le corps humain.

La sténose de l'AP peut être provoquée par une hernie intervertébrale, des processus inflammatoires, des tumeurs, des troubles congénitaux de la vertèbre, etc. Le rétrécissement de la lumière de l'AP entraîne une cessation complète ou partielle du flux sanguin vers le cerveau et, par conséquent, de l'oxygène.

Symptômes de sténose de l'artère vertébrale

Les principaux symptômes de la sténose de l'AP sont:

  • Maux de tête graves, qui se transforment souvent en migraines.
  • Nausées et vomissements.
  • Vertige sévère.

La douleur peut être donnée à d'autres parties du corps. La nature de la douleur peut être complètement différente. Il augmente avec les virages serrés de la tête, les tremblements ou la conduite rapide, etc.

Conséquences de la sténose de l'artère vertébrale

L’accident vasculaire cérébral est la conséquence la plus courante de la sténose avancée de l’AP. Le flux sanguin est bloqué de manière significative dans le cerveau. Il y a un manque d'oxygène prononcé.

Le manque de soins médicaux rapides en cas d'accident vasculaire cérébral ou de sténose avancée de l'artère vertébrale peut entraîner la mort.

Sténose de l'artère fémorale

Le type de sténose suivant est la sténose de l'artère fémorale. Dans ce cas, la sténose et l’occlusion des membres inférieurs sont des concepts interdépendants et interchangeables. Débit sanguin considérablement aggravé dans les jambes, il y a un gonflement. L'œdème peut conduire à un point de non-retour, lorsque l'état des artères et de leurs tissus se détériore à tel point qu'il sera impossible de remédier à la situation.

Symptômes de la sténose de l'artère fémorale

Les principaux symptômes de cette maladie comprennent:

  • La boiterie
  • Sévère douleur dans les membres inférieurs.
  • Spasmes
  • Cessation complète de la croissance des cheveux dans certaines zones des jambes.
  • Changement de couleur et d'ombre de la peau des membres inférieurs. Il peut y avoir une cyanose ou, à l'inverse, une rougeur.
  • Le changement de température des membres inférieurs, ce qui indique le développement de processus inflammatoires.
Conséquences de la sténose de l'artère fémorale

Comme tous les types de sténose précédents, cela nécessite une intervention immédiate. Sinon, le patient subira des conséquences négatives pour sa santé.

En l'absence d'intervention médicale, les processus inflammatoires se développeront et augmenteront rapidement. Cela conduira à la formation de gangrène.

En cas de processus inflammatoires, les poches et les tumeurs nécessitent une amputation immédiate du membre. Cela est nécessaire pour prévenir le risque d'augmentation de la zone de dommage.

Sténose de l'artère iliaque

L'artère iliaque est la deuxième plus grande artère du corps humain. Des perturbations dans le travail de l'artère iléale peuvent avoir des conséquences très graves.

Symptômes de sténose de l'artère iléale

Parmi les principaux signes de maladies et de lésions de l'artère iliaque, il y a:

  • Augmentation de la fatigue et de l'inopérabilité.
  • Somnolence.
  • Lame.
  • Perte de sensation des membres.
  • Cyanose ou rougeur de la peau.
  • Puffiness des membres inférieurs.
  • Syndrome d'impuissance, etc.
Conséquences de la maladie

Avec la sténose de l'artère iléale, le métabolisme des tissus est considérablement ralenti. L’excrétion de substances indésirables du corps s’aggrave.

Celles-ci commencent à s'accumuler en grande quantité dans le plasma. Ceci conduit inévitablement à une augmentation de son épaisseur et de sa viscosité. De tels changements dans la composition du sang se terminent toujours par la formation de caillots sanguins dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela interfère avec la circulation sanguine normale et l'apport d'oxygène aux organes internes du corps humain.

Sténose critique

La forme aiguë de la sténose est critique. Il commence à se développer si l'épaisseur des vaisseaux augmente de plus de 70%.

Ce formulaire nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C'est la seule méthode de traitement de cette forme de la maladie.

La sténose critique augmente le risque d'arrêt cardiaque complet ou d'infarctus du myocarde chez un patient. Cela peut arriver à tout moment. C'est pourquoi, si l'état de santé se détériore, vous devez contacter immédiatement un spécialiste.

Sténose carotidienne

La sténose carotidienne est une maladie qui lie la cardiologie et la neurologie. Ceci est un exemple frappant du moment où la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins entraîne des lésions cérébrales. Le processus commence par une phase de petit rétrécissement et se termine par une obstruction complète (occlusion, occlusion) du vaisseau.

Les chirurgiens cardiovasculaires croient que par la manifestation de signes de sténose de l'artère carotide commune dans la zone de division en branches externes et internes (bifurcations), on peut juger du degré de lésion athéroscléreuse de tous les vaisseaux.

Raisons

L'artère carotide fournit le sang aux vaisseaux cérébraux. La branche interne est l'une des composantes principales de la structure du cercle de Willis sur la base du cerveau. L'artère externe fournit le travail des anastomoses en cas d'insuffisance circulatoire, donc son état de santé est important pour l'évolution, la gravité et le pronostic de l'ischémie.

Le flux sanguin principal passe par le tronc commun gauche et droit, puis par l’artère carotide interne.

Découvrez les caractéristiques de la structure de l'artère carotide et les différents types de pathologies de cet article.

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La raison de la contraction peut être des formes oblitérantes:

  • athérosclérose;
  • endartérite;
  • aortoartérite non spécifique.

La pression mécanique est observée:

  • avec des tumeurs bénignes et malignes localisées le long des vaisseaux;
  • expansion anévrismale de la crosse aortique;
  • malformations cardiaques et vaisseaux sanguins.

Pathologie plus souvent détectée chez les hommes.

Les facteurs prédisposants sont:

  • tabagisme et alcoolisme;
  • diabète et autres pathologies endocriniennes;
  • surpoids;
  • faible activité physique;
  • l'hypertension;
  • tortuosité pathologique de l'artère;
  • anomalies de localisation;
  • insuffisance cardiaque;
  • la vieillesse;
  • maladies du sang avec augmentation de la coagulation;
  • augmentation des taux de lipoprotéines de basse densité et de triglycérides dans le sang;
  • spasme du lit vasculaire causé par des stress fréquents;
  • déficit héréditaire dans la synthèse du collagène et l'élasticité de la paroi de l'artère.

Pathogenèse

Des études ont montré que jusqu'à 57% des patients avaient une occlusion et une sténose des gros vaisseaux au cours d'une ischémie cérébrale. Sur 1/5 des lésions multiniveaux de différentes branches du bassin carotidien ont été observées. Ce type de sténose multiple s'appelle couche ou tandem.

Le processus athérosclérotique le plus commun, exprimé dans la formation de la plaque sous l'intima de l'artère, où les virus "travaillés". Microorganismes atteints de grippe, l'herpès infecte nécessairement les parois des vaisseaux sanguins. Lieux préférés:

  • artères coronaires du coeur;
  • vaisseaux du cerveau et du cou.

Ils relâchent l'intima, augmentent sa perméabilité à d'autres facteurs. De plus, des lipoprotéines de basse densité, de la fibrine et des sels de calcium sont déposés sur le site de la blessure.

Lorsque la réaction inflammatoire dans la paroi artérielle augmente les cellules de l'enveloppe, les complexes d'anticorps se déposent. Toute raison conduit à la construction d'un obstacle à la circulation sanguine, à son ralentissement, crée des conditions favorables à la formation d'un caillot sanguin.

Le risque d'accident ischémique cérébral dépend du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Données publiées sur les effets de la sténose de l'artère carotide interne:

  • avec un flux asymptomatique et l'identification de plus de 75% de la lumière du vaisseau, le risque est de 5,5% par an;
  • si l'évolution asymptomatique passe à l'arrière-plan d'un rétrécissement de 60% du diamètre, il faut s'attendre à des accidents vasculaires cérébraux chez 11% des patients dans les cinq ans;
  • en présence de signes cliniques, la sténose conduit à un accident vasculaire cérébral en moins d'un an chez jusqu'à 40% des patients, à partir de la deuxième année - un autre 7% est ajouté.

Comment évaluer le degré de rétrécissement?

Il existe des directives internationales pour évaluer le degré de rétrécissement de l'artère carotide. Pour ce faire, effectuez l'examen visuel le plus précis (angiographie). Le coefficient est calculé en pourcentage du rapport du diamètre dans la zone de rétrécissement au segment normal établi plus approximatif.

Comme norme, vous pouvez prendre la taille de la lumière:

  • comme un indicateur supposé dû;
  • artère carotide interne sur la zone d'expansion immédiatement après la bifurcation;
  • artère carotide commune, ni 1-4 cm en dessous de la ramification.

En fonction de l'indicateur obtenu, les degrés de sténose sont distingués:

  • petit - de 0 à 29%;
  • modéré - de 30% à la moitié du navire;
  • prononcé - jusqu'à 69%;
  • critique - de 70 à 99%;
  • occlusion complète - 100%.

Si le rétrécissement est causé par une plaque d'athérosclérose, elle est en outre classée selon un certain nombre de signes:

  • selon la structure, ils sont homogènes de densités diverses, hétérogènes de zones de densités croissantes ou décroissantes, en fonction de la présence de dépôts de sels de calcium;
  • par prévalence - allongé (plus de 15 mm), local ou focal (moins de 15 mm);
  • par emplacement et type - segmental, semi-concentrique, concentrique;
  • la forme de la surface peut être plate ou inégale;
  • en fonction des processus compliquant - sans complication, avec ulcération, hémorragie, caillot de sang dans la lumière.

La pathogenèse de la sténose suggère trois formes principales de développement:

  • hémodynamique - en cas de rétrécissement de 75% de la lumière principale de la section du vaisseau, le volume sanguin requis ne coule pas dans les artères cérébrales;
  • des embolies microemboliques - graisseuses (athéromateuses) avec des cristaux de calcium se détachent de la plaque, entraînent le flux sanguin dans de petites branches du cerveau et des vaisseaux oculaires, provoquant de petits infarctus du cerveau;
  • thrombose - la sténose entraine une obstruction complète avec le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l’artère cérébrale moyenne.

Tableau clinique

Les symptômes de la maladie apparaissent à l'arrière-plan de modifications importantes de l'artère carotide. Les manifestations neurologiques ressemblent beaucoup aux accidents vasculaires cérébraux. En fait, ce sont les conséquences ischémiques du manque d'oxygène. Patients observés:

  • troubles mentaux soudains;
  • perte de mémoire (partielle ou complète);
  • vertige aigu, incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une coordination altérée;
  • violation de la sensibilité dans la moitié du corps, sensation de "chair de poule", "fourmillements";
  • inconscience, chute;
  • troubles de la vision (opacités, perte de contraste, cécité);
  • faiblesse grave, plaintes de fatigue;
  • nausées et vomissements.

Les principaux symptômes d’un rétrécissement des artères carotides sont:

  • une ondulation différente et asymétrique sur les artères carotides et temporales, déterminée par la palpation lors de l'examen d'un patient;
  • bruit vasculaire typique, pouvant être entendu avec un phonendoscope sur la zone de bifurcation (disponible chez 68% des patients présentant une sténose de 70% de la lumière et plus);
  • l'examen de l'oculiste révèle une pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté.

Il faut faire attention à la présence d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, une histoire d'infarctus du myocarde, en tant que facteurs de risque graves. Tous les symptômes peuvent être temporaires, puis récurrents. Le patient a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement urgents.

Diagnostics

Si vous trouvez les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin. L'enquête comprend:

  • études générales et biochimiques du sang, de l'urine - aident à découvrir la cause de l'indisposition;
  • électrocardiogramme;
  • Étude par ultrasons Doppler des artères carotides;
  • angiotomographie par ordinateur;
  • angiographie par résonance magnétique.

Traitement

Comment traiter le patient, déterminez le médecin en collaboration avec un neurologue.

Lorsque vous choisissez un traitement conservateur, les éléments suivants sont indiqués:

  • les médicaments qui fluidifient le sang et préviennent les thromboses, sont généralement utilisés à base d’aspirine, contre-indiqué chez les patients souffrant de maladies de l’estomac et des intestins;
  • Les anticoagulants sont prescrits en fonction du temps écoulé depuis le moment de la thrombose proposée.

L'opération est proposée en l'absence d'effet de médicament ou avec un degré d'occlusion élevé. Pour la première fois en 1951, une anastomose est réalisée entre les artères carotides externes et internes afin d'éliminer l'ischémie cérébrale. En 1953, le chirurgien cardiaque bien connu Debeyka suggéra une endartériectomie.

Les interventions chirurgicales modernes pour la reconstruction des artères carotides suggèrent:

  • endartériectomie carotidienne de la région rétrécie avec thrombus, plaque athéroscléreuse et modifications reconstructives de la zone de bifurcation;
  • la formation de dérivations, souvent avec l'artère sous-clavière;
  • endoprothèse vasculaire (angioplastie transluminale) - placer l'endoprothèse vasculaire (tube à mailles) dans la zone rétrécie après avoir retiré un caillot de sang et l'élargir avec le vaisseau à la taille normale de l'artère;
  • correction des déformations dans la région extracrânienne des artères carotides;
  • opérations sur les nœuds du système nerveux autonome.

Actuellement, il existe une variété de stents recouverts d'un médicament qui empêche la re-thrombose.

Choix de l'endartériectomie carotidienne

Les opinions sur la faisabilité de l'endartériectomie diffèrent. Il existe des preuves d'une augmentation des thromboses répétées et d'un risque significatif d'hémorragie aiguë. Les partisans de cette intervention insistent sur le respect des indications précises et des contre-indications.

L'opération est recommandée pour les patients présentant des symptômes neurologiques en cas de:

  • rétrécissement de plus de 70%;
  • thrombose aiguë dans le bassin de l'artère carotide interne;
  • sur le fond de la course de la clinique;
  • si le rétrécissement fait référence à l'aspect embologonique et à la sténose de 30 à 69%;
  • avec pontage coronarien simultané;
  • avec dissection aortique aiguë;
  • si vous prenez de l'aspirine, la sténose est inférieure à 30% du diamètre.

La chirurgie est contre-indiquée dans ce groupe de patients si, sans aspirine, la sténose est inférieure à 30% et suit une évolution chronique.

L'indication suivante est suggérée chez les patients présentant une évolution asymptomatique: sténose supérieure à 60%, tandis que le pronostic des complications ne doit pas dépasser 6%.

Les contre-indications explicites sont:

  • rétrécissement inférieur à 60%;
  • le degré de sténose est supérieur à 60%, mais le risque de complications dépasse 6%;
  • occlusion chronique;
  • signes de dissection de l'artère carotide.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit:

  • prendre constamment une dose d'entretien d'antithrombotiques;
  • arrêter de fumer, alcool, trop manger, saunas et bain de vapeur;
  • subir régulièrement des examens répétés.

Est-ce que le traitement populaire?

Les recommandations du traitement populaire pour «nettoyer les vaisseaux sanguins» doivent être traitées de manière critique. Aucune plante ni plante ne peut dissoudre les caillots sanguins ou normaliser les artères frisées.

Ces méthodes incluent:

  • teinture d'ail au miel et au citron;
  • décoction de moustaches de plantain et d'or;
  • recevoir de la confiture d'aubépine;
  • un mélange de jus d'oignon avec du miel.

Toutes les formulations sont contre-indiquées dans les allergies à l'herbe. Avant utilisation, il est préférable de consulter votre médecin.

La sténose carotidienne a plusieurs causes, mais un seul résultat. Le niveau de médecine moderne vous permet de poser le diagnostic correct et de traiter le patient rapidement.