Embolie pulmonaire - symptômes et traitement

Cardiologue, 30 ans d'expérience

Date de publication 14 mai 2018

Le contenu

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Grinberg, MV, cardiologue avec 30 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) - blocage des artères de la circulation pulmonaire par des caillots sanguins formés dans les veines de la circulation pulmonaire et du cœur droit, avec circulation sanguine. En conséquence, l'irrigation sanguine du tissu pulmonaire s'arrête, une nécrose se développe (mort tissulaire), un infarctus, une pneumonie et une insuffisance respiratoire. La charge sur les parties droites du cœur augmente, une insuffisance circulatoire ventriculaire droite se développe: cyanose (peau bleue), œdème des membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). La maladie peut se développer de manière aiguë ou progressive sur plusieurs heures ou plusieurs jours. Dans les cas graves, l'embolie pulmonaire se développe rapidement et peut entraîner une détérioration brutale et la mort du patient.

Chaque année, 0,1% de la population mondiale meurt d'embolie pulmonaire. En termes de taux de mortalité, la maladie est inférieure à l'IHD (cardiopathie ischémique) et aux accidents vasculaires cérébraux. Les patients atteints d'embolie pulmonaire décèdent davantage que ceux atteints du sida, du cancer du sein, de la prostate et de personnes blessées dans des accidents de la route. La majorité des patients (90%) décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à temps et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Les embolies pulmonaires se produisent souvent là où elles ne sont pas attendues - chez les patients atteints de maladies non cardiologiques (blessures, accouchement), ce qui complique leur évolution. La mortalité dans l'embolie pulmonaire atteint 30%. Avec un traitement optimal en temps opportun, la mortalité peut être réduite à 2-8%. [2]

La manifestation de la maladie dépend de la taille des caillots sanguins, de la soudaineté ou de l'apparition progressive des symptômes, de la durée de la maladie. Le parcours peut être très différent - de l'asymptomatique à la progression rapide, jusqu'à la mort subite.

Embolie pulmonaire - une maladie fantôme qui porte un masque d'autres maladies du coeur ou des poumons. La clinique peut ressembler à un infarctus, ressembler à un asthme bronchique, une pneumonie aiguë. Parfois, la première manifestation de la maladie est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite. La principale différence est une apparition soudaine en l’absence d’autres causes visibles d’essoufflement.

L'embolie pulmonaire se développe généralement à la suite d'une thrombose veineuse profonde, qui précède généralement 3 à 5 jours avant le début de la maladie, en particulier en l'absence de traitement anticoagulant.

Facteurs de risque d'embolie pulmonaire

Le diagnostic prend en compte la présence de facteurs de risque de thromboembolie. Les plus importantes d'entre elles sont les suivantes: fracture du cou ou des membres du fémur, prothèses de la hanche ou du genou, chirurgie majeure, traumatisme ou lésion cérébrale.

Les facteurs dangereux (mais pas aussi graves) incluent: arthroscopie du genou, cathéter veineux central, chimiothérapie, insuffisance cardiaque chronique, traitement hormonal substitutif, tumeurs malignes, contraceptifs oraux, accident vasculaire cérébral, grossesse, accouchement, post-partum, thrombophilie. Dans les tumeurs malignes, la fréquence des thromboembolies veineuses est de 15% et constitue la deuxième cause de décès chez ce groupe de patients. Le traitement par chimiothérapie augmente de 47% le risque de thromboembolie veineuse. La thromboembolie veineuse non provoquée peut être une manifestation précoce d'une tumeur maligne, diagnostiquée dans un délai d'un an chez 10% des patients présentant un épisode d'embolie pulmonaire. [2]

Les facteurs les plus sûrs, mais toujours à risque, incluent toutes les conditions associées à une immobilisation prolongée (immobilité) - repos au lit prolongé (plus de trois jours), voyages aériens, vieillesse, varices, interventions laparoscopiques. [3]

Certains facteurs de risque sont communs avec la thrombose artérielle. Ce sont les mêmes facteurs de risque de complications de l’athérosclérose et de l’hypertension: tabagisme, obésité, sédentarité, ainsi que diabète, hypercholestérolémie, stress psychologique, faible consommation de légumes, de fruits, de poisson et de faible activité physique.

Plus l'âge du patient est élevé, plus le développement de la maladie est probable.

Enfin, il a été prouvé aujourd'hui l’existence d’une prédisposition génétique à l’embolie pulmonaire. La forme hétérozygote du polymorphisme du facteur V augmente le risque de thromboembolie veineuse initiale de trois fois et la forme homozygote de 15 à 20 fois.

Les principaux facteurs de risque contribuant au développement d’une thrombophilie agressive sont le syndrome des antiphospholipides avec augmentation des anticorps anticardiolipine et déficit en anticoagulants naturels: Protéine C, Protéine S et Antithrombine III.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les symptômes de la maladie sont variés. Il n’ya pas un seul symptôme, en présence duquel il était possible de dire avec certitude que le patient souffrait d’une embolie pulmonaire.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire peut inclure des douleurs ressemblant à un infarctus du thorax, un essoufflement, une toux, une hémoptysie, une hypotension, une cyanose, des états syncopaux (syncope), pouvant également survenir dans le cadre d'autres maladies.

Souvent, le diagnostic est posé après exclusion de l'infarctus aigu du myocarde. Un symptôme caractéristique de la dyspnée dans l’embolie pulmonaire est son apparition sans communication avec des causes externes. Par exemple, le patient note qu’il ne peut pas monter au deuxième étage, bien que la veille, il l’ait fait sans effort. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, les symptômes au tout début peuvent être effacés, non spécifiques. Des signes d'infarctus du poumon ne se manifestent que pendant 3 à 5 jours: douleur thoracique; toux hémoptysie; apparition d'un épanchement pleural (accumulation de liquide dans la cavité interne du corps). Le syndrome fébrile survient entre 2 et 12 jours.

L'ensemble complet des symptômes ne se retrouve que chez un patient sur sept, mais un ou deux signes se manifestent chez tous les patients. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, le diagnostic n'est généralement posé qu'au stade de la formation de l'infarctus du poumon, c'est-à-dire après 3 à 5 jours. Parfois, un pneumologue observe les patients présentant une embolie pulmonaire chronique pendant qu'un diagnostic et un traitement opportuns peuvent réduire l'essoufflement, améliorer la qualité de vie et le pronostic.

Par conséquent, afin de minimiser le coût du diagnostic, des échelles ont été développées pour déterminer la probabilité de maladie. Ces échelles sont considérées presque équivalentes, mais le modèle de Genève était plus acceptable pour les patients ambulatoires et l’échelle P.S.Wells était plus appropriée pour les patients hospitalisés. Ils sont très faciles à utiliser et incluent à la fois les causes sous-jacentes (thrombose veineuse profonde, antécédents de néoplasmes) et les symptômes cliniques.

Parallèlement au diagnostic d'embolie pulmonaire (EP), le médecin doit déterminer la source de la thrombose. Il s'agit d'une tâche plutôt difficile, car la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs est souvent asymptomatique.

Pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire

La base de la pathogenèse est le mécanisme de la thrombose veineuse. Des caillots sanguins dans les veines sont formés en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin veineux en raison de la fermeture de la contraction passive de la paroi veineuse en l'absence de contractions musculaires, d'une dilatation variqueuse des veines et d'une compression par leurs formations en volume. À ce jour, les médecins ne peuvent pas diagnostiquer les varices pelviennes (chez 40% des patients). La thrombose veineuse peut se développer avec:

  • violation du système de coagulation du sang - pathologique ou iatrogène (obtenue à la suite d'un traitement, notamment lors de la prise de GPTT);
  • lésions de la paroi vasculaire dues à des blessures, interventions chirurgicales, thrombophlébite, défaite par des virus, radicaux libres lors de l'hypoxie, poisons.

Les caillots sanguins peuvent être détectés par ultrasons. Dangereux sont ceux qui sont attachés au mur du navire et se déplacent dans la lumière. Ils peuvent sortir et se déplacer avec du sang vers l'artère pulmonaire. [1]

Les effets hémodynamiques de la thrombose se produisent avec une lésion de plus de 30 à 50% du volume du lit pulmonaire. L'embolisation pulmonaire entraîne une augmentation de la résistance dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, une augmentation de la charge sur le ventricule droit et la formation d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cependant, la gravité de la lésion du lit vasculaire est déterminée non seulement par le volume de la thrombose artérielle, mais également par l'hyperactivation des systèmes neurohumoraux, la libération accrue de sérotonine, thromboxane, histamine, ce qui entraîne une vasoconstriction (rétrécissement de la lumière dans les vaisseaux sanguins) et une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Le transport d'oxygène en souffre, une hypercapnie apparaît (la concentration de dioxyde de carbone dans le sang augmente). Le ventricule droit est dilaté (dilaté), il existe une insuffisance tricuspidienne, une insuffisance du débit sanguin coronaire. Le débit cardiaque est réduit, ce qui entraîne une diminution du remplissage du ventricule gauche avec le développement de son dysfonctionnement diastolique. L’hypotension systémique (diminution de la pression artérielle) qui se développe simultanément peut être suivie d’un évanouissement, d’un collapsus, d’un choc cardiogénique jusqu’à la mort clinique.

Une éventuelle stabilisation temporaire de la pression artérielle crée l'illusion de stabilité hémodynamique du patient. Cependant, au bout de 24 à 48 heures, une deuxième vague de pression artérielle diminue, ce qui est dû à une thromboembolie répétée, à une thrombose continue en raison d'un traitement anticoagulant insuffisant. L'hypoxie systémique et l'insuffisance de la perfusion coronaire (passage de sang) provoquent l'apparition d'un cercle vicieux conduisant à la progression de l'insuffisance circulatoire ventriculaire droite.

Les embolies de petite taille n’aggravent pas l’état général, elles peuvent se manifester par une hémoptysie, un infarctus limité, une pneumonie. [5]

Classification et stades de développement de l'embolie pulmonaire

Il existe plusieurs classifications de l’embolie pulmonaire: la sévérité du processus, le volume du canal affecté et la vitesse de développement, mais elles sont toutes difficiles à utiliser en clinique.

Les types d'embolie pulmonaire suivants se distinguent par le volume du lit vasculaire affecté:

  1. Massive - embole est localisé dans le tronc principal ou dans les principales branches de l'artère pulmonaire; 50-75% du lit de la rivière est affecté. L'état du patient est extrêmement grave, il existe une tachycardie et une diminution de la pression artérielle. Le développement d'un choc cardiogénique, une insuffisance ventriculaire droite aiguë, est caractérisé par une mortalité élevée.
  2. Embolie de branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire - 25 à 50% du canal atteint. Il y a tous les symptômes de la maladie, mais la pression artérielle n'est pas réduite.
  3. Embolie de petites branches de l'artère pulmonaire - jusqu'à 25% du canal affecté. Dans la plupart des cas, il est bilatéral et, le plus souvent, oligosymptomatique, ainsi que répété ou récurrent.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire est la plus aiguë ("fulminante"), aiguë, subaiguë (prolongée) et récurrente chronique. En règle générale, le taux de maladie est associé au volume de thrombose des branches des artères pulmonaires.

Par gravité, ils sécrètent un développement sévère (enregistré dans 16-35%), modéré (45-57%) et léger (15-27%).

La stratification du risque selon les échelles modernes (PESI, sPESI), qui comprend 11 indicateurs cliniques, est d'une importance capitale pour la détermination du pronostic des patients souffrant d'embolie pulmonaire. Sur la base de cet indice, le patient appartient à l’une des cinq classes (I-V), dans lesquelles la mortalité à 30 jours varie de 1 à 25%.

Complications de l'embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Avec le développement progressif de l'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique, insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive.

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTELG) est une forme de maladie caractérisée par une obstruction thrombotique des petites et moyennes branches de l'artère pulmonaire, entraînant une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la charge sur le cœur droit (oreillette et ventricule). La CTELG est une forme unique de la maladie, car elle peut potentiellement être traitée avec des méthodes chirurgicales et thérapeutiques. Le diagnostic est posé sur la base des données du cathétérisme de l'artère pulmonaire: la pression dans l'artère pulmonaire dépasse 25 mmHg. Art., Augmenter la résistance vasculaire pulmonaire au-dessus de 2 U de Wood, identifier les emboles dans les artères pulmonaires sur la base d'un traitement anticoagulant prolongé pendant plus de 3 à 5 mois.

La complication grave de CTEPH est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive. La caractéristique est la faiblesse, les palpitations, la tolérance à la charge réduite, l'apparition d'œdèmes dans les membres inférieurs, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), la poitrine (hydrothorax), la poche cardiaque (hydropéricarde). Dans le même temps, la dyspnée en position horizontale est absente, il n'y a pas de stagnation du sang dans les poumons. C'est souvent avec de tels symptômes que le patient s'adresse d'abord à un cardiologue. Les données sur les autres causes de la maladie ne sont pas disponibles. Une décompensation prolongée de la circulation sanguine provoque une dystrophie des organes internes, une privation de protéines, une perte de poids. Le pronostic est souvent défavorable, le traitement médicamenteux permet une stabilisation temporaire de la maladie, mais les réserves cardiaques s'épuisent rapidement, le gonflement progresse et l'espérance de vie dépasse rarement 2 ans.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Les méthodes de diagnostic appliquées à des patients spécifiques dépendent principalement de la détermination du risque d'embolie pulmonaire, de la gravité de l'état du patient et de la capacité des institutions médicales.

Un algorithme de diagnostic est présenté dans l'étude 2014 PIOPED II (Enquête prospective sur le diagnostic d'embolie pulmonaire). [1]

En termes de signification diagnostique, l’électrocardiographie doit être réalisée pour tous les patients. Les modifications pathologiques de l'ECG - surcharge aiguë de l'oreillette droite et du ventricule, troubles du rythme complexes, signes d'insuffisance du flux sanguin coronarien - permettent de suspecter la maladie et de choisir la bonne tactique, déterminant la sévérité du pronostic.

L'évaluation de la taille et de la fonction du ventricule droit, du degré d'insuffisance tricuspide par échocardiographie fournit des informations importantes sur l'état du flux sanguin, la pression artérielle pulmonaire, exclut les autres causes de l'affection grave du patient, telles que la tampade péricardique, la dissection (dissection) de l'aorte, etc. Toutefois, cela n’est pas toujours réalisable en raison de la fenêtre d’échographie étroite, de l’obésité du patient, de l’impossibilité d’organiser des services d’échographie 24 heures sur 24, souvent en l’absence de capteur transœsophagien.

La méthode de détermination des D-dimères s'est révélée hautement significative en cas de suspicion d'embolie pulmonaire. Cependant, le test n'est pas absolument spécifique, car des résultats plus importants sont également obtenus en l'absence de thrombose, par exemple chez les femmes enceintes, les personnes âgées, avec une fibrillation auriculaire et des néoplasmes malins. Par conséquent, cette étude n’a pas été montrée aux patients présentant une probabilité élevée de maladie. Cependant, avec une faible probabilité, le test est suffisamment informatif pour exclure la thrombose dans le lit vasculaire.

Pour la détermination de la thrombose veineuse profonde, l'échographie des membres inférieurs est extrêmement sensible et spécifique. Elle peut être effectuée à quatre endroits différents pour le dépistage: les zones inguinale et poplitée des deux côtés. L'augmentation de la surface d'étude augmente la valeur diagnostique de la méthode.

La tomodensitométrie thoracique avec contraste vasculaire est une méthode très démonstrative de diagnostic de l'embolie pulmonaire. Vous permet de visualiser les grandes et les petites branches de l'artère pulmonaire.

S'il est impossible d'effectuer un scanner thoracique (grossesse, intolérance aux produits de contraste contenant de l'iode, etc.), il est possible d'effectuer une scintigraphie pulmonaire plane ventilation / perfusion (V / Q). Cette méthode peut être recommandée à de nombreuses catégories de patients, mais elle reste aujourd'hui inaccessible.

La sonde cardiaque et l’angiopulmonographie sont actuellement la méthode la plus informative. Avec elle, vous pouvez déterminer avec précision le fait de l’embolie et le volume de la lésion. [6]

Malheureusement, toutes les cliniques ne sont pas équipées de laboratoires d’isotopes et d’angiographie. Mais la mise en œuvre de techniques de dépistage au cours du traitement principal du patient - ECG, radiographie du thorax, échographie du coeur, échographie des veines des membres inférieurs - vous permet de diriger le patient vers une tomodensitométrie en spirale à coupes multiples) et un examen plus approfondi.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de l’embolie pulmonaire a pour objectif principal de préserver la vie du patient et de prévenir la formation d’hypertension pulmonaire chronique. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le processus de formation de thrombus dans l'artère pulmonaire, qui, comme mentionné ci-dessus, ne se produit pas simultanément, mais dans quelques heures ou quelques jours.

Avec la thrombose massive, la restauration de la perméabilité des artères bloquées, thrombectomie, est montrée, car cela conduit à la normalisation de l'hémodynamique.

Pour déterminer la stratégie de traitement, les échelles utilisées pour déterminer le risque de décès au début de la période PESI, sPESI. Ils permettent de distinguer les groupes de patients qui reçoivent des soins ambulatoires, ou l'hospitalisation est nécessaire à l'hôpital avec MSCT, un traitement thrombotique d'urgence, une thrombectomie chirurgicale ou une intervention intravasculaire transcutanée.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

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L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

  • L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
  • L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
  • Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
  • Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
  • La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
  • 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
  • Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
  • 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
  • Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

  1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
  2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

  • la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.
Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

  • Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  • L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
  • Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
  • Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
  • La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
  • Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
  • Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.
  • Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  • Restez dans l'unité de soins intensifs.
  • Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
  • Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).
  • Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  • Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
  • La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
  • Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  • Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
  • Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.
  • Déshydratation dans diverses maladies.
  • Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
  • Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.
  • Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  • Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
  • Manque d'oxygène.
  • Infections virales.
  • Infections bactériennes.
  • Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

  • essoufflement;
  • douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
  • toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
  • diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
  • pouls faible fréquent (100 battements par minute);
  • sueur froide et collante;
  • pâleur, teint gris;
  • augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
  • perte de conscience;
  • le bleu de la peau.
Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

  • arrêt cardiaque et mort subite;
  • infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
  • pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
  • rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Thrombose pulmonaire signes de mort

Caillots de sang dans les poumons. Embolie pulmonaire: causes, symptômes, effets, traitement

L'embolie pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle. Après tout, nous parlons des caillots de sang formés. Parmi toutes les pathologies de l'embolie pulmonaire, on distingue les statistiques menaçantes. Les caillots sanguins dans les poumons peuvent obstruer une artère à tout moment. Malheureusement, cela mène souvent à la mort. Près du tiers de tous les décès subits de patients résultent d'un blocage de l'artère pulmonaire avec un caillot sanguin.

Caractéristique de la maladie

L'embolie pulmonaire n'est pas une pathologie indépendante. Comme son nom l'indique, il s'agit d'une conséquence de la thrombose.

Un caillot de sang, se séparant de son lieu de formation, est entraîné dans le système par un flux sanguin. Des caillots sanguins se développent souvent dans les vaisseaux des membres inférieurs. Parfois, il est localisé dans le côté droit du cœur. Un caillot de sang passe dans l'oreillette droite, le ventricule et pénètre dans la circulation pulmonaire. Il se déplace dans la seule artère associée au corps avec le sang veineux, le poumon.

Un thrombus itinérant s'appelle un embole. Il se précipite vers les poumons. C'est un processus extrêmement dangereux. Un caillot de sang dans les poumons peut bloquer soudainement la lumière des branches de l'artère. Ces navires sont nombreux. Cependant, leur diamètre diminue. Une fois dans le vaisseau dans lequel un caillot sanguin ne peut pas passer, il bloque la circulation sanguine. C'est précisément cela qui est souvent fatal.

Si un patient a un thrombus dans les poumons, les conséquences dépendent du vaisseau obstrué. L'embole perturbe l'apport sanguin normal aux tissus et la possibilité d'un échange gazeux au niveau de petites branches ou de grosses artères. Le patient a une hypoxie.

Gravité de la maladie

Les caillots sanguins dans les poumons résultent de la complication de maladies somatiques après des conditions génériques et opératoires. La mortalité due à cette pathologie est très élevée. Il occupe le 3ème rang des causes de décès, juste derrière les maladies cardiovasculaires et l'oncologie.

Aujourd'hui, l'embolie pulmonaire se développe principalement en raison des facteurs suivants:

  • pathologie sévère;
  • intervention chirurgicale compliquée;
  • blessure.

La maladie se caractérise par une évolution sévère, une variété de symptômes hétérogènes, un diagnostic difficile, un risque élevé de mortalité. Les statistiques montrent, sur la base d’une autopsie post mortem, que près de 50 à 80% de la population décédée des suites d’une embolie pulmonaire n’avait pas diagnostiqué les caillots dans les poumons.

Cette maladie est très rapide. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer rapidement et correctement la pathologie. Et aussi pour mener un traitement adéquat qui peut sauver des vies humaines.

Si un caillot de sang a été détecté dans les poumons à temps, le pourcentage de survie augmente considérablement. Le taux de mortalité des patients ayant reçu le traitement nécessaire est d’environ 10%. Sans diagnostic ni traitement adéquat, il atteint 40 à 50%.

Causes de la maladie

Un caillot de sang dans les poumons, dont la photo se trouve dans cet article, apparaît à la suite de:

  • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs;
  • formation de caillots sanguins dans n’importe quelle zone du système veineux.

Beaucoup moins souvent, cette pathologie peut être localisée dans les veines du péritoine ou des membres supérieurs.

Les facteurs de risque suggérant le développement d'un patient souffrant d'embolie pulmonaire sont 3 conditions provoquantes. On les appelle la «triade du virkhov». Ces facteurs sont:

  1. Réduction de la circulation sanguine dans le système veineux. Congestion dans les navires. Flux sanguin lent.
  2. Tendance accrue à la thrombose. Sang hypercooling.
  3. Blessure ou dommage à la paroi veineuse.

Ainsi, il existe certaines situations qui provoquent l’apparition des facteurs ci-dessus, à la suite desquelles un caillot sanguin se retrouve dans les poumons. Les causes peuvent être dissimulées dans les circonstances suivantes.

Ralentir le flux sanguin veineux peut entraîner:

  • longs voyages, voyages qui obligent une personne à rester assis dans un avion, une voiture, à s'entraîner pendant une longue période;
  • hospitalisation, qui nécessite un repos au lit pendant une longue période.

Une hyper-coagulation du sang peut entraîner:

  • fumer;
  • utilisation de médicaments contraceptifs, œstrogènes;
  • prédisposition génétique;
  • oncologie;
  • polycythémie - un grand nombre de globules rouges dans le sang;
  • intervention chirurgicale;
  • la grossesse

Aux blessures des parois veineuses mènent:

  • thrombose veineuse profonde;
  • blessures domestiques au pied;
  • chirurgie des membres inférieurs.

Facteurs de risque

Les médecins identifient les facteurs prédisposants suivants dans lesquels un caillot se trouve le plus souvent dans les poumons. Les conséquences de la pathologie sont extrêmement dangereuses. Par conséquent, il est nécessaire d’examiner attentivement la santé des personnes présentant les facteurs suivants:

  • activité physique réduite;
  • plus de 50 ans;
  • pathologie du cancer;
  • interventions chirurgicales;
  • insuffisance cardiaque, crise cardiaque;
  • blessures traumatiques;
  • les varices;
  • utilisation de contraceptifs hormonaux;
  • complications de l'accouchement;
  • érythrémie;
  • surpoids;
  • pathologie génétique;
  • lupus érythémateux disséminé.

Un thrombus dans les poumons peut être diagnostiqué chez les femmes après l'accouchement, en particulier les plus graves. En règle générale, cette condition est précédée par la formation d'un caillot dans la cuisse ou le mollet. Il se fait sentir par douleur, fièvre, rougeur ou même par une tumeur. Une telle pathologie doit être immédiatement signalée au médecin afin de ne pas aggraver le processus pathologique.

Symptômes caractéristiques

Afin de diagnostiquer un caillot sanguin dans les poumons à temps, les symptômes de la pathologie doivent être clairement compris. Une extrême prudence devrait être avec le développement possible de cette maladie. Malheureusement, le tableau clinique de l'embolie pulmonaire est très diversifié. Elle est déterminée par la gravité de la pathologie, le taux de développement d'un changement dans les poumons et les signes de la maladie sous-jacente qui a provoqué cette complication.

S'il y a un caillot de sang dans les poumons, les symptômes du patient (obligatoires) sont les suivants:

  1. L'essoufflement a soudainement eu lieu pour des raisons inconnues.
  2. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque (en une minute, plus de 100 battements).
  3. Pâleur de la peau avec une teinte grise caractéristique.
  4. Le syndrome de la douleur qui se produit dans différentes parties du sternum.
  5. Motilité intestinale perturbée.
  6. Le remplissage sanguin aigu des veines cervicales et du plexus solaire, leur gonflement est observé, la pulsation de l'aorte est perceptible.
  7. Le péritoine est irrité - le mur est assez tendu, il y a une douleur en palpant l'abdomen.
  8. Murmures de coeur.
  9. Pression fortement réduite.

Chez les patients présentant un caillot sanguin dans les poumons, les signes ci-dessus sont nécessaires. Cependant, aucun de ces symptômes n'est spécifique.

Outre les signes requis, les états suivants peuvent se développer:

  • fièvre
  • hémoptysie;
  • évanouissement;
  • douleur du sternum;
  • vomissements;
  • activité convulsive;
  • fluide dans le sternum;
  • le coma

Progression de la maladie

La pathologie étant une maladie très dangereuse qui n’exclut pas la mort, il convient d’examiner plus en détail les symptômes qui surviennent.

Le patient développe initialement un essoufflement. Son apparition n'est précédée d'aucun signe. Les causes des symptômes alarmants sont complètement absentes. L'essoufflement apparaît lorsque vous expirez. Il se caractérise par un son silencieux, accompagné d'une teinte bruissante. En même temps, il est présent en permanence.

En plus d’elle, l’embolie pulmonaire est accompagnée d’une accélération du rythme cardiaque. Écoute à partir de 100 temps et plus en une minute.

Le prochain signe important est une forte diminution de la pression artérielle. Le degré de réduction de cet indicateur est inversement proportionnel à la gravité de la maladie. Plus la pression chute, plus les modifications pathologiques déclenchées par une embolie pulmonaire sont graves.

La douleur dépend de la gravité de la maladie, du volume des vaisseaux endommagés et du niveau de désordres survenus dans le corps:

  1. Douleur au sternum, ayant un caractère vif et discontinu. Cet inconfort caractérise le blocage du tronc de l'artère. La douleur résulte de la compression des terminaisons nerveuses de la paroi vasculaire.
  2. Angine gêne. La douleur est serrée. Localisé dans la région du coeur. Donne souvent une pelle, un coup de main.
  3. Douleur inconfortable dans tout le sternum. Cette pathologie peut caractériser une complication - un infarctus pulmonaire. Tout mouvement augmente considérablement l’inconfort - respiration profonde, toux, éternuement.
  4. Douleur sous les côtes à droite. Beaucoup moins souvent, une gêne au niveau du foie peut survenir si le patient présente des caillots sanguins dans les poumons.

Il y a un manque de circulation sanguine dans les vaisseaux. Cela peut provoquer le patient:

  • hoquet douloureux;
  • tension dans la paroi abdominale;
  • parésie intestinale;
  • renflement de grosses veines sur le cou, les jambes.

La surface de la peau devient pâle. Développe souvent un reflux cendré ou gris. Par la suite, la fixation de lèvres bleues est possible. Le dernier symptôme concerne une thromboembolie massive.

Parfois, le patient a un souffle cardiaque caractéristique, une arythmie est détectée. En cas d'infarctus du poumon, éventuellement d'hémoptysie, associée à une douleur thoracique aiguë et à une température suffisamment élevée. L'hyperthermie peut être observée pendant plusieurs jours, parfois une semaine et demie.

Les patients qui ont un caillot sanguin dans les poumons peuvent avoir une circulation sanguine anormale dans le cerveau. Dans ces patients sont souvent présents:

  • évanouissement;
  • des convulsions;
  • des vertiges;
  • le coma;
  • hoquet

Parfois, des signes d'insuffisance rénale, sous forme aiguë, peuvent accompagner les symptômes décrits.

Complications de PE

Une pathologie dans laquelle un thrombus est localisé dans les poumons est extrêmement dangereuse. Les conséquences pour le corps peuvent être très diverses. C'est une complication qui détermine l'évolution de la maladie, la qualité et la durée de la vie du patient.

Les principales conséquences de l'embolie pulmonaire sont:

  1. Augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
  2. Crise cardiaque pulmonaire.
  3. Embolie paradoxale dans les vaisseaux du grand cercle.

Cependant, tout n'est pas si triste si les caillots de sang dans les poumons sont diagnostiqués rapidement. Comme indiqué ci-dessus, le pronostic est favorable si le patient reçoit un traitement adéquat. Dans ce cas, il y a de fortes chances pour que le risque de conséquences désagréables soit minimisé.

Les principales pathologies diagnostiquées par les médecins à la suite d'une complication d'embolie pulmonaire sont les suivantes:

  • la pleurésie;
  • infarctus pulmonaire;
  • une pneumonie;
  • l'empyème;
  • abcès du poumon;
  • insuffisance rénale;
  • pneumothorax.

Embolie pulmonaire récurrente

Cette pathologie peut être répétée chez le patient plusieurs fois au cours de sa vie. Dans ce cas, il s’agit d’une forme de thromboembolie récurrente. Environ 10 à 30% des patients qui ont déjà subi une telle maladie sont susceptibles d’être victimes d’épisodes répétés d’EP. Un patient peut avoir un nombre différent d'attaques. En moyenne, leur nombre varie de 2 à 20. Un ensemble d'épisodes de pathologie transférés est une obstruction de petites branches. Par la suite, cette pathologie conduit à une embolisation des grandes artères. Embolie pulmonaire massive formée.

Les causes de la forme récurrente peuvent être:

  • pathologies chroniques des systèmes respiratoire et cardiovasculaire;
  • maladies oncologiques;
  • chirurgie abdominale.

Ce formulaire n'a pas de signes cliniques clairs. Il se caractérise par un parcours effacé. Diagnostiquer correctement une telle condition est très difficile. Souvent, les symptômes non exprimés sont pris pour des signes d'autres maladies.

Une embolie pulmonaire récurrente peut se manifester dans les conditions suivantes:

  • pneumonie persistante causée par une raison inconnue;
  • évanouissement;
  • la pleurésie s'étendant sur plusieurs jours;
  • crises d'asthme;
  • collapsus cardiovasculaire;
  • essoufflement;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • fièvre qui ne peut pas être éliminée avec des médicaments antibactériens;
  • insuffisance cardiaque, en l'absence de pathologie chronique des poumons ou du cœur.

Cette maladie peut entraîner les complications suivantes:

  • l'emphysème;
  • pneumosclérose - le tissu pulmonaire est remplacé par le connectif;
  • insuffisance cardiaque;
  • hypertension des poumons.

Une embolie pulmonaire récurrente est dangereuse car tout épisode ultérieur peut être fatal.

Diagnostic de la maladie

Les symptômes décrits ci-dessus, comme déjà mentionné, ne sont pas spécifiques. Par conséquent, sur la base de ces signes, il est impossible de diagnostiquer. Toutefois, lorsque TELA présente 4 symptômes caractéristiques:

  • essoufflement;
  • tachycardie - augmentation des contractions cardiaques;
  • douleur à la poitrine;
  • respiration rapide.

Si le patient ne présente pas ces quatre signes, il ne souffre pas de thromboembolie.

Mais tout n'est pas si facile. Le diagnostic de la pathologie est extrêmement difficile. Pour suspecter une embolie pulmonaire, vous devez analyser la possibilité de développer la maladie. C'est pourquoi, dans un premier temps, le médecin attire l'attention sur d'éventuels facteurs de risque: la présence d'une crise cardiaque, d'une thrombose, d'une chirurgie. Cela vous permet de déterminer la cause de la maladie, la région à partir de laquelle un caillot de sang est entré dans les poumons.

Les examens obligatoires pour identifier ou exclure une embolie pulmonaire sont les études suivantes:

  1. ECG Méthode de diagnostic très informative. Un électrocardiogramme donne une idée de la gravité de la pathologie. Si vous combinez les informations obtenues avec l'historique de la maladie, l'embolie pulmonaire est diagnostiquée avec une grande précision.
  2. Radiographie Cette étude pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire n'est pas informative. Cependant, cela permet de distinguer la maladie de nombreuses autres pathologies présentant des symptômes similaires. Par exemple, pneumonie croupeuse, pleurésie, pneumothorax, anévrisme de l'aorte, péricardite.
  3. Échocardiographie. L'étude permet d'identifier l'emplacement exact du caillot sanguin, sa forme, sa taille, son volume.
  4. Scintigraphie pulmonaire. Cette méthode fournit au médecin une "image" des vaisseaux pulmonaires. Il a clairement marqué les zones de circulation sanguine altérée. Mais il est impossible de trouver un endroit où les caillots sanguins se trouvent dans les poumons. L'étude a une grande valeur diagnostique que dans la pathologie des gros vaisseaux. Identifier les problèmes dans les petites branches en utilisant cette méthode est impossible.
  5. Échographie des veines des jambes.

Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être affectées au patient.

Aide urgente

Il faut se rappeler que si un caillot de sang dans les poumons se brisait, le patient pourrait développer des symptômes à la vitesse de l'éclair. Et tout aussi rapidement conduire à la mort. Par conséquent, s’il existe des signes d’embolie pulmonaire, le patient devrait pouvoir s’assoir en toute quiétude et appeler immédiatement un «secourisme» cardiologique. Le patient est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs.

Les soins d'urgence sont basés sur les activités suivantes:

  1. Cathétérisme d'urgence de la veine centrale et administration du médicament "Reopoliglyukin" ou du mélange glucose-novocaïne.
  2. L'injection intraveineuse de drogues est effectuée: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Les analgésiques narcotiques, tels que "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol" éliminent les effets de la douleur.
  4. Oxygénothérapie.
  5. Le patient reçoit une injection de thrombolytique: signifie "streptokinase", "urokinaz".
  6. En cas d'arythmie, les médicaments suivants sont inclus: sulfate de magnésium, digoxine, ATP, ramipril, panangin.
  7. Si un patient a une réaction de choc, il reçoit de la prednisolone ou de l'hydrocortisone, ainsi que des antispasmodiques: aucun silo, Euphyllinum, papaverine.

Moyens de lutter contre l'embolie pulmonaire

Les mesures de réanimation aident à rétablir l'apport sanguin dans les poumons, à empêcher le patient de développer une sepsie et à protéger contre la formation d'une hypertension pulmonaire.

Cependant, après les premiers soins, le patient doit poursuivre le traitement. La lutte contre la pathologie vise à prévenir la récurrence de la maladie, la résorption complète d'un caillot sanguin.

Il existe aujourd'hui deux moyens d'éliminer les caillots sanguins dans les poumons. Les méthodes de traitement de pathologie sont les suivantes:

  • traitement thrombolytique;
  • intervention chirurgicale.

Traitement thrombolytique

Le traitement médicamenteux est basé sur des médicaments tels que:

  • L'héparine;
  • "Streptokinase";
  • "Fraxiparine";
  • activateur tissulaire du plasminogène;
  • "Urokinase".

Ces médicaments peuvent dissoudre les caillots sanguins et empêcher la formation de nouveaux caillots.

Le médicament "Héparine" est administré au patient par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours. Dans le même temps, surveillez attentivement la coagulation du sang. 3-7 jours avant la fin du traitement, on prescrit au patient l'un des médicaments suivants sous forme de comprimés:

Le contrôle de la coagulation sanguine continue. La réception des comprimés prescrits dure environ 1 an (après avoir subi une embolie pulmonaire).

Les médicaments «Urokinase», «Streptokinase» sont administrés par voie intraveineuse tout au long de la journée. Cette manipulation est répétée 1 fois par mois. L'activateur tissulaire du plasminogène est également utilisé par voie intraveineuse. Une seule dose doit être administrée sur plusieurs heures.

Le traitement thrombolytique n'est pas effectué après la chirurgie. Il est également interdit dans le cas de pathologies pouvant être compliquées par un saignement. Par exemple, un ulcère peptique. Parce que les médicaments thrombolytiques peuvent augmenter le risque de saignement.

Traitement chirurgical

Cette question ne se pose qu'avec la défaite d'un vaste territoire. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer rapidement un thrombus localisé dans les poumons. Le traitement est recommandé par la suite. Une technique spéciale enlève le caillot du vaisseau. Cette opération vous permet d’éliminer complètement un obstacle au niveau de la circulation sanguine.

La chirurgie compliquée est réalisée si les grosses branches ou le tronc de l'artère sont bloqués. Dans ce cas, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans presque toute la région du poumon.

Prévention de l'embolie pulmonaire

La thromboembolie a tendance à rechuter. Par conséquent, il est important de ne pas oublier les mesures préventives spéciales susceptibles de protéger contre le développement de pathologies graves et redoutables.

De telles mesures sont extrêmement importantes pour les personnes présentant un risque élevé de développer cette pathologie. Cette catégorie comprend les individus:

  • plus de 40 ans;
  • après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
  • surpoids;
  • l'histoire contient un épisode de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire;
  • subit une opération à la poitrine, aux jambes, aux organes pelviens, à l’abdomen.

La prévention comprend des activités critiques:

  1. Échographie des veines des jambes.
  2. Injection régulière d'héparine, de fraxiparine ou d'injections de veine dans la veine du médicament Reopoliglukin.
  3. Appliquer des bandages serrés sur les jambes.
  4. Presser les poignets spéciaux des veines de la jambe.
  5. Ligature des grosses veines des jambes.
  6. Implantation de filtres à cava.

Cette dernière méthode est une excellente prévention de la thromboembolie. Aujourd'hui, différents filtres à cava ont été développés:

Dans le même temps, rappelez-vous qu'un tel mécanisme est extrêmement difficile à mettre en place. Un filtre à cava mal introduit non seulement ne devient pas une prévention fiable, mais peut également entraîner une augmentation du risque de thrombose avec le développement ultérieur d'une embolie pulmonaire. Par conséquent, cette opération ne doit être effectuée que dans un centre médical bien équipé, exclusivement qualifié.

Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire dangereuse?

L'embolie pulmonaire est une maladie mortelle qui, dans près de 90% des cas, aboutit à la mort. Qu'est-ce que la thrombose dans les poumons, quels sont les symptômes et les causes? Combien vivent avec cette pathologie et existe-t-il des traitements? Considérez plus en détail.

Le contenu

La thromboembolie de l’artère pulmonaire, qui n’est pas une maladie indépendante, mais se développe dans le contexte d’autres pathologies, est considérée comme une situation d’urgence menaçant la vie d’une personne.

Une thrombose dans les poumons peut se manifester pour de nombreuses raisons, mais quel que soit le facteur étiologique, cette affection est extrêmement dangereuse pour la vie et entraîne le décès dans 85% des cas. Avec le développement de la thromboembolie dans la lumière de l'artère pulmonaire, il y a un blocage des vaisseaux sanguins, ce qui bloque partiellement ou complètement le flux sanguin vers les organes et systèmes internes. Après 50 ans, les personnes à risque de développer cette maladie ainsi que les personnes de l’histoire présentant des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Thrombus de l'artère pulmonaire

Le taux de survie d'un caillot sanguin dans les poumons est assez faible, car la mort peut survenir instantanément.

C'est important! Afin de réduire le risque d'obstruction, les personnes à risque doivent consulter périodiquement un cardiologue et subir les examens nécessaires.

Quelle est la thrombose de l'artère pulmonaire?

L'embolie pulmonaire (EP) est une affection aiguë pathologique caractérisée par un blocage soudain du tronc ou des branches de l'artère pulmonaire avec embole (caillot). La localisation d'un caillot sanguin peut survenir dans le ventricule droit ou gauche, le lit veineux ou le coeur auriculaire. Souvent, un caillot sanguin peut «venir» avec un flux sanguin et s'arrêter dans la lumière de l'artère pulmonaire. Avec le développement de cette maladie, il y a une perturbation partielle ou complète du flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui provoque un œdème pulmonaire, suivi d'une rupture de l'artère pulmonaire. Cette condition conduit à la mort rapide et soudaine d'une personne.

C'est important! En nombre de décès, la thrombose pulmonaire occupe la deuxième place après l'infarctus du myocarde. Selon les dossiers médicaux, chez 90% des personnes décédées avec un diagnostic d'embolie pulmonaire, le diagnostic principal était erroné et l'assistance tardive fournie entraînait la mort.

Il existe de nombreuses raisons et facteurs prédisposants pouvant déclencher un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire, notamment:

  • Pathologies du système cardiovasculaire: angine de poitrine, hypertension, athérosclérose vasculaire, ischémie, fibrillation auriculaire et autres.
  • Maladies oncologiques.
  • Maladies du sang.
  • Thrombophilie.
  • Varices.
  • Le diabète.
  • L'obésité.
  • Le tabagisme

Un effort physique excessif, une surcharge nerveuse prolongée, l'utilisation de certains médicaments et d'autres facteurs qui nuisent au travail du système cardiovasculaire peuvent provoquer le développement d'un caillot sanguin.

Les varices - une des causes de l'embolie pulmonaire

Les thrombus dans les grands vaisseaux et les artères sont difficiles à diagnostiquer, de sorte que le taux de mortalité de la population avec un tel diagnostic est assez élevé. Dans le cas où le thrombus pulmonaire est sorti, combien de personnes peuvent vivre dépend des soins médicaux fournis, mais la mort survient surtout instantanément. Les signes cliniques de thromboembolie pulmonaire peuvent être suspectés à l’avance. Les symptômes suivants sont souvent associés à cette condition:

  • Toux sèche avec expectoration mélangée de sang.
  • Essoufflement.
  • Douleur au sternum.
  • Augmentation de la faiblesse, de la somnolence.
  • Vertiges, jusqu'à perte de conscience.
  • Tension artérielle réduite.
  • Tachycardie.
  • Gonflement des veines dans le cou.
  • Pâleur de la peau.
  • Augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés.

Les symptômes ci-dessus ne sont pas toujours présents. Selon les statistiques, seulement 50% des personnes sont confrontées à de tels signes. Dans d'autres cas, les symptômes d'un thrombus de l'artère pulmonaire passent inaperçus et la mort d'une personne peut survenir quelques minutes après l'attaque.

Si vous soupçonnez une embolie pulmonaire, chaque seconde coûte cher. Si le patient a pu être conduit à l'hôpital, il est placé dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour normaliser la circulation pulmonaire. Afin d'empêcher la récurrence de l'embolie pulmonaire, le patient se voit attribuer un repos au lit, ainsi qu'un traitement par perfusion, qui permet de réduire la viscosité du sang et de normaliser la pression artérielle.

La douleur thoracique est le signe d’un caillot de sang dans les poumons.

Dans le cas où la thérapie conservatrice ne donne pas de résultats, les médecins pratiquent de manière urgente une opération - thromboembolectomie (ablation d'un thrombus). Une alternative à une telle opération peut être la fragmentation par cathéter d'un thrombo-embole, qui implique l'installation d'un filtre spécial dans la branche de l'artère pulmonaire ou de la veine cave inférieure.

C'est important! Le pronostic après la chirurgie est difficile à prédire, mais étant donné la complexité de la maladie et le risque élevé de décès, l'opération est souvent la seule chance de sauver la vie du patient.

Embolie pulmonaire - occlusion mortelle

Le risque réel de mort subite survient lorsqu'un grand vaisseau est bloqué du ventricule droit du cœur. L'embolie pulmonaire (EP), en tant que manifestation de la thrombose veineuse, conduit à la cessation de la circulation sanguine dans le petit cercle: en violation du flux sanguin pulmonaire, on observe une insuffisance cardiaque aiguë avec l'apparition rapide du décès.

La cessation de la circulation sanguine dans un grand tronc pulmonaire entraîne la mort

Variantes de PE

L'entrée d'un thrombus ou d'une embole dans le tronc pulmonaire est la principale cause de l'apparition d'une affection aiguë menaçant le pronostic vital: une embolie pulmonaire avec chevauchement complet de la lumière du vaisseau (plus de 85%) entraîne la mort. Les chances de survie augmentent avec l'occlusion partielle - un blocage de 50% à 80% de l'artère provoque une violation des fonctions vitales, mais avec des soins de réanimation rapides, vous pouvez sauver la vie du patient. Lorsque l'obturation de la lumière artérielle atteint jusqu'à 50%, la circulation sanguine est perturbée, mais il n'y a pas de danger pour la vie - la thrombose artérielle est nécessaire pour traiter, mais le pronostic de récupération est assez favorable. En outre, il est nécessaire de savoir - depuis l'apparition de la thrombose dans le corps humain, les mécanismes de la thrombolyse (dissolution du caillot) sont activés, ce qui aide à éliminer le problème du lit vasculaire.

Facteurs de risque significatifs

Dans l'embolie pulmonaire, les facteurs de risque primaires et secondaires caractéristiques de la thromboembolie veineuse (TEV) sont importants, mais significativement plus graves lorsqu'une personne présente les problèmes de santé suivants:

  • thrombose vasculaire survenue avant l'âge de 30 ans;
  • antécédent d'accident vasculaire cérébral du myocarde ou d'infarctus du myocarde;
  • deuxième embolie pulmonaire;
  • les récidives fréquentes de thrombose partout dans le corps;
  • complications post-traumatiques et postopératoires associées à une occlusion vasculaire;
  • la présence de formes héréditaires de thromboembolie;
  • complications thrombotiques chez les femmes sur le fond de la grossesse ou sous contraceptif hormonal;
  • manque d'effet de l'utilisation du traitement standard de la thrombose.

S'il existe des facteurs de risque significatifs, il est nécessaire de suivre attentivement et avec précision toutes les recommandations du médecin en matière de traitement et de mesures préventives afin de prévenir un épisode d'EP et de réduire le risque de mort subite.

Embolie pulmonaire - symptômes typiques

Toutes les manifestations externes et internes de l'occlusion du tronc pulmonaire sont formées par 3 mécanismes consécutifs:

  1. Blocage d'un gros vaisseau avec arrêt du flux sanguin, augmentation de la pression et insuffisance cardiaque;
  2. Spasme des artères coronaires avec ischémie progressive du muscle cardiaque;
  3. Troubles du système respiratoire (bronchospasme total, infarctus du poumon).

Les symptômes typiques de la pathologie aiguë sont les signes suivants de thromboembolie pulmonaire:

  • douleur thoracique aiguë;
  • essoufflement croissant, crachats de sang;
  • baisse de la pression artérielle;
  • trouble du rythme cardiaque (tachycardie, arythmie);
  • ischémie myocardique jusqu'à une crise cardiaque;
  • cessation de la circulation sanguine dans le coup de tête -;
  • douleur abdominale avec nausée, éructations et vomissements.

Toute douleur thoracique grave est une bonne raison d'appeler une ambulance.

L'occlusion de petites branches du tronc pulmonaire peut ne se manifester d'aucune façon (le corps lui-même sera capable de faire face à des troubles vasculaires), mais cette situation est beaucoup moins courante (10 à 20% des patients). Le plus souvent, il y a une thromboembolie pulmonaire massive avec une issue triste.

Types d'embolie pulmonaire

On distingue les variantes d'embolie pulmonaire suivantes:

  1. Forme sévère (perturbation significative du cœur et des poumons avec un pronostic défavorable à vie)
  2. Modéré (présence de symptômes typiques modérés de la pathologie du système cardiopulmonaire);
  3. Facile (les manifestations sont minimes, le pronostic pour la vie est favorable).

Un examen complet utilisant toutes les méthodes nécessaires au diagnostic de la TEV aidera à établir le diagnostic correct et à choisir la méthode optimale de traitement.

Principes de traitement

Toute suspicion d'occlusion d'un grand tronc pulmonaire est une indication d'hospitalisation d'urgence: la thromboembolie pulmonaire est traitée en unité de soins intensifs. Les traitements obligatoires incluent:

  • cours de traitement avec des médicaments vasculaires - anticoagulants et antiplaquettaires;
  • médicament d'entretien du coeur;
  • augmentation de l'apport d'oxygène aux poumons (ventilation artificielle, oxygénothérapie);
  • anesthésie médicamenteuse;
  • thérapie symptomatique;
  • ablation chirurgicale d'un caillot sanguin par angiosurgie.

Dans chaque cas, le traitement de la thromboembolie pulmonaire est réalisé individuellement - le médecin choisira le schéma posologique optimal pour aider à prévenir les arrêts cardiaques et à maintenir les échanges gazeux dans les poumons. Pour prévenir une embolie pulmonaire est possible en utilisant les recommandations d'un médecin pour la prévention de la thromboembolie veineuse.