Traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie dangereuse avec un taux de mortalité très élevé. Il est très important de trouver la bonne approche pour son traitement, car c’est le seul moyen de sauver la vie du patient. Il vaut mieux parler des caractéristiques du traitement de cette pathologie.

Accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Dans un accident vasculaire cérébral, les neurones d'une certaine partie du cerveau sont endommagés et meurent. Le type ischémique Onmac provoque des troubles neurologiques qui ne disparaissent pas après une journée. Une personne peut paralyser la moitié du corps, la parole est grandement altérée. Il peut perdre partiellement ou totalement la vue. Cela se produit si les artères qui fournissent le sang au cerveau cessent de fonctionner en raison d'un caillot sanguin ou de la rupture de vaisseaux sanguins. Sans le recevoir, les tissus du corps commencent à mourir.

Quand une personne développe un AVC ischémique, il change radicalement. Il devient moins actif, se comporte perdu. Possible visage asymétrique. Si vous demandez au patient de sourire, alors, au lieu du sourire correct, il n'y aura qu'une grimace spécifique tordue. Les fonctions motrices sont altérées, il est difficile pour un patient de naviguer dans l'espace. Il est difficile pour une personne de répondre aux questions les plus ordinaires. Les membres cessent de lui obéir.

Les CMN aiguës peuvent survenir pour diverses raisons, mais toutes conduisent, d'une manière ou d'une autre, au développement de maladies cardiaques et vasculaires. Les symptômes de l'AVC apparaissent périodiquement tout au long de la journée. Cela arrive souvent la nuit. Un accident vasculaire cérébral est l'une des principales raisons pour lesquelles les jeunes personnes valides sont handicapées. La mesure dans laquelle une personne peut se débarrasser des troubles neurologiques décrits ci-dessus dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est détectée et de la tactique de traitement appropriée choisie.

Traitement de base de l'AVC

Il tire son nom car il s’applique à toutes les variantes des troubles aigus de la circulation cérébrale. Un traitement de base est envoyé pour maintenir les opportunités de la vie du patient jusqu’à ce que le type d’AVC soit établi et commence immédiatement après son entrée à l’hôpital. Après lui, une fois la nature de la maladie établie, un traitement différencié est effectué. Le traitement de base est un ensemble d’événements spécialisés dont les objectifs principaux sont les suivants:

  • normaliser la fonction respiratoire;
  • stabiliser le travail du cœur et des vaisseaux sanguins (il est très important de réduire la tension artérielle avec une solution de sodium et d’autres médicaments);
  • maintenir l'équilibre hydrique;
  • protéger les cellules du cerveau contre les dommages;
  • prévenir ou éliminer l'œdème cérébral;
  • prévenir la pneumonie;
  • appliquer un traitement symptomatique.

Thérapie thrombolytique de l'AVC

Son deuxième nom est thrombolyse. À l'heure actuelle, il s'agit de la seule méthode réellement efficace pour ramener une personne à la vie après un accident vasculaire cérébral. Le traitement thrombolytique vise à garantir que, dans la période de crise aiguë, le flux sanguin dans un vaisseau ayant souffert d’un caillot sanguin ou d’une plaque athérosclérotique ait été restauré. Cela vous permet de protéger le tissu cérébral de la destruction et d'augmenter les chances d'une issue favorable. Avec la thrombolyse, les pathologies neurologiques disparaissent rapidement et presque complètement.

Le traitement thrombolytique de l’AVC ischémique au cours de la période aiguë implique l’introduction de médicaments qui dissolvent les caillots sanguins, rétablissant ainsi le flux sanguin. Le traitement ne convient que pour ce type de NMC aigu. La procédure n'est efficace que lorsque 6 heures se sont écoulées depuis la formation d'un caillot sanguin. Il existe deux types de thrombolyse:

  1. Standard Système obsolète dans lequel le patient était simplement mis un goutte-à-goutte intraveineux avec des agents pharmacologiques. Elle a été réalisée seulement après un long examen détaillé, avec de nombreuses contre-indications et conséquences.
  2. Sélectif. Un médicament destiné à dissoudre un caillot sanguin est injecté spécifiquement dans le canal de l'artère endommagée, et pas seulement dans une veine, de manière à agir plus rapidement et plus précisément.

Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique au cours de la période aiguë est strictement interdit pour:

  • saignements de toute origine;
  • dissection aortique;
  • l'hypertension;
  • maladie du foie;
  • opération récente;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • de la grossesse.

Le traitement thrombolytique de l’accident vasculaire cérébral est réalisé avec de tels médicaments:

  • Streptokinase, urokinase (1re génération);
  • Alteplaza, prourokinase (2e génération);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3ème génération).

Des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale

L’accident vasculaire cérébral ischémique est traité avec les médicaments suivants:

  1. Piracetam. Il est prescrit dans presque toutes les conditions, augmente le flux sanguin cérébral.
  2. Aminalon Un remède pour la normalisation de la microcirculation sanguine dans le cerveau, inhibition des pathologies neurologiques. Cela aidera à sortir rapidement de la période aiguë.
  3. Phenotropil. Améliore le flux sanguin, aide à améliorer la mémoire et la concentration.
  4. Vinpocetine. Drogue vasoactive pour améliorer la circulation sanguine.
  5. Phenibut. Un médicament pour stimuler l'activité cérébrale.
  6. Glycine. Non seulement améliore la circulation sanguine dans le cerveau, mais contribue également à la fin précoce de la période aiguë, aide à lutter contre la dépression.
  7. Vazobral. Améliore efficacement la circulation sanguine.
  8. Cérébrolysine. Très bon médicament pour un cycle prolongé d’accident vasculaire cérébral, qui s’injecte par voie intraveineuse.
  9. Cortexin. Il aide dans le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë, ainsi qu'au stade de la stabilisation précoce, lorsqu'un massage thérapeutique est prescrit.
  10. Pentoxifylline.
  11. Instenon. Améliore la circulation cérébrale.
  12. Gliatilin. Le remède contre les accidents vasculaires cérébraux est prescrit pendant la période aiguë. Si le patient est dans le coma dans l'unité de soins intensifs, l'agent est obligatoirement prescrit.
  13. Bloqueurs de calcium.

Principes de traitement de l'AVC ischémique

Le traitement de l'AVC ischémique vise à prévenir les changements non négociables dans les tissus cérébraux et à accélérer le rétablissement. Cet article traitera des bases des premiers secours aux patients à domicile, des principes de leur traitement à l'hôpital et des méthodes de prévention de l'AVC ischémique.

Stade de la maladie

Le traitement de l'AVC ischémique dépend de la période de la maladie. Pour chaque période, il existe des protocoles et des règles spécifiques pour la fourniture de soins médicaux. Le traitement doit prendre en compte le temps écoulé depuis le début de la maladie, car les changements dans les tissus cérébraux en dépendent. Par exemple, dans les 3 premières heures, ils sont négociables.

Les périodes d'accident ischémique cérébral sont présentées ci-dessous:

  1. La période la plus forte dure les trois premiers jours. C'est à ce moment qu'il est nécessaire de mener une thérapie intensive afin de restaurer les cellules du cerveau et de maintenir les fonctions vitales.
  2. La période aiguë est de 3 à 28 jours.
  3. Période de récupération précoce - de 28 jours à 6 mois.
  4. Période de récupération tardive - de 6 mois à un an.
  5. La période d'effets résiduels - dure plus d'un an.

Premiers secours

Premiers secours pour accident vasculaire cérébral

Le traitement de l'AVC ischémique devrait commencer par les premiers soins à domicile. La progression de la maladie dépendra de la rapidité avec laquelle la personne à côté de la victime commence à fournir les premiers secours. La chose la plus importante à faire est d'appeler une ambulance. Le temps moyen pour atteindre l'ambulance est de 10 à 15 minutes. Pendant ce temps, à la maison, vous pouvez fournir cette assistance au patient:

  1. Enlevez la pression et les vêtements serrés, assurez la respiration libre. Il est nécessaire d’ouvrir les fenêtres pour que l’air libre puisse entrer dans la pièce.
  2. Placez la victime sur un lit confortable et relevez la tête.
  3. Il est strictement interdit de donner au patient des médicaments, car ils peuvent devenir un obstacle à la poursuite du traitement, ou tout simplement endommager le patient et aggraver son état.
  4. Il est nécessaire de surveiller la respiration du patient et de s’assurer qu’il n’étouffe pas les vomissements ou la langue. Si la victime a une fausse mâchoire, elle doit être retirée.

Pendant que l’ambulance part et si vous avez le temps, vous pouvez récupérer les affaires du malade pour l’hôpital et retrouver ses documents. S'il a sa carte médicale à la maison, les résultats des recherches antérieures et les sorties des hôpitaux doivent être emportés à l'hôpital. En outre, vous devez apporter avec vous les médicaments que le patient boit toujours, ils peuvent en avoir besoin. Par exemple, si la victime souffre de diabète, elle doit quand même contrôler le taux de sucre.

Traitement hospitalier

Dans la période aiguë, le traitement de l’AVC ischémique devrait être aussi efficace que possible. Au cours de cette période, le risque de nouvelle attaque est élevé. Vous devez donc surveiller attentivement l'état du patient. Les principales composantes du traitement de l'AVC aigu sont présentées dans le tableau ci-dessous:

Préparations pour accident vasculaire cérébral ischémique

L’accident ischémique cérébral est un trouble neurologique focal avec des manifestations cliniques qui persistent pendant plus de 24 heures et qui est probablement à l’origine d’une ischémie cérébrale. Les médicaments modernes pour les accidents ischémiques peuvent rapidement soulager le spasme des vaisseaux sanguins, améliorer le flux sanguin et restaurer les cellules nerveuses autour du centre de l'infarctus cérébral. À l'hôpital Yusupov, les neurologues abordent individuellement le traitement de chaque patient. Seuls les médicaments les plus efficaces contre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont prescrits.

AVC ischémique. Traitement de la toxicomanie

Le traitement de base de l’accident ischémique cérébral, qui est mené par les médecins de la clinique de neurologie, est précoce, polyvalent et complexe. Elle est réalisée dans les salles de soins intensifs, dans des conditions d’observation dynamique de l’état du patient. Le traitement principal vise à maintenir les fonctions vitales du corps.

Les médecins évaluent et corrigent les troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, surveillent l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans la période aiguë de l'AVC, les patients augmentent souvent la pression intracrânienne, les convulsions se produisent des convulsions. L'œdème cérébral se développe habituellement dans les deux premiers jours suivant le début de l'AVC ischémique et atteint son maximum entre le troisième et le cinquième jour. Après une période aiguë, les symptômes d'œdème cérébral chez un patient commencent à diminuer de 7 à 8 jours.

Pour réduire la pression intracrânienne et l’œdème cérébral, les médecins de l’hôpital Yusupov injectent aux patients de la glycérine, du mannitol et du lasix. Si le traitement au mannitol ne parvient pas à réduire la pression intracrânienne élevée, une solution saline hypertonique - un tampon Tris-hydroxyméthylamino-métal ou un hydroxyéthylamidon - est utilisée.

Pour réduire rapidement la pression intracrânienne, appliquez des barbituriques à courte portée (thiopental), utilisez l'hyperventilation. Avec l'inefficacité des méthodes ci-dessus pour le traitement de l'œdème cérébral, on utilise l'hypothermie.

Des convulsions surviennent dans 4 à 7% des cas le premier jour du début d'un accident vasculaire cérébral, ainsi qu'en présence d'une crise cardiaque importante impliquant le cortex cérébral et provoquée par une embolie. Le diazépam est utilisé par les médecins de l’hôpital Yusupov pour le traitement des crises épileptiques. Lorsqu'il est inefficace, il est administré par voie intraveineuse ou doit être introduit à l'intérieur par une sonde, la phénytoïne carbamazépine, le valproate de sodium (sirop). À l'avenir, le traitement anticonvulsivant n'est prescrit qu'en cas d'attaque répétée.

En cas d'hyperglycémie> 10 mmol / l, l'insuline est prescrite pour normaliser le taux de glucose dans le sang. La température corporelle> 37,5 ° C est réduite par l'introduction de diclofénac, de naproxène et d'acétaminophène.

Médicaments contre les accidents ischémiques

Dans le mécanisme du développement de l'ischémie cérébrale aiguë, la réduction du débit sanguin cérébral, le développement du manque d'oxygène dû au manque de glucose et d'oxygène dans le tissu nerveux, revêtent une importance primordiale. Les médecins de l'hôpital Yusupov, chargés de prévenir les lésions irréversibles de la moelle épinière chez les patients ayant subi un AVC ischémique, utilisent les méthodes les plus prometteuses pour rétablir le flux sanguin cérébral local (traitement thrombolytique) et la protection métabolique du cerveau (neuroprotection).

Pour rétablir le flux sanguin dans la zone ischémique, des agents antiplaquettaires plaquettaires et érythrocytaires sont utilisés:

  • acide acétylsalicylique (ACC thrombotique; cardiomagnyle; cardioaspirine; térapine);
  • dipyridamole;
  • la ticlopidine (tiklid);
  • clopidogrel (plavix);
  • pentoxifylline (trental, agapurine, flexital).

Les anticoagulants sont des médicaments efficaces pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Les neurologues de l'hôpital Yusupov prescrivent aux patients des anticoagulants à action directe (héparine, héparines de bas poids moléculaire, énoxaparine sodique), puis des effets indirects (feniline, warfarine). Les médecins utilisent les médicaments vasoactifs suivants:

  • La vinpocétine (Cavinton);
  • Nicergoline (Sermion);
  • instenon;
  • aminophylline (aminophylline);
  • vazbrail;
  • la cinnarizine (stegeron).

Les angioprotecteurs comprennent Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. Au cours de la période aiguë de l'accident ischémique cérébral, les neurologues de l'hôpital de Yusupov pratiquent des perfusions intraveineuses de patients présentant des substances bio-biologiques: plasma, albumine, reopolyglukine (reomacrodex).

La neuroprotection chez les patients ayant subi un AVC ischémique est réalisée à l'aide de médicaments tels que:

  • les bloqueurs des canaux calciques (nimodipine (nemotan, nimotop);
  • des antioxydants (émoxipine, mexidol, mildronate, acétate d'alpha-tocophérol, acide ascorbique;
  • action neurotrophe (piracétam, lucetam, nootropil, cérébromédine, pemax, picamilon);
  • amélioration du métabolisme énergétique des tissus (cytochrome C, actovegine, solcoséryle, diavitol, riboxine, acide lipoïque).

À l'hôpital de Yusupov, les patients victimes d'un AVC ischémique ont la possibilité de recevoir des médicaments modernes ayant passé toutes les étapes de la recherche clinique.

Traitement antihypertenseur de base chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu

Le traitement antihypertenseur des accidents ischémiques cérébraux a pour objectif de maintenir un flux sanguin cérébral optimal dans les parties les plus vulnérables du cerveau. Médecins hôpital Yusupovskogo adapté individuellement à la nomination de médicaments qui abaissent la pression artérielle, les patients atteints dʻaccident ischémique. Dans l'unité de soins intensifs, les patients sont surveillés de manière dynamique: pression artérielle, fréquence cardiaque, paramètres de l'électrocardiogramme, conditions hémodynamiques centrales, vitesse du flux sanguin linéaire dans les tissus cérébraux.

En cas de forte augmentation de la pression artérielle après le développement, elle est soigneusement réduite d'environ 10-15%, tout en surveillant attentivement l'apparition possible de nouveaux troubles neurologiques chez le patient. Une diminution rapide de la tension artérielle lors de la prise d’antihypertenseurs entraîne dans certains cas une perturbation de l’alimentation en sang de la zone ischémique du cerveau, suivie d’une augmentation du déficit neurologique.

Afin de corriger d'importants troubles cardiovasculaires causés par une forte augmentation de la pression artérielle, les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent les antihypertenseurs suivants lors d'un AVC ischémique:

Avec une réduction marquée de la pression artérielle, les médicaments les plus efficaces sont administrés aux patients victimes d'un AVC ischémique à l'hôpital de Yusupov:

  • dopamine (dopamine, dopmine);
  • l'hémisuccinate de prednisolone (sol de dekretin);
  • gutron

Lorsqu'ils prescrivent un traitement différencié de l'AVC ischémique, les médecins de la clinique de neurologie sélectionnent des médicaments spécifiques en fonction du mécanisme principal de la maladie: accident vasculaire cérébral dû à des lésions de grosses artères, cardioembolique, lacunaire et nature non identifiée ou mixte. Initialement, les neurologues ont mis en place un sous-type d'AVC basé sur les résultats d'un examen clinique et instrumental complet, après quoi ils prescrivent une thérapie différenciée.

Prenez rendez-vous avec le neurologue de l'hôpital Yusupov en appelant. Les professeurs et les médecins de la catégorie la plus élevée possèdent les connaissances et l'expérience nécessaires pour choisir la plus efficace des nombreuses préparations destinées au traitement de l'AVC ischémique. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement, après examen, à l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

AVC ischémique: symptômes et traitement

L'AVC ischémique est une violation aiguë de la circulation cérébrale dans un bassin artériel spécifique, qui conduit à une nécrose du tissu cérébral et s'accompagne d'un déficit neurologique persistant, qui dure plus de 24 heures.

L'AVC ischémique est la forme la plus commune de troubles de la circulation cérébrale et représente environ 80% des cas. Dans notre pays, le taux de mortalité par cette maladie reste l’un des plus élevés au monde, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés chaque année, ce qui, si ce n’est mortel, entraîne une invalidité persistante.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Averti signifie armé, donc si vous savez ce qui cause cette maladie, vous pouvez le prévenir. Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral comprennent:

  • athérosclérose;
  • hypertension (l'hypertension non traitée avec des valeurs de pression artérielle supérieures à 200/100 mm Hg augmente le risque de tomber malade 10 fois);
  • IHD (en particulier la présence de troubles du rythme tels que la fibrillation auriculaire);
  • diabète sucré;
  • tabagisme;
  • obésité, hyperlipidémie;
  • Histoire de la TIA;
  • sexe masculin (chez les hommes, les accidents vasculaires cérébraux se produisent plus souvent);
  • la vieillesse

Je voudrais noter qu’à l’heure actuelle, l’accident vasculaire cérébral n’est pas considéré comme une unité nosologique distincte, mais qu’il est possible d’identifier un seul facteur étiologique - l’athérosclérose.

Symptômes de l'AVC ischémique

En fonction du degré de violation du débit sanguin cérébral, les options suivantes pour la manifestation d'un accident vasculaire cérébral sont possibles:

  • apparition aiguë: l'apparition rapide des symptômes neurologiques et une carence, le patient peut indiquer clairement le moment de l'apparition de la maladie. Une telle évolution est caractéristique d'un accident vasculaire cérébral embolique (présence d'un patient atteint de fibrillation auriculaire);
  • apparition ondulante: les symptômes de la lésion clignotent et augmentent progressivement avec le temps;
  • apparition semblable à une tumeur: l'ischémie augmente pendant une longue période, affectant les gros vaisseaux cérébraux, ce qui conduit finalement à un accident vasculaire cérébral développé avec un foyer important de lésions du tissu cérébral.

Les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral auquel le patient devrait prêter attention:

  • trouble ou difficulté d'élocution;
  • mal de tête grave qui ne disparaît pas après la prise d’AINS;
  • faiblesse et engourdissement des membres, la moitié du corps;
  • vertiges prononcés, accompagnés de nausées et de vomissements;
  • violation de l'orientation dans l'espace, le temps et le soi;
  • une cécité soudaine dans un œil ou une perte de champ visuel.

Tout le monde doit connaître les symptômes dangereux, car une demande tardive de soins médicaux aggrave considérablement le pronostic de la maladie. Plus tôt le patient demandera des soins médicaux spécialisés, plus grandes seront ses chances de récupérer rapidement et de récupérer les fonctions perdues, au fil des minutes.

Classification de l'AVC

La classification la plus courante est TOAST, dans laquelle les options suivantes sont distinguées:

  • cardioembolique: les embolies sont des caillots sanguins qui se forment dans la cavité cardiaque lors de la fibrillation auriculaire, de la maladie cardiaque mitrale et de l'infarctus du myocarde récent;
  • athérothrombotique: une plaque d'athérosclérose s'accumule dans la lumière des grandes artères, qui s'ulcérent et des caillots sanguins se forment sur celle-ci. En cas de rupture de la plaque, une embolie artério-artérielle se développe;
  • hémodynamique: un accident vasculaire cérébral se développe sur le fond d'une sténose grossière de 70% des vaisseaux intracrâniens et extracrâniens, associée à une chute brutale de la pression artérielle;
  • hémorhéologique: la thrombose dans les vaisseaux cérébraux est due à des maladies hématologiques (hypercoagulation du sang - érythrémie, thrombocytémie, etc.);
  • infarctus lacunaire: thrombose d’artérioles cérébrales dans les noyaux sous-corticaux. L’accent est en moyenne de 15 mm, mais se caractérise par sa clinique, il est donc réparti dans un groupe séparé.

En fonction du bassin vasculaire affecté, les accidents vasculaires cérébraux suivants sont distingués:

  • Piscine carotidienne:
  1. artère carotide interne;
  2. artère cérébrale antérieure;
  3. artère cérébrale moyenne.
  • Bassin vertébrobasilaire:
  1. artère vertébrale;
  2. artère basilaire;
  3. infarctus cérébelleux;
  4. artère cérébrale postérieure;
  5. crise cardiaque thalamus.

La clinique de l'AVC ischémique se caractérise par une apparition soudaine avec l'apparition d'un déficit neurologique persistant, qui dure plus de 24 heures. Je voudrais noter que les symptômes cérébraux prédominent dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Pour les AVC ischémiques, une lésion focale apparaît, se manifestant par une paralysie des bras et des jambes d’un côté, du visage, de la parole et de la déglutition, par la cécité ou une perte des champs de vision et des troubles de la sensibilité. La lésion correspond à un bassin vasculaire spécifique dans lequel s'est produite la catastrophe cérébrale. Les symptômes cérébraux se manifestent par une dépression de la conscience, des maux de tête, des vertiges et sont plus prononcés en cas d'infarctus hémisphériques étendus, d'infarctus du tronc cérébral et du cervelet.

Dans le développement de l'AVC sont les périodes suivantes:

  • le plus vif est les 3 premiers jours. Si les symptômes régressent après 24 heures, une attaque ischémique transitoire (AIT) est diagnostiquée. Dans la période aiguë, les trois premières heures après le début d’une catastrophe cérébrale sont appelées la «fenêtre thérapeutique» (c’est au cours de cette période qu’il est possible d’influencer de manière active et radicale le déroulement d’un accident vasculaire cérébral en effectuant un traitement thrombolytique);
  • aigu - jusqu'à 28 jours. Si le déficit neurologique régresse à 21 jours, cet état est considéré comme un accident vasculaire cérébral mineur;
  • relèvement précoce - jusqu'à six mois;
  • récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
  • la période de manifestations résiduelles est supérieure à 2 ans.

Principes de traitement de l'AVC ischémique

La tâche principale de la thérapie pathogénique pour les accidents vasculaires cérébraux est la reperfusion - la restauration d'un flux sanguin adéquat. Le patient a une chance - dans les 3 heures qui suivent l’apparition d’un accident vasculaire cérébral, un traitement thrombolytique par voie intraveineuse avec un médicament activateur du plasminogène tissulaire recombinant (actilyse ou alteplase) est possible. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs du service des AVC, les indications et les contre-indications sont déterminées par le médecin traitant, car ce traitement, associé à des résultats étonnants, peut également entraîner des complications graves. Pour prévenir une invalidité permanente grâce à une thrombolyse réussie, il est possible dans 50% des cas.

Il est également possible de pratiquer une thrombolyse intra-artérielle sélective dans le service spécialisé de neuroradiologie endovasculaire interventionnelle, qui est effectué 6 heures après le début de l'AVC. L'urokinase est administrée sélectivement par voie intra-artérielle. Un résultat positif augmente de manière significative avec le retrait simultané d'un caillot de sang avec une boucle et le stenting ultérieur. Avec cette méthode de traitement, l'efficacité atteint 60%.

Traitement antiplaquettaire. Des antiplaquettaires sont prescrits à tous les patients ayant subi un AVC ischémique dès le premier jour de la maladie - aspirine cardio, thrombo ASS. Les patients faisant l'objet d'une thrombolyse systémique par voie intraveineuse constituent la seule exception pour le premier jour. Ces médicaments sont utilisés à vie pour prévenir les AVC répétés.

Traitement anticoagulant. Les anticoagulants pour les AVC ischémiques sont prescrits avec beaucoup de soin et selon des indications strictes: il s'agit le plus souvent d'accidents cardioemboliques, de patients atteints de sténose mitrale, de thrombose et de sinus cérébraux, de thrombophilie, de sténose carotidienne marquée, etc. Des anticoagulants à action directe et des héparines de bas poids moléculaire sont prescrits.

Traitement par perfusion. La thérapie par perfusion est réalisée dans le mode de normovolémie avec des solutions cristalloïdes pour maintenir l'hématocrite à un niveau compris entre 33 et 35%, en tenant compte de la pathologie concomitante du patient. Il est nécessaire de maintenir une pression artérielle moyenne supérieure de 20% à la valeur initiale pour éviter une ischémie cérébrale secondaire.

Drogues vasculaires. Les médicaments vasoactifs (vinpocétine, sermion, trental, instinon, etc.) ne sont pas prescrits au stade aigu de l’accident ischémique cérébral, car ils peuvent entraîner un syndrome de cambriolage et une ischémie cérébrale secondaire.

Neuroprotecteurs. Les attitudes envers les neuroprotecteurs et les antioxydants (glycine, Semax, Cerebrolysin, Gliatilin, Mexidol, Cortexin, etc.) sont ambiguës. D'après le nom du groupe, ils ont un effet protecteur sur le tissu cérébral touché. Malheureusement, lors des essais cliniques, leur efficacité n’a pas été démontrée et la plupart des protocoles ne recommandent pas leur utilisation. Le sulfate de magnésium reste positif, car il bloque les récepteurs NMDA et exerce toujours un effet protecteur sur le cerveau.

En plus de la thérapie pathogénétique spécifique pour les accidents vasculaires cérébraux, il existe une thérapie de base, qui est utilisée pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux. Il doit être strictement suivi, car c’est le traitement de base qui influe considérablement sur l’évolution de la maladie. Cela comprend:

  • fonction respiratoire adéquate et oxygénation (contrôle de la saturation, si nécessaire, oxygénothérapie; en cas d'atteinte de la perméabilité des voies respiratoires - intubation avec ventilation mécanique);
  • surveillance de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la PS (la pression artérielle doit être maintenue à 20% au-dessus de la valeur de départ, sans augmentation ni diminution, car elle peut conduire à une ischémie cérébrale secondaire);
  • taux de glucose sanguin normal;
  • contrôle de l'équilibre de l'eau et des électrolytes;
  • maintenir la normothermie;
  • lutter contre l'œdème cérébral et le syndrome convulsif;
  • nutrition entérale adéquate et, si nécessaire, parentérale (détection gastrique en présence du syndrome bulbaire);
  • prévention et traitement des complications (pneumonie, escarres, infections des voies urinaires, thromboembolie des membres inférieurs et embolie pulmonaire, ulcères de stress).

L’accent mis sur les performances du traitement de base est d’une importance primordiale, car les patients ne décèdent pas d’un AVC, mais de ses complications.

En conclusion, je tiens à souligner qu’à l’heure actuelle, les patients victimes d’un AVC recherchent des soins médicaux spécialisés très tardivement (en moyenne 10 à 12 heures), alors qu’il est déjà impossible de pratiquer une thrombolyse et de perdre un temps précieux. Malgré les progrès significatifs de la médecine, le traitement d'un AVC déjà développé est une tâche très difficile, qui n'est pas toujours efficace et enrichissante. La prévention est de la plus haute importance car il est beaucoup plus facile de prévenir le développement d’une catastrophe cérébrale, en connaissant les facteurs de risque, que de traiter ses conséquences. Et le prix de la question est assez élevé: une vie normale ou un fauteuil roulant, puisque, selon les statistiques, si le patient survit, il reste invalide dans 50% des cas.

Vidéo éducative sur le thème «AVC. Causes et conséquences "

Traitement de l'AVC ischémique

Publié dans le journal:
REVUE MÉDICALE RUSSE »» Vol 14, No. 4, 2006

Ph.D. V.V. Zakharov
MMA eux. Sechenov

Les troubles aigus de la circulation cérébrale sont l’un des états pathologiques les plus courants dans la pratique neurologique et dans la médecine clinique en général. Selon la Fédération mondiale des sociétés de neurologie, au moins 15 millions d'AVC sont enregistrés chaque année dans le monde. De plus, on suppose que ces données sont clairement sous-estimées, car dans les pays en développement, de nombreux cas d'accident vasculaire cérébral ne sont pas enregistrés ou restent totalement ignorés par les médecins en raison de l'inaccessibilité des soins médicaux. En Russie, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux est de 3,4 pour 1000 personnes par an. En termes absolus, cela représente plus de 450 000 nouveaux coups par an [15,16].

Dans la plupart des pays du monde, les troubles aigus de la circulation cérébrale comptent parmi les quatre causes de décès les plus courantes. Au moins un tiers des accidents vasculaires cérébraux sont mortels dans la période aiguë. Au cours de la prochaine année, la mortalité augmentera encore de 10 à 15%. L'AVC est l'une des causes les plus courantes d'invalidité. 80% des victimes d'accident vasculaire cérébral développent un certain degré de restriction dans la vie quotidienne [9]. Dans le même temps, non seulement les troubles de la motricité et de la parole, mais aussi les déficiences cognitives deviennent la cause immédiate des limitations de l'activité quotidienne. Selon les données épidémiologiques, 4 à 6% des patients ayant subi un AVC non grave développent une démence au cours des six prochains mois. Après 5 ans, ce chiffre passe à 20-25%. Encore plus souvent, une déficience cognitive légère ou modérée non épuisée est détectée [18-21].

Actuellement en Russie, ainsi que dans la plupart des autres pays du monde, l'incidence des AVC ischémiques dépasse de manière significative l'incidence des AVC hémorragiques et représente 70% du nombre total de troubles aigus de la circulation cérébrale. Selon les concepts modernes, l’accident ischémique cérébral est un syndrome clinique polyétiologique et hétérogène sur le plan pathogène. Dans chaque cas, l'IA devrait essayer d'établir la cause immédiate de l'AVC, car la tactique thérapeutique et les moyens de prévention secondaire des AVC récurrents en dépendront largement [5,9].

Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, il est habituel de choisir une thérapie de base (non différenciée) et différenciée. Le traitement de base ne dépend pas de la nature de l’accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique), bien que le traitement différencié soit déterminé par la nature de l’accident vasculaire cérébral.

Thérapie de base AI

Le traitement de base des accidents vasculaires cérébraux vise en fait à maintenir les fonctions vitales de base du corps. La thérapie de base consiste à assurer une respiration adéquate, à maintenir la circulation sanguine, à surveiller et à corriger les troubles de l'eau et des électrolytes, à réduire l'œdème cérébral, à prévenir et à traiter la pneumonie.

Dans les 7 à 10 jours suivant l'apparition des symptômes de l'IA, il convient de s'abstenir de tout traitement antihypertenseur agressif. Il a été démontré qu'une augmentation de la pression artérielle au cours des premières heures et des premiers jours d'un accident vasculaire cérébral a un caractère réflexe et joue un certain rôle sénogénétique. Une diminution de la pression artérielle dans ces cas peut entraîner une augmentation de la gravité des symptômes neurologiques. Après 7-10 jours, le traitement de l'hypertension artérielle est effectué conformément aux principes généraux de traitement de cette maladie [7,9]. Il a été démontré qu'une normalisation progressive de la tension artérielle réduisait considérablement le risque de violations répétées de la circulation cérébrale [12].

L'œdème cérébral est une complication grave de l'IA et peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, la dislocation et la compression des structures cérébrales. Par conséquent, en cas d'apparition de signes d'œdème cérébral, le traitement anti-œdème doit être démarré immédiatement. Le mannitol est le médicament de choix (20% par voie intraveineuse à une dose initiale de 1 g / kg de poids corporel, puis 0,25 à 1 g / kg à 140 g par jour). Probablement un peu moins efficace dans l'IA des zones de dexaméta, qui est utilisé dans la dose initiale de 10 mg, puis 4 mg toutes les 6 heures. Une hyperventilation ménagée des poumons est également réalisée pour réduire l'œdème cérébral [7, 9].

Thérapie différenciée dans la période aiguë de l'IA

Des études épidémiologiques indiquent qu'au moins 70% de l'IA est associée à une thrombose ou à une thromboembolie des artères cérébrales [13]. Dans ces cas, la méthode de traitement la plus moderne est la thrombolyse, qui consiste à administrer par voie intraveineuse ou intra-artérielle un activateur tissulaire du plasminogène.

Les bases théoriques de l’utilisation du traitement thrombolytique sont de nouvelles données sur les mécanismes de la mort neuronale dans l’ischémie aiguë. Selon des études menées au cours des dernières décennies du XXe siècle, la mort neuronale se développe rapidement - quelques minutes après l’occlusion artérielle - dans une zone relativement restreinte d’ischémie cérébrale, du fait de la dépolarisation anoxique de la membrane (appelée «zone d’ischémie nucléaire»). La mort de la plupart des neurones est retardée - après 6-12 heures - en raison d'une cascade plus complexe de réactions pathochimiques au niveau cellulaire (neurones de la "pénombre ischémique"). Ainsi, l'élimination de l'occlusion artérielle et la restauration du flux sanguin dans les premières heures d'un AVC peuvent potentiellement empêcher la mort des neurones de la "pénombre ischémique" et, par conséquent, réduire la taille de l'infarctus cérébral et la sévérité du défaut neurologique [7,17].

À ce jour, l'effet bénéfique de la thrombolyse sur les résultats de l'IA a été démontré à la fois dans des études contrôlées et dans la pratique clinique quotidienne. Cependant, la question du moment de la thrombolyse est absolument cruciale. Aujourd'hui, l'effet positif de cette méthode de traitement est démontré si elle est utilisée dans les 3 heures qui suivent l'apparition des symptômes neurologiques [22]. Cela pose un certain nombre de problèmes d'organisation très graves pour les soins de santé pratiques, qui ne peuvent pas encore être considérés comme résolus en Russie et dans de nombreux autres pays. Il s'agit de sensibiliser la population à l'AVC et à ses manifestations cliniques afin de consulter rapidement un médecin, de s'assurer que le patient est rapidement transporté dans un hôpital neurologique, ainsi que d'un examen rapide et complet, comprenant une tomographie informatisée, afin d'exclure de manière fiable un AVC hémorragique. Ces difficultés d’organisation sont la raison pour laquelle la thrombolyse est pratiquée dans notre pays dans des cas isolés. Il convient également de noter que cette méthode de traitement est contre-indiquée en cas d'hypertension élevée (pression artérielle de 180/110 mm Hg et plus), d'hémorragie cérébrale, d'autres troubles hémorragiques liés à l'histoire, de troubles de la conscience.

Une autre stratégie pour protéger les neurones de la "pénombre ischémique" consiste en une intervention pharmacologique dans la cascade de réactions pathologiques ischémiques, qui conduit à la mort neuronale retardée. Sur la base d’idées théoriques, pour arrêter la chaîne pathologique des réactions neurochimiques, et donc des médicaments à activité antioxydante, des médicaments réduisant l’activité des médiateurs stimulants, les bloqueurs des canaux calciques, les polypeptides biologiquement actifs et les acides aminés (glycine, cérébrolysine) sont capables de neuroprotection. Cependant, l'utilisation de neuroprotecteurs est limitée à la même "fenêtre" thérapeutique que la thrombolyse (3 à 6 heures après l'apparition des premiers symptômes neurologiques), ce qui rend difficile la réalisation d'essais cliniques contrôlés. Par conséquent, en général, l'effet neuroprotecteur de tout médicament ne peut être considéré de manière concluante à ce jour [7].

Afin d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang dans la période aiguë de l'IA, l'hémodilution est largement utilisée sous forme d'infusions intraveineuses de dextran de bas poids moléculaire (par exemple, la réopolyglucine, 200 à 400 ml par goutte-à-goutte intraveineuse pendant 5-7 jours). Cependant, il convient de noter que l'effet positif de cette méthode de traitement n'est prouvé que s'il existe une hémoconcentration confirmée en laboratoire, qui est indiquée par une augmentation de l'hématocrite, de l'azote uréique et de la créatinine. Les médicaments dits vasoactifs (pentoxifylline, in-stonon, vinpocetine, bloqueurs des canaux calciques) sont largement utilisés de manière empirique, bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour confirmer leur efficacité clinique [7,9,15].

Gestion de cas dans l'IA perivde restaurative

En règle générale, avec une évolution favorable de l'IA, après l'apparition aiguë de symptômes neurologiques, se stabilisent et se régressent progressivement. On suppose que la réduction de la gravité des symptômes neurologiques repose sur le processus de "recyclage" des neurones, à la suite duquel les parties intactes du cerveau assument les fonctions des parties touchées. Au niveau cellulaire, ce processus est dû à la formation de nouvelles dendrites et synapses entre neurones, une modification des propriétés électrophysiologiques des membranes neuronales. De toute évidence, ce processus entraîne une augmentation des "coûts" énergétiques et métaboliques au niveau cellulaire.

Il ne fait aucun doute que la rééducation motrice, vocale et cognitive active pendant la période de rétablissement de l'IA aura une incidence positive sur le processus de «recyclage» des neurones et améliorera le résultat de l'IA. Les mesures de réadaptation doivent être mises en place dès que possible et systématiquement effectuées au moins pendant les 6 à 12 premiers mois suivant l’IA. Pendant ces périodes, le taux de récupération des fonctions perdues est maximal. Cependant, il est démontré que les mesures de réadaptation ont un effet positif à un stade ultérieur [9,15].

Parmi les médicaments, le processus de restauration des fonctions perdues après une IA est favorisé par la stimulation du métabolisme neuronal. Les médicaments vasoactifs (vinpocetine, ginkgo biloba, pentoxifylline, nicergoline, etc.), les médicaments peptidergiques et les acides aminés (cérébrolysine, etc.), les précurseurs de neurotransmetteurs (gliatiline) et les dérivés de pyrrolidone ont des effets pharmacologiques similaires, [9,10,11,13].

Le premier dérivé de la pyrrolidone, utilisé dans la pratique clinique, était le piratage. Ce médicament a été spécialement synthétisé pour la correction médicale des troubles de la mémoire et d'autres fonctions cognitives. Il est donc devenu l'ancêtre des médicaments dits nootropes. Dans l'expérience, il a été montré qu'avec l'utilisation de Piracemum, le nombre de ribosomes intraneuronaux, la synthèse de protéines et l'utilisation de glucose et d'oxygène augmentaient. L'administration de piracétam contribue également à une augmentation de l'apport sanguin au cerveau, qui est probablement secondaire à une augmentation du métabolisme cérébral. Bien qu’appartenant aux médicaments «nootropes», il est évident que les processus biochimiques ci-dessus peuvent potentiellement contribuer à la régression non seulement des troubles cognitifs, mais également d’autres symptômes neurologiques au cours de la période de rétablissement de l’IA. En pratique clinique, l’efficacité du piracétam avec IA, en particulier en présence de foyers de petite ou moyenne ischémie de localisation corticale avec aphasie clinique, est montrée. Dans le même temps, des doses élevées du médicament sont recommandées: 4-12 g sur une solution physiologique sous la forme de fluides intraveineux [1,8].

Ces dernières années, outre le piracétam, d'autres médicaments métaboliques appartenant au groupe des dérivés de la pyrrolidone ont été de plus en plus utilisés. Ainsi, l’un des médicaments nootropes les plus prometteurs est le fenotropil (M-carbamoyl-méthyl-4-phényl-pyrrolidone). Au cours des trois dernières années, ce médicament a été largement utilisé dans la pratique neurologique à la fois chez les patients présentant des troubles cognitifs et d'autres effets de l'IA.

Dans des conditions expérimentales, il a été démontré que l'efficacité biochimique et clinique du phénopropyle dépasse de loin celle du piracétam, ce qui permet d'utiliser des doses beaucoup plus faibles du médicament dans le traitement. En outre, le fénotropil est privé de certains des effets secondaires du piracétam. Ainsi, le fénotropil ne provoque pas d'agitation psychomotrice chez les personnes âgées, ni de troubles du sommeil, ni d'augmentation de l'activité épileptique du cerveau [1,2,3].

À ce jour, les résultats de deux études cliniques sur l'efficacité de Phenotropi-la au cours de la période de récupération de l'IA non grave sont connus. G.N. Velskaya et al. (2005) ont utilisé du fenotropil à raison de 100 mg par jour pendant le mois pour 30 patients au cours de la période de récupération de l'IA pendant le mois. Le groupe témoin était composé de 12 patients, d'âge et de gravité comparables, qui avaient reçu du piracétam à raison de 1600 mg par jour. L’efficacité du traitement a été évaluée à l’aide d’une petite échelle d’état mental, l’échelle des troubles neurologiques E.I. Guseva et V.I. Skvortsova, ainsi que la méthode de recherche électroencéphalographique. Il a été démontré que pendant le traitement par le fénotropil, la sévérité des troubles cognitifs et les symptômes neurologiques focaux étaient considérablement réduits. Ceci a été combiné à l'optimisation de l'activité bioélectrique du cerveau en fonction des données EEG. De plus, l'efficacité de Phenotropil dépassait de manière significative l'efficacité de piracétam [4].

Dans le travail de M.M. Gerasimova et al. a également évalué l'efficacité de Phenotropil chez des patients subissant une IA. L'étude comprenait 20 patients présentant des effets de l'IA, dont 7 avaient des troubles neurologiques prononcés et 13 - modérés. Le phénotropil a été utilisé à une dose de 100 mg par jour pendant 30 jours. Contre ce traitement, une récupération complète des fonctions perdues a été notée chez 40% des patients présentant des troubles graves et chez 85% des patients présentant des troubles neurologiques modérés. Une diminution partielle de la gravité des symptômes neurologiques a été observée chez 50% des patients présentant des troubles graves et 15% des patients présentant des troubles modérés. Dans le contexte de la thérapie, une diminution du titre d'anticorps contre la protéine de base de la myéline a également été notée, ce qui pourrait indiquer un effet positif de la thérapie métabolique sur les processus immunologiques cérébraux [6].

En plus de la période de récupération de l'IA, le fenotropil est actuellement largement utilisé pour traiter les altérations cognitives d'étiologies diverses, entraînant des lésions cérébrales traumatiques, des états asthéniques et des troubles du sommeil. Le traitement traditionnel consiste en 50-100 mg de Fenotropil 1 à 2 fois par jour (le matin et le jour) pendant 30 jours [2,3].

Prévention secondaire des AVC récurrents

Selon les concepts modernes, l'IA n'est pas une maladie indépendante, mais l'une des complications de diverses maladies du système cardiovasculaire. Le développement de l'IA indique un endommagement significatif de l'apport sanguin au cerveau. Cependant, en l'absence d'un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents est très élevé. Par conséquent, l’une des tâches principales de la prise en charge des patients souffrant d’IA est la prévention secondaire des troubles circulatoires cérébraux récurrents. Les mesures préventives doivent être mises en place dès les premières heures de la démonstration de l’IA.

En cas de variante pathogénique de l'IA, les médicaments antiplaquettaires doivent être prescrits dès les premières heures de manifestation des symptômes cliniques, ce qui réduit le risque d'événements ischémiques répétés de 20 à 25%. L'acide acétylsalicylique à une dose de 75 à 150 mg par jour a un effet antiplaquettaire prouvé. Cependant, dans certains cas, l’acide acétylsalicylique est inefficace et peut même parfois améliorer l’agrégation plaquettaire. Par conséquent, l'efficacité de ce médicament doit être contrôlée par des tests de laboratoire sur l'agrégation plaquettaire. Le dipyridamole n'a pas d'effet antiplaquettaire indépendant, mais lorsqu'il est utilisé en combinaison, il améliore l'efficacité de l'acide acétylsalicylique. Le clopidogrel est un autre médicament aux propriétés antiplaquettaires prouvées. En raison de son coût plus élevé, ce médicament est généralement utilisé en cas d’inefficacité ou de contre-indication à l’acide acétylsalicylique [5,9,12].

Si la cause directe de l'IA est la sténose des principales artères de la tête, le tableau clinique complet de l'AVC se forme généralement pendant un certain temps, parfois assez long (jusqu'à plusieurs heures). Ceci est dû à l'augmentation progressive de la thrombose au site du rétrécissement athéroscléreux d'un gros vaisseau. La phase de croissance des désordres neurologiques dans cette variante de la maladie cérébrale aiguë

L'ischémie a reçu le nom "AVC progressif" ou "AVC en cours" dans la littérature. Une autre manifestation clinique fréquente de sténose grave d'une grande artère est la survenue d'attaques ischémiques transitoires répétées. Ces deux états sont des indications pour la nomination d’anticoagulants directs: l’héparine et d’autres, afin de prévenir une augmentation de la thrombose et, partant, d’empêcher l’expansion de la zone d’ischémie cérébrale. Un traitement anticoagulant est également indiqué dans les premiers jours de l'IA associée à une embolie cardiocérébrale, car le risque de thromboembolie à répétition est très élevé. L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen avec 5 000 UI toutes les 4 à 6 heures ou par voie intraveineuse, d'abord 5 000 UI, puis 1 000 UI par heure. La durée d'utilisation des anticoagulants directs est d'une à deux semaines. Dans ce cas, il est obligatoire de contrôler le temps de coagulation du sang. Le traitement à l'héparine vise à augmenter le temps de coagulation de 1,5 à 2 fois par rapport au niveau initial. Les contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants directs sont similaires aux contre-indications à la thrombolyse: hypertension artérielle (supérieure à 180 mm Hg), complications hémorragiques antérieures, crises d'épilepsie, ulcère gastrique, altération de la conscience. En cas de complications hémorragiques, les anticoagulants annulent et le sulfate de protamine est administré lentement par voie intraveineuse dans 5 ml de solution à 1% pour 20 ml de solution saline [5,9,12].

Les méthodes de chirurgie vasculaire (endartériectomie, stenting) sont indiquées dans les cas d'IA non sévère associée à une sténose de la carotide athéroscléreuse [5,9].

Si la fibrillation auriculaire est présente, les défauts valvulaires pour la prévention de la thromboembolie cérébrale, à la fin du traitement par l'héparine, la nomination d'anticoagulants indirects est indiquée. La drogue de choix est la warfarine. Le traitement par ce médicament doit être effectué sous contrôle régulier des indicateurs du rapport international normalisé [5,9].

Une prévention supplémentaire de l'IA récurrente devrait viser à corriger les principaux facteurs de risque d'ischémie cérébrale. Un traitement antihypertenseur adéquat doit être mené pour inciter le patient à arrêter de fumer ou à réduire le nombre de cigarettes fumées, pour corriger les troubles métaboliques (hyperhykémie, hyperlipidémie), pour lutter contre le surpoids et l'inactivité physique [9,12].

Ainsi, le traitement de l'IA devrait être complexe et inclure la reperfusion de tissu cérébral ischémique, la mise en œuvre de la neuroprotection, l'effet sur les processus de réparation cérébrale et la prévention secondaire des troubles récurrents de la circulation cérébrale. À l’avenir, l’amélioration de la qualité des soins médicaux dans le cadre de l’IA vise principalement à résoudre les problèmes d’organisation susmentionnés et à mettre au point des médicaments neuroprotecteurs efficaces et sûrs.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'AVC ischémique

L'AVC ischémique est le type le plus courant et le plus insidieux. Les artères cérébrales sont bloquées ou fortement rétrécies, le sang pénètre dans le cerveau en quantités insuffisantes et ses cellules meurent en quelques minutes. Par conséquent, il est très important d'identifier rapidement la cause de l'AVC et de choisir le traitement approprié.

Etapes et principes de traitement

Un AVC ischémique peut entraîner une paralysie complète ou partielle, ainsi que la mort - 20% des décès cérébraux au cours de la période aiguë et 10% au cours de la première année après une attaque. Par conséquent, un traitement approprié en temps voulu, ainsi qu'une période de rééducation et de rééducation sont la clé d'une vie plus longue.

Il existe plusieurs étapes de traitement lors du développement d’un AVC ischémique.

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Préhospitalier

Immédiatement après l'attaque, le médecin ambulancier s'emploie à éliminer les violations des systèmes respiratoire et cardiovasculaire qui menacent la vie humaine. Si nécessaire, effectue un massage cardiaque indirect, une respiration artificielle ou une intubation trachéale.

Une assistance qualifiée, qui consiste à rétablir l'apport sanguin dans la région du cerveau touchée, devrait être fournie jusqu'à 6 heures après l'apparition des premiers symptômes, car il est possible à ce stade de stopper la formation du centre de la nécrose en réduisant le déficit neurologique.

La livraison du patient à l'unité de soins intensifs est effectuée dans un véhicule spécialisé - l'ambulance.

Hôpital

À l'hôpital, une thérapie spécifique et fondamentale est attribuée au patient. Ce dernier axe vise principalement à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, à assurer une respiration normale, à soutenir la circulation sanguine et la fonction cardiaque et à prévenir l'apparition d'une pneumonie.


Le but d'une thérapie spécifique (différenciée) dépend de la nature de l'AVC. Après avoir identifié le facteur étiologique de l’accident vasculaire cérébral et le moyen de l’éliminer.

Médicaments de base pour le traitement de l'AVC ischémique

Dans le traitement des accidents ischémiques, la thérapie différentielle joue un rôle important, son objectif principal étant de normaliser le flux sanguin local et de diminuer le volume cérébral.

Au cours du traitement, un certain nombre de médicaments et leurs combinaisons sont utilisés - il s'agit d'antiagrégants, de nootropiques, de thrombolétiques, d'antagonistes du calcium, d'antioxydants, etc.

Thérapie différenciée

Pour rétablir le flux sanguin dans le cerveau, restaurer davantage les zones endommagées et réduire le nombre de complications possibles, ces médicaments sont prescrits pour traiter les accidents ischémiques:

Récupération

En cas d'évolution favorable de l'AVC ischémique, les symptômes neurologiques aigus sont remplacés par une stabilisation progressive et une régression. Étant donné que les zones intactes du cerveau commencent à remplir les fonctions des sections endommagées, de nouvelles synapses et dendrites se forment entre les neurones.

L'efficacité des médicaments pour le traitement de l'AVC

À ce stade, il est important d'aider à la "reconversion" des neurones en effectuant une rééducation active de la parole et de la motricité.

Le coût du traitement après un accident vasculaire cérébral

Il est nécessaire de commencer les actions de rétablissement dans les six mois qui suivent un AVC ischémique. Ceci est considéré comme la meilleure option, bien que des mesures de réhabilitation ultérieur aient également un effet positif.

Dans le prochain post, lisez à propos du pronostic à vie des patients atteints d'un AVC ischémique cérébral chez les personnes âgées.

La pharmacothérapie au cours de la période de récupération comprend des médicaments qui ont un effet stimulant sur le métabolisme neuronal. Ceux-ci comprennent la pyrrolidone et ses dérivés (piracétam, etc.), les acides aminés et les médicaments vasoactifs (nicergoline, vinpocetine, etc.).

Rehab

Le complexe de rééducation après un AVC ischémique différé comprend non seulement une compensation pour un défaut neurologique et la restauration de la parole et de la motricité, mais également une adaptation professionnelle et sociale. La durée de la rééducation dépend entièrement de la taille de la zone touchée et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. Mais le processus de récupération devrait être systématique et progressif.

Selon le moment de la rééducation, vous pouvez obtenir les résultats suivants:

Prévention secondaire

Selon des études récentes, on peut affirmer que l’accident ischémique cérébral est l’une des conséquences et des complications d’un certain nombre de maladies du système cardiovasculaire. Le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique se traduit par de graves dommages à l'apport sanguin au cerveau.

Pour éviter le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents, il est nécessaire d'assigner un traitement adéquat. Par conséquent, chaque patient victime d'un AVC bénéficie d'une prévention secondaire des troubles circulatoires du cerveau.

Au cours des premières heures suivant l'apparition des symptômes cliniques de l'IA, des médicaments sont prescrits pour réduire de 25% le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent:

Si la cause de l'AVC ischémique est une sténose des artères principales de la tête, le tableau clinique de l'AVC peut être observé assez longtemps. Ceci est dû à l'augmentation progressive de la thrombose au site de rétrécissement des gros vaisseaux. Un tel cours d'IA en médecine s'appelle un AVC progressif.

Des attaques ischémiques ré-transitoires sont également possibles, ce qui indique une sténose des grandes artères. Dans ce cas, les anticoagulants sont prescrits pour aider à prévenir la croissance de la thrombose. Ceux-ci incluent l'héparine, nommée et dans les premiers jours de l'AVC ischémique.

Les contre-indications à son utilisation sont les suivantes: ulcère gastrique, épilepsie, hypertension artérielle, vieillesse, troubles de la conscience. Les patients dans ce cas sont assignés sulfate de protamine.

Les anticoagulants indirects (warfarine) sont prescrits en présence de défauts valvulaires et de fibrillation auriculaire.

La prévention des accidents ischémiques récurrents ne réside pas seulement dans la nomination de médicaments, mais également dans l'impact psychologique sur le patient.

Il est nécessaire de convaincre le patient victime d'un AVC qu'il est impossible de consommer des boissons alcoolisées et qu'il est nécessaire d'arrêter de fumer. Un rôle important est joué par la normalisation du poids corporel, ainsi que par la correction des troubles métaboliques.

Le traitement de l'AVC ischémique avec des médicaments contribuant à la restauration rapide de toutes les fonctions cérébrales doit être accompagné de manière continue d'autres mesures visant à prévenir la survenue d'un second AVC.

Activités requises avant l'arrivée de la brigade d'ambulances

Les premiers signes d’une altération de la circulation cérébrale sont un malaise, des rides et un assombrissement des yeux, des évanouissements et des vertiges. À ce stade, il est important d'appeler une ambulance et de prendre des médicaments qui protègent le cerveau contre les dommages importants.

La première étape consiste à mesurer la pression artérielle. À des taux élevés, le médicament antihypertenseur devrait être pris. L'administration intramusculaire de comprimés de cérébrolysine et de glycine aidera à protéger les cellules nerveuses, à stabiliser la circulation sanguine et à réduire la localisation des lésions des régions du cerveau.

Ces médicaments sont non seulement efficaces, mais constituent également le moyen de premiers secours le plus sûr dans le développement d'un AVC ischémique. Ils n’ont pratiquement aucune contre-indication et leur utilisation est efficace et préventive.

L’utilisation de médicaments homéopathiques avant l’arrivée d’une ambulance est justifiée et sans danger, car ses effets visent à stabiliser la circulation sanguine. Avec leur aide, il est possible de faciliter le flux de l'AVC ischémique. Il est également important que les médicaments homéopathiques puissent être pris avec la plupart des médicaments et à des fins prophylactiques.

Après l’apparition des premiers symptômes d’un AVC ischémique, il vaut la peine de refuser de prendre des médicaments vasodilatateurs (no-spa, papaverine, etc.).

Ces médicaments réduisent considérablement la circulation sanguine dans les vaisseaux de la région endommagée du cerveau, car ils n’agissent que dans les zones saines. Leur utilisation peut considérablement aggraver l'état du patient et entraîner la mort des cellules du cerveau.

Avec un trouble de la parole après un accident vasculaire cérébral, vous devez vous battre. Comment Lire le lien.

À propos des causes et des conséquences d'un AVC ischémique cérébral, lisez ici.

Un accident vasculaire cérébral ischémique peut passer avec peu ou pas de conséquences si le patient reçoit l'aide d'un expert pendant les premières heures de l'attaque. Prescrire un traitement ne peut que médecin, après avoir effectué les recherches nécessaires et trouver la cause du mal de tête. Par conséquent, l’automédication des médicaments susmentionnés peut avoir des résultats désastreux.