Valves minces de la valvule mitrale

Le cœur peut être représenté comme une pompe à quatre chambres. Les ventricules du cœur, gauche (LV) et droit (RV), surmontant la résistance dans les vaisseaux périphériques et pulmonaires, respectivement, créent une certaine pression à l'intérieur de leurs cavités. Les valves cardiaques sont conçues pour maintenir une hémodynamique normale, en empêchant le sang de circuler dans la direction opposée à son écoulement normal.

L'appareil valvulaire du cœur est représenté par deux valves auriculo-ventriculaires (gauche ou mitrale et droite, ou tricuspide) et des valves de l'aorte et du tronc pulmonaire. Les valves mitrale et tricuspide sont attachées à des anneaux fibreux, limitant les ouvertures auriculo-ventriculaires correspondantes.

Ces anneaux fibreux, ainsi que d'autres formations fibreuses du cœur, font partie de la jonction auriculo-ventriculaire. Ce dernier comprend les anneaux fibreux des valvules mitrale et tricuspide; triangles fibreux droit et gauche qui forment, avec le myocarde, un septum auriculo-ventriculaire; des anneaux denses de tissu conjonctif, limitant les ouvertures de l'aorte et du tronc pulmonaire, et des faisceaux fibreux renforçant cette région.

Les anneaux fibreux des valves auriculo-ventriculaires et l'anneau fibreux de la valve aortique, ainsi que leurs connexions, forment ce que l'on appelle le squelette fibreux ou «squelette» du cœur. La valve du tronc pulmonaire est avancée et est séparée du squelette fibreux par la section de sortie du ventricule droit du cœur et ne fait donc pas partie du squelette cardiaque.
La zone reliant les anneaux fibreux des valves mitrale, aortique et tricuspide est de forme proche de la forme quadrangulaire et est appelée le corps fibreux central.

L'intégrité de l'appareil mitral et du myocarde du ventricule gauche.
La régurgitation mitrale peut être causée par toute maladie qui affecte les cuspides ou la structure et la fonction du VG.
De même, la chirurgie, qui détruit le système mitral lorsqu’on tente d’ajuster la RM, a des effets néfastes sur la géométrie, le volume et la fonction du VG.

Atrioventriculaire gauche, à deux feuilles, valve mitrale (MK)

L'appareil valvulaire mitral est l'un des trois composants du tractus d'administration ventriculaire gauche, qui comprend également l'oreillette gauche (LP) et les veines pulmonaires. La fonction du MC est qu’en faisant passer du sang dans la cavité du ventricule gauche en diastole, il ne lui permet pas de retourner dans l’oreillette gauche de la systole.

La valvule auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) est définie comme la structure constituée de tissu de la cuspide, d'accords tendineux, de muscles papillaires (papillaires), de myocarde ventriculaire gauche adjacent aux muscles papillaires et de valvule mitrale fibreuse (fibromusculaire). Le fonctionnement normal du MC dépend de l'état et du fonctionnement de chacun de ces départements.

La valvule mitrale est une formation de tissu conjonctif à trois couches, dont la base est fixée à l'anneau fibro-musculaire - l'anneau de la valvule mitrale. La surface des valves est une continuation de l'endocarde et de la couche intermédiaire - le tissu conjonctif, appelé spongieux.

La commissure médiale antérolatérale et postérieure divise la valve mitrale en cuspides antérieure et postérieure. La ligne reliant les commissures est parallèle à la ligne de fermeture des valves et à la ligne reliant les sommets des muscles papillaires. La foliole antérieure de la valvule mitrale (PSMK) est de forme semi-circulaire ou carrée et un peu plus longue que la postérieure, tandis que la cuspide postérieure, bien que plus courte que la antérieure, est attachée à l'anneau MK sur une plus grande distance.

La cuspide antérieure est attachée à la cuspide coronaire gauche et à la moitié de la cuspide non coronaire de la valve aortique au moyen du ligament du tissu conjonctif.

Des cas de la présence de cuspides dites de la valve mitrale supplémentaires sont décrits. En conséquence, leur nombre dans les cœurs sains peut être compris entre 2 et 5 (S. S. Mikhailov). Cependant, il existe toujours deux volets principaux, plus grands. Le nombre de cuspides supplémentaires dépend de la taille de l'anneau fibreux MK - plus l'anneau fibreux est large, plus les cuspides sont nombreuses. Les volets supplémentaires sont plus petits et plus minces, leurs commissures sont plus petites que celles des volets principaux.

L'anneau fibreux de la valvule mitrale est constitué de deux branches - antérieure et postérieure. L'épaisseur de la branche antérieure chez un adulte en bonne santé va de 0,3 à 1 mm, sa largeur de 0,5 à 1,5 mm, l'épaisseur et la largeur de la branche du dos de 0,3 à 0,8 mm et de 0,5 à 1,2 mm. respectivement. Il faut dire que les personnes en bonne santé ont d'importantes différences individuelles dans la structure du cœur.

Il existe deux formes extrêmes: les cœurs court, large et long et étroit. En conséquence, les paramètres de l’anneau fibreux dépendent des caractéristiques constitutionnelles d’une personne, ainsi que de son sexe et de son âge. Avec l’âge, la forme et la taille des ouvertures auriculo-ventriculaires gauches changent: si chez l’enfant elle se rapproche d’une forme arrondie, elle est plus proche de l’ovale chez l’adulte.
Sa circonférence et sa superficie vont de 6 à 15 cm, son diamètre de 1,7 à 4,7 cm, sa superficie de 2,86 à 17,2 cm2 (S. Mikhailov).

La surface des cuspides de la valve mitrale, faisant face à la cavité ventriculaire gauche, est recouverte d'un tissu fibreux plus dense; attaché à son accord tendineux. Ces dernières remontent du haut et du corps des muscles papillaires et pénètrent dans les bords des lambeaux MK et de leur surface ventriculaire jusqu’à la base. Les Chordi, qui s'étendent du muscle papillaire médial postérieur, pénètrent dans les espaces médiaux des deux valves, leur nombre varie de 5 à 30.

Les cordes du muscle antérolatéral conviennent aux parties latérales des formations marginales des valvules, leur nombre est compris entre 5 et 20. La longueur des cordes antérieures est de 1 à 2,8 cm, les cordes postérieures sont de 0,5 à 2,7 cm.La partie principale des cordons tendineux est avant l'implantation. la ceinture se divise en plusieurs volets. De 19 à 40 fils de corde sont attachés au bord libre et à la surface ventriculaire de la cuspide antérieure, de 30 à 65 cordons au dos, de 5 à 20 cordes peuvent également être attachés à la base des cuspides.

Selon qu’il s’agisse d’attaches attachées directement au muscle papillaire ou constituant la deuxième ou la troisième branche, fixez les accords du premier, du deuxième et du troisième ordre.

Les muscles papillaires antérieurs (papillaires) sont situés sur la paroi antérieure dans sa partie inférieure. En fonction de la forme du cœur, leur nombre varie de un à trois, le plus souvent (dans 83% des cas), il n'y a qu'un seul muscle papillaire antérieur (S. S. Mikhailov). Le nombre de muscles papillaires postérieurs peut aller de 1 à 6. Dans chaque groupe de muscles papillaires, il peut y avoir une ou plusieurs têtes musculaires.

Ce dernier peut ressembler à des doigts, ressembler à des doigts, à une excroissance du myocarde du ventricule gauche ou être plus intimement lié à ses trabécules. Au cours de la systole, les muscles papillaires se contractent avec le myocarde VG, et leur dysfonctionnement peut également être associé à un dysfonctionnement du myocarde formant la base des muscles.

Normalement, les valves de la valve mitrale sont des structures minces et malléables qui se déplacent librement sous l’influence des forces agissant sur leur surface. Les mouvements des valves dans la période de diastole dans des conditions normales se produisent sous l'action du sang s'écoulant à travers l'ouverture du MC et sous l'influence du mouvement de la bague du MC auquel les valves sont attachées.

En revanche, le mouvement systolique des valves fermées dans la direction de l'apex est passif, en raison de la contraction de l'anneau de la valve mitrale et des muscles papillaires. En diastole, lors de l’ouverture de la valve auriculo-ventriculaire gauche, son volet avant ferme le cône aortique, empêchant ainsi le sang de pénétrer dans l’aorte pendant cette période. En systole, les feuillets de la valve mitrale ne sont pas fermés le long du bord libre, mais le long de la ligne dite de la zone rugueuse - la partie épaissie des feuillets de la valve auriculo-ventriculaire, auxquels sont attachés de minces cordons tendons.

Il existe des caractéristiques individuelles de la valvule mitrale associées à diverses structures de tout le cœur. S. Mikhailov distingue deux variantes extrêmes de la formation d'une valve à double feuille, entre lesquelles il existe de nombreuses intermédiaires. On retrouve la conception dite simple de MK dans les cœurs longs et étroits - un anneau fibreux mince avec une petite circonférence (6–9 cm), 2–3 petits lambeaux, 2–3 muscles papillaires, à partir duquel dix cordes tendineuses presque non ramifiées s'étendent jusqu'aux valves. Ces derniers sont principalement attachés aux bords des valves.

Dans les cœurs larges et courts, on retrouve souvent la conception complexe d'une valve à double feuille, caractérisée par une longue circonférence d'un anneau fibreux avec des branches épaisses - 15 cm, de 4 à 5 ceintures, dont 2 à 3 sont larges et longues. Cette structure correspond à la présence de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples et d’un grand nombre d’accords tendineux (20 à 30), qui se ramifient en une multitude de fils (jusqu’à 70) qui s’attachent non seulement au bord des valvules, mais également à leur corps et à leur anneau fibreux.

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie dans laquelle la fonction de la valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche est altérée. En cas de prolapsus lors de la contraction du ventricule gauche, une ou les deux valves partent en saillie et un flux sanguin inverse se produit (la gravité de la pathologie dépend de l'ampleur de ce flux inverse).

Le contenu

Informations générales

La valve mitrale est constituée de deux plaques de tissu conjonctif situées entre l'oreillette et le ventricule du côté gauche du cœur. Cette valve:

  • empêche le reflux de sang (régurgitation) dans l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire;
  • forme ovale différente, la taille en diamètre varie de 17 à 33 mm et la longueur est de 23 à 37 mm;
  • possède les cuspides antérieure et postérieure, tandis que l’antérieur est mieux développé (avec une contraction des arcs du ventricule vers l’anneau veineux gauche et, conjointement avec la cuspide postérieure, ferme cet anneau et, une fois relâché, ferme l’ouverture aortique adjacente au septum interventriculaire).

La cuspide postérieure de la valvule mitrale est plus large que la antérieure. Les variations dans le nombre et la largeur des parties de la cuspide postérieure sont courantes - elles peuvent être divisées en plis latéraux, médians et médians (la plus longue est la partie médiane).

Il y a des variations dans l'emplacement et le nombre d'accords.

Avec la contraction de l'oreillette, la valve est ouverte et le sang coule dans le ventricule à cet endroit. Lorsque le ventricule est rempli de sang, la valve se ferme, le ventricule se contracte et pousse le sang dans l'aorte.

Lorsque le muscle cardiaque change ou dans certaines pathologies du tissu conjonctif, la structure de la valvule mitrale est perturbée. En conséquence, lorsque le ventricule est réduit, les valves de la valvule se plient dans la cavité de l'oreillette gauche, permettant à une partie du sang de refluer dans le ventricule.

La pathologie a été décrite pour la première fois en 1887 par Cuffer et Borbillon comme un phénomène auscultatoire (détecté lors de l'écoute du cœur), se manifestant sous la forme de clics systoliques moyens (clics) qui ne sont pas associés à une expulsion de sang.

En 1892, Griffith révéla un lien entre le murmure systolique tardif apical et la régurgitation mitrale.

En 1961, J. Reid a publié un article dans lequel il montrait de manière convaincante une relation entre des clics systoliques moyens et la tension étroite d'accords détendus.

La cause du bruit tardif et des clics systoliques n'a pu être identifiée que lors d'un examen angiographique de patients présentant les symptômes sonores indiqués (menée de 1963 à 1968. J. Barlow et ses collègues). Les examinateurs ont constaté qu'avec ce symptôme, lors de la systole du ventricule gauche, il y avait un affaissement particulier des cuspides de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche. La combinaison identifiée de déformation en forme de ballon des cuspides de la valve mitrale avec un murmure systolique et des clics, accompagnée de manifestations électrocardiographiques caractéristiques, les auteurs étant identifiés comme un syndrome auscultatoire-électrocardiographique. Au cours de recherches ultérieures, ce syndrome a été appelé syndrome du clic, syndrome du clapet, syndrome du clic et du bruit, syndrome de Barlow, syndrome de Angle, etc.

Le terme le plus courant de «prolapsus de la valve mitrale» a été utilisé pour la première fois par J. Criley.

Bien qu'il soit généralement admis que le prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent observé chez les jeunes, les données de l'étude Framingham (la plus longue étude épidémiologique de l'histoire de la médecine datant de 65 ans) montrent qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de ce trouble chez des personnes de différents groupes d'âge et de sexe.. Selon cette étude, cette pathologie est présente chez 2,4% des personnes.

La fréquence du prolapsus détecté chez les enfants est de 2 à 16% (selon la méthode de détection). On l'observe rarement chez les nouveau-nés, le plus souvent entre 7 et 15 ans. Jusqu'à 10 ans, la pathologie est également observée chez les enfants des deux sexes, mais après 10 ans, elle est plus souvent détectée chez les filles (2: 1).

En présence d'une pathologie cardiaque chez les enfants, un prolapsus est détecté dans 10 à 23% des cas (des valeurs élevées sont observées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif).

Il a été établi qu’avec un petit retour de sang (régurgitation), cette pathologie valvulaire du cœur la plus courante ne se manifeste pas, a un bon pronostic et n’a pas besoin de traitement. Avec une quantité significative de flux sanguin inversé, le prolapsus peut être dangereux et nécessite une intervention chirurgicale car certains patients développent des complications (insuffisance cardiaque, rupture de corde, endocardite infectieuse, thrombo-embolie avec folioles de la valve mitrale myxomateuse).

Des formulaires

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

  1. Primaire. Il est associé à une faiblesse du tissu conjonctif, qui survient lors de maladies congénitales du tissu conjonctif et est souvent transmise génétiquement. Dans cette forme de pathologie, les feuillets de la valve mitrale sont étirés et les portes de maintien de corde sont étendues. En raison de ces irrégularités, lorsque les vannes sont fermées, les clapets se gonflent et ne peuvent plus se fermer. Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital n’affecte pas le travail du cœur, mais il est souvent associé à la dystonie végétovasculaire - cause des symptômes associés aux maladies du cœur (périodiquement, derrière le sternum, douleurs fonctionnelles, troubles du rythme cardiaque).
  2. Secondaire (acquis). Développe avec diverses maladies cardiaques qui causent une violation de la structure des folioles ou des cordes de la valve. Dans de nombreux cas, le prolapsus est provoqué par une cardiopathie rhumatismale (maladie inflammatoire du tissu conjonctif de nature infectieuse-allergique), une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, des maladies d'Ehlers-Danlos et de Marfan (maladies génétiques), etc. les interruptions dans le travail du cœur, l'essoufflement après l'exercice et d'autres symptômes. Lorsque la corde cardiaque est rompue à la suite d'une blessure à la poitrine, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (l'espace est accompagné d'une toux, au cours de laquelle les expectorations rose mousseuse se séparent).

Le prolapsus primaire, dépendant de la présence ou de l'absence de bruit lors de l'auscultation, est divisé en:

  • Une forme «muette» dans laquelle les symptômes sont absents ou rares est typique du prolapsus et les «clics» ne sont pas entendus. Détecté uniquement par échocardiographie.
  • La forme auscultatoire, qui, lorsqu'elle est entendue, se manifeste par des «clics» auscultatoires et phonocardiographiques et des bruits.

En fonction de la gravité de la déviation des valves, on distingue le prolapsus de la valve mitrale:

  • Je degré - courbure courbure 3-6 mm;
  • II degré - on observe une déviation pouvant atteindre 9 mm;
  • Grade III - plis de plus de 9 mm.

La présence de régurgitation et sa sévérité sont prises en compte séparément:

  • I degré - la régurgitation est exprimée légèrement;
  • Grade II - on observe une régurgitation modérée;
  • Grade III - une régurgitation sévère est présente;
  • IV degré - régurgitation exprimée sous forme sévère.

Causes de développement

La raison de la saillie (prolapsus) des cuspides de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures de la valve et des fibres nerveuses intracardiaques.

La cause exacte des modifications myxomateuses des cuspides valvulaires est généralement méconnue, mais cette pathologie étant souvent associée à une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (observée dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, des malformations thoraciques, etc.), on présume qu'il en est la cause génétique.

Les changements myxomateux se manifestent par une lésion diffuse de la couche fibreuse, la destruction et la fragmentation du collagène et des fibres élastiques, favorisées par l'accumulation de glycosaminoglycanes (polysaccharides) dans la matrice extracellulaire. De plus, dans les valves de la valve avec prolapsus, le collagène de type III est détecté en excès. En présence de ces facteurs, la densité du tissu conjonctif diminue et la ceinture lors de la compression du renflement du ventricule.

Avec l'âge, la dégénérescence myxomateuse augmente et le risque de perforation des cuspides de la valve mitrale et de rupture de corde chez les personnes de plus de 40 ans augmente.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale peut survenir avec des phénomènes fonctionnels:

  • violation régionale de la contractilité et relaxation du myocarde ventriculaire gauche (hypokinésie basale inférieure, qui est une diminution forcée de l'amplitude du mouvement);
  • contraction anormale (contraction inadéquate du grand axe du ventricule gauche);
  • relaxation prématurée de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc.

Les troubles fonctionnels sont une conséquence de changements inflammatoires et dégénératifs (avec myocardite, asynchronisme, excitation et conduction d'impulsions, troubles du rythme cardiaque, etc.), de troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et d'anomalies psycho-émotionnelles.

Chez les adolescents, le dysfonctionnement ventriculaire gauche peut être causé par une diminution du flux sanguin, qui est provoquée par une dysplasie fibromusculaire des petites artères coronaires et des anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le prolapsus peut survenir à la base de troubles électrolytiques, qui s'accompagnent d'une déficience interstitielle en magnésium (affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les valves de la valvule et se caractérisant par des manifestations cliniques sévères).

Dans la plupart des cas, la cause du prolapsus des valves est considérée:

  • insuffisance congénitale du tissu conjonctif des structures de la valve mitrale;
  • anomalies anatomiques mineures de l'appareil valvulaire;
  • régulation neurovégétative altérée de la fonction de la valve mitrale.

Le prolapsus primaire est un syndrome héréditaire indépendant qui s'est développé à la suite de troubles congénitaux de la fibrillogenèse (processus de production de fibres de collagène). Il appartient à un groupe d'anomalies isolées qui se développent dans le contexte d'affections congénitales du tissu conjonctif.

Prolapsus secondaire de la valve mitrale est rare, se produit lorsque:

  • Maladie rhumatismale de la valvule mitrale, qui se développe à la suite d'infections bactériennes (pour la rougeole, la scarlatine, l'angine de poitrine de divers types, etc.).
  • Anomalies de Ebstein, qui est une malformation cardiaque congénitale rare (1% de tous les cas).
  • Violation de l'apport sanguin aux muscles papillaires (se produit en état de choc, athérosclérose des artères coronaires, anémie sévère, anomalies de l'artère coronaire gauche, coronaire).
  • Pseudoksantom élastique, une maladie systémique rare associée à des lésions des tissus élastiques.
  • Syndrome de Marfan - une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Causée par une mutation d'un gène codant pour la synthèse de la glycillatine de la fibrilline-1. Diffère en différents degrés de symptômes.
  • Le syndrome d'Ehlers-Danlow est une maladie systémique héréditaire du tissu conjonctif, associée à un défaut de synthèse du collagène de type III. En fonction de la mutation spécifique, la gravité du syndrome varie de légère à potentiellement fatale.
  • Effets des toxines sur le fœtus au cours du dernier trimestre de développement du fœtus.
  • Cardiopathie ischémique, caractérisée par un trouble absolu ou relatif de l’alimentation en sang du myocarde, résultant d’une maladie coronarienne.
  • La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie autosomique dominante caractérisée par un épaississement de la paroi du ventricule gauche et parfois du ventricule droit. L'hypertrophie asymétrique est accompagnée le plus souvent de lésions du septum interventriculaire. Un trait distinctif de la maladie est la localisation chaotique (mauvaise) des fibres musculaires du myocarde. Dans la moitié des cas, une modification de la pression systolique dans le tractus de sortie du ventricule gauche (dans certains cas du ventricule droit) est détectée.
  • Défaut septal auriculaire. C'est la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Manifesté par la présence d'un trou dans le septum, qui sépare l'oreillette droite et l'oreillette gauche, ce qui entraîne l'écoulement de sang de gauche à droite (phénomène anormal dans lequel le cercle de circulation normal est perturbé).
  • Dystonie végétative (dysfonctionnement autonome somatoforme ou dystonie neurocirculaire). Ce complexe de symptômes est une conséquence du dysfonctionnement végétatif du système cardiovasculaire, se produit dans les maladies du système endocrinien ou du système nerveux central, en violation de la circulation sanguine, des lésions cardiaques, du stress et des troubles mentaux. Les premières manifestations sont généralement observées à l'adolescence en raison de changements hormonaux dans le corps. Peut être présent en permanence ou ne se produire que dans des situations stressantes.
  • Blessures à la poitrine, etc.

Pathogenèse

Les plis de la valve mitrale sont des formations de tissu conjonctif à trois couches qui sont attachées à l'anneau fibromusculaire et consistent en:

  • couche fibreuse (composée de collagène dense et se prolongeant continuellement dans la corde tendineuse);
  • couche spongieuse (constituée d'une petite quantité de fibres de collagène et d'un grand nombre de protéoglycanes, d'élastine et de cellules du tissu conjonctif (forme les bords avant de la ceinture));
  • couche fibroélastique.

Normalement, les valvules de la valvule mitrale sont des structures minces et souples qui se déplacent librement sous l’effet du sang traversant l’ouverture de la valvule mitrale pendant la diastole ou sous l’effet de la contraction de l’anneau de la valvule mitrale et des muscles papillaires pendant la systole.

Au cours de la diastole, la valve auriculo-ventriculaire gauche s'ouvre et le cône de l'aorte se chevauche (l'injection de sang dans l'aorte est empêchée), et pendant la systole, les replis de la valve mitrale sont fermés le long de la partie épaissie des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire.

Il existe des caractéristiques individuelles de la structure de la valve mitrale, qui sont associées à la diversité de la structure de tout le cœur et sont des variantes de la norme (pour les cœurs étroits et longs, une construction simple de la valve mitrale est typique, et pour un court et large, compliquée).

De conception simple, l’anneau fibreux est mince, avec une petite circonférence (6-9 cm), 2 ou 3 petites valves et 2 ou 3 muscles papillaires, à partir desquels jusqu’à 10 cordons tendineux s’allongent vers les valves. Les cordes ne se ramifient presque jamais et sont principalement attachées aux bords des valves.

Une construction complexe se caractérise par une large circonférence de l'anneau fibreux (environ 15 cm), 4–5 volets et de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples. Les cordons tendons (de 20 à 30) se ramifient en une multitude de fils qui sont attachés au bord et au corps des valves, ainsi qu’à l’anneau fibreux.

Les modifications morphologiques du prolapsus de la valve mitrale se manifestent par la prolifération de la couche muqueuse de la feuille de la valve. Les fibres de la couche muqueuse pénètrent dans la couche fibreuse et violent son intégrité (cela affecte les segments des valves situés entre les cordes). En conséquence, les valves de la valve s'affaissent et, pendant la systole du ventricule gauche, le dôme-dôme se plie vers l'oreillette gauche.

Beaucoup moins souvent, les soupapes se courbent en forme de dôme lorsque les cordes sont allongées ou avec un appareil à cordes faible.

En cas de prolapsus secondaire, l’épaississement fibroélastique local de la face inférieure de la valve arquée et la préservation histologique de ses couches internes sont les plus caractéristiques.

Le prolapsus de la valve mitrale antérieure, tant dans la forme primaire que secondaire, est moins fréquent que les dommages à la cuspide postérieure.

Les modifications morphologiques du prolapsus primaire sont un processus de dégénérescence myxomateuse des cuspides mitrales. La dégénérescence myxomateuse ne présente aucun signe d'inflammation et est un processus de destruction et de perte de l'architectonique normale du collagène fibrillaire et des structures élastiques du tissu conjonctif déterminé génétiquement, qui s'accompagne d'une accumulation de mucopolysaccharides acides. Le développement de cette dégénérescence repose sur un défaut biochimique héréditaire dans la synthèse du collagène de type III, ce qui entraîne une diminution du niveau d'organisation moléculaire des fibres de collagène.

La couche fibreuse est principalement touchée - on observe son amincissement et sa discontinuité, l’épaississement simultané de la couche spongieuse lâche et la diminution de la résistance mécanique des valves.

Dans certains cas, la dégénérescence myxomateuse est accompagnée d'étirement et de rupture des cordons tendineux, de dilatation de l'anneau mitral et de la racine aortique et de lésions des valvules aortique et tricuspide.

La fonction contractile du ventricule gauche en l'absence d'insuffisance mitrale ne change pas, mais en raison de perturbations végétatives, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut apparaître (bruits cardiaques améliorés, bruit d'éjection systolique observé, pulsation distincte des artères carotides, hypertension systolique modérée).

En présence d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde est réduite.

Le prolapsus primaire de la valve mitrale dans 70% des cas est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite, qui est suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit lors d'une course ou d'une activité sportive prolongée. Se pose en raison de:

  • forte réactivité vasculaire du petit cercle;
  • syndrome cardiaque hyperkinétique (provoque une hypervolémie relative du petit cercle et une altération du débit veineux des vaisseaux pulmonaires).

Il existe également une tendance à l'hypotension physiologique.

Le pronostic de l'évolution de l'hypertension pulmonaire limite est favorable, mais en cas d'insuffisance mitrale, l'hypertension pulmonaire limite peut se transformer en hypertension pulmonaire élevée.

Les symptômes

Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale varient de minimes (dans 20 à 40% des cas sont totalement absents) à significatifs. La gravité des symptômes dépend du degré de dysplasie cardiaque du tissu conjonctif, de la présence d'anomalies autonomes et neuropsychiatriques.

Les marqueurs de la dysplasie du tissu conjonctif incluent:

  • la myopie;
  • pieds plats;
  • type de corps asthénique;
  • grand;
  • nutrition réduite;
  • faible développement musculaire;
  • augmentation de la pliabilité des petites articulations;
  • violation de la posture.

Cliniquement, le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants peut se manifester:

  • Identifié à un âge précoce des signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif du ligament et du système musculo-squelettique (comprend la dysplasie de la hanche, les hernies inguinale et ombilicale).
  • Prédisposition au rhume (maux de gorge fréquents, amygdalite chronique).

En l'absence de symptômes subjectifs chez 20 à 60% des patients dans 82 à 100% des cas, des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire sont détectés.

Les principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale sont:

  • Syndrome cardiaque, accompagné de manifestations végétatives (périodes de douleur dans la région du coeur qui ne sont pas associées à des modifications du travail du coeur, qui se produisent pendant le stress émotionnel, l'effort physique, l'hypothermie et ressemblent par nature à l'angine de poitrine).
  • Palpitations et interruptions du cœur (observées dans 16 à 79% des cas). Tachycardie subjectivement ressentie (battement de coeur rapide), "interruptions", "décoloration". Les extrasystoles et les tachycardies sont labiles et sont causées par l'anxiété, l'effort physique, le thé et le café. Le plus souvent, on détecte une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et non paroxystique, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, plus rarement une bradycardie sinusale, un syndrome de fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, un syndrome de WPW. Les arythmies ventriculaires dans la plupart des cas ne constituent pas une menace pour la vie.
  • Syndrome d'hyperventilation (une violation dans le système de régulation de la respiration).
  • Les crises végétatives (attaques de panique), qui sont des états paroxystiques de nature non épileptique et se distinguent par des troubles végétatifs polymorphes. Se produire de manière spontanée ou ponctuelle, ne sont pas associés à une menace pour la vie ou à un effort physique intense.
  • États syncopaux (perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus musculaire).
  • Troubles de la thermorégulation.

Chez 32 à 98% des patients, la douleur du côté gauche de la poitrine (cardialgie) n’est pas associée à une atteinte des artères du cœur. Il survient spontanément, peut être associé au surmenage et au stress, est arrêté en prenant valokordin, corvalol, validol ou passe seul. Probablement provoqué par un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale (nausées, sensation de coma dans la gorge, transpiration accrue, états syncopaux et crises) sont plus fréquents chez les femmes.

Chez 51 à 76% des patients, des céphalées récurrentes, ressemblant à des céphalées de tension, sont détectées périodiquement. Les deux moitiés de la tête sont touchées, la douleur est déclenchée par des changements climatiques et des facteurs psychogènes. Entre 11 et 51%, des douleurs migraineuses sont observées.

Dans la plupart des cas, il n’existe aucune corrélation entre la dyspnée, la fatigue et la faiblesse observées, ainsi que la gravité des perturbations hémodynamiques et la tolérance à l’exercice. Ces symptômes ne sont pas associés à des déformations du squelette (d'origine psychonévrotique).

La dyspnée peut être de nature iatrogène ou peut être associée au syndrome d'hyperventilation (il n'y a pas de changement dans les poumons).

Dans 20–28% des cas, un allongement de l'intervalle QT est observé. Il est généralement asymptomatique, mais si le prolapsus de la valve mitrale chez l’enfant est accompagné d’un syndrome d’intervalle QT prolongé et d’évanouissements, il est nécessaire de déterminer la probabilité de développer une arythmie menaçant le pronostic vital.

Les signes auscultatifs du prolapsus de la valve mitrale sont:

  • clics isolés (clics) qui ne sont pas associés à l'expulsion de sang par le ventricule gauche et qui sont détectés pendant la période des mésosystols ou de la systole tardive;
  • une combinaison de clics avec un bruit systolique tardif;
  • murmures systoliques tardifs isolés;
  • bruit holosystolique.

L'origine des clics systoliques isolés est associée à un étirement excessif des cordes, à une déviation maximale des pointes de la valve mitrale dans la cavité auriculaire gauche et à une saillie soudaine des pointes auriculo-ventriculaires.

  • être unique et multiple;
  • écouter constamment ou de façon transitoire;
  • changez d'intensité lorsque vous changez la position du corps (augmentation en position verticale et affaiblissement ou disparition en position ventrale).

Les clics sont généralement entendus au sommet du cœur ou au point V; dans la plupart des cas, ils ne sont pas maintenus au-delà des limites du cœur, ils ne dépassent pas le ton du cœur du volume II.

Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, l'excrétion de catécholamines est augmentée (fractions adrénaline et noradrénaline), et des augmentations similaires à des pics sont observées pendant le jour et la nuit, la production de catécholamines est réduite.

Il existe souvent des états dépressifs, des sénestopathies, des expériences hypocondriaques, un complexe de symptômes asthéniques (intolérance à la lumière vive, sons forts, capacité de distraction accrue).

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie fréquente du cœur, qui est détectée au cours de l'examen obligatoire des femmes enceintes.

Le prolapsus de la valve mitrale 1 degré pendant la grossesse est favorable et peut diminuer car, pendant cette période, le débit cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique diminue. Dans ce cas, les femmes enceintes détectent plus souvent des arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystoles ventriculaires). En ce qui concerne le prolapsus de grade 1, l'accouchement se produit naturellement.

En cas de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation et de prolapsus de degré 2, la future mère devrait être surveillée par un cardiologue pendant toute la période de gestation.

Le traitement médicamenteux est effectué que dans des cas exceptionnels (degré modéré ou sévère avec une forte probabilité d'arythmie et de troubles hémodynamiques).

Une femme avec un prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est recommandée:

  • évitez les expositions prolongées à la chaleur ou au froid, ne restez pas longtemps dans une pièce encombrée;
  • ne pas mener une vie sédentaire (une position assise prolongée provoque une stagnation du sang dans le pelvis);
  • reposer dans une position allongée.

Diagnostics

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale comprend:

  • L'étude de l'histoire de la maladie et des antécédents familiaux.
  • L'auscultation (écoute) du cœur, qui permet d'identifier le clic systolique (clic) et le souffle systolique tardif. Si vous soupçonnez la présence de clics systoliques, l'écoute est effectuée en position debout après un petit effort physique (accroupi). Chez les patients adultes, il est possible de réaliser un test d'inhalation de nitrite d'amyle.
  • L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic permettant d'identifier le prolapsus des valves (seule la position longitudinale parasternale est utilisée, à partir de laquelle l'échocardiographie est démarrée), le degré de régurgitation et la présence de modifications myxomateuses des valves de la valve. Dans 10% des cas, il est possible de détecter un prolapsus de la valve mitrale chez des patients ne présentant pas de troubles subjectifs ni de signes auscultatoires de prolapsus. Un signe échocardiographique spécifique est un affaissement de la valve au milieu, à la fin ou tout au long de la systole dans la cavité de l'oreillette gauche. La profondeur de l'affaissement n'est actuellement pas spécifiquement prise en compte (il n'y a pas de dépendance directe à la présence ou à la gravité du degré de régurgitation et à la nature du trouble du rythme cardiaque). Dans notre pays, de nombreux médecins continuent à se concentrer sur la classification de 1980, qui divise le prolapsus de la valve mitrale en degrés, en fonction de la profondeur du prolapsus.
  • L'électrocardiographie, qui permet d'identifier les modifications de la dernière partie du complexe ventriculaire, les arythmies cardiaques et la conduction.
  • La radiographie, qui permet de déterminer la présence d'une régurgitation mitrale (en son absence, aucune expansion de l'ombre du coeur et de ses chambres individuelles n'est observée).
  • La phonocardiographie, qui documente les phénomènes audibles de prolapsus de la valve mitrale pendant l'auscultation (la méthode d'enregistrement graphique ne remplace pas la perception sensorielle des vibrations sonores à l'oreille, on préfère donc l'auscultation). Dans certains cas, la phonocardiographie est utilisée pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole.

Les clics systoliques isolés n'étant pas un signe auscultatif spécifique du prolapsus de la valve mitrale (observés avec des anévrismes interauriculaire ou interventriculaire, un prolapsus de la valve tricuspide et des adhérences pleuropéricardiques), un diagnostic différentiel est nécessaire.

Les cliques systoliques tardives sont mieux entendues dans la position couchée sur le côté gauche, amplifiées lors de la manœuvre de Valsalva. La nature du bruit systolique au cours de la respiration profonde peut changer, ce qui est clairement révélé après un exercice en position verticale.

Un souffle systolique tardif isolé est observé dans environ 15% des cas, se fait entendre à l'apex du cœur et s'effectue dans la région axillaire. Il se poursuit jusqu'au second ton, il se distingue par un caractère rugueux, «raclant», mieux défini, situé à gauche. Pas un signe pathognomonique du prolapsus de la valve mitrale (peut être entendu avec des lésions obstructives du ventricule gauche).

Le bruit golosistolique, qui apparaît dans certains cas lors du prolapsus primaire, est un signe de régurgitation mitrale (pratiqué dans la région axillaire, occupe toute la systole et reste presque inchangé lorsque la position du corps change, augmente avec la manœuvre de Valsalva).

Les manifestations facultatives sont des «grincements» dus à la vibration de la corde ou de la région de la cuspide (le plus souvent entendue avec une combinaison de clics systoliques avec bruit plutôt qu'avec des clics isolés).

Dans l'enfance et l'adolescence, un prolapsus de la valve mitrale peut être entendu comme troisième ton dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche, mais ce ton n'a pas de valeur diagnostique (chez les enfants maigres, on peut l'entendre en l'absence de pathologie).

Traitement

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend de la gravité de la pathologie.

Le prolapsus de la valve mitrale de 1 degré en l'absence de plaintes subjectives ne nécessite pas de traitement. Il n'y a pas de restrictions sur les cours d'éducation physique, mais il n'est pas recommandé de faire du sport de manière professionnelle. Étant donné que le prolapsus de la valve mitrale, 1 degré avec régurgitation ne provoque pas de modifications pathologiques de la circulation sanguine, en présence de ce degré de pathologie, seuls l'haltérophilie et les exercices sur simulateur de puissance sont contre-indiqués.

Une prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés peut être accompagné de manifestations cliniques, il est donc possible d'utiliser un traitement médicamenteux symptomatique. L'éducation physique et le sport sont autorisés, mais le cardiologue choisit la charge optimale pour le patient lors de la consultation.

Prolapsus de la valve mitrale 2 degrés avec régurgitation 2 degrés nécessite une surveillance régulière et en présence de signes d'insuffisance circulatoire, d'arythmies et de cas d'états syncopaux - dans le traitement choisi individuellement.

La valve mitrale de grade 3 se manifeste par de graves changements dans la structure du cœur (dilatation de la cavité auriculaire gauche, épaississement des parois ventriculaires, apparition de changements anormaux dans le système circulatoire), ce qui entraîne une insuffisance de la valve mitrale et des troubles du rythme cardiaque. Ce degré de pathologie nécessite une intervention chirurgicale - la fermeture des valves de la valve ou de ses prothèses. Le sport est contre-indiqué - au lieu de l’éducation physique, il est recommandé aux patients de pratiquer des exercices de gymnastique spéciaux sélectionnés par le médecin du service de physiothérapie.

Pour le traitement symptomatique des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont prescrits:

  • vitamines du groupe B, PP;
  • en cas de tachycardie, les bêta-bloquants (aténolol, propranolol, etc.), éliminant le rythme cardiaque rapide et affectant positivement la synthèse du collagène;
  • dans les manifestations cliniques de dystonie vasculaire, adaptagènes (préparations de Eleutherococcus, ginseng, etc.) et préparations contenant du magnésium (Magne-B6, etc.).

Dans le traitement, des méthodes de psychothérapie sont également utilisées, qui réduisent la tension émotionnelle et éliminent la manifestation des symptômes de la pathologie. Il est recommandé de prendre des infusions sédatives (infusion d'Agripaume, de racine de valériane, d'aubépine).

Dans les troubles végétatifs-dystoniques, les procédures d'acupuncture et d'eau sont utilisées.

Tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont recommandés:

  • renoncez à l'alcool et au tabac;
  • pratiquer régulièrement une activité physique, au moins une demi-heure par jour, en limitant les efforts physiques excessifs;
  • observer les habitudes de sommeil.

Un prolapsus de la valve mitrale identifié chez un enfant peut disparaître seul avec l'âge.

Prolapsus de la valve mitrale et sport sont compatibles en cas d'absence du patient:

  • épisodes de perte de conscience;
  • arythmies cardiaques soudaines et persistantes (déterminées par la surveillance quotidienne de l'ECG);
  • régurgitation mitrale (déterminée par les résultats de l'échographie du coeur avec Doppler);
  • contractilité réduite du cœur (déterminée par échographie cardiaque);
  • thromboembolie précédemment transférée;
  • antécédents familiaux de mort subite parmi les proches atteints d’un prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué.

L’aptitude au service militaire en présence de prolapsus ne dépend pas du degré de flexion des valves, mais de la fonctionnalité de l’appareil à valve, c’est-à-dire de la quantité de sang que la valve transfère dans l’oreillette gauche. Les jeunes gens sont conduits dans l'armée avec un prolapsus de la valve mitrale de 1 à 2 degrés sans restitution de sang ou une régurgitation au 1er degré. Le service militaire est contre-indiqué en cas de prolapsus de 2 degrés avec régurgitation supérieure au 2e degré ou en présence de troubles de la conductivité et d'arythmie.

Valve mitrale

Valvule mitrale (MK, valvule mitrale) également appelée valvule bicuspide ou valvule auriculo-ventriculaire gauche. Il s'agit d'une valve cardiaque à deux ailes située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La valvule mitrale et la valvule tricuspide sont appelées valvules auriculo-ventriculaires car elles se situent entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

Dans des conditions normales, le sang traverse la valve mitrale ouverte au cours de la diastole avec contraction de l’oreillette gauche. MK se ferme pendant la systole avec une contraction du ventricule gauche.

Le travail de MK dépend du flux sanguin à travers un grand cercle de circulation sanguine, à travers lequel l'oxygène et les nutriments pénètrent dans la plupart des organes et des systèmes du corps. En cas d'anomalie, le sang peut refluer dans les valves de la valve (régurgitation mitrale) ou la MK est tellement rétrécie (sténose mitrale) qu'il est difficile de faire passer le sang de l'oreillette au ventricule. La cardiopathie rhumatismale affecte souvent la valve mitrale. qui peut également se prolonger avec l’âge ou être affecté par une endocardite infectieuse.

Vidéo: Valve cardiaque mitrale

Les principales caractéristiques de la valve mitrale

Le coeur humain a 4 valves. La valve mitrale mesure 4 à 6 centimètres carrés et relie l’oreillette gauche (LP) au ventricule gauche (LV). MK est ouvert pendant la diastole, afin que le flux sanguin du médicament entre en LV. Pendant la systole ventriculaire, la valve mitrale se ferme et empêche le reflux de sang.

Le mot "mitral" vient du latin, qui signifie "sous la forme d'une mitre" (un chapeau d'évêque). Le mot «bicuspid» est une combinaison de mots en latin «bi-», qui signifie «double», et «cusp», qui signifie «point», ce qui indique une forme de valve à double volet.

Le fonctionnement normal de la valvule mitrale dépend de six composants:

  • Murs de l'oreillette gauche
  • Anneau auriculo-ventriculaire gauche
  • Clapet
  • Tendons Chordal
  • Muscles papillaires
  • Les parois du ventricule gauche

La valvule mitrale a deux valvules, la valvule antéromédiale et la valvule latérale postérieure. L'ouverture de la valve mitrale est entourée par un anneau fibreux, appelé anneau mitral. Environ les deux tiers de la valve (représentant un croissant dans un cercle) tombe sur le volet avant et se trouve plus haut que le volet arrière.

Toute violation congénitale ou acquise des composants individuels de la valvule mitrale peut perturber ses mécanismes parfaitement coordonnés et entraîner une diminution des capacités fonctionnelles du CI.

Anatomie de la valve mitrale

L'appareil mitral comprend la paroi gauche de l'oreillette, l'anneau, la cuspide, les tendons en cordes, les muscles papillaires et la paroi du ventricule gauche. La valve est située obliquement derrière la valve aortique.

Mur auriculaire gauche

Le myocarde auriculaire gauche s'étend jusqu'à la partie proximale de la cuspide postérieure. Ainsi, une augmentation de l'oreillette gauche peut conduire à une régurgitation mitrale, puisque l'anneau mitral est étiré. Dans ce cas, la cuspide antérieure n'est pas cassée en raison de son attachement à la base de l'aorte.

Anneau mitral

C'est une formation fibreuse qui se connecte aux lambeaux. Ce trou n’est pas solide, mais les valves prothétiques en forme de D ont une forme similaire.

Le diamètre normal de l'anneau mitral est compris entre 2,7 et 3,5 cm et la circonférence est comprise entre 8 et 9 cm.

Le bord de l'anneau mitral est situé derrière la valve aortique, située entre le septum ventriculaire et la valve mitrale. L'anneau fonctionne comme un sphincter, qui comprime et réduit la surface de la valve pendant la systole, ce qui permet une fermeture complète des valves. Ainsi, la dilatation (expansion) de l'anneau mitral provoque une mauvaise fermeture des valvules, ce qui conduit à une régurgitation mitrale.

Écharpe

Les bords libres des vannes ont plusieurs évidements. Deux d'entre eux, antérolatéral et postérieur médial, divisent les lambeaux en antérieurs et postérieurs. Ces commissures peuvent être identifiées avec précision par l'insertion de tendons d'accord corduraux dans les folioles.

Normalement, la ceinture est mince, flexible, translucide et douce. Chaque feuille a une surface auriculaire et ventriculaire.

  • Rabat avant

Situé derrière la racine aortique et attaché à celle-ci, contrairement à la cuspide postérieure. En conséquence, cette notice est également connue comme étant aortique, septale, large ou antéromédiale. Le rabat avant est grand et de forme semi-circulaire. Il a un bord libre avec ou sans petites rainures. Les deux zones de la cuspide antérieure sont dites grossières et transparentes, conformément aux tendons des accords qui passent. Ces deux zones sont séparées par une crête sur la surface auriculaire de la feuille, qui constitue la ligne de fermeture. La crête est située à environ 1 cm du bord libre du rabat avant.
Au fond de la crête se trouve une zone rugueuse en forme de croissant.

  • Rabat arrière

Aussi connu sous le nom de valve ventriculaire, plus petite ou anale. C'est une partie de la valvule mitrale située derrière les deux zones commissurales. Il a une zone de fixation à l'espace annulaire plus large que le volet avant. Divisé en 3 pétoncles et 2 empreintes ou crevasses. Le peigne médian est plus large que les deux autres (commissural antérolatéral et postérolatéral).

Corde

Les tendons en coupelle sont de petites chaînes fibreuses qui partent soit des muscles papillaires, soit directement de la paroi ventriculaire, et sont attachées aux cuspides ou muscles de la valve. Il existe 2 types d'accords, appelés vrai et faux.

La longueur de corde moyenne normale est d'environ 20 mm.
L'épaisseur de corde moyenne normale est de 1-2 mm.

  • Accords commissaires

Ils sont appelés ainsi car ils sont attachés dans les zones commissurales situées à la jonction des châssis avant et arrière. Il existe deux types d'accords commissuraux. Les accords commissuraux post-médiaux sont insérés dans la région médiale postérieure de la commissure; tandis que les cordes commissurales antérolatérales sont insérées dans la région commissurale antérieure de la bouche. La plupart des branches principales des accords commissaires sont envoyées au centre des sites commissuraux.

  • Accord de swing

Attaché aux rabats avant ou arrière. Deux types de tendons en corde sont attachés au lambeau antérieur. Les premiers sont les accords bruts insérés dans la partie distale du volet avant, appelée zone rugueuse. Les deuxièmes sont des accords situés avant l’insertion dans le rabat avant.

La feuille arrière a 3 types de fibres de corde. Les premiers sont les accords bruts, qui sont les mêmes que les accords bruts du rabat avant. La seconde corde basale, spécifique à la cuspide postérieure.

Les muscles papillaires et la paroi du ventricule gauche

Ces deux structures sont les éléments musculaires de la valve mitrale. Les muscles papillaires s'étendent généralement du tiers supérieur et moyen de la paroi du ventricule gauche. Le muscle papillaire antérolatéral est généralement plus gros que le muscle papillaire médial postérieur et est alimenté par une artère descendante antérieure gauche ou une artère périphérique gauche. La fusion pathologique des muscles papillaires peut conduire à une sténose mitrale. D'autre part, la rupture du muscle papillaire, généralement une complication d'infarctus aigu du myocarde, conduit à une régurgitation mitrale aiguë.

Vidéo: Valve mitrale - Anatomie, fonction Zone - Anatomie humaine | Kenhub

Échocardiographie bidimensionnelle et tridimensionnelle de la valve mitrale

L'échocardiographie est l'outil clinique de choix pour diagnostiquer, évaluer et surveiller les patients atteints de cardiopathie valvulaire. Il s'agit d'un test visuel non invasif, non ionisant, avec une excellente résolution spatiale et temporelle. L'échocardiographie bidimensionnelle (2D) et tridimensionnelle (3D) (echoCG) fournit une évaluation morphologique et fonctionnelle détaillée, tandis que l'échocardiographie Doppler évalue l'hémodynamique. Les mécanismes fonctionnels de la régurgitation mitrale dans de nombreuses conditions ont d'abord été clairement définis par l'échocardiographie. Le développement continu des technologies de l’information fait de l’étude un outil très portable et de plus en plus important pour la réalisation d’un examen percutané mini-invasif des valves.

L'échocardiographie 3D est cruciale pour la compréhension actuelle de la disposition normale et altérée de la valve mitrale: l'échoCG 3D a permis d'établir une forme non annulaire en forme de selle de l'anneau mitral, explorant ainsi la relation géométrique complexe entre la position des cordes par rapport à l'anneau mitral et le canal de déviation du VG [1 - Détection de mouvement antérieur dans la cardiomyopathie hypertrophique basée sur des observations échocardiographiques.
Jiang L, RA Levine, roi ME, Weyman AE, Am Heart J. 1987 mars; 113 (3): 633-44]. En outre, avec l'aide de l'échocardiographie, il a récemment été possible de déterminer la taille de la valvule mitrale au cours d'un battement de coeur [2 - L'anneau non garni: un coupable biomécanique dans le prolapsus de la valvule mitrale?
Jensen MO, Hagège AA, Y Otsuji, RA Levine, Réseau MITRAL transatlantique de Leducq.
Circulation 19 février 2013; 127 (7): 766-8].

Le diagnostic correct de la maladie de la valve mitrale dépend des représentations d'écho 2D reçues de manière optimale. La compréhension tridimensionnelle de la structure anatomique du cœur est d’une importance primordiale pour obtenir et interpréter des images 2D.

EchoCG 3D élimine l'incertitude dans les conclusions, car les données 3D obtenues peuvent être découpées avec précision dans chaque dimension jusqu'à obtention d'une représentation 2D optimale et souhaitée. En conséquence, les violations et les changements dans le dispositif de soupape sont déterminés avec une plus grande précision.

Maladie de la valve mitrale

Régurgitation mitrale

La maladie MK se caractérise par une modification du débit sanguin du ventricule gauche (VG) vers l'oreillette gauche (LP). Le développement de la régurgitation mitrale varie et dépend en grande partie de l'étiologie, de la gravité et de l'apparition de la maladie.

L'échocardiogramme trans-oesophagien dans la représentation apicale à trois chambres avec un doppler couleur de la valvule mitrale permet de révéler une divergence, ce qui est compatible avec un gradient élevé à travers la valvule mitrale secondaire à une sténose. Également au cours de l’étude, on observe un flux sanguin inversé lors d’une grave régurgitation mitrale.

Sténose mitrale

Elle se caractérise par un rétrécissement du ventricule gauche au niveau de la valvule mitrale à la suite d'une anomalie structurelle de l'appareil valvulaire. La cause la plus courante est la cardiopathie rhumatismale.

Prolapsus de la valve mitrale

C'est l'anomalie valvulaire la plus courante, détectée chez 2 à 6% de la population des États-Unis. Devient souvent la cause de la formation d'une régurgitation mitrale isolée. Le prolapsus classique de la valve mitrale se déroule selon le type de déplacement de la valve mitrale de plus de 2 mm dans la direction de l'oreillette gauche pendant la systole avec une épaisseur de feuille d'au moins 5 mm. Des indicateurs similaires sont détectés par échocardiographie transthoracique.

Vidéo: Prolapsus de la valve mitrale. Maladie des personnes superflexibles

Principales conclusions

  1. L'organisation de la valve mitrale est un système fonctionnel complexe en trois dimensions, qui est crucial pour le mouvement unidirectionnel du sang dans le coeur.
  2. Les principaux composants de la valve mitrale sont: 1) l'anneau mitral, 2) la valve mitrale, 3) la corde et 4) les muscles papillaires.
  3. Les accords jouent un rôle clé dans la structure et la fonction des cuspides mitrales.
  4. Le travail productif MK dépend de l'équilibre des forces lors de la fermeture des vannes en systole et de la taille de la feuille.
  5. Comprendre la structure et la fonction de tous les composants peut aider à diagnostiquer la pathologie.
  6. Le rabat avant est mieux fixé que le rabat arrière, ce qui contribue à l'exposition plus fréquente du rabat arrière au remodelage, à la déformation de la forme ou aux dommages.
  7. La cuspide antérieure n'est pas divisée anatomiquement en coquilles Saint-Jacques, contrairement à la cuspide postérieure, bien que lors de la formation pathologique, les crêtes imitent les crêtes comme la cuspide postérieure.
  8. Les pétoncles sont étiquetés de 1 à 3 en fonction des segments latéral et médial.
  9. En ce qui concerne les muscles papillaires des cordes et les pétoncles, il y a les distinctions suivantes:
    1. Muscle papillaire antérolatéral = pétoncles latéraux et moitié latérale
    2. Muscle papillaire postérieur médial = pétoncles médians et moitié médiale
  10. La visualisation des coquilles Saint-Jacques peut varier en fonction de la méthode de balayage et de l'angle d'inclinaison de l'élément de balayage.
  11. L'échocardiographie est idéale pour examiner l'appareil de la valve mitrale et donne une idée du mécanisme de la maladie MK.

Comprendre le fonctionnement normal de la valvule mitrale est important pour surveiller les changements au cours du développement d'une maladie de la valvule mitrale et pour obtenir les arguments en faveur de l'élaboration de stratégies de rétablissement.